發(fā)布時(shí)間：2023-09-18 17:19:42
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的戒煙的心理輔導(dǎo)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】急性；心力衰竭；漂浮導(dǎo)管；護(hù)理
引言
嚴(yán)重急性心力衰竭在臨床疾病中出現(xiàn)率較高，患者血流動(dòng)力學(xué)狀況會(huì)變得復(fù)雜。肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管屬于一種四腔型漂浮導(dǎo)管，可直接測(cè)得肺動(dòng)脈壓、中心靜、心排血量等指標(biāo)[1]。我院對(duì)36例嚴(yán)重急性心力衰竭患者采用了漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，并對(duì)其進(jìn)行了精心的護(hù)理，現(xiàn)作如下報(bào)告。
1.基本資料與方法
1.1患者資料
本組36例患者中，男性25例，女性11例；年齡范圍28～85歲，平均年齡62.2±2.1歲；20例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，8例風(fēng)濕性心臟病，6例高血壓性心臟病，2例甲亢性心臟病。排除嚴(yán)重肺、肝疾病，均伴有不同程度的急性肺水腫或休克。所有患者均積極治療原發(fā)病，并給予吸氧及快速利尿劑、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物治療，但效果不佳。
1.2漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用
經(jīng)皮頸內(nèi)行靜脈穿刺，于床旁插入漂浮導(dǎo)管，分別進(jìn)入右房、右室及肺動(dòng)脈。然后，對(duì)患者的心率、中心靜脈壓、血壓、心排血量及肺毛細(xì)血管楔壓，計(jì)算出心臟指數(shù)。
1.3護(hù)理干預(yù)
1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)做與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，與其建立和諧的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療；讓患者去枕平臥，肩部可稍微墊高，并使穿刺部位充分暴露在外。同時(shí)，準(zhǔn)備好各種手術(shù)器械、設(shè)備及藥品，包括漂浮導(dǎo)管、壓力傳感器、加壓輸液袋、換能器、三通開關(guān)、深靜脈置管包等[2]。
1.3.2手術(shù)中的配合
穿刺前，查看各管腔通暢與否，氣囊有無漏氣，然后用肝素鹽水將導(dǎo)管充滿。保持對(duì)患者病情的密切觀察，包括意識(shí)、心率、心律、血壓等，詢問患者有無疼痛感，留意監(jiān)護(hù)儀各波形變化情況。及時(shí)完成零點(diǎn)調(diào)節(jié)。對(duì)漂浮導(dǎo)管在插入過程中各壓力波形與各部位的壓力值進(jìn)行詳細(xì)的記錄。協(xié)助醫(yī)生完成心排血量的測(cè)定。
1.3.3術(shù)后護(hù)理
⑴穿刺點(diǎn)的護(hù)理
注意保持穿刺點(diǎn)的清潔，可將3M透明敷貼貼于穿刺點(diǎn)起到保護(hù)作用；注意檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚的血液循環(huán)，留意是否出現(xiàn)紅腫或滲出現(xiàn)象。
⑵對(duì)病情的觀察
護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真完成各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定工作，并根據(jù)測(cè)定的結(jié)果給予相應(yīng)的血管活性藥物與正性肌力藥物，比如硝普鈉、多巴胺、呋塞米、硝酸甘油等[3]。對(duì)患者的心率、心律、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行密切觀察，留意有無心律失常，并認(rèn)真做好詳細(xì)的記錄；仔細(xì)觀察壓力示波的變化情況，查看導(dǎo)管位置有無移動(dòng)或通暢與否；檢查術(shù)側(cè)肢體是否出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，皮膚及溫度是否出現(xiàn)異常，避免深部靜脈血栓形成。
⑶導(dǎo)管的護(hù)理
注意保護(hù)好導(dǎo)管外的透明保護(hù)膜，確保導(dǎo)管始終處于無菌狀態(tài)；避免外露的漂浮導(dǎo)管散落于床上；使用無菌巾保護(hù)導(dǎo)管，并做到每天更換1次無菌巾；定期使用肝素對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，預(yù)防血塊形成。
⑷并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理
①導(dǎo)管通過右室流出道或是肺動(dòng)脈瓣時(shí)，極易出現(xiàn)心律失常[4]。為預(yù)防該并發(fā)癥，最好是在穿此前讓患者戴上除顫儀，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救藥品，以備不時(shí)之需；②插入導(dǎo)管的過程中，如果右室出現(xiàn)壓力波形，應(yīng)注意查看監(jiān)護(hù)儀上的波形變化，并檢查管道是否打結(jié)或扭曲；③肺梗死與肺出血，肺動(dòng)脈楔壓的測(cè)量應(yīng)保持合適的頻率，不可過于頻繁，一般間隔時(shí)間應(yīng)>1小時(shí)；充氣后氣囊在肺動(dòng)脈內(nèi)停留的時(shí)間應(yīng)保持在15秒內(nèi)；測(cè)量結(jié)束后即可放氣；④氣囊破裂，術(shù)后要保證氣囊氣量的適度，充氣時(shí)不可過快；如果充氣時(shí)或是排氣時(shí)出現(xiàn)腔內(nèi)流出血液、阻力喪失等情況，應(yīng)警惕氣囊破裂，并立即拔出氣囊并更換；⑤預(yù)防感染，護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意保持創(chuàng)面清潔，并及時(shí)將一次性用物更換掉；⑥血栓形成，測(cè)壓前或是每h用脈沖方式對(duì)管道進(jìn)行一次沖洗，若管道仍堵塞，不可用肝素推注，避免栓子脫落導(dǎo)致栓塞。
2.結(jié)果
本組36例患者，30例監(jiān)測(cè)治療后病情好轉(zhuǎn)或趨于穩(wěn)定，兩肺音全部消退或部分消退；6例病情惡化自動(dòng)出院；導(dǎo)管留置時(shí)間為1～12d；未出現(xiàn)致命性并發(fā)癥病例。
3.結(jié)論
在危重癥的診治中，血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)具有重要意義[5]。嚴(yán)重急性心力衰竭病人的血流動(dòng)力學(xué)通常會(huì)存在嚴(yán)重障礙。在本次研究中，我院采用漂浮導(dǎo)管對(duì)365例患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行測(cè)定，在此基礎(chǔ)上計(jì)算出了心臟指數(shù)，然后給予相應(yīng)的治療，并在各個(gè)過程中進(jìn)行了有效的綜合護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備、術(shù)中的良好配合及術(shù)后的穿刺點(diǎn)護(hù)理、管道護(hù)理等，取得了良好的效果。從結(jié)果中可看出，本組36例患者共30例病情好轉(zhuǎn)且趨于穩(wěn)定，僅6例病情未得到改善。所有患者均未出現(xiàn)致命性的并發(fā)癥，說明安全性較高。
由上述可知，對(duì)嚴(yán)重急性心力衰竭患者應(yīng)用漂浮導(dǎo)管技術(shù)檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)狀況，并在全過程中給予有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提高治療效果，且安全性高。
【參考文獻(xiàn)】
[1]郭麗，紀(jì)紅，嚴(yán)之紅，李鏑.漂浮導(dǎo)管技術(shù)在急性心衰患者中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2011，13（06）：46-47.
