發(fā)布時間：2023-06-06 15:56:17
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關(guān)鍵詞:知識觀;學習型戰(zhàn)略聯(lián)盟;多元化經(jīng)營
一、知識觀理論的概述
知識觀理論是對資源基礎(chǔ)觀的各流派觀點的基礎(chǔ)上形成的,并且還吸收了包括納爾遜與溫特的演化經(jīng)濟學,西蒙、馬奇、賽耶特的企業(yè)行為理論以及波蘭尼、野中郁次郎、達文波特等知識理論的觀點。
二、知識觀的企業(yè)理論模型
企業(yè)是知識整合與創(chuàng)造的結(jié)合體,其可持續(xù)的競爭優(yōu)勢取決于其整合與創(chuàng)造知識的能力,而知識在企業(yè)中整合、發(fā)展、轉(zhuǎn)化的過程。
(一)知識的吸收與轉(zhuǎn)化
外部知識源常常是組織進行創(chuàng)新的關(guān)鍵因素,并且前提是組織需要具有已有的相關(guān)的知識才能消化并應用新知識。但是光靠企業(yè)利用外部技術(shù)能力對于保持企業(yè)持續(xù)的競爭優(yōu)勢是不行的,因為外部技術(shù)也可以被其他企業(yè)所理解而模仿。相比之下,內(nèi)部技術(shù)不是可以廣泛地被其他企業(yè)所模仿的,它構(gòu)成了企業(yè)持續(xù)競爭力的基礎(chǔ),轉(zhuǎn)化能力是基于企業(yè)內(nèi)所產(chǎn)生的機會一體化企業(yè)內(nèi)部處于不同時點上的技術(shù)知識的能力。
(二)知識的內(nèi)部轉(zhuǎn)移
在企業(yè)持續(xù)開展學習、不斷改善績效以維持競爭能力的過程中,企業(yè)必然越來越求助于內(nèi)部轉(zhuǎn)移能力。但是,由于知識的內(nèi)部轉(zhuǎn)移比外部轉(zhuǎn)移較少地受到保密性、合法性等約束,因而,在其他條件相同的情況下,內(nèi)部轉(zhuǎn)移應是較快且復雜性較小的。
(三)知識的共享
知識共享是企業(yè)創(chuàng)新的基礎(chǔ)和源泉,企業(yè)知識只有通過交流對話并相互轉(zhuǎn)化,被他人所共享成為企業(yè)共同的知識,才能最大限度地發(fā)揮其作用。
知識在企業(yè)中的整合和轉(zhuǎn)化不是一個可以隨意加速或是可逾越的過程,它需要歷經(jīng)必需的階段才能得以成長,這同時要求企業(yè)制定相應的組織結(jié)構(gòu)、決策權(quán)分布和管理制度,及時地整合、利用與創(chuàng)造知識的價值。
三、知識觀的企業(yè)發(fā)展方式
(一)發(fā)展的速度
從知識觀的角度來看,企業(yè)發(fā)展的速度也是知識學習、增長的速度。一般地說,企業(yè)希望以最快的速度學習,以便能利用先入者的優(yōu)勢,這就是所謂的“紅桃皇后效應”。但是,學習的速度太快,并且將自己約束于某一特定的知識軌道(knowledge trajectory),一旦企業(yè)誤入歧途,后果將是災難性的。因此,在環(huán)境信號不明確且學習過程相當復雜時,最好是不要追求學習高速度。應在保證方向的可靠性的前提下,深耕細作于某一個正確的知識軌道上。另一方面,較緩慢的學習以積累一定的知識存量有助于新知識補充進來。
(二)發(fā)展的方式
1、企業(yè)間的方式:學習型戰(zhàn)略聯(lián)盟。組織學習理論認為,學習型戰(zhàn)略聯(lián)盟為伙伴企業(yè)提供了獨特的學習機會,不同的伙伴企業(yè)有不同的學習目標、學習意圖和學習能力。結(jié)合伯厄勒對組織學習方式的研究,不同的學習方式對應有不同的學習型戰(zhàn)略聯(lián)盟的類型。(1)生產(chǎn)式聯(lián)盟。生產(chǎn)聯(lián)盟是“干中學”的學習方式,主要學習內(nèi)部生產(chǎn)管理活動,從而提高效率,降低成本。(2)營銷式聯(lián)盟。營銷式聯(lián)盟是科學的學習方式,通過學習初始的產(chǎn)品設(shè)計、調(diào)研吸收新科技知識,通過親身嘗試產(chǎn)品的使用進行設(shè)計與使用的改革。(3)研發(fā)式聯(lián)盟。研發(fā)式聯(lián)盟是一種模仿學習,在最能啟發(fā)與加強企業(yè)現(xiàn)有能力的區(qū)域搜索,形成核心能力;吸收外部知識,模仿競爭對手、合作伙伴的知識。
2、企業(yè)內(nèi)的方式:多元化經(jīng)營。概括地說,多元化有相關(guān)多元化和無關(guān)多元化兩種形式。實證研究表明,在相同的情況下,實施相關(guān)多元化戰(zhàn)略的企業(yè)所取得的績效一般都優(yōu)于無關(guān)多元化。如果從知識觀的角度予以分析,企業(yè)多元化戰(zhàn)略將涉及到知識在企業(yè)內(nèi)轉(zhuǎn)移的問題。所謂的主導邏輯,是指“處于主導地位的一般管理邏輯”,它是由核心業(yè)務(wù)中的經(jīng)驗所發(fā)展出來的。而企業(yè)的高層管理者多元化經(jīng)營的能力,受制于他們所習慣的主導邏輯,即他們用于進行戰(zhàn)略決策的全部工具以及他們的世界觀取決于他們過去的經(jīng)驗。據(jù)此,相關(guān)多元化化經(jīng)營的績效之所以優(yōu)于非相關(guān)多元化經(jīng)營,其根本原因在于相關(guān)多元化經(jīng)營中由核心業(yè)務(wù)所發(fā)展出的主導邏輯是可以有效地轉(zhuǎn)移到與其相關(guān)業(yè)務(wù)的管理上。
從本質(zhì)上來說,成功多元化的企業(yè)中的戰(zhàn)略多樣化及其變化,與其高層管理者所使用的主導邏輯是相互兼容的。不管是通過內(nèi)部開發(fā),還是外部收購,新業(yè)務(wù)的增加都會改變一個企業(yè)的戰(zhàn)略多樣化的程度。高層管理的任務(wù)就是不斷地檢視企業(yè)的業(yè)務(wù)組合,確定戰(zhàn)略多樣化是否發(fā)生了變化,并且評價新業(yè)務(wù)對企業(yè)內(nèi)主導邏輯的影響。
參考文獻:
1、余孝軍.企業(yè)價格戰(zhàn)的進化博弈分析[J].商業(yè)研究,2007(10).
2、孫文霞,馬宗國.知識觀企業(yè)理論模型研究[J].江蘇商論,2008(8).
3、呂列金.學習型戰(zhàn)略聯(lián)盟:企業(yè)知識的創(chuàng)新與外溢[J].內(nèi)蒙古煤炭經(jīng)濟,2008(3).
