發(fā)布時(shí)間：2022-02-12 04:17:38
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的精神病醫(yī)院醫(yī)生樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1 對(duì)象。選取我院2004年4月至2009年6月發(fā)生的意外事件的住院精神病人165例。全部病人均符合CCMD—3疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性135例，女性30例，精神分裂癥65例，抑郁癥43例，躁狂癥32例，酒精所致精神障礙8例，人格障礙5例。年齡從18—76歲，文化程度從文盲到大學(xué)。
1.2 方法。采用回顧性調(diào)查方法，查閱護(hù)理及各科室意外事件發(fā)生的記錄本，根據(jù)記錄本病人的資料再?gòu)牟“甘页槿≡l(fā)生意外事件的165份病歷進(jìn)行詳細(xì)查閱，研究意外行為的原因，進(jìn)行分類總結(jié)，并討論針對(duì)具體情況應(yīng)采取的護(hù)理防范措施。
2 結(jié)果
2.1 自殺24例。方式有自縊15例，工具有床單、衣褲、毛巾、約束帶等。墜樓4例，服藥5例。
2.2 自傷15例，方式有利器割傷、煙頭燙傷、咬傷、碰頭等。
2.3 沖動(dòng)傷人65例。方式有拳擊腳踢、抓撓、口咬、用熱水或熱粥潑病人。
2.4 毀物21例，包括撕毀床單、衣被、枕頭、破壞門窗、床頭柜等。
2.5 外走20例，方式有借外出之機(jī)溜走、趁開門之機(jī)外闖、毀壞門窗外走。
2.6 噎食3例，包括藥物副作用明顯、年老體弱或癡呆的病人。
2.7 墜床/跌倒15例。
2.8 骨折3例，病友之間發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)、做MECT治療及護(hù)理人員管理不當(dāng)均能造成骨折。
2.9 燙傷4例。開水、燙粥等。
2.10 吞食異物5例。異物包括垃圾、排泄物、筷子、玻璃片等。
3 討論
3.1 原因分析。
3.1.1 精神癥狀因素。如精神分裂癥患者在幻聽(tīng)的影響下，去完成支配他人的命令，出現(xiàn)自殺、自傷、沖動(dòng)傷人及外走行為。在羅汝琴的報(bào)道中，精神分裂癥由于精神狀況導(dǎo)致的沖動(dòng)、攻擊行為占78.4%。抑郁癥患者表現(xiàn)悲觀絕望、生不如死，可出現(xiàn)自殺、自傷行為。急性期躁狂病人表現(xiàn)興奮，躁動(dòng)，易激惹可出現(xiàn)傷人、毀物行為。
3.1.2 護(hù)理存在缺陷。
3.1.2.1 病房管理制度不完善或執(zhí)行安全管理制度不到位。病房?jī)?nèi)遺留危險(xiǎn)物品，門窗設(shè)施不安全等，均可導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。
3.1.2.2 醫(yī)護(hù)人員工作方法簡(jiǎn)單、粗暴，會(huì)給病人以負(fù)面刺激，使病人現(xiàn)沖動(dòng)、傷人等行為。
3.1.3 環(huán)境因素。
3.1.3.1 病房?jī)?nèi)病人多，空間狹小，可導(dǎo)致病人焦慮、心理壓力大，而出現(xiàn)沖動(dòng)行為。
3.1.3.2 病室、廁所地面濕滑、走廊沒(méi)有扶手，易導(dǎo)致病人跌到，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨折。
3.1.4 藥物副作用作用及治療手段方面的原因。
3.1.4.1 藥源性錐體外系反應(yīng)、心血管副作用等，導(dǎo)致噎食、跌倒的發(fā)生。
3.1.4.2 有些治療手段也存在一定的危險(xiǎn)因素，如電休克治療。
3.1.5 病人心理因素。
3.1.5.1 疾病緩解期的病人，自知力恢復(fù)，因社會(huì)歧視，缺乏家庭支持，出現(xiàn)自殺。
3.1.5.2 病人想家觀念強(qiáng)，不安心住院，從而產(chǎn)生緊張，焦慮的心理，均可導(dǎo)致外走。
3.1.5.3 酒精依賴患者常有人格改變，一個(gè)微不足道的打擊，便可引起沖動(dòng)行為。
3.2 防范措施。
3.2.1 加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理。
3.2.1.1 對(duì)重癥精神病人，尤其是新入院，有三防的病人。首先要先了解病史，掌握病情，嚴(yán)密加強(qiáng)對(duì)病房的巡視。
3.2.1.2 對(duì)有暴力行為、幻覺(jué)、妄想豐富的病人。①首先要正確認(rèn)識(shí)及接納病人的精神癥狀。②一旦出現(xiàn)暴力行為或先兆，則立即干預(yù)。③適當(dāng)組織病人參加集體體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)，以分散其病態(tài)注意力，減少和避免暴力行為的發(fā)生。
3.2.1.3 對(duì)有自殺企圖的病人。①對(duì)有自殺企圖的病人應(yīng)時(shí)刻掌握病人行蹤，嚴(yán)禁單獨(dú)活動(dòng)并重點(diǎn)交班，巡視時(shí)應(yīng)特別注意僻靜的地方（如廁所、洗漱間、垃圾間等）。②掌握病人自殺規(guī)律。住院精神病人自殺發(fā)生在春夏季節(jié)最多，時(shí)間以中午，午夜至凌晨，節(jié)假日，工作人員交接班時(shí)為多。因此，在此段時(shí)間里對(duì)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)或有危險(xiǎn)的患者必須做到使病人的活動(dòng)不能脫離護(hù)士的視線范圍。③嚴(yán)格執(zhí)行安全制度。尤其是對(duì)新入院或外出活動(dòng)的病人嚴(yán)禁帶刀，剪，繩，火種等進(jìn)入病房。④保證病人將藥服下，做好口腔、頰部、舌下、水杯等的檢查。以防病人積蓄藥物集中吞服自殺。⑤及早開展健康教育，使他們了解精神疾病的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2.1.4 興奮躁動(dòng)病人的護(hù)理方法；①護(hù)士應(yīng)采取引導(dǎo)表?yè)P(yáng)轉(zhuǎn)移病人的注意力，不能用強(qiáng)行壓制手段,以免加重其興奮。②必要時(shí)可使用約束帶暫時(shí)約束。③待病人情緒穩(wěn)定后可向病人說(shuō)明約束的必要性，減緩病人激動(dòng)情緒。④保證病人將藥服下。⑤注意病人夜間的睡眠情況，必要時(shí)延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，這將對(duì)躁狂病人有利于控制癥狀，安定其情緒，促使病情早日康復(fù)。