[2]周慧敏.32例急性心力衰竭病人的搶救和護(hù)理[J].全科護(hù)理.2011，9（05）：1276-1278.
[3]孫燕.PICCO導(dǎo)管監(jiān)測(cè)用于嚴(yán)重心力衰竭的效果及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013，22（04）：441-442.
蘿卜
推薦指數(shù):
推薦理由:蘿卜里含有類似乙酰膽堿(尼古丁在人體內(nèi)形成的一種興奮性物質(zhì))作用的物質(zhì),如果能適當(dāng)多攝入些,煙民“想吸煙”的欲望可有所降低。另外,蘿卜還具有消食化滯、清熱化痰、下氣寬中、解毒等功效,可緩解戒煙過程中所出現(xiàn)的不適癥狀。
海帶
推薦指數(shù):
推薦理由:科研人員發(fā)現(xiàn),多吃些堿性食物可以使吸煙的欲望逐步減低。而海帶享有“堿性食物之冠”的美稱,每周吃3～4次海帶對(duì)正在戒煙的人是有幫助的。
水
推薦指數(shù):
推薦理由:長(zhǎng)期抽煙者在剛開始戒煙的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。在這個(gè)過程中多喝水,可以調(diào)節(jié)人體新陳代謝,也可以幫助排出香煙中的毒素。如果煙癮發(fā)作時(shí)喝一大杯水,可有助抑制煙癮。
銀耳
推薦指數(shù):
推薦理由:銀耳有補(bǔ)脾開胃、益氣清腸、滋陰潤肺之功效,可輔助治療戒煙時(shí)出現(xiàn)的干咳無痰情況。
梨
推薦指數(shù):
推薦理由:梨香甜、,有清熱解毒、潤肺生津、止咳化痰等功效,可有效緩解戒煙過程中所出現(xiàn)的咳嗽、咽喉干燥等不適癥狀。若與荸薺、蜂蜜、甘蔗榨汁同服,效果更佳。
棗
推薦指數(shù):
推薦理由:香煙中的尼古丁進(jìn)入人體后會(huì)對(duì)血管組織內(nèi)壁造成破壞。而維生素C則能有效緩解這些狀況。棗子是維生素C含量很高的水果(鮮棗中維生素C的含量尤其高),戒煙過程中將棗子當(dāng)零食吃,既可解饞、補(bǔ)充維生素和水分,又可緩解戒煙時(shí)身體的不適。
豆腐干、花生等零食
推薦指數(shù):
推薦理由:人體內(nèi)的血清素有助于鎮(zhèn)定情緒、解除焦慮。戒煙時(shí),煙民中的血清素下降,會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒,從而想以吸煙來解除。如果這時(shí)攝入用于合成血清素的物質(zhì)的食物(如茶葉蛋、豆腐干、花生、燕麥等零食),可提高血清素的含量,從而穩(wěn)定戒煙者焦躁的情緒。
牛奶
作為一名負(fù)責(zé)中職學(xué)校班級(jí)管理工作的班主任，一定要明確自身所擔(dān)負(fù)的責(zé)任。課程隨時(shí)會(huì)進(jìn)行改革，老師的“師德”是永恒不可更變的，德育教育對(duì)學(xué)生的心靈產(chǎn)生的影響更是不可低估的，班主任肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生良好思想品德的重責(zé)，所以教師自身必須具備高尚的道德情操，通過自身的品德去感染和啟發(fā)學(xué)生。試想一下如果班主任思想素質(zhì)與知識(shí)水平不高，出現(xiàn)諷刺、挖苦學(xué)生，體罰或變相體罰學(xué)生;或者接受學(xué)生家長(zhǎng)的禮品、宴請(qǐng)，不注重自身的形象，生活作風(fēng)不正等等，那么他又怎能讓學(xué)生信服呢。因此，素質(zhì)教育改革下的中職學(xué)校班主任應(yīng)該通過德育教育和自身行為把“德”滲透到學(xué)生中去，讓學(xué)生在他的管理活動(dòng)中獲得道德素養(yǎng)的熏陶，讓學(xué)生把“德”用于自身，共同成為一個(gè)德育之人。如果班主任是一個(gè)有著優(yōu)良道德和充滿睿智和人格魅力的德者，那么他定能使學(xué)生信之服之。正如教育家加爾寧所說:“教師每天都仿佛蹲在一面鏡子里，外面有幾百雙精明的、富于敏感的、善于窺視出教師優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)的孩子的眼睛，在不斷地盯視著他。”“身正才能立范”，所以“師德”是古往今來教師為師之本。
二、加強(qiáng)溝通，打開學(xué)生的心靈之門
班主任做好德育管理工作的重要前提與條件就是了解學(xué)生、把握學(xué)生的心理因素與個(gè)性特征。因此，教師在開展德育管理工作過程中，應(yīng)充分利用課余時(shí)間，融入學(xué)生群中，與學(xué)生交流溝通，經(jīng)過一段時(shí)間的交流與溝通，班主任就能發(fā)現(xiàn)學(xué)生性格形成的因素，找出根源，并以此為基礎(chǔ)對(duì)學(xué)生進(jìn)行正確引導(dǎo)，從而達(dá)到優(yōu)化德育管理工作的成效。除外，班主任還可以通過面對(duì)面交流、QQ聊天、微博、微信、短信、電話交談等形式，與學(xué)生開展“談心”活動(dòng)，使學(xué)生對(duì)自己攤開心扉，了解學(xué)生的心理障礙和最近遇到的難題，針對(duì)性地做好心理輔導(dǎo)工作，為學(xué)生指明前進(jìn)方向，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“老師與學(xué)生共進(jìn)，德育與教育并存”的德育管理目的，讓學(xué)生的心靈得到凈化。
三、人性關(guān)愛，用愛心澆灌學(xué)生的心田
班級(jí)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是轉(zhuǎn)化后進(jìn)學(xué)生。人難免會(huì)犯錯(cuò)誤，中職學(xué)生由于心理發(fā)展尚不成熟和缺乏足夠的自制能力，更容易出現(xiàn)各種各樣的行為問題。因此，教師要用人性關(guān)愛，用愛心澆灌學(xué)生的心田，做好后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化工作，強(qiáng)化后進(jìn)生德育教育。以我們班的一個(gè)學(xué)生為例進(jìn)行轉(zhuǎn)化教育分析。李某某是我們班的一個(gè)同學(xué)，頭腦聰明，不愛學(xué)習(xí)、過多的時(shí)候以自我為中心、特別愛面子、動(dòng)不動(dòng)出口成臟，有嚴(yán)重的不良習(xí)慣:抽煙、喝酒、講哥們義氣，吃不得半點(diǎn)虧，老師批評(píng)甚至都要與你頂嘴，很少看到他開心的笑容，平時(shí)來辦公室最多為此，我想了一些小法子:讓他寫張說明書給我，做一次深刻的檢討。在抽煙壞習(xí)慣上，我給他制定了一個(gè)較詳細(xì)的戒煙過程，規(guī)定他在兩周之內(nèi)將煙戒了。我給他買了一些口香糖，叫他在來煙癮的時(shí)候拿出來嚼一嚼，抑制吸煙想法。在他戒煙期間，我每天都會(huì)抽出一定的時(shí)間和他談話:了解他上課表現(xiàn)情況，作業(yè)完成情況，休息情況等等。借助談話機(jī)會(huì)聞聞他身上是否有煙味，同時(shí)也讓他明白，我時(shí)刻在關(guān)注他、關(guān)心他、愛護(hù)他。讓他知道，我首先是他朋友，其次才是他老師、班主任。經(jīng)過半個(gè)月的努力，他終于成功把煙癮戒除了。
四、結(jié)語
1神經(jīng)官能癥的癥狀
