發(fā)布時間：2023-09-11 17:26:44
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手術(shù)室護(hù)理筆記樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞：口腔手術(shù)；鼻飼；嘔吐；原因分析；護(hù)理
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0330-01
口腔手術(shù)患者由于不能經(jīng)口進(jìn)食，因此，手術(shù)之前應(yīng)放置胃管，以便手術(shù)之后給患者提供足夠的熱量以及蛋白質(zhì)，維持患者的生理功能，提高患者的抗病能力，但是，以往常規(guī)的鼻飼方式，往往容易引起患者的嘔吐[1]?本次研究選取我院收治的口腔手術(shù)患者對其發(fā)生鼻飼嘔吐原因進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施，取得令人滿意的效果，現(xiàn)將部分資料整理報道如下?
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年12月期間在我院確診收治的68例口腔手術(shù)患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組各34例，對照組患者男19例，女15例，年齡24-73歲，平均年齡（49.3±2.1）歲；觀察組患者年齡25-72歲，平均年齡（48.7±1.6）歲?這68例患者手術(shù)之前通過診斷顯示其中下頜骨造釉細(xì)胞瘤的為19例，舌癌患者是9例，下頜骨腫瘤患者是13例，磨牙后區(qū)牙齦癌患者是8例，下頜骨尤文氏瘤患者是2例，顳頜關(guān)節(jié)強直患者是4例，上頜竇腫瘤患者是6例，下頜骨多發(fā)性骨折患者是7例?對照組患者給予常規(guī)鼻飼方式，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)用緩解胃黏膜水腫?降低胃內(nèi)壓的鼻飼方法進(jìn)行護(hù)理?對照組和觀察組患者都沒有眩暈以及牛奶過敏史，沒有胃腸道疾病，手術(shù)實施全麻，患者在進(jìn)行鼻飼之前沒有發(fā)現(xiàn)嘔吐情況，針對胃動力產(chǎn)生影響的藥物所有患者都沒有使用?
1.2 原因分析（1）患者胃內(nèi)壓升高：口腔手術(shù)時，患者將血液誤吸入胃部，導(dǎo)致胃內(nèi)的積液升高，胃內(nèi)壓也隨之升高，患者在鼻飼時，食物直接進(jìn)入胃部，沒有容受性擴張，導(dǎo)致胃內(nèi)壓升高，造成嘔吐現(xiàn)象；（2）胃黏膜破壞：患者在麻醉狀態(tài)下，增強胃酸分泌，降低胃黏液凝膠層的厚度，黏液量也隨之減少，使H出現(xiàn)逆流，導(dǎo)致患者胃黏膜受到損傷；（3）胃黏膜充血：由于患者在應(yīng)激情況下受到刺激而交感神經(jīng)達(dá)到興奮，兒茶酚胺的水平也隨之升高，引起胃黏膜缺血?缺氧以及水腫?
1.3護(hù)理方法 （1）降低胃內(nèi)壓：以往的臨床鼻飼方法是抽取患者的胃液，以確保胃管在患者胃內(nèi)能夠?qū)嵤┕嘧?，沒有采取胃內(nèi)壓降低措施?所以，觀察組患者現(xiàn)抽取胃內(nèi)氣體和容物，以此來緩解患者的胃內(nèi)壓，少量為患者緩慢提高鼻飼量，逐漸使患者的胃容量得到恢復(fù)?（2）緩解患者的胃黏膜水腫：用溫開水為觀察組患者洗胃，將患者誤吸入的血液清洗干凈，在進(jìn)行第一次鼻飼的時候采用溫開水，減少患者的胃酸分泌，降低對患者的胃部刺激，溫開水能夠?qū)ξ刚衬て鸬交钛龅寞熜?，增強血流量，降低水腫情況?在患者胃功能不全階段，鼻飼主要為牛奶，牛奶中含有豐富的維生素E，有效增強血流量，提高胃粘膜恢復(fù)?
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P
2 結(jié)果
觀察組患者出現(xiàn)鼻飼嘔吐的有6例，嘔吐發(fā)生率為17.6%，對照組出現(xiàn)鼻飼嘔吐的有16例，嘔吐發(fā)生率為47.1%，觀察組患者嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
手術(shù)創(chuàng)傷使人體處于應(yīng)激狀態(tài)下，組織分解，造成負(fù)氮平衡，患者想要恢復(fù)受到損傷的組織就需要攝入蛋白質(zhì)，患者一旦缺少蛋白質(zhì)就會導(dǎo)致機體抵抗能力下降，容易引起并發(fā)癥[2-3]?口腔手術(shù)患者由于不能經(jīng)口進(jìn)食，因此，手術(shù)之前應(yīng)放置胃管，以便手術(shù)之后給患者提供足夠的熱量以及蛋白質(zhì)，維持患者的生理功能，提高患者的抗病能力，但是，以往常規(guī)的鼻飼方式，往往容易引起患者的嘔吐[4]?本次研究可以發(fā)現(xiàn)，給予常規(guī)鼻飼方式（對照組）和加以改進(jìn)用緩解胃黏膜水腫?降低胃內(nèi)壓的鼻飼方法（觀察組）對口腔手術(shù)患者鼻飼嘔吐發(fā)生率，進(jìn)行對比分析?觀察組患者出現(xiàn)鼻飼嘔吐的有6例，嘔吐發(fā)生率為17.6%，對照組出現(xiàn)鼻飼嘔吐的有16例，嘔吐發(fā)生率為47.1%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
綜上所述，口腔手術(shù)患者發(fā)生鼻飼嘔吐的主要原因是胃內(nèi)壓升高?胃黏膜破壞和胃黏膜充血?給予緩解胃黏膜水腫?降低胃內(nèi)壓的鼻飼護(hù)理方式能夠顯著降低口腔手術(shù)以后患者出現(xiàn)嘔吐的發(fā)生率，效果顯著，值得臨床大力推廣?
