發(fā)布時(shí)間：2023-09-18 17:19:45
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的不同的心理治療方法樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】心理療法；焦慮癥；研究進(jìn)展
【中圖分類號】R971.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0479-01
焦慮癥（anxiety）又稱焦慮性神經(jīng)癥，它是以持續(xù)性緊張、擔(dān)心、恐懼或發(fā)作性驚恐為特征的情緒障礙，伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等行為特征。焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等癥，其焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。
目前，國內(nèi)大量的焦慮癥治療集中在藥物治療方面，而在心理治療焦慮癥的臨床與理論研究方面則不多。本文主要是對國內(nèi)在焦慮癥的心理療法研究進(jìn)展方面作一概述。
1 認(rèn)知行為療法
認(rèn)知行為治療由美國心理學(xué)家貝克（A.T.Beck）在1976年發(fā)明的一種有結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，主要針對抑郁癥、焦慮癥等心理疾病和不合理認(rèn)知導(dǎo)致的心理問題。它的主要著眼點(diǎn)，放在患者不合理的認(rèn)知問題上，通過改變患者對已，對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變心理問題。對于焦慮癥，貝克認(rèn)為認(rèn)知產(chǎn)生情緒障礙及焦慮情緒，而認(rèn)知上的失衡進(jìn)一步導(dǎo)致焦慮癥的產(chǎn)生。認(rèn)知行為治療方法就是要通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程，矯正患者不合理的認(rèn)知觀念，并時(shí)刻把認(rèn)知矯正與行為矯正結(jié)合起來，努力在兩者之間建立一種良性循環(huán)，取代原來存在的惡性循環(huán)，從而使原來不良癥狀減輕、消失，有利于疾病的改善。
2 催眠療法
隨著心理治療與心理咨詢在社會(huì)生活中的普及，各種心理治療的方法逐漸被公眾知曉。其中，最為神秘的莫過于古老的催眠治療。催眠時(shí)，在催眠師的誘導(dǎo)下，接受催眠者的意識由清醒變得恍惚，進(jìn)而如醉如癡，其身體或柔若無骨而癱軟在地，或堅(jiān)如木石而足以載人。在催眠師的指示下，被催眠者惟命是從，心無旁騖。催眠結(jié)束后，被催眠者由混沌狀態(tài)逐漸恢復(fù)意識，好似大夢初醒，對剛才發(fā)生的一切印象模糊，恍如隔世。
催眠治療是在良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，催眠師將患者引入催眠狀態(tài)，并對其進(jìn)行心理分析與治療，了解其被遺忘的、壓抑很深的、創(chuàng)傷性體驗(yàn)與致病的心理矛盾與沖突。催眠療法對焦慮癥的治療方法就是通過與患者潛意識交流，了解深藏于潛意識中的焦慮根源，使其暴露于意識之中，讓患者了解并進(jìn)行疏導(dǎo)、發(fā)泄，以利緩解焦慮癥狀。催眠使焦慮癥患者處于安靜放松狀態(tài)，直接有效緩解緊張?bào)@恐及自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安?，F(xiàn)在國內(nèi)有8篇相關(guān)研究報(bào)道。
3 森田療法
森田療法（Moritatherapy）由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法。幾十年來，經(jīng)森田的后繼者的不斷發(fā)展和完善，已成為一種帶有明顯的東方色彩、并被國際公認(rèn)的、一種有效實(shí)用的心理療法。森田療法認(rèn)為焦慮情緒是一種自然現(xiàn)象，人人都有，不用理它，癥狀會(huì)自然消失，不會(huì)被焦慮情緒所束縛。對于焦慮癥的治療，森田療法有兩種形式：門診治療和住院治療。 門診療法是通過心理門診，使病人接受森田療法談話交流和治療指導(dǎo)，指導(dǎo)病人接受自己的癥狀，不排斥它。 住院治療是森田治療的基本方法。治療前先向病人講解森田住院式理論，讓病人認(rèn)識到在疾病癥狀出現(xiàn)后，由于擔(dān)心治不好病而整日在痛苦之中，加重了軀體和心理的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，這就是身心交互作用的結(jié)果。讓病人知道這種身心交互作用是導(dǎo)致病情加重的動(dòng)力，治療的目的就是要消除這種動(dòng)力。當(dāng)病人對森田理論有了足夠的學(xué)習(xí)后即開始實(shí)施森田療法[1]。
4 精神分析療法
精神分析取向心理治療，或稱精神動(dòng)力取向心理治療，指的是建立在精神分析理論上的心理治療方法，聚焦于對來訪者的無意識心理過程進(jìn)行分析，探討這些無意識因素是如何影響來訪者目前的關(guān)系、行為模式和心理狀態(tài)的。通過對來訪者生活歷史的探索，探討來訪者是如何經(jīng)歷既往的人生而發(fā)展變化，幫助來訪者更好地應(yīng)對當(dāng)下的成人生活。人類個(gè)體常常由無法意識到的因素決定或者影響著他們的情感和行為。這些無意識因素可能是造成他們痛苦與不幸的來源，這些痛苦可能表現(xiàn)為我們可以看到的癥狀，也可以表現(xiàn)為困擾自己的人格特點(diǎn)，或者表現(xiàn)為工作、人際、親密關(guān)系上的困難，情緒的不穩(wěn)定以及自尊的受損。由于這些因素都是無意識的，家人朋友的忠告、閱讀自助心理書籍、甚至依靠再堅(jiān)強(qiáng)的意志力也無法緩解這些痛苦。精神分析治療，聚焦于對來訪者的無意識心理過程進(jìn)行分析，探討這些無意識因素是如何影響來訪者目前的關(guān)系、行為模式和心理狀態(tài)的。通過對來訪者生活歷史的探索，探討來訪者是如何經(jīng)歷既往的人生而發(fā)展變化，幫助來訪者更好地應(yīng)對當(dāng)下的成人生活。
5 綜合心理治療
眾多的心理治療學(xué)派由于發(fā)展不同的療法，療效也各有千秋，大家開始意識到不同的心理治療存在共同的影響治療變化過程的因素，出現(xiàn)了對心理治療整合模式的探索。多種方法（如患者中心治療和解釋性心理治療、支持型心理治療、社會(huì)心理治療等）并用已成為心理治療發(fā)展的趨勢。
6討論
隨著人們對焦慮癥的生物學(xué)、心理學(xué)等病因?qū)W的不斷認(rèn)識和研究，咨客中心療法、意象對話技術(shù)、NLP方法等多種心理治療方法應(yīng)不斷用于臨床，使焦慮癥患者在臨床癥狀和社會(huì)功能方面有所改善。并且焦慮癥的發(fā)病率逐年升高以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對心理健康的要求程度也會(huì)越來越高。所以在未來的研究中應(yīng)將研究指標(biāo)客觀化、規(guī)范化，以尋求更簡捷有效的心理治療方法，使焦慮癥的研究不斷深入。
摘要: 通過列舉中醫(yī)古籍中行為療法的案例，采用現(xiàn)代心理學(xué)術(shù)語分析了與現(xiàn)代行為治療相似的中醫(yī)行為療法及有中國特色的中醫(yī)行為療法。認(rèn)為中醫(yī)行為療法中的厭惡療法、習(xí)見習(xí)聞法（系統(tǒng)脫敏法）、心理轉(zhuǎn)移法（反應(yīng)預(yù)防法）、模仿法和沖擊療法在具體治療方法上與現(xiàn)代行為療法有一些相似之處，但同時(shí)也帶有鮮明的文化特點(diǎn);而氣功療法和課業(yè)療法則是有中國特色的中醫(yī)行為療法。并指出中醫(yī)行為療法重視患者自我調(diào)節(jié)、注重個(gè)體差異性，治療方法設(shè)計(jì)精巧，療效明顯，但也存在重實(shí)踐而輕理論、缺乏量化研究等局限性。研究中醫(yī)行為療法將有利于建立適合中國人的心理療法以及完善現(xiàn)代心理治療。
關(guān)鍵詞: 行為療法; 心理療法; 中醫(yī)治療學(xué)
中醫(yī)對心理治療有獨(dú)到的研究，中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》精辟論述了心身疾病的致病機(jī)制和診治，深刻揭示了心理疾病的諸多成因及治法。采用中醫(yī)治療手段幫助患者消除或建立某些適應(yīng)性行為，從而達(dá)到治療目的的一門醫(yī)學(xué)技術(shù)稱為中醫(yī)行為療法。中醫(yī)行為療法有與現(xiàn)代（西方）行為療法不謀而合之處，同時(shí)中醫(yī)行為療法也帶有鮮明的文化特點(diǎn)。中醫(yī)行為療法不象現(xiàn)代行為療法有一整套行為治療理論作指導(dǎo)，但傳統(tǒng)醫(yī)案中仍然可找到不少行為治療案例及對行為治療的精彩論述。因研究傳統(tǒng)心理治療的目的在于古為今用，故本文采用現(xiàn)代心理學(xué)術(shù)語來說明中醫(yī)行為療法案例。
1 與現(xiàn)代行為治療相似的中醫(yī)行為療法
中醫(yī)行為療法雖然與現(xiàn)代行為療法有著完全不同的文化背景，但兩者在具體治療方法上仍有一些相似之處，這不是指依賴于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的治療手段等物質(zhì)性的東西，而是指一些可供指導(dǎo)的治療思想和用于操作的基本步驟。
1.1 厭惡療法
中醫(yī)心理治療的厭惡療法是指把可以令患者產(chǎn)生厭惡情緒的感覺刺激與其病態(tài)行為緊密結(jié)合起來，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的躲避傾向及明顯的身體不適的感覺，從而矯正其病態(tài)行為的方法?，F(xiàn)代行為治療中的厭惡療法是一種通過懲罰來消除不良行為的治療方法。
《世醫(yī)得效方》記載:一個(gè)嗜酒如命的酒鬼的家人把他手腳捆綁起來，放一壇酒在酒鬼口邊，“其酒氣沖入口中，病者急欲就飲，堅(jiān)不與之”。一會(huì)兒病人吐出一塊瘀血。家人將瘀血放入酒中燒煮。瘀血形狀難看，又散發(fā)出惡臭味。這個(gè)嗜酒如命的人“自后雖滴酒不能飲也” ［1］ 。
《吳鞠通醫(yī)案》載:有章姓病人“不時(shí)脫盡衣褲上大街”，吳鞠通一邊用小竹板打他，一邊命令其穿衣服，患者“知痛后而自著衣，著后稍明” ［2］ 。中醫(yī)行為療法的厭惡療法在治療原理上與現(xiàn)代行為療法的厭惡療法相同，都是把可以令患者產(chǎn)生厭惡情緒的感覺刺激與其病態(tài)行為緊密結(jié)合起來以矯正其病態(tài)行為的方法?，F(xiàn)代行為療法在選用厭惡刺激時(shí)更為慎重，充分考慮患者的生理健康和心理承受能力，并制定了現(xiàn)代臨床心理學(xué)從業(yè)人員倫理守則以規(guī)范治療行為。
1.2 習(xí)見習(xí)聞法
中醫(yī)行為療法中的習(xí)見習(xí)聞法是指通過反復(fù)練習(xí)，使受驚敏感的患者對刺激習(xí)慣而恢復(fù)常態(tài)的心理療法。習(xí)見習(xí)聞法類似于現(xiàn)代行為治療中的系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏法是指把一個(gè)可引起微弱焦慮的刺激暴露在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前，使該刺激逐漸失去了引起焦慮的作用 ［3］ 。《素問?至真要大論》中提到“驚者平之”，從“驚”變?yōu)椤捌健奔词敲撁?。張子和治療受驚患者的案例就是使用系統(tǒng)脫敏法的典型例子。
《儒門事親?內(nèi)傷形》記載:“衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜竊人燒舍，驚墮床下，自后，每聞?dòng)许?，則驚倒不知人。家人輩躡足而行，莫敢冒觸有聲，歲余不痊。諸醫(yī)作心病治之，人參、珍珠及定志丸皆無效。張見而斷之曰:驚者為陽，從外入也;恐者為陰，從內(nèi)出。驚者為自不知故也，恐者自知也。足少陽膽經(jīng)屬肝木，膽者敢也。驚怕則傷矣。乃命二侍女執(zhí)其兩手按高椅之上，當(dāng)面前下置一小幾。張?jiān)?娘子當(dāng)視此。一木猛擊之，其婦大驚。張?jiān)?我以木擊幾，何以驚乎?伺少定，擊之，驚少緩。又斯須連擊三、五次，又以杖擊門，又暗遣人畫背后之窗。徐徐驚定而笑曰:是何治法?張?jiān)?《內(nèi)經(jīng)》云，驚者平之。平者常也。平常見之，必?zé)o驚。是夜使人擊其門窗，自夕達(dá)曙。夫驚者，神上越也。從下?lián)魩?，使之下視，?以收神也。一、二日，雖聞雷亦不驚” ［4］207 。
