發(fā)布時間：2023-09-18 17:19:42
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的戒煙的心理輔導樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】急性；心力衰竭；漂浮導管；護理
引言
嚴重急性心力衰竭在臨床疾病中出現(xiàn)率較高，患者血流動力學狀況會變得復雜。肺動脈漂浮導管屬于一種四腔型漂浮導管，可直接測得肺動脈壓、中心靜、心排血量等指標[1]。我院對36例嚴重急性心力衰竭患者采用了漂浮導管監(jiān)測血流動力學，并對其進行了精心的護理，現(xiàn)作如下報告。
1.基本資料與方法
1.1患者資料
本組36例患者中，男性25例，女性11例；年齡范圍28～85歲，平均年齡62.2±2.1歲；20例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，8例風濕性心臟病，6例高血壓性心臟病，2例甲亢性心臟病。排除嚴重肺、肝疾病，均伴有不同程度的急性肺水腫或休克。所有患者均積極治療原發(fā)病，并給予吸氧及快速利尿劑、血管擴張劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物治療，但效果不佳。
1.2漂浮導管的應用
經(jīng)皮頸內(nèi)行靜脈穿刺，于床旁插入漂浮導管，分別進入右房、右室及肺動脈。然后，對患者的心率、中心靜脈壓、血壓、心排血量及肺毛細血管楔壓，計算出心臟指數(shù)。
1.3護理干預
1.3.1術(shù)前準備
術(shù)前，護理人員應做與患者及家屬進行良好溝通，與其建立和諧的護患關(guān)系，使其積極配合治療；讓患者去枕平臥，肩部可稍微墊高，并使穿刺部位充分暴露在外。同時，準備好各種手術(shù)器械、設備及藥品，包括漂浮導管、壓力傳感器、加壓輸液袋、換能器、三通開關(guān)、深靜脈置管包等[2]。
1.3.2手術(shù)中的配合
穿刺前，查看各管腔通暢與否，氣囊有無漏氣，然后用肝素鹽水將導管充滿。保持對患者病情的密切觀察，包括意識、心率、心律、血壓等，詢問患者有無疼痛感，留意監(jiān)護儀各波形變化情況。及時完成零點調(diào)節(jié)。對漂浮導管在插入過程中各壓力波形與各部位的壓力值進行詳細的記錄。協(xié)助醫(yī)生完成心排血量的測定。
1.3.3術(shù)后護理
⑴穿刺點的護理
注意保持穿刺點的清潔，可將3M透明敷貼貼于穿刺點起到保護作用；注意檢查穿刺點周圍皮膚的血液循環(huán)，留意是否出現(xiàn)紅腫或滲出現(xiàn)象。
⑵對病情的觀察
護理人員應認真完成各項指標的測定工作，并根據(jù)測定的結(jié)果給予相應的血管活性藥物與正性肌力藥物，比如硝普鈉、多巴胺、呋塞米、硝酸甘油等[3]。對患者的心率、心律、血壓、脈搏等生命體征進行密切觀察，留意有無心律失常，并認真做好詳細的記錄；仔細觀察壓力示波的變化情況，查看導管位置有無移動或通暢與否；檢查術(shù)側(cè)肢體是否出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，皮膚及溫度是否出現(xiàn)異常，避免深部靜脈血栓形成。
⑶導管的護理
注意保護好導管外的透明保護膜，確保導管始終處于無菌狀態(tài)；避免外露的漂浮導管散落于床上；使用無菌巾保護導管，并做到每天更換1次無菌巾；定期使用肝素對導管進行沖洗，預防血塊形成。
⑷并發(fā)癥的預防與護理
①導管通過右室流出道或是肺動脈瓣時，極易出現(xiàn)心律失常[4]。為預防該并發(fā)癥，最好是在穿此前讓患者戴上除顫儀，并準備好相應的搶救藥品，以備不時之需；②插入導管的過程中，如果右室出現(xiàn)壓力波形，應注意查看監(jiān)護儀上的波形變化，并檢查管道是否打結(jié)或扭曲；③肺梗死與肺出血，肺動脈楔壓的測量應保持合適的頻率，不可過于頻繁，一般間隔時間應>1小時；充氣后氣囊在肺動脈內(nèi)停留的時間應保持在15秒內(nèi)；測量結(jié)束后即可放氣；④氣囊破裂，術(shù)后要保證氣囊氣量的適度，充氣時不可過快；如果充氣時或是排氣時出現(xiàn)腔內(nèi)流出血液、阻力喪失等情況，應警惕氣囊破裂，并立即拔出氣囊并更換；⑤預防感染，護理過程中應嚴格執(zhí)行無菌操作，注意保持創(chuàng)面清潔，并及時將一次性用物更換掉；⑥血栓形成，測壓前或是每h用脈沖方式對管道進行一次沖洗，若管道仍堵塞，不可用肝素推注，避免栓子脫落導致栓塞。
2.結(jié)果
本組36例患者，30例監(jiān)測治療后病情好轉(zhuǎn)或趨于穩(wěn)定，兩肺音全部消退或部分消退；6例病情惡化自動出院；導管留置時間為1～12d；未出現(xiàn)致命性并發(fā)癥病例。
3.結(jié)論
在危重癥的診治中，血流動力學的監(jiān)測具有重要意義[5]。嚴重急性心力衰竭病人的血流動力學通常會存在嚴重障礙。在本次研究中，我院采用漂浮導管對365例患者的血流動力學進行測定，在此基礎上計算出了心臟指數(shù)，然后給予相應的治療，并在各個過程中進行了有效的綜合護理干預，包括術(shù)前的各項準備、術(shù)中的良好配合及術(shù)后的穿刺點護理、管道護理等，取得了良好的效果。從結(jié)果中可看出，本組36例患者共30例病情好轉(zhuǎn)且趨于穩(wěn)定，僅6例病情未得到改善。所有患者均未出現(xiàn)致命性的并發(fā)癥，說明安全性較高。
由上述可知，對嚴重急性心力衰竭患者應用漂浮導管技術(shù)檢測血流動力學狀況，并在全過程中給予有效的護理干預，能夠提高治療效果，且安全性高。
【參考文獻】
[1]郭麗，紀紅，嚴之紅，李鏑.漂浮導管技術(shù)在急性心衰患者中的臨床應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2011，13（06）：46-47.
