序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的綠色會計畢業(yè)論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

應(yīng)用數(shù)學(xué)專業(yè)學(xué)生在大四的最后一個學(xué)期內(nèi)，不僅要完成開題、中期等階段報告，撰寫畢業(yè)論文，完成畢業(yè)答辯，有的還需要編寫計算機程序或軟件開發(fā)，畢業(yè)設(shè)計任務(wù)重、環(huán)節(jié)多、時間緊。而且，由于應(yīng)用數(shù)學(xué)專業(yè)的特點，畢業(yè)設(shè)計要求學(xué)生既要具有扎實的數(shù)學(xué)理論基礎(chǔ)，了解當(dāng)前理論知識發(fā)展的新動態(tài)，又要學(xué)習(xí)應(yīng)用領(lǐng)域的背景知識，將數(shù)學(xué)理論與應(yīng)用領(lǐng)域有機融合，因此要求學(xué)生必須能夠靜下心來花費大量的時間進行學(xué)習(xí)和設(shè)計。然而，當(dāng)前面臨著畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量普遍不是很高，學(xué)生“等、靠、拖”的消極思想比較嚴重。究其原因，可歸結(jié)為以下兩個方面，一方面，從學(xué)生角度出發(fā)，畢業(yè)設(shè)計與就業(yè)脫節(jié)，做好畢業(yè)設(shè)計不能推動順利就業(yè)，學(xué)生本著就業(yè)為重的想法，把時間精力主要放在找工作上，而降低了對畢業(yè)設(shè)計的要求。學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計階段幾乎都面臨著許多情況，有著不同的心態(tài)，而不是單純地進行畢業(yè)設(shè)計，主要分為兩種情況，一是目前本科畢業(yè)生數(shù)量急劇擴張，就業(yè)形勢嚴峻，找到一份滿意的工作是學(xué)生在本學(xué)期的首要任務(wù)，學(xué)生在嚴峻的形勢下不得不忙于到處找工作，參加各種形式的就業(yè)培訓(xùn)，參加招聘會或面試。二是打算繼續(xù)深造的學(xué)生忙于參加研究生復(fù)試，重新調(diào)整心態(tài)，學(xué)習(xí)新知識，為進一步深入學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。因此，學(xué)生花在畢業(yè)設(shè)計上的時間和精力有限。另一方面，從指導(dǎo)教師角度，近幾年，為順利晉升職稱和完成年度考核任務(wù)，教師的教學(xué)、科研壓力加大，不僅要忙于備課、上課、課后輔導(dǎo)等教學(xué)任務(wù)，還要完成課題申報、撰寫學(xué)術(shù)論文、參加學(xué)術(shù)交流等科研任務(wù)，使得教師在指導(dǎo)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計時常常感到力不從心，無暇顧及，從而影響了畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量。尤其是一些大的院系，教師指導(dǎo)的學(xué)生多，工作重，而指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計對自己的科研工作毫無促進作用，科研工作和指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計不能有機統(tǒng)一，使得二者相互脫節(jié)，成了矛盾的對立面。這些現(xiàn)象都亟待解決，因此，為推動畢業(yè)設(shè)計、就業(yè)、教師科研之間有機統(tǒng)一，提供一些實際的方法和策略是必要且緊迫的。由于以上幾方面的因素，使得對畢業(yè)設(shè)計的質(zhì)量控制上不好把握。若嚴格要求，學(xué)生不可避免地要將大量時間用在努力完成畢業(yè)設(shè)計上，從而擔(dān)心影響學(xué)生的就業(yè)和深造，也怕影響教師的科研工作；若要求太寬松，又怕學(xué)生不認真對待，使得畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)流于形式。

二、實現(xiàn)畢業(yè)設(shè)計與就業(yè)、教師科研一體化的方法

（一）畢業(yè)設(shè)計與就業(yè)相結(jié)合的教學(xué)模式

1.畢業(yè)設(shè)計要考慮社會需求。只會學(xué)習(xí)，不會將所學(xué)知識應(yīng)用于解決實際問題的學(xué)生終會被社會所淘汰。因此，畢業(yè)設(shè)計要著重強化學(xué)生的能力培養(yǎng)，著重知識綜合應(yīng)用與實際經(jīng)驗相結(jié)合的內(nèi)涵培養(yǎng)，使得學(xué)生通過畢業(yè)設(shè)計確實充分積累了以前不具備的各種能力，譬如查閱文獻的能力、分析問題的能力、根據(jù)問題設(shè)計解決方案的能力以及與他人進行團隊合作的能力等等，這樣才能提高學(xué)生的就業(yè)競爭力，使學(xué)生能夠自信從容地應(yīng)付嚴峻的就業(yè)形勢，為就業(yè)奠定堅實的基礎(chǔ)。2.因勢利導(dǎo)、因材施教。在當(dāng)前嚴峻的就業(yè)形勢下，學(xué)生更關(guān)注畢業(yè)設(shè)計課題與畢業(yè)后工作的相關(guān)程度，應(yīng)用數(shù)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)范圍比較廣泛，但大多數(shù)集中在考研深造、教育行業(yè)和進入公司企業(yè)工作三個方面。對考研深造的學(xué)生，畢業(yè)設(shè)計應(yīng)進一步加深理論知識的學(xué)習(xí)研究，拓寬知識面，注重學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)；對從事教育行業(yè)的學(xué)生，應(yīng)側(cè)重基礎(chǔ)數(shù)學(xué)理論知識以及教育教法的研究；對計劃進企業(yè)工作的學(xué)生應(yīng)設(shè)法讓學(xué)生直接參與企業(yè)課題，從中提煉畢業(yè)設(shè)計題目。對于后兩種畢業(yè)生，學(xué)校可以借鑒目前大專高職院校的做法，與用人單位建立共同培養(yǎng)學(xué)生的教學(xué)模式，學(xué)生到一些用人單位進行實習(xí)，根據(jù)承擔(dān)工作的實際情況，從中選擇適合的畢業(yè)設(shè)計題目，由用人單位與學(xué)校教師共同負責(zé)指導(dǎo)。學(xué)生在參與用人單位實際課題進行的畢業(yè)設(shè)計，往往會對其就業(yè)提供良好的綠色通道。[6]此外，通過將畢業(yè)設(shè)計作品展示與人才招聘會相結(jié)合，會對學(xué)生就業(yè)起到良好的作用。學(xué)生畢業(yè)設(shè)計答辯通過后，可以舉辦專場畢業(yè)設(shè)計作品展示會，屆時廣泛邀請相關(guān)企事業(yè)用人單位參加，將作品展示會與人才招聘會同時舉行，為學(xué)生創(chuàng)建充分展示自我、推薦自我的機會，也為用人單位了解、選擇人才提供窗口。實現(xiàn)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計和就業(yè)一體化之后，畢業(yè)設(shè)計就是從象牙塔式的學(xué)校生活通往社會的一架橋梁，踏著這座橋，學(xué)生能夠很好地融入今后的工作中，真正成為高素質(zhì)、高能力的社會需要的優(yōu)秀人才。

