發(fā)布時(shí)間：2023-09-18 17:19:37
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的手套醫(yī)學(xué)外科樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)生；臨床技能；畢業(yè)考核成績(jī)
多站式考核又稱客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，一種客觀、有序的多站式臨床技能考核框架，目前被認(rèn)為是評(píng)估學(xué)生臨床能力的最好方法[1]。作為一種以技能為基礎(chǔ)的考核工具，各學(xué)校根據(jù)實(shí)際情況，逐漸將其應(yīng)用于臨床技能考核[2-3]，已被證明是可行、可靠和有效的[4]。多站式考核用于對(duì)不同臨床教學(xué)階段學(xué)生的臨床能力進(jìn)行考核，也同樣取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和成效[5]；不僅能夠測(cè)評(píng)學(xué)生的臨床綜合能力，而且能夠幫助臨床醫(yī)學(xué)生將知識(shí)和技能進(jìn)行整合[6]。臨床醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過全面、系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的技能培訓(xùn)后，可掌握嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的臨床操作技能，為今后的臨床工作奠定扎實(shí)地基礎(chǔ)。在我院進(jìn)行的臨床技能多站式考核中，臨床醫(yī)學(xué)生整體水平較為接近，大多數(shù)已經(jīng)掌握了這些基本技能，但我們也發(fā)現(xiàn)一些臨床醫(yī)學(xué)生在護(hù)理及急救站技能考試時(shí)，對(duì)一些技能操作顯得較為生疏。針對(duì)這一現(xiàn)象，本文對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生在臨床技能多站考試中的成績(jī)進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1研究對(duì)象選取
2012年5月30日—31日四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2007級(jí)106名五年制及2007級(jí)77名八年制臨床醫(yī)學(xué)生參加臨床技能多站畢業(yè)考核時(shí)取得的成績(jī)。
1.2研究方法
四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)前均需進(jìn)行專業(yè)畢業(yè)考核，臨床多站考試分為理論考試和臨床技能多站考試。臨床技能多站考試分為若干輪次，每個(gè)輪次學(xué)生分組參加各站考試。每站各包含4個(gè)操作項(xiàng)目，每組4名學(xué)生隨機(jī)抽選其中1個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行操作。每個(gè)臨床技能站點(diǎn)中的考試項(xiàng)目均按照百分制進(jìn)行評(píng)分，由四川大學(xué)華西醫(yī)院各科室選派考官并根據(jù)操作細(xì)節(jié)要求以及熟練程度制定各站具體考試項(xiàng)目的評(píng)分細(xì)目表，以60分作為及格標(biāo)準(zhǔn)。考試時(shí)，考官在現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)評(píng)分細(xì)目表，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生的具體操作情況進(jìn)行評(píng)分。各站具體考試項(xiàng)目為：內(nèi)科站：①骨髓穿刺；②胸腔穿刺；③腰椎穿刺；④腹腔穿刺。外科站：①穿脫手術(shù)衣+戴無菌手套；②手術(shù)器械認(rèn)識(shí)和使用；③縫合打結(jié)+拆線剪線；④深部打結(jié)。護(hù)理急救站：①穿脫隔離衣+靜脈穿刺；②胃管安置；③導(dǎo)尿術(shù)；④單人心肺復(fù)蘇。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。取得的成績(jī)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；學(xué)生分站考試成績(jī)及各學(xué)科技能考試成績(jī)比較均采用析因設(shè)計(jì)資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1學(xué)生考試項(xiàng)目的抽樣情況考察對(duì)象
為四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，共183名，其中五年制106名（59.2%），八年制77名（40.8%）。進(jìn)入各站時(shí)，每組臨床醫(yī)學(xué)生隨機(jī)抽取考試項(xiàng)目，其中內(nèi)科站中，骨穿組56人，胸穿組41人，腰穿組43人，腹穿組43人；外科站中，“穿脫手術(shù)衣+戴無菌手套”組43人，“手術(shù)器械認(rèn)識(shí)和使用”組50人，“縫合打結(jié)+拆線剪線”組47人，“深部打結(jié)”組43人；護(hù)理急救站中，“穿脫隔離衣+靜脈穿刺”組42人，“胃管安置”組47人，“導(dǎo)尿術(shù)”組46人，“單人心肺復(fù)蘇”組48人。
2.2學(xué)生分站考試結(jié)果
共183名臨床醫(yī)學(xué)生參加考試，以60分為及格線，在護(hù)理急救站的操作中不及格率最高（6.0%），其次為內(nèi)科站（5.5%），外科站無不及格。五年制在內(nèi)科站和護(hù)理急救站考試的平均成績(jī)上低于八年制，五年制的外科站平均成績(jī)高于八年制。不同學(xué)制的考試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.506，P=0.001），不同臨床技能站點(diǎn)的考試成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=16.430，P<0.001），臨床技能站點(diǎn)與考試成績(jī)關(guān)系更強(qiáng)。學(xué)制與臨床技能站點(diǎn)間無明顯的交互作用（F=2.284，P=0.135）。
2.3各學(xué)科技能考試成績(jī)比較
八年制與五年制臨床醫(yī)學(xué)生在內(nèi)科站各項(xiàng)操作考核中的得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=71.359，P<0.001），且八年制得分較高。內(nèi)科站內(nèi)，不同操作之間得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.798，P=0.186）。不同學(xué)制與內(nèi)科站內(nèi)不同操作之間無明顯的交互作用（F=1.975，P=0.164）。八年制與五年制臨床醫(yī)學(xué)生在外科站各項(xiàng)操作考核中的得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.080，P=0.002）；五年制在“穿脫手術(shù)衣+戴無菌手套”“手術(shù)器械認(rèn)識(shí)和使用”“深部打結(jié)”3項(xiàng)得分高于八年制，但在“縫合打結(jié)+拆線剪線”低于八年制。外科站內(nèi)，不同操作之間得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.861，P=0.006）。五年制“縫合打結(jié)+拆線剪線”得分較低，八年制“深部打結(jié)”得分較低。不同學(xué)制與外科站內(nèi)不同操作之間無明顯的交互作用（F=2.228，P=0.114）。
2.4護(hù)理急救站考試操作成績(jī)分析
八年制與五年制臨床醫(yī)學(xué)生在護(hù)理急救站各項(xiàng)操作考核中的得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=18.163，P<0.001）。除導(dǎo)尿術(shù)外，八年制各項(xiàng)操作得分均高于五年制。護(hù)理急救站內(nèi)，不同操作之間得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=31.405，P<0.001）。無論是五年制還是八年制臨床醫(yī)學(xué)生，“導(dǎo)尿術(shù)”得分均最低。不同學(xué)制與護(hù)理急救站內(nèi)不同操作之間無明顯的交互作用（F=1.049，P=0.309）。
3討論
關(guān)鍵詞：外科學(xué)；技能考核；標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分體系
外科學(xué)技能是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基本技能的專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)技能基礎(chǔ)課程，其教學(xué)以無菌術(shù)和直觀可視下的器械操作為主要內(nèi)容，是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，目前國(guó)內(nèi)尚無標(biāo)準(zhǔn)化體系適用于外科手術(shù)技能考評(píng)，為此亟需建立一種可靠、規(guī)劃化的外科手術(shù)學(xué)考評(píng)體系，以便于教學(xué)質(zhì)量的合理評(píng)估和外科技能教學(xué)的規(guī)范化。我院自2009年通過對(duì)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、分值分配等不斷的探索和完善，建立了外科手術(shù)學(xué)技能考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)化體系，并初步在外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中取得了喜人的成績(jī)。
