發(fā)布時(shí)間：2023-08-18 17:32:31
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的骨折圍手術(shù)期的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 尺橈骨骨折；舒適；護(hù)理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306304 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3062-02
舒適是指?jìng)€(gè)人身心處于輕松、滿意、自在、沒(méi)有焦慮、沒(méi)有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的自我感覺(jué)。尺橈骨骨折是較常見(jiàn)的骨折。我院骨折2008年6月至2010年6月采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定尺橈骨不穩(wěn)定骨折41例，對(duì)尺橈骨骨折患者圍術(shù)期加強(qiáng)舒適護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
11 一般資料 本組41例，男25例，女16例；年齡19-45歲；致傷原因：摔傷21例，車禍傷17例，砸傷3例。41例患者均為閉合性骨折，術(shù)后患肢均石膏托外固定。
12 不舒適的原因 焦慮、恐懼、石膏固定不適、缺少休息、創(chuàng)口疼痛、康復(fù)計(jì)劃不適應(yīng)。
13 結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療和舒適護(hù)理，41例尺橈骨骨折患者解除了不舒適的因素，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，患者在生活、心理和社會(huì)適應(yīng)能力方面均有改善，促進(jìn)患者早日康復(fù)，對(duì)護(hù)理工作滿意。
2 舒適護(hù)理
21 加強(qiáng)觀察 認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，觀察患者的面色、表情、姿勢(shì)、語(yǔ)言、睡眠、飲食等情況，判斷患者不舒適的程度和原因，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。
22 心理舒適護(hù)理 本組患者均為意外的創(chuàng)傷入院，突如其來(lái)的傷害，因創(chuàng)傷而引起的疼痛、出血、生活不能自理，需要?jiǎng)e人照顧，害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)是否成功和術(shù)后的生活質(zhì)量，都會(huì)使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，出現(xiàn)不同程度的緊張、痛苦、焦慮、恐懼、憂郁甚至憤怒的情緒。針對(duì)患者心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員多巡視與患者溝通，向患者說(shuō)明手術(shù)的安全性和必要性，以消除患者的顧慮。對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，盡可能的滿足患者的要求與需要。護(hù)士和藹的微笑，親切的安慰，及時(shí)的巡視，周到的服務(wù)，使患者達(dá)到心理舒適，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。
23 社會(huì)舒適護(hù)理 積極開(kāi)發(fā)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)。社會(huì)支持理解為來(lái)自社會(huì)各個(gè)方面包括家庭、親屬、朋友、同事、單位等個(gè)人或組織所給予的精神上的幫助和支持。良好的社會(huì)支持對(duì)患者的恢復(fù)有積極促進(jìn)作用。注意做好患者家屬的心理疏導(dǎo)工作，講解疾病的治療，護(hù)理措施，手術(shù)的過(guò)程等。由他們協(xié)助引導(dǎo)患者擺脫對(duì)傷后生活能力及經(jīng)濟(jì)狀況的后顧之慮，參與制定護(hù)理計(jì)劃，使患者在整個(gè)治療和康復(fù)過(guò)程保持最佳心理狀態(tài)。同時(shí)，重視患者之間的相互幫助、情感支持、疾病交流，使患者重建自信，獲得舒適。
24 環(huán)境舒適管理，保證患者休息 舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理工作。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度。保持病房空氣的新鮮、清潔，每天通風(fēng)2-3次，保持床位平整、整潔、干燥。休息是指沒(méi)有任何情緒壓力下的松弛狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員做到四輕，為患者提供安靜的環(huán)境。指導(dǎo)患者通過(guò)傾訴、放松、轉(zhuǎn)移等方法做好自我調(diào)節(jié)，適應(yīng)環(huán)境，保證良好的休息。
25 疼痛護(hù)理 疼痛是最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的一種不舒適。評(píng)估疼痛程度，提供有效緩解疼痛的措施。按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理，嚴(yán)重者及時(shí)通知醫(yī)生處理。將患者置于舒適，有利于減輕疼痛，翻身時(shí)，注意保護(hù)患肢，防止因改變而引起的疼痛。鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛的感受，指導(dǎo)患者運(yùn)用正確的非藥物方法減輕疼痛，如按摩、放松或聽(tīng)音樂(lè)等。配合心理疏導(dǎo)，分散患者注意力，減輕對(duì)疼痛的敏感性。
26 飲食護(hù)理 供給充足合理的營(yíng)養(yǎng)是增強(qiáng)免疫能力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的關(guān)鍵。在病情允許的情況下，囑患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素和高鈣食物。少量多餐，根據(jù)患者的口味來(lái)調(diào)理膳食，做到食物品種豐富，色、香、味俱全，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。鼓勵(lì)多吃維生素C含量豐富的新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)骨痂形成。
27 石膏外固定護(hù)理 用枕頭將患肢抬高20-30°，以利于靜脈、淋巴回流，消除腫脹。嚴(yán)密觀察患肢有無(wú)蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛、感覺(jué)減退及麻木等，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并妥善處理。警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。經(jīng)常檢查石膏托固定情況，有無(wú)松動(dòng)，注意觀察石膏邊緣及骨隆突部位有無(wú)紅腫、摩擦傷等。
28 康復(fù)鍛煉護(hù)理 復(fù)位固定后即可開(kāi)始功能鍛煉，初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動(dòng)，做用力握拳、充分屈伸手指的動(dòng)作。兩周后，開(kāi)始進(jìn)行練習(xí)患肢肩肘腕諸關(guān)節(jié)活動(dòng)（開(kāi)始階段可在健手幫助下進(jìn)行），頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用肘推墻動(dòng)作，使兩骨折端產(chǎn)生縱軸積壓力。7至9后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。
3 小 結(jié)
舒適護(hù)理滿足了患者的基本需要，豐富了以人為本、以患者為中心的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。舒適護(hù)理使患者在心理、生理、社會(huì)上達(dá)到愉快狀態(tài)或降低不愉快的程度。通過(guò)分析尺橈骨骨折患者圍術(shù)期產(chǎn)生不舒適的原因，發(fā)現(xiàn)焦慮、恐懼、缺少休息、創(chuàng)口疼痛、石膏固定不適、康復(fù)計(jì)劃不適應(yīng)等是患者不舒適的主要因素。我們?cè)陂_(kāi)展整天護(hù)理過(guò)程中始終貫穿著舒適護(hù)理，并且滲透于每一項(xiàng)護(hù)理行為過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施心理、生理、社會(huì)全方位的舒適護(hù)理，減輕了患者的疼痛，最大限度地滿足其安全、自尊、愛(ài)與歸屬的需要，并使患者在接受護(hù)理服務(wù)過(guò)程中充滿了信心和希望，提高了手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定治療；圍手術(shù)期護(hù)理
