發(fā)布時間：2023-09-20 18:10:25
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的血管外科手術樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關鍵詞：血管外科復合手術；切口感染；預防措施；控制措施
【中圖分類號】R651.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0087-02
血管外科復合手術多應用在復雜性血管疾病的治療中，且其治療效果較為理想，大大改善了以往單純的介入治療或手術治療效果，且血管外科符合手術治療能夠對介入或手術無法治療的疾病、情況進行治療。雖然此種治療方式效果非常理想，但患者術后仍然存在感染的風險，術后感染會給患者健康帶來嚴重影響，嚴重時會危及患者生命。我院在2013年2月-2015年2月間對血管外科符合手術切口感染的預防和控制措施進行討論，旨在降低患者術后感染幾率。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年2月-2015年2月間35例血管外科復合手術患者，患者平均年齡為（43.6±24.5）歲，男性18例，女性17例，35例患者中下肢動脈閉塞癥16例；腹主動脈瘤修復術2例；頸動脈狹窄3例；主動脈瘤腔內(nèi)修復術5例；主動脈墻內(nèi)修復術2例。
1.2一般方法
1.2.1術前準備：術前要了解患者綜合情況，根據(jù)患者情況選擇手術方案，并與患者進行良好溝通，根據(jù)患者手術要求準備手術相關用品，減少術中出入手術室的次數(shù)，降低空氣污染幾率。術前要叮囑患者洗澡，并要做好術區(qū)皮膚消毒工作，消毒要徹底，消毒范圍以手術切口為中心，向四周擴散約為20cm，消毒2次。
1.2.2抗菌藥物使用：抗菌藥物的使用要嚴格遵守要求，預防性用藥在術前半小時和術后即刻，預防性用藥是為了在手術過程使患者體內(nèi)保持一定的抗生素濃度，降低患者感染的幾率，若超出時間范圍則達不到預防的目的。
1.2.3手術室環(huán)境控制：手術室內(nèi)要進行徹底消毒，包括物品表面和地面。手術室內(nèi)空氣也要進行嚴格殺菌、消毒，每做一臺手術都要對手術室空氣進行凈化。手術室禁止非醫(yī)護人員進入，對于來參觀學習的醫(yī)師或實習生也要做好管理工作，告知其不可隨意走動，并與手術醫(yī)師保持一定距離。
1.2.4嚴格執(zhí)行無菌操作：醫(yī)師在手術前要嚴格按照規(guī)定進行洗手，手污染是導致患者院內(nèi)感染的主要原因。在手術過程中也要嚴格遵循無菌原則，血管外科復合手術的床要比普通手術床大，因此在鋪單過程中要加鋪無菌油布，若術中鋪巾單滑落或打濕要即刻進行更換。在手術過程中，護理人員要管理好手術器械，保證手術器械在手術過程中處于無菌狀態(tài)，非手術人員不可觸碰手術器械，若手術器械滑落或污染要立刻更換。
1.3效果觀察
對患者術后感染情況進行調(diào)查，所有內(nèi)容均由患者主治醫(yī)師進行調(diào)查，并將內(nèi)容進行整理記錄。
2.結果
35例血管外科復合手術患者僅有1例患者術后切口出現(xiàn)感染，切口紅腫，占比例的2.9%，在經(jīng)過對應治療后切口Ⅱ期愈合；其余34例患者均無感染表現(xiàn)，切口Ⅰ期愈合。
3.討論
血管外科符合手術在復雜血管疾病中的治療效果非常顯著，是治療復雜血管疾病的主要方式。感染是術后常見的并發(fā)癥，我們認為導致患者感染的因素主要有以下幾個：（1）術前準備。由于血管外科復合手術操作非常復雜，術中需要使用的器械非常多，不僅要準備常規(guī)的手術器械，同時還要準備一次性物品、特殊物品以及腔內(nèi)手術物品和耗材，因此，若其中一個物品出現(xiàn)污染就會導致患者術后感染[1]。（2）手術室環(huán)境。手術室環(huán)境也是導致患者醫(yī)源性感染的主要原因。手術室由于經(jīng)常有參觀學習人員，加之手術人員較多，很容易導致室內(nèi)帶菌微型顆粒進入室內(nèi)，降落到手術器械和敷料上[2]。（3）手術區(qū)域皮膚狀況。手術區(qū)域皮膚狀況直接關系到患者術后是否感染，患者手術部位通常在腹股溝，腹股溝皮膚褶皺非常多，若術前消毒工作進行不徹底很容易導致殘留，增加患者感染幾率[3]。（4）手術配合以及無菌原則執(zhí)行情況。手術操作方式以及醫(yī)師、護士無緣原則的執(zhí)行力度也與患者是否感染有著直接的關系，若手術參與人員無菌原則執(zhí)行不嚴格則會大大增加患者感染的幾率。