[2]周慧敏.32例急性心力衰竭病人的搶救和護理[J].全科護理.2011，9（05）：1276-1278.
[3]孫燕.PICCO導管監(jiān)測用于嚴重心力衰竭的效果及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013，22（04）：441-442.
蘿卜
推薦指數(shù):
推薦理由:蘿卜里含有類似乙酰膽堿(尼古丁在人體內(nèi)形成的一種興奮性物質(zhì))作用的物質(zhì),如果能適當多攝入些,煙民“想吸煙”的欲望可有所降低。另外,蘿卜還具有消食化滯、清熱化痰、下氣寬中、解毒等功效,可緩解戒煙過程中所出現(xiàn)的不適癥狀。
海帶
推薦指數(shù):
推薦理由:科研人員發(fā)現(xiàn),多吃些堿性食物可以使吸煙的欲望逐步減低。而海帶享有“堿性食物之冠”的美稱,每周吃3～4次海帶對正在戒煙的人是有幫助的。
水
推薦指數(shù):
推薦理由:長期抽煙者在剛開始戒煙的時候會出現(xiàn)戒斷癥狀。在這個過程中多喝水,可以調(diào)節(jié)人體新陳代謝,也可以幫助排出香煙中的毒素。如果煙癮發(fā)作時喝一大杯水,可有助抑制煙癮。
銀耳
推薦指數(shù):
推薦理由:銀耳有補脾開胃、益氣清腸、滋陰潤肺之功效,可輔助治療戒煙時出現(xiàn)的干咳無痰情況。
梨
推薦指數(shù):
推薦理由:梨香甜、,有清熱解毒、潤肺生津、止咳化痰等功效,可有效緩解戒煙過程中所出現(xiàn)的咳嗽、咽喉干燥等不適癥狀。若與荸薺、蜂蜜、甘蔗榨汁同服,效果更佳。
棗
推薦指數(shù):
推薦理由:香煙中的尼古丁進入人體后會對血管組織內(nèi)壁造成破壞。而維生素C則能有效緩解這些狀況。棗子是維生素C含量很高的水果(鮮棗中維生素C的含量尤其高),戒煙過程中將棗子當零食吃,既可解饞、補充維生素和水分,又可緩解戒煙時身體的不適。
豆腐干、花生等零食
推薦指數(shù):
推薦理由:人體內(nèi)的血清素有助于鎮(zhèn)定情緒、解除焦慮。戒煙時,煙民中的血清素下降,會產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒,從而想以吸煙來解除。如果這時攝入用于合成血清素的物質(zhì)的食物(如茶葉蛋、豆腐干、花生、燕麥等零食),可提高血清素的含量,從而穩(wěn)定戒煙者焦躁的情緒。
牛奶
作為一名負責中職學校班級管理工作的班主任，一定要明確自身所擔負的責任。課程隨時會進行改革，老師的“師德”是永恒不可更變的，德育教育對學生的心靈產(chǎn)生的影響更是不可低估的，班主任肩負著培養(yǎng)學生良好思想品德的重責，所以教師自身必須具備高尚的道德情操，通過自身的品德去感染和啟發(fā)學生。試想一下如果班主任思想素質(zhì)與知識水平不高，出現(xiàn)諷刺、挖苦學生，體罰或變相體罰學生;或者接受學生家長的禮品、宴請，不注重自身的形象，生活作風不正等等，那么他又怎能讓學生信服呢。因此，素質(zhì)教育改革下的中職學校班主任應該通過德育教育和自身行為把“德”滲透到學生中去，讓學生在他的管理活動中獲得道德素養(yǎng)的熏陶，讓學生把“德”用于自身，共同成為一個德育之人。如果班主任是一個有著優(yōu)良道德和充滿睿智和人格魅力的德者，那么他定能使學生信之服之。正如教育家加爾寧所說:“教師每天都仿佛蹲在一面鏡子里，外面有幾百雙精明的、富于敏感的、善于窺視出教師優(yōu)點和缺點的孩子的眼睛，在不斷地盯視著他?！薄吧碚拍芰⒎丁?，所以“師德”是古往今來教師為師之本。
二、加強溝通，打開學生的心靈之門
班主任做好德育管理工作的重要前提與條件就是了解學生、把握學生的心理因素與個性特征。因此，教師在開展德育管理工作過程中，應充分利用課余時間，融入學生群中，與學生交流溝通，經(jīng)過一段時間的交流與溝通，班主任就能發(fā)現(xiàn)學生性格形成的因素，找出根源，并以此為基礎對學生進行正確引導，從而達到優(yōu)化德育管理工作的成效。除外，班主任還可以通過面對面交流、QQ聊天、微博、微信、短信、電話交談等形式，與學生開展“談心”活動，使學生對自己攤開心扉，了解學生的心理障礙和最近遇到的難題，針對性地做好心理輔導工作，為學生指明前進方向，進而實現(xiàn)“老師與學生共進，德育與教育并存”的德育管理目的，讓學生的心靈得到凈化。
三、人性關(guān)愛，用愛心澆灌學生的心田
班級工作的一項重要內(nèi)容就是轉(zhuǎn)化后進學生。人難免會犯錯誤，中職學生由于心理發(fā)展尚不成熟和缺乏足夠的自制能力，更容易出現(xiàn)各種各樣的行為問題。因此，教師要用人性關(guān)愛，用愛心澆灌學生的心田，做好后進生的轉(zhuǎn)化工作，強化后進生德育教育。以我們班的一個學生為例進行轉(zhuǎn)化教育分析。李某某是我們班的一個同學，頭腦聰明，不愛學習、過多的時候以自我為中心、特別愛面子、動不動出口成臟，有嚴重的不良習慣:抽煙、喝酒、講哥們義氣，吃不得半點虧，老師批評甚至都要與你頂嘴，很少看到他開心的笑容，平時來辦公室最多為此，我想了一些小法子:讓他寫張說明書給我，做一次深刻的檢討。在抽煙壞習慣上，我給他制定了一個較詳細的戒煙過程，規(guī)定他在兩周之內(nèi)將煙戒了。我給他買了一些口香糖，叫他在來煙癮的時候拿出來嚼一嚼，抑制吸煙想法。在他戒煙期間，我每天都會抽出一定的時間和他談話:了解他上課表現(xiàn)情況，作業(yè)完成情況，休息情況等等。借助談話機會聞聞他身上是否有煙味，同時也讓他明白，我時刻在關(guān)注他、關(guān)心他、愛護他。讓他知道，我首先是他朋友，其次才是他老師、班主任。經(jīng)過半個月的努力，他終于成功把煙癮戒除了。
