發(fā)布時間：2023-06-14 16:20:57
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨傷科圍手術(shù)期護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 骨科； 疼痛； 護(hù)理干預(yù)； 臨床效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.31.062 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）31-0111-03
疼痛是骨傷科患者臨床常見不適癥狀，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，無法正常進(jìn)行患肢鍛煉，對術(shù)后康復(fù)構(gòu)成不利影響。特別是骨傷科患者術(shù)后在M織損傷與修復(fù)過程中會有疼痛的復(fù)雜反應(yīng)，已經(jīng)被列為第五大生命體征[1]。筆者所在醫(yī)院在臨床工作中，對骨科患者采用疼痛護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年9月-2016年3月筆者所在醫(yī)院160例骨科患者作為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，意識不清不能進(jìn)行問卷調(diào)查，和其他溝通障礙人群。將160例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組，各80例。其中男88例，女72例；年齡15～83歲，平均（49.34±11.45）歲；其中上肢骨折50例、下肢骨折110例；小學(xué)以下文化程度20例、中學(xué)118例、大學(xué)以上22例。兩組患者年齡、文化程度、骨折類型、手術(shù)方式、麻醉方式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予骨科常規(guī)護(hù)理措施，疼痛明顯時遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用止痛藥物，觀察組實施下列疼痛綜合護(hù)理。
1.2 1 疼痛評估 責(zé)任護(hù)士了解患者以往的疼痛經(jīng)歷，詢問患者以往的疼痛是如何對待及解脫的，以便準(zhǔn)確的為患者制定出合理的疼痛護(hù)理方案；在巡視過程中，留意詢問患者的疼痛感，對其疼痛程度做及時關(guān)注和了解，并教會患者如何準(zhǔn)確的主訴疼痛部位及程度，以便為臨床護(hù)理提供準(zhǔn)確的參考。
1.2 2 健康教育 編制疼痛健康教育處方，使患者能夠了解骨折手術(shù)目的、方法及術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等；進(jìn)行疼痛自評、對非藥物和藥物方法緩解術(shù)后疼痛的自我管理等知識進(jìn)行宣教；引導(dǎo)患者掌握咳嗽、深呼吸、早日活動的科學(xué)方式[2]；講解正確功能鍛煉的重要性，并適時予以指導(dǎo)。
1.2 3 心理護(hù)理 骨科患者多由意外傷害所致，因此患者會有不同程度的緊張、失落及對傷情恢復(fù)的擔(dān)憂，進(jìn)行心理護(hù)理降低患者負(fù)面情緒干擾[3]，根據(jù)患者年齡、性格、知識構(gòu)成、經(jīng)濟(jì)能力和家庭狀況等情況進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，主要以情感撫慰和相關(guān)疑慮的解答為主，態(tài)度親和，充分考慮患者感受，運用患者易于接受的方式進(jìn)行心理安撫。
1.2.4 舒適護(hù)理 為骨折患者提供安靜的病區(qū)環(huán)境，放置綠色植物以保持空氣清新，病房整體保持較高整潔度，術(shù)后和疼痛之間具有一定的關(guān)系，指導(dǎo)患者擺放并維持正確舒適的，以緩解疼痛，或在傷椎處放置墊枕，使脊柱過伸；指導(dǎo)骨折患者放松肌肉，保持髖部伸展、肩呈外展的姿勢；建立翻身按摩卡，每2 h進(jìn)行1次翻身，按摩時軸向翻身，避免脊柱發(fā)生扭轉(zhuǎn)而加重疼痛等舒適護(hù)理干預(yù)措施[4]。各項護(hù)理操作輕柔進(jìn)行。
1.2.5 疼痛護(hù)理 指導(dǎo)患者簡單的放松及轉(zhuǎn)移注意力的方法，如調(diào)整呼吸、催眠、暗示、松弛訓(xùn)練、生物反饋、音樂療法等轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力；對疼痛癥狀較重的患者，酌情給予使用鎮(zhèn)痛藥物，告知患者小劑量、短時間的應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，可提高痛閾、抑制情緒、有效緩解疼痛，且不會成癮[5]，有利于康復(fù)。
1.2.6 鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后早期功能鍛煉能夠有效預(yù)防術(shù)后疼痛，尤其是四肢手術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷致軟組織損傷、水腫、出血、壞死，可使四肢高度腫脹，影響靜脈回流和動脈灌注不足，從而產(chǎn)生脹性疼痛，為患者制定運動鍛煉計劃，循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者進(jìn)行早期術(shù)后活動。
1.3 觀察指標(biāo)
（1）術(shù)后1 d疼痛評分采用VAS疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)判斷[6]；（2）夜間睡眠時間；（3）鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用；（4）疼痛控制滿意程度；（5）醫(yī)療效果滿意程度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
觀察組患者術(shù)后1 d疼痛評分為（4.05±1.45）分、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為30.00%，低于對照組的（6.11±1.32）分、52.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
手術(shù)是骨傷科患者治療的一種必不可缺的手段，疼痛是術(shù)后患者常出現(xiàn)的癥狀，疼痛是患者機(jī)體本能反射機(jī)制，是組織損傷后人體自我修復(fù)的過程，所有患者均會經(jīng)歷，具有防御和保護(hù)性的功能[7]，然而術(shù)后的疼痛一般都是強(qiáng)烈的急性疼痛，屬于惡性刺激，會使機(jī)體發(fā)生病理反應(yīng)，比如血壓升高、免疫力降低、耗氧量增加、代謝紊亂等，會對機(jī)體的多個系統(tǒng)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響骨折的恢復(fù)和手術(shù)后的生活質(zhì)量[8]。疼痛與手術(shù)本身造成的創(chuàng)傷組織釋放五羥色胺、緩激肽等引發(fā)疼痛的物質(zhì)，在外周感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生作用后傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有關(guān)，患者的主觀因素也是導(dǎo)致疼痛程度的重要因素，例如患者心理情況、對疼痛的認(rèn)知、疼痛閥值等不同均會導(dǎo)致疼痛程度有所差異，而疼痛護(hù)理主要通過改善患者主觀影響因素來達(dá)到降低患者疼痛感受的作用[9]。
骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛與處理主要是降低患者疼痛感來達(dá)到提升患者生活質(zhì)量的效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對患者疼痛問題給予正確處理，不但要運用有效的鎮(zhèn)痛技術(shù)，同時要加入規(guī)范的護(hù)理模式干預(yù)[10]。首先要有完善規(guī)范的疼痛管理操作流程，運用疼痛評估來確定患者疼痛情況，而后制定個性化的止痛計劃，讓疼痛控制在患者認(rèn)為微痛或者無痛的情況下，保證患者可以有足夠的耐受力，順利舒適的讓患者度過術(shù)后康復(fù)期；心理護(hù)理主要是降低患者心理壓力所導(dǎo)致的疼痛感提升[11]；健康宣教能夠激發(fā)患者的主觀能動性，使患者變被動為主動，積極配合疼痛治療護(hù)理，提高患者及家屬對疼痛認(rèn)知度，提高了疼痛評分的準(zhǔn)確度，改善創(chuàng)傷手術(shù)疼痛控制效果，通過提升患者對疼痛的認(rèn)知來降低相關(guān)疼痛干擾因素，兩者對于降低疼痛程度和提升疼痛耐受性達(dá)到很好的效果；疼痛護(hù)理分散患者注意力，可減少疼痛對患者身心的影響，促進(jìn)疾病康復(fù)，輕柔進(jìn)行各項護(hù)理操作，能減少疼痛對機(jī)體的刺激，提高骨折康復(fù)效果；同時為患者實施舒適護(hù)理干預(yù)措施，不僅可以提高舒適度，降低疼痛程度，調(diào)動患者接受治療的積極性，在提高患者滿意度方面也有顯著作用，對改善醫(yī)患關(guān)系有重大的意義，是不斷提升醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵。本文結(jié)果顯示觀察組骨科患者術(shù)后1 d疼痛評分為（4.05±1.45）分、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為30.00%，低于對照組的（6.11±1.32）分、52.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