參考文獻(xiàn)
[1] 吳玉芹.重型顱腦損傷合并吸入性肺炎的護(hù)理對策[J].醫(yī)學(xué)信息，，2013，26（08）：466.
[2] 蔡娟，，趙娟，周娜等.正頜外科術(shù)后鼻飼葡萄糖氯化鈉溶液對減輕患者胃部不適的效果[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（03）：228-230.
【關(guān)鍵詞】C型臂X線機 電離輻射 受術(shù)者 安全 防護(hù)措施
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，C型臂X線機（簡稱C臂機）在手術(shù)室的使用越來越廣泛，可直接用于骨科手術(shù)的定位、診斷、檢查復(fù)位固定效果及微創(chuàng)手術(shù)的開展，其在治療中發(fā)揮了獨特的作用，可明顯提高手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)時間，減少創(chuàng)傷出血，有利于骨折的愈合。但是，C臂機在使用過程中，會對醫(yī)務(wù)人員及受術(shù)者帶來一定的危害。目前，醫(yī)務(wù)人員的輻射問題已得到了重視并采取了相應(yīng)的防護(hù)措施，然而受術(shù)者的防護(hù)，卻少有人顧及。如何最大限度地減少電離輻射對受術(shù)者的危害，也是非常必要的。筆者對此提出自己的一些觀點。
1．電離輻射對人體的不良影響
電離輻射對人體的損害，主要是X射線的電離輻射激發(fā)所引起的生物效應(yīng)，它可直接破壞機體內(nèi)大分子結(jié)構(gòu)及對物質(zhì)代謝有重要意義的酶。低劑量電離輻射影響重要的細(xì)胞應(yīng)答導(dǎo)致基本表達(dá)的改變，誘發(fā)癌變[1]，還可以導(dǎo)致脫發(fā)、皮膚燒傷、放射性白內(nèi)障、白血病等。X射線對生殖細(xì)胞的損傷則會影響到后代，產(chǎn)生遺傳效應(yīng)，孕婦接觸射線易造成流產(chǎn)、死胎、致畸等。放射性損傷的發(fā)生受照射劑量、照射面積和部位、個體與組織細(xì)胞的放射敏感度以及射線的能量等多種復(fù)雜因素的影響[2]。而骨科手術(shù)一般需要多次照射，有些脊柱手術(shù)需要照射幾十次，如不注意對受術(shù)者的正確防護(hù)，可增加放射損傷的概率。
2．受術(shù)者的防護(hù)措施
2.1 重視受術(shù)者的防護(hù)，提高防護(hù)他人意識手術(shù)室護(hù)士應(yīng)本著“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，為患者提供人性化護(hù)理，加強電離輻射對受術(shù)者危害性的認(rèn)識及防護(hù)意識，主動正確對病人實施安全防護(hù)措施。其實，國家衛(wèi)生部早在2002年頒發(fā)的《放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理辦法》中就明確規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對受檢者進(jìn)行必要的防護(hù)。筆者認(rèn)為：在不影響手術(shù)操作的前提下，此規(guī)定也同樣適合受術(shù)者。國外這點上就做得比我們好，他們?nèi)绻粚κ軝z者進(jìn)行必要防護(hù)，就有可能被吊銷行醫(yī)執(zhí)照。
2.2 防護(hù)原則
X射線的防護(hù)原則應(yīng)遵循正當(dāng)化與最優(yōu)化。術(shù)前手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)研讀病人影像資料，熟悉骨性結(jié)構(gòu)影像，合理應(yīng)用并盡可能保持低水平的照射，避免一切不必要的照射，將曝光次數(shù)限制在所需的最低限度。
2.3 提前入室，早做準(zhǔn)備
巡回與器械護(hù)士均應(yīng)提前入手術(shù)室，了解骨折部位及手術(shù)方式，以便調(diào)整手術(shù)床及決定手術(shù)，并認(rèn)真做好受術(shù)者的心理護(hù)理，告知C臂機使用的必要性及我們將采取的防護(hù)措施，以減輕受術(shù)者的焦慮及恐懼心理，同時還要認(rèn)真做好物品準(zhǔn)備及檢查C臂機，如有故障，早匯報，嚴(yán)禁在設(shè)備異常情況下照射。
2.4 認(rèn)真做好受術(shù)者防護(hù)措施
2.4.1 做好手術(shù)部位的防護(hù)，尤其是甲狀腺、胸腺、性腺及眼睛的防護(hù)，可根據(jù)情況使用鉛圍脖、鉛圍裙、鉛眼鏡、鉛帽等；
2.4.2 兒童、孕婦盡量不使用臂機；
2.4.3 盡量減少曝光次數(shù)與縮短曝光時間，因為人體所受輻射與受照時間成正比；
2.4.4 C臂機腳控開關(guān)妥善放置，防止誤踩，導(dǎo)致意外曝光。
2.5 正確熟練使用C臂機
C臂機操作者應(yīng)進(jìn)行輻射防護(hù)知識、技能等培訓(xùn)，熟練掌握操作流程，提高一次照射成功率，避免操作不當(dāng)造成的放射性污染。
2.6 加強受術(shù)者營養(yǎng)
術(shù)后鼓勵病人進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，增強其體質(zhì)，有利于受損組織修復(fù)。
2.7 建議對受術(shù)者采取輻射劑量監(jiān)測手段，以便為今后病人的健康狀況調(diào)查提供依據(jù)。
3. 結(jié)論
C臂機的使用，給手術(shù)治療提供了方便，但其產(chǎn)生的電離輻射危害是不可忽視的。我們應(yīng)重視受術(shù)者的防護(hù)，提高防護(hù)他人意識，正確、合理地操作，認(rèn)真落實防護(hù)措施，使受術(shù)者的損害降至最低，這樣既防護(hù)了病人，也保護(hù)了自己。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)士；滿意度；調(diào)查分析
文章編號：1009-5519（2007）20-3026-02 中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
Survey and analysis of the satisfaction of nurse coordination in operation room
DONG Bo1，YAN Shu-jun2，F(xiàn)U Neng-rong1
(1.Teaching and Research Section of Anatomy，Sichuan Medical School，Chengdu 610100，China；2.Chengdu Space Hospital，Chengdu 610100，China)
【Abstract】Objective:To provide the theoretical evidence for improving the management of operation room and the coordination quality of operation room nurses.Methods:With the survey method of questionnaire,the coordination quality of the operation room nurses was evaluated by the clinical departmental directors and operative doctors.Results:The total satisfaction rate of the operation room nurses was 85.1%,while the dissatisfaction rate was 14.9%.Conclusion:Evaluating the coordination quality of operation room nurses by the operative departments can reflect the nursing quality of operation room really and objectively.By the survey and analysis,it provides the assistance for the head nurse of operation room adopting the active and effective measures to improve the service consciousness and coordination quality of this departmental nurses.
