發(fā)布時間：2023-10-16 10:41:19
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
Abstract Objective： To explore the clinical effect of spinal core stability training in rehabilitation nursing of patients with thoracolumbar fracture. Methods： 48 cases of thoracolumbar fractures treated in our hospital from January 2015 to June in -2016 were selected and randomly divided into observation group and control group， 24 cases in each group. The control group received functional exercise of low back muscle， and the observation group received spinal core stability training， and compared the clinical rehabilitation effect of two groups. Results： the total effective rate of observation group was 95.83%， higher than 75% in the control group （P < 0.05）； the two groups before nursing pain JOA （Japan Association for the evaluation of Department of orthopedics treatment score） score by comparing the data of no statistical significance （P > 0.05）， the two groups after treatment of low back pain JOA score were improved， but the observation group of low back pain JOA score higher than the control group （P < 0.05）； the two groups before nursing ODI （Oswestry Disability Index questionnaire score） by comparing the data of no statistical significance （P > 0.05）， the two groups after treatment of low back pain JOA score were improved， but the observation group ODI score lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion： the spinal core stability training for patients with thoracolumbar fracture can effectively relieve the pain and improve the treatment effect， and it can be popularized.
Key words： spinal core stability training； thoracolumbar fracture； rehabilitation nursing； function training of lumbar back muscle
【中?D分類號】R274.91 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01
胸腰椎骨折是臨床上較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一，患者不僅承受巨大了傷痛，還要承受較大的心理負(fù)擔(dān)[1]。近年來，臨床上發(fā)現(xiàn)運(yùn)動功能訓(xùn)練可以有效促使胸腰椎骨折患者盡快康復(fù)，其中以脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練最為實(shí)用[2]。本次研究通過對胸腰椎骨折患者康復(fù)護(hù)理中加入脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練，取得了較好的成果，現(xiàn)報告分析如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取2015年1月-2016年6月我院收治的胸腰椎骨折患者48例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組24例和對照組24例，其中觀察組男15例，女9例；年齡24-64歲，平均年齡（44.27±0.81）歲；損傷原因：墜落傷7例、鈍器傷3例、車禍傷14例；損傷部位：胸椎骨折13例、腰椎骨折11例；骨折類型：壓縮型5例、脫位4例、爆裂型7例、屈曲型8例。對照組男14例，女10例；年齡25-65歲，平均年齡（45.91±0.72）歲；損傷原因：墜落傷6例、鈍器傷5例、車禍傷13例；損傷部位：胸椎骨折14例、腰椎骨折10例；骨折類型：壓縮型4例、脫位5例、爆裂型8例、屈曲型7例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺功能障礙者；合并嚴(yán)重高血壓疾病者。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有參與研究人員均已簽署知情同意書。兩組患者資料根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著差異（P>0.05），可展開對比。
1.2 方法
兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，保證每日合理飲食，避免患者在無協(xié)助情況下下床活動。對照組實(shí)施腰背肌功能鍛煉，具體方法如下：（1）飛燕點(diǎn)水法，患者俯臥與硬板床上，伸直頭、肩，帶動雙上肢向后上方抬起，保持雙腿伸直，換成雙下肢向后上抬高。（2）五點(diǎn)支撐法，患者平臥與硬板床上，用頭、雙肘、雙腳五點(diǎn)作支撐，身體注意保持成一條線，保證脊柱的正常生理彎曲。上述兩種方法均需要護(hù)理人員從旁協(xié)助和指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況設(shè)計訓(xùn)練動作和調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，對于病情較重、恢復(fù)較慢的患者可從分解動作開始訓(xùn)練，隨著肌肉力量的恢復(fù)再進(jìn)行連貫動作，訓(xùn)練強(qiáng)度按照從弱至強(qiáng)的順序遞增，直至其可以自行進(jìn)行功能訓(xùn)練。
觀察組實(shí)施脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練，具體可分為四個內(nèi)容：（1）訓(xùn)練脊柱周圍深層小肌肉群；（2）增強(qiáng)肌肉收縮力并延長其持續(xù)時間；（3）增強(qiáng)動、靜態(tài)肌肉力量；（4）增強(qiáng)動作連貫性及身體協(xié)調(diào)性。具體方法如下：①對于術(shù)后1-3天的患者，協(xié)助其進(jìn)行雙下肢肌力鍛煉與關(guān)節(jié)被動活動，可采用靜力性收縮，但不可使用主動運(yùn)動，以免造成損傷，影響康復(fù)情況。護(hù)理人員協(xié)助患者收縮股四頭肌與臀大肌，維持收縮15-30s后，進(jìn)行放松，保證每日3次，并對其髖、踝、膝等關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動。②訓(xùn)練患者的上肢肌肉，使用擴(kuò)胸運(yùn)動和展臂運(yùn)動對上肢肌肉進(jìn)行活動，或使用拉力器加強(qiáng)上肢肢體功能，每日2次，每次10-15min。③對術(shù)后2周的患者開始鍛煉腹肌肌肉， 以仰臥起坐法為主，收縮腹肌，上肢保持直線，雙肩離開床面維持20-40s，每日兩次，訓(xùn)練初期由護(hù)理人員協(xié)助完成，待患者完全掌握動作要領(lǐng)后，自行進(jìn)行訓(xùn)練。④術(shù)后4周的患者可進(jìn)行站立行走，于臥位起立時，先在床沿上俯臥，一腿先下地，然后撐起上身，再放下另一條腿成站立位，中間不經(jīng)過坐位，由站立位臥下時需按照相反順序進(jìn)行。⑤適當(dāng)給予脊柱柔韌性訓(xùn)練，并進(jìn)行強(qiáng)化，具體方法為：取坐位，上體保持正直，脊柱保持正常的生理彎曲，頭部慢慢向后仰；取站位，一手叉腰，一手自然下垂，身體保持正直，向下垂手方向彎腰。
