發(fā)布時間：2023-10-07 08:49:57
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的兒科護理病例樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
摘要目的：探討護士分層管理在兒科病房的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年7~12月我科25名護士，實行護士分層管理，2013年1~6月25名護士，未實施護士分層管理，比較兩組護士護理質(zhì)量達標率和兩組患兒家屬滿意情況。結(jié)果：2013年7~12月護理質(zhì)量達標率和患兒家屬滿意度高于2013年1~6月（P<0.05）。結(jié)論：護士分層護理有利于充分調(diào)動護士工作積極性，從而提高了患兒及其家屬對護理工作的滿意度。
關(guān)鍵詞 護士分層管理；兒科；病房；應(yīng)用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.055
兒科由于患兒年齡較小，對自己的病情不能表達清楚，這就對患兒日常護理提出更大挑戰(zhàn)。分層管理是近年來新興的一種護理管理模式，設(shè)計相應(yīng)的層次管理方法和手段，實施相應(yīng)層次的有效管理以及優(yōu)化管理，可以提高管理效率和管理質(zhì)量［1-2］，這種管理越來越多的被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域［3-4］。我院將護士分層管理應(yīng)用于兒科，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2013年7~12月我科25名護士為研究對象。均為女性，年齡18～49歲，平均為27.2歲。學歷：本科5名，大專12名，中專8名。職稱：副主任護師1名，主管護師5名，護師11名，護士8名。
1.2方法分層管理模式：(1)根據(jù)護士資料，構(gòu)建分層制度。查閱2003~2013年的護理檔案，并且對我院兒科的投訴情況以及護理差錯進行總結(jié)歸類，以此作為分層的一個參考標準。（2）按照護士的學歷、職稱，并參照十年間護士的護理情況將兒科的護士分成高級責任護士、中級責任護士和初級責任護士3個等級。高級責任護士負責檢查、管理和指導(dǎo)初、中級責任護士的工作；中級責任護士從事?？谱o理工作、醫(yī)囑處理、較重患兒護理、書寫護理病例以及指導(dǎo)初級責任護士工作；初級責任護士在根據(jù)上級護士的指導(dǎo)，然后進行臨床護理工作。（3）原有工作制度作為基礎(chǔ)，建立新的工作制度。護士必須認真、刻苦學習，明確了解三級責任護士的工作職責及組成；調(diào)整對值班人員的分配，當處于護理高峰時，適當增加護士，更人性化排班，充分利用護理資源。（4）將上班制改為8 h，即每日3班，確保各組人員都要有3種類型人員，有助于護理工作高效、有序地進行。（5）根據(jù)時間段的具體人流量，合理的配置護士人力資源，24 h進行護士上班制輪換。（6）制定詳細的績效考核制度，根據(jù)不同級別護士的不同責任，對各級護士有側(cè)重點的進行測評，這就有效地保證了護理工作的高質(zhì)量與高效率，可以間接推動兒科護理工作的改善，在醫(yī)患糾紛這個問題上可以有效地降低甚至是避免發(fā)生［5］。
1.3觀察指標比較2013年7~12月與2013年1~6月兩組護士的護理質(zhì)量達標情況和患兒家屬滿意度。(1)護理質(zhì)量達標的測評由護理部統(tǒng)一考核，內(nèi)容包括護理措施落實率、護士專業(yè)技術(shù)考核達標情況。（2）抽查實施護士分層管理前后患兒家屬出院調(diào)查問卷各50份，比較兩組患兒家屬的滿意情況，分為滿意、基本滿意、不滿意3個層次。
1.4統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用配對χ2c檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組護士護理質(zhì)量達標情況比較(表1)
2.2兩組患兒家屬滿意度比較(表2)
3討論
在臨床實踐中，兒童作為特殊就醫(yī)群體，由于他們年齡小，表達能力差，傳統(tǒng)護理模式可能存在很多不足之處，以至于引起家屬的不放心［3］。我院將護士分層管理模式應(yīng)用于兒科護理之中，表1所示，兩組護士護理質(zhì)量達標情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），明顯提高了護理質(zhì)量。目前,我國臨床護士無論學歷、職稱高低,都承擔一樣的工作,使優(yōu)秀護士不能盡其才,這是人力資源的極大浪費。護士的分層管理更加明確了各崗位層次的職責,逐級管理,逐層晉升,充分發(fā)揮了護士的主觀能動性,激發(fā)了每位護士的進取精神,鍛煉了護士的管理能力,各責任小組人員固定,更好地落實了患兒的基礎(chǔ)護理和生活護理。護士分層管理提高了管理效率，充分利用了人力資源，盡量滿足患兒多元化、個性化的需求，增加護患之間的交流,提高了患兒家屬滿意度,減少了護患糾紛的發(fā)生。
綜上所述，應(yīng)用護士分層管理可以充分地利用護士人力資源，挖掘人員的潛能，調(diào)動了護士的工作積極性，同時也可以使護理工作更加協(xié)調(diào)有效的進行，促進患兒早日康復(fù)，提高了患兒家屬的滿意度。
