發(fā)布時間：2023-08-14 17:08:00
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的產(chǎn)婦心理護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；心理狀態(tài)；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.577文章編號：1004-7484（2013）-07-3978-02
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理因素越來越受到人們的重視，心理狀態(tài)與人的健康存在著很大的關(guān)系，心理護理在現(xiàn)代護理中也愈加引起重視，特別是在產(chǎn)科方面，心理因素直接影響著產(chǎn)婦的分娩進程，產(chǎn)科護理人員應適時的根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體心理變化給予正確的心理支持，對孕期和分娩期及產(chǎn)后的母嬰健康起著重要的作用，對提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少產(chǎn)后出血，降低剖宮產(chǎn)率及難產(chǎn)的發(fā)生也有著重要的作用。
1孕產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理狀態(tài)及分析
1.1恐懼、緊張無論是初為人母還是再次懷孕，孕婦都有不同程度的這種心理狀態(tài)，初孕婦的這種情緒來自同事朋友和母親的偏聽偏信，經(jīng)產(chǎn)婦則有對上次分娩的經(jīng)歷。對年齡偏小及文化程度稍低的這種心理狀態(tài)稍輕，但對于高學歷及高年齡的孕婦這種心理狀態(tài)較嚴重，她們往往擔心能否順利通過妊娠期，擔心孩子發(fā)育是否正常，能否順利完成分娩。
這種心理狀態(tài)大部分產(chǎn)婦都會出現(xiàn)，由于部分產(chǎn)科醫(yī)護人員的服務觀念沒有及時轉(zhuǎn)變，再加上產(chǎn)科工作繁忙，人員短缺，使之在與產(chǎn)婦及家屬溝通時有居高臨下的感覺，孕婦在進入病房后對醫(yī)護人員產(chǎn)生不好的第一印象，在陌生的環(huán)境中，舉目無親，從而產(chǎn)生一系列不良的心理狀態(tài)。使本來將要為人母的興奮情緒降低。
1.2焦慮、煩躁因為多數(shù)產(chǎn)婦突然發(fā)生角色的轉(zhuǎn)變，從社會角色轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪私巧?，以往的生活習慣被打破，有的從考慮工作沒有完成任務，農(nóng)民考慮農(nóng)活錯過了時節(jié)，特別是經(jīng)產(chǎn)婦考慮孩子沒有人照看，對于家庭較困難的產(chǎn)婦更要考慮交住院費的問題。再者由于缺乏分娩的知識及宮縮所致的疼痛，加上產(chǎn)程時間長，[1]所以使她們產(chǎn)生了煩躁和焦慮的情緒。
1.3疼痛規(guī)律的宮縮痛本是正常分娩的生理現(xiàn)象，由于部分產(chǎn)婦對分娩知識的缺乏，道聽途說或電視書本上的夸張演講，結(jié)合自己豐富的聯(lián)想，使有輕微的宮縮就不止，以致于產(chǎn)婦體力消耗，宮縮乏力，從面影響產(chǎn)程正常進展。
2產(chǎn)后心理狀態(tài)及分析
2.1依賴產(chǎn)婦由于角色的轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)為在很多方面需要通過別人來完成自己的生活和新生兒的照顧，喜歡用語言表達自己對嬰兒的關(guān)心和對分娩的感受，需要家人的陪伴，特別是丈夫的。
2.2知識的渴求部分產(chǎn)婦在孕前未能接受產(chǎn)前教育，缺乏新生兒護理方面的知識，在初次接觸新生兒時顯的手忙腳亂，此時獲得對新生兒護理知識有強烈的要求和對自身恢復方面也要求了解。
3護理措施
3.1在孕期鼓勵孕婦及家屬積極參加產(chǎn)前教育，科學的接受分娩及育兒知識，根據(jù)孕婦的年齡及文化層次，有無分娩經(jīng)歷等情況，通過口頭講解，圖片文字，電視錄像等形式，傳授分娩知識，告訴宮縮疼痛時如何緩解疼痛，使孕產(chǎn)婦在分娩前了解各產(chǎn)程的保健有充分的思想準備，保持良好的情緒和積極的心態(tài)。
3.2產(chǎn)婦臨產(chǎn)入院后，醫(yī)護人員以熱情的態(tài)度接待產(chǎn)婦，詳細介紹入院須知和住院環(huán)境，同時注意醫(yī)護人員的言談舉止，注意與產(chǎn)婦的溝通技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使產(chǎn)婦能夠在產(chǎn)程中配合。
3.3進入產(chǎn)程后，助產(chǎn)人員要有高度的責任心和愛心，認真觀察產(chǎn)程進展情況，注意宮縮的持續(xù)時間，間隔時間，胎心變化及胎頭下降情況，及時產(chǎn)婦溝通，把每次檢查情況告訴產(chǎn)婦，使其了解產(chǎn)程進展，在人員充足的情況下做到一對一陪產(chǎn)，讓產(chǎn)婦的親人陪在身邊，以解除產(chǎn)婦的緊張陌生情緒，進入第二產(chǎn)程后，指導鼓勵產(chǎn)婦正確用運腹壓，給產(chǎn)婦喂水擦汗，使產(chǎn)婦感覺到醫(yī)護人員的親切和可信賴。助產(chǎn)人員要不斷學習和提高技術(shù)，能及時耐心的解決產(chǎn)婦提出的各種問題，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并及時處理。
3.4提供安靜舒適的休息環(huán)境，產(chǎn)婦經(jīng)歷發(fā)分娩，體力和精力大量消耗，需要有充分的休息，此時應加護理，盡量做到護理工作集中進行，減少不必要的打擾，因為過度的疲乏容易使產(chǎn)婦的精神狀態(tài)不佳，直接影響到產(chǎn)婦的情緒，護理人員要落實陪伴制度，保證產(chǎn)婦有一個健康的心情。防止產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。
4健康宣教和心理調(diào)適
4.1產(chǎn)褥期本身就是一種壓力情境[2]。產(chǎn)婦面臨著自身休養(yǎng)和護理新生兒的任務，特別是對于初為人母的初產(chǎn)婦往往感到十分困難，這時護理人員應主動與產(chǎn)婦交流，了解她們的想法和感受，表示出愛心，關(guān)心她們，講解母乳喂養(yǎng)的知識，指導正確的哺乳方法和多種姿勢哺乳技巧，講述母乳喂養(yǎng)的好處，教會她們?nèi)绾巫o理新生兒及新生兒的一些正常生理變化。教會產(chǎn)婦的自身護理方法，因為產(chǎn)婦分娩后，子宮腔內(nèi)有較大創(chuàng)面，宮頸口松弛，陰道粘膜有擦傷，因此做好會陰護理，預防感染十分重要。[3]
4.2避孕知識指導產(chǎn)后在惡露未凈期間嚴格禁止性生活，因此時生殖系統(tǒng)的損傷尚未完全恢復，極易導致感染的發(fā)生，應在產(chǎn)后檢查顯示生殖器官已經(jīng)復原，在采取避孕措施的情況下恢復性生活，在哺乳期間一般采用工具避孕，正常分娩后3個月上避孕環(huán)，剖宮產(chǎn)后6個月上避孕環(huán)。
4.3幫助產(chǎn)婦獲得社會支持，強大的支持系統(tǒng)不但提供心理支持，同時也是物質(zhì)支持的來源，良好的親友互動，能勝任新生兒的照顧工作，幫助產(chǎn)婦減輕精神壓力，使產(chǎn)婦能保持心情愉快，精神放松，有效的執(zhí)行母親角色，從而順利渡過產(chǎn)褥期。
5結(jié)論
分娩是婦女一生中一處重要的生活體驗，和其他生理期一樣有一系列的心理反應，同時與個人的經(jīng)歷，知識水平，社會環(huán)境和經(jīng)濟條件密切相關(guān)，作為我們產(chǎn)科護理人員，要能善于評估孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時給予心理上的指導。作為新時代的產(chǎn)科護理人員，不僅要有精湛的技術(shù)和護理技能，更要有與產(chǎn)婦溝通的技巧。只有不斷的學習，提高自身素質(zhì)，才能更好的為產(chǎn)婦解決問題，確保產(chǎn)婦安全渡過妊娠、分娩和產(chǎn)褥期。
參考文獻
[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：78.