一、外科手術(shù)學(xué)技能考核基本內(nèi)容
外科手術(shù)技能主要內(nèi)容是無菌操作技術(shù)和手術(shù)基本技能的訓(xùn)練，兩者均是臨床醫(yī)生所必須掌握的?；诖?，我們建立了針對(duì)這兩項(xiàng)基本技能的考核的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、分值分配等組成的評(píng)價(jià)體系。外科學(xué)實(shí)踐考核滿分100分，其中外科技能考核占60分，分別于2009、2010年度組織2006、2007年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生共280人和抽查的2005級(jí)未實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化考核的實(shí)習(xí)生10名進(jìn)行嚴(yán)格制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。該10名學(xué)生為尚未進(jìn)行外科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生。
1.打結(jié)（20分）?？己藛问执蚍浇Y(jié)的速度和正確率。打結(jié)是外科手術(shù)操作的最基本技能之一。打結(jié)的快慢關(guān)乎手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間，打結(jié)正確與否更是關(guān)系到手術(shù)的成敗。在實(shí)踐教學(xué)中，帶教老師務(wù)必要將規(guī)范的打結(jié)方法傳授并教會(huì)每一位學(xué)生，并要求學(xué)生在課后勤加練習(xí)。
考核時(shí)選取單手打方結(jié)作為考核項(xiàng)目。以4#號(hào)絲線打結(jié)2次，每次打結(jié)30秒鐘，取2次中最好成績(jī)。每個(gè)方結(jié)1分，30秒內(nèi)打20個(gè)或多于20個(gè)方結(jié)得20分，超過20個(gè)不再加分，滑結(jié)和順結(jié)不計(jì)分，但超過3個(gè)扣1分。
2.無菌操作（20分）。此項(xiàng)內(nèi)容旨在考核學(xué)生無菌觀念和無菌操作技術(shù)。無菌觀念和無菌技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本要求，是一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)生必須具備和掌握的。無菌術(shù)的主要內(nèi)容是外科手術(shù)前洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、消毒、鋪無菌單等。教學(xué)原則是基本理論和基本操作并重，考核主要方式包括刷手、泡手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、連臺(tái)手術(shù)時(shí)脫手術(shù)衣、脫手套的方法。肥皂刷手法是所有刷手方法的基礎(chǔ)，因此我們將肥皂刷手法定為考核內(nèi)容之一。評(píng)分細(xì)則見表1和表2
3.抽簽考核（20分）。此項(xiàng)考核目的是考查學(xué)生手術(shù)基本技能與本知識(shí)掌握的情況。每個(gè)簽上有3個(gè)主項(xiàng)內(nèi)容，主項(xiàng)為單純間斷縫合方法、手術(shù)區(qū)域術(shù)前消毒、無菌換藥，任選1項(xiàng)，每項(xiàng)占10分。輔助選項(xiàng)任選2項(xiàng)，考核手術(shù)學(xué)有關(guān)的基本理論和常識(shí)，常用手術(shù)器械的名稱、用途、使用方法，各種打結(jié)方法、拆線方法等，各占5分，共10分。舉例：?jiǎn)渭冮g斷縫合（10分）+血管鉗的使用方法有哪幾種（5分）+手術(shù)切口的分類（5分）。具體細(xì)則如下：（1）單純間斷縫合法10分：主要考核單純間斷縫合，10針/3分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：拿持針器1分，拿手術(shù)攝1分，夾針1分，拔針1分，針邊距1分，間斷縫合速度5分。（2）手術(shù)區(qū)域術(shù)前消毒10分：考核碘酒、酒精消毒法。切口選擇為右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。在模擬人身上劃線以標(biāo)記消毒切口。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：消毒部位1分，范圍2分，順序1分，拿卵圓鉗的方法1分，消毒時(shí)手臂的姿勢(shì)1分，換消毒鉗脫碘1分，消毒區(qū)有無遺漏2分，操作中有無交叉污染1分。（3）無菌換藥10分：考核Ⅱ類手術(shù)切口換藥。在模擬人身上預(yù)設(shè)胃大部分切除的切口，覆蓋消毒紗條和紗布，并貼上膠帶。選評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：換藥前準(zhǔn)備（包括洗手、檢查切口、取換藥物品）2分，兩把鑷子的運(yùn)用方法（一把用于取無菌物品，稱之無菌鑷，一把用于消毒的操作，稱之操作鑷，二者不能交叉使用）1分，消毒范圍2分，次序（由切口中心向外輻射）1分，消毒的次數(shù)1分，消毒區(qū)有無遺漏2分，操作中有無交叉污染1分。（4）輔助選項(xiàng)10分：任選2項(xiàng)，每項(xiàng)5分?？己藘?nèi)容包括手術(shù)學(xué)有關(guān)的基本理論和常識(shí)，常用手術(shù)器械的名稱、用途、使用方法，各種打結(jié)方法、拆線方法等。
二、技能考核的組織實(shí)施
技能考核安排在手術(shù)學(xué)實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后進(jìn)行，考核內(nèi)容在手術(shù)學(xué)開課前就應(yīng)向?qū)W生說明。練習(xí)中強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作，技能的考核以操作的規(guī)范性為基本要求。
1.以每次考核1個(gè)班30名學(xué)生為例，一般需要4學(xué)時(shí)。分別設(shè)立單手打方結(jié)的速度、手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備、抽簽三個(gè)考場(chǎng)。學(xué)生持手術(shù)學(xué)考試成績(jī)卡根據(jù)安排好的順序，輪流到三個(gè)考場(chǎng)參加考核，考核全部完成后，由相應(yīng)的監(jiān)考教師將成績(jī)卡收回。
2.單手打方結(jié)的速度可安排1名教師監(jiān)考，以秒表計(jì)時(shí)并計(jì)數(shù)，1~2名學(xué)生同時(shí)打結(jié)。
3.術(shù)前準(zhǔn)備考核。學(xué)生進(jìn)入考場(chǎng)先編號(hào)，2名學(xué)生同時(shí)在編有相應(yīng)號(hào)碼的水管及泡手桶前進(jìn)行刷手、泡手及穿、脫無菌手術(shù)衣、手套等操作?？梢园才?名教師監(jiān)考。
4.抽簽考試安排3名教師，每名教師考核10名學(xué)生?；究p合法在橡皮模具上進(jìn)行，手術(shù)區(qū)域術(shù)前無菌準(zhǔn)備在模擬人身上進(jìn)行，此兩項(xiàng)操作一般限時(shí)3分鐘。
5.抽查前一屆2005級(jí)未實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化考核的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生10名，與進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考試的2006、2007級(jí)同學(xué)的成績(jī)進(jìn)行比較。
三、結(jié)果及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS.13.0版軟件。
1.2006級(jí)臨床標(biāo)準(zhǔn)化考試結(jié)果。（1）打結(jié)平均得分：以單結(jié)計(jì)。打結(jié)平均速度22.3個(gè)/30秒，學(xué)生個(gè)人最多40個(gè)/30秒，最少18個(gè)/30秒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備平均得分：17.8分，最多18.7分，最少16.5分。（3）抽簽題平均得分：18.5分，最多20分，最少17分。
2.2007級(jí)臨床標(biāo)準(zhǔn)化考試結(jié)果。（1）打結(jié)平均得分：以單結(jié)計(jì)。打結(jié)平均速度23個(gè)/30秒，學(xué)生個(gè)人最多45個(gè)/30秒，最少17個(gè)/30秒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備平均得分：18.1分，最多20分，最少16分。（3）抽簽題平均得分：18.1分，最多20分，最少15.5分。采用ABCDE五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，93%的學(xué)生得分在良好以上{總分>50分（A+B）}：注：ABCDE評(píng)分分級(jí)如下：A>55；5550；5040；4036；E
3.抽查結(jié)果（2005級(jí)臨床標(biāo)準(zhǔn)化考試結(jié)果）。（1）打結(jié)平均得分：以單結(jié)計(jì)。打結(jié)平均速度19個(gè)/30秒，學(xué)生個(gè)人最多38個(gè)/30秒，最少14個(gè)/30秒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備平均得分：15.5分，最多20分，最少16分。（3）抽簽題平均得分：14分，最多20分，最少15.5分。
實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化考試的2006、2007級(jí)學(xué)生成績(jī)明顯較2005級(jí)好。三項(xiàng)考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均p＜0.001.
