發(fā)布時(shí)間：2023-07-30 10:17:13
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的導(dǎo)尿病人的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿管；尿路感染；抗生素； 護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0015-01
留置導(dǎo)尿管是臨床上常用的一種護(hù)理操作，由此引發(fā)的尿路感染，也是最常見的一種醫(yī)院感染。因此，在臨床上應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，加強(qiáng)責(zé)任心，降低減少尿路感染的發(fā)生率，減輕病人不必要的痛苦。我院2013年3月-2013年5月探討了不同干預(yù)措施對(duì)留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年3月-2013年5月我院泌尿科因泌尿系結(jié)石、前列腺病變、膀胱腫瘤等疾病需要留置導(dǎo)尿管病人64例，男48例，女16例；年齡17～80歲，平均48.5歲；留置導(dǎo)尿管前尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。隨機(jī)分為3組，A組19例，B組18例，C組27例，3組病人年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 ①A組留置導(dǎo)尿管后未用任何抗生素；②B組全身應(yīng)用抗生素，留置導(dǎo)尿期間靜脈輸注抗生素，每天2次；③C組全身應(yīng)用抗生素配合局部抗生素沖洗，即除全身應(yīng)用抗生素外，用0.2%甲硝唑250ml加慶大霉素1.6×105U行引流管及膀胱沖洗，每天2次，半小時(shí)后排出尿液，并用0.1%碘伏消毒導(dǎo)尿管外口，同時(shí)配合會(huì)陰護(hù)理每天2次（先用生理鹽水棉球清除尿道口周圍及整個(gè)會(huì)分泌物，然后用0.1%碘伏棉球擦拭消毒）。3組病人均采用密閉式引流，從留置導(dǎo)尿管即日起，隔日按無菌操作收集尿液送細(xì)菌培養(yǎng)，尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)≥105/mt定為尿路感染。觀察并比較3組病人第2天、第4天、第6天、第8天、第10天、第12天、第14天細(xì)菌感染陽性率。
2 結(jié)果
不同組別病人隨導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長，尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性率增高，C組相應(yīng)時(shí)間細(xì)菌感染率明顯低于A組和B組。
3 護(hù)理
留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染約占整個(gè)院內(nèi)感染的40%，因此，加強(qiáng)有效的護(hù)理措施，對(duì)其發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有著密切的關(guān)系。 轉(zhuǎn)
3.1 選擇尿管粗細(xì)適中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則 導(dǎo)管在尿道內(nèi)移動(dòng)摩擦，特別是男性病人導(dǎo)尿管與尿道之間成角都可能加重尿道損傷及尿道感染，因此操作要輕柔，避免男性尿道在恥骨下角處成角，并將尿袋及尿管妥善固定，以防意外拖拉，損傷尿道，尿管脫接或打折。
3.2 隨時(shí)巡視病房，保持尿管通暢 檢查尿管是否通暢，嚴(yán)密觀察引流液顏色、量變化，及時(shí)放空貯尿袋，以防尿液過滿，病菌隨尿液逆行導(dǎo)致導(dǎo)尿管腔內(nèi)逆行感染，曾有報(bào)道此項(xiàng)感染約占尿路感染的20%。導(dǎo)尿管引流部分連接要嚴(yán)密，引流系統(tǒng)密閉不嚴(yán)也是導(dǎo)致其病發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此臨床工作中一定要高度重視。
3.3 縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間 導(dǎo)尿管留置時(shí)間與其病的發(fā)生率有密切關(guān)系，一般說它可以每天以8%～10%的速度遞增，長期留置導(dǎo)管的病人幾乎100%發(fā)生菌尿。本研究對(duì)64例留置導(dǎo)尿管病人的觀察發(fā)現(xiàn)，隨著導(dǎo)尿管留置時(shí)間的延長，引發(fā)尿路感染的發(fā)生率明顯增加，因此應(yīng)盡量縮短留置時(shí)間，并按規(guī)定2周更換1次導(dǎo)尿管。
3.4 降低尿路感染的發(fā)生 留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染的發(fā)生與很多因素有關(guān)，但其侵入方式皆為逆行感染，并且以導(dǎo)尿管外逆行感染為主，約占尿路感染的80%，多見于自身菌叢感染，所以加強(qiáng)導(dǎo)管外的細(xì)菌防范和清除也是臨床工作中降低感染發(fā)生率的關(guān)鍵。本研究中，應(yīng)用抗生素加沖洗在很大程度上延緩并降低了尿路感染的發(fā)生。
3.5 全身聯(lián)合局部應(yīng)用抗生素 全身應(yīng)用抗生素可殺滅尿液中的細(xì)菌，延緩尿路感染的發(fā)生，但很快產(chǎn)生耐藥性，難以完全杜絕其病的發(fā)生；局部應(yīng)用抗生素是否可阻斷逆行性感染延緩或杜絕尿路感染的發(fā)生，前幾年有爭議，曾有報(bào)道用10%碘制劑從導(dǎo)尿管與引流管連接處注入能在一定程度上阻斷逆行性感染，有效阻止留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染，但也有報(bào)道，認(rèn)為抗感染藥物沖洗反而產(chǎn)生更多的耐藥菌株。近幾年來，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，臨床工作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，采用全身、局部、聯(lián)合應(yīng)用抗生素收到良好的效果。本研究顯示，0.1%碘伏是表面殺菌力很強(qiáng)的一種消毒劑，作用快、毒性低、刺激性小、對(duì)皮膚黏膜無損害而且抗菌譜廣，對(duì)多種細(xì)菌和病毒都有較強(qiáng)的殺滅作用。慶大霉素抗菌活力強(qiáng)，體內(nèi)不被代謝，主要以原形經(jīng)腎排泄，尿中濃度高，可殺滅尿液中逆行侵入的細(xì)菌，有利于尿路感染的預(yù)防和治療，且抗藥性產(chǎn)生慢，多為暫時(shí)性；甲硝唑?qū)捬蹙哂袕?qiáng)大的抗菌作用，適用于密閉式引流系統(tǒng)，防止尿路厭氧菌感染。
本研究顯示，全身應(yīng)用抗生素配合局部抗生素沖洗療法在一定程度上阻斷了細(xì)菌逆行感染的途徑，明顯延緩了尿路感染的發(fā)生，是近期延緩降低或杜絕留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染的一種切實(shí)可行的措施。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 糖尿病;居家護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-8-119-01
糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病。我國近年來糖尿病患病率也逐年上升。糖尿病為慢性終身性疾病,多見于中老年人,大多老年慢性病人愿意居家休養(yǎng)。滿足老年糖尿病患者居家養(yǎng)老的基本需求,關(guān)懷老年糖尿病患者的身心健康,提高該人群的生存質(zhì)量是全社會(huì)共同的責(zé)任。2010年3月對(duì)86例居家糖尿病患者,還采取集中講解、文字宣傳等方式進(jìn)行糖尿病知識(shí)的健康教育,取得了滿意的效果,現(xiàn)對(duì)健康教育的內(nèi)容及效果報(bào)道如下。
1合理膳食
科學(xué)的飲食治療是實(shí)現(xiàn)糖尿病患者自身有效控制的基礎(chǔ)。糖尿病飲食治療的首要措施就是控制每日的總熱量。也就是說患者每天攝取的總熱餐要保持在適宜的水平,才能達(dá)到滿意控制血糖和體重的目的。實(shí)施低糖、低脂、高維生素、適量蛋白質(zhì)、高纖維素飲食,同時(shí)定時(shí)、定量。根據(jù)患者的生活水平,飲食習(xí)慣,為其制定食譜并經(jīng)常檢查患者的執(zhí)行情況。三餐熱量分配為早、中、晚各1/3或1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7[1]。各餐內(nèi)容搭配均勻,每餐均有碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì),且定時(shí)定量,少食多餐,防止血糖波動(dòng)過大,這樣有利于緩解葡萄糖的吸收,增加胰島素的釋放。根據(jù)患者的生活水平,飲食習(xí)慣,定食譜并按飲食方案執(zhí)行。使用胰島素的病人,避免血糖過低,必要時(shí)可在兩餐中或睡前加餐,但應(yīng)該包括總熱量之內(nèi)。
