發(fā)布時間：2024-03-19 14:54:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的口腔健康教育小結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
腫瘤確診時患者大多為晚期，化療是惡性腫瘤患者治療的主要手段之一，但抗腫瘤藥物毒性大，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時也殺傷機(jī)體的正常組織細(xì)胞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)、并發(fā)癥。目前，治療惡性腫瘤多采用化療。因此，做好化療患者的護(hù)理對提高其生存質(zhì)量、延長生命十分重要。現(xiàn)將我們對惡性腫瘤患者化療的護(hù)理體會總結(jié)如下。
1臨床資料
本組惡性腫瘤病120例，其中男70例，女50例；年齡16~78歲;其中胃癌33例，乳腺癌22例，惡性淋巴瘤15例，肺癌21例，腸癌29例。
2護(hù)理
2.1健康教育：化療前向患者及家屬進(jìn)行必要的健康教育，使患者及家屬了解化療的目的、必要性及意義、藥物常見的不良反應(yīng)及現(xiàn)有的防治措施，告之患者這些不良反應(yīng)是可以防治的，以減輕患者的恐懼心理，讓患者對化療有充分的思想準(zhǔn)備，用激勵療法鼓勵患者保持良好的心態(tài)堅持治療。通過健康教育提高護(hù)士和患者溝通的技巧，同時也豐富了患者健康教育內(nèi)容，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。
2.2心理護(hù)理：腫瘤化療患者的心理壓力來源多方面，這些因素可使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲觀失望，迫切得到別人的關(guān)心、鼓勵和安慰,因此醫(yī)護(hù)人員要掌握患者的心理特點，加強(qiáng)對他們進(jìn)行心理行為的干預(yù)，通過健康教育，心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理應(yīng)激，改善患者的不良情緒。
2.3化療期間護(hù)理：保持病室內(nèi)的整潔安靜，為患者營造舒適、輕松的環(huán)境，分散患者的注意力，減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等,以防產(chǎn)生不良的條件反射。護(hù)士在施行化療時，要態(tài)度和藹、語言恰當(dāng)、操作規(guī)范、準(zhǔn)確無誤。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時，要給予安慰，及時清理嘔吐物。
2.4飲食指導(dǎo)：多食含維生素及碳水化合物的食物，如西紅柿、胡蘿卜等，綠、黃色蔬菜水果，嘔吐劇烈者可給予冰塊或果汁冰塊，慢慢嚼碎咽下，也可給予新鮮果汁。惡性嘔吐劇烈者，在接受化療前2h內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食，在治療后以少量多餐方式，提供溫和無刺激的食物，避免濃烈的調(diào)味品及煎炸、油膩的食品，避免同時攝食冷、熱的食物，避免刺激嘔吐。
2.5胃腸道反應(yīng)的護(hù)理：胃腸不良反應(yīng)一般出現(xiàn)于化療頭1~2 d，嚴(yán)重時伴有腸黏膜壞死、脫落甚至發(fā)生腸穿孔?；熎陂g止吐劑的應(yīng)用尤為重要。止吐藥可預(yù)防或緩解惡心和嘔吐等癥狀，,這些癥狀的發(fā)生與許多化療藥物尤其是聯(lián)合給藥有關(guān)。臨床常用的止吐藥有：5-羥色胺受體拮抗劑，如昂丹司瓊；多巴胺受體拮抗劑，如甲氧氯普胺(胃復(fù)安)；抗焦慮藥，如地西泮(安定)；糖皮質(zhì)激素：如地塞米松；抗組胺藥，如苯海拉明等。臨床上常在化療前15~30 min給藥，嘔吐嚴(yán)重者可在化療后重復(fù)使用，還可聯(lián)合使用。
2.6化療致靜脈炎的護(hù)理：由于患者的多次化療,局部靜脈反復(fù)穿刺的機(jī)械性損傷和由于化療藥物的毒副作用，極易引起靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索狀形成靜脈炎，造成靜脈通道建立困難，嚴(yán)重者可影響化療計劃的進(jìn)行。化療致靜脈炎的原因有：機(jī)械性損傷、化療藥物及液體對靜脈刺激性損傷、惡性腫瘤患者的高凝狀態(tài)等。應(yīng)正確選擇靜脈穿刺部位注射化療藥物、選擇適宜的靜脈留置針，減惡性腫瘤患者化療期間的護(hù)理少靜脈直接穿刺損傷次數(shù)、正確輸注化療藥物、嚴(yán)格配置化療藥物、掌握各種化療藥物最佳的輸注速度。
2.7骨髓抑制的護(hù)理：惡性腫瘤化療時大多數(shù)抗腫瘤藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞時，同時會引起不同程度的骨髓抑制，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少?；颊咴诨熎陂g應(yīng)注意患者血常規(guī)變化，防止感染發(fā)生。囑患者減少活動，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、惡心、意識模糊等癥狀，應(yīng)警惕顱內(nèi)出血的可能，及時給予相應(yīng)的處理，若白細(xì)胞低于1.0×109/L，要采取保護(hù)性隔離措施，避免交叉感染。做好患者有關(guān)知識宣教，囑患者少活動，避免磕碰,少用刀剪等銳利器具。在進(jìn)行注射操作中動作應(yīng)輕、穩(wěn)，充分了解患者的血管情況，避免盲目穿刺，提高穿刺成功率，拔針必須按壓5~10 min,減少皮下出血。
2.8口腔護(hù)理：口腔潰瘍也是腫瘤患者化療時最常見的并發(fā)癥，化療患者應(yīng)常規(guī)口腔護(hù)理，用生理鹽水、碳酸氫鈉漱口，以稀釋口腔內(nèi)有害細(xì)菌濃度，保持口腔清潔，化療患者口腔pH值降低，用碳酸氫鈉能中和口腔黏液酸度，減少酵母菌種植?；煏r持續(xù)將冰塊含在口腔內(nèi)，使口腔血管收縮，降低口腔內(nèi)血藥濃度。若有潰瘍形成可在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因，以便讓患者進(jìn)食，減少消耗。
2.9脫發(fā)的護(hù)理：化療導(dǎo)致脫發(fā),致使患者心理障礙，往往發(fā)生在用藥后1~2周， 2個月內(nèi)最為顯著，護(hù)理人員要向患者說明脫發(fā)是暫時的，停藥后頭發(fā)會再生，指導(dǎo)患者戴帽子或假發(fā)，以消除患者不良心理刺激。
3康復(fù)期間的護(hù)理
癌癥患者的治療和康復(fù)是長期反復(fù)的過程，出院宣教應(yīng)詳細(xì)、具體。根據(jù)不同的疾病重點做好用藥及復(fù)診指導(dǎo)，飲食、衛(wèi)生、保健、休息、功能鍛煉等方面做到切實可行，使患者在康復(fù)期間充分調(diào)動積極因素，以促進(jìn)康復(fù)。
總之，化療藥物在治療惡性腫瘤患者中的作用越來越重要，護(hù)士要熟悉各類腫瘤藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)與作用、不良反應(yīng)、注意事項；在化療期間要嚴(yán)密觀察患者病情及用藥后反應(yīng)并做好患者的心理護(hù)理，及時觀察患者用藥后的毒性反應(yīng)，減輕化療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，提高患者的生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】健康教育 護(hù)理措施 臨床應(yīng)用
健康教育是整體護(hù)理的主要組成部分，是醫(yī)院為滿足患者的健康需求而賦予護(hù)士的重要職能，是以患者及家屬為主要服務(wù)對象，通過多種形式向其傳播有關(guān)疾病的相關(guān)知識，使患者積極配合治療和護(hù)理，身體早日康復(fù)。我科自2007年1月開展健康教育以來，收到了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。
1 健康教育的具體措施