總之，在骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理中采用綜合護(hù)理干預(yù)能夠真正做到以人為本的護(hù)理理念，優(yōu)于普通單純藥物干預(yù)效果，有效地降低患者對疼痛的感受，以及疼痛發(fā)展的程度，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得在臨床中加以應(yīng)用[12]。
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【關(guān)鍵詞】 血塞通注射液； 血液流變學(xué)； 下肢深靜脈血栓
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Xue-sai-tong injection on the hemorheology of patients who were treated with lower limb orthopedic operation and the nursing experience.Method：69 patients who were treated with lower limb orthopedic operation in our hospital from January 2013 to February 2014 were injected with Xue-sai-tong injection，and intervened with specific nursing management.Result：No one had deep venous thrombosis occurred in the 69 patients.After treatment，indexes of whole blood viscosity，plasma viscosity，erythrocyte aggregation index and fibrinogen content were significantly lower than before（P
【Key words】 Xue-sai-tong injection； Hemorheology； Lower limb deep vein thrombus
First-author’s address：The Third People’s Hospital of Yiyang City，Yiyang 413002， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.039
下肢深靜脈血栓形成（Lower limb deep vein thrombus，LDVT）是周圍血管疾病中發(fā)病率較高的疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。本病發(fā)病后會引起程度不同的全身反應(yīng)，例如體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)增多等。當(dāng)靜脈血栓不斷滋長、蔓延，累及下肢整個深靜脈、淺靜脈及其分支，甚者可引起強(qiáng)烈的動脈痙攣，若導(dǎo)致股青腫，數(shù)小時內(nèi)整個患肢出現(xiàn)腫脹、發(fā)涼、紫癲、皮膚出現(xiàn)水泡、足背動脈搏動減弱或消失，甚至有出現(xiàn)休克、肢端出現(xiàn)壞疽而需要截肢的嚴(yán)重后果，后期因血栓形成后綜合征，影響生活和工作能力[1]。LDVT是骨科下肢手術(shù)患者圍手術(shù)期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]，其中髖關(guān)節(jié)骨折、髖關(guān)節(jié)成形術(shù)和膝關(guān)節(jié)成形術(shù)達(dá)48%、51%、61%[3]。骨科術(shù)后形成LDVT的主要原因是血管內(nèi)壁受損、血液高凝狀態(tài)及靜脈血流緩慢[4]，以上原因均能夠不同程度影響血液流變學(xué)指標(biāo)。本文對2013年1月-2014年2月69例骨科下肢手術(shù)患者應(yīng)用血塞通注射液，觀察其對患者血液流變學(xué)的影響，以及骨科下肢手術(shù)術(shù)后預(yù)防下肢DVT形成的護(hù)理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年2月下肢骨折手術(shù)住院病例69例，男36例，女33例，年齡22～60歲，平均（48.40±16.30）歲，股骨干骨折22例，股骨粗隆部骨折16例，股骨遠(yuǎn)端骨折8例，脛腓骨骨折15例，脛骨平臺骨折8例。
1.2 治療方法和檢測指標(biāo) 患者術(shù)后第1天起靜脈滴注血塞通注射液（昆明制藥），400 mg/（次?d），14 d為一療程。常規(guī)使用抗生素抗炎。所有患者術(shù)前和術(shù)后15 d凌晨空腹8 h以上經(jīng)肘靜脈使用無添加劑真空采血管采取血標(biāo)本3～5 mL左右，室溫下靜置2 h后，經(jīng)處理后進(jìn)行血液流變學(xué)檢測，結(jié)果數(shù)據(jù)由醫(yī)院檢驗科統(tǒng)一提供。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結(jié)果
69例骨科下肢手術(shù)患者均無下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生，手術(shù)切口局部無滲血、無感染、無血腫或壞死，修復(fù)良好。結(jié)果顯示，骨科下肢手術(shù)患者治療前各項指標(biāo)均有不同程度的異常，其中全血黏度低切、紅細(xì)胞沉降率和纖維蛋白原值增高最為明顯。治療后各項指標(biāo)均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 護(hù)理方案
3.1 心理護(hù)理 隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，心理因素在各類疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中越來越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視。骨科下肢手術(shù)患者的心理因素同樣也影響著疾病的轉(zhuǎn)歸，故患者的心理護(hù)理在臨床護(hù)理中有著不可忽視的作用。骨科下肢手術(shù)患者，常因為遭受意外受傷及手術(shù)創(chuàng)傷的雙重打擊不能及時緩解，往往存在恐懼、急躁、抑郁以及焦慮等不良心理，對突發(fā)的軀體運動感覺功能障礙不能接受，經(jīng)常憂慮軀體運動感覺功能障礙會影響到出院后的社會工作和日常生活能力等，而不良心理因素可以加重病情，甚至導(dǎo)致各種并發(fā)癥，而疾病又影響著心理狀態(tài)，非常容易形成惡性循環(huán)，影響著疾病的正常轉(zhuǎn)歸，因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)骨科下肢手術(shù)患者的心理狀況，對其術(shù)前加強(qiáng)健康宣教及必要的心理疏導(dǎo)，盡可能的消除其不良心理障礙，并介紹本院成功的案例鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者積極參與活動，制定健康活動計劃，術(shù)后指導(dǎo)并鼓勵患者主動進(jìn)行早期肢體功能鍛煉[5]。具體為：術(shù)前應(yīng)進(jìn)行預(yù)防宣教，向患者詳細(xì)講解下肢DVT發(fā)生的原因及后果，術(shù)后詳細(xì)講解靜脈血栓常見癥狀及術(shù)后早期活動的重要性，克服患者的抑郁、急躁、恐懼、焦慮等不良心理，讓患者以健康、向上、愉快的心情主動積極配合治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練以預(yù)防LDVT的發(fā)生。
3.2 飲食護(hù)理 科學(xué)合理的飲食護(hù)理是滿足患者最基本生理需要的重要護(hù)理措施之一，是實施整體護(hù)理重要環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)該在全面評估患者營養(yǎng)與飲食狀況的基礎(chǔ)上，確定存在的健康問題，制定護(hù)理計劃，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助維持或恢復(fù)患者良好的身體。具體飲食護(hù)理原則為：（1）低脂、低膽固醇膳食：術(shù)后早期適當(dāng)限制葷食攝入，控制血脂在適當(dāng)水平，是預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的有效措施之一。飲食中少吃富含膽固醇的食物，脂肪占總熱量20%為宜，并且以含多鏈不飽和脂肪酸的植物油為主，動物脂肪不應(yīng)超過總脂量的1/3。（2）高纖維膳食：膳食中纖維可與膽汁酸結(jié)合，增加糞便中膽鹽的排泄，有減少血栓形成的作用。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等，每日攝入纖維量35～45 g為宜[6]。
3.3 觀察護(hù)理 骨科下肢手術(shù)術(shù)后臨床護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，包括患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動、血氧飽和度以及毛細(xì)血管充盈情況等；定期測量患肢周徑的變化，并同健側(cè)肢體比較，做好記錄。同時觀察患者生命體征，如血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等，應(yīng)高度警惕肺栓塞發(fā)生。
