發(fā)布時間:2023-07-06 16:20:52
序言:寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁,我們?yōu)槟x了8篇的腹股溝直疝護理診斷樣本,期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā),請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 老年性腹股溝嵌頓疝;預(yù)見性護理;肺部感染
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.177
老年性腹股溝嵌頓疝術(shù)后常并發(fā)肺部感染, 嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)。如何做好老年性腹股溝嵌頓疝患者的護理, 是提高治愈率、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。為此, 本院對老年性腹股溝嵌頓疝手術(shù)患者護理過程中應(yīng)用預(yù)見性護理, 對引起肺部感染的因素盡早采取措施, 取得滿意效果, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年3月~2015年3月本科收治老年腹股溝嵌頓疝患者72例, 全部為男性, 年齡70~89歲, 平均年齡75.3歲;合并慢性呼吸道疾病41例, 合并高血壓、糖尿病共58例, 其中腹股溝斜疝65例, 腹股溝直疝7例。隨機將患者分成干預(yù)組和常規(guī)組, 各36例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)護理:患者急診入院后遵醫(yī)囑進行術(shù)前準備, 術(shù)后監(jiān)護、吸氧、輸液、加壓固定等常規(guī)護理。干預(yù)組除常規(guī)護理外, 預(yù)見性的給予相應(yīng)的護理措施, 具體如下。
1. 2. 1 術(shù)前護理 ①手術(shù)前相關(guān)知識教育:對患者及家屬進行腹股溝嵌頓疝手術(shù)及肺部感染相關(guān)知識的教育, 讓患者了解手術(shù)的意義和發(fā)生肺部感染的可能因素, 從而使患者有意識的給予配合, 并進行一定的預(yù)防措施。②關(guān)注患者心理:發(fā)生腹股溝嵌頓疝的老年患者均有腹股溝疝反復(fù)發(fā)作史, 對本次疾病發(fā)作會因疼痛、手術(shù)帶來恐懼、焦慮心理, 護理人員應(yīng)穩(wěn)定患者及家屬情緒, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 及時給予心理支持。③積極術(shù)前準備:根據(jù)病情需要, 準備吸氧、輸液、備皮等工作[1]。吸煙患者告知吸煙對手術(shù)的影響, 勸其戒煙;肺部有炎癥的患者, 盡早使用抗生素;訓(xùn)練胸式呼吸, 加強呼吸功能鍛煉, 減輕術(shù)后腹部疼痛。
1. 2. 2 術(shù)后護理 ①術(shù)后常規(guī)護理:a.病情觀察。監(jiān)測生命體征、腹部體征、切口疼痛情況, 有無滲血, 陰囊有無水腫。b.心理護理。心理護理是拉近護患距離、確保護理措施順利實施的前提, 針對老年患者因手術(shù)、疼痛、手術(shù)費用等因素引起患者心理應(yīng)激反應(yīng), 給予患者心理支持, 安撫鼓勵患者, 取得最大的配合。②早期活動:疝手術(shù)后一般不宜過早下床活動, 可以給予床上早期活動。a.每2小時扣背1次, 應(yīng)遵循自下而上、由外向內(nèi)的原則, 協(xié)助患者健側(cè)側(cè)臥位, 掌心呈空杯狀叩擊背部, 每個部位2~3次, 并鼓勵患者做有效咳嗽。b.指導(dǎo)患者適當床上活動, 術(shù)后第1天可讓患者半臥位, 在床上做伸展運動、雙上肢和健側(cè)下肢適度主動或被動活動;術(shù)后第2天可根據(jù)老年人的特點, 循序漸進。③加強呼吸道管理:麻醉蘇醒后, 指導(dǎo)患者進行深呼吸, 增加肺部通氣量, 提高氣道防御能力;鼓勵做有效咳嗽咳痰, 每天觀察咳嗽咳痰情況, 必要時霧化吸入。④飲食管理:進食時間的選擇應(yīng)在患者充分休息、精神飽滿時進行, 讓患者呈側(cè)臥位或半臥位, 不與患者交談, 避免誤吸[2]。⑤基礎(chǔ)護理:注意保暖, 防止著涼而引起咳嗽咳痰, 加強營養(yǎng), 增強體質(zhì), 增加抵抗力。⑥基礎(chǔ)病的治療:積極治療可增加肺部感染的基礎(chǔ)病變。合并糖尿病患者, 檢查血糖, 規(guī)范控制血糖;合并慢性支氣管炎患者, 合理應(yīng)用抗生素, 霧化吸入。長期應(yīng)用抗生素患者, 敏感菌使用并監(jiān)測其耐藥性。
