發(fā)布時間：2023-06-01 15:51:14
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的患者焦慮的護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 人性化護(hù)理； 生理狀況； 焦慮心理
手術(shù)治療作為一種創(chuàng)傷性的治療方式，存在一定的風(fēng)險。使圍手術(shù)期患者均存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致心率、呼吸、血壓等生命體征的波動，對手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)帶來負(fù)面影響[1]。這一現(xiàn)象理應(yīng)引起手術(shù)室護(hù)理人員的重視，并尋求解決這一問題的方法。
本次研究通過給予患者術(shù)前訪視、術(shù)中舒適護(hù)理、術(shù)后細(xì)致護(hù)理等人性化護(hù)理措施，使患者各項生理、心理指標(biāo)獲得了明顯改善，為探索針對手術(shù)室患者的人性化護(hù)理措施取得了有益經(jīng)驗，現(xiàn)將研究資料報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年6月在本院進(jìn)行治療的86例圍手術(shù)期患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組43例，其中男25例，女18例，年齡19～81歲，平均（65.4±6.8）歲，來自普外科患者16例，骨科9例，婦產(chǎn)科10例，泌尿外科5例，其他科室3例；觀察組患者43例，其中男23例，女20例，年齡21～82歲，平均（63.5±6.2）歲，來自普外科患者14例，骨科8例，婦產(chǎn)科13例，泌尿外科4例，其他科室4例。兩組性別、年齡、一般情況、原發(fā)疾病、手術(shù)種類等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 觀察組護(hù)理措施 對觀察組患者采取人性化護(hù)理措施。具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前訪視。手術(shù)前1 d派出巡回護(hù)士到病房對患者進(jìn)行探訪。與患者見面前先仔細(xì)閱讀病歷資料，了解患者的現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過敏史以及職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等信息。然后到患者床前先作自我介紹，說明來訪目的。護(hù)士與患者交流時應(yīng)注意態(tài)度親切、語氣和藹，注意語言技巧，獲得患者信任[2]。向患者簡要介紹手術(shù)流程，講解手術(shù)室的環(huán)境以及進(jìn)入手術(shù)室前的準(zhǔn)備工作。告知患者在進(jìn)入手術(shù)室后，有手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專門陪護(hù)，并在手術(shù)各個環(huán)節(jié)對其進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，護(hù)士會協(xié)助醫(yī)生處理手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的各種問題，盡最大努力確?；颊叩纳踩?，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。護(hù)理人員在與患者的溝通過程中，應(yīng)根據(jù)其不同年齡、職業(yè)，不同的文化程度和接受能力來采取個體化的溝通方式，用通俗易懂的方式向患者闡明手術(shù)的必要性與可靠性，鼓勵患者勇敢面對疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。對于患者的疑慮，護(hù)理人員應(yīng)給予耐心、細(xì)致的解答，不應(yīng)有敷衍或不耐煩的表現(xiàn)[3]。溝通過程中如果發(fā)現(xiàn)患者有明顯的焦慮、恐慌情緒，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，對患者提供鼓勵性、安慰性心理暗示， 使患者積極面對手術(shù)， 放下思想負(fù)擔(dān)，達(dá)到術(shù)前心理的穩(wěn)定狀態(tài)。（2）術(shù)中人性化護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士在迎接患者進(jìn)入手術(shù)室時應(yīng)注意態(tài)度親切、語氣和藹?；颊弑煌迫胧中g(shù)室后，調(diào)整好室內(nèi)的溫、濕度等條件，在不影響手術(shù)操作的前提下盡量為其選擇較為舒適的，力求為患者提供舒適的手術(shù)環(huán)境。術(shù)中護(hù)士可通過術(shù)前探視建立起來的信任關(guān)系，安撫性地觸摸患者的手、臉等，并給予語言上的鼓勵，緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)患者對手術(shù)成功的信心[4]。并且隨時留意患者的生命體征和情緒狀態(tài)，尤其針對采用局麻的清醒患者，應(yīng)隨時給予眼神交流和語言安慰。在進(jìn)行各項操作時，動作應(yīng)輕柔，使患者感覺舒適。（3）術(shù)后人性化護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)將患者皮膚上的血液和消毒用品擦拭干凈，蓋好被單，注意保暖。把患者送回病房后，可詢問患者手術(shù)期間的感受，并解答其疑問，同時向患者和家屬介紹術(shù)后康復(fù)的注意事項。
1.2.2 對照組護(hù)理措施 給予對照組傳統(tǒng)護(hù)理措施：術(shù)前由病房護(hù)士完成常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日由巡回護(hù)士提前30 min將患者送入手術(shù)室，按常規(guī)手術(shù)護(hù)理操作程序給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。
2 結(jié)果
3 討論
現(xiàn)代護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)整體化、個性化、人性化的護(hù)理思路，力求讓患者在治療過程中達(dá)到舒適、平和、愉悅的心理狀態(tài)。為患者提供人性化的護(hù)理措施，有助于使患者獲得心理上的安全感，進(jìn)而改善患者的心理、生理狀態(tài)[5]。
人性化護(hù)理模式是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步逐漸發(fā)展起來的，在這一模式下，手術(shù)室的護(hù)理程序和方式也得到了進(jìn)一步的提高，它要求手術(shù)室的護(hù)理內(nèi)容不應(yīng)只局限于的配合手術(shù)， 更應(yīng)注重“以人為本”，注重患者的診療體驗[6]。即在保證手術(shù)順利進(jìn)行的情況下，給予患者最大程度的人性化護(hù)理，保證其在心理和生理層面上均達(dá)到最佳狀態(tài)。使患者感受到人性化護(hù)理在心理上給予的滿足感和安全感，對手術(shù)的結(jié)果充滿信心，從而為手術(shù)的順利開展創(chuàng)造良好條件，并為患者術(shù)后盡快康復(fù)提供了心理上和心理上的最佳條件。
實際上，人性化護(hù)理模式不僅可以改善患者的心理狀態(tài)，對于影響手術(shù)順利進(jìn)行的患者生理指標(biāo)也有明顯的正面作用，如改善患者的呼吸、心率及血壓等生命體征[7]，進(jìn)而提高手術(shù)成功率，并最大程度地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