2適量運(yùn)動(dòng)
為患者制定并實(shí)施有規(guī)律的起居、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,是糖尿病健康教育的重要內(nèi)容之一。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可以促進(jìn)糖的利用,減輕胰島的負(fù)擔(dān),同時(shí)可以緩解患者的緊張情緒和心理壓力,使患者保持心情舒暢。運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患者的年齡、病情、體力和有無并發(fā)癥來進(jìn)行體育鍛煉。一般以散步、健身操、打太極拳等為主,以飯后1～2 h為宜,運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每日20～30 min[2]一般不超過1 h。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)遵循持之以恒,循序漸進(jìn)的原則[3],糖尿病患者在活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意周圍是否安全,并攜帶甜品及寫有姓名、家庭住址、親人電話號(hào)碼,以便低血糖發(fā)生時(shí)急用。
3正確應(yīng)降糖藥
口服降糖藥有磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑。糖尿病患者在用藥的時(shí)候要注意:(1)遵從醫(yī)生處方,按時(shí)服藥,定時(shí)進(jìn)食,不可任意增減藥量或變換藥物。(2)定期監(jiān)測(cè)血糖,尿糖,尿量和體重變化。(3)觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)。(4)定期復(fù)查。
胰島素是治療糖尿病的主要藥物,有的病人需要終身使用胰島素治療,目前多采取多部位輪流皮下注射法,選擇臀大肌、上臂外側(cè)、腹部及股外側(cè)等部位。在選擇腹部進(jìn)行注射時(shí),應(yīng)避開臍周5 cm的范圍。注射前捏起患者皮膚估算適當(dāng)角度,對(duì)于體瘦者指導(dǎo)其以45°角注射,而體胖者則可垂直注射。學(xué)會(huì)觀察胰島素的不良反應(yīng):多見于1型糖尿病病人,表現(xiàn)為疲乏、頭暈、心悸、出汗、饑餓,重者可引起昏迷。所以注射胰島素后必須在15～30 min內(nèi)進(jìn)餐,防止延時(shí)進(jìn)餐引起胰島素休克[4]。
4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
4.1 低血糖反應(yīng)的處理磺脲類藥物是治療老年糖尿病的首選藥物,低血糖反應(yīng)是老年糖尿病患者中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。如出現(xiàn)低血糖反應(yīng)應(yīng)立即口服糖類食物。
4.2 糖尿病足的護(hù)理糖尿病足壞疽(DF)多發(fā)生于有嚴(yán)重血管和神經(jīng)病發(fā)癥的患者,尤其以老年患者多見,其周圍血管病變致患足動(dòng)脈狹窄和閉塞者高達(dá)78%-92%使之不能對(duì)創(chuàng)傷和感染作出反應(yīng),而周圍神經(jīng)病變更重,致使足感覺嚴(yán)重障礙甚至喪失。生活中的細(xì)節(jié)可以避免足部的損傷,如選用合適的鞋子,走路不可過久,每晚溫水洗腳并檢查足部,避免燙傷,擦傷,撓傷以及修剪指甲、胼胝的損傷等。
4.3骨質(zhì)疏松2型糖尿病患者,骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯增高(20%～60%)。所以老年糖尿病安全支持需求非常緊迫,居家設(shè)施保證安全、出行注意安全,盡量有人陪同以免意外發(fā)生。
5正確的監(jiān)測(cè)血糖
經(jīng)常更換采血部位,采血時(shí)要盡可能的把損傷分散到每個(gè)手指的指端的各個(gè)部位。采血不要在指尖,應(yīng)選擇指腹兩側(cè),指甲角皮膚薄處采血。最后徹底止血,采血結(jié)束后用無菌棉球直接按壓針眼至少10 s。
糖尿病為慢性終身性疾病, 糖尿病患者應(yīng)該對(duì)糖尿病知識(shí)有充分的了解,居家時(shí)應(yīng)建立健康的居家生活方式,提高自我的管理能力避免并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量和存活能力,是一項(xiàng)長期艱巨的工作,也是一種經(jīng)濟(jì)有效的手段。
參考文獻(xiàn)
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[2] 茅柳永,王曉翠.健康教育在糖尿病患者治療中的作用.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(9):64.
【關(guān)鍵詞】雙軌道互動(dòng)護(hù)理；社區(qū)；糖尿病；臨床應(yīng)用 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7173-01
糖尿?。╠iabetes）是一種慢性代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制涉及到遺傳因素、精神因素、免疫紊亂、微生物感染等等多種因素，表現(xiàn)在胰島功能減退、糖類、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，其發(fā)病率及并發(fā)癥發(fā)生率均較高，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低患者及其家屬的生活質(zhì)量。由于糖尿病發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性，目前的治療主要以社區(qū)護(hù)理為主，雙軌道護(hù)理干預(yù)模式可以保證護(hù)理的全程性及連續(xù)性，本人將詳細(xì)探討雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)社區(qū)糖尿病病人的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1研究對(duì)象以我院2011年1月――2013年1月出院的78例糖尿病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組39人。干預(yù)組的男性31例，女性8例，年齡38-62歲，其中有2例女性患者有眼疾，另有3例男性患者有高血壓；對(duì)照組男性27例，女性12例，年齡41-68歲，其中3例女性有足部疾病，1例男性患者有高血壓。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、病情診斷、血糖等方面，比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且研究對(duì)象均能保證配合本次研究，無理解能力、記憶力等認(rèn)知障礙。
1.2干預(yù)方法干預(yù)組和對(duì)照組兩組病人出院后均按照常規(guī)程序，繼續(xù)服用降糖藥物，并根據(jù)患者身體狀態(tài)及血糖調(diào)整藥物劑量。干預(yù)組患者接受針對(duì)個(gè)體化的干預(yù)護(hù)理，對(duì)照組則只進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。具體操作如下：
1.2.1橫向軌道干預(yù)參與橫向軌道護(hù)理干預(yù)的有社區(qū)全科醫(yī)生、護(hù)士和患者家屬，主要的干預(yù)目標(biāo)是為患者建立干預(yù)檔案，包括患者的各種詳細(xì)信息以及各種評(píng)估表：如健康檢查表、用藥情況表、健康評(píng)價(jià)表、生活方式登記表等。社區(qū)護(hù)士還負(fù)責(zé)為患者做血常規(guī)、肝腎功能、血脂等項(xiàng)目檢測(cè)，及時(shí)送檢本醫(yī)院檢驗(yàn)。橫向軌道干預(yù)組成人員還有一個(gè)任務(wù)是監(jiān)督患者的康復(fù)過程，如向患者及其家屬發(fā)放醫(yī)護(hù)服務(wù)聯(lián)系卡，注明棟醫(yī)的聯(lián)系方式，棟醫(yī)定期到社區(qū)給患者講解糖尿病有關(guān)健康知識(shí)，并了解患者的生活方式對(duì)病情控制的影響，及時(shí)糾正不好的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)表現(xiàn)好的患者。
1.2.2縱向軌道干預(yù)本醫(yī)院糖尿病?？谱o(hù)理人員是縱向軌道干預(yù)的主力軍，主要負(fù)責(zé)的內(nèi)容包括：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、胰島素療注射要點(diǎn)、口服降糖藥注意事項(xiàng)、血糖檢查法、低血糖產(chǎn)生原因及護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚及眼睛護(hù)理、酮癥酸中毒的預(yù)防等十項(xiàng)內(nèi)容。