1.1患者感到不能控制的自認(rèn)為應(yīng)該加以控制的心理活動(dòng)，如焦慮、持續(xù)的緊張、害怕、纏人的煩惱、自知毫無意義的胡思亂想，尤其以晚上臨睡前更為明顯。
1.2有多種身體的自覺不適感覺，但臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)病變，雖然做過很多檢查，但結(jié)果查不出什么癥狀，長(zhǎng)期不愈的緊張情緒和焦慮，使機(jī)體免疫功能下降，嚴(yán)重地影響了工作、學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量。
1.3常感覺生命缺乏意義與價(jià)值。認(rèn)為活著已沒有什么意義，常認(rèn)為活著不好，遇事會(huì)往壞處想，但在具體實(shí)施上，則又顯得顧慮很多。
1.4對(duì)存在的癥狀感到痛苦和沒有能力，常急切要求治療，自知力完整或完全完整，知道自己有病，而且求治心切。
2治療
2.1西醫(yī)治療
2.1.1心理輔導(dǎo)，神經(jīng)官能癥是由心理因素引起，可以去找心理醫(yī)生咨詢，通過與心理醫(yī)生交流，逐漸緩解病癥，心理醫(yī)生可以幫助患者找出引起癥狀的原因，幫助患者分析并重新認(rèn)識(shí)引起疾病的事件，從內(nèi)心深處改變對(duì)壓力源的看法，以此來消除不良情緒，達(dá)到治愈疾病的效果。除了找心理醫(yī)生外，家人要給予神經(jīng)官能癥患者必要的支持、安慰、理解。
2.1.2藥物治療，一些抗抑郁、鎮(zhèn)靜類的藥物可以緩解癥狀，但是這些藥物都有一定的副作用，要遵照醫(yī)生的囑咐服用。如果只靠心理醫(yī)生的咨詢，可能不起效果，就算起效果，也不一定能痊愈，藥物結(jié)合心理輔導(dǎo)是最好的選擇，因?yàn)閷?duì)于神經(jīng)官能癥患者來說，服用藥物的副作用可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于疾患本身的副作用。
2.1.3改變壓力環(huán)境,神經(jīng)官能癥可能與壓力有關(guān)，也可能是應(yīng)激性時(shí)間導(dǎo)致，不管如何，改變生活環(huán)境，可以切斷自己不好的記憶，有利于及早治愈疾病。對(duì)于壓力較大的環(huán)境，更應(yīng)該及早更換。如果工作環(huán)境壓力比較大，一定要為自己減壓，平時(shí)工作一定要?jiǎng)谝萁Y(jié)合
2.1.4多參加集體活動(dòng)，可以讓自己更積極，人格更健康，健康的人格可以有效抵制神經(jīng)官能癥，而且多參加集體活動(dòng)可以減輕壓力，交往更多的朋友，他們可以給自己很大的心理支持
2.1.5重新認(rèn)識(shí)自己，不要刻意的在意自己的一些小毛病，有些人得一些小病，就疑神疑鬼，給自己幻想出來原本沒有的病，反復(fù)去醫(yī)院檢查，慢慢的會(huì)造成神經(jīng)官能癥。對(duì)于生活中的自己，不要過于要求完美，每個(gè)人都不會(huì)完美，都會(huì)有缺點(diǎn)犯錯(cuò)誤，要正視自己的缺點(diǎn)，勇敢面對(duì)，不因?yàn)樽约旱娜秉c(diǎn)而自卑和惋惜，也不要為自己的錯(cuò)誤，反復(fù)的懊悔，事情不可能重新來過，只要吸取教訓(xùn)就可以了，不要太過責(zé)備自己。要養(yǎng)成自信的人格，不要過于自卑，每個(gè)人都有自己的優(yōu)點(diǎn)，不要太過小看自己。
2.1.6常常鍛煉身體，鍛煉身體可以有效減少神經(jīng)官能癥的發(fā)生概率，因?yàn)榻∩肀旧砜梢源碳ご竽X產(chǎn)生積極的信號(hào)。而且鍛煉身體讓自己處于一種很好的狀態(tài)，是對(duì)一些神經(jīng)官能癥的有效應(yīng)對(duì)。每天除了跑步之外，可以做些愉快的游戲運(yùn)動(dòng)。
2.2中醫(yī)治療
2.2.1腎陰陽俱虛證臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脈沉弱。處方一般用二仙湯和二至丸。常用中成藥可根據(jù)癥狀而加減，如腎虛癥狀明顯，就選用六味地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、知柏地黃丸、八味地黃丸等地黃丸類中成藥;失眠、煩躁類癥狀明顯，就選用朱砂安神丸、柏子養(yǎng)心丸、天王補(bǔ)心丹、安神安志丸等安神丸類中成藥;抑郁癥狀明顯者，可選用加味逍遙散類中成藥
2.2.2腎陽虛證臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多，精神萎靡，面色灰暗，腰背冷痛，小便清長(zhǎng)，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱。方以歸脾湯、血府逐瘀湯合方加減調(diào)治。
2.2.3腎陰虛證臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，月經(jīng)周期縮短，量少或量多，或崩或漏，頭暈，耳鳴，面頰陣發(fā)性烘熱，出汗，腰膝酸痛，足跟疼，或皮膚干燥，口干便結(jié)，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。處方一般用左歸丸和二至丸。若出現(xiàn)雙目干澀等癥，中醫(yī)治療以杞菊地黃丸加減。
3飲食護(hù)理
3.1患者要多注意食用一些高纖維的食物，因?yàn)樯窠?jīng)官能癥患者有時(shí)會(huì)有腹瀉的現(xiàn)象，此時(shí)可改用少渣的飲食，堅(jiān)決拒絕刺激性的食品，如辣椒，芥末等。
3.2多吃新鮮蔬菜和水果，同時(shí)，大量飲水，可有效減緩病情，對(duì)身體恢復(fù)是十分有利的。
3.3神經(jīng)官能癥患者禁食的食品如動(dòng)物脂肪，黃油，油炸食物，冰淇淋，糖類，咖啡類，等這些食品會(huì)刺激腸粘膜，阻礙食物影響的吸收。
多年前，在給教師培訓(xùn)時(shí)，我就做了“從學(xué)生心理出發(fā)進(jìn)行有效的教育和教學(xué)”的講座。之后，我考取了國家二級(jí)心理咨詢師。近年，學(xué)校開展心理健康教育，我最早成為了學(xué)校心理教師。工作中，我以極大的熱情不斷學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐。但在最初的學(xué)校心理健康教育工作中，心理課的實(shí)效性較差，存在著表面化、形式化的問題；個(gè)體心理咨詢更是一種學(xué)生出現(xiàn)問題后的無奈之舉。學(xué)生的一般心理問題不能及時(shí)前來咨詢解決，而有較嚴(yán)重心理問題的學(xué)生咨詢的預(yù)后效果并不理想，出現(xiàn)心理問題的學(xué)生有增無減。所以，我認(rèn)為學(xué)校心理健康教育應(yīng)開創(chuàng)新的工作方式，重預(yù)防、重實(shí)效。而做好學(xué)生心理問題的預(yù)防，必須通過學(xué)校教育與家庭教育的良好結(jié)合來實(shí)現(xiàn)。因?yàn)?，問題表現(xiàn)在孩子，根源卻常常在家長(zhǎng)。而要保證學(xué)生心理健康教育的實(shí)效性，就必須為學(xué)生成長(zhǎng)、成才的現(xiàn)實(shí)服務(wù)，服務(wù)于中高考，服務(wù)于學(xué)生的人生幸福。為此，我在學(xué)校心理健康教育教學(xué)工作中作了以下探索和實(shí)踐，并取得了良好的效果。