我院根據(jù)手術特點進行了相應的預防和控制措施，包括術前準備、抗菌藥物使用、手術室環(huán)境管理等等[4]。在我院的調(diào)查結果中顯示：35例血管外科復合手術患者僅有1例患者術后切口出現(xiàn)感染，切口紅腫，占比例的2.9%，在經(jīng)過對應治療后切口Ⅱ期愈合；其余34例患者均無感染表現(xiàn)，切口Ⅰ期愈合。說明我院執(zhí)行的預防和管理措施有效，能夠達到降低患者術后感染的目的。對我院的結果進行分析后我們認為，在手術的過程中醫(yī)師不僅要掌握手術的操作技巧，同時還要提升醫(yī)護人員之間的配合程度，尤其是護理人員，要了解不同醫(yī)師的手術習慣，提升配合程度，減少術中操作時間，降低患者感染幾率。在手術的過程中還要對患者進行相應的管理，有研究表示，若患者體溫過低則會增加患者感染的幾率[5]。因此在患者進入手術室前要調(diào)高手術室溫度，防止患者出現(xiàn)體溫過低表現(xiàn)。
總的來說，術前準備、抗菌藥物使用、手術室環(huán)境管理、手術配合、都是控制和預防患者術后感染的方式，醫(yī)護人員要充分做好手術準備，降低患者術后感染發(fā)生率。
參考文獻
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1 資料
我院自開展顯微外科以來,共實施手術115例,其中男74例,女41例,年齡31~75歲,平均53歲,成功率93%。
2 護理措施
2.1 心理護理 術前由于患者心理素質的不同,會出現(xiàn)不同的心理應激反應,引起精神緊張,血管痙攣。針對患者的心理活動,護士在進行術前防視時,要了解病情,態(tài)度和藹,運用恰當?shù)恼Z言向患者解釋手術的必要性,可靠性,重要性。介紹手術室布置,醫(yī)生技術及手術過程。消除患者的緊張情緒,增強與疾病作斗爭的信心。因此,做好患者術前的心理護理,使患者產(chǎn)生足夠的安全感,可避免患者出現(xiàn)情緒波動。
2.2 糾正血容量不足 開放兩條以上靜脈通路,以保證術中輸血,輸液以及快速靜脈給藥的需要,在吻合血管前半小時或1 h,靜脈輸入低分子右旋糖酐500 ml,可稀釋血液,擴充血容量,預防低血壓和糾正休克而引起的小血管痙攣。
2.3 保持手術間、病室適宜的溫濕度 在顯微外科手術中,溫度變化對血管影響很大。由于麻醉,失血,大量輸液,患者身體等原因,使患者對溫度格外敏感,室溫過低或突然下降,會引起患者全身寒顫,肌肉收縮和血管痙攣。因此手術間的溫度保持在25℃～30℃,濕度保持在55%左右。室溫過高,可使患者不適,且局部易充血,加重組織腫脹,可導致血循環(huán)障礙。若術中血管發(fā)生痙攣,可選用2%的利多卡因或用熱鹽水局部熱敷,也可用紅外線燈局部烘照,但要防止灼傷。
2.4 解痙藥的應用 血管擴張藥物可針對發(fā)生血管痙攣的環(huán)節(jié),收到解痙效果。但必須同時及時的除去各種刺激因素,方能奏效和防止再度發(fā)生痙攣。我院常用血管沖洗液,配制:200 ml氯化鈉加肝素12500 U加2%利多卡因20 ml,為了預防發(fā)生血管痙攣現(xiàn)象,吻合血管時直接應用。
2.5 術后 要注意頭部制動,以免因移動而致血管扭曲壓迫血液回流。為防止血管痙攣及血栓形成,可每日常規(guī)靜脈滴注山莨菪堿(654-2)20 mg,靜脈滴注低分子右旋醣酐(分子量20000~40000)能擴張微循環(huán),稀釋血液,使血液黏稠度降低,從而有減少血栓形成的功能。
關鍵詞：循證醫(yī)學思維；傳統(tǒng)醫(yī)學；臨床教學
收稿日期：2011-12-18
作者簡介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）
循證醫(yī)學的核心思想：任何醫(yī)療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應醫(yī)學科學的發(fā)展，我們近年來注重在診斷學和手術外科學教學中培養(yǎng)學生“循證醫(yī)學”的思維能力以及通過現(xiàn)代手段分析問題與解決問題的能力，取得了較好的效果。
1 循證醫(yī)學的概念
循證醫(yī)學的觀念起源于20世紀80 年代，由英國流行病學家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應盡量以客觀研究結果為依據(jù)。醫(yī)生等都應該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結果來制定治療方案或者開具處方。循證醫(yī)學在20 世紀90年代取得了新的進展，現(xiàn)今循證醫(yī)學的教育觀念與教育模式已成為當今醫(yī)學教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進診斷學的理論教學以及診斷學見習的變革與進步。