參考文獻
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中圖分類號:R248.4
文獻標識碼:B
文章編號:1007―2349(2010)11―0076―02
1 “治未病”思想的概念及內(nèi)容
“治未病”思想主要包括“未病先防”、“既病早治”、“既病防變”3個方面。
1.1 未病先防
中醫(yī)學在長期的醫(yī)療實踐中,充分認識到于未病之前做好預(yù)防工作的重要。《淮南子?卷十六》有云:“良醫(yī)者,常治無病之病,故無病;圣人常治無患之患,故無患”,即是主張常治無病之病,即未病先防,防重于治。《素問?四氣調(diào)神大論》云“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”歷代醫(yī)家在實踐中不僅積累了豐富的治療經(jīng)驗,而且十分注重未病先防,這種防重于治的思想,不僅體現(xiàn)在一旦患病之后仍運用各種方法防止疾病進一步發(fā)展,傳變或復(fù)發(fā),同時還體現(xiàn)在人體未病之前就應(yīng)提前采取各種積極的預(yù)防措施。
1.2 既病早治人體適應(yīng)自然環(huán)境和抵御外界有害因素侵襲的本能是有一定限度的,某些疾病平時無論怎樣預(yù)防,仍然難以避免發(fā)生。對于這些已經(jīng)發(fā)生了的疾病,就要“既病早治”,防止其發(fā)展與傳變,也是“醫(yī)”之良策。凡已得病,便要及早醫(yī)治,以免邪氣深入,正氣大傷而難療。應(yīng)該說,所有疾病的治療,都是越早越好,以便將疾病消滅在萌芽狀態(tài)。既病早治是中醫(yī)早期治療思想的體現(xiàn)。
1.3 既病防變“治未病”防重于治的思想,不僅僅體現(xiàn)在一旦患病之后“既病早治”,同時還包括運用各種方法在治療疾病的過程中防止病情惡化及并發(fā)癥。也就是說,不僅要掌握有病早治這一重要原則,還必須了解病情的發(fā)展趨勢,注意其傳變規(guī)律,隨時掌握治療的主動權(quán),以防止病邪深入傳變甚至發(fā)生危變,這就是既病防變。例如:嬰幼兒腹瀉的既病防變,就是指在既病早治的同時,還應(yīng)采取防變措施:調(diào)整飲食,積極補充水分,臀部護理等以防引起陰液消亡,局部感染,脫肛等變癥。
2 “治未病”思想在中醫(yī)兒科護理中的具體運用
2.1 病例資料患兒,趙某,男,3歲。因“咳嗽3d”于2010年4月19日由門診以“支氣管肺炎”收住本院兒科。住院號為1004855,入院時癥見:發(fā)熱、咳嗽頻作,喉間痰鳴,流涕、鼻塞、大便干、小便調(diào)、精神稍差,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。T:37.6℃,P:100次/分,BP;90/60mmHg,R:25次/分。入院診斷:中醫(yī)診斷:咳嗽(風熱犯肺);西醫(yī)診斷:支氣管肺炎。經(jīng)入院后評估:查詢患兒既往病史,2010年1月至今反復(fù)呼吸道感染5次,于本科住院治療3次,符合復(fù)感兒診斷標準,本次入院本科護理組以“治未病”原則制定護理措施,對該患兒進行護理。
2.2 既病早治的護理運用
2.2.1 護理問題①發(fā)熱(與熱邪內(nèi)蘊有關(guān)),②咳嗽(與風熱犯肺有關(guān)),③大便干(與熱邪犯肺、肺與大腸相表里有關(guān))。
2.2.2 預(yù)期目標患兒體溫日趨平穩(wěn),咳嗽逐漸減輕,大便調(diào)順。
2.2.3 護理措施①密切觀察體溫、呼吸、咳嗽、神志、汗出情況;②室內(nèi)整潔安靜,空氣流通,避免灰塵及異常氣味的刺激,室內(nèi)宜涼爽;③咳嗽劇烈或發(fā)熱時應(yīng)臥床休息,禁止戶外活動;④飯前飯后淡鹽水清洗口腔,做好皮膚護理,保持衣被清潔干燥;⑤觀察患兒大便性質(zhì)和次數(shù),大便秘結(jié)時中藥貼敷腹部,必要時灌腸;⑥肺炎方貼敷雙肺俞止咳化痰,小兒推拿每日1次治療;⑦飲食宜清淡易消化之半流質(zhì),忌葷、油膩、辛辣之品,適當予患兒進食清熱止咳化痰之品如蘿卜汁、梨、枇杷等,多食潤腸通便之品;⑧中藥宜溫服,少量多次頻服,觀察治療效果及反應(yīng)。
2.2.4 效果評價5日后查患兒無發(fā)熱,偶咳,大便調(diào)順。
2.3 既病防變的護理運用
2.3.1護理問題①潛在痰阻氣道的可能(與患兒喉間痰鳴,不會吐痰有關(guān));②潛在心陽虛衰的可能(與患兒素體虛弱,既病易損及心陽有關(guān))。
2.3.2 預(yù)期目標患兒不發(fā)生痰阻氣道,心陽虛衰等并發(fā)癥。
2.3.3 護理措施①密切觀察患兒神志、面色及生命體征變化,發(fā)現(xiàn)患兒有面色蒼白、唇紫、四肢不溫、煩躁、呼吸淺促,及時報告醫(yī)生并配合醫(yī)生及時處理;②遵醫(yī)囑予患兒霧化吸入,輕拍肺段5min,鼓勵或輔助患兒有效咳痰;③痰液壅盛時,可給予吸痰護理,吸痰動作輕柔,以免損傷氣道;④準確按時給藥,嚴格控制滴速;⑤保持病室安靜,避免患兒哭鬧;⑥保證休息,減少活動;⑦少食肥甘厚膩、易生痰食品。
2.3.4 效果評價患兒住院期間未發(fā)生痰阻氣道,心陽虛衰等并發(fā)癥。