【Key words】Operation room；Nurse；Satisfaction；Survey analysis
手術(shù)室護(hù)士配合滿意度的調(diào)查是護(hù)理質(zhì)量管理的一個重要環(huán)節(jié)，其最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)室是治療病人的重要場所之一，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響到病人的生命安全。所以，全面提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。
1 對象與方法
采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查表自行制作，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、配合主動性、無菌技術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中病情觀察、手術(shù)室管理等6個方面共14項。選取本院各臨床科主任和手術(shù)醫(yī)生為調(diào)查對象，向他們發(fā)放問卷調(diào)查表，共計發(fā)放問卷調(diào)查表75份，收回72份，收回率為96%，此次調(diào)查數(shù)據(jù)有效。
2 結(jié)果（見表1）
3 討論
3.1 轉(zhuǎn)變觀念，強化服務(wù)意識，提高主動配合性：好的服務(wù)態(tài)度不僅是面帶微笑、說話和氣，而是有著深刻的內(nèi)涵，在醫(yī)療市場的大環(huán)境中，良好的服務(wù)態(tài)度，建立和諧的人際關(guān)系和服務(wù)質(zhì)量是留住病人的根本?，F(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展迫切需要高素質(zhì)的護(hù)士，護(hù)理素質(zhì)是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，要提高護(hù)理質(zhì)量，首先必須提高護(hù)士的素質(zhì)[1]。
3.1.1 定期組織護(hù)士進(jìn)行素質(zhì)教育，利用早上交班時間學(xué)習(xí)護(hù)士行為準(zhǔn)則、醫(yī)療行業(yè)文明服務(wù)禮儀，灌輸服務(wù)意識。
3.1.2 制定非座位手術(shù)不能坐位配合的制度，使器械護(hù)士的精力全部集中在手術(shù)步驟的進(jìn)展和醫(yī)生的操作中，這樣可以更快、主動地傳遞器械，提高器械護(hù)士的配合質(zhì)量。
3.1.3 新護(hù)士由于?？浦R和?？萍寄苷莆蛰^差，部分護(hù)士的工作質(zhì)量確實不夠理想，主動配合能力差。根據(jù)這種情況，每周組織護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定時操作訓(xùn)練，并制定不同年資護(hù)士的考核大綱、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士能熟悉各種常見的手術(shù)步驟，掌握各手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)特點，手術(shù)配合時主動觀察手術(shù)步驟，這樣才能做到主動傳遞器械，提高護(hù)理質(zhì)量，提高滿意度，在日益進(jìn)步的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，要經(jīng)常學(xué)習(xí)，吸收新知識，新技術(shù)，提高自己的業(yè)務(wù)水平。
3.2 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力：本科年輕護(hù)士較多，專業(yè)技術(shù)不扎實，缺乏積極性，未建立良好的服務(wù)意識，缺乏發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，這與平時管理教育不到位有關(guān)，因此我們采取了相應(yīng)的措施。（1）每2個月有一項?？萍夹g(shù)考核，加強平時練兵，考核成績納入年終目標(biāo)考評，每年至少完成5項技術(shù)操作考核，并記入繼續(xù)教育學(xué)分。（2）定期檢查護(hù)士的業(yè)務(wù)筆記，使新護(hù)士養(yǎng)成記錄手術(shù)筆記的習(xí)慣，遇有疑難、罕見的手術(shù)時，護(hù)士要制定手術(shù)計劃，術(shù)后要有總結(jié)并組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士的前瞻能力，提高護(hù)士的手術(shù)配合能力。（3）進(jìn)行了?？品纸M，設(shè)?？平M長，每組2~3名年輕護(hù)士，手術(shù)配合相對固定，年輕護(hù)士每年輪轉(zhuǎn)，?？苹芾硖岣吡俗o(hù)士的?？萍寄?，能有效地達(dá)到高質(zhì)量、高效率的護(hù)理目標(biāo)。（4）鼓勵護(hù)士繼續(xù)深造和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的理論與實際操作相結(jié)合的能力，使護(hù)士具有前瞻性觀察病人病情的能力。
3.3 充分的術(shù)前準(zhǔn)備，過硬的無菌技術(shù)是手術(shù)順利完成的保證：無菌操作的滿意率為93%，術(shù)前準(zhǔn)備的滿意率為92%，這是此次調(diào)查滿意率較高的項目，需要繼續(xù)發(fā)揚，并根據(jù)我院手術(shù)病人的特點，制定了相應(yīng)的措施。
3.3.1 把各種常見手術(shù)的器械護(hù)士與巡回護(hù)士要準(zhǔn)備的物品打印成卡片，使術(shù)前準(zhǔn)備工作更加完善，接到手術(shù)通知單后立即與手術(shù)醫(yī)生溝通，有無特殊器械需要，做到準(zhǔn)備齊全，以免延誤手術(shù)時間。