四、結(jié)語
1神經(jīng)官能癥的癥狀
1.1患者感到不能控制的自認為應該加以控制的心理活動，如焦慮、持續(xù)的緊張、害怕、纏人的煩惱、自知毫無意義的胡思亂想，尤其以晚上臨睡前更為明顯。
1.2有多種身體的自覺不適感覺，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)病變，雖然做過很多檢查，但結(jié)果查不出什么癥狀，長期不愈的緊張情緒和焦慮，使機體免疫功能下降，嚴重地影響了工作、學習和生活質(zhì)量。
1.3常感覺生命缺乏意義與價值。認為活著已沒有什么意義，常認為活著不好，遇事會往壞處想，但在具體實施上，則又顯得顧慮很多。
1.4對存在的癥狀感到痛苦和沒有能力，常急切要求治療，自知力完整或完全完整，知道自己有病，而且求治心切。
2治療
2.1西醫(yī)治療
2.1.1心理輔導，神經(jīng)官能癥是由心理因素引起，可以去找心理醫(yī)生咨詢，通過與心理醫(yī)生交流，逐漸緩解病癥，心理醫(yī)生可以幫助患者找出引起癥狀的原因，幫助患者分析并重新認識引起疾病的事件，從內(nèi)心深處改變對壓力源的看法，以此來消除不良情緒，達到治愈疾病的效果。除了找心理醫(yī)生外，家人要給予神經(jīng)官能癥患者必要的支持、安慰、理解。
2.1.2藥物治療，一些抗抑郁、鎮(zhèn)靜類的藥物可以緩解癥狀，但是這些藥物都有一定的副作用，要遵照醫(yī)生的囑咐服用。如果只靠心理醫(yī)生的咨詢，可能不起效果，就算起效果，也不一定能痊愈，藥物結(jié)合心理輔導是最好的選擇，因為對于神經(jīng)官能癥患者來說，服用藥物的副作用可能遠遠小于疾患本身的副作用。
2.1.3改變壓力環(huán)境,神經(jīng)官能癥可能與壓力有關(guān)，也可能是應激性時間導致，不管如何，改變生活環(huán)境，可以切斷自己不好的記憶，有利于及早治愈疾病。對于壓力較大的環(huán)境，更應該及早更換。如果工作環(huán)境壓力比較大，一定要為自己減壓，平時工作一定要勞逸結(jié)合
2.1.4多參加集體活動，可以讓自己更積極，人格更健康，健康的人格可以有效抵制神經(jīng)官能癥，而且多參加集體活動可以減輕壓力，交往更多的朋友，他們可以給自己很大的心理支持
2.1.5重新認識自己，不要刻意的在意自己的一些小毛病，有些人得一些小病，就疑神疑鬼，給自己幻想出來原本沒有的病，反復去醫(yī)院檢查，慢慢的會造成神經(jīng)官能癥。對于生活中的自己，不要過于要求完美，每個人都不會完美，都會有缺點犯錯誤，要正視自己的缺點，勇敢面對，不因為自己的缺點而自卑和惋惜，也不要為自己的錯誤，反復的懊悔，事情不可能重新來過，只要吸取教訓就可以了，不要太過責備自己。要養(yǎng)成自信的人格，不要過于自卑，每個人都有自己的優(yōu)點，不要太過小看自己。
2.1.6常常鍛煉身體，鍛煉身體可以有效減少神經(jīng)官能癥的發(fā)生概率，因為健身本身可以刺激大腦產(chǎn)生積極的信號。而且鍛煉身體讓自己處于一種很好的狀態(tài)，是對一些神經(jīng)官能癥的有效應對。每天除了跑步之外，可以做些愉快的游戲運動。
2.2中醫(yī)治療
2.2.1腎陰陽俱虛證臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脈沉弱。處方一般用二仙湯和二至丸。常用中成藥可根據(jù)癥狀而加減，如腎虛癥狀明顯，就選用六味地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、知柏地黃丸、八味地黃丸等地黃丸類中成藥;失眠、煩躁類癥狀明顯，就選用朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸、天王補心丹、安神安志丸等安神丸類中成藥;抑郁癥狀明顯者，可選用加味逍遙散類中成藥
2.2.2腎陽虛證臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多，精神萎靡，面色灰暗，腰背冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫，舌苔薄白，脈沉細弱。方以歸脾湯、血府逐瘀湯合方加減調(diào)治。
2.2.3腎陰虛證臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，月經(jīng)周期縮短，量少或量多，或崩或漏，頭暈，耳鳴，面頰陣發(fā)性烘熱，出汗，腰膝酸痛，足跟疼，或皮膚干燥，口干便結(jié)，尿少色黃，舌紅少苔，脈細數(shù)。處方一般用左歸丸和二至丸。若出現(xiàn)雙目干澀等癥，中醫(yī)治療以杞菊地黃丸加減。
3飲食護理
3.1患者要多注意食用一些高纖維的食物，因為神經(jīng)官能癥患者有時會有腹瀉的現(xiàn)象，此時可改用少渣的飲食，堅決拒絕刺激性的食品，如辣椒，芥末等。
3.2多吃新鮮蔬菜和水果，同時，大量飲水，可有效減緩病情，對身體恢復是十分有利的。
3.3神經(jīng)官能癥患者禁食的食品如動物脂肪，黃油，油炸食物，冰淇淋，糖類，咖啡類，等這些食品會刺激腸粘膜，阻礙食物影響的吸收。