【關(guān)鍵詞】內(nèi)部控制 有效性 影響因素 應對措施
內(nèi)部控制是社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的產(chǎn)物，是當代企業(yè)管理的必要手段。近年來，伴隨著我國企業(yè)快速的增長和迅猛的發(fā)展，諸如中航油新加坡公司因內(nèi)部控制失效引發(fā)的巨額資產(chǎn)損失的事件時有發(fā)生。因此，建立健全以風險為導向的內(nèi)部控制體系并積極實施，有助于提升企業(yè)的風險防范能力，實現(xiàn)企業(yè)穩(wěn)健持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。本文就目前影響我國企業(yè)內(nèi)部控制有效性的幾個因素進行一些探討。
一、內(nèi)部控制有效性概述
內(nèi)部控制的有效性，是指企業(yè)建立并實施內(nèi)部控制對實現(xiàn)控制目標提供合理保證的有效程度。因此內(nèi)部控制的有效性不能單指為孤立的概念，它是相對于有關(guān)控制目標的實現(xiàn)而言的。有效的內(nèi)部控制為實現(xiàn)控制目標提供必要的保證水平，但不是絕對保證，因為內(nèi)部控制存在著固有的局限性。內(nèi)部控制對常規(guī)業(yè)務(wù)進行控制，其設(shè)計和運行受制于成本與效益的原則；還會因個別執(zhí)行人員對指令的誤解或操作不當而失效；或是因為經(jīng)營環(huán)境、業(yè)務(wù)性質(zhì)的改變而削弱或失效。
從控制的過程來看，內(nèi)部控制的有效性包括內(nèi)部控制設(shè)計的有效性和內(nèi)部控制運行的有效性兩方面。內(nèi)部控制設(shè)計的有效性是指為實現(xiàn)控制目標所必需的內(nèi)部控制程序存在并且設(shè)計合理，能夠為控制目標的實現(xiàn)提供必要保證；內(nèi)部控制運行的有效性是指在內(nèi)部控制設(shè)計有效的前提下，內(nèi)部控制能夠按照設(shè)計的程序恰當?shù)貓?zhí)行，從而為控制目標的實現(xiàn)提供合理保證。內(nèi)部控制運行的有效性離不開設(shè)計的有效性，如果內(nèi)部控制在設(shè)計上存在缺陷，即使這些內(nèi)部控制制度能夠得到很好的執(zhí)行，那么也不能認為其運行是有效的。
二、內(nèi)部控制有效性影響因素分析
（一）內(nèi)部環(huán)境是內(nèi)部控制有效性的制約因素
內(nèi)部環(huán)境是實施內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，是影響、制約企業(yè)內(nèi)控制度的建立和執(zhí)行的各種內(nèi)部因素的總稱。企業(yè)的內(nèi)部控制環(huán)境主要包括：企業(yè)組織架構(gòu)、人力資源政策、企業(yè)文化、內(nèi)部審計及反舞弊機制等。以下從企業(yè)的組織架構(gòu)、人力資源政策及企業(yè)文化三個方面來分析對內(nèi)控的影響。
首先組織架構(gòu)在內(nèi)部環(huán)境中居于最基礎(chǔ)的地位，包括治理結(jié)構(gòu)、機構(gòu)設(shè)置和權(quán)責分配。企業(yè)建立健全治理結(jié)構(gòu)，設(shè)置高效的內(nèi)部機構(gòu)，合理分配職責權(quán)限，形成完善的職責分工和制衡機制，有利于推動企業(yè)內(nèi)控的全面建立和實施。
其次人力資源是內(nèi)部環(huán)境的又一重要組成部分，“人”是企業(yè)中最重要最活躍的因素，人是某些企業(yè)風險的制造者同時也是內(nèi)部控制的實施者，良好的制度也需要具有職業(yè)道德和專業(yè)勝任能力的人去執(zhí)行，才能充分發(fā)揮內(nèi)部控制應有的作用。如果企業(yè)有經(jīng)驗豐富高素質(zhì)的管理者，就能夠及時洞察到大部分產(chǎn)生舞弊的環(huán)節(jié)，設(shè)計出恰當、合理的內(nèi)部控制體系。如果企業(yè)的執(zhí)行人員都能稱職的履行自己的職能，內(nèi)控才能得到良好的執(zhí)行。
最后企業(yè)文化作為很重要的軟環(huán)境，其在企業(yè)發(fā)展中的作用是日益明顯的。如果企業(yè)在追求經(jīng)濟利益的同時，加強注重員工內(nèi)控意識的培養(yǎng)，建立積極為企業(yè)服務(wù)的價值觀，使員工個體的價值、目標、行為與企業(yè)的價值、目標保持一致、充分發(fā)揮員工的主觀能動性。不僅有利于已設(shè)定內(nèi)部控制制度的執(zhí)行，還可以彌補一些因內(nèi)控制度固有局限性而引起的不足，使企業(yè)的內(nèi)部控制始終保持在有效運行的狀態(tài)。
（二）識別風險是內(nèi)部控制有效性的重要環(huán)節(jié)
現(xiàn)代內(nèi)部控制是屬于風險導向型的，風險存在于企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營過程的始終，也存在于內(nèi)部控制的始終。要使企業(yè)內(nèi)控發(fā)揮其應有的作用，內(nèi)控的設(shè)計者必須十分熟悉企業(yè)的內(nèi)外部環(huán)境、相關(guān)領(lǐng)域、工作流程等。確認企業(yè)的各項風險如資產(chǎn)風險、經(jīng)營活動風險、內(nèi)外環(huán)境風險、信息風險、合規(guī)性風險等，并對其進行定性及定量的評估?？紤]風險發(fā)生的可能性及其影響范圍及企業(yè)的風險承受能力，確定內(nèi)部控制的重點，采取有效的控制措施。
（三）控制活動是內(nèi)部控制有效性的重要手段
通過必要的控制活動，企業(yè)可以將風險降低在可承受的范圍之內(nèi)。企業(yè)的控制活動通常應按照內(nèi)控設(shè)計的程序和要求來執(zhí)行。一般能夠通過以下內(nèi)控手段來實現(xiàn)。首先企業(yè)要全面地梳理經(jīng)管管理中所涉及的不相容職務(wù)情況，實施不相容職務(wù)相分離的控制。確定職責分工，形成相互監(jiān)督、相互制約的工作機制；其次在處理企業(yè)的各項業(yè)務(wù)時都應當通過事先規(guī)定的授權(quán)審批，防止一些部門和員工的越權(quán)處理，給企業(yè)造成不必要的損失。對于“三重一大”事項，應實行集體決策審批制度；再者是在企業(yè)實際發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務(wù)的確認、計量、報告和披露的過程中實施控制，定期盤點企業(yè)資產(chǎn)，并與會計記錄核對相符，確保財產(chǎn)安全。會計信息滿足使用者的需要；最后是績效考評制度與預算結(jié)合使用，還可以作為預算結(jié)果分析的重要補充。作為有效的績效評估體系應當與企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、企業(yè)目標和企業(yè)文化的要求一致。