--------------------------------------------------------------------------------
作者單位：130021 吉林省人民醫(yī)院 隨著全球人口的老齡化、生活質(zhì)量不斷提高，社會(huì)活動(dòng)增多，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率顯著升高，而且高齡者往往合并有其他系統(tǒng)的慢性疾病，增加了圍手術(shù)期護(hù)理的復(fù)雜性和難度。目前，股骨粗隆間骨折手術(shù)內(nèi)固定治療已成為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的首選治療方法［1］。我院骨科自2009年5月至2011年6月對(duì)48例股骨粗隆間骨折患者采用手術(shù)內(nèi)固定治療，術(shù)前、術(shù)后制訂完善的護(hù)理措施，取得了較好的療效。
1 資料與方法
11 一般資料 本組患者48例，男20例，女28例。年齡57~84歲，平均70歲。左側(cè)26例，右側(cè)22例。致傷原因：平地摔倒27例，車禍致傷20例，高處跌落傷1例，均非病理性骨折。骨折按改良Evans分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型23例，Ⅲ型20例，Ⅳ型1例。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)伴高血壓病病史22例，冠心病史13例，糖尿病史16例，老年性慢性支氣管炎19例，腦血管病7例。
12 手術(shù)方法 全部患者均在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下行內(nèi)固定(DHS、PFN或鎖定鋼板)手術(shù)治療，根據(jù)病情適當(dāng)給予輸血，所有患者術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)順利完成。
13 結(jié)果 所有病例均獲得隨訪，術(shù)后隨訪時(shí)間6~24個(gè)月，平均18個(gè)月。所有患者術(shù)后無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：優(yōu)良42例，差1例。術(shù)后有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，分別為髖內(nèi)翻畸形2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，2例伴有肢體短縮15~20 cm。除發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染患者外，其余出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均伴有不同程度的髖部疼痛。
2 護(hù)理
21 術(shù)前護(hù)理 老年患者心理承受能力差，有些還合并有高血壓、糖尿病、癡呆等內(nèi)科疾病，易出現(xiàn)急燥、焦慮不安、煩躁等。在護(hù)理中，及時(shí)給予耐心的解釋和安慰，盡量創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，做到勤快、細(xì)致、耐心、周到的服務(wù)，并及時(shí)解決其生活問(wèn)題、舒適問(wèn)題、疼痛問(wèn)題、睡眠障礙等問(wèn)題，取得其信任以增強(qiáng)或保持其戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。本組所有患者入院后及手術(shù)前均按患者個(gè)人評(píng)估進(jìn)行心理護(hù)理，取得了患者及家屬積極的配合，達(dá)到了預(yù)期的目的。告知減輕疼痛的有效方法和正確，對(duì)疼痛的原因和發(fā)展規(guī)律作耐心的解釋和溝通，積極進(jìn)行心理干預(yù)，切實(shí)減輕患者疼痛，必要時(shí)給予止痛藥；另外，疼痛影響睡眠，失眠又會(huì)加重疼痛，因此為患者創(chuàng)造安靜舒適整潔的氛圍，盡量減少病區(qū)的嘈雜，利于患者休息和睡眠，這些對(duì)減緩疼痛亦極為重要。定期按摩受壓部位，加強(qiáng)皮膚清潔，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，協(xié)助將整個(gè)骨盆托起，骶尾部墊氣圈，預(yù)防壓瘡。
22 術(shù)后護(hù)理 密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、下肢水腫等情況，并做好記錄。患者返回病房，妥善安置后立即給予床邊心電監(jiān)測(cè)，氧氣2 L／min吸入。注意觀察引流管引流是否通暢及引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化。根據(jù)白蛋白和血紅蛋白的化驗(yàn)結(jié)果及每餐進(jìn)食情況評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食后接近正常值。
患者術(shù)后回病房后每2 h翻身或抬臀1次，并協(xié)助按摩其骶尾部、內(nèi)外踝等骨突出部。術(shù)后6 h后適當(dāng)搖高床頭30°，預(yù)防墜積性肺炎；合并有慢性支氣管炎及有痰的患者，給予霧化吸入，以減輕氣管黏膜充血水腫，稀釋痰液，并定時(shí)拍背，促使痰液咯出，經(jīng)常上身抬起，有助于排凈膀胱中尿液。本組病例術(shù)后留置尿管患者每天給予膀胱沖洗，嚴(yán)格無(wú)菌操作；每天行尿道口及會(huì)皮膚護(hù)理；翻身時(shí)應(yīng)始終保持尿管處于低位，有1例發(fā)生尿路感染。
術(shù)后患者按早活動(dòng)、晚負(fù)重的原則，幫助并指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。功能鍛煉以主動(dòng)練習(xí)為主，被動(dòng)練習(xí)為輔，術(shù)后6 h即指導(dǎo)患者加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)、等張收縮鍛煉，讓患者大腿肌肉收縮，膝關(guān)節(jié)保持伸直5 s，再放松5 s，20~30次/組，每天2~3組。并指導(dǎo)患者作踝關(guān)節(jié)屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，避免股四頭肌萎縮粘連及膝、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直。術(shù)后第1天可坐臥交替，術(shù)后第2~3天可協(xié)助患者行患肢髖膝被動(dòng)屈伸練習(xí)。
3 討論
股骨粗隆間骨折常常是老年人的一個(gè)致命性損傷，而且多為老年患者。近年來(lái)隨著骨科技術(shù)的發(fā)展和骨科器械改進(jìn)，手術(shù)適應(yīng)證放寬，手術(shù)治療已成為主流。對(duì)于該骨折的護(hù)理尤其重要，可以創(chuàng)造有利的手術(shù)條件，同時(shí)避免一些并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。
骨折后大多患者存在恐懼、焦慮心理，同時(shí)老年股骨粗隆間骨折患者多數(shù)體質(zhì)差且多伴有心、肺、腦血管等重要臟器疾患。在護(hù)理工作中，解除或減輕疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。由于患者長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生便秘，所以應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果和蔬菜，以含高蛋白、高熱量、高鈣及維生素豐富的食物為宜，利于骨折愈合。
康復(fù)訓(xùn)練能幫助他們恢復(fù)生活自理，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。護(hù)士要向家屬及患者說(shuō)明功能鍛煉在疾病恢復(fù)中的重要性，能預(yù)防廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、畸形、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，為下床活動(dòng)和負(fù)重奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。正確的鍛煉方法會(huì)對(duì)骨折端產(chǎn)生機(jī)械刺激，利于骨生長(zhǎng)。調(diào)動(dòng)患者積極性，根據(jù)其病情、體力、耐力制訂鍛煉計(jì)劃。掌握循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，逐漸從被動(dòng)向主動(dòng)過(guò)渡。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陶天遵新編臨床骨科學(xué)北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2002：399.