3.2.2 加強(qiáng)護(hù)理管理。
3.2.2.1 加強(qiáng)護(hù)理工作人員責(zé)任心。嚴(yán)格堅(jiān)守工作崗位，不擅自離守。護(hù)理人員要有良好的服務(wù)態(tài)度，耐心傾聽(tīng)病人的主訴，對(duì)病人提出合理要求盡量給于解決，避免用簡(jiǎn)單生硬的語(yǔ)言刺激病人。自覺(jué)遵守各項(xiàng)操作程序和規(guī)章制度，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情及早妥善處理，減少應(yīng)工作做失誤而發(fā)生的意外事件。
3.2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)制度。病人外出活動(dòng)返回病房時(shí)要認(rèn)真清點(diǎn)人數(shù)?；顒?dòng)結(jié)束后應(yīng)檢查門窗是否關(guān)閉。
3.2.2.3 改善住院環(huán)境。為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全、溫馨的住院環(huán)境，病房的地板和病人穿的鞋要有防滑功能，浴室、廁所、病房、走廊應(yīng)裝有扶手，以防病人跌倒。加強(qiáng)病房的娛樂(lè)項(xiàng)目，鼓勵(lì)病人積極參加各項(xiàng)工娛療活動(dòng)，豐富病人住院生活。
3.2.2.4 加強(qiáng)安全管理。要經(jīng)常檢查門窗、鎖等設(shè)備，有損壞時(shí)要及時(shí)修補(bǔ)。病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)物品，如藥品、約束帶等，應(yīng)放在固定位置并加鎖嚴(yán)格管理。每班認(rèn)真交接清點(diǎn)實(shí)物，如丟失要及時(shí)查找。新老護(hù)士組合進(jìn)行安全護(hù)理傳，幫，帶工作，平時(shí)要按勤動(dòng)手、搜危險(xiǎn)物品；勤動(dòng)嘴、進(jìn)行心理疏導(dǎo)；勤巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；勤用眼，把患者放在視線之內(nèi)的四勤去認(rèn)真工作。
3.2.2.5 協(xié)助病人料理好個(gè)人衛(wèi)生，尤其是防止摔倒、墜床等不安全事件的發(fā)生。囑病人在改變時(shí)或起立時(shí)，動(dòng)作減慢或稍作片刻再直立，以防發(fā)生直立性低血壓。
3.2.3 其它護(hù)理措施。
3.2.3.1 精神病人是個(gè)特殊群體，所以除藥物治療應(yīng)加強(qiáng)病人的心理護(hù)理。注意他們的思想動(dòng)態(tài)及言行，關(guān)心他們是否有人際關(guān)系，是否有尚未解決的負(fù)性生活事件針對(duì)病人面臨的問(wèn)題及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。
3.2.3.2 對(duì)于恢復(fù)期的病人，每周進(jìn)行一次健康教育，向他們介紹怎樣面對(duì)社會(huì)、怎樣處理人際關(guān)系、怎樣面對(duì)挫折，使他們戰(zhàn)勝疾病，重返社會(huì)。
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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)節(jié)苷脂；新生兒缺氧缺血性腦病；神經(jīng)元特異性烯醇化酶
【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0058-02
新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE） 是由于圍生期窒息等因素導(dǎo)致的新生兒缺氧缺血性腦損害， 可引起腦性癱瘓、癲癇、智力低下等后遺癥， 是當(dāng)前新生兒神經(jīng)系統(tǒng)致殘的重要原因[1]，降低其死亡率及中樞神經(jīng)系統(tǒng)殘障的發(fā)生率是治療HIE 的最終目的。近年來(lái)有研究證實(shí)應(yīng)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）可多方位阻斷缺氧缺血性腦損傷的發(fā)病環(huán)節(jié)[2]。本研究應(yīng)用GM1 治療新生兒HIE，并檢測(cè)治療前后血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的變化，以探討GM1 治療新生兒HIE的作用機(jī)制。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇本院2009年1 月至2012年6月圍生期有窒息并經(jīng)頭顱CT證實(shí)的HIE 住院患兒60例。診斷符合2005 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制訂的依據(jù)和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[3]，60例患兒分別編號(hào)，單號(hào)為GM1 治療組（ GM1組） 30 例，雙號(hào)為常規(guī)治療組（常規(guī)組）30 例。兩組患兒在胎齡、出生體重、日齡和病情分度方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05） 。
1.2 治療方法