3.3.2 無菌技術(shù)操作是手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的最基本而又必須過硬的技術(shù)之一，滿意率高與平時新護(hù)士和實習(xí)生的帶教、嚴(yán)格管理分不開，每年舉辦的?？萍夹g(shù)操作考核和理論考核并與目標(biāo)考評掛勾，并且記入繼續(xù)教育學(xué)分。
3.4 提高護(hù)士長科學(xué)、系統(tǒng)的管理能力，是提高護(hù)理質(zhì)量的前提：（1）制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，按職稱和年資進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，進(jìn)行?？剖中g(shù)的配合培訓(xùn)，提高手術(shù)的配合質(zhì)量，統(tǒng)一操作，統(tǒng)一考核。（2）組織科內(nèi)質(zhì)量分析會，及時糾正工作中的不足，針對問題進(jìn)行討論，找出原因，提出預(yù)防措施，不斷地完善科室的規(guī)章制度，改進(jìn)工作方式。（3）加強護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督和查房制度，進(jìn)行目標(biāo)考評，有效地調(diào)動護(hù)士的積極性和主動性。
參考文獻(xiàn)：
摘要：醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作的好壞不僅影響護(hù)理工作的全過程，而且直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此有效管理是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和樹立專業(yè)形象的關(guān)鍵。我院通過制定手術(shù)室護(hù)理流程的內(nèi)容及其對策，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理，提高了手術(shù)室管理質(zhì)量，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、組織管理
我院通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制的職能，采用美國的法約爾管理方法，有年、季、月、周計劃。明確分工，協(xié)調(diào)好護(hù)患之間和同事之間的關(guān)系，控制對檢驗工作是否與制定計劃相一致，及時發(fā)現(xiàn)和糾正偏差。要求護(hù)士做到的管理者必須做到，護(hù)士長以身作則，在工作中做到人性化管理，有布置、有措施、有檢查、有總結(jié)。
二、工作管理
為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與工作效率，首先要加強手術(shù)室護(hù)理的程序化管理，制定出一套完整的確實有效的規(guī)章制度。認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的核對工作，并記錄在手術(shù)室護(hù)理記錄單，我院自2002年9月份根據(jù)衛(wèi)生部的要求，凡住院的手術(shù)患者均有手術(shù)室護(hù)理記錄與病歷保存歸檔，護(hù)理部不定期的檢查記錄的完整性，幾年來未出現(xiàn)因核對不清而影響手術(shù)安全的現(xiàn)象。做到工作管理程序化，有章可循，有據(jù)可查，責(zé)任到人，按責(zé)上崗。幾年來未出現(xiàn)因核對不清而影響手術(shù)安全的現(xiàn)象。
三、質(zhì)量管理
質(zhì)量管理工作是最重要的一環(huán)。它是保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高的關(guān)鍵。制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計劃，科室成立質(zhì)控小組，護(hù)士長為組長，副護(hù)士長為副組長，成員3人，每月有檢查有記錄。
3.1術(shù)前訪視
為了保證手術(shù)的預(yù)期效果，必須做好術(shù)前訪視，巡回護(hù)士在術(shù)前一天去病房訪視，會見患者先問好，作自我介紹，再詳細(xì)了解患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號、術(shù)前診斷、擬手術(shù)方式、麻醉方式、化驗結(jié)果、了解病情和手術(shù)部位及過敏史，并做好心理護(hù)理，解除其緊張心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者有較好的心態(tài)配合手術(shù)治療。
3.2嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)操作管理
在手術(shù)過程中，如手術(shù)器械必須高壓滅菌和過氧化氫等離子滅菌，備好足夠的手術(shù)用物，每月監(jiān)測空氣、物品的細(xì)菌培養(yǎng)，以利分析無菌技術(shù)管理。
3.3業(yè)務(wù)技術(shù)管理
每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次以上，學(xué)習(xí)內(nèi)容如復(fù)雜手術(shù)配合，重危病人搶救，新儀器的使用講解及掌握要點等。同時采用護(hù)士長早會提問，設(shè)護(hù)士工作質(zhì)量記錄本等，每日記錄，月底統(tǒng)計，要求新護(hù)士認(rèn)真做好工作筆記，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高了工作效率，讓護(hù)士有更好的滿足患者的需求的概念[2]。熟練掌握手術(shù)配合工作，護(hù)士長不定時抽查，評定成績與年終考核掛鉤。
3.4?？婆浜闲Ч?/p>
根據(jù)護(hù)士的年資、能力大小、個人特長進(jìn)行科學(xué)分工、合理安排，如進(jìn)行心臟手術(shù)、體外循環(huán)、腹腔鏡、激光、骨科等手術(shù)、儀器操作要求精確、熟練，對不同的?？七M(jìn)行相對固定配合。這樣既促進(jìn)?？婆浜?，又促進(jìn)專業(yè)性管理，同時亦取得各科手術(shù)醫(yī)生的滿意。
3.5標(biāo)本管理