一、主題系列心理輔導(dǎo)課程
我以“初中生常見心理行為問題分析與預(yù)防”為主題，選擇問題孩子“小諾”作為典型案例（心理視頻：內(nèi)蒙古電視臺(tái)《現(xiàn)場(chǎng)45分鐘》欄目2010年10月28日的節(jié)目“我要一張新面孔”）引導(dǎo)學(xué)生答題并討論，明辨“是與非”“好與壞”“美與丑”；經(jīng)過對(duì)比讓家長(zhǎng)看到孩子更多的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)激發(fā)起對(duì)親子教育的反思。我把家長(zhǎng)們的觀點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并在家長(zhǎng)會(huì)上交流，達(dá)到了相互學(xué)習(xí)、促進(jìn)提高的良好效果。
為使輔導(dǎo)效果更好，我總結(jié)了“小諾”身上的典型問題，結(jié)合學(xué)生成長(zhǎng)過程所面臨的重要課題，形成了“學(xué)習(xí)”“感恩”“人際關(guān)系”“美與丑”系列輔導(dǎo)專題，使心理課的意義得到了升華，也更切合學(xué)生的實(shí)際。
在“我要好好學(xué)習(xí)”專題中，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)（“小諾”不好好學(xué)習(xí)），使學(xué)生明白家長(zhǎng)的要求和期盼是對(duì)自己愛的體現(xiàn)；對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)策略指導(dǎo)，并指導(dǎo)學(xué)生與家長(zhǎng)共同商定科學(xué)合理的家庭學(xué)習(xí)計(jì)劃。此舉增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性，該學(xué)的時(shí)候認(rèn)真地學(xué)，該玩的時(shí)候痛快地玩；同時(shí)，把孩子和家長(zhǎng)都從被動(dòng)中解放出來，提高了學(xué)習(xí)效率，有利于學(xué)生的身心健康和素質(zhì)的全面發(fā)展。
在“感恩父母，建立融洽和諧的親子關(guān)系”專題中，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)父母無私的愛（“小諾”對(duì)母親極度逆反，沒有基本的尊重），理解父母對(duì)自己的辛苦付出和一片苦心，了解青春期的心理特點(diǎn)，努力克服自身缺點(diǎn)；教育家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)正確關(guān)愛孩子，不作過高要求。在親情互動(dòng)板塊中，孩子從心底里對(duì)父母辛苦付出的一聲感謝，以及對(duì)自己不理解父母、努力不夠、做得不好的一句歉意的表達(dá)，引起了父母真心的感動(dòng)，覺得“孩子真懂事”“真的長(zhǎng)大了”“我們做得不對(duì)的地方也要改”，使親子關(guān)系得到了良好的改善。
在“健康交友，正確處理人際沖突”專題中，學(xué)生們懂得了同伴間的友誼對(duì)人生的重要意義，明白了“哥們義氣”并不是真正的友誼，知道了男女同學(xué)交往的原則，認(rèn)識(shí)到“早戀”可能會(huì)結(jié)出苦果，同時(shí)學(xué)習(xí)了處理人際沖突的方法。在家庭作業(yè)里，孩子與父母共同討論打架的代價(jià)，以及怎樣避免自己卷入打架的人際沖突之中（“小諾”因打架被迫失學(xué)在家）。由于學(xué)生對(duì)此有了充分的認(rèn)識(shí)，加上家校聯(lián)合有效地控制，避免了學(xué)生打架事件的發(fā)生。
在“追求真美，創(chuàng)造幸福人生”專題中，列舉事實(shí)，如中國每年有兩萬張臉因整容而毀容，24歲超女王貝整容致死（“小諾”要整容），引導(dǎo)學(xué)生追求健康的美，讓學(xué)生懂得什么是真正的美，重現(xiàn)內(nèi)在美、心靈美。于丹外表平凡，但在2007年被評(píng)為中國最美女人前十，而超女李宇春卻排在前50名之外。所以，美是要靠知識(shí)來裝襯的，為了使自己更美、真美，就要把精力放在鍛造美的工程――讀書上，好好讀書。另外，讓學(xué)生明白抽煙并不瀟灑，真正的超級(jí)明星、足球名將并不吸煙。在家里與父母討論吸煙的危害，與家長(zhǎng)相互監(jiān)督，把煙戒掉。好多家長(zhǎng)都寫下了“為了家庭幸福，自己健康，一定戒煙”的誓言，做孩子的榜樣，激勵(lì)孩子。
在本系列專題輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)，我進(jìn)行了總結(jié)。學(xué)生們認(rèn)為，該課程解除了他們成長(zhǎng)的煩惱和困惑；讓他們知道了怎樣與父母相處，對(duì)平穩(wěn)度過青春期有了信心，心情比以前好了很多；對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度更端正，動(dòng)力更足，主動(dòng)性更強(qiáng)；學(xué)會(huì)了正確處理人際關(guān)系，懂得了什么是真正的美，應(yīng)把精力集中在鍛造美的工程上――好好學(xué)習(xí)。
家長(zhǎng)們認(rèn)為，本課程不但有效地教育了孩子，更有效地提升了家長(zhǎng)，為孩子和家長(zhǎng)提供了互動(dòng)的平臺(tái)，創(chuàng)造了交流的機(jī)會(huì)，融洽了親子關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了家長(zhǎng)與孩子和諧有效的溝通；并使家長(zhǎng)充分參與到孩子的成長(zhǎng)和教育過程中，從而改善和提升了教育效果，促進(jìn)了孩子健康成長(zhǎng)。學(xué)校教育和家庭教育協(xié)調(diào)一致、相互促進(jìn)和共同提高，孩子也在其中同步進(jìn)步、和諧發(fā)展。
此心理輔導(dǎo)課程從根本上解決了家庭教育薄弱、與學(xué)校教育脫節(jié)、制約學(xué)生健康發(fā)展的難題；在心理層面上對(duì)學(xué)校教育與家庭教育進(jìn)行了組合、聯(lián)動(dòng)和優(yōu)化；促使學(xué)生在成長(zhǎng)的過程中更好地融入家庭、學(xué)校的良好教育環(huán)境之中，自覺學(xué)習(xí)，自主進(jìn)步，健康發(fā)展；有效落實(shí)了“初中生常見心理行為問題分析與預(yù)防”這一重要主題，切實(shí)提高了每個(gè)學(xué)生的心理品質(zhì)。
二、心理筆記
青春期學(xué)生煩惱增多，心理閉鎖性增強(qiáng)，自己的心事、心情不愿意向別人傾訴，喜歡記在本子上。這樣做雖對(duì)情緒抒發(fā)和認(rèn)知調(diào)整有一定的作用，但是由于學(xué)生本人的認(rèn)知水平和調(diào)節(jié)能力有限，也容易造成問題的積累。如果把學(xué)生的心理筆記和心理教師工作的保密性、指導(dǎo)的專業(yè)性相結(jié)合，自然會(huì)取得良好的心理輔導(dǎo)效果。