1.2.3雙軌道互動(dòng)干預(yù)雙軌道互動(dòng)干預(yù)的涵義包括橫向、縱向及患者都參與的互動(dòng)；控糖經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理信息互動(dòng)；護(hù)理科研互動(dòng)三個(gè)方面，主要指參與雙軌道干預(yù)的所有有關(guān)人員，互相探討、研究、分享控糖方法和經(jīng)驗(yàn)，合理利用社區(qū)糖尿病管理資源，針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化干預(yù)。具體工作內(nèi)容包括：適時(shí)開展健康教育講座以及控糖聯(lián)誼會(huì)；做血糖監(jiān)測(cè)、疾病知識(shí)掌握、藥物療法的問卷調(diào)查；定期心理疏導(dǎo)等等。
1.3評(píng)定方法在干預(yù)的第2、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行軀體健康監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，評(píng)分有醫(yī)生、護(hù)士、家屬及患者分別給分，再算總分。情況評(píng)測(cè)。SF-36量表由患者自行填寫，或由家屬問詢后填寫。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P
2結(jié)果
干預(yù)組軀體健康檢測(cè)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P
3討論
雙軌道互動(dòng)護(hù)理干預(yù)模式是以醫(yī)院?？谱o(hù)理和社區(qū)護(hù)理兩條軌道為基礎(chǔ)，共同參與對(duì)社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，此種雙軌道模式歸并了綜合醫(yī)院、社區(qū)機(jī)構(gòu)、糖尿病患者三個(gè)主體，能對(duì)患者的護(hù)理管理產(chǎn)生顯著效果。另外，此種模式是一種連續(xù)性的、全程的護(hù)理服務(wù)形式，體現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式中對(duì)護(hù)理要求科學(xué)、全面、延伸式的理念，注重在社區(qū)家庭生活中實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理，此類治療的依從性也明顯提高。值得在臨床上廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的：妊娠合并糖尿病屬高危妊娠，對(duì)母子危害都很大。母嬰死亡率都很高，必須引起重視。以減少圍產(chǎn)期母嬰死亡率。①方法：為提高此病的護(hù)理水平，我們采用預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)指導(dǎo)護(hù)理工作，有效預(yù)防了各種并發(fā)癥，保證了母子安全。在此對(duì)2009年1月-――2011年3月我院收住的66位此癥患者進(jìn)行回顧性研究。結(jié)論：把相關(guān)學(xué)科的研究成果引入護(hù)理工作，能大大提高護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)提高人群健康水平有很大幫助。
【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué)，妊娠合并糖尿病，護(hù)理研究.
Guidance to preventive medicine point of view of diabetes care during pregnancy
【Abstract】Objective: Pregnancywith diabetes is a high-risk pregnancy, and very harmful to the mother and child. Maternal and child mortality rates are high, we must pay attention. To reduce perinatal mortality.we try the following: To increase the level of care the disease, we are guided by? preventive medicine point , effective in preventing a variety of complications, ensuring the safety of mother and child. About? this ,? 66 patients admitted to our hospital from January 2009--March 2011 with this disease were studied retrospectively. Conclusion: The results of the introduction of relevant disciplines of nursing can greatly improve the quality of care,and can help? improve people's health
【Keywords】preventive medicine, pregnancy, diabetes, nursing research.
妊娠期間糖尿病有兩種情況：一妊娠前已有糖尿病稱糖尿病合并妊娠，二妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）.近年來GDM發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)②，為此我們把預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)引進(jìn)臨床護(hù)理工作，對(duì)疾病做到早檢測(cè)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，取得明顯成效。
1 臨床資料
1．1 一般資料 16位患者的年齡為22―36歲，平均年齡為此31歲。均為孕足月分娩，平均孕周38。2周。其中一例為D級(jí)患者（6歲發(fā)病，病程大于20年），15例為A級(jí)患者（妊娠期發(fā)現(xiàn)有糖尿?。?。
1．2 治療與轉(zhuǎn)歸：對(duì)16位患者進(jìn)行全程健康教育及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖使其安全渡過孕期，分娩期因考慮胎兒對(duì)缺氧的耐受性較差，及巨大胎兒可能性較大，均選擇剖宮產(chǎn)。胎兒最小體重為此3500克，最大6000克，平均體重4150克。經(jīng)我們精心治療與護(hù)理無一例切口感染，母子均健康出院。
2 產(chǎn)前護(hù)理
2.1 孕期體檢把監(jiān)測(cè)血糖做為常規(guī)，對(duì)疾病做早期檢測(cè)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。及早進(jìn)行健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為與生活方式，把做好妊娠期的衛(wèi)生保健作為一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)。③
2．2 了解孕婦有無糖尿病家族史，特別是不明原因的死胎，死產(chǎn)，巨大兒，畸形兒等分勉史。了解起有無糖尿病癥狀及其合并癥及胎兒的健康狀況。了解孕婦血糖，尿糖，糖耐量監(jiān)測(cè)結(jié)果。并評(píng)估孕婦及家屬對(duì)妊娠期糖尿病的認(rèn)知情況。
2.3 教會(huì)糖尿病孕婦使用血糖儀自測(cè)血糖，可實(shí)時(shí)了解患者血糖。并且告知患者：維持正常的血糖水平是治療妊娠合并糖尿病的關(guān)鍵，，是降低母子并發(fā)癥的主要因素。④
2．3 健康教育：①妊娠可使糖尿病患者的病情加重，不管是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，因進(jìn)食量減少或術(shù)前禁食術(shù)后不能正常進(jìn)食，均易發(fā)生低血糖，甚至發(fā)生低血糖休克。為防止意外應(yīng)隨手備糖果。②術(shù)后及早活動(dòng)促進(jìn)排氣及早進(jìn)食，注意低血糖癥狀。③糖尿病可使妊娠期合并癥增加，如流產(chǎn)、死胎、高血壓、感染、糖尿病酮癥酸中毒、巨大胎兒、早產(chǎn)、胎兒畸形等。
2．4 加強(qiáng)孕婦及胎兒的監(jiān)護(hù)，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)。
2.5 據(jù)醫(yī)囑在剖宮產(chǎn)前肌注地塞米松5毫克2次/日,共兩日,以促胎肺成熟,防止RDS.
2.6 術(shù)日及術(shù)后應(yīng)減少胰島素用量,防止發(fā)生低血糖.