（四）企業(yè)信息的收集傳遞是內(nèi)部控制有效性的重要因素
內(nèi)控信息來自于企業(yè)，信息的質(zhì)量直接影響到企業(yè)內(nèi)控政策的制定、實施和分析。故及時對相關(guān)信息進行收集、分析，保證信息在企業(yè)內(nèi)部各層級之間的良好傳遞和溝通，是企業(yè)實施內(nèi)控的重要條件。有價值的信息必須通過合理的渠道傳遞出去，讓所有相關(guān)人員能夠及時了解，才能發(fā)揮信息的最大作用，更好地實現(xiàn)企業(yè)的內(nèi)控目標。企業(yè)可以利用現(xiàn)代高效的信息技術(shù)，加快信息的傳遞。防止因信息滯后產(chǎn)生的內(nèi)控失敗。
（五）充分的內(nèi)部監(jiān)督是內(nèi)部控制有效性的重要保證
企業(yè)的內(nèi)部控制活動是一個貫穿始終的過程，內(nèi)部監(jiān)督應存在于整個生產(chǎn)經(jīng)營活動中，企業(yè)可以從以下兩個方面來進行內(nèi)部監(jiān)督的控制：一是檢查內(nèi)控的設(shè)計是否恰當，如果內(nèi)控設(shè)計就存在缺陷，應及時加以改進。二是監(jiān)督內(nèi)控執(zhí)行的過程及執(zhí)行的結(jié)果，是否存在內(nèi)控形同虛設(shè)的情況，執(zhí)行內(nèi)控的結(jié)果是否達到預期的目標。通過日常的、連續(xù)的監(jiān)督活動，形成有效的監(jiān)督力，可以杜絕企業(yè)管理當局利用職權(quán)凌駕于內(nèi)部控制之上的情況，推動企業(yè)內(nèi)部控制制度不斷改進。
三、提高內(nèi)部控制效率和效果的應對措施
（一）改善內(nèi)部環(huán)境，提高員工素質(zhì)
建立和完善內(nèi)部環(huán)境是實現(xiàn)內(nèi)部控制目標、促進企業(yè)穩(wěn)健發(fā)展的根本。良好的內(nèi)部環(huán)境要求企業(yè)一方面建立科學合理的組織結(jié)構(gòu)，實行所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)相分離，明確各層級的職責權(quán)限，發(fā)揮相互督導、相互平衡、相互牽制的作用。另一方面樹立“以人為本”的企業(yè)管理文化，充分調(diào)動員工的主觀能動性，有計劃地定期組織員工培訓，提高員工的專業(yè)勝任能力。加強員工職業(yè)道德及素質(zhì)培養(yǎng)，提高對內(nèi)控的認識，自覺遵守和執(zhí)行企業(yè)規(guī)定的各項內(nèi)部控制制度。
（二）在生產(chǎn)經(jīng)營活動全過程樹立風險意識，提高風險管理水平
近幾年來，隨著我國企業(yè)經(jīng)營規(guī)模的不斷發(fā)展壯大，很多企業(yè)的經(jīng)營業(yè)務(wù)已擴展到國際市場，伴隨著跨國并購等事項時有發(fā)生。現(xiàn)在企業(yè)經(jīng)營的內(nèi)外部環(huán)境日趨復雜化，企業(yè)面臨的經(jīng)營風險也不斷地增加，為了縮減風險，企業(yè)可以專門設(shè)立風險管理部門，對企業(yè)所處的經(jīng)濟環(huán)境、行業(yè)變動、業(yè)務(wù)流程等方面面臨的各種風險，運用不同風險分析技術(shù)進行識別、評估，找出風險存在點，建立風險控制制度及風險預警機制，確保企業(yè)高速發(fā)展的同時規(guī)避不必要的風險。
（三）找出企業(yè)的關(guān)鍵控制點，提高執(zhí)行力
企業(yè)的內(nèi)部控制涉及的范圍十分廣泛，應該包括企業(yè)內(nèi)的所有部門及所有業(yè)務(wù)，如企業(yè)的人力資源、權(quán)責分工、財產(chǎn)安全、采購、生產(chǎn)、銷售等各個方面?；诔杀拘б嬖瓌t，內(nèi)控的設(shè)計不可能做到涉及到企業(yè)所有的點，因此尋找經(jīng)營管理的各個方面的關(guān)鍵控制點，把風險控制在企業(yè)可接受的范圍之內(nèi)尤其重要。對各項經(jīng)濟活動中的關(guān)鍵控制點要實行加強控制。首先要制定相關(guān)內(nèi)控措施，明確該控制點的責任主體和責任人。其次要提高全體員工的專業(yè)勝任能力和風險意識，保證內(nèi)控制度能正確地被理解及有效執(zhí)行。
（四）加強企業(yè)信息溝通，持續(xù)改進和完善內(nèi)部控制制度
企業(yè)應當建立高效的信息溝通系統(tǒng)，構(gòu)建良好的內(nèi)控信息平臺。通過先進的信息化手段整合企業(yè)的全部資源，使企業(yè)管理者能夠及時、全面的掌握企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營狀況，為合理制定企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略提供有用的信息。以企業(yè)總體戰(zhàn)略為指導來設(shè)計內(nèi)控，可以提高內(nèi)控的合理性并始終保持有效。具體地講，企業(yè)可以利用先進的信息技術(shù)建立高效的信息溝通系統(tǒng)，使得不同渠道取得的信息能及時傳達到應知道該信息的人員。使相關(guān)的員工明晰其在控制系統(tǒng)中的職責，充分理解并有力執(zhí)行現(xiàn)行的政策和程序，并將執(zhí)行中出現(xiàn)的具體情況和偏差等反饋信息及時地傳遞，有助于持續(xù)改進和完善企業(yè)的內(nèi)控制度。
（五）健立健全監(jiān)督管理體系，完善內(nèi)部控制制度
企業(yè)應建立內(nèi)外部相結(jié)合多層次多方面的監(jiān)督體系。內(nèi)部審計是企業(yè)自我獨立評價的一種控制活動，企業(yè)設(shè)立的內(nèi)審機構(gòu)應當獨立于財務(wù)、人事部門，直接對董事會負責。充分發(fā)揮其協(xié)助管理當局分析內(nèi)控設(shè)計的合理性，監(jiān)督內(nèi)控政策和程序執(zhí)行的職責。
企業(yè)還可以聘請外部會計師事務(wù)所，定期或不定期對自身的內(nèi)控制度進行獨立的評價。外審人員通過有效的控制測試來檢查內(nèi)控制度是否存在設(shè)計不合理和運行失效的風險，并向企業(yè)負責人報告。幫助管理層識別內(nèi)控的重大缺陷，確保企業(yè)各項經(jīng)營管理活動的有效運行。管理層參考內(nèi)部及外部的審計報告、企業(yè)業(yè)務(wù)等方面的實時變化，持續(xù)的改進、完善內(nèi)控制度。使內(nèi)控制度能夠不斷地完善，并且有效地運行。
參考文獻：
[1]財政部會計司.企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范講解[M.經(jīng)濟科學出版社，2010.
