發(fā)布時間：2023-11-12 15:18:16
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心內(nèi)科護理診斷及護理措施樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
摘 要 目的：探討心內(nèi)科常見感染因素及處理措施，為臨床提供相關參考依據(jù)。方法：對2011年1月-2012年5月1200例出院患者的資料進行分析調(diào)查，并對我院內(nèi)發(fā)生感染的情況進行分析。結果：在本院心內(nèi)科1 200例患者中，發(fā)生臨床感染83例，感染發(fā)生率6.92%。感染發(fā)生的部位有皮膚軟組織感染、胃腸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、上呼吸道感染、下呼吸道感染，其中以下呼吸道感染為最多占總數(shù)的73.49%。導致臨床感染的原因有抗生素的應用、住院時間過長、免疫力低下、侵入性操作等。結論：心內(nèi)科患者在治療中有較多的感染危險因素，醫(yī)師在治療中應采取針對性的防范措施。
關鍵字 心內(nèi)科 感染 危險因素 處理措施
The risk factors and treatment measures of common infection in the department of cardiology
Sun Cuiling
The Hospital of Huji Town in Mudan District，Heze City，Shandong 274000
Abstract Objective：To explore the common infection factors and treatment measures in department of cardiology，so as to provide reference for clinical.Methods：We investigated and analyzed the discharged datas of 1200 cases from January 2011 to May 2012，and analyzed the infection situation in our nosocomial.Results：In 1200 cases of the department of cardiology in our hospital，83 cases of clinical infection，the infection rate was 6.92%.The location of infection：skin and soft tissue infections，gastrointestinal infections，urinary system infection，upper respiratory tract infection，lower respiratory tract infection.The lower respiratory tract infection was the most which accounted for 73.49% of the total. The cause of clinical infection include the application of antibiotics，long period of hospitalization，low immunity，invasive operation and so on. Conclusion： The patients in department of cardiology with risk factors for infection more in treatment.The physician should take targeted measures in the treatment.
Key words Department of Cardiology；Infected；Risk factors；Treatment measures
住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生和出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染即為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染不僅影響了患者生存率和院方治愈率，而且還增加了患者的痛苦，增加了患者的經(jīng)濟負擔[1]。為了更好地預防和控制醫(yī)院感染，現(xiàn)將心內(nèi)科2011年1月-2012年5月1200例住院患者的感染情況進行研究分析，報告結果如下。
資料與方法
對本院2011年1月-2012年5月出院患者隨機抽取1 200例進行調(diào)查和研究。在1200例患者中，男581例，女619例；年齡28～79歲，平均66.45歲。發(fā)生感染的有83例，其中男37例，女46例。