這個(gè)案例中的患者是恐懼障礙，因精神驟遭刺激所致。張子和讓兩個(gè)侍女對患者作了按刺激等級從弱到強(qiáng)、循序漸進(jìn)的一系列的擊茶幾、擊門窗動(dòng)作，使患者達(dá)到脫敏效果?；颊邚拈_始時(shí)“大驚”到習(xí)慣了不再對木棒猛擊茶幾的聲音感到恐懼，就是讓這個(gè)刺激不再引起患者焦慮，使患者逐步適應(yīng)了原來可引起極大焦慮的刺激。
中醫(yī)行為療法的習(xí)見習(xí)聞法在治療原理上與現(xiàn)代行為療法的系統(tǒng)脫敏法相同，只是操作程序不夠具體，刺激等級的劃分和步驟的施行沒有形成固定的模式和方法。中醫(yī)行為治療實(shí)踐者運(yùn)用習(xí)見習(xí)聞法成功治愈患者，這是在個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的創(chuàng)新和開拓。
1.3 心理轉(zhuǎn)移法
中醫(yī)行為治療的心理轉(zhuǎn)移法是指通過改變病人心理活動(dòng)的指向性，使其注意焦點(diǎn)從病所轉(zhuǎn)移到它處的心理療法，類似于現(xiàn)代心理治療的反應(yīng)預(yù)防法。反應(yīng)預(yù)防法主要用于治療強(qiáng)迫癥。例如治療強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作為主訴的患者，讓患者在想要行儀式動(dòng)作前向治療者報(bào)告，并在治療者的鼓勵(lì)和監(jiān)督下克制自己而不作儀式動(dòng)作。
《名醫(yī)類案?目》記載:“楊賁亨治一貴人，患內(nèi)障（眼疾）性暴躁，時(shí)時(shí)持鏡自照，計(jì)日責(zé)效，數(shù)醫(yī)不愈。召楊診，曰:公目疾可自愈。第服藥過多，毒已流入左股，旦夕間當(dāng)發(fā)毒，竊為公憂之。既去，貴人日夕視左股撫摩，惟恐其發(fā)也。久之目漸愈而毒不作。貴人以楊言不驗(yàn)，召詰之。對曰:醫(yī)者意也。公性躁欲速，每持鏡自照，心之所屬，無時(shí)不在于目，則火上炎，目何由愈。故詭言令公凝神于足，則火自降，目自愈矣” ［5］569 。這樣的患者急躁焦慮，治療者用巧妙的暗示，將其對目疾的病理性過分關(guān)注，轉(zhuǎn)移到其他部位，促進(jìn)了目疾的痊愈。對患者過度性生理性的焦慮反應(yīng)采用反應(yīng)預(yù)防法（心理轉(zhuǎn)移法）是比較有效的心理治療方法?！度彘T事親?九氣感疾更相為治衍二十六》載:“昔聞山東楊先生，治府主洞泄不已，楊初未對病人。與眾人談日月星辰躔度及風(fēng)云雷電之變，自辰至未，而病者聽之而忘其圊。楊嘗曰:治洞泄不已之人，先問其所好之事，好棋者與之棋，好樂者與之笙笛，勿輟。又聞莊先生者，治以喜樂之極而病者，莊切其脈，為之失聲，佯曰:吾取藥去。數(shù)日更不來，病者悲泣，辭其親友曰:吾不久矣。莊知其將愈，慰之。詰其故，莊引《素問》曰:懼勝喜” ［4］111 。
《南郡縣志?人物志?李建昂醫(yī)事》載有一書生，畏懼光亮，“不近燈火”。李建昂診畢，索其所著文章，“亂其句讀，郎聲而誦”，結(jié)果，患者“憤然奪其文曰:客非此道中人，不解句讀，何其妄也，因就燈而坐，頓忘畏明之習(xí)” ［2］ 。
《針灸大成》記載:“同寅謝公治婦人喪妹，甚悲思不能進(jìn)食，針?biāo)幱弥疅o功，即以親家之女日夜與之陪歡，轉(zhuǎn)移其思念故人之意，佐以解郁之品，逐漸恢復(fù)如常” ［6］ 。
中醫(yī)行為療法的心理轉(zhuǎn)移法在治療原理上與現(xiàn)代行為療法的反應(yīng)預(yù)防法相同，都是通過改變病人心理活動(dòng)的指向性，使其注意焦點(diǎn)從病所轉(zhuǎn)移到它處的心理療法?？梢钥闯鲋嗅t(yī)在治療心理疾病時(shí)能夠根據(jù)病情和情境靈活運(yùn)用心理轉(zhuǎn)移法。
1.4 模仿法
中醫(yī)心理治療中的模仿法是指通過旁人有意示范來培養(yǎng)患者的正常行為，與現(xiàn)代行為療法中的模仿法基本相同。
《儒門事親?內(nèi)傷形》記載:“項(xiàng)關(guān)令之妻，病怒，不欲食。常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟。眾醫(yī)皆處藥，幾半載尚爾。其夫命戴人視之，戴人曰:此難以藥治?！渑猿Ｒ詢蓚€(gè)能食之婦，夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之。不數(shù)日，怒減食增，不藥而瘥” ［4］207 。這是個(gè)厭食的案例，張子和采用模仿法治療因過分生氣發(fā)怒而導(dǎo)致不欲飲食的患者，讓兩個(gè)食量大、胃口好的婦女在一旁邊吃邊夸食物的可口，對患者施加影響，使這位“病怒不食”的患者胃口好轉(zhuǎn)而開始進(jìn)食。
中醫(yī)行為療法的模仿法是指通過他人的特定行為有意對患者施加影響，使患者也趨向于采取同樣的行為方式而放棄先前不良行為方式，與現(xiàn)代行為療法的模仿法治療原理相同。
1.5 沖擊療法
沖擊療法，是指讓患者一下子面對大量的懼怕的情況，個(gè)體的恐怖反應(yīng)逐漸減輕，甚至最終消失。它的基本原則與系統(tǒng)脫敏法相反，不是使患者按輕重程序逐漸面對所懼怕的情況。
《續(xù)名醫(yī)類案?驚悸》記載:“盧不遠(yuǎn)治沈君魚，終日畏死，龜卜筮數(shù)無不叩，名醫(yī)之門無不造。一 日就診，盧為之立方用藥，導(dǎo)諭千萬言，略覺釋然。次日侵晨又就診，以卜當(dāng)十日死。盧留宿齋中，大壯其膽，指菁山叩問谷禪師授參究法。參百日，念頭始定而全安矣” ［5］645 。案例中的這個(gè)患者多疑畏死，用開導(dǎo)勸慰法只能“略覺釋然”，于是醫(yī)生詐稱“卜當(dāng)十日死”，使患者一下子面對最難以接受的刺激，患者反而放得開不再“終日畏死”了?；颊呓又鴧⒍U百日，提高對生命本源的認(rèn)識而得以痊愈。這個(gè)案例采用了多種心理治療方法，沖擊療法是其中一種，對治療起了關(guān)鍵性作用。
中醫(yī)行為療法中沒有沖擊療法這個(gè)名詞。中醫(yī)采用沖擊療法可能更多地源于對“物極必反”這一哲學(xué)觀點(diǎn)的認(rèn)同，并認(rèn)為該觀點(diǎn)同樣適用于人的心理治療。從中我們可以看出，中西醫(yī)雖然在治療理論的建構(gòu)程度和理論取向（是否偏向哲學(xué)）上不同，但都使用沖擊療法來治療恐懼癥，中西醫(yī)在心理治療上有殊途同歸之處。
2 具有中國特色的中醫(yī)行為療法
2.1 課業(yè)療法
課業(yè)療法是指通過讓患者參加有醫(yī)療意義的工作或勞動(dòng)來治療心理疾病的一種方法。中醫(yī)行為治療中的課業(yè)療法是通過行為改變來調(diào)整可具體描述的心理狀態(tài)。《四川醫(yī)林人物》記載:“肖文鑒，南充人。一室女患郁癥，形消骨立，鑒囑女結(jié)伴鋤菜園蔓草，日刈草二背。女初不耐，久習(xí)為常。如是一百日，體漸強(qiáng)壯，面生華澤” ［2］ ?；紤n郁癥的人活動(dòng)量減少，治療抑郁癥可以根據(jù)患者實(shí)際情況安排患者做適度的勞動(dòng)，循序漸進(jìn)來改善心情。上例中患者是個(gè)室外活動(dòng)極少的“室女”，需要加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，所以醫(yī)生采用結(jié)伴割草來治療抑郁癥。類似的做法還有:每天按時(shí)練習(xí)書法可以調(diào)節(jié)情緒;長期從事腦力勞動(dòng)的人適當(dāng)增加體力勞動(dòng)，以舒緩大腦長期所處的緊張狀態(tài)。
2.2 氣功療法
氣功是通過自我有意識地松弛機(jī)體、平靜思想、調(diào)節(jié)呼吸，以達(dá)到自我調(diào)整生理、心理活動(dòng)，從而防治心身疾病的一種方法。氣功門類繁多，如太極拳、八段錦和鶴翔樁等，均由一定的行為方式組成。氣功強(qiáng)調(diào)天天練習(xí)，持之以恒才能夠生效、鞏固，故練功過程可看作是學(xué)習(xí)一種新的行為方式以代替疾病行為的行為訓(xùn)練。氣功與一般的行為療法有所不同，氣功著重是意念的內(nèi)部運(yùn)行和內(nèi)在調(diào)理。氣功與生物反饋法比較接近，是一種不用儀器的生物反饋。從某種意義上來說，生物反饋好比是在儀器指導(dǎo)下的一種氣功，其著眼點(diǎn)是反饋信息的調(diào)理 ［7］ 。氣功吐納、導(dǎo)引是患者自己練氣功，將不利于健康的情緒通過呼吸導(dǎo)引調(diào)整過來。在氣功中包含了自我暗示效應(yīng)。實(shí)踐證明，氣功能夠有效地調(diào)節(jié)身心，古往今來用氣功治愈心病的例子數(shù)不勝數(shù)。
氣功療法是最有中國特色的行為療法，其更能體現(xiàn)中國人對心身辨證關(guān)系的認(rèn)識。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識到了心身疾病的辨證關(guān)系，在鍛煉身體的同時(shí)兼顧心理調(diào)節(jié)，從而創(chuàng)造出氣功這一有效而且富有特色的療法。氣功療法傾向于養(yǎng)生，這有利于將心理治療融于日常生活而不必一律求診心理醫(yī)生，但中醫(yī)心理治療也因此未能從生理疾病的治療中分離出來，從而影響了心理治療理論和實(shí)踐技術(shù)的發(fā)展?？陀^地說，氣功療法有些不適應(yīng)現(xiàn)代人日益加快的生活節(jié)奏，使得一部分有興趣嘗試氣功導(dǎo)引法的人們失去了練習(xí)機(jī)會(huì)。今后氣功療法如果能夠被更好地改編成一系列調(diào)節(jié)身心的簡便易行的健身運(yùn)動(dòng)，或許能同瑜伽一樣受到不少中國人的歡迎。
因?yàn)椴煌谝话愕捏w育運(yùn)動(dòng)，氣功有特殊的練習(xí)規(guī)則和禁忌證，練習(xí)不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)偏差。目前對氣功的研究剛起步。氣功因缺乏現(xiàn)代科學(xué)的理論闡釋，因而易被蒙上一層迷信、神秘色彩，但這并不能抹煞氣功的科學(xué)性及它在健身、疾病防治和康復(fù)中的作用。
3 對中醫(yī)行為療法的評價(jià)
中醫(yī)行為療法在治療恐怖癥、抑郁癥、不良情緒導(dǎo)致的軀體化癥狀和矯正不良行為等方面有顯著效果，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和長處。
3.1 重視患者的自我調(diào)節(jié)
中醫(yī)行為治療同西方現(xiàn)代行為治療相比更重視患者的自我調(diào)節(jié)。在患者的康復(fù)階段，自我調(diào)節(jié)起著重要作用。氣功療法、課業(yè)療法都是以一種積極主動(dòng)的特定行為方式去改變消極心態(tài)從而治愈心理疾病。自我調(diào)節(jié)貫穿于氣功療法、課業(yè)療法的始終，充分體現(xiàn)了中醫(yī)心理治療重視人的主體作用。
3.2 治療方法設(shè)計(jì)精巧，療效明顯
在中醫(yī)行為治療過程中，醫(yī)生根據(jù)患者特定的生活條件和范圍進(jìn)行簡單而精巧構(gòu)思的治療設(shè)計(jì)。 習(xí)見習(xí)聞法、厭惡療法、心理轉(zhuǎn)移法、模仿法等都被古代醫(yī)家根據(jù)患者的情況靈活運(yùn)用，體現(xiàn)了古代醫(yī)家的高超醫(yī)術(shù)和智慧。這比西方某些脫離現(xiàn)實(shí)生活的治療方法更具有實(shí)踐上的優(yōu)勢。中醫(yī)行為療法實(shí)踐者重實(shí)踐，不囿于現(xiàn)有治療理論而勇于開創(chuàng)新的心理治療方法，這是值得肯定的。
3.3 注重個(gè)體差異性
中醫(yī)行為治療的心理轉(zhuǎn)移法、模仿法都是在充分考慮患者個(gè)體差異性的基礎(chǔ)上使用，靈活多變，秉承了中醫(yī)的“同病異治，異病同治”原則。注重個(gè)體的差異性是貫穿整個(gè)傳統(tǒng)心理治療的指導(dǎo)思想，《內(nèi)經(jīng)》就明確提出了個(gè)體的差異性對病情的影響。
然而，中醫(yī)行為治療也存在局限性:重實(shí)踐而輕理論，缺乏量化研究。心理治療案例的記載僅用一些描述性的語句，難以精確全面地反映出治療過程和方法，不利于心理治療技術(shù)的推廣和發(fā)展。例如習(xí)見習(xí)聞法與現(xiàn)在廣泛運(yùn)用的系統(tǒng)脫敏法治療原理十分相似，如果古時(shí)醫(yī)生能夠?qū)⑦@一治療技術(shù)再精確化并進(jìn)一步總結(jié)治療方法，系統(tǒng)脫敏法就有可能不必從西方引進(jìn)。當(dāng)然，這種遺憾的產(chǎn)生是與文化背景、中國人思維方式和科技發(fā)展水平等多種因素有關(guān)。
中醫(yī)行為療法與西方行為療法的對比讓我們看到了博大精深的祖國醫(yī)學(xué)在心理治療方面的杰出成果，也使我們堅(jiān)信，注重吸收中醫(yī)行為療法的優(yōu)點(diǎn)才能尋找到適合中國文化傳統(tǒng)和民族心理的心理治療方法，這也是發(fā)揮中醫(yī)心理治療的優(yōu)勢和推動(dòng)心理治療中國化的必經(jīng)之路。
參考文獻(xiàn):
［1］顏世富.中國傳統(tǒng)情緒療法及其應(yīng)用［J］.心理科學(xué)，1996，19（5）:267.