在實際護(hù)理工作中，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該意識到，人性化護(hù)理是一種個性化的整體護(hù)理模式，其目的在于使患者在生理、心理、社會生活等方面達(dá)到最佳狀態(tài)，順利完成手術(shù)，減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)， 提升臨床護(hù)理質(zhì)量。人性化護(hù)理的實施，突破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的框架，將手術(shù)室護(hù)理工作的重心轉(zhuǎn)向患者，而不是簡單地圍繞手術(shù)進(jìn)行。通過護(hù)理人員與患者的交流，營造舒適的手術(shù)環(huán)境，并用心體會患者的心理狀態(tài)，使以人為本的護(hù)理理念融入醫(yī)療護(hù)理行為中，讓患者感受到舒適、安全，對手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)充滿信心。
通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項生理指標(biāo)和心理狀態(tài)都明顯由于對照組，說明人性化護(hù)理措施可明顯改善手術(shù)患者生理和心理狀態(tài)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后康復(fù)，值得在各級醫(yī)院護(hù)理人員中進(jìn)行普及推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；心理護(hù)理；剖宮產(chǎn)；焦慮
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.078
剖宮產(chǎn)術(shù)是手術(shù)室風(fēng)險相對較高的手術(shù)， 剖宮產(chǎn)術(shù)會使婦女并發(fā)其他疾病的幾率大大增加， 使產(chǎn)婦在實施手術(shù)前往往會出現(xiàn)焦慮心理， 影響手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的疾病康復(fù)[1]。本研究選取本院手術(shù)室2014年12月～2016年12月期間收治的剖宮產(chǎn)患者107例作為研究對象， 通過術(shù)前給予心理護(hù)理干預(yù)， 取得了較為滿意的臨床效果， 現(xiàn)將分析報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 抽取本院手術(shù)室2014年12月～2016年12月期間收治的107例剖宮產(chǎn)患者作為研究對象， 研究開始前均征得患者及家屬本人的同意， 并簽署知情同意書， 研究通過本院倫理委員會的批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為研究組（53例）和對照組（54例）。研究組年齡22～43歲， 平均年齡（32.5±6.3）歲；
其中胎位不正患者11例， 妊娠合并高血壓、糖尿病患者13例、胎兒過大4例。對照組年齡23～45歲， 平均年齡（34.0±3.7）歲；其中胎位不正患者10例， 妊娠合并高血壓、糖尿病患者12例、胎兒過大5例。兩組患者年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者在術(shù)前1d由手術(shù)室護(hù)理人員給予常規(guī)護(hù)理措施， 研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)， 主要措施為：①術(shù)前介紹。術(shù)前1d， 手術(shù)室護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹手術(shù)具體過程和手術(shù)室環(huán)境以及麻醉方式、術(shù)中及術(shù)后疼痛的應(yīng)對措施， 并告知患者手術(shù)室已經(jīng)準(zhǔn)備應(yīng)急措施， 讓患者不必?fù)?dān)心， 耐心、詳細(xì)的解答患者提出的疑問和顧慮， 增強(qiáng)患者的信任度， 并向患者講解術(shù)前的一些注意事項和禁忌， 使其能積極配合手術(shù)的進(jìn)行[2]。②心理護(hù)理干預(yù)。通過術(shù)前訪視了解到， 大部分患者對剖宮產(chǎn)術(shù)有不正確的認(rèn)識， 尤其是很多年輕初產(chǎn)婦擔(dān)心手術(shù)對身體造成的影響以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外狀況、害怕疼痛、擔(dān)心麻醉對嬰兒造成傷害等原因都使患者產(chǎn)生焦慮心理。此時護(hù)理人員應(yīng)該告知患者正確的手術(shù)信息， 消除其錯誤的思想負(fù)擔(dān)給予其心理上的輔助[3-6]。③健康教育宣傳。手術(shù)室護(hù)理人員還應(yīng)對患者家屬進(jìn)行健康教育培訓(xùn)， 告知家屬焦慮狀態(tài)對患者手術(shù)造成的影響以及對其身心可能造成的傷害， 指導(dǎo)患者家屬多與患者溝通交流。了解其焦慮的因素， 及時與護(hù)理人員溝通， 并給予精神上的支持和安慰[7-9]。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后焦慮狀況評分， 滿分為100分， 分?jǐn)?shù)越高代表焦慮狀況越明顯。術(shù)前焦慮狀態(tài)評分采用狀態(tài)-焦慮問卷自評表。干預(yù)后效果比較用本院調(diào)查組自行設(shè)計的調(diào)查問卷， 問卷均由患者本人自主填寫， 有效率為100%[10]。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
研究組患者術(shù)前焦慮評分低于入院前， 而對照組術(shù)前焦慮評分高于入院前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
剖宮產(chǎn)術(shù)是手術(shù)室風(fēng)險相對較高的手術(shù)， 剖宮產(chǎn)術(shù)會使婦女并發(fā)其他疾病的幾率大大增加， 如產(chǎn)后大出血、腹部切口、子宮內(nèi)膜異位癥等， 使產(chǎn)婦在實施手術(shù)前往往會有焦慮的心理， 適度的焦慮可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)， 提高機(jī)體應(yīng)對能力和適應(yīng)能力， 但是過度的焦慮則屬于一種病態(tài)心理， 影響手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的疾病康復(fù)， 心理護(hù)理干預(yù)是通過對剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和健康教育的宣傳以及與患者進(jìn)行良好的溝通、交流， 了解引起其焦慮的主要原因， 并根據(jù)原因給予具體的解決方案和心理疏導(dǎo)， 使患者正確面對疾病和手術(shù)， 使其能積極配合醫(yī)生治療[11-15]。
本研究通過狀態(tài)-焦慮問卷自評表對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行入院時和術(shù)前焦慮值評分， 研究結(jié)果顯示， 研究組患者術(shù)前焦慮評分低于入院前， 而對照組術(shù)前焦慮評分高于入院前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述， 手術(shù)室剖宮產(chǎn)患者在術(shù)前給予心理護(hù)理干預(yù)， 能夠有效緩解患者的焦慮狀態(tài)， 使患者積極配合手術(shù)， 促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石；術(shù)前焦慮；個性化護(hù)理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.179