兩組患兒均給予三支持及三對(duì)癥處理，包括： 供氧、糾酸、鎮(zhèn)靜、降顱壓控制驚厥，保持正常血壓，維持血糖在正常高值。GM1組在此基礎(chǔ)上于24h 后給予GM1，20mg /d 加入10% 葡萄糖液50ml中靜滴，1 次/d，14d 為一個(gè)療程。
1.3 血清NSE 測(cè)定
兩組患兒均在簽署知情同意書后分別在生后24 h內(nèi)及藥物治療7天后抽血檢測(cè)血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶濃度，采集股靜脈血4ml 以3000r /min 離心10nim 后取血清低溫（-70℃） 保存。采用放射免疫法測(cè)定NSE 含量，操作按試劑盒（北京北方生物技術(shù)研究所）說(shuō)明書進(jìn)行。
1.4 NBNA 評(píng)分：采用中國(guó)新生兒20項(xiàng)行為NBNA評(píng)分法，由專人于患兒生后1～3天、4～6天、7～10天分別進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)NBNA評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果，NBNA 評(píng)分< 36分為異常。
1.5 療效評(píng)定[4]
顯效： 治療5天內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清、呼吸平穩(wěn)、肌張力恢復(fù)正常、原始反射引出、驚厥減輕或停止。有效： 意識(shí)轉(zhuǎn)清、呼吸平穩(wěn)、肌張力改善、原始反射部分引出、驚厥減輕。無(wú)效： 各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s） 表示，組間比較用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 GM1組與常規(guī)組臨床療效比較 GM1組總有效率93.3%，常規(guī)組總有效率56.6%，兩組比較P
2.2 GM1組與常規(guī)組NBNA評(píng)分比較
GM 1 組與常規(guī)組生后1～3 天NBNA 評(píng)分無(wú)差異，生后4～6天、7～10 天GM 1組NBNA評(píng)分均較常規(guī)組增高（ P
2.3 GM1組與常規(guī)組血清NSE水平比較
GM1 組與常規(guī)組治療7天后血清NSE水平較治療前均降低，但GM1 組降低更明顯
（P
3 討論
H IE是新生兒最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 中重度存活患兒多遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，大量的基礎(chǔ)及臨床研究表明[5，6]，許多生理、生化機(jī)制如興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用、缺氧缺血后的細(xì)胞內(nèi)鈣超載、一氧化氮合成增加、氧自由基以及細(xì)胞凋亡均參與了HIE 的發(fā)生。神經(jīng)節(jié)苷脂是一類含有唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，存在于哺乳動(dòng)物細(xì)胞，特別是富存在神經(jīng)元細(xì)胞的胞膜中，是神經(jīng)細(xì)胞膜的天然組成部分，在神經(jīng)發(fā)生、生長(zhǎng)和分化中起著必不可少的作用[7]。外源性GM-1能穩(wěn)定地與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合，影響細(xì)胞跨膜信號(hào)，保護(hù)細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，阻止Ca2+內(nèi)流，降低自由基濃度；同時(shí)它是一種谷氨酸受體過(guò)度激活拮抗劑，可選擇性抑制谷氨酸受體過(guò)度激活，減少興奮性氨基酸的釋放，減輕由興奮性氨基酸引發(fā)的神經(jīng)毒性。神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)正常神經(jīng)細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)作用，對(duì)受損傷的中摳神經(jīng)系統(tǒng)如腦缺血、缺氧及外傷具有明顯的促進(jìn)修復(fù)作用[8]。新生兒時(shí)期，由于血腦屏障發(fā)育不完善，加上缺氧缺血后其完整性的破壞，外源性的GM1易于通過(guò)血腦屏障， 聚集到受損部位發(fā)揮作用。本研究結(jié)果表明在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒HIE 效果明顯優(yōu)于常規(guī)綜合治療，GM1組總有效率93.3%，常規(guī)組總有效率56.6%，兩組差異明顯，說(shuō)明GM1 能有效改善HIE 患兒的臨床癥狀，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[9，10]。
NBNA作為判斷新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能及預(yù)后的一項(xiàng)敏感指數(shù)，具有顯著的穩(wěn)定性和可靠性，它更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，已廣泛應(yīng)用于新生兒疾病監(jiān)察評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示GM1組與常規(guī)組生后1～3天NBNA評(píng)分無(wú)明顯差異，生后4 ～ 6 天、7 ～10天的NBNA 評(píng)分明顯高于常規(guī)治療組， 提示GM1 可促進(jìn)H IE患兒急性期病情恢復(fù)， 逆轉(zhuǎn)H IE 患兒病理生理過(guò)程， 改善受損腦細(xì)胞功能。