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0150-01
妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩[1]。分娩是一個特殊的生理過程，產(chǎn)婦往往有一種不安的期待體驗。
分娩期是產(chǎn)婦精神狀態(tài)最不穩(wěn)定的時期，往往對分娩有恐懼心理，焦慮、疲憊、缺乏信心或由于周圍環(huán)境的不良刺激，如其他產(chǎn)婦的喊叫，對醫(yī)院技術(shù)設施的擔心，對嬰兒性別、是否健康等顧慮都影響產(chǎn)婦的痛閾，成為分娩的不利因素，從而導致難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。所以分娩期針對產(chǎn)婦的不同心理狀態(tài)進行積極正確的心理護理，使其在臨產(chǎn)時能夠情緒穩(wěn)定、精力充沛地順利分娩，對保證母嬰安全，最大限度減少產(chǎn)后并發(fā)的發(fā)生是非常重要的。
1 入院時護理
孕婦臨產(chǎn)入院后，常出現(xiàn)對環(huán)境的陌生感，對分娩的緊張感，表現(xiàn)為心慌意亂、寢食不安、煩躁、失眠等高度的精神緊張感。護理人員應態(tài)度和藹，熱情接待，并詳細介紹醫(yī)院條件、設施、技術(shù)力量及臨產(chǎn)后可能出現(xiàn)的生理現(xiàn)象，使產(chǎn)婦對分娩的安全性樹立信心，消除顧慮及恐懼，使其有信任感、依托感。
護理人員應態(tài)度和藹，熱情接待，并詳細介紹醫(yī)院條件、設施、技術(shù)力量及臨產(chǎn)后可能出現(xiàn)的生理現(xiàn)象，使產(chǎn)婦對分娩的安全性樹立信心，消除顧慮及恐懼，使其有信任感、依托感。
2 第一產(chǎn)程的護理
由有規(guī)律宮縮到宮口全開，歷時較長，產(chǎn)婦因缺乏必要的分娩常識，對分娩有恐懼心理，加之陣發(fā)性宮縮痛或酸脹使產(chǎn)婦痛苦難忍，叫苦不迭，既消耗體力同時又不能配合醫(yī)護人員的要求，使宮縮乏力，產(chǎn)程延長，宮頸擴張減慢，甚至引起宮頸水腫。所以針對可能發(fā)生的情況，應在產(chǎn)程開始時向產(chǎn)婦講解分娩生理和瓜熟蒂落的道理，以生理常識和現(xiàn)身說法相結(jié)合，啟發(fā)產(chǎn)婦自我聯(lián)想，減少惡性刺激。護理人員要不時陪伴在產(chǎn)婦身旁，通過觀察產(chǎn)程，及時了解產(chǎn)程進展及產(chǎn)婦的心理動態(tài)，解答他們的疑問，并指導產(chǎn)婦掌握無痛分娩的方法，說明宮縮與陣痛的關(guān)系及在產(chǎn)程進展中的意義，從而消除其對陣痛的恐懼，并利用好陣痛有效地促進產(chǎn)程進展。此外，還要鼓勵產(chǎn)婦進高熱量、易消化的食物，以儲備能量，增強體力。
3 第二產(chǎn)程的護理
從宮口全開到胎兒娩出的過程歷時較短，但發(fā)生異常情況的機會相對增多，產(chǎn)婦密切配合，宮縮時聽取助產(chǎn)者的指揮，協(xié)助用力，間歇時要全身放松，充分休息，以迎接下次宮縮。如用力不當，對產(chǎn)程進展不利，除消耗體力外，還會引起繼發(fā)子宮收縮乏力，使第二產(chǎn)程延長，對產(chǎn)婦及胎兒均有不良影響。此外的產(chǎn)婦也常有腿部肌肉痙攣，且因用力而大汗漓淋，焦慮、急躁情緒隨之產(chǎn)生，需醫(yī)護人員在旁鼓勵及關(guān)心。讓產(chǎn)婦想象一個可愛的小寶寶即將降臨的幸福情景，以提高對疼痛的耐受閾，減輕陣縮時的痛感，增強堅持就是成功的信心。
4 第三產(chǎn)程的護理
胎兒娩出后，多數(shù)產(chǎn)婦已精疲力竭，此時可讓產(chǎn)婦休息，并注意產(chǎn)婦的血壓、脈搏、出血情況及軟產(chǎn)道的裂傷情況，同時還需要特別注意產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。對胎兒性別不合愿望者，需等待胎盤娩出和宮縮開始后，首先告訴嬰兒健康可愛，再說明生男生女一個樣，應以健康為第一，婉轉(zhuǎn)告訴嬰兒性別，以免產(chǎn)婦因情緒波動而導致產(chǎn)后出血。對產(chǎn)后心情愉快，精神過度興奮而談言過多、不思睡眠者，護理人員除向產(chǎn)婦表示祝賀外，還應關(guān)心產(chǎn)婦的休息，向產(chǎn)婦指出過分疲勞影響乳汁分泌和體力恢復，使產(chǎn)婦感受護士和藹可親和體貼入微。
一個產(chǎn)婦能否順利完成分娩，與產(chǎn)婦的精神狀態(tài)及護理人員正確的心理護理有很大關(guān)系。實踐證明，加強產(chǎn)時的心理護理，可明顯縮短產(chǎn)程，減少異常及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，且對產(chǎn)后身體的復原也是十分有利
剖宮產(chǎn)手術(shù)在處理胎兒窘迫、產(chǎn)程遲滯、胎位不正、多胎妊娠、巨大胎兒等高危妊娠方面起到了越來越重要的作用，隨著人們生活水平的提高和觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的孕婦及其家屬選擇剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例呈上升趨勢，提高產(chǎn)科的護理質(zhì)量有利于促進產(chǎn)婦的術(shù)后康復、避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥、保證母嬰安全。[1]由于剖宮產(chǎn)術(shù)孕產(chǎn)婦面臨著更大的風險、壓力和困惑，因此心理護理干預措施在減少孕產(chǎn)婦的心理、生理應激反應方面具有重要的作用。如何加強剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的心理護理，讓孕產(chǎn)婦以平和的心態(tài)迎接手術(shù)，提高手術(shù)質(zhì)量，利于母嬰安全，越來越值得醫(yī)護人員關(guān)注?，F(xiàn)將體會總結(jié)如下。