2.4 未病先防的護理運用患兒在恢復(fù)期和出院后由責任護士向家長做調(diào)護指導(dǎo)。告知家長為孩子創(chuàng)造良好的生活環(huán)境,家庭居室應(yīng)陽光充足,定時通風,保證空氣新鮮。飲食營養(yǎng)均衡合理。有利于增強呼吸道抗感染能力。避免接觸傳染源,家長不要帶孩子到人口密集、超市等公共場所玩耍?？啥ㄆ跀y小兒于門診做小兒保健推拿或教會家長正確推拿手法,以增加患兒抗病能力。
3 “治未病”思想在中醫(yī)兒科護理運用中的體會
由于小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,各器官的形態(tài)、發(fā)育和生理功能均不成熟和完善,其體質(zhì)和功能均較脆弱,所以小兒有“發(fā)病容易,傳變迅速”的病理特點,具體表現(xiàn)在疾病的寒熱虛實容易互相轉(zhuǎn)化,邪氣易實而正氣易虛,實證往往可以迅速轉(zhuǎn)化為虛證,或出現(xiàn)虛實并見,錯綜復(fù)雜的證候。結(jié)合小兒的這些病理生理特點,把“治未病”思想運用到護理工作中,對每一位入院患兒積極實施“既病早治”的護理原則,可使患兒獲得疾病的最佳治療時機,使其早日康復(fù),減少醫(yī)療成本,降低住院費用。根據(jù)“既病防變”的思想采取相應(yīng)的護理措施,可及時控制病情的演變,防止變證的突然發(fā)生,將進一步提高患兒治愈率,降低病殘率。在患兒出院后進行“未病先防”的護理運用,可使患兒恢復(fù)到最佳狀態(tài),避免疾病的復(fù)發(fā)和再次患病?？傊?“治未病”的學術(shù)思想是中醫(yī)理論體系中的重要組成部分之一,提出了一種較高的醫(yī)學境界,與護理工作也密切相關(guān),其所包含的內(nèi)容較為廣泛,在今后的中醫(yī)兒科護理工作中不斷挖掘運用,將有助于提高兒科整體護理工作質(zhì)量。
一、數(shù)據(jù)與方案
1.1 基本數(shù)據(jù)
收集本院2015年至2016年50例兒科呼吸系統(tǒng)疾病的患者，在這些患者當中男生26例，占52%，女生24例，占48%。男女之間的比例為1.09：1.常見的臨床癥狀主要包括咳嗽，咳痰，呼吸困難，發(fā)燒等。
1.2護理方法
1.2.1 提高患者的舒適度：a.制定完整的護理計劃，將各種護理工作盡量集中在一起完成，不能占用患者的休息時間。b.定期對患者的呼吸器官進行清潔，包括對鼻腔和咽喉的處理，清除在呼吸道內(nèi)的污染物，保證患者的呼吸順暢。C.對于鼻塞的護理，在鼻塞現(xiàn)狀嚴重時，護理工作者應(yīng)該對鼻腔進行認真的清理，首先要選用麻黃素液滴鼻清除鼻腔內(nèi)的分泌物，根據(jù)患者的實際情況決定每日應(yīng)該護理的次數(shù)，保障患者不存在呼吸困難的現(xiàn)象。d.對于咽喉部位的護理，患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，絕大多數(shù)的患者會覺得咽喉部位不適，作為護理工作者應(yīng)該時刻觀察患者咽喉部位，注意其實否發(fā)生咽喉充血，水腫的情況，時刻記錄患者的狀況，當患者感覺咽喉不適時可以適當?shù)慕o提供些潤喉的藥物。
1.2.2 適當?shù)目刂茰囟?；小兒一旦患得呼吸系統(tǒng)疾病時隨即引發(fā)的就是高熱，溫度太高，在個很大的程度上會影響到小兒身體的發(fā)育。在對患者進行護理工作時，我們一定要時刻觀察溫度的變化，如果患者的溫度達到了38度以上，我們就必須要采取必要的降溫措施，比如物理降溫，和藥物降溫，在囑咐患者的家長時一定要提醒家長定期定量服用不得亂用。由于患者的年齡較小，對藥物有恐懼心理，作為護理工作者一定要與家長共同克服這一困難，保證患者對藥物的攝取量。
1.2.3 準確記錄患者的身體狀況：患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，在接受治療的時候往往會發(fā)生意外的情況，比如說是患者發(fā)生高燒或者抽搐的現(xiàn)象，如果家長和醫(yī)務(wù)人員沒有及時的發(fā)現(xiàn)可能會導(dǎo)致惡劣的結(jié)果。在對小兒進行護理時，要時刻注意患者身體狀況的變化，并且記錄好數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生對患者進行進一步的治療。幫助患者更好更快的恢復(fù)身體狀況。
1.2.4保證患者營養(yǎng)充足；患者受年齡的影響，本身對于醫(yī)院和藥物有著恐懼的心理，患者在醫(yī)院內(nèi)往往會發(fā)生食欲較差的現(xiàn)象。導(dǎo)致患者在住院期間身體缺乏一定的水分和營養(yǎng)。為了保障患者的身體狀況很快的恢復(fù)，家長應(yīng)該為患者盡可能提供一些清淡的食物，鼓勵孩子好好吃飯，防止患者發(fā)生營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。
1.2.5加強對患者和患者家長的健康教育；對患者和患者家長普及呼吸系統(tǒng)疾病的健康教育是護理工作中的重要一部分內(nèi)容。針對患者所患疾病的不同，我們應(yīng)該對他們進行專門性的指導(dǎo)。比如說；如果所患得疾病為肺結(jié)核，我們就要對患者和患者家長普及傳染病知識教育，做好必要的隔離措施。
二、結(jié)果
本院收集50例患呼吸系統(tǒng)疾病的患者，其中患有小兒肺炎的患者9例，占總?cè)藬?shù)比例18%，反復(fù)咳嗽的患者有6例，占總?cè)藬?shù)12%，上呼吸道感染的患者有24例，占總?cè)藬?shù)的48%，患有哮喘病的患者有3例，占總?cè)藬?shù)的6%。所有患者經(jīng)過護理，均痊愈出院。