（二）畢業(yè)設(shè)計與教師科研相結(jié)合的教學(xué)模式

應(yīng)用數(shù)學(xué)是一個交叉學(xué)科，被廣泛應(yīng)用于計算機、生物、工程、物理等多個學(xué)科領(lǐng)域，應(yīng)用數(shù)學(xué)專業(yè)教師經(jīng)常同時承擔(dān)多個科研項目。大學(xué)生找工作難的問題之一就是缺少實際的工作經(jīng)驗，讓學(xué)生當(dāng)自己指導(dǎo)教師的助手，可以接觸到實際的項目，這是積累工作經(jīng)驗的有效途徑。教師指導(dǎo)學(xué)生參與他的科研項目，既可以增加人手，促進項目進度又可以幫助學(xué)生提高動手實踐能力，有助于提高畢業(yè)設(shè)計的完成質(zhì)量。進行畢業(yè)設(shè)計之前，學(xué)院應(yīng)公布各指導(dǎo)教師所做的項目、所研究的課題情況。指導(dǎo)教師和學(xué)生進行雙向選擇，讓學(xué)生選擇他感興趣的課題，教師從自己的科研課題中凝練出相對容易的符合學(xué)生能力的部分交給學(xué)生完成。選題之后，讓學(xué)生查閱相關(guān)資料，了解課題背景，學(xué)習(xí)相關(guān)知識，撰寫文獻綜述和開題報告。然后在指導(dǎo)教師下達畢業(yè)設(shè)計任務(wù)書之后，學(xué)生根據(jù)指定要求利用前期積累的知識完成畢業(yè)設(shè)計，包括程序編寫、軟件開發(fā)或理論研究，最后將自己的工作進行整理，完成畢業(yè)論文的撰寫。所有這些內(nèi)容均由學(xué)生獨立完成。需要注意的是，在學(xué)生完成畢業(yè)設(shè)計過程中，指導(dǎo)教師需要重點培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題的能力，承擔(dān)課題指導(dǎo)的教師應(yīng)該熟悉國內(nèi)外同類研究的前沿情況，為學(xué)生指明解決問題的思路或途徑，在學(xué)生畢業(yè)設(shè)計遇到困難或瓶頸時，協(xié)助其制訂出解決問題的方案，防止其走彎路而造成時間的浪費，同時，要注意培養(yǎng)學(xué)生嚴謹認真和實事求是的工作態(tài)度。實現(xiàn)學(xué)生畢業(yè)設(shè)計和教師科研一體化之后，由于學(xué)生和指導(dǎo)教師在目標(biāo)上的一致性，雙方都有動機將畢業(yè)設(shè)計做得更好，從而實現(xiàn)雙方共贏。通過畢業(yè)設(shè)計，指導(dǎo)教師除了能夠完成課題研究、項目的預(yù)研，還可以通過對學(xué)生開發(fā)的系統(tǒng)進行修改、完善和整合，向國家申請軟件著作權(quán)。此外，指導(dǎo)教師還可以根據(jù)所指導(dǎo)學(xué)生完成的畢業(yè)設(shè)計內(nèi)容，撰寫科技論文，從而實現(xiàn)指導(dǎo)教師對科研工作的期望。

三、結(jié)論

文中以學(xué)生就業(yè)為導(dǎo)向，探索學(xué)生畢業(yè)設(shè)計與教師科研的一體化教學(xué)模式，期望通過研究能夠?qū)崿F(xiàn)學(xué)校、企業(yè)、學(xué)生和教師各方利益的多贏。針對學(xué)生畢業(yè)設(shè)計與就業(yè)準(zhǔn)備之間的矛盾，探索有效的教學(xué)模式，著重對學(xué)生能力的培養(yǎng)，促進指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生需要確定畢業(yè)設(shè)計題目。課題組針對學(xué)生畢業(yè)設(shè)計與指導(dǎo)教師科研之間的矛盾，探索了有效的教學(xué)模式，將畢業(yè)設(shè)計融入教師的科研項目工作中，實現(xiàn)了學(xué)生畢業(yè)設(shè)計與教師科研的有機統(tǒng)一。

作者:張文娟 王艷紅 安曉敏 單位:西安工業(yè)大學(xué)理學(xué)院

［參考文獻］

［1］余有貴.論地方院校畢業(yè)設(shè)計（論文）環(huán)節(jié)應(yīng)用能力的培養(yǎng)［J］.高教論壇，2010（7）：10-12.