1.術(shù)前心理護理 孕產(chǎn)婦的不良情緒，主要表現(xiàn)以下幾種：對醫(yī)院環(huán)境的不適應，精神比較緊張；大多經(jīng)歷了分娩前的陣痛或由于檢查得知胎兒宮內(nèi)狀態(tài)不佳，不能順利分娩需要手術(shù)；孕產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)的認識不足，擔心麻醉效果不好而疼痛及嬰兒是否安全降生，以及擔心術(shù)后喂奶不方便、腹部疤痕影響美觀等。孕產(chǎn)婦會出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的心理，所以醫(yī)護人員應當給孕產(chǎn)婦創(chuàng)造安靜、清潔、舒適、輕松的環(huán)境，主動與孕產(chǎn)婦進行溝通，針對其不同的心理問題進行衛(wèi)生宣教，建立良好的醫(yī)患、護患關(guān)系，向孕產(chǎn)婦耐心的講解手術(shù)的必要性、對母嬰的安全性。[2]并向孕婦及其家屬介紹手術(shù)的過程及術(shù)前、術(shù)后的一般知識和注意事項，還可以對產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護理的情況，消除其心理顧慮和緊張，正確的認識和對待手術(shù)，并要做好家屬的思想工作，取得其理解和信任，幫助孕婦以穩(wěn)定的情緒接受手術(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.術(shù)中心理護理 孕婦進入手術(shù)室，離開家屬的陪護，面對手術(shù)室完全陌生的環(huán)境以及醫(yī)護人員嚴肅而忙碌的身影，同時擔心手術(shù)中自己和孩子出現(xiàn)意外，往往會產(chǎn)生恐懼緊張、孤獨無助的不安心理，此時手術(shù)室工作人員要態(tài)度和藹，待孕婦如親人，盡量滿足孕婦的適當要求，使孕婦感受到溫暖。主動向孕婦介紹麻醉對手術(shù)的重要性，讓孕婦配合麻醉醫(yī)師的操作。打麻醉側(cè)臥位的時候站于孕婦的對側(cè)輕撫孕婦的身體，緊握孕婦的手讓其有安全感。孕婦緊張時給予肢體性的安慰和語言性的鼓勵?！跋胂肽泷R上要見到你的寶寶了，要勇敢一點點，再堅持一下，你是個堅強的媽媽哦！”手術(shù)中醫(yī)生的一切操作應輕、快、穩(wěn)、準，盡量縮短手術(shù)時間，以減輕孕產(chǎn)婦的痛苦。取出胎兒時，相鄰臟器牽拉時孕產(chǎn)婦會感覺難受、疼痛，護士可指導孕產(chǎn)婦做深呼吸，以減輕不適，但呼吸時要屏氣，以免腹壓增加后大網(wǎng)膜涌出而影響手術(shù)。[3]一旦嬰兒娩出后應及時將嬰兒抱到產(chǎn)婦身邊，當她看到并親吻了自己的寶寶后母愛會就此產(chǎn)生，也就逐漸消除了她們對手術(shù)的恐懼心理。手術(shù)過程中醫(yī)護人員談話要輕聲慢語，遇到意外時要保持冷靜，不要大聲喊叫，以免影響產(chǎn)婦情緒而發(fā)生不必要的并發(fā)癥和糾紛。
中圖分類號：R47
文獻標識碼：B
分娩是人類正常的生理現(xiàn)象，但分娩對于產(chǎn)婦確實是一種持久而強烈的應激源，分娩應激既可以產(chǎn)生生理上的應激，也可以產(chǎn)生精神心理上的應激，產(chǎn)婦精神心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡、適應力和健康。重視產(chǎn)婦的心理因素，準確把握產(chǎn)婦在分娩過程中各個階段不同的心理特點，給予相應的心理護理，使她們在最佳的心理狀態(tài)下順利分娩，以減少難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)?，F(xiàn)將產(chǎn)婦不同階段的心理特點及相應的心理護理分析如下：
1待產(chǎn)婦的主要心理特點及護理
（1）對分娩過程認識不足，擔心會出現(xiàn)異常情況；（2）心理表現(xiàn)為恐懼、焦慮、興奮、緊張不安及無助感；（3）希望得到醫(yī)護人員的關(guān)心和幫助，盼望盡快順利結(jié)束分娩。因此護士要以熱情、親切、和藹的態(tài)度接待產(chǎn)婦，介紹入院須知、住院環(huán)境及注意事項，使其盡快熟悉環(huán)境和醫(yī)護人員。對其進行有關(guān)分娩生理過程的指導，對產(chǎn)婦提出的問題要耐心聽取，適當給予回答，既要忠于產(chǎn)婦的利益，又要主動關(guān)心產(chǎn)婦的需求，以獲取她們的信任，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全和信賴感。
2產(chǎn)程中產(chǎn)婦的心理特點及護理
2.1第一產(chǎn)程的心理特點及護理：分娩是從有規(guī)律宮縮開始，因產(chǎn)婦對產(chǎn)痛的耐受力與個體的痛閾有關(guān)，所以護士應細心觀察，多了解產(chǎn)婦的性格、氣質(zhì)和精神狀態(tài)，分別作不同的心理護理。例如對耐受力強的產(chǎn)婦要多鼓勵，勸其及時反饋自己的不適，以免忽視意外情況的發(fā)生。對耐受力較差者應多巡視、多安慰，以交談的方式減輕產(chǎn)婦疼痛。第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期，潛伏期的特點是宮縮間歇時間較長，持續(xù)時間較短，這期間大多產(chǎn)婦均能忍受，但易產(chǎn)生焦慮情緒。護士應耐心向產(chǎn)婦解釋宮口開大需要一定時間，這是正常生理現(xiàn)象。宮縮時應配合呼吸及輕輕按摩腹部或腰骶部以減輕疼痛，提醒產(chǎn)婦及時小便，以免膀胱充盈影響胎頭下降。活躍期所需時間短，宮縮較長而間歇短，有的產(chǎn)婦不止，大喊大叫，產(chǎn)生恐懼緊張心理，這時護士要經(jīng)常陪伴產(chǎn)婦，關(guān)心鼓勵，堅定產(chǎn)婦信心，消除其顧慮及緊張情緒。
2.2第二、三產(chǎn)程的心理特點及護理：產(chǎn)婦宮口開全，但多不會配合宮縮用力，護士應指導產(chǎn)婦正確的用力方法，要讓產(chǎn)婦明白分娩是要靠自己，醫(yī)生只能“助產(chǎn)”。宮縮間歇時應給產(chǎn)婦喂些飲食，不能進食者，給予靜脈補液。嘔吐應及時清除嘔吐物。第二、三產(chǎn)程是分娩的緊張階段，各種異常情況多在此時發(fā)生，醫(yī)護人員應保持沉著鎮(zhèn)靜，一旦發(fā)生意外應冷靜、果斷、迅速作出處理，同時安慰產(chǎn)婦。當胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)異常時，暫時不告訴產(chǎn)婦，待胎盤娩出后，子宮收縮良好后再告知，這樣可避免產(chǎn)后大出血。
2.3產(chǎn)后的心理護理：產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房觀察2小時，護士應向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后需注意的事項及可能出現(xiàn)的問題，以消除產(chǎn)婦不必要的緊張焦慮情緒，鼓勵產(chǎn)婦及早排尿，以利子宮復舊，并及早協(xié)助產(chǎn)婦哺乳。耐心仔細宣傳母乳喂養(yǎng)對嬰兒及母親的好處，指導母乳喂養(yǎng)的正確抱嬰姿勢、擠奶手法及護理，經(jīng)常巡視其喂養(yǎng)情況、充盈情況及新生兒二便情況，使母嬰健康得到保證。
【關(guān)鍵詞】 心理護理；產(chǎn)程中；產(chǎn)婦
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.323 文章編號：1004-7484（2013）-09-5057-02