1.1 入院時的健康教育:患者住進(jìn)醫(yī)院，多數(shù)感到陌生、孤獨、恐懼。首先要以熱情、和藹、耐心的態(tài)度主動與患者及家屬接觸，向他們作入院介紹，包括醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、查房及治療時間、作息制度、探視及陪住制度，各種標(biāo)本如何留置，做某些特殊檢查前的準(zhǔn)備內(nèi)容及輸液過程的注意事項，飲食指導(dǎo)等。通過接觸取得患者及家屬的信任后，根據(jù)病種用通俗易懂的語言向其介紹有關(guān)疾病的簡單知識，如：病因、癥狀、體征，不治療可能導(dǎo)致的后果，目前的治療方法及預(yù)后。通過溝通交流，建立一種指導(dǎo)、合作的護(hù)患關(guān)系。
1.2 術(shù)前護(hù)理
1.2.1 心理護(hù)理 由于環(huán)境、生活方式、身體功能的改變及對手術(shù)的畏懼，使患者有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒［1］。責(zé)任護(hù)士術(shù)前應(yīng)全面評估，制定相應(yīng)護(hù)理措施，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)患者接受能力詳細(xì)說明手術(shù)的必要性、效果及可能發(fā)生的反應(yīng)，術(shù)后病情的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的業(yè)務(wù)能力及成功病例，使患者及家屬消除顧慮，以良好的心理來接受手術(shù)。
1.2.2 常規(guī)護(hù)理 ①術(shù)前勸患者戒煙酒，注意口腔衛(wèi)生，防止受涼。指導(dǎo)如何有效咳嗽、咳痰，訓(xùn)練臥床排便習(xí)慣。②改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)食高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以增強(qiáng)機(jī)體對手術(shù)的耐受力及有利于術(shù)后切口愈合。③術(shù)前1日清潔術(shù)野皮膚，剃除手術(shù)區(qū)域體毛，做藥物過敏試驗，交待病人術(shù)前禁食12小時，禁水4小時。④術(shù)前晚保證良好睡眠，若患者難入睡，遵醫(yī)囑給口服或肌注鎮(zhèn)靜催眠劑，有利于次日手術(shù)。（5）術(shù)晨指導(dǎo)患者換上清潔患服，取下假牙、首飾等，女病人禁止化妝。測量生命體征，留置尿管，若病情異常應(yīng)報告醫(yī)生，考慮是否延期手術(shù)。
1.3 術(shù)后護(hù)理
1.3.1 制定護(hù)理計劃 了解病人手術(shù)中情況及評估術(shù)后病情，制定有效的護(hù)理計劃，使護(hù)理措施順利實施。
1.3.2 密切觀察病情 術(shù)后回病房給予吸氧、去枕平臥6小時，頭偏一側(cè)，病情穩(wěn)定后取半臥位，有利于呼吸及胸腹腔各種引流管的引流。每15分鐘監(jiān)測生命體征一次，3次平穩(wěn)后改為4小時監(jiān)測一次。
1.3.3 引流管的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)確認(rèn)術(shù)后各引流管的名稱，妥善固定，嚴(yán)防曲折、阻塞和脫落，觀察引流液的性狀和量，引流不暢配合醫(yī)生積極處理，做好各引流量的記錄。指導(dǎo)家屬配合觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護(hù)人員。
1.3.4 手術(shù)切口的護(hù)理 手術(shù)切口用腹帶或胸帶加壓包扎，松緊適宜，觀察術(shù)口出血情況，告知病人術(shù)后切口疼痛的規(guī)律性及普遍性，減輕病人焦慮。指導(dǎo)病人用松弛法和轉(zhuǎn)移注意法減輕疼痛，必要時肌注止痛劑。
1.3.5 飲食護(hù)理 術(shù)后一般禁食6小時后給流質(zhì)飲食，胃腸功能恢復(fù)后逐步恢復(fù)普食，鼓勵進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、多維生素、多纖維易消化食物，保持大便通暢。
1.3.6 預(yù)防并發(fā)癥 ①術(shù)后協(xié)助患者翻身，拍背，有效咳嗽、咳痰，必要時超聲霧化吸入，稀釋痰液易于咳出，預(yù)防肺部感染。②術(shù)后根據(jù)切口出血情況及時換藥，保持敷料清潔干燥，預(yù)防切口感染。若發(fā)現(xiàn)切口周圍有紅腫痛時及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施。③每天晨晚間做好皮膚、口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。④患者尿管拔除前可訓(xùn)練膀胱的舒縮功能，指導(dǎo)患者定時夾閉引流管，使膀胱間歇地充盈和排空，促使排尿、儲尿功能恢復(fù)。
1.4 出院指導(dǎo) 告知患者出院后注意休息，避免過度勞累。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如：多飲水、避免大量飲用咖啡、濃茶，戒煙酒。嚴(yán)格按醫(yī)生規(guī)定的給藥途徑、時間、方法、劑量用藥，身體若有異常反應(yīng)及時就診，聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查，給予住院科室的聯(lián)系號碼。
2 健全健康教育的管理機(jī)制
2.1 觀念的轉(zhuǎn)變 讓護(hù)理人員充分認(rèn)識到健康教育的重要性及必要性，將健康教育納入工作的重要組成部分。加強(qiáng)對護(hù)理人員健康教育知識及技能的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，為開展健康教育奠定良好的知識基礎(chǔ)，做好健康知識的傳播。
2.2 建立督查機(jī)制 護(hù)士長每周不定期護(hù)理查房，聽取病人對健康教育的反饋，每月進(jìn)行無記名的問卷調(diào)查，對存在的問題不斷完善、改進(jìn)，提供更優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3 小結(jié)
通過護(hù)士對病人進(jìn)行系統(tǒng)化、個體化的健康教育，有效地促進(jìn)了護(hù)患溝通，既滿足了病人對健康的需求，使身體早日康復(fù)，又增加了病人對護(hù)士的信任感，提高了病人對護(hù)理工作的滿意度，同時使護(hù)士的自身價值得到體現(xiàn)，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；口腔門診；患者
【文章編號】1004-7484（2014）07-4818-01
口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要求護(hù)理人員具有扎實的口腔護(hù)理知識，能夠給予患者優(yōu)質(zhì)的照顧。而門診是醫(yī)院的窗口，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在口腔門診中，能夠在很大程度上提高口腔門診的質(zhì)量。就如何提高口腔優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)總結(jié)以下幾點：
1 提高口腔護(hù)理人員的綜合素質(zhì)
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，口腔護(hù)理在口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展中占有越來越重要的作用，增強(qiáng)對口腔護(hù)理人員的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)非常重要。
1.1 口腔護(hù)理工作的特點及重要性
1.1.1 口腔護(hù)理工作貫穿于病人就診的全過程，從病人的分診、導(dǎo)診、助療到診后的健康指導(dǎo)，實行全程護(hù)理服務(wù)[1]。
1.1.2 口腔護(hù)理工作?？铺匦詮?qiáng)，護(hù)理人員除需掌握普通的基礎(chǔ)護(hù)理知識及技能以外，還需掌握口腔專科基礎(chǔ)理論以及口腔?？谱o(hù)理技能，才能與醫(yī)生密切協(xié)作，為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。