［2］楊風(fēng)暴，劉興來.畢業(yè)設(shè)計與創(chuàng)新能力培養(yǎng)［J］.華北工學(xué)院學(xué)報（社科版），2001（1）：40-42.

［3］莫亞武，謝方平，陳文凱.從科學(xué)選題著手提高本科畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量［J］.湖南農(nóng)機，2010（4）：162-163.

［4］張慶榮，王憲.對保障本科畢業(yè)設(shè)計（論文）質(zhì)量的幾點建議［J］.今日科苑，2007（22）：240.

第2篇

關(guān)鍵詞 獨立學(xué)院圖書館 網(wǎng)絡(luò)服務(wù)

中圖分類號：G252 文獻標(biāo)識碼：A

Analysis of Measures to Enhance the Level of

Readers' Service in the University Library

WANG Ying

（ZhiXing College of HuBei University， WuHan， Hubei 430000）

Abstract The paper， taking ZhiXing College of HuBei University as an example， describes the problems existing reader services in Independent College Library， and with an emphasis on innovative network services， analyzes several methods to improve the quality of reader services.

Key words independent college library； network services

1 獨立學(xué)院圖書館現(xiàn)狀分析

1.1 服務(wù)形式和內(nèi)容單一

由于獨立學(xué)院的建立時間較短，教學(xué)和科研相對薄弱，沒有較為深厚的資源和管理基礎(chǔ)，所以大多數(shù)學(xué)校只開展了如流通借閱、文獻檢索、閱覽服務(wù)、新書推介等基本服務(wù)項目，服務(wù)層次較低、內(nèi)容和方式較為單一。而諸如參考咨詢、讀者培訓(xùn)、資源宣傳推廣、館際互借及其他數(shù)字化服務(wù)還沒有實現(xiàn)或深化，顯然這種狀態(tài)不能滿足當(dāng)代大學(xué)生的各種需求。

1.2 隊伍年輕化，缺乏專業(yè)知識

獨立學(xué)院圖書館缺乏一批圖書情報專業(yè)的研究人員，對相關(guān)理論知識缺乏深入的認識。同時，年輕化、專業(yè)多樣化、擁有較高學(xué)歷是獨立學(xué)院圖書館的另一特點。例如：湖北大學(xué)知行學(xué)院圖書館在崗的32名工作人員中，擁有博士學(xué)位的1人，碩士學(xué)位的2人，學(xué)士學(xué)位的26人，其中35歲以下館員占總?cè)藬?shù)比例為80%，涉及計算機、中文、英語、會計、藝術(shù)等數(shù)十個專業(yè)，擁有圖書館專業(yè)相關(guān)學(xué)歷和工作經(jīng)驗的人員非常少。但是，大多數(shù)年輕館員剛剛走出校門，了解在校大學(xué)生對圖書和信息的需求特點及閱讀心理，有較好的文化素養(yǎng)，熟練的網(wǎng)絡(luò)操作技術(shù)，捕捉信息的能力強，適合現(xiàn)代圖書館更加注重讀者需求的特點。

2 提高讀者服務(wù)質(zhì)量的措施

2.1 提供優(yōu)良的硬件條件

我館館舍占地面積達21000平方米，閱覽座位2200余個，空間格局通透、設(shè)施先進便捷、閱讀環(huán)境安靜、文化氛圍濃厚。館藏紙質(zhì)文獻達近90萬冊，并以生均5冊以上的速度增長，館藏資源豐富。其中，一層為自習(xí)區(qū)，環(huán)境寬敞明亮，整潔優(yōu)雅。二樓設(shè)置考研室，一人一位。六層設(shè)立教師閱覽室，全天開放，圖書、網(wǎng)絡(luò)一應(yīng)俱全。流通書庫堅持全開架借閱，各閱覽室從周一到周日全開放服務(wù)，節(jié)假日也不例外。電子閱覽室機器設(shè)備先進，電子資源豐富，管理指導(dǎo)到位，這些都顯著增加了圖書館的吸引力。

2.2 提升館員業(yè)務(wù)技能

獨立學(xué)院因辦學(xué)機制的特殊性，圖書館缺乏專業(yè)技術(shù)人才，現(xiàn)有人員緊張，難以開展高層次的服務(wù)，滿足不了讀者對多樣化和個性化服務(wù)的需要。因此，圖書館員在做好本職工作的同時，也要適應(yīng)時代的發(fā)展，學(xué)習(xí)專業(yè)知識，了解業(yè)界發(fā)展的前沿動態(tài)，掌握現(xiàn)代信息技術(shù)。我館重視館員的繼續(xù)教育，致力于培養(yǎng)知識型館員。每周三下午集中進行政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵館員利用業(yè)余時間進行自主學(xué)習(xí)，樹立終身學(xué)習(xí)思想和意識，注重知識更新。同時，重視人才外出學(xué)習(xí)交流，使館員能夠開闊眼界、不斷學(xué)習(xí)新知識，成為一專多能的復(fù)合型人才，更好地為讀者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.3 創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)

2.3.1 宣傳輔導(dǎo)