分娩對于產(chǎn)婦來說既高興又恐懼，由于初產(chǎn)婦從親友處聽到有關(guān)分娩的負面訴說，在產(chǎn)前高度緊張，害怕和恐懼分娩，怕疼痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)、怕胎兒性別不理想、怕胎兒畸形、怕有生命危險，這種復雜的心理狀態(tài)對能否順利分娩和產(chǎn)后康復起著重要作用[1]。我院選取2011年10月至2012年5月在我院分娩的100例產(chǎn)婦，探討在產(chǎn)婦產(chǎn)程中實行心理護理的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年10月至2012年5月在我院分娩的100例產(chǎn)婦，將她們隨機分為兩組。觀察組50例，產(chǎn)程中在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理護理，年齡23歲到34歲，平均年齡（26.8±4.2）歲，孕周36-40周，平均（38.5±0.9）周；對照組50例，產(chǎn)程中給予常規(guī)護理，年齡24歲-33歲，平均年齡（27.1±4.4）歲，；孕周37-41周，平均（38.0±1.6）周。兩組在年齡、孕周的方面相比較無顯著差異，不具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，對照組僅給予常規(guī)護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理護理，具體方法如下：從產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室由1名有分娩經(jīng)驗和溝通交流能力的護理人員全程陪伴，她們除完成護理工作外，還與助產(chǎn)士一起，主動了解產(chǎn)婦的心理狀況及需求，根據(jù)產(chǎn)程進展的不同階段及產(chǎn)婦不同的心理反應給予相應的語言和非語言溝通，增加了產(chǎn)婦親情感和信任感，消除緊張焦慮、恐懼的不良心理，使產(chǎn)婦在整個分娩過程中保持最佳心理及精神狀態(tài)[2]。
1.3 評價指標 觀察兩組孕婦的分娩方式，進行對比。
1.4 統(tǒng)計學方法 對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)方式比較 觀察組孕婦的自然分娩人數(shù)明顯多于對照組孕婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
分娩過程會使孕產(chǎn)婦經(jīng)歷一次非常強烈的軀體和情感上的不同尋常的體驗，是生理、心理上一次強烈的應激過程[3]。很多初產(chǎn)婦會主動地從各種渠道對有關(guān)分娩的負面評論進行了解，隨之對分娩的一切過程產(chǎn)生害怕和恐懼的心理，通常情況下會出現(xiàn)焦慮不安和恐懼的精神心理表現(xiàn)，如心率明顯加快、呼吸變得急促、耗氧量明顯增加，導致子宮處于一種缺氧、收縮乏力的異常狀態(tài)，宮口的擴張比較緩慢，胎兒的先露下降受阻，產(chǎn)程被迫延長，導致胎兒出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀，嚴重者會出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象[4]。
在本次研究中，我院對產(chǎn)婦在產(chǎn)程中實施心理干預護理措施，取得明顯效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，心理護理已成為醫(yī)學護理模式的重要組成部分，這就要求我們護理人員要把扎實的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗、熟練的技術(shù)操作和良好的心理護理知識緊密相連。產(chǎn)程中的心理護理尤為重要，不僅給產(chǎn)婦順利分娩帶來積極影響，從而也降低了剖宮產(chǎn)率，而且也為產(chǎn)婦節(jié)省了資金，同時心理護理的融入也體現(xiàn)了護理的人性化。
綜上所述，對初產(chǎn)婦在產(chǎn)程過程采用有針對性的心理護理干預措施，可以使該類孕婦的分娩方式更加理想，可以使母嬰的生命安全得到更大的保障，值得臨床應用推廣。
參考文獻
[1] 高雄英.循證心理護理在自然分娩中的作用.護理實踐與研究，2008，15（10）：478-479.
[2] 趙玉萍，谷麗.正常孕產(chǎn)婦的心理護理.中國婦幼保健，2008，21（3）：313-314.
【關(guān)鍵詞】 心理干預護理；產(chǎn)后出血；心理狀態(tài)
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.143
【Abstract】 Objective To investigate influence of psychological intervention nursing on postpartum hemorrhage-induced psychological states of anxiety and depression. Methods A total of 70 puerpera with postpartum hemorrhage were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received additional psychological intervention nursing. Self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） were applied to evaluate psychological states in puerpera and effect by psychological intervention nursing. Results There was no statistically significant difference of SAS and SDS scores in the control group before and after intervention （P>0.05）. The differences of SAS and SDS scores in the observation group before and after intervention all had statistical significance （P<0.01）. After intervention， the SAS and SDS scores between the two groups had statistically significant differences （P<0.01）. Conclusion Implement of psychological intervention nursing for puerpera with postpartum hemorrhage can remarkably improve their anxiety and depression. It is worth widely clinical promotion and application.