［2］鐘斌.論中國古代心理治療方法［J］.心理科學(xué)，2004，27（1）:175.
［3］許漢新，呂秋云.現(xiàn)代心理治療手冊［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:62.
［4］張從正.子和醫(yī)集［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994.
［5］江 ，魏之.名醫(yī)類案（正續(xù)編）［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996.
關(guān)鍵詞：圖畫;圖畫心理療法;學(xué)校心理教育
一.引言
圖畫是人們情感表達(dá)的工具，可以反應(yīng)出人們的潛意識和內(nèi)化的信息，是潛意識視覺化的過程。圖畫心理療法是心理老師以學(xué)生創(chuàng)作的圖畫作品為中介，通過學(xué)生、圖畫、心理老師，三者之間的互動(dòng)，發(fā)展象征性語言，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在真實(shí)感受，并將其創(chuàng)造性地整合到人格中，最后使學(xué)生發(fā)生治療性改變的一種心理治療方法。
在治療過程中，心理老師關(guān)注的焦點(diǎn)并不是圖畫的審美需要，而是學(xué)生的圖畫的過程以及對他對于自己圖畫的解釋。圖畫心理療法不受場地，畫圖技巧，學(xué)生年齡、語言、認(rèn)知等局限，對學(xué)生的反應(yīng)沒有限制，學(xué)生可以自由表達(dá)自己的思想感情。圖畫心理療法中的評定目的具有隱藏性，這可以減少學(xué)生裝壞或者裝好的可能和刻意表現(xiàn)自己的可能。對于情緒狀態(tài)的評估具有直觀性。可以測量到學(xué)生的無意識成分。可以用來進(jìn)行個(gè)體治療或者團(tuán)體輔導(dǎo)，阻抗較少，容易被學(xué)生接受，因而在實(shí)際應(yīng)用中具有有其獨(dú)特的治療作用。
雖然圖畫心理治療的方法已經(jīng)陸續(xù)被運(yùn)用在實(shí)際中，比如創(chuàng)造性思維狀態(tài)對高校繪畫教育的應(yīng)用，圖畫心理治療在災(zāi)區(qū)心理援助中的運(yùn)用，團(tuán)體繪畫心理輔導(dǎo)在完善大學(xué)生自我概念中的作用，以及有關(guān)兒童畫教學(xué)中等。但是，圖畫心理治療在我國的應(yīng)用仍具局限性，首先它主要被運(yùn)用在繪畫美術(shù)當(dāng)中，其次，它并沒有發(fā)展出很多的系統(tǒng)治療方法，國外有圖畫心理治療師的培訓(xùn)，在我國這種擁有專業(yè)知識背景和訓(xùn)練的心理老師還很少。
筆者認(rèn)為，圖畫心理療法作為一種新興的心理治療方法，非常適合使用在學(xué)校心理健康教育工作當(dāng)中，特別是中小學(xué)心理健康教育工作中，下面本文就從圖畫心理療法的概念、理論基礎(chǔ)、應(yīng)用機(jī)制、主要技法和操作技法以及應(yīng)用現(xiàn)狀四個(gè)方面出發(fā)，闡述其可能發(fā)揮的獨(dú)特作用。
二.圖畫心理療法的概念
由于圖畫心理療法的治療師的學(xué)業(yè)背景從藝術(shù)家、心理治療師，到教育者、康復(fù)師及精神科醫(yī)師不等，加上我們圖畫作為藝術(shù)的一種，本身創(chuàng)作就具有的復(fù)雜性和多變性的屬性，所以圖畫心理療法已經(jīng)形成了一種多元發(fā)展的趨勢。
擁有不同背景的咨詢師對于圖畫心理療法的界定有時(shí)候是不同的。比如說，有的咨詢師認(rèn)為圖畫在心理治療中最突出的功能是象征性的溝通功能，即借助象征性完成的心理治療便是圖畫心理治療，我們進(jìn)行的圖畫過程本身就具有心理治療的功能，不管是畫線條，涂色彩，隨意涂鴉或剪紙拼貼。這些咨詢師將圖畫心理治療當(dāng)作有利于把思維與情感言語化的途徑，把圖畫心理療法作為心理治療的一種輔助工具。而有的咨詢師并不這樣認(rèn)為，他們相信，圖畫本身就是一種療法，他們看重創(chuàng)造性的活動(dòng)對心靈產(chǎn)生的獨(dú)特作用，認(rèn)為圖畫的形式和創(chuàng)造過程都具有神奇的康復(fù)功效。
無論是哪種界定，都意味著，我們的學(xué)生在圖畫課或者在咨詢過程的繪畫中就能達(dá)到治療的效果。
三、圖畫心理療法的理論基礎(chǔ)
圖畫心理療法是在精神分析療法、結(jié)構(gòu)化療法、人本主義療法等治療方法的基礎(chǔ)上所形成的一種心理治療方法。
人本主義的心理學(xué)家羅杰斯認(rèn)為，如果心理老師能夠?yàn)閷W(xué)生提供一種關(guān)系氛圍并鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自我探索，就能促進(jìn)學(xué)生個(gè)性改變，形成自我成長的自然過程。圖畫心理治療的過程中，心理老師會(huì)給學(xué)生創(chuàng)造一種尊重的、積極關(guān)注的、無條件的正向環(huán)境，根據(jù)羅杰斯的說法，這樣就有利于學(xué)生真正地表達(dá)自己，發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)心的真實(shí)感受。
對學(xué)生創(chuàng)作的圖畫，則根據(jù)具體情況，可以按照精神分析療法那樣，把它作為心理分析的依據(jù)，也可以根據(jù)結(jié)構(gòu)化治療理論，讓學(xué)生通過圖畫過程發(fā)泄心中壓力、通過對圖畫的分析認(rèn)識自己，降低內(nèi)驅(qū)力，從而擺脫心理煩惱。
四.主要技法和操作技巧
（一）主要的操作要素
圖畫心理療法在實(shí)施中有一些主要的操作要素，抓住這些主要的操作要素就抓住了圖畫心理治療的關(guān)鍵技巧。
1.圖畫的內(nèi)容
一般情況下，圖畫的內(nèi)容主要來自3個(gè)方面，記憶、想象和真實(shí)生活。要畫出記憶畫是具有難度的事，無論對我們兒童來講，還是成人。大多數(shù)情況中，我們畫出的畫都會(huì)缺少很多微小的細(xì)節(jié)，概括性比較強(qiáng)。年紀(jì)比較小的兒童畫想象畫比較容易，因?yàn)樗麄儾淮髸?huì)關(guān)注畫里面形象的具體含義，只是自發(fā)地畫出自己想象中的東西而已。而隨著年紀(jì)的增長，人們在自己圖畫作品中表現(xiàn)和關(guān)注具體形象細(xì)節(jié)的程度也越來越高，畫自己生活中真實(shí)事物的頻率也越來越高。
我們的小學(xué)生，特別是中低年級學(xué)生，語言表述能力還不強(qiáng)，邏輯思維能力還沒有很好地開發(fā)，這時(shí)候，如果教師一味地使用關(guān)注語言的心理療法，可能效果不會(huì)十分明顯。如果使用圖畫心理療法，我們只需要給學(xué)生紙筆和圖畫工具，便可以通過他們的圖畫內(nèi)容來了解他們，來給他們提供幫助，何樂而不為呢。
2.圖畫的材料和場所
圖畫的材料和場所是繪畫的兩個(gè)十分重要的組成部分。
一般我們會(huì)用標(biāo)準(zhǔn)A4的畫紙，因?yàn)槟羌饶軐W(xué)生的圖畫篇幅等作出限制，另一方面，也可以表現(xiàn)出人們圖畫中的一些細(xì)節(jié)。如果畫紙過大的話，可能會(huì)引起不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和游戲行為。在圖畫中提供給學(xué)生的顏料種類則可能會(huì)直接影響到他們圖畫作品的顏色。一般來講，我們圖畫用的顏料必須選擇適合使用對象的圖畫發(fā)展水平的種類，比如低年級學(xué)生就不大適合選用水粉顏料，可能用蠟筆、油畫棒比較好。
學(xué)生進(jìn)行圖畫創(chuàng)作的環(huán)境應(yīng)該盡可能的舒服，給圖畫者提供的桌子和椅子不能對圖畫過程造成不適和困難。房間的大小也應(yīng)該注意，最好不要讓圖畫者覺得太擁擠或太空了。圖畫的場所布置的怎么樣也會(huì)對學(xué)生圖畫過程有所影響，太干凈整潔的話，有可能會(huì)對學(xué)生的參與與放松有負(fù)面的影響;而太花哨活潑的布置則可能會(huì)使學(xué)生被周圍的環(huán)境所吸引，這樣的話，就會(huì)降低他們對圖畫過程的專注程度了。此外，在進(jìn)行圖畫時(shí)，我們要使學(xué)生感到安全和溫暖，這樣方便他們自由地畫出各種形象。一般說來，學(xué)生在圖畫的時(shí)候會(huì)不大愿意有人在旁邊觀看。考慮到這個(gè)，我們給學(xué)生提供的圖畫環(huán)境應(yīng)該盡可能地保證他們的個(gè)人空間。
在我們學(xué)校，一般都會(huì)有心理咨詢室，圖畫的材料也是十分常見的繪畫工具，這給了我們在學(xué)校中運(yùn)用此療法的可能。
3.學(xué)生與心理老師的關(guān)系
學(xué)生與心理老師的關(guān)系是影響學(xué)生圖畫內(nèi)容，圖畫過程中表現(xiàn)的重要因素。