標(biāo)本是疾病診斷的依據(jù)。因此我科對標(biāo)本管理進(jìn)行把關(guān)，凡手術(shù)結(jié)束的標(biāo)本均由巡回護(hù)士放入標(biāo)本袋，記錄好姓名、住院號、科室、床號及標(biāo)本名稱等，由手術(shù)室護(hù)工親自送病理科，并做好標(biāo)本的雙簽名工作。
四、設(shè)備管理
設(shè)備管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項重要工作。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)日益創(chuàng)新，手術(shù)設(shè)備日益新穎，且種類較多。據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)室各類物品達(dá)數(shù)千種，必須要有一套完整的物品管理制度和操作手冊，才能保證各類手術(shù)儀器完整性。我科設(shè)器械護(hù)士一名，負(fù)責(zé)器械的供應(yīng)和次日特殊器械的挑選，與設(shè)備科聯(lián)系儀器維修和保養(yǎng)工作。器械物品定位、定點放置，貴重儀器每日清點并交班，如C臂機、顯微鏡、進(jìn)口電刀、各類內(nèi)窺、鈥激光、低溫等離子消毒機等，使用后要登記，值班者每天交班。備用器械用后清洗消毒烤干上油。保護(hù)好各類儀器，防止遺漏，避免損傷，延長使用時間是設(shè)備管理好壞的關(guān)鍵。
五、環(huán)境管理
手術(shù)室的清潔衛(wèi)生必須放在重要地位。我們制定嚴(yán)格的衛(wèi)生制度。每天對手術(shù)室進(jìn)行濕式掃、抹和整理。每周五下午徹底搞衛(wèi)生，并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測；對參觀人員制定入室制度，控制人員流動，減少空氣污染。避免交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生；保持室內(nèi)安靜、整潔，為醫(yī)護(hù)人員和患者創(chuàng)造一個輕松和諧的環(huán)境，減少患者手術(shù)的心理恐懼。使手術(shù)室的環(huán)境適合現(xiàn)代手術(shù)間的要求。
總之，做好手術(shù)室護(hù)理流程管理主要是做到組織管理程序化、工作管理制度化、技術(shù)管理正規(guī)化、設(shè)備管理科學(xué)化、標(biāo)本管理嚴(yán)格化、環(huán)境管理潔凈化，達(dá)到潔凈、整齊、無菌、安靜、嚴(yán)肅的工作氛圍。從而不斷提升醫(yī)療水平，提高手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1.姜惠萍。腹腔鏡子宮切除術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2005，8l287.
1良好溝通
溝通是人與人之間消除隔閡，建立相互信任的重要方式。帶教老師與護(hù)生良好溝通能達(dá)到事半功倍之效。帶教老師接待首次入手術(shù)室實習(xí)的護(hù)生時，應(yīng)主動自我介紹，再記住每位護(hù)生的名字。積極介紹手術(shù)室的分區(qū)、布局、出入制度、參觀制度、更衣制度、手術(shù)室常用無菌技術(shù)等。讓實習(xí)護(hù)生盡快熟悉手術(shù)室環(huán)境，多交談,減少實習(xí)護(hù)生對手術(shù)室的神秘感和恐懼感。使她們很快進(jìn)入角色。
2樹立典范
實習(xí)生在實習(xí)階段養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，形成規(guī)范的操作，對今后的工作效率和質(zhì)量都有一定的影響?！盀槿藥煴怼闭f起來容易，做起來難。所以帶教老師首先要愛崗敬業(yè)，具有高尚的職業(yè)道德。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、嚴(yán)密觀察病情、不談與手術(shù)無關(guān)的話，術(shù)中發(fā)生意外情況不驚恐、不忙亂，對病人病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等不予議論。談吐文明、舉止大方、身傳重于言教，做好她們的榜樣，這樣在為學(xué)生樹立典范的同時，也不斷提高自己的素質(zhì)。
3規(guī)范教案
依照實綱，對中專、?？?、本科不同的實習(xí)要求，認(rèn)真?zhèn)湔n,制定高質(zhì)量、統(tǒng)一詳細(xì)、切實可行的教案［1］。這樣可以讓護(hù)生感到鄭重的教學(xué)氛圍，同時避免帶教中因受老師的語言表達(dá)能力、精神狀態(tài)、精力集中情況的影響，而存在漏講、重復(fù)及條理不清的現(xiàn)象。
4合理安排
在護(hù)生入手術(shù)室第一天，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)帶教［2］，講解手術(shù)室主要工作流程、各班工作職責(zé)，使護(hù)生進(jìn)入手術(shù)間之前就全面了解各種無菌操作技術(shù)及各種手術(shù)過程等。給護(hù)生合理排班，使每人都有相對均等的機會上臺、巡回、負(fù)責(zé)敷料器械準(zhǔn)備等工作，并確保實習(xí)生每一時間都有老師帶教。這樣通過分階段、按部就班的學(xué)習(xí)，實習(xí)護(hù)士從學(xué)習(xí)制度到熟悉各種中、小手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，乃至獨立完成巡回護(hù)士及器械護(hù)士的工作，最終達(dá)到理想的帶教目的。
5督促檢查
由于膽怯心理，實習(xí)護(hù)生不敢親手去做。作為帶教老師，在具體工作中既要放手不放眼，又要時時刻刻，及時指出缺點。創(chuàng)造機會讓護(hù)生多學(xué)習(xí)、多觀察、多訓(xùn)練，使實習(xí)護(hù)生的理論知識和技能操作同步提高。同時要求護(hù)生做好實習(xí)筆記，每周小結(jié)1次，有疑問及時提出，老師在術(shù)中也應(yīng)不定期提問，并做好解釋。這樣可以增加學(xué)生的學(xué)習(xí)責(zé)任感和緊迫感。