關(guān)鍵詞：校企合作;輔導員;思想政治教育;措施
目前輔導員在進入企業(yè)實地走訪和對學生進行管理大多是摸著石頭過河，缺乏科學系統(tǒng)的方法做借鑒，運用原有的方法進行管理，會影響校企合作的順利進行。因此，總結(jié)出在校企合作過程中學生思想政治教育管理研究的方法具有重要的意義。
一、目前獨立學院校企聯(lián)合培養(yǎng)過程中的現(xiàn)狀
（一）思想政治教育工作新挑戰(zhàn)
學生在企業(yè)實習階段思想變化復雜，情緒受身邊環(huán)境影響更加明顯。給輔導員的思想教育工作帶來了新難度。繁雜、單調(diào)的工作取代了豐富的校園生活，學生容易出現(xiàn)煩躁，身體不適應等狀況;當今學生普遍眼高手低，當期望與現(xiàn)實反差較大時，就會出現(xiàn)情緒低落、行為反常、消極怠工等現(xiàn)象。作為從事思想政治教育的輔導員，我們有必要對學生從思想上進行疏通，使學生能客觀看待自己所處的環(huán)境，正確應對身邊環(huán)境的轉(zhuǎn)變。
（二）安全問題愈發(fā)凸出
學生的安全問題是該項目面臨的最大的挑戰(zhàn)：（1）車間生產(chǎn)安全操作隱患。學校和企業(yè)把學生安排到基層一線崗位提高實踐能力，這樣就容出現(xiàn)安全事故。（2）生活交通安全隱患。學生大都處在22-25歲愛玩的年齡，在下班后去玩，會帶來交通、飲食方面的安全隱患。
（三）學生實踐、總結(jié)、升華的能力薄弱
首先，校企合作注重學生實踐能力的培養(yǎng)，企業(yè)的理論學習氛圍不如學校，學生回到宿舍只有少數(shù)人對實習的內(nèi)容進行總結(jié)，大多數(shù)都是倒頭大睡，錯過了提煉升華的最好階段。其次，學習內(nèi)容和方式發(fā)生了變化，企業(yè)要利用自身的特點結(jié)合學生的專業(yè)來設(shè)置培養(yǎng)計劃。再次，學生學習目標不明確，缺乏獨立思考的能力，只是到企業(yè)實習被動學習，學習目標模糊。
（四）企業(yè)對學生的過程管理需要在輔導員配合下不斷完善
企業(yè)投入大量的人力、物力與學校共同培養(yǎng)學生，必然希望學生能夠盡早融入企業(yè)中。因而，輔導員需要積極主動了解企業(yè)文化和特點。一方面要與企業(yè)進行溝通，以積極地心態(tài)引導學生，不斷增強學生的使命感、責任感和團隊協(xié)作精神。另一方面，輔導員需要與企業(yè)的管理人員保持聯(lián)系，了解學生每個階段的學習工作進展情況，并代表學生對企業(yè)不合理的地方發(fā)聲，進而完成人才培養(yǎng)的目標。
我通過對合作企業(yè)的走訪，以深圳騰盛工業(yè)設(shè)備有限公司為藍本，前后共歷時2年的時間，去企業(yè)后與學生同吃住，同上下班。關(guān)注學生實習初期、中期、后期、畢業(yè)就業(yè)后的心態(tài)變化，結(jié)合自身經(jīng)驗將遇到問題的思考羅列出以下幾點，僅供參考學習。
二、學生實習前后遇到的問題
一是輔導員對校企合作的認知水平有待提高。學生能否接受企業(yè)，校企聯(lián)合培養(yǎng)工作能否順利進行，輔導員起著重要的紐帶關(guān)系。在校企合作的大背景下，如果輔導員對政策了解不足，對校企合作認識不到位，那么對學生的動員和思想政治教育就會打折扣，對學生的思想政治教育工作會出現(xiàn)被動局面。
二是輔導員在學生專業(yè)方向和職業(yè)認知水平上參差不齊。首先，由于高校輔導員隊伍較年輕，大部分跟自己專業(yè)不想關(guān)，不了解學生今后專業(yè)發(fā)展趨勢。在學生實習期內(nèi)不能給予針對性的指導。第二，輔導員能力參差不齊，在遇到學生情緒波動較大時不能很好地處理企業(yè)與學生的關(guān)系，橋梁紐帶的作用不明顯。
三是制度建設(shè)不完善。首先，職責不明。目前各系做校企聯(lián)合培養(yǎng)利用當屆輔導員對學生進行引導和動員，對校企合作模式下職責的規(guī)定沒有明確的細化，各個系部目前都是“摸著石頭過河”，一個人承擔著學生管理的全部工作。除了要應對日常班級管理，還要處理本屆畢業(yè)生的就業(yè)工作，而與實習學生、用人單位溝通需要投入更多的時間和精力。有激勵才更容易調(diào)動輔導員參與校企工作的積極性。
三、輔導員在校企合作中開展工作的有效措施
第一，加強責任意識。輔導員工作內(nèi)容繁雜，如果學生在成長過程中能遇到一位負責的輔導員，將會對他人生的發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。作為輔導員，要提高責任感和使命感。
第二，抓好企業(yè)內(nèi)部班委培養(yǎng)選拔工作。班委是所有團隊建設(shè)中的重要一環(huán)，在企業(yè)里選好班委有著至關(guān)重要的作用。輔導員在校企合作過程中要充分了解學生的性格特點學習態(tài)度，并將學生信息傳達給企業(yè)，方便企業(yè)對優(yōu)秀學生的選拔。
關(guān)鍵詞：急性支氣管炎；臨床治療；效果觀察；預防
急性支氣管炎是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥，是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時累及氣管、支氣管，故正確命名應為急性氣管支氣管炎。急性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻塞、不適、寒戰(zhàn)、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛等。其臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。急性支氣管炎（acute bronchitis）或急性氣管支氣管炎（acute treacheo broncitis）在嬰幼兒時期發(fā)病較多、較重，常并發(fā)或繼發(fā)于上下呼吸道感染，并為麻疹、百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現(xiàn)。發(fā)生支氣管炎時，氣管大多同時發(fā)炎，如果涉及毛細支氣管，則其病理與癥狀均與肺炎相仿。對我院2012年1月至2014年12月的74例患者進行治療，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院收治的74例急性支氣管炎患者中，男43例，女31例；年齡22～60歲，且均符合急性支氣管炎診斷標準。
1.2 臨床表現(xiàn)與診斷
74例患者中在就診前1天咳嗽者40例，2～3d前有24例，就診前已咳嗽超過3d者10例；發(fā)熱64例，最高體溫為40.2℃；咽喉紅腫25例；另多有流涕鼻塞癥狀。胸部羅音或粗或細，大多是中等濕羅音，主要散在下胸部，咳出分泌物后，羅音可暫時減少，偶因支氣管內(nèi)積痰太多，呼吸音可減低，但咳出痰液后，呼吸音即恢復正常，重癥支氣管為與肺炎早期難以鑒別，如聽到較深羅音或捻發(fā)音，咳嗽后羅音無明顯減少時，應考慮肺炎作胸部X線檢查以確診。
1.3 理化檢驗
54例進行血常規(guī)檢查，其中：白細胞總數(shù)正常者為48例，白細胞總數(shù)偏高及中性粒細胞升高者6例，20例未檢查；19例拍攝胸部X光片，正常16例，4例顯示肺紋理增粗。
1.4 治療方法