多年前，在給教師培訓時，我就做了“從學生心理出發(fā)進行有效的教育和教學”的講座。之后，我考取了國家二級心理咨詢師。近年，學校開展心理健康教育，我最早成為了學校心理教師。工作中，我以極大的熱情不斷學習，努力實踐。但在最初的學校心理健康教育工作中，心理課的實效性較差，存在著表面化、形式化的問題；個體心理咨詢更是一種學生出現(xiàn)問題后的無奈之舉。學生的一般心理問題不能及時前來咨詢解決，而有較嚴重心理問題的學生咨詢的預后效果并不理想，出現(xiàn)心理問題的學生有增無減。所以，我認為學校心理健康教育應開創(chuàng)新的工作方式，重預防、重實效。而做好學生心理問題的預防，必須通過學校教育與家庭教育的良好結(jié)合來實現(xiàn)。因為，問題表現(xiàn)在孩子，根源卻常常在家長。而要保證學生心理健康教育的實效性，就必須為學生成長、成才的現(xiàn)實服務，服務于中高考，服務于學生的人生幸福。為此，我在學校心理健康教育教學工作中作了以下探索和實踐，并取得了良好的效果。
一、主題系列心理輔導課程
我以“初中生常見心理行為問題分析與預防”為主題，選擇問題孩子“小諾”作為典型案例（心理視頻：內(nèi)蒙古電視臺《現(xiàn)場45分鐘》欄目2010年10月28日的節(jié)目“我要一張新面孔”）引導學生答題并討論，明辨“是與非”“好與壞”“美與丑”；經(jīng)過對比讓家長看到孩子更多的優(yōu)點，同時激發(fā)起對親子教育的反思。我把家長們的觀點和經(jīng)驗進行總結(jié)，并在家長會上交流，達到了相互學習、促進提高的良好效果。
為使輔導效果更好，我總結(jié)了“小諾”身上的典型問題，結(jié)合學生成長過程所面臨的重要課題，形成了“學習”“感恩”“人際關(guān)系”“美與丑”系列輔導專題，使心理課的意義得到了升華，也更切合學生的實際。
在“我要好好學習”專題中，強化學生對學習重要性的認識（“小諾”不好好學習），使學生明白家長的要求和期盼是對自己愛的體現(xiàn)；對學生進行學習策略指導，并指導學生與家長共同商定科學合理的家庭學習計劃。此舉增強了學生學習的主動性和自覺性，該學的時候認真地學，該玩的時候痛快地玩；同時，把孩子和家長都從被動中解放出來，提高了學習效率，有利于學生的身心健康和素質(zhì)的全面發(fā)展。
在“感恩父母，建立融洽和諧的親子關(guān)系”專題中，引導學生認識父母無私的愛（“小諾”對母親極度逆反，沒有基本的尊重），理解父母對自己的辛苦付出和一片苦心，了解青春期的心理特點，努力克服自身缺點；教育家長要學會正確關(guān)愛孩子，不作過高要求。在親情互動板塊中，孩子從心底里對父母辛苦付出的一聲感謝，以及對自己不理解父母、努力不夠、做得不好的一句歉意的表達，引起了父母真心的感動，覺得“孩子真懂事”“真的長大了”“我們做得不對的地方也要改”，使親子關(guān)系得到了良好的改善。
在“健康交友，正確處理人際沖突”專題中，學生們懂得了同伴間的友誼對人生的重要意義，明白了“哥們義氣”并不是真正的友誼，知道了男女同學交往的原則，認識到“早戀”可能會結(jié)出苦果，同時學習了處理人際沖突的方法。在家庭作業(yè)里，孩子與父母共同討論打架的代價，以及怎樣避免自己卷入打架的人際沖突之中（“小諾”因打架被迫失學在家）。由于學生對此有了充分的認識，加上家校聯(lián)合有效地控制，避免了學生打架事件的發(fā)生。
在“追求真美，創(chuàng)造幸福人生”專題中，列舉事實，如中國每年有兩萬張臉因整容而毀容，24歲超女王貝整容致死（“小諾”要整容），引導學生追求健康的美，讓學生懂得什么是真正的美，重現(xiàn)內(nèi)在美、心靈美。于丹外表平凡，但在2007年被評為中國最美女人前十，而超女李宇春卻排在前50名之外。所以，美是要靠知識來裝襯的，為了使自己更美、真美，就要把精力放在鍛造美的工程――讀書上，好好讀書。另外，讓學生明白抽煙并不瀟灑，真正的超級明星、足球名將并不吸煙。在家里與父母討論吸煙的危害，與家長相互監(jiān)督，把煙戒掉。好多家長都寫下了“為了家庭幸福，自己健康，一定戒煙”的誓言，做孩子的榜樣，激勵孩子。
在本系列專題輔導結(jié)束時，我進行了總結(jié)。學生們認為，該課程解除了他們成長的煩惱和困惑；讓他們知道了怎樣與父母相處，對平穩(wěn)度過青春期有了信心，心情比以前好了很多；對學習的態(tài)度更端正，動力更足，主動性更強；學會了正確處理人際關(guān)系，懂得了什么是真正的美，應把精力集中在鍛造美的工程上――好好學習。
家長們認為，本課程不但有效地教育了孩子，更有效地提升了家長，為孩子和家長提供了互動的平臺，創(chuàng)造了交流的機會，融洽了親子關(guān)系，實現(xiàn)了家長與孩子和諧有效的溝通；并使家長充分參與到孩子的成長和教育過程中，從而改善和提升了教育效果，促進了孩子健康成長。學校教育和家庭教育協(xié)調(diào)一致、相互促進和共同提高，孩子也在其中同步進步、和諧發(fā)展。
此心理輔導課程從根本上解決了家庭教育薄弱、與學校教育脫節(jié)、制約學生健康發(fā)展的難題；在心理層面上對學校教育與家庭教育進行了組合、聯(lián)動和優(yōu)化；促使學生在成長的過程中更好地融入家庭、學校的良好教育環(huán)境之中，自覺學習，自主進步，健康發(fā)展；有效落實了“初中生常見心理行為問題分析與預防”這一重要主題，切實提高了每個學生的心理品質(zhì)。
二、心理筆記
青春期學生煩惱增多，心理閉鎖性增強，自己的心事、心情不愿意向別人傾訴，喜歡記在本子上。這樣做雖對情緒抒發(fā)和認知調(diào)整有一定的作用，但是由于學生本人的認知水平和調(diào)節(jié)能力有限，也容易造成問題的積累。如果把學生的心理筆記和心理教師工作的保密性、指導的專業(yè)性相結(jié)合，自然會取得良好的心理輔導效果。
