發(fā)布時間：2023-08-15 17:13:38
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的自學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 多元化教學(xué)法；《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》；中醫(yī)教育
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是學(xué)生后續(xù)學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》以及臨床各科的重要基礎(chǔ)。然而，多年來，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)一直存在內(nèi)容抽象深奧，教學(xué)方法、手段單一等問題，極大地影響了其教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的提高。為此，筆者在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)中采用多元化教學(xué)法，以問卷調(diào)查的方式評價其教學(xué)效果。
1 研究方法
1.1 教學(xué)對象
選取2007級本校統(tǒng)招的中醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生40人。
1.2 教學(xué)內(nèi)容
選用教材為孫廣仁主編、中國中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》(2004年)普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材。
1.3 教學(xué)方法
針對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》不同章節(jié)的特點(diǎn)，在以課堂教授為主的前提下，對相應(yīng)章節(jié)增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。具體的實(shí)施過程包括以下幾點(diǎn)。
1.3.1 PBL教學(xué)法
本法是指以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式，是一個注重理解和解決問題的學(xué)習(xí)過程。本法強(qiáng)調(diào)了調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生自己去尋找解決問題的方法，并在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識和技能，可有效地促進(jìn)學(xué)生自學(xué)、綜合分析以及獨(dú)立工作能力的提高，加強(qiáng)學(xué)生把理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合起來的觀念。在臟腑關(guān)系、精氣血津液神關(guān)系章節(jié)增加此實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，課時為4學(xué)時。
1.3.2 案例教學(xué)法
本法是通過對一個具體教育情境的描述，引導(dǎo)學(xué)生對這些特殊情境進(jìn)行討論的一種教學(xué)方法。它既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又是新舊知識銜接的橋梁，同時又能鍛煉學(xué)生分析和解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生的求知欲。在藏象、病因、病機(jī)等章節(jié)增加此實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，課時為5學(xué)時。
1.3.3 現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)法
針對課程不同部分各自的特點(diǎn)，選擇性采用觀看錄像、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代教育技術(shù)，使抽象的理論直觀化。在藏象、經(jīng)絡(luò)、病因等章節(jié)增加此實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，課時為4學(xué)時。
1.3.4 寓教于樂教學(xué)法
本法是采取靈活多樣的輔助教學(xué)活動，舉辦中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識競賽，在期中測驗(yàn)進(jìn)行，由課代表、學(xué)習(xí)委員組織全班學(xué)生按宿舍分成8個競賽組，通過必答題、搶答題等競賽形式進(jìn)行，既可以復(fù)習(xí)專業(yè)知識，又激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的集體榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，鍛煉了學(xué)生的思維、判斷、反應(yīng)速度，使學(xué)生的應(yīng)變能力及靈活運(yùn)用知識的素質(zhì)有所提高，課時為2學(xué)時。
1.4 教學(xué)法效果評價
教學(xué)結(jié)束后，用問卷形式調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法的意見和評價。調(diào)查量表內(nèi)容主要包括學(xué)生對教學(xué)方法的認(rèn)可程度、對教師教學(xué)效果的滿意度，以及對教學(xué)方法的改進(jìn)意見等，每位學(xué)生寫出學(xué)習(xí)體會以及對教學(xué)方法的改進(jìn)意見，對反饋信息分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 研究結(jié)果
本研究共發(fā)放調(diào)查問卷40份，收回40份。
2.1 對學(xué)習(xí)效果的評價
①對中醫(yī)是否感興趣(70%很感興趣，30%較感興趣)；②專業(yè)思想是否鞏固(37.5%很鞏固，60.0%較鞏固，2.5%不鞏固)；③愿意學(xué)好中醫(yī)嗎(90.0%很愿意，10.0%愿意)；④適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方式嗎(15.0%很適應(yīng)，77.5%較適應(yīng)，7.5%不適應(yīng))；⑤提高主動學(xué)習(xí)能力(27.5%提高很大，70.0%有所提高，2.5%沒有提高)；⑥對多元化教學(xué)法的滿意度(60%很滿意，40%較滿意)。
2.2 對教學(xué)方法的認(rèn)可程度
各種教學(xué)法對學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)理論知識的作用：PBL教學(xué)法(77.5%促進(jìn)作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)；案例教學(xué)法(100%促進(jìn)作用)；現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)法(75.0%促進(jìn)作用，17.5%不知道，7.5%沒有作用)；寓教于樂教學(xué)法(77.5%促進(jìn)作用，12.5%不知道，10.0%沒有作用)。
最喜歡的教學(xué)法(67.5%多種教學(xué)方法相結(jié)合，17.5%案例教學(xué)法，5.0%課堂講授法，5.0%PBL教學(xué)法；5.0%現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)法)；認(rèn)為教師采取什么教學(xué)法比較合理(85.0%多元化教學(xué)法，7.5%案例教學(xué)法，5.0%課堂講授法，2.5%PBL教學(xué)法)。
2.3 對多元化教學(xué)方法的改進(jìn)意見
沒有學(xué)生提出反對意見，一致認(rèn)為多元化教學(xué)方法很好，對提高學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量很有幫助，尤其是案例教學(xué)法最受歡迎，希望增加案例教學(xué)法的課時數(shù)。有的同學(xué)在學(xué)習(xí)體會中這樣寫道：“學(xué)習(xí)完《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，極大提高了我對中醫(yī)學(xué)的興趣，我覺得老師的教學(xué)方法很好，因?yàn)槲业呐d趣是從無到有的?！绷碛型瑢W(xué)這樣寫道：“通過對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的學(xué)習(xí)，使我對中醫(yī)有了更深一步的了解和熱愛，同時也對中醫(yī)的未來堅(jiān)定了信心。”
3 討論
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)專業(yè)課程體系的主干課程，是研究中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)、思維方法以及中醫(yī)學(xué)對人體生理、病理認(rèn)識和養(yǎng)生防治等基礎(chǔ)理論、基本知識及基本技能的一門學(xué)科。然而，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》又是一門理解性、記憶性要求較高的學(xué)科。限于中醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史跨度較大，以及現(xiàn)代人文環(huán)境的影響，使得當(dāng)代大學(xué)生在對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的理解上，或者在如何正確學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的認(rèn)識上易產(chǎn)生較大的偏差。在實(shí)際教學(xué)中，學(xué)生普遍感到該課程內(nèi)容抽象，理論深奧，信息量大，學(xué)生難以深刻領(lǐng)會所學(xué)內(nèi)容。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》作為一門通向臨床等實(shí)踐課程的橋梁，如何針對其特點(diǎn)，采用切實(shí)可行的教學(xué)方法，使抽象的內(nèi)容更形象具體，深奧的理論更淺顯易懂，提高學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的興趣，激發(fā)學(xué)生對專業(yè)的熱愛，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，為學(xué)習(xí)、發(fā)展中醫(yī)學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，是擺在廣大教師面前的一項(xiàng)重要課題。通過對學(xué)生的問卷調(diào)查分析表明，多元化教學(xué)法的實(shí)施，主要取得以下幾方面的教學(xué)效果。
