發(fā)布時(shí)間：2023-10-07 08:49:57
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科護(hù)理病例樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
摘要目的：探討護(hù)士分層管理在兒科病房的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年7~12月我科25名護(hù)士，實(shí)行護(hù)士分層管理，2013年1~6月25名護(hù)士，未實(shí)施護(hù)士分層管理，比較兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率和兩組患兒家屬滿意情況。結(jié)果：2013年7~12月護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率和患兒家屬滿意度高于2013年1~6月（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)士分層護(hù)理有利于充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，從而提高了患兒及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
關(guān)鍵詞 護(hù)士分層管理；兒科；病房；應(yīng)用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.055
兒科由于患兒年齡較小，對(duì)自己的病情不能表達(dá)清楚，這就對(duì)患兒日常護(hù)理提出更大挑戰(zhàn)。分層管理是近年來新興的一種護(hù)理管理模式，設(shè)計(jì)相應(yīng)的層次管理方法和手段，實(shí)施相應(yīng)層次的有效管理以及優(yōu)化管理，可以提高管理效率和管理質(zhì)量［1-2］，這種管理越來越多的被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域［3-4］。我院將護(hù)士分層管理應(yīng)用于兒科，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年7~12月我科25名護(hù)士為研究對(duì)象。均為女性，年齡18～49歲，平均為27.2歲。學(xué)歷：本科5名，大專12名，中專8名。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師11名，護(hù)士8名。
1.2方法分層管理模式：(1)根據(jù)護(hù)士資料，構(gòu)建分層制度。查閱2003~2013年的護(hù)理檔案，并且對(duì)我院兒科的投訴情況以及護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行總結(jié)歸類，以此作為分層的一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)。（2）按照護(hù)士的學(xué)歷、職稱，并參照十年間護(hù)士的護(hù)理情況將兒科的護(hù)士分成高級(jí)責(zé)任護(hù)士、中級(jí)責(zé)任護(hù)士和初級(jí)責(zé)任護(hù)士3個(gè)等級(jí)。高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)檢查、管理和指導(dǎo)初、中級(jí)責(zé)任護(hù)士的工作；中級(jí)責(zé)任護(hù)士從事?？谱o(hù)理工作、醫(yī)囑處理、較重患兒護(hù)理、書寫護(hù)理病例以及指導(dǎo)初級(jí)責(zé)任護(hù)士工作；初級(jí)責(zé)任護(hù)士在根據(jù)上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)，然后進(jìn)行臨床護(hù)理工作。（3）原有工作制度作為基礎(chǔ)，建立新的工作制度。護(hù)士必須認(rèn)真、刻苦學(xué)習(xí)，明確了解三級(jí)責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)及組成；調(diào)整對(duì)值班人員的分配，當(dāng)處于護(hù)理高峰時(shí)，適當(dāng)增加護(hù)士，更人性化排班，充分利用護(hù)理資源。（4）將上班制改為8 h，即每日3班，確保各組人員都要有3種類型人員，有助于護(hù)理工作高效、有序地進(jìn)行。（5）根據(jù)時(shí)間段的具體人流量，合理的配置護(hù)士人力資源，24 h進(jìn)行護(hù)士上班制輪換。（6）制定詳細(xì)的績(jī)效考核制度，根據(jù)不同級(jí)別護(hù)士的不同責(zé)任，對(duì)各級(jí)護(hù)士有側(cè)重點(diǎn)的進(jìn)行測(cè)評(píng)，這就有效地保證了護(hù)理工作的高質(zhì)量與高效率，可以間接推動(dòng)兒科護(hù)理工作的改善，在醫(yī)患糾紛這個(gè)問題上可以有效地降低甚至是避免發(fā)生［5］。
1.3觀察指標(biāo)比較2013年7~12月與2013年1~6月兩組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況和患兒家屬滿意度。(1)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)的測(cè)評(píng)由護(hù)理部統(tǒng)一考核，內(nèi)容包括護(hù)理措施落實(shí)率、護(hù)士專業(yè)技術(shù)考核達(dá)標(biāo)情況。（2）抽查實(shí)施護(hù)士分層管理前后患兒家屬出院調(diào)查問卷各50份，比較兩組患兒家屬的滿意情況，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)層次。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2c檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況比較(表1)
2.2兩組患兒家屬滿意度比較(表2)
3討論
在臨床實(shí)踐中，兒童作為特殊就醫(yī)群體，由于他們年齡小，表達(dá)能力差，傳統(tǒng)護(hù)理模式可能存在很多不足之處，以至于引起家屬的不放心［3］。我院將護(hù)士分層管理模式應(yīng)用于兒科護(hù)理之中，表1所示，兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），明顯提高了護(hù)理質(zhì)量。目前,我國(guó)臨床護(hù)士無(wú)論學(xué)歷、職稱高低,都承擔(dān)一樣的工作,使優(yōu)秀護(hù)士不能盡其才,這是人力資源的極大浪費(fèi)。護(hù)士的分層管理更加明確了各崗位層次的職責(zé),逐級(jí)管理,逐層晉升,充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性,激發(fā)了每位護(hù)士的進(jìn)取精神,鍛煉了護(hù)士的管理能力,各責(zé)任小組人員固定,更好地落實(shí)了患兒的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。護(hù)士分層管理提高了管理效率，充分利用了人力資源，盡量滿足患兒多元化、個(gè)性化的需求，增加護(hù)患之間的交流,提高了患兒家屬滿意度,減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。