2 循證醫(yī)學的最新性原則
傳統(tǒng)的醫(yī)學教學，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學大綱，而大綱與教材的編寫和更新時間較長，且其內(nèi)容與觀點還經(jīng)常受編寫人員經(jīng)驗的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學教學必須和科學技術水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時，要求能通過相關途徑自覺檢索相關的醫(yī)學，搜集最新證據(jù)、科技文獻信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學發(fā)展的動態(tài)、，并能科學的判斷和評價所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時地將這些內(nèi)容引用到教學中。
3 培養(yǎng)循證醫(yī)學思維
3.1在實踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學思維
要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎和技能，又善于不斷吸收最新知識，掌握最佳最新的循證醫(yī)學客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學教學的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學教學上多重知識傳授，課堂教學，甚至照本宣科，從而導致學生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學教學思維注重創(chuàng)新能力與學生的自學能力，在客觀證據(jù)上以實踐為基礎，培養(yǎng)學生能夠運用現(xiàn)代化信息技術資源的能力與創(chuàng)新開拓精神與本領在學習工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評價以及引用理論知識證據(jù)，在培養(yǎng)學生循證醫(yī)學思維是應注意：從傳播臨床知識轉變?yōu)榻虝W生學習，引導學生自我學習，把死學變?yōu)榍蓪W，提高學習效率； 不應只是把學生培養(yǎng)成知識經(jīng)驗型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開拓型人才；重視向學生傳播與灌輸循證醫(yī)學的思維和方法，積極開展循證醫(yī)學實踐。 教師應引導學生在臨床實踐過程中主動和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學中未涉及的問題，可以有針對性地結合臨床實踐中所面臨的各種診斷和治療的問題，尋找循證醫(yī)學研究證據(jù)，大家一起討論和評價研究證據(jù)的實用性與真實性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結合病人的特質和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過臨床觀察與隨訪來判斷哪個更科學合理。如此在實踐過程中培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學思維。
3.2以問題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學思維
在手術外科臨床教學中要以問題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問題方式呈現(xiàn)，圍繞問題產(chǎn)生的原因、本質與問題的演變、后果、 以及解決問題的途徑和方法等進行講解，在教學的過程中不僅僅是按部就班的把簡單的結果和答案講解給學生，而是將重點放在如何解決問題的科學思路與原則方法，指導學生如何分析問題和解決問題，讓學生學會如何判斷與評價，選擇正確解決問題的方式途徑，以循證醫(yī)學的思維來了解問題，解決問題。循證醫(yī)學思維可以將問題直接展現(xiàn)在學習者面前，能夠調(diào)動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學習者形成客觀發(fā)展的科學態(tài)度與思維能力。讓教與學相得益彰，有的放矢。
4 結論