3.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣
采用多元化的教學(xué)方式，既保證了學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識的系統(tǒng)性、廣泛性，又引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題獨(dú)立思考，積極參與討論，主動尋求答案，復(fù)習(xí)和鞏固所學(xué)的理論知識，并將其應(yīng)用于解釋在實(shí)踐中所碰到的疑問上，做到了理論聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與參與意識。
3.2 鞏固專業(yè)思想
多元化教學(xué)法可鞏固學(xué)生的專業(yè)思想，提高學(xué)生的責(zé)任感和學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、口頭表達(dá)能力及協(xié)調(diào)合作能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他中醫(yī)課程打下良好的基礎(chǔ)。
3.3 活躍課堂氛圍
多元化教學(xué)法是基于教學(xué)過程中“學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)”的教育理念，以啟發(fā)式教育和主動性學(xué)習(xí)為目標(biāo)，在教學(xué)過程中，注重傳統(tǒng)的教學(xué)方法與現(xiàn)代教育技術(shù)和手段結(jié)合，將單純的教師活動變成師生的共同活動，講授、討論、案例、錄像、多媒體、知識競賽等多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用，在傳授知識的基礎(chǔ)上，突出能力和智力的培養(yǎng)，有效地活躍課堂氛圍，加強(qiáng)師生互動。
3.4 提高學(xué)習(xí)能力
多元化教學(xué)法充分發(fā)揮各教學(xué)法的優(yōu)勢，教學(xué)相長，使學(xué)生從被動的接受變?yōu)橹鲃拥膶W(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，進(jìn)一步督促學(xué)生對重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容的理解和掌握，大大提高了學(xué)習(xí)效率，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
通過對各種教學(xué)方法認(rèn)可程度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)案例教學(xué)法最受歡迎，100%的學(xué)生認(rèn)為此教學(xué)法對學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)理論知識有促進(jìn)作用，許多學(xué)生建議增加案例教學(xué)法的課時數(shù)和教學(xué)內(nèi)容。在調(diào)查教師采取什么教學(xué)法比較合理時，85.0%的學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)法比較合理，說明多元化教學(xué)法被大部分學(xué)生認(rèn)可接受，并且希望以后其他的中醫(yī)課程教學(xué)時能采用多元化教學(xué)法，以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自學(xué)能力和協(xié)作精神，提高學(xué)習(xí)效率。
中圖分類號：R181.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）09（a）-0136-01
《內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典之首，記載了中醫(yī)學(xué)的基本概念、原理以及獨(dú)特的思維方式，為學(xué)習(xí)中醫(yī)理論及臨床技術(shù)的必修課程。其文字古雅，義理深奧，內(nèi)容博大，給學(xué)習(xí)者帶來一定困難，也給教學(xué)帶來一些困擾。做為一個授課經(jīng)驗(yàn)尚淺的老師，如何上好這門課，筆者也在逐漸探索和實(shí)踐，總結(jié)出以下幾個方面。
1 明確課程定位
《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)古典文獻(xiàn)中最早的一部著作，書中總結(jié)了我國古代關(guān)于人體生理、病理以及對疾病的診斷、治療的經(jīng)驗(yàn)。凡是中醫(yī)院校的學(xué)生在入學(xué)初，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》及《古代醫(yī)學(xué)史》等相關(guān)課程就對其有所介紹。學(xué)生在學(xué)習(xí)了部分基礎(chǔ)課、臨床課后才開設(shè)這門課程，是本科階段的后期提高課程。因此，在開始上課的時候就要讓學(xué)生充分了解《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)價值。《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)思想、思維方式、診治原則及方法，幾千年來始終指導(dǎo)著中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐。作為經(jīng)典的醫(yī)學(xué)著作，經(jīng)得起時間和實(shí)踐的檢驗(yàn)。
該書和《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》不同，之所以說其是理論提高課，是因?yàn)樵摃胁煌膶W(xué)術(shù)觀點(diǎn)，不同的時代烙印?？梢允箤W(xué)生進(jìn)一步系統(tǒng)地掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識，提高中醫(yī)理論水平，掌握中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的思維方法，提高學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。書中內(nèi)容涉及哲學(xué)、社會、人文、天文等方面的知識，是多學(xué)科研究的典范，對于加強(qiáng)學(xué)生傳統(tǒng)文化教育，提高醫(yī)德修養(yǎng)具有重要意義。
2 加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力
由于課時所限，《內(nèi)經(jīng)》的原文在本課程教學(xué)中有大量刪減，有些教材也打亂原文的次序，內(nèi)容取舍和理論解釋方面也各有偏重，由此以來，原文傳達(dá)的部分學(xué)術(shù)思想及理論觀點(diǎn)的理解不可避免地受到局限，妨礙了學(xué)生對中醫(yī)學(xué)理論體系的正確理解和把握。因此，本課程的教學(xué)應(yīng)當(dāng)從單純的中醫(yī)學(xué)知識的灌輸，轉(zhuǎn)向中醫(yī)學(xué)方法的培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力。教師在課堂只講授重點(diǎn)內(nèi)容，然而單靠課堂講授是有限的。因此，授課過程中除了串解、闡釋、啟發(fā)、總結(jié)外，還要注意加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力，樹立記誦之風(fēng)，提高學(xué)生閱讀古籍的能力。
對于某些經(jīng)文的理解，可以引導(dǎo)學(xué)生去查詢相關(guān)文獻(xiàn)甚至是臨床資料，加深理解和運(yùn)用。比如對原文“諸痛瘍瘡，皆屬于心”的理解，教師除了闡釋其含義外，可以讓學(xué)生從安神、瀉熱等角度去查詢瘍瘡類疾病的臨床治療和應(yīng)用。
此外，教師可挑選《內(nèi)經(jīng)》原文，寫出課下學(xué)習(xí)要求，介紹相關(guān)參考書籍，布置思考題，以及課堂以學(xué)生為主體講解匯報的方式進(jìn)行檢查。這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)中就不會僅局限于所學(xué)教材，可以通過網(wǎng)絡(luò)、參考書等途徑查閱相關(guān)資料，拓寬學(xué)習(xí)視野。
3 提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情
《內(nèi)經(jīng)》條文晦澀難懂，部分內(nèi)容在學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的時候都有所涉及。有的學(xué)生只是為了應(yīng)付考試，教學(xué)效果較差。如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情對于教學(xué)的效果和學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)知識是至關(guān)重要的。
學(xué)習(xí)興趣是提高教學(xué)質(zhì)量、獲得良好教學(xué)效果的關(guān)鍵所在。在教學(xué)的過程中，注意采用傳統(tǒng)和現(xiàn)代教學(xué)形式相結(jié)合的方法，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)不同內(nèi)容、不同階段，采用靈活多變的教學(xué)方法和手段，對培養(yǎng)和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有一定幫助。在教學(xué)過程中，適當(dāng)應(yīng)用多媒體教學(xué)，形成合理的教學(xué)結(jié)構(gòu)，避免或減少傳統(tǒng)教學(xué)方法的枯燥單調(diào)的缺點(diǎn)，使得課程內(nèi)容更為直觀，新穎生動，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