1.3 觀察指標(biāo)及效果評定[3-4]
兩組患者均在12周后對比其護(hù)理前后臨床康復(fù)情況。觀察兩組下腰痛JOA評分，分值為0-29分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛改善情況越好；使用Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表統(tǒng)計患者的ODI評分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重。采用下腰痛JOA評分計算患者的改善指數(shù)，并統(tǒng)計其改善率。改善率大于60%為顯效；處于25%-60%之間為有效；低于25%為無效。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分，治療后評分改善率=[（治療后評分-治療前評分）/（29-治療前評分）]×100%，總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（%）表示，用檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 對比兩組康復(fù)效果
觀察組總有效率為95.83%，高于對照組的75.00%，數(shù)據(jù)對比具有明顯差異性（P
2.2 對比兩組護(hù)理前后下腰痛JOA評分變化情況
兩組護(hù)理前下腰痛JOA評分經(jīng)數(shù)據(jù)對比，無明顯差異（P>0.05），治療后兩組下腰痛JOA評分均有所改善，但觀察組下腰痛JOA評分高于對照組，差異顯著（P
2.3 對比兩組治療前后ODI評分變化情況
兩組護(hù)理前ODI評分經(jīng)數(shù)據(jù)對比，無顯著差異（P>0.05），治療后兩組下腰痛JOA評分均有所改善，但觀察組ODI評分低于對照組，差異顯著（P
3 討論
胸腰椎骨折是常見的脊柱損傷，大多因?yàn)橥饬υ斐尚匮翟獾綋p害而引發(fā)的，直接導(dǎo)致胸腰椎骨折的外力有屈曲、伸展、剪切、壓縮等，這些外力會使脊柱機(jī)械不穩(wěn)定，并出現(xiàn)畸形，嚴(yán)重者會損害神經(jīng)，甚至出現(xiàn)爆散骨折[5]。胸腰椎骨折患者會出現(xiàn)局部劇烈疼痛，壓迫時疼痛加重；損害神經(jīng)時會出現(xiàn)軀干、雙下肢麻木，或出現(xiàn)刀割般疼痛，嚴(yán)重時會造成大小便功能障礙，甚至雙下肢感覺運(yùn)動完全喪失；合并損傷的患者會出現(xiàn)呼吸困難、休克等癥狀，甚至危及生命[6]。
【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；早期康復(fù)訓(xùn)練
【中圖分類號】R161.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-139-02
腦梗死是一種高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高致死率的腦血管病，起病急、恢復(fù)慢，致殘率高達(dá)70%以上，大多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，生活不能自理，不僅給患者帶來極大的痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此如何使腦梗死患者盡快恢復(fù)生活能力，回歸社會，是一個值得探討的問題，近年來我科開展對急性腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，取得了一定的良好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我科2013年1月至2013年6月 收治的首發(fā)急性腦梗死患者90例，其中男性59例，女性31例，年齡34-78歲，平均年齡56歲；發(fā)病時均有不同程度的肢體活動障礙。
1.2心理護(hù)理
心理護(hù)理是早期康復(fù)能否順利進(jìn)行的重要因素，貫穿整個康復(fù)全過程，是影響康復(fù)的重要因素。許多患者急性腦梗死導(dǎo)致肢體功能障礙，在心理上難以接受，出現(xiàn)情緒低落，煩躁，焦慮，對生活失去信心，甚至出現(xiàn)自殺傾向。因此，在進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熱情接待患者建立良好的醫(yī)療關(guān)系，取得其信任，給予關(guān)心和照顧，盡快幫助患者擺脫不良情緒的影響，積極主動配合各項(xiàng)檢查和治療。
1.3 早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法
1.3.1肢體保持良好的功能位置
首發(fā)急性腦梗死患者肢體盡量保持功能位置，如肩部外展、內(nèi)旋、屈肘，肘部墊功能枕維持外旋，腿部外側(cè)放置功能墊，以防止下肢外展外旋，足部用足托板使足與床尾成直角，以防足下垂或內(nèi)翻。
1.3.2 減少患肢受壓時間
間斷解除患肢壓迫時間，恢復(fù)患肢血液供應(yīng)是急性腦梗死患者預(yù)防患肢廢用性肌萎縮、深靜脈血栓及壓瘡形成的重要措施，每1-2h翻身一次，并將翻身情況進(jìn)行記錄，翻身前后均應(yīng)置肢體于功能位，在壓瘡好發(fā)部位涂抹塞膚潤，可緩解局部垂直壓力，減少皮膚損傷，促進(jìn)損傷皮膚愈合。
1.3.3 適時進(jìn)行患肢被動及主動運(yùn)動
對急性腦梗死患者而言，在病情穩(wěn)定的條件下，及早開始患肢主動或被動運(yùn)動訓(xùn)練，是肢體早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵，越早開始效果越好。在康復(fù)訓(xùn)練過程中除做到主動與被動相結(jié)合，健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合、語言與肢體相結(jié)合；在合適的時候，還應(yīng)盡早進(jìn)行床上與床下的肢體運(yùn)動相結(jié)合。一般早期先在床上對患肢進(jìn)行被動的康復(fù)運(yùn)動，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，上肢多進(jìn)行伸肌鍛煉，下肢多進(jìn)行屈肌鍛煉，活動幅度從小到大，時間從短到長，循序漸進(jìn)。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)時，再指導(dǎo)患者做主動運(yùn)動，主動運(yùn)動是康復(fù)過程的一個飛躍，也是患者生活是否能自理的關(guān)鍵。隨著病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)適時指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢進(jìn)行如下訓(xùn)練：下肢康復(fù)訓(xùn)練首先在家人或陪護(hù)的協(xié)助下站立，逐漸過渡到扶杖站立及座椅站立；隨后進(jìn)行邁步訓(xùn)練，仍先由助手協(xié)助步行，采取癱瘓下肢足底系栓1寬布帶，當(dāng)病人想邁步時，助手協(xié)助往上提布帶，協(xié)助癱瘓下肢向前邁步。上肢康復(fù)訓(xùn)練一般采取提取重物或手握握力器鍛煉上肢肌肉運(yùn)動力度，通過對指訓(xùn)練及拾揀小物品鍛煉手指的協(xié)調(diào)能力。運(yùn)動過程中應(yīng)注意安全，嚴(yán)防跌倒事件發(fā)生。
1.3.4 理療
（1）電針療法：患者生命體征平穩(wěn)，無高熱等情況。予針刺曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、三陰交，輔以低頻低強(qiáng)度電刺激，一般為50Hz強(qiáng)度以能見到肌肉跳動，但不引起患者煩躁為宜，持續(xù)20min，1次/天，14天為一個療程。（2）針灸配合患肢運(yùn)動：按肢體穴位針刺，上肢取曲池、合谷、內(nèi)關(guān)等。以上方法根據(jù)偏癱肢體可交替針刺，同時配合患肢的運(yùn)動，可促進(jìn)患者的氣血運(yùn)行，激發(fā)其營養(yǎng)機(jī)能，防止肌肉萎縮、粘連、關(guān)節(jié)變形，同時運(yùn)動可牽引伸張癱瘓的肌肉，保持關(guān)節(jié)和韌帶的正常伸展活動。
1.4 飲食護(hù)理
為患者制定了“五低三高”的飲食原則（低熱量、低蛋白、低脂肪、低鹽、低碳水化合物、高維生素、高纖維、高礦物質(zhì)），鼓勵患者多進(jìn)食蔬菜水果、豆類，以保持大便通暢，禁煙、酒等。
1.5健康教育