NSE是神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的一個(gè)標(biāo)志酶，特異地存在于神經(jīng)元、神經(jīng)纖維和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中， 除在糖代謝中起催化作用外，還與神經(jīng)元的分化、成熟有關(guān)，并保護(hù)神經(jīng)元免受缺氧損害。神經(jīng)元壞死和凋亡是新生兒HIE 的主要病理變化之一，神經(jīng)元壞死及脫髓鞘改變后，NSE由胞漿進(jìn)入腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF），使CSF中NSE濃度增高[11]。HIE 后血腦屏障破壞或通透性增加，CSF 中NSE釋放入血液使血清NSE 水平增高，故血清NSE水平是反映HIE腦損傷程度的敏感性指標(biāo)[12]，而且其水平變化與腦損傷程度和神經(jīng)元壞死程度呈正相關(guān)[13，14]。本研究結(jié)果顯示，GM1 組與常規(guī)組治療后血清NSE水平較治療前均明顯降低， 其中GM1 組降低幅度明顯高于常規(guī)組（P
總之，神經(jīng)節(jié)苷脂在H IE的治療中顯現(xiàn)了積極的作用[15]。本研究雖然近期療效滿意，但因本院條件有限，未對(duì)研究病例的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況做較長(zhǎng)時(shí)間的追綜觀察，若能進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪評(píng)估可能會(huì)有更客觀、全面的結(jié)論。
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求醫(yī)方式(helpseeking)是指某個(gè)人在感覺(jué)到自己已患病或不適時(shí)，通過(guò)一系列的程序，尋求醫(yī)療照顧的行為方式。由于受疾病的癥狀、個(gè)人的性格及環(huán)境等多種因素的影響，精神病患者的求醫(yī)途徑及機(jī)構(gòu)會(huì)有所不同。本文通過(guò)對(duì)精神病患者求治行為的概述，使我們了解精神病患者的求醫(yī)行為及其影響因素，以便尋求解決措施，從而使患者和家屬及早選擇專業(yè)治療。這對(duì)減輕精神病患者和家屬的痛苦，避免患者、家庭和社會(huì)不必要的人力及經(jīng)濟(jì)損失有現(xiàn)實(shí)意義。
1 精神病患者的就醫(yī)概況
國(guó)內(nèi)精神病患者在出現(xiàn)精神障礙時(shí)選擇的求醫(yī)方式有：（1）在綜合醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科診治；（2）在精神?？漆t(yī)院診治；（3）求助于迷信、巫術(shù)；（4）中醫(yī)、中藥診治。有研究表明［1］，80年代及90年代患者的求醫(yī)方式相同，依次為（1）～（4）。國(guó)外精神病患者的求醫(yī)方式主要有：（1）求助于全科醫(yī)生；（2）求助于非正式機(jī)構(gòu)，如宗教等；（3）求助于精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如社區(qū)精神衛(wèi)生中心。精神病患者多數(shù)首診于非精神科，這一點(diǎn)國(guó)內(nèi)外都有相同的認(rèn)識(shí)。張靜等調(diào)查顯示［2］，95.92%的抑郁癥患者首診于非精神科，伴有軀體不適者則全部就診于非精神科。楊德森等研究發(fā)現(xiàn)［3］，精神分裂癥患者首診于非精神科機(jī)構(gòu)者近2／3。楊福收等報(bào)道［4］神經(jīng)癥患者全部在非精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就過(guò)醫(yī)，僅有21.8%的精神分裂癥患者在最短時(shí)間內(nèi)直接到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，這類患者多數(shù)因沖動(dòng)、攻擊、傷人、毀物，家屬無(wú)法控制而求治，其余患者則反復(fù)在綜合醫(yī)院就醫(yī)。Priest等報(bào)道［5］精神病患者主要求助于家庭醫(yī)生而較少尋求精神科醫(yī)師或心理醫(yī)師治療。在美國(guó)東南部調(diào)查顯示［6］，患有PTSD的老兵在1 a內(nèi)平均有7次到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求醫(yī)，但平均有18次到內(nèi)科診所求治，到非精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求醫(yī)是到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求醫(yī)2倍多。在加拿大研究亦發(fā)現(xiàn)［7］，華人家庭常把精神病患者關(guān)在家里，與外界隔絕，至病情嚴(yán)重惡化才向西醫(yī)求助，而最后到精神科求助。精神病患者在最終到?？漆t(yī)院求診前，多經(jīng)過(guò)了曲折的過(guò)程，癥狀長(zhǎng)期得不到控制?；颊呷狈φ_醫(yī)療導(dǎo)向、不知該到何處治療和不情愿或根本不相信自己應(yīng)到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。結(jié)果延誤了病情，耽誤了治療的良好時(shí)機(jī)，浪費(fèi)了大量的錢財(cái)和時(shí)間，增加了患者的痛苦。黃鵬鈞等［8］調(diào)查了70例最終就診于精神病醫(yī)院的抑郁性神經(jīng)癥患者的求醫(yī)方式顯示，40%的患者有三個(gè)以上的求醫(yī)處所，在轉(zhuǎn)診前多數(shù)患者輾轉(zhuǎn)于各綜合醫(yī)院，求診10次以上者達(dá)77.1%，54.3%就診時(shí)間≥6 mo。楊德森等［3］研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者從家屬發(fā)現(xiàn)病情到首次求治，平均延誤約3 mo，68.7%的患者拖延≥1 mo，從發(fā)病到首次看精神科平均在病后約4 mo；近3/4的受試者在求助于精神科前后曾求助于各種非精神科機(jī)構(gòu)，其中主要為迷信治療。而中醫(yī)作為國(guó)人廣泛應(yīng)用的一種傳統(tǒng)療法，卻極少被精神分裂癥患者采用，僅占首診的6.3%。越是偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，選擇到非精神科治療者越多。與精神分裂癥患者相比，神經(jīng)癥患者多求醫(yī)于非精神科。如求治于綜