3 術(shù)中護(hù)理
觀察產(chǎn)婦有無低血糖癥狀：心悸、心動(dòng)過速、盜汗、蒼白等。密切觀察輸液的性質(zhì)及速度，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，監(jiān)測(cè)胎心及術(shù)中出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
4 產(chǎn)褥期護(hù)理
4.1 密切觀察產(chǎn)婦生命體征，監(jiān)測(cè)血糖情況。觀察切口情況，保持切口清潔干燥，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素，防止感染發(fā)生。
4.2 維持水電解質(zhì)平衡，幫助產(chǎn)婦床上早翻身活動(dòng)，排氣前進(jìn)流質(zhì)免奶飲食，排氣后進(jìn)低糖低熱量低鹽高蛋白高纖維素飲食。
4．3 均衡營養(yǎng)，適當(dāng)控制動(dòng)物性脂肪的攝入，蛋白質(zhì)的來源以魚類和大豆為主。每日進(jìn)食充足的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。
4.4 控制體重，防止肥胖，適量體育鍛煉。
4.5 糖尿病孕婦抵抗力低下，易合并泌尿系感染，而留置尿管增加了感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，每日沖洗會(huì)陰2次。
4.6 鼓勵(lì)產(chǎn)婦早吸吮，早開奶，促進(jìn)母親早泌乳。因接受胰島素治療的母親，哺乳不會(huì)對(duì)嬰兒產(chǎn)生不利的影響。⑥
4.7 安全護(hù)理，預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生。產(chǎn)婦首次下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，如有不適及時(shí)處理。
4.8 妊娠期合并糖尿病患者多數(shù)與產(chǎn)后糖代謝能恢復(fù)正常，但將來患糖尿病的機(jī)會(huì)增加。應(yīng)于產(chǎn)后6-12周行OGTT檢查，若仍異常，應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠。即使產(chǎn)后血糖正常者也要每年檢查一次空腹血糖。因GDM患者產(chǎn)后5-16年，有17%-63%將發(fā)展為2型糖尿?、?。
4.9 加強(qiáng)個(gè)人的健康教育，注意合理的營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為與生活方式。
5 新生兒護(hù)理
5.1 糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒無論體重大小均應(yīng)按早產(chǎn)兒護(hù)理，要預(yù)防RDS、低血鈣、高膽紅素。
5.2 預(yù)防新生兒低血糖，出生后盡快喂服糖水。孩子出生后，高胰島素血癥仍存在，如不及時(shí)補(bǔ)充糖份，極易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命。
總之，隨著社會(huì)生產(chǎn)方式和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，疾病譜也在發(fā)生變化。糖尿病等慢性病正漸漸成為人們健康的主要?dú)⑹帧?0―15年之后，我國可能出現(xiàn)一個(gè)糖尿病的發(fā)病高峰。⑥由此可見預(yù)防糖尿病任重而道遠(yuǎn)，因此關(guān)心健康――從生命誕生的那一刻起已成為大家的共識(shí)。
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[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;胰島素泵;胰島素;孕期并發(fā)癥;圍產(chǎn)兒;護(hù)理
[中圖分類號(hào)] R714.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）02-116-04
Nursing Research continuous insulin pump therapy in pregnant women with gestational diabetes and perinatal impact
YANG Aifang CHEN Hui TANG Qibin YANG Mei ZHANG Yongshun TAN Lixue
Department of Endocrinology，Changping Hospital，Dongguan 523573，China
[Abstract] Objective To investigate the continuous subcutaneous insulin infusion pump （CSII） therapy and clinical significance of gestational diabetes in pregnant women and perinatal. Methods GDM were randomly divided into continuous subcutaneous insulin infusion group（CSII group） and conventional subcutaneous insulin group （MSII group），30 cases in each group.All patients received routine diet and exercise therapy，CSII group received continuous subcutaneous insulin infusion insulin pump therapy;MSII group received conventional subcutaneous insulin therapy.Pregnancy and childbirth blood pressure，lipids，average blood glucose，2h postprandial blood glucose，HbA1C，fasting glucose，fasting insulin，HOMA-IR changes and pregnancy complications，and great children，neonatal hypoglycemia and cases of fetal distress the number and incidence between the two groups of patients were compared. Results The difference between the two groups in terms of age，the group of gestational age，blood glucose and body mass index were not statistically significant （P>0.05），and in CSII group，the average blood glucose，2h postprandial blood glucose，HbA1C，fasting blood sugar were lower，the rate of pregnancy-induced hypertension，preeclampsia，ketosis，premature birth，cesarean delivery， stillbirth，maternal hypoglycemia，shoulder dystocia or birth trauma，excessive amniotic fluid，F(xiàn)GR，great children，neonatal hypoglycemia，and fetal distress were lower，and gestational age was late，the difference between the two groups was statistically significant （P
[Key words] Gestational diabetes;Insulin pump;Insulin;Pregnancy complications;Perinatal children;Narsing
妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期首次發(fā)生和發(fā)現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，該定義包括妊娠前已經(jīng)存在但被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發(fā)生糖耐量異常者[1]。對(duì)GDM患者胰島素治療，控制血糖達(dá)標(biāo)，減少孕期并發(fā)癥，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，還可保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，延緩其發(fā)生孕婦產(chǎn)后糖尿病，改善遠(yuǎn)期母嬰預(yù)后[2]。糖尿病是妊娠婦女常見的代謝性疾病。近年來，隨著生活習(xí)慣、生活方式和飲食的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)生人群呈不斷上升趨勢(shì)，發(fā)生率在孕婦人群中約占3%～14%[3]，已成為嚴(yán)重影響母嬰健康的最大殺手。GDM使發(fā)生妊娠高血壓、先兆子癇、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、羊水過多、子宮收縮乏力的機(jī)率增高，還能引起新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖，孕婦遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病的可能性也將增加。因此，提高對(duì)GDM的認(rèn)識(shí)，早期診斷、治療、適時(shí)終止妊娠是改善妊娠結(jié)局、降低母嬰并發(fā)癥的有效方法。多項(xiàng)研究表明[4-5]糖尿病孕婦血糖得到控制，母兒預(yù)后將得到明顯改善。因此，規(guī)范化管理妊娠合并糖尿病者，維持其孕期血糖接近正常水平十分重要?，F(xiàn)將胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素組（CSII組）和常規(guī)皮下注射胰島素組（MSII組）兩種方法治療妊娠期糖尿病對(duì)患者血糖的控制效果及孕婦和圍產(chǎn)兒的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響分析如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