每天由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬開展30min的健康教育，內(nèi)容涵蓋腦梗死護(hù)理的基礎(chǔ)知識、并發(fā)癥的預(yù)防措施、飲食原則等，積極回答家屬的提問，使患者及家屬對腦梗死后遺癥有正確的認(rèn)識，消除疑慮；發(fā)放健康教育手冊，進(jìn)一步強(qiáng)化患者及家屬對健康教育的理解程度；對患者進(jìn)行定期隨訪，適時指導(dǎo)后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。
2 結(jié)果
通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練回顧，發(fā)現(xiàn)急性首發(fā)腦梗死患者，早期若能進(jìn)行合適的系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，明顯減少患者的肢體殘疾程度，能不同程度的恢復(fù)一定的生活自理能力。
3 討論
隨著人們營養(yǎng)攝入的逐漸增多，腦梗死發(fā)病逐年增加且呈年輕化趨勢。因此，有必要將心理護(hù)理與構(gòu)建社會和諧貫穿患者康復(fù)的整個過程。通過我科90例急性首發(fā)腦梗死患者的早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練回顧，早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練從心理、生理及實(shí)際行為上讓腦梗死患者看到恢復(fù)的希望，通過健康宣教及其他腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練后肢體功能的逐漸恢復(fù)，讓腦梗死患者及家屬在很大程度上提高了遵醫(yī)的依從性，進(jìn)而幫助患者減少焦慮及情緒低落狀態(tài)，積極配合治療，為偏癱患者走向康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。早期系統(tǒng)的行為干預(yù)可以刺激患者的運(yùn)動神經(jīng)元，促進(jìn)受損運(yùn)動神經(jīng)元的修復(fù)，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)，降低癱瘓程度。我科90例急性首發(fā)腦梗死患者早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果，提示早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)對降低急性首發(fā)腦梗死患者的殘疾程度，提高生活自理能力具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
[1]高艷.腦?；颊咝睦碜o(hù)理特點(diǎn)[J].健康必讀，2013，12（1）：426.
關(guān)鍵詞：腦梗死；肢體功能；早期
急性腦梗死是好發(fā)于中老年的一種常見的腦血管疾病。急性腦梗死是由于腦組織或腦細(xì)胞因缺血，缺氧進(jìn)而發(fā)生壞死的疾病[1]。因其起病急，病情發(fā)展迅速，有極高的致殘率甚至是致死率。中老年人的生命健康不僅受到了嚴(yán)重的威脅，而且還會加重他們家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，降低腦梗死患者的致殘率改善他們的癥狀，提高他們生存質(zhì)量對我們來說尤為重要。于2012年10月～2013年5月來我院就診的15例急性腦梗死患者，除基本溶栓治療外，還配合早期康復(fù)訓(xùn)練，取得了比較滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 上述時間來我院治療的患者15例，女9例，男6例，年齡48～79歲，平均（62.3±6.5）歲，發(fā)病時間1.5～36h，平均（15±1.8）h，通過臨床診斷以及頭顱CT或磁共振檢查明確診斷為急性腦梗死。15例患者均為首次發(fā)病，既往史中無腦卒中病史及后遺癥?；颊咴谀挲g、性別、病程、基礎(chǔ)疾病、生活質(zhì)量指數(shù)等因素方面比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有有可比性。
1.2方法 患者入院后，立即給予相關(guān)檢查，從各方面對患者的病情進(jìn)行評估。經(jīng)皮股動脈進(jìn)行穿刺，然后在頸內(nèi)動脈或椎動脈內(nèi)置入4F或5F導(dǎo)管，運(yùn)用腦血管造影找到動脈狹窄或閉塞處的栓子，經(jīng)微導(dǎo)絲導(dǎo)引插入微導(dǎo)管至栓子處，最后用微量泵將50萬u 尿激酶和100 mI 生理鹽水混合液以1.5萬～2.0萬U/min緩慢加壓注入，于此同時注入造影劑，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)。在患者病情穩(wěn)定后，對其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。
2護(hù)理方法
2.1心理輔導(dǎo) 首先要對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過溝通減少患者思想上的顧慮，從而避免患者的不良情緒影響生活質(zhì)量甚至放棄康復(fù)訓(xùn)練；其次要避免患者營養(yǎng)不良，對于能吞咽的患者，要鼓勵進(jìn)食，原則上應(yīng)少食多餐低脂低膽固醇，不能吞咽的患者應(yīng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
2.2臥床康復(fù)護(hù)理 此階段由于患者不能離床活動。對此，康復(fù)護(hù)理措施主要是肢體的被動運(yùn)動以及肢體活動擺放。①肢體擺放：在患者的肩下墊軟枕，掌心向上的外展外旋位。從而維持患側(cè)肢體功能位；軟枕墊在骶髂關(guān)節(jié)處時，要求腳尖要垂直并保持向上呈內(nèi)收內(nèi)旋狀態(tài)，以免造成患者足下垂。②肢體被動運(yùn)動：為改善患肢的血液循環(huán)和避免肌肉萎縮，應(yīng)對患肢進(jìn)行按摩。③吞咽功能的訓(xùn)練：1次/d按摩患者的咬肌和面部肌肉，可有效恢復(fù)其語言及自主飲食的功能。
2.3離床康復(fù)護(hù)理 ①起立坐下運(yùn)動訓(xùn)練：患者精神狀態(tài)良好時，可每天做此項(xiàng)訓(xùn)練?；颊呱眢w保持傾斜或取坐位保持30min。②站立訓(xùn)練：患者由床上獨(dú)自坐立，同時鍛煉雙下肢。如果下肢力量恢復(fù)達(dá)到要求，便可進(jìn)行下地站立練習(xí)。③平衡訓(xùn)練：讓患者獨(dú)自練習(xí)站立，同時練習(xí)保持平衡。
2.4步行方面的康復(fù)護(hù)理 患者平衡能力良好并可重心轉(zhuǎn)移，基本步伐趨于穩(wěn)定時，便可逐漸改善其步態(tài)，與此同時也要強(qiáng)化手部康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)個人喜好，可以開展一些畫畫，寫字等練習(xí)。
2.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)選用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，組間采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P
3結(jié)果
15例患者行早期康復(fù)訓(xùn)練4w后效果比較，見表1。
4討論
急性腦梗死患者常常伴有神經(jīng)運(yùn)動功能障礙，腦梗死發(fā)生36h進(jìn)行早期溶栓治療以及康復(fù)訓(xùn)練，一方面可有效改善患者的生活質(zhì)量，另一方面還可以減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
護(hù)理時重點(diǎn)要做好患者認(rèn)知能力的康復(fù)，重視日常生活自理能力的訓(xùn)練。在早期康復(fù)治療中，要根據(jù)患者自身情況，制定適當(dāng)?shù)腻憻捇謴?fù)方案，應(yīng)遵循由簡單到復(fù)雜，強(qiáng)度由小變大，在患者可承受范圍內(nèi)，循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉，切勿造成患者過度疲勞或鍛煉中運(yùn)動過猛而造成骨折、骨移位的發(fā)生。在早期康復(fù)鍛煉中，要密切觀察患者肌力改善、自我感覺及臨床反應(yīng)狀態(tài)，據(jù)患者臨床狀況及時調(diào)整早期康復(fù)鍛煉計劃。
本文結(jié)果表明，早期康復(fù)治療可有效改善患者功能恢復(fù)，可在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]周妍.急性腦梗死患者的護(hù)理體會[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，6，12（6）：682-684.