我利用心理筆記一對一有針對性地與學生進行心與心的交流，通過談心、疏導、鼓勵、引導等方法使學生的焦慮、自卑、偏執(zhí)、逆反、嫉妒等各種心理問題都得到了及時的解除，使學生走出了成長的煩惱，以積極向上的心態(tài)面對學習和生活。
例如，我的一個學生在心理筆記里以“活著痛苦，死了解脫”為題，記述了與母親天天吵架的痛苦，表現(xiàn)出了厭世心態(tài)。顯然，這是一個危險的信號。我及時介入，經(jīng)過三次當面輔導，幫助她排解了不良情緒，調(diào)整了她的錯誤認知，指導其正確處理親子關(guān)系，現(xiàn)在她與母親的關(guān)系已很融洽，一場心理危機解除了。
用心理筆記與學生交流，從根本上解決了有心理困擾的學生既沒時間也不愿主動找老師咨詢的問題。這種方式的可操作性強，針對性強，不受時間和地點的制約，輔導及時、省時、全面、深入，使全體學生受益，有效避免了學生心理問題的形成和累積。
三、熱線電話、QQ聊天
我把自己的電話和QQ號向家長和學生公布，建立常規(guī)聯(lián)系，并成為一種工作常態(tài)。學生非常愿意在QQ上加我為好友，覺得自己是老師的朋友，有面子。這是好現(xiàn)象，學生有向師性，就容易受到教師的影響。QQ交流使教師的心理支持和幫助延伸到校外，擴展到家庭中。例如，家長在家里玩麻將影響學習，需要我?guī)椭獬蓴_；父母夜間打架鬧離婚，學生驚恐失措不知怎么辦。這些我都能通過QQ及時給予安慰并協(xié)助解決。學生加我入他們的QQ群，更是對我的信任，在群里每個人的言行都是公開的，我可以隨時參與其中并進行引導，學生們說：“您是我們‘心里’的老師?！?/p>
熱線電話、QQ聊天使心理輔導突破了時空的限制，方便家長和學生隨時咨詢，增進了我與學生及家長間的情感，使離校在家的學生也能隨時得到教師的幫助和引導，有效地促進了學生的健康成長。
一、調(diào)查內(nèi)容和方法
1 問卷設計與內(nèi)容
根據(jù)駐馬店衛(wèi)校的實際情況，精心設計了選擇式調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括吸煙率，吸煙習慣、吸煙對健康危害性的認識、吸煙態(tài)度以及環(huán)境因素等五個方面，每個方面又設不同的內(nèi)容。
2 調(diào)查對象和方法
以在校各臨床，護理、衛(wèi)生保健專業(yè)學生為調(diào)查對象，采用隨機抽樣方式；對我校470名學生進行現(xiàn)場調(diào)查問卷，當場發(fā)放，填寫后當場收回。
二、結(jié)果與分析
1 吸煙率
吸煙(包括有時吸煙、每日吸煙)人數(shù)占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例即為吸煙率。有效問卷總?cè)藬?shù)400人，其中男生300人，女生100人。男生每日吸煙者占28％，有時吸煙者占39％，女生上述指標相應為2％、11％。
2 被動吸煙率
在400名受訪學生中，被動吸煙者152名，被動吸煙率38％；男生被動吸煙者82名，被動吸煙率27％：女生被動吸煙者70名，被動吸煙率為35％；不同性別被動吸煙率男生明顯低于于女生。這證明不吸煙的男生人數(shù)明顯低于女生。
3 被動吸煙場所
被動吸煙者中，在宿舍被動吸煙占82％，在教室、廁所、食堂等公共場所占51％。其中女生被動吸煙主要在公共場所，占53％；男生則主要在宿舍，占89％。
4 吸煙習慣以及吸煙的費用
在248名吸煙者之中，每日吸煙者120人，其中有64％的人每日吸煙10支以上，有24％的人每日吸煙5～10支，還有12％的人每日吸煙在5支以下。每日吸煙者中，又以吸煙10支以上者為主，吸煙現(xiàn)象比較嚴重。而且學生吸煙每月花100元以上的有21％，50到100元的有34％，50元以下的有45％，這種結(jié)果表明吸煙也給他們帶來不小的經(jīng)濟負擔，給自己的家庭帶來不小的開銷。
5 第一次吸煙時間、吸煙原因及吸煙情況
在37名吸煙學生中，第一次吸煙時間為初中或者以前。吸煙原因為好奇者59例，占吸煙人數(shù)的26.2％，朋友敬煙或者唆使55例占24.4％，學27例占12％，耍帥或者出眾57例占25.3％，其它25例占11.1％。何種情況下吸煙主要包括心情郁悶，嘴讒，壓力大等，其中心情郁悶時吸煙54例占24％，嘴讒吸煙66例占29.3％，壓力大時吸煙20例占8.9％，耍帥扮酷時吸煙64例占28.4％，其它21例占9.3％。
6 吸煙與健康
有97％的學生能夠認識到吸煙有害健康，但仍有3％的學生否認吸煙對健康的危害性。吸煙危害健康，僅僅是一般性的認識，還需要進一步了解吸煙可能引起的疾病。我校學生多屬于醫(yī)學類專業(yè)，對醫(yī)藥衛(wèi)生常識比較了解。從調(diào)查結(jié)果看，85.5％的同學認為吸煙可引起慢性支氣管炎：67.6％的同學認為吸煙與肺癌密切相關(guān)；64.2％的同學認為吸煙會引起記憶力減退；53.3％的同學認為吸煙導致肺氣腫；還有4.7％～33.6％的同學認為吸煙可能引起膀胱癌、口腔粘膜白斑，軟組織損傷、視力障礙，胃腸功能紊亂、高血壓、冠心病等。
關(guān)于不吸煙的原因，有68％的學生認為是“保護自己的身體健康”；34.4％的學生是“為了不使周圍人感到討厭”；還有40.5％的同學認為不吸煙是為了“省錢”。由此看出，學生們對吸煙的危害性認識十分模糊，不吸煙并不是源于自身健康的要求，而是屈從于外界條件。
7 控制吸煙的態(tài)度
據(jù)統(tǒng)計有89％的學生和教師贊同在我校成立禁(控)煙協(xié)會大部分同學都認為應該在校園內(nèi)普遍禁煙，這說明我校多數(shù)學生控制吸煙的態(tài)度還是堅決的，他們都認為控制吸煙的做法是值得提倡的。