綜上所述，應(yīng)用護(hù)士分層管理可以充分地利用護(hù)士人力資源，挖掘人員的潛能，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，同時(shí)也可以使護(hù)理工作更加協(xié)調(diào)有效的進(jìn)行，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，提高了患兒家屬的滿意度。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號(hào):R248.4
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
文章編號(hào):1007―2349(2010)11―0076―02
1 “治未病”思想的概念及內(nèi)容
“治未病”思想主要包括“未病先防”、“既病早治”、“既病防變”3個(gè)方面。
1.1 未病先防
中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中,充分認(rèn)識(shí)到于未病之前做好預(yù)防工作的重要。《淮南子?卷十六》有云:“良醫(yī)者,常治無(wú)病之病,故無(wú)病;圣人常治無(wú)患之患,故無(wú)患”,即是主張常治無(wú)病之病,即未病先防,防重于治?！端貑?四氣調(diào)神大論》云“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”歷代醫(yī)家在實(shí)踐中不僅積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn),而且十分注重未病先防,這種防重于治的思想,不僅體現(xiàn)在一旦患病之后仍運(yùn)用各種方法防止疾病進(jìn)一步發(fā)展,傳變或復(fù)發(fā),同時(shí)還體現(xiàn)在人體未病之前就應(yīng)提前采取各種積極的預(yù)防措施。
1.2 既病早治人體適應(yīng)自然環(huán)境和抵御外界有害因素侵襲的本能是有一定限度的,某些疾病平時(shí)無(wú)論怎樣預(yù)防,仍然難以避免發(fā)生。對(duì)于這些已經(jīng)發(fā)生了的疾病,就要“既病早治”,防止其發(fā)展與傳變,也是“醫(yī)”之良策。凡已得病,便要及早醫(yī)治,以免邪氣深入,正氣大傷而難療。應(yīng)該說,所有疾病的治療,都是越早越好,以便將疾病消滅在萌芽狀態(tài)。既病早治是中醫(yī)早期治療思想的體現(xiàn)。
1.3 既病防變“治未病”防重于治的思想,不僅僅體現(xiàn)在一旦患病之后“既病早治”,同時(shí)還包括運(yùn)用各種方法在治療疾病的過程中防止病情惡化及并發(fā)癥。也就是說,不僅要掌握有病早治這一重要原則,還必須了解病情的發(fā)展趨勢(shì),注意其傳變規(guī)律,隨時(shí)掌握治療的主動(dòng)權(quán),以防止病邪深入傳變甚至發(fā)生危變,這就是既病防變。例如:嬰幼兒腹瀉的既病防變,就是指在既病早治的同時(shí),還應(yīng)采取防變措施:調(diào)整飲食,積極補(bǔ)充水分,臀部護(hù)理等以防引起陰液消亡,局部感染,脫肛等變癥。
2 “治未病”思想在中醫(yī)兒科護(hù)理中的具體運(yùn)用
2.1 病例資料患兒,趙某,男,3歲。因“咳嗽3d”于2010年4月19日由門診以“支氣管肺炎”收住本院兒科。住院號(hào)為1004855,入院時(shí)癥見:發(fā)熱、咳嗽頻作,喉間痰鳴,流涕、鼻塞、大便干、小便調(diào)、精神稍差,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。T:37.6℃,P:100次/分,BP;90/60mmHg,R:25次/分。入院診斷:中醫(yī)診斷:咳嗽(風(fēng)熱犯肺);西醫(yī)診斷:支氣管肺炎。經(jīng)入院后評(píng)估:查詢患兒既往病史,2010年1月至今反復(fù)呼吸道感染5次,于本科住院治療3次,符合復(fù)感兒診斷標(biāo)準(zhǔn),本次入院本科護(hù)理組以“治未病”原則制定護(hù)理措施,對(duì)該患兒進(jìn)行護(hù)理。
2.2 既病早治的護(hù)理運(yùn)用
2.2.1 護(hù)理問題①發(fā)熱(與熱邪內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)),②咳嗽(與風(fēng)熱犯肺有關(guān)),③大便干(與熱邪犯肺、肺與大腸相表里有關(guān))。
2.2.2 預(yù)期目標(biāo)患兒體溫日趨平穩(wěn),咳嗽逐漸減輕,大便調(diào)順。
2.2.3 護(hù)理措施①密切觀察體溫、呼吸、咳嗽、神志、汗出情況;②室內(nèi)整潔安靜,空氣流通,避免灰塵及異常氣味的刺激,室內(nèi)宜涼爽;③咳嗽劇烈或發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息,禁止戶外活動(dòng);④飯前飯后淡鹽水清洗口腔,做好皮膚護(hù)理,保持衣被清潔干燥;⑤觀察患兒大便性質(zhì)和次數(shù),大便秘結(jié)時(shí)中藥貼敷腹部,必要時(shí)灌腸;⑥肺炎方貼敷雙肺俞止咳化痰,小兒推拿每日1次治療;⑦飲食宜清淡易消化之半流質(zhì),忌葷、油膩、辛辣之品,適當(dāng)予患兒進(jìn)食清熱止咳化痰之品如蘿卜汁、梨、枇杷等,多食潤(rùn)腸通便之品;⑧中藥宜溫服,少量多次頻服,觀察治療效果及反應(yīng)。
2.2.4 效果評(píng)價(jià)5日后查患兒無(wú)發(fā)熱,偶咳,大便調(diào)順。
2.3 既病防變的護(hù)理運(yùn)用
2.3.1護(hù)理問題①潛在痰阻氣道的可能(與患兒喉間痰鳴,不會(huì)吐痰有關(guān));②潛在心陽(yáng)虛衰的可能(與患兒素體虛弱,既病易損及心陽(yáng)有關(guān))。
2.3.2 預(yù)期目標(biāo)患兒不發(fā)生痰阻氣道,心陽(yáng)虛衰等并發(fā)癥。
2.3.3 護(hù)理措施①密切觀察患兒神志、面色及生命體征變化,發(fā)現(xiàn)患兒有面色蒼白、唇紫、四肢不溫、煩躁、呼吸淺促,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生及時(shí)處理;②遵醫(yī)囑予患兒霧化吸入,輕拍肺段5min,鼓勵(lì)或輔助患兒有效咳痰;③痰液壅盛時(shí),可給予吸痰護(hù)理,吸痰動(dòng)作輕柔,以免損傷氣道;④準(zhǔn)確按時(shí)給藥,嚴(yán)格控制滴速;⑤保持病室安靜,避免患兒哭鬧;⑥保證休息,減少活動(dòng);⑦少食肥甘厚膩、易生痰食品。