關(guān)鍵詞：腰椎；椎間盤移位；功能鍛煉；運(yùn)動療法
腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥，主要癥狀為：腰痛及坐骨神經(jīng)痛、間歇性跛行、馬尾綜合征、肌癱瘓等。為了解腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理對功能的恢復(fù)和恢復(fù)程度所起的重要作用，我們對100例腰椎間盤突出癥患者術(shù)后進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2014年02月～12月腰椎間盤突出癥術(shù)后100例患者為研究對象，男54例，女46例，年齡23～62歲，病程5年以內(nèi)，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有典型的臨床癥狀和體征，及腰臀部及下肢不適，酸痛麻木，彎腰困難，相應(yīng)椎間隙或椎盤壓痛，直腿抬高陽性；②均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，并擇期進(jìn)行了髓核摘除術(shù)；③所有患者都簽屬知情同意書，自愿配合本次研究。
1.2研究方法 對照組給予采取常規(guī)護(hù)理，患者量力而行進(jìn)行康復(fù)鍛煉，開始鍛煉的時間和幅度不做具體要求。研究組術(shù)后麻醉消失后就開始對其進(jìn)行不同階段系統(tǒng)，正規(guī)的早期康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理。
1.2.1康復(fù)訓(xùn)練 ①研究組康復(fù)鍛煉應(yīng)由?？谱o(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行分別在患者住院等2d、手術(shù)前1d、手術(shù)后和出院前進(jìn)行多次示范、模仿，監(jiān)督患者練習(xí)并糾正錯誤，患者可根據(jù)訓(xùn)練計劃選擇所需內(nèi)容反復(fù)觀看、練習(xí)，直至掌握。出院前1 d指導(dǎo)患者回去后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，維持正確姿勢，同時演示床邊腰肌鍛煉（坐起式、蹲站式、扶床行走等）；②術(shù)后7d～6個月，進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，使腰背肌強(qiáng)壯有力，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，糾正腰部不良姿勢，治療和防止肌肉萎縮，預(yù)防復(fù)發(fā)。方法：指導(dǎo)患者戴腰圍及上下床的方法，進(jìn)行糾正腰椎姿勢和平衡能力的訓(xùn)練，堅持腰臀、背臀肌鍛煉，腰肌放松和伸展運(yùn)動，下肢肌肉鍛煉；③術(shù)后3w以后的長期運(yùn)動方式：此階段要逐漸加強(qiáng)腰背肌肉訓(xùn)練，柔韌度訓(xùn)練，有氧訓(xùn)練，注意糾正不良姿勢，注意腰背部活動的自我保護(hù)，防止復(fù)發(fā)。方法：鼓勵患者在腰圍保護(hù)下開始下地行走，進(jìn)行腰背肌鞏固鍛煉，教會蹬腳、踢腿、伸展、轉(zhuǎn)腰、懸拉，快速行走，退步行走，慢跑和游泳等運(yùn)動的方法。
1.2.2康復(fù)護(hù)理 ①重視心理康復(fù)LDH因病程長、易復(fù)發(fā)而使患者在理上始終受到疾病的困擾，應(yīng)消除患者對疾病的恐懼感，樹立正確的疾病觀和戰(zhàn)勝疾病的信心；②做好健康宣教不但需要做好一般的出入院宣教外，還可以通過組織觀看錄像和宣傳欄等方式，有針對性地介紹疾病知識、治療特點(diǎn)、配合方法、鍛煉方法及注意事項(xiàng)等，充分重視其對治療護(hù)理措施理解及對疾病的認(rèn)識，患病期間應(yīng)避免從事重體力勞動，出院前做好健康教育，向患者發(fā)放宣教資料，進(jìn)行具體示范和指導(dǎo)，使患者了解防止復(fù)發(fā)的知識；③隨訪方法出院前1d發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，卡上有醫(yī)患雙方的聯(lián)系電話、地址、復(fù)查時間，并交代注意事項(xiàng)和復(fù)查的重要性，取得患者的理解和配合，登記患者來電咨詢，研究組回院復(fù)查的時間為1次/w。
1.3效果評價 兩組患者術(shù)后3個月后進(jìn)行康復(fù)評分，參照中華醫(yī)學(xué)會脊柱外科組1993年制定的評定標(biāo)準(zhǔn)表[2]：①優(yōu)：術(shù)前癥狀完全恢復(fù)，工作生活中無不適，無復(fù)發(fā)，患者感到滿意；②良：術(shù)前癥狀大部分恢復(fù)，工作生活中有不適，無復(fù)發(fā)，患者基本感到滿意；③差：術(shù)前癥狀減輕，工作生活中仍有不適，有復(fù)發(fā)，患者基本不滿意。
1.4統(tǒng)計方法 采用STATA 7.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、多樣本χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
研究組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉后評分優(yōu)、良、差分別為：50%、34%、16%，對照組的優(yōu)、良、差分別為：30%、34%、36%，觀察組優(yōu)良評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3討論
LDH是一種常見腰腿痛疾病，多發(fā)生于20～50歲青壯年，與年齡、、勞動強(qiáng)度及脊柱承受壓力等有關(guān)[3]。臨床上以L4～5及L5～S1兩個節(jié)段最為多見[4]，擇期髓核摘除術(shù)可有效地緩解或解除患者腰腿痛或肢體麻木的癥狀，其術(shù)后功能鍛煉則是鞏固其療效和恢復(fù)其功能極為重要的措施。而臨床上，患者由于疼痛及認(rèn)識不足或方法掌握不夠，導(dǎo)致腰部肌肉缺乏鍛煉，尤其是術(shù)后臥床，肌力進(jìn)一步減弱，使脊柱的穩(wěn)定性進(jìn)一步降低，從而影響疾病的愈合，所以進(jìn)行術(shù)后不同階段不同程度合理，系統(tǒng)，正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理非常有必要。表1術(shù)后康復(fù)鍛煉恢復(fù)情況可得研究組患者恢復(fù)的優(yōu)良評分明顯高于對照組優(yōu)良評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
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腦梗塞，又稱腦梗、缺血性腦卒中，病因主要是由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺氧、缺血引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。該病起病急、病程長、致死和致殘率高[1]。雖然隨著醫(yī)療水平的提升，其死亡率已有所降低，但搶救后多數(shù)患者會出現(xiàn)肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等病變。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)徹底改變“重治療，輕康復(fù)”的現(xiàn)狀，重視護(hù)理配合可以進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量和減輕患者的痛苦，為患者愈后生活質(zhì)量提供保障。