四、討論
外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)橋梁課程，外科技能教學(xué)是其核心內(nèi)容之一。臨床實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)學(xué)生操作不規(guī)范，缺乏無菌概念，無菌操作不夠嚴(yán)格，客觀上要求加強(qiáng)外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的探討。外科技能考核長(zhǎng)期以來未能實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)重制約了外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的開展和教學(xué)質(zhì)量的提高。一方面組織參與考核的老師多為臨床一線的醫(yī)生，各人操作的習(xí)慣不同，外科技能考核標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，對(duì)教師提出了挑戰(zhàn)和更高的要求。課前必須通過預(yù)實(shí)驗(yàn)，學(xué)內(nèi)容和操作規(guī)范，去掉平時(shí)在臨床手術(shù)中不規(guī)范的習(xí)慣動(dòng)作，嚴(yán)格按照《外科技能實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》規(guī)定的內(nèi)容和規(guī)范的操作進(jìn)行教學(xué)和指導(dǎo)。另一方面外科技能標(biāo)準(zhǔn)化考核對(duì)學(xué)生也是一種激勵(lì)，能夠引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中注意技能操作的規(guī)范化，為以后的臨床工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)和養(yǎng)成良好的習(xí)慣。
外科技能主要內(nèi)容是無菌技術(shù)和基本操作技術(shù)，掌握該兩項(xiàng)技術(shù)是教學(xué)的主要目標(biāo)。為此，本研究設(shè)計(jì)了每個(gè)考核內(nèi)容的細(xì)則，有利于考核標(biāo)準(zhǔn)化方案的實(shí)施。實(shí)行手術(shù)學(xué)技能標(biāo)準(zhǔn)化考核以后，我們對(duì)三屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。結(jié)果顯示，2006、2007兩屆實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化考核的學(xué)生成績(jī)有93%的得分在良好以上；2006、2007兩屆實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化考核的學(xué)生成績(jī)好于2005級(jí)。各教學(xué)醫(yī)院普遍反映，近幾年來學(xué)院實(shí)習(xí)生的外科基本技能有了顯著的提高。
總之，外科技能標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)體系的建立有效提高了外科實(shí)踐教學(xué)的效果，值得進(jìn)一步探討和推廣。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；外科基本技能；教學(xué)改革
Abstract：For general practitioners surgical basic skills training is an important content of education in general medicine， traditional surgical basic skills teaching model regards the theory， practice， evaluation ways such as single， in order to overcome these shortcomings， improve the general practitioner interest in learning， we general medical surgical clinical skills teaching mode for the innovative reform and practice， using the method of substation type to pass the inspection project achieved good teaching effect.
Key words：General practice；Basic surgical skills；Reform in Education
全科醫(yī)師是以初級(jí)保健領(lǐng)域?yàn)橹行?，從事社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其相關(guān)研究的人才類型，全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)就是以解決常見病、多發(fā)病為目標(biāo)，開展全科醫(yī)師規(guī)范化教學(xué)和崗位培訓(xùn)工作，建設(shè)一支以全科醫(yī)師為骨干的高素質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康、持續(xù)發(fā)展的重要保證，是解決落實(shí)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的重要舉措[1]。外科學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是一門以實(shí)踐操作為基礎(chǔ)的學(xué)科[2]，外科的臨床基本技能操作是外科學(xué)的基礎(chǔ)部分之一，是臨床實(shí)踐活動(dòng)中最基本、最核心的能力，也是發(fā)展其他方面臨床能力的基礎(chǔ)，而外科的無菌技術(shù)、無菌觀念、基本技能操作是外科學(xué)的基本功，扎實(shí)的基本外科操作技能可以為今后進(jìn)行外科操作打下良好基礎(chǔ)，是培養(yǎng)具有優(yōu)秀素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)生的重要步驟[3]，也是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
我們認(rèn)為針對(duì)全科醫(yī)師的外科基本技能訓(xùn)練要循序漸進(jìn)、熟能生巧，千萬不可急功近利，否則欲速則不達(dá)。分站式項(xiàng)目過關(guān)考核法就是我們通過臨床技能教學(xué)不斷摸索總結(jié)出較為有效的一種訓(xùn)練方法，可以達(dá)到事半功倍的效果。
1 整合操作項(xiàng)目，確定實(shí)踐目標(biāo)
外科技能很多，想要在課程規(guī)定的學(xué)時(shí)期間把所有技能都學(xué)會(huì)，是不現(xiàn)實(shí)的，針對(duì)臨床現(xiàn)狀及專業(yè)技術(shù)特點(diǎn)，我們?cè)诰帉懻n程教案、教材和制定人才培養(yǎng)目標(biāo)時(shí)，有的放矢，重點(diǎn)突出，需要考核過關(guān)項(xiàng)目如下： 外科基本技能：常用手術(shù)器械的識(shí)別及使用、刷手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、皮膚消毒、鋪巾、切開、縫合、打結(jié)、換藥等。
2 改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，增加實(shí)踐機(jī)會(huì)
在傳授外科技能時(shí)，以往教學(xué)的模式是講授理論占用的時(shí)問太多，導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手時(shí)間缺失，往往是學(xué)生動(dòng)手能力不強(qiáng)，而實(shí)踐操作訓(xùn)練是掌握外科手術(shù)基本技能的重要途徑[4]。所以，拋棄傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方法，我們先把外科基本技能操作的視頻和PPT教學(xué)課件讓全科醫(yī)學(xué)生觀看，布置學(xué)生預(yù)習(xí)和觀摩，在課堂上就先簡(jiǎn)單講解相關(guān)理論知識(shí)，然后教師親自在不同的模型上示范講解操作中的重點(diǎn)步驟和操作技巧，我院選擇的模型訓(xùn)練具有效果真實(shí)、可反復(fù)操作、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，在實(shí)踐操作訓(xùn)練中可廣泛使用，是外科手術(shù)基本技能訓(xùn)練的一種最基本的手段，對(duì)于初學(xué)者顯得更為重要；最后學(xué)生就可以直接在模型上進(jìn)行基本技能的動(dòng)手訓(xùn)練；將學(xué)生分成四組操作訓(xùn)練、帶教老師來回巡視，對(duì)于操作錯(cuò)誤及時(shí)指導(dǎo)糾正，學(xué)生也可及時(shí)提出問題并得到解決，最后各組輪換，這樣，就把大量的課堂時(shí)間交給學(xué)生反復(fù)練習(xí)，不斷揣摩，加深印象。
3 改變單一考核模式，綜合運(yùn)用項(xiàng)目分站式過關(guān)考核法