2.3.4 效果評(píng)價(jià)患兒住院期間未發(fā)生痰阻氣道,心陽(yáng)虛衰等并發(fā)癥。
2.4 未病先防的護(hù)理運(yùn)用患兒在恢復(fù)期和出院后由責(zé)任護(hù)士向家長(zhǎng)做調(diào)護(hù)指導(dǎo)。告知家長(zhǎng)為孩子創(chuàng)造良好的生活環(huán)境,家庭居室應(yīng)陽(yáng)光充足,定時(shí)通風(fēng),保證空氣新鮮。飲食營(yíng)養(yǎng)均衡合理。有利于增強(qiáng)呼吸道抗感染能力。避免接觸傳染源,家長(zhǎng)不要帶孩子到人口密集、超市等公共場(chǎng)所玩耍。可定期攜小兒于門診做小兒保健推拿或教會(huì)家長(zhǎng)正確推拿手法,以增加患兒抗病能力。
3 “治未病”思想在中醫(yī)兒科護(hù)理運(yùn)用中的體會(huì)
由于小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,各器官的形態(tài)、發(fā)育和生理功能均不成熟和完善,其體質(zhì)和功能均較脆弱,所以小兒有“發(fā)病容易,傳變迅速”的病理特點(diǎn),具體表現(xiàn)在疾病的寒熱虛實(shí)容易互相轉(zhuǎn)化,邪氣易實(shí)而正氣易虛,實(shí)證往往可以迅速轉(zhuǎn)化為虛證,或出現(xiàn)虛實(shí)并見,錯(cuò)綜復(fù)雜的證候。結(jié)合小兒的這些病理生理特點(diǎn),把“治未病”思想運(yùn)用到護(hù)理工作中,對(duì)每一位入院患兒積極實(shí)施“既病早治”的護(hù)理原則,可使患兒獲得疾病的最佳治療時(shí)機(jī),使其早日康復(fù),減少醫(yī)療成本,降低住院費(fèi)用。根據(jù)“既病防變”的思想采取相應(yīng)的護(hù)理措施,可及時(shí)控制病情的演變,防止變證的突然發(fā)生,將進(jìn)一步提高患兒治愈率,降低病殘率。在患兒出院后進(jìn)行“未病先防”的護(hù)理運(yùn)用,可使患兒恢復(fù)到最佳狀態(tài),避免疾病的復(fù)發(fā)和再次患病。總之,“治未病”的學(xué)術(shù)思想是中醫(yī)理論體系中的重要組成部分之一,提出了一種較高的醫(yī)學(xué)境界,與護(hù)理工作也密切相關(guān),其所包含的內(nèi)容較為廣泛,在今后的中醫(yī)兒科護(hù)理工作中不斷挖掘運(yùn)用,將有助于提高兒科整體護(hù)理工作質(zhì)量。
一、數(shù)據(jù)與方案
1.1 基本數(shù)據(jù)
收集本院2015年至2016年50例兒科呼吸系統(tǒng)疾病的患者，在這些患者當(dāng)中男生26例，占52%，女生24例，占48%。男女之間的比例為1.09：1.常見的臨床癥狀主要包括咳嗽，咳痰，呼吸困難，發(fā)燒等。
1.2護(hù)理方法
1.2.1 提高患者的舒適度：a.制定完整的護(hù)理計(jì)劃，將各種護(hù)理工作盡量集中在一起完成，不能占用患者的休息時(shí)間。b.定期對(duì)患者的呼吸器官進(jìn)行清潔，包括對(duì)鼻腔和咽喉的處理，清除在呼吸道內(nèi)的污染物，保證患者的呼吸順暢。C.對(duì)于鼻塞的護(hù)理，在鼻塞現(xiàn)狀嚴(yán)重時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)該對(duì)鼻腔進(jìn)行認(rèn)真的清理，首先要選用麻黃素液滴鼻清除鼻腔內(nèi)的分泌物，根據(jù)患者的實(shí)際情況決定每日應(yīng)該護(hù)理的次數(shù)，保障患者不存在呼吸困難的現(xiàn)象。d.對(duì)于咽喉部位的護(hù)理，患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，絕大多數(shù)的患者會(huì)覺得咽喉部位不適，作為護(hù)理工作者應(yīng)該時(shí)刻觀察患者咽喉部位，注意其實(shí)否發(fā)生咽喉充血，水腫的情況，時(shí)刻記錄患者的狀況，當(dāng)患者感覺咽喉不適時(shí)可以適當(dāng)?shù)慕o提供些潤(rùn)喉的藥物。
1.2.2 適當(dāng)?shù)目刂茰囟?；小兒一旦患得呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)隨即引發(fā)的就是高熱，溫度太高，在個(gè)很大的程度上會(huì)影響到小兒身體的發(fā)育。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，我們一定要時(shí)刻觀察溫度的變化，如果患者的溫度達(dá)到了38度以上，我們就必須要采取必要的降溫措施，比如物理降溫，和藥物降溫，在囑咐患者的家長(zhǎng)時(shí)一定要提醒家長(zhǎng)定期定量服用不得亂用。由于患者的年齡較小，對(duì)藥物有恐懼心理，作為護(hù)理工作者一定要與家長(zhǎng)共同克服這一困難，保證患者對(duì)藥物的攝取量。
1.2.3 準(zhǔn)確記錄患者的身體狀況：患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，在接受治療的時(shí)候往往會(huì)發(fā)生意外的情況，比如說是患者發(fā)生高燒或者抽搐的現(xiàn)象，如果家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致惡劣的結(jié)果。在對(duì)小兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要時(shí)刻注意患者身體狀況的變化，并且記錄好數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療。幫助患者更好更快的恢復(fù)身體狀況。
1.2.4保證患者營(yíng)養(yǎng)充足；患者受年齡的影響，本身對(duì)于醫(yī)院和藥物有著恐懼的心理，患者在醫(yī)院內(nèi)往往會(huì)發(fā)生食欲較差的現(xiàn)象。導(dǎo)致患者在住院期間身體缺乏一定的水分和營(yíng)養(yǎng)。為了保障患者的身體狀況很快的恢復(fù)，家長(zhǎng)應(yīng)該為患者盡可能提供一些清淡的食物，鼓勵(lì)孩子好好吃飯，防止患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。
1.2.5加強(qiáng)對(duì)患者和患者家長(zhǎng)的健康教育；對(duì)患者和患者家長(zhǎng)普及呼吸系統(tǒng)疾病的健康教育是護(hù)理工作中的重要一部分內(nèi)容。針對(duì)患者所患疾病的不同，我們應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行專門性的指導(dǎo)。比如說；如果所患得疾病為肺結(jié)核，我們就要對(duì)患者和患者家長(zhǎng)普及傳染病知識(shí)教育，做好必要的隔離措施。