此外，課堂教學(xué)中要注意教師和學(xué)生的互動。課堂教學(xué)中，針對教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，可以采用課堂提問、小組討論或者總結(jié)發(fā)言等方式，甚至可以節(jié)選部分教材或內(nèi)經(jīng)原文的內(nèi)容，以學(xué)生授課教師補(bǔ)充的方式，讓學(xué)生積極參與到教學(xué)過程中來，用所學(xué)到的內(nèi)經(jīng)理論進(jìn)行解釋，拓寬思路，認(rèn)真思考，前后聯(lián)系，提高理論分析與解決實(shí)際問題的能力。比如讓學(xué)生聯(lián)系原文和中醫(yī)理論知識，理解“脾主時”和“脾不主時”、“腎治于里”和“腎為之主外”的內(nèi)涵；并可配合后世醫(yī)家對其理論的發(fā)展，解決臨證中的疑惑說明經(jīng)典的實(shí)用性和指導(dǎo)性，體現(xiàn)其臨床指導(dǎo)意義，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
4 重視啟發(fā)學(xué)生中醫(yī)思維
《內(nèi)經(jīng)》理論體系的形成與中國古代傳統(tǒng)思想文化密不可分，尤其是哲學(xué)思想的滲透對《內(nèi)經(jīng)》理論的形成有著重大的影響。在講解的過程中要注重《內(nèi)經(jīng)》理論觀念的文化背景，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生用中醫(yī)思維思考和解決問題，明確中醫(yī)學(xué)發(fā)展的認(rèn)識規(guī)律，掌握《內(nèi)經(jīng)》理論的思想內(nèi)涵，理解中醫(yī)學(xué)基本概念及原理的表述方式，才能充分發(fā)揮中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)所承載的導(dǎo)航作用，使學(xué)生認(rèn)識到中醫(yī)學(xué)術(shù)的特色及優(yōu)勢，真正掌握中醫(yī)學(xué)防病治病的基本機(jī)理。只有建立中醫(yī)的思維方法，運(yùn)用它去觀察、思考、理解，才能真正掌握《內(nèi)經(jīng)》的理論，才能做的好繼承和發(fā)展中醫(yī)，并在臨床上運(yùn)用自如，做到舉一反三。
《中藥學(xué)》是中醫(yī)藥院校各專業(yè)學(xué)生的重要課程之一，具有較強(qiáng)的專業(yè)性與實(shí)用性，是中醫(yī)辨證施治、理法方藥的重要環(huán)節(jié)，也是中藥與臨床應(yīng)用聯(lián)系的橋梁課程。但中藥學(xué)因涉及的藥物數(shù)量多、藥物間的聯(lián)系不明確、功效范圍廣，給中醫(yī)藥專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)增加了較大難度，學(xué)生普遍反映中藥學(xué)難學(xué)、難記、難應(yīng)用，傳統(tǒng)教學(xué)存在重理論、輕實(shí)踐，講為主、學(xué)為輔的現(xiàn)狀。如何提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)效率，是廣大教學(xué)工作者不懈追求的目標(biāo)。本文結(jié)合自身教學(xué)模式與經(jīng)歷，談?wù)剛€人對中藥學(xué)課程教學(xué)改革的體會。
1 結(jié)合課程特點(diǎn)進(jìn)行針對性教學(xué)
中藥學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)科各專業(yè)的基礎(chǔ)課，以介紹中藥的基本理論及各藥物的來源、采制、性能、功效及臨床應(yīng)用為核心內(nèi)容。課程與中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識聯(lián)系緊密，并涉及傳統(tǒng)文化，且理論復(fù)雜，藥味眾多，每一味中藥其性能功效各不相同或同中有異。因此，在授課過程中要聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，采用案例教學(xué)法增強(qiáng)學(xué)生對中藥學(xué)知識的領(lǐng)悟，采用“精講-自學(xué)-討論”模式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。另外，每味中藥在一定程度上其藥性、功效與應(yīng)用之間存在因果關(guān)系，教學(xué)中要合理利用這種關(guān)系，在推理中學(xué)習(xí)中藥，讓學(xué)生從死記硬背轉(zhuǎn)為活學(xué)活用。針對中藥數(shù)量多、容易混淆的特點(diǎn)，授課時要應(yīng)用一些容易使同學(xué)們記憶的方法，比如采用對比教學(xué)法，將中藥知識總結(jié)成順口溜或歌訣，幫助記憶提高教學(xué)效果[1]。
2 結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行針對性教學(xué)
中藥學(xué)課程是中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，而專業(yè)特點(diǎn)的不同也導(dǎo)致該課程在授課中也應(yīng)有所差異。
2.1 醫(yī)學(xué)類專業(yè) 醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生，相對來說中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識較為扎實(shí)，在授課中可適當(dāng)利用中醫(yī)理論知識對中藥的藥性、功效與臨床應(yīng)用進(jìn)行推理，適當(dāng)兼顧臨床案例分析，使學(xué)生身臨其境的體會到學(xué)習(xí)中藥是在遣方用藥、救治患者，讓學(xué)生切實(shí)加強(qiáng)學(xué)以致用。目前，醫(yī)學(xué)類學(xué)生的培養(yǎng)偏重于臨床技能的培養(yǎng)，忽視了中藥植物與中藥飲片識別以及藥學(xué)技能訓(xùn)練，造成了醫(yī)學(xué)類學(xué)生不認(rèn)識中藥、不懂藥物的性能，出現(xiàn)“用藥不識藥”的尷尬現(xiàn)狀。針對這一類學(xué)生，在講授藥物功效、主治及臨床應(yīng)用的同時，還要適當(dāng)介紹藥物的來源、鑒別特征、炮制方法及其炮制對性能的影響等內(nèi)容。
2.2 藥學(xué)類專業(yè) 藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)生，對中醫(yī)理論的基礎(chǔ)了解不深，在講授時盡量結(jié)合臨床常見病例進(jìn)行介紹，講授中醫(yī)辨證施治的思路、中藥材的選擇依據(jù)和選擇方法，增強(qiáng)學(xué)生對“醫(yī)藥不分家”認(rèn)識與體會，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生整體分析、解決問題的中醫(yī)思維模式。另外，藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后多從事藥物檢驗(yàn)、生產(chǎn)、研發(fā)、銷售等相關(guān)工作。授課時除了重點(diǎn)講解功用之外，還可以穿插藥物檢驗(yàn)、生產(chǎn)、研發(fā)、銷售等相關(guān)的知識，有助于培養(yǎng)“醫(yī)理通，藥性熟”的中醫(yī)藥復(fù)合型人才，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，堅(jiān)定專業(yè)信心與學(xué)業(yè)規(guī)劃。
3 加強(qiáng)中藥學(xué)課程的實(shí)踐教學(xué)
要培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才，提高中藥學(xué)教學(xué)質(zhì)量，就必須加強(qiáng)中藥學(xué)實(shí)驗(yàn)課程。將理論與實(shí)驗(yàn)實(shí)際相結(jié)合，提高教學(xué)效率，改善教學(xué)效果，促進(jìn)教與學(xué)之間的信息溝通與反饋，同時提高學(xué)生學(xué)以致用和中醫(yī)藥思維的能力。在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上，可以從以下幾方面進(jìn)行[2]：①帶學(xué)生上山采藥或到藥草園實(shí)習(xí)，并制作標(biāo)本，讓其了解藥用植物的生長形態(tài)、生長習(xí)性及藥用部位，有利于增強(qiáng)學(xué)生對中藥的認(rèn)識，加深對藥物知識的理解和應(yīng)用;②強(qiáng)化中藥材的感性認(rèn)識，通過手摸、鼻聞、口嘗等方式獲知藥物的真實(shí)性味，再與教材記載的性味進(jìn)行比較，從而分析藥物的性能、功效，進(jìn)而分析臨床主治病癥;③開展模擬中藥房的實(shí)訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)生的調(diào)劑技能，培養(yǎng)學(xué)生“安全、有效、合理用藥”的理念，同時強(qiáng)調(diào)學(xué)生的職業(yè)道德教育，使學(xué)生深刻認(rèn)識到醫(yī)藥工作關(guān)系到大家的生命安全;④ 針對醫(yī)學(xué)類的學(xué)生，開展中藥炮制實(shí)驗(yàn)，讓其體會到不同制藥輔料、不用加工工藝對藥物性能的影響。
4 引入中醫(yī)藥文化，豐富教學(xué)內(nèi)涵
中藥學(xué)不僅是一門學(xué)術(shù)技藝，也是中國傳統(tǒng)文化的載體，且理論知識與中醫(yī)學(xué)相輔相成，并形成了獨(dú)具特色的理論體系。在這個體系中，對于藥物的性能、功效與運(yùn)用都有自己的稱謂。如 “相反”、“涼血”、“溫中散寒”等，可以通過生活常識理解其意義，而如“開竅”、“息風(fēng)止痙”、“養(yǎng)心安神”等中藥術(shù)語則與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的稱謂相差加大。學(xué)生對祖國豐富的文化內(nèi)涵知之甚少，對中藥文化的了解和認(rèn)識不深，在一定程度上缺乏全面深刻的理解，甚至存在誤解。因此，中藥學(xué)課程教學(xué)中需要滲透傳統(tǒng)文化，承擔(dān)起弘揚(yáng)中藥傳統(tǒng)文化的重任，培養(yǎng)學(xué)生的文化自豪感，拓展傳統(tǒng)文化知識，強(qiáng)化傳統(tǒng)文化意識。如在課堂教學(xué)中引入中藥故事、引入詩文、鼓勵學(xué)生創(chuàng)作中藥故事等，增加教學(xué)互動性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性[3]，從而豐富教學(xué)內(nèi)涵，提高中藥學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量。