患兒年齡小、無安全意識、自制力和理解力差，此時必須要加強患兒家屬健康宣教。用藥時積極告知家屬用法藥量、不良反應(yīng)、治療目的、治療方案及安全性，告知靜脈輸液需注意事項。在季節(jié)性疾病發(fā)病時期應(yīng)指導(dǎo)家屬預(yù)防措施，指導(dǎo)家屬正確的護理操作措施，明確注意患兒用藥期間的不良反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等異常癥狀，應(yīng)及時處理。定期開展健康教育講座，發(fā)放教育手冊、播放視頻等措施，提高家屬安全意識。
2預(yù)防感染
嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》[2]，避免院內(nèi)感染。維持病房溫度22℃，濕度65%，定時通風換氣，消毒劑、紫外線消毒空氣，減少家屬探視，保持病房環(huán)境的整潔。嚴格按照護理無菌操作，做好手衛(wèi)生，醫(yī)療器械定期消毒保養(yǎng)，以免交叉感染，對傳染患兒應(yīng)做好隔離工作。
3加強病房護理安全管理
針對兒科病房特殊性，對可能發(fā)生風險事件制定相應(yīng)應(yīng)急預(yù)防，于窗戶安置防護裝置，地面置防滑墊，地面保持干燥。鎖好大門和倉庫，及時巡夜，打開監(jiān)控器開關(guān)，保證監(jiān)控正常運作，以免發(fā)生意外事件。統(tǒng)計學處理采取SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05時表示數(shù)據(jù)對比差異顯著具有統(tǒng)計學意義。
4結(jié)果
4.1兩組患兒護理不良事件發(fā)生率對比觀察組護理不良事件發(fā)生率0.5%（1/200），即1例患兒導(dǎo)管脫出；對照組護理不良事件發(fā)生率5%（10/200），即3例患兒導(dǎo)管脫出，2例患兒燙傷，3例墜床，2例患兒感染，兩組對比（P＜0.05）。4.2兩組患兒護患糾紛發(fā)生率對比觀察組未發(fā)生護患糾紛，對照組8例護患糾紛，占4%，兩組對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
5討論
1資料與方法
1．1基本資料：選取2013年4月－2015年4月在我院兒科病房接診的95例患者，設(shè)為觀察組，將隨機抽取同期我院兒科收治的95例患者作為對比，設(shè)為對照組。對照組中男性患兒51例，女性患兒44例，患者的年齡在1－13歲之間，平均年齡為（7．95±2．09）歲。觀察組中男性患兒55例，女性患兒40例，患者的年齡為（1－14）歲，平均年齡為（5．98±1．81）歲。給予兩組兒科患兒基本資料，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。1．2方法1．2．1對照組護理方法：對照組的95例兒科患者接受常規(guī)的管理方法進行護理，專業(yè)護理人員根據(jù)常規(guī)的護理管理方法對患者進行相應(yīng)的護理，面對突發(fā)的現(xiàn)象做好處理工作。1．2．2觀察組護理方法：在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予觀察組兒科患者風險護理管理，采取措施如下。（1）制定風險管理計劃。為了能夠?qū)ψo理風險進行有效的識別，需要建立完善的護理風險識別系統(tǒng)，對護理安全隱患進行及時的排查、識別、分析。根據(jù)醫(yī)院護理工作的實際內(nèi)容和具體情況，制定有效的護理風險管理計劃及有效的措施，通過各方面的努力提高護理工作的預(yù)見性，對護理風險進行全面的規(guī)范。（2）健全和完善風險管理制度，對各項護理工作的流程、風險預(yù)案、操作前后的告知程序進行有效的規(guī)定。通過對各項護理工作的規(guī)定，使護理工作的行為更加規(guī)范，并最大限度降低護理風險的發(fā)生率。（3）明確風險管理的義務(wù)和責任。根據(jù)醫(yī)院護理的具體情況，建立完善的護理風險管理機構(gòu)。護理風險管理機構(gòu)要對護理風險管理工作全面負責?？梢愿鶕?jù)實際情況開展護理安全管理的研討會，針對實際的護理問題、相關(guān)的安全隱患進行有效的討論，制定切實可行的防范策略。將護理責任落到實處，從而降低護理風險。（4）加強護理過程的管理。針對護理過程的每一個環(huán)節(jié)進行詳細的分析，并總結(jié)出護理的薄弱環(huán)節(jié)，針對護理意外事件，制定相應(yīng)的防范護理預(yù)案，有利于對護理風險因素進行及時調(diào)查、發(fā)現(xiàn)、處理、記錄等。（5）建立完善的護理安全質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。建立多方位、多途徑的護理安全監(jiān)控系統(tǒng)，針對各項制度的落實情況進行相應(yīng)的檢查和監(jiān)督，并科學指導(dǎo)監(jiān)督業(yè)務(wù)查房、護理質(zhì)量檢查，針對護理缺陷進行全面的分析。（6）加強對專業(yè)護理人員的培訓。