隨著人們生活水平的提高和生活的節(jié)奏加快， 膽囊炎的發(fā)病率也不斷增加， 膽囊結(jié)石也成為了人們生活中的常見疾病[1]。膽囊結(jié)石患者的病程較長， 病情發(fā)展快， 極易伴發(fā)多種并發(fā)癥， 給患者的生活帶來了巨大的影響， 甚至?xí){生命。因此對于膽囊疾病的治療不可拖延， 目前臨床上多采用手術(shù)治療。然而膽結(jié)石患者往往由于對手術(shù)的恐懼或疾病對患者造成的痛苦從而產(chǎn)生術(shù)前焦慮現(xiàn)象。為探討個性化護(hù)理對膽結(jié)石患者術(shù)前焦慮的效果， 本研究選取來本院治療的68例膽結(jié)石患者， 分別采用常規(guī)護(hù)理和個性化護(hù)理， 取得滿意成果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月來本院治療的68例膽結(jié)石患者， 隨機(jī)分為實驗組和對照組， 各34例。實驗組男21例， 女13例， 年齡32～67歲， 平均年齡（41.34±8.55）歲， 病程1～7年， 平均病程（3.6±1.3）年；對照組男22例， 女12例， 年齡33～66歲， 平均年齡（40.18±8.61）歲， 病程1～8年， 平均病程（3.7±1.8）年。所有患者均排除精神病史及認(rèn)知功能障礙的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性
1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)前告知患者手術(shù)原理， 術(shù)中以及術(shù)后的注意事項等。實驗組則在對照組基礎(chǔ)上采用個性化護(hù)理， 具體措施如下。
1. 2. 1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對患者的心理進(jìn)行初步的了解， 分析其心理狀態(tài)， 探究其負(fù)面情緒的起因， 對其進(jìn)行相應(yīng)的安撫。若患者存在緊張、焦慮等消極情緒， 護(hù)理人員應(yīng)積極熱情的與患者溝通， 對其進(jìn)行安慰鼓勵， 使其采取積極樂觀的態(tài)度對待疾病， 使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。
1. 2. 2 術(shù)前評估 向患者了解病史、既往史、家族史等， 做一個詳細(xì)的記錄， 并對患者做一個全面的身體檢查。
1. 2. 3 術(shù)前探訪 向患者提供關(guān)于手術(shù)治療的各項信息， 包括手術(shù)的目的、方法以及主要事項等。此外手術(shù)參與者應(yīng)向患者介紹自己， 降低患者的緊張感， 拉近與患者的距離。并積極與患者家屬溝通， 使其積極配合患者進(jìn)行手術(shù)。
1. 2. 4 飲食護(hù)理 術(shù)后1 d內(nèi)不得進(jìn)食， 1 d后可以根據(jù)醫(yī)囑食用少量的流質(zhì)食物， 而后根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸恢復(fù)食用正常的食物。應(yīng)多食用維生素和蛋白質(zhì)多的食物， 戒煙戒酒， 少食辛辣的食物。
1. 2. 5 用藥護(hù)理 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者疾病情況， 并介紹采用的治療方法和藥物， 向患者講解藥物的用法、用量以及服用過程中可能出現(xiàn)的情況和相關(guān)注意事項。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者均進(jìn)行SAS評分以及護(hù)理滿意度調(diào)查。SAS評分越低， 護(hù)理滿意度評分越高， 說明護(hù)理效果越好。采用自制的護(hù)理滿意度評分表， 滿分100分， 非常滿意>90分， 滿意80～90分， 不滿意
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 實驗組非常滿意20例， 滿意12例， 不滿意2例， 滿意度為94.1%；對照組非常滿意13例， 滿意為12例， 不滿意10例， 滿意度為73.5%， 兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 2 實驗組患者的SAS評分為（44.37±5.38）分， 低于對照組的（62.76±6.45）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
膽結(jié)石是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病， 隨著生活節(jié)奏的加快， 其發(fā)病率越來越高。該病常由過度勞累、細(xì)菌感染等因素引起的， 表現(xiàn)為急性右上腹絞痛， 有時伴有胸背部和后肩部放射痛及惡心、嘔吐等癥狀[2]。其起病急， 發(fā)展快， 風(fēng)險高， 并發(fā)癥多， 因此需及時治療。臨床上多采用手術(shù)治療， 然而膽結(jié)石患者往往由于對手術(shù)的恐懼或疾病對患者造成痛苦從而產(chǎn)生術(shù)前焦慮現(xiàn)象?；颊呓箲]的情緒會影響其手術(shù)療效， 因此需對此進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理以減輕或消除焦慮， 使手術(shù)順利進(jìn)行， 提升手術(shù)的效果[3]。為探討個性化護(hù)理對膽結(jié)石患者術(shù)前焦慮的效果， 本研究選取來本院治療的68例膽結(jié)石患者， 分別采用常規(guī)護(hù)理和個性化護(hù)理。結(jié)果顯示， 實驗組的護(hù)理滿意度為94.1%明顯高于對照組的73.5%；實驗組患者SAS評分低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述， 采用個性化護(hù)理對膽結(jié)石患者的術(shù)前焦慮有很好的緩解作用， 能明顯提高手術(shù)的成功率和護(hù)理滿意度， 促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。個性化護(hù)理以人文關(guān)懷為出發(fā)點， 制定一系列措施， 不僅有利于患者的治療， 也能夠有利于護(hù)士及醫(yī)生的素質(zhì)提高， 值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃維梅.膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前焦慮行個性化護(hù)理的效果評價. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 34（14）：2182-2183.
[2] 李麗琴.個性化護(hù)理對膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)前焦慮的應(yīng)用效果. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 24（6）：178-180.
【摘要】目的：通過調(diào)查分析，找出存在于患者家屬中具有共性的問題，尋求幫助患者家屬減輕焦慮的應(yīng)對措施。方法：采用問卷調(diào)查方法，對50例急診腦血管意外患者家屬進(jìn)行調(diào)查。了解調(diào)查對象與焦慮有關(guān)的相關(guān)因素并進(jìn)行評估。結(jié)果：有98%的急診患者家屬出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀，其焦慮狀況與環(huán)境因素、獲得疾病知識的時間和方式因素有關(guān)，且對疲乏等主要焦慮癥狀應(yīng)對不良。結(jié)論：腦血管意外患者家屬的身心健康使患者獲得更有效的社會支持，也為臨床的護(hù)理工作提供方向。
【關(guān)鍵詞】急診；腦血管意外；患者家屬；焦慮；相關(guān)因素