1 資料和方法
1.1 基本資料
2011年4月-2014年-4月來我院治療腦梗塞的患者共66例，其中男性30例，女性36例，平均年齡為66.34±12.11。將這66例患者隨機(jī)分為兩組，對照組33例，女性15例，男性18例，平均年齡為64.64±12.16，采用常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組33例，女性17例，男性16例，平均年齡為65.66±11.26，行偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。兩組在性別、年齡和病情上的差異并沒有統(tǒng)計學(xué)意義（即P>0.05），因此具有可比性。
1.2 治療方法
對照組進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療，使用常規(guī)藥物：改善腦血液循環(huán)以及營養(yǎng)腦神經(jīng)的藥物治療。對實(shí)驗(yàn)組患者行肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：
1.2.1經(jīng)常翻身變換
癱瘓肢體肌肉松弛，靜脈回流不順暢，很容易出現(xiàn)水腫，通過翻身變換有利于預(yù)防肌肉萎縮。通常仰臥與健側(cè)臥位交替，健側(cè)臥為主[2]，頻次為每隔1h定期翻身一次。手指盡量保持輕度彎曲、掌心向下、癱瘓下肢伸直、膝關(guān)節(jié)伸直以防止屈曲畸形。翻身時，注意力道適中，動作輕盈謹(jǐn)慎，借助枕頭和沙袋等物品作支撐，使患者處于不同的臥位。
1.2.2被動活動
對于癱瘓比較嚴(yán)重的患者，需要他人協(xié)助完成癱瘓肢體運(yùn)動，可以由專門的康復(fù)護(hù)士完成也可以在護(hù)士指導(dǎo)家屬完成。被動活動主要有3項(xiàng)護(hù)理：良肢位擺放、肢體按摩和協(xié)助關(guān)節(jié)運(yùn)動。按摩時要求身體放松，側(cè)肢體進(jìn)行按摩。常用的手法包括摩法、滾法、揉法、振法和按法[3]，方向沿手指，手臂，腕背，前臂至肩部，從患者遠(yuǎn)端向近端做向心性按摩，一般情況下每天2次，每次至少需要20min。
1.2.3主動活動
發(fā)揮患者主觀能動意識，根據(jù)肌力不同，患者的訓(xùn)練動作要遵循先簡單后逐漸復(fù)雜的基本原則。膝關(guān)節(jié)、活動足趾關(guān)節(jié)等要反復(fù)屈伸，手指能動性的保持或恢復(fù)可以通過我健身球以實(shí)現(xiàn)屈伸、并攏、分開等動作。要自覺進(jìn)行獨(dú)立翻身運(yùn)動， 包括健側(cè)位翻身和患側(cè)位翻身，患者仰臥位，雙手叉握完成獨(dú)立翻身訓(xùn)練。逐漸改善肢體運(yùn)動系統(tǒng)，為坐、立、行創(chuàng)造條件。
1.2.3.1坐位訓(xùn)練
當(dāng)患者能抗重力做運(yùn)動時，可以讓患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練?？祻?fù)護(hù)士先將病床調(diào)高，患者翻身為健側(cè)位，用健側(cè)下肢帶動患側(cè)緩緩移向床邊，再借助肘部和前臂支撐起上身。根據(jù)肢力情況，讓患者保持坐立一段時間，肢體恢復(fù)較好后，轉(zhuǎn)為輪椅坐位訓(xùn)練。
1.2.3.2站立訓(xùn)練
鍛煉患者軀干肌和各大關(guān)節(jié)，剛開始站立時，動作要緩慢，先在護(hù)士、家屬或拐杖的攙扶下完成，然后逐漸減為單人獨(dú)立站立。每次需維持站立一定時間，可以從1min開始訓(xùn)練，直至10min或以上為止。
1.2.3.3行走訓(xùn)練
當(dāng)患者能抵抗重力且能抵抗一定阻力時，或者可以獨(dú)立徒手站立較長時間（15min以上）時對其進(jìn)行行走訓(xùn)練。應(yīng)先在康復(fù)護(hù)士或家屬的攙扶下原地上下抬放雙腿，再試著邁開雙腿、交替前行。視情況確定是否可以獨(dú)立行走，在行走訓(xùn)練過程中若有不適則應(yīng)回床躺臥休息。
1.3 觀察指標(biāo)
讓患者在入院時和住院30天后進(jìn)行偏癱肢體肌力測試和選擇日常生活能力方面的Barthel指數(shù)評分。肌力評定方法[4]：肌力等級通常分0級―5級。各級具體評定內(nèi)容為：0級：無可測知的肌肉收縮；Ⅰ級：有輕微肌肉收縮，但不能引起肌肉收縮；Ⅱ級：無法克服肢體自身重量完成運(yùn)動，但能在水平面上、無負(fù)荷下完成完成關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動；Ⅲ級：能抗重力完成運(yùn)動，但不能抵抗阻力；Ⅳ級：能克服中等阻力；Ⅴ級：能完成運(yùn)動且能克服充分阻力運(yùn)動。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)用Excel記錄，運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用x±s表示，使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P
2 結(jié)果
兩組患者治療后肌力測試情況如表1所示，結(jié)果表明：兩組患者在我院治療30天后，對照組和康復(fù)組的患者的上下肢肌力情況比較經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，得出兩者有顯著性差異（P
表1 兩組患者治療后肌力測試情況比較
組別 例數(shù) 上肢 下肢
≤II
≥III
≤II
≥III
對照組 33 16 17 18 15
康復(fù)組 33 4 29 5 28
P值 ―
如表2所示，兩組患者在住院時Barthel指數(shù)評分經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)P>0.05，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。而接受治療30天后，兩組Barthel指數(shù)的分?jǐn)?shù)有一定差距，且P
表2 兩組患者住院后Barthel指數(shù)評分比較
組別 例數(shù) 住院時 住院第30天
對照組 33 6.4±4.54 45.67±6.87
康復(fù)組 33 6.5±5.34 60.57±5.67
P值 ― >0.05
（備注：計量資料為：平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）
3 討論
【關(guān)鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理
作者單位：255000山東省淄博市第八人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，急性腦卒中患者中約30%～72%存在不同程度的吞咽功能障礙［2］，盡早對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和功能訓(xùn)練，可改善吞咽功能，促進(jìn)疾病的康復(fù)。2009年3月至2010年9月，對我科收治腦卒中吞咽障礙的患者，制定了以吞咽障礙功能訓(xùn)練為主的早期康復(fù)護(hù)理方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
11一般資料選擇2009年3月至2010年9月住院的腦卒中吞咽障礙患者共60例，隨機(jī)分為早期康復(fù)護(hù)理治療組30例(康復(fù)組)和常規(guī)護(hù)理治療組30例(對照組)?？祻?fù)組30例，女20例，男10例，平均年齡(656±65)歲；對照組30例，女22例，男8例，平均年齡(641±76)歲。兩組病例在性別、年齡、病情程度、既往史上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)。