選自 2013年4月～2014年5月在我院住院的GDM孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。即妊娠婦女在妊娠期24～28周采用75g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行OGTT，OGTT的診斷界值如下：空腹、1h、2h血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述界值即可診斷為GDM。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前診斷為糖尿病;（2）嚴(yán)重肝腎功能不全;（3）甲狀腺功能疾病;（4）中、重度高血壓;（5）慢性感染性疾病;（6）心瓣膜病、先天性心臟病等心臟疾病;（7）對(duì)胰島素過敏。將GDM（A2型）按隨機(jī)數(shù)字表法分為胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素組（CSII組）和常規(guī)皮下注射胰島素組（MSII組）兩組，各組患者均為30例。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)治療護(hù)理方案 合理安排餐次及每餐能量構(gòu)成：所有患者都按照標(biāo)準(zhǔn)體重及孕周計(jì)算熱量，制定患者個(gè)體化食譜：將全天熱量分為三大餐、三小餐供應(yīng)，每餐供應(yīng)量依次為早餐20%、早點(diǎn)5%、午餐35%、午點(diǎn)5%、晚餐30%、晚點(diǎn)5%。睡前應(yīng)攝入5%的碳水化合物點(diǎn)心（約4～5片餅干），防止夜間低血糖及酮癥發(fā)生。
1.2.2 運(yùn)動(dòng)鍛煉 所有患者都按照標(biāo)準(zhǔn)體重及孕周指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行3～5次、每次15～30min，運(yùn)動(dòng)有規(guī)律性，保持時(shí)間和方式相對(duì)固定，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)宮縮情況，若出現(xiàn)頻繁宮縮則應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。
1.2.3 胰島素治療和護(hù)理 CSII組：根據(jù)血糖水平、體重估算胰島素用量，采用優(yōu)必樂R筆芯（100U/mL，美國禮來公司）裝入美敦力MinMied508胰島素泵（美國美敦力公司生產(chǎn)），均選擇臀部上外側(cè)為注射部位，通過連接導(dǎo)管及皮下埋置針頭持續(xù)皮下注射胰島素，以每日胰島素量40%為基礎(chǔ)量，模擬人體胰島素分泌24h持續(xù)皮下輸注胰島素，60%為餐前負(fù)荷量于三餐前30min由泵輸入，據(jù)空腹血糖和餐前血糖調(diào)整基礎(chǔ)量，據(jù)餐后2h血糖調(diào)整餐前負(fù)荷量。每周更換導(dǎo)管一次。MSII組：根據(jù)血糖水平、體重綜合估算胰島素用量，三餐前30min皮下注射優(yōu)必樂R，睡前皮下注射優(yōu)必樂25R。
1.2.4 孕期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖 兩組研究對(duì)象均采用末稍微量血糖測(cè)定、血糖控制不理想時(shí)查尿酮體;第1周監(jiān)測(cè)8點(diǎn)血糖（三餐前后、睡前、夜間3點(diǎn)） ， 以后監(jiān)測(cè)4點(diǎn)血糖（空腹及三餐后） ， 調(diào)整胰島素用量。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹3.3～5.6mmol/L，餐后2h及夜間4.4～6.7mmol/L，餐前30min 3.3～5.8mmol/L，HbA1C 6. 0%以下。任何時(shí)候無論有無癥狀，血糖低于3.3mmol/L均為低血糖癥。
1.2.5 孕產(chǎn)期護(hù)理及胰島素的應(yīng)用 若血糖控制良好，孕38～39周終止妊娠。決定陰道分娩者，應(yīng)制定產(chǎn)程中分娩計(jì)劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長。擇期剖宮產(chǎn)或臨產(chǎn)后，應(yīng)停用所有皮下注射的胰島素，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中的血糖，每2h測(cè)定血糖，維持血糖在4.4～6.7mmol/L。血糖升高時(shí)檢查尿酮體的變化，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定靜脈點(diǎn)滴胰島素的用量。產(chǎn)后胰島素應(yīng)用：產(chǎn)后復(fù)查FPG，F(xiàn)PG≥7.0mmol/L，檢查餐后血糖，根據(jù)血糖水平?jīng)Q定胰島素用量。孕前糖尿病產(chǎn)后胰島素用量減少l/2～2/3，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，并結(jié)合產(chǎn)后血糖水平調(diào)整胰島素的用量。
1.2.6 新生兒治療和護(hù)理 新生兒出生后30min內(nèi)進(jìn)行末梢血糖測(cè)定。新生兒均按高危兒處理。提早喂糖水、開奶，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖變化以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時(shí)開放靜脈通道予10%的葡萄糖緩慢靜脈輸入。密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生并及時(shí)采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。
1.3 觀察指標(biāo)
入選患者于入組前檢查孕周、BMI、平均血糖、餐后2h血糖、HbA1C，空腹血糖。孕期及產(chǎn)期觀察妊娠并發(fā)癥以及巨大兒、新生兒低血糖、胎兒窘迫例數(shù)及發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
以SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理， 計(jì)量資料以（）表示，兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較行x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組一般情況的比較
入選兩組在年齡、入組孕周及體重指數(shù)等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。
表1 兩組一般情況的對(duì)比（）
組別 n 年齡（歲） 入組孕周 BMI（kg/m2）
CSII組 30 28.97±4.89 31.25±2.95 27.44±5.89
MSII組 30 29.27±3.80 32.33±3.53 25.18±5.20
t 0.72 1.30 1.58
P 0.48 0.20 0.12
2.2 兩組治療前后對(duì)血糖的影響比較
治療前兩組血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療達(dá)到目標(biāo)血糖后，CSII組日均血糖低于皮下注射胰島素治療組（P
表2 兩組治療前后對(duì)血糖的影響比較（，mmol/L）
組別 n 治療前平均血糖值 治療后平均血糖值
CSII組 30 8.56±1.85 5.37±0.4 6
MSII組 30 8.38±1.69 5.94±0.39
t 2.18 3.02
P 1.03 0.005
2.3 治療后兩組孕產(chǎn)期發(fā)生并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局對(duì)比結(jié)果
CSII治療組與MSII治療組相比，孕產(chǎn)期發(fā)生并發(fā)癥的比例低（x2=0.57，P>0.05），圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的比例低（x2=4.80，P
表 3 治療后兩組孕產(chǎn)期發(fā)生并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局對(duì)比結(jié)果
組別 n 孕產(chǎn)期發(fā)生
并發(fā)癥例數(shù) 圍產(chǎn)兒不良
結(jié)局例數(shù) 總計(jì)
CSII組 30 1 1 2
MSII組 30 3 2 5*
注：與CSII組相比，*P
3 討論
美國國立衛(wèi)生研究院組織進(jìn)行了全球多中心、前瞻性關(guān)于高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系的研究（HAPO）證實(shí)[6]隨著孕婦血糖水平的升高，大于胎齡兒、剖宮產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒高胰島素血癥、臍血C肽>第90百分位數(shù)、體脂含量超過平均的第90百分位數(shù)、子癇前期、早產(chǎn)、產(chǎn)傷或肩難產(chǎn)、高膽紅素血癥和新生兒轉(zhuǎn)兒科率等的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。吳英等[8]報(bào)道經(jīng)飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)控制血糖水平的孕婦，可以隔天監(jiān)測(cè)血糖水平，既能減輕孕婦經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，又能降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥。董玉英等[9]回顧性分析應(yīng)用胰島素泵短期強(qiáng)化治療58例妊娠期糖尿病患者，胰島素泵組與胰島素多次皮下注射組比較，孕婦血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、日均胰島素用量、妊高癥、早產(chǎn)以及孕婦低血糖的發(fā)生率明顯減少。