他們兩個(gè)人之間的互動(dòng)會(huì)對圖畫過程產(chǎn)生很大的影響。一般說來，要讓學(xué)生感覺到心理老師是幫助他們、分享他們思想、感受他們情感的人。心理老師的在場和出現(xiàn)不應(yīng)該讓學(xué)生感受到壓力，或者產(chǎn)生焦慮的感覺。這是因?yàn)?，有的時(shí)候，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有些兒童把人物形象畫得很小，但那其實(shí)并不是他們低自尊或不安退縮等原因，而是他們感受到了圖畫環(huán)境或者心理老師個(gè)人的壓力。
（二）主要的技法
圖畫心理療法目前發(fā)展出了很多的技法，特別在日本，有些技法已經(jīng)在臨床上應(yīng)用得比較成熟，下面對這些技法進(jìn)行簡要的介紹。
1.自由畫
圖畫心理療法的最基本的形式是自由畫。這是把精神分析療法中的自由聯(lián)想法運(yùn)用到圖畫心理治療中的一種方法。
在實(shí)際運(yùn)用中學(xué)生經(jīng)常會(huì)拒絕“自由地把想到的東西畫出來”這個(gè)指示。他們會(huì)說“我畫得很差”“我對畫畫沒興趣”。這些回應(yīng)可以解釋成潛意識的抵抗，另一方面，也從客觀上說明了相對于語言表達(dá)，不擅長圖畫的人要多一些。當(dāng)這種情況發(fā)生時(shí)，我們就最好不要繼續(xù)要求學(xué)生，以防破壞與之建立的治療關(guān)系。
另外，考慮到不善于圖畫的學(xué)生，心理學(xué)家們還陸續(xù)提出了多種其他的操作方法。比如，對于那些不善于“自由地畫”的學(xué)生，可以給出題目讓他們進(jìn)行命題作畫。而心理老師也可以讓學(xué)生把夢見的東西畫出來。當(dāng)然，這并不需要學(xué)生們畫得很藝術(shù)，只他們需要簡單地勾勒一下就可以了。
2.涂鴉法
涂鴉法是在不進(jìn)行任何思考的情況下，隨手畫出線條，再根據(jù)線條偶然形成的某種意向繪制出圖畫的一種非常簡單的方法。
涂鴉法不單單可以讓學(xué)生自己畫并進(jìn)行自我投射，也可以用心理老師和學(xué)生交替作畫的游戲式的操作的方法。
然而，需要注意的是，交替涂鴉法不單可以表達(dá)出學(xué)生的潛意識，也可以表達(dá)出心理老師本人的潛意識，而這就會(huì)給學(xué)生一定的影響。交替涂鴉法常見的感想是：“對方畫的線條，我一定畫不出來，很有新鮮感。而且自己信手畫的線條，被對方變成了一幅畫，感到很開心?！绷硗?，學(xué)生也會(huì)有“他沒有把我畫的線把握好，他沒有重視我”之類的反面感想。
3.家庭描畫法
對于不善于畫畫的人，要畫人物就已經(jīng)很困難，畫家人就更困難了。這種時(shí)候，我們就可以用圓形家庭畫法，用簡單的圓形來作畫，不善畫畫的人也能輕松地畫出來。從圓的大小我們可以推測出家庭成員對學(xué)生影響力的大小，從空間位置關(guān)系則可以看出學(xué)生的人際關(guān)系。用蠟筆涂色的話，還能表現(xiàn)家庭成員每個(gè)人的性格。
以上是圖畫心理療法主要的技法和操作技巧，還有一些測試，如畫樹測試，自畫像測試等屬于主要技法的具體的分支，在此不作進(jìn)一步的闡述。
五.圖畫心理療法的應(yīng)用現(xiàn)狀
（一）我國的應(yīng)用
圖畫心理學(xué)在國外有較多的研究和比較系統(tǒng)的理論，在我國的研究和運(yùn)用卻還比較少。下面介紹幾個(gè)應(yīng)用和研究實(shí)例，從創(chuàng)造性思維、自我概念、災(zāi)區(qū)心理援助、兒童繪畫心理等方面說明圖畫心理治療方法的一些應(yīng)用。
1.創(chuàng)造性思維狀態(tài)對高校繪畫教育的應(yīng)用
山東城市建設(shè)職業(yè)學(xué)院鄧懷東研究了不同性別、不同實(shí)踐年限和不同年齡段的繪畫者在相應(yīng)的創(chuàng)造性思維狀態(tài)特征指標(biāo)上的差異性，他無法確定對繪畫作品優(yōu)劣評價(jià)的固定標(biāo)準(zhǔn)以及流暢狀態(tài)與作品好壞之間的關(guān)系，但他認(rèn)為有理由相信它們存在相互影響的過程，流暢狀態(tài)對于繪畫者的審美創(chuàng)造活動(dòng)過程的順利實(shí)現(xiàn)具有極為重要的作用和意義。
2.團(tuán)體繪畫心理輔導(dǎo)在完善大學(xué)生自我概念中的作用研究
雒力靜、李春報(bào)、周愛保、楊娟、何隨福就團(tuán)體繪畫心理輔導(dǎo)在大學(xué)生自我概念完善中有何作用方面進(jìn)行了研究，他們得出了圖畫心理干預(yù)不僅可以處理人們的情緒和心理創(chuàng)傷問題，而且可以使心理障礙患者的自我形象自尊或自我概念社交技能等得到提高的結(jié)論。
3.對兒童蝌蚪式繪畫的研究
毫彥研究發(fā)現(xiàn)，兒童蝌蚪式繪畫是自發(fā)性的出現(xiàn)，他認(rèn)為那應(yīng)該與潛意識或者本能有一定程度的關(guān)系，那也可以反映出我們?nèi)祟愋赃x擇的趨向和人類祖先長期所處的原始狀態(tài)。
4.兒童畫教學(xué)方面
謝國華對這方面進(jìn)行了研究，他從兒童畫教學(xué)中啟迪兒童想像力方法，提高兒童構(gòu)圖能力，培養(yǎng)兒童創(chuàng)新意識這一角度，有選擇性地對其進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)疊加創(chuàng)作法可以引導(dǎo)兒童將需要畫的內(nèi)容進(jìn)行夸張想像，破除學(xué)生原有的繪畫形像，將常畫的內(nèi)容與想畫的內(nèi)容重疊，經(jīng)過想像創(chuàng)造描繪出新形式的兒童畫。
圖畫心理療法在我國的應(yīng)用比較少，有關(guān)研究多見于美術(shù)教師，還有一些關(guān)于災(zāi)區(qū)心理治療的研究，另外的涉及大學(xué)生自我概念完善等方面。具體應(yīng)用在學(xué)校方面比較多，社會(huì)生活的其他方面使用得不多，除了美術(shù)領(lǐng)域，其他領(lǐng)域涉及的也不廣。
作為一種心理療法，它特別適用不想說話的學(xué)生，或者對治療有阻抗，懷疑自己口語能力，害怕心理老師“玩他們”的學(xué)生，圖畫傳達(dá)的內(nèi)容較文字或者話語來說較豐富，學(xué)生自我解答的過程就是探索自我的過程。這彌補(bǔ)了一些偏重語言方面的心理治療方法的缺陷，適用于個(gè)體咨詢和團(tuán)體心理輔導(dǎo)，擁有廣泛的使用前景。
綜上所述，筆者認(rèn)為，圖畫心理療法在學(xué)校心理健康教育工作中具有運(yùn)用的可能性，并且可以發(fā)揮其獨(dú)特的不可替代的作用。
參考文獻(xiàn)：
[1] 孟沛欣.藝術(shù)療法---超越語言的交流[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2009：4--5
[2] 魏源.國外繪畫心理治療的應(yīng)用性研究回顧[J].中國臨床康復(fù)，2004，（8）
[3] Robin JA. Art therapy ： An introduction[m]. NC Lillington ：Edwards Brothers ，1998 ： 146 ―155.
[4] （美）Barbara Ganim.涂鴉日記：傾聽你的心靈[M].北京：商務(wù)印書館，2001.16-19.
[5] Reese SH.Art Therapy As Catalystfo Afective Exprsion with Emotionally Behaviorally Disturbed Children in Educational Settings.USA： Ursuline CoHege l996：75―96
[6] Singh A . Art therapy and children ： A case study on domestic violence. MA ： Concordi a University （ Canadada） ，2001.
[7] Loges NB Mending Hearts：Art Therapy Usedin Public School to Reduce Riskin
Children of Divorce.USA：Ursuline CoHege 2000：44―9
[8] Backos A K. Self-portrai t s with Rap e Survivors in Feminist 2rogerian Art Therapy . USA ： Ursuline College ， 1997 ：35 ―40.
[9] Carolan R. The effects of using selfcreated images on the quantity and level of self disclosure in adolescents. EdD ：dissertation. University of SanFrancisico ，1992 .