依托豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，做好宣傳輔導(dǎo)工作。我院共享湖北大學(xué)各類數(shù)據(jù)庫32個（包括購買、共建和自建數(shù)據(jù)庫），中外文電子全文期刊3萬種，本地鏡像電子圖書135.1萬冊，遠程訪問電子圖書103萬冊，構(gòu)成了多類型、多載體的綜合性館藏體系。各種電子資源通過校園網(wǎng)全天候24小時不間斷地為校園網(wǎng)用戶提供文獻信息檢索等各種服務(wù)。為了充分發(fā)揮館藏資源的作用，我館積極開展相關(guān)宣傳輔導(dǎo)工作，如文獻檢索課堂、新生天地、講座課件等，內(nèi)容包括：介紹書目查詢系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)的特點、使用方法等；了解、鑒別、利用各種載體、各種類型信息源；介紹各種瀏覽、下載、檢索、傳輸?shù)溶浖ぞ吖δ堋惭b、使用方法等；進行科研方法、撰寫論文、建立個人知識庫的方法指導(dǎo)等。這項工作緊密圍繞著教師的教學(xué)科研、學(xué)生的畢業(yè)論文，幫助他們了解圖書館館藏資源，掌握文獻檢索的利用的方法，做到有的放矢。

2.3.2 參考咨詢

提供多樣化和個性化的“信息參考咨詢”服務(wù)。我館積極探索創(chuàng)新讀者服務(wù)模式，實現(xiàn)從“一般借閱咨詢服務(wù)”向“電子信息咨詢服務(wù)”轉(zhuǎn)移，重點推出信息咨詢服務(wù)，并將其作為常規(guī)工作。咨詢員熟悉館藏，熟練使用各種檢索工具，通過網(wǎng)絡(luò)平臺展開深入細致的服務(wù)，準(zhǔn)確解答讀者各種疑問。改變以往“坐等讀者上門”的被動服務(wù)模式，倡導(dǎo)“以用戶為核心”的主動服務(wù)，展開信息的深加工，利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)工具積極為教職員工提供更廣泛、更快捷、更精準(zhǔn)的文獻資料，把圖書館信息資源直接送到老師手中，使他們能夠有效掌握相關(guān)專業(yè)的最新動態(tài)，為教學(xué)科研提供強有力的信息保障與支撐。

2.3.3 信息推送

大力宣傳推廣文獻傳遞、科技查新、館際互借和電子資源利用的信息服務(wù)。我館注重特殊讀者更為深度和廣度的服務(wù)需求，積極為他們進行知識捕獲、分析、重組、應(yīng)用，從而提供主動的、高層次的、有針對性的服務(wù)。而對于我院沒有設(shè)置的專業(yè)（如醫(yī)學(xué)、農(nóng)業(yè)等）的文獻需求，可以嘗試利用讀秀學(xué)術(shù)搜索、湖北省高等學(xué)校圖書館聯(lián)盟的文獻傳遞服務(wù)以及我館豐富的電子圖書資源等途徑予以解決。這種信息知識服務(wù)的發(fā)展方向和運作機制提高了各類文獻利用率，優(yōu)化了館藏資源，使得我館具有獨特的競爭優(yōu)勢。

2.4 倡導(dǎo)多元化服務(wù)

每年定期制作一期宣傳手冊，根據(jù)圖書館的功能開展與讀者教育相配套的宣傳工作，將視野帶出略顯封閉的圖書館內(nèi)部。到目前為止，已成功制作三期，內(nèi)容涉及方方面面，如圖書館功能結(jié)構(gòu)、紙質(zhì)資源分布、電子資源檢索等；成立知行讀書會，倡導(dǎo)知行合一，以個人研讀、實踐為主，以群體流為輔，為求知者搭建一個交流、分享、實踐、反饋的平臺，鼓勵大家在校期間就把讀書、應(yīng)用、創(chuàng)業(yè)結(jié)合起來，把“讀書在知行”轉(zhuǎn)化為認知踐行的綜合素質(zhì)；加強與系部圖書聯(lián)絡(luò)員的溝通交流，敞開系部教師借閱圖書的綠色通道，圖書聯(lián)絡(luò)員可以在館內(nèi)不受時間、權(quán)限等的約束一次借閱多種需要的圖書，為承擔(dān)地方、企業(yè)科研開發(fā)項目的教師提供堅實后盾；成立并舉辦圖書館工作委員會，聽取圖書館館長的工作報告以及教師、學(xué)生代表和部門負責(zé)人對圖書館工作的意見和建議，協(xié)調(diào)全校文獻資源建設(shè)工作，實現(xiàn)文獻資源的優(yōu)化配置和共享。

3 結(jié)束語

服務(wù)是圖書館的基本宗旨。隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)必將成為圖書館今后發(fā)展和賴以生存的重要舉措。我館堅持“讀者第一，服務(wù)至上”的理念，積極擴展服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，為讀者提供專業(yè)性、有效性、便捷性的信息資源。

參考文獻

[1] 龍燁.淺談高校圖書館的讀者服務(wù)[J].

[2] 楊偉.論高校圖書館信息服務(wù)學(xué)科專業(yè)化進程[J].