1.1.3 口腔診療工作中醫(yī)護(hù)配合密切，在口腔疾患的診治中，護(hù)士不但要保證治療所用的器械、藥物、設(shè)備、材料到位，更需與醫(yī)師配合默契，保證材料、藥物、器械的準(zhǔn)確、平穩(wěn)、快速的傳遞。同時在治療過程中護(hù)士需密切觀察病人的心理及生理、精神狀況，從而為口腔醫(yī)師的治療決策提供第一手資料。
1.1.4 口腔醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施貫穿于護(hù)理活動的全過程。由于口腔臨床工作的特殊型，口腔疾患的各項治療操作均在口腔內(nèi)完成，病人流量大，儀器、器械使用頻繁，許多精細(xì)、價格昂貴的牙科器械和材料的消毒滅菌受到一定的限制，病原體可經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的手、空氣、污染后濺出的碎屑、污染的診療環(huán)境進(jìn)行傳播，如處理不當(dāng)極易導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生，直接影響醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全，造成醫(yī)院內(nèi)感染。因此，口腔醫(yī)院感染的預(yù)防與控制滲透在護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)。
1.2 建立專業(yè)的技術(shù)操作規(guī)程及專業(yè)知識考核制度
專業(yè)化是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)?？谇蛔o(hù)理的專業(yè)化要求程度高，容易發(fā)生血源性疾病的傳播，因此做好口腔科的消毒隔離管理非常重要。
1.2.1 重視對口腔護(hù)理用具的消毒管理：口腔科設(shè)有獨立的消毒室，在使用傳統(tǒng)的清洗消毒的基礎(chǔ)上引進(jìn)先進(jìn)清洗機(jī)器，如應(yīng)用超聲震蕩清洗機(jī)中對器械進(jìn)行清洗，可以將器械的細(xì)小部位和難于清洗的部位清洗干凈，延長器械的使用壽命。
1.2.2 對小手術(shù)器械及種植手術(shù)器械的消毒：根據(jù)口腔護(hù)理手術(shù)的需要，將器械進(jìn)行分類打包，并將消毒的時間進(jìn)行標(biāo)記，并在規(guī)定的時間內(nèi)使用。
1.2.3 一次性物品的分類處理：在口腔手術(shù)之后，將器械中的針頭、刀片等尖銳的物品放在有標(biāo)記的污物器內(nèi)，將一次性使用的治療盤放在黃色的污物袋里，指定專人進(jìn)行管理，并做好回收記錄。
1.2.4 綜合治療椅的消毒：綜合治療椅每天都要用消毒液進(jìn)行消毒擦拭處理。在操作中，與醫(yī)生、患者直接接觸的器械都需要進(jìn)行及時的消毒，間接接觸的器械要及時用金屬鋁薄紙進(jìn)行包裹，按規(guī)定更新。
1.2.5 器械設(shè)備實現(xiàn)專門化管理：口腔治療器械需要有專門的人員進(jìn)行管理，及時發(fā)現(xiàn)器械的使用問題，并進(jìn)行妥善維護(hù)，進(jìn)而延長使用壽命。
1.2.6 定期、不定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)理論知識考試和技術(shù)操作技能的考核，建立獎勵機(jī)制以提高口腔護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。
1.3 隨著口腔科專業(yè)知識的不斷更新，口腔護(hù)理人員也需要在護(hù)理實踐中運用新的觀念與新的理論。
人們對健康需求的不斷提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，口腔護(hù)理的臨床研究也不斷向前發(fā)展。但目前我們對口腔護(hù)理的認(rèn)識和重視程度還不夠，對口腔護(hù)理評估標(biāo)準(zhǔn)及口腔護(hù)理干預(yù)措施具體實施研究還十分有限。盡管國內(nèi)學(xué)者目前對口腔護(hù)理方法研究較多，但還存在著口腔護(hù)理方法單一，新方法臨床應(yīng)用較少的現(xiàn)象。國外則注重口腔護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查分析，口腔護(hù)理干預(yù)措施及效果研究?？谇蛔o(hù)理的實施和發(fā)展需要大量的研究證據(jù)支持，建議在工作中運用循證醫(yī)學(xué)觀點，開展口腔護(hù)理干預(yù)；加強(qiáng)培訓(xùn)，多了解新的口腔護(hù)理理論和方法；
2 時刻以為患者服務(wù)為己任，視患者為親人
2.1 口腔門診分診工作的優(yōu)質(zhì)服務(wù)
2.1.1 候診環(huán)境的優(yōu)質(zhì)性：醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和醫(yī)院環(huán)境的營造對患者的心理和精神狀態(tài)發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用[2]。將候診區(qū)與診療區(qū)分開，避免候診的患者受到診療室機(jī)器噪音的影響增加煩躁緊張的情緒。同時候診大廳要保證干凈整潔，擺放些綠色的植物，以便減輕患者的恐懼感。
2.1.2 分診的優(yōu)質(zhì)性：分診臺護(hù)士需要提前到崗，做好分診前的各種工作。同時分診護(hù)士需要具有多年的本科室工作經(jīng)驗，能夠協(xié)調(diào)各方面的工作，并熟悉掌握當(dāng)日科室醫(yī)生的出診情況。
2.1.3 分診叫號系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)性：護(hù)士將患者的詳細(xì)就診資料輸入分診臺的微機(jī)中，這樣醫(yī)生能夠根據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行妥善的安排，進(jìn)而大幅度縮短患者的看病候診時間。
2.1.4 健康教育優(yōu)質(zhì)性：在候診區(qū)設(shè)置口腔健康櫥窗以及教育專欄，定期播放專題講座。同時護(hù)士向候診患者發(fā)放有關(guān)口腔健康的健康教育手冊，并按時更新宣傳欄的健康教育資料，方便患者的閱讀，最大限度的普及口腔保健知識。
2.2 口腔門診就診護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)
2.2.1 為患者創(chuàng)造良好的就診環(huán)境：盡可能保證診療室安靜、舒適。對診療室的各個功能區(qū)貼上醒目的標(biāo)志，并將詳細(xì)的收費標(biāo)準(zhǔn)張貼在墻上，方便患者及家屬的查詢。
2.2.2 與患者的溝通交流至關(guān)重要：“牙疼不是病，疼起來要了命”這句話充分說明牙疼“疼”的程度，患者在進(jìn)行牙科診治的過程中，疼痛常常是陣發(fā)性的，疼痛定位不準(zhǔn)，遇冷熱刺激會加重病情，護(hù)理人員與患者之間的交流，能夠轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。醫(yī)護(hù)人員與患者之間的有效溝通及安慰能夠幫助患者緩解恐懼感，并積極配合醫(yī)生的治療。
2.2.3 廣泛征求患者的意見：可以通過發(fā)放與收集“征求意見卡片”等形式，了解護(hù)理工作中的不足之處與患者的滿意程度。另外，還應(yīng)建立醫(yī)患交流平臺，方便患者對病情進(jìn)行詳細(xì)的咨詢。
3 小結(jié)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種以患者為中心的護(hù)理模式，通過在口腔門診護(hù)理中運用優(yōu)質(zhì)性護(hù)理模式，每名醫(yī)護(hù)人員通過長期的學(xué)習(xí)與不斷的積累，逐步完善自身的專業(yè)素養(yǎng)，將優(yōu)質(zhì)性護(hù)理牢記在心中，貫穿在口腔護(hù)理的全過程中，這樣可以在很大程度上提高患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，同時取得了良好的臨床治療效果。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實施能夠推動口腔門診的護(hù)理工作，口腔門診工作要不斷適應(yīng)新形勢的需要，始終堅持“讓患者滿意、政府滿意、社會滿意”的宗旨[3]，在工作中不斷強(qiáng)化“以人為本，以患者為中心”的服務(wù)理念，樹立“急患者之所急，想患者之所想?！钡姆?wù)思想，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率，使患者在口腔門診診療中享受最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙佛容，主編?！犊谇蛔o(hù)理學(xué)》第二版，2009，05