[10] Pagon BK.Insight.oriented Art Therapy with Hospitalized AdolecenL.USA：Ursu.1ine Colege l99l：224―3l
[11] Keve KB.Art Therapy in the Public Schools： Primary Preention children at Risk.USA：The Union Institute l994：57―82
[12] Rabin M.Phenomenal and Nonphenomenal BodvImage Tasksinthe Treatment of Eating dorders.New York：New York University l987：63―94
[13] Strazisar KC.A Comparison of Individual 15 Group Art Therapy for student Di.Agnosed with Attention.defic it Attention.Deficit Hyperactivity Disorder.USA：Ursu.1ine Colege l994：55l一554
[14] Conn SE. Art therapy as a psychiatric couselingmodality in the treatment of the hospitalized bulimic [M ]. MA ：Ursuline College ，1991
[15] Frith C ，Law J . Cognitive and physiological processes underlying drawing skills.Leonardo ，1995 ： 28 （3） ： 203 ―205
[16] 鄧懷東.創(chuàng)造性思維狀態(tài)對高校繪畫教育的應(yīng)用[J].山東城市建設(shè)職業(yè)學(xué)院（250014）
[17] 雒力靜.李春報(bào).周愛保.楊娟.何隨福.團(tuán)體繪畫心理輔導(dǎo)在完善大學(xué)生自我概念中的作用研究[J].海南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系.海南?？?（571101）
[18] 毫彥.對兒童蝌蚪式繪畫的思索[J].湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院，湖北武漢.（430205）
[19] 周麗.關(guān)于“繪畫心理療法”獨(dú)特作用的綜述[J].南京師范大學(xué)教育科學(xué)研究院碩士研究生.210097
【關(guān)鍵詞】 繪畫療法 投射 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
繪畫療法是一種接近自然、感受環(huán)境的心理治療方式，既能放松綜合的感覺，又能形成有用的認(rèn)知行為。英國藝術(shù)治療家協(xié)會(huì)對其的定義為：借助藝術(shù)治療師的幫助，以繪畫、塑造等藝術(shù)為媒介，從事視覺心象的表達(dá)，藉此表達(dá)存于內(nèi)心未能表達(dá)的思想和感情[1]。
繪畫療法有兩大理論基礎(chǔ)，一為大腦偏側(cè)化理論，一為投射理論。前者認(rèn)為大腦左右半球存在優(yōu)勢分工，左半球分管抽象思維、象征性關(guān)系和對細(xì)節(jié)的邏輯分析，右半球分管音樂、繪畫、情緒等心理機(jī)能，是圖像性的、與知覺和空間定位有關(guān)，具有音樂、繪畫、綜合的集合—空間鑒別能力[2]。后者認(rèn)為繪畫療法是以分析心理學(xué)中的心理投射理論為基礎(chǔ)，利用模糊的（中立的）刺激來探究人格的深層，引發(fā)出能夠反映被壓抑為無意識的經(jīng)驗(yàn)、欲望、情緒的反應(yīng)；它是一種有效的工具，能使在明確的測試狀態(tài)下被試無法表現(xiàn)或不愿表現(xiàn)的態(tài)度、人生中的變故等清楚地表現(xiàn)出來，投射法的解釋以作為整體的人，即“統(tǒng)一為無法分割之格式塔的獨(dú)特人格”為前提，不同于標(biāo)準(zhǔn)化人格量表得出的特性或傾向等特征的列表[4]。藝術(shù)心理學(xué)認(rèn)為繪畫天然就是表達(dá)自我的工具，用非語言的象征性工具表達(dá)自我潛意識的內(nèi)容，是心理投射的技術(shù)之一。
意象和言語屬于不同的認(rèn)知系統(tǒng)，用邏輯思維中的言語改造原始認(rèn)知中消極意象（心理障礙）是很困難的，言語在心理問題的解決上存在局限性。
Robin（1998）認(rèn)為人類的思維大多是視覺性的，記憶可能是前語言的或是禁錮的，其創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)被壓抑，無法用言語表達(dá)，從而增加了治療的難度，甚至導(dǎo)致治療的失敗，而藝術(shù)則是符號的和價(jià)值中立的，人們可以自由表達(dá)自身存在的問題和愿望，擺脫了社會(huì)道德標(biāo)準(zhǔn)的顧及，當(dāng)個(gè)體意識到那些不被接受的思想、情感或沖動(dòng)時(shí)，可能就會(huì)把毀滅性能量變成建設(shè)性能量。繪畫心理治療過程包括心理治療與創(chuàng)造兩個(gè)平行的過程，創(chuàng)造的過程事實(shí)上也為患者提供了重新認(rèn)識自己的新方式。
繪畫療法有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢[3] ：一為一幅繪畫作品或系列作品可出現(xiàn)不同時(shí)間、地點(diǎn)的事件，可提示出多種不可調(diào)和的情感；二為繪畫手法、形式靈活，不需熟練技術(shù)，任何人都可參加；三為繪畫可使心理治療常態(tài)化，日常生活中都可開展；四為繪畫可安全地釋放毀滅性的力量。國內(nèi)外都有學(xué)者報(bào)道表明繪畫療法是一種科學(xué)有效的心理治療方法，證實(shí)了其優(yōu)勢。Reese（1996）報(bào)告了對16名年齡在5-12歲的有情緒和行為困擾的兒童所做的繪畫治療的研究，探討繪畫療法用于情緒表達(dá)的機(jī)理。Logies（2000）和Singh（2001）報(bào)道了繪畫在創(chuàng)傷治療方面的作用[5]。2008年的汶川大地震不僅給災(zāi)區(qū)人民帶來了經(jīng)濟(jì)上的巨大損傷，更使得災(zāi)害中幸存下來的人在未來的一段時(shí)間內(nèi)遺留有精神上的傷害，這些傷害會(huì)通過情緒和身體表現(xiàn)出來，稱之為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。幸存者往往會(huì)出現(xiàn)回閃、情緒壓抑、憂郁、焦慮、麻木、缺乏情感、自責(zé)、對未來迷茫、肌肉緊張、害怕重新經(jīng)歷創(chuàng)傷、高度警覺、退縮等，創(chuàng)傷記憶被受創(chuàng)傷者整個(gè)壓入潛意識，難以重構(gòu)整個(gè)過程。繪畫治療中，受傷者通過繪畫透露出潛意識的記憶，把包涵其中的肉體痛苦或喪失的情感全部表達(dá)、宣泄出來，緩和了情緒上的沖突。
根據(jù)德田良仁[3]的歸納，繪畫療法有以下分類，亂涂描繪法、色彩拼繪法、交互色彩分割法、人物畫、房屋描繪法、HTP、家庭室內(nèi)畫、動(dòng)態(tài)型家庭畫、家庭整體法、風(fēng)景構(gòu)成法、加框法、課題印象畫、空間聯(lián)系法、交互劇本故事統(tǒng)合法、照片寫真利用法和集體繪畫制作法等。
研究認(rèn)為繪畫療法適用于以下人群：不能說話或不想說話的患者，如孤獨(dú)癥、失聰、遲鈍、大腦損傷、妄想；對言語治療有阻抗的人，如對談話療法有抵觸情緒，而其他方法均無療效的；懷疑自己口語能力的人，和害怕治療師“玩他們心理”的人。通過繪畫療法可以處理的心理問題有飲食障礙（如食欲減退、貪食癥、暴飲暴食），物質(zhì)濫用（如酗酒、吸毒），待受害者，分裂樣人格障礙和精神分裂癥等[2]。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]張振娟. 繪畫在心理治療中的作用及其應(yīng)用[J]. 中國臨床康復(fù)， 2006， 10(26): 120-122.
[2]魏源. 國外繪畫心理治療的應(yīng)用性研究回顧[J]. 中國臨床康復(fù)， 2004， 8(27): 5946-5947.
[3]德田良仁， 大森健一， 飯森真喜雄， 等. 藝術(shù)療法1. 理論篇[M]. 東京: 巖崎學(xué)術(shù)出版社， 1998.
〔關(guān)鍵詞〕兒童；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；游戲治療
〔中圖分類號〕G63 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1671-2684（2009）05-0007-03
一、問題的提出
兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic Stress Disorder , PTSD）的具體癥狀與成人存在差異，因而往往容易被忽略而得不到及時(shí)的處理，目前國內(nèi)這方面的相關(guān)研究不多。比起對成人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究，人們對兒童在創(chuàng)傷后如何表露所知不多。Yule及Williams（1990）表示，兒童在災(zāi)后的確會(huì)出現(xiàn)困擾和感受。Bland，O'Leary，F(xiàn)arinaro , lossa及Trevism（1996)）發(fā)現(xiàn)，受到自然災(zāi)害后，即使是在災(zāi)后7年，受害者依然會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，尤其是遭遇到與災(zāi)難有關(guān)的經(jīng)濟(jì)上的困難時(shí)。如果受到災(zāi)難創(chuàng)傷的兒童沒有得到及時(shí)妥善的治療和幫助，會(huì)影響他們心理的正常發(fā)展。
自2008年5月12日汶川大地震以來，對兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的表現(xiàn)及其干預(yù)的研究取得了長足進(jìn)展，已有研究報(bào)告了自然災(zāi)害發(fā)生后兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率，并探討了一系列心理治療方法，如暴露治療、認(rèn)知行為療法、眼動(dòng)脫敏和再加工、催眠等。但是研究者對消極的社會(huì)生活事件也可能導(dǎo)致兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙關(guān)注不足，如戰(zhàn)爭、飛機(jī)失事、校園暴力、家庭虐待、患重病、家庭成員死亡等創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致的兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。
本研究介紹了兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的表現(xiàn)，論述了游戲治療及其不同形式在治療兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中的應(yīng)用，并深入探討了針對低齡兒童的心理干預(yù)方法。
二、兒童PTSD的癥狀
兒童PTSD的癥狀表現(xiàn)與成年人有相同之處但也存在差異。了解兒童PTSD的特點(diǎn)，對于更好地認(rèn)識兒童應(yīng)激心理障礙的特殊性，有針對性地實(shí)施心理干預(yù)具有重要意義。
兒童經(jīng)歷災(zāi)難性事件后的狀態(tài)與成人不同。國內(nèi)外已有研究提出數(shù)項(xiàng)常見的兒童經(jīng)歷災(zāi)難后的癥狀，包括做惡夢、怕黑、缺乏安全感(Shen, 2002)、焦慮、刻意逃避任何跟災(zāi)難有關(guān)的事物(Bradburn, 1991)、睡眠障礙以及對聲音的過度敏感，有些兒童則可能發(fā)展為身心失調(diào)癥狀(A. Garlan et al,1994;Shen, 2002)。就感覺層面來說，兒童可能會(huì)表現(xiàn)出下列情緒，如緊張、害怕、憂郁、罪惡感、暴力傾向、憤怒。經(jīng)歷災(zāi)難后，兒童與成人一樣會(huì)反復(fù)體驗(yàn)事件發(fā)生的過程，但兒童很少受到反復(fù)出現(xiàn)的視覺閃回的沖擊，而是在繪畫、故事和游戲中重復(fù)體驗(yàn)災(zāi)難發(fā)生的過程。也就是說，兒童往往在放松的狀態(tài)下重復(fù)災(zāi)難性經(jīng)驗(yàn)，如入睡前后、看電視時(shí)，而成人通常會(huì)突然或在緊張的狀態(tài)下重現(xiàn)災(zāi)難性經(jīng)驗(yàn)。兒童在游戲中還會(huì)出現(xiàn)重復(fù)主題的游戲，以此來再次重演或?qū)崿F(xiàn)宣泄的目的，如目睹“9?11”事件發(fā)生的兒童會(huì)在游戲中重復(fù)恐怖襲擊事件發(fā)生的一幕。學(xué)齡兒童還可能會(huì)相信災(zāi)難事件發(fā)生有預(yù)兆，因而他們會(huì)花費(fèi)大量的時(shí)間去了解災(zāi)難發(fā)生的原因，并期望通過自己的力量去阻止災(zāi)難的發(fā)生，以消除內(nèi)心的負(fù)疚感。
兒童會(huì)受災(zāi)后成年人的應(yīng)對方式的影響，他們可能為了讓焦慮的父母安心，克制自己不說出心中的不安。有的兒童會(huì)因此睡眠不安，變得具有攻擊性或是比較魯莽，有的兒童則顯得壓抑。