第3篇

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；政府；醫(yī)院；農(nóng)民；對策建議

中圖分類號：F842.0 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-9031(2008)04-0067-04

建國五十多年來，我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度在特定的歷史條件下發(fā)揮過重要的作用，其間也曾一度處在衰退瓦解的邊緣。但隨著社會的進步和發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題越來越引起國家和社會公眾的關(guān)注，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱新農(nóng)合)的出臺無疑順應(yīng)了社會進步的潮流和新農(nóng)村建設(shè)的需要。截至2007年9月30日，全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達到2448個，占全國總縣(市、區(qū))的85.53%，參加新農(nóng)合的人口達到7.26億，參合率是85.96%(注：中華人民共和國衛(wèi)生部網(wǎng)站．省略/gzdt/2007-11/12/content_802487.htm。)。而在這幾年的發(fā)展中，新農(nóng)合為構(gòu)建和諧新農(nóng)村做出巨大貢獻的同時也暴露出一些問題，引發(fā)筆者的深入思考。

一、制約我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的“三方”因素

(一)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管方――政府存在的問題

1.政府對于新農(nóng)合的目標(biāo)定位不符合大多數(shù)農(nóng)民的實際需要。國家推行的新農(nóng)合主要是以“大病醫(yī)療保險(保大病)”為目的，而作為新農(nóng)合的受益者――農(nóng)民卻希望新型農(nóng)合不僅能解決大病導(dǎo)致的大額醫(yī)療費用，更能解決日常的小病所花費的門診費用。國家希望通過保大病來解決農(nóng)民“因病返貧、因病致貧”現(xiàn)象的初衷是好的，但卻高估了農(nóng)民的實際承受能力。實際上，小額的門診費用對于許多農(nóng)民來說也是沉重的負擔(dān)。據(jù)調(diào)查，面對新農(nóng)合的保障項目選擇，已經(jīng)參加、曾經(jīng)參加以及尚未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民所表示的態(tài)度是明朗的，“僅保大病”占9.5%，“保大病+鄉(xiāng)村門診”占38.4%，“保大病+健康體檢”占27.2%，“保大病+預(yù)防保健”占21.8%，其他想法的占3.1%。[1]顯而易見，選擇“僅保大病”的人數(shù)低于其他人群，選擇“保大病+鄉(xiāng)村門診”的比例則明顯高于其他人群。

2.在推行新農(nóng)合過程中，基層政府缺乏責(zé)任心，不能做到以農(nóng)為本。當(dāng)前，中央財政對新農(nóng)合試點縣發(fā)放的補助資金是以該縣新農(nóng)合的參合率不低于60%，并且地方財政補助資金到位為前提的。這就導(dǎo)致了不少縣為了得到國家的財政補助，有的弄虛作假，謊報參合率，有的強迫農(nóng)民參保，甚至以村委會的名義為全村農(nóng)民墊付資金。這種做法從表面上看是在幫助農(nóng)民參加合作醫(yī)療，實際上，地方干部出于自身利益考慮，很有可能違背農(nóng)民的意愿，強迫農(nóng)民參加新農(nóng)合。與這種“熱情過度”的工作方式相反，有的基層干部在辦理新農(nóng)合時責(zé)任心不強、宣傳不夠，在農(nóng)忙的時候去收費，導(dǎo)致不少農(nóng)民因家中無人錯過繳費機會而未能參加新農(nóng)合。以上兩種極端的方式都體現(xiàn)出基層政府的工作人員缺乏責(zé)任心，不能真正做到從農(nóng)民的利益出發(fā)，全心全意為農(nóng)民服務(wù)。[2]

3.新農(nóng)合資金管理不善，缺乏相應(yīng)的監(jiān)管機構(gòu)。目前，新農(nóng)合基金財務(wù)管理相當(dāng)混亂。一方面，合作基金的財務(wù)管理制度不健全，基金賬目和管理費用賬目沒有分開，導(dǎo)致管理費用擠占合作基金。根據(jù)新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，合作醫(yī)療資金必須?？顚Ｓ?。但有些鄉(xiāng)或村干部卻認為干別的也是為農(nóng)民謀福利，擅自挪用合作醫(yī)療資金，并且有借無還。另一方面，一些地區(qū)許諾農(nóng)民定期公布賬目，實行民主監(jiān)督，但往往不能照章辦事，農(nóng)民只有出錢的“義務(wù)”，卻沒有知情權(quán)和參與管理權(quán)。不少試點地區(qū)都建立了由政府各部門和農(nóng)民代表參加的基金管理監(jiān)督委員會，但是大多數(shù)地方只是開過一次成立會議后就沒有了下文，并沒有切實發(fā)揮監(jiān)督作用。此外，合作醫(yī)療基金的管理還缺乏專業(yè)會計人員和先進的管理手段，絕大部分地區(qū)還是手工操作，信息收集和數(shù)據(jù)處理比較困難。[3]

(二)醫(yī)療服務(wù)供給方――醫(yī)院存在的問題

1.由于缺乏競爭，定點醫(yī)院逐漸形成壟斷地位，導(dǎo)致醫(yī)療費用不斷攀升，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷下降。新農(nóng)合試點一般都有相應(yīng)的定點醫(yī)院，農(nóng)民只有在定點醫(yī)院就醫(yī)并取得正式的票據(jù)才能報銷，這無疑就形成了定點醫(yī)院的壟斷地位。而醫(yī)患雙方之間嚴重的信息不對稱以及醫(yī)療服務(wù)極強的專業(yè)性，使患者完全處于劣勢，在缺乏監(jiān)管的情況下，敗德行為無法避免。且由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)籌資渠道單一，政府對衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費投入的比例逐步下降，對于村級診所，上級部門幾乎沒有資金支持，村委會也很少有資金支持。許多醫(yī)療單位要靠從自己的業(yè)務(wù)收入中抽取的部分維持職工的收入水平，這樣就造成很多醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者注重利潤，在接診農(nóng)民患者時，大范圍使用制度報銷目錄之外的藥，而且這類藥品價格高昂且無法報銷，使農(nóng)民享受不到應(yīng)有的優(yōu)惠。據(jù)衛(wèi)生部2004年年底公布的“第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果”顯示：中國醫(yī)療服務(wù)費用的增長速度已經(jīng)快于人均收入的增長速度。盡管醫(yī)療費用不斷攀升，但醫(yī)療服務(wù)卻并不能令廣大農(nóng)民滿意。從對江蘇、江西、云南、內(nèi)蒙古四個省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有36.6%的農(nóng)戶曾遭醫(yī)生故意把病情說得嚴重，開大處方的情況；38.63%的農(nóng)戶認為醫(yī)療收費不合理，認為醫(yī)療技術(shù)水平低、服務(wù)態(tài)度差的農(nóng)戶分別占24.39%和20.04%(見表1)。[4]