胰島素泵為持續(xù)皮下輸注胰島素的裝置，可以設(shè)定基礎(chǔ)率，模擬人體基礎(chǔ)胰島素分泌模式，可很好的控制空腹血糖和餐前血糖，餐前需調(diào)整泵入大劑量，模擬人體餐時(shí)胰島素分泌模式是糖尿病患者目前最有效的控制血糖方式[10]。妊娠期糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的危害主要是高血糖，妊娠早期高血糖抑制胚胎發(fā)育，與胎兒發(fā)育不良及胎兒畸形有關(guān)。孕婦高血糖持續(xù)經(jīng)胎盤達(dá)胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生肥大，胰島素分泌增高。胎兒血胰島素及血糖均升高后，促使肝糖原合成，脂肪及蛋白質(zhì)合成均增加，胎兒生長加速，肌體耗氧量增加，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，引發(fā)一系列并發(fā)癥。妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒造成的不利影響與糖尿病病情程度、孕婦血糖升高出現(xiàn)時(shí)間及孕期血糖控制水平密切相關(guān)。故控制好孕婦血糖是防治妊娠期糖尿病孕婦及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的關(guān)鍵。胰島素的使用可以保護(hù)胰腺 β 細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗，恢復(fù)第一時(shí)相胰島素分泌，有效降低血糖，減少糖毒性，改善母嬰預(yù)后[11]。胰島素泵是應(yīng)用生理性脈沖式可調(diào)節(jié)的胰島素輸注系統(tǒng)，最大程度地模擬人體的健康胰腺，精確持續(xù)釋放微量的胰島素，模擬正常人空腹時(shí)的胰島β細(xì)胞分泌，控制每餐之間和夜間的血糖，而在吃飯時(shí)泵入餐前負(fù)荷量胰島素，使患者空腹血糖及餐后血糖控制更為理想[12]。胰島素泵短期強(qiáng)化治療妊娠期糖尿病具有快速穩(wěn)定的控制高血糖的作用， 并可減少低血糖的發(fā)生， 其臨床應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)的胰島素多次皮下注射方式，皮下每次注射部位不同，胰島素在不同部位吸收有差異，在局部形成胰島素儲(chǔ)存池，延遲胰島素從注射部位吸收入血的起效時(shí)間，血糖易波動(dòng)。胰島素泵胰島素注射部位固定，吸收更準(zhǔn)確、更穩(wěn)定[13-14]，持續(xù)小劑量輸注胰島素在顯著降低全日整體血糖水平的同時(shí)減少血糖波動(dòng)，減少高血糖及低血糖事件發(fā)生的危險(xiǎn)，有效避免靶器官損害，減少母嬰并發(fā)癥，有利于改善妊娠期糖尿病患者的預(yù)后及圍生兒結(jié)局[15-16]，減少孕婦和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率，在一定程度上減少本病的致死、致殘率，降低醫(yī)療費(fèi)用。
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【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿管；泌尿系統(tǒng)感染；護(hù)理對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0144-01留置導(dǎo)尿是將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。[1]泌尿外科術(shù)后病人中40%的院內(nèi)感染發(fā)生在泌尿系統(tǒng)。而其中80%與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。[2]可見留置尿管與泌尿系統(tǒng)感染極為密切。本文通過臨床實(shí)踐，探討了泌尿外科留置導(dǎo)尿管引起尿路感染的原因和護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)介紹如下：
1資料與方法
1.1一般資料
采用回顧性調(diào)查方法，隨機(jī)抽取2012年1月～2013年1月由于留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)感染的泌尿外科患者100例，男42例，女58例，年齡18～72歲，平均年齡45歲，留置尿管時(shí)間為1-30d，平均為6.8d。
1.2準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
（1）尿WBC>3個(gè)/HP；（2）血WBC>10×10S/L；；（3）病程中出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥。
2結(jié)果
100例患者中，女性患者有58例（占58%），男性患者42例（占42%）；留置導(dǎo)尿管l～4d泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率為10.8%，5～7d的發(fā)生率為57%，8～l4d的發(fā)生率為86%，>14d的發(fā)生率為97.8%。
3討論
本研究結(jié)果顯示，女性患者留置導(dǎo)尿管比男性患者更容易泌尿感染，這可能與女性尿道短，且尿道周圍的病原菌定植率較高有關(guān)；隨著留置導(dǎo)尿管時(shí)間的延長，感染率也隨著提高。細(xì)菌沿著導(dǎo)尿管逆行向上，附著于導(dǎo)尿管和膀胱黏膜引起感染[3]。通過對(duì)100例留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)感染患者的臨床資料分析，結(jié)合我們平時(shí)臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一些護(hù)理心得如下：
3.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥
留置導(dǎo)尿管作為臨床常用的診治疾病的護(hù)理操作技術(shù)，占有不可或缺的地位，但廣大醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，根據(jù)病情盡可能的縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間。留置尿管的感染率日增加3%-10%，可能時(shí)最好在4天內(nèi)拔除。我們正是依據(jù)這一原則，嚴(yán)格把握留置尿管的適應(yīng)癥和留置尿管的時(shí)間，堅(jiān)持拔管宜早不宜晚的原則，不怕早拔管給護(hù)理上帶來的不便，早期訓(xùn)練病人的膀胱功能，從而將感染降到最低。
3.2嚴(yán)格無菌技術(shù)
3.2.1導(dǎo)尿前嚴(yán)格備皮，一方面便于術(shù)前和留管期問的徹底消毒；另一方面，便于粘貼膠布固定導(dǎo)尿管，防止尿管滑脫給尿道和膀胱牯膜造成損傷。
3.2.2術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。病人臀下墊橡膠單和治療巾，術(shù)者戴無菌手套，徹底消毒外陰，鋪無菌洞巾，導(dǎo)尿管涂無菌石蠟油。動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，杜絕因護(hù)理差錯(cuò)給病人帶來傷害。
3.3嚴(yán)格導(dǎo)尿管護(hù)理
3.3.1每日二次用苯扎溴胺酊棉球擦拭外陰及尿道口。女性病人如見尿道分泌物過多，可用0.02%高錳酸鉀溶液清洗后，再用苯扎澳胺酊棉球擦拭。
3.3.2每日定時(shí)更換集尿袋，防止污染排尿管。及時(shí)傾倒尿液，集尿袋和尿管不能接觸便器。集尿袋與引流裝置必須低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流。
3.3.3每周更換導(dǎo)尿管一次，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢。
3.4選擇適當(dāng)尿管
3.4.1選擇適合病人的尿管型號(hào)，不可過粗和過細(xì)，過粗增加了對(duì)病人尿道的損傷，過細(xì)又有尿液外滲，增加了污染的機(jī)會(huì)。
3.4.2盡量選用雙腔氣囊或三腔Folley導(dǎo)尿管。這兩種類型的尿管均有一個(gè)氣囊，可向氣囊內(nèi)注入5ml注射用水，起到固定尿管的作用，從而防止尿管滑脫，減少了對(duì)尿道的損傷。
3.5重視健康教育
3.5.1說明留置導(dǎo)尿管的重要性，取得病人的合作與配合，教會(huì)病人術(shù)中放松，配合操作，最大程度的減輕對(duì)尿道牯膜的損傷。
3.5.2解釋尿管護(hù)理的重要性，教會(huì)病人家屬如何傾倒尿液及防止集尿袋接頭處污染，如發(fā)現(xiàn)尿液外滲，及時(shí)通知醫(yī)生。
3.5.3向病人解釋多飲水能促進(jìn)排尿反射，縮短留管時(shí)問。囑病人每日攝入液體2000-3000m1.以達(dá)到膀胱自凈和沖洗膀胱的作用。
3.6加強(qiáng)病情觀察
留管期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的尿量、顏色、透明度。并注意病人體溫變化，有無低熱。準(zhǔn)確、及時(shí)采集尿液標(biāo)本，力求盡早發(fā)現(xiàn)感染，盡早治療.必要時(shí)拔管。
綜上所述，留置導(dǎo)尿管極易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，但只要我們及時(shí)給與護(hù)理干預(yù)，可以大大降低感染率。我們通過實(shí)施上述護(hù)理措施，降低了因留置導(dǎo)尿而引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[2]申正義。田德英.醫(yī)院感染病學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2007：989-1005.