不同年齡階段兒童具體癥狀表現(xiàn)不同。影響兒童對災(zāi)難的反應(yīng)的主要因素有兒童自身的經(jīng)歷、兒童對于父母處理災(zāi)難反應(yīng)的看法以及災(zāi)難發(fā)生時(shí)兒童所處的發(fā)展階段。每個(gè)成長階段的兒童都存在一些典型的反應(yīng)：幼兒的典型反應(yīng)是極度不安及依賴性增強(qiáng)，感到非常消極無助，無法區(qū)分整個(gè)事件是真實(shí)的還是出于自己的想象。學(xué)齡期兒童能夠了解現(xiàn)實(shí)，會(huì)擔(dān)心家人和其他受害者的安全，他們感受到自己的生存環(huán)境是容易受到破壞的，會(huì)產(chǎn)生特別的恐懼，這些困惑會(huì)影響他們的學(xué)業(yè)成績及注意力。Scheeringa et. al.(1995) 提出一系列四歲前幼兒創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀，如惡夢、重復(fù)同一主題的游戲、分離焦慮。Ronen（2002）建議診斷兒童PTSD要區(qū)分是否是童年普遍的行為問題。
另外需要注意的是，有的事件發(fā)生后我們能很快觀察到兒童行為的變化，如接受手術(shù)或生病住院等。由于經(jīng)歷災(zāi)難的人通常都經(jīng)過從否認(rèn)、冷漠到憤怒、宣泄，然后期望變得平靜的過程，因此，一些父母在災(zāi)難發(fā)生后往往不能很快發(fā)現(xiàn)孩子的不良反應(yīng)，有的孩子可能在事件發(fā)生后一段時(shí)間才出現(xiàn)問題行為（例如對親近的人離世的悲傷反應(yīng)），這可能導(dǎo)致父母忽略了孩子的不良反應(yīng)與創(chuàng)傷性生活事件之間的聯(lián)系。
三、游戲治療
目前用于干預(yù)兒童PTSD的心理治療方法主要有：暴露治療、團(tuán)體治療、眼動(dòng)脫敏與再加工、心理疏泄法、焦慮管理法、游戲療法等。因治療當(dāng)時(shí)的環(huán)境和兒童本人的心理發(fā)展水平不同，不同的方法都可能適用于不同的兒童。但在選擇和應(yīng)用心理治療方法時(shí)，將某一種心理治療方法作為惟一選擇，用于幫助兒童有可能事與愿違，汶川地震后媒體廣泛報(bào)道的 “求你別再讓我去想了”的事件就是最好的佐證。兒童的心理發(fā)展水平具有一定的特殊性，心理治療方法的應(yīng)用本身也具有它的特點(diǎn)和規(guī)律，如果方法和個(gè)體無法匹配的話，再好的方法也會(huì)失效。適用于成人的心理治療方法不見得適用于兒童，因此，非常有必要探討適用于多數(shù)兒童的有效的干預(yù)PTSD的心理治療方法。
兒童的天性決定了游戲是他們生活中必不可少的部分，游戲?qū)和硇牡陌l(fā)展具有重要的意義。游戲是兒童天然的語言，玩具是兒童最自然的文字。讓兒童通過游戲來表達(dá)自己是最自然不過的了（Landreth,2002）。游戲治療能在災(zāi)難事件后給予兒童探索與反映其內(nèi)心世界與感受的自由（Shelby&Tredinnick,1992;Walker,1998）。Bratton和Ray （2000）研讀了過去60年的100篇游戲治療個(gè)案，得出了游戲治療對兒童PTSD治療有效的結(jié)論。他們發(fā)現(xiàn)伴隨著游戲治療的進(jìn)程，兒童會(huì)逐漸表現(xiàn)出正向行為，而過去的干擾性或問題性癥狀會(huì)隨之減少。研究發(fā)現(xiàn)也證實(shí)了游戲治療對許多不同癥狀的兒童都有療效，如情緒障礙、學(xué)校適應(yīng)問題、焦慮癥等。
1.游戲材料
在有限的環(huán)境條件中實(shí)施游戲治療至少需要以下三類游戲材料，包括：（1）模擬真實(shí)世界中的人或事物的玩具，例如縮小版的醫(yī)生；（2）發(fā)泄型玩具，例如壓力球，或是減輕壓力與消耗體力的玩具材料；（3）表達(dá)性、創(chuàng)造性材料，例如繪畫用具和紙張、積木或拼插玩具等。Shen和Sink（2002）指出，很重要的一點(diǎn)是，應(yīng)選擇適合兒童發(fā)展階段的游戲材料。對于學(xué)齡前和學(xué)齡兒童來說，需要的游戲材料存在一定差別，學(xué)齡前兒童更傾向于使用較少語言文字的玩具，而學(xué)齡兒童則傾向于使用棋類、故事書等材料來進(jìn)行游戲。
2.應(yīng)用于兒童PTSD的幾種有效的游戲治療方法
（1）繪畫
在繪畫時(shí)，受創(chuàng)傷的兒童會(huì)不斷地重復(fù)畫出相同主題的畫（Stein, 2002），這些主題反映了他們在真實(shí)世界中的沖突和掙扎（Walker,1998）。繪畫向受創(chuàng)傷兒童提供了表達(dá)他們內(nèi)心世界與宣泄心中負(fù)向情緒的途徑。在此過程中，兒童在他們的繪畫中表現(xiàn)出的創(chuàng)造性（Crregorian et al, 1996;Shen,2002），是這種創(chuàng)造性治療帶來的療效（Crregorian et al,1996;Shelby,&Trcdinnick,1992;Shen&Sink,2002）。這些假設(shè)與實(shí)證性研究結(jié)果印證了Bratton和Ray在游戲治療文獻(xiàn)中的發(fā)現(xiàn)，那就是在著色本上涂抹彩色能有效地減低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙兒童的恐懼（Bratton&Ray,2000）。具體實(shí)施過程如下：
制作畫冊。在團(tuán)體游戲治療時(shí)讓每個(gè)孩子描述災(zāi)難發(fā)生時(shí)的真實(shí)視覺經(jīng)驗(yàn)，把當(dāng)時(shí)的情形畫下來，在畫上寫自己的感受，做成一本屬于孩子自己的書。多數(shù)孩子在此活動(dòng)中可以將注意力集中在一件特定的事上，少數(shù)兒童可能會(huì)引發(fā)更多的焦慮，治療師可以用文字幫助他們在畫上表達(dá)恐懼。
涂鴉接龍。兒童圍坐成一圈，每個(gè)人有一張紙，他們可以選擇自己最喜歡的彩色蠟筆，在紙上涂鴉，然后傳給右邊那位，拿到涂鴉的兒童必須仔細(xì)看，從中找出想象圖案，然后大致描述他們所想象的圖畫。這個(gè)活動(dòng)可以了解兒童是否持續(xù)焦慮。
（2）互說故事
繪畫與互說故事結(jié)合。在繪畫時(shí)引導(dǎo)兒童重新演繹和說出他們的故事，以及重新創(chuàng)造故事的結(jié)局，引導(dǎo)兒童展現(xiàn)他們潛在的恢復(fù)力（Walker, 1998）。然后分享自己的地震畫、分享地震的經(jīng)驗(yàn)，兒童從中可以得到共情的機(jī)會(huì)，“哎呀，我也在那樣的病房住過”、“我們的盤子還全破了”、“我還打了好久的點(diǎn)滴”等。又如故事接龍，由團(tuán)體中的小組成員一人說一句話或一段話，組成一個(gè)故事，并分享對故事的感受和體會(huì)。在這個(gè)活動(dòng)中，兒童可以聽到其他同伴在面對災(zāi)難時(shí)也有同樣的情緒體驗(yàn)，認(rèn)識到自己不是惟一感到恐懼和軟弱無助的人。在討論中還可以重新安排故事情節(jié)，以獲得現(xiàn)實(shí)感和控制感。
故事回放。治療師在做個(gè)體治療時(shí)，可以借助錄音機(jī)、錄音筆等設(shè)備，把兒童講的故事錄下來，然后回放給兒童聽。兒童借此可以增進(jìn)對自己心理活動(dòng)的了解。
治療師和兒童互說故事。此種方法通常用在個(gè)體治療時(shí)。兒童先講一個(gè)自己原創(chuàng)的有頭有尾的故事，治療師在兒童講完故事時(shí)提示：“你從這個(gè)故事中懂得了什么？”然后，治療師以兒童的故事為藍(lán)本，講一個(gè)包含著更健康的處理方式的故事，在故事結(jié)束后再次提問：“你從這個(gè)故事中懂得了什么？”如果兒童不能完全了解故事中的處理方式，治療師可以討論或啟發(fā)兒童更好地了解。但這并不意味著治療師要求兒童完全接受治療師的故事，而是通過心理暗示來完成建議和指導(dǎo)的過程。
（3）玩偶游戲
Shelby與Tredinnick（1992）提出玩偶劇對于兒童也是非常有療效的，特別是在協(xié)助兒童表達(dá)他們的心理苦惱、內(nèi)心的掙扎，以及重新建構(gòu)他們的正向能力與力量的部分時(shí)。這個(gè)方法特別適用于幼兒到學(xué)齡期的女生，而學(xué)齡期的男生通常玩的是軍隊(duì)、戰(zhàn)士、戰(zhàn)車等和打仗有關(guān)的游戲。
在玩偶游戲中，兒童進(jìn)行情緒表達(dá)之后，提升到另一個(gè)安全的層次，即兒童從一開始表演“別人”的故事，到后來演出“自己”的故事。Ryan和Needham（2001）表示，象征性地游戲能讓兒童在一個(gè)安全、溫暖和支持性的環(huán)境下，從情緒、認(rèn)知與動(dòng)作方面，重新演繹他們創(chuàng)傷的經(jīng)驗(yàn)。對于經(jīng)歷自然災(zāi)害、受虐、親人去世等的兒童，玩偶游戲能有效幫助他們演出親身經(jīng)驗(yàn)，將被壓抑的情感和沖突轉(zhuǎn)移到玩偶身上。就這樣，兒童能將他們自己投射到游戲里，而兒童自身內(nèi)在的治愈創(chuàng)傷的能量將得以展露。
（4）棋類游戲
適用于學(xué)齡兒童。兒童進(jìn)入學(xué)齡中期后，越來越具有現(xiàn)實(shí)取向，此時(shí)可以用較有組織性的游戲取代幻想性的游戲。據(jù)皮亞杰的研究，7~11歲的兒童的認(rèn)知已發(fā)展到具體運(yùn)算階段，會(huì)對具有規(guī)則的游戲感興趣。
在玩棋類游戲時(shí)，一方面，兒童可以從中學(xué)習(xí)控制感，學(xué)習(xí)以不被懲罰的方式來表現(xiàn)攻擊性。另一方面，玩這類游戲時(shí)需要自我控制（等待輪到自己）、和別人合作以及遵守規(guī)則的能力。大部分棋類游戲最后要判斷輸贏，兒童面對輸贏時(shí)的反應(yīng)以及企圖改變規(guī)則或耍賴等表現(xiàn)都是在治療中可以討論的主題。棋類游戲能有效提供觀察和互動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)兒童的自我功能。治療師可以把某個(gè)市場上的棋類游戲改編成為有治療性的游戲，如說、感覺和做一做的游戲，轉(zhuǎn)動(dòng)羅盤并說出與指針?biāo)傅那榫w相對應(yīng)的具體生活事件等。
3.游戲治療為何有效
游戲治療能有效幫助兒童解決創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，即幫助兒童獲得或增強(qiáng)以下感受：
（1）安全感
經(jīng)歷了災(zāi)難或其他消極生活事件后，在兒童眼中，世界是可怕和不可預(yù)知的，他們因此失去了安全感。如果他們與父母因?yàn)?zāi)難而分離或疏離，會(huì)更使他們感到自己的弱小無助。而在游戲治療開始前，治療師首先要與兒童建立良好的咨詢關(guān)系，這一過程有助于建立兒童的安全感。
（2）控制感
在對兒童PTSD的研究中，幫助兒童獲得控制感是實(shí)現(xiàn)干預(yù)目標(biāo)的基本條件。兒童在游戲中重演現(xiàn)實(shí)生活事件，游戲材料在他們的掌控之中，他們可以改變事件本來的面貌，在此過程中他們戰(zhàn)勝了無助和被動(dòng)的感覺。Landreth指出，在兒童中心游戲治療中，兒童更能接受和表達(dá)自己。在此基礎(chǔ)上，兒童才能獲得控制感。
（3）自由表達(dá)
不少成年人認(rèn)為應(yīng)該避免在兒童面前討論災(zāi)難性事件。但如果缺乏對此類事件的了解，兒童會(huì)因此感到世界不確定，或感到更加焦慮，同時(shí)因?yàn)閮和挥诨孟?，這些事件在他們的頭腦中往往會(huì)變得更加復(fù)雜。因此兒童需要有人為他們提供一個(gè)能感覺到身心安全的環(huán)境，這個(gè)人能理解他們用言語或非言語的方式表達(dá)的內(nèi)容。這就是游戲治療師要做的事情。在游戲中兒童用象征性的物品表達(dá)自己，這會(huì)讓他們感覺安全，因而他們的表達(dá)更自由。
參考文獻(xiàn)：
[1]李成齊.兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀表現(xiàn)與干預(yù)策略[J].中國特殊教育,2006（6）：88~91.
[2]扶長青.兒童創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究現(xiàn)狀[J] .中國特殊教育,2008（9）:67~72.
[3]Nancy Boyd Webb編.梁培勇總校閱.游戲治療與危機(jī)處理[M] .臺北:心理出版社,1998:41,506.
[4]Yumiko Ogawa. Childhood Trauma and Play Therapy Intervention for Traumatized Children. Journal of Professional Counseling, Practice, Theory, & Research . Spring 2004:32.
[5]Azarian, A,Skriptchenko-Giregorian, V.,Miller, T.W.,& Kraus,R. F.(1994). Childhood traumain victims of the Armenian Earthquake. Journal of Contemporary Psychoctherapy, 24, 77~85.
[6]沈玉培.游戲治療與創(chuàng)傷壓力癥候群.咨商與輔導(dǎo),2006(8):21~24.
[7]Shen,Y.l.，&Sink,C.A.(2002).Helpingelementary-agechildren copewithdisaster.ProfessionalSchool Counseling, 5，322~330.
[8]Walker, S.C.(1998). Stories of Two children: making sense of children's therapeutic work. The arts in psychotherapy, 25, 263~275.
[9]Landreth,G.L.(2002). Play therapy: The art of the relationship (2nd ed.).New York:Brunner-Routledge,34.