由于急性支氣管炎多由病毒感染引起，因此只需要針對病灶消滅病毒，治療的重點則在于止咳和祛痰?？人钥梢郧謇須獾?，推動分泌物的咳出，但過度的咳嗽會影響正常休息，甚至會對肺造成一定傷害。因此對重咳嗽者可以開一些止咳藥，但用藥不可過量，以免抑制分泌物的咳出。祛痰治療便于清除氣道粘液，疏通氣道，所以醫(yī)生應該鼓勵患者進行咳嗽排痰。臨床上可用注射用阿奇霉素用適量注射用水充分溶解，配置成每1mL含0.1g的溶液，再加入250mL或500mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，滴注時間：1mg/mL，滴注3h；2mg/mL滴注1h，第1天2次，第2天后連續(xù)4天每天1次。每次0.25g，滴注時間不少于1h，濃度不得高于2mg/mL。還可用雙黃連粉針劑60mg/（kg d）用10%葡萄糖稀釋后（濃度
2 結(jié)果
2.1 療效判定標準
痊愈：5d內(nèi)咳嗽發(fā)熱等臨床表現(xiàn)及體征完全消失67例；有效：5d內(nèi)發(fā)熱氣喘等體征消退，咳嗽減輕但沒有消失7例。
2.2 不良反應
治療中2例出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率為3.6%。主要表現(xiàn)為皮疹、嘔吐、腹瀉。皮疹在停藥后自然消失，其余反應都較輕，因此照常用藥。
3 疾病防治
注意讓患者多休息，飲食宜以流食軟食為主，多喝水以利于分泌物排出。保持室內(nèi)空氣清新，無刺激性氣味，比如煤氣味、煙塵、過濃的香味等等。室溫應舒適恒溫，注意增減衣服，避免過熱或過涼。在疾病發(fā)生前應用流感疫苗。流感疫苗經(jīng)鼻腔噴霧的方法進行免疫，有降低流感發(fā)病率的效果?？紤]到流感病毒株常發(fā)生變異，最好選當時當?shù)氐牧餍卸局曛瞥梢呙?，可取得較好的免疫效果。藥物預防：用食醋消毒法預防：在流感流行期間，幼兒園按每立方米空間用2～10ml食醋，用文火煎熏1小時，揮發(fā)到空氣中的食醋分子有殺滅多種病毒的作用，從而控制或切斷流感的流行?？共《局苿┑膽茫蝴}酸嗎啉月瓜，每次3～4mg/kg，每日3次，對預防A型流感效果較好；金剛烷胺2～3mg/kg?次，日2次，連續(xù)服用6～10日，對易感者有預防效果；三氮唑核苷，為新合成抗病毒制劑，具有抗病毒譜廣，毒性小，作用強的特點，可遵醫(yī)囑預防性應用；干擾素，具有廣譜抗病毒作用，對預防和早期治療病毒性上感均有一定效果。 口服維生素C預防：每次100mg，每日3次，有預防普通感冒的作用。
4 討論
急性支氣管炎多繼發(fā)于上呼吸道感染之后，主要因病毒感染引起，常見的為流感病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒。在繼發(fā)的細菌感染中最常見的有百日咳桿菌、肺炎鏈球菌等。該病最常見的癥狀是咳嗽，同時還伴有發(fā)熱、呼吸困難，肺部聽音呼吸聲粗重，有濕音。對于持續(xù)發(fā)熱的患者應當考慮是否感染肺炎，最好進行一次胸部X線檢查以進一步確診。
急性支氣管炎的中醫(yī)解釋為外邪犯肺，肺失宣降所致。隨著現(xiàn)代社會亞健康人群的增多，這些人的抵抗力低，容易被外邪所侵，再加上多數(shù)零食都屬熱性，因此熱性體質(zhì)在當今社會最為常見，其中又以胃肺為熱火最旺之處。雙黃連粉針劑是由雙花、黃芩、連翹等制成的天然藥物注射劑。主要成分為黃芩苷、綠原酸。具有抗病毒及抗菌雙重治療作用，其抗菌作用有別于其他常用的抗感染藥物。具有清熱解毒，辛涼解表的作用。且藥效持續(xù)穩(wěn)定，不會產(chǎn)生抗藥性，目前已成為我國臨床治療肺炎、上呼吸道感染的常用藥物之一。該藥能及時控制炎癥、消除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用、可減輕對機體的損傷。阿奇霉素作為一種新的紅霉素衍生物，具有穿透力強，藥效長的特點，文獻多有用口服阿奇霉素代替紅霉素治療急性支氣管炎的報道。
對肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡拉摩拉菌、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌等能導致急性氣管炎的病菌有很好的治療效果。對耐紅霉素的革蘭陽性菌有交叉耐藥性。在治療急性支氣管炎上的技術(shù)手段都較成熟，只要引起足夠的重視一般都會得到確切的治療效果。若患上急性支氣管炎則應當盡快就醫(yī)，因為炎癥如果不及時控制住則很可能向下蔓延，引起肺炎，到時再治療起來就比較棘手。
參考文獻
支氣管炎――肺部炎癥反應
支氣管炎是一種肺部炎癥反應?？赡苁怯善胀ǜ忻耙鸬牧钊穗y受但輕微的癥狀，也可能是吸煙者長期吸煙引起干咳這樣較重的癥狀?？人?、有痰、感覺疲憊，都是支氣管炎的典型癥狀，但這些也可能是其他疾病的癥狀，因此進行確診非常重要。
2
支氣管炎的肺部情況
當為肺部輸送空氣的支氣管發(fā)炎時，其內(nèi)膜腫脹、變厚，壓縮呼吸道變窄。這些發(fā)炎的黏膜也會分泌更多的黏液，覆蓋并阻塞這些細小的氣道?？人允巧眢w試圖清除這些分泌物來緩解呼吸的一種方式。
3
頻繁咳嗽、咳痰
支氣管炎的主要癥狀是頻繁咳嗽，并產(chǎn)生痰液。其他可能出現(xiàn)的癥狀包括：
?輕度發(fā)燒
?疲勞
?呼吸時帶喘鳴音
?胸悶或胸部隱痛
?氣短
4
急性支氣管炎持續(xù)多久
急性支氣管炎通常在感冒或流感后3～4天發(fā)病。開始時可能是干咳，幾天后可能咳中帶痰。大多數(shù)人會在2～3周內(nèi)恢復，當然也有人會持續(xù)四周或更長。如果您沒有其他疾病，在最初的感染恢復之后，您的肺部會恢復正常。
5
反復發(fā)作：慢性支氣管炎
如果一年內(nèi)有三個月以上持續(xù)咳嗽帶痰，且連續(xù)兩年，醫(yī)生則會懷疑可能是慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是一種嚴重的疾病，您的肺部成為細菌感染的溫床，因此需要持續(xù)治療。慢性支氣管炎是慢性阻塞性肺?。–OPD）的一種，會導致呼吸困難?！拔鼰熜涂人浴背３Ｊ锹灾夤苎缀虲OPD的一種癥狀。
6
這些疾病癥狀相似
支氣管炎的癥狀往往與其他疾病相同，例如哮喘、肺炎、過敏、普通感冒、流感、鼻竇炎，甚至是胃食管反流?。℅ERD）和肺癌。咨詢醫(yī)生進行確診。像肺炎之類的嚴重疾病需要及時治療。
7
何時找醫(yī)生
在出現(xiàn)下列情形時找醫(yī)生：
?感到呼吸短促或哮鳴音
?咳血
?發(fā)熱超過101（38℃）
?咳嗽持續(xù)4周以上
8
急性支氣管炎的誘因
急性支氣管炎多在冬季發(fā)病，10例中有9例由病毒引起。刺激物，如煙草、煙霧、家用清潔劑中所含的化學成分，甚至是環(huán)境中的煙塵，都會引起急性支氣管炎。
9
慢性支氣管炎的誘因
迄今為止，吸煙是慢性支氣管炎最常見的原因。工作環(huán)境接觸灰塵和有毒氣體是第二大誘因，常見于礦工和糧食收割機駕駛員?？諝馕廴緯又芈灾夤苎谆颊叩陌Y狀。
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吸煙者和支氣管炎
吸煙者患急性支氣管炎后將更難恢復。即使是一支香煙都會對氣管上的微小纖毛造成暫時性損傷，而這些纖毛用來清除碎片、刺激物及多余的分泌物。持續(xù)吸煙會帶來持續(xù)損傷，增加慢性支氣管炎風險，這可能會增加肺部感染的風險及永久性肺部損傷。因此，是時候戒煙了。
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如何診斷急性支氣管炎
醫(yī)生通常通過詢問病史及體檢來診斷急性支氣管炎。醫(yī)生通過聽診器來聽診患者呼吸時肺部產(chǎn)生的任何異常聲音。
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如何診斷慢性支氣管炎
在詢問完病史及體檢后，醫(yī)生可能會建議患者進行肺功能測試。如通過肺活量測定即可確定肺功能是否良好，也可以做胸部X射線。
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急性支氣管炎的治療