為了提高專業(yè)護理人員的綜合素質(zhì)，需要加強非護理人員的培訓，加強對護理人員的職業(yè)道德、基礎(chǔ)護理、護理知識、護理技能等培訓，不斷提高護理人員的法律意識、責任感、護理技能，從而有利于對護理安全進行全面的防范，提高護理的綜合質(zhì)量。（7）對醫(yī)院護理人力資源進行合理優(yōu)化配置。對護理人力資源進行優(yōu)化配置，對彈性排班、新老搭配情況進行合理的安排，對護理人員力量進行均衡，確保護理工作的高效、高質(zhì)，為患者提供全面、全方位、高質(zhì)量的護理服務(wù)，提高護理的安全性。（8）加強對醫(yī)療物質(zhì)的管理。對于各類醫(yī)療物質(zhì)的管理而言，需要專門的人員，并對醫(yī)療物質(zhì)進行定期檢查、養(yǎng)護和檢驗，確保醫(yī)療物質(zhì)隨時齊備，盡量降低風險事件的發(fā)生率，降低因物質(zhì)因素而引起護理風險發(fā)生率。1．3觀察指標：在對兒科患者的生活質(zhì)量進行判定的過程中，主要參照KPS評分標準進行評分，治療前后生活質(zhì)量評分增加的分值在10分以上，則屬于生活質(zhì)量改善；如果治療前后生活質(zhì)量評分減少的分值在10分以上，則屬于生活質(zhì)量下降；治療前后生活質(zhì)量評分增加或減少的分值在10分以下，則屬于生活質(zhì)量穩(wěn)定［2］。1．4統(tǒng)計學分析：在對本組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析的過程中，主要運用SPSS17．0軟件，計數(shù)資料以百分率（％）表示，采用X2檢驗，差異P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1兩組兒科患者生活質(zhì)量評分情況的對比：通過治療及臨床護理，兩組兒科患者生存質(zhì)量改善率，對比差異明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）?？蓞⒁姳?。
3討論
通過對醫(yī)院兒科病房患者進行調(diào)查和了解，兒科病房患者較多，其陪護的人員同樣很多。面對兒科病房的實際情況，傳統(tǒng)的護理管理方法已經(jīng)不能滿足患者的要求［3－4］。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，人們的生活水平和生活質(zhì)量都得到了大幅度的提高，同時，人們對醫(yī)療護理的要求越來越高，尤其是兒科病房，需要全心的護理管理方法，提高兒科病房護理管理的質(zhì)量和效率。護理風險事件相關(guān)危險因素的分析如下。3．1人員因素：人員因素主要包括護理人員及患者、家屬。通過對部分護理人員的法律意識進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多護理人員具有淡薄的法律意識，通常沒有履行告知義務(wù)。一般護理人員的工作壓力較大，面對較大的工作壓力，常產(chǎn)生厭倦情緒，將在一定程度上降低護理的質(zhì)量。還有部分護理人員對護理操作不夠熟練，對患者病情變化沒有科學的預(yù)見性［5］。在患者及家屬因素方面，很多患者對治療效果的期望值較高，由于藥物不良反應(yīng)等原因?qū)е虏涣嫉闹委熜Ч?，但很多患者會把責任歸為護理人員，這樣很容易出現(xiàn)意外事件和不良后果［6］。3．2環(huán)境與衛(wèi)生因素：環(huán)境和衛(wèi)生因素對患者的身心健康具有重要的影響，包括：劇毒藥物、化學制劑、放射污染等，對患者的身心健康具有嚴重的影響。如果醫(yī)院的隔離工作不到位，則很多容易造成環(huán)境污染和交叉感染。對于危險品而言，如果使用方法不當，則容易引起火災(zāi)，管道泄漏等情況［7］。3．3醫(yī)療設(shè)備因素：在影響醫(yī)療護理質(zhì)量、護理效果的因素中，醫(yī)療設(shè)備是非常重要的因素，醫(yī)療設(shè)備齊全問題、設(shè)備性能問題、設(shè)備規(guī)格、物資供應(yīng)情況、設(shè)備質(zhì)量問題等［8］。本研究經(jīng)過給予觀察組兒科患者風險護理管理，患兒的生存質(zhì)量改善率，對比差異較明顯，風險護理管理在兒科病房的應(yīng)用價值較高。
作者:李云芳 單位:臨滄市雙江縣人民醫(yī)院
參考文獻
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貴州省遵義市婦幼保健院貴州省遵義市563000
【摘 要】護理人員應(yīng)當加強臨床護理工作，尤其是加強對護理操作、應(yīng)急處理以及搶救治療等環(huán)節(jié)的護理工作，提高兒科重癥監(jiān)護病房的護理效果，提高患者家屬的滿意度。本文分析了兒科重癥監(jiān)護病房中護理風險管理存在的問題，并提出了幾點強化護理風險管理的對策。
關(guān)鍵詞 護理風險管理；兒科；重癥監(jiān)護病房
由于兒科重癥監(jiān)護病房的特殊性，其護理風險管理工作的要求較高，通常而言，護理風險管理工作主要包括風險的識別、處理、控制和評價等方面，隨著醫(yī)學水平的提高，需要護理人員提高對于重癥監(jiān)護病房的護理風險管理能力，根據(jù)危重患兒的病情變化狀況設(shè)定相應(yīng)的護理工作流程，保證護理工作的連續(xù)性、直接性及有效性，從而保證護理工作的工作質(zhì)量。
1兒科重癥監(jiān)護病房中護理風險管理工作存在的問題