3.4 功能鍛煉護(hù)理 （1）腓腸肌擠壓：康復(fù)訓(xùn)練師左手將患者患肢抬高并固定患肢踝部，右手貼附于患肢腓腸肌做從下往上、有節(jié)律的擠壓，以不引起疼痛為度，擠壓與放開交替進(jìn)行，頻率為20次/min左右，每次持續(xù)3～5 min，約4～6 h/次。（2）足踝的被動運動：康復(fù)訓(xùn)練師左手固定患肢踝部，右手握住患肢前足做踝部關(guān)節(jié)屈伸運動、足內(nèi)外翻、外伸運動和內(nèi)屈、內(nèi)翻、外翻、外伸組合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運動，頻率為10次/min左右。如患者神志清醒，應(yīng)指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)主動運動，用力背伸、趾屈，配合做深呼吸鍛煉，可加速下肢靜脈回流[7]。
3.5 機(jī)械護(hù)理 （1）高?；颊呖蛇\用循序減壓彈力長襪，通過彈力作用刺激小腿肌肉加速靜脈回流，預(yù)防DVT形成；（2）盡早使用間歇充氣壓力泵，通過有節(jié)律的進(jìn)行充氣膨脹擠壓、放氣，形成對肢體組織的循環(huán)壓力，達(dá)到促進(jìn)靜脈回流、加強(qiáng)動脈灌注、改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)（包括微循環(huán)）、防止凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，增加纖溶系統(tǒng)的活性，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）、消除水腫，促進(jìn)愈合，防止肌肉萎縮，改善周圍血管功能的療效；（3）足底靜脈泵的及時使用，根據(jù)個體差異，每天2次或3次，每次12 h，療程10 d，動靜脈脈沖系統(tǒng)能在瞬間產(chǎn)生高速血流，消除靜脈淤滯，促進(jìn)血液回流，形成血液湍流對靜脈瓣膜后方進(jìn)行沖刷，防止血栓在這里形成[8]。
4 討論
血液流變學(xué)（hemorheology）是研究血液宏觀流動性質(zhì)，人和動物體內(nèi)血液流動和細(xì)胞變形，以及血液與血管、心臟之間相互作用，血細(xì)胞流動性質(zhì)及生物化學(xué)成分的一門科學(xué)。血液流變學(xué)主要包括微觀血液流變學(xué)和宏觀血液流變學(xué)兩個重要方面。前者研究血液有形成分的流變學(xué)特性，如紅細(xì)胞的變形、聚集、表面電荷，血小板聚集性、血小板黏附性等，又稱為細(xì)胞流變學(xué)（cellular hemorheology）；后者有血液黏度、血漿黏度、血沉、血液及管壁應(yīng)力分布。隨著生物技術(shù)的高速發(fā)展，后者發(fā)展到從分子水平研究血液成分的流變特性，如紅細(xì)胞膜中骨架蛋白、膜磷脂對紅細(xì)胞流變性的影響，血漿分子成分對血漿黏度的影響等，故稱為分子血液流變學(xué)（molecullar hemorheology）。血液流變學(xué)在臨床中的應(yīng)用廣泛，從疾病的預(yù)測預(yù)防到疾病的診斷、治療乃至預(yù)后判斷；從相對集中于心腦血管性疾病的研究，拓展到對臨床各科疾病的探討；從宏觀逐步深入到細(xì)胞乃至分子水平[9]。
作為臨床上常見的血管外科疾病，深靜脈血栓形成，又稱血栓性深靜脈炎，是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。深靜脈血栓形成是骨科手術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，臨床上輕者無癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[10]。下肢深靜脈血栓形成在臨床上常?？梢苑譃閮深悾航松铎o脈血栓形成和遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成，其中，近端深靜脈血栓形成部位位于N靜脈或以上，遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成部位位于N靜脈以下。而下肢近端深靜脈血栓形成，是急慢性肺栓塞栓子的主要來源[11]。骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的血液流變學(xué)機(jī)制主要有：下肢靜脈血管內(nèi)皮受損，全身血液高凝狀態(tài)和下肢靜脈血流緩慢。具體為：首先，血管內(nèi)皮細(xì)胞在生理狀態(tài)下具有防治血栓形成的作用，而當(dāng)其損傷時引起血小板的聚集激活凝血系統(tǒng)，在下肢骨折病例中骨折可引起鄰近血管的直接損傷除此之外，手術(shù)牽拉對血管的刺激也能造成間接損傷；其次骨折術(shù)后機(jī)體處于高凝狀態(tài)可能是DVT形成的另一個重要原因之一，術(shù)后靜脈血D-二聚體增高是血液高凝狀態(tài)的反映；再次，靜脈血流緩慢在DVT形成中也扮演著重要角色，患者術(shù)后因為疼痛或肢體活動受限導(dǎo)致臥床和不敢活動肢體血液失去肌肉泵的泵血作用或肌肉泵的泵血作用減弱動靜脈血流變慢甚至瘀滯，成為血栓形成的基礎(chǔ)之一[12]。
血塞通注射液主要成分為我國傳統(tǒng)名貴中藥三七的提取物――三七總皂苷，具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)之功效。血塞通注射液廣泛應(yīng)用于臨床，目前主要用于腦梗死，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，創(chuàng)傷性腦損傷，支氣管肺炎[13-16]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示其能夠顯著抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、抑制血栓形成的作用，臨床用于氣滯血瘀、絡(luò)脈瘀阻證[14]。曹洪等[17]采用股靜脈結(jié)扎法形成下肢深靜脈血栓模型日本大耳白兔研究血塞通注射液在預(yù)防深靜脈血栓形成的作用及其機(jī)制，結(jié)果顯示血塞通注射液可能能夠通過減輕機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過氧化（MDA）及提高機(jī)體抗氧化能力（SOD），以達(dá)到保護(hù)靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制其損傷的作用，從而起到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的作用。黃有榮等[18]通過探討靜脈注射三七總皂甙注射液對左后肢體股骨近端骨折石膏外固定模型新西蘭大耳兔創(chuàng)傷性深靜脈血栓形成的影響，發(fā)現(xiàn)三七總皂甙能夠較好的降低血液黏度及改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用，說明三七總皂甙具有減少創(chuàng)傷性下肢深靜脈血栓形成的作用。但是血塞通注射液應(yīng)用于骨科下肢手術(shù)患者預(yù)防DVT的臨床研究尚未見報道。
在臨床醫(yī)學(xué)研究中，血液流變學(xué)常用的檢測指標(biāo)主要有全血黏度、血漿黏度、血清黏度、紅細(xì)胞比壓積、血沉、紅細(xì)胞變形能力（剛性/變形性）、血漿纖維蛋白原含量等7項，而臨床上最基本和最核心的指標(biāo)主要有4項：全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和血漿纖維蛋白原含量[19]，而全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等作為血液流變學(xué)的重要客觀指標(biāo)，可以作為監(jiān)測病程、判斷預(yù)后、指導(dǎo)用藥的重要指標(biāo)之一[20]。本研究中，筆者擬通過觀察血塞通注射液對全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和血漿纖維蛋白原含量4項最基本和最核心的指標(biāo)，研究其對骨科下肢手術(shù)術(shù)后患者血液流變學(xué)的影響，以及預(yù)防下肢DVT形成的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)血塞通注射液能夠有效地改善骨科下肢手術(shù)患者術(shù)后的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和血漿纖維蛋白原含量，緩解骨科下肢手術(shù)術(shù)后患者血液的“高凝”狀態(tài)，有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。同時中藥三七具有止血之功效，不會引起血液凝固學(xué)異常，導(dǎo)致出血危險性增加。
國內(nèi)對深靜脈血栓的形成及其可能所致的危害，大部分臨床醫(yī)護(hù)人員和高?；颊呔形匆鹱銐蛑匾?。因此，應(yīng)加強(qiáng)對術(shù)后深靜脈血栓形成研究并積極大力開展相關(guān)知識的宣傳工作，同時針對DVT發(fā)病原因，筆者對骨科術(shù)后患者早期實施護(hù)理干預(yù)，從心理調(diào)護(hù)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉和動態(tài)監(jiān)測評估等不同角度最大程度地干預(yù)DVT形成的因素，達(dá)到預(yù)防DVT形成的目的，從而有利于患者肢體功能迅速的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到較為理想的治療效果。這就要求臨床護(hù)士在骨科術(shù)后患者的日常護(hù)理工作中，能夠通過不斷加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)水平，對患者的病情進(jìn)行綜合全面且專業(yè)性的評估，切實了解專科疾病的并發(fā)癥的危險因素及其可能的危害，并能夠提供正確有效的防范。