我利用心理筆記一對(duì)一有針對(duì)性地與學(xué)生進(jìn)行心與心的交流，通過談心、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、引導(dǎo)等方法使學(xué)生的焦慮、自卑、偏執(zhí)、逆反、嫉妒等各種心理問題都得到了及時(shí)的解除，使學(xué)生走出了成長(zhǎng)的煩惱，以積極向上的心態(tài)面對(duì)學(xué)習(xí)和生活。
例如，我的一個(gè)學(xué)生在心理筆記里以“活著痛苦，死了解脫”為題，記述了與母親天天吵架的痛苦，表現(xiàn)出了厭世心態(tài)。顯然，這是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)。我及時(shí)介入，經(jīng)過三次當(dāng)面輔導(dǎo)，幫助她排解了不良情緒，調(diào)整了她的錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)其正確處理親子關(guān)系，現(xiàn)在她與母親的關(guān)系已很融洽，一場(chǎng)心理危機(jī)解除了。
用心理筆記與學(xué)生交流，從根本上解決了有心理困擾的學(xué)生既沒時(shí)間也不愿主動(dòng)找老師咨詢的問題。這種方式的可操作性強(qiáng)，針對(duì)性強(qiáng)，不受時(shí)間和地點(diǎn)的制約，輔導(dǎo)及時(shí)、省時(shí)、全面、深入，使全體學(xué)生受益，有效避免了學(xué)生心理問題的形成和累積。
三、熱線電話、QQ聊天
我把自己的電話和QQ號(hào)向家長(zhǎng)和學(xué)生公布，建立常規(guī)聯(lián)系，并成為一種工作常態(tài)。學(xué)生非常愿意在QQ上加我為好友，覺得自己是老師的朋友，有面子。這是好現(xiàn)象，學(xué)生有向師性，就容易受到教師的影響。QQ交流使教師的心理支持和幫助延伸到校外，擴(kuò)展到家庭中。例如，家長(zhǎng)在家里玩麻將影響學(xué)習(xí)，需要我?guī)椭獬蓴_；父母夜間打架鬧離婚，學(xué)生驚恐失措不知怎么辦。這些我都能通過QQ及時(shí)給予安慰并協(xié)助解決。學(xué)生加我入他們的QQ群，更是對(duì)我的信任，在群里每個(gè)人的言行都是公開的，我可以隨時(shí)參與其中并進(jìn)行引導(dǎo)，學(xué)生們說：“您是我們‘心里’的老師?！?/p>
熱線電話、QQ聊天使心理輔導(dǎo)突破了時(shí)空的限制，方便家長(zhǎng)和學(xué)生隨時(shí)咨詢，增進(jìn)了我與學(xué)生及家長(zhǎng)間的情感，使離校在家的學(xué)生也能隨時(shí)得到教師的幫助和引導(dǎo)，有效地促進(jìn)了學(xué)生的健康成長(zhǎng)。
一、調(diào)查內(nèi)容和方法
1 問卷設(shè)計(jì)與內(nèi)容
根據(jù)駐馬店衛(wèi)校的實(shí)際情況，精心設(shè)計(jì)了選擇式調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括吸煙率，吸煙習(xí)慣、吸煙對(duì)健康危害性的認(rèn)識(shí)、吸煙態(tài)度以及環(huán)境因素等五個(gè)方面，每個(gè)方面又設(shè)不同的內(nèi)容。
2 調(diào)查對(duì)象和方法
以在校各臨床，護(hù)理、衛(wèi)生保健專業(yè)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣方式；對(duì)我校470名學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問卷，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填寫后當(dāng)場(chǎng)收回。
二、結(jié)果與分析
1 吸煙率
吸煙(包括有時(shí)吸煙、每日吸煙)人數(shù)占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的比例即為吸煙率。有效問卷總?cè)藬?shù)400人，其中男生300人，女生100人。男生每日吸煙者占28％，有時(shí)吸煙者占39％，女生上述指標(biāo)相應(yīng)為2％、11％。
2 被動(dòng)吸煙率
在400名受訪學(xué)生中，被動(dòng)吸煙者152名，被動(dòng)吸煙率38％；男生被動(dòng)吸煙者82名，被動(dòng)吸煙率27％：女生被動(dòng)吸煙者70名，被動(dòng)吸煙率為35％；不同性別被動(dòng)吸煙率男生明顯低于于女生。這證明不吸煙的男生人數(shù)明顯低于女生。
3 被動(dòng)吸煙場(chǎng)所
被動(dòng)吸煙者中，在宿舍被動(dòng)吸煙占82％，在教室、廁所、食堂等公共場(chǎng)所占51％。其中女生被動(dòng)吸煙主要在公共場(chǎng)所，占53％；男生則主要在宿舍，占89％。
4 吸煙習(xí)慣以及吸煙的費(fèi)用
在248名吸煙者之中，每日吸煙者120人，其中有64％的人每日吸煙10支以上，有24％的人每日吸煙5～10支，還有12％的人每日吸煙在5支以下。每日吸煙者中，又以吸煙10支以上者為主，吸煙現(xiàn)象比較嚴(yán)重。而且學(xué)生吸煙每月花100元以上的有21％，50到100元的有34％，50元以下的有45％，這種結(jié)果表明吸煙也給他們帶來不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給自己的家庭帶來不小的開銷。
5 第一次吸煙時(shí)間、吸煙原因及吸煙情況
在37名吸煙學(xué)生中，第一次吸煙時(shí)間為初中或者以前。吸煙原因?yàn)楹闷嬲?9例，占吸煙人數(shù)的26.2％，朋友敬煙或者唆使55例占24.4％，學(xué)27例占12％，耍帥或者出眾57例占25.3％，其它25例占11.1％。何種情況下吸煙主要包括心情郁悶，嘴讒，壓力大等，其中心情郁悶時(shí)吸煙54例占24％，嘴讒吸煙66例占29.3％，壓力大時(shí)吸煙20例占8.9％，耍帥扮酷時(shí)吸煙64例占28.4％，其它21例占9.3％。
6 吸煙與健康
有97％的學(xué)生能夠認(rèn)識(shí)到吸煙有害健康，但仍有3％的學(xué)生否認(rèn)吸煙對(duì)健康的危害性。吸煙危害健康，僅僅是一般性的認(rèn)識(shí)，還需要進(jìn)一步了解吸煙可能引起的疾病。我校學(xué)生多屬于醫(yī)學(xué)類專業(yè)，對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生常識(shí)比較了解。從調(diào)查結(jié)果看，85.5％的同學(xué)認(rèn)為吸煙可引起慢性支氣管炎：67.6％的同學(xué)認(rèn)為吸煙與肺癌密切相關(guān)；64.2％的同學(xué)認(rèn)為吸煙會(huì)引起記憶力減退；53.3％的同學(xué)認(rèn)為吸煙導(dǎo)致肺氣腫；還有4.7％～33.6％的同學(xué)認(rèn)為吸煙可能引起膀胱癌、口腔粘膜白斑，軟組織損傷、視力障礙，胃腸功能紊亂、高血壓、冠心病等。