即墨市市北醫(yī)院 山東省即墨市 266200
【摘 要】當(dāng)前精神疾病的發(fā)病率已經(jīng)越來越高。但精神疾病并不是什么可怕的疾病，只要及早發(fā)現(xiàn)及早治療都完全不會(huì)影響到人們的正常生活和工作。但對于當(dāng)前除了藥物治療之外更多的是需要提升對心理治療的重視程度。結(jié)合每一個(gè)患者的實(shí)際狀況制定出適宜的心理治療方案，扎實(shí)的理論知識結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，再加上良好的環(huán)境設(shè)置配合幫助達(dá)到一個(gè)完善的治療效果。
關(guān)鍵詞 精神科臨床工作；藥物治療；心理治療
隨著社會(huì)壓力的逐漸增大，生活節(jié)奏的逐漸增快使得人們的精神狀態(tài)普遍都存在著一定的問題。生活工作的壓力，家庭的壓力等過多的心理負(fù)擔(dān)都會(huì)到時(shí)心態(tài)的失衡從而影響到心理健康的正常發(fā)展。而心理狀態(tài)的失衡同樣會(huì)在一定程度上影響到生理健康的發(fā)展進(jìn)而影響到整個(gè)生活工作的正常發(fā)展。因此對于心理治療在精神科臨床工作中需要更加重視和深入以良好的解決病患的心理問題。
1 應(yīng)重視和正確看待心理問題
1.1 心理問題的常見性
心理問題甚至是心理疾病其實(shí)是非常常見的，但對于這方面人們的認(rèn)識和了解程度卻并不高。面對社會(huì)壓力的不斷增大，出現(xiàn)相應(yīng)的緊張、畏難、過度亢奮等心理狀態(tài)都屬于心理問題的一種，當(dāng)心理問題逐漸加深并最終對正常生活狀態(tài)甚至是生理健康都產(chǎn)生了一定影響的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)心理疾病。而不管是心理問題還是心理疾病其出現(xiàn)并不可怕，只要能及時(shí)的注意并治療就不會(huì)產(chǎn)生什么影響。
1.2 重視心理問題的產(chǎn)生和解決
而當(dāng)前對于“心理—社會(huì)”因素是如何影響疾病的發(fā)展這樣一個(gè)話題的研究的重視程度還是比較弱的。人們更加關(guān)注生理健康的發(fā)展卻在一定程度上忽視了心理健康對于生理健康同樣有著促進(jìn)和相互影響的作用。保證心理狀態(tài)的正常發(fā)展才能讓人們生活的更加輕松愉悅，也就能更好的促進(jìn)生理健康的正常發(fā)展，因此重視心理問題的發(fā)生是很重要的。
在得知自身的相關(guān)心理問題甚至是疾病之后也不要過度緊張和害怕，在當(dāng)前社會(huì)包括強(qiáng)迫癥、密集恐懼癥等都同樣屬于心理問題，也是較為普遍存在于人們之中的。因此，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，不要有什么難為情之類的情緒從而排斥治療。將問題得以良好迅速的解決才更有利于我們的健康發(fā)展。
2 心理治療結(jié)合藥物治療效果更顯著
2.1 藥物治療是當(dāng)前精神科臨床工作中的重要組成部分
精神藥理學(xué)的迅猛發(fā)展, 讓大多數(shù)精神科主治醫(yī)生對癥狀的控制輕車熟路，相應(yīng)的精神科藥物其各自的療效和運(yùn)用方面也都能掌握的非常熟練。精神疾病雖然是心理方面為主但是相應(yīng)的藥物治療也是能起到很好的輔助和刺進(jìn)作用的。
一些精神類藥物能夠?qū)ο鄳?yīng)的神經(jīng)中樞產(chǎn)生影響并最終達(dá)到輔助治療的效果。心理狀態(tài)和生理狀態(tài)實(shí)際上是相互影響關(guān)聯(lián)的，因此良好有效的采用相應(yīng)藥物治療也就能更好的對相應(yīng)心理疾病產(chǎn)生一定的治療效果。
2.2 與心理治療的相結(jié)合才能更加體現(xiàn)療效
藥物治療的方法簡單快捷，但是并不是所有的精神科疾病都能夠通過藥物進(jìn)行治療，其中一些對于藥物治療幾乎無效的人格障礙、嚴(yán)重神經(jīng)性厭食癥、強(qiáng)迫癥、邊緣障礙、軀體化障礙、分離性障礙等精神類疾病, 則需要結(jié)合中長程心理治療才能提高療效, 可目前多數(shù)臨床醫(yī)生對此并不擅長。
在精神科臨床工作中，藥物治療永遠(yuǎn)只能是起到輔助作用，真正對相關(guān)病癥的徹底根治一定要配合上適當(dāng)?shù)男睦碇委?。心理治療的?shí)際作用是從內(nèi)心想法上進(jìn)行影響和開導(dǎo)，從心理層面上真正解決問題才是從本質(zhì)上解決了問題，才能達(dá)到徹底根治的療效，幫助患者更好去面對全新的生活和工作。
3 精神科臨床工作中心理治療中的核心要素
3.1 了解心理治療的適應(yīng)癥進(jìn)行配套治療
在精神科臨床工作中，首先要對患者有一個(gè)全面的心理學(xué)理解，這樣才能制定出適合恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，因?yàn)榧幢闶峭粋€(gè)心理疾病不同的患者也需要采取不同的治療措施，因此一定要根據(jù)患者的綜合反應(yīng)以及全面的心理評估來最終判定其合適的心理治療方式。
針對患者的不同心理評估結(jié)果，需要進(jìn)行配套性的心理治療。比如根據(jù)患者的領(lǐng)悟能力、家庭功能等再細(xì)分患者類別，最終確定首選何種心理治療方法。綜合條件的考量才是整個(gè)心理治療過程的重點(diǎn)，只有結(jié)合患者的全方位因素進(jìn)行考察分析最終確定治療方案，才是最為合適且效果最佳的心理治療。
3.2 心理治療的環(huán)境設(shè)置以及核心技術(shù)
就好比外科手術(shù)的進(jìn)行也需要相應(yīng)醫(yī)療環(huán)境的配合，同樣心理治療也是要有相應(yīng)的環(huán)境設(shè)置進(jìn)行配合的。包括心理治療室的建立，形成一個(gè)相對安靜舒適的環(huán)境，不容易產(chǎn)生外界因素的干擾，治療的時(shí)間點(diǎn)，患者的精神狀態(tài)等條件都是需要被納入到環(huán)境設(shè)置的考慮范圍之內(nèi)的。良好環(huán)境的建立才能更好的協(xié)助心理治療的順利發(fā)展進(jìn)行。
而整個(gè)心理治療的過程它絕不僅僅是普通談話而已，它是具有一個(gè)嚴(yán)密的理論基礎(chǔ)和技術(shù)內(nèi)容。要想達(dá)到良好的治療效果除了理論知識的扎實(shí)掌握意外更加需要對其在實(shí)際病例中的靈活運(yùn)用。運(yùn)用實(shí)踐來良好的檢驗(yàn)出理論的實(shí)操性才能達(dá)到完善的治療效果。每一個(gè)患者都是活生生的人，對人的重視，對實(shí)踐的重視才能將心理治療的效果達(dá)到最好。
4 結(jié)束語
在面對越來越大的生活壓力下，人們的生活節(jié)奏也在逐漸增快。因此產(chǎn)生一些相應(yīng)的心理問題或者是心理疾病也是極為正常的事。首先患者就要以正常的心態(tài)去發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。而在具體的心理治療過程中，醫(yī)治人員更要以專業(yè)的態(tài)度去對每一個(gè)患者進(jìn)行細(xì)致分析最終制定出最為合適的方案，這樣才能達(dá)到良好的治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1]Runners 團(tuán)隊(duì). 中國心理咨詢行業(yè)發(fā)展研究報(bào)告摘錄[J]. 社會(huì)心理科學(xué),2015, Z1:101-128.
關(guān)鍵詞：積極心理治療；高職心理咨詢；影響；分析；研究
近些年，積極心理學(xué)理論逐漸在世界范圍內(nèi)廣泛傳播和運(yùn)用，其主要強(qiáng)調(diào)在心理咨詢與治療過程中激發(fā)來訪者積極心理與積極品質(zhì)，對促進(jìn)健康人格成長效果十分顯著，高職心理咨詢是高職院校中不可缺少的一部分，其主要開展目的是幫助學(xué)生激發(fā)心理潛能，提高學(xué)生心理品質(zhì)，以發(fā)展學(xué)生最健康的人格為最終目標(biāo)，目前為了進(jìn)一步促進(jìn)高職心理咨詢的效果與啟發(fā)意義，我國大部分高職心理咨詢已經(jīng)著手將積極心理學(xué)理論融入與實(shí)踐當(dāng)中并取得了可觀效果。
1 積極心理治療的理論內(nèi)涵
1.1 崇尚積極的價(jià)值取向
積極心理治療理論認(rèn)為對心理問題的治療，不能依靠對問題的修補(bǔ)來為人類謀取幸福，而應(yīng)集中注意力增進(jìn)和培養(yǎng)人類自身的各種積極力量，主張一切從積極出發(fā)，用積極的視角看待個(gè)體的心理問題，倡導(dǎo)用一種積極的心態(tài)來對個(gè)體的心理或行為問題作出新的解讀，強(qiáng)調(diào)人類積極力量與積極品質(zhì)的培養(yǎng)是心理治療的最好策略。認(rèn)為在治療中只有激發(fā)個(gè)體積極能力，讓來訪者通過累積或發(fā)展自己的積極力量，才能最終擺脫心理問題或抑制心理問題的產(chǎn)生。
1.2 倡導(dǎo)“以人為本”的道德關(guān)懷
積極心理治療理論提倡積極的人性關(guān)懷，反對對被治療者施加道德以外的壓力，給被治療者身心帶來痛苦。強(qiáng)調(diào)在治療手段與治療方法的運(yùn)用上體現(xiàn)道德關(guān)懷，要求在治療過程中不僅要接受被治療者過去形成的形態(tài)，也要肯定他們擁有未知的能力和發(fā)展的可能性。積極心理治療倡導(dǎo)對被治療者實(shí)施積極關(guān)注，通過激發(fā)起被治療者的自身力量來促使其改變對問題片面看法的治療思想，充分體現(xiàn)了“以人為本”的人性觀點(diǎn)，彰顯了社會(huì)意義的博愛與人性。
1.3 推舉跨文化的治療視野
積極心理治療理論認(rèn)為個(gè)體經(jīng)驗(yàn)的建立主要依賴于其對內(nèi)外環(huán)境的體驗(yàn)，不同的文化背景會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生獨(dú)特的心理經(jīng)驗(yàn)，因此個(gè)體在與其他人打交道時(shí)都存在一個(gè)跨文化的問題。如果能使來訪者相信，同樣的行為在另一種文化或另一個(gè)時(shí)代會(huì)受到另一種尺度的評價(jià)，會(huì)被認(rèn)為是異常的或受歡迎的，病人的視野就會(huì)得到擴(kuò)大。因此，積極心理治療經(jīng)常采用敘事方式，將來訪者心理問題外化，強(qiáng)調(diào)用另一種更合理的積極的文化對來訪者的問題作出解析，從而使來訪者產(chǎn)生新的認(rèn)識（主要是積極的認(rèn)識），形成新的積極觀念，激發(fā)來訪者內(nèi)心的積極體驗(yàn)，重建生活意義和生活態(tài)度。
1.4 強(qiáng)調(diào)整合的治療方法
積極心理治療在整合人本主義、精神分析、行為主義、敘事治療等多種心理咨詢與治療方法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)建了自身獨(dú)特的治療階段理論。它把心理治療的全過程分為輔助與主導(dǎo)治療兩個(gè)部分。其中主導(dǎo)治療部分是整個(gè)積極心理治療的核心，共包含五個(gè)階段，即觀察和保持距離階段、調(diào)查階段、場合鼓勵(lì)階段、語言表達(dá)階段（著眼于以人際沖突的解決為媒介，發(fā)展來訪者欠缺的現(xiàn)實(shí)能力）、擴(kuò)大目標(biāo)階段（著眼于消除來訪者對某一事件認(rèn)識的狹隘性，擴(kuò)大其目標(biāo)視野，學(xué)習(xí)在不轉(zhuǎn)移沖突目標(biāo)的基礎(chǔ)上，建立新的積極體驗(yàn)）。而輔助部分著重發(fā)揮為主導(dǎo)治療部分提供準(zhǔn)備與鞏固成果的作用，包括初始談話和輔治療。總之，在積極心理治療階段理論的框架中，強(qiáng)調(diào)多種咨詢與治療方法的整合，來解決來訪者自我價(jià)值與社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)的沖突，鼓勵(lì)來訪者的積極品質(zhì)，發(fā)揮來訪者的積極力量，挖掘來訪者的積極潛力，發(fā)展來訪者積極現(xiàn)實(shí)能力，培養(yǎng)來訪者的積極人格
2 積極心理治療理論對高職心理咨詢的影響
2.1 用積極視角看待學(xué)生心理問題
積極解釋是積極心理治療中始終倡導(dǎo)的，比如在抑郁的深入解釋一般為被動(dòng)情緒低落，這樣的解釋過于負(fù)面也過于泛化，在積極心理治療中會(huì)將其解釋成為對沖突做出深刻反省。使用這樣的解釋來進(jìn)一步激發(fā)矸謎咔闥叩撓望，充分感受到自身某些行為的合理化因素，并認(rèn)識到自身負(fù)面情緒以外的積極一面。高職學(xué)生正處于思想成長階段，并且自尊心極強(qiáng)，他們往往會(huì)因?yàn)橐恍┦虑樵趦?nèi)心積壓形成負(fù)面情緒或心理問題。使用積極視角去看待學(xué)生心理，可以在很大程度上維護(hù)學(xué)生的自尊，用拓寬學(xué)生視野的方式來幫助學(xué)生正視自己內(nèi)心的問題，并將負(fù)面狀態(tài)轉(zhuǎn)變成積極心態(tài)，對于學(xué)生今后整體發(fā)展與高職院校心理咨詢的開展都有很好的促進(jìn)作用。