1. 3 肺部感染診斷標準[2] 參考中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定的“醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標準”(試行草案)關(guān)于腹部手術(shù)后肺部感染的積分式標準為:①口腔溫度>38℃ , 并持續(xù)>24 h。②術(shù)后發(fā)生咳嗽或原有咳嗽次數(shù)增多。③膿痰增多、增濃。④肺部聞及音。⑤X線胸片有新的浸潤性改變。⑥白細胞計數(shù)>11×109/L。除第3條為3分外, 其余各條均為1分, 累計≥4分者診斷成立。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率、平均住院時間、滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
肺部感染是術(shù)后患者最常見的感染和最嚴重的并發(fā)癥, 主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、體溫異常、咳嗽、痰量增多以及痰液性狀改變 。腹股溝嵌頓疝是外科急腹癥之一, 一旦確診需急診手術(shù), 大多因為術(shù)前準備不充分, 合并有基礎(chǔ)病, 如慢性呼吸道疾病、糖尿病等, 肺功能及機體抵抗能力均降低;老年人呼吸肌力量減弱, 導(dǎo)致具有清除痰液作用的咳嗽能力降低;傳統(tǒng)的疝修補術(shù)術(shù)后要求臥床5~7 d, 患者功能殘氣量減少, 易發(fā)生肺不張。這些因素均是術(shù)后并發(fā)肺部感染的高發(fā)因素。老年人發(fā)生肺部感染后臨床癥狀多不明顯, 病情進展快, 如不及時發(fā)現(xiàn)控制, 不僅會對手術(shù)治療效果產(chǎn)生極為嚴重的負面影響, 亦會破壞整體生理功能, 導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥, 甚至危及患者生命。因此, 術(shù)前、術(shù)后給予有效的預(yù)見性護理措施在預(yù)防和治療老年腹股溝嵌頓疝術(shù)后肺部感染中很重要。
預(yù)見性護理是近年來為適應(yīng)現(xiàn)代護理學(xué)的發(fā)展提出的一個護理新理念, 是指護理人員在護理前以及實施護理過程中, 事先預(yù)測患者在病程中可能出現(xiàn)的各種問題, 確定護理重點, 盡早采取有效防治措施, 最大限度地減輕患者的痛苦, 減少并發(fā)癥的發(fā)生[3] 。是根據(jù)患者具體情況選擇合適的護理模式、制定合理護理計劃, 調(diào)整和控制誘發(fā)因素, 對重點因素加強管理, 積極避免容易引起肺部感染的高危因素, 降低肺部感染的發(fā)生。干預(yù)組患者肺部感染發(fā)生率、平均住院時間、滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
綜上所述, 老年性腹股溝嵌頓疝患者實施預(yù)見性護理措施, 能有效降低術(shù)后肺部感染, 縮短住院時間, 從而提高患者滿意度, 值得推廣應(yīng)用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】腹股溝疝;疝修補術(shù);焦慮;抑郁;心理干預(yù);腹部按摩
【中圖分類號】R392【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)011-0146-02
腹股溝疝是外科常見病,手術(shù)是常規(guī)治療手段,但由于復(fù)發(fā)率較高,對手術(shù)擔憂以及術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的恐慌,會使患者對手術(shù)產(chǎn)生一系列負性情緒,術(shù)前常表現(xiàn)出較為明顯的焦慮及抑郁[ 1],術(shù)后的恐慌以及不安,不利于傷口的愈合。為了觀察術(shù)前以認知行為療法為主的心理干預(yù)對腹股溝疝患者焦慮、抑郁的情緒影響,以及早期腹部按摩對腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響,我科于2008年1月至2009年4月間將30例腹股溝疝修補手術(shù)的住院患者采用術(shù)前心理干預(yù)以及術(shù)后早期腹部按摩護理,療效滿意?,F(xiàn)報道如下。
1 一般資料