循證醫(yī)學的核心思想：任何醫(yī)療決策都應該基于客觀的臨床科學研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術外科教學中培養(yǎng)循證醫(yī)學思維，不僅可以讓學生學會如何判斷與評價，還可以正確解決問題。循證醫(yī)學思維可以將問題直接展現(xiàn)在學習者面前，能夠調(diào)動學習者的興趣，使學習者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學習者形成客觀發(fā)展的科學態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學不僅適合在手術外科教學，還值得在其他醫(yī)學領域和科技領域使用。
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[關鍵詞] 心臟外科手術；急性低血壓；護理
[中圖分類號] R544.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（b）-0189-02
急性低血壓是心臟外科手術后早期常出現(xiàn)的一種癥狀，如果未能采取及時有效的措施進行救治，往往導致患者并發(fā)低心排綜合征、急性腎衰竭等，嚴重時甚至造成患者死亡。為了探究心臟外科手術后患者早期出現(xiàn)急性低血壓的原因及相關護理對策，筆者對本院35例行心臟外科手術后出現(xiàn)急性低血壓癥狀患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象
本院2011年3月～2013年3月共行397例心臟手術，35例患者術后早期出現(xiàn)急性低血壓癥狀，其中男21例，女14例；年齡2～77歲，平均53.4歲。經(jīng)過診斷，有14例為心臟瓣膜病變，9例為冠心病，6例為法洛四聯(lián)癥，4例為主動脈夾層動脈瘤，2例為先天性室間隔缺損。35例患者均在入室后的0～11 h出現(xiàn)急性低血壓癥狀。
1.2 方法
對35例術后早期出現(xiàn)急性低血壓癥狀患者的臨床資料進行回顧性分析，分析出現(xiàn)急性低血壓癥狀的原因。
2 結果
出現(xiàn)急性低血壓癥狀的原因主要為：14例是血管活性藥物導致，6例為血容量不足導致，4例為用藥后出現(xiàn)變態(tài)反應導致，6例為患者術后出現(xiàn)電解質紊亂及心律失常導致，3例為服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物導致，2例為術后出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥導致。經(jīng)過緊急搶救30例患者的血壓恢復至正常水平；5例死亡，其中2例肺部感染，3例為器官衰竭。
3 討論
3.1 急性低血壓的原因
急性低血壓是心臟外科手術后患者常見的一種危急癥狀，導致該癥狀產(chǎn)生的原因主要有以下幾個方面[1-3]。①血管活性藥物的影響：血管活性藥物已經(jīng)廣泛應用于心臟手術患者康復中，該類藥物可以調(diào)節(jié)患者血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注，如未及時根據(jù)患者的血液循環(huán)情況動態(tài)地調(diào)整血管活性藥物的使用，均會導致患者出現(xiàn)急性低血壓癥狀；②血容量不足的影響：患者均采用體外循環(huán)術進行心臟手術，但術后患者體溫較低，末梢血管收縮，當手術幾個小時后患者的體溫升高至正常水平，此時由于血管的擴張可能引起血容量的不足，導致患者血壓下降；③心臟手術后患者易出現(xiàn)心律失常及電解質紊亂的狀況，特別是當術后大量庫血的輸入會導致患者血鈣濃度下降，血鈣濃度下降會進一步影響血管平滑肌和心肌的收縮能力，從而出現(xiàn)血壓驟降的情況；④心臟手術后早期，患者在蘇醒后會出現(xiàn)劇烈的躁動，一般可能會出現(xiàn)血壓升高的情況，此時給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物會引起血壓驟降現(xiàn)象；⑤心臟手術是一種較為復雜的手術，極易引起嚴重并發(fā)癥，如肺部感染，引起心臟供氧不足，心臟功能受損，出現(xiàn)血壓驟降。
3.2 急性低血壓的護理對策