［2］ 畢世偉，修春娥老年人下肢骨折術(shù)后的心理分析及護(hù)理實(shí)用護(hù)理雜志，2007，16(3)：41.
隨著社會(huì)的老齡化，股骨頸骨折成為老年人外傷的常見(jiàn)病。常合并有不同程度的心血管疾病。圍手術(shù)期實(shí)施完善的護(hù)理機(jī)制，健康宣教和功能鍛煉的指導(dǎo)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。我科自2008年12月—2011年12月共收治60例。手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：
1 臨床資料
本組患者60例，男38例，女22例，年齡65—92歲，跌傷42例，車禍18例；合并高血壓25例，糖尿病10例。入院后行皮牽引或骨牽引，完善術(shù)前準(zhǔn)備，5—7日后行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，全部患者痊愈出院。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 所有患者對(duì)手術(shù)都有不同程度的焦慮和恐懼，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，因此護(hù)理人員應(yīng)采取針對(duì)性的護(hù)理措施，關(guān)心體貼，耐心解釋，說(shuō)明手術(shù)的重要性和功能，使病人增強(qiáng)自信心，積極配合治療。
2.2 基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理 指導(dǎo)患者保持有效的骨牽引，鼓勵(lì)做四肢功能鍛煉，觀察患肢的血運(yùn)感覺(jué)。鼓勵(lì)咳嗽，深呼吸，防止墜積極性肺炎。按時(shí)翻身，使用氣墊床，預(yù)防壓瘡。增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，指導(dǎo)多吃蔬菜水果，防止便秘。如留置導(dǎo)尿，做好尿管護(hù)理，防止尿道感染。必要時(shí)協(xié)助做好生活護(hù)理。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 術(shù)后當(dāng)天去枕平臥，心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化，吸氧，保持患肢外展中立位，觀察患肢血運(yùn)感覺(jué)情況，保持引流管通暢。觀察引流液的量，顏色和性質(zhì)。
3.2 預(yù)防并發(fā)癥：
3.2.1 深靜脈血栓 活動(dòng)下肢肌肉，促進(jìn)血循環(huán)，注意患肢皮溫和腫脹程度。如發(fā)生深靜脈血栓，患肢抬高制動(dòng)，切忌按摩。
3.2.2 人工關(guān)節(jié)脫位 搬動(dòng)時(shí)應(yīng)將髖關(guān)節(jié)和患肢整個(gè)托起，避免內(nèi)收，內(nèi)外旋動(dòng)作1。術(shù)后6周內(nèi)避免屈膝屈髖超過(guò)90°2。一周內(nèi)不主動(dòng)翻身，翻身時(shí)兩膝間夾一厚枕；不宜過(guò)早直腿抬高，不宜坐久3。
3.3 康復(fù)指導(dǎo)
第一階段：進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈，背伸運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)收縮，和臀肌收縮訓(xùn)練。
第二階段：繼續(xù)進(jìn)行第一階段的鍛煉，同時(shí)協(xié)助患者主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，應(yīng)在患肢外展中立位的狀態(tài)下進(jìn)行，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋動(dòng)作。
第三階段：繼續(xù)進(jìn)行第二階段的練習(xí)，術(shù)后2周協(xié)助病人取半臥位，坐位，術(shù)后6周左右扶拐下地行走。3周內(nèi)屈髖小于45°。以后逐漸增加屈髖度，但應(yīng)小于90°。術(shù)后6周做到“六不要”：不要交叉雙腿；不要臥于患側(cè)，側(cè)臥時(shí)兩腿間放軟枕；不要坐矮椅子；不要彎腰屈髖拾東西；不要屈膝而坐；坐位時(shí)不要前傾。
總之，良好細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)從心理、生理上解決病人顧慮和思想準(zhǔn)備。提高病人的依從性，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，促進(jìn)病人康復(fù)，取得滿意效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 羅凱燕，喻姣花.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：126—134.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.419 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3202-02
髖部骨折是老年人的常見(jiàn)骨折之一，由于老年患者臟器功能低下，通常合并其它系統(tǒng)疾病，對(duì)手術(shù)的耐受力較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)并發(fā)癥多，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)很多困難，若護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及生命。因此，為使患者盡快康復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及手術(shù)前后護(hù)理。我院近兩年來(lái)收治20例老年髖部骨折病例，均康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 選取我院2011年1月至2012年1月收治的60歲以上髖部骨折并經(jīng)手術(shù)治療患者20例，男8例，女12例。年齡60至82歲，平均72歲。
1.2 治療及結(jié)果 患者入院后均給與患者皮牽引4至5天后手術(shù)，股骨頸骨折8例，股骨粗隆骨折12例，術(shù)后一年隨訪，康復(fù)良好，基本恢復(fù)傷前日常生活狀態(tài)。
2 護(hù) 理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 老年髖部骨折患者多為意外跌倒所致，發(fā)病突然，加上老年患者具有獨(dú)特的心理特點(diǎn)，如反應(yīng)遲鈍，悲觀，固執(zhí)，健忘等，擔(dān)心自己成為家庭負(fù)擔(dān)，生活不能自理等問(wèn)題，易出現(xiàn)不同程度的心理不良情緒，甚至放棄治療，輕生等。在手術(shù)前必須做好健康宣教，做好患者及家屬的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)首先全面了解和評(píng)估患者的個(gè)人情況，主動(dòng)為患者介紹醫(yī)院環(huán)境，介紹醫(yī)院的醫(yī)療水平和先進(jìn)設(shè)備，以熱情大方的態(tài)度消除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員的陌生感，使其盡快適應(yīng)治療環(huán)境，配合醫(yī)生治療。耐心向患者講解有關(guān)手術(shù)的過(guò)程及效果以及手術(shù)中可能遇到的問(wèn)題及處理方法。關(guān)心體貼患者，積極了解患者的心態(tài)變化，以親切溫和的語(yǔ)言和文明規(guī)范的行為，對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理溝通，以幫助其解除心理負(fù)擔(dān)。尊重老年患者的生活習(xí)慣，盡可能滿足患者的要求，說(shuō)明進(jìn)行適當(dāng)鍛煉的效果及對(duì)康復(fù)的意義，使患者充滿信心，并讓患者認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)康復(fù)效果的負(fù)面影響，使患者以輕松愉快的心理狀態(tài)積極配合治療。
2.1.2 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)食含足量蛋白質(zhì)，高熱量高維生素及有利于鈣吸收的食物。如牛奶，豆?jié){，水果，蔬菜等。