方法：以我國衛(wèi)生部制定的心內(nèi)科醫(yī)院感染診斷標準為依據(jù)編寫制定患者醫(yī)院感染表。其中包括年齡、性別、病史、感染日期、住院時間、抗生素使用、感染部位等。以此來研究常見的感染因素。
結 果
醫(yī)院感染發(fā)生率：在1 200例患者中有83例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率6.92%。醫(yī)院感染的主要發(fā)生部位比例，見表1。
常見感染危險因素：①疾病因素：心內(nèi)科老年患者通常自身免疫力較低，并伴有腦梗死、糖尿病等疾病，所以易導致并發(fā)的醫(yī)院感染。②生理因素：高齡患者發(fā)生醫(yī)院感染可能性較大。是因為高齡患者各組織器官功能逐漸功能退化，自身抵抗力逐漸降低。③長期住院：據(jù)研究表明，因為耐藥菌株定植增多，所以患者住院的時間越長，患者發(fā)生感染的幾率就越大。④使用抗生素：長期聯(lián)合使用大量抗生素，引起菌群失調(diào)，患者抵抗力下降，致耐藥菌株增加伴毒力增強，所以患者感染發(fā)病率升高。⑤侵入性操作：如氣管插管、心包穿刺、導尿等。如果有病原菌進入，加上皮膚黏膜屏障的破壞，就有可能導致發(fā)生醫(yī)院感染[2]。
討 論
我院心內(nèi)科患者常見的并發(fā)癥是醫(yī)院感染，對患者康復和治療產(chǎn)生了嚴重的影響，患者發(fā)生感染與多種危險因素有關。如隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，侵入性操作和抗生素的廣泛應用、患者免疫功能低下、社會老齡化等因素，都使得心內(nèi)科患者的感染率不斷上升。
心內(nèi)科患者肺部感染很大一部分都是肺水腫、心衰肺瘀血，心功能限制的臥床，心衰末期心臟惡病質(zhì)營養(yǎng)不良等。所以對心內(nèi)科患者要加強護理措施：①加強生活護理：對心內(nèi)科患者要加強口腔護理，做好口腔感染的防護措施，保持口腔清潔。對于臥床患者，要保持皮膚以及床單的清潔。定時給臥床患者翻身預防壓瘡，翻身要注意避免皮膚擦傷。②適當運動：提高運動的質(zhì)量不僅可以提高生活質(zhì)量、改善心肺功能、增加機體的抵抗力，還可以阻止發(fā)生心力衰竭。③嚴格遵守操作規(guī)程：對于侵入性操作都必須遵守無菌操作原則和操作規(guī)程。④合理使用抗生素：醫(yī)院應制定規(guī)章制度以便合理使用抗生素，嚴格規(guī)范抗生素的使用。⑤加強醫(yī)院環(huán)境管理：醫(yī)院是患者的主要生活場所，為患者營造一個清潔衛(wèi)生的場所是必不可少的。醫(yī)院要做好消毒工作，避免交叉感染。最后，要重視醫(yī)務人員的消毒工作，醫(yī)護人員在進行各項護理操作時，必須進行嚴格消毒。
另外，要保證護理安全不僅需要全體醫(yī)護人員努力，尤其需要患者及家屬的支持配合。所以在護理人員減少護理缺陷，提高護理水平的同時，更需要患者及其家屬積極主動參與安全護理。
參考文獻
短短的一個月即將過去，在心內(nèi)科實習也即將結束。在這一個月里，在老師的辛勤指導下，經(jīng)過不斷實踐，我受益頗多。其中，有苦有樂，有酸也有甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。感覺自己學的還不夠，還有好多東西要學。不過在這里，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。同時，也讓我們了解了職業(yè)的精神。
在實習期間，本人嚴格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質(zhì)化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。實習期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學查房；微笑迎接新病人。積極配合醫(yī)生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。
【關鍵詞】 冠心?。唤槿胧中g；心內(nèi)科；安全管理；臨床護理
文章編號：1004-7484（2013）-10-5805-01
隨著醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療模式也出現(xiàn)了巨大的改變，人們對于臨床護理的需求也變得越來越高。我院于2010年1月1日開始對內(nèi)科冠心病急診患者的臨床護理進行安全管理，并取得了一系列的成效。本研究將會對我院實行介入手術護理安全管理前后，心內(nèi)科手術室護理質(zhì)量以及護理風險事件的發(fā)生率進行比較分析，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院于2010年1月1日開始對內(nèi)科冠心病急診患者的臨床護理進行安全管理。選擇我院2008年1月――2009年12月所收治的60例急診冠心病患者作為對照組，其中有13例女性，47例男性，所有患者的年齡為17-59歲，平均年齡為42.3歲。另選我院2011年1月――2012年12月所收治的60例急診冠心病患者作為觀察組，其中有19例女性，41例男性，所有患者的年齡為15-63歲，平均年齡為40.1歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計學意義，P>0.05。