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理的工作場所從醫(yī)院走入社區(qū)，步入家庭。護(hù)理的對象也由單純的個人擴(kuò)展到個人、家庭和社區(qū)。而在實際工作中，我們常忽視與家屬的交流，更無暇顧及對家庭焦慮心情的反饋。在社會心理對患者影響的調(diào)節(jié)因素中，最受重視的就是社會支持，而家屬正是患者的最重要的看護(hù)者和社會支持來源。
在急診重病患者中，腦血管意外預(yù)后直接影響患者的生活質(zhì)量.患者可能喪失部分或全部的勞動能力、癱瘓，甚至成為植物人?，F(xiàn)在，國內(nèi)對于此類疾病患者家屬的焦慮的相關(guān)研究不多，本文對50名急診腦血管意外患者家屬進(jìn)行了問卷調(diào)查，目的是了解他們在患者住院期間的焦慮情況及相關(guān)因素并對其進(jìn)行分析，找出一些具有共性的問題，以尋求幫助，減輕患者家屬焦慮的應(yīng)對措施，為臨床的護(hù)理工作提供方法。
1資料與方法
1.1對象：本調(diào)查的研究對象為醫(yī)院急診科2010年2月至2011年2月所收治的確診為腦血管意外患者的家屬。方便取樣50例，其中腦梗塞29例，腦血栓5例，腦出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。
1.2調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查方法，問卷由調(diào)查者參考國際通用的焦慮癥狀量表自行設(shè)計。經(jīng)過專家審閱并作了預(yù)調(diào)查，證實量表的信度和效度。經(jīng)訪談并講解問卷中各項問題及填表要求，調(diào)查對象獨(dú)立填寫，問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷50份，收回50份，回收率100%。
2結(jié)果
2.1焦慮癥狀的表現(xiàn)及出現(xiàn)頻率最高的焦慮癥狀。焦慮癥狀表現(xiàn)為：常感到疲乏、胃口不好、入睡困難、神經(jīng)過敏、心理不踏實、多夢易醒。有98%的家屬出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀，平均出現(xiàn)的焦慮癥狀為6.86±3.687項。其中，出現(xiàn)中度以上焦慮癥狀的占70%，出現(xiàn)偏重度以上的焦慮癥狀的占40%。
2.2家屬焦慮的相關(guān)因素：除了因病情進(jìn)展、預(yù)后等因素造成家屬焦慮外，還有一些相關(guān)因素加重了其焦慮程度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析如下。
2.2.1對家屬構(gòu)成困擾的環(huán)境因素有：未設(shè)立家屬的休息場所、急診病人太多、秩序太亂、無詢問處、認(rèn)為急診布局標(biāo)志不明顯。
2.2.2對急診室情況的了解程度與焦慮的關(guān)系：對急診室的情況了解比不了解的出現(xiàn)焦慮癥狀數(shù)目有顯著性減輕。
2.2.3家屬缺乏有關(guān)疾病知識，希望獲得疾病知識的途徑：39例家屬希望向醫(yī)護(hù)人員咨詢獲得有關(guān)疾病知識，占78%；26例家屬希望閱讀發(fā)行的宣傳冊獲得有關(guān)疾病知識，占52%。22例家屬希望看墻壁上的宣傳欄獲得有關(guān)疾病知識，占44%。
2.2.4家屬的個人生活改變：48例家屬表示在患者住急診室后工作學(xué)習(xí)時間減少，占96%；49例家屬表示在患者住急診室后打亂了正常生活規(guī)律，占98%。
2.3家屬對焦慮癥狀的應(yīng)對：對疲乏的應(yīng)對和對心情緊張，坐立不安的應(yīng)對，住院前明顯好于住院后。
3討論
3.1加強(qiáng)健康教育，使家屬了解疾病和自我保健的有關(guān)知識：本調(diào)查中有多數(shù)家屬表示看到患者病情無好轉(zhuǎn)或有加重和對疾病知識不了解會增加其心理負(fù)擔(dān)。重癥患者的家屬迫切要求了解病情，因此他們向醫(yī)護(hù)人員提出較多問題，一方面了解患者的病情，另一方面也希望了解有關(guān)疾病護(hù)理的知識。調(diào)查中有78%的家屬希望通過向醫(yī)護(hù)人員咨詢而獲得有關(guān)疾病的知識。所以對家屬做及時、充分和有效的宣教是非常必要的。
此外，本調(diào)查中有52%的家屬希望通過閱讀醫(yī)院發(fā)行的有關(guān)治療、護(hù)理及保健的宣傳冊，看墻壁上的宣傳欄獲得有關(guān)疾病的知識。
本調(diào)查中有20例（40%）家屬中患者住急診室后對“胃口不好”不采取任何措施。家中有人住急診室對家屬來說是一種強(qiáng)大的應(yīng)激，有研究表明，多種刺激作用于人體，最終出現(xiàn)包括以焦慮為主的系列心理應(yīng)激反應(yīng)和以軀體癥狀為主的生理應(yīng)激反映，強(qiáng)烈而持久的反應(yīng)不僅能降低機(jī)體的抵抗力，使個體處于多種疾病的易患狀態(tài)，甚至患病，.而對“胃口不好”采取措施的家屬中有18例（60%）選擇清淡飲食，這對于在強(qiáng)烈應(yīng)激下的家屬是不合適的.說明家屬對其自身所存在的焦慮癥狀沒有足夠的重視和有效的應(yīng)對，所以，應(yīng)建議家屬選擇高蛋白、高維生素和高熱量的飲食，以提高其機(jī)體的抵抗力，為給患者提供有效的支持奠定基礎(chǔ)。
3.2開設(shè)家屬休息場所：從焦慮癥狀表中可看出，“常感到疲乏”是患者入急診室后家屬出現(xiàn)頻率最高的癥狀，占94%，而感到中度以上疲乏的家屬占出現(xiàn)此癥狀家屬的62%。可見疲乏這一癥狀是應(yīng)急需解決的。在家屬應(yīng)對疲乏癥狀所采取的措施中，選擇睡覺、休息的最多（占77%）。所以，如果條件允許，在急診室設(shè)立一個家屬休息場所是非常必要的。
在加重家屬心理負(fù)擔(dān)的因素的調(diào)查中，“看到病人經(jīng)受痛苦”排在首位（占74%）。急診室所收治的患者多病情兇猛，患者住急診室對家屬來說已是一個很大的應(yīng)激，如再親眼目睹醫(yī)護(hù)人員的搶救及治療工作，將會更加重家屬的心理負(fù)擔(dān)。
本調(diào)查在對心情緊張、坐立不安的應(yīng)對中，除“閉目養(yǎng)神”外，還可選擇找人聊天。家屬間的交流可減輕家屬的焦慮程度。家屬可在這個共同的場所中互相交流經(jīng)驗，一個人在感到焦慮時，若能與一個有相同經(jīng)歷的“共情者”進(jìn)行交談是有益的。
可在休息室中提供快報或雜志供家屬們閱讀，以及有關(guān)急診室常見疾病的特點、急救方法及護(hù)理常規(guī)等的小冊子，也可在休息室的墻壁上掛上述知識的宣傳欄。
3.3幫助家屬了解急診室的環(huán)境：有調(diào)查顯示，對周圍的環(huán)境不熟悉會加重焦慮程度。對急診室情況了解的家屬所出現(xiàn)的焦慮癥狀也明顯少于不了解者.且前者所出現(xiàn)的中度以上的焦慮癥狀也明顯少于后者。有些家屬還表示急診室秩序太亂，急診室無詢問處或布局標(biāo)志不明顯對其構(gòu)成困擾。
急診室患者病情很重，尤其腦血管意外患者，其家屬都希望能盡可能早的得到診治，但他們大多對就醫(yī)環(huán)境、程序不熟悉，想求助于醫(yī)護(hù)人員。針對這種情況，建議醫(yī)院應(yīng)對急診室合理布局，標(biāo)志明顯、清楚，讓家屬一目了解，以減少家屬不必要的時間和體力上的浪費(fèi)。應(yīng)在急診室醒目處懸掛大的布局平面圖。醫(yī)院設(shè)立導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，為救治患者贏得時間和希望，以減少家屬的焦慮癥狀。
4小結(jié)
關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；放療；焦慮情緒；誘發(fā)原因；護(hù)理干預(yù)
惡性腫瘤也就是臨床所說的癌癥，其主要是由于人體細(xì)胞因基因表達(dá)異常失去調(diào)控作用，因而產(chǎn)生了異常分化情況，形成的異常增生組織不再受人體正常調(diào)控機(jī)制約束，進(jìn)而快速對周圍組織產(chǎn)生侵犯，引發(fā)全身性疾病。目前治療的方法為放療、化療以及手術(shù)切除[1]。