合醫(yī)院、中醫(yī)院、燒香磕頭等。另有研究表明［1］，與80年代相比，90年代精神疾病患者精神科首診前求治于綜合醫(yī)院內(nèi)科，神經(jīng)科顯著增多，但迷信、巫術(shù)仍是應(yīng)付精神疾病的手段之一(4.46％)。由此說(shuō)明患者的求醫(yī)方式仍有誤區(qū)。
2 影響求醫(yī)方式的因素
有研究表明求醫(yī)行為與許多因素有關(guān)，如受教育程度、個(gè)體所處的亞文化環(huán)境、對(duì)疾病與健康的認(rèn)識(shí)、個(gè)人經(jīng)歷、對(duì)癥狀的感知、評(píng)價(jià)、態(tài)度、居住地與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的距離以及性別年齡、個(gè)人的人格特征等。
2.1 求醫(yī)決定者的文化程度與文化背景
精神疾病有其特殊性，如精神分裂癥患者缺乏自知力，求醫(yī)決定往往由陪護(hù)人作出。有人報(bào)道［9］約90%患者的求醫(yī)行為是由其監(jiān)護(hù)人或親友決定的。決定者文化程度越高，選擇到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求醫(yī)的可能性就越大。楊德森等［3］研究顯示，85.2%的求醫(yī)決定者都是因?yàn)椤皼](méi)有認(rèn)識(shí)到病情的嚴(yán)重性”而延誤求醫(yī)，90.9％首診于非精神科的自報(bào)原因經(jīng)分析是缺少對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)。國(guó)外研究顯示受教育年限≥12 a的監(jiān)護(hù)人多選擇到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求治［10］。文化水平較低的求醫(yī)決定者，相對(duì)缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，尤其是精神病學(xué)知識(shí)，一旦家人患病，往往不能及時(shí)利用精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而選擇他們較為熟悉的、求助便利的迷信等民間治療［11～14］。Dale等報(bào)道蘇丹、菲律賓的精神病患者半數(shù)求助于宗教治療，印度和尼日利亞的精神病患者求治于宗教的分別為25.0%和91.0%［15］。提示文化水平及文化背景不同，人們的求醫(yī)方式也不同。提高整體人群的文化水平，特別是普及精神醫(yī)學(xué)知識(shí)宣傳與教育，是改善精神病患者到精神病?？魄筢t(yī)狀況的重要手段。
2.2 病情
精神病包括的種類多，癥狀豐富，主訴癥狀包括失眠，情緒低落，軀體不適、妄念、怪異行為、幻覺(jué)、言語(yǔ)和思維錯(cuò)亂以及情感冷漠等。患者的起病的形式、癥狀、自我感覺(jué)及對(duì)周圍環(huán)境的影響均有差別。這些都不同程度地影響了患者的求醫(yī)方式。抑郁癥和神經(jīng)癥患者患病后逐步體驗(yàn)到各種癥狀帶來(lái)的不適，絕大多數(shù)認(rèn)為自己患了某種軀體疾病，往往通過(guò)一系列程序主動(dòng)或被動(dòng)尋求醫(yī)療服務(wù)。CM Shaw， F Creed等［16］對(duì)非洲和歐洲部分地區(qū)的研究表明，80%的患者是因軀體不適去看醫(yī)生，而不是因?yàn)樾睦韱?wèn)題。對(duì)精神分裂癥患者求醫(yī)行為的研究發(fā)現(xiàn)，非急性起病、以“內(nèi)隱”癥狀為主、被認(rèn)為是“軀體疾病”者，多就診于非精神科中西醫(yī)。起病急、以“外顯”病狀為主、被認(rèn)為是“精神方面的問(wèn)題”，多求治于精神科。被認(rèn)為是“鬼神附體”或“搞不清病因”者多求治于迷信宗教等治療。另有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者多數(shù)由家屬送來(lái)住院，而神經(jīng)癥患者則家屬勸說(shuō)及自已主動(dòng)求治于精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主。精神疾病起病形式、臨床表現(xiàn)等因素均可影響患者的求醫(yī)方式。
2.3 獲取醫(yī)療服務(wù)的條件
患者不求助于正式醫(yī)療機(jī)構(gòu)而多選擇親友、家庭醫(yī)生或民間治療師，主要是后者為求治者所熟悉，求治方便，花費(fèi)少。有研究表明，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差、居住農(nóng)村、到精神科就診距離遠(yuǎn)者，多首診于迷信等機(jī)構(gòu)，反之則多首診于精神科，這表明求醫(yī)方式與醫(yī)療服務(wù)的獲得性確有關(guān)系。劉鐵榜等報(bào)道［17］，農(nóng)村神經(jīng)癥患者總就診率僅52.5%，而求治于精神科的僅7.5%。另有研究［1］顯示，與20世紀(jì)80年代相比，90年代求醫(yī)方式中前往綜合醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科及其精神?？浦鲃?dòng)求治的人數(shù)增多，差異有顯著或極顯著性(P
2.4 社會(huì)態(tài)度