【摘要】 目的 觀察利多卡因膠漿減輕術(shù)后留置導(dǎo)尿刺激癥狀的有效性。方法 97例病人均于全麻誘導(dǎo)插管后留置導(dǎo)尿管，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組49例在插管前用2%利多卡因膠漿5ml浸濕棉球?qū)蚬芮岸?5cm左右，按常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行導(dǎo)尿;對(duì)照組48例為傳統(tǒng)的滅菌液狀石蠟導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。評(píng)估兩組患者留置導(dǎo)尿刺激癥狀嚴(yán)重程度。結(jié)果 試驗(yàn)組完全無不適(75.5%)、輕度不適(14.3%)、中度以上不適(10.2%)，對(duì)照組完全無不適(37.5%)、輕度不適(10.4%)、中度以上不適(52.1%)，兩組差異有顯著性(P
【關(guān)鍵詞】 利多卡因膠漿;留置導(dǎo)尿刺激;麻醉恢復(fù)室護(hù)理
[Abstract] Objective To evaluate the efficancy of lidocaine mucilage with reducing stimulus symptoms of postoperative indwelling catheter after sugical operations.Methods 97 patients were randomized into two groups (tested group =49，contrasted group=48). The catheter was steeped with lidocaine mucilage in its forepart about 15cm in test group and in contrasted group the catheter was with saxoline . The incidence and ponderance about stimulus symptoms of postoperative indwelling catheter was stated for all patients. Results The incidence exceeded mid-grade discomfort was 10.2% in test group and 52.1% in contrasted group .Differences in two groups had the statistical significance (P
[Key words] lidocaine mucilage; stimulus symptoms of postoperative indwelling catheter;Post-anesthesia care unit nursing
麻煩恢復(fù)室(PACU)護(hù)理病人期間因?qū)蚬艽碳こ霈F(xiàn)煩躁不安，病人煩躁除增加蘇醒室護(hù)理工作量外，也帶來安全隱患，病人舒適度下降。有的病人大聲叫喊我要解小便，有的解釋無效，在床上躁動(dòng)給予適當(dāng)約束仍然無效，想要爬起來，這時(shí)往往需要兩名護(hù)士或者更多的護(hù)士參與其中。有的病人試圖從床上坐起要爬下床解小便等。有什么方法能解決這一問題，筆者查閱了大量文獻(xiàn)，有報(bào)道膀胱內(nèi)注入利多卡因液和利多卡因濕熱敷尿道口等方法處理，雖有一定效果，但護(hù)理操作復(fù)雜。利多卡因膠漿導(dǎo)尿管未曾報(bào)道過，本研究評(píng)價(jià)2%利多卡因膠漿
導(dǎo)尿管減少術(shù)后留置導(dǎo)尿刺激(Catheter related bladde discomfort，CRBD)的有效性。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2009年2月至4月選擇97例心肺功能正常全麻下行腹腔鏡下婦科手術(shù)病人，年齡25～51歲，其中子宮肌瘤挖出21例，卵巢囊腫切除27例，雙側(cè)輸卵管通液16例，子宮次切18例，子宮全切15例，其中1例子宮全切病人術(shù)中轉(zhuǎn)為盆清手術(shù)持續(xù)5h，其余病人手術(shù)時(shí)間均為2h左右。
1.2 方法 97例病人均于全麻誘導(dǎo)插管后留置導(dǎo)尿管，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組49例在插管前用無菌注射器抽取2%利多卡因膠漿(江蘇濟(jì)川制約有限公司)5ml浸濕棉球?qū)蚬芮岸?5cm左右，按常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行導(dǎo)尿;對(duì)照組48例為傳統(tǒng)的滅菌液狀石蠟(南昌白云藥業(yè)有限公司)導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。兩組都是12號(hào)雙腔福萊導(dǎo)尿管(印度產(chǎn))術(shù)中持續(xù)引流，術(shù)后安返PACU，由不知道分組情況的麻醉恢復(fù)室護(hù)士評(píng)估患者CRBD嚴(yán)重程度。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 將病人留置導(dǎo)尿管刺激癥狀依據(jù)嚴(yán)重程度分為0～3級(jí)：0級(jí)，完全無不適;1級(jí)，輕微不適，但能忍受;2級(jí)，中度不適，有尿急尿痛、下腹憋脹感;3級(jí)，嚴(yán)重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹，尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有煩躁不安、心率增快、血壓增高等[1]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)收集數(shù)據(jù)采用兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
兩組病人的基本資料相似，手術(shù)時(shí)間其中1例子宮全切病人術(shù)中轉(zhuǎn)為盆清手術(shù)持續(xù)5h，其余病人手術(shù)時(shí)間均為2h左右及術(shù)中芬太尼用量差異無顯著性(P>0.05)。兩組病人蘇醒期CRBD的發(fā)生率及其程度見表1。利多卡因膠漿組減輕CRBD，0級(jí)37例(75.5%)，1級(jí)7例(14.3%)，2級(jí)4例(8.2%)，3級(jí)1例(2%)。而滅菌液狀石蠟0級(jí)18例(37.5%)，1級(jí)5例(10.4%)，2級(jí)11例(22.9%)，3級(jí)14例(29.2%)。兩組CRBD發(fā)生率及其嚴(yán)重程度采用秩和檢驗(yàn)比較差異有顯著性(U=7.85>2.58，P2.58，P
判斷結(jié)果：利多卡因膠漿的平均秩次T2/n2=37.88，滅菌液狀石蠟T1/n1=60.34，故可認(rèn)為利多卡因膠漿導(dǎo)尿管發(fā)生率及其嚴(yán)重程度明顯低于滅菌液狀石蠟。
3 討論