5 適當(dāng)介紹現(xiàn)代研究
隨著中藥研究的不斷深入和發(fā)展，中藥學(xué)與許多自然科學(xué)分支形成了緊密相連的知識網(wǎng)絡(luò)，新的成果、新的應(yīng)用不斷涌現(xiàn)，及時吸收交叉學(xué)科內(nèi)容和中藥學(xué)最新研究成果，將傳統(tǒng)認(rèn)識與現(xiàn)代認(rèn)識相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注中藥現(xiàn)代化趨勢，有助于學(xué)生對中藥學(xué)知識的運(yùn)用，開闊學(xué)生視野，培養(yǎng)科研意識頗有裨益。如從黃連、三顆針等中藥中提取的黃連素，作為抗病原微生物，對如痢疾桿菌、結(jié)核桿菌、肺炎球菌、傷寒桿菌及白喉?xiàng)U菌等都有抑制作用，常用于治療腹瀉。藥理研究證實(shí)黃連素還具有顯著的降糖調(diào)脂、抗心力衰竭、抗心律失常、降低膽固醇、抗制血管平滑肌增殖、改善胰島素抵抗、抗血小板、抗炎等作用。
隨著時代的發(fā)展，中醫(yī)藥教育教學(xué)在不斷進(jìn)步，為適應(yīng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需要，教學(xué)改進(jìn)亦應(yīng)與時俱進(jìn)。在教學(xué)中，要針對課程特點(diǎn)及學(xué)生專業(yè)，在中醫(yī)藥的文化背景下，將中醫(yī)藥發(fā)展形成的新知識、新成果、新技術(shù)引入教學(xué)內(nèi)容，集成、整合、深化已有教學(xué)改革成果，重視對學(xué)生創(chuàng)新思維、實(shí)踐能力和應(yīng)用能力的培養(yǎng)。這樣既保證了學(xué)生掌握相關(guān)知識，又能使學(xué)生將知識融會貫通、綜合運(yùn)用，培養(yǎng)了學(xué)生的中醫(yī)藥思維和中醫(yī)藥辨治能力。
“十二五”期間大學(xué)生就業(yè)質(zhì)量明顯改進(jìn)，但由于新生嬰兒數(shù)量的下降，高考生源呈現(xiàn)出持續(xù)加速下降趨勢，未來需要就業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生的數(shù)量也必然會下降，大學(xué)畢業(yè)生想找到一份工作不會太難，但能否找到一個較高質(zhì)量的工作仍然是一個問題。除了優(yōu)異的卷面成績以外，良好的表達(dá)能力、對新事物的適應(yīng)能力、創(chuàng)新能力都是學(xué)生走出校園邁向社會所必不可少的。高校應(yīng)該從這些方面出發(fā)，加強(qiáng)符合社會需求的專業(yè)能力和知識的培養(yǎng)，不斷地完善課程體系，使之更好地適應(yīng)社會的需求。
有人預(yù)言21世紀(jì)是生物科學(xué)的世紀(jì)[2]，隨著生物技術(shù)迅猛發(fā)展，新的知識和技術(shù)成果的不斷涌現(xiàn)，使得生物化學(xué)教材也在不斷擴(kuò)充和更新中。而中醫(yī)藥大學(xué)始終堅(jiān)持以中醫(yī)藥傳授為主，西醫(yī)課程為輔，以致生化課程教學(xué)時數(shù)相對較少。對于將來從事中醫(yī)藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合工作的各類人才，生物化學(xué)作為必須掌握的重要基礎(chǔ)，如何在相對有限的生物化學(xué)的基礎(chǔ)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時內(nèi)，既讓學(xué)生盡可能多的掌握生化原理和技術(shù)，又能適當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生在表達(dá)方面的能力，相信對于每一個中醫(yī)藥院校生化教師都是比較困擾的問題。
1 表達(dá)能力對于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要性
美國醫(yī)藥學(xué)會的前會長大衛(wèi)?奧門博士曾經(jīng)說過，我們應(yīng)該盡力培養(yǎng)出一種能力，讓別人能夠進(jìn)入我們的腦海和心靈，能夠在別人面前、在人群當(dāng)中、在大眾之前清晰地把自己的思想和意念傳遞給別人。大衛(wèi)?奧門博士所指的能力即表達(dá)能力，表達(dá)能力是指一個人善于把自己的思想、情感、想法和意圖等，用語言、文字、圖形、表情和動作等清晰明確地表達(dá)出來，并善于讓他人理解、體會和掌握，是交際能力的重要構(gòu)成部分。因此，在培養(yǎng)學(xué)生時不僅要著眼于人才發(fā)展的需求，更要面向社會發(fā)展的需要，引導(dǎo)和促進(jìn)學(xué)生成為具有突出的表達(dá)能力的中醫(yī)藥人才。
2 表達(dá)能力的分類
表達(dá)能力包括口頭表達(dá)能力、文字表達(dá)能力、數(shù)字表達(dá)能力、圖示表達(dá)能力等形式。在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的上課發(fā)言和學(xué)習(xí)成果匯報，可以有效鍛煉其口頭表達(dá)能力；而將自學(xué)搜集的材料制作成幻燈片，可逐漸鍛煉其文字、數(shù)字、圖示等表達(dá)能力。
3 教學(xué)中表達(dá)能力的培養(yǎng)
在生物化學(xué)的基礎(chǔ)理論教學(xué)中，有些章節(jié)的知識較為簡單并且十分陳舊，學(xué)生往往可以通過自學(xué)即能達(dá)到筆試考試的教學(xué)目標(biāo)。比如維生素一章中的B族維生素，以往的教學(xué)目標(biāo)常設(shè)置為掌握其分類及相應(yīng)的輔酶或輔基形式、生化作用和典型缺乏病等等。對于藥物的發(fā)現(xiàn)史、理化性質(zhì)（如溶解度、熔沸點(diǎn)、對于酸堿環(huán)境的穩(wěn)定性）、學(xué)術(shù)應(yīng)用前景、市場發(fā)展情況等，書中不會過多介紹，在期末筆試考試中也不會出現(xiàn)，但實(shí)際上這些與考試不相關(guān)的知識往往在以后的實(shí)際工作中都會遇到。“以銅為鏡，可以正衣冠；以史為鏡，可以知興替。”研究藥物的發(fā)現(xiàn)史，可以使學(xué)生清楚地知道所學(xué)知識處于學(xué)術(shù)進(jìn)展何處的同時，還能及早地培養(yǎng)從已知中探索未知新事物的能力；藥物的理化性質(zhì)直接影響到制劑品種、給藥途徑等重要因素，對于藥類學(xué)生尤為重要。對于這部分知識，可以讓學(xué)生采取提前預(yù)習(xí)、搜集資料后，然后以小組匯報的形式呈獻(xiàn)給全班，最后教師進(jìn)行知識點(diǎn)的歸納總結(jié)。
具體過程：準(zhǔn)備環(huán)節(jié)包括分組，文獻(xiàn)、書籍資料來源，資料方向，設(shè)置問題，匯報形式與要求等五個部分。分組：可根據(jù)班型及知識點(diǎn)的多少、結(jié)合學(xué)時數(shù)，將學(xué)生進(jìn)行分組并引導(dǎo)其分工合作與集中討論；資料來源：推薦學(xué)生若干經(jīng)典教材、專著，傳授基本的查閱文獻(xiàn)技巧，引導(dǎo)中醫(yī)藥學(xué)生將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代學(xué)術(shù)前沿相結(jié)合；資料方向：把重難點(diǎn)提前透露給學(xué)生，使其查閱資料可以緊扣教學(xué)大綱；設(shè)置問題：問題的成功設(shè)置既可以幫助學(xué)生按照一定邏輯順序去搜索資料，也能極大地激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)生會在問題的引導(dǎo)下主動學(xué)習(xí)與探討，充分發(fā)揮其主觀能動性。匯報形式與要求：最后以幻燈片的形式匯報，同時對于文字、圖片的處理給予適當(dāng)?shù)囊蟆?/p>
實(shí)施環(huán)節(jié)：學(xué)生匯報完畢，教師給予點(diǎn)評，以維生素B1為例，首先點(diǎn)評學(xué)生關(guān)于教學(xué)大綱要求的知識點(diǎn)（維生素B1輔酶或輔基形式、生化作用和典型缺乏?。┦欠裰v全，劃分重難點(diǎn)、然后比較容易混淆的概念“腳氣”與“腳氣病”的區(qū)別及和維生素B1的聯(lián)系，最后介紹臨床上維生素B1的常用檢測方法。學(xué)生在此過程中不但鍛煉了表達(dá)能力，同時還提升了自學(xué)能力與文獻(xiàn)、書籍資料的搜集和整理的能力。
在生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中同樣可以培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力，以往的實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容主要包括：實(shí)驗(yàn)報告、出勤、筆試、操作等幾個環(huán)節(jié)，由于驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)比重較大常常使學(xué)生缺乏實(shí)驗(yàn)成功的興趣，不能有效達(dá)到將理論知識與實(shí)驗(yàn)有機(jī)的結(jié)合。如何在實(shí)驗(yàn)課中激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)其在生物化學(xué)方面科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)態(tài)度，相信是每位從事生物化學(xué)教學(xué)的老師都在思索的問題。單純的依賴分?jǐn)?shù)獎懲，勢必會拉大師生間的距離。馬斯洛將人類需求象階梯一樣從低到高按層次分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求。自我實(shí)現(xiàn)的需要是最高層次的需要，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)境界的人，解決問題能力增強(qiáng)，自覺性提高，善于獨(dú)立處事。相信每個學(xué)生都有一顆不甘平庸的心，結(jié)合馬斯洛的人類需求理論與這樣的心態(tài)，不妨讓每次試驗(yàn)最成功的一組，課后通過進(jìn)一步資料查詢與深入探討，最后以實(shí)驗(yàn)成果匯報的形式在第二次課上呈獻(xiàn)給全班。通過這一組的匯報可以激發(fā)其他組同學(xué)更加努力認(rèn)真的做實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生在數(shù)據(jù)、圖表方面的處理、表達(dá)能力，學(xué)生在匯報時還能不斷提升自己的口頭表達(dá)能力。