三、討論與建議
1 關(guān)于吸煙的危害
吸煙對人體的危害是一個緩慢的過程，需經(jīng)較長時間才能顯示出來，尼古丁又有成癮作用，使吸煙者難以認識。吸煙可誘發(fā)多種癌癥、心腦血管疾病、呼吸道和消化道疾病等，是造成早亡、病殘的最大病因之一。
2 關(guān)于被動吸煙的危害性
被動吸煙就是指一個不吸煙者在一個曾經(jīng)吸了20支香煙的房間，吸入相當于自己直接吸一支香煙的煙氣。如果一名非吸煙者長期居住在被動吸煙環(huán)境中的話，那么其最終患有肺部腫瘤的平均幾率也比生活在無被動吸煙環(huán)境中高了24個百分點。
科學家研究表明：被動吸煙者患白血病的機會比不與吸煙者共處的人高七倍!被動吸煙與肺癌、宮頸癌、癌的關(guān)系也極為密切。如果家庭成員與一個吸煙者共同生活(父、母或配偶)其患癌癥的機會是不與吸煙者一起生活的1～4倍；如果接觸兩個吸煙者，發(fā)病機會升至2～3倍；若遇上三個吸煙者，則可達2～6倍；這種情況既可見于非吸煙者，也可見于本身吸煙者。
3 學生吸煙心理
我校學生除對吸煙危害性認識不夠，年齡較小外，他們的心理還不成熟，看到他人吸煙便感到好奇，以“試一試”、“嘗一嘗”的心理，發(fā)展到習慣性吸煙。有的同學以吸煙來“解悶”，還有的同學認為吸煙是為了尋求“刺激”、為了“瀟灑”、“擺闊氣”、“不吸煙不象男子漢”等等，這些都是他們心理不成熟，甚或不健康的表現(xiàn)。
4 環(huán)境對吸煙的影響
調(diào)查中有很多同學都認為自己吸煙是被別人誘導的，第一次吸煙并不是自己真的想去吸煙。部分上課教師在講課期間吸煙，也使得一些同學感到“羨慕”或“效仿”。而且校外生活中，如公共汽車、火車、商店等場合吸煙太普遍，對沒吸煙者影響很大。有的同學認為“與其別人吸煙自己被動吸，還不如自己也成為主動吸煙者”。另外，學生的人際交往中，仍把“煙搭橋”視為一種交際手段，朋友見面、老鄉(xiāng)見面都是先遞上一支煙。所以，“不吸煙難進社交圈”便深深印八某些學生的意識中。總之，由于中職學生的年齡小，心理還不成熟，外界不良環(huán)境很容易誘發(fā)他們的吸煙行為。
5 吸煙行為給學校帶來的其它危害及其影響
1)我校占地面積比較小，隨著招生人數(shù)的不斷擴大，住校生越來越多使得宿舍人員比較擁擠。學生在宿舍里面吸煙，不但影響宿舍的空氣質(zhì)量，也給同學健康帶來危害。躺在床上吸煙更易引發(fā)火災，給學生的生命安全會帶來極大的威脅。據(jù)學校保衛(wèi)科、公寓科的老師介紹因為煙頭引起的火災事件在男生宿舍中屢有出現(xiàn)，所以必須要引起我們的高度重視。
2)我校在05年提出的“和諧校園”的目標，但我們依然看到很多同學三五成群地在校園里、教室里走廊里吸煙，樣子非常不像學生，極不符合學生的身份，從他們的身上看不出當代中職生的一點朝氣，有的只是更多的不成熟與不文明。
3)我們駐馬店市衛(wèi)生學校是一所省部級重點醫(yī)學類中職學校。根據(jù)我的調(diào)查研究，我國很多本科院校的學生吸煙率都非常低，然而同這些大學相比，雖然我們的辦學層次較低，但我校的學生吸煙率卻是的驚人，我們不得不去思考這一問題，這并不是簡單的生源質(zhì)量的問題。我認為我校學生吸煙狀況嚴重說明我校的精神文明建設以及學生的思想教育、健康教育、心理輔導等諸多方面還不夠完善。這些諸多的問題必將在某種程度上阻礙我校校園文化，精神文明的創(chuàng)建以及學校今后的發(fā)展，這絕不是危言聳聽。
6 針對上述分析中暴露的問題，綜合建議：
1)學校要多開展一些豐富多彩的校園文體活動，讓大部分的學生都能走出宿舍，活躍業(yè)余文化氛圍，樹立學生的主人翁意識，充分顯示中職生的朝氣和特點。
2)加強“健康教育”課程的教授，從健康角度入手，進行有關(guān)吸煙危害、戒煙方法、醫(yī)學、心理等內(nèi)容的學習，提高自我認識水平，增強保健意識，尤其是加強對那些吸煙頻繁學生的“健康教育”，讓他們從各個層面上了解吸煙的危害性。
3)進一步加強我校的心理健康咨詢工作，對那些煙癮較大的學生進行心理輔導，讓他們有一個積極的心態(tài)去對待吸煙。
4)教室、宿舍、餐廳等校內(nèi)公共場所禁止吸煙。尤其要控制任課老師、班主任的吸煙狀況，至少不能當學生的面吸煙，對他們也要進行一些這方面的教育和指導。
5)把“不吸煙”作為學生評優(yōu)的一個指標，納入“三好學生”和“優(yōu)秀共青團員”考核的必備條件，從而限制校園內(nèi)吸煙現(xiàn)象，引導他們形成良好的習慣。
6)對我校的一些商店進行嚴格的審查，為了實現(xiàn)“無煙學校”這樣的長遠目標，我們可以痛下決心，禁止學校內(nèi)的商業(yè)網(wǎng)點向?qū)W生銷售煙草。
關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；用藥；護理；運動飲食
高血壓是最常見的心血管疾病，是以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨床綜合征。絕大多數(shù)患者血壓增高的原因不明，稱原發(fā)性高血壓或高血壓病。美國高血壓學會(ASH)提出了高血壓新定義，認為高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征，可導致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。