心臟外科手術患者的護理極為重要，主要注意以下幾個方面：①時刻監(jiān)測患者的血壓狀況，結合患者實際情況將血壓維持在合適的水平，使患者心臟在做功最小的條件下能夠滿足基本心排血量[4]；增強患者的心肌收縮能力，當患者體溫恢復正常且末梢循環(huán)溫暖后，需及時補液、補血，促進血壓穩(wěn)定。②對患者出血狀況進行嚴密觀察[5]。③加強對輸液用藥的管理，手術結束后，將患者轉移至監(jiān)護室，醫(yī)護人員需與麻醉師嚴格交接班，熟悉并標記好藥液的種類、劑量和濃度，在患者輸液過程中需將輸液速度控制在合理范圍內(nèi)，認真仔細地檢查好各輸液管路狀況，確保其通暢性，并且最大限度地降低錯誤的三通方向及欠壓微量泵對血管活性藥物輸注的影響，有效地避免血壓不穩(wěn)因素的產(chǎn)生[6-9]。④呼吸功能的維護，如果PO2低于正常，肺交換功能障礙，適當延長呼吸輔助的支持。⑤盡量預防患者出現(xiàn)心律失常，對患者的心電圖進行嚴密監(jiān)測，及時確定引起心律失常的原因，采取有效的急救措施。⑥加強對鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的監(jiān)管和合理使用，嚴格控制藥物的劑量，熟悉藥物配伍禁忌，并且加強對患者的心理護理。⑦維持血糖平衡，保持機體代謝穩(wěn)定。⑧維持水、電解質、酸堿平衡。
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我們是來自山東日照的求醫(yī)者。2007年11月，我丈夫因突發(fā)心臟病接受了心臟搭橋手術。2010年3月16日，我丈夫在午飯后突然出現(xiàn)了嚴重的心絞痛。經(jīng)我們當?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)他的三支橋血管全部發(fā)生了閉塞。為了得到更好的診治，我和丈夫于2010年3月25日入住了濟南市的一家大型醫(yī)院。經(jīng)過15天的檢查和兩次專家會診，主治醫(yī)生的結論是無法為他進行手術，只能為他進行保守治療。我聽后很不甘心，決定另找名醫(yī)給我丈夫治病。2010年4月，我的一位朋友在收看北京電視臺的節(jié)目時，無意中了解到北京阜外醫(yī)院的胡盛壽院長擅長做難度較大、危險性較高的心臟手術，便將這個消息告訴了我。我和丈夫在商議之后，第二天就趕到了北京。在北京阜外醫(yī)院心血管病研究所，我們見到了胡院長。胡院長聽了我的敘述后，又仔細地看了我丈夫的病歷，認為可以為他進行手術。2010年4月21日，胡院長親自主刀為我丈夫進行了心臟二次搭橋手術。在搭橋材料匱乏，乳內(nèi)動脈過細且伴有斑塊的情況下，胡院長用僅有的靜脈血管成功地為我丈夫搭了三支橋，最大限度地改善了他心臟的血運循環(huán)。手術非常成功?，F(xiàn)在，我丈夫已經(jīng)出院3年多了，再沒出現(xiàn)心絞痛的癥狀，其血壓和心律等均正常，身體恢復得很好，達到了患病前的狀態(tài)。在這里，我代表我們?nèi)蚁蚝墼洪L，以及侯劍鋒秘書、王立清主任、孫羽護士長和許晶晶醫(yī)生表示衷心的感謝，祝他們一生平安。
山東 日照 曲麗丹
胡盛壽醫(yī)生簡介：胡盛壽醫(yī)生是我國心血管外科的學術帶頭人之一，現(xiàn)為北京阜外醫(yī)院院長、心血管病研究所所長、外科管理委員會主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師、中華醫(yī)學會北京胸心血管外科學分會主委、中華醫(yī)學會北京生物醫(yī)學工程學會理事、國際組織工程學會會員、美國心臟病學院（ACC）會員、美國胸心血管外科協(xié)會（AATS）會員、國家級突出貢獻專家，享受國務院特殊津貼。胡盛壽院長1982年畢業(yè)于武漢同濟醫(yī)科大學，師從我國著名心血管外科專家郭加強教授，曾多次赴美國、加拿大和澳大利亞等國家的著名心血管診療中心進修，此后一直在北京阜外醫(yī)院從事心血管外科的臨床、教學及科研工作。他擅長診治各種心外科疾病，尤其在做冠心病、瓣膜病及先心病的外科手術方面有著豐富的臨床經(jīng)驗。近年來，胡盛壽院長共計完成各類心血管外科手術4000余例，曾多次榮獲國家科技進步二等獎、衛(wèi)生部科技進步三等獎、教育部科技進步一等獎、中華醫(yī)學科技二等獎等獎項。
[關鍵詞]心臟大血管外科;安全管理;預見性分析;防范對策
心臟大血管外科手術具有較高的風險性，尤其是近年來隨著人們生活水平的不斷提高，人們對護理質量的要求也日益增加，提高護理質量，對患者進行一個高質的護理，減患者的治療時間，以及有效的避免醫(yī)療糾紛[1-3]。因此，對準備接受心臟大血管外科手術患者進行科學周到的安全管理預見及制定相應的防范對策顯得尤為重要。為了研究心臟大血管外科手術風險預見的重要性，如何制定相應的防范對策，該研究對該院在2013年8月—2015年8月來院進行心臟大血管外科手術的68例患者作為研究對象，分析以往手術過程中出現(xiàn)的安全影響因素，并制定相應對策，從而有效規(guī)避風險問題的發(fā)生，效果顯著，現(xiàn)報道如下。