6雙向考評
實習(xí)護(hù)生出科前，應(yīng)接受理論與操作考試，并且由多名老師評出優(yōu)秀實習(xí)生推薦給用人單位,同時讓護(hù)生評出優(yōu)秀帶教老師。被評為優(yōu)秀帶教老師的人員當(dāng)月獎金適當(dāng)上浮，并且作為年終考核的依據(jù)。這樣可以極大地提高師生雙方工作及學(xué)習(xí)的熱情。
通過以上措施帶教實習(xí)護(hù)生，能較好地完成帶教任務(wù)。只要帶教有方，實習(xí)護(hù)生就能在學(xué)習(xí)與工作中完成由護(hù)校實習(xí)生到合格護(hù)士的轉(zhuǎn)變。因此，臨床護(hù)理人員有責(zé)任、有義務(wù)在做好本職工作的同時，不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索新的教學(xué)方法，從而提高教學(xué)水平。為培養(yǎng)新時期合格的護(hù)理人才而不懈地努力。
【參考文獻(xiàn)】
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;護(hù)理;缺陷;防范
作者單位:467000河南省平頂山市中醫(yī)院
手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、診斷及搶救的重要場所。護(hù)理過程中,任何一個環(huán)節(jié)的疏忽都有可能給患者帶來意外傷害,甚至危及生命。一刀一剪,一針一線都是確?；颊呱踩〉檬中g(shù)成功不可忽視的細(xì)節(jié)[1]。因此手術(shù)室的安全護(hù)理是整個護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分,手術(shù)室管理人員必須分析常見的護(hù)理缺陷,找出對策,在工作中加以防范,嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。
1 接患者時可能發(fā)生的問題
1.1 接錯患者
術(shù)前接患者與病房護(hù)士認(rèn)真查對病歷,仔細(xì)核對患者的姓名、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位,并檢查術(shù)野備皮情況,術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況等密切相關(guān),無誤后方可接患者。到手術(shù)室后,應(yīng)認(rèn)真核對手術(shù)間號,切勿送錯手術(shù)間。手術(shù)開始前,由巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生再次核對,經(jīng)過層層把關(guān),我院手術(shù)室從未發(fā)生接錯患者現(xiàn)象。
1.2 接送時注意事項 用平車接送患者時,須兩人以上運送,注意保護(hù)好患者的頭部、肢體?；颊咴诘却中g(shù)時,應(yīng)系好約束帶,小兒、神志不清者要專人護(hù)理。麻醉清醒不全、神志不清者必須有麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師同時護(hù)送。
2 防止手術(shù)部位的錯誤
手術(shù)通知單必須注明手術(shù)名稱、部位(左、右側(cè)),手術(shù)名稱及可能改變的術(shù)式應(yīng)填寫完整。術(shù)者、巡回護(hù)士在手術(shù)開始前再次根據(jù)病歷、X線片、CT等核對手術(shù)部位,安置時再次核對手術(shù)部位。
3 防止器械、紗布遺留在手術(shù)切口內(nèi)
紗布、器械、縫針等遺留于患者體腔內(nèi)會給患者帶來嚴(yán)重的傷害,造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。隨患者帶入手術(shù)間的敷料,術(shù)前要清理干凈,以防清點時發(fā)生錯誤。
3.1 手術(shù)開始前,巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)目,并檢查器械螺絲是否松動,詳細(xì)記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上,在關(guān)閉切口前,洗手與巡回護(hù)士應(yīng)按照手術(shù)護(hù)理記錄單上所有物品進(jìn)行核對記錄,無誤后,方可關(guān)閉切口,關(guān)閉后,再次清點、核對、記錄,洗手與巡回護(hù)士應(yīng)親自在護(hù)理記錄單上簽名。
3.2 術(shù)中洗手護(hù)士負(fù)責(zé)管理無菌臺上的物品,其他人不得隨意拿取或添加物品;巡回護(hù)士負(fù)責(zé)管理臺下物品,其他人不得往手術(shù)間帶任何物品,必須帶時,需由巡回護(hù)士認(rèn)可。術(shù)中增減物品,手術(shù)護(hù)理記錄單上要有記錄,手術(shù)臺上掉下的物品由巡回護(hù)士統(tǒng)一管理。
3.3 清點和交接班要清楚,必須由2人以上進(jìn)行核對,每樣物品必須確認(rèn)看清實物,每項清點2次,如有疑問馬上重點,應(yīng)特別注意刀片、螺釘、螺帽及各種進(jìn)腔物品的完整性。
4 防止用錯藥
手術(shù)中用藥均為口頭醫(yī)囑,誤說誤聽的可能性大,必須嚴(yán)格三查對一重復(fù)制度,由麻醉師認(rèn)可后方可給藥。對瓶簽脫落,字跡不清或有疑問的藥品,一律不用;手術(shù)臺上用藥需同臺上洗手護(hù)士二人核對瓶簽、藥名后方可使用,尤其是交班要交待清楚藥品名稱、劑量、濃度,對于可能有過敏反應(yīng)的藥物,給藥前必須核對過敏測試結(jié)果;手術(shù)未結(jié)束或危重患者搶救用藥后,空藥瓶不經(jīng)允許不可拿出手術(shù)間,應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后,方可丟棄。
5 防止電刀灼傷患者
電刀在術(shù)前應(yīng)試機,防止臨時故障對患者造成損害。使用時電極板須正確連接和安放,與患者皮膚接觸面要足夠,固定牢固,極板盡可能靠近手術(shù)部位,于光潔、干燥、肌肉豐富且無骨骼突出的部位安放,但應(yīng)遠(yuǎn)離心臟[2]。術(shù)中防止患者身體與升降臺或手術(shù)床等金屬直接接觸。