1明確教學(xué)目的 著重培養(yǎng)學(xué)生利用中醫(yī)學(xué)的思維方法診療疾病
一般非中醫(yī)類專業(yè)的《中醫(yī)學(xué)》教材幾乎囊括了中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識、診斷、中藥、方劑等知識技能，而教學(xué)學(xué)時相對較少，在較短的時間內(nèi)，要從陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、辨證論治講到中藥方劑、針灸推拿，確實(shí)很困難，只有死記硬背下來以應(yīng)付考試。根本談不上理解和運(yùn)用了。因此，有必要明確教學(xué)培養(yǎng)的目的是什么？教學(xué)要達(dá)到什么目標(biāo)水平？結(jié)合教學(xué)大綱要求，在教學(xué)中著重講解具有重要意義的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，始終貫穿中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治兩個基本特點(diǎn)，教會學(xué)生利用中醫(yī)學(xué)的思維方法，認(rèn)識中醫(yī)、理解中醫(yī)、思考中醫(yī)、運(yùn)用中醫(yī)，使學(xué)生具有一定的中醫(yī)自學(xué)能力。教材中其他內(nèi)容可通過開選修課的形式講授或開通精品課程網(wǎng)站供學(xué)生瀏覽自學(xué)。
2突出中醫(yī)學(xué)教學(xué)特色 培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
每一門學(xué)科都有其特定的特色，而中醫(yī)學(xué)作為我國傳統(tǒng)的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，經(jīng)過歷史的沉淀不斷傳承下來既有其特別的地方，也有其吸引人的地方。所以在非中醫(yī)類專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，也應(yīng)該不斷地挖掘中醫(yī)學(xué)的教學(xué)特色，讓學(xué)生通過對這些特色的感知而不斷地增強(qiáng)對中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性。在具體的教學(xué)中老師先可以將中醫(yī)學(xué)的重要性通過各種方式來展現(xiàn)給學(xué)生，可以通過多媒體的方式，也可以通過一些病例的方式來展現(xiàn)；其次，在向?qū)W生傳授中醫(yī)學(xué)的理論以及概念的時候，老師可以用整體觀念以及一些跟中國人相通的辨證等方面的優(yōu)勢來對學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)學(xué)知識的講解，并且在教學(xué)的過程中對中醫(yī)的特別療效等對學(xué)生進(jìn)行展示，從而調(diào)動了學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高他們學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
3兼容并蓄 融合中西醫(yī)思維優(yōu)勢
中醫(yī)特有“黑箱原理”思維方式，要求我們用不同于西醫(yī)的思維方式去觀察病人。要使西醫(yī)學(xué)生思維方式由顯微鏡下的微觀世界，變?yōu)橹嗅t(yī)宏觀上的望、聞、問、切；由精確的數(shù)字，變?yōu)槿梭w的表象；由縝密的邏輯推理，變?yōu)榻?jīng)驗(yàn)；由抽象變?yōu)樾蜗螅挥蓛?nèi)部結(jié)構(gòu)變?yōu)橥獠楷F(xiàn)象。要使學(xué)生領(lǐng)悟到，在千百年的醫(yī)療實(shí)踐中，中醫(yī)顯示了其強(qiáng)大的生命力。中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特點(diǎn)已逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所接納，成為生命科學(xué)的巨大財(cái)富之一。未來生命科學(xué)的發(fā)展，會逐漸模糊中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的界限，會逐漸融合所有醫(yī)學(xué)體系，擯棄各種醫(yī)學(xué)體系固有的缺陷，形成一種更加科學(xué)、合理的新醫(yī)學(xué)模式。要培養(yǎng)學(xué)生用多元化的文化思想和海納百川的思路，科學(xué)地看待兩種文化背景下產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)模式。
4啟發(fā)誘導(dǎo) 變授之以魚為授之以漁
教師的職責(zé)好比領(lǐng)路人，不但要指出方向，而且要指出怎么走。既要教給學(xué)生知識，而且要教學(xué)生怎樣去學(xué)。法國教育家斯多說：“對學(xué)生來說，知道論證的方法，比知道論證本身更為重要。”例如我們在講授辨證中每個證型的舌苔、脈象時，首先回顧舌、脈診中有關(guān)寒、熱、氣、血、陰、陽虛的特征，然后在具體的臟腑辨證中前部分由老師講解，后半部分則請學(xué)生自己推斷，這樣，變授之以魚為授之以漁，由學(xué)生推出的結(jié)論，比死記硬背的內(nèi)容更容易記憶。我們認(rèn)為，課堂上所講的內(nèi)容只是一小部分，絕大部分內(nèi)容還要靠學(xué)生自己去閱讀有關(guān)資料，把方法教給學(xué)生后，再把參考書的名稱、文獻(xiàn)資料的出處交代清楚，使他們少走彎路，盡快掌握知識，不斷開拓視野。
5不斷改進(jìn)中醫(yī)學(xué)教學(xué)方法 提高教學(xué)質(zhì)量
有效教學(xué)方法的運(yùn)用對于中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高有著巨大的作用，所以在西醫(yī)院校中對于中醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)該要改進(jìn)教學(xué)方法，運(yùn)用多種教學(xué)手段使教學(xué)質(zhì)量得到 提高。首先，對于教師來說應(yīng)該改掉滿堂灌的被動式的教學(xué)方式，而應(yīng)該讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中進(jìn)行互動，通過實(shí)踐教學(xué)的引用以及一些病例教學(xué)的進(jìn)行來讓教學(xué)過程更加生動、有趣，以此調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。其次，在教學(xué)的過程中也可以運(yùn)用多媒體的教學(xué)手段，通過視頻的播放等增強(qiáng)教學(xué)中的直觀性以及形象性，以此來讓教學(xué)的效果得到大幅度的提高。
培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題和運(yùn)用所學(xué)知識解決問題的能力，以及繼續(xù)獲得新知識、總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)、發(fā)展新理論的思維方法，是對當(dāng)代教育工作者提出的要求。如何改革傳統(tǒng)的教學(xué)模式，加強(qiáng)實(shí)踐技能的教學(xué)，以適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對人才的需求，是亟待解決的一個重要問題。筆者現(xiàn)就個人在《中藥學(xué)》教學(xué)過程中的一些有益探索總結(jié)如下，供同道參考。
1 啟發(fā)式教學(xué)
傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為中心，而忽視了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體作用。這種傳統(tǒng)的教育思想，只重視傳授書本知識，學(xué)生被動聽講、做筆記，形式單一，教學(xué)效果較差，培養(yǎng)出來的學(xué)生只能是“記憶型”或“再現(xiàn)型”人才，缺乏開拓精神和創(chuàng)新意識。啟發(fā)式教學(xué)，有利于《中藥學(xué)》的教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
增加自學(xué)內(nèi)容，堅(jiān)持以“學(xué)生為主，能力為主”的方針，課前讓學(xué)生預(yù)習(xí)，教師在課堂上采用“以問題為中心”結(jié)合重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容講授。由于準(zhǔn)備充分，在課堂上學(xué)生思考積極，討論熱烈，對問題的理解不斷加深，使原本呆板枯燥、難以記憶的課程變得生動、有趣、易于理解和記憶，激發(fā)了學(xué)生的求知欲和探索潛能，鍛煉了口頭表達(dá)能力。
教材中有些比較淺顯、易讀易懂的章節(jié)，安排學(xué)生自學(xué)。教師指定閱讀參考書內(nèi)容，指出學(xué)習(xí)要點(diǎn)，結(jié)合基礎(chǔ)理論啟發(fā)式地提出問題，提供學(xué)習(xí)思路，讓學(xué)生主動去思考和分析問題，進(jìn)行啟發(fā)討論式教學(xué)，如消食藥、驅(qū)蟲藥、涌吐藥等章節(jié)內(nèi)容，以達(dá)到活躍課堂氣氛，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。利用課堂討論，激發(fā)創(chuàng)造性思維，引導(dǎo)學(xué)生按照嚴(yán)密的思維邏輯，循序漸進(jìn)地掌握知識。
2 精簡教學(xué)內(nèi)容
《中藥學(xué)》教學(xué)應(yīng)遵循“突出重點(diǎn)、避免重復(fù)、注意銜接”的原則，以“性能-功效-主治”為主線，其他相關(guān)內(nèi)容圍繞其展開，突出學(xué)科特點(diǎn)，這也符合《中藥學(xué)教學(xué)大綱》“講清楚功效的概念，運(yùn)用中醫(yī)藥理論分析功效，以功效聯(lián)系主治、用法，有機(jī)地將幾方面內(nèi)容結(jié)合起來”的要求。在教學(xué)中注意突出重點(diǎn)，解釋難點(diǎn)，做到主次分明，詳略得當(dāng)，不必面面俱到，切忌泛泛而談。要處理好這一問題，就要把握教學(xué)內(nèi)容，精簡教學(xué)內(nèi)容。