2.農(nóng)村醫(yī)療市場資源配置不合理，醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平較低。實行財政分級管理體制后，不僅對衛(wèi)生院投入減少，也使衛(wèi)生行政部門對農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)缺乏有效的調(diào)控和監(jiān)督，原有的醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)功能減弱了，依照農(nóng)村行政設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點中，有不少網(wǎng)點業(yè)務(wù)量不足。同時，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系機構(gòu)重疊、人員臃腫的現(xiàn)象比較突出，造成農(nóng)村衛(wèi)生資源不足與浪費并存的現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院外，還有計劃生育站等機構(gòu)，這些機構(gòu)大多自成體系，自己進行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費，而且增加了不少非專業(yè)人員，提高了機構(gòu)運行成本。

農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員文化素質(zhì)普遍偏低，制約著醫(yī)療服務(wù)水平的提高。從農(nóng)村醫(yī)生的來源看，有的是原來的赤腳醫(yī)生，后來通過進修取得了鄉(xiāng)村行醫(yī)資格，有的是衛(wèi)生學(xué)校或醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后的學(xué)生在農(nóng)村行醫(yī)。在農(nóng)村醫(yī)生中，大約有80%具有鄉(xiāng)村醫(yī)療資格證書，仍約有20%沒有取得行醫(yī)資格。從調(diào)查情況看，村級醫(yī)生的受教育程度以中專為主，有76.6%是中專學(xué)歷，8.3%是大專及以上學(xué)歷，還有14.3%的村醫(yī)生沒有專業(yè)學(xué)歷。村醫(yī)培訓(xùn)的主要渠道是縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門的培訓(xùn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化素質(zhì)普遍偏低，醫(yī)療技術(shù)也比較差，只能治療一些小病和常見病，難以滿足農(nóng)民更為廣泛的醫(yī)療需求。[5]

(三)醫(yī)療服務(wù)的需求方――農(nóng)民存在的問題

1.認識的局限影響了農(nóng)民的參合積極性。農(nóng)民的文化水平普遍較低，對新農(nóng)合存在認識上的偏差。長期以來，農(nóng)民依靠的是家庭內(nèi)部的自我保障，對社會化醫(yī)療保障的要求往往不迫切，對新農(nóng)合的心理認同度不高。加之鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府本身對政策的理解與宣傳方式的限制，農(nóng)民對新農(nóng)合的籌資方式、報銷比例、報銷程序和參加新農(nóng)合的好處等都缺乏了解。農(nóng)民看不到既得利益，其積極性自然調(diào)動不起來。經(jīng)濟條件好的家庭認為新農(nóng)合保障的水平太低，不愿意參加；一些年輕人所占比例較大、成員身體較好的家庭，認為交了錢也不會花到自己的頭上，只是白做貢獻，也不愿意參加新農(nóng)合；只有那些家庭成員年齡結(jié)構(gòu)比較大、健康狀況較差、經(jīng)濟收入比較低的家庭才是新農(nóng)合的積極參與者。同時，農(nóng)民對地方政府缺乏信任，他們擔(dān)心上級政府下?lián)艿膶r(nóng)民的醫(yī)療補助以及農(nóng)民上交的合作醫(yī)療基金能否真正用到農(nóng)民身上。而且參加的合作醫(yī)院大多是本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)施不完善，醫(yī)療條件差，技術(shù)又不過硬，如果有大病，農(nóng)民都是去醫(yī)療條件好的大醫(yī)院治療。

2.事后交易費用過高。事后交易費用可以分為絕對交易費用和相對交易費用。絕對交易費用是指為獲取收益而支付的絕對成本，主要包括農(nóng)民為了報銷醫(yī)療費所花費的成本和時間；相對交易費用是所支付的成本與報銷所得金額的對比。對于農(nóng)民來說，當(dāng)兩者都比較小的時候，即說明其花費較少的時間和費用就可報銷。但如果事后交易費用過高，必將降低農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。目前合作醫(yī)療的報銷手續(xù)是相當(dāng)繁瑣的，如河北省某縣報銷程序如下：第一步，農(nóng)民要帶上身份證、合作醫(yī)療證、實施年度內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、轉(zhuǎn)院證明等，到所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處申報，辦理各項手續(xù)(隨時或年度末一次性)，填寫住院費用報銷申請表；第二步，經(jīng)辦人員將對申請表及所附票據(jù)進行審核，無誤后在10個工作日內(nèi)提交市合作醫(yī)療管理中心審批，審批后5個工作日內(nèi)將補償金撥付至當(dāng)?shù)剞r(nóng)行營業(yè)所；第三步，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處在3個工作日內(nèi)通知申報人到當(dāng)?shù)貭I業(yè)所領(lǐng)取補償金?？上攵?，如此繁雜的手續(xù)為農(nóng)民平添了另一種負擔(dān)。離各種辦事處近的農(nóng)民只會增加一些精神負擔(dān)，而離辦事處遠的農(nóng)民就不僅是精神負擔(dān)，還有經(jīng)濟負擔(dān)，得不償失。[5]