2.2 激發(fā)學(xué)生積極的現(xiàn)實(shí)能力
在積極心理治療理論中將人的現(xiàn)實(shí)能力劃分為兩類，愛的能力與認(rèn)識能力。其中愛的能力包含耐心、信任、榜樣、交往等12種。而認(rèn)識能力中包含有誠實(shí)、禮貌、準(zhǔn)時(shí)、清潔等11種。愛的能力主要在日常生活中顯現(xiàn)，它控制著人的情緒變化，認(rèn)識能力同樣在生活中出現(xiàn)，它是一種標(biāo)準(zhǔn)，幫助人們表達(dá)出自己的想法與看法。在積極心理治療中人為人的心理問題大部分都來源于這兩種能力在不同環(huán)境下的沖突中產(chǎn)生。學(xué)生正處于無法將兩者協(xié)調(diào)統(tǒng)一發(fā)展的時(shí)期，所以高職心理咨詢尤其重視學(xué)生的現(xiàn)實(shí)能力發(fā)展，對來訪學(xué)生的自身行為以及已經(jīng)發(fā)生的事情用適當(dāng)積極的方面去解釋，幫助學(xué)生樹立自身正確行為以及正確事件看法的堅(jiān)定信念，用積極情緒與心理去抵消已經(jīng)出現(xiàn)的消極情緒，從而組織組建學(xué)生現(xiàn)實(shí)能力，實(shí)現(xiàn)學(xué)生健康人格發(fā)展。
2.3 增進(jìn)學(xué)生積極體驗(yàn)
積極體驗(yàn)主要是指個(gè)體滿意過去，可以面對回憶，并且?guī)е@樣積極的態(tài)度去面對未來的挑戰(zhàn)的一種心理狀態(tài)。從積極心理學(xué)方面出發(fā)，如果個(gè)體曾經(jīng)擁有并且正在經(jīng)歷這樣的積極體驗(yàn)，那么會(huì)在無形當(dāng)中對自己形成更好的標(biāo)準(zhǔn)，并會(huì)通過努力對這些標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行達(dá)成，從而形成健康的人格特征。所以在高職心理咨詢過程中，咨詢教師應(yīng)該更多的將重點(diǎn)放于增進(jìn)學(xué)生積極體驗(yàn)當(dāng)中，從接受學(xué)生各種不當(dāng)行為開始，讓學(xué)生感受到被包容被鼓勵(lì)，以此來促進(jìn)學(xué)生去正視曾經(jīng)的過往，感受快樂的現(xiàn)在，以積極的態(tài)度去迎接未來，在增強(qiáng)學(xué)生積極品質(zhì)的同時(shí)增強(qiáng)學(xué)生對外界環(huán)境的適應(yīng)能力，為將來走入社會(huì)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
結(jié)束語
綜上所述，在高職心理咨詢中，咨詢教師應(yīng)該削減傳統(tǒng)心理咨詢形式，更多的將積極心理治療融入于其中，幫助學(xué)生化解內(nèi)心的焦躁，用更加積極的心態(tài)去迎接的挑戰(zhàn)，為學(xué)生今后發(fā)展奠定良好心理基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
[1]尹秋云.積極心理治療理論及其對高職心理咨詢的啟示[J].職業(yè)時(shí)空，2010，6（4）：148-150.
[2]潘曉娜.積極心理學(xué)視闕下高職院校心理咨詢?nèi)∠蛱轿鯷J].職業(yè)技術(shù)，2016，15（1）：81-83.
【關(guān)鍵詞】妊娠劇吐；心理治療；綜合治療
Treatment of violent vomiting during pregnancy
【Abstract】 Objective To explore the treatment options for violent vomiting during pregnancy.Methods 60 cases of patients with violent vomiting during pregnancy were retrospectively studied.Results 56 patients were cured， pregnancy was stopped in 1 patient due to persistent jaundice， 2 patients were transferred to higher level hospitals due to uncontrolled vomiting.Conclusion Comprehensive psychological treatment is effective in the treatment of violent vomiting during pregnancy.
【Key words】Violent vomiting;Psychological treatment;Comprehensive treatment
孕婦在早孕時(shí)出現(xiàn)擇食、食欲不振、輕度惡心、嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀稱早孕反應(yīng)。少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及生命，稱妊娠劇吐。為提高臨床醫(yī)師對妊娠劇吐的認(rèn)識與重視，筆者回顧性分析本院收治的妊娠劇吐60例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 1997年10月至2007年10月本院收住院治療的60例排除其他合并癥的妊娠劇吐孕婦。60例患者年齡為23~40歲，孕周為6~23周；初孕婦28例，經(jīng)孕婦32例(有自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)及分娩史)。妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有嚴(yán)重惡心、嘔吐史及其臨床表現(xiàn);②B超檢查為正常妊娠并除外葡萄胎;③排除消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。多數(shù)患者嘔吐超過10次/d，持續(xù)時(shí)間3~14 d。輔助檢查：肝炎分型均正常，入院時(shí)輕度以上脫水者20例；尿酮體陽性19例，尿蛋白（++）2例；電解質(zhì)紊亂（低K+）共18例；二氧化碳結(jié)合力異常9例；輕度黃疸5例；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）升高3例；ECG檢查2例出現(xiàn)心動(dòng)過速。
1．2 方法 采取綜合治療方法：嚴(yán)重嘔吐或伴有脫水、酮尿癥者需住院治療。
1．2．1 禁食2~3 d，使腸胃得以休息、避免食物刺激，充分休息與睡眠。
1．2．2 補(bǔ)充大量維生素，每日靜脈滴注Vit C2 g、Vit B6 0．1 g、肌肉注射Vit B1 0．1 g。
1．2．3 靜脈補(bǔ)充足量的葡萄糖及液體，糾正失水，代謝性酸中毒。每日補(bǔ)液量不少于3 000 ml，但須根據(jù)患者體重酌情增減，每日補(bǔ)充10%k1 20~30，每日尿量維持在1 000 ml以上，尿比重不多于1．05。補(bǔ)液首先補(bǔ)充葡萄糖，可糾正脂肪代謝不全導(dǎo)致的代謝性酸中毒。
1．2．4 糾正低鉀血癥，補(bǔ)充鉀先快后慢，快時(shí)靜脈滴注氯化鉀1 g/h，多認(rèn)為0．75g /h為宜，過快可發(fā)生高鉀血癥，快速補(bǔ)鉀應(yīng)心電監(jiān)護(hù)。氯化鉀不可靜脈推注。補(bǔ)鉀不能操之過急，輸入的鉀需15 h細(xì)胞內(nèi)外方能達(dá)到平衡。
1．2．5 營養(yǎng)不良者，靜脈補(bǔ)充必須氨基酸，以供體內(nèi)合成蛋白質(zhì)，必要時(shí)可輸10%脂肪乳劑。
1．2．6 終止妊娠指征 ①持續(xù)黃疸；②持續(xù)蛋白尿；③體溫升高，持續(xù)在38℃ 以上；④心動(dòng)過速(≥120次/min)；⑤伴發(fā)wernieke腦病等危及孕婦生命時(shí)。需考慮終止妊娠。
1．2．7 除藥物治療外，還需根據(jù)患者不同的心理狀況靈活運(yùn)用不同的心理治療方式。
2 結(jié)果
結(jié)果60例患者經(jīng)上述治療5~7 d后56例嘔吐停止，試進(jìn)少量流汁飲食無不良反應(yīng)后逐漸加食量，同時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量后停藥，10~14 d均治愈出院。門診定期產(chǎn)檢無異常，胎兒娩出后經(jīng)隨診無異常發(fā)現(xiàn)。其中1例因無法忍受嘔吐而要求終止妊娠。1例因持續(xù)黃疸、2例因嘔吐癥狀不緩解而要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。
3 討論
3．1 妊娠劇吐的相關(guān)因素 國外文獻(xiàn)報(bào)道，70%~80%的孕婦在妊娠期間出現(xiàn)惡心，50%出現(xiàn)嘔吐，0．1%~2%發(fā)展為妊娠劇吐[1]。妊娠劇吐已經(jīng)被公認(rèn)為與神經(jīng)精神因素有關(guān)，關(guān)于妊娠劇吐發(fā)生的原因目前仍無定論，除妊娠時(shí)激素的影響、胃腸道蠕動(dòng)減弱、社會(huì)心理因素、肝功能異常、甲狀腺毒癥、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、營養(yǎng)不良等因素外，近年來還有研究提示，可能與幽門螺桿菌感染[2] 、女性胚胎、母血漿中胎兒DNA水平升高、孕前體重指數(shù)低等因素有關(guān)[3]。
3．2 結(jié)合心理治療的綜合治療 該病可以發(fā)生在不同文化程度層次及社會(huì)背景的孕婦，由于對妊娠缺乏足夠的心理準(zhǔn)備、對妊娠知識了解不夠、缺乏親人的關(guān)心和理解、擔(dān)心受孕會(huì)影響自己的容顏和體形完美、不良的傳統(tǒng)生育觀等，會(huì)產(chǎn)生種種顧慮導(dǎo)致焦慮不安，不佳的心理狀態(tài)往往是發(fā)生妊娠劇吐的重要誘因因此在治療疾病時(shí)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)“心”、“身”并重，除了常規(guī)藥物治療外，同時(shí)配合心理治療：進(jìn)行合理的信息交流，解釋妊娠期是婦女心身發(fā)展階段的一個(gè)特殊時(shí)期，妊娠反應(yīng)屬于正常的生理過程，每個(gè)人的反應(yīng)不同，一般的反應(yīng)在早孕末期會(huì)自行消退，對生活、工作影響不大，要以正常的心態(tài)對待可以減輕妊娠反應(yīng)；心理支持使患者確信自己沒有器質(zhì)性病變，這些只是正常的妊娠反應(yīng)，幫助患者樹立起堅(jiān)強(qiáng)的信念，積極配合治療；豐富患者的生活內(nèi)容以分散患者的注意力，消除患者對劇吐的緊張、焦慮心情，起到良好的心理調(diào)節(jié)作用；創(chuàng)造良好、舒適的治療環(huán)境，使患者心情舒暢，有利于激發(fā)患者的積極情緒，從而配合治療，改善患者的食欲；爭取家屬和親友的支持與配合，避免用不良的情緒去影響患者，以免增加患者的心理負(fù)擔(dān)，從而加重病情，鼓勵(lì)他們常來探望，給予心理和精神上安慰，有利于消除患者的孤獨(dú)、焦慮心理。本組患者經(jīng)過心理治療情緒都明顯好轉(zhuǎn)，理解并配合治療。
總之，預(yù)防及治療妊娠劇吐是妊娠保健的一個(gè)重要內(nèi)容，對促進(jìn)母兒健康、優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。一方面，當(dāng)確診早孕后應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)孕婦注意事項(xiàng)，告知其可能發(fā)生的妊娠反應(yīng)，讓其有足夠的心理準(zhǔn)備來渡過這一階段；另一方面，已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重嘔吐，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，此時(shí)應(yīng)積極采取綜合治療措施，包括重視心理治療的作用，避免引起嚴(yán)重并發(fā)癥。但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助檢查跟不上臨床需要，患者是否酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，多需臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)來判斷。所以當(dāng)反復(fù)嘔吐癥狀不緩解，或并發(fā)癥重時(shí)需及時(shí)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療。
參考文獻(xiàn)
［1］ Imperato F，Canova I，Basili R.Hyperemesis gravidarum etiology and treatment1．Clin Ter，2003，164:337-340.