2.1.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前8至12小時(shí)禁食，四小時(shí)禁飲，以保證手術(shù)安全。術(shù)前被會(huì)及手術(shù)部位皮膚，備皮時(shí)注意動(dòng)作輕柔，防止劃傷，備好后清潔手術(shù)部位。囑患者戒除煙酒。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 術(shù)后病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征變化，加強(qiáng)巡視，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。持續(xù)低流量吸氧，注意各種管道通暢，保持引流管的負(fù)壓狀態(tài)。嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察并記錄引流液的量，顏色和性質(zhì)，及時(shí)吸痰，指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，定時(shí)幫患者翻身，輕輕叩擊背部，有利于分泌物的排出，保持呼吸道通暢。
3.2 預(yù)防并發(fā)癥 在病情允許的情況下，協(xié)助病人2h翻身或變換一次，以減少皮膚受壓情況，對(duì)受壓部位及骨突出處進(jìn)行皮膚按摩，加強(qiáng)皮膚清潔護(hù)理。適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，做到營(yíng)養(yǎng)齊全，多進(jìn)食清淡可口，營(yíng)養(yǎng)豐富，含纖維素高的食物及水果。注意少食多餐，以利于消化吸收。鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。注意觀察病人下肢有無(wú)腫脹，疼痛及肢體發(fā)熱等癥狀，囑病人早期行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。鼓勵(lì)病人多飲水，保持會(huì)清潔干燥，預(yù)防泌尿系感染。
【摘要】目的:探討對(duì)骨盆骨折患者施行圍手術(shù)期有效護(hù)理,以減少患者術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效,并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo),以促進(jìn)患者早日康復(fù)。方法:選取我院收治的60例骨盆骨折患者的臨床資料,對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期有效護(hù)理,觀察護(hù)理療效并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),促進(jìn)患者早日康復(fù)。結(jié)果:本組患者在病情穩(wěn)定之后,均實(shí)行復(fù)位內(nèi)固定,手術(shù)之后有1例患者因尿道損傷并發(fā)尿路感染,經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后康復(fù)出院,獲得了滿意的臨床療效。結(jié)論:患者在手術(shù)之前施行積極有效的搶救措施,在圍手術(shù)期進(jìn)行有效、全面護(hù)理,對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行正確、有效的康復(fù)指導(dǎo),可以促進(jìn)骨盆骨折患者病情的早日康復(fù),臨床療效滿意值得在臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】骨盆骨折;圍手術(shù)期護(hù)理;分析;康復(fù)指導(dǎo)
【Abstract】Objective: Study on effective nursing care to the pelvic and fracture patients who are in the perioperative period for the sake of reducing postoperative complications happening, and cooperation with pertinent rehabilitation instructions to the patients, so as to promote their recovery as early as possible.Method: Selecting 60 cases of clinical data that the pelvic and fracture patients were received and cured by our hospital, the effective nursing care was implemented on the patients who were in the perioperative period, at the same time, in order to promote patients earlier recovery, rehabilitation instruction was made to the after-surgery patients based on observing nursing effect and summarizing nursing experience.Result: Reduction and internal fixation operation was made on each patient after their conditions were getting stable, there was one case, after operation, that concurrent urinary tract infection was happening due to urethral injury, but after symptomatic treatment, the patient was recovered and discharged from hospital with satisfactory clinical effect.Conclusion: the active and effective emergency treatment before operation, and overall nursing care in the perioperative period, and proper rehabilitation instructions after operation, may promote pelvic and fracture patients to be recovered as early as possible, and clinical effect is worthy to be extended in clinical practice.
【Key words】Pelvis bone fracture; Encircles surgery time nursing; Analysis; Recovery instruction
骨盆骨折多是因?yàn)橥饬ψ矒艄桥杌蛘弑┝D壓所導(dǎo)致,患者除了有疼痛、腫脹、功能障礙之外,常合并有不同程度的休克、腹部、胸部、頭部聯(lián)合傷,治療方法或者護(hù)理措施不當(dāng),可以給患者造成較嚴(yán)重的身體傷害甚至死亡[1],因此提高護(hù)理質(zhì)量就顯得非常重要。我院對(duì)骨盆骨折的患者進(jìn)行全面、有效的圍手術(shù)期護(hù)理,臨床療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告總結(jié)如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料:選取我院2007年3月~2009年6月骨科收治的60例骨盆骨折患者的臨床資料,其中男性34例,女性26例,年齡在18~79歲之間,平均年齡35.8±3.5歲,因外傷所致骨折患者42例,交通外傷18例。有20例患者伴有不同程度的休克癥狀。并發(fā)癥:伴尿道損傷7例,脾破裂3例,腹膜后血腫2例,腎挫裂傷2例,顱腦損傷2例,合并四肢骨折5例,肋骨骨折合并血?dú)庑?例。
1.2 方法:患者入院后經(jīng)過(guò)及時(shí)、有效的搶救措施,并對(duì)癥治療,進(jìn)行正確的護(hù)理,有效的控制患者的并發(fā)癥,及時(shí)觀察患者的病情,待患者的病情穩(wěn)定后,采用切開(kāi)復(fù)位重建鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)[2]。在手術(shù)之前對(duì)患者施行心理護(hù)理、制動(dòng)和防壓瘡護(hù)理,對(duì)術(shù)后患者施行預(yù)防切口感染護(hù)理、預(yù)防尿路感染護(hù)理、預(yù)防便秘護(hù)理,并進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo),觀察患者的康復(fù)療效。
2 結(jié)果
本組患者在病情穩(wěn)定之后,均實(shí)行復(fù)位內(nèi)固定,手術(shù)之后有1例患者因尿道損傷并發(fā)尿路感染,經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后康復(fù)出院,獲得了滿意的臨床療效。
3 討論