二、結(jié)果
本院收集50例患呼吸系統(tǒng)疾病的患者，其中患有小兒肺炎的患者9例，占總?cè)藬?shù)比例18%，反復(fù)咳嗽的患者有6例，占總?cè)藬?shù)12%，上呼吸道感染的患者有24例，占總?cè)藬?shù)的48%，患有哮喘病的患者有3例，占總?cè)藬?shù)的6%。所有患者經(jīng)過護(hù)理，均痊愈出院。
患兒年齡小、無(wú)安全意識(shí)、自制力和理解力差，此時(shí)必須要加強(qiáng)患兒家屬健康宣教。用藥時(shí)積極告知家屬用法藥量、不良反應(yīng)、治療目的、治療方案及安全性，告知靜脈輸液需注意事項(xiàng)。在季節(jié)性疾病發(fā)病時(shí)期應(yīng)指導(dǎo)家屬預(yù)防措施，指導(dǎo)家屬正確的護(hù)理操作措施，明確注意患兒用藥期間的不良反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等異常癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。定期開展健康教育講座，發(fā)放教育手冊(cè)、播放視頻等措施，提高家屬安全意識(shí)。
2預(yù)防感染
嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[2]，避免院內(nèi)感染。維持病房溫度22℃，濕度65%，定時(shí)通風(fēng)換氣，消毒劑、紫外線消毒空氣，減少家屬探視，保持病房環(huán)境的整潔。嚴(yán)格按照護(hù)理無(wú)菌操作，做好手衛(wèi)生，醫(yī)療器械定期消毒保養(yǎng)，以免交叉感染，對(duì)傳染患兒應(yīng)做好隔離工作。
3加強(qiáng)病房護(hù)理安全管理
針對(duì)兒科病房特殊性，對(duì)可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)防，于窗戶安置防護(hù)裝置，地面置防滑墊，地面保持干燥。鎖好大門和倉(cāng)庫(kù)，及時(shí)巡夜，打開監(jiān)控器開關(guān)，保證監(jiān)控正常運(yùn)作，以免發(fā)生意外事件。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4結(jié)果
4.1兩組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率對(duì)比觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率0.5%（1/200），即1例患兒導(dǎo)管脫出；對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率5%（10/200），即3例患兒導(dǎo)管脫出，2例患兒燙傷，3例墜床，2例患兒感染，兩組對(duì)比（P＜0.05）。4.2兩組患兒護(hù)患糾紛發(fā)生率對(duì)比觀察組未發(fā)生護(hù)患糾紛，對(duì)照組8例護(hù)患糾紛，占4%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
5討論
1.1管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)兒科護(hù)理病案的管理是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高低取決于護(hù)理病案管理是否具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、規(guī)范性，兒科護(hù)理病案的管理在醫(yī)院管理中占有重要的地位。目前兒科護(hù)理病案的管理是否具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、規(guī)范性，主要取決于管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低，由于我國(guó)沒有正規(guī)的大?；虮究撇“腹芾韺I(yè)，負(fù)責(zé)兒科護(hù)理病案管理的人員普遍缺乏現(xiàn)代病案管理的專業(yè)知識(shí)和技能，造成兒科護(hù)理病案存在缺陷，管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低影響著兒科護(hù)理病案管理水平的高低。
1.2科技水平的高低隨著科技的不斷發(fā)展，科技在醫(yī)學(xué)上得到廣泛的應(yīng)用，在醫(yī)院中對(duì)于患者的檢查、確診等都是依靠現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)來完成的。現(xiàn)在醫(yī)院推廣使用電子病案，利用計(jì)算機(jī)去管理兒科護(hù)理病案，可以有效提高管理工作效率，并減少在管理過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤。一個(gè)醫(yī)院科技水平的高低也會(huì)影響兒科護(hù)理病案的管理。
1.3規(guī)范性文件的出臺(tái)在初期，由于病案沒有收到法律的保護(hù)，所以負(fù)責(zé)兒科護(hù)理病案管理的工作人員在管理過程中不重視對(duì)護(hù)理過程的記錄，對(duì)待記錄不認(rèn)真，沒有做到使兒科護(hù)理病案具有及時(shí)性、完整性、規(guī)范性。在2002年頒布《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》后，使兒科護(hù)理病案管理在醫(yī)院管理的地位得到提高。在規(guī)范性文件出臺(tái)以后，管理人員按照法律的規(guī)定對(duì)兒科護(hù)理病案進(jìn)行管理，由于管理人員的正確管理，使得兒科護(hù)理病案管理具有一定的系統(tǒng)性、科學(xué)性、規(guī)范性?？梢娨?guī)范性文件影響兒科護(hù)理病案的管理。
2目前兒科護(hù)理病案管理的狀況
針對(duì)我國(guó)缺少具有良好業(yè)務(wù)素質(zhì)的管理人員的問題，我國(guó)在大學(xué)內(nèi)開設(shè)了病案管理的專業(yè)，培養(yǎng)了許多具有現(xiàn)代病案管理的專業(yè)知識(shí)和技能的管理人員，他們?cè)趯?duì)護(hù)理病案管理中起到了積極作用，從而使醫(yī)院的兒科護(hù)理病案也得到規(guī)范的管理。2002年是兒科護(hù)理病案管理的分水嶺，兩個(gè)規(guī)范性文件出臺(tái)以后，護(hù)理病案有專人質(zhì)控并統(tǒng)一管理，使得病案管理在醫(yī)院管理中的位置得到提高。隨著病案管理制度的不斷完善，管理人員嚴(yán)格按照管理制度，以客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范為基本原則，對(duì)兒科護(hù)理病案進(jìn)行管理，使得兒科護(hù)理病案的安全性得到提高，不再出現(xiàn)病案丟失的現(xiàn)象?，F(xiàn)在醫(yī)院對(duì)兒科護(hù)理病案采取的主要措施是對(duì)病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫(kù)管理體系，包括病案編號(hào)及示蹤掃描系統(tǒng)，出院病案信息的追蹤查詢系統(tǒng)。對(duì)病案建立科學(xué)的管理體系后，兒科護(hù)理病案的系統(tǒng)性、科學(xué)性、規(guī)范性得到提高，在減少醫(yī)患糾紛中具有重要價(jià)值。