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究對象是從2013年1月～2015年3月選出的110例患者，將其分為兩個小組。對比組中男性29例，女性26例，患者的年齡從41～80歲，平均年齡為（58.41±2.63）歲，其中患有肺癌的共20例、乳腺癌者共13例、食管癌者共8例、宮頸癌者共11例、鼻咽癌者共3例。研究組中男性31例，女性24例，患者的年齡從43～78歲，平均年齡為（58.17±2.48）歲，其中患有肺癌的共17例、乳腺癌者共12例、食管癌者共10例、宮頸癌者共10例、鼻咽癌者共6例。兩組患者一般資料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 將110例患者隨機(jī)分為兩個小組，患者均具有焦慮情緒，每組55例患者。對其中一組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，作為對比組；對另外一組患者則在此基礎(chǔ)上引入心理干預(yù)措施，作為研究組。使用焦慮自評量表對患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮情緒評分進(jìn)行調(diào)查，并使用自制調(diào)查問卷分析誘發(fā)患者出現(xiàn)焦慮情緒的原因。
其中焦慮自評量表采用SAS量表，患者得分越低說明焦慮情緒越弱，反之越明顯。調(diào)查問卷中的誘發(fā)原因則包括對放療的未知恐懼感、對預(yù)后生活質(zhì)量期望過高、對疼痛和副作用的恐懼感、家庭原因、生活負(fù)面情況較多、經(jīng)濟(jì)因素，均由患者自行作答，只需要填寫“是”或“否”，本次研究僅記錄填寫“是”的患者例數(shù)和比例[2]。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究采用的是統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用n（%）來表示計數(shù)數(shù)據(jù)，并利用對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，采用來表示計量數(shù)據(jù)，并利用χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，以P
2 結(jié)果
將兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)整理制成如下表格，見表1、表2。
從上述兩表當(dāng)中可以看出，兩組患者在護(hù)理干預(yù)后其焦慮情緒評分均有所下降，但其中研究組下降趨勢明顯優(yōu)于對比組，兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
目前人類醫(yī)療技術(shù)對于惡性腫瘤的治療還不顯著，尤其是放療和化療過程中產(chǎn)生的副作用對患者身體、心理均造成較大的影響，焦慮情緒也是惡性腫瘤放療后常見不良反應(yīng)，必須采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施才能夠保證患者的健康。
3.1常規(guī)護(hù)理干預(yù) 在患者入院后就需要開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。①應(yīng)向患者及家屬發(fā)放惡性腫瘤放療知識宣傳手冊，指導(dǎo)患者如何在放療過程中保持神經(jīng)和肌肉的放松。在放療前患者應(yīng)做4～5次深呼吸，這樣可以有效放松患者的肌肉，同時護(hù)理人員要告知患者定位照射并不會對其造成疼痛感，以免患者因不配合導(dǎo)致照射效果較差。②如患者在接受放療之后出現(xiàn)疼痛感，應(yīng)及時對患者的疼痛感進(jìn)行評估，采用十分制評估方法，其中0分為無痛感；1～3分為輕微痛感，不影響生活和睡眠；4～6分為中度痛感，稍微影響睡眠，但不影響生活；7～10分為嚴(yán)重痛感，對生活和睡眠均造成明顯影響[3]。根據(jù)患者實際疼痛情況為其提供適量的止痛藥物，其中輕微疼痛患者給予阿司匹林；中度疼痛患者則給予以可待因；嚴(yán)重疼痛患者需采用強(qiáng)效阿片類藥物進(jìn)行止痛，同時根據(jù)醫(yī)囑為患者疼痛部位采取熱敷或冷敷處理[4]。③為患者提供合理的飲食方案。由于放療對患者臟器的影響，要求患者治療后的食譜應(yīng)多為易消化食物，并含有豐富的蛋白質(zhì)、熱量以及維生素，禁止使用任何辛辣、油膩、霉變、煙熏、腌制等視頻，避免對胃腸道黏膜造成強(qiáng)烈的刺激，同時要求患者戒煙戒酒，如患者放療期間出現(xiàn)血壓下降情況，還可以為其提供部分補(bǔ)足氣血的食物，例如烏雞湯、補(bǔ)髓湯等。采用少食多餐的方法，每天飲水量應(yīng)在2000～4000 ml，在放療后30 min內(nèi)不允許食用任何食物。
3.2心理護(hù)理干預(yù) 心理護(hù)理是預(yù)防放療患者出現(xiàn)焦慮的必要干預(yù)措施，在患者入院后護(hù)理人員必須主動接待、交流溝通。同時向患者介紹同病房或鄰近病房內(nèi)同樣疾病放療效果突出的患者，通過病友對切身經(jīng)歷的講解，告知患者如何正確評估預(yù)后生活質(zhì)量，并借助病友的講解增加患者治療的信息。護(hù)理人員應(yīng)告知患者可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)種類和緩解措施，同時對患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行了解，如其經(jīng)濟(jì)承受力較弱，應(yīng)主動為其提供醫(yī)療保障或聯(lián)系社會支持體系，幫助患者渡過難關(guān)。同時在放療過程中應(yīng)及時將病情進(jìn)展告知患者，如腫塊消失情況，幫助患者進(jìn)一步提高治療信心[5]。
參考文獻(xiàn)：
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[2]冀小平，郭蓉，黃兆榮.腫瘤患者在調(diào)強(qiáng)放射治療中心理護(hù)理及探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（05）：256-257.
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【關(guān)鍵詞】 冠心??；焦慮；抑郁；心理護(hù)理
在飲食機(jī)制發(fā)生改變和人口日益老齡化的趨勢下， 冠心病在我國的發(fā)病率依舊不斷增加。通過研究表明， 大多數(shù)冠心病患者都存在消極的心理壓力， 這種心理病癥直接對病患身體的神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生影響[1]， 嚴(yán)重者將導(dǎo)致機(jī)體的抵抗能力下降， 從而加速病情惡化。因此， 一般冠心病患者產(chǎn)生的抑郁、焦慮等心理問題也漸漸引起人們的關(guān)注， 同時心理護(hù)理也成為新的研討熱題。本院將2011年8月～2012年8月期間收治的60例冠心病患者作為研究對象， 進(jìn)行調(diào)查探討， 現(xiàn)將結(jié)論報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以本院2011年8月～2012年8月期間冠心病患者60例為研究對象， 其中男40例， 女20例， 年齡45～70歲， 平均年齡55歲。患者各方面病癥符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 與此同時在調(diào)查期間患者意識清晰， 能極力配合調(diào)查， 填寫調(diào)查問卷， 溝通良好。
1. 2 探討方法 在心理護(hù)理前期和心理護(hù)理后期， 分別評估患者抑郁和焦慮的心理癥狀， 比較分析兩次調(diào)查結(jié)果， 研究心理護(hù)理的臨床價值。記錄在抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）中， SDS、SAS量表具備良好的可信度和有效度。