關(guān)于不吸煙的原因，有68％的學(xué)生認(rèn)為是“保護(hù)自己的身體健康”；34.4％的學(xué)生是“為了不使周圍人感到討厭”；還有40.5％的同學(xué)認(rèn)為不吸煙是為了“省錢”。由此看出，學(xué)生們對(duì)吸煙的危害性認(rèn)識(shí)十分模糊，不吸煙并不是源于自身健康的要求，而是屈從于外界條件。
7 控制吸煙的態(tài)度
據(jù)統(tǒng)計(jì)有89％的學(xué)生和教師贊同在我校成立禁(控)煙協(xié)會(huì)大部分同學(xué)都認(rèn)為應(yīng)該在校園內(nèi)普遍禁煙，這說明我校多數(shù)學(xué)生控制吸煙的態(tài)度還是堅(jiān)決的，他們都認(rèn)為控制吸煙的做法是值得提倡的。
三、討論與建議
1 關(guān)于吸煙的危害
吸煙對(duì)人體的危害是一個(gè)緩慢的過程，需經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間才能顯示出來，尼古丁又有成癮作用，使吸煙者難以認(rèn)識(shí)。吸煙可誘發(fā)多種癌癥、心腦血管疾病、呼吸道和消化道疾病等，是造成早亡、病殘的最大病因之一。
2 關(guān)于被動(dòng)吸煙的危害性
被動(dòng)吸煙就是指一個(gè)不吸煙者在一個(gè)曾經(jīng)吸了20支香煙的房間，吸入相當(dāng)于自己直接吸一支香煙的煙氣。如果一名非吸煙者長(zhǎng)期居住在被動(dòng)吸煙環(huán)境中的話，那么其最終患有肺部腫瘤的平均幾率也比生活在無被動(dòng)吸煙環(huán)境中高了24個(gè)百分點(diǎn)。
科學(xué)家研究表明：被動(dòng)吸煙者患白血病的機(jī)會(huì)比不與吸煙者共處的人高七倍!被動(dòng)吸煙與肺癌、宮頸癌、癌的關(guān)系也極為密切。如果家庭成員與一個(gè)吸煙者共同生活(父、母或配偶)其患癌癥的機(jī)會(huì)是不與吸煙者一起生活的1～4倍；如果接觸兩個(gè)吸煙者，發(fā)病機(jī)會(huì)升至2～3倍；若遇上三個(gè)吸煙者，則可達(dá)2～6倍；這種情況既可見于非吸煙者，也可見于本身吸煙者。
3 學(xué)生吸煙心理
我校學(xué)生除對(duì)吸煙危害性認(rèn)識(shí)不夠，年齡較小外，他們的心理還不成熟，看到他人吸煙便感到好奇，以“試一試”、“嘗一嘗”的心理，發(fā)展到習(xí)慣性吸煙。有的同學(xué)以吸煙來“解悶”，還有的同學(xué)認(rèn)為吸煙是為了尋求“刺激”、為了“瀟灑”、“擺闊氣”、“不吸煙不象男子漢”等等，這些都是他們心理不成熟，甚或不健康的表現(xiàn)。
4 環(huán)境對(duì)吸煙的影響
調(diào)查中有很多同學(xué)都認(rèn)為自己吸煙是被別人誘導(dǎo)的，第一次吸煙并不是自己真的想去吸煙。部分上課教師在講課期間吸煙，也使得一些同學(xué)感到“羨慕”或“效仿”。而且校外生活中，如公共汽車、火車、商店等場(chǎng)合吸煙太普遍，對(duì)沒吸煙者影響很大。有的同學(xué)認(rèn)為“與其別人吸煙自己被動(dòng)吸，還不如自己也成為主動(dòng)吸煙者”。另外，學(xué)生的人際交往中，仍把“煙搭橋”視為一種交際手段，朋友見面、老鄉(xiāng)見面都是先遞上一支煙。所以，“不吸煙難進(jìn)社交圈”便深深印八某些學(xué)生的意識(shí)中。總之，由于中職學(xué)生的年齡小，心理還不成熟，外界不良環(huán)境很容易誘發(fā)他們的吸煙行為。
5 吸煙行為給學(xué)校帶來的其它危害及其影響
1)我校占地面積比較小，隨著招生人數(shù)的不斷擴(kuò)大，住校生越來越多使得宿舍人員比較擁擠。學(xué)生在宿舍里面吸煙，不但影響宿舍的空氣質(zhì)量，也給同學(xué)健康帶來危害。躺在床上吸煙更易引發(fā)火災(zāi)，給學(xué)生的生命安全會(huì)帶來極大的威脅。據(jù)學(xué)校保衛(wèi)科、公寓科的老師介紹因?yàn)闊燁^引起的火災(zāi)事件在男生宿舍中屢有出現(xiàn)，所以必須要引起我們的高度重視。
2)我校在05年提出的“和諧校園”的目標(biāo)，但我們依然看到很多同學(xué)三五成群地在校園里、教室里走廊里吸煙，樣子非常不像學(xué)生，極不符合學(xué)生的身份，從他們的身上看不出當(dāng)代中職生的一點(diǎn)朝氣，有的只是更多的不成熟與不文明。
3)我們駐馬店市衛(wèi)生學(xué)校是一所省部級(jí)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)類中職學(xué)校。根據(jù)我的調(diào)查研究，我國很多本科院校的學(xué)生吸煙率都非常低，然而同這些大學(xué)相比，雖然我們的辦學(xué)層次較低，但我校的學(xué)生吸煙率卻是的驚人，我們不得不去思考這一問題，這并不是簡(jiǎn)單的生源質(zhì)量的問題。我認(rèn)為我校學(xué)生吸煙狀況嚴(yán)重說明我校的精神文明建設(shè)以及學(xué)生的思想教育、健康教育、心理輔導(dǎo)等諸多方面還不夠完善。這些諸多的問題必將在某種程度上阻礙我校校園文化，精神文明的創(chuàng)建以及學(xué)校今后的發(fā)展，這絕不是危言聳聽。
6 針對(duì)上述分析中暴露的問題，綜合建議：
1)學(xué)校要多開展一些豐富多彩的校園文體活動(dòng)，讓大部分的學(xué)生都能走出宿舍，活躍業(yè)余文化氛圍，樹立學(xué)生的主人翁意識(shí)，充分顯示中職生的朝氣和特點(diǎn)。
2)加強(qiáng)“健康教育”課程的教授，從健康角度入手，進(jìn)行有關(guān)吸煙危害、戒煙方法、醫(yī)學(xué)、心理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，提高自我認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)保健意識(shí)，尤其是加強(qiáng)對(duì)那些吸煙頻繁學(xué)生的“健康教育”，讓他們從各個(gè)層面上了解吸煙的危害性。
3)進(jìn)一步加強(qiáng)我校的心理健康咨詢工作，對(duì)那些煙癮較大的學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)，讓他們有一個(gè)積極的心態(tài)去對(duì)待吸煙。
4)教室、宿舍、餐廳等校內(nèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙。尤其要控制任課老師、班主任的吸煙狀況，至少不能當(dāng)學(xué)生的面吸煙，對(duì)他們也要進(jìn)行一些這方面的教育和指導(dǎo)。
5)把“不吸煙”作為學(xué)生評(píng)優(yōu)的一個(gè)指標(biāo)，納入“三好學(xué)生”和“優(yōu)秀共青團(tuán)員”考核的必備條件，從而限制校園內(nèi)吸煙現(xiàn)象，引導(dǎo)他們形成良好的習(xí)慣。
6)對(duì)我校的一些商店進(jìn)行嚴(yán)格的審查，為了實(shí)現(xiàn)“無煙學(xué)?！边@樣的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，我們可以痛下決心，禁止學(xué)校內(nèi)的商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)向?qū)W生銷售煙草。