3兒科護(hù)理病案管理未來發(fā)展方向
對(duì)于兒科護(hù)理病案的管理是一個(gè)復(fù)雜、漫長(zhǎng)的過程，管理人員如果操作不正確，很容易導(dǎo)致病案出現(xiàn)差錯(cuò)，造成不必要的損失。所以在以后的兒科護(hù)理病案管理中，要加強(qiáng)對(duì)每一個(gè)管理環(huán)節(jié)的審查，對(duì)病案建立規(guī)范化的模板。依靠先進(jìn)的科技，采用電子病案以及病案失蹤系統(tǒng)，對(duì)病案進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控，在管理過程中所出現(xiàn)的問題要進(jìn)行及時(shí)的反饋，使兒科護(hù)理病案管理具有更高的系統(tǒng)性、科學(xué)性、規(guī)范性。
4討論
對(duì)于兒科護(hù)理病案的管理就像開展整體護(hù)理的重要性一樣，必須保證兒科護(hù)理病案管理的規(guī)范性、科學(xué)性、系統(tǒng)性。對(duì)于影響兒科護(hù)理病案管理的因素，現(xiàn)在已經(jīng)在逐步解決。在兒科護(hù)理病案管理中，要保證病案信息的書寫質(zhì)量，也要保證能及時(shí)準(zhǔn)確的提供醫(yī)療質(zhì)量反饋信息。兒科護(hù)理病案中主要記錄對(duì)患兒的護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施措施和結(jié)果評(píng)價(jià)等。這些信息為護(hù)理教育、護(hù)理科研、護(hù)理臨床等提供了原始的材料，所以我們必須保證護(hù)理病案的真實(shí)可靠性，這要求必須在兒科護(hù)理病案的管理中必須加以規(guī)范。管理人員必須保證督促護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確的寫好護(hù)理文件。
貴州省遵義市婦幼保健院貴州省遵義市563000
【摘 要】護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，尤其是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理操作、應(yīng)急處理以及搶救治療等環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，提高兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理效果，提高患者家屬的滿意度。本文分析了兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題，并提出了幾點(diǎn)強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策。
關(guān)鍵詞 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；兒科；重癥監(jiān)護(hù)病房
由于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊性，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的要求較高，通常而言，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作主要包括風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、處理、控制和評(píng)價(jià)等方面，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，需要護(hù)理人員提高對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，根據(jù)危重患兒的病情變化狀況設(shè)定相應(yīng)的護(hù)理工作流程，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、直接性及有效性，從而保證護(hù)理工作的工作質(zhì)量。
1兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作存在的問題
1.1醫(yī)護(hù)人員存在的問題
當(dāng)前部分醫(yī)護(hù)工作人員的業(yè)務(wù)水平較低，缺乏相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，同時(shí)部分工作人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的經(jīng)驗(yàn)不足，從而導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中出現(xiàn)的緊急狀況缺乏有效地應(yīng)對(duì)策略，從而影響了患兒病情的控制。再者重癥監(jiān)護(hù)病房的醫(yī)療設(shè)備較多，部分護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的操作不熟練，護(hù)理工作不能按照設(shè)定的程序進(jìn)行執(zhí)行。最后是護(hù)士人員的工作觀念存在問題，對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理沒有保持警惕性，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員和患者的溝通不夠全面，從而不能全面了解兒科患者的病情變化狀況，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛事件，影響了重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作。最后是醫(yī)護(hù)人員缺乏專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，對(duì)于潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能進(jìn)行科學(xué)全面的評(píng)估，從而造成護(hù)理工作缺乏針對(duì)性。
1.2儀器設(shè)施設(shè)備因素
隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療設(shè)備的復(fù)雜性和精確性也得到了極大的提升，尤其是在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中，其設(shè)備都是精密的高科技設(shè)備，但是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器設(shè)備更新不及時(shí)，或者醫(yī)療護(hù)理人員對(duì)于新設(shè)備的接受能力不強(qiáng)，其醫(yī)療思維還停留在原來的舊設(shè)備操作上，不能對(duì)幼兒的病情進(jìn)行全面的監(jiān)控，從而，造成監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)出現(xiàn)一定的偏差，影響了下一步的治療工作。
1.3兒科患者感染因素
重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理環(huán)境要求比較嚴(yán)格，但是各種設(shè)備和儀器的混合使用，增加了幼兒感染的可能性，影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，要強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作，要從控制重癥監(jiān)護(hù)病房中的感染入手，提高監(jiān)護(hù)病房的感染控制能力，例如ICU病房中的導(dǎo)尿管、留置針或者患者的痰都有可能是傳染源。如果護(hù)理人員的消毒工作不到位或者護(hù)理操作不當(dāng)，都會(huì)增加患者感染的可能性，從而增加了患者的額外的治療費(fèi)用，因此重癥監(jiān)護(hù)室中的感染也是影響護(hù)理安全的因素之一。
1.4護(hù)理人員配置因素
部分醫(yī)院的護(hù)理人員配置不合理，各個(gè)部門的護(hù)理人員比例不協(xié)調(diào)，由于重癥監(jiān)護(hù)室是護(hù)理工作的重點(diǎn)，所以應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量的護(hù)理人員，但是，通過調(diào)查顯示，各大醫(yī)院的ICU病房中的護(hù)理人員配置比例不足，而中下小醫(yī)院的護(hù)理人員配置更不容樂觀。護(hù)理人員的配置不合理，會(huì)造成重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員的工作量相對(duì)較大，再加上護(hù)理人員的工作壓力較大，很容易發(fā)生護(hù)理事故，使原本就緊張的醫(yī)患關(guān)系更加惡化。
2強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策
2.1合理配置人力資源、優(yōu)化護(hù)理人員配置醫(yī)院要合理的進(jìn)行護(hù)理人員的分配，通過科學(xué)的安排，明確各個(gè)護(hù)理人員的工作范圍和時(shí)間，在保證護(hù)理安全的前提下，合理地分配護(hù)理人員的工作量。同時(shí)醫(yī)院要注重護(hù)理人員的能力水平，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員，要提高其護(hù)理?yè)尵鹊哪芰Γl(fā)揮有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員的傳幫帶作用，提高其獨(dú)自護(hù)理的能力。另外要為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境，減輕其工作壓力。
2.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作水平
良好的護(hù)理工作可以有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，因此要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，尤其是加強(qiáng)對(duì)于兒童特殊病患的護(hù)理工作，針對(duì)兒童病情狀況設(shè)置有針對(duì)性的護(hù)理策略，減少護(hù)理工作中護(hù)理事故的發(fā)生，為兒童患者提供良好的護(hù)理環(huán)境，同時(shí)也可以精心設(shè)置病房，為兒童提供愉快輕松的護(hù)理環(huán)境。
2.3建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的護(hù)理觀念
PICU護(hù)理人員要提高自身素質(zhì)，尤其是要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在護(hù)理過程中始終保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男膽B(tài)，嚴(yán)格遵守重癥護(hù)理流程，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)，再者護(hù)理人員要提高自身的溝通能力，要充分掌握患者信息，增強(qiáng)說話的藝術(shù)性，讓患者保持愉悅、放松的心理狀態(tài)，增加患者對(duì)于護(hù)理人員的信任度；最后護(hù)理人員要提升自身處理應(yīng)急事情的能力，由于在PIU特殊環(huán)境，并且病情危重，這就需要醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)做出搶救措施，提高治療的成功率。此外要提高對(duì)PICU內(nèi)各種新型的醫(yī)療設(shè)備操作能力，嚴(yán)密監(jiān)控病人的病情變化狀況。
3總結(jié)
總之，兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效的降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，提高了患兒的治愈率，同時(shí)實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作有效規(guī)范了重癥監(jiān)護(hù)病房的工作流程，保證各項(xiàng)護(hù)理工作按照規(guī)章秩序進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員通過和患兒以及家屬的有效溝通，對(duì)于患兒的病情有了全面的了解，并有助于護(hù)理人員根據(jù)患兒的病情變化設(shè)定相應(yīng)的護(hù)理流程，有效規(guī)避了不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害性，提高了對(duì)于患者的護(hù)理水平。
參考文獻(xiàn)
[1]任志萍,李蘭鳳,張瑜聯(lián),張會(huì)芬,張娜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15).