高血壓患病率高，除了可引起高血壓本身有關(guān)的癥狀外，隨著血壓水平的上升，引發(fā)的心、腦、腎并發(fā)癥也隨之上升，是腦卒中、冠心病的主要危險因素，致殘率和致死率都高，是目前單一的導致全球疾病負擔最重要的因素。研究表明，到 2025 年為止，全球?qū)⒂?15 億人口患有原發(fā)性高血壓。高血壓發(fā)病和生活方式密切相關(guān)，良好的健康行為可以較好控制血壓。有研究表明，經(jīng)過專業(yè)培訓的護士擁有高血壓護理知識和技能，能為高血壓患者提供更廣泛、更專業(yè)和高質(zhì)量的護理，并改善患者病情，其結(jié)果與醫(yī)生實施醫(yī)療保健產(chǎn)生的效果相等，并且患者對護士的滿意度更高。2011年1月～2013年12月我院對 67例原發(fā)性高血壓就診患者采取一系列針對性護理措施，取得滿意效果。
1 資料與方法
目前采用正常血壓(收縮壓
1.1 一般資料：選擇我院 2011年1月～2013年12月 67例高血壓患者，男性45例，女性 22例，年齡 38～78 歲，平均年齡 58 歲。
1.2 方法：對患者采取一系列針對性的護理措施，并觀察治療效果，采用計數(shù)統(tǒng)計方法收集數(shù)據(jù)。
1.3 結(jié)果：67例高血壓患者經(jīng)過精心的治療與護理，血壓 99%降至正常，個別患者血壓降至能耐受并無不適自覺癥狀?；颊呒捌浼覍賹ψo理工作給予較好評價。
2 護 理
2.1 一般護理。①環(huán)境：給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)空氣要新鮮，采光足，通風良好。保持室內(nèi)溫度、濕度適宜?；颊弑苊獗┞对谶^冷或過熱的環(huán)境中，冬天注意保暖，外出時戴口罩、帽子、手套，穿棉衣，因寒冷時血管收縮血壓會升高。洗澡時水溫不可過高，以防水溫過高使血管急速擴張血壓下降，浴畢后室溫太低，使血管收縮血壓上升。②合理休息與活動：養(yǎng)成按時睡覺的習慣，保證充足的睡眠。根據(jù)病情進行適度、規(guī)律的運動。運動可以改善血壓。與患者共同制定體育鍛煉計劃，指導患者進行有氧運動，如步行、慢跑、打太極拳等。運動應循序漸進，每天堅持早晚各20～30 分鐘，鼓勵家屬參與并監(jiān)督執(zhí)行[3]。
2.2 用藥護理。（1）口服藥物：遵照醫(yī)囑根據(jù)患者血壓高低選擇藥物種類與劑量，將血壓降至 140/90mmHg 以下，當一種降壓藥物未能使血壓滿意下降時，可以更換另一種藥物或加用第二種藥，有時以減少兩種藥的劑量來減少副作用。強調(diào)長期藥物治療的重要性，當血壓降至理想水平后，應繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應強調(diào)，按時按量服藥，不得擅自突然停藥。（3）靜脈用藥護理，加強巡視，密切觀察病情變化，觀察液體滴速，穿刺局部有無滲漏、腫脹，用藥過程中有無輸液反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，藥物劑量嚴格遵循醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自更改。（3）常用降壓藥物可歸納為六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、α受體阻滯劑及血管緊張素II受體阻滯劑。如硝普鈉直接擴張動脈和靜脈，使血壓迅速降低。開始以每分鐘10μg靜滴，密切觀察血壓，需隔5－10分鐘內(nèi)即消失。（4）利尿劑。使細胞外液容量減低、心排血量降低，并通過利鈉作用使血壓下降。降壓作用緩和，服藥2－3周后作用達高峰，適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療。有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。噻嗪類應用最普遍，但長期應用刻印其血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥患者宜慎用，痛風患者慎用；保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACE抑制劑合用，腎功能不全者禁用；袢利尿劑利尿迅速，腎功能不全時應用較多，但過度作用可致低血鉀、低血壓。
2.3健康指導運動飲食。制定運動計劃，循序漸進，長期堅持。低鹽飲食，少吃腌制食品，多食富含粗纖維的綠葉蔬菜，如芹菜、韭菜、菠菜等，多食含鉀、鈣豐富的食物，如牛奶、豆?jié){等。男性要戒煙限酒，多運動，保證充足睡眠。戒煙少酒：煙堿（尼古?。┛墒湛s微細血管，使心跳加快，血壓升高；少量喝酒可使微循環(huán)擴張，增加血管彈性，有一定好處。超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會進一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風險，適當降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。
2.4減輕精神壓力，保持心理平衡
心理或精神壓力引起心理應激（反應），即人體對環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應。長期、過量的心理反應，尤其是負性的心理反應會顯著增加心血管風險。應采取各種措施，幫助患者預防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時建議患者尋求專業(yè)心理輔導或治療。