1. 3 心理護(hù)理措施 心理護(hù)理是通過有經(jīng)驗的主管護(hù)師來進(jìn)行， 每1次治療時間≥30 min， 每周2次。①主動構(gòu)建家庭治療環(huán)境。家庭對患者來說是至關(guān)重要的生活環(huán)境， 家屬的行為態(tài)度對患者自身有著巨大的影響力。因為冠心病的治療費(fèi)用昂貴、患病時間長等原因， 許多家屬不堪負(fù)重， 會無心的將一些負(fù)面情緒宣泄到患者身上， 這也是患者產(chǎn)生抑郁、焦慮的重要原因之一[2]。所以， 護(hù)理人員要多與患者家屬進(jìn)行交流溝通， 與家屬一同關(guān)心照顧患者， 為患者創(chuàng)造溫暖的生活環(huán)境， 幫助扶持患者走出心理陰影的煩擾。②組織疾病認(rèn)知教育。仔細(xì)講解關(guān)于冠心病的知識給患者及其家屬， 讓患者重新認(rèn)識自身的疾病， 并正面對待， 引導(dǎo)其用積極的心態(tài)應(yīng)對治療， 建立戰(zhàn)勝病痛的信心， 從而主動參與配合藥物、飲食治療的治療方式。要觀察患者的自身特點進(jìn)行對應(yīng)的心理鋪助， 可以采用暗示、鼓舞、傾聽等方法[3]， 向患者傳遞樂觀積極的心態(tài)， 化解患者因負(fù)面情緒引起的不良影響。認(rèn)真解釋患者提出的問題， 分析研究患者抑郁、焦慮的根本問題， 對癥下藥倡導(dǎo)患者采用樂觀向上的心態(tài)和正面的情緒來面對疾病。③采用行為治療。行為治療的目標(biāo)是為了改正和引導(dǎo)患者的錯誤認(rèn)知行為方式， 引導(dǎo)患者創(chuàng)建有效的行為方式和應(yīng)對方法， 包括飲食習(xí)慣和運(yùn)動技能。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗， P
2 結(jié)果
對心理護(hù)理前后進(jìn)行評估對比， 通過比較患者的焦慮、抑郁情況， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 小結(jié)
通過對冠心病采用心理護(hù)理的方式， 不僅能有效降低冠心病患者的心理障礙， 而且能為患者創(chuàng)造有利的生活環(huán)境， 對提升患者的臨床治療有重要作用。因此， 要積極推廣心理護(hù)理在冠心病患者的臨床護(hù)理中的重要運(yùn)用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；首次血液透析；焦慮
由于血液凈化技術(shù)的不斷提高和社會人口的老齡化，老年血液透析患者所占比例明顯增加，而老年血液透析患者一旦確定需要靠透析維持生命時，會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理應(yīng)激反應(yīng)，這種反應(yīng)將會影響患者首次透析的進(jìn)行，甚至對今后的透析依從性產(chǎn)生影響。筆者對老年首次透析的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低患者的焦慮情緒，使患者的透析依從性明顯提高。
1資料與方法
1.1一般資料82例患者均來自我院2006年1月—2008年2月住院患者，年齡60~82歲，平均年齡（68±8.6）歲。文化程度：大專以上9例，高中15例，初中24例，小學(xué)26例，文盲8例。所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面差異無顯著性（P>0.05），提示組間均衡性良好，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組首次透析前進(jìn)行一般的健康教育，口頭告之透析過程，透析前注意事項及透析中、透析后并發(fā)癥的預(yù)防。
1.2.2干預(yù)組在與對照組相同的透析前常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)如下。
1.2.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系深入病房全面了解患者的情況，察看患者的入院記錄、各項檢查、化驗指標(biāo)，主動做自我介紹，耐心與患者交談，對患者及家屬進(jìn)行正確評估。其中對患者進(jìn)行評估的內(nèi)容為：患者文化水平，生活習(xí)慣，家庭背景，對疾病的認(rèn)識情況，接受程度，心理上是否接受了靠血液透析維持生命的生活，生理上是否滿足因治療帶來的不同需求，如血管的保護(hù)，血壓的控制，貧血糾正，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，殘余腎功能的保護(hù)，透析的充分性及并發(fā)癥的發(fā)生情況。加強(qiáng)與患者的交流，了解患者的生活起居情況，以后來治療使用的交通工具，詢問患者的目前需求，有無自行不能解決的問題。
1.2.2.2認(rèn)知干預(yù)軀體疾病影響患者的心理狀態(tài)，但并非軀體因素決定患者的全部情感狀態(tài)，可以通過改變患者的認(rèn)識，使他們能在愉快的心境下生活［1］。干預(yù)者應(yīng)以相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，講解血液透析的實施方法、原理，目前慢性腎功能不全的治療新進(jìn)展，告知其具體的實施步驟，怎樣配合以及進(jìn)行透析的病人并不象民間傳言的那樣可怕。明確而肯定地告訴患者：慢性腎功能不全以現(xiàn)在的科學(xué)手段，是可以用人工腎來替代的，只要自己好好的調(diào)整心態(tài)，配合合理飲食，規(guī)律的透析治療，就能有效的提高他們的生活質(zhì)量。以此來消除患者的恐懼。
1.2.2.3情緒干預(yù)通過與病人交談，找出引起病人負(fù)性情緒的潛在心理誘因：如直接穿刺的病人擔(dān)心透析穿刺時疼痛，可告訴他：只有動脈穿刺時有一點脹痛的感覺，今后可通過動-靜脈吻合術(shù)來解決此問題。自費(fèi)病人擔(dān)心費(fèi)用的問題，可給其提供現(xiàn)在國家的一些新的醫(yī)療政策。擔(dān)心家人會扔下自己不管或怕拖累家人的患者，可與其家屬交流，讓其多給患者一些情感的支持與信心。
1.2.2.4行為干預(yù)指導(dǎo)患者采取積極的方式，應(yīng)對血液透析時的不適，教會其緩解焦慮的放松方法：視覺分散法，如看電視。聽力分散法，如聽優(yōu)美的輕音樂，多用語言與患者溝通，給患者講幽默故事等。調(diào)整呼吸法：指導(dǎo)患者穿刺疼痛時深呼吸，慢節(jié)律呼吸放松訓(xùn)練。
1.2.2.5建立良好的社會支持系統(tǒng)良好的心理及精神狀況，離不開來自家庭及社會的支持幫助。除了醫(yī)護(hù)人員給予患者各方面支持外，應(yīng)告之患者的家屬、同事，社會支持系統(tǒng)對患者疾病的康復(fù)具有重要意義，建議他們除了給予物質(zhì)上的支持外，應(yīng)給予精神上的關(guān)心和照顧，讓患者感覺到大家都在關(guān)心、關(guān)注他，讓其感受到他的健康和存在對大家的重要性。
1.3評價方法患者入院第1天及透析前進(jìn)行血壓、心率監(jiān)測，同時進(jìn)行焦慮評分，焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）［2］進(jìn)行。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，P
2結(jié)果
見表1、表2。結(jié)果顯示兩組患者血壓較入院時升高，心率增快，但干預(yù)組患者的血壓和心率變化差異無顯著性（P>0.05），而對照組患者的差異有顯著性（P0.05），對照組差異十分顯著（P
3討論