有了上述的保障措施，項(xiàng)目分站式過關(guān)考核法才能發(fā)揮較好的教學(xué)效果；對(duì)于外科基本技能，我們制定單項(xiàng)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將外科操作技能按照無菌術(shù)流程分成四站：①刷手；②穿手術(shù)衣、戴無菌手套；消毒鋪巾；③切開、縫合；④換藥，人人都必須按照項(xiàng)目分站輪轉(zhuǎn)過關(guān)考核，而且單項(xiàng)考核還必須達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)（>80分），有了這樣的目標(biāo)和培養(yǎng)要求，每個(gè)學(xué)生都不敢掉以輕心，不會(huì)放棄任何技能操作的訓(xùn)練。學(xué)生根據(jù)自身學(xué)習(xí)特點(diǎn)，加強(qiáng)臨床基本技能的訓(xùn)練，在課堂上認(rèn)真操作，弄清楚基本概念和步驟，掌握正確的操作手法；在課后實(shí)踐課開放時(shí)，就會(huì)自覺到外科操作技能室，強(qiáng)化課堂的訓(xùn)練內(nèi)容，對(duì)照考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，找出不足，重點(diǎn)訓(xùn)練，做到各項(xiàng)技能操作精準(zhǔn)到位，高質(zhì)量地完成考核，達(dá)到良好標(biāo)準(zhǔn)。
我們?cè)谌漆t(yī)學(xué)專業(yè)中進(jìn)行的外科基本技能的教學(xué)改革，不斷摸索創(chuàng)新，效果越來越好，通過對(duì)我院3+2全科醫(yī)師外科基本技能考核成績(jī)近4年的統(tǒng)計(jì)，效果突出，考核成績(jī)顯著提高，見表1。
實(shí)踐證明，項(xiàng)目過關(guān)分站式考核法具有實(shí)際操作價(jià)值，通過這樣的訓(xùn)練，可以讓學(xué)生增加無菌觀念，提高創(chuàng)新能力和應(yīng)用能力[5]，教學(xué)效果良好，通過此法訓(xùn)練后，全科醫(yī)師可嫻熟掌握外科基本技能，可以綜合運(yùn)用外科基本技能參與臨床手術(shù)的操作，獲得成功感，極大地增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)臨床技能的熱情和積極性。
總而言之，全科醫(yī)師規(guī)范技能操作是從課堂走上臨床的關(guān)鍵，外科實(shí)踐教學(xué)應(yīng)該緊貼臨床實(shí)際，只有不斷摸索更好的實(shí)踐教學(xué)模式，提高全科醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的提高，強(qiáng)化臨床基本技能訓(xùn)練，同時(shí)啟發(fā)和誘導(dǎo)臨床思維能力的創(chuàng)新，方可培養(yǎng)出有良好臨床技能和實(shí)踐能力的優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)人才。
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1資料與方法
1.1一般資料本研究中的患者均為2011年~2013年在我院住院治療的闌尾炎手術(shù)患者，男性患者152例，女性患者104例，年齡12歲~83歲，平均年齡為49.6歲。
256例患者中，發(fā)病后24h內(nèi)手術(shù)患者為120例，感染為2例，24~48h手術(shù)患者為79例，感染為10例，48~72h手術(shù)患者為57例，感染為5例。
17例患者手術(shù)結(jié)束后切口存在紅腫、滲液、積膿，經(jīng)診斷后確診為切口感染。男性10例，女性7例，糖尿病患者11例，肥胖患者8例，營(yíng)養(yǎng)不良患者3例。術(shù)中證實(shí)化膿性闌尾炎8例，壞疽穿孔9例。
1.2方法切口感染患者首先去除切口縫合線，充分顯露切口，清除切口內(nèi)膿液、壞死組織及殘留線頭，3%雙氧水、3%碘伏徹底清洗切口，留置碘伏引流條，無菌敷料覆蓋。換藥1次/d，配合激光照射10min。同時(shí)根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果，給予靜脈抗炎、補(bǔ)充維生素。合并糖尿病患者，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況，予口服降糖藥物或皮下注射胰島素治療。營(yíng)養(yǎng)不良患者通過飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
2結(jié)果
通過上述治療，17例感染患者切口全部愈合，愈合時(shí)間16d~33d，平均時(shí)長(zhǎng)25d。
3討論
3.1闌尾切除術(shù)后切口感染的原因分析
3.1.1切口感染的發(fā)生與闌尾炎的輕重程度相關(guān)。單純性闌尾炎基本不會(huì)出現(xiàn)切口感染，化膿性闌尾炎發(fā)生切口感染幾率增大，闌尾壞疽穿孔發(fā)生切口感染幾率最高。
3.1.2闌尾手術(shù)時(shí)機(jī)的把握與切口感染的發(fā)生也有密切關(guān)系。發(fā)病24h內(nèi)患者行手術(shù)治療，切口感染幾率較低，發(fā)病超過24h后行手術(shù)治療，感染幾率明顯增大，且時(shí)間越長(zhǎng)，感染幾率越高。
3.1.3切口感染的發(fā)生與體質(zhì)及基礎(chǔ)疾病有一定關(guān)系。糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖均為切口感染的高危因素。
3.2切口感染的預(yù)防措施
3.2.1手術(shù)適應(yīng)癥急診病例，詳細(xì)查體及了解病史，特別是發(fā)病時(shí)間。發(fā)病72h以內(nèi)，積極早期手術(shù)；癥狀嚴(yán)重、發(fā)病時(shí)間不明確的，宜行B超檢查。若已形成包塊，不予手術(shù)。
3.2.2術(shù)前或術(shù)中常規(guī)使用抗生素。
3.2.3切口要整齊、垂直，銳性切開，減少牽拉，止血徹底，解剖層次清楚。使用電刀時(shí)，注意保護(hù)皮膚；可用石棉包裹電刀，減少火花。電刀止血時(shí)，宜使用間接止血法。
3.2.4術(shù)中常規(guī)備吸引器切開腹膜時(shí)，棉墊保護(hù)切口，并將吸引器套筒拿掉，放置于腹膜切口處，利于吸出腹腔內(nèi)膿液；關(guān)閉腹膜前，將腹腔內(nèi)膿液吸凈，濕紗布檫凈，再注入少量滅滴靈，放置一塊紗布，防止腹腔內(nèi)液體溢出，污染切口。此時(shí)，助手更換手套及手術(shù)器械，保護(hù)腹膜切口，術(shù)者將棉墊、腹腔內(nèi)紗布及使用過的器械拿去，亦更換手套，關(guān)閉腹膜。腹膜關(guān)閉后，滅滴靈（滅滴靈是硝基咪唑衍生物。通過抑制菌體DNA合成，阻礙細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖，達(dá)到殺菌作用。研究發(fā)現(xiàn)，厭氧菌感染在闌尾炎患者中占有很大比例[2]。）、慶大霉素沖洗切口。若切口已被污染，可行清創(chuàng)術(shù)，必要時(shí)切除部分污染組織。腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染者，可考慮不縫腹膜。關(guān)閉切口要注意消滅死腔，特別是切口兩角部位。縫線寧細(xì)勿粗，可用可吸收線，針距均勻，張力適中。
3.2.5放置引流管指征手術(shù)野滲血；闌尾周圍形成膿腫（特別是盲腸后位的闌尾，致盲腸后已有膿液存在者）；闌尾壞疽嚴(yán)重；手術(shù)傷及后腹膜，腹膜后組織嚴(yán)重污染者。
3.2.6術(shù)中保持肅靜，減少聊無關(guān)話題；術(shù)后換藥，要戴帽子口罩。
3.3切口感染發(fā)生后的治療對(duì)策及時(shí)清創(chuàng)、定期換藥是治療切口感染的基本原則。經(jīng)過臨床觀察，激光照射可明顯促進(jìn)切口的修復(fù)及愈合。必要時(shí)靜脈抗生素。
總之，預(yù)防是減少闌尾手術(shù)切口的感染關(guān)鍵。預(yù)防從引起切口感染的相關(guān)因素出發(fā),同時(shí)注意無菌操作,改進(jìn)手術(shù)方法，提醫(yī)生手術(shù)技巧,進(jìn)而降低術(shù)后切口感染率。
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【關(guān)鍵詞】 手衛(wèi)生；依從性；對(duì)策
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生現(xiàn)狀是決定致病菌傳播程度的主要因素之一，手部衛(wèi)生處理措施是否科學(xué)有效是控制醫(yī)院感染的主要方法。手部衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中既簡(jiǎn)單又十分重要的環(huán)節(jié)，正在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視，如何提高手衛(wèi)生的依從性，改革手衛(wèi)生措施是當(dāng)務(wù)之急。WHO患者安全世界聯(lián)盟于2005年4月召開全球手衛(wèi)生研討會(huì)，討論如何提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生執(zhí)行率和干預(yù)方法效果的現(xiàn)狀，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)［1］。2007年我國(guó)衛(wèi)生部頒布實(shí)施《手衛(wèi)生指南》，其中內(nèi)容和要求是與世界衛(wèi)生組織同步的。2009年衛(wèi)生部頒布了《手衛(wèi)生規(guī)范》以部門法規(guī)的形式進(jìn)一步強(qiáng)化手衛(wèi)生的重要性。
1 相關(guān)知識(shí)
1.1 醫(yī)院感染 2001年衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院感染的定義進(jìn)行了修訂：醫(yī)院感染是指住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。