6 防止輸血反應(yīng)及輸錯血事故發(fā)生
需輸血時,由巡回護(hù)士和麻醉師逐項核對患者科室、姓名、住院號、床號、血型、血量、取血成分、交叉配血結(jié)果、獻(xiàn)血時間等,并檢查血液的外包裝袋,無誤后方可輸入。輸血時,應(yīng)注意觀察患者情況;加壓輸血時,應(yīng)注意防止氣栓輸入。認(rèn)真填寫輸血登記本,血袋輸完后保留24 h方可丟棄。
7 防止病理標(biāo)本遺失
手術(shù)標(biāo)本是外科疾病的最后診斷依據(jù),切下的病理標(biāo)本丟失,會影響患者術(shù)后的治療方案,給疾病造成失去診斷的機會,也會造成醫(yī)療糾紛。術(shù)中切下的快速冷凍切片病理標(biāo)本由巡回護(hù)士將病理標(biāo)本與填寫好的病理單交于指定人員,立即送病理科;常規(guī)病理標(biāo)本,由巡回護(hù)士即刻存放在合適的病理容器內(nèi),用95%酒精固定,貼上標(biāo)簽,注明患者姓名、科室、住院號、病理名稱,送病理科,與病理科人員共同核對并簽名。
8 手術(shù)擺放不當(dāng)
正確的手術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一,安置時既要符合手術(shù)操作的需要,又不能影響正常的呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能。為防止因手術(shù)擺放不當(dāng)給患者造成損害,科室加強擺放知識和方法培訓(xùn),使護(hù)理人員人人掌握正確的擺放方法。擺放時,本著安全、舒適的原則,充分暴露手術(shù)野;固定時既要牢靠,又保護(hù)肢體,上肢外展不得超過90°,以免損傷臂叢神經(jīng),下肢保護(hù)腓總神經(jīng)不受壓;俯臥位時小腿要墊高,使足尖自然下垂,注意保護(hù)局部血管、神經(jīng)和皮膚,防止因擠壓而發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)中密切觀察肢體末梢血運情況,保持臥位舒適安全。
9 嚴(yán)格管理,健全和執(zhí)行各項規(guī)章制度
制度是工作的法則,健全各種規(guī)章制度,工作有了指南,管理有了依據(jù),可有效地防止差錯事故的發(fā)生。筆者先后制定、完善了“術(shù)前訪視制度”、“接送患者注意事項”、“器械物品保管制度”、“術(shù)中請領(lǐng)、輸血制度”、“差錯事故管理制度”等七個制度和“手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案”、“手術(shù)室突然停電的應(yīng)急預(yù)案”、“手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案”,組織學(xué)習(xí)、落實;每月組織2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),要求每人每月完成2篇讀書筆記,以提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì);定期開展護(hù)理差錯事故討論會,加強護(hù)理安全教育,學(xué)習(xí)報刊雜志上有關(guān)手術(shù)室發(fā)生護(hù)理缺陷的案例,對容易發(fā)生缺陷的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論,提出整改、防范措施,做到警鐘長鳴;日常工作實行分級督促制度,及時堵塞漏洞,護(hù)士長做到每日一小查,每周一大查,發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場糾正,并與當(dāng)月效益工資及年終評先掛鉤。
總之,手術(shù)護(hù)理過程中出現(xiàn)的安全缺陷,必須要引起手術(shù)室護(hù)士的高度重視。因此,手術(shù)室護(hù)士必須加強專業(yè)知識學(xué)習(xí),熟練掌握各科手術(shù)配合技巧及要領(lǐng),要有高度的責(zé)任心,做到四勤:眼勤、嘴勤、手勤、腿勤。要把握住每一個環(huán)節(jié),配合好每一臺手術(shù),使手術(shù)室的差錯事故下降到最低限度,甚至為零。
參 考 文 獻(xiàn)
資料與方法
2009～2011年手術(shù)室新生30名，其中2009～2010年15名新生設(shè)為對照組甲組，2010～2011年護(hù)生15名為新組乙組。對照組甲組女13名，男2名，平均年齡21.87歲，中專4名，大專11名。新組乙組女12名，男3名，平均年齡21.9歲，中專5名，大專9名，本科1名。差異無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。
帶教方法：
1對象與方法
1．1對象2007年1月至12月選擇全院l1個手術(shù)科室的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查，采用百分制滿意度調(diào)查表，對216人次進(jìn)行調(diào)查。
1．2調(diào)查方法滿意度調(diào)查表分9個項目，包括：服務(wù)態(tài)度、無菌觀念、嚴(yán)格查對、巡回護(hù)士經(jīng)常巡視及時解決問題擺置、洗手護(hù)士?？剖中g(shù)配合水平、操作熟練、護(hù)士長管理、手術(shù)間安靜整潔等。每個項目設(shè)3個滿意度等級，分別為“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”。除選擇性問題外，接受調(diào)查的醫(yī)生可以對問卷7個項目以外問題或更細(xì)節(jié)問題自由表達(dá)意見。采用無記名形式填寫問巷，由手術(shù)室各?？平M長負(fù)責(zé)。發(fā)放問卷2l6份，回收2l6份，有效回收率100o％。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法采用百分比等方法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理
2結(jié)果
醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作9個項目的滿意度為92，2％全部為滿意的項目是無菌觀念、嚴(yán)格查對2項；對護(hù)理工作不滿意的有6項，分布于78份問卷．占36．1％。項目累計168項，占8．6％(168／1944)對168項不滿意意見依照滿意度情況排序依次為：物品準(zhǔn)備不當(dāng)57例次；巡回護(hù)士未能及時關(guān)注手術(shù)進(jìn)展49例次；器械護(hù)士未能熟練配合手術(shù)39例次；護(hù)士長管理不到位9例次；眼務(wù)態(tài)度8例次；手術(shù)環(huán)境欠佳6例次
3、討論
從以上,可以看出不滿意的項日較為集中、說明手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作的評價意見具有--一定的針對性。
3．1存在問題分析
3．1．1物品準(zhǔn)備不當(dāng)主要是對手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣和手術(shù)步驟、器械性能不熟悉。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)器械也在不斷改進(jìn)，新的器械、特殊器械不斷增多，特別是一些?？破餍?、外來手術(shù)器械，如腦外科、骨科、腔鏡等器械。另一方面由于大量的新護(hù)士上崗，對器械的認(rèn)識不足，所以醫(yī)生普遍反映手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)器械準(zhǔn)備不充分、?？破餍挡皇?，造成手術(shù)配合欠佳。
3．1．2巡回護(hù)士未能及時關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，一方面的原因是手術(shù)護(hù)士相對不足，工作量大，連臺手術(shù)多，在連臺手術(shù)的銜接上不能滿足醫(yī)生的要求，因為既要護(hù)送前…臺手術(shù)病人回病房，又要準(zhǔn)備下一臺手術(shù)，配合時可能會出現(xiàn)忙亂現(xiàn)象，而醫(yī)生則認(rèn)為是護(hù)士長安排不當(dāng)或護(hù)士缺乏工作主動性造成；另一方面有些護(hù)士對于大手術(shù)、時間較長的手術(shù)顯得較急躁，急于完成手術(shù)而催促醫(yī)生，也造成醫(yī)生對護(hù)士的不滿。
3．1．3缺乏手術(shù)室工作經(jīng)驗、專科理論及?？萍寄?。一是由于我科護(hù)士流動性大，年輕護(hù)士多，手術(shù)室工作時間短，缺乏經(jīng)驗；二是外出學(xué)習(xí)的機會少，知識結(jié)構(gòu)老化，知識更新慢，部分護(hù)士主動學(xué)習(xí)勁頭不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。對?？萍寄苷莆詹焕喂?，特別是對新開展的大手術(shù)配合以及在新儀器、新設(shè)備使用中欠熟練，配合欠默契。三是我院為教學(xué)醫(yī)院，要承擔(dān)大量的進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)，這些護(hù)士在手術(shù)配合上不熟悉，引起醫(yī)生對護(hù)理工作的不滿。
3．2對策
3．2．1加強培訓(xùn)力度。首先科內(nèi)建立年輕護(hù)士堵訓(xùn)計劃，有目的有步驟地進(jìn)行專業(yè)強化培訓(xùn)，以老帶新、一幫一的方式、利用每日一題、每月輪流講課等多種形式進(jìn)行崗位培訓(xùn)。對于新開展的大手術(shù)，開展前瞻性業(yè)務(wù)查房，學(xué)習(xí)相關(guān)生理、病理、解剖，術(shù)前器械物品的準(zhǔn)備，手術(shù)步驟等?？浦R，或者請?？漆t(yī)生講課，手術(shù)后及時總結(jié)經(jīng)驗，要求每位年輕護(hù)士在參加新開展大手術(shù)、疑難手術(shù)后及時寫出學(xué)習(xí)筆記，交給護(hù)士長批閱。鼓勵年輕護(hù)士多學(xué)習(xí)，在工作中向有經(jīng)驗、責(zé)任心強的高年制護(hù)士學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)。護(hù)士長在日常工作中做到有的放矢，重點加強崗位職責(zé)檢查落實，比如手術(shù)前一天應(yīng)重點檢查器械物品準(zhǔn)備情況對于器械準(zhǔn)備不充分影響手術(shù)的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行登記，分析原因，及時改進(jìn)。同時認(rèn)真落實獎罰制度，做到有章可循。激勵年輕護(hù)士努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，不斷提高?？萍夹g(shù)水平。支持年輕護(hù)士參加各項學(xué)習(xí)活動，如自考學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修、護(hù)理學(xué)術(shù)活動等，以提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)。
3．2．2對于新購買的儀器設(shè)備，除由供應(yīng)商集體培訓(xùn)外，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)科內(nèi)培訓(xùn)，寫出簡易操作流程，再進(jìn)行設(shè)備使用考核，作為科內(nèi)操作考核的內(nèi)容之一，以達(dá)到人人都會使用設(shè)備的目的。
3．2．3完善護(hù)士長管理，護(hù)士長是管理工作最基層、最直接的領(lǐng)導(dǎo)者，是護(hù)理質(zhì)量管理的參與者、決策者、實施者。在工作中加強醫(yī)護(hù)的溝通與配合，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。利用彈性排班進(jìn)行人力調(diào)度，合理解決連臺手術(shù)銜接及中午繁忙時段一人看管多個手術(shù)問的問題。同時爭取領(lǐng)導(dǎo)的支持，解決?？谱o(hù)士人手不足的困難，進(jìn)一步完善整體護(hù)理工作。