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關(guān)鍵詞：人工股骨頭置換；手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理配合
社會人口結(jié)構(gòu)的老齡化對當(dāng)代醫(yī)學(xué)有著巨大的挑戰(zhàn)，老年群體有其自身特點，老年人群鈣質(zhì)流失速度加速，機(jī)體代謝緩慢，較易產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥，女性尤其如此。髖部骨折在老年骨質(zhì)疏松性骨折中占有很大比重，而股骨頸骨折占比已超過髖部骨折的50%。人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折是重建髖關(guān)節(jié)功能的重要手段之一，具有緩解疼痛、改善患者生存質(zhì)量的重要作用[1-2]。然而，骨折損傷與慢性病發(fā)病病程不同，患者易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)心會是患者產(chǎn)生憂慮。因此，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對高齡股骨頸骨折患者心理及并發(fā)癥有著重要作用[3-4]。我院自2014年6月～2016年6月開展人工股骨頭置換治療股骨頸骨折60例，圍手術(shù)期給予密切護(hù)理配合，在太倉地區(qū)取得了良好社會效益?，F(xiàn)將護(hù)理配合體會報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 本研究中人工股骨頭置換患者共60例，全部來自我院骨傷科住院部。其中男39例，女21例；年齡62～92歲，中位數(shù)76歲；所有患者均為單側(cè)骨折，臨床診斷為股骨頸骨折，其中左側(cè)32例，右側(cè)28例。伴高血壓病者46例，伴糖尿病者24例，伴房顫者3例，伴慢性支氣管炎者5例。
1.2方法 本研究中，患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，麻醉滿意后患者取側(cè)臥位，于患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一約10 cm左右手術(shù)切口，切開皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌，部分切斷臀中肌、臀小肌，打開關(guān)節(jié)囊，暴露切除股骨頸，清理髖臼，注意止血，股骨上段開口、擴(kuò)髓至合適深度，放置人工股骨頭假體，被動活動關(guān)節(jié)見位置良好，清點器械無誤后逐層縫合傷口，留置引流管。術(shù)后予抗感染、抗凝、消腫等治療，術(shù)后48 h內(nèi)引流量減少后于拔除引流管。術(shù)后按時指導(dǎo)患者功能鍛煉。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d與手術(shù)醫(yī)師溝通手術(shù)情況及需要特殊注意事項、需要提前準(zhǔn)備手術(shù)器械，參與患者術(shù)前討論，特殊患者重點溝通。在患者術(shù)前訪視中，提前告知患者及其家屬基本手術(shù)流程及手術(shù)可能出現(xiàn)的情況，解答患者及其家屬圍手術(shù)期的疑問。手術(shù)安排于骨科手術(shù)專用手術(shù)間，應(yīng)用層流凈化，保持手術(shù)室內(nèi)溫度為22℃～25℃，相對濕度為50%～60%[5]。
2.2術(shù)中配合 術(shù)前等待過程中緩解患者緊張情緒，建立靜脈通路，注意調(diào)整輸液速度。對患者是否按醫(yī)囑規(guī)定禁食禁飲，檢查患者飾物、假牙等處理情況。協(xié)助麻醉醫(yī)師準(zhǔn)備完善各種麻醉及急救用品。在麻醉穿刺時幫助患者進(jìn)行調(diào)整，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成穿刺。巡回護(hù)士需密切關(guān)注患者生命體征，幫助連接吸引器連接管、電刀，根據(jù)主刀醫(yī)師意見調(diào)整電刀功率；術(shù)中擴(kuò)髓經(jīng)常有碎骨塊堵塞導(dǎo)管，注意及時疏導(dǎo)；根據(jù)術(shù)中需要隨時拆用器械及縫合線等。器械護(hù)士必須熟知手術(shù)步驟，術(shù)中集中全部注意力，正確量取股骨頭直徑，逐漸有小號至大號擴(kuò)髓，在傳遞時要做到準(zhǔn)確、快速、主動。并及時做出提前預(yù)判，節(jié)約手術(shù)時間。使用后的棄置的器械需及時清理，保持手術(shù)臺整潔，隨時清點術(shù)中器械。
2.3術(shù)后處理 搬運患者需做到傷害最小化，不能外展外旋患肢。隨麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房后要完成與病房護(hù)理交班，重點問題重點交代。向患者家屬交代術(shù)中簡單基本情況，交代麻醉注意事項，耐心細(xì)致向患者及家屬解釋相關(guān)問題，盡可能通過溝通減輕患者及其家屬焦慮情緒。
3 結(jié)果
本組患者60例術(shù)前情緒穩(wěn)定，麻醉及手術(shù)配合良好，手術(shù)過程順利，術(shù)后所有患者均對手術(shù)表示滿意，術(shù)后3個月進(jìn)行Harris功能評分，優(yōu)18例，良34例，中8例，差0例。優(yōu)良率86.67%。
4 討論
人工髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折在恢復(fù)老年患者關(guān)節(jié)功能，防止并發(fā)癥，提高生存率，提高患者生活質(zhì)量方面具有其突出優(yōu)點[6]。因此，提高護(hù)理手術(shù)配合治療具有極其重要的作用。老年患者因髖部骨折出血較多，且造血功能較弱，紅細(xì)胞、血紅蛋白等常持續(xù)在較低水平。因此，手術(shù)前需了解患者基本情況，與麻醉醫(yī)師溝通麻醉方式及需要準(zhǔn)備的事項，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，并與主刀醫(yī)師溝通了解特殊器械，熟悉手術(shù)流程，并檢查人工假體準(zhǔn)備是否完備。盡可能協(xié)助主刀醫(yī)師節(jié)約手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)。
同時，高齡髖關(guān)節(jié)骨折由于發(fā)病突然，患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，易產(chǎn)生焦慮、甚至抑郁等負(fù)面情緒[7]。因此，術(shù)前積極消除患者的疑慮非常重要。高齡患者適應(yīng)能力相對較弱，對與患者的顧慮需根據(jù)個體情況一對一單獨解答。高齡患者認(rèn)知能力亦相對較弱，因此，術(shù)前與高齡患者的溝通務(wù)必要更加耐心，語氣和語速需適當(dāng)放緩，對與重復(fù)性的提問要加倍耐心解答?？赏ㄟ^介紹其他已經(jīng)歷過此過程患者的經(jīng)歷給予患者信心。現(xiàn)代護(hù)理對人文關(guān)懷十分注重，人文護(hù)理更是把以患者為中心的理念貫徹在護(hù)理工作之中[8]，與患者圍手術(shù)期的良好溝通，可以增強(qiáng)醫(yī)患之間互信，提高患者對醫(yī)患人員認(rèn)同感，提高患者依從性，本研究患者均表示滿意。
本研究患者均為高齡患者，手術(shù)前需密切注意手術(shù)禁忌癥，及時發(fā)現(xiàn)皮膚破損、靜脈曲張感染、足部真菌感染等情況[9]，并及時與手術(shù)醫(yī)師溝通，必要時停止手術(shù)。且高齡患者多伴由高血壓病、糖尿病等疾病，老年患者本身機(jī)體功能的衰退會增加術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生幾率，麻醉風(fēng)險亦增加[10]。術(shù)前需調(diào)整患者血壓、血糖等位于合理水平，術(shù)中配合麻醉師做好患者監(jiān)測生命體征工作。
通過臨床研究歸納總結(jié)，本研究中圍手術(shù)期護(hù)理需做到以下原則：①始終以患者為中心，一切工作以讓患者獲得最大健康收益為出發(fā)點。圍手術(shù)期中要時刻根據(jù)患者的要求進(jìn)行解答、解決相關(guān)問題，做到醫(yī)護(hù)配合最優(yōu)化。②充分認(rèn)識到圍手術(shù)期護(hù)理的重要性。手術(shù)室手術(shù)時間短暫，只占到整個圍手術(shù)的一部分，要有圍手術(shù)期觀念，做好整個圍手術(shù)工作。③認(rèn)識到護(hù)理角色定位的重要性，密切與麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生溝通，完善圍手術(shù)期各治療角色之間配合。護(hù)理工作與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生雖一起工作，但工作范圍不同，手術(shù)以醫(yī)生工作為主導(dǎo)，患者個體化差異大，因此，與醫(yī)生的交流可以針對個體完成個性護(hù)理，使護(hù)理工作更加出色。④嚴(yán)格無菌操作觀念。感染是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)失敗的主要原因，無菌操作至關(guān)重要。術(shù)前應(yīng)用抗生素及手術(shù)超過3h均需應(yīng)用抗生素，術(shù)中戴雙層手套，采用層流手術(shù)間等非常重要。⑤嚴(yán)格查對制度。術(shù)中要對術(shù)中紗布、器械、縫合針線等相關(guān)物品嚴(yán)格牢記位置及數(shù)量，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后仔細(xì)查對，必須做到準(zhǔn)確無誤。