著重講解每一章節(jié)中的代表藥，介紹臨床常用藥。如清熱涼血藥，能清熱涼血，治療營血分熱證。這一功用涉及本節(jié)的所有藥物，可在概述中詳加交待，并聯(lián)系《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》等課程，講深講透。而對具體藥物的講解，應(yīng)重在同中求異，突出個性。如生地黃清熱涼血之力勝，多用于熱病出血、消渴、真陰虧耗之虛證；玄參苦咸降泄、瀉火解毒之力強(qiáng)，且能軟堅(jiān)散結(jié)，多用于熱毒發(fā)斑、咽痛喉痹、瘰疬結(jié)核等；牡丹皮長于涼血退蒸、活血散瘀，用于血分實(shí)熱、虛熱骨蒸及血滯經(jīng)閉、跌打損傷；水牛角主清血分實(shí)熱，以解毒為優(yōu)，宜用于熱病高熱不退、血熱毒盛者。如此組織教學(xué)，既避免了內(nèi)容的大量重復(fù)，又體現(xiàn)了《中藥學(xué)》教學(xué)的特色。
在教學(xué)內(nèi)容的安排上，既要突出學(xué)科的獨(dú)立性，又要注意知識的連貫性，銜接好中醫(yī)基礎(chǔ)類與臨床類課程之間的內(nèi)容。在講述藥物功效時，多聯(lián)系所學(xué)的中醫(yī)知識闡述；在講授主治病證時，應(yīng)結(jié)合臨床各課程內(nèi)容加以分析，但要突出功效與臨床應(yīng)用的相對應(yīng)關(guān)系。如車前子有滲濕止瀉的功效，通過利水濕、分清濁而止瀉，主治泄瀉，但以小便不利引起的水瀉為主；若用于脾虛濕盛泄瀉、暑濕泄瀉，則應(yīng)分別配伍其他藥物應(yīng)用。
3 強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)
從理論到理論的傳統(tǒng)教學(xué)方法，難以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，《中藥學(xué)》課程也不例外。而實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有直觀性、實(shí)踐性、客觀性、綜合性和科研性的特點(diǎn)，有課堂理論課教學(xué)不可替代的作用。所以，應(yīng)充分利用各種教學(xué)資源，如掛圖、飲片標(biāo)本、多媒體課件、實(shí)驗(yàn)課等，把《中藥學(xué)》教學(xué)內(nèi)容形象、生動、直觀地再現(xiàn)出來。通過直觀形象性的教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知興趣，增強(qiáng)學(xué)生的理解力，加深印象，增強(qiáng)記憶，提高學(xué)習(xí)效率。
在《中藥學(xué)》教學(xué)中增加中藥飲片的內(nèi)容，安排飲片見習(xí)課，要求掌握辨認(rèn)中藥飲片的一般知識及100味常用中藥飲片，以改變以往學(xué)習(xí)中藥而不認(rèn)識中藥飲片的不足。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的動手、觀察及創(chuàng)新能力，還開展了《中藥學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)。由教師指導(dǎo)，學(xué)生操作，把書本知識與教學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)合起來。如“煎煮時間長短對生附子毒性的影響”、“人參的耐缺氧作用實(shí)驗(yàn)”等，要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中，一定要細(xì)心觀察、準(zhǔn)確記錄，寫出實(shí)驗(yàn)報告。通過實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證所學(xué)知識，使學(xué)生懂得中藥知識不僅是經(jīng)驗(yàn)的積累，而且有實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，從而增強(qiáng)學(xué)生的求知欲，并從現(xiàn)代科學(xué)的角度認(rèn)識中醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)涵。
4 突出專業(yè)特點(diǎn)
在突出中藥學(xué)學(xué)科特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，要突出專業(yè)特點(diǎn)。專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的不同，對《中藥學(xué)》教學(xué)要求是不一致的。因此，在教學(xué)內(nèi)容的安排和課時的分配上也應(yīng)有所區(qū)別。
中醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)、針灸推拿專業(yè)培養(yǎng)的人才是高級中醫(yī)師，學(xué)生將來所從事的職業(yè)以臨床診療工作為主。應(yīng)用中藥是治療疾病的主要手段，所以要求學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握中藥的基本內(nèi)容，以便更好地為臨床服務(wù)。《中藥學(xué)》教學(xué)的重點(diǎn)是學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，即如何將常用中藥較為恰當(dāng)?shù)赜糜谂R床，治療疾病。
中藥學(xué)專業(yè)、藥物制劑專業(yè)、中草藥栽培與鑒定專業(yè)，主要培養(yǎng)的是高級中藥師、農(nóng)藝師，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)側(cè)重在藥而不在醫(yī)。這類專業(yè)可參照臨床類專業(yè)，并結(jié)合各自的特點(diǎn)，在教學(xué)內(nèi)容和課時分配上作適當(dāng)調(diào)整。如《中藥學(xué)》教材總論中產(chǎn)地與采集、炮制以及各論中每味藥的來源、炮制特點(diǎn)等內(nèi)容，將在其他專業(yè)課中系統(tǒng)學(xué)習(xí)，故可不講或少講，做到學(xué)有專長，教有側(cè)重，不能以同一模式來培養(yǎng)不同需求的人才。
5 銜接相關(guān)知識
中藥學(xué)是一門涉及面較廣的學(xué)科，與許多中醫(yī)基礎(chǔ)類課程及臨床類課程有著密切的聯(lián)系，中藥學(xué)的講授應(yīng)把這些知識點(diǎn)聯(lián)系起來，為學(xué)生初步建立中醫(yī)藥知識結(jié)構(gòu)奠定基礎(chǔ)。
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.05.046
中圖分類號：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）05-0103-02
非醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生攻讀中醫(yī)學(xué)專業(yè)的博士研究生（以下簡稱“非醫(yī)攻博”）是教育部及中醫(yī)藥管理局探索培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)高層次復(fù)合型人才的新模式、新途徑。從2002年開始，在北京、上海、南京、廣州的中醫(yī)藥大學(xué)開展“非醫(yī)攻博”的試點(diǎn)工作。本校作為4所試點(diǎn)學(xué)校之一，已招收了10屆共79人，生源背景涉及文、史、理、工等多學(xué)科?，F(xiàn)從本校“非醫(yī)攻博”招生、學(xué)生培養(yǎng)及就業(yè)等方面，分析“非醫(yī)攻博”學(xué)生培養(yǎng)中凸顯的問題，并提出相應(yīng)的建議，為今后中醫(yī)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)提供參考。
1 本校“非醫(yī)攻博”現(xiàn)狀
1.1 招生情況
本校從2002年起開展“非醫(yī)攻博”的試點(diǎn)工作，招生、考試、復(fù)試與全國碩士研究生同步進(jìn)行。每年計(jì)劃招收20名，納入中醫(yī)基礎(chǔ)理論專業(yè)。至今已招收10屆共計(jì)79名學(xué)生（2012年停招），其中男生44人，女生35人。生源主要分布于江蘇、山東、山西、河北、四川、河南、黑龍江等省。學(xué)生本科階段所屬學(xué)科涉及文、史、理、工等各個學(xué)科，有19名學(xué)生本科畢業(yè)于國家教育部重點(diǎn)建設(shè)的“211”高校。
1.2 學(xué)生培養(yǎng)
第1～2學(xué)年為課程學(xué)習(xí)階段，把本科5年學(xué)習(xí)內(nèi)容及部分碩士、博士課程壓縮至2年內(nèi)完成，課程學(xué)習(xí)時間短、任務(wù)重；第2學(xué)年下學(xué)期選擇專業(yè)及導(dǎo)師，專業(yè)均為基礎(chǔ)學(xué)科，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)臨床基礎(chǔ)、方劑學(xué)、臨床中藥學(xué)等；第3學(xué)年為臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)階段，以中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)為主，兼顧普外、泌尿外科、婦科、針灸、推拿等學(xué)科；第4～5學(xué)年是科研階段，根據(jù)學(xué)生專業(yè)及背景確定專業(yè)研究方向，完成博士論文并通過答辯。學(xué)位
通訊作者：吳承玉，E-mail：.cn
論文的水平高低決定著“非醫(yī)攻博”研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而“非醫(yī)攻博”的課題研究應(yīng)該體現(xiàn)多學(xué)科研究中醫(yī)的交叉性，迄今本校已畢業(yè)的5屆共計(jì)56名非醫(yī)攻博學(xué)生中，有53.6%的人博士課題研究內(nèi)容與本科的知識背景相關(guān)，內(nèi)容涉及中醫(yī)古籍翻譯、中醫(yī)計(jì)算機(jī)應(yīng)用、中醫(yī)數(shù)據(jù)挖掘等，而46.4%的人選題與原有知識背景無關(guān)。
1.3 畢業(yè)生就業(yè)
目前，本?！胺轻t(yī)攻博”專業(yè)已經(jīng)有5屆學(xué)生順利畢業(yè)并走向工作崗位（見表1）。就業(yè)單位主要有高校、醫(yī)院、科研院所等4類，從事職業(yè)有教師、醫(yī)生、管理人員、科研人員等，其中以教師及醫(yī)生為從業(yè)主體，分別占畢業(yè)生總數(shù)的39.28%及23.21%。
2 存在的問題