每個(gè)人都希望得到社會(huì)的尊重和理解，不愿意被歧視，不愿意與社會(huì)脫離。而社會(huì)對(duì)精神病患者有種歧視的態(tài)度。所以患者求醫(yī)就有所顧慮。黃鵬鈞等［8］研究顯示，54.3%的患者對(duì)就診于精神病醫(yī)院有顧慮，其中45.7%的患者認(rèn)為自己不是瘋子而無(wú)需到精神病醫(yī)院求治。國(guó)外也有報(bào)道社會(huì)的態(tài)度如歧視等影響了精神疾病患者尋求精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療的方式。在高層次人群中，患有精神疾病的人也會(huì)因歧視而不去求治或選擇非精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求治，即使是患有精神疾病的醫(yī)生也有這種情況。Reidar Tysen等［18］研究年輕的醫(yī)生對(duì)精神疾病的求醫(yī)方式表明，盡管需要治療的量增加了，但求醫(yī)的量卻沒(méi)有相應(yīng)的增加，原因之一是他們認(rèn)為精神疾病和恥辱、歧視等聯(lián)系在一起。最近報(bào)道［19］，荷蘭患有精神疾病的醫(yī)生中三分之二是自己治療，沒(méi)有去尋求專業(yè)治療。Sarah Wrigley等也有關(guān)于歧視影響求醫(yī)方式的報(bào)道［20］。這與國(guó)內(nèi)楊德森等意見(jiàn)一致［21］。這一方面說(shuō)明了人們精神衛(wèi)生知識(shí)的貧乏，另一方面也表明人們對(duì)精神疾病和精神病醫(yī)院存在偏見(jiàn)，歧視精神病患者．甚至連醫(yī)生本身都有這種片面的認(rèn)識(shí)，使人們深怕因?yàn)樽约菏蔷癫』颊叨蝗饲撇黄?，因而造成患者不敢到精神病醫(yī)院就診，使其得不到有效的治療。
2.5 非精神科醫(yī)生對(duì)精神病的識(shí)別能力
有些非精神科醫(yī)生對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)還有些缺乏，從而影響了患者求醫(yī)。國(guó)內(nèi)有調(diào)查顯示［4］，只有10%的精神分裂癥和18.3%的神經(jīng)癥患者被非精神科醫(yī)生建議到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。黃鵬鈞等［8］研究顯示，65.7%(46/70)的抑郁性神經(jīng)癥患者轉(zhuǎn)診前被診斷為神經(jīng)衰弱而予以一般鎮(zhèn)靜催眠藥物治療及健腦藥物應(yīng)用，而且神經(jīng)癥難以被識(shí)別或更容易被當(dāng)作軀體疾病，耽誤了治療，使大量醫(yī)療費(fèi)用浪費(fèi)。CM Shaw， F Creed等［16］報(bào)道非洲加勒比族的精神病患者被非精神科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到有精神疾病的占27%，而在歐洲白人中有52%的患者被非精神科醫(yī)生識(shí)別。由于很多醫(yī)院現(xiàn)基本上未設(shè)立精神科，其內(nèi)科、中醫(yī)科醫(yī)師往往因?yàn)閷？频南拗茖?duì)精神疾患不能正確診斷治療，致使就診的精神病患者得不到有效的治療。
2.6 目前的治療水平
現(xiàn)在的醫(yī)療水平有了很大的進(jìn)步，但是還有許多疾病不能完全治愈或控制不復(fù)發(fā)。這就影響了患者的求醫(yī)方式以及治療。有研究表明非洲加勒比族人和歐洲白人拒絕就心理問(wèn)題求醫(yī)的原因之一是醫(yī)生不能解決這類問(wèn)題，醫(yī)生只會(huì)給藥［16］。也有人報(bào)道［22］在澳大利亞和維多利亞兒童精神病患者的父母中有38%認(rèn)為沒(méi)有任何人能夠解決他們孩子的問(wèn)題。
2.7 年齡和性別
年齡和性別也會(huì)對(duì)求醫(yī)方式有影響。有研究顯示［10］，在墨西哥的美國(guó)人女性求助精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是男性的3.1倍。Oliver.MI等［23］報(bào)道英國(guó)男性較女性較少求醫(yī)治療，而且年輕人亦較少求醫(yī)。楊德森等［3］報(bào)道年齡和性別對(duì)精神分裂癥患者是否求醫(yī)沒(méi)有影響，而性別影響其求醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇。
2.8 治療安排
由于中國(guó)的國(guó)情，這種情況幾乎沒(méi)有。但在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，患者看病需要預(yù)約，他們只能按照預(yù)約單求醫(yī)治療。F.P.M.L.Peeter等［24］報(bào)道長(zhǎng)時(shí)間等待第一次治療安排是影響患者求醫(yī)率的原因之一。Orme等都有此方面的報(bào)道［10，25］。所以是否及時(shí)安排治療也是影響求醫(yī)的因素。
諸如人格問(wèn)題等因素均有不同程度地影響患者的求醫(yī)方式，這里就不具體詳述了。
3 前景
了解不同背景下精神病患者的求醫(yī)方式，對(duì)提高求醫(yī)率、治療效果，減輕患者和家屬的痛苦，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)都有重要的意義。國(guó)民經(jīng)濟(jì)、文化福利事業(yè)的發(fā)展水平，是制約求醫(yī)行為的重要因素。所以要加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高人們文化、生活水平，改善醫(yī)療條件。在現(xiàn)階段因經(jīng)費(fèi)不足，難以馬上興辦更多精神病醫(yī)院的條件下，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，普及心理衛(wèi)生知識(shí)，提高人們對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)能力，改善對(duì)患者的態(tài)度，進(jìn)而給予患者尊重、理解、關(guān)心。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行精神衛(wèi)生專業(yè)理論與技能培訓(xùn)，加強(qiáng)綜合醫(yī)院與精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，提高治療水平，使患者就診方便、經(jīng)濟(jì)、有效。