3.農(nóng)村流動人口處境尷尬。越來越多的農(nóng)村人口進入城市，對促進我國經(jīng)濟增長起了重要作用，但是這些人的醫(yī)療保障卻成了大問題?！靶滦秃献麽t(yī)療保險”規(guī)定：外出人員參加合作醫(yī)療必須在投保地就診，在外就診不予報銷。也就是說，這些人從農(nóng)村來到城市便處于一個醫(yī)療保險的真空地帶，由于沒有城市戶口，他們沒有城市醫(yī)療保險；而他們在外地患病后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又要求他們返回家鄉(xiāng)就醫(yī)才能給予報銷。這就使得新農(nóng)合報銷的錢也許根本抵不上來回的時間、路費、誤工費等開支，導(dǎo)致這部分流動人口流失于新農(nóng)合之外。[6]

二、完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的對策建議

(一)政府應(yīng)努力做好管理、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作

1.對新農(nóng)合的目標(biāo)重新定位。合作醫(yī)療制度的目標(biāo)應(yīng)該定位于提高農(nóng)民整體健康水平，而不僅僅是解決因病致貧問題。在農(nóng)村，真正需要優(yōu)先關(guān)注的是與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的常見病和多發(fā)病。近年來農(nóng)村的一些偶發(fā)性疾病成為普遍的常見病，比如肺癌、肝癌、食道癌等疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且死亡率高，但這些疾病只要早發(fā)現(xiàn)、早治療就可以控制，而且這些疾病的早期癥狀都是易發(fā)現(xiàn)易檢查的，往往農(nóng)民都把它當(dāng)作小毛病忽視而沒有及時處理，致使病情惡化。所以，如果能有效的降低農(nóng)村常見病、多發(fā)病的發(fā)生，必然可以降低農(nóng)民患大病的概率。因此，有必要擴大合作醫(yī)療的保障范圍，將“保小病”和農(nóng)村預(yù)防保健業(yè)納入保障范圍，切實、徹底的解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題。

2.建立高效負責(zé)的協(xié)調(diào)、管理機構(gòu)，提高基層干部的責(zé)任心和工作能力。合作醫(yī)療由農(nóng)民自己組建，理應(yīng)由農(nóng)民自己管理。但目前由于合作醫(yī)療的基金來源中有一部分是來自于政府的資助，所以完全由農(nóng)民來管理也是不切合實際的，更何況由政府出面組織，跨越村社在較大行政區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌是個別村社所不能實現(xiàn)的。所以，合作醫(yī)療統(tǒng)籌應(yīng)由地方的人民政府參與管理，成立由勞動與社會保障、衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、扶貧、審計等部門組成的新型合作醫(yī)療協(xié)調(diào)委員會來負責(zé)協(xié)調(diào)、制定合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策與措施。同時成立由主管部門和參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合管理委員會，下設(shè)專職的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，負責(zé)制定具體的、可操作的新農(nóng)合實施細則和聘用、監(jiān)督、罷免專職的經(jīng)辦機構(gòu)人員，并與基層鄉(xiāng)村干部協(xié)調(diào)開展工作，做好宣傳和服務(wù)。

3.建立和完善新農(nóng)合基金管理制度?；谶^去合作醫(yī)療的經(jīng)驗，新型的農(nóng)村合作醫(yī)療還應(yīng)對合作醫(yī)療基金實行專戶管理和?？顚Ｓ?，從根本上杜絕對合作醫(yī)療基金的擠占或挪用的現(xiàn)象。同時，基層政府應(yīng)根據(jù)本地實際情況，成立由相關(guān)政府部門和參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表共同組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會，負責(zé)定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。此外，還應(yīng)加強對合作醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管。一是對醫(yī)療服務(wù)本身進行監(jiān)管，二是對藥品的采購和銷售進行監(jiān)管。對醫(yī)療服務(wù)的規(guī)制和監(jiān)管重點在于提高服務(wù)水平和質(zhì)量，防止其違反醫(yī)療服務(wù)競爭規(guī)則的行為，防止其違反合作醫(yī)療制度及相關(guān)法規(guī)制度的行為，切實有效地提供醫(yī)療服務(wù)。[7][8]

(二)加強醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范化運作

1.引入競爭機制，打破醫(yī)療壟斷，抑制醫(yī)療費用飆升。合理引入競爭機制有利于合作醫(yī)療機構(gòu)提供價格合理、質(zhì)量可靠的醫(yī)療服務(wù)。一方面，在新農(nóng)合機構(gòu)內(nèi)部形成競爭局面，即合理配置新農(nóng)合機構(gòu)，打破合作醫(yī)療機構(gòu)之間的地域限制，保證農(nóng)民可以在任何合作醫(yī)療定點機構(gòu)就醫(yī)，實現(xiàn)合作醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的競爭與優(yōu)化；另一方面，在新農(nóng)合外部形成競爭壓力，即建立和培育非合作醫(yī)療機構(gòu)，比如發(fā)展私人醫(yī)療機構(gòu)和藥品零售企業(yè)，使之能夠提供部分醫(yī)療服務(wù)，打破合作醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)藥服務(wù)的壟斷性。在條件成熟的情況下，監(jiān)管部門應(yīng)對那些醫(yī)療技術(shù)差，又不認真執(zhí)行合作醫(yī)療制度的衛(wèi)生院，果斷取締其定點醫(yī)院資格；而對于那些醫(yī)療技術(shù)過硬，認真遵守醫(yī)療相關(guān)法規(guī)制度的民辦醫(yī)療機構(gòu)，可以賦予定點醫(yī)院資格。[9]