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關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定骨盆骨折；臨床；護(hù)理
骨盆骨折是一種常見并且嚴(yán)重的骨科疾病，近年來隨著交通事故、建筑高空作業(yè)等因素的不斷增多，骨盆骨折的發(fā)病率和殘疾率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[1]。骨盆骨折可以分為穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)和縱向均不穩(wěn)定三種類型，其中不穩(wěn)定型骨盆骨折比穩(wěn)定型骨盆骨折更加嚴(yán)重。本文選取于2013年11月～2014年12月在我院接受治療的80例不穩(wěn)定骨盆骨折患者，對不穩(wěn)定骨盆骨折的護(hù)理方法和效果進(jìn)行探討。
1資料與方法
1.1一般資料 選取于2013年11月～2014年12月在我院接受治療的80例不穩(wěn)定骨盆骨折患者，其有男性患者45例，女性患者35例；年齡18～70歲，平均（35.8±2.7）歲；骨折原因：28例交通事故傷，14例高處墜落傷，18例摔傷，13例砸壓傷，7例其他原因；合并傷：8例尿道損傷，2例股骨干骨折，3例肝破裂，3例后腹膜血腫，1例腎挫傷。將患者分為對照組和觀察組各40例患者，兩組患者的基本資料比較，因為P>0.05，兩組具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法 對照組患者采用一般用于不穩(wěn)定骨盆骨折患者的基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育等常規(guī)護(hù)理方法[2]。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，具體措施如下。
1.2.1心理護(hù)理 不穩(wěn)定骨盆骨折多為突發(fā)性事件引起，患者在骨折時遭受了巨大的身心打擊，容易出現(xiàn)焦慮、惶恐等不良情緒。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心的開導(dǎo)患者，與患者建立互相信任的護(hù)患關(guān)系；要向患者講述一些治療成功的案例，增強(qiáng)患者的信心，促使患者積極配合治療和護(hù)理。
1.2.2并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 ①疼痛：要加強(qiáng)手術(shù)切口護(hù)理，對手術(shù)部位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒處理。當(dāng)患者疼痛時，可以通過讓患者看電視或播放音樂等方法來轉(zhuǎn)移患者疼痛的注意力。②便秘：護(hù)理人員就要注意讓患者多食易消化的食物以及促進(jìn)腸胃蠕動的粗糧，多食用水果蔬菜；同時讓患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。③褥瘡：護(hù)理人員要每隔2 h對患者翻1次身，同時要經(jīng)常更換床單被褥；可以對肩部、背部、尾骶部等骨突部進(jìn)行按摩。④泌尿系感染：護(hù)理人員要鼓勵患者多喝水并且對患者的尿道口和會要定時進(jìn)行清洗。
1.2.3康復(fù)護(hù)理 要定期為患者做牽引護(hù)理，在患者病情允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行正常行走下蹲、負(fù)重步行等一系列的康復(fù)護(hù)理。
1.3觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法（VAS）在護(hù)理2 w、4 w以及8 w時對兩組患者的疼痛情況分別進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛越嚴(yán)重[3]。記錄并對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2結(jié)果
2.1對照組和觀察組患者VAS評分比較 在采取不同的護(hù)理方式對患者進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者2 w、4 w以及8 w的VAS評分均顯著低于對照組，觀察組患者的疼痛情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2對照組和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者有1例褥瘡，3例泌尿系感染，4例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，觀察組患者有1例泌尿系感染，2例便秘，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
在本次研究中，將我院收治的80例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者隨機(jī)分為兩組分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者2 w、4 w以及8 w的VAS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
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[關(guān)鍵詞] 側(cè)前路減壓加鈦網(wǎng)植骨融合術(shù);腰椎爆裂性骨折;護(hù)理
腰椎爆裂性骨折是臨床上常見脊柱損傷,病情往往較為嚴(yán)重,側(cè)前路減壓加鈦網(wǎng)植骨融合治療腰椎爆裂性骨折是重建脊柱的有效方法之一。我院自2005年起應(yīng)用該方法治療48例腰椎爆裂性骨折患者,療效滿意。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 臨床資料
我院自2006年1月至2008年12月,共收治48例腰椎爆裂性骨折患者,其中男31例,女17例,年齡21～60歲,平均39.2歲。損傷原因:高處墜落15例,車禍28例,重物砸傷5例。術(shù)前神經(jīng)功能按按美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)標(biāo)準(zhǔn)分級:A級5例,B級6例,C級18例,D級9例,E級10例。X線片顯示均有脊柱后凸畸形。腰椎骨密度(BMD)L3、L4椎體平均BMD0.809g/cm3,結(jié)合癥狀、體征和影像學(xué)表現(xiàn)可明確椎體爆裂性骨折的診斷。
2 護(hù)理方法
2.1 術(shù)前護(hù)理[1] 由于患者意外致傷,傷情較重,被迫臥床,生活無法自理,易產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼等心理。在準(zhǔn)備手術(shù)過程中,安慰、鼓勵患者,耐心做好傷情解釋工作;介紹傷情、相關(guān)治療方法及本院手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平,消除患者的不良心理。同時在生活方面進(jìn)行指導(dǎo),囑咐傷者在術(shù)前注意預(yù)防感冒,吸煙者戒煙,進(jìn)行有效呼吸和咳嗽,正確留取術(shù)前檢查標(biāo)本,訓(xùn)練床上大小便技巧、軸線翻身方法,合理進(jìn)行飲食、適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。同時全面了解患者健康問題,向患者介紹麻醉及手術(shù)有關(guān)知識,提供所需信息,取得患者信任和合作,同時協(xié)助患者的各項相關(guān)檢查工作及術(shù)前準(zhǔn)備工作,如常規(guī)備皮、配血、留置導(dǎo)尿。
2.2 術(shù)后觀察與一般護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化,每l5～30 min測脈搏、呼吸、血壓1次,平穩(wěn)后每4 h測1次,并注意患者意識狀態(tài);對于全麻未醒的患者,將其頭部偏向一側(cè),以保持呼吸道通暢,并給予高流量氧氣吸人,密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師處理。同時,由于術(shù)中出血不可避免,因此術(shù)后切口處放置了引流管,負(fù)壓吸引24～48 h。在放置引流管期間,確保引流管固定、通暢,并觀察記錄引流量,若引流量較多,密切注意生命體征變化,同時提醒醫(yī)師注意血容量的補(bǔ)充。
術(shù)后置患者于硬板床上,嚴(yán)禁將軀干扭曲、旋轉(zhuǎn),保持頸、肩、髖成一直線;每30 min測定體溫、脈搏、呼吸、血壓1次,直至平穩(wěn)。認(rèn)真檢查過程管道通暢情況,并妥善固定好各引流管,術(shù)后72 h內(nèi)須嚴(yán)密觀察雙下肢感覺、運動功能情況,并與術(shù)前對照,做好記錄。嚴(yán)密觀察傷口滲血及胸腔閉式引流管引流液體的性質(zhì)、顏色、量、水柱波動情況;觀察切口敷料情況,保持敷料清潔干燥。