1.2 方法
1.2.1 建立心內(nèi)科應急預案 ①從事心內(nèi)科急診介入手術護理的工作人員在接到通知后，必須在10分鐘內(nèi)到達指定位置，并各司其職。手術前必須對手術簽字單進行檢查，在對患者進行運輸途中，必須準備好簡易人工呼吸器、臨時起搏器以及除顫監(jiān)護儀，同時還必須準備好抗心律失常、多巴胺、腎上腺素類藥物，此外，還必須對患者的生命體征進行嚴密的觀測。②在接診時，一定要對隨帶藥品是否齊全、患者的碘過敏試驗結果、術前用藥執(zhí)行情況、是否備皮、手術名稱、診斷結果、年齡、性別、姓名、床號這十項內(nèi)容進行仔細的檢查，避免摔傷患者。③對患者的心電圖變化進行嚴密的監(jiān)視，熟悉臨床中常見嚴重并發(fā)癥并對其搶救措施有一個大致的了解，以便于對患者進行及時、有效的搶救。
1.2.2 無菌操作管理 讓護理人員之間互相監(jiān)督，隨時注意他人和自己在護理過程中是否存在違反無菌操作相關規(guī)定的情況，一旦出現(xiàn)此類情況，必須立即糾正。在對患者進行臨床護理時，應達到安全、美觀、有序、無菌、干凈等要求。
1.2.3 護理風險事故的預防管理 術前對患者的用藥、檢驗報告單、碘過敏試驗結果、手術名稱、性別、姓名等資料進行再次核對。在此過程中，嚴禁出現(xiàn)任何疏忽，否則將會對患者帶來嚴重的負面影響，甚至危及到患者的生命安全。
1.2.4 建立人性化護理制度 讓護理人員樹立“以患者為中心”的護理理念，對患者給予親人般的關懷。在對護理人員進行管理時，通過定期培訓、考核的方式來提高護理人員的整體素質(zhì)。
1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS15.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，而計量資料的對比用t檢驗，Ρ
2 結 果
兩組患者的護理滿意度以及護理風險事故發(fā)生率存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，Ρ
3 討 論
綜上所述，在對心內(nèi)科急診患者進行手術室治療的過程中，通過對患者的臨床護理進行安全管理，患者的護理滿意度得到了有效提高，護理風險事件的發(fā)生率也有所下降，我院的整體護理質(zhì)量得到了有效提高。因此，在對心內(nèi)科急診手術室護理工作進行管理的過程中，可以對本研究中所提到的管理方法進行大力推廣并普及使用。
參考文獻
[1] 夏雪琴，周蓮.規(guī)范CCU護理安全管理提高護理質(zhì)量[J].重慶醫(yī)學，2010，39（11）：1395-1396.
[2] 馬慶俊.心內(nèi)科老年患者護理安全探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（21）：337-338.
短短的一個月即將過去，在心內(nèi)科實習也即將結束。在這一個月里，在老師的辛勤指導下，經(jīng)過不斷實踐，我受益頗多。其中，有苦有樂，有酸也有甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。感覺自己學的還不夠，還有好多東西要學。不過在這里，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。同時，也讓我們了解了職業(yè)的精神。
在實習期間，本人嚴格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質(zhì)化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。實習期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學查房；微笑迎接新病人。積極配合醫(yī)生治療，主動了解病人的情況，及時為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。
經(jīng)過這近一個月的心內(nèi)科實習，使我對內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學到了應對的知識和技巧?？傊谛膬?nèi)科實習的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。同時，也不斷提高自己的職業(yè)水平，豐富自己的專業(yè)知識。
總之，雖然我僅僅體會了一個月，可能還有好多東西沒有真正體會到，但是我非常敬重心內(nèi)科的全體醫(yī)護人員，喜歡他們高超的技術和敬業(yè)精神。我想，現(xiàn)在是實習之初，是一種挑戰(zhàn)，也是一種機遇，我要不斷的提高專業(yè)知識，牢記老師的教誨和實習經(jīng)驗，不斷的學習和進步，同時把這些經(jīng)驗和教誨應用到下一實習科室，努力做的更好。