1影響心臟大血管外科安全的因素
1.1患者因素
1.1.1心理障礙
由于該病的患者病程時間較長，會對患者的心理造成一定的影響，并且許多醫(yī)護人員對于患者的溝通較少，致使患者對于自身的狀況理解模糊。而且長時間的治療時間會使患者心里上產(chǎn)生枯燥，當今醫(yī)療狀態(tài)常常對患者的心理問題關注不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并給予溝通。從而易產(chǎn)生心理壓力、恐懼和焦慮的心理。同時由于長時間心理上的壓力，可能產(chǎn)生輕生的念頭[4]。
1.1.2壓瘡
又稱壓力性潰瘍。壓瘡的發(fā)病不僅給病人帶來極大的痛苦而且也極大影響了病人的生活質量，特大壓瘡會導致產(chǎn)生久治不愈的癥狀，易引發(fā)感染，嚴重者甚至危及人類生命[1]。由于長期供血不足，患者感覺功能衰退，或由于疾病的原因本身要求絕對臥床或長期臥床的患者，極易產(chǎn)生壓瘡[5]。
1.1.3燙傷或凍傷
嬰幼兒、昏迷或麻醉未醒以及因疾病而感覺功能衰退的老年患者，在使用熱水袋或冰袋時常因使用方法不當而產(chǎn)生燙傷或凍傷的現(xiàn)象。
1.1.4墜床
在眾多患者當中可能會出現(xiàn)一些躁動患者或嬰幼兒，這類患者應注意警惕發(fā)生墜床。
1.1.5跌倒
在心臟術后的患者由于體質較為虛弱、血管疾病造成肢體功能上的障礙以及因病長期臥床等原因，易使得患者站立不穩(wěn)而跌倒，或者患者在手術后突然起床由于低血壓、下肢松軟無力而導致跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。據(jù)報道有老年人因手術后臥床時間較長，慌忙起身接電話而跌倒而導致顱底骨骨折[6]。
1.1.6治療費用
在患者治療過程中由于各種專業(yè)醫(yī)療設備的使用，藥物的費用，會對患者產(chǎn)生高昂的治療費用。由于家庭條件因素，許多患者會產(chǎn)生因為高額費用而放棄治療或者抵抗治療的想法。因為費用不足而放棄治療的患者屢見不鮮[7]。
1.2護理人員因素
1.2.1專業(yè)水平較低
目前由于護士需求量較大，從而使得科室年輕護士較多，臨床經(jīng)驗較少，專業(yè)知識缺乏，操作手段不夠嫻熟，同時由于學習經(jīng)驗較少，在遇到緊急情況時更為手忙腳亂[8]。
1.2.2缺乏責任心，安全意識較弱
由于護士人數(shù)少，但工作量較大，責任心較弱，安全意識較薄弱，對于危險級別較高的患者未及時巡視，未及時關注其病情變化，從而帶來安全隱患。
1.2.3規(guī)章制度執(zhí)行不嚴
個別護士在臨床護理時并未按照醫(yī)生的囑咐對患者進行護理，比如在夜間未按時巡視病房，在巡視護理時并未按照醫(yī)生囑咐及時為患者換藥，個別護士態(tài)度惡劣，給病人帶來極大的不愉快，使得病人的心理壓力更大，從而產(chǎn)生極大的安全隱患[9]。
1.2.4護理文書紀錄不全
沒能及時完善護理記錄，以及護理記錄不規(guī)范，不能準確反映整個事件的過程，許多護士并不了解護理記錄的法律重要性，缺乏自我保護意識。在緊急搶救患者的情況下不能及時進行護理記錄的整理書寫[10-11]。
1.3環(huán)境因素
①由于醫(yī)院空間有限，其接納的病人往往較多，個別醫(yī)院的衛(wèi)生環(huán)境較差，易使來就醫(yī)的病人感染其他病菌，加重病情[12]。②地面潮濕，地面拖地后留有的水易使地面打滑，從而使患者滑倒跌傷。③床邊無護欄容易造成墜床，病房衛(wèi)生間無護欄，坐便椅不穩(wěn)等易造成患者跌倒。④當前許多醫(yī)院的醫(yī)療硬件設施較差，許多患者聚集安置，空氣中病菌較多，對于患者比較不利[13]。
1.4藥物因素
在整個心臟血管的治療當中會使用諸多的心血管活性藥物，這些藥物會對血管產(chǎn)生比較強烈的刺激，甚至會產(chǎn)生靜脈炎等癥狀[14]。
2常見的護理問題
2.1手術前的護理隱患
在移送到手術臺的過程中可能會因為護理的因素對患者產(chǎn)生磕碰的情況。在手術前沒有把手術設備的準備齊全，以及未把手術中所需的設備調(diào)制到最佳狀態(tài)。以及所需血液沒有及時調(diào)配，吸引設備沒有試機，或者臨時出現(xiàn)意外等情況而影響手術[15-17]。
2.2手術中常見的護理隱患
患者的安置不正確，患者的約束帶過緊壓迫神經(jīng)；襯墊放置不當引起患者的呼吸不暢；術前、關閉體腔前對手術器械的清點錯誤。所需血液的準備不足。輸液有誤，液體標示模糊不明，藥物擺放位置有誤，手術中因儀器使用不當引起的設備故障。操作不當引起的縫針彈跳，導致縫針方向不明尋找不到；在患者未進入全麻狀態(tài)下討論患者的隱私，引起患者的情緒波動；在手術中標本保存不當或者丟失。手術中還易出現(xiàn)越職的行為，如醫(yī)師讓護士幫忙剪線，拉鉤等行為。如果在越職時出現(xiàn)了醫(yī)療事故，將會追究護士的相關責任[18]。