60例患者來自于2008年1月~2009年4月在我科已經(jīng)確診并即將進行手術(shù)治療的腹股溝疝修補術(shù)的住院患者,均為初中及初中以上文化程度,能正確理解并回答問卷中的問題,排除有精神障礙、嚴重內(nèi)科疾病及嚴重并發(fā)癥,排除近期服用精神類藥物。依據(jù)隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組共30 例,其中男性25例,女性5例,年齡35~59歲,平均(44.8±6.8)歲,SAS(41.5±3.2)分,SDS(38.4±4.1)分;對照組30例,其中男性23例,女性7例,年齡34~58歲,平均(45.8±7.5)歲,SAS(40.7±3.9)分,SDS(38.5±5.6)分。兩組患者在性別、年齡及文化程度等相關(guān)因素的比較中,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有齊同可比性。
2 方法
2.1 術(shù)前護理。
2.1.1 對照組術(shù)前只進行常規(guī)護理:入院指導(dǎo)、宣教、飲食指導(dǎo)及常規(guī)心理護理等[ 2]。
2.1.2 觀察組術(shù)前在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,加入認知行為療法為主的心理干預(yù)。
術(shù)前干預(yù)共2d,分四步進行:
第一階段為了解階段,入院第1天上午,建立良好的醫(yī)患及護患關(guān)系,詢問患者內(nèi)心需求。
第二階段為診斷階段,入院第1天下午,根據(jù)患者的行為或語言,掌握患者的心理特點,進行交流,共同探討其根源。
第三階段為修正階段,入院第2天上午,應(yīng)用交談方法轉(zhuǎn)變患者的錯誤觀點。
第四階段為共識階段,入院第2天下午,幫助患者擺脫錯誤理念,正確認識手術(shù),并自我強化[ 3]。
2.2 術(shù)后護理。
2.2.1 對照組:采用常規(guī)護理:術(shù)后6h協(xié)助患者經(jīng)常變換,術(shù)后第l天鼓勵患者深呼吸,翻身拍背促進排痰;術(shù)后第2天指導(dǎo)患者主動活動四肢;術(shù)后第3天指導(dǎo)和協(xié)助患者下床括動?;顒訒r間及量根據(jù)其個人恢復(fù)情況而定而定。
2.2.2 觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上加用腹部按摩:術(shù)后6h在護士的幫助下進行腹部按摩?;颊咂脚P,在護士的幫助下以臍為中心(避開切口)順時針運動按摩腹部;同時沿切口兩側(cè)自上而下按摩。操作由輕到重,以患者能耐受為度,速度適中。用力時切忌增加切口垂直方向的張力。每次按摩10min,如患者腹脹。按摩時間可延長至15 min,2次/d。5 d后進行療效判定。
3 療效觀察
3.1 觀察指標。
3.1.1 于術(shù)后第l天開始分別記錄兩組患者腸蠕動恢復(fù)時間,排氣時間,排便時間。
3.1.2 于開始進流質(zhì)飲食后觀察記錄兩組患者的食欲狀況(有饑餓感,進食后無飽脹感,無惡心、嘔吐為好;無饑餓感,進食后有飽脹感,有惡心、嘔吐為差)。
3.1.3 進食后觀察患者惡心嘔吐、腹脹的發(fā)生情況。
3.1.4 焦慮、抑郁的評價方法焦慮評價應(yīng)用焦慮自評量表(SAS),抑郁評價應(yīng)用抑郁自評量表(SDS),于干預(yù)前(入院時)和干預(yù)后(手術(shù)前)分別進行問卷調(diào)查。
3.2 統(tǒng)計學(xué)方法。
采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。數(shù)據(jù)以均值±標準差(x±s)表示,計數(shù)資料用x2檢驗,計量資料用t檢驗。
3.3 治療結(jié)果。
3.3.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況的比較:與對照組比較,觀察組術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間明顯縮短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3.3.2 兩組心理干預(yù)前、后焦慮及抑郁評分的比較:觀察組患者在心理干預(yù)后焦慮及抑郁評分明顯下降,而對照組焦慮及抑郁評分未見明顯改變,觀察組患者心理干預(yù)前、后焦慮及抑郁評分的下降值明顯高于對照組(表3)。
4結(jié)論
腹股溝疝是腹外疝的一種,它是腹腔內(nèi)的臟器或組織經(jīng)過腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出而形成,是常見的外科疾病之一,可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。由于對疝修補術(shù)的無知往往導(dǎo)致患者恐懼、焦慮和悲觀感,以及盲目的、超負荷的功能鍛煉,并不利于腹壁切口的愈合。術(shù)后胃腸道處于暫時性麻痹狀態(tài),腸蠕動減弱或消失,會引起腹脹,使患者感覺不適,加重患者的焦慮,恐慌以及悲觀感,進入一個惡性循環(huán)。因而,緩解患者焦慮、抑郁的情緒以及縮短術(shù)后首次排氣、排便時間,恢復(fù)胃腸蠕動是患者術(shù)后恢復(fù)過程中的重要問題。