關鍵詞：風險管理；院內(nèi)感染；內(nèi)科；感染率
預防醫(yī)院內(nèi)感染已成為當今控制感染性疾病的一個重要組成部分，越來越引起臨床工作者的重視。我院自2013年1月實施風險管理以來，有效降低了院內(nèi)感染的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 120例實施風險管理的心內(nèi)科患者（觀察組），納入標準：⑴所有患者均簽署知情同意書；⑵文化程度小學以上，能夠完成量表調(diào)查；⑶無嚴重的并發(fā)癥；⑷住院時間>10d。排除標準：⑴院前已經(jīng)存在感染；⑵神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病。其中男62例，女58例。年齡22歲～76歲，平均（42.2±2.4）歲。首次住院88例，再次住院32例。均為心肌梗死及冠心病對患者。病程1～15年，平均7.5±2.5年。另選取實施風險管理以前的120例心內(nèi)科的患者為研究對象（對照組），兩組在一般資料方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 風險管理的方法
1.2.1 加強感染監(jiān)控 對醫(yī)務人員進行無菌操作培訓，規(guī)范操作流程，加強無菌操作管理。每個月對科室空氣、各種物體表面、工作人員手進行微生物監(jiān)測，確保達到控制標準，定期對治療車進行消毒，病房內(nèi)紫外線照射消毒，進入病房必須戴口罩、帽子、手套。護士每日檢查消毒隔離情況，做好空氣消毒及衛(wèi)生管理，定時開門窗通風，保證室內(nèi)環(huán)境清潔、空氣流通[1]。對正在感染或可能發(fā)生感染的患者及時做導管內(nèi)血培養(yǎng)+藥敏試驗，以防濫用抗生素致使耐藥菌株產(chǎn)生。
1.2.2 加強對患者的感染預防 在各項操作中應嚴格遵守無菌操作原則，保證一患一套檢查護理用具[2]，盡量減少對患者不必要的侵入性操作。病房內(nèi)保持適應的溫度和濕度，常通風換氣。每日檢查消毒隔離情況，做好空氣消毒及衛(wèi)生管理，以切斷高發(fā)的院內(nèi)感染傳染源；患者的分泌物、嘔吐物和排泄物應嚴格消毒處理。功能流程做到潔、污分開，防止人流、物流導致的感染。定期觀察體溫、咳嗽、腹痛等感染征象，定期復查血常規(guī)。做好基礎護理，保持床鋪清潔干燥，定期清潔、消毒，督促患者洗澡、更衣、剪指甲，臥床患者定期翻身，做好皮膚護理等。
1.2.3加強感染宣教 加強對患者及其家屬感染控制知識宣教：重點進行手衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生的知識宣教。講解院內(nèi)感染的各種危害以及感染的危險因素，強調(diào)預防感染的必要性和重要性，告知患者及其家屬預防感染的基本注意事項。必要時，可發(fā)放宣傳冊或重復宣教，以確保宣教的時效性。
1.3 評價指標 ⑴感染的判定標準采用衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組擬定的《醫(yī)院感染的診斷標準》。⑵護理滿意度：用我院自制的住院患者護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，共10個項目，每項分滿意、較滿意、不滿意三個等級，滿意度≥90%為滿意，60%～89%為較滿意，≤59%為不滿意。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，頻數(shù)表示計數(shù)資料，統(tǒng)計方式采用卡方檢驗，以P
2 結果
風險管理實施后，患者的院內(nèi)感染率顯著低于管理前，護理滿意度顯著高于管理前（P
3 討論
近年來，院內(nèi)感染的發(fā)生率不斷增高，尤其是老年患者，身體機能較差，更容易發(fā)生感染。感染不僅使住院時間延長，費用增加，直接影響療效，重者還要危機患者的生命。風險管理是指提高風險意識，在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險降至最低的管理過程。風險管理對保證護理安全，減少護理風險事件的發(fā)生具有重要的作用[3]。為減少院內(nèi)感染的發(fā)生，我院對心內(nèi)科實施風險管理，主要措施有加強感染監(jiān)控、對患者感染預防以及加強感染宣教，從外部環(huán)境和患者自身因素兩個方面全方位的以科學監(jiān)測為依據(jù)，以感染管理為手段，做到管理規(guī)范化，工作制度化、標準化，嚴格執(zhí)行無菌操作，完善隔離切斷傳染源，阻斷傳染途徑，加強感染監(jiān)控和對患者的管理，增加患者對院內(nèi)感染情況的認知和自我護理能力，積極預防醫(yī)院感染的發(fā)生并防止已有感染的擴散，以期有效降低感染的發(fā)生。結果顯示，風險管理實施后，感染率低于管理前，護理滿意度高于管理前（P
參考文獻：
[1]王艷，張華，任靜.老年患者院內(nèi)感染多因素Logistic回歸分析及護理對策[J].中華全科醫(yī)學，2010，8（11）：1467-1468.