2.3術后出現(xiàn)的護理隱患
在護送患者的途中護理不當引起的導管器械或者藥瓶脫落，患者的材料以及衣物等遺漏。護士在交班過程中交接不清，隨意談論患者的隱私；隨意暴露患者的身體部位。由于消菌缺陷引起的傷口感染等。
3護理隱患的防范措施
手術室是以有創(chuàng)口操作為主的治療搶救場所，因為它的環(huán)境復雜，不安定因素比較多，工作節(jié)奏比較快，需要醫(yī)護人員快速反應并且準確的采取救護措施。因此建立一套完備有序的規(guī)章流程是必須的，由于醫(yī)療設施與需求之間的差距，所以醫(yī)護人員培養(yǎng)強烈的法制觀念是很必要的。并且能夠及時發(fā)現(xiàn)不足，提出改進措施。
3.1建立完善一套完整且系統(tǒng)的規(guī)章制度
能夠高度的落實規(guī)章制度，提高醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)是完善醫(yī)療護理的保證[19]。因此必須要建立一套合理系統(tǒng)的工作管理制度。
3.2術前患者資料進一步核查
醫(yī)護人員在患者進入手術室前需嚴格遵守規(guī)章流程，詳細審查患者的床號，姓名，手術部位等資料，確保準確無誤。并需仔細詢問患者的狀態(tài)，看是否存在意外情況出現(xiàn)；及時通知醫(yī)師，采取合理的措施。若有不符合手術狀態(tài)者，手術室可以拒接；患者的重要財物交給其家屬保管，避免帶入手術室，引起不必要的糾紛。
3.3做好手術過程中的詳細記錄
手術中一定要詳細記錄，手術護理記錄已經(jīng)成為了重要的原始依據(jù)，具有法律效力。護理資料中需要真實準確地記錄手術中的每一個步驟及質量與效果。嚴禁涂改，偽造護理記錄的真實性。
3.4術后護理
①密切關注患者的病情，經(jīng)常巡房，要注意患者的注射針頭是否有脫落，或者滑出血管等現(xiàn)象。如果患者的局部有腫脹、疼痛、發(fā)紅等癥狀要及時采取措施，減輕患者的痛苦。尤其在冬天或者夜間，一定要揭開患者的被子仔細查看輸液處。②對于一些特殊病患，如年齡大，體質弱，尤其是大血管手術需耗時較長的患者應加強皮膚護理，采取有效措施防止褥瘡發(fā)生。
3.5嚴格管理手術室中的無菌設備
每天指定專人管理，檢查，確保無菌器械的安全可靠；對于一些出現(xiàn)損壞的醫(yī)療器械及時上報更換。對于特殊感染性手術，要嚴格按照傳染病手術處理規(guī)定執(zhí)行。
3.6鼓勵醫(yī)護人員提高個人的專業(yè)素養(yǎng)技能
選派優(yōu)秀的骨干人員外出學習，參加各種學術交流，并且定期展開護理安全交流會，提高醫(yī)護人員的作業(yè)水平與道德水平。加強醫(yī)護人員的責任心，培養(yǎng)正確的人生觀價值觀。讓每位醫(yī)護人員在心中牢固樹立“患者至上”的準則。加強護理人員的專科知識的培養(yǎng)和學習。每個月制定專門的學習日，這樣既能提升醫(yī)護人員的專業(yè)知識，也能提高醫(yī)護人員的溝通能力，減少護理人員與患者之間的溝通障礙。并且不定期地讓本科室的主治醫(yī)生及教授進行知識講座。讓醫(yī)護人員能夠掌握最新的護理技術，最前沿的護理方法。并且對醫(yī)護人員進行積分考核制，能者上庸者退，增加醫(yī)護人員的憂患意識，調(diào)動醫(yī)護人員的積極性，改善醫(yī)護人員的工作態(tài)度。
4結論
安全高質的護理服務是每一位患者的需求，在護理人員在與患者的日益接觸中稍有不慎，便會產(chǎn)生嚴重的后果，甚至會對患者的生命安全構成威脅。每一位醫(yī)護人員都應該通過不斷地學習，做到對患者快速，準確，到位的服務。優(yōu)質、放心、滿意是患者衡量醫(yī)護水平的標準之一。加強醫(yī)護管理措施，提高每一位醫(yī)護人員的責任心，建立有效的防范機制是是減少醫(yī)療事故的有效手段。也是優(yōu)質醫(yī)護的重要保證。
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【關鍵詞】 肝血管瘤；外科切除手術；肝動脈碘化油；平陽霉素乳劑；臨床效果