本實驗結(jié)果顯示觀察組患者在心理干預(yù)后焦慮及抑郁情緒改善明顯,提示對腹股溝疝修補患者手術(shù)前進行以認知行為療法為主的心理干預(yù),可以明顯緩解其負性情緒。我們依據(jù)認知行為療法制定出的一整套心理護理的支持措施,能基本滿足患者對手術(shù)相關(guān)知識的心理需求,從而使其對可能發(fā)生的情況有正確的認識,幫助患者消除由于無知而導(dǎo)致的恐懼、焦慮和悲觀感,并利用心理療法使其淡化疾病,對治療充滿信心,使其以積極樂觀的態(tài)度配合手術(shù)。認知行為理論認為,當個體遭遇某種緊張事件時,會產(chǎn)生強烈的心理應(yīng)激反應(yīng),并通過神經(jīng)內(nèi)分泌的變化引起臟器功能改變,造成生理紊亂。如果個體在應(yīng)激事件發(fā)生之前對其有一定程度的了解,即可相對緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)[ 4]。腹部按摩可加速血液循環(huán),加快胃腸血運,有利胃腸功能的恢復(fù)。同時.腹部按摩對胃腸道是一種機械刺激,能增強腸蠕動,促進排便,對腹部手術(shù)后促進腸蠕動是一種正向作用,還在精神和心理上起到調(diào)護作用,使體質(zhì)與心理活動互相促進,形成恢復(fù)期的良性循環(huán)。
總之,本研究實現(xiàn)了心理干預(yù)和心理護理的有效結(jié)合,能明顯緩解腹股溝疝修補患者手術(shù)前的負性情緒,腹部按摩能有效促進術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù),減輕腹脹,增進食欲,促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收及傷口的愈合,縮短手術(shù)恢復(fù)期,對恢復(fù)日常生活能力有重要作用。臨床可積極應(yīng)用。
參考文獻
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[3] 吳玉斌,郎玉玲.護理心理學(xué). 北京:高等教育出版社,2007,165
【摘要】目的 探討小兒疝氣手術(shù)前后的臨床觀察及護理干預(yù)。方法 分析我收治的26例小兒疝氣患者,均采取在基礎(chǔ)加骶管內(nèi)麻醉下行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)。結(jié)果 本組所有患兒均康復(fù)出院,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥與復(fù)發(fā)疝。結(jié)論 對于疝氣患兒,醫(yī)護人員在護理工作中要認真做好術(shù)前護理,嚴密觀察術(shù)后病情變化,落實各項護理措施,對患兒康復(fù)具有重要的意義。
【關(guān)鍵詞】小兒疝氣;手術(shù)治療;臨床觀察;護理干預(yù)
小兒疝氣是小兒外科中常見病之一,是腹壁先天性發(fā)育異常,腹壁強度降低、腹部內(nèi)壓增高而造成的。疝氣分為腹股溝斜疝和直疝,以斜疝為常見, 直疝較罕見。該病的發(fā)病率在1%至4%,男性發(fā)病率明顯高于女性,臨床癥狀是:嬰幼兒在哭鬧或者劇烈運動后,可在小兒腹股溝部位出現(xiàn)可復(fù)性腫塊,一般在2至3個月時出現(xiàn),也有1至2歲后才出現(xiàn)。疝氣對患兒消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)的影響很大,易導(dǎo)致腹部劇痛、腸梗阻、腸管壞死等并發(fā)癥,甚至?xí)<盎純旱纳踩?。臨床表明:除少數(shù)小兒疝氣可自愈外,多數(shù)小兒疝氣患者需進行手術(shù)治療,尤其是1歲后的小兒患者。本文回顧性分析我院收治的26例小兒疝氣患者,均采取手術(shù)治療,現(xiàn)將患兒術(shù)前術(shù)后的護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇我院從2012年4月至2013年3月期間收治的小兒疝氣患者26例,年齡在12個月至6歲之間,均采取手術(shù)治療。其中,左側(cè)患兒15例,右側(cè)患兒9例,雙側(cè)患兒2例。
1.2 方法
1歲以下患兒可暫時采用棉束帶包扎壓迫。而本組患兒均采取在基礎(chǔ)加骶管內(nèi)麻醉下行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)。