1.1醫(yī)護人員存在的問題
當前部分醫(yī)護工作人員的業(yè)務(wù)水平較低，缺乏相應(yīng)的護理風險管理能力，同時部分工作人員的護理風險管理的經(jīng)驗不足，從而導(dǎo)致護理人員對于兒科重癥監(jiān)護病房中出現(xiàn)的緊急狀況缺乏有效地應(yīng)對策略，從而影響了患兒病情的控制。再者重癥監(jiān)護病房的醫(yī)療設(shè)備較多，部分護理人員對于醫(yī)療設(shè)備的操作不熟練，護理工作不能按照設(shè)定的程序進行執(zhí)行。最后是護士人員的工作觀念存在問題，對于護理風險管理沒有保持警惕性，同時醫(yī)護人員和患者的溝通不夠全面，從而不能全面了解兒科患者的病情變化狀況，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛事件，影響了重癥監(jiān)護病房的護理風險管理工作。最后是醫(yī)護人員缺乏專業(yè)的風險評估能力，對于潛在的護理風險不能進行科學全面的評估，從而造成護理工作缺乏針對性。
1.2儀器設(shè)施設(shè)備因素
隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升，醫(yī)療設(shè)備的復(fù)雜性和精確性也得到了極大的提升，尤其是在兒科重癥監(jiān)護病房中，其設(shè)備都是精密的高科技設(shè)備，但是部分醫(yī)療機構(gòu)的儀器設(shè)備更新不及時，或者醫(yī)療護理人員對于新設(shè)備的接受能力不強，其醫(yī)療思維還停留在原來的舊設(shè)備操作上，不能對幼兒的病情進行全面的監(jiān)控，從而，造成監(jiān)控數(shù)據(jù)出現(xiàn)一定的偏差，影響了下一步的治療工作。
1.3兒科患者感染因素
重癥監(jiān)護室的護理環(huán)境要求比較嚴格，但是各種設(shè)備和儀器的混合使用，增加了幼兒感染的可能性，影響了患者的康復(fù)進程，要強化護理風險管理工作，要從控制重癥監(jiān)護病房中的感染入手，提高監(jiān)護病房的感染控制能力，例如ICU病房中的導(dǎo)尿管、留置針或者患者的痰都有可能是傳染源。如果護理人員的消毒工作不到位或者護理操作不當，都會增加患者感染的可能性，從而增加了患者的額外的治療費用，因此重癥監(jiān)護室中的感染也是影響護理安全的因素之一。
1.4護理人員配置因素
部分醫(yī)院的護理人員配置不合理，各個部門的護理人員比例不協(xié)調(diào)，由于重癥監(jiān)護室是護理工作的重點，所以應(yīng)當配備足夠數(shù)量的護理人員，但是，通過調(diào)查顯示，各大醫(yī)院的ICU病房中的護理人員配置比例不足，而中下小醫(yī)院的護理人員配置更不容樂觀。護理人員的配置不合理，會造成重癥監(jiān)護室護理人員的工作量相對較大，再加上護理人員的工作壓力較大，很容易發(fā)生護理事故，使原本就緊張的醫(yī)患關(guān)系更加惡化。
2強化護理風險管理的對策
2.1合理配置人力資源、優(yōu)化護理人員配置醫(yī)院要合理的進行護理人員的分配，通過科學的安排，明確各個護理人員的工作范圍和時間，在保證護理安全的前提下，合理地分配護理人員的工作量。同時醫(yī)院要注重護理人員的能力水平，對于經(jīng)驗較少的護理人員，要提高其護理搶救的能力，發(fā)揮有經(jīng)驗的護理人員的傳幫帶作用，提高其獨自護理的能力。另外要為護理人員提供良好的工作環(huán)境，減輕其工作壓力。
2.2加強醫(yī)護人員的工作水平
良好的護理工作可以有效降低護理風險的發(fā)生，因此要對護理人員進行專業(yè)的培訓，尤其是加強對于兒童特殊病患的護理工作，針對兒童病情狀況設(shè)置有針對性的護理策略，減少護理工作中護理事故的發(fā)生，為兒童患者提供良好的護理環(huán)境，同時也可以精心設(shè)置病房，為兒童提供愉快輕松的護理環(huán)境。
2.3建立風險意識的護理觀念
PICU護理人員要提高自身素質(zhì)，尤其是要提高風險意識，在護理過程中始終保持嚴謹?shù)男膽B(tài)，嚴格遵守重癥護理流程，為患者提供良好的護理服務(wù)，再者護理人員要提高自身的溝通能力，要充分掌握患者信息，增強說話的藝術(shù)性，讓患者保持愉悅、放松的心理狀態(tài)，增加患者對于護理人員的信任度；最后護理人員要提升自身處理應(yīng)急事情的能力，由于在PIU特殊環(huán)境，并且病情危重，這就需要醫(yī)護人員臨床經(jīng)驗，及時做出搶救措施，提高治療的成功率。此外要提高對PICU內(nèi)各種新型的醫(yī)療設(shè)備操作能力，嚴密監(jiān)控病人的病情變化狀況。
3總結(jié)
總之，兒科重癥監(jiān)護病房中應(yīng)用護理風險管理可以有效的降低風險的發(fā)生，提高了患兒的治愈率，同時實行護理風險管理工作有效規(guī)范了重癥監(jiān)護病房的工作流程，保證各項護理工作按照規(guī)章秩序進行，醫(yī)護人員通過和患兒以及家屬的有效溝通，對于患兒的病情有了全面的了解，并有助于護理人員根據(jù)患兒的病情變化設(shè)定相應(yīng)的護理流程，有效規(guī)避了不良護理風險的危害性，提高了對于患者的護理水平。
參考文獻