肝血管瘤是臨床上發(fā)病率較高的良性腫瘤， 這種疾病的發(fā)生率近年來隨著人們的生活方式的改變出現(xiàn)上升趨勢。一方面， 人們平時不注意自己的飲食；另一方面， 隨著生活節(jié)奏的加快人們很少注意對自己肝的保養(yǎng)。對于這種疾病， 常規(guī)方法主要以外科切除手術為主， 這個方法治療效果較差， 會對肝產(chǎn)生二次損傷， 增加了患者治療時的痛苦[1]。近年來， 肝動脈碘化油與平陽霉素乳劑在肝血管瘤中使用較多， 為了探討在肝血管瘤患者中采用外科切除手術和肝動脈碘化油與平陽霉素乳劑栓塞治療的臨床效果。對在本門診2011年6月～2013年6月治療的56例肝血管瘤患者資料進行綜合分析， 結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 對來本門診治療的56例肝血管瘤患者資料進行全面分析， 根據(jù)來本門診時間分為實驗組和對照組， 每組28例。實驗中， 男36例， 女20例， 年齡39～84歲， 平均年齡（48.4±3.5）歲?；颊呔弦腋卧\斷標準。兩組患病的時間、年齡的大小等指標經(jīng)過統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組外科切除手術治療， 實驗組采用肝動脈碘化油與平陽霉素乳劑栓塞治療， 具體方法如下：患者在治療過程中采用Seldinger技術對患者進行動脈穿刺， 然后進行動脈造影， 根據(jù)患者肝動脈的走行、分布及血管造影結果分析患者腫瘤的數(shù)目、位置、大小等， 然后再對患者進行肝動脈插管?；颊呤中g前注入1%利多卡因2～5 ml， 根據(jù)患者檢查結果依據(jù)瘤體大小注入平陽霉素8～24 mg加入超液化碘油10～15 ml內(nèi)， 用空針反復抽吸充分乳化后， 在X線透視監(jiān)視下經(jīng)導管緩慢注入[2]。
1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以 P
2 結果
本次調(diào)研中， 實驗組治療后ALT（61.5±5.4）U/L、AST （74.6± 5.4）U/L、γ-GT（123.8±14.7）U/L、HBV-DNA陽性比例為20.0%、HBeAg陽性比例為8.3%和對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
肝血管瘤是臨床上常見的良性腫瘤， 這種疾病在成年人中發(fā)病率較高， 且女性發(fā)病率高于男性， 患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：腹痛、腹脹、腹部包塊等， 給患者帶來很大痛苦。目前， 醫(yī)學界對于這種疾病缺乏理想的治療方法， 傳統(tǒng)方法主要以外科切除手術治療為主， 但是這種治療方法長期效果較差， 并發(fā)癥較多， 給患者帶來很大痛苦。
平陽霉素是臨床上常用的一線藥物， 這種藥物能夠有效的抑制癌細胞DNA的合成， 從而影響癌細胞的正常代謝， 加速癌細胞的死亡等。從大的角度來說這種藥物屬于周期性非特異性藥物。此外， 這種藥物還能夠有效的抑制和破壞血管內(nèi)皮細胞。而碘化油是臨床上常用的栓塞劑， 這種物質具有良好的X線示蹤性和腫瘤趨向性。對肝血管瘤患者采用栓塞治療時， 采用碘化油填充后能夠血栓機化、纖維化， 形成和血管瘤相類似的結構。但是， 這種栓劑并不能夠破壞較大血管的內(nèi)皮細胞， 因此單獨使用時效果并不好。臨床上， 將肝動脈碘化油與平陽霉素乳劑栓塞聯(lián)合應用治療效果較好， 能夠改善患者癥狀， 緩解患者病情[3]。本次調(diào)研中， 實驗組治療后ALT（61.5±5.4）U/L、AST（74.6±5.4）U/L、γ-GT（123.8±14.7）U/L、HBV-DNA陽性比例為20.0%、HBeAg陽性比例為8.3%和對照組相比優(yōu)勢顯著（P
綜上所述， 肝血管瘤在臨床上發(fā)病率較高， 且每一位患者癥狀、病情等差異很大， 采用動脈碘化油與平陽霉素乳劑栓塞治療效果更好， 值得推廣使用。
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治療一，病因治療可分為藥物治療和外科手術治療兩種。外科手術主要是針對引起耳鳴的一些可以手術治療的疾病而言，如中耳炎、蝸神經(jīng)瘤、動靜脈瘺、動脈瘤等。但是病因治療并非想象中的那樣容易收效，即使引起耳鳴的疾病得到治療，而耳鳴可能還會存在。
治療二，出現(xiàn)耳鳴這種情況可以選擇藥物治療的方法進行治療，選用氫化麥角堿這種藥物對于治療耳鳴效果還是比較好的。
治療三，乙酰膽堿：除具有擴張末梢血管外，尚有抑制內(nèi)耳毛細胞的作用，從橄欖核來的橄欖耳蝸束的大部分末梢終止于毛細胞，毛細胞能分辨最細微的聲波頻率差異，因而它對耳鳴很敏感。乙酰膽堿能抑制由橄欖核來的異常沖動，故可用于治療耳鳴。劑量為1～2ml，皮下注射，1次/d。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