1.2 手衛(wèi)生 手衛(wèi)生是指可清除、抑制和殺滅手部表皮中的微生物的方法，包括普通洗手、消毒手、無水手消毒和外科手消毒等系列方法的總稱。消毒手包括消毒洗手和消毒擦手；消毒洗手指使用水和含消毒液的肥皂或洗滌劑洗手，而消毒擦手使用的是免洗消毒劑；無水手消毒指用快速手消毒劑對(duì)手的所有部位進(jìn)行揉搓，以減少手部微生物的一種方法。外科手消毒是指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行外科手術(shù)前消毒手的方法。醫(yī)務(wù)人員的日常手部行為主要包括普通洗手（俗稱“洗手”），和無水手消毒（簡(jiǎn)稱“手消毒”）。
1.3 手衛(wèi)生依從性 是指醫(yī)務(wù)人員遵循手部衛(wèi)生規(guī)定的情況，通常以洗手率作為衡量指標(biāo)。洗手率等于觀察時(shí)間內(nèi)執(zhí)行手衛(wèi)生的次數(shù)與出現(xiàn)手衛(wèi)生指證次數(shù)的比［2］。
2 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀
2.1 洗手率低 洗手依從性低是臨床普遍存在的現(xiàn)象。主要因?yàn)閸徫慌鋫淙藛T不足，工作量比較大。劉瑞等報(bào)道，護(hù)士自開始操作和接觸不同病人之間的洗手率僅為28%和26%，吳欣娟等研究表明：實(shí)際工作中護(hù)理人員洗手依從性不盡人意，觀察到的護(hù)理人員操作前的洗手依從性只有3.6%，操作后的洗手依從性也只有30.9%。尹湘毅等通過臨床調(diào)查及細(xì)菌檢測(cè)發(fā)現(xiàn)手操作前主動(dòng)洗手者僅占15%，操作前及操作中手部衛(wèi)生狀況符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)者不足50%，對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手程序進(jìn)行考核，醫(yī)生的正確率為67.74%，護(hù)士為74.1%［3］。
2.2 手的再污染 我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院的抽樣檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員洗手后大部分使用公用的大毛巾或者是一個(gè)人使用的小毛巾干手，用白大衣兩掖下或內(nèi)邊擦手的人數(shù)也不少［4］，以致手再次污染。
2.3 手衛(wèi)生誤區(qū) 大部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為戴手套可避免手污染，雖然戴手套可以減少手污染機(jī)會(huì)，戴手套暫時(shí)保護(hù)自己，但是戴手套并不能完全避免手不被病原菌污染，不重視手衛(wèi)生的做法仍然不可避免導(dǎo)致致病菌的傳播，如手套可能破損或表面被污染亦可導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手污染。研究表明，如不及時(shí)更換手套，仍可增加致病菌傳播機(jī)會(huì)［5］。
3 對(duì)策
3.1 手衛(wèi)生規(guī)范化管理 在手部衛(wèi)生規(guī)范化管理工作中院領(lǐng)導(dǎo)的重視度、支持度起決定作用。感染管理科專職人員和院領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)行有效溝通，使領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，向院領(lǐng)導(dǎo)提交有關(guān)手衛(wèi)生成本支出的測(cè)算，為院領(lǐng)導(dǎo)重視手衛(wèi)生工作提供有力的科學(xué)的依據(jù)，推動(dòng)手衛(wèi)生工作的開展。另外在管理措施別要強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理人員對(duì)手衛(wèi)生的重視程度，管理者的認(rèn)識(shí)與引導(dǎo)行為直接關(guān)系到規(guī)范手衛(wèi)生的落實(shí)，在工作中進(jìn)行督導(dǎo)，不斷強(qiáng)化知識(shí)，加強(qiáng)洗手的質(zhì)量控制，使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生的重要性，從而提高在工作中洗手的依從性。
3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)、考核、管理 由醫(yī)院感染管理科專業(yè)人員進(jìn)行理論授課、標(biāo)準(zhǔn)操作示范，將培訓(xùn)、考核納入繼續(xù)教育內(nèi)容?？剖叶ㄆ诮M織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，把這項(xiàng)工作作為管理工作的重要內(nèi)容之一。通過培訓(xùn)、考核、管理使廣大醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能，養(yǎng)成自覺按照規(guī)范消毒洗手的良好習(xí)慣，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。
3.3 改善手衛(wèi)生硬件設(shè)施條件 在臨床實(shí)際工作中因人員配備不足，工作繁忙，洗手不方便等原因，導(dǎo)致手部衛(wèi)生執(zhí)行率明顯低。改善洗手硬件設(shè)施，避免因耗時(shí)、不方便無法做到操作治療護(hù)理前后及時(shí)進(jìn)行手部衛(wèi)生。如護(hù)士在進(jìn)行靜脈輸液，醫(yī)生為病人做檢查時(shí)，應(yīng)提供方便使用，節(jié)約時(shí)間的手消毒劑，放置在工作方便使用的醒目位置，并及時(shí)更換。由感應(yīng)式水龍頭代替手觸式水龍頭，使用消毒肥皂洗手，增設(shè)一次性紙巾或烘干設(shè)備，在治療車、病歷車等配備快速手消毒劑等方法，創(chuàng)造一切便利條件，做到洗手、手部消毒觸手可及、安全便捷。
4 小結(jié)
手衛(wèi)生狀況與臨床感染程度密切相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染病原體定植和傳播的最主要媒介，提高醫(yī)護(hù)人員在工作中手衛(wèi)生的依從性是降低醫(yī)院感染最實(shí)惠最有效的方法。做好手衛(wèi)生洗手的消毒、監(jiān)督、管理工作是控制醫(yī)院感染的主要措施，可以有力地保障患者的診療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
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【關(guān)鍵詞】 闌尾切除術(shù)； 腹腔鏡； 單孔； 軟性Trocar
【Abstract】 Objective：To investigate the safety and efficacy of transumbilical single-port access using self-made sterile glove soft Trocar laparoscopic appendectomy and medical cooperation summary.Method：110 patients with acute appendicitis admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were divided into SSLA group of 50 patients and CLA group of 60 patients according to the random number table method.The clincal efficacy was compared between the two groups and sum up the experience of operation cooperation.Result：All the surgeries were completed under iaparoscopy，no case converted to laparotomy or additional trocar.Patients in the SSLA group recovery normal bowel activity earlier than those in the CLA group（P=0.0002）.However，the operation time，intraoperative bleeding amount，postoperative length of stay，total hospital costs，intraoperative and postoperative complication had no obviously statistical difference between two groups（P>0.05）.Followed up for 1-6 months，no appendix stump inflammation，appendiceal stump fistula，adhesive intestinal obstruction or other remote complication appeared.Conclusion：Transumbilical single-port laparoscopic appendectomy access using self-made sterile glove soft Trocar is safe and feasible，while its clinical application needs further study，favorable medical cooperation plays an important role.