【關(guān)鍵詞】社區(qū)；婦幼健康教育；意義；內(nèi)容；方法
近年來，我國積極開展健康教育進(jìn)社區(qū)的活動，這對提高社區(qū)群眾的保健意識有很大積極作用。我國《母嬰保健法》也規(guī)定了母嬰享有健康的權(quán)力，國際也十分重視婦女、兒童的健康問題。因此，應(yīng)充分利用國內(nèi)、國際環(huán)境的條件，醫(yī)護(hù)人員主動走進(jìn)社區(qū)，開展社區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)，以提高婦幼的健康水平。
1開展社區(qū)婦幼健康教育工作的意義
社區(qū)婦幼健康教育以社區(qū)的婦女、兒童作為主要的教育對象，提供疾病保健、健康教育、預(yù)防疾病等一系列促進(jìn)婦幼健康發(fā)展的一項連續(xù)性、綜合性的服務(wù)措施。通過此種方式改變社區(qū)婦女、兒童對健康的態(tài)度，增強(qiáng)自我保健意識。形成有益于身心健康的生活習(xí)慣和行為方式，以改變不良的生活習(xí)慣。社區(qū)婦幼健康教育活動的施行是我國重視人們身心健康，服務(wù)人們?nèi)罕姷谋憩F(xiàn)，同時標(biāo)志著我國的健康教育事業(yè)進(jìn)入一個新的階段。開展社區(qū)婦幼健康教育是婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，也是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)服務(wù)到家的需要。同時，這也有利于醫(yī)務(wù)工作者改善知識結(jié)構(gòu)，樹立社會服務(wù)意識，實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會的雙重效益。
2開展社區(qū)婦幼健康教育的有效方式
由于婦女兒童是社區(qū)中比較脆弱的群體，因此成為社區(qū)服務(wù)的重要群體。開展社區(qū)婦幼健康教育不能流于形式，而是應(yīng)建立長期的、固定的教育計劃。充分利用技術(shù)、醫(yī)務(wù)人員等資源，深入各社區(qū)中開展豐富多彩、通俗易懂、內(nèi)容豐富的健康教育活動。
2.1發(fā)放健康宣傳資料發(fā)放健康宣傳資料是開展婦幼健康教育最便捷的方式。宣傳資料的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)健康教育的內(nèi)容要點進(jìn)行編寫。在編寫宣傳資料前可先進(jìn)行社區(qū)健康問題調(diào)查，并結(jié)合相關(guān)的文獻(xiàn)資料，總結(jié)婦女、兒童在日常生活中常見的健康問題，如慢性疾病的發(fā)現(xiàn)與預(yù)防、季節(jié)性疾病的預(yù)防、流行病的預(yù)防等，并通過通俗易懂的方式印發(fā)在宣傳資料上。另外，宣傳內(nèi)容還包括對不良的生活習(xí)慣、有害身體健康的行為等進(jìn)行糾正。資料的發(fā)放可在患者來院就診時由咨詢臺進(jìn)行發(fā)放，也可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員在開展大型活動宣傳、對社區(qū)居民進(jìn)行義診和開展健康知識講座時進(jìn)行發(fā)放。除此之外，還可充分利用學(xué)校、文化活動中心以及老年活動區(qū)等地進(jìn)行發(fā)放。
2.2通過宣傳欄進(jìn)行宣傳充分利用社區(qū)的公共宣傳欄進(jìn)行健康教育宣傳活動。并安排專人專門管理宣傳欄，定期出版實用性、科學(xué)性、知識性強(qiáng)的內(nèi)容，通過生動活潑的語言、靈活多樣的排版方式、豐富新穎的宣傳內(nèi)容等充分吸引社區(qū)群眾的眼球。
2.3通過媒體進(jìn)行宣傳媒體因其具有覆蓋面廣、影響力大、受眾廣等獨特優(yōu)勢，成為開展社區(qū)健康教育的有效途徑。醫(yī)務(wù)工作者可通過電視、電子滾動屏、廣播、報刊、雜志等進(jìn)行健康教育的宣傳工作。
2.4通過知識講座進(jìn)行宣傳醫(yī)務(wù)工作者可定期或不定期舉辦健康教育知識講座。邀請具有豐富臨床經(jīng)驗的專家深入各個社區(qū)進(jìn)行健康教育知識講座。講座的內(nèi)容可圍繞婦幼關(guān)注的問題進(jìn)行，如0-6歲兒童健康管理、兒童預(yù)防接種、疾病預(yù)防、婦幼保健等。開設(shè)健康講座，能有效帶動社區(qū)群眾關(guān)注健康保健問題，樹立健康的生活理念，并養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高預(yù)防疾病的能力，使社區(qū)群眾真正感受到健康教育帶來的益處。
2.5通過應(yīng)急演練提高群眾處理突發(fā)健康問題的能力實踐是檢驗理論的最佳方式。以上所有的宣傳方式都是為了提高社區(qū)婦幼群體的保健意識，并提高在日常生活中處理突發(fā)健康事件的能力。應(yīng)急演練則是檢驗人們應(yīng)急能力的最佳方式。如針對易燃易爆物品或化學(xué)物品等的特點，舉行現(xiàn)場緊急撤離、搶險、救援、搶救等演練活動。針對兒童的年齡特點，進(jìn)行日常安全防護(hù)演練；針對傳染病的傳播特點，進(jìn)行突發(fā)疾病的應(yīng)急演練。通過應(yīng)急演練提升婦幼群體處理突發(fā)疫情和突發(fā)安全事故的能力。
3婦幼健康教育的主要內(nèi)容
在進(jìn)行健康宣傳時，除了進(jìn)行與其他健康教育活動一樣的宣傳內(nèi)容之外，還應(yīng)考慮婦女兒童身份的特殊性進(jìn)行有針對性的健康教育內(nèi)容。
3.1婚前婚后的健康教育組織社區(qū)未婚或已婚的男女集中進(jìn)行婚前生理知識培訓(xùn)，培訓(xùn)講授國家優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)政策和知識，為年輕女性進(jìn)行各時期的生理特點講解，包括月經(jīng)周期表現(xiàn)、避孕方法、妊娠早期癥狀和注意事項、最佳受孕時間等。另外，為社區(qū)夫妻進(jìn)行定期的身體健康檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療疾病。另外，可為社區(qū)夫妻制定生育計劃，協(xié)助其做好優(yōu)生優(yōu)育的計劃。設(shè)置家庭電話，以便出現(xiàn)突發(fā)健康問題隨時取得聯(lián)系。
3.2孕前的健康教育定期組織社區(qū)夫妻參加有關(guān)孕早期、中期、晚期，妊娠期間生理、心理特點等的專題講座活動。指導(dǎo)孕婦進(jìn)行飲食營養(yǎng)搭配、心理調(diào)節(jié)、胎教、保健、母乳等。提醒孕晚期婦女定期行產(chǎn)前檢查，并提前給予其分娩過程中心理和生理方面的健康教育，以讓孕婦提前做好心理準(zhǔn)備，緩解緊張心理。另外，建立高危孕婦檔案，安排專人跟蹤提供相關(guān)的健康教育咨詢工作。開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。
3.3孕中期的健康教育指導(dǎo)孕16-20周、21-24周進(jìn)行檢查，評估孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況。
3.4孕晚期的健康教育開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。
3.5產(chǎn)后的健康教育孕婦分娩后，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)如：性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月和新生兒護(hù)理健康指導(dǎo)。
3.6“0-6歲”兒童的健康教育指導(dǎo)社區(qū)0-6歲兒童建立《0-6歲兒童保健手冊》。有針對性地對家長進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，如：進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、預(yù)防接種、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。