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【摘要】 目的 探討人性化服務(wù)在兒科護理中的作用。方法 回顧我院兒科幾年來人性化服務(wù)所帶來的效果。結(jié)果 采用人性化護理，患兒及家長對護理人員表示滿意。結(jié)論 人性化護理在兒科護理中的應(yīng)用，取得非常滿意的臨床效果，獲得較高的滿意度，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 人性化 護理 兒科 應(yīng)用
由于兒科病房的特殊，其管理難度相對比成人科室要難。為了使兒科病房管理能適應(yīng)病情千差萬別的患兒及家屬不同的住院需求，為體現(xiàn)護理人員的自身價值，不斷提升護理服務(wù)質(zhì)量，自2004年始我科試行了人性化護理管理?，F(xiàn)將體會介紹如下：
1 營造人性化管理的氛圍
在院里的支持下，兒科地磚及病室的墻壁上都印有動物圖案、認圖識字表等，使病區(qū)氣氛活潑、充滿童趣［1］。護理人員身穿粉紅色的服裝，護士站對面就是具有特色的健康教育宣傳欄和問候語及科室的聯(lián)系電話，使病房的氣氛變得自然活潑，一走進病房就感覺到病房的整潔舒適與溫馨，病房內(nèi)備有干凈松軟的被褥，溫度適宜的中央空調(diào)，每個病室都裝有電視機，病房設(shè)有六人間、三人間、二人間、單間，供不同經(jīng)濟狀況的患兒選用，為患兒家長提供了方便舒適的就醫(yī)環(huán)境，聽著舒緩高雅的背景音樂，看到護理人員整潔的服裝、溫馨的笑容，均使人賞心悅目，倍感家庭的溫馨、親切、舒適，全面體現(xiàn)了人性化管理，消除了兒童住院的恐懼心理，營造了一個輕松、祥和的就醫(yī)環(huán)境。
2 制定人本服務(wù)流程
科室全面開展了“六個一“溫馨服務(wù)活動：一張笑臉、一聲問候、一壺開水、一張一日清單、一張整潔的床鋪、一張愛心聯(lián)系卡。從患兒入院起各班護士對其層層負責。新入院患者除危重外一般在半小時內(nèi)由分管護士及時完成入院宣教及治療護理。根據(jù)不同年齡的患兒給予相應(yīng)的心理護理。護士長及時向患者做自我介紹并行雙向承諾書簽字。將親情化服務(wù)貫穿于患兒住院的始終?？剖乙竺恳晃蛔o士必須具備良好的健康宣教能力和與患者家屬進行有效溝通的能力。
3 護士整體素質(zhì)建設(shè)
加強?？评碚撝R的學習，養(yǎng)成閱讀藥物說明書的好習慣，明確藥理作用、用法、用量及毒副作用，對可能發(fā)生的不良反應(yīng)做到心中有數(shù)；對?？谱o理知識，應(yīng)帶著問題反復(fù)學習，反復(fù)實踐，不斷從臨床實踐中鞏固理論知識，從理論知識中獲取臨床經(jīng)驗，通過這種循環(huán)式的積累，提高護理專業(yè)技能。
4 嚴格遵守操作規(guī)范，進一步加強基本功訓練
科室下大力度提高新護士的穿刺技能，科室利用模型對新護士進行頭皮靜脈穿刺培訓，由老護士將多年積累的穿刺經(jīng)驗傳授給新護士，幫助新護士提高穿刺水平。為減輕患兒痛苦，我科于2005年始開展了頭皮留置針及溫馨靜脈輸液，使患兒在不知痛苦的情況下順利完成了靜脈穿刺，減輕了患兒對靜脈穿刺的恐懼感，深得患兒家屬的好評。大大提高了患兒家屬的滿意度。激發(fā)了護士的工作熱情，提高了工作效率，受到了良好的社會效益。
5 及時進行健康宣教工作
護理人員在患兒入院后，要及時對患兒及家長進行必要的健康宣教，為患兒制定一套健康計劃，通過精美的板報、宣傳手冊及定期召開座談會和學習講座的形式，來宣傳防病治病、飲食要求、用藥指導(dǎo)、體育鍛煉等相關(guān)知識，消除了患兒家長心中的疑慮，同時盡量使患兒家長保持良好的情緒，以免影響患兒的治療，對于即將出院的患兒也要跟蹤健康宣教，以減少疾病的復(fù)發(fā)。還可以通過定期隨訪，了解患兒的需求及病情變化，必要時做出藥物調(diào)整，使患兒在出院后仍能感受醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
6 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念
打破以往一人一個班的工作制度，不以崗定責，而是因人設(shè)崗，使其在自己合適的崗位上發(fā)揮責任效能。改變舊的排班方式，實行彈性排班和雙崗制。通過人性化的管理，激發(fā)護士們的工作熱情，使護理服務(wù)由被動變主動，縮短了護患距離，提升了護理服務(wù)質(zhì)量，于2004、2005連續(xù)兩年取得全員護理質(zhì)量第一名的好成績。
7 討論
針對兒科的人性化服務(wù)，必須要求護理人員具備較強的專業(yè)素質(zhì)，一方面要有扎實的理論知識，準確把握小兒常見病、多發(fā)病的發(fā)病年齡、流行季節(jié)、主要臨床表現(xiàn)和體征，以及母乳喂養(yǎng)等常識，能較滿意地解答家長提出的疑問，增加家長對護士的信任，另一方面要有高度的責任心和工作熱情，根據(jù)患兒的具體性格特點、飲食習慣、經(jīng)濟條件等來制定人性化的護理計劃［2］。使患兒及家長得到優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，進而減少護患糾紛，提高兒科整體護理質(zhì)量。
參 考 文 獻
【關(guān)鍵詞】改良腕帶；兒科；身份識別；佩戴