關鍵詞：心內(nèi)科 焦慮抑郁 心理干預
為改善心內(nèi)科住院患者的心理障礙，對心內(nèi)科住院患者實施為期4周的心理干預，并進行對照研究，效果滿意?，F(xiàn)報道如下：
一、對象和方法
1.研究對象
2009年10月～2011年4月在我院心血管內(nèi)科住院治療的患者60例。入組標準：①意識清晰，無智力障礙，能夠閱讀和理解問卷、配合調(diào)查；②無精神病史；③無聽力障礙；④知情同意。年齡21～63歲，平均（51.04±8.56）歲；男41例，女19例；文化程度：小學6例，初中21例，高中（中專）20例，大專及以上13例；職業(yè)：農(nóng)民16例，工人28例，干部16例；診斷：心律失常12例，高血壓18例，冠心病21例，心肌梗死9例。按拋硬幣分組法分為研究組32例，對照組28例，兩組在年齡、文化程度、職業(yè)、病種等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯差異，具有一定可比性。
2.方法
對照組實施普通護理，給予支持性心理護理。研究組除此之外，還實施包括健康教育和音樂心理治療等形式的心理干預。
2.1健康教育
①疾病醫(yī)學知識教育：根據(jù)患者所患疾病進行口頭宣教和指導；②心理衛(wèi)生知識教育：由專門負責心理衛(wèi)生知識教育的護士負責實施，主要講解情緒與病情的關系、負性情緒的調(diào)適方法；③科普知識教育：贈送宣傳冊子、圖片，看科普電視。
2.2音樂治療
病房安裝背景音樂治療系統(tǒng)，由經(jīng)過音樂治療培訓的心內(nèi)科主管護師負責實施。其治療模式是音樂治療師選擇音樂處方，在播放音樂的同時，穿插不同的心理誘導語。
治療方式是感受式音樂治療，主要是聆聽有緩解疼痛和焦慮抑郁癥狀作用的輕松、活潑、愉快的樂曲，音樂中穿插誘導語。音樂治療2次/周， 30min/次。
3.數(shù)據(jù)處理
所有資料輸入計算機，采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行分析處理，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗。
二、結果
1.兩組治療前和治療后SAS、SDS評分結果比較，統(tǒng)計結果顯示，治療前兩組SAS、SDS評分無明顯差異，治療后比較，研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異顯著。
2.兩組治療前、后SAS和SDS評分結果比較，結果顯示，兩組自身比較，研究組治療前后比較，SAS、SDS分值改變明顯，對照組治療前后比較，SAS、SDS分值改變不明顯。
三、討論
心內(nèi)科患者易出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮和絕望等負性情緒。不良情緒可引起心跳加快，血壓升高，不利于疾病的康復。因此，必須采取相應的干預措施，消除患者的負性情緒。及時進行心理干預是治療患者抑郁和焦慮情緒的重要手段。采取心理干預，不僅可以幫助患者分析病因，消除疑慮，提高信心，而且?guī)椭颊咴鰪娦睦響獙δ芰?，從而減輕焦慮、抑郁情緒，改善惡劣心境。
健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量。健康教育的目的是通過有關知識的教育，使患者在認知、情緒和態(tài)度等方面更好地適應環(huán)境，保持身心健康及和諧。
結果：通過術前及術后護理干預，加強對血流動力學的監(jiān)測，嚴密觀察病情變化、及時發(fā)現(xiàn)異常并采取有效措施，能減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高手術成功率和患者的治愈率及生存率。