4小結(jié)
社區(qū)婦幼健康教育作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)予以足夠的重視，努力搞好社區(qū)婦幼健康教育工作。各級政府及社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)給予重視和支持。合理調(diào)節(jié)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)費用，并加大補(bǔ)充機(jī)制等，讓社區(qū)婦幼健康教育工作落到實處，真正發(fā)揮其教育功效。
【關(guān)鍵詞】糖尿?。唤】到逃?；護(hù)理干預(yù)
糖尿病是一種遺傳和環(huán)境因素相互作用，引起胰島素絕對或相對分泌不足以靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的綜合征，其中以高血糖為主要標(biāo)志。目前糖尿病主要是通過口服降糖藥、胰島素注射等藥物治療的方式進(jìn)行治療，而國際糖尿病聯(lián)盟提出包括飲食控制、運動療法、藥物治療、健康教育及自我檢測在內(nèi)的治療措施[1]?？梢姡瑢μ悄虿』颊哌M(jìn)行健康教育以提高其對糖尿病的認(rèn)識及其與醫(yī)護(hù)人員的配合積極性，進(jìn)而提高治療依從性及治療效果是十分重要的。我們對2012年7月～2013年7月收治的26例糖尿病患者進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
病例選擇2012年7月～2013年7月間收治糖尿病患者26例，年齡50～78歲，平均年齡61.5歲。男性17例，女性9例。臨床表現(xiàn)：“三多一少”，即多飲、多尿、多食、體重減輕及疲乏無力，精神萎靡等癥狀。符合WHO1998年修訂的2型糖尿病診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者性別，年齡，發(fā)病情況無顯著差異，具有可比性。
2 方法
對26例患者進(jìn)行全面的個體化健康評估，依據(jù)具體條件制定相應(yīng)的教育計劃并逐一為其講解，同時向患者發(fā)放糖尿病知識手冊。糖尿病健康教育的內(nèi)容包括以下幾方面：
2.1 糖尿病基礎(chǔ)知識普及
向患者普及糖尿病基礎(chǔ)知識并提供門診咨詢服務(wù)，只有醫(yī)患合作良好協(xié)調(diào)，才能使患者加深對糖尿病的認(rèn)識，以便更好地進(jìn)行治療。
2.2 飲食控制
飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，應(yīng)通過患者自身情況計算其每日所需熱量、蛋白質(zhì)及脂肪，并為其制定專門食譜。糖尿病患者應(yīng)合理安排飲食結(jié)構(gòu)，控制主食及總熱量的攝取，飲食盡量保持清淡，不能吃甜食，不能吸煙喝酒。
2.3 運動治療
運動療法有助于糖尿病患者的新陳代謝，可幫助其降低體重、血脂、血糖，是糖尿病治療的有效方法。運動療法可根據(jù)患者病情及其愛好選擇運動方式，例如慢跑、騎車和登山等。需要注意的是，應(yīng)限制運動強(qiáng)度，每天運動時間不超過半小時，并在飯后1h進(jìn)行，且患有腎病、心臟病等病的患者不宜運動。
2.4 用藥指導(dǎo)
合理用藥是有效控制血糖的重要途徑，應(yīng)對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，為其明確藥物用法和配伍禁忌等。應(yīng)依照從小劑量起根據(jù)病情增減用藥量或合并用藥的用藥原則來用藥[2]。
2.5 自我檢測
患者出院時應(yīng)對其進(jìn)行出院指導(dǎo)，提醒患者注重個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生以防止感染及病情惡化，同時還要指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理和自我檢測，幫助患者了解病控標(biāo)準(zhǔn)，血糖、尿糖測定法。
3 結(jié)果
分別檢測26例患者于健康教育前和健康教育后9個月的空腹血糖水平和餐后2h的血糖水平，對患者健康教育前后的血糖水平與并發(fā)癥改善狀況進(jìn)行觀察，了解其對糖尿病知識知曉程度和遵醫(yī)程度。
結(jié)果顯示痊愈18例，顯效5例，進(jìn)步2例，無效1例，顯效率88.46%。糖尿病知識知曉率達(dá)到96.15%（25/26例）。遵醫(yī)程度92.31%（24/26例）。
4 討論
影響糖尿病患者血糖控制的因素眾多，其中主要為規(guī)則服藥、飲食控制和體育鍛煉。而規(guī)則服藥、飲食控制、體育鍛煉均與糖尿病的健康教育和營養(yǎng)知識相關(guān)。健康教育是控制糖尿病的一項基本措施，它對糖尿病的控制和管理具有明顯的促進(jìn)作用，特別體現(xiàn)在通過營養(yǎng)知識的普及和提高，以及患者科學(xué)的飲食控制，其血糖控制良好率明顯上升。通過對深層次的疾病知識的了解，患者規(guī)則服藥、積極進(jìn)行體育鍛煉，糖尿病的相關(guān)危險因素得以降低，胰島素抵抗減少，從而有助于提升糖尿病的血糖控制良好率，降低血糖控制不良率。指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其要加強(qiáng)口腔、皮膚和的清潔，做到勤洗澡和勤換衣。平時注意觀察有無發(fā)熱和有關(guān)癥狀的出現(xiàn)，以便及早處理[3]。
糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、生活方式、飲食習(xí)慣關(guān)系密切。由于患者對糖尿病缺乏知識，所以都存有不同程度的消極、恐懼、悲觀等情緒，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要積極熱情，用通俗易懂的語言，使患者正確看待糖尿病，不要過度緊張。對于長期住院的患者心理活動較大，特別有并發(fā)癥的易產(chǎn)生悲觀，因此護(hù)理時要耐心，經(jīng)常在其床前用溫和的語言交流，制訂合適的飲食計劃、運動處方，增強(qiáng)患者自我心理調(diào)節(jié)的能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。部分患者在開始使用胰島素時，應(yīng)告訴病人低血糖發(fā)生時的表現(xiàn)和預(yù)防處理方法。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，及時按血糖情況調(diào)整劑量，用藥后按計劃進(jìn)食，適當(dāng)控制活動量。低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3～4h，有時也可在注射15～30min出現(xiàn)。其癥狀為突發(fā)饑餓感、蒼白、心慌、倦怠、軟弱、多汗、頭暈，可出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。一旦發(fā)生立即平臥保持安靜，輕者食糖水或點心，嚴(yán)重者予靜脈推注50%葡萄糖20～40ml。密切觀察生命體征及神志變化，囑咐患者平時應(yīng)準(zhǔn)備面包等食品。病人清醒后應(yīng)及時進(jìn)食，防止再度昏迷。
5 小結(jié)
對糖尿病患者進(jìn)行健康教育是防治糖尿病的重要環(huán)節(jié)。健康教育后糖尿病患者的遵醫(yī)程度有了顯著提高，更加有利于糖尿病的治療。同時發(fā)現(xiàn)健康教育后的患者空腹及餐后2h的血糖水平明顯低于教育前的水平，且健康教育后的患者并發(fā)癥也有顯著改善。可見，糖尿病的健康教育能幫助患者加深對糖尿病知識的了解，并提高其自我管理與自我監(jiān)控意識，從而使其血糖水平得到更好地控制，生活質(zhì)量得以提高。我國目前的糖尿病教育與防治仍處于低水平階段，具體表現(xiàn)為側(cè)重對住院患者的治療，而對健康教育的重視程度不夠。因此，加強(qiáng)糖尿病健康教育和構(gòu)建糖尿病防治監(jiān)控體系至關(guān)重要。
參考文獻(xiàn)
[1]史清海，葛迪，伏建峰等.2型糖尿病血糖控制水平與并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險研究[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（23）：223-224.
醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)1
xx年5月15日至6、7、8月15日對今年上崗的20多名新護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，培訓(xùn)的目的：基本掌握護(hù)理“三基”理論和操作技術(shù)，提交護(hù)理質(zhì)量能盡快適應(yīng)臨床工作。培訓(xùn)內(nèi)容：護(hù)理服務(wù)規(guī)范、護(hù)患溝通、醫(yī)院感染知識、護(hù)理文件書寫、護(hù)理工作制度、預(yù)防保健知識、基礎(chǔ)技能操作等。培訓(xùn)要求：人人參與、認(rèn)真聽課、課后復(fù)習(xí)、嚴(yán)格考核。
6月28至7、8月28下午進(jìn)行“三基”理論考核，新上崗護(hù)士全部參加。卷面分為100分，從考試結(jié)果看平均得分為85分，最高得分97分，大部分護(hù)士問答題答題內(nèi)容不夠全面。
6月30日至7、8月30日下午進(jìn)行“三基”操作考核，新上崗護(hù)士全部參加。參考護(hù)士能基本掌握心肺復(fù)蘇、輸液、口腔護(hù)理、吸氧、吸痰、洗胃等操作。操作中有較強(qiáng)的無菌觀念，環(huán)境評估較全面。終末處理符合醫(yī)療廢棄物處理要求。存在的問題：操作不太熟練、語言生硬、交流過少，溝通方面普遍欠缺。通過這次培訓(xùn)達(dá)到預(yù)期效果，希望新護(hù)士在今后的工作中加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，不斷提高護(hù)理理論和操作技術(shù)水平，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，培養(yǎng)吃苦耐勞精神，虛心好學(xué)，不恥下問，做一個合格的護(hù)理工作者。
醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)2
一年來，我在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，在同志們的熱心幫助下，在自己的不懈努力下，在思想上、業(yè)務(wù)水平上都有了很大的提高。我以“服從領(lǐng)導(dǎo)，扎實工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)同志”為標(biāo)準(zhǔn)，始終嚴(yán)格要求自己，較好地完成了各項工作、學(xué)習(xí)任務(wù)，并取得了一定的成績，全面履行了醫(yī)生的崗位職責(zé)。
這一年來，我遵守勞動紀(jì)律、按時上下班、不隨便脫離崗位，以保證患者及時得到診治。我遵守醫(yī)務(wù)室制定的工作制度，按醫(yī)院和醫(yī)務(wù)室的基本要求完成工作任務(wù)。堅持正常門診，對病員進(jìn)行認(rèn)真的檢查、診斷和治療。嚴(yán)格按藥性和劑量使用藥品，遵守有關(guān)醫(yī)療規(guī)程，給病人開寫處方，書寫門診病歷記錄。隨時聽取門診病員的意見，做好病員的思想工作。
本人能夠認(rèn)真并負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，在工作中，深切的認(rèn)識到一個合格的基層衛(wèi)生院醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)。為了使自己的業(yè)務(wù)水準(zhǔn)能得到全面的提高，我于XX年參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試并取得了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，于XX年4月至10月在縣中醫(yī)院內(nèi)兒科進(jìn)修，期間也曾在會寧縣衛(wèi)校進(jìn)行了為期七天的“西學(xué)中，中學(xué)經(jīng)典”的培訓(xùn)。通過學(xué)習(xí)從而極大地開闊了視野，很好地擴(kuò)大了知識面。并且經(jīng)常通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握基層衛(wèi)生院的常見病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。參加工作一年以來，本人認(rèn)認(rèn)真真工作，踏踏實實做事，很少發(fā)生一起差錯事故，也從未同病人發(fā)生一起糾紛。
一年來，在各級領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同道們的支持下，無論是思想方面，還是業(yè)務(wù)方面，都取得了一定成績，并得到上級領(lǐng)導(dǎo)和廣大村民的一致好評。但與自己的目標(biāo)還有差距，自己尚須進(jìn)一步加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，并堅持理論聯(lián)系實際并為實際服務(wù)的原則，學(xué)以致用，用有所成。在今后工作中，我仍將一如既往的對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；對待學(xué)習(xí)一絲不茍；對待患者熱情周到，盡自己最大努力，更加扎實地做一名合格的醫(yī)生。
醫(yī)院醫(yī)生學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)3
健康教育工作是一項低投入、高產(chǎn)出的社會公益事業(yè)，隨著社會工業(yè)化進(jìn)程的不斷加快，危害人民群眾身體健康的各種因素和醫(yī)學(xué)模式也都有所改變，健康教育工作已經(jīng)成為當(dāng)今社會公共衛(wèi)生問題的重要內(nèi)容。它對于促進(jìn)人們養(yǎng)成科學(xué)、文明、健康的生活方式，提高全民素質(zhì)，推動社會發(fā)展將產(chǎn)生非常重要的作用。然而，做好鎮(zhèn)村干部健康教育培訓(xùn)工作，為我們的工作開展將產(chǎn)生事半功倍的效果。為此，為了搞好我鎮(zhèn)的健康教育工作，不斷提高鎮(zhèn)村干部的健康教育工作業(yè)務(wù)水平和實際工作能力、并統(tǒng)一他們的思想認(rèn)識，提高他們搞好健康教育工作的自覺性與主動性。我鎮(zhèn)于20xx年x月x日下午對鎮(zhèn)分管鎮(zhèn)長、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人及各村民委員會主任、婦女主任或計生主任進(jìn)行了一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)情況小結(jié)如下：
一、認(rèn)真負(fù)責(zé)，充分做好培訓(xùn)前各項準(zhǔn)備工作。
培訓(xùn)工作由分管院長季秀芳同志親自負(fù)責(zé)，為了把本次培訓(xùn)工作搞好，事前我們做了認(rèn)真充分的準(zhǔn)備工作，以《健康教育手冊》和《健康教育與健康教育促進(jìn)教程》為藍(lán)本，進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的備課工作，書寫了達(dá)6000字的業(yè)務(wù)培訓(xùn)講稿，選擇了健康教育概述、健康心理與行為、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)健康傳播、農(nóng)村社區(qū)健康教育、健康的相關(guān)行為等十多個章節(jié)的內(nèi)容，為了檢測培訓(xùn)效果，事前還認(rèn)真準(zhǔn)備了測驗試題，待培訓(xùn)結(jié)束后現(xiàn)場測試?？傊?，把培訓(xùn)前的各項準(zhǔn)備工作做到充分和完善。
二、參訓(xùn)人數(shù)足，課堂紀(jì)律好。
5月x日下午是預(yù)定的培訓(xùn)日期，醫(yī)院三樓會議室座無虛席，出席培訓(xùn)的對象坐滿了會議室，應(yīng)出席對象全部出席到場。部分村村干部全部到場，所有參加培訓(xùn)人員都準(zhǔn)時出席，講課開始后大家都能神情專注，聚精會神地認(rèn)真聽講，并不時地做好課堂筆記，課堂紀(jì)律十分好，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行了測試，參訓(xùn)人員都能按時做好試卷。