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【關(guān)鍵詞】 安全護(hù)理 耳鼻咽喉科 管理 質(zhì)量
醫(yī)院護(hù)理工作者如何做好安全護(hù)理管理，使患者早日康復(fù)，并且有效防范醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生，已經(jīng)成為護(hù)理管理者面臨的現(xiàn)實(shí)課題?，F(xiàn)對(duì)耳鼻咽喉科病房臨床護(hù)理常見的安全缺陷問題作一介紹。
1 護(hù)理安全缺陷環(huán)節(jié)
1.1入院護(hù)理時(shí)對(duì)患者的安全問題評(píng)估不足 對(duì)患者的入院介紹流于形式，對(duì)患者疾病程度帶來的安全問題評(píng)估不足。如喉部腫瘤病人入院評(píng)估忽視腫瘤對(duì)患者吞咽的影響，使患者進(jìn)食團(tuán)狀食物時(shí)，出現(xiàn)喉阻塞危象。
1.2護(hù)理操作過程中工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，保護(hù)措施不得力 在為患者進(jìn)行專科護(hù)理操作時(shí)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)造成護(hù)理缺陷。如為眼科術(shù)前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時(shí)，隨手取用，使阿托品接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼患者只能停止手術(shù)。操作過程中忽視患者安全配合保護(hù)措施不得力。如沖洗淚道時(shí)，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過程中眼部誤傷。
1.3術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)存在片面性 術(shù)前指導(dǎo)過分強(qiáng)調(diào)術(shù)前常規(guī)的注意事項(xiàng)，忽略病人對(duì)手術(shù)的心理承受能力，特別是對(duì)可能造成生理功能缺失的癌癥手術(shù)。如全喉切除，以及顏面部腫瘤、眼球摘除等患者，對(duì)其心理護(hù)理的效果評(píng)價(jià)不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。
2 產(chǎn)生護(hù)理問題的原因分析
2.1 護(hù)士法律意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，缺少職業(yè)道德心 護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識(shí)教育，長(zhǎng)期以來醫(yī)療思維習(xí)慣和視野形成為“在醫(yī)言醫(yī)”不問其他。不能擁有寶貴的愛心，在日復(fù)一日的護(hù)理習(xí)慣中，逐漸麻木，護(hù)士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題、心理問題和職業(yè)道德問題。
護(hù)理從業(yè)人員低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的能力。
2.2缺乏扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，缺乏上進(jìn)心，以及新技術(shù)的運(yùn)用能力 耳鼻咽喉科護(hù)理在課堂學(xué)習(xí)中不是護(hù)理學(xué)的主課，未能引起學(xué)生的足夠重視，臨床護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)較為缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，?？撇僮骷寄懿粙故欤讓?dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤；隨著?？菩录夹g(shù)的開展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高，技術(shù)要求高的內(nèi)容越來越多，給護(hù)理人員帶來較大的工作壓力，導(dǎo)致護(hù)理工作技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全。
2.3責(zé)任心不強(qiáng)，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，不嚴(yán)格落實(shí)操作規(guī)程 護(hù)士受到的教育是正確執(zhí)行醫(yī)囑并已形成習(xí)慣，而沒有深究醫(yī)囑是否正確及執(zhí)行醫(yī)囑可能出現(xiàn)的問題。如當(dāng)前醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展帶來的一些新的問題，同一種藥品有幾種不同的藥名；發(fā)音相同的藥品，其藥理作用也恰恰相反；不同的廠家藥品劑量不同；一個(gè)醫(yī)院可以在同一時(shí)間段，有多個(gè)廠家藥品中標(biāo)，臨床醫(yī)生用藥開醫(yī)囑以及電腦錄入時(shí)常有錯(cuò)誤。如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，只是機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，必然造成嚴(yán)重后果。
3 管理與對(duì)策
3.1提高護(hù)士執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)教育，進(jìn)行職業(yè)道德教育學(xué)習(xí) 要確保護(hù)理安全，必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的自律行為。除了經(jīng)常性的學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行護(hù)理缺陷案例討論外，護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育應(yīng)從學(xué)校抓起，加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)法律意識(shí)教育。
3.2重視醫(yī)療工作對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響 醫(yī)療工作與護(hù)理工作是密不可分的，從整體質(zhì)量高度加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的全面管理。要強(qiáng)調(diào)護(hù)士首先必須執(zhí)行正確的醫(yī)囑，只有這樣，才能保證醫(yī)療工作零事故，才能保證醫(yī)護(hù)工作的安全有效。