【Key words】 Psychological intervention nursing； Postpartum hemorrhage； Psychological states
產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage， PPH）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量≥500 ml， 剖宮產(chǎn)時≥1000 ml， 是分娩期的嚴重并發(fā)癥[1]。產(chǎn)后出血其主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等[2]。出血不僅導致產(chǎn)婦發(fā)生生理變化， 還對產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生巨大影響， 如易產(chǎn)生煩躁、緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒；不良的心理反應容易加重病情， 尤其是焦慮、抑郁情緒可以使產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后心理障礙， 嚴重的會出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。心理干預護理是以心理支持為基礎(chǔ)， 將應激處理、健康教育與應對技巧有機結(jié)合， 鼓勵患者說出所想的問題和心理矛盾， 從更深層次改變其錯誤認知， 改變其對疾病不正確的觀點， 教會患者正確的應對方式和技巧， 幫助患者分析和認識存在的問題， 提出解決問題的途徑， 提高患者的主觀能動性和適應應激能力， 積極應對各種不良刺激， 從而減輕抑郁、焦慮癥狀的發(fā)生[3]。對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦， 加強心理干預護理， 可以減輕其焦慮、抑郁等負性情緒， 有利于促進疾病的康復。本文對70例產(chǎn)后出血患者分組后分別實施兩種護理模式， 觀察其在改善產(chǎn)后出血所致產(chǎn)婦焦慮和抑郁方面的影響。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月三明市某三甲綜合性醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦70例， 平均年齡25.5歲；初產(chǎn)婦48例， 經(jīng)產(chǎn)婦22例；順產(chǎn)52例， 剖宮產(chǎn)18例；出血原因：宮縮乏力51例， 產(chǎn)道損傷10例， 胎盤殘留9例；排除有傳染病史及凝血功能障礙、精神障礙產(chǎn)婦；將70例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組， 各35例。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。同時， 產(chǎn)婦及家屬均同意參與該研究， 該研究得到醫(yī)院倫理委員會審批通過， 符合倫理要求。1. 2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均按產(chǎn)后出血治療原則進行治療， 即針對出血原因迅速止血、補充血容量、糾正失血性休克、防治感染等。
1. 3 護理方法 對照組給予常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加實施心理干預護理， 具體方法包括：①評估心理狀況及實施心理干預：經(jīng)積極治療， 病情穩(wěn)定后應詳細評估產(chǎn)婦的一般情況及觀察情緒狀態(tài)的變化；詢問產(chǎn)婦對本次分娩的期盼和實際體驗；回憶分娩情景的頻率；對分娩的感覺；觀察母嬰之間接觸和交流情況；重點了解產(chǎn)后出血產(chǎn)婦有無焦慮、抑郁情緒， 針對發(fā)現(xiàn)的問題給予相應的心理干預護理。②建立良好的護患關(guān)系：加強與產(chǎn)婦的溝通， 聆聽產(chǎn)婦的傾訴， 理解產(chǎn)婦的感受， 了解其所擔心的問題及其程度， 給予針對性的解釋。用產(chǎn)婦能聽懂的語言進行交流， 語言親切， 態(tài)度和藹， 不斷給予精神上的安慰， 鼓勵和表揚產(chǎn)婦。要尊重產(chǎn)婦并給予同情， 不向產(chǎn)婦提要求或強制其做決定， 并接受各種行為表現(xiàn)。應耐心的向產(chǎn)婦講解治療及檢查的目的， 通過交談、撫摸、握手等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力。盡量滿足其合理要求， 讓產(chǎn)婦積極配合治療護理工作。③實施認知行為干預：因大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏必要的常識， 受傳統(tǒng)觀念的影響， 重視新生兒性別， 易出現(xiàn)情感脆弱、焦慮等不良情緒[4]， 所以應側(cè)重改變產(chǎn)婦的錯誤認知， 指導其進行放松訓練， 并針對其存在的困惑進行疏導， 讓產(chǎn)婦消除顧慮， 放松心情， 精神愉快， 使其樹立樂觀自信的心理， 積極配合治療[5]。④爭取家庭社會支持：家庭支持可以改善患者的負性情緒， 醫(yī)護人員應主動給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心， 使其增加安全感。同時， 爭取家屬關(guān)心、照顧及支持并做好出院指導。兩組產(chǎn)婦分別在分娩后第1天（干預前）及出院前1天（干預后）評估其焦慮、抑郁程度。
1. 4 觀察指標及評價標準 使用Zung開發(fā)的SDS和SAS對兩組產(chǎn)婦在心理干預護理前、后焦慮程度以及抑郁程度進行評測。評估兩組產(chǎn)婦干預前、后的焦慮、抑郁程度。
1. 5 統(tǒng)計學方法 采用spss20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
干預前觀察組和對照組SAS、SDS評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組SAS、SDS評分在干預前、后比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組SAS、SDS評分在干預前、后比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；干預后兩組SAS、SDS評分組間比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1， 表2。
3 小結(jié)
對于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦除針對出血原因迅速止血、補充血容量、糾正失血性休克、防治感染等綜合治療措施外， 護士應積極實施相應的護理措施。心理護理為其中一項重要的護理措施， 產(chǎn)后出血產(chǎn)婦比較容易出現(xiàn)心情壓抑、沮喪、情緒淡漠， 甚至焦慮、恐懼、易怒心理， 這些心理問題不同于生理疾病， 可以理解為是正常生理活動中的局部狀態(tài)異常， 具有明顯的偶發(fā)性、暫時性， 常由一定的情境誘發(fā)， 當脫離該情景之后， 個體的心理活動則會恢復正常[6]， 只有少數(shù)產(chǎn)婦會導致產(chǎn)褥期抑郁， 針對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予心理支持、咨詢與干預， 解除致病的心理因素， 為產(chǎn)婦提供更多的情感支持及社會支持， 指導產(chǎn)婦對情緒及生活進行自我調(diào)節(jié)等心理干預護理措施， 可以幫助產(chǎn)婦擺脫出血或分娩產(chǎn)生的焦慮和抑郁等心理狀態(tài)。該研究結(jié)果顯示， 對照組SAS、SDS評分干預前、后比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 觀察組SAS、SDS評分干預前、后比較， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；干預后兩組SAS、SDS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。
綜上所述， 通過主動地與產(chǎn)后出血產(chǎn)婦溝通， 有效地實施心理干預護理， 可以較好地緩解其焦慮、抑郁情緒， 對促進產(chǎn)后出血產(chǎn)婦早期康復具有積極的意義。
參考文獻
[1] 謝幸， 茍文麗.婦產(chǎn)科學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：211.