12病例入選標(biāo)準(zhǔn)①腦卒中患者。②全部病例均經(jīng)頭顱MRI/CT檢查證實(shí)。③全部病例均符合1995年全國第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。④全部病例診斷明確、神志清楚、生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學(xué)體征不再進(jìn)展。⑤全部病例吞咽障礙診斷明確。
2護(hù)理方法
康復(fù)組的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練方法:分為吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練。
21吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練15例患者均接受吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練，即不用食物、針對功能障礙的訓(xùn)練。具體方法:①攝食吞咽器官(口唇、頰部、舌、軟腭部、咀嚼肌、咽喉肌群等)的訓(xùn)練；口唇張合：讓患者面對鏡子，獨(dú)立進(jìn)行緊閉口唇的練習(xí)。此時麻痹一側(cè)會被拉至健康一側(cè)，患者可用自己的手保持正常位置。舌伸展不充分時，用紗布輕輕包住舌尖用力向外拉，然后讓患者往后收縮舌部，使舌部前后運(yùn)動。②發(fā)聲、構(gòu)音訓(xùn)練；練習(xí)發(fā)元音，并且盡可能拉長時間；練習(xí)吹蠟燭。③誘發(fā)吞咽反射訓(xùn)練；用冰過的棉棒接觸以前腭弓為中心，包括后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。④吞咽模式訓(xùn)練；從鼻腔深吸一口氣，然后完全屏住呼吸。⑤呼吸強(qiáng)化及排痰訓(xùn)練；按住墻壁或桌子，或兩手在胸前交叉用力推壓(pulling)。⑥低中頻率通電療法：為了維持或增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉，經(jīng)過皮膚進(jìn)行電刺激。
22攝食訓(xùn)練［4］使用食物同時并用、食物形態(tài)等補(bǔ)償手段的訓(xùn)練。①：讓患者半臥位或采取健側(cè)臥位，利用重力作用使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在癱瘓側(cè)的殘留，使吞咽較順利地完成。②食物的形態(tài)：柔軟，密度及性狀均一； 有適當(dāng)?shù)恼扯龋灰姿缮ⅲ?通過口腔和咽部時容易變形；不易粘在黏膜上。③攝食入口量；使用“一口量”約3～4 ml，在給予食物時，讓患者想著“吞咽”的系列動作，將勺放置舌中部，把食物倒在舌上，鼓勵患者吞咽。為防止吞咽時食物誤入氣管，在進(jìn)食時先囑患者吸足氣，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽部的食物殘渣。④進(jìn)食速度：速度應(yīng)由慢開始，不宜過快，同時還要注意餐具選擇，觀察使用情況，盡量選用適宜、得心應(yīng)手的餐具，有助于順利攝食。⑤進(jìn)食時對舌肌麻痹致攪拌失靈者，可將食物團(tuán)送至舌根部，隨之用匙輕壓舌根部，引起吞咽反射將食物吞下。對伴有面癱的患者食物從患側(cè)口角掉出來潴留在頰部，應(yīng)讓患者用健側(cè)手持匙，把食團(tuán)放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，或讓患者自己用手托下頜，使口唇合攏，舌稍縮回附著上腭，再進(jìn)行咽下運(yùn)動［5］。
23吞咽訓(xùn)練注意事項(xiàng)①吞咽訓(xùn)練時應(yīng)注意：空吞咽與進(jìn)食吞咽交互進(jìn)行，每次進(jìn)食吞咽后應(yīng)反復(fù)幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再進(jìn)食。②患者情緒經(jīng)常不穩(wěn)定，煩躁，易怒，不易合作，所以護(hù)士要把訓(xùn)練方法、過程和轉(zhuǎn)歸告知患者及家屬，以取得配合并加強(qiáng)心理護(hù)理，整個吞咽訓(xùn)練過程要吸引患者注意力，因患者注意力常不集中或注意時間很短，應(yīng)用強(qiáng)烈、簡短、夸張性語言刺激，待注意力集中時，抓緊訓(xùn)練。③早期攝食功能訓(xùn)練，每周效果評價1次，共3周。④進(jìn)食前后協(xié)助漱口，保持口腔清潔。
24治療時間康復(fù)組患者吞咽訓(xùn)練觀察時間為3周。缺血性腦卒中的發(fā)病的當(dāng)天，當(dāng)患者意識清楚，對聽覺、視覺刺激的簡單指令能做出正確反應(yīng)如吸吮、咀嚼等，而出血性腦卒中生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后均可進(jìn)行，每天在早、中、晚飯時根據(jù)上述訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行針對性的治療，每次治療時間30 min左右，把治療方法和注意事項(xiàng)告之并教會家屬，取得家屬協(xié)助治療。對照組的方法是按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理治療。
3結(jié)果
見表1。
4討論
吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，輕者影響營養(yǎng)攝入和發(fā)音，產(chǎn)發(fā)悲觀心理，致使生活質(zhì)量下降；重者則造成嚴(yán)重營養(yǎng)不良、吸入性肺炎甚至窒息死亡。有效的早期吞咽功能訓(xùn)練，不但可加強(qiáng)患者吞咽功能恢復(fù)，同時也大大減少了并發(fā)癥，有效防止誤咽［6］。經(jīng)過早期吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練的康復(fù)組我們發(fā)現(xiàn)效果有明顯改善，本組30例患者經(jīng)過早期康復(fù)訓(xùn)練后有效率達(dá)90%，肯定了早期進(jìn)行康復(fù)攝食訓(xùn)練的效果。說明及時合理的早期吞咽功能訓(xùn)練可使患者更早恢復(fù)經(jīng)口吞咽進(jìn)食。由于患者腦卒中后發(fā)生了較大的心理變化，大多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁和悲觀心理［7］，因此，做好患者的心理護(hù)理很重要，我們應(yīng)當(dāng)讓患者知道經(jīng)過治療和康復(fù)訓(xùn)練后，各種功能障礙可得到最大的改善，大部分患者生活能自理，盡可能地爭取患者的信任與配合。同時早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，還可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮［8］，加強(qiáng)舌和咀嚼肌的運(yùn)動，提高吞咽反射的靈活性，從而避免發(fā)生誤吸，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。
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［6］張志紅腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練效果觀察 中外健康文摘,2010，26(1)：41.