手足口病是由多種腸道病毒主要由科薩奇A16病毒和EV71病毒引起的手足部皮疹及口腔粘膜皮疹（潰瘍）的一種傳染病。本病好發(fā)于夏秋季節(jié)，常在嬰幼兒造成暴發(fā)流行，3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。主要是通過糞口途徑和呼吸道傳播。其臨床特征為發(fā)熱，手掌、足底和口腔粘膜發(fā)生散在的水泡、丘疹或斑疹，數(shù)目不等，直徑2mm―4mm，膝蓋也可出現(xiàn)若干皮疹，口腔損害表現(xiàn)為咽峽、舌、腭等處水泡，潰瘍，有的患兒兼有口臭，流口水，厭食拒食，煩躁和呼吸道感染，嚴(yán)重者可并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫，心力衰竭，無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，甚至危及生命。加強(qiáng)手足口病患兒的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，實行人性化服務(wù)護(hù)理和嚴(yán)格的消毒隔離技術(shù)管理，對提高患兒治愈率，降低病死率具有重要意義。
1臨床資料
我科自2010年4月至2010年9月共收治手足口病患兒112例。其中男74例，女38例，年齡最小7個月，最大6歲.其中3歲以下91例，3歲～7歲21例，平均年齡2.1歲；病情較重12例。平均住院7 d，經(jīng)過精心護(hù)理、嚴(yán)格消毒隔離患兒全部康復(fù)出院。
2護(hù)理措施
2.1嚴(yán)格消毒隔離
手足口病是一種腸道傳染病，做好消毒隔離尤為重要。臨床一旦確診，應(yīng)將患兒及時隔離，隔離病房內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。病房每日通風(fēng)2次，每次30 ming至1 h。每日用紫外線燈照射消毒1次，每次30分鐘至1小時。注意遮蓋患兒。床頭桌等物品每日用1000mg/L含氯消毒劑擦拭，做到一桌一巾。醫(yī)護(hù)人員做診療前后要嚴(yán)格消毒雙手，護(hù)理操作時做到一人一止血帶，一人一手消毒，防止交叉感染。診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性的物品如聽診器、血壓計等要用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒?；純旱挠镁?、嘔吐物、糞便等用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒后方可排入下水道。對出院患兒使用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品先用紫外線燈照射消毒2h，床單位用消毒機(jī)深層消毒，再用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，后方可收治病人。
2.2密切觀察病情，監(jiān)測生命體征
密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。每2∽4h測體溫、心率、呼吸、血壓，有異常情況及時報告醫(yī)生處理。發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、頭痛、嘔吐、面色蒼白、嗜睡、昏迷、呼吸淺促、心率增快等，應(yīng)警惕腦膜炎或心肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生，立即報告醫(yī)生密切觀察患兒生命體征變化，做好急救準(zhǔn)備工作。
2.3發(fā)熱的護(hù)理
體溫37.5-38.5的患兒不需要特殊處理，可讓患兒多飲水，保持皮膚清潔衛(wèi)生，穿棉質(zhì)內(nèi)衣、保持干燥。如體溫超過38.5 ℃，可遵醫(yī)囑服用退熱劑或采取物理降溫退熱，并每4 h監(jiān)測體溫1次。注意觀察患者末梢循環(huán)情況，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺等提示病情加重，如患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、與體溫不成比例的心動過速等，應(yīng)引起重視，并及時報告醫(yī)生。同時應(yīng)增加臥床時間，密切觀察生命體征，做好搶救準(zhǔn)備工作。
2.4口腔護(hù)理
護(hù)士遵醫(yī)囑為患兒每日做2次口腔護(hù)理，先用溫水棉球輕輕擦拭（疼痛明顯者可先用2%利多卡因涂抹），再涂上我院自制的藥品（AD丸、西瓜霜、維生素B2、2%利多卡因按比例配制），囑患兒閉口30分鐘，不可馬上飲水、進(jìn)食及漱口，以保證療效。擦洗口腔時動作要輕、快、棉簽應(yīng)是滾動，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦。我科患兒經(jīng)口腔護(hù)理2-3天后能明顯進(jìn)食，并積極配合治療。
2.5皮膚護(hù)理
對手足口病的患兒，皮膚護(hù)理尤為重要， 保證患兒衣服、被褥清潔干燥，衣服要寬大、柔軟以減少對皮膚的刺激。臀部有皮疹的嬰兒，隨時清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。剪短患兒的指甲，囑患兒不要抓撓皮膚和水皰，必要時包裹手，防止抓破皮疹，以免引起疼痛和繼發(fā)感染。皰疹已破裂者，局部皮膚涂抗生素藥膏或爐甘石水劑，擦藥前清洗局部，擦藥期間囑患者勿洗浴。
2.6飲食護(hù)理
患兒因口腔潰瘍、疼痛、張口困難而影響食欲，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化飲食，如牛奶、米糊等.以稍涼為宜。不能過酸或過咸，以減少對口腔潰瘍面的刺激.鼓勵患兒多飲水。保持口腔清潔。少吃零食，因吃零食能加重口腔黏膜的刺激，減少唾液分泌。
2.7健康教育
手足口病是嬰幼兒常見傳染病，傳播速度快，感染性強(qiáng)。流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所。向患兒家長介紹此病的流行特征、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等知識。做好個人預(yù)防，做到不喝生水、飯前便后要洗手，奶瓶奶嘴要每天高溫沖燙。指導(dǎo)家長給患兒多樣化飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，適當(dāng)鍛煉身體，保證睡眠。
[關(guān)鍵詞] 放射碘治療; 分化型甲狀腺癌; 健康教育
[中圖分類號] R979.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號]
現(xiàn)行分化型甲狀腺癌(DTC)治療多采用“手術(shù)加131I加甲狀腺激素抑制”三步方案, 放射碘(131I)是一種放射性物質(zhì),能在甲狀腺組織中蓄積,通過放射β射線清除隱匿在甲狀腺組織中的微小甲狀腺癌病灶達(dá)到降低術(shù)后復(fù)發(fā)和治療轉(zhuǎn)移病灶的目的。由于131I具有放射性和易揮發(fā)性,治療后的患者必須住院隔離管理,為確保療效,同時最大程度的減少環(huán)境、患者、工作人員不必要的放射危害,必須做好健康教育,取得患者的最佳配合?，F(xiàn)將我科2004年2月至2008年4月首次口服放射碘治療的72例分化型甲狀腺癌術(shù)后患者健康教育體會匯報如下。
1臨床資料
本組72例患者均為分化型甲狀腺癌術(shù)后首次131I治療。男性21例,女性51例。年齡16歲到78歲,平均年齡42.5歲。采用一次口服法,劑量在3700~5550MBq(100~150mci)。
2健康教育
我科制定了“甲狀腺癌放射碘治療健教手冊”,內(nèi)容包括服碘前準(zhǔn)備、放射碘治療常識及隔離觀察注意事項、服碘注意事項、服碘后不良反應(yīng)及注意事項、出院健康宣教五大內(nèi)容。遵照標(biāo)準(zhǔn)健教流程實施患者健康教育:預(yù)約---入院服藥前---服藥時---服藥后---出院。 以手冊為核心,多種形式結(jié)合,一對一口頭講述、小集體授課、板報宣傳、責(zé)任護(hù)士逐個考核,及時糾正錯誤。病房內(nèi)設(shè)置各種溫馨提示,張貼色彩柔和、通俗易懂的健康宣教資料,避免過多專業(yè)術(shù)語及長篇大論,并劃出專門區(qū)域作為健教園地,提供各類資料,圖片,休息的靠椅,可供隔離前的患者互相交流、溝通和醫(yī)務(wù)人員授課、宣教。
2、1 預(yù)約時健康教育: 根據(jù)“手術(shù)+131I +甲狀腺激素抑制”三步綜合治療方案,術(shù)后病理報告證實為分化型甲狀腺癌的患者傷口愈合后會遵外科醫(yī)生醫(yī)囑至核醫(yī)學(xué)科行服碘預(yù)約以行服藥前準(zhǔn)備。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬宣教131I治療的特殊性、優(yōu)點、缺點、治療過程中的注意事項、可能發(fā)生的毒副作用和并發(fā)癥等,發(fā)放我科制定的“甲狀腺癌放射碘治療健教手冊”,指導(dǎo)患者遵照手冊內(nèi)“服碘前準(zhǔn)備健康教育”于住院前4周停止服用甲狀腺激素,禁用影響甲狀腺攝取131I功能的物質(zhì),如含碘食物:碘鹽、海鹽、海帶、紫菜、海米、海魚等海產(chǎn)品;含碘藥物:盧戈氏液、外用碘酒、碘造影劑等;含碘中藥:海藻、昆布等。注意盡量減少或避免飯館就餐,減少食用奶制品、蛋類、腌制品【1】。注意休息,保持情緒穩(wěn)定,待禁碘時間到后再入院治療。