國(guó)外在60年代就對(duì)精神障礙患者的求醫(yī)行為進(jìn)行研究，強(qiáng)調(diào)在綜合醫(yī)院中實(shí)施心理衛(wèi)生保健服務(wù)的重要性。有報(bào)道顯示［26］，由于提高了人們的精神醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)與了解，改善了社區(qū)精神病患者治療的條件，德國(guó)人對(duì)尋求專業(yè)治療有了積極的態(tài)度。近年來(lái)這方面的理論日趨完善，Godber和Huxley提出精神衛(wèi)生服務(wù)的“過(guò)濾模型”［27］，雖然這種“過(guò)濾模型”未必完全適用于我國(guó)，但在綜合醫(yī)院和社區(qū)中加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，在非精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)服務(wù)，并使各類醫(yī)務(wù)人員掌握一定的精神衛(wèi)生知識(shí)，無(wú)疑會(huì)對(duì)改善精神病患者的求醫(yī)途徑，減輕患者及其家屬的心身痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促使患者早日康復(fù)以及減少社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用有所幫助?？傊?，加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳與教育，提高整體人群的文化素質(zhì)和精神衛(wèi)生水平，加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)綜合醫(yī)院和精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，提高非?？漆t(yī)生特別是內(nèi)科醫(yī)生對(duì)精神疾病的識(shí)別能力，同時(shí)對(duì)精神疾病患者求醫(yī)方式給予指導(dǎo)，是促使精神病患者早期正確就醫(yī)的重要策略。
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禍從天降，知名企業(yè)家
“被精神病”
50歲的吳大勇是一家酒業(yè)公司的董事長(zhǎng)。
2012年7月20日上午，吳大勇和往常一樣早早來(lái)到公司，和員工一起打理生意。突然，一輛醫(yī)院救護(hù)車停在公司門口，6個(gè)穿著醫(yī)用白大褂的壯實(shí)年輕人奔吳大勇而來(lái)?！熬褪撬褪撬?！”還沒(méi)等在場(chǎng)的員工回過(guò)神，吳大勇瞬間就被6個(gè)年輕人塞進(jìn)了救護(hù)車。
“我沒(méi)有任何病，我沒(méi)有……”吳大勇極力解釋。然而，救護(hù)車一路風(fēng)馳電掣，最后拉到了某精神病防治醫(yī)院。
在精神病防治醫(yī)院，吳大勇極力向醫(yī)生申辯自己沒(méi)病，但醫(yī)生根本不聽(tīng)，而且認(rèn)為“病人”已失去理智，不配合治療。因?yàn)椴》颗c外界隔絕，也沒(méi)有人可以溝通，更無(wú)法和外界聯(lián)系，吳大勇每天只能接受強(qiáng)制“治療”。
接受“救治”的第3天，趁有人到病房探望病人的時(shí)機(jī)，吳大勇得到一名病人家屬的憐憫，讓吳大勇使用了手機(jī)。電話中，吳大勇向親屬求救，他的四弟吳鈞接到求救電話后十分震驚，立即聯(lián)系律師進(jìn)行營(yíng)救。當(dāng)天下午兩點(diǎn)鐘，吳鈞和律師當(dāng)場(chǎng)向值班女醫(yī)生交涉，反復(fù)說(shuō)明吳大勇一直是規(guī)規(guī)矩矩的企業(yè)家，從無(wú)精神病史。女醫(yī)生打電話請(qǐng)示后，稱自己做不了主。遭到拒絕后，吳鈞和律師撥打了110報(bào)警。
警方調(diào)查后案情大白，原來(lái)，吳大勇是“被精神病”，一切均由他的前妻謝小蓉所為。由于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，吳大勇經(jīng)常和前妻發(fā)生矛盾。前妻向醫(yī)院打電話稱丈夫精神失常，醫(yī)院應(yīng)家屬要求，對(duì)吳大勇采取了強(qiáng)制住院治療措施。
得知自己是被前妻“設(shè)計(jì)”后，吳大勇立即告知警察和醫(yī)生，他和謝小蓉已在2010年7月12日離婚。可是盡管如此，院方負(fù)責(zé)人仍聲稱沒(méi)有家屬同意，醫(yī)院無(wú)權(quán)“放人”。
吳大勇入院第4天，吳鈞和律師再次來(lái)到精神病院，請(qǐng)求辦理吳大勇的出院手續(xù)。醫(yī)院聲稱有嚴(yán)格的規(guī)定，必須要有謝小蓉到場(chǎng)才能放人。至于他們是不是夫妻，醫(yī)院不負(fù)責(zé)查實(shí)。無(wú)奈之下，吳鈞向當(dāng)?shù)孛襟w求助。當(dāng)天下午，媒體來(lái)到醫(yī)院采訪，謝小蓉也到了醫(yī)院，謝小蓉承認(rèn)已和吳大勇離婚，但仍以吳大勇真有精神病為由拒絕簽字放人。直到當(dāng)日18時(shí)30分，幾經(jīng)交涉，由弟弟吳鈞簽字后，醫(yī)院允許吳大勇“出院”。至此，吳大勇失去人身自由八十多個(gè)小時(shí)。
對(duì)簿公堂，精神病醫(yī)院
被判侵權(quán)
“出院”后，無(wú)論是同行還是同事，都用異樣的眼光看待吳大勇，吳大勇感覺(jué)這些已影響到自己的正常交際和經(jīng)營(yíng)。2012年9月，吳大勇向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹈袷略V訟。認(rèn)為精神病防治醫(yī)院嚴(yán)重侵犯他的人格尊嚴(yán)權(quán)、人身自由權(quán)、健康權(quán)等，要求賠償各項(xiàng)費(fèi)用共40萬(wàn)元，并要求醫(yī)院公開賠禮道歉。