結論：加強圍術期的護理是成人先天性心臟病合并肺動脈高壓手術患者術后順利康復的保證。
先天性心臟病（CHD） 是一種嚴重危害人類健康的疾病，在我國的發(fā)生率為0.7%-0.8%[1]。而肺動脈高壓（PAH）作為先天性心臟病中最為常見的一種并發(fā)癥，是由于心臟中血液左向右的大量分流導致肺血流增多而造成的[2]，成人CHD 患者中其發(fā)生率約為5%～ 10%[1]。有報道顯示：CHD合并PAH的患者在20歲時無任何癥狀， 隨著時間的進行，患者的活動耐受能力將會快速下降，發(fā)紺進行性加重，30歲時患者的生存率為75%，50歲時為55%[3]。因此，對于CHD合并PAH的成年患者而言，盡早進行手術治療，糾正異常分流，可根本解決引起PAH的因素[1]，也是阻止肺動脈壓力進一步升高、降低死亡率的最佳方式。
但是，成人先天性心臟病患者往往存在病史較長及各種不同程度的心肺及臟器功能損害的特點，從而提高了手術的風險性及嚴重影響了手術的成功率和患者術后的康復。所以，對成人先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的圍手術期實施有效的護理措施，將有利于為患者手術提供更有利條件，從而提高患者手術的成功率和治愈率。
因此，我們對我院心內(nèi)科從2013年5月-2014年2月收治的22例送外科手術的成人先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的臨床資料進行回顧、收集和分析，通過心內(nèi)科術前控制肺動脈高壓，改善缺氧狀態(tài)，做好心理護理及術前宣教，心外科監(jiān)護室術后預防肺動脈高壓發(fā)生，保障血流動力學穩(wěn)定，做好呼吸道護理等一系列措施，所有患者均癥狀緩解，順利康復出院?，F(xiàn)將成人先天性心臟病合并肺動脈高壓的圍手術期護理體會總結如下：
1 術前臨床檢查資料
2013年5月-2014年2月我院心內(nèi)科收治的成人先天性心臟病合并肺動脈高壓患者中，可行心臟外科手術的共計22例，其中男性9例，女性13例；年齡15-59歲，平均年齡36.67歲；
診斷分類：2例為動脈導管未閉，13例為房間隔缺損，7為室間隔缺損；
臨床表現(xiàn)分類：活動后紫紺14例，胸悶、氣促18例，杵狀指10例，心衰4例，咳嗽、發(fā)熱2例，無任何癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)3例；
心功能（ NYHA分級）分類：Ⅰ級4例、Ⅱ級10例、Ⅲ級8例；
臨床檢查分類：（1）心電圖：房性早搏6例，室性早搏5例，伴房室傳導阻滯1例，左右心室肥大合并束支傳導阻滯3例，完全性右束支傳導阻滯1例，室上速3例，心房撲動2例，心房纖顫5例；（2）肺動脈收縮壓（Pp）為31～115 mmHg，左室射血分數(shù)（EF）35%～73%；（3）血氣分析：氧分壓（PaO2）55～88mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度78～94%；
2 手術方式、方法
PDA在全麻心內(nèi)直視下行動脈導管墊片結扎術2例，ASD 13例，VSD 7例。
3 術后臨床資料
術后觀察及并發(fā)癥：（1）心律失常11例：其中4例頻發(fā)房性早搏、3例有室性早搏、1例陣發(fā)性室上性心動過速、1例房室傳導阻滯、2例竇性心功過緩；（2）低心排綜合征2例；（3）右心功能不全1例；（4）低氧血癥（PaO2 < 60 mmHg）5例；（5）肺動脈高壓危象2例；（6）肺部感染6例。
手術結果：根據(jù)患者的術后臨床癥狀采取相應的治療措施及護理對策，經(jīng)過治療及精心護理，本組22例患者病情均有所緩解，術后心臟彩超均提示無殘余分流，肺動脈壓降低或恢復正常，心功能較術前均明顯改善，并治愈出院。住院天數(shù)10-21天。