【Key words】 Appendectomy； Laparoscopy； Single-port； Soft Trocar
First-author’s address：Panyu Hospital of Chinese Medicine，Guangzhou 511400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.036
急性@尾炎是外科最常見急腹癥，三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（CLA）已成為常規(guī)術(shù)式。單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（SSLA）利用從臍部入路，把瘢痕隱藏，有經(jīng)自然腔道手術(shù)特點(diǎn)，然而對(duì)器械和技術(shù)的較高要求制約了其在臨床的廣泛應(yīng)用[1-2]。本研究使用無菌手套及常規(guī)腔鏡器械制作等手術(shù)通道開展SSLA，為評(píng)估該手術(shù)方法的安全性及療效，與同期進(jìn)行的CLA進(jìn)行比較，以期對(duì)本手術(shù)進(jìn)一步開展提供幫助[3-4]。本研究中提出“軟性Trocar裝置”，為腹腔鏡器械發(fā)展方向提出寶貴意見，并總結(jié)術(shù)中醫(yī)護(hù)配合方法，使護(hù)士的手術(shù)配合規(guī)范化，使其掌握手術(shù)步驟，更加重視對(duì)手術(shù)的細(xì)節(jié)的培訓(xùn)，從而主動(dòng)性配合，使手術(shù)規(guī)范安全順利進(jìn)行[5-9]，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院2015年1月-2016年1月急性闌尾炎患者110例，均為同一時(shí)期。由經(jīng)過培訓(xùn)合格醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，分為單孔組（SSLA組）50例與常規(guī)組（CLA組）60例，兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、就診時(shí)間、術(shù)后病理類型等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性，見表1。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)通過，告知患者SSLA與CLA的差異，由患者選擇手術(shù)類型，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 SSLA組 全身麻醉，患者取平臥位，自制防漏氣裝置制作過程參考文獻(xiàn)[6，10]。取臍緣1 cm微小切口，開放式入腹，腱膜層可適當(dāng)擴(kuò)大至自制防漏氣裝置放入后松緊適度。經(jīng)手套指端剪開放入2個(gè)5 mm trocar作為主要操作孔，置入1個(gè)5 mm的Trocar作為腹腔鏡觀察孔，建立氣腹，壓力維持12 mm Hg，常規(guī)檢查全腹腔情況，診斷明確后，改頭低尾高15°左低右高。常規(guī)腔鏡器械經(jīng)裝置進(jìn)入腹腔，尋找闌尾及系膜根部，電凝切分離穿闌尾系膜根部，置入7號(hào)絲線，穿過闌尾系膜根部，一端腔內(nèi)鉗牽拉，另一端在體外手牽拉，腔內(nèi)打成結(jié)后，“平行操作”相反牽拉絲線結(jié)扎闌尾系膜后，體外端再次牽拉懸吊系膜，體內(nèi)電凝鉤切斷系膜，逐步分離至闌尾根部。同樣方法使用7號(hào)線體內(nèi)外“平行操作”相反牽拉結(jié)扎闌尾根部，使用電刀凝切斷闌尾，殘端不包埋，牽拉并剪斷線頭，術(shù)區(qū)常規(guī)局部處理，標(biāo)本及線頭等直接退至防漏氣裝置內(nèi)，退出器械及裝置，切口常規(guī)縫合[9-12]。
1.2.2 CLA組 全麻后于臍緣做觀察孔，同前方法建立氣腹，再于左下腹及恥骨上建立操作孔，置入上述直型腔鏡器械。常規(guī)檢查全腹腔情況，闌尾炎診斷明確后，改頭低尾高15°左低右高，全腹腔內(nèi)鉗操作，使用7號(hào)絲線穿過闌尾系膜根部，結(jié)扎闌尾系膜后，電凝鉤切斷系膜，逐步分離至闌尾根部，再次使用7號(hào)絲按上述部位結(jié)扎闌尾根部，使用電刀凝切斷闌尾，殘端不包埋，術(shù)區(qū)常規(guī)處理，取標(biāo)本，切口常規(guī)縫合[9-12]。
1.3 觀察指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（術(shù)口感染，皮下氣腫，術(shù)口嚴(yán)重疼痛，闌尾殘株炎，腸粘連梗阻等）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)比較 本研究中110例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹情況發(fā)生。SSLA組患者術(shù)后排氣時(shí)間明顯短于CLA組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），兩組均未使用鎮(zhèn)痛泵及鎮(zhèn)痛藥。SSLA組患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥6例，其中切口感染、皮下氣腫及切口疼痛各2例。CLA組患者術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中切口感染2例，切口疼痛3例。兩組患者均無腸瘺、腹腔膿腫，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。
2.2 兩組患者長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者出院后均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～6個(gè)月，其中單孔組隨訪時(shí)間為（3.46±2.38）個(gè)月，三孔組隨訪時(shí)間為（3.17±2.46）個(gè)月，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均未發(fā)現(xiàn)闌尾殘株炎、腸粘連梗阻等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。末次隨訪時(shí)，SSLA組切口美容效果明顯優(yōu)于CLA組。
3 討論
本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（SSLA）組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間明顯短于三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)（CLA）組，但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、總費(fèi)用及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)能達(dá)到常規(guī)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)效果，具有效果滿意、創(chuàng)傷小、疼痛輕、干擾少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后腹壁無可見瘢痕，值得臨床推廣應(yīng)用[7-8]。
SSLA方法及技巧報(bào)道較多，多數(shù)作者經(jīng)臍單孔技術(shù)中切口設(shè)計(jì)為弧形切口、反“Ω”切口等[5，8]，除了美容效果外，主要目的是為了爭(zhēng)取更大的操作及空間，然而仍存在“同軸平行”、操作三角難以建立等缺點(diǎn)，器械之間存在互相羈絆現(xiàn)象，操作難度大。本研究提出“軟性Trocar裝置”，各操作鉗不固定，活動(dòng)空間更大，不存在支點(diǎn)限制，可多維空間移動(dòng)，有開腹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)。術(shù)中均使用7號(hào)絲線結(jié)扎，在有限的單孔操作空間里，“平行操作”、體內(nèi)外、軟硬結(jié)合牽拉，達(dá)到“三角操作”效果，術(shù)中均未使用超聲刀、套扎線、Hem-o-lok夾等器械。本手術(shù)時(shí)間起初較長(zhǎng)，但通過專門培訓(xùn)，改變操作理念，手術(shù)時(shí)間會(huì)慢慢減少，取得與CLA一樣的手術(shù)效果[13-15]。
良好的手術(shù)效果，與良好的醫(yī)護(hù)配合密切相關(guān)，新的技術(shù)更有新的理念，新器械的使用方法，這些均需要手術(shù)護(hù)士嚴(yán)格掌握。闌尾切除術(shù)基本為急診手術(shù)，往往準(zhǔn)備不充分，所以護(hù)士需要提前檢查腹腔鏡器械的消毒情況，二氧化碳?xì)馄渴欠癯渥恪⒏骨荤R設(shè)備性能是否良好，同時(shí)注意準(zhǔn)備好新技術(shù)的特殊器械（無損傷鉗、針、線等）。器械護(hù)士提前洗手上臺(tái)，整理無菌臺(tái)及腹腔鏡器械，按上述方法制作無菌手套軟性Trocar通道，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)敷料、針、線及器械等；碘伏布及溫水以擦拭鏡頭，防止顯示模糊；根據(jù)手術(shù)者操作習(xí)慣連接腹腔鏡攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)等，術(shù)中準(zhǔn)確迅速傳遞器械及針線，扶鏡同樣是必需的。本手術(shù)中提出的“平行操作”，體內(nèi)外牽拉結(jié)扎是本手術(shù)重點(diǎn)及難點(diǎn)，器械護(hù)士需要在結(jié)扎時(shí)幫助提拉絲線牽拉闌尾系膜以保證一定張力，并使結(jié)扎線位于闌尾根部，取標(biāo)本同樣注意協(xié)助術(shù)者，保持術(shù)口干凈，避免術(shù)口感染。作為新開展技術(shù)，往往術(shù)者、護(hù)士難以適應(yīng)，配合更加難上難，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過了傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)的培訓(xùn)，可在手術(shù)對(duì)比中掌握新技術(shù)的理念及要點(diǎn)，重視術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合，遇到問題要共同研究，提出解決方法，術(shù)后歸納總結(jié)。在手術(shù)實(shí)踐中不斷提高醫(yī)護(hù)手術(shù)配合的水平，提高手術(shù)安全性，減少手術(shù)及麻醉時(shí)間，使患者獲得更大利益[16]。