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理:患者在受傷后對(duì)醫(yī)院的環(huán)境不熟悉,心理狀態(tài)比較復(fù)雜,因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行有效溝通,取得患者的信任,向患者介紹手術(shù)的特點(diǎn),減輕患者的心理壓力,在護(hù)理過(guò)程中,要對(duì)老年患者的意見(jiàn)要聽(tīng)取和采納,使患者能夠樹(shù)立積極治療和康復(fù)的信心。從而預(yù)防骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生[3],促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。
3.1.2 健康狀況評(píng)定:在手術(shù)之前完成各項(xiàng)檢查,分析患者的健康狀況,對(duì)合并高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病的患者要積極的對(duì)癥治療,密切觀察患者生命體征的變化,使患者能夠接近生理狀態(tài),能夠更好的耐受手術(shù)。骨盆骨折患者多是由于較強(qiáng)的歪理所致,常會(huì)伴有頭、胸部、腹部、四肢的合并損傷,而且骨盆內(nèi)有豐富的血管,因此患者容易發(fā)生失血性休克,因此應(yīng)該及時(shí)將病人轉(zhuǎn)到急救室,建立靜脈通道[4],護(hù)士要配合醫(yī)生積極的抗休克治療,并檢測(cè)患者的基本生命體征、意識(shí)、皮膚色澤、每小時(shí)尿量、瞳孔、神志、直腸有無(wú)出血,以及下肢的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。
3.1.3 制動(dòng)護(hù)理:為了維持患者骨盆的穩(wěn)定性,盡量的減少患者搬動(dòng)的次數(shù),以避免骨折的再移位,減少患者的疼痛和出血是護(hù)理的基本原則。將患者安置在充氣墊的硬板上,患者不能隨意的翻身,在病情允許的情況下,可以向健側(cè)翻身[5],并保持床單的平整、干燥。以防止褥瘡的發(fā)生。
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 術(shù)后生命監(jiān)測(cè):由于骨盆骨折的手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng),在手術(shù)中的出血比較多,因此手術(shù)之后48h內(nèi)要嚴(yán)密的觀察傷口滲血情況,每2h擠壓引流管1次[6],給患者實(shí)行功能心電監(jiān)護(hù),并正確記錄引流量,發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
3.2.2 術(shù)后預(yù)防切口感染的護(hù)理:骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)切口比較大,并且損傷周圍的組織比較多,術(shù)中出血較多,因此患者在手術(shù)之后切口處容易形成血腫并繼發(fā)感染。因此在手術(shù)過(guò)程中藥徹底的止血,在手術(shù)之后除了要加壓包扎外,還要密切的觀察患者的傷口周圍腫脹情況、體溫、波動(dòng)感和牙痛,并保持切口敷料的干燥,指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、高營(yíng)養(yǎng)的食物,以促進(jìn)傷口愈合。
3.2.3 術(shù)后預(yù)防尿路感染的護(hù)理有的患者在骨盆骨折是會(huì)伴有尿道損傷,因此患者在術(shù)后要留置導(dǎo)尿,與預(yù)防尿路感染,這對(duì)于預(yù)防并減輕患者的痛苦十分重要。保持導(dǎo)尿管的密閉、無(wú)菌、通暢并定時(shí)的夾閉尿管,每隔3~4h開(kāi)放一次。鼓勵(lì)患者多飲水[7],如果尿液出現(xiàn)渾濁,伴有血塊時(shí)可以使用慶大霉素8萬(wàn)U溶于500ml生理鹽水中沖洗膀胱,并保持會(huì)引的清潔。
3.2.4 術(shù)后預(yù)防便秘的護(hù)理:骨盆骨折的患者由于骨折的刺激,可能會(huì)造成患者植物神經(jīng)的紊亂,加上患者臥床的時(shí)間比較長(zhǎng),導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢,因此患者出現(xiàn)便秘?？梢灾笇?dǎo)患者少食多餐,少食用或者不服用產(chǎn)氣的食物,可以食用蔬菜、水果、粗纖維食物,多飲水,養(yǎng)成定時(shí)飲水的習(xí)慣,有便秘的患者可以口服緩瀉劑或者開(kāi)塞露通便。
3.2.5 術(shù)后一般護(hù)理:每天按時(shí)開(kāi)窗,保持室內(nèi)空氣流通,病室內(nèi)禁止吸煙,每天給患者拍背2~3次,協(xié)助患者及逆行那個(gè)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),并知道患者進(jìn)行有效咳嗽、自主排痰,必要時(shí)可以給患者進(jìn)行霧化吸入。觀察患者肢體活動(dòng)和肌力的變化,注意患者患處腫脹、疼痛和血液循環(huán)情況, 患者下肢一旦出現(xiàn)腫痛、皮膚溫度升高、嚴(yán)禁進(jìn)行按摩,防治血栓脫落引起肺栓塞。
3.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)
3.3.1 術(shù)后西醫(yī)康復(fù)指導(dǎo):患者在手術(shù)成功后要盡早的的進(jìn)行功能鍛煉,可以有效的減少脂肪栓塞和并發(fā)癥的發(fā)生,并促進(jìn)骨折的早期愈合,已達(dá)到理想的康復(fù)效果。患者的功能鍛煉要注意循序漸進(jìn),活動(dòng)范圍有小到大,由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié),使患者逐漸適應(yīng),指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和屈伸運(yùn)動(dòng),同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的靜止性收縮鍛煉,被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。在2周之后鼓勵(lì) 患者主動(dòng)活動(dòng)下肢關(guān)節(jié),進(jìn)行直腿抬高鍛煉,以防止關(guān)節(jié)僵直和肌肉萎縮,并指導(dǎo)患者逐漸扶拐不負(fù)重行走,在手術(shù)后的3個(gè)月要進(jìn)行X復(fù)查,以保證手術(shù)的成功。功能鍛煉有重要的作用,可以促進(jìn)骨折的早期愈合。
3.3.2 術(shù)后中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo):術(shù)后患者病情穩(wěn)定后可以進(jìn)行中藥熏蒸療法,為了使中藥充分分的發(fā)揮祛風(fēng)除濕、活血化瘀和消炎止痛的作用,將紅花、沒(méi)藥、乳香等中藥制成熏蒸藥袋,使用前將藥袋放置于熏蒸罐內(nèi),浸泡加熱后使用,每次熏蒸的時(shí)間為30~40min,在治療期間囑咐患者注意休息,避免受寒涼,注意勞逸結(jié)合,護(hù)理人員在使用熏蒸機(jī)器時(shí),應(yīng)該嚴(yán)格掌握操作程序和控制艙內(nèi)溫度。此外還可以給患者進(jìn)行針灸治療,在針灸時(shí)選擇患者相應(yīng)穴位,以毫針針刺30min,目的是通過(guò)針灸穴位,可以達(dá)到驅(qū)寒、通絡(luò)、化濕的作用。
患者在手術(shù)之前施行積極有效的搶救措施,在圍手術(shù)期進(jìn)行有效、全面護(hù)理,對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行正確、有效的康復(fù)指導(dǎo),可以促進(jìn)骨盆骨折患者病情的早日康復(fù),臨床療效滿意值得在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 張燕,張海峰.骨盆骨折合并傷的護(hù)理體會(huì)[J].職業(yè)與健康,2006,22(6):416
[2] 喬彩霞.嚴(yán)重骨盆骨折伴后尿道斷裂的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,200l,1(1):15
[3] 甘玉云.人工假體置換、翻修術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(6):25
[4] 李建英,汪貴茹,王建英.股骨頸骨折行骨牽引患者壓力性潰瘍的預(yù)防方法.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(7):10
[5] 姜德紅,李定國(guó),王萬(wàn)春,等.髖臼骨折手術(shù)并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2005,9(1):61～63
[關(guān)鍵詞]成人患者；鎖骨骨折；圍手術(shù)期護(hù)理