4 術前護理
4.1 常規(guī)護理：患者往往病史較長，心肺功能負荷重，極易導致抵抗力低下、活動無耐力、營養(yǎng)缺乏、感染等情況發(fā)生。因此，應予臥床休息，指導患者進行呼吸功能鍛煉。給予心電監(jiān)護，加強飲食指導和營養(yǎng)支持，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持[4]。
4.2 ?？谱o理：此類患者普遍存在心肺功能的損害，因此術前積極改善其心肺功能，有利于提高患者的手術耐受性和術后的康復[5]。（1）正確氧療（2）改善心功能、內(nèi)環(huán)境（3）密切觀察藥效。
4.3 心理護理：責任護士對此類患者應在護理上給予關心體貼，同時主動與其交流，可以不定期請恢復期患者及家屬現(xiàn)身說法，消除患者及家屬不良心態(tài)，增強對治療的信心，主動參與配合手術和護理，直至康復[5]。
5 術后護理
5.1 常規(guī)護理：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度及尿量等變化。妥善固定各種管道，定時擠壓各種引流管以保持通暢。觀察胸部傷口及患肢有無腫脹及滲血。經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。
5.2 血流動力學監(jiān)測及護理：密切觀察患者的血流動力學的變化，維持患者正常的循環(huán)系統(tǒng)，有效降低患者肺動脈壓力，為患者的治療提供有利條件[6]。（1）密切監(jiān)測肺動脈壓力變化。（2）加強心功能監(jiān)護、維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。
5.3 肺動脈高壓危象的預防：患者在肺動脈高壓危象后所出現(xiàn)的循環(huán)以及呼吸功能衰竭的表現(xiàn)是造成先天性心臟病合并肺動脈高壓圍術期最主要的死亡原因[6]。而肺動脈高壓危象的高發(fā)時間一般在患者術后36～72 h 內(nèi)[6]。所以積極預防和及時治療肺動脈高壓危象，對提高手術成功率和患者生存率尤為重要。（1）避免缺氧狀態(tài)的發(fā)生（2）持續(xù)動態(tài)監(jiān)測肺動脈壓（3）減少或暫?？赡軐颊哂写碳さ牟僮?。
5.4 加強氣道護理：氣管插管是手術患者賴以生存的生命線，因此對術后患者而言，有效的氣道護理尤為重要。（1）保持呼吸道通暢（2）正確有效的吸痰（3）有效的氣道濕化。
6 出院指導
（1）指導患者適當增加營養(yǎng)攝入，均衡飲食。教會患者準確計算出入量，量出為入，合理進食，減少水鈉大量攝入。（2）合理進行休息與鍛煉，注意保暖。（3）指導患者正確服用藥物，并學會觀察藥物療效、副作用等。定期隨訪、復診，如有不適，隨時就診。
隨著現(xiàn)代生活水平的提高，肥胖人群越來越多，老年心絞痛患者的發(fā)病率也在逐漸升高，其發(fā)生率為35.4%【1】，老年患者疼痛部位常常不典型，疼痛可波及心前區(qū)，并向左肩、左上肢內(nèi)側放射，發(fā)作時常被迫立即停止活動。時間一般持續(xù)5-10分鐘，休息或服用硝酸甘油后，在1-2分鐘內(nèi)可以緩解【2】。本研究通過對我科2013年1月～2013年12月收治的125例老年心絞痛患給予心理護理、飲食護理和健康教育等護理干預措施，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月～2013年12月在我心內(nèi)科收治的老年心絞痛患者250例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，對照組125例，其中男77例，女48例；年齡57-79歲，平均年齡67.5±2.7歲；病程2-11年，平均病程5.2±3.1年。觀察組125例，其中男69例，女56例；年齡60-83歲，平均年齡70.2±2.8歲；病程3-9年，平均病程5.7±2.3年。所有患者入院時均有不同程度的胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛等臨床癥狀，均符合老年心絞痛的診斷標準【3】。排除其他嚴重肝、腎疾病。兩組患者在性別、年齡、病程上的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1對照組給予常規(guī)心絞痛護理措施。