對于急性支氣管炎的治療一般為緩解癥狀：多喝水；保證充足休息；避免吸煙及煙霧。非處方止痛藥能緩解身體酸痛，但20歲以下患者不宜服用阿司匹林。醫(yī)生可能會開祛痰藥，以便于咳嗽排痰，或開一劑吸入性支氣管擴張藥來打開氣道。
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慢性支氣管炎的治療
如果你患有與吸煙有關(guān)的慢性支氣管炎，最重要的事情就是戒煙，以防止對肺臟的繼續(xù)傷害。另外除非醫(yī)生反對，請注射一支肺炎球菌疫苗，并且每年接種一次流感疫苗。治療方法包括支氣管擴張劑和類固醇藥物（吸入劑或口服劑）。
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慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺病
慢性支氣管炎和肺氣腫是兩種主要的慢性阻塞性肺病。醫(yī)生可能會處方氣管擴張劑，以助于打開收縮的氣道。氧氣療法有助于緩解某些患者的呼吸，肺部康復計劃有助于改善患者的生活質(zhì)量。為了防止進一步的肺損傷，必須戒煙。
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關(guān)鍵詞 毛細支氣管炎 過敏原 護理
毛細支氣管炎是小兒常見的一種下呼吸道感染，發(fā)生在2歲以下，多見于6個月以內(nèi)，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點，亦稱為喘憋性肺炎。嬰兒的第一次感染性喘息發(fā)作，即為毛細支氣管炎，但若3次以上，則考慮為哮喘的可能[1]。毛細支氣管炎發(fā)展為哮喘的危險因素與過敏原有密切關(guān)系。2010年6月～2012年8月收治毛細支氣管炎患兒50例，對過敏原檢測結(jié)果進行分析及護理干預，取得很好效果。報告如下。
資料與方法
本組患兒50例，男22例，女28例，年齡1～6個月24例（48%），6個月～1歲12例（24%），12～18個月8例（16%），18～24個月6例（12%），其中3次發(fā)作病史16例（32%），第2次發(fā)病18例（36%），其余均為首次發(fā)作。
方法：采用皮膚點刺法，用75%酒精消毒前臂掌側(cè)皮膚待干后將過敏原皮試液點于皮膚上，間距約2cm，用點刺針在皮膚上作點狀刺傷，使過敏物質(zhì)與人體接觸引發(fā)反應，就此找出過敏原。15～20分鐘后根據(jù)點刺局部皮丘的大小判斷結(jié)果，分別以（+）、（++）、（+++）、（++++）表示陽性程度：“（+）”表示陽性，皮丘直徑0.5～1.0cm，有紅暈；“（++）”表示中陽性，皮丘直徑1.0～1.5cm，有較大的紅暈，但無偽足；“（+++）”表示強陽性，皮丘直徑>1.5cm，有明顯的紅暈和偽足；“（++++）”表示極強陽性，局部反應與強陽性同，但同時出現(xiàn)全身皮膚發(fā)癢、憋氣、哮喘發(fā)作等反應。
結(jié) 果
過敏原檢測結(jié)果，見表1。
預防、治療及護理：毛細支氣管炎患兒除采用常規(guī)治療及心理護理的基礎(chǔ)上找出過敏原，同時進行與過敏原相關(guān)的治療和護理。
過敏原防治及護理：⑴避免接觸過敏原是治療和預防過敏性疾病最有效的方法。我們要指導家屬了解環(huán)境中的過敏因素。知道生活中容易引發(fā)過敏的幾大物質(zhì)來源：①塵螨：它生長繁殖的理想溫度是25℃，濕度75%，以人和動物脫落皮屑為食物。所以塵螨在臥室特別在床上濃度最高，最喜歡爬在床褥、被子等溫暖潮濕的地方。據(jù)統(tǒng)計，即使是非常清潔的人家，平均每張床上的塵螨在200萬只以上。因此，室內(nèi)要注意通風，保持干燥。兒童使用的床褥、被子等要經(jīng)常太陽下暴曬，減少塵螨的滋生。②花粉：每年的花粉多發(fā)期該類患兒要注意避免與花草不要過于親密?；ǚ鄄ド⒃诳諝庵校苊饣ǚ凼遣豢赡艿?，可在此時期關(guān)好門窗，可減少暴露在其中的機會。在野外時戴好防塵面罩。室內(nèi)避免種花草。③霉菌：霉菌會造成過敏刺激，在繁殖時產(chǎn)生大量的極其微小的孢子，常年飄浮在空中，喜歡生長在潮濕的地方。室內(nèi)和室外均可，如潮濕的土壤、浴室等。因此，要保持室內(nèi)干燥和通風，有霉味的衣物、書籍等應盡快拿開。室內(nèi)和陽臺盡量不擺放盆栽，因土壤里可生長大量霉菌。垃圾桶應放在室外，并每天及時清理。定期清洗空調(diào)空氣過濾器的過濾網(wǎng)。④獸毛：貓和狗是最常見引起過敏的動物。動物過敏原來自于它們的唾液和脫落皮屑。因此，避免孩子與寵物接觸，不乘坐飼養(yǎng)寵物的人的車，不讓寵物舔孩子。⑵脫敏治療：主要是在過敏原檢測確定后根據(jù)情況進行相應的脫敏治療，最終達到減輕和解除患兒反復發(fā)病的目的。對反復發(fā)作的中重度患兒進行脫敏治療尤為重要。起始濃度由皮試反應強度和過敏原種類多少決定，盡量控制在較低濃度水平，隨后再逐步提高以確保安全性，治療方法為皮下注射。對于食物過敏者目前國際上還不建議脫敏治療。
飲食護理：毛細支氣管炎患兒發(fā)病時，切忌給患兒勉強進食，需要進食時應給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。特別值得注意的是，不管何時都不得進食已檢出的過敏性食物，比如牛奶、雞蛋等。只要是家長細心觀察，就能夠找到對患兒致敏的食品。因為食品過敏也是比較迅速的，一般吃了當天就要發(fā)作。
生活護理：病室空氣新鮮，忌對流風，避免灰塵飛揚。保持充分睡眠，對憋喘患兒尤為重要。保持病室安靜，減少陪護人員?；純旱谋蝗煲獪嘏m度，盡量不要用羽毛類衣服，以免患兒因吸入該種物質(zhì)引起過敏而發(fā)病。
討 論
正確認識過敏原與毛細支氣管炎的關(guān)系，從15種皮膚過敏原檢測的結(jié)果來看，以粉塵螨、屋塵螨、霉菌、花粉、獸毛過敏者居多。隨著受其所累的患兒逐年增加，正確認識過敏性疾病的發(fā)生和治療，要做到預防為主，防止發(fā)作尤為重要。
通過對50例毛細支氣管炎患兒過敏原檢測，了解到毛細支氣管炎患兒的過敏原及過敏誘因，為毛細支氣管炎的患兒日后反復喘息發(fā)作甚至形成哮喘的預防、治療與護理提供更科學的依據(jù)。
對不同的年齡，發(fā)生不同程度的毛細支氣管炎的患兒，采取積極有效的護理干預，使得他們不再發(fā)病或減少發(fā)病次數(shù)，取得很好的效果，將繼續(xù)推行。
[關(guān)鍵詞] 慢性支氣管炎；護理干預；幸福感；生活質(zhì)量
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）15-0095-03
慢性支氣管炎是由多種病因所致的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。受涼、吸煙及感冒常誘發(fā)或加重本病。臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、反復感染或伴有喘息。慢性支氣管炎的癥狀常年存在，并在一些誘因的情況下急性加重，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。醫(yī)學的發(fā)展已經(jīng)從以往的“生物模式”轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會”模式，對疾病的療效不僅僅體現(xiàn)在生理層面，逐漸關(guān)注患者心理和生活質(zhì)量等層面[2]。護理工作作為醫(yī)學的重要組成部分，一方面能夠促進疾病的康復，另一方面也能夠改善慢性病患者的生活質(zhì)量。本文對100例慢性支氣管炎患者分別給予不同的護理，觀察患者的主觀幸福感以及生活質(zhì)量的改善情況，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇2011年9月～ 2012年4月在我科進行治療的慢性支氣管炎患者100例為研究對象。其中男63例，女37例，年齡54～75歲，平均（65.3±13.7）歲。所有患者均有慢性支氣管炎病史，均符合慢性支氣管炎的診斷標準，均未合并其他系統(tǒng)嚴重的疾病。按照入院順序?qū)⑵浞譃樽o理干預組和對照組各50例。護理干預組男31例，女19例，平均年齡（54.9±14.1）歲；對照組男32例，女18例，平均年齡（65.8±15.3）歲。兩組的性別 、平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