[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1007-8517(2011)09-0122-01
鎖骨骨折約占全部骨折的5％，占肩胛帶損傷的44％。兒童多采取保守治療，而成人移位鎖骨骨折近年多采用手術(shù)治療，本文回顧性分析2009年3月至2010年9月切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定成人鎖骨骨折患者30例的圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)將主要體會(huì)報(bào)告如下。
1、臨床資料
本組患者30例。其中男21例，女9例，年齡18－57歲。骨折部位：遠(yuǎn)段骨折5例，中段骨折23例，近段骨折2例。傷因?yàn)檐嚨?、跌傷、撞擊傷。骨折無(wú)開(kāi)放性、陳舊性、病理性。內(nèi)固定材料：克氏針17例，鋼板13例。隨訪半年至一年，效果滿意。
2、術(shù)前護(hù)理
了解患者的全身健康狀況以及局部皮膚軟組織情況，例如心、肝、腎、腦等重要器官功能是否耐受手術(shù)，明確肢體有無(wú)感染性病灶等。
患者對(duì)手術(shù)有恐懼心理，并對(duì)手術(shù)療效有焦慮心理。所以做好心理護(hù)理是術(shù)前護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)向病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，說(shuō)明手術(shù)的重要性，對(duì)病人的各種疑慮要詳細(xì)耐心解答。使患者接受手術(shù)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極和醫(yī)護(hù)人員配合?？梢酝ㄟ^(guò)介紹病房中手術(shù)后病例和拆除內(nèi)固定的病例以及患者之間的互相溝通來(lái)增強(qiáng)護(hù)理效果。
3、術(shù)后護(hù)理
本組術(shù)后病人均按臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后常規(guī)護(hù)理，有置術(shù)后鎮(zhèn)痛泵者給予吸氧。患者術(shù)后均有程度不一的疼痛感，要引導(dǎo)患者放松心情，讓其感受到被關(guān)懷的溫馨。必要時(shí)予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。
患肢用頸腕吊帶懸掛，避免側(cè)臥位，以免不良應(yīng)力作用骨折端和內(nèi)固定物。由于鎖骨的解剖位置毗鄰鎖骨下動(dòng)靜脈和臂叢神經(jīng)，故術(shù)后應(yīng)注意切口滲血及患肢血運(yùn)感覺(jué)變化。本組有四例患者術(shù)后滲出較多，換藥后予小沙袋壓迫處理而止。本組未見(jiàn)術(shù)后有患肢血運(yùn)感覺(jué)異常者。
術(shù)后康復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn)進(jìn)行，指導(dǎo)患者行保護(hù)性主動(dòng)被動(dòng)功能鍛煉，要遵循從不負(fù)重到部分負(fù)重最終完全負(fù)重的過(guò)程，這樣才能防止內(nèi)固定物松動(dòng)、滑脫、斷裂，避免二次手術(shù)痛苦。
中醫(yī)素有“三分治，七分養(yǎng)”之說(shuō)，針對(duì)患者骨折的早中晚三期和不同的年齡、體質(zhì)給予相應(yīng)的飲食調(diào)養(yǎng)和護(hù)理，可以增加免疫能力，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。
在施行飲食護(hù)理時(shí)，要注意骨折早期不宜喝骨頭湯。這是由于在骨折早期胃腸功能還未恢復(fù)，組織內(nèi)呈酸性環(huán)境，骨折端會(huì)發(fā)生脫鈣作用，這時(shí)骨頭湯喝多了，骨內(nèi)鈣含量增加，不僅會(huì)影響骨折的早期愈合，而且骨頭湯中的大量鈣、磷無(wú)機(jī)物被人體吸收后，還可使全身骨髓內(nèi)的有機(jī)物和無(wú)機(jī)鹽的比例失調(diào)。
患者出院指導(dǎo)除了要交代清楚繼續(xù)功能康復(fù)鍛煉外，還應(yīng)要求患者每月門(mén)診復(fù)查一次，拍攝x線片觀察骨折有無(wú)移位和內(nèi)固定物有無(wú)失效以及骨愈合情況，不適隨診。告知患者要完全負(fù)重或拆除內(nèi)固定前一定要攝片檢查，根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)做正確決定。
4、討論
本組病例均遵循“動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作”的原則進(jìn)行護(hù)理，均取得滿意效果。手術(shù)結(jié)束并非治療的結(jié)束，正確有效的圍手術(shù)期綜合護(hù)理，是治療體系的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)術(shù)前一般情況護(hù)理、心理護(hù)理等，術(shù)后麻醉、疼痛、切口、、功能鍛煉、飲食等護(hù)理以及正確明了的出院指導(dǎo)等，能夠保證內(nèi)固定治療成人鎖骨骨折的滿意療效。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】 外傷性 胸腰椎骨折 圍手術(shù)期 護(hù)理
我院2002年5月至2008年4月收治的外傷性胸腰椎骨折患者中，68例采用后路AF系統(tǒng)內(nèi)固定并植骨治療，通過(guò)密切的護(hù)理配合，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組68例外傷性胸腰椎骨折。其中男47例，女21例;年齡21～55歲，平均37.5歲。損傷部位：T11 11例，T12 27例，L1 23例，L2 7例;致傷原因：車禍傷28例、墜跌傷31例、砸傷9例;脊髓損傷按Frankel分類：A級(jí)7例，B級(jí)10例，C級(jí)15例，D級(jí)17例，E級(jí)19例。全部患者均采用后路AF系統(tǒng)內(nèi)固定并植骨治療。在連續(xù)硬膜外麻醉或全麻下，患者取俯臥位，常規(guī)暴露傷椎及上下各一椎體的椎板直至小關(guān)節(jié)突，先置入定位針，在C臂X線機(jī)監(jiān)視下植入椎弓根螺釘，行后路椎板開(kāi)窗減壓，安裝固定桿，復(fù)位，固定，并于橫突或椎板間植骨，術(shù)中放置引流管，術(shù)后臥床休息4～6周，1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用腰圍固定，3個(gè)月內(nèi)禁止持重、彎腰活動(dòng)。
術(shù)后68例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間10～24個(gè)月，平均18個(gè)月，均獲得骨性愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。神經(jīng)功能按Frankel分級(jí)，23例患者有1～3級(jí)恢復(fù)，療效滿意。(表1)表1 手術(shù)前后脊髓損傷Frankel評(píng)分結(jié)果
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前護(hù)理
①了解患者術(shù)前疼痛部位及下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的具體情況，為術(shù)后觀察病情提供對(duì)比依據(jù)。②內(nèi)固定術(shù)后患者一般需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，術(shù)前指導(dǎo)患者習(xí)慣臥床生活，如練習(xí)臥床進(jìn)食、臥床大小便等。③術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)徹底，備皮范圍要足夠，上至肩胛骨，下至臀下，兩側(cè)過(guò)腋中線，術(shù)前連續(xù)3d，2次/d清洗手術(shù)區(qū)。④年老體弱患者要預(yù)防肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，指導(dǎo)患者在床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肺部機(jī)能，保持皮膚干燥清潔，骨突部加用海綿墊及氣圈保護(hù)，加強(qiáng)皮膚按摩。⑤囑患者多飲水，多食富含粗纖維和維生素的蔬菜、水果及蜂蜜等，飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，避免油膩、辛辣食物。另外，做好藥物皮試及血常規(guī)、凝血機(jī)制、肝腎功能、心電圖等相關(guān)的輔助檢查。
2.2 術(shù)后護(hù)理