2.3 術(shù)后心理護(hù)理 心理因素是影響疾病癥狀、發(fā)展和預(yù)后的一個重要因素,通過心理暗示減少臨床癥狀、提高治療效果等已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。
手術(shù)患者容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁情緒等情緒,表現(xiàn)出多疑、孤獨、自卑等心理狀態(tài)。骨折既是一種嚴(yán)重的生理創(chuàng)傷,也是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激,手術(shù)后患者容易出現(xiàn)“憂”、“悲”、“恐”精神狀態(tài)變化。因此,術(shù)后除進(jìn)行一般性心理護(hù)理外,還需要根據(jù)患者具體的精神狀態(tài),經(jīng)常給其播放喜愛的音樂、鼓勵其閱讀幽默、有趣的小說、畫報等,使患者心情愉悅,從而減輕病痛,增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心。
2.4 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理[2] 胸腰椎爆裂性骨折患者由于術(shù)后臥床時間長、麻醉以及部分脊髓功能損傷等原因,有發(fā)生肺部、泌尿道、胃腸道等多種并發(fā)癥可能,而通過積極的護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
2.4.1 預(yù)防肺部感染 手術(shù)中插管、吸入麻醉等對呼吸道刺激較大,可引起黏膜水腫、分泌物增加,術(shù)后臥床,以及由于術(shù)后切口疼痛,患者抑制咳嗽等因素,使肺部感染機(jī)會增加。因此,應(yīng)在有效的疼痛護(hù)理和翻身護(hù)理基礎(chǔ)上,指導(dǎo)患者深呼吸,進(jìn)行有效咳嗽、咳痰,每次翻身時,拍打背部,促進(jìn)痰液排出,并加強(qiáng)深呼吸鍛煉,增加肺活量,必要時可行霧化吸入。
2.4.2 消化功能紊亂處理 術(shù)后多數(shù)患者出現(xiàn)腹脹、便秘等消化道癥狀?？刹捎秒p手腹部自我按摩,順時針按摩36圈,再逆時針按摩36圈,3次/d,同時結(jié)合中醫(yī)辯證,給予中藥湯劑口服,腸熱腑實者予調(diào)胃承氣湯,津液不足者,予增液湯等,同時,考慮到本組患者多為老年患者,正氣不足,大黃等峻下之品用量宜從小劑量逐步增加,便行即止。
2.4.3 預(yù)防褥瘡 采用定時翻身護(hù)理方法,一般術(shù)后平臥6～8 h后,每2～3 h翻身一次。具體方法為:一手扶住患者的肩部,一手扶住患者的臀部,同時用力使患者左側(cè)、右側(cè)、平臥交替,雙膝間、腰背部墊枕,用翻身板支撐。由于患者胸腰椎爆裂性骨折,脊柱受損,同時由于全麻后脊柱周圍肌肉組織松弛,故翻身時必須保持正確的翻身動作,要注意整個軀體同時轉(zhuǎn)動,保持脊柱過伸位,避免脊柱扭曲,以防加重或引起脊髓損傷,造成截癱。
2.4.4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染:鼓勵患者多飲水,有留置導(dǎo)尿者,保持引流管通暢,防止逆流。每天用0.25%稀碘酒擦洗尿道口2次。術(shù)后常規(guī)留置尿管1周,每日行膀胱沖洗1次,同時加強(qiáng)排尿功能鍛煉與恢復(fù),術(shù)后1周拔除導(dǎo)尿管。
2.5 術(shù)后功能鍛煉護(hù)理[3] 功能鍛煉的目的是防止肌肉萎縮,促進(jìn)肌力恢復(fù),對手術(shù)遠(yuǎn)期效果、患者生活質(zhì)量等具有重要意義,應(yīng)向患者充分說明功能鍛煉的意義,調(diào)動患者的主觀能動性,進(jìn)行積極主動地配合訓(xùn)練。術(shù)后第2天按摩雙上肢關(guān)節(jié)肌力被動訓(xùn)練。術(shù)后第3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、活動膝、踝關(guān)節(jié)及雙上肢,這些鍛煉均在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下順序進(jìn)行。3～5次/d,10～15 min/次。術(shù)后12 d左右拆線,指導(dǎo)患者坐在床上做自主運動,無神經(jīng)損傷的患者鼓勵帶支架下地活動,指導(dǎo)患者雙手撐腰挺胸直立行走,避免彎腰,臥床時作飛燕式功能鍛煉,感到疲勞及疼痛時可減少活動量。
2.6 飲食護(hù)理[4] 手術(shù)患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高纖維素、高維生素、及碳水化合物為主,如米飯、動物蛋白、魚、蝦、肉、蛋、禽類等;多食粗纖維蔬菜,如青菜、芹菜、韭菜;定時按摩臍周,促進(jìn)腸蠕動,保持大便通暢;少食甜食、牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物;適量的食用瓜子、花生、榛子、核桃等堅果類食物以補(bǔ)充鈣的攝入,海產(chǎn)品含碘及微量元素可適當(dāng)選用(糖尿病、高血壓、心臟病患者除外)。同時結(jié)合中醫(yī)辨證,病情屬實證者,飲食選用有活血化瘀、消腫止痛作用的食物,病情屬虛證,則宜選用益氣血、壯筋骨、補(bǔ)肝腎的食物,多食富含鈣質(zhì)、營養(yǎng)豐富的食品,如鮮排骨湯、雞蛋、龜、藕粉等。
3 術(shù)后護(hù)理效果與出院指導(dǎo)[5]
通過精心的術(shù)后護(hù)理,本組48例胸腰椎爆裂性骨折患者恢復(fù)良好,無1例出現(xiàn)并發(fā)癥,無神經(jīng)損傷者12 d傷口拆線后即戴支架下地活動,術(shù)后14～20 d可下地行走,全部患者平均下地時間為術(shù)后17 d。
出院時囑患者加強(qiáng)營養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì),堅持功能鍛煉,但彎腰動作應(yīng)在骨折3個月后再行練習(xí);睡覺翻身要保持脊柱上下一致,不得扭曲;身體不能過早和過度負(fù)重,并防止外傷;定期到醫(yī)院復(fù)查,以了解手術(shù)固定的情況。
出院后隨訪12～48個月,平均25.3個月,未發(fā)現(xiàn)椎體高度的丟失和椎間隙塌陷,未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定的斷裂,充分說明良好的術(shù)后護(hù)理提高了胸腰椎爆裂性骨折患者近、遠(yuǎn)期的手術(shù)成功率。
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【關(guān)鍵詞】頸椎?。坏蜏氐入x子射頻消融；護(hù)理
等離子射頻消融髓核成形術(shù)，是利用等離子刀對椎間盤髓核組織進(jìn)行冷融切低溫（約40℃）氣化，移除部分髓核組織而完成突出部位椎間盤體積的縮小，并利用加溫（約70℃）技術(shù)使髓核內(nèi)的膠原纖維氣化、收縮和固化，使突出部位的椎間盤體積進(jìn)一步縮小，達(dá)到移除大量病變組織而不引起正常組織的不可逆損傷。自2008年10一2010年3月份，我院采用此技術(shù)共治療24位病人，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組病人24例，男18例，女6例，年齡在40-65歲，平均年齡56歲。均有不同程度的上肢疼痛、發(fā)麻，頸肩部疼痛。經(jīng)CT掃描確診為頸椎間盤突出。
2治療結(jié)果
術(shù)后當(dāng)天病人頸肩部及上肢放射痛有一定程度減輕，部分病人手指仍稍覺麻 木，但能忍受。術(shù)后5-7天出院，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。
3護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1心理護(hù)理頸椎手術(shù)在脊柱手術(shù)中風(fēng)險相對較大，病人常認(rèn)為頸椎為手術(shù)，不敢輕易接受手術(shù)，但神經(jīng)壓迫癥狀又使其痛苦萬分。因此，這類病人常表現(xiàn)出恐懼、焦慮、緊張、矛盾的心理，為了減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，自病人剛?cè)朐簳r就與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心講解有關(guān)手術(shù)方法、手術(shù)，介紹手術(shù)的成功病例，促進(jìn)病友之間的交流，讓手術(shù)成功的病人現(xiàn)身說教，從而增加病人的安全及信任感，消除恐懼、緊張情緒。
3.1.2選配頸圍術(shù)后應(yīng)配戴合適的頸圍進(jìn)行保護(hù)，目前多采用前后兩片式頸圍，松緊可自由調(diào)節(jié)，根據(jù)患者個體選擇不同型號，術(shù)前讓患者試戴，達(dá)到既能控制頸部活動，又無不適的程度為宜。
3.1.3氣管、食管推移訓(xùn)練指導(dǎo)患者用自己的左手2-4指并攏指端順氣管旁側(cè)，將氣管、食管向左側(cè)推移，每日2-3次，持續(xù)5min/次，且必須將氣管牽過正中線，反復(fù)訓(xùn)練3-5d即能適應(yīng)手術(shù)。雙手無力者由醫(yī)務(wù)人員或家屬協(xié)助訓(xùn)練。
3.2術(shù)中護(hù)理
3.2.1準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)用物及等離子射頻消融治療儀一套、等離子刀頭一把。檢查儀器備用：將等離子刀頭尾端連接機(jī)器，打開電源開關(guān)，將等離子刀頭放入盛有生理鹽水杯內(nèi)，踩壓踏板，等離子刀頭周圍有大量氣泡產(chǎn)生，提示等離子刀頭性能正常。