佩戴標識腕帶是患者身份安全識別的有效方法，是實施操作、用藥等診療活動時辨識患者的有效手段，可有效防止住院患者的錯誤識別。由于兒童的特殊性，腕帶佩戴率及依從性較差[1]，尤其體現(xiàn)在嬰幼兒階段。臨床采用的手腕帶為聚氯乙烯（PVC）材質(zhì)藍色腕帶，質(zhì)地柔軟，但由于患兒皮膚嬌嫩，受佩戴方式及舒適性影響，皮膚會發(fā)生過敏及擦傷等問題；且腕帶戴上后不易松解，甚至拉斷腕帶需重新打印，導(dǎo)致腕帶損耗。為進一步加強患兒的安全管理，筆者將臨床使用的腕帶加以改良，設(shè)計一種易加工、易佩戴及方便調(diào)節(jié)的身份識別腕帶，臨床用于嬰幼兒患兒的身份識別，效果滿意，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1對象與分組我科2018年9—12月住院的患兒304例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各152例。觀察組男74例，女78例；＜1歲64例（42.1%），1～3歲88例（57.9%）；支氣管肺炎115例（75.7%），膿毒血癥18例（11.8%），高熱驚厥10例（6.6%），急性上呼吸道感染9例（5.9%）。對照組男68例，女84例；＜1歲82例（53.9%），1～3歲70例（46.1%）；支氣管肺炎112例（73.7%），膿毒血癥18例（11.8%），高熱驚厥8例（5.3%），急性上呼吸道感染14例（9.2%）。兩組一般資料接近。1.2佩戴方法1.2.1對照組佩戴常規(guī)打印電子腕帶患兒入院后由兩名護士雙人核對信息后，將普通電子腕帶（圖1）佩戴于患兒手腕或腳踝，用腕帶扣固定，松緊以可容納一指為宜。腕帶由住院部收費處根據(jù)患兒身份證信息自動打印而成，為一次性防水抗過敏抗菌熱敏打印類PVC材質(zhì)藍色腕帶；長220mm，最寬處25mm，信息區(qū)內(nèi)容包括患兒姓名、性別、年齡、住院號、入院日期、病區(qū)及二維碼。1.2.2觀察組佩戴改良腕帶（圖2）①患兒信息區(qū)內(nèi)容同對照組，信息區(qū)僅作為標識，不作為固定。將腕帶固定帶一端有兩個調(diào)節(jié)孔（A端）朝左放于手中，另一端有多個調(diào)節(jié)孔（B）端在（A端）下方，向里折繞一圓圈，折到腕帶調(diào)節(jié)孔剛好對應(yīng)A端的第一個調(diào)節(jié)孔，成蝴蝶結(jié)狀，左手食指抵住腕帶扣下層，扣緊腕帶扣。②選用一次性口罩系帶作為綁帶，分別從腕帶扣左右兩邊空隙處穿入，兩邊帶子長度調(diào)整一致，向腕帶扣邊緣拉緊卡住扣子；再將兩邊帶子分別從腕帶扣左右相鄰的調(diào)節(jié)孔中自下方穿入上方，確保帶子不易移位，系帶依據(jù)患兒的手腕或腳踝的周徑選擇合適的長度并打雙結(jié)，無須剪除多余帶子，線頭不會散開，按系繩方式佩戴。使用時松緊度及部位可隨機調(diào)節(jié)、更換，避免出現(xiàn)皮膚勒痕或過敏等問題。1.3效果評價每日上午8:30—9:30由責任護士檢查患兒腕帶佩戴情況，記錄兩組腕帶佩戴期間在位情況、皮膚勒痕及局部皮膚反應(yīng)，患兒出院時由主班護士進行登記匯總。局部皮膚反應(yīng)情況參照接觸性皮炎的不同表現(xiàn)，如在腕帶佩戴區(qū)域出現(xiàn)發(fā)紅、水腫、水皰等反應(yīng)均屬于皮膚反應(yīng)。1.4統(tǒng)計學方法采用spss22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
（表1）觀察組腕帶在位率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；未發(fā)生局部皮膚反應(yīng)及皮膚勒痕，但組間差異無統(tǒng)計學意義。
3討論
嬰幼兒皮膚細嫩，對外界刺激敏感，佩戴傳統(tǒng)腕帶可出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、皮疹等癥狀，且嬰幼兒肢體活動頻繁、新陳代謝旺盛、易出汗，腕帶易移動位置導(dǎo)致皮膚勒痕或與皮膚發(fā)生粘連。腕帶佩戴過松易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，佩戴過緊可能增加皮膚間的摩擦，誘發(fā)不適感，影響佩戴依從性[2]。改良腕帶可隨時調(diào)節(jié)松緊度，系帶兩端接頭自行粘合，不易松脫，且改良腕帶為系繩佩戴，與皮膚接觸面積減少，不壓迫局部皮膚，提高患兒佩戴腕帶的舒適度與依從性?；純鹤≡哼^程中，常因靜脈穿刺操作、輸液滲出等情況更換腕帶佩戴部位，改良腕帶易取下更換部位，也可直接佩戴在患兒衣袖或褲子外面，只需向家長強調(diào)更換衣褲時及時正確佩戴即可。本文結(jié)果顯示，觀察組腕帶在位率高于對照組，未發(fā)生局部皮膚反應(yīng)及皮膚勒痕。對照組皮膚勒痕發(fā)生率2.6%，局部皮膚反應(yīng)發(fā)生率3.3%，均為Ⅰ度皮膚反應(yīng)（局限性水腫性紅斑），脫離腕帶后4～24小時自行消退。原因與腕帶佩戴與其松緊度、佩戴舒適性有關(guān)，自制改良手腕帶系帶為棉質(zhì)材料，不易過敏、彈性適宜，松緊可通過人工進行調(diào)整。另外，佩戴腕帶時注意加強對局部皮膚的觀察，每天查對腕帶完整性，及時分析未佩戴原因，避免因護士主觀因素造成的腕帶不在位情況；加強宣教，提高家長對佩戴腕帶重要性的認知，并建立有效的監(jiān)督機制，規(guī)范腕帶佩戴流程。
參考文獻
[1]高櫻，羅順清，李曉君，等.運用品管圈降低兒童病房腕帶佩戴缺陷率的實踐[J].中國護理管理，2015，15（6）：709.