3 結(jié)論
原發(fā)性高血壓患者可能與遺傳、鈉鹽攝入過多、肥胖、過度緊張和精神刺激等因素有關(guān)。長期不良的健康行為和生活方式可導致血壓升高。應將預防高血壓的健康宣教和人文關(guān)懷貫穿于整個護理過程中，促進護患之間建立和諧友好的關(guān)系，充分體現(xiàn)護理工作在整個治療、康復過程中不可替代的重要作用。
參考文獻：
關(guān)鍵詞：老年人群體；呼吸道感染；整體護理；住院時間；滿意度；
老年人群體隨著自身的免疫力器官的退化，難以抵御外界病菌的侵擾，比較容易發(fā)生呼吸內(nèi)科疾病，臨床上可以采取有效地治療措施。與此同時，還應當對其進行有效地護理措施，以此，提高患者的臨床療效。對此，本文選取我院選呼吸內(nèi)科從2010年11月至2013年3月接受的200例呼吸內(nèi)科感染老年患者的臨床資料進行分析。現(xiàn)報告如下：
1 材料與方法
1.1 一般資料
選取我院選呼吸內(nèi)科從2010年11月至2013年3月接受的200例呼吸內(nèi)科感染老年患者，按照1：1的比例將其劃分為整體護理組（A組）與對照組（B組）。以上兩組患者中有110例男性，90例女性，男女比例為11：9；年齡集中于62～83歲，平均年齡為（76.1±5.4）歲；平均病程為（16.1±2.3）周。這兩組老年患者在年齡、性別、身高、體重等基本臨床資料比較上，有顯著地差異，無統(tǒng)計學意義，有可比性。
1.2 方法
對照組（B組）采取基礎性護理措施，整體護理組（A組）采取整體護理措施，具體措施：（1）健康知識宣傳教育。護士應當結(jié)合患者的實際情形，向他們宣傳呼吸內(nèi)科感染發(fā)病原因、危害程度及治療方式，重點向患者推薦本院經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，講解其治療的優(yōu)點。讓患者大致了解自己的病情，促使他們積極配合本院醫(yī)生的治療。[1]（2）心理護理。由于呼吸內(nèi)科感染患者長期患病，年齡又大，有不同程度的心理疾病。為此，護士要有針對性地對患者采取心理輔導，與患者建立緊密的信任關(guān)系，教導患者糾正不良的心理認知，逐漸緩解患者的的心理焦躁的情緒。對于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，護士一方面要盡力輔助治療，更需要為患者建立治療疾病的信心。[2]（3）飲食指導。護士應當依據(jù)患者的病情制定合適的營養(yǎng)方案：應當多食用易消化的流質(zhì)食物，做到少食多餐，并且要戒煙戒酒，合理飲食；當患者身體恢復可以自主飲食之后，為患者提供營養(yǎng)豐富、樣式多元化、適合患者胃口的飲食。并且還應當依照患者的身體素質(zhì)，為其制定一套切合實際的衛(wèi)生、功能性訓練等方面的護理內(nèi)容，對比分析這兩組患者的臨床護理效果。
1.3 統(tǒng)計學方法
本文所有的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件仔細地分析統(tǒng)計，與此同時，為提高這些數(shù)據(jù)的可行度，再對以上的計量的資料采取平均數(shù)±標準差（x±s）來表示，該文中的實驗中數(shù)據(jù)全部采用平均值。[3]P
2.結(jié)果
經(jīng)過我院醫(yī)護人員的精心護理下，這兩組患者均取得一定的護理成效。在平均住院時間比較上，整體護理組（A組）為（12.5±5.5）d，對照組（B組）為（21.5±6.5）d，整體護理組顯著短于對照組，有統(tǒng)計學意義（P
3.討論
本文結(jié)果顯示，在對老年呼吸內(nèi)科感染患者采取整體護理措施之后，患者平均住院時間由先前的（21.5±6.5）d縮短到（12.5±5.5）d，效果顯著，這說明整體護理措施可以極大地縮短患者的住院時間，讓患者早日康復，與相關(guān)文獻報道相符。[4]在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較上，整體護理組為1%顯著地低于對照組的11%，這是由于整體護理的飲食指導、健康教育及精心的護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在護理滿意度上，整體護理組為88%，顯著地高于對照組的56%，這說明整體護理服務得到大多數(shù)老年患者的認同，值得推廣應用。[5]同時患者出院之后，護士應當通過電話定期詢問患者的病情或者患者定期來醫(yī)院復查，遵照醫(yī)生的囑咐服藥，定期到醫(yī)院進行檢查，當出現(xiàn)異常現(xiàn)象，應當立即到醫(yī)院檢查。
綜上所述，對老年呼吸內(nèi)科感染患者采取整體護理措施，可以縮短患者平均住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度，增進醫(yī)患之間的情誼，值得在臨床上推廣應用。
參考文獻：
[1] 黃惠琨，范子英；呼吸內(nèi)科住院老年患者常見護理問題和對策[J]. 當代醫(yī)學. 2010，17（01）：163--164
[2] 賈拉弟；老年急性上呼吸道感染患者的內(nèi)科護理探討[J]. 北方藥學. 2012，12（09）：143--144
[3] 陳曉英；呼吸內(nèi)科病房老年患者院內(nèi)肺部感染危險因素分析[J]. 黑龍江醫(yī)學. 2009，18（12）：254--255