入院后所有患者均給予慢性支氣管炎的常規(guī)治療，包括抗炎、解痙、止咳等治療。
1.2.1對照組 給予常規(guī)護理。注意保暖，保持室內(nèi)空氣流通。囑進高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素的食物，多飲水。注意翻身拍背。
1.2.2 干預組 除了上述的常規(guī)護理外，給予針對性的健康教育、心理護理、指導建立良好的生活習慣、指導康復等[3]。①心理護理 長期慢性疾病，患者多有不良的心理情緒，或悲觀或焦慮抑郁，這些不良情緒均不利于疾病的控制。在患者入院的時候通過對話以及向家屬了解情況，對患者的心理狀況做一個全面的評估，根據(jù)不同的情況采取不同的心理干預措施，使患者保持積極的心態(tài)、樂觀的情緒接受治療。②健康教育 除了常規(guī)的入院須知、醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生護士等常規(guī)健康教育外，還進行有針對性的健康教育，如慢性支氣管炎發(fā)病的相關(guān)知識、發(fā)病機制、急性發(fā)作的誘因、加重的可能誘因、治療護理安排等，并積極熱心解答患者的疑問。通過健康教育，一方面讓患者對醫(yī)院環(huán)境了解，緩解陌生環(huán)境的緊張感，一方面使患者對疾病有一個整體的認識，積極配合治療。③指導患者建立良好的生活習慣根據(jù)患者的具體情況制定作息表。告知患者吸煙的危害，避免主動或者被動吸煙。讓患者了解煙霧、花粉、灰塵和化學氣體等對氣管的刺激以及危害，避免接觸這些有害物質(zhì)。室內(nèi)經(jīng)常通風換氣，廚房安裝抽油煙機等。進行有規(guī)律的有氧運動，如步行、慢跑、太極拳等，以逐漸鍛煉肺功能。進行腹式呼吸鍛煉。規(guī)律的運動鍛煉能夠促進肺部的氣體交換，有利于肺功能的改善。④指導康復 在慢性遷延期要堅持鍛煉，還可以根據(jù)自身情況適當增加鍛煉的強度。注意保暖，預防感冒。緩解期的患者也要注意功能鍛煉，可以用中藥增強免疫力，預防病情反復。
1.3 效果判定
1.3.1主觀幸福感 分別于入院時和6個月后隨訪評價患者的主觀幸福感，采用主觀幸福感指數(shù)量表[4]對患者進行調(diào)查，包括生活滿意度和情感指數(shù)。情感指數(shù)共8個條目，每個條目1～7級評分。生活滿意度從十分滿意到十分不滿意評價患者的幸福感。總分的計算為兩者按照權(quán)重相加。分值區(qū)間為2.1～14.7分，分數(shù)越高越不幸福。
1.3.2生活質(zhì)量評價 分別于入院時和6個月后隨訪評價患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷[5]進行評估，包括日常生活能力（13項）、社會活動能力（7項）、抑郁心理狀態(tài)（8項）、焦慮心理狀態(tài)（7項）。1分為最好，2分為好，3分為差，4分為最差。分數(shù)越高則生活質(zhì)量越差。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者主觀幸福感比較
見表1。入院時兩組的主觀幸福感比較差異不明顯（P > 0.05）。出院后6個月隨訪，對照組主觀幸福感指數(shù)（9.2±1.9）分，低于入院時（P < 0.01）。護理干預組6個月隨訪主觀幸福感指數(shù)（4.3±1.1）分，顯著低于入院時（P < 0.01），也低于對照組6個月的隨訪結(jié)果（P < 0.01）。
2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較
見表2。 對照組日常生活能力、社會活動能力、抑郁心理狀態(tài)、焦慮心理狀態(tài)、總分在入院時和出院后6個月隨訪比較，有所下降（P < 0.01），但下降幅度不如護理干預組。護理干預組以上各指標均較入院時顯著下降（P < 0.01），并且也顯著低于對照組（P < 0.01）。
3 討論
慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，是多種因素長期相互作用的結(jié)果。其病理改變主要是上皮細胞空泡樣變性、壞死、增生，鱗狀上皮化生、纖毛粘連、脫失，黏膜和黏膜下充血水腫，杯狀細胞和黏液腺肥大，多種炎癥細胞浸潤，纖維組織增生[6，7]。根據(jù)病情的不同分為急性加重期、慢性遷延期、臨床緩解期。病程長的患者病變可向周圍組織擴散。擴散至黏膜下層的肌層，可導致平滑肌束萎縮、斷裂。周圍纖維組織的增生可導致管腔塌陷以及管腔僵硬。病變擴散至肺泡壁，導致肺泡組織結(jié)構(gòu)破壞、纖維組織增生，最終發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化[8]。因此，臨床上預防疾病急性發(fā)作、預防疾病加重、緩解癥狀、延長緩解期的時間對改善患者肺功能、預防疾病的進一步發(fā)展具有重要的意義。
慢性支氣管炎是一個長期慢性過程，加上在多種因素下會出現(xiàn)急性加重，對患者的生活質(zhì)量影響較大。隨著醫(yī)學模式的改變，評價疾病的治療效果不再僅僅局限于生物層面，患者的主觀幸福感以及生活質(zhì)量越來越得到重視。幸福感涉及心理學、倫理學、社會學、哲學等學科。主觀幸福感是個體對自我幸福的評價，具有主觀性、整體性、相對穩(wěn)定性等特點[9]。
有研究證明，吸煙與慢性支氣管炎的發(fā)生具有密切的關(guān)系，吸煙時間越長、吸煙量越大、患病率越高。而戒煙可以使癥狀減輕或者消失，病情緩解，甚至痊愈。本文的研究中，護理干預組在進行健康教育及康復指導的時候，均告知患者吸煙的危害，并鼓勵患者戒煙。其他如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染物等慢性刺激也是慢性支氣管炎的常見發(fā)病誘因。因此囑托患者室內(nèi)經(jīng)常通風、避免接觸有害氣體等對促使患者康復、預防患者急性發(fā)作具有重要的意義[10]。
感染是慢性支氣管炎發(fā)展的重要因素，主要是細菌感染和病毒感染，但到目前為止還沒有證據(jù)證明感染是慢性支氣管炎的首發(fā)病因，一般認為是慢性支氣管炎繼發(fā)感染和加劇病變發(fā)展的重要因素。在本文中，囑咐護理干預組的患者注意保暖，預防感冒，從而減少感染誘發(fā)的病情加重。慢性支氣管炎的急性加重期多在寒冷的季節(jié)，氣候的驟然變化常常是導致繼發(fā)感染、病情加重的誘因。這是因為冷空氣降低了呼吸道黏膜的防御功能，同時能夠反射性引起支氣管平滑肌的收縮。呼吸道局部的防御功能下降以及免疫功能降低也是導致支氣管炎發(fā)病的重要原因[11]。老年患者多存在呼吸道免疫功能下降、免疫球蛋白減少、呼吸道防御功能下降、單核吞噬細胞系統(tǒng)功能下降，因此發(fā)病率比較高。囑咐護理干預組的患者根據(jù)自身情況，進行必要的鍛煉，從而提高自身的免疫能力，預防復發(fā)。植物神經(jīng)功能紊亂是導致慢性支氣管炎的內(nèi)因之一。呼吸道的副交感神經(jīng)反應性增高，在微弱的刺激下就能引起支氣管痙攣，分泌物增加，導致咳嗽咳痰、氣喘等癥狀。