[2] 王玉玲.胎盤自然剝離和人工剝離對產(chǎn)后出血的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（8）：1208-1209.
[3] 劉葉紅， 高靜. 心理干預對產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的影響研究.護理實踐與研究， 2012， 9（1）：138-139.
[4] 徐秀芳， 韓晶， 劉莉. 負性情緒與產(chǎn)后出血的相關(guān)性及護理干預. 齊魯護理雜志， 2002， 8（10）：728-729.
【關(guān)鍵詞】 圍產(chǎn)期產(chǎn)婦； 恐懼和焦慮； 心理護理
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）7-0159-03
子宮出現(xiàn)有規(guī)律且逐漸增強的收縮，且每次持續(xù)≥0 s，間歇約5 min，同時出現(xiàn)進行性宮口擴張、胎先露下降，表示孕婦已經(jīng)臨產(chǎn)[1]。臨產(chǎn)后，產(chǎn)婦會產(chǎn)生恐懼、擔心及考慮家庭的支持等均影響其心理狀態(tài)。分娩時，產(chǎn)婦心理會對產(chǎn)程進展較明顯影響，不良的心理易導致宮縮乏力、難產(chǎn)等，故了解圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理并做好相對應護理措施對產(chǎn)婦順利分娩有著重要的意義。本文就圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的心理狀況及護理研究做一綜述。
1 圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的心理狀況
1.1 恐懼和焦慮
據(jù)報道，產(chǎn)婦產(chǎn)前的SAS、SDS評分均較正常明顯增高，提示產(chǎn)婦產(chǎn)前大多數(shù)有焦慮、抑郁情緒；胡娟等[2]研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦在孕晚期有60.3%存在抑郁，68.0%產(chǎn)前有焦慮癥狀。產(chǎn)婦由于擔心出血、疼痛、難產(chǎn)、胎兒畸形、胎兒性別不理想等，產(chǎn)生緊張情緒，從而引起恐懼、焦慮；擔心宮縮痛及陰道分娩不順利需再行剖宮產(chǎn)，故分娩過程中易產(chǎn)生過度緊張而拒絕飲食和休息。人工破膜、胎心監(jiān)護等產(chǎn)前檢查可產(chǎn)生不適感而導致產(chǎn)婦產(chǎn)生害怕心理。尤其是初產(chǎn)婦，無分娩經(jīng)驗，且心理承受能力也較弱[3]。過度緊張一方面增加分娩痛，還可刺激中樞神經(jīng)，促進兒茶酚胺和皮質(zhì)醇的合成與分泌，使宮縮乏力、產(chǎn)程進展延緩[4]。
1.2 矛盾心理
產(chǎn)婦在滿懷期待著將出生寶寶的同時害怕分娩痛而產(chǎn)生恐懼，擔心胎兒畸形、胎兒性別不理想等，離分娩時間越近，恐懼、煩惱越嚴重，害怕分娩的孩子讓自己或家人不滿意[5]。
1.3 依賴心理
產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后希望在一流的護理、休養(yǎng)環(huán)境中更好待產(chǎn)，希望由技術(shù)嫻熟的婦產(chǎn)科醫(yī)務人員為她們接生；懷孕時受親人及社會的重點保護，分娩時由有經(jīng)驗的醫(yī)務人員為其助產(chǎn)；部分產(chǎn)婦由于了解剖宮產(chǎn)及術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)可使剖宮產(chǎn)痛苦減輕，故對剖宮產(chǎn)產(chǎn)生依賴心理[6]。
1.4 急躁心理
臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的疼痛閾隨著疼痛逐漸加劇而降低，就會產(chǎn)生著盡快結(jié)束分娩急躁心理。護士應傾聽其主訴，安慰產(chǎn)婦，減輕其心理負擔。
1.5 期待心理
期盼盡早結(jié)束分娩、嬰兒性別如自己所愿，因受重男輕女傳統(tǒng)觀念影響，部分產(chǎn)婦還存在在乎孩子的性別，因此這部分產(chǎn)婦在分娩過程中難免會產(chǎn)生期待自己希望的性別。
1.6 喪失信心
產(chǎn)婦往往不能忍受分娩痛而不斷或喊叫而出現(xiàn)過度緊張情緒，易使產(chǎn)婦放棄自然分娩，要求催產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。接產(chǎn)醫(yī)生或護理人員應給予及時疏導，避免或盡量減少剖宮產(chǎn)或催產(chǎn)。
2 圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理問題的影響因素
2.1 年齡
年齡過小是產(chǎn)生圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理問題的高危因素之一。妊娠年齡小的產(chǎn)婦較易于發(fā)生產(chǎn)前抑郁。趙亞娟等[7]研究表明，年齡與產(chǎn)前抑郁呈負相關(guān)，低齡產(chǎn)婦多具有受教育水平低、經(jīng)濟收入少等特征，這些因素影響了低齡產(chǎn)婦的身心健康，從而易產(chǎn)生產(chǎn)前抑郁、焦慮。但文獻[8]報道，產(chǎn)婦年齡過大，更易發(fā)生焦慮、抑郁。因此，年齡與產(chǎn)婦心理狀況間的關(guān)系尚待進一步研究。
2.2 妊娠合并疾病和并發(fā)癥
圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理受其孕期合并癥及并發(fā)癥的影響。倪虹霞[9]研究報道，妊娠糖尿病產(chǎn)婦焦慮、抑郁發(fā)生率明顯高于正常產(chǎn)婦。林影等[10]研究表明，妊娠期感染乙型肝炎病毒的產(chǎn)婦焦慮、抑郁發(fā)生率明顯高于正常產(chǎn)婦，所以妊娠期合并其他疾病是圍產(chǎn)期產(chǎn)婦發(fā)生不良心理的重要影響因素。臍帶繞頸是妊娠期較嚴重的一種并發(fā)癥，伴有此并發(fā)癥的產(chǎn)婦產(chǎn)生不良心理者明顯增加。王夢醒等[11]研究表明，并發(fā)臍帶繞頸的孕婦，其在圍產(chǎn)期的焦慮、抑郁發(fā)生率明顯高于正常產(chǎn)婦。與正常產(chǎn)婦相比，妊娠期間并發(fā)高血壓的產(chǎn)婦焦慮、抑郁評分明顯升高。總之，妊娠期無論是合并其他疾病還是由妊娠引起的并發(fā)癥均可增加圍產(chǎn)期產(chǎn)婦焦慮、抑郁的發(fā)生風險。
2.3 其他因素
其他影響因素有社會支持、學歷、職業(yè)、未婚先孕等。據(jù)楊紅霞等[12]報道，孕產(chǎn)婦的人際關(guān)系敏感，其焦慮、抑郁的發(fā)生與社會支持呈負相關(guān)，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前抑郁評分隨情感支持、物質(zhì)支持、信息支持等社會支持水平增高而降低。郭蕾[13]研究指出，學歷高、職業(yè)滿足感較高的孕婦在圍產(chǎn)期發(fā)生焦慮、抑郁幾率明顯降低。但也有研究者指出，攜帶乙型病毒性肝炎產(chǎn)婦的抑郁、焦慮的評分隨文化水平的增加而增加。故有關(guān)文化水平與圍產(chǎn)期產(chǎn)婦心理狀況的關(guān)系尚待進一步研究。吳垠[14]報道，未婚先孕的產(chǎn)婦其產(chǎn)前抑郁評分高于已婚產(chǎn)婦，這可能與未婚婦女更易產(chǎn)生不良心理有關(guān)。配偶的心理狀況可對產(chǎn)婦心理產(chǎn)生直接影響，配偶壓力越大，則產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮、抑郁評分越高[15]。另外，意外妊娠、高齡初產(chǎn)、多次妊娠失敗等均可影響圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的心理健康。
3 心理護理措施
3.1 臨產(chǎn)前護理
3.1.1 產(chǎn)前健康教育 講座、發(fā)放宣傳小冊子、播放VCD等是產(chǎn)前健康教育主要形式，可指導產(chǎn)婦了解分娩過程，自然分娩的好處及產(chǎn)時配合方法；進行產(chǎn)前肌肉功能、呼吸運動鍛煉等，講解母乳喂養(yǎng)的好處和喂養(yǎng)準備等，讓產(chǎn)婦正確認識這一過程，使產(chǎn)婦能坦然面對分娩，增強陰道分娩的信心，避免過度緊張情緒，降低剖宮產(chǎn)和難產(chǎn)的幾率[16]。此時期的產(chǎn)婦存在較強的依賴性心理，因此應鼓勵家屬多給予產(chǎn)婦關(guān)心、照顧，為產(chǎn)婦尋求社會支持提供幫助。
3.1.2 病房環(huán)境 病房應保持整潔安靜、通風、光線充足、色調(diào)和諧、美觀，無異味，寬敞，生活用具安全、方便，床單干凈舒適，利于減少產(chǎn)婦不良心理。