關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；用藥；護(hù)理；運(yùn)動(dòng)飲食
高血壓是最常見的心血管疾病，是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床綜合征。絕大多數(shù)患者血壓增高的原因不明，稱原發(fā)性高血壓或高血壓病。美國高血壓學(xué)會(huì)(ASH)提出了高血壓新定義，認(rèn)為高血壓是一個(gè)由許多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。
高血壓患病率高，除了可引起高血壓本身有關(guān)的癥狀外，隨著血壓水平的上升，引發(fā)的心、腦、腎并發(fā)癥也隨之上升，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，致殘率和致死率都高，是目前單一的導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)最重要的因素。研究表明，到 2025 年為止，全球?qū)⒂?15 億人口患有原發(fā)性高血壓。高血壓發(fā)病和生活方式密切相關(guān)，良好的健康行為可以較好控制血壓。有研究表明，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士擁有高血壓護(hù)理知識(shí)和技能，能為高血壓患者提供更廣泛、更專業(yè)和高質(zhì)量的護(hù)理，并改善患者病情，其結(jié)果與醫(yī)生實(shí)施醫(yī)療保健產(chǎn)生的效果相等，并且患者對(duì)護(hù)士的滿意度更高。2011年1月～2013年12月我院對(duì) 67例原發(fā)性高血壓就診患者采取一系列針對(duì)性護(hù)理措施，取得滿意效果。
1 資料與方法
目前采用正常血壓(收縮壓
1.1 一般資料：選擇我院 2011年1月～2013年12月 67例高血壓患者，男性45例，女性 22例，年齡 38～78 歲，平均年齡 58 歲。
1.2 方法：對(duì)患者采取一系列針對(duì)性的護(hù)理措施，并觀察治療效果，采用計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)方法收集數(shù)據(jù)。
1.3 結(jié)果：67例高血壓患者經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，血壓 99%降至正常，個(gè)別患者血壓降至能耐受并無不適自覺癥狀?；颊呒捌浼覍賹?duì)護(hù)理工作給予較好評(píng)價(jià)。
2 護(hù) 理
2.1 一般護(hù)理。①環(huán)境：給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，室內(nèi)空氣要新鮮，采光足，通風(fēng)良好。保持室內(nèi)溫度、濕度適宜?；颊弑苊獗┞对谶^冷或過熱的環(huán)境中，冬天注意保暖，外出時(shí)戴口罩、帽子、手套，穿棉衣，因寒冷時(shí)血管收縮血壓會(huì)升高。洗澡時(shí)水溫不可過高，以防水溫過高使血管急速擴(kuò)張血壓下降，浴畢后室溫太低，使血管收縮血壓上升。②合理休息與活動(dòng)：養(yǎng)成按時(shí)睡覺的習(xí)慣，保證充足的睡眠。根據(jù)病情進(jìn)行適度、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以改善血壓。與患者共同制定體育鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，每天堅(jiān)持早晚各20～30 分鐘，鼓勵(lì)家屬參與并監(jiān)督執(zhí)行[3]。
2.2 用藥護(hù)理。（1）口服藥物：遵照醫(yī)囑根據(jù)患者血壓高低選擇藥物種類與劑量，將血壓降至 140/90mmHg 以下，當(dāng)一種降壓藥物未能使血壓滿意下降時(shí)，可以更換另一種藥物或加用第二種藥，有時(shí)以減少兩種藥的劑量來減少副作用。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，當(dāng)血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)，按時(shí)按量服藥，不得擅自突然停藥。（3）靜脈用藥護(hù)理，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，觀察液體滴速，穿刺局部有無滲漏、腫脹，用藥過程中有無輸液反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，藥物劑量嚴(yán)格遵循醫(yī)囑執(zhí)行，不得擅自更改。（3）常用降壓藥物可歸納為六大類，即利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、α受體阻滯劑及血管緊張素II受體阻滯劑。如硝普鈉直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，使血壓迅速降低。開始以每分鐘10μg靜滴，密切觀察血壓，需隔5－10分鐘內(nèi)即消失。（4）利尿劑。使細(xì)胞外液容量減低、心排血量降低，并通過利鈉作用使血壓下降。降壓作用緩和，服藥2－3周后作用達(dá)高峰，適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療。有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類。噻嗪類應(yīng)用最普遍，但長(zhǎng)期應(yīng)用刻印其血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥患者宜慎用，痛風(fēng)患者慎用；保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACE抑制劑合用，腎功能不全者禁用；袢利尿劑利尿迅速，腎功能不全時(shí)應(yīng)用較多，但過度作用可致低血鉀、低血壓。
2.3健康指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)飲食。制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。低鹽飲食，少吃腌制食品，多食富含粗纖維的綠葉蔬菜，如芹菜、韭菜、菠菜等，多食含鉀、鈣豐富的食物，如牛奶、豆?jié){等。男性要戒煙限酒，多運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠。戒煙少酒：煙堿（尼古?。┛墒湛s微細(xì)血管，使心跳加快，血壓升高；少量喝酒可使微循環(huán)擴(kuò)張，增加血管彈性，有一定好處。超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會(huì)進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。
2.4減輕精神壓力，保持心理平衡