生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格測(cè)T、P、R、BP的變化并記錄，每1～2h測(cè)1次;注意觀察患者神志、面色、尿量的變化;保持呼吸道通暢，術(shù)后低流量給氧4～6h。
切口及引流管護(hù)理：術(shù)后切口應(yīng)給予加壓包扎，密切觀察敷料的滲出情況，及時(shí)更換敷料并記錄滲出量;保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，維持有效引流。注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，合理使用抗生素，換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。若引流量多或成水樣時(shí)，說(shuō)明有腦脊液漏，應(yīng)及時(shí)采取頭低足高位，促進(jìn)硬脊膜愈合，防止感染。本組有68例患者全部放置引流管，66例在48h內(nèi)拔除，未出現(xiàn)切口感染現(xiàn)象，2例出現(xiàn)腦脊液漏，置管3周，拔管后無(wú)異常反應(yīng)。
護(hù)理：術(shù)畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥;平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血;保持滾軸式翻身1次/2h，翻身時(shí)保持頭、頸、軀干成軸線，整個(gè)軀體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免脊柱扭曲，加重或引起脊髓損傷，造成截癱或加重截癱，翻身時(shí)防止引流管脫出。
脊髓神經(jīng)功能的觀察： 密切觀察雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌力及括約肌功能，尤其注意感覺(jué)平面的變化，并與術(shù)前作比較，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后有無(wú)脊髓損傷加重和術(shù)后肢體恢復(fù)情況。如患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、肌力較術(shù)前減退和感覺(jué)喪失平面升高等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并排除血腫形成或內(nèi)固定松動(dòng)植骨塊脫落的可能。
疼痛的護(hù)理：術(shù)后應(yīng)評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)、程度、范圍，保持周圍環(huán)境安靜舒適，多與患者溝通，分散其注意力。術(shù)后切口疼痛常與咳嗽、深呼吸和改變等關(guān)系密切，咳嗽時(shí)用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛。翻身時(shí)避免觸及切口及牽拉引流管。擠壓引流管時(shí)用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。
并發(fā)癥的護(hù)理：肺部感染、壓瘡、泌尿系感染是臥床患者易發(fā)的三大并發(fā)癥。①預(yù)防肺部感染的護(hù)理：由于長(zhǎng)期臥床及手術(shù)中麻醉插管等因素，可致咳嗽動(dòng)作減弱或消失引起肺部感染，因此，要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，做間斷叩背、霧化吸入或深呼吸等。②預(yù)防壓瘡的護(hù)理：要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床位和衣服的清潔、干燥、平整、無(wú)皺褶、無(wú)渣屑，骨突處墊氣圈，定時(shí)翻身，對(duì)易出汗部位使用爽身粉。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理：對(duì)能自行排尿的患者應(yīng)鼓勵(lì)患者術(shù)后及時(shí)排尿，若術(shù)后患者尚未恢復(fù)排尿功能，應(yīng)留導(dǎo)尿管，定時(shí)夾管，定時(shí)放管，保持膀胱容量及訓(xùn)練自主膀胱的建立。本組68例患者均未因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)并發(fā)癥。
功能鍛煉：功能鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在鍛煉時(shí)，要根據(jù)脊髓損傷的水平、類型及殘存的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能，以及患者的年齡、體質(zhì)、有無(wú)復(fù)合傷、各期的特征進(jìn)行評(píng)估，以確定康復(fù)目標(biāo)，制訂康復(fù)程序。應(yīng)向患者說(shuō)明鍛煉的意義、目的和方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉按摩及各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮畸形，活動(dòng)時(shí)注意動(dòng)作要輕柔、緩慢、有節(jié)奏，進(jìn)行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)時(shí)，要注意控制在無(wú)痛范圍內(nèi)，不可造成腰椎活動(dòng)。另外，還要進(jìn)行肌力訓(xùn)練、肌肉牽張訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立和行走訓(xùn)練等，期間輔以針灸、電療及高壓氧治療。本組患者神經(jīng)功能恢復(fù)滿意。
【關(guān)鍵詞】 腰椎爆裂性骨折；完全脫位；圍手術(shù)期；護(hù)理
腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見(jiàn)，該病多由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，脊柱三柱結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞及失穩(wěn)，脊髓神經(jīng)功能均有不同程度受損，特別是對(duì)脊髓無(wú)損傷或部分損傷者，圍手術(shù)期護(hù)理更為重要，否則極易加重或損傷脊髓。我科于2000年2月至2007年5月，用GSS系統(tǒng)與AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎爆裂性骨折并完全脫位16例，療效滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側(cè)方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術(shù)前神經(jīng)功能受損情況評(píng)定采用Frankel法進(jìn)行分級(jí)：A級(jí)5例，C級(jí)7例，D級(jí)3例，E級(jí)1例。
1.2 手術(shù)方法 全部患者均采用氣管插管全麻，取俯臥位，經(jīng)后方入路行椎管減壓，對(duì)影響復(fù)位的周邊軟組織進(jìn)行松解，必要時(shí)切除交鎖的小關(guān)節(jié)突，切除部分椎體，使脫位之椎體復(fù)位。GSS系統(tǒng)內(nèi)固定11例，AF系統(tǒng)內(nèi)固定5例，術(shù)畢放置引流管，繼續(xù)抗炎、激素、脫水及對(duì)癥治療，同時(shí)予以高壓氧治療。
1.3 治療結(jié)果 本組16例，完全得到隨訪，隨訪1～2年，完全復(fù)位14例，復(fù)位50%1例，復(fù)位75%1例。所有患者術(shù)后椎體完全融合，無(wú)斷釘、退釘現(xiàn)象。骨折脫位復(fù)位情況無(wú)丟失，后凸未見(jiàn)進(jìn)行性增加，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 心理護(hù)理 患者意外致傷，骨折后須絕對(duì)臥床，生活無(wú)法自理，加上創(chuàng)傷帶來(lái)的痛苦，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理。因此護(hù)士一定要以真誠(chéng)的態(tài)度安慰鼓勵(lì)患者，耐心做好解釋工作；并向患者及家屬介紹病情、治療方法及術(shù)后的療效；同時(shí)請(qǐng)同類疾病康復(fù)的患者做經(jīng)驗(yàn)介紹，消除患者及家屬的顧慮，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，積極配合治療。