慢性支氣管炎患者因疾病反復，常常會出現(xiàn)負性情緒。護理干預組在入院時即根據(jù)患者情況，給予有針對性的心理疏導，使患者以積極的心態(tài)接受治療。向患者講解疾病發(fā)生發(fā)展的機制，使患者對疾病有進一步的了解，一方面能夠有效積極配合治療，另一方面能夠了解合理的措施以預防疾病的急性加重以及病情進一步的發(fā)展。合理科學的鍛煉一方面能夠提高患者的免疫力，預防疾病的急性加重，也能舒暢患者的心情。
護理干預組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上還給予針對性的護理干預，出院后隨訪6個月，調(diào)查兩組的主觀幸福感以及生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，入院時兩組的主觀幸福感指數(shù)以及生活質(zhì)量各項目評分差異均不顯著，出院后隨訪6個月，護理干預組的主觀幸福感指數(shù)和生活質(zhì)量各項目評分以及總評分均顯著高于對照組，說明針對性護理干預能夠使患者更好地了解病情，調(diào)整心態(tài)，科學地進行鍛煉、預防疾病的進一步發(fā)展以及預防急性加重，全方位提高患者的主觀幸福感以及生活質(zhì)量。
綜上所述，慢性支氣管炎是一個慢性過程，合理的康復指導能夠預防疾病的進一步發(fā)展。而針對性的護理干預能夠預防疾病的反復和進一步惡化，從總體上提高患者的主觀幸福感和生活質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：老年；慢性；肺氣腫；支氣管炎；護理干預
本文將對我院自2012年1月1日至2012年12月31日期間前來就診的100例老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者給予臨床分析，探討此類患者臨床有效護理干預措施，為提高患者臨床護理效果提供可靠依據(jù)，保障患者生活質(zhì)量與生命安全，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 共有老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者100例，所有患者均處于病情穩(wěn)定期，其中男性患者為62例，女性患者為38例，患者年齡為在61至88歲之間，平均年齡為72.38±1.05歲，病程在9至24年之間，平均病程為13.82±2.41年，呼吸困難分級：0級患者為0例，1級患者為21例，2級患者為44例，3級患者為24例，4級患者為11例。按照隨機的方式將100例老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患者50例。研究組與對照組患者在性別、例數(shù)、年齡、呼吸困難分級、病程、教育背景與社會環(huán)境等情況均無統(tǒng)計學差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。
1.2 方法
1. 2. 1 研究方法 對照組老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者給予臨床常規(guī)護理措施，內(nèi)容包括病情觀察、生命體征監(jiān)測、給藥護理、呼吸道護理等；研究組老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者給予常規(guī)護理與護理干預相結(jié)合的綜合性臨床護理措施，常規(guī)護理內(nèi)容同對照組，護理干預措施包括心理護理、環(huán)境護理、健康教育、康復訓練、飲食護理等。對兩組患者護理后進行生活質(zhì)量評價，記錄評價結(jié)果并給予統(tǒng)計學分析，得出結(jié)論。
1. 2. 2 護理效果評價 給予老年人群生活質(zhì)量綜合評定問卷（即GQOLI）進行其生活質(zhì)量調(diào)查，此問卷主要內(nèi)容為：軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活等[1] ，分數(shù)越高則老年慢性支氣管炎患者生活質(zhì)量越好。
1. 3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，對于計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P
2 結(jié)果
研究組與對照組老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者經(jīng)不同方法進行臨床護理后，兩組患者生活質(zhì)量對比分析，具體情況見表一。
表一 研究組與對照組老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者生活質(zhì)量對比分析
由表一可知，研究組老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者經(jīng)護理后，其軀體健康、社會功能、心理健康、物質(zhì)生活等情況均明顯優(yōu)于對照組患者，且P
3 討論
老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者臨床護理干預措施如下：①提供良好的病房環(huán)境，定期開窗通風，保持適合的溫度及濕度，對地面及空氣進行有效消毒，預防各類感染情況發(fā)生。室內(nèi)環(huán)境應舒適整潔，提高患者休息質(zhì)量[1]；②老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者由于過度擔心臨床療效，或?qū)υ摷膊∠嚓P(guān)知識并不了解，因此易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負面心理情緒，影響臨床治療與護理效果[2]，護理人員應及時為患者講解疾病相關(guān)知識及治療成功臨床案例，鼓勵患者家屬配合其進行治療，適當增強患者自信心，使患者以最佳心態(tài)接受治療，達到更為有效的臨床治療與護理效果；③給予必要的康復鍛煉，如上肢肌力訓練、咳痰訓練以及呼吸功能訓練等，并適當進行運動，增強患者身體機能，提高抵抗力[3]；④講解良好的生活習慣對疾病預后的重要性，使患者在日常生活中盡量避免慢性支氣管炎伴肺氣腫危險因素，如吸煙、喝酒以及食用辛辣刺激性食物等。⑤患者飲食宜清淡且營養(yǎng)豐富，且應利于消化，老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者由于病程較長，或病情較重，大多出現(xiàn)食欲減退或胃腸功能障礙等情況，因此所提供食物應經(jīng)常更換種類以及制作方法，且遵循少量多餐的進食原則，利于患者盡量增加進食量，忌食辛辣刺激性食物，可食用適當膳食纖維預防便秘。
綜上所述，對老年慢性支氣管炎伴肺氣腫患者給予常規(guī)護理與護理干預相結(jié)合的綜合性臨床護理措施，能夠顯著改善患者軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活等情況，提高患者生活質(zhì)量與生命安全，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]董佩芳，沈林美.霧化吸入提高支氣管擴張癥患者引流療效的護理觀察[J].中華護理雜志，2012，39（7）：492-493.