心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長(zhǎng)期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。
3 結(jié)論
原發(fā)性高血壓患者可能與遺傳、鈉鹽攝入過多、肥胖、過度緊張和精神刺激等因素有關(guān)。長(zhǎng)期不良的健康行為和生活方式可導(dǎo)致血壓升高。應(yīng)將預(yù)防高血壓的健康宣教和人文關(guān)懷貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，促進(jìn)護(hù)患之間建立和諧友好的關(guān)系，充分體現(xiàn)護(hù)理工作在整個(gè)治療、康復(fù)過程中不可替代的重要作用。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：老年人群體；呼吸道感染；整體護(hù)理；住院時(shí)間；滿意度；
老年人群體隨著自身的免疫力器官的退化，難以抵御外界病菌的侵?jǐn)_，比較容易發(fā)生呼吸內(nèi)科疾病，臨床上可以采取有效地治療措施。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行有效地護(hù)理措施，以此，提高患者的臨床療效。對(duì)此，本文選取我院選呼吸內(nèi)科從2010年11月至2013年3月接受的200例呼吸內(nèi)科感染老年患者的臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 材料與方法
1.1 一般資料
選取我院選呼吸內(nèi)科從2010年11月至2013年3月接受的200例呼吸內(nèi)科感染老年患者，按照1：1的比例將其劃分為整體護(hù)理組（A組）與對(duì)照組（B組）。以上兩組患者中有110例男性，90例女性，男女比例為11：9；年齡集中于62～83歲，平均年齡為（76.1±5.4）歲；平均病程為（16.1±2.3）周。這兩組老年患者在年齡、性別、身高、體重等基本臨床資料比較上，有顯著地差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組（B組）采取基礎(chǔ)性護(hù)理措施，整體護(hù)理組（A組）采取整體護(hù)理措施，具體措施：（1）健康知識(shí)宣傳教育。護(hù)士應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情形，向他們宣傳呼吸內(nèi)科感染發(fā)病原因、危害程度及治療方式，重點(diǎn)向患者推薦本院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，講解其治療的優(yōu)點(diǎn)。讓患者大致了解自己的病情，促使他們積極配合本院醫(yī)生的治療。[1]（2）心理護(hù)理。由于呼吸內(nèi)科感染患者長(zhǎng)期患病，年齡又大，有不同程度的心理疾病。為此，護(hù)士要有針對(duì)性地對(duì)患者采取心理輔導(dǎo)，與患者建立緊密的信任關(guān)系，教導(dǎo)患者糾正不良的心理認(rèn)知，逐漸緩解患者的的心理焦躁的情緒。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，護(hù)士一方面要盡力輔助治療，更需要為患者建立治療疾病的信心。[2]（3）飲食指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的病情制定合適的營養(yǎng)方案：應(yīng)當(dāng)多食用易消化的流質(zhì)食物，做到少食多餐，并且要戒煙戒酒，合理飲食；當(dāng)患者身體恢復(fù)可以自主飲食之后，為患者提供營養(yǎng)豐富、樣式多元化、適合患者胃口的飲食。并且還應(yīng)當(dāng)依照患者的身體素質(zhì)，為其制定一套切合實(shí)際的衛(wèi)生、功能性訓(xùn)練等方面的護(hù)理內(nèi)容，對(duì)比分析這兩組患者的臨床護(hù)理效果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本文所有的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件仔細(xì)地分析統(tǒng)計(jì)，與此同時(shí)，為提高這些數(shù)據(jù)的可行度，再對(duì)以上的計(jì)量的資料采取平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，該文中的實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)全部采用平均值。[3]P
2.結(jié)果
經(jīng)過我院醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，這兩組患者均取得一定的護(hù)理成效。在平均住院時(shí)間比較上，整體護(hù)理組（A組）為（12.5±5.5）d，對(duì)照組（B組）為（21.5±6.5）d，整體護(hù)理組顯著短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.討論
本文結(jié)果顯示，在對(duì)老年呼吸內(nèi)科感染患者采取整體護(hù)理措施之后，患者平均住院時(shí)間由先前的（21.5±6.5）d縮短到（12.5±5.5）d，效果顯著，這說明整體護(hù)理措施可以極大地縮短患者的住院時(shí)間，讓患者早日康復(fù)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。[4]在住院期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較上，整體護(hù)理組為1%顯著地低于對(duì)照組的11%，這是由于整體護(hù)理的飲食指導(dǎo)、健康教育及精心的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在護(hù)理滿意度上，整體護(hù)理組為88%，顯著地高于對(duì)照組的56%，這說明整體護(hù)理服務(wù)得到大多數(shù)老年患者的認(rèn)同，值得推廣應(yīng)用。[5]同時(shí)患者出院之后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)通過電話定期詢問患者的病情或者患者定期來醫(yī)院復(fù)查，遵照醫(yī)生的囑咐服藥，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，當(dāng)出現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)立即到醫(yī)院檢查。
綜上所述，對(duì)老年呼吸內(nèi)科感染患者采取整體護(hù)理措施，可以縮短患者平均住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，增進(jìn)醫(yī)患之間的情誼，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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