2 結(jié)果
患兒在術(shù)后4小時至6小時可進食,24小時后可下床適當活動,術(shù)后3天至7天出院。本組所有患兒均康復(fù)出院,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥與復(fù)發(fā)疝。
3 討論
小兒疝氣在1歲后大多難以自行愈合,應(yīng)盡早采取手術(shù)。而術(shù)前術(shù)后的臨床觀察與護理對于患兒手術(shù)治療成敗間有著較緊密的關(guān)系。若護理不當,則可能造成患兒手術(shù)切口的感染,甚至?xí)鸩l(fā)癥;若護理得當,則可促進患兒傷口的愈合,對患兒康復(fù)有著重要意義。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)歷,探討一下患兒手術(shù)治療前后的護理干預(yù),以期為臨床提供一定的借鑒作用。
3.1 術(shù)前護理
首先,醫(yī)護人員應(yīng)做好患兒家屬的心理護理,打消思想顧慮,并將相關(guān)注意事項解釋清楚,以取得患兒家屬的積極配合。同時,醫(yī)護人員應(yīng)為患兒提供診斷與治療方案的依據(jù),如:心電圖、血常規(guī)、胸透、肝腎功能等,并為患兒做好術(shù)前皮膚試驗與術(shù)中術(shù)后的用藥準備。
其次,醫(yī)護人員在術(shù)前應(yīng)為患兒做好皮膚準備,清潔皮膚部位,尤其是陰囊部位,注意動作應(yīng)輕柔。另外,患兒術(shù)前8小時應(yīng)禁食。待進入手術(shù)室前,患兒可能出現(xiàn)哭鬧狀態(tài),可肌注適量阿托品,并給予患兒充分的關(guān)愛,防止出現(xiàn)疝氣嵌頓現(xiàn)象。
3.2 術(shù)后護理
①護理。小兒疝氣患者由于年幼,神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,對于痛感與不適等刺激很敏感,又不懂合作,所以宜采用全麻手術(shù)。醫(yī)護人員在術(shù)后應(yīng)根據(jù)小兒患者術(shù)中狀況對進行合理擺放。若患兒術(shù)后昏迷,則應(yīng)去枕,并將患兒頭部單側(cè),避免因誤吸嘔吐物而造成呼吸不暢,引發(fā)意外。若患兒術(shù)后清醒,可將頭部適當高位擺放,注意呼吸道功能的恢復(fù)。
②生命體征護理。醫(yī)護人員應(yīng)嚴密觀察患兒術(shù)后的各項生命體征,檢測頻率至少是半小時一次,待患兒清醒且穩(wěn)定后,可適當加長檢測時間間隔。同時,觀察患兒術(shù)后面色。正?;純盒g(shù)后面部可略帶潮紅。若面色蒼白,可能貧血;若伴有鼻唇部位發(fā)紺,可能為微循環(huán)缺血;若呼吸粗重,滿面潮紅,可能為術(shù)后發(fā)熱。醫(yī)護人員一定要給予患兒對癥治療與護理。另外,可給予患兒術(shù)后輸氧治療,以避免出現(xiàn)呼吸衰竭等現(xiàn)象,幫助患兒安全度過蘇醒階段。
③切口觀察與護理。首先,醫(yī)護人員在患兒術(shù)后應(yīng)觀察切口是不是有出血現(xiàn)象,陰囊是不是有血腫,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)報告主治醫(yī)生,并進行對癥處理。通常情況下,患兒術(shù)后陰囊會伴有輕度水腫,3天后可慢慢消退。同時,注意保證患兒切口的清潔、干燥,為患兒妥善接尿,避免由于尿液浸濕敷料而導(dǎo)致局部感染。其次,患兒由于年幼,待麻醉清醒后,易出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象與煩躁情緒。醫(yī)護人員應(yīng)爭取患兒家長的配合,緩解患兒情緒,減少患兒哭鬧,避免增高腹壓而影響切口恢復(fù)。
④活動與飲食等護理。醫(yī)護人員與患兒家屬應(yīng)鼓勵患兒術(shù)后早期下床活動,并慢慢增加活動量,從而加快患兒腸的相對運動,促進腸蠕動,避免出現(xiàn)粘連性腸梗阻。同時,注意保暖,防止感冒,避免劇烈咳嗽,避免在人群較多的地方和公共場所長時間逗留。另外,飲食方面宜清淡,不食油膩辛辣食物,多食用粗纖維、易消化食物,可多補充一些具補氣功效的食物。
4 結(jié)論
小兒疝氣手術(shù)屬于較小的外科手術(shù),但再小的手術(shù)也必須做好各項準備與護理。所以醫(yī)護人員一定要具備豐富的臨床經(jīng)驗,較強的溝通能力,充分的愛心,并認真落實各項護理干預(yù)措施,這對于患兒手術(shù)療效與術(shù)后康復(fù)極其重要。
參考文獻
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