3.3重視護(hù)士專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)理論與專業(yè)技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)考核的力度。
【關(guān)鍵詞】改良腕帶；兒科；身份識(shí)別；佩戴
佩戴標(biāo)識(shí)腕帶是患者身份安全識(shí)別的有效方法，是實(shí)施操作、用藥等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)患者的有效手段，可有效防止住院患者的錯(cuò)誤識(shí)別。由于兒童的特殊性，腕帶佩戴率及依從性較差[1]，尤其體現(xiàn)在嬰幼兒階段。臨床采用的手腕帶為聚氯乙烯（PVC）材質(zhì)藍(lán)色腕帶，質(zhì)地柔軟，但由于患兒皮膚嬌嫩，受佩戴方式及舒適性影響，皮膚會(huì)發(fā)生過敏及擦傷等問題；且腕帶戴上后不易松解，甚至拉斷腕帶需重新打印，導(dǎo)致腕帶損耗。為進(jìn)一步加強(qiáng)患兒的安全管理，筆者將臨床使用的腕帶加以改良，設(shè)計(jì)一種易加工、易佩戴及方便調(diào)節(jié)的身份識(shí)別腕帶，臨床用于嬰幼兒患兒的身份識(shí)別，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1對(duì)象與分組我科2018年9—12月住院的患兒304例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各152例。觀察組男74例，女78例；＜1歲64例（42.1%），1～3歲88例（57.9%）；支氣管肺炎115例（75.7%），膿毒血癥18例（11.8%），高熱驚厥10例（6.6%），急性上呼吸道感染9例（5.9%）。對(duì)照組男68例，女84例；＜1歲82例（53.9%），1～3歲70例（46.1%）；支氣管肺炎112例（73.7%），膿毒血癥18例（11.8%），高熱驚厥8例（5.3%），急性上呼吸道感染14例（9.2%）。兩組一般資料接近。1.2佩戴方法1.2.1對(duì)照組佩戴常規(guī)打印電子腕帶患兒入院后由兩名護(hù)士雙人核對(duì)信息后，將普通電子腕帶（圖1）佩戴于患兒手腕或腳踝，用腕帶扣固定，松緊以可容納一指為宜。腕帶由住院部收費(fèi)處根據(jù)患兒身份證信息自動(dòng)打印而成，為一次性防水抗過敏抗菌熱敏打印類PVC材質(zhì)藍(lán)色腕帶；長(zhǎng)220mm，最寬處25mm，信息區(qū)內(nèi)容包括患兒姓名、性別、年齡、住院號(hào)、入院日期、病區(qū)及二維碼。1.2.2觀察組佩戴改良腕帶（圖2）①患兒信息區(qū)內(nèi)容同對(duì)照組，信息區(qū)僅作為標(biāo)識(shí)，不作為固定。將腕帶固定帶一端有兩個(gè)調(diào)節(jié)孔（A端）朝左放于手中，另一端有多個(gè)調(diào)節(jié)孔（B）端在（A端）下方，向里折繞一圓圈，折到腕帶調(diào)節(jié)孔剛好對(duì)應(yīng)A端的第一個(gè)調(diào)節(jié)孔，成蝴蝶結(jié)狀，左手食指抵住腕帶扣下層，扣緊腕帶扣。②選用一次性口罩系帶作為綁帶，分別從腕帶扣左右兩邊空隙處穿入，兩邊帶子長(zhǎng)度調(diào)整一致，向腕帶扣邊緣拉緊卡住扣子；再將兩邊帶子分別從腕帶扣左右相鄰的調(diào)節(jié)孔中自下方穿入上方，確保帶子不易移位，系帶依據(jù)患兒的手腕或腳踝的周徑選擇合適的長(zhǎng)度并打雙結(jié)，無(wú)須剪除多余帶子，線頭不會(huì)散開，按系繩方式佩戴。使用時(shí)松緊度及部位可隨機(jī)調(diào)節(jié)、更換，避免出現(xiàn)皮膚勒痕或過敏等問題。1.3效果評(píng)價(jià)每日上午8:30—9:30由責(zé)任護(hù)士檢查患兒腕帶佩戴情況，記錄兩組腕帶佩戴期間在位情況、皮膚勒痕及局部皮膚反應(yīng)，患兒出院時(shí)由主班護(hù)士進(jìn)行登記匯總。局部皮膚反應(yīng)情況參照接觸性皮炎的不同表現(xiàn)，如在腕帶佩戴區(qū)域出現(xiàn)發(fā)紅、水腫、水皰等反應(yīng)均屬于皮膚反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
（表1）觀察組腕帶在位率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；未發(fā)生局部皮膚反應(yīng)及皮膚勒痕，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
嬰幼兒皮膚細(xì)嫩，對(duì)外界刺激敏感，佩戴傳統(tǒng)腕帶可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、皮疹等癥狀，且嬰幼兒肢體活動(dòng)頻繁、新陳代謝旺盛、易出汗，腕帶易移動(dòng)位置導(dǎo)致皮膚勒痕或與皮膚發(fā)生粘連。腕帶佩戴過松易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，佩戴過緊可能增加皮膚間的摩擦，誘發(fā)不適感，影響佩戴依從性[2]。改良腕帶可隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊度，系帶兩端接頭自行粘合，不易松脫，且改良腕帶為系繩佩戴，與皮膚接觸面積減少，不壓迫局部皮膚，提高患兒佩戴腕帶的舒適度與依從性?；純鹤≡哼^程中，常因靜脈穿刺操作、輸液滲出等情況更換腕帶佩戴部位，改良腕帶易取下更換部位，也可直接佩戴在患兒衣袖或褲子外面，只需向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)更換衣褲時(shí)及時(shí)正確佩戴即可。本文結(jié)果顯示，觀察組腕帶在位率高于對(duì)照組，未發(fā)生局部皮膚反應(yīng)及皮膚勒痕。對(duì)照組皮膚勒痕發(fā)生率2.6%，局部皮膚反應(yīng)發(fā)生率3.3%，均為Ⅰ度皮膚反應(yīng)（局限性水腫性紅斑），脫離腕帶后4～24小時(shí)自行消退。原因與腕帶佩戴與其松緊度、佩戴舒適性有關(guān)，自制改良手腕帶系帶為棉質(zhì)材料，不易過敏、彈性適宜，松緊可通過人工進(jìn)行調(diào)整。另外，佩戴腕帶時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)局部皮膚的觀察，每天查對(duì)腕帶完整性，及時(shí)分析未佩戴原因，避免因護(hù)士主觀因素造成的腕帶不在位情況；加強(qiáng)宣教，提高家長(zhǎng)對(duì)佩戴腕帶重要性的認(rèn)知，并建立有效的監(jiān)督機(jī)制，規(guī)范腕帶佩戴流程。
參考文獻(xiàn)
[1]高櫻，羅順清，李曉君，等.運(yùn)用品管圈降低兒童病房腕帶佩戴缺陷率的實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（6）：709.