2.1.2 護(hù)理 由于患者脊柱三柱結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞及失穩(wěn)，所以應(yīng)嚴(yán)格平臥硬板床，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步的損傷。翻身時(shí)患者雙下肢屈曲，護(hù)士一手托肩，一手托臀，雙手協(xié)同用力更換臥位，保持椎體平衡穩(wěn)定，防止脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)，患者軀干成一線。同時(shí)向患者及家屬講解翻身的注意事項(xiàng)，囑患者不可隨意更換臥位，主動(dòng)做好配合。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 全面了解患者健康問(wèn)題，檢查患者血常規(guī)、出凝血時(shí)間和心肺肝腎功能，了解有無(wú)手術(shù)禁忌癥。安排患者進(jìn)行X線、CT、MRI檢查，明確損傷椎體的節(jié)段，椎體壓縮程度，椎弓根和椎體后緣骨質(zhì)破壞情況。遵醫(yī)囑術(shù)前運(yùn)用抗生素，常規(guī)備皮、配血、留置導(dǎo)尿，術(shù)前12h禁食、水。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理 按全麻后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后6h去枕平臥，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度。
2.2.2 切口及引流管護(hù)理 密切觀察切口敷料滲血情況，及時(shí)更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如引流液量多或引流液顏色明顯變淡，應(yīng)考慮為腦脊液漏，可將床尾抬高30°，停止負(fù)壓引流，并加壓包扎切口。
2.2.3 護(hù)理 麻醉清醒后協(xié)助患者進(jìn)行軸向翻身，翻身方法及注意事項(xiàng)同術(shù)前。
2.2.4 遵醫(yī)囑給予抗生素和脫水劑治療，患者切口疼痛時(shí)可給予心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑。
2.2.5 密切觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況 由于手術(shù)牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經(jīng)根損傷，手術(shù)后24～72h須嚴(yán)密觀察患者雙下肢血液循環(huán)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，囑患者做足趾運(yùn)動(dòng)，并與手術(shù)前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復(fù)程度，若患者出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)及感覺(jué)異常，大、小便功能障礙，應(yīng)警惕發(fā)生癱瘓的可能。
3 預(yù)防并發(fā)癥
3.1 肺部感染 患者麻醉清醒后，應(yīng)及早鼓勵(lì)患者咳嗽，深呼吸，吹氣球等膨肺鍛煉，并告知患者多飲水、及時(shí)咳痰防止痰栓形成；少食肥甘厚味之物，減少痰液生成；每2h翻身叩背1次、必要時(shí)霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。
3.2 泌尿系統(tǒng)感染 每日清洗和消毒尿道口2次；膀胱沖洗每日2次。鼓勵(lì)病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達(dá)到自行沖洗尿道作用；術(shù)后3d內(nèi)開(kāi)管，3d后實(shí)行夾管，每2h～4h開(kāi)放一次，防止膀胱攣縮。
3.3 壓瘡 每2～4h翻身1次；側(cè)臥時(shí)用軟枕墊于身后，防止脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)，可使用氣墊圈減少局部長(zhǎng)期受壓；勤擦洗、勤更換內(nèi)衣褲及床單；定時(shí)按摩受壓處皮膚，同時(shí)涂嬰兒爽身粉皮膚；盡量減少使用一次性中單，以免影響透氣。
3.4 便秘及腹脹 指導(dǎo)患者合理飲食，早期宜食清淡易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流飲食，并少量多餐；少食甜食、豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物；忌辛辣刺激食物。每天順結(jié)腸方向按摩腹部3～4次，每次15～30min，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腹脹和便秘；必要時(shí)行肛管排氣，清潔灌腸或口服番瀉葉導(dǎo)瀉。
4 功能鍛煉及出院指導(dǎo)
無(wú)肢體癱瘓者，術(shù)后3～5d行直腿抬高、雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連、下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；術(shù)后12～14d拆線，拆線后2～3d行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為5點(diǎn)支撐法［1］：仰臥位，先屈肘伸肩，而后屈膝伸腕，同時(shí)收縮背伸肌，以雙腳、雙肘及頭部為支點(diǎn)，使腰離開(kāi)床面，堅(jiān)持鍛煉10次/d，同時(shí)帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點(diǎn)支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個(gè)支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開(kāi)床面，堅(jiān)持鍛煉10次/d，最少堅(jiān)持4～6周，下床后仍應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉腰背肌，最少堅(jiān)持半年以上。
有肢體癱瘓者，應(yīng)保持肢體關(guān)節(jié)于功能位，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)肢體各關(guān)節(jié)，術(shù)后1周鼓勵(lì)患者端坐，同時(shí)帶腰圍或支具保護(hù)，折線2～3d后坐輪椅戶外活動(dòng)；指導(dǎo)和協(xié)助進(jìn)行穴位按壓、肌力鍛煉，促進(jìn)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。肌力練習(xí)：肌力0～1級(jí)時(shí)：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時(shí)配合按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體；肌力2～3級(jí)時(shí)：可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)肢體，但需注意助力不可太大，強(qiáng)調(diào)靠患者主觀用力；肌力4級(jí)時(shí)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)［2］。鍛煉時(shí)要注意循序漸進(jìn)，鍛煉強(qiáng)度以不引起疼痛和不適為度。
出院指導(dǎo)告知患者手術(shù)不是終結(jié)，康復(fù)才是開(kāi)始?；丶倚枥^續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，出院后繼續(xù)臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個(gè)月內(nèi)需帶腰圍或支具進(jìn)行活動(dòng)，半年內(nèi)避免過(guò)度彎腰、提重物和負(fù)重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫(yī)囑于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查，如有異常不適及時(shí)來(lái)院檢查；指導(dǎo)患者多攝滋補(bǔ)肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進(jìn)骨折早期愈合。
5 結(jié)論
腰椎爆裂性骨折多有骨塊突入椎管，常合并脊髓損傷，在圍手術(shù)期中我們通過(guò)加強(qiáng)心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做好飲食和功能鍛煉指導(dǎo)，提高了手術(shù)后治療效果，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例住院期間均未發(fā)生下肢深靜脈栓塞、壓瘡、感染、螺釘斷裂或再度移位等并發(fā)癥，促進(jìn)了患者術(shù)后的康復(fù)，提高了生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