全麻誘導(dǎo)后插入留置導(dǎo)尿管可避免患者因操作引起心理緊張、不適和疼痛，是人性化護(hù)理的重要舉措。但術(shù)后出現(xiàn)導(dǎo)尿管刺激癥狀常常為蘇醒期煩躁的重要原因之一[1]。許菊霞[1]報(bào)道用膀胱內(nèi)注入利多卡因液方法， 86.7%病人能忍受留置導(dǎo)尿管，未出現(xiàn)煩躁不安，這一操作過程20min左右(手術(shù)結(jié)束初醒期給患者靜脈注射芬太尼0.05mg后，用碘伏液消毒后經(jīng)尿管遠(yuǎn)端口向膀胱內(nèi)注入1%利多卡因10ml后夾閉導(dǎo)尿管，同時(shí)抽出尿管氣囊中的生理鹽水，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)尿管10～15s后再重新將鹽水注回氣囊，15min后開放導(dǎo)尿管)。張傳蓮[2]報(bào)道用利多卡因濕熱敷尿道口，方法為全麻蘇醒期間給予2%利多卡因10ml、山莨菪堿20mg加適量40℃～50℃蒸餾水浸濕的紗布濕熱敷尿道口，這二種方法雖有一定效果，但操作不夠簡單，會(huì)增加護(hù)理工作量。而本研究利多卡因膠漿在行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)具有操作簡單，無非是把滅菌液狀石蠟換成利多卡因膠漿而已，不增加護(hù)理工作量，效果明顯，89.8%病人能忍受留置導(dǎo)尿管，未出現(xiàn)煩躁不安患者，有病人舒適度明顯改善等優(yōu)點(diǎn)。
3.1 傳統(tǒng)的滅菌液狀石蠟導(dǎo)尿 22%病人中度不適，有尿急尿痛、下腹憋脹感;29%病人術(shù)后表現(xiàn)為嚴(yán)重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹，尿急尿痛，急需拔出尿管，并伴有煩躁不安、心率增快、血壓增高等。其中有8例病人試圖從床上坐起要爬下床解小便。病人煩躁除增加蘇醒室護(hù)理工作量外，也帶來安全隱患，病人舒適度下降。
3.2 利多卡因膠漿導(dǎo)尿 利多卡因能穿透黏膜阻滯尿道黏膜神經(jīng)末梢而抑制導(dǎo)尿管的機(jī)械刺激;利多卡因膠漿效果令人滿意，導(dǎo)尿管插入過程均順利，與滅菌液狀石蠟無區(qū)別;未發(fā)現(xiàn)與利多卡因相關(guān)的毒副作用;試驗(yàn)組 1例手術(shù)持續(xù)5h術(shù)后表現(xiàn)為煩躁不安，評(píng)分3級(jí)，其余病人手術(shù)時(shí)間均為2h左右，利多卡因膠漿導(dǎo)尿管的麻醉作用能夠持續(xù)多少時(shí)間尚待進(jìn)一步研究。利多卡因?yàn)轷０奉愔行Ь致樗帲浯┩噶?qiáng)、無明顯的血管擴(kuò)張作用，藥物從局部清除約需2h，對(duì)病人不會(huì)造成過度鎮(zhèn)靜作用。
3.3 常規(guī)方法留置導(dǎo)尿 采用常規(guī)方法留置導(dǎo)尿時(shí)，液狀石蠟油只能起到作用。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，越來越重視醫(yī)療與護(hù)理的舒適度。鹽酸利多卡因膠漿應(yīng)用于婦科腔鏡手術(shù)留置導(dǎo)尿中，既減輕了病人疼痛，提高了一次插管的成功率，避免了反復(fù)插管導(dǎo)致的尿道黏膜損傷，同時(shí)提高了病人的舒適度，對(duì)尿道刺激感覺明顯減少[2]，病人煩躁不安程度降低，也體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀，提高了護(hù)理工作的滿意度。綜上所述，利多卡因膠漿浸濕棉球?qū)蚬芮岸?5cm進(jìn)行導(dǎo)尿，可減少導(dǎo)尿管刺激癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，是一種術(shù)后處理導(dǎo)尿管刺激癥狀的一種安全、有效的方法。4 結(jié)論本研究認(rèn)為在全麻婦科腔鏡患者導(dǎo)尿時(shí)用利多卡因膠漿導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，能明顯減輕患者導(dǎo)尿管刺激癥狀。而且，對(duì)手術(shù)時(shí)間在2h左右的病人可減少導(dǎo)尿管刺激癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。能明顯減輕患者在麻醉復(fù)蘇時(shí)留置尿管所致尿道刺激癥狀，煩躁不安程度降低，病人舒適度明顯改善，也體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代護(hù)理觀，提高了護(hù)理工作的滿意度。
參考文獻(xiàn)
一、精神護(hù)理；截癱病人傷前多很健康，在突然發(fā)生截癱后，精神上的壓力比較重，對(duì)今后的工作及生活問題顧慮較多，尤其是突然臥床不起，飲食起居等方面存在諸多不便，很容易產(chǎn)生悲觀厭世情緒，以致難以配合治療。因此，病人家屬要避免厭煩、懊喪等不良情緒對(duì)病人的刺激，在生活上給予體貼和照顧，做好耐心細(xì)致的思想工作，使其消除顧慮，樹立熱愛生活、戰(zhàn)勝疾病的信心和樂觀的情緒。
二、臥床的護(hù)理：截癱病人由于感覺及運(yùn)動(dòng)功能喪失而不能自動(dòng)變換，皮膚長時(shí)間受壓容易發(fā)生缺血，在不知不覺中破潰或壞死而形成褥瘡。截癱病人營養(yǎng)消耗大，組織再生能力低，一旦發(fā)生褥瘡很難愈合，甚至?xí)虻偷鞍籽Y或毒血癥而死亡。因此要加強(qiáng)臥床期間的護(hù)理，注意保持床面整潔干燥，避免床單皺褶或砂粒硌傷皮膚，每隔兩小時(shí)給病人翻一次身，翻身時(shí)勿使脊柱扭曲；經(jīng)常按摩骨骼突出部位，然后用軟墊或氣圈墊好，熱敷要防止發(fā)生燙傷；有條件者要經(jīng)常給病人擦浴，擦浴時(shí)要注意保暖，防止發(fā)生感冒。
三、膀胱的護(hù)理：截癱病人多存在泌尿機(jī)能障礙，需要留置導(dǎo)尿，因此要注意防止導(dǎo)尿管脫落，保持導(dǎo)尿管通暢及尿道口清潔，并可用3％硼酸溶液或0.2％呋喃西林溶液沖洗膀胱，徹底沖出膀胱內(nèi)的沉積物，以防發(fā)生尿路感染或形成結(jié)石。膀胱沖洗每天進(jìn)行一次，沖洗前先將尿液排盡，再用大注射器或吊瓶經(jīng)導(dǎo)尿管注沖洗液250毫升，然后將沖洗液放出。導(dǎo)尿管要每周更換消毒一次，拔管前先將尿液排盡，并囑病人少飲水，5～7小時(shí)后再重新放置消毒過的導(dǎo)尿管，以使尿道得到休息。兩三周以后可進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，訓(xùn)練前囑病人多飲水，然后拔出導(dǎo)尿管，用手掌按摩病人的下腹部，使尿液由尿道口溢出，每天進(jìn)行一至兩次，直至病人能自行排尿時(shí)為止。按摩時(shí)用力要適當(dāng)。以防壓破膀胱壁。
四、腸道的護(hù)理：發(fā)生截癱后，腸道也和膀胱一樣會(huì)發(fā)生機(jī)能障礙，造成大便失禁或便秘。因此要加強(qiáng)腸道的護(hù)理，鼓勵(lì)病人多飲水，適當(dāng)服用緩瀉藥，如更衣丸、番瀉葉水等，必要時(shí)可延結(jié)腸走行方向按摩腹部或洗腸。同時(shí)還要進(jìn)行反射性排便訓(xùn)練，定時(shí)用戴指套的手指擴(kuò)張病人的，以增加反射性的腸蠕動(dòng)，直至用手按壓就能排便為止。
五、呼吸道的護(hù)理：由于病人長期仰臥，不利于呼吸及咳痰，氣管及肺內(nèi)分泌物不易排出，容易造成墜積性肺炎，特別是高位截癱的病人，由于呼吸肌麻痹，更易發(fā)生肺炎。因此要鼓勵(lì)病人多咳痰，在給其翻身時(shí)叩擊胸背部，必要時(shí)給予消炎祛痰劑，有條件者可給予吸痰或蒸氣吸入，以利于排痰。同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，如吹氣球、吹水瓶等。