3.1.3 建立良好的護患關(guān)系 對產(chǎn)婦應熱情，態(tài)度要和藹，主動與產(chǎn)婦溝通，了解其基本的個人信息（如性格、文化水平等），再針對性的進行護理以獲得她們的信任，臨產(chǎn)婦的要求應盡量滿足。護理人員要以樂觀和藹態(tài)度對對待產(chǎn)婦，護理工作應嫻熟、認真、輕柔、嚴謹。對擔心醫(yī)療費用的產(chǎn)婦，應盡量想辦法幫助其減少費用，施行每日清單制，并解釋清單的費用問題，對經(jīng)濟條件好的產(chǎn)婦，如需要專人護理，可提供月嫂服務?？傊M可能做好護理工作中的細節(jié)，有利于建立良好護患關(guān)系，有利于開展心理護理[17]。
3.1.4 個體化服務 不同產(chǎn)婦有不同的生理、心理狀態(tài)及不同的文化水平、社會背景，故因根據(jù)其具體情況針對性進行積極的心理護理。部分產(chǎn)婦由于擔心家人不滿意孩子性別而產(chǎn)生心理不安，護理人員一旦發(fā)現(xiàn)此類心理問題應及時糾正其錯誤的認知狀態(tài)；同時組織家庭人員進行討論，糾正他們的舊觀念，鼓勵家屬多關(guān)心、鼓勵產(chǎn)婦，徹底消除產(chǎn)婦的顧慮，從而有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒[18]。采用圖文并茂的宣傳資料或播放DVD或黑板報等形式加強健康教育，同時應結(jié)合個體化的指導針對產(chǎn)婦的特點進行服務。
3.2 產(chǎn)時心理護理
3.2.1 第一產(chǎn)程 全面檢查產(chǎn)婦的身體狀況，對產(chǎn)程、母兒情況進行細致觀察，如出現(xiàn)緊急情況應及時處理，同時安慰產(chǎn)婦并通知醫(yī)生，以免產(chǎn)婦產(chǎn)生過度緊張心理[19]。分娩痛往往會使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、害怕心理，體力消耗大，精神高度緊張，使宮縮乏力，影響產(chǎn)程進展，故在第一產(chǎn)程應指導產(chǎn)婦分娩，使其情緒穩(wěn)定，囑其在宮縮時正確利用腹壓予以配合利于產(chǎn)程進展，同時利用宮縮疼痛間歇期休息。如果產(chǎn)婦不能以正確的心態(tài)對待分娩，分娩時情緒過度緊張，出現(xiàn)恐懼和焦慮情緒，則會引起各種生理病理反應，從而導致宮縮無力、疼痛耐受力降低、宮口擴張緩慢，延緩產(chǎn)程進展。音樂療法可一定程度緩解產(chǎn)婦緊張情緒，幫助其擦拭額頭的汗，按摩其腰腹部，對恐懼、焦慮情緒有一定的改善作用。在允許條件下，鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇期下床活動，多飲水，進食宜少量多次，以確保分娩時有充足的體力和精力[20]。陳雅蓉[21]將音樂療法用于產(chǎn)科病房陪伴產(chǎn)婦分娩，可分散其注意力、緩解不良情緒。采用呼吸控制法、松弛療法及激勵法等，也取得了較好的效果。
3.2.2 第二產(chǎn)程 宮縮乏力和體力不足是產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程常見特征，產(chǎn)婦不會屏氣使腹壓較低，故在藥物治療的同時，應安慰產(chǎn)婦，指導其充分利用腹壓配合宮縮促進胎兒娩出[22]。對痛閾較低的產(chǎn)婦，在心理疏導同時，可用笑氣吸入法減輕其疼痛。導樂分娩法常用于第二產(chǎn)程，該法主要是給予產(chǎn)婦生理、心理及情感方面的支持，利于產(chǎn)婦全身心放松，緩解其不良情緒，提高了痛閾值，產(chǎn)婦可在較輕松、自然的氛圍中進行分娩，可充分調(diào)動產(chǎn)婦的主動性和積極性[23]。播放輕松的音樂可營造一個愉悅的分娩環(huán)境，有效緩解產(chǎn)婦緊張情緒。
3.2.3 第三產(chǎn)程 第三產(chǎn)程容易出現(xiàn)大出血，故對產(chǎn)婦的心理護理尤為重要。胎兒娩出后，產(chǎn)婦會出現(xiàn)沮喪或興奮的情緒，這兩種情緒均可刺激大腦皮層，從而抑制子宮收縮，引起宮縮乏力而大出血。若新生兒發(fā)生畸形等異常情況，應在子宮收縮良好、胎盤娩出后或在其他合適時間再告知并安慰產(chǎn)婦，以免發(fā)生產(chǎn)后大出血[24]。
3.3 產(chǎn)后
由于妊娠和內(nèi)分泌障礙，產(chǎn)婦在產(chǎn)后容易引起精神癥狀，尤其是發(fā)現(xiàn)新生兒畸形或性別不滿意后，會引起失望、自卑等精神癥狀，故應及時給予心理護理，避免產(chǎn)后發(fā)生大出血及抑郁等癥[25]。護理人員應指導產(chǎn)婦盡早開奶，協(xié)助其哺乳。
隨著心理護理在婦產(chǎn)科臨床的廣泛開展，其在臨床護理工作中的作用越來越受到重視[26]。圍產(chǎn)期婦女均存在心理承受力降低、感情脆弱、依賴性強等改變，此期間的任何刺激均可能導致不良心理。不良心理提高了交感神經(jīng)興奮性，降低了產(chǎn)婦的痛閾及適應性，抑制去甲腎上腺素分泌與釋放，而促進兒茶酚胺分泌，從而引起宮縮乏力、產(chǎn)程延長，進而增加了難產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生風險。根據(jù)產(chǎn)婦個體情況實施針對性護理，消除其不良情緒，促進產(chǎn)程進展，改善護患關(guān)系，使產(chǎn)婦及其家屬配合醫(yī)護人員的工作。良好的心理護理可有效緩解疼痛，并可有效促進產(chǎn)程進展，縮短總產(chǎn)程進展，減少剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，減少其體力消耗和減輕其精神壓力，改善妊娠結(jié)局。文獻[27]報道，社會支持可促進產(chǎn)婦的心理健康，給予產(chǎn)婦的社會支持越多，其心理狀態(tài)越好。
參考文獻
[1]徐學娟，劉艷.圍產(chǎn)期及產(chǎn)褥期患者心理狀態(tài)評估及分析[J].吉林醫(yī)學，2011，42（31）：45-46.
[2]胡娟，王玉瓊.成都市孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁關(guān)系的研究[J].中華護理雜志，2009，35（11）：90-92.
[3]陳捷，冼華鳳，何志堅.湛江地區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生情況及相關(guān)因素調(diào)查[J].遼寧醫(yī)學院學報，2013，21（4）：25-27.
[4]王宏偉.產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生和護理干預[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（9）：148-150.
[5]湯莉梅.分娩過程中產(chǎn)婦心理問題分析及心理護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（12）：102-103.
[6]蘇靜.高齡初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的心理護理[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（12）：154-156.
[7]趙亞娟，梁江紅，宋鑫明，等.初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮相關(guān)因素分析及其與分娩方式的關(guān)系[J].中國實用護理雜志，2008，24（9）：1-3.
[8]劉英，劉庭英，胡艷紅，等.產(chǎn)前焦慮相關(guān)因素調(diào)查及與自然分娩的關(guān)系[J].中國醫(yī)學倫理學，2009，22（6）：105-106.
[9]倪虹霞.妊娠期糖尿病患者心理健康狀況的調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（27）：8-10.
[10]林影，張慶英.妊娠晚期心理干預對乙型肝炎病毒攜帶者妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國臨床醫(yī)學，2010，17（4）：551-552.
[11]王夢醒，韓秀.護理干預對胎兒臍帶繞頸孕婦焦慮情緒的影響[J].當代護士，2010，26（11）：77-78.
[12]楊紅霞，宋國麗，李如萍，等.社會支持、家庭功能對產(chǎn)后抑郁情緒的影響[J].護理研究，2009，13（12A）：3126-3128.
[13]郭蕾.孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)探析與對癥處理[J].心理醫(yī)生雜志，2012，14（12）：397.