2、2 入院服碘前健康教育:患者入院后遵照“甲狀腺癌放射碘治療健教手冊”,向其宣教放射碘治療常識及隔離觀察注意事項,具體如下:
2、2、1解釋服碘前必須的各項檢查如促甲狀腺素、甲狀腺激素、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、X線胸片、心電圖、頸、肺及可疑病灶131I甲狀腺掃描等的目的,注意事項,并協(xié)助完成。
2、2、2 介紹放射碘治療DTC的原理和放射碘作為核素藥物的特殊性:放射碘治療是利用131I釋放的射線破壞甲狀腺癌組織及殘留甲狀腺組織,摧毀甲癌轉(zhuǎn)移灶,降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率,以達(dá)到治療的目的。131I為γ、雙射線,且具有易揮發(fā)性,其射線射程僅2毫米,半衰期短,并且甲狀腺具有高度選擇性攝取131I的能力,對周圍組織一般無影響,但γ射線穿透力很強(qiáng),外照射危害很大,近距離接觸他人會造成人為的輻射傷害,所以服碘后需住院隔離治療14-21天,原則上不留陪護(hù),服碘7天內(nèi)不得在病室內(nèi)串門。
2、2、3講解相關(guān)核醫(yī)學(xué)法律法規(guī)、核醫(yī)學(xué)科室特殊規(guī)章制度和相關(guān)核素防護(hù)知識,介紹三大分區(qū):高活性區(qū)、活性區(qū)、無活性區(qū),隔離病房所采取的防護(hù)措施,醫(yī)務(wù)人員必須的防護(hù)裝備,對周圍人群的影響,告知隔離期間醫(yī)務(wù)人員將通過顯示和呼叫系統(tǒng)進(jìn)行查房,有任何不適都可以通過呼叫系統(tǒng)告訴值班人員并將得到及時處理,消除患者對核素治療的恐懼,增加自我把握感和合作性。
2、2、4詳細(xì)介紹病房環(huán)境、設(shè)施,指導(dǎo)具體使用方法,采用講解加患者實踐的方法確保每位患者都能正確使用監(jiān)視呼叫器、換氣裝置、衛(wèi)浴設(shè)施、空調(diào)、電視、電話等。尤其對于老年患者、貧困地區(qū)的農(nóng)民患者應(yīng)耐心指導(dǎo),多做實踐。
2、2、5教會患者自測體溫、脈搏、呼吸,必要時準(zhǔn)備便攜式血壓計。帶氣管套管者指導(dǎo)帶管注意事項,強(qiáng)調(diào)保持套管通暢固定。協(xié)助做好生活用物、食品、藥物準(zhǔn)備,隔離生活時間較長容易產(chǎn)生孤獨寂寞感,可根據(jù)患者情況建議準(zhǔn)備雜志書籍、電腦、收音機(jī)等物品。
2、2、6詳細(xì)講解放射碘的服藥時間、方法、地點、注意事項、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施,服藥前禁食2-3小時,遵醫(yī)囑使用胃粘膜保護(hù)劑、止吐劑、放射性保護(hù)劑等。服碘前一日模擬給藥操作流程,交待服藥時注意事項和要求,介紹護(hù)士將著的防護(hù)裝備如鉛衣、鉛帽、鉛手套、鉛眼鏡等,能更好的減輕患者緊張焦慮心理,取得更好的配合,節(jié)約給藥時間,減少給藥護(hù)士的放射源接觸輻射傷害。
2、3 服碘時健康教育:給藥者應(yīng)動作嫻熟,語氣溫和,安撫患者勿緊張,盡量將藥物服凈,避免傾倒、溢出、咳嗽致放射性污染和劑量不足。服藥后立即回房休息,飲用50-80ml溫開水,減少口腔內(nèi)殘留。
2、4 服碘后健康教育:護(hù)士給完藥離開高活性室后立即電話聯(lián)系患者,并開啟監(jiān)控器觀察患者情況,詢問有無咳嗽、嘔吐、惡心等不適,用溫和,帶鼓勵性的話語與患者溝通,幫助消除緊張心理。再次講解可能有的不良反應(yīng),提醒患者遵照“甲狀腺癌放射碘治療健教手冊”執(zhí)行,鼓勵有不適時及時與醫(yī)護(hù)人員溝通。
2、4、1頸部腫痛、喉頭水腫多發(fā)生于因甲狀腺殘留較多,而且131I給藥劑量較大的患者,因局部組織放射性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致患者頸前區(qū)腫脹、疼痛、聲嘶、甲狀腺腫脹觸痛,甚至發(fā)生嚴(yán)重的喉頭水腫、呼吸困難。指導(dǎo)患者勿緊張,講解頸部腫痛的原因,遵醫(yī)囑服用強(qiáng)的松片,每次10 mg、每天3次連續(xù)3天。避免擠捏頸部。本組患者42例有不同程度的頸部癥狀,一例輕度喉頭水腫,經(jīng)對癥處理3 天后水腫消退。
2、4、2唾液腺功能受損、涎腺炎繼發(fā)于腺體的直接性放射性損傷,表現(xiàn)為口干、腮腺腫痛等。食用使唾液腺分泌增加的食物可以使放射暴露下降五分之一到十分之一,充分的液體攝入也非常重要【2】。指導(dǎo)患者服碘后經(jīng)常咀嚼口香糖,口含話梅糖或檸檬片等促進(jìn)唾液腺分泌,每日飲水2500-3000ml,進(jìn)食后及時漱口保持口腔清潔。
2、4、3胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、食欲減退。指導(dǎo)患者服碘后臥床休息,2小時后進(jìn)清淡易消化飲食,忌油膩、刺激性大、生冷食物,避免過飽?？刹捎煤捗贰⒙勯倨さ?、深呼吸等減輕惡心。同時服用胃粘膜保護(hù)劑如吉胃樂凝膠等。
2、4、4放射性膀胱炎、直腸炎 131I從體內(nèi)清除時可造成對膀胱壁、直腸的放射性損傷,應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水,尤其在治療后24-48小時內(nèi),應(yīng)保證尿量大于2500ml/天,應(yīng)及時排空膀胱,至少每小時一次,每日至少排便一次。應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào),并細(xì)化到患者能理解的具體量度,每日詢問督查。
2、4、5放射性污染與防護(hù)患者服碘后成為活動的放射源,可對自己和他人均帶來輻射傷害,健康教育中應(yīng)強(qiáng)調(diào)生活細(xì)節(jié),減少不必要的輻射損傷。交待患者服碘后24小時避免外出,之后可在規(guī)定范圍內(nèi)活動,但應(yīng)距離他人3米以上,不得接觸孕婦和小孩,不得在病室內(nèi)串門,原則上禁止探視和陪護(hù)。大小便均應(yīng)排入指定的帶放射性處理池的廁所,男性患者要求蹲便,以避免尿液外濺污染,便后大量清水沖洗。不得隨地吐痰,生活垃圾均丟入專用垃圾袋,換洗的被服均需放于指定地點待放射性衰變處理后再送洗。
2、4、6服碘后需繼續(xù)禁碘飲食一月,3天后開始服用甲狀腺素,5-7天后行甲狀腺掃描。護(hù)士應(yīng)提前提醒患者配合執(zhí)行。隔離期間鼓勵患者采用自己適合的方式調(diào)節(jié)生活,鼓勵患者通過電話、網(wǎng)絡(luò)等與外界溝通,獲取更多的社會家庭支持,減少孤獨寂寞感。
2、5、出院健康教育
2、5、1患者體內(nèi)殘留131I1.11GBq(30mCi)時可以出院【3】,但仍需相對隔離,住單間,避免與小孩和孕婦同住,不宜至人多的公共場所。
2、5、2告知患者需長期服用服用甲狀腺素片,定期復(fù)查Tsh、FT3、FT4、TG,由醫(yī)生根據(jù)結(jié)果以及患者身體狀況調(diào)整甲狀腺激素的劑量,切勿擅自停藥或增減劑量。
2、5、3指導(dǎo)患者在131I治療后1個月,可發(fā)生一過性骨髓抑制,應(yīng)及時復(fù)查血常規(guī),據(jù)情處理。3月后返院復(fù)查,行131I全身顯像和血清甲狀腺球蛋白測定。指導(dǎo)患者自查頸部及耳后淋巴結(jié),如有異常及時就診。
2、5、4注意休息,保持良好心態(tài),避免勞累及情緒刺激,繼續(xù)禁碘至服藥后一月。育齡婦女治療后1年內(nèi),男性半年內(nèi)須避孕。
3小結(jié)本組72例患者均順利完成放射碘治療,未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),未發(fā)生因患者不合作而導(dǎo)致的放射性污染事故,每月考核健康教育滿意度達(dá)92%~100%。筆者認(rèn)為對放射碘治療分化型甲狀腺癌術(shù)后患者進(jìn)行全面、及時、有效的健康教育,可以消除患者緊張恐懼情緒,促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為,獲得最佳治療效果,同時保護(hù)患者、工作人員、周圍環(huán)境及人員,防止放射性污染。
參考文獻(xiàn)
[1] 李寧主譯.甲狀腺癌[M]. 第1 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.96.