1.2.2 觀察組給予心理護理、飲食護理和健康教育等護理干預措施。
1.2.2.1 心理護理
老年心絞痛患者因病情反復，加之心絞痛患者常在夜間發(fā)作或者夜間癥狀加重，或者發(fā)病時有瀕死感，導致患者對治療喪失信心，對生活失去熱情而產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼的心理狀態(tài)，護理人員要主動關心、幫助、安慰和激勵患者，盡可能多的與患者交談，了解患者內(nèi)心的真實想法，針對于不同的患者給予有針對性的護理，給患者詳細的講解老年心絞痛的相關知識，增加患者對疾病的了解，提高患者的醫(yī)療保健知識和自我保護能力，減輕他們的焦慮、抑郁心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極的配合治療。
1.2.2.2 飲食護理
老年心絞痛患者易多吃富含維生素和膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果、粗糧等；少鹽多醋，食鹽的攝入量應控制在5g以下，飲食中應注意多吃鎂、鉻、鋅、鈣的食物【4】，鎂可以促進纖維蛋白的溶解，防止血小板凝聚；鉻可以預防動脈粥樣硬化的形成，降低膽固醇；鋅可以影響膽固醇的含量；鈣可以預防高膽固醇血癥。少吃脂肪、減少熱量的攝取，高脂飲食會增加血液的粘稠度，使血脂增高，高脂血癥是心絞痛的重要誘發(fā)原因之一，禁食辣椒、生姜、大蒜、蜀椒等辛辣食物。
1.2.2.3 健康教育
定期設置老年心絞痛健康教育課堂，讓患者了解心絞痛的病因、臨床表現(xiàn)、急慢性并發(fā)癥、應急處理及預防等知識；讓患者知道有疾病先兆時早發(fā)現(xiàn)、早治療。指導患者參加適量的體力勞動和體育活動【5】，這樣可以增強心肌收縮力，增加心排血量，提高心肌對活動的適應性，使冠狀動脈擴張，有助于降低血壓，增加心肌營養(yǎng)和氧的供應，促進新陳代謝，預防動脈粥樣硬化，降低膽固醇；最后生活作息要有規(guī)律，精神要放松，促進病體康復。
1.3 觀察指標
參照癥狀自評量表SCL90的標準評價【6】，該量表共有90個項目，共9個分量表，比較兩組患者的強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)等心理狀態(tài)評分。
1.4 療效評定標準
總分：90個項目單項分相加之和；總均分：總分/90；陽性項目數(shù)：單項分≥2的項目數(shù)；陰性項目數(shù)：單項分≥1的項目數(shù)；陽性癥狀均分：（總分-陰性項目數(shù)）/陽性項目數(shù)。
1.5 統(tǒng)計學處理
所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差（ ）表示，兩組比較采用t檢驗，認為P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
護理干預3個月后，觀察組125例患者的強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)等心理狀態(tài)評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