【摘要】：目的：觀察熱敏針炙加心理護(hù)理在腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中的療效。方法：將60例腦卒中患者隨機(jī)分對照組：肢體康復(fù)訓(xùn)練法和傳統(tǒng)針炙和實(shí)驗(yàn)組：熱敏針炙加心理護(hù)理、肢體康復(fù)訓(xùn)練法。針灸3周后觀察比較結(jié)果。結(jié)果：治療后運(yùn)動功能日常生活能力評分實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P0.01），而神經(jīng)功能缺損評分實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組（P0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理加熱敏針炙對腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理效果更顯著。
【關(guān)鍵詞】：腦卒中、偏癱肢體、傳統(tǒng)針灸療法.熱敏炙、心理護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，腦卒中的治療手段在不斷更新，新的治療手段在不斷涌現(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，卒中單元是改善預(yù)后、提高療效的腦卒中患者管理模式。作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精粹———針灸療法，在治療腦卒中的醫(yī)療實(shí)踐中有幾千年的歷史，已有很多的報道，將傳統(tǒng)針灸療法與現(xiàn)代康復(fù)理論技術(shù)有機(jī)地結(jié)合，是一個新契機(jī)。自從2007年以來，我科就開展了針炙配合康復(fù)運(yùn)動治療腦卒中，2009年在此基礎(chǔ)上做好患者的心理護(hù)理后改用熱敏針炙法不僅治療效果滿意，還縮短了康復(fù)療程，現(xiàn)將觀察結(jié)果及護(hù)理體會報道如下。
1、臨床資料
選取2007年1月——2008年12月和2009年1月——2011年12月期間我科收治的360例腦卒中偏癱病人中分別提取60例首次發(fā)病中風(fēng)偏癱者，所有患者在進(jìn)行針炙與康復(fù)治療時神志清楚，無智力障礙，體格檢查基本能合作，住院天數(shù)6——8周，年齡最小42歲，最大70歲，腦出血30例，腦梗塞30例，2008年12月以前的60例為對照組，2009年1月以后的60例為觀察組，兩組一般資料均無差異，具有可比性。
2、治療方法
兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。
2、1對照組采用傳統(tǒng)針灸療法：頭針取患肢對側(cè)頭部運(yùn)動區(qū)：上肢取肩井、肩骨禺、臂月需、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、八邪；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、髀關(guān)、伏兔、足三里、陽陵泉、懸鐘、昆侖、八風(fēng)，體針每次選用其中的5～7個穴位，各穴交替使用。運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，每日或隔日1次，10次為1療程，每療程之間休息7天。
2、2觀察組
2、2、1心理護(hù)理是熱敏炙達(dá)到最佳效果的基礎(chǔ)和保證。向患者及家屬充分介紹熱敏針炙的作用和特點(diǎn)，解除病人的疑慮和恐懼，使其積極配合治療。
（1）暈針護(hù)理
所謂暈針即指治療中病人出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、眼花、呼吸短促、呼吸困難等不適。囑病人針灸前適當(dāng)進(jìn)食及注意休息，因?yàn)轲囸I、疲勞、過度緊張都會導(dǎo)致暈針。當(dāng)出現(xiàn)暈針的先兆時應(yīng)囑病人及時向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)，輕者躺下休息一會兒即可，重者可用指尖使勁掐病人的十宣（在手指尖）、人中、內(nèi)關(guān)等穴位，等情況緩和后，讓病人安靜休息一會即可，必要時要立即停止針灸。
（2）護(hù)理
針灸時應(yīng)給病人以最舒適的，告訴病人身體應(yīng)放松，不要隨便移動身體或改變姿勢，以免造成疼痛、彎針、斷針、滯針。對煩躁病人可給予適當(dāng)約束并加強(qiáng)床旁看護(hù)。
（3）出血、淤青護(hù)理
針灸治療結(jié)束后部分病人針灸穴位處會出現(xiàn)出血、淤青現(xiàn)象，少量點(diǎn)狀出血用無菌干棉簽輕按針孔即可，淤青在數(shù)小時到幾日后會自行消散或吸收，熱敷可以加快吸收消散，囑病人不必過度緊張。
（4）安全護(hù)理
腦卒中病人多伴有肢體感覺障礙或語言功能障礙，艾灸治療時如有燒灼感，應(yīng)囑病人及時告知或示意醫(yī)護(hù)人員。
（5）排便護(hù)理
通常每次針灸治療時間很長，所以對意識清楚的病人應(yīng)囑其在行針灸治療前排空大小便，以減少在治療時不必要的變動，從而減少疼痛、彎針、斷針等不良事件的發(fā)生。
（6）健康指導(dǎo)
指導(dǎo)病人進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素飲食；忌辛辣、刺激性食物的攝入。行針灸治療前忌過飽、過餓。告訴病人在每次治療前應(yīng)注意將身體清洗干凈，以減少局部部位的感染；盡量避免化妝、噴灑香水及涂抹護(hù)膚品，以免影響醫(yī)生對疾病的正常診療。針灸時室內(nèi)空氣應(yīng)新鮮，溫度要適宜，病人以穿寬松、棉質(zhì)、兩節(jié)式套裝較為方便。這樣會方便醫(yī)生行針灸治療，且能避免過多的暴露病人，在治療同時要注意為病人保暖，避免受涼感冒。針灸屬于相對安全的物理療法，針灸后針刺部位癢、麻、腫、脹的遺針感數(shù)小時或1d～2d后會自行消失，應(yīng)囑病人不必?fù)?dān)心，針灸治療后洗浴、運(yùn)動及其他的治療不受影響。
【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0052-02
外傷性截癱是一種常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，預(yù)后較差，而指導(dǎo)其康復(fù)訓(xùn)練是獲得滿意療效的重要組成部分。我科自2005年5月至2007年5月對65例外傷性截癱患者進(jìn)行了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，有效地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1一般資料：