[14]吳垠.長治市孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)、家庭功能及社會支持狀況的調(diào)查[J].護理研究，2010，14（10）：2759-2760.
[15]茅清，蘇小茵，高玲玲，等.初產(chǎn)婦配偶的壓力及其影響因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22（1）：37-38.
[16]楊桂芝.心理護理對初產(chǎn)婦的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，11（11）：162-163.
[17]孫磊.做好圍產(chǎn)期孕婦護理健康教育的重要意義[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，2（1）：172-173.
[18]徐玉玲.心理護理對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的臨床應用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（7）：241-242.
[19]付婷.心理護理在圍產(chǎn)期產(chǎn)婦中的應用[J].當代護士，2011，25（4）：147.
[20]黃永秋.高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的心理特征與護理對策[J].黑龍江醫(yī)學，2013，37（5）：349-350.
[21]陳雅蓉.高齡產(chǎn)婦加強心理護理的效果觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，43（28）：6221.
[22]林春梅.導樂分娩球的應用對產(chǎn)婦心理及生理的影響[J].中國實用護理雜志，2010，26（13）：45-47.
[23]王玉宏.心理干預護理在高齡產(chǎn)婦分娩前后的應用研究[J].吉林醫(yī)學，2012，43（31）：6881-6882.
[24]滿玉巧.圍產(chǎn)期婦女的心理護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（23）：96-97.
[25]徐鳳珍.孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理護理探討[J].江蘇衛(wèi)生保健，2009，11（4）：48-49.
[26]朱書芳，楊宇飛.圍產(chǎn)期婦女焦慮抑郁相關(guān)研究[J].護理實踐與研究，2012，9（20）：10-11.
【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；分娩；心理分析；心理護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0230-02
絕大多數(shù)的產(chǎn)婦在分娩中會產(chǎn)生恐懼、擔憂等不良情緒，這些不良心理因素的存在往往會影響產(chǎn)婦生產(chǎn)的進展，導致難產(chǎn)的發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率增高。同時，也會相應地加大新生兒的窒息率和孕婦的產(chǎn)后出血率。所以，為減少不良心理因素對產(chǎn)程的影響，選擇2010年～2013年我院收治的分娩孕婦200例進行心理分析，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2010年～2013年期間來院就診的孕婦200例，年齡22～43歲；隨機分為試驗組和對照組兩組，每組100例；對試驗組孕婦的心理狀況及精神狀態(tài)進行詳細地調(diào)查、記錄，根據(jù)不同的心理狀態(tài)進行不同的心理治療，對照組按常規(guī)的產(chǎn)程觀察方法進行護理，然后將各組的自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率等進行詳細記錄[1]。
1.2 心理分析
1.2.1緊張恐懼的心理 由于臨產(chǎn)前產(chǎn)婦的心理十分復雜，對分娩過程本身是否安全也很緊張，有的初產(chǎn)婦對分娩過程不太了解，對宮縮疼痛不能忍受，加上環(huán)境陌生，會產(chǎn)生恐懼心理，甚至大喊大叫，消耗過多的體力能量，造成宮縮乏力，產(chǎn)程過長，或缺氧，血壓升高，甚至危及母嬰生命。
1.2.2 煩躁不安的心理 由于傳統(tǒng)觀念的影響，產(chǎn)婦在忍受陣發(fā)性宮縮疼痛的同時，一方面期待著盡快結(jié)束分娩，另一方面對自己能否平安順利的分娩，感到憂心忡忡和煩躁不安。
1.2.3 擔心、不信任心理
目前提倡優(yōu)生優(yōu)育，絕大多數(shù)婦女終生只分娩一次，他們擔心分娩過程中母兒是否安全，醫(yī)務人員是否有較高的醫(yī)療技術(shù)水平，擔心發(fā)生難產(chǎn)及產(chǎn)后大出血。
1.3 心理護理
產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，精神放松，體力充足，可縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩[2]。根據(jù)產(chǎn)婦不同的心態(tài)及分娩的不同階段，進行有針對性的心理護理。首先，醫(yī)務人員要儀表端莊，態(tài)度親切和藹，動作輕巧柔和，像親人一樣關(guān)心、體貼產(chǎn)婦。保持產(chǎn)房空氣新鮮，護理過程中做到“四輕”，創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境。
1.3.1第一產(chǎn)程心理護理 助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦的心理護理非常重要，在進行護理過程中，通過親切交談，了解她們的思想狀況，了解她們對妊娠分娩生理常識的掌握情況，以便在分娩過程中有針對性地進行護理。對吵鬧不安的產(chǎn)婦，要更加熱情，細心，耐心地照護和安慰，并激發(fā)其對美好未來的追求。指導做深呼吸，指導或幫助按摩下腹部及腰骶部，以減輕癥狀，避免過多地消耗體力。鼓勵產(chǎn)婦利用宮縮的間歇時間，少量多次進食易消化營養(yǎng)豐富的食物，供給足夠的飲水，以保證分娩時有充沛的精力和體力。若助產(chǎn)人員以理解的態(tài)度做好周全的服務，如擦汗、喂水、撫摸等，產(chǎn)婦就會消除恐懼心理，樹立堅定信念，配合醫(yī)護人員，安全進入第二產(chǎn)程。
1.3.2 第二產(chǎn)程心理護理 助產(chǎn)人員要更加和顏悅色，忙而不亂，熟練果斷，同時不斷給予精神上的安慰與解釋，給產(chǎn)婦安全的感覺，再加上行之有效的助產(chǎn)操作，鼓勵和指導產(chǎn)婦在宮縮時屏氣，以增加腹壓，促進胎兒下降至娩出。宮縮間歇時，全身肌肉放松，安靜休息，等待下次宮縮時再做屏氣。每次宮縮時都要鼓勵產(chǎn)婦，給產(chǎn)婦信心，使產(chǎn)婦對我們更加信賴。以取得密切配合，保證胎兒順利娩出。
1.3.3 第三產(chǎn)程心理護理胎兒娩出后，可引起情緒激動，表現(xiàn)為沮喪或興奮，這兩種情況可直接通過大腦皮層，影響其對子宮收縮的調(diào)節(jié)，導致宮縮乏力而大出血。此期，一方面給予子宮收縮劑加強宮縮，預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。另一方面對產(chǎn)婦進行安慰，囑其不要過分激動，從而避免因情緒波動而導致產(chǎn)后出血。
2 結(jié)果
2.1 兩組分娩方式比較觀察組的自然分娩率高于對照組。而剖宮產(chǎn)率和經(jīng)陰道助產(chǎn)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組產(chǎn)后2 h出血量比較觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組新生兒窒息率比較觀察組新生兒窒息率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論 本研究通過分娩期心理干預助產(chǎn)，明顯增強了產(chǎn)婦對分娩的認識，使其對分娩的恐懼感降低，減輕其焦慮，緊張等心理情緒，使其在產(chǎn)程中積極配合，從而有效提高自然分娩率，減少了剖宮產(chǎn)率，陰道助產(chǎn)率，產(chǎn)后出血量顯著減少，新生兒窒息率明顯降低，更重要的是分娩期心理干預助產(chǎn)，使孕婦及家屬對我們的工作滿意度明顯提高，進一步提高我院產(chǎn)科的形象，有較大的臨床意義，值得推廣應用。
參考文獻：