2.鼓勵醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和城市大醫(yī)院醫(yī)生支援農(nóng)村，提高農(nóng)村整體醫(yī)療水平?？梢酝ㄟ^獎學(xué)金的設(shè)置和錄取、就業(yè)等方面給愿意到農(nóng)村工作的醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生以政策優(yōu)惠。作為城市對農(nóng)村的支援，城市的各大醫(yī)院應(yīng)組織醫(yī)療小組下鄉(xiāng)，以村級合作醫(yī)療保健站為基地，以行政村為單位，為農(nóng)民提供定期、經(jīng)常化的服務(wù)。這樣既可使農(nóng)民不出村就能讓高水平醫(yī)生看病，及時發(fā)現(xiàn)病情，及早治療，又能為保健站醫(yī)生提供向城市醫(yī)生學(xué)習(xí)技術(shù)的機會。對城市醫(yī)院來說，在其為農(nóng)民治病的過程中，也提高了自身的知名度，擴大了病人的來源，提高了經(jīng)濟效益。

(三)全面提高農(nóng)民的參合積極性

1.加大宣傳力度，全面提高農(nóng)民參合積極性。正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。必須發(fā)動基層組織，進行大規(guī)模宣傳，積極引導(dǎo)農(nóng)民轉(zhuǎn)變意識，提高對新農(nóng)合的心理認同。抓住農(nóng)民渴望一份保障和注重實際收益的思想，通過通俗易懂的語言、典型案例引導(dǎo)等方式，大力宣傳新農(nóng)合的重大意義，使新農(nóng)合深入人心，激發(fā)農(nóng)民自覺參加新農(nóng)合的積極性。在實際工作中，既要大力做好宣傳工作，又要輔之以必要的行政動員，積極引導(dǎo)群眾，增加健康投入，轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念，認識到參加新農(nóng)合不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長遠利益和社會利益為重。

2.簡化手續(xù)，方便農(nóng)民就診報銷，不斷提高服務(wù)水平。對目前的三級政府審核報銷制度進行改革，通過完善各項管理規(guī)定，簡化相關(guān)手續(xù)，縮短報銷時間，真正把好事辦好，讓廣大農(nóng)民滿意。一是打造費用報銷的“綠色”通道，實施定點醫(yī)療機構(gòu)直報制度?？h、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)在農(nóng)民住院時可直接報銷參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費，然后由定點醫(yī)療機構(gòu)將報銷情況上報縣合管辦和財政部門，經(jīng)共同審核后再劃轉(zhuǎn)報銷基金，這樣既極大方便了參合農(nóng)民，又提高了工作效率。二是為進一步提高服務(wù)水平，規(guī)范服務(wù)行為，合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)工作人員全部實行首問負責(zé)制、一次性告知制和限時審批制，農(nóng)民可以隨時辦理相關(guān)手續(xù)，對符合規(guī)定的病人醫(yī)藥費予以報銷，限當(dāng)天審核辦結(jié)。[10]

3.積極改革，打破地域限制，將農(nóng)村流動人口納入新農(nóng)合。農(nóng)村的流動人口數(shù)量較大，如果新農(nóng)合不能覆蓋這個群體，將會對社會造成不良影響，而且相對于農(nóng)村的其他群體，流動人口無疑是優(yōu)質(zhì)客戶。首先，農(nóng)村流動人口一般來說身體比較健康。他們一般處于青壯年時期，生病的機率較低，可以說是屬于疾病風(fēng)險較低者。其次，農(nóng)村流動人口的保險意識較強。他們經(jīng)常在外打工，見多識廣，接受新事物多，他們的保險意識比起農(nóng)村的老弱婦孺要強得多，因此這部分人的工作要好做得多，成本也要低得多。最后，農(nóng)村流動人口的參加可以帶動其家庭成員參加。由此可見，允許流動人口異地就醫(yī)，使他們可在外地符合定點醫(yī)療機構(gòu)條件的醫(yī)院先就醫(yī)，然后憑相關(guān)證明、發(fā)票給予報銷，或者實行農(nóng)民工在務(wù)工所在地自愿參加新農(nóng)合，將他們納入新農(nóng)合體系將會利大于弊。[11]

參考文獻：

[1] 葉宜德，汪時東等.不同農(nóng)戶參加新型合作醫(yī)療意愿的研究｢J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2003，(9).

[2] 張智勇.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行現(xiàn)狀與問題研究[J].中州學(xué)刊，2007，(3).

[3] 石文偉.商業(yè)保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的模式研究[D].廣西大學(xué)碩士畢業(yè)論文，2007年6月.

[4] 國務(wù)院發(fā)展研究中心《調(diào)查研究報告》2007年第47號――農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與問題調(diào)研分析.

[5] 韓俊.中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀與政策走向[J].理論動態(tài)，2007，(4).

[6] 楊衛(wèi)軍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)該降低交易費用――以陜西H縣為例[J].調(diào)研世界，2007，(1).

[7] 李國志.論政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的責(zé)任[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2007，(3).

[8] 王延中.試論國家在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障中的作用[J].戰(zhàn)略與管理，2001，(3).

[9] 鄔旭東.我國農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度存在的問題與對策[J].保險研究，2007，(4).