3.2.2病人取仰臥位.枕后墊枕圈,正頸后部放置軟墊，使頸椎處于生理中立位置。在C型臂下定位標(biāo)記后，協(xié)助醫(yī)師常規(guī)消毒鋪無菌巾，用1%利多卡因局部浸潤麻醉。醫(yī)師在C型臂監(jiān)視引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，當(dāng)穿刺針至病變節(jié)段椎間盤間隙內(nèi)，退出穿刺針芯，沿穿刺針管道將頸椎等離子刀頭緩慢進(jìn)入椎間隙內(nèi)，將等離子刀頭繼續(xù)緩慢接近椎間盤突出部位，即“靶點”，踩壓踏板，對突出的部位進(jìn)行消融治療。操作完畢后，先退出等離子刀頭，然后將穿刺針芯放入穿刺針內(nèi)，將穿刺針一起拔出，穿刺點壓迫5分鐘，見局部無出血為止，覆蓋穿刺針眼。
3.2.3手術(shù)過程中密切觀察生命體征，詢問病人感覺狀況，觀察患者雙上肢感覺、運動、腱反射、判斷是否有神經(jīng)根損傷表現(xiàn)，與術(shù)前相比有無改善；同時注意等離子刀頭使用情況。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1術(shù)后平臥休息，保持頸椎平直，呼吸道通暢，盡量減少局部活動次數(shù)及幅度。并指導(dǎo)患者進(jìn)行雙肘關(guān)節(jié)屈伸運動，腕關(guān)節(jié)握拳運動。術(shù)后6小時應(yīng)給予病人軸線翻身，方法是翻身時保持頸椎與胸腰椎平直，一般由2-3名護(hù)士協(xié)同進(jìn)行，嚴(yán)防扭曲。24小時后在頸圍保護(hù)下，開始下地行走，同時開始進(jìn)行雙肩上舉外展鍛煉。
3.3.2術(shù)后飲食無特殊禁忌，鼓勵病人多喝水，防止泌尿系統(tǒng)感染。指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化勿產(chǎn)氣的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
3.3.3病情觀察。飲水是否嗆咳，以判斷是否有喉上神經(jīng)；聲音是否嘶啞，以判斷喉返神經(jīng)是否損傷；吞咽是否疼痛，以判斷是否有食管損傷；頸部是否有血腫形成，以了解是否有血管損傷；觀察患者體溫、血象、血沉是否正常，以判斷是否有椎間隙感染。
3.4出院后生活指導(dǎo)
3.4.1生活和工作中許多不正確的姿勢都會直接或間接地引起頸椎病發(fā)生。要避免長時間的屈頸位（低頭位）工作，可于工作半小時或1小時左右后改變一下；于工作2-3小時后起身活動，作些操練：也可將桌面制成斜面，或抬高寫字臺，可比普通寫字臺高2厘米，使頸部工作時不再過度前屈；不要半躺在床上看電視（頸部前屈過度增加）；不要將座位置于空調(diào)冷風(fēng)直接吹到頸部的地方；選擇合適的枕頭，使頸部能處于正常生理弧度狀態(tài)下休息。理想的枕頭，高度不宜過高，一般長度40-60CM，枕高10CM左右為宜，要有一定的彈性，枕芯宜用質(zhì)地柔軟、透氣性好、富有彈性、不易吸濕的材料，如蕎麥、薄絨、飲后晾干的茶葉、鴨絨等，枕頭應(yīng)放于頸部正中，頭部稍懸空，利用頭顱的重量發(fā)揮對頸椎的牽引治療作用。
3.4.2術(shù)后起身活動使用頸圍保護(hù)3周，臥床時解除頸圍。1個月內(nèi)門診跟蹤復(fù)查，術(shù)后3個月復(fù)查。
參與文獻(xiàn)
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便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，每3天少于1次，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。而且糞便長時間停留腸腔，會產(chǎn)生大量對人體有害的毒素。骨折患者由于創(chuàng)傷和自身精神方面等因素，導(dǎo)致生活和排便方式的改變，易發(fā)生便秘，便秘是骨折患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率50%～70%。尤其是創(chuàng)傷后和骨折術(shù)后1～5天發(fā)生率最高，它不僅給患者帶來心理上的痛苦，而且給患者進(jìn)食康復(fù)帶來不利的影響，還直接影響切口的愈合，增加患者痛苦。如何有效地預(yù)防與解除骨折患者的便秘，通過分析，總結(jié)了骨折患者便秘的危險因素，提出了相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，主要包括心理疏導(dǎo)、健康宣教、飲食指導(dǎo)、腹部按摩及重視排便功能的訓(xùn)練，旨在盡可能的減少便秘發(fā)生，改善骨折患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)綜述如下。
發(fā)生便秘的危險因素
心理因素：骨折患者多屬意外傷害，突然遭到刺激和對預(yù)后及手術(shù)的擔(dān)心，會使患者產(chǎn)生一些特殊的心理變化，如緊張、恐懼、焦慮，受傷后的疼痛心理及一些情緒變化等。而情緒緊張會導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，致骨腸道痙攣，影響正常的排便功能，從而使腸蠕動減少而發(fā)生便秘，文化素質(zhì)越高，條件越好的骨折患者，敏感性就越強(qiáng)。
環(huán)境因素：患者骨折后進(jìn)入病區(qū)，對病區(qū)環(huán)境陌生，加之骨折患者骨折后，需保質(zhì)特殊的，改變了原有的排便姿勢和習(xí)慣，如四肢骨折后臥床、牽引、制動、骨盆、脊柱受傷后需平臥硬板床等，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。
傷口的疼痛：傷口疼痛這一不良刺激可使機(jī)體植物神經(jīng)功能紊亂，影響骨腸功能或患者怕疼痛，不愿意活動，甚至不敢活動，活動減少，全身代謝降低，導(dǎo)致流向腸道的血液循環(huán)減少，致腸蠕動減慢是便秘的危險因素。
止痛藥物的影響：對胃腸道有影響的藥物如咖啡、杜冷丁、阿托品、去痛片等鎮(zhèn)痛劑或長期使用抗生素致正常菌群失調(diào)，改變了腸道的正常功能使胃腸功能受損，腸蠕動減慢而發(fā)生便秘。
營養(yǎng)知識缺乏：飲食結(jié)構(gòu)不合理，過少食用纖維素和水分形成便秘。
生理因素：因年老體弱，組織器官功能下降；消化吸收功能也下降；加之長期臥床，未進(jìn)行功能鍛煉，致使腸道功能受損，腸蠕動減慢而引發(fā)便秘。
內(nèi)分泌因素：骨折患者合并有糖尿病時，高血糖可導(dǎo)致體內(nèi)缺水，大腸內(nèi)水分減少，可引起大便排出困難，支配大腸的神經(jīng)若發(fā)生糖尿病性病變，也可造成大腸排空減慢而發(fā)生便秘。
脊髓的損傷：致使腸道的神經(jīng)機(jī)能受到破壞而發(fā)生了機(jī)能失調(diào)導(dǎo)致便秘。
麻醉的影響：可使交感神經(jīng)節(jié)前纖維受阻滯。胃腸蠕動消失，內(nèi)外括約機(jī)、肛提肌松弛改變了腸道的功能，另外麻醉后及骨折術(shù)后禁食也有關(guān)。
預(yù)防及護(hù)理
心理護(hù)理：骨折患者多屬突然傷害，打擊大，由于多種因素產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等一系列心理變化，研究表明，焦慮、疼痛的程度及恢復(fù)的程度存在線性關(guān)系。骨折術(shù)前焦慮重的患者，術(shù)后的疼痛和焦慮程度越高，恢復(fù)越慢。護(hù)士的言行對緩解患者的緊張情緒有直接的影響，所以患者入院時應(yīng)熱情主動、及時地進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)，如需手術(shù)者應(yīng)耐心講解手術(shù)的重要性及必要性，使患者在手術(shù)后因精神-軀體、疲勞致便秘環(huán)節(jié)被阻斷；另外，抑郁、焦慮等神經(jīng)精神因素還可通過大腦皮層影響下丘腦和植物神經(jīng)系統(tǒng)，加重便秘，因此做好患者的心理支持，提高應(yīng)對能力，為其解除抑制排便的心理。
健康宣教：對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，可在一定程度上預(yù)防患者便秘的發(fā)生。可根據(jù)年齡、文化程度進(jìn)行，讓患者了解便秘形成的原因及危害性，講解長期使用瀉藥的危害性以及養(yǎng)成定時排便的重要性。
提供隱蔽的場所：排便時為患者提供良好的環(huán)境，減少人員流動。冷冬梅認(rèn)為可采取下列方法：如拉上屏風(fēng)，要求探視人員及家屬甚至護(hù)士暫離病房，打開電視機(jī)和窗戶，以掩飾患者排便時發(fā)出的聲音，必要時可在陪護(hù)人員的幫助下，下床使用坐便器。
飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)能有效降低骨折患者便秘的發(fā)生。合理飲食是解除和預(yù)防便秘的最好方法：①高纖維膳食能延緩糖糞的吸收，降低空腹和餐后血糖及尿糖水平，并且有助于維持腸道的正常功能。食物纖維能增加糞便在腸道內(nèi)的移動。②增加新鮮水果、玉米，禁食辛辣、油膩等刺激性食物。糖尿病患者應(yīng)選用優(yōu)質(zhì)白蛋白飲食。③縮短進(jìn)食時間，進(jìn)食時間延遲，也是加重便秘的主要因素。骨折術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)進(jìn)食飲水，一般3～6小時開時進(jìn)食，全麻清醒后如無惡心嘔吐即可進(jìn)食，進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽，避免因快速吞咽吞進(jìn)較多空氣引起腹脹。并且適當(dāng)增加一些鈣質(zhì)豐富潤腸通便食物如核桃伴蜂蜜、黃瓜、檸檬汁、橘子汁等食物。④囑患者多飲水，多飲水能增加糞便的含水量，預(yù)防腸道阻塞；每天晨起后先飲1杯白開水、淡鹽水或蜂蜜水，飲水量＞2000ml，以潤腸通便。