65例患者中男45例，女20例，年齡15~66歲。骨折部位：頸椎骨折15例，胸椎骨折28例，腰椎22例。
1.2康復(fù)訓(xùn)練方法：
將患者的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理大致分為早期、中期或輪椅階段、后期或步行階段，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，并將康復(fù)訓(xùn)練步驟及內(nèi)容制成圖片及圖像讓患者觀看。在康復(fù)訓(xùn)練的同時做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，以加強(qiáng)對治療的信心積極性。
2 早期的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理
2.1 采用變壓充氣床墊，定時翻身以預(yù)防褥瘡，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練（吹蠟燭、吹氣球等）、咳嗽訓(xùn)練。進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練時結(jié)合運(yùn)用扣擊振動法以保持肺部通氣良好。
2.2 尿路康復(fù)可采用間歇導(dǎo)尿法，手壓逼尿法或套儲尿，并適當(dāng)給患者增加飲水量，以防尿路感染或結(jié)石。
2.3 患者飲食要定時定量，經(jīng)常更換花樣品種，以促進(jìn)患者食欲，同時食物應(yīng)營養(yǎng)豐富，易消化、吸收，富含維生素，蛋白質(zhì)和粗纖維等。順著結(jié)腸走向自上而下在患者腹壁上按摩，按摩時由輕到重，由慢到快逐漸加大壓力和頻率，壓力大小以患者能耐受為宜，每日按摩2次，每次5～10min，保持大便通暢。
2.4 對喪失運(yùn)動功能的部位和肢體進(jìn)行按摩及被動活動，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止攣縮和畸形?；顒忧昂蟀茨﹃P(guān)節(jié)周圍的肌肉，在無痛范圍內(nèi)從近端到遠(yuǎn)端做全身關(guān)節(jié)的滿幅度活動，每個肢體活動5min，操作要輕柔、緩慢而有節(jié)奏。被動運(yùn)動訓(xùn)練，應(yīng)每天進(jìn)行1~2次，直至患者能夠靠自己的力量保證充分的關(guān)節(jié)活動范圍為至?；顒忧白鲆恍┍匾獪?zhǔn)備，如用溫水浸泡和擦洗關(guān)節(jié)及肢體，促進(jìn)關(guān)節(jié)和肢體血液循環(huán)，使肌腱和軟組織軟化，便于活動。患者開始坐起時，可指導(dǎo)患者自行用雙手活動雙下肢，還可在雙腳拴上系帶，患者可自己拉著系帶活動關(guān)節(jié)，而進(jìn)行一些主動鍛煉。
3 中期或輪椅階段的康復(fù)訓(xùn)練
3.1 翻身、起坐及坐位平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：先用斜板或搖床逐日增加角度，然后靠坐、扶坐、逐漸主動地手扶床欄自立，其程序?yàn)榕P位、靠坐、扶坐、自坐，4次／d，5～10min／次，按病情逐漸增加次數(shù)和時間。患者坐起后一手支撐，另一手抬起保持平衡，然后改為雙手抬起保持平衡?？膳c患者做接、投球練習(xí)，訓(xùn)練坐位動態(tài)平衡。坐位平衡滿意后可利用滑板或上方吊環(huán)進(jìn)行床與輪椅、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。
3.2 增加肌力的訓(xùn)練：在保持脊柱穩(wěn)定的原則下，所有能主動運(yùn)動的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動，使患者不發(fā)生肌肉萎縮或肌力下降。采用助力運(yùn)動、主動運(yùn)動及抗阻訓(xùn)練，根據(jù)不同的情況和條件運(yùn)用啞鈴、彈簧拉力器等簡單器械，也可在床上坐位徒手或利用小型倒立架作撐起上身的練習(xí)。
3.3 中后期或步行聯(lián)階段：
對于可能恢復(fù)步行能力的患者開始進(jìn)行以站立和步行為重點(diǎn)的訓(xùn)練，對于不能步行的患者進(jìn)一步訓(xùn)練其輪椅上生活的技巧，加強(qiáng)殘存的肌力和全身的耐力。當(dāng)患者能自己控制上胸部，學(xué)會借助背闊肌使骨盆傾斜時，可行站立訓(xùn)練，讓患者借助雙腋杖下床站立或扶床欄站立，進(jìn)而穿戴支架圍腰、護(hù)膝練習(xí)站立，平衡邁步，其程序?yàn)榉龃策呎玖ⅰ⒎鲭p杠站、扶人站、扶雙拐站、自站，一般練習(xí)2～3個月。行走訓(xùn)練：以健康部位的肌肉帶動肢體，站穩(wěn)后輔以支具或在他人的幫助下進(jìn)行行走訓(xùn)練。其程序?yàn)榉鲭p杠、扶雙拐、扶單拐、自行走，4～5次/d，5～10min/次。在站立，步行練習(xí)未達(dá)到熟練程度時必須有人保護(hù)，護(hù)者位于患者后方，在患者失去平衡時及時糾正。
3.4 針炙治療：針刺對脊髓損傷病人的運(yùn)動感覺功能的恢復(fù)有明顯效果[1]，取穴時應(yīng)取頭部穴位和四肢陽徑的穴位及一些強(qiáng)壯的要穴，使神徑細(xì)胞的各種酶類活性增加，軸突運(yùn)輸加強(qiáng)，代謝旺盛，加速神徑營養(yǎng)因子的轉(zhuǎn)運(yùn)，利于神徑再生和神徑功能的恢復(fù)或促進(jìn)脊髓神經(jīng)再生。
3.5 物理治療：作為運(yùn)動療法的輔助治療手段，如磁刺激[2] 、中低頻脈沖電療等。
4 結(jié)果
65例外傷性截癱患者，出院后給予家庭康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)，經(jīng)1～2年隨訪，有3例發(fā)生I度褥瘡，1例發(fā)生輕度尿路感染，4例癱疾肌體輕度肌肉萎縮，余患者無并發(fā)癥發(fā)生。
本結(jié)果提示：外傷性截癱患者有很大的康復(fù)潛力，如果能得到及時、合理、正確而系統(tǒng)的康復(fù)治療，可以最大限度地恢復(fù)患者殘存功能，提高患者的生存質(zhì)量，使其不同程度地達(dá)到生活自理，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，縮短康復(fù)時間，使患者早日回歸家庭與社會。
參考文獻(xiàn)