3.1透析前護(hù)理干預(yù)可降低焦慮程度焦慮是一種情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為對某一事件過分擔(dān)憂、緊張、恐懼或者擔(dān)心某一不良事件即將發(fā)生。老年透析患者因慢性腎功能衰竭出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、尿少等癥狀，經(jīng)治療上述癥狀多能暫時改善。但多數(shù)老年人因知識缺乏或者對血液透析一知半解，會對血液透析產(chǎn)生種種顧慮。本組結(jié)果顯示，干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，透析前焦慮明顯低于對照組。在臨床護(hù)理工作中，對首次進(jìn)行血液透析的老年人，透析人員應(yīng)從病人的認(rèn)知、行為、心理等多方面考慮，有計劃、有步驟的對每個病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，深入淺出地介紹透析的有關(guān)知識，宣傳堅持透析對晚期尿毒癥患者的必要性，合理解釋透析中的并發(fā)癥及處理方法，讓已進(jìn)行維持性血液透析的病人現(xiàn)身說法，消除病人對透析的顧慮?？墒够颊邔膊?、透析、透析方式、今后的疾病發(fā)展及自我護(hù)理有一個正確的認(rèn)識，減輕其透析前焦慮。
3.2透析前護(hù)理干預(yù)可穩(wěn)定情緒首次透析的老年患者情緒多數(shù)都不穩(wěn)定，如：緊張、恐懼、擔(dān)心、煩躁等。這些負(fù)性情緒可導(dǎo)致體內(nèi)交感神經(jīng)張力增高，引發(fā)體內(nèi)兒茶酚胺大量分泌，血管活性物質(zhì)釋放，血壓升高，心率加快［3］。觀察結(jié)果顯示，干預(yù)組透析前心率、血壓較入院時無明顯變化，而對照組透析前血壓、心率較入院時有明顯增高。透析前護(hù)理干預(yù)使患者對透析有充分的認(rèn)識，對護(hù)理人員有充分的信任和安全感，有效緩解了患者的心理壓力，減輕了緊張、焦慮的心理。
3.3透析前護(hù)理干預(yù)要突出個性化干預(yù)過程要注意患者個性化。根據(jù)患者的不同情況，家庭背景給予個性化的干預(yù)，往往能獲得患者更大程度上的依從［4］，并要發(fā)揮家屬的督促、指導(dǎo)作用，幫助樹立正確的人生觀、生活觀，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。
3.4隨著?？谱o(hù)理的發(fā)展對護(hù)理工作提出了更高的要求，血液透析室的護(hù)理人員也應(yīng)改變護(hù)理模式，從常規(guī)的血液透析患者護(hù)理要點擴(kuò)展到對患者全面的、系統(tǒng)化的護(hù)理，對于首次透析的老年患者，可制定詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)的健康教育計劃及護(hù)理干預(yù)措施，并有計劃地進(jìn)行實施及效果評價。通過臨床護(hù)理研究表明：系統(tǒng)的個性化護(hù)理干預(yù)措施能較好地轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知態(tài)度、信念，使患者對應(yīng)激的適應(yīng)能力增強(qiáng)，減輕焦慮情緒，有利于治療的順利進(jìn)行。
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[關(guān)鍵詞] 胎兒撫觸；分娩產(chǎn)婦焦慮；心理干預(yù)
[中圖分類號] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）08（a）-0147-03
分娩過程中將出現(xiàn)的陣痛會對多數(shù)孕產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、疑慮、恐懼等不安心理，并以此為應(yīng)激源，引起一系列神經(jīng)體液調(diào)節(jié)功能失衡，如何幫助產(chǎn)婦提高其適應(yīng)能力，減低焦慮水平，使身心處于最佳狀態(tài)。采取非損傷性護(hù)理心理干預(yù)措施有針對性地調(diào)動各種積極因素[1]。如何降低分娩產(chǎn)婦的焦慮水平是醫(yī)學(xué)研究的一個重要問題，直接關(guān)系到了產(chǎn)婦及嬰兒的安全健康問題。據(jù)有關(guān)報道[2]顯示現(xiàn)階段有部分國內(nèi)外醫(yī)院通過采用撫觸護(hù)理干預(yù)減輕患者的疼痛、焦慮，取得了較為理想的效果。本研究探討胎兒撫觸等心理干預(yù)措施對減低分娩產(chǎn)婦焦慮水平的影響，現(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇于2011年9月～2012年8月到廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院的160例分娩產(chǎn)婦作為研究對象，年齡19～43歲。研究組80例為無絕對剖宮產(chǎn)指征的年齡在21～35歲以下，懷孕（28±1）周的初產(chǎn)婦，在孕婦學(xué)校參加培訓(xùn)。入院后由接受過胎兒撫觸和拉瑪澤呼吸減痛分娩法培訓(xùn)的專職助產(chǎn)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)產(chǎn)婦。對照組80例為同等條件懷孕37周以上待產(chǎn)新入院從未參加培訓(xùn)，入院臨產(chǎn)后常規(guī)一對一陪產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡等一般情況方面相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究組 產(chǎn)婦入院后由接受過胎兒撫觸和拉瑪澤呼吸減痛分娩法培訓(xùn)的專職助產(chǎn)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)，科學(xué)地給產(chǎn)婦提供視覺、聽覺、觸覺等方面的教育，如音樂、對話、拍打、撫摸等，使胎兒大腦神經(jīng)細(xì)胞不斷增殖，神經(jīng)系統(tǒng)和各個器官的功能得到合理的開發(fā)和訓(xùn)練，以最大限度地發(fā)掘胎兒的智力潛能；孕婦通過學(xué)習(xí)分娩知識，并組織孕婦進(jìn)行有針對性的訓(xùn)練，使胎兒建立起條件反射，準(zhǔn)媽媽得到與寶寶心靈上的溝通，達(dá)到母兒的和諧，使身心處于最佳狀態(tài)。當(dāng)臨產(chǎn)時可提供有力的心理支持，緩解緊張情緒，增加配合度，從而幫助產(chǎn)婦減低焦慮水平和疼痛而順利分娩。產(chǎn)婦干預(yù)具體包括：①護(hù)理人員需以孕產(chǎn)婦為中心：了解存在的顧慮及問題，并針對性的加以解決和改進(jìn)，維護(hù)孕產(chǎn)婦身心健康。在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的同時，完成心理疏導(dǎo)工作。護(hù)理人員需主動與患者溝通，以和藹的語言、嫻熟的操作技巧、扎實的專業(yè)知識取得患者信心，營造輕松愉悅的環(huán)境，消除思想顧慮，增強(qiáng)信心，提高配合依從性，積極主動應(yīng)對治療。②個性化生產(chǎn)護(hù)理：面對手術(shù)室陌生的環(huán)節(jié)，患者通常會產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員需就婦產(chǎn)科分娩的基礎(chǔ)知識進(jìn)行講解，使孕產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)。協(xié)助蓋被，擺正，使孕產(chǎn)婦感到安全及溫暖。加強(qiáng)分娩過程中異常情況觀察，做好分娩后的保暖、清潔工作。在保障護(hù)理質(zhì)量的同時，減少不必要的暴露、動作盡量輕柔，最大限度地增加患者舒適感，減輕痛苦，克服患者心理障礙，體會到個性化護(hù)理服務(wù)。③個性化產(chǎn)后護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)患者出血量、宮底高度的觀察，嚴(yán)格清潔。當(dāng)有不良癥狀出現(xiàn)時，需立即向醫(yī)生報告，及時采取措施處理。如術(shù)后7 h剖宮產(chǎn)患者會自覺切口疼痛，在條件許可的情況下，護(hù)理人員需給予產(chǎn)婦藥物止痛。另外，加強(qiáng)產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防，術(shù)后取去枕平臥位，保持2～6 h，轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，對產(chǎn)婦腿部和翻身活動加以協(xié)助，以對肢體血液循環(huán)加以促進(jìn)，預(yù)防血栓形成。