適量的運動：運動能增進(jìn)全身肌肉張力及增強(qiáng)排便肌肉的肌力，骨折患者病情允許后應(yīng)鼓勵其進(jìn)行簡單的床上活動，如健肢的主動活動及患肢的被動活動，提肛收腹活動等，這些活動有助于促進(jìn)腸蠕動，防止便秘發(fā)生。
腹部按摩及熱敷：對于長期臥床患者可每天按摩腹部，1天數(shù)次。胡秀明通過護(hù)理246例骨科臥床患者，認(rèn)為指導(dǎo)患者做腹部按摩，可以刺激腸蠕動，幫助排便，方法是用示指、無名指在腹部依結(jié)腸走行方向，由結(jié)腸向橫結(jié)腸、降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做環(huán)形重疊按摩。但脊椎、骨盆骨折者不宜做腹部按摩和使用便器，可用開塞露或臨時使用緩瀉劑，以輔助排便。
合理使用緩瀉劑：對于2～3天未解大便且有便意而又難以排出的患者，可用開塞露，以軟化糞便，刺激腸蠕動，使大便排出，還可用潘瀉汁5g泡開水10分鐘后代茶飲用。對于頑固性便秘，可選用甘油40ml或2%肥皂水灌腸(肝功能異常者禁用)?？纱龠M(jìn)順利排便，但不能長時間應(yīng)用，否則引起結(jié)腸痙攣性便秘及消化功能紊亂。
中醫(yī)治療：中醫(yī)理論認(rèn)為，便秘即大便秘結(jié)不通，可穴位刺激有助于疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)腸胃功能。
綜上所述，避免骨折患者便秘發(fā)生的關(guān)鍵在于預(yù)防，作為護(hù)士，預(yù)防疾病的發(fā)生是我們的職責(zé)，應(yīng)針對骨折患者便秘的危險因素，采取有效的預(yù)防措施，把各種方法充分應(yīng)用到臨床工作中，但各種方法有它一定的適用范圍，在工作中應(yīng)因人而異，實施有針對性的預(yù)防及護(hù)理，最大程度的發(fā)揮護(hù)理職能。
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【摘要】目的：探討骨科患者壓瘡成因和護(hù)理對策，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：通過對我院2008年5月―2010年6月選取的90例骨科患者治療及護(hù)理方法進(jìn)行分析總結(jié),歸納出最佳骨科患者壓瘡護(hù)理方案。結(jié)果:不同時期的壓瘡患者的病情有差異,相應(yīng)的治療及護(hù)理方法也有所不同。結(jié)論:對壓瘡患者的清潔護(hù)理、定期翻身至關(guān)重要,但是也要注重患者的心理護(hù)理。壓瘡的預(yù)防非常重要,應(yīng)讓患者及其家屬有效地采取預(yù)防壓瘡的措施。
【關(guān)鍵詞】骨科 壓瘡 護(hù)理
壓瘡是由于皮膚和皮下組織長時間受壓,血液循環(huán)不良,以致受壓局部缺血而潰爛甚至壞死,多見于昏迷、尿失禁、營養(yǎng)缺乏、長期臥床等不能自主翻身的重病患者。好發(fā)部位為經(jīng)常受壓的骨隆突處,如肩胛骨突處、骶尾骨處、股骨大粗隆處、坐骨結(jié)節(jié)部、足跟或枕后部等。壓瘡本身不是原發(fā)病，大多數(shù)隨著其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。在骨科病房中，約有半數(shù)以上的患者須臥床休息，壓瘡的防治已經(jīng)成為骨科護(hù)士每日的重要工作之一。
1 資料與方法
1.1 資料 :本組患者90例，均為2008 年5月~2010 年6月在本科住院天數(shù)及臥床時間均> 8d 的患者,平均住院天數(shù)為18d , 其中男63例,女27 例;年齡16～58 歲,平均31 歲。此次選取的90名患者，均為骨折后長時間臥床無法活動而導(dǎo)致形成的壓瘡，其壓瘡由家中帶入或于住院期間產(chǎn)生，其中男性51名，女性28名，糖尿病患者11名，骶尾部破潰10例，面積最小的3*3cm，面積最大4*4cm。
1.2 方法:對90例病人給予骨科患者壓瘡特殊的護(hù)理，觀察病人數(shù)周后的恢復(fù)情況。
2 護(hù)理措施
2.1 進(jìn)行護(hù)理評估:經(jīng)評估對高危患者實行重點預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分。根據(jù)循證護(hù)理的理念，從患者的實際出發(fā)，對有壓瘡危險的患者提供個體化護(hù)理?？蓽p少壓瘡預(yù)防護(hù)理的盲目性和被動性。建立交接班制度，各班護(hù)士嚴(yán)格交班，檢查病人皮膚是否干燥清潔、有無受壓水皰、床鋪是否整潔、有無碎屑。
2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:1.保持床位平整、清潔、干燥，保持病員皮膚清潔，做到勤擦洗、勤更換，勤翻身、勤按摩，勤檢查，保持病房溫度、濕度適宜。避免尿液、潮濕刺激，指導(dǎo)患者正確使用便盆，避免生拉硬拽。對使用石膏的患者護(hù)理要保持石膏的清潔干燥,尤其會易受大小便污染,在包扎石膏時開窗大小要適宜,在換藥之前,傷口周圍用紗布圍好,防止換藥或沖洗傷口時污染石膏。石膏如輕微污染,可濕布擦拭,但不要浸濕石膏。
2 定時翻身:無禁忌癥患者每2 h 翻身1 次,
且應(yīng)由護(hù)理人員指導(dǎo)、協(xié)助翻身,制動患者翻身時注意患肢的制動,翻身時動作輕柔,避免推、拖、拉動作,經(jīng)常檢查受壓部位,對壓紅的軟組織決定是否適宜按摩。一般皮膚發(fā)紅是正常的保護(hù)性反應(yīng),解除壓力后,一般在30 min 左右褪色,不會形成壓瘡,故無需按摩;如果皮膚持續(xù)發(fā)紅,則表示有軟組織損傷,組織存在大范圍血液循環(huán)障礙,用力按摩必將加重?fù)p傷。皮膚牽引前局部涂安息香酸町保護(hù)皮膚,出現(xiàn)水泡及時處理,必要時改骨牽引。
2.3 合理的飲食護(hù)理:鼓勵患者多食富含蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化飲食,以增強(qiáng)抵抗力及促進(jìn)組織修復(fù)能力。飲食宜富含纖維素,忌食辛辣、刺激性食物,多食新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢。,以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)力;適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨基酸、新鮮血漿等,提高機(jī)體抵抗力;積極治療原發(fā)病,尤其是由于重型顱腦創(chuàng)傷引起的神經(jīng)營養(yǎng)不良者,在診斷清楚情況下,建議盡早手術(shù),以改善神經(jīng)營養(yǎng)狀況。
2.4 用藥護(hù)理 用0.8%的生理鹽水，采用渦流式水流沖洗創(chuàng)面；感染創(chuàng)面用2％過氧化氫及生理鹽水徹底清創(chuàng)。清除創(chuàng)面污物及院外所用藥物，盡量保留完整表皮，創(chuàng)面水泡用針或剪刀低位刺破引流放液，泡皮要保留，清創(chuàng)時應(yīng)遵循無組織損傷、無出血、無疼痛的原則。清創(chuàng)后，將傷科靈噴霧劑噴頭對準(zhǔn)創(chuàng)面，連續(xù)噴灑，使藥液均勻分布于創(chuàng)面，以藥液不滲出創(chuàng)面為度。每天5次，每次間隔1h，所有患者均采用暴露療法，病床上放置無菌單，難免壓迫處的創(chuàng)面可在噴藥后用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面。外面用無菌敷料包扎。創(chuàng)面應(yīng)避免濕水浸漬或碰撞、摩擦等，以免再次損傷。
2.5 心理護(hù)理:長期臥床的患者,其生活質(zhì)量降低或消失,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)較重,容易使患者喪失治療的勇氣和信心,一旦壓瘡形成,患者又會產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨、憤怒等不良情緒,往往導(dǎo)致病人和家屬對治療失去信信,因此在護(hù)理壓瘡病人時,要特別注意病人的心理護(hù)理,針對不同的病人、不同的心理問題,做好個性化心理護(hù)理。
3 結(jié)果
經(jīng)過護(hù)理人員的細(xì)心護(hù)理，4周后，90例病人病情明顯好轉(zhuǎn)。
4 討論
壓瘡是全身、局部因素作用引起的局部組織變性、壞死的病理過程。骨科患者由于骨折疼痛常采取被動或被迫，對于肢體的活動、定時的翻身配合度差，壓瘡發(fā)生很難控制。在壓瘡護(hù)理中預(yù)見性是第一位的,對患者進(jìn)行充分評估的基礎(chǔ)上,找出發(fā)生壓瘡的危險因素,針對患者的個體情況,選擇最優(yōu)化方案,及時發(fā)現(xiàn)潛在壓瘡的部位,積極采取預(yù)防措施,把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)。盡可能使患者感到舒適,避免痛苦,同時考慮患者的價值觀和愿望,以最少的資源發(fā)揮最佳的效果,以改善壓瘡治療的效益成本。另外，為了更好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生,加速壓瘡的愈合,必須讓患者及其家屬有效地采取預(yù)防壓瘡的措施,所以必須讓他們了解壓瘡的預(yù)防知識,包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等,并且告知他們做這些工作的重要性,讓他們真正參與到壓瘡的預(yù)防及治療過程當(dāng)中。
了解骨科病人壓瘡的成因，可以提高護(hù)理人員對骨科壓瘡的認(rèn)識；介紹骨科壓瘡的護(hù)理對策，有助于護(hù)理工作者采取或借鑒有效護(hù)理手段，提高護(hù)理工作質(zhì)量。通過本文的介紹，相信對于骨科患者壓瘡的護(hù)理將會更上一層樓。
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