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【關(guān)鍵詞】集束化干預(yù)；醫(yī)護(hù)人員；職業(yè)暴露
我院是一所大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，其優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和服務(wù)，吸引了許多前來就醫(yī)的患者，由于門診醫(yī)務(wù)人員繁忙、工作強(qiáng)度高、患者病情變化快且復(fù)雜、侵入性操作多，醫(yī)護(hù)人員暴露于患者血液、體液的風(fēng)險(xiǎn)高，極易受到病原微生物的侵襲。此外，由于門診量大，人流量高，設(shè)備多，還可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員受到長(zhǎng)期理化因素的慢性損害。因此，進(jìn)行有效的干預(yù)以降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)十分重要。我院門診部于2011年開始，通過集束化干預(yù)策略來降低門診醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院門診總占地面積為4萬平方米，診間為126間，有門診內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、感染科、急診內(nèi)科、急診外科、急救中心、注射室、皮膚科、神經(jīng)科、耳鼻喉科、腫瘤科、眼科、口腔科、中醫(yī)科、放射科、超聲影像室、心電圖、檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、中藥房、西藥房、康復(fù)科、過敏反應(yīng)科、體檢中心、掛號(hào)室、收費(fèi)處等20多個(gè)科室。醫(yī)生200人，護(hù)士325人，技術(shù)員及其他輔助人員 410人，年門診量最高達(dá)到351萬人次，日門診量最高1萬2千人次，年門診手術(shù)量6萬3千人次。
1.2 方法
1.2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)教育和宣傳。把職業(yè)安全教育及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念作為醫(yī)護(hù)人員在職培訓(xùn)的重要內(nèi)容，使門診每位醫(yī)務(wù)人員均能牢固樹立安全防范意識(shí)，從而能夠嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)制度等。培訓(xùn)分為：①現(xiàn)場(chǎng)授課學(xué)習(xí)：我院醫(yī)院感染科每年至少組織1次大規(guī)模臨床一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。我院門診部每月至少1次對(duì)門診醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢查、考核。②簡(jiǎn)報(bào)學(xué)習(xí)：由醫(yī)院感染科編制的《醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)》，每季度全院發(fā)行1次，供各科室工作人員閱覽學(xué)習(xí)：③上網(wǎng)學(xué)習(xí)：通過我院內(nèi)部網(wǎng)，公布醫(yī)院感染最新規(guī)范、規(guī)定及各科檢查結(jié)果，并附有原因分析和持續(xù)改進(jìn)措施，醫(yī)務(wù)人員可以不斷學(xué)習(xí)、了解醫(yī)院感染新知識(shí)。提高門診醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。④通過專欄閱讀：門診各診室和洗手池旁張貼《七步洗手法》，治療室張貼《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與處置方案》，以方便醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)閱讀。特別是在發(fā)熱門診，由于人員更換平凡，我們張貼《穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序》、《隔離衣的穿脫程序》等，使醫(yī)務(wù)人員通過專欄，了解相關(guān)知識(shí)，從而加強(qiáng)防范措施。
1.2.2 建立各項(xiàng)管理制度和流程：
包括“門診消毒隔離制度”、“職業(yè)安全防護(hù)管理制度”、“門診醫(yī)療廢物收集運(yùn)送管理規(guī)定”、“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程” 、“潔凈手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度”、“門診手術(shù)室安全管理制度、 “門診手術(shù)間管理制度”、“門診洗手及巡回護(hù)士工作流程”、“門診連臺(tái)手術(shù)及污染手術(shù)處理流程”、 “門診保潔人員管理制度”等管理制度。通過制度進(jìn)行管理，使各項(xiàng)管理環(huán)節(jié)有章可循，逐項(xiàng)落實(shí)。
1.2.3 集束化干預(yù)方法
1.2.3.1 設(shè)備：①應(yīng)用銳器盒。使用過的注射器針筒和不要分開，直接投入到銳器盒中，銳器盒內(nèi)銳器不能超過2/3。禁止將銳器針頭回套針帽等危險(xiǎn)操作，禁止將銳器直接投入到垃圾袋、垃圾桶 、彎盤中，以免收集過程中發(fā)生手刺傷。銳器盒由保潔公司專人回收并登記、簽字。②配備充足的手套、口罩。使用防護(hù)用品可有效地預(yù)防患者血液或其他體液飛濺至眼、鼻、口，從而避免了黏膜暴露。因此，可能發(fā)生血液、體液飛濺至醫(yī)護(hù)人員面部時(shí)，應(yīng)戴具有防滲透功能的口罩和防護(hù)眼鏡。由于接觸被血液、體液污染的物品可增加感染機(jī)會(huì)，因此醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行靜脈穿刺、抽血、清洗手術(shù)器械等操作以及接觸患者的血液、體液等污染物時(shí)均應(yīng)戴手套。在可能有血液噴濺時(shí)，要戴護(hù)目鏡、防水圍裙等。特別是手、皮膚、黏膜有破口者更應(yīng)該注意防護(hù)，戴好手套進(jìn)行操作后洗手【1】。③手消毒劑：在治療室及每間診室均放置手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員接觸病人后隨時(shí)消毒手，以保證手衛(wèi)生。④盡量使用安全性能好的醫(yī)療器械。⑤電離輻射的防護(hù)：門上張貼醒目標(biāo)志，設(shè)置鉛屏風(fēng)，工作人員穿戴防護(hù)用具。對(duì)工作人員進(jìn)行合理安排，避免短期內(nèi)接觸大劑量的X線。對(duì)于孕期人員，應(yīng)避免接觸X線。
1.2.3.2 設(shè)施：①安裝感應(yīng)式水龍頭；②各科室配備帶蓋污物桶；③洗手池旁墻上安裝壁掛式紙巾盒，隨時(shí)添加手紙巾，保證充足的手紙供應(yīng)。④分別在兒科門診、腫瘤科門診建立靜脈配置中心。在腫瘤科日間門診防止生物安全柜。由于腫瘤科日間門診抗腫瘤藥物多，護(hù)士操作時(shí)可通過皮膚吸收，同時(shí)還可將粉劑溶解產(chǎn)生的氣霧經(jīng)肺吸收。長(zhǎng)期頻繁接觸會(huì)因藥物蓄積作用而產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，可引起白細(xì)胞減少，導(dǎo)致孕期自然流產(chǎn)率增高而且有致癌、致畸、致突變的危險(xiǎn)【2】，因此，建立靜脈配置中心及生物安全柜，可以有效防止上述問題發(fā)生。
1.2.3.3做好醫(yī)療廢物的管理。各類醫(yī)療廢棄物按要求分類包裝，密封后填寫醫(yī)療廢物交接登記本，與專職運(yùn)送人員交接、簽收，及時(shí)送往醫(yī)療廢物固定存放點(diǎn)，再進(jìn)行處理。加強(qiáng)對(duì)放射性廢棄物的管理。放射性廢棄物具有放射性，應(yīng)裝入垃圾袋，雙袋密封，注明日期，嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)管理。放射性廢棄物不能在醫(yī)院內(nèi)完全自行處理，須專人負(fù)責(zé)，按國(guó)家規(guī)定，及時(shí)送往放射性廢棄物處理場(chǎng)處理。
1.2.3.4發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴(yán)格按照職業(yè)暴露流程執(zhí)行。附醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露后處理及上報(bào)流程。
1.2.3.5 污染氣體和消毒劑的防護(hù)。①注意保持診室內(nèi)空氣流通，如安裝空調(diào)、清風(fēng)，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣；②配制消毒劑時(shí)要戴好帽子、口罩、手套、防護(hù)眼鏡，選擇高效廣譜低毒或無毒的化學(xué)消毒劑；③合理安排紫外線消毒燈的消毒時(shí)間；④收集標(biāo)本時(shí)須戴上手套，注意勿將防腐劑打翻。