“非醫(yī)攻博”研究生具有知識面較寬、思維活躍，以及自學(xué)、理解和獨(dú)立思考能力較強(qiáng)等優(yōu)勢。本校在近年來的培養(yǎng)實(shí)踐中，逐步完善了“五年一貫、碩博連讀、整體優(yōu)化、分階段培養(yǎng)、優(yōu)勝劣汰”的培養(yǎng)機(jī)制，學(xué)生在掌握中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的同時，能夠利用本科專業(yè)背景開展中醫(yī)藥交叉學(xué)科的研究，初步實(shí)現(xiàn)了該專業(yè)設(shè)置的初衷。但與此同時，培養(yǎng)過程中也暴露出諸多問題。
2.1 學(xué)生專業(yè)定位不夠明確
“非醫(yī)攻博”的初衷是為了吸引一批多門類、跨學(xué)科的交叉人才，利用其專業(yè)背景為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)作貢獻(xiàn)。而絕大多數(shù)學(xué)生有當(dāng)一個中醫(yī)大夫的理想。學(xué)校的培養(yǎng)宗旨是經(jīng)過5年的時間，培養(yǎng)出能夠具有運(yùn)用自然科學(xué)或人文科學(xué)等知識獨(dú)立地、創(chuàng)造性地開展中醫(yī)學(xué)科學(xué)研究能力的中醫(yī)基礎(chǔ)理論高級研究人員[1]。故部分學(xué)生報考“非醫(yī)攻博”的初衷與培養(yǎng)目標(biāo)存在偏差。此外，“非醫(yī)攻博”畢業(yè)生不能在江蘇省報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。這些因素導(dǎo)致了部分學(xué)生情緒低落、消極學(xué)習(xí)等。
2.2 課程設(shè)置有待優(yōu)化
“非醫(yī)攻博”學(xué)生要在2年時間內(nèi)完成中醫(yī)學(xué)本科5年的主要課程，時間緊、任務(wù)重，導(dǎo)致出現(xiàn)以下問題。首先，中醫(yī)內(nèi)容沒有講深講透，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典課程課時不夠，老師沒有足夠時間深入講解。其次，部分課程不能很好地承接，如《方劑學(xué)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《溫病學(xué)》同時開設(shè)，課程間無法自然承接，造成知識脫節(jié)。此外，中醫(yī)專業(yè)課內(nèi)容偏淺、偏少，中醫(yī)各家學(xué)說、婦科學(xué)、兒科學(xué)等課程未開設(shè)，也未提供與學(xué)生本科專業(yè)相關(guān)的選修課。因此，如何高效地利用2年時間完成課程學(xué)習(xí)，如何根據(jù)學(xué)生的專業(yè)背景開設(shè)課程，以及如何因材施教、開展個體化培養(yǎng)等問題仍有待探索。
2.3 學(xué)生理論知識及臨床動手能力個體差異性大
“非醫(yī)攻博”學(xué)生要在2年里完成中醫(yī)本科的主干課程，時間緊、任務(wù)重，很多知識不能很好地理解。第3年進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，其理論知識、動手能力、臨床操作能力和臨床研究生相比存在明顯差距。大部分帶教老師會根據(jù)“非醫(yī)攻博”學(xué)生的特點(diǎn)循序漸進(jìn)地安排實(shí)習(xí)，從患者處理、病歷書寫、用藥規(guī)范等多方面進(jìn)行指導(dǎo)。當(dāng)然，也有少數(shù)帶教老師不了解“非醫(yī)攻博”學(xué)生的特殊性，采取放任自流的態(tài)度，使學(xué)生的自尊心和自信心受到打擊。臨床實(shí)習(xí)的效果也是因人而異、因科室而異、因帶教老師而異[1]。
3 建議
3.1 吸引優(yōu)質(zhì)生源，優(yōu)化招考機(jī)制
《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》云：“奈何以至精至微之道，傳之以至下至賤之人，其不廢絕，為已幸也。”中醫(yī)教育，特別是“非醫(yī)攻博”，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加大招考制度改革力度，吸引優(yōu)秀生源?！胺轻t(yī)攻博”的招考工作改革重點(diǎn)應(yīng)由優(yōu)質(zhì)生源數(shù)量的擴(kuò)大轉(zhuǎn)向優(yōu)質(zhì)生源質(zhì)量的進(jìn)一步提高，真正招收到對中醫(yī)藥學(xué)感興趣、具備優(yōu)良的科研思維與素養(yǎng)的各學(xué)科優(yōu)質(zhì)人才。此外，應(yīng)不斷完善復(fù)試方法，考查學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識及本科學(xué)習(xí)的專業(yè)素養(yǎng)；評估其利用本科專業(yè)與中醫(yī)學(xué)結(jié)合開展交叉研究的可行性等。
3.2 明確專業(yè)定位，開展多學(xué)科交叉研究
“非醫(yī)攻博”的初衷是吸引多學(xué)科背景的人員，利用原專業(yè)知識，開展中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用基礎(chǔ)的跨學(xué)科研究。因此，“非醫(yī)攻博”的學(xué)生應(yīng)當(dāng)明確專業(yè)定位及自身定位，在學(xué)好中醫(yī)相關(guān)知識的同時，要不斷鞏固原專業(yè)的知識，在課程學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)過程中要善于發(fā)現(xiàn)多學(xué)科交叉研究切入點(diǎn)；此外，要積極主動地與導(dǎo)師溝通，盡快了解本學(xué)科的研究動向，盡早確立研究方向及內(nèi)容。
3.3 優(yōu)化課程設(shè)置，構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的學(xué)位課程體系
優(yōu)化不同專業(yè)背景學(xué)生的培養(yǎng)模式。針對學(xué)生不同的專業(yè)背景、學(xué)習(xí)習(xí)慣、思維方式，設(shè)計(jì)學(xué)位課及選修課。學(xué)位課程，特別是中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)及經(jīng)典課程應(yīng)循序漸進(jìn)地開設(shè)。此外，“非醫(yī)攻博”應(yīng)開設(shè)選修課，如“中醫(yī)文化導(dǎo)讀”、“醫(yī)學(xué)哲學(xué)”、“醫(yī)學(xué)信息”、“生物醫(yī)學(xué)工程”等。文科學(xué)生藉此可以廣泛吸納國學(xué)文化、醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論，深入挖掘中醫(yī)學(xué)的人文內(nèi)涵及哲學(xué)思想；理工科學(xué)生通過課程的學(xué)習(xí)，可以將現(xiàn)代科學(xué)知識與思維模式引入中醫(yī)學(xué)，找到最佳結(jié)合點(diǎn)，開展中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的相關(guān)研究。
3.4 加強(qiáng)師承學(xué)習(xí)，建立多導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制
師承學(xué)習(xí)是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重點(diǎn)。師承學(xué)習(xí)可以將臨證貫穿學(xué)習(xí)的始終，學(xué)生可以在侍診過程中將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、四診、方藥及老師的辨證論治相結(jié)合，從中體悟中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的關(guān)系。故“非醫(yī)攻博”學(xué)生應(yīng)盡早跟師學(xué)習(xí)，跟師時間以第2學(xué)年為宜，此時學(xué)生已掌握了中西醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，需要到實(shí)踐中去體悟，早拜師可以隨時問道解惑。此外，應(yīng)根據(jù)學(xué)生專業(yè)背景，選定中醫(yī)導(dǎo)師之外的其他學(xué)科導(dǎo)師，建立多導(dǎo)師聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制。這樣可以最大程度地發(fā)揮“非醫(yī)攻博”學(xué)生的優(yōu)勢，為開展多學(xué)科交叉的中醫(yī)藥研究服務(wù)。
4 小結(jié)
“非醫(yī)攻博”作為中醫(yī)藥教育的新事物，是繼“二學(xué)位”和“西學(xué)中”之后培養(yǎng)中醫(yī)藥高級人才的又一創(chuàng)新模式，其目的是利用多學(xué)科支撐、發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。目前，中醫(yī)發(fā)展最欠缺的是創(chuàng)新，而創(chuàng)新之最高境界是理論突破。中醫(yī)理論繼承和發(fā)揚(yáng)了古人善于把握整體以及事物相互關(guān)系的特長，對直觀認(rèn)識進(jìn)行歸納、演繹及思辨，把握了人體功能、藥物效用等在結(jié)構(gòu)聯(lián)系上的規(guī)律并形成了獨(dú)特的整體觀念，并且能在該整體觀的指導(dǎo)下對認(rèn)知進(jìn)行合乎目的的解釋。久而久之，沉淀下來便成了中醫(yī)界的思維定勢。這一模式雖然在古代推動了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但隨著西方科技的傳入，中醫(yī)學(xué)家們難以突破桎梏。從這一點(diǎn)上看，中醫(yī)整體觀念有一個致命的弱點(diǎn)，即被陰陽五行以及其他思維上的傳統(tǒng)心態(tài)嚴(yán)密封住。這個弱點(diǎn)如不克服，中醫(yī)將很難超出直觀及思辨的水平，一切中醫(yī)實(shí)用技術(shù)方面的進(jìn)步最終也只能淪為印證陰陽五行的素材[2]。因此，中醫(yī)創(chuàng)新、中醫(yī)教育創(chuàng)新，任重而道遠(yuǎn)！“非醫(yī)攻博”作為一個新生命，存在諸多問題，需要不斷加以改進(jìn)，使其在形式及內(nèi)容上更加完善，培養(yǎng)出更加適應(yīng)社會發(fā)展需要、符合中醫(yī)藥創(chuàng)新的復(fù)合型人才，為中醫(yī)藥的發(fā)展，特別是理論上的突破和創(chuàng)新貢獻(xiàn)力量。
參考文獻(xiàn)：
[1] 戴慎.“非醫(yī)攻博”應(yīng)凸現(xiàn)實(shí)施個性化培養(yǎng)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2007，8（2）：115-116.