1.2.2 對照組 產(chǎn)婦入院臨產(chǎn)后常規(guī)一對一陪產(chǎn)，護(hù)理人員給予孕婦日常檢查及生活上的必要幫助。兩組產(chǎn)婦均于第一次產(chǎn)檢時、入院時、分娩后出院當(dāng)天發(fā)放焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評分，
1.3 焦慮測量方法
采用VAS評分法進(jìn)行評分[4]：測量物是一個長為100 mm的評分尺，尺子的左端標(biāo)有“無焦慮”，右端標(biāo)有“可能有最大焦慮”，在對患者進(jìn)行評分時要求其在此尺子上面指出可以反映自己當(dāng)時焦慮程度的大置，后通過從最低描定點到患者自己的標(biāo)記點間的距離對她們的焦慮水平進(jìn)行評定。對兩組患者詳細(xì)的講解焦慮的評分方法。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗，等級資料采用秩和檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)過護(hù)理之后，研究組患者在分娩前焦慮值為（21.3±16.4）分，分娩后為（25.8±13.9）分，對照組患者在分娩前焦慮評分為（31.8±17.9）分，分娩后為（34.2±17.5）分，兩組患者在分娩后的評分相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。
3 討論
3.1 胎兒撫觸研究現(xiàn)狀
撫觸源于英語“touch”，這里是指通過雙手對患者全身各部位肌膚進(jìn)行科學(xué)、有規(guī)則、有次序地溫和撫摸。近代國外的按摩研究起始于1881年，柏林大學(xué)Zabludows，對運(yùn)動后的肌肉進(jìn)行按摩的對比研究。1940年，Margar在臨床中觀察到如果嬰兒在出生后數(shù)周經(jīng)常得到母親的撫觸，能促進(jìn)呼吸及循環(huán)功能發(fā)育，使嬰兒淺而不完全的呼吸變得較平穩(wěn)[1]。1991年在美國邁阿密大學(xué)建立世界第一個撫觸科研中心（TRI），Dr.Mecluer專門成立了國際嬰兒按摩指導(dǎo)協(xié)會。如今在歐美等發(fā)達(dá)國家，撫觸的概念已被廣泛接受和推廣。而嬰兒撫觸這一概念是在1995年首次引入中國，并得到了中華護(hù)理學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會的認(rèn)可和大力推薦。近幾年國內(nèi)各大城市普遍開展嬰兒撫觸的工作，已納入產(chǎn)科和兒科整體護(hù)理工作范疇。目前國內(nèi)已有學(xué)者將撫觸運(yùn)用在冠狀動脈造影[2]、胃鏡[3]、膀胱鏡[4]、糖尿病[5]、乳腺癌等圍術(shù)期患者護(hù)理中，以減低患者的焦慮水平的研究[6-7]。而有關(guān)胎兒撫觸用于分娩的研究少有報道。
3.2 胎兒撫觸的作用原理及基本方法
“胎兒撫觸”科學(xué)地提供視覺、聽覺、觸覺等方面的教育，如音樂、對話、拍打、撫摸等，使胎兒大腦神經(jīng)細(xì)胞不斷增殖，神經(jīng)系統(tǒng)和各個器官的功能得到合理的開發(fā)和訓(xùn)練，以最大限度地發(fā)掘胎兒的智力潛能，為此，許多國家在胎教方面都做了大量研究，并成立了胎兒大學(xué)或胎教指導(dǎo)中心，推廣普及胎教知識，以培養(yǎng)更多的早慧兒童，達(dá)到提高人類素質(zhì)的目的。拉瑪澤呼吸減痛分娩法有效地讓產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，能夠充滿信心在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定，夫妻間因為共同的練習(xí)過程，更可促進(jìn)彼此間的感情，達(dá)到加快產(chǎn)程、降低產(chǎn)痛、降低剖宮產(chǎn)率，也被稱為心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法。因此在孕婦學(xué)校通過講解分娩知識，進(jìn)行胎兒撫觸和拉瑪澤等技能的培訓(xùn)，孕婦通過訓(xùn)練，以此使胎兒建立起條件反射，準(zhǔn)媽媽得到與寶寶心靈上的溝通，達(dá)到母兒的和諧，使身心處于最佳狀態(tài)。當(dāng)臨產(chǎn)時可提供有力的心理支持，緩解緊張情緒，增加配合度，從而幫助產(chǎn)婦減低焦慮水平和疼痛而順利分娩。這種非損傷性護(hù)理心理干預(yù)措施既經(jīng)濟(jì)實用，方便有效，容易推廣，具有較好的臨床推廣應(yīng)用前景[6]。
3.3 胎兒撫觸的臨床意義
胎兒撫觸的護(hù)理方式能夠在很大程度上緩解患者的焦慮情緒。分娩帶來的疼痛及不適感無疑導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮的情緒，而焦慮情緒又會引發(fā)其他一系列的生理反應(yīng)，直接影響產(chǎn)婦和胎兒的健康。胎兒撫觸作為一種情感交流方式與一般的臨床護(hù)理不同，他通過建立母嬰聯(lián)系能夠在很大的程度上改善其心理狀況，消除其焦慮及恐懼感，對于緩解患者的焦慮情緒有非常重要的意義[7]。本次的研究顯示，研究組患者在接受胎兒撫觸等心理護(hù)理方式后，緊張、害怕的情緒減輕了。本次的研究結(jié)果也說明，胎兒撫觸的護(hù)理方法能明顯的緩解患者的焦慮情緒，且與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
胎兒撫觸等心理干預(yù)措施在減輕患者焦慮的同時也能夠保證期生命體征的穩(wěn)定。大部分的分娩產(chǎn)婦受到疼痛的刺激時，會導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，比如血液中的兒茶酚胺會有一定程度的升高，血壓升高急劇，主要的臨床表現(xiàn)為心動過速、血壓升高、心律失常等，嚴(yán)重時甚至可能出現(xiàn)心臟驟停、呼吸淺速的情況，另外惡心、嘔吐、出汗等情況在臨床也較為常見。當(dāng)患者的血壓出現(xiàn)升高的同時還會導(dǎo)致患者出血量增加，影響分娩的安全以及產(chǎn)后的恢復(fù)[8-12]。胎兒撫觸交流對患者及胎兒的生命體征有重要的影響作用：本次研究中研究組的80例產(chǎn)婦在一定的程度上放松了全身，情緒平穩(wěn)，心率減慢，血壓趨于平穩(wěn)的狀態(tài)。本次的研究結(jié)果也提示，研究組患者在接受胎兒撫觸護(hù)理后，在分娩前、分娩時的生命體征均優(yōu)于對照組。在孕婦學(xué)校通過講解分娩知識，進(jìn)行胎兒撫觸和拉瑪澤等技能的培訓(xùn)，科學(xué)地提供視覺、聽覺、觸覺等方面的教育，如音樂、對話、拍打、撫摸等[13-15]。夫妻間因為共同參與練習(xí)過程，更可促進(jìn)彼此間的感情。通過訓(xùn)練，以此使胎兒建立起條件反射，準(zhǔn)媽媽得到與寶寶心靈上的溝通，達(dá)到母兒的和諧，使身心處于最佳狀態(tài)。當(dāng)臨產(chǎn)時可提供有力的心理支持，緩解緊張情緒，增加配合度，從而幫助產(chǎn)婦減低焦慮水平和疼痛而順利分娩。這種非損傷性護(hù)理心理干預(yù)措施既經(jīng)濟(jì)實用，方便有效，容易推廣，既豐富了健康教育的內(nèi)容，更符合現(xiàn)念的生物-心理-社會的產(chǎn)科服務(wù)模式，以達(dá)到提高產(chǎn)科質(zhì)量為目的，具有較好的臨床推廣應(yīng)用前景。
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