1.2.4 考核和持續(xù)改進(jìn)。把工作中職業(yè)安全防護(hù)作為醫(yī)務(wù)人員全面考核的指標(biāo)之一。門診每月1次對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，檢查門診各科室硬件配備情況，督促各科室必須保證這些硬件的配備齊全；檢查并督促門診各科室落實(shí)各項(xiàng)防范職業(yè)暴露的措施，對(duì)存在的問題的科室，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法進(jìn)行不斷改善，以避免職業(yè)暴露的發(fā)生。
2 結(jié)果
應(yīng)用集束法干預(yù)措施后，門診醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率逐年減少，操作針頭所致的職業(yè)暴露逐年降低。
3 討論
醫(yī)院感染是評(píng)價(jià)醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。近年來醫(yī)院感染愈來愈受到廣泛關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)已進(jìn)入循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制同樣需要循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)去指引。隨著循證醫(yī)學(xué)理念的普及，漸漸衍生了“集束”治療的概念。我院通過近年來預(yù)防醫(yī)院感染的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)所組成的“集束化策略”，積極采
取有針對(duì)性的干預(yù)策略，制定有針對(duì)性的、科學(xué)的、可行的管理方法，做到科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。使得門診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)降低，有效保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：口腔外科;護(hù)士;危險(xiǎn)因素
1 口腔外科門診常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素
1.1 病原體感染
口腔門診患者多，流動(dòng)量大，最常見的病毒有艾滋病毒、丙肝病毒、乙肝病毒、口唇部的單純皰疹病毒。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)約有10%～12%的人為乙肝病毒的攜帶者。外科護(hù)士頻繁接觸病人的體液、分泌物，濺落現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。外科護(hù)士面臨巨大的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。外科應(yīng)急性強(qiáng)，實(shí)施搶救多，護(hù)士難免忙中出亂，故針刺傷及其他銳器傷發(fā)生率較高。自我國(guó)發(fā)現(xiàn)艾滋病患者，我國(guó)每年艾滋病感染者的數(shù)量越來越多，涉及30多個(gè)省市。尤其在口腔門診中，護(hù)士人員接觸到艾滋病患者的幾率非常之大。治療過程中，如果患者的血液、唾液或其它體液接觸到護(hù)士人員，而護(hù)士人員沒有做好防護(hù)工作的話，感染的情況就極有可能發(fā)生。
1.2 化學(xué)因素
門診口腔護(hù)士接觸化療藥物是不可避免的。由于對(duì)化療藥物危害性沒有足夠的認(rèn)識(shí)，缺乏系統(tǒng)的防護(hù)知識(shí)，導(dǎo)致在配制及化療藥物推注過程中與普通治療沒有區(qū)別。注射室護(hù)士被動(dòng)吸收化療藥的途徑主要有皮膚直接接觸、呼吸道吸入含細(xì)胞毒性藥物的氣溶膠等途徑。
甲醛滅菌法是臨床上用于防止院內(nèi)感染的主要方法之一，常用的方法為甲醛氧化法。此法對(duì)細(xì)菌和病毒的殺滅效果比較可靠，目前廣泛應(yīng)用于臨床。近年來有報(bào)道甲醛具有一定的毒性，對(duì)人體健康可產(chǎn)生不良影響，尤其對(duì)人體的皮膚、眼球和呼吸道黏膜有很強(qiáng)的刺激作用，可直接危害醫(yī)護(hù)人員的健康。
1.3 物理因素
（1）噪音。外科病房有一些現(xiàn)代化的生命監(jiān)護(hù)儀和搶救設(shè)備，如電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等，噪音主要來源于這些設(shè)備。噪音會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降，不能集中注意力，甚至有可能發(fā)生記憶力下降的癥狀，然后導(dǎo)致情緒不穩(wěn)，脾氣暴躁，引起糖尿病、潰瘍、高血壓等一系列疾病。
（2）紫外線。紫外線主要是通過對(duì)微生物（細(xì)菌、病毒、芽孢等病原體） 的輻射損傷和破壞核酸的功能使微生物致死，從而達(dá)到消毒的目的。紫外線照射常用于病房、換藥室、治療室的空氣消毒，照射時(shí)，由于輻射的光化學(xué)反應(yīng)，臭氧吸收的過多會(huì)導(dǎo)致中毒。
1.4心理因素
心理因素主要為精神緊張、疲勞、壓力感。由于口腔科工作的特殊性，護(hù)士主要進(jìn)行椅旁護(hù)理，每天面對(duì)大量的牙病患者咨詢、準(zhǔn)備器械、材料，穿梭于醫(yī)生和患者之間，時(shí)刻處于緊張狀態(tài)，極易造成口腔門診護(hù)士的生理、心理疲勞。
2 防護(hù)措施
2.1 防止口腔外科門診病毒交叉感染的措施
（1）加強(qiáng)口腔外科門診中護(hù)士人員的的衛(wèi)生習(xí)慣，保證每位患者都能得到護(hù)士人員一次性手套的診治;（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒工作，醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)醫(yī)療器械按照規(guī)定進(jìn)行及時(shí)消毒，避免病毒的交叉感染; （3）護(hù)士人員應(yīng)主動(dòng)注射疫苗，提高自身免疫力和對(duì)病毒感染的防御能力;（4）及時(shí)追蹤患者的感染情況，詳細(xì)詢問，進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè);（5）進(jìn)行篩查工作時(shí)，盡量避免與患者進(jìn)行直接接觸。
2.2 個(gè)人防護(hù)
（1）在進(jìn)行護(hù)理操作前后、上下班之前脫隔離衣之后、便前便后等要用流水肥皂認(rèn)真洗手;（2）使用個(gè)人防護(hù)用物眼罩、手套、口罩、帽子、隔離衣等用于防止血液或其他污染物接觸護(hù)士的身體和衣物;（4）預(yù)料血液或痰液可能飛濺到操作者的眼和口腔，要戴眼罩和口罩;（3）預(yù)料到手要接觸病人的血液或污染物時(shí)，要戴手套進(jìn)行，護(hù)士手上有傷口時(shí)應(yīng)戴手套。
2.3 其他防護(hù)
（1）管理職責(zé)中納入護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)工作，加強(qiáng)宣傳，對(duì)各種損傷因素及其防護(hù)進(jìn)行培訓(xùn);（2）設(shè)立特定部門進(jìn)行損傷防護(hù)的培訓(xùn)和監(jiān)督;（3）加強(qiáng)管理和教育;（4）注重提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí);（5）針對(duì)易于感染的情況和特殊案例建立并完善操作規(guī)程，檢查防護(hù)措施執(zhí)行情況;（6）按照規(guī)定處置銳器;（7）對(duì)于一些特殊情況，如有接觸體液時(shí)，要帶好個(gè)人防護(hù)用品，如目鏡、面罩; （8）護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)把護(hù)理對(duì)象作為傳染病人看待。
2.4 減少壓力的方法
（1）鼓勵(lì)護(hù)士人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班及學(xué)術(shù)會(huì)議，通過了解本專業(yè)的最新進(jìn)展來把握國(guó)際新動(dòng)態(tài)，掌握新技術(shù);（2）鼓勵(lì)護(hù)士人員進(jìn)行換位思考，從患者角度和利益出發(fā)維護(hù)患者權(quán)利;（3）努力營(yíng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境，保持信任，盡最大努力減少醫(yī)療糾紛，建立有效的防護(hù)機(jī)制;（4）提高工作效率，合理安排時(shí)間，根據(jù)工作特點(diǎn)調(diào)整工作順序;（5）維持良好的心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的問題，恰當(dāng)處理患者的過激行為;（6）護(hù)士人員也應(yīng)保持良好的人際關(guān)系，提高心理適應(yīng)能力和心理承受能力，顧全大局，維持良好的醫(yī)患關(guān)系，維持良好的職業(yè)道德，提高自身的素質(zhì)和修養(yǎng)，在遇到突況和緊急情況時(shí)注意冷靜處理，注意利用自己的長(zhǎng)處，客服自己的短處，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，減少心理疲勞的發(fā)生。
3 結(jié)束語(yǔ)
近年來，護(hù)士職業(yè)性危害逐漸引起人們的重視，其防護(hù)工作也已引起國(guó)內(nèi)外同行的普遍關(guān)注，口腔外科護(hù)士的職業(yè)危害因素的防護(hù)更為重要。作為口腔外科護(hù)士，要具有自我防護(hù)意識(shí)，避免自身遭受疾病侵襲，減少感染。全面認(rèn)識(shí)職業(yè)相關(guān)的危害因素，遇到情況后不能消極處理，而是要積極預(yù)防，這樣才能更全面、更科學(xué)。
參考文獻(xiàn)
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