【關(guān)鍵詞】 學(xué)生主導(dǎo)型； 病例討論； 教學(xué)模式； 臨床實(shí)習(xí)； 綜合能力
Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070
【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability
First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
醫(yī)學(xué)臨床思維是醫(yī)療人員運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和臨床實(shí)踐技能，結(jié)合患者的具體疾病情況所采取的思維活動，也可以認(rèn)為是醫(yī)療人員在臨床實(shí)踐中對疾病認(rèn)識的具體化，并由此指導(dǎo)進(jìn)行臨床診療活動的思維過程[1]。臨床本科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是本科醫(yī)學(xué)教育過程中的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)實(shí)習(xí)的效果直接影響到醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的工作質(zhì)量[2]。在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程中，病例討論無疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、提升臨床思維能力、培養(yǎng)臨床綜合能力的有效方式[3]。現(xiàn)今的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，病例討論過程一般以教師為主導(dǎo)，實(shí)習(xí)生作為旁聽者或者被動接受者參與這一過程，不符合當(dāng)今教育中提倡以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)教育的目的是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)習(xí)慣、自學(xué)能力和終生學(xué)習(xí)的意識，啟發(fā)學(xué)生思維的理念[4]。自2012年以來，皖南醫(yī)學(xué)院重癥醫(yī)學(xué)科與危重病醫(yī)學(xué)教研室在保持系統(tǒng)性教學(xué)基礎(chǔ)上，創(chuàng)新病例討論模式，將以學(xué)生為中心的教育理念與臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)過程中病例討論相結(jié)合，旨在發(fā)揮學(xué)生的個人潛能，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立的臨床思維能力、創(chuàng)新能力，提高實(shí)踐技能，以期增強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)，并改進(jìn)臨床帶教方法，提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇進(jìn)入皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生60名為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對照組，每組學(xué)生各30名。其中對照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式。兩組學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)成績情況基本相同，實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)環(huán)境、管理制度一致，實(shí)習(xí)期間參照實(shí)綱要求，所討論的病例內(nèi)容及診斷、病例討論次數(shù)相同，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 教學(xué)方法 每組學(xué)生在同一科室的實(shí)習(xí)時間為4周，實(shí)習(xí)期間由通過教師資格考核的高年資住院醫(yī)師直接帶教，上級醫(yī)師參與指導(dǎo)。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論，其中對照組采用教師主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問題提出由帶教老師完成，病例討論時實(shí)習(xí)生參與旁聽并記錄。試驗(yàn)組采用學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗(yàn)證、組織討論與問題提出由學(xué)生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實(shí)綱要求選取病例資料，并將相關(guān)資料結(jié)合實(shí)綱要求掌握的內(nèi)容制作匯報幻燈。（2）病例驗(yàn)證：小組成員對患者進(jìn)行體檢和病史收集，帶教老師對采集的病史，體格檢查進(jìn)行驗(yàn)證。（3）討論及問題引申：各小組學(xué)生之間、師生之間采取交互式問答方式進(jìn)行討論，通^對病情特點(diǎn)和發(fā)展經(jīng)過的匯報，發(fā)現(xiàn)并提出需要解決的問題，小組成員重圍繞這些問題進(jìn)行有論據(jù)的討論，并由帶教老師進(jìn)行總結(jié)。
1.3 教學(xué)效果評價 教學(xué)效果由師生雙方共同評價，包括由教師方制定的出科考核和學(xué)生方的自我評價兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實(shí)習(xí)結(jié)束后由考核小組進(jìn)行，考核內(nèi)容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分?jǐn)?shù)各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫隨機(jī)抽取，采取閉卷筆試的方式進(jìn)行。綜合能力不僅包括學(xué)生的臨床思維能力，還包括病史追問、體格檢查、診療計(jì)劃等?？己擞杀窘萄惺揖哂胸S富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫(yī)學(xué)院制定的實(shí)習(xí)教學(xué)大綱考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并對評分標(biāo)準(zhǔn)及考核指標(biāo)量化。同時記錄兩組學(xué)生醫(yī)療差錯發(fā)生率。（2）學(xué)生的自我評價在實(shí)習(xí)結(jié)束后，采取問卷調(diào)查的方式由學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果和教學(xué)方法的匿名評價，采用10分制，調(diào)查項(xiàng)目以優(yōu)、良、中、差四種等級評分，每種等級分別對應(yīng)10、8、6、4分。教學(xué)效果評價項(xiàng)目包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、思維能力、自學(xué)能力、協(xié)作能力、操作能力、表達(dá)能力、歸納總結(jié)能力等方面。共發(fā)出調(diào)查問卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生出科考核成績比較 兩組學(xué)生理論考核成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但試驗(yàn)組綜合能力成績高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果比較 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對實(shí)習(xí)效果的自我評價普遍高于對照組，在思維能力、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、知識理解能力、歸納總結(jié)能力方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
現(xiàn)階段，培養(yǎng)實(shí)用型人才是我國醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的目標(biāo)[5]，這就造成了在教學(xué)中重視臨床專業(yè)知識及技能的掌握，而對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)和認(rèn)識不足[6]。臨床思維能力體現(xiàn)著醫(yī)生的臨床診療水平，相對臨床實(shí)際操作能力來說，其培養(yǎng)過程更為復(fù)雜和漫長[7]。醫(yī)學(xué)本科階段教育的目標(biāo)是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實(shí)，具有較高素質(zhì)和較強(qiáng)臨床能力的醫(yī)生，因此需要不斷進(jìn)行臨床教學(xué)改革提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力[8]。而在臨床實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)正確的臨床思維模式，可以讓學(xué)生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫(yī)學(xué)生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動性，對大學(xué)階段所學(xué)的知識無法系統(tǒng)并正確的理解，其主要原因在于教與學(xué)兩方面因素[10]。因此，在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教中，既要鞏固學(xué)生所學(xué)的基礎(chǔ)專業(yè)知識，還要通過合適的病例帶教，讓學(xué)生建立規(guī)范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來從事臨床實(shí)踐工作打下基礎(chǔ)[11]。
在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)過程中，病例討論無疑是鞏固所學(xué)的臨床理論、培養(yǎng)創(chuàng)新意識、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統(tǒng)模式，無益于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性[12]。學(xué)生長此以往處于一種被動接受的狀態(tài)，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學(xué)的目標(biāo)往往僅注重實(shí)綱要求的理論知識，而缺乏對系統(tǒng)的臨床綜合能力的培養(yǎng)，實(shí)習(xí)生完全按照帶教老師的思路進(jìn)行診療，無法將理論與臨床技能融會貫通[14]，因此會對學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和自我實(shí)現(xiàn)的滿足感產(chǎn)生打擊[15]。學(xué)生往往僅局限于進(jìn)行開列化驗(yàn)檢查單，書寫病程記錄等機(jī)械性工作，但卻不理解各項(xiàng)檢查的意義和對診斷的價值，更不能結(jié)合患者具體情況具體分析，實(shí)現(xiàn)個體化治療。長此以往，實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中得不到樂趣，認(rèn)為實(shí)習(xí)就是寫病歷記錄病程開具檢驗(yàn)申請單和寫病程記錄，同時又因需要經(jīng)常進(jìn)行理論考試和對未來工作問題的擔(dān)憂，實(shí)習(xí)倦怠感增強(qiáng)。如何改變這種局面，讓實(shí)習(xí)生主動學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，臨床綜合能力提高是實(shí)習(xí)帶教教學(xué)改革的目標(biāo)之一[16]。
近年來，筆者教研室在臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)帶教中，摸索、實(shí)踐并推行了以學(xué)生為主導(dǎo)的病例討論模式。這種“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念在執(zhí)行過程中，病例資料的收集、驗(yàn)證和問題的提出均由學(xué)生自主完成，學(xué)生在討論過程中的發(fā)言既有對未知問題的疑問，也有對已知問題的理解性，還可以是將來問題的探討[17]，而教師自始至終發(fā)揮了積極的輔助和引導(dǎo)作用。這既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還激發(fā)了學(xué)生提出問題、解決問題的熱情，帶教老師運(yùn)用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實(shí)驗(yàn)室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據(jù)是否充分”以及“未來的診療方案該如何調(diào)整與進(jìn)行”等多元化的啟發(fā)方式，鼓勵學(xué)生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時監(jiān)督，并及時糾正存在的問題，最后進(jìn)行歸納和總結(jié)。
筆者通過學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式為載體的臨床實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生可以實(shí)現(xiàn)以下三個方面的轉(zhuǎn)變：第一，主動學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)，即將“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，學(xué)生討論學(xué)習(xí)并經(jīng)帶教老師歸納總結(jié)后的成果極大地滿足了學(xué)習(xí)的成就感，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣，從而開始了主動學(xué)習(xí)行為。第二，臨床思維能力提高，即實(shí)現(xiàn)了“得魚”向“求魚”的轉(zhuǎn)變。在這種實(shí)習(xí)帶教模式下，學(xué)生能所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與臨床問題相結(jié)合并實(shí)現(xiàn)獨(dú)立思考，運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)資源針對不同患者個體化解決問題[18]。第三，實(shí)現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際的轉(zhuǎn)變，即將“知書”轉(zhuǎn)變?yōu)椤矮@術(shù)”。實(shí)習(xí)生在個體化解決臨床問題的過程中，自覺將所學(xué)的基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，積極提高臨床技能。在這個過程中，實(shí)習(xí)生從患者實(shí)際出發(fā)，通過所學(xué)的基礎(chǔ)理論和所掌握的臨床技能探究理論與實(shí)踐之間的內(nèi)在聯(lián)系，從而實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)變。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，主動了解病史、親自進(jìn)行體格檢查，隨后根據(jù)這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀念和最新醫(yī)學(xué)資源來處理臨床問題。從研究結(jié)果來看，學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識理解能力和歸納總結(jié)能力，有利于學(xué)生個性發(fā)展，提高創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，特別對于提高醫(yī)學(xué)生臨床基本技能和綜合能力、降低醫(yī)療差錯發(fā)生率等方面發(fā)揮著重要的作用。
綜上所述，醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)本科教育過程中非常重要的環(huán)節(jié)，是學(xué)生將多學(xué)科復(fù)雜的理論知識初步應(yīng)用于醫(yī)療實(shí)踐的關(guān)鍵一環(huán)[19]。研究醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)帶教模式，對于提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思S能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有決定性的作用[20]。學(xué)生主導(dǎo)型病例討論模式可提高學(xué)生臨床思維能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，增強(qiáng)知識理解能力和歸納總結(jié)能力，降低醫(yī)療差錯發(fā)生率，從而對醫(yī)學(xué)本科生臨床綜合能力提高發(fā)揮著積極的作用。
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