法庭上，被告進(jìn)行了激烈的反駁。該精神病防治醫(yī)院稱，原告訴請(qǐng)無(wú)事實(shí)依據(jù)，醫(yī)院是接到謝小蓉的電話才接原告吳大勇來(lái)院治療。院方承認(rèn)，后來(lái)得知原告和謝小蓉已辦理了離婚手續(xù)，但謝小蓉向院方出示的戶口簿表明兩人還在一起生活，證明兩人有“特殊關(guān)系”，而且是謝小蓉和孩子一起送吳大勇來(lái)醫(yī)院治療，妻子、兒女都簽了《知情通知書》，符合醫(yī)院相關(guān)手續(xù)和醫(yī)療程序。根據(jù)精神病診治流程，只有送病人入院的謝小蓉才能簽字，為其辦理住院和出院手續(xù)，但謝小蓉一直不愿出面，是謝小蓉延遲為原告辦理出院才導(dǎo)致原告留院兩天。
庭審中，精神病醫(yī)院的人辯稱，醫(yī)院在對(duì)吳大勇病情了解的基礎(chǔ)上讓病人住院觀察，治療上不存在過(guò)錯(cuò)。如果要說(shuō)過(guò)錯(cuò)，那是謝小蓉的過(guò)錯(cuò)。醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著社會(huì)責(zé)任，有預(yù)防和治療精神病的責(zé)任和義務(wù)。并且有家屬和孩子的送治，院方才讓原告“住院觀察”。并且，醫(yī)院舉證證明“病人”吳大勇不積極配合治療，打罵醫(yī)護(hù)人員，為穩(wěn)定情緒，才給他使用一些穩(wěn)定情緒的藥品。因此，醫(yī)院認(rèn)為自己沒(méi)過(guò)錯(cuò)，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
2013年1月10日，法院對(duì)此案作出一審判決。法庭確認(rèn)，醫(yī)院嚴(yán)重侵犯了原告的身體權(quán)和自由權(quán)，承擔(dān)全部責(zé)任。原告吳大勇要求賠償人身?yè)p害，符合有關(guān)規(guī)定，但要求賠償40萬(wàn)元沒(méi)有法律依據(jù)，法院酌情判決醫(yī)院當(dāng)面向吳大勇賠禮道歉，并賠償精神撫慰金3萬(wàn)元。
一審判決后，該精神病防治醫(yī)院對(duì)此判決提起上訴。
現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)院收治精神病人需經(jīng)哪些程序？某大學(xué)醫(yī)學(xué)院一名精神病學(xué)博士介紹，判斷一個(gè)人是否為精神病人、是否要收治，家屬提供的信息非常重要。病人是否要住院得尊重患者家屬意見(jiàn)，患者自己做主醫(yī)院是不會(huì)接收的，一定要監(jiān)護(hù)人簽名。這是因?yàn)檎嬲芯癫〉娜硕颊J(rèn)為自己沒(méi)有病，而這也正是精神科的特點(diǎn)。精神病人在入院前應(yīng)經(jīng)過(guò)門診診斷。有的患者不能陳述病情，要由家屬反映一些情況。對(duì)有可能危及他人生命安全或?qū)ι鐣?huì)秩序造成嚴(yán)重后果的，可按規(guī)定，經(jīng)相應(yīng)的程序，收入醫(yī)院進(jìn)行治療。如果一個(gè)人在正常工作，只是在某個(gè)方面有偏執(zhí)的表現(xiàn)，沒(méi)有對(duì)社會(huì)或他人造成傷害和威脅，精神病院不應(yīng)強(qiáng)迫其入院治療。對(duì)于病人看病的手續(xù)和對(duì)親屬的甄別，目前尚無(wú)規(guī)定，醫(yī)院也沒(méi)有強(qiáng)制檢查病人親屬證件的責(zé)任。
事實(shí)上，吳大勇的“被精神病”遭遇并非孤案。
令人欣慰的是，《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》將于2013年5月1日正式施行。某大學(xué)法學(xué)博士王瑩稱，這部承載著關(guān)注和期待的法律，力圖破解包括“被精神病”在內(nèi)的多項(xiàng)法學(xué)醫(yī)學(xué)交叉難題。王瑩博士說(shuō)，該法還增加了法律救濟(jì)渠道，規(guī)定精神障礙患者或者其監(jiān)護(hù)人、近親屬認(rèn)為行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)單位和個(gè)人違反本法規(guī)定侵害患者合法權(quán)益的，可以依法提訟。此外，相關(guān)責(zé)任人還將受到暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)、開除、吊銷執(zhí)業(yè)證書等行政處罰。如果情況嚴(yán)重，還可以非法拘禁罪追究相關(guān)人員的刑事責(zé)任，相關(guān)個(gè)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成共同犯罪。
《殘疾人證》是殘疾人殘疾身份的唯一合法證明，是殘疾人享受各項(xiàng)服務(wù)和國(guó)家優(yōu)惠政策的重要憑證。近年，隨著黨和政府對(duì)殘疾人優(yōu)惠政策不斷增多，我縣殘疾人證申辦量有較大幅度增長(zhǎng)，特別是要求下鄉(xiāng)上門評(píng)殘的人數(shù)增多，給辦證及管理工作帶來(lái)較大壓力，并凸顯出下鄉(xiāng)評(píng)殘辦證工作中存在較多問(wèn)題。我會(huì)聚焦殘疾人證辦理這一殘聯(lián)主業(yè)，展開調(diào)研，組織召開多次專題討論，尋找解決問(wèn)題的辦法。及時(shí)從辦證流程、管理制度等方面加以健全完善，最大限度修補(bǔ)制度漏洞，并在監(jiān)督、執(zhí)行上下真功夫，以期營(yíng)造和維護(hù)公開公平公正的良好辦證環(huán)境。
一、問(wèn)題
目前我縣殘疾人評(píng)殘辦證的主要問(wèn)題集中在下鄉(xiāng)上門評(píng)殘工作上，主要體現(xiàn)在以下方面：
1、滿足不了群眾日益增長(zhǎng)的入戶辦證需求。
2、無(wú)理要求升級(jí)的殘疾人增多，對(duì)下鄉(xiāng)評(píng)殘工作人員造成人身安全危害。由于一二級(jí)殘疾證能享受“兩項(xiàng)補(bǔ)貼”等優(yōu)惠政策，殘疾人都想辦一二級(jí)高級(jí)別的殘疾證，有的為達(dá)到升級(jí)目的采取無(wú)理取鬧、威脅、纏訪等方式，村干部不愿得罪當(dāng)?shù)厝罕姡踔翍Z恿殘疾人糾纏、無(wú)理取鬧、謾罵、扣留評(píng)殘醫(yī)生，不幫評(píng)一二級(jí)，就不準(zhǔn)走的現(xiàn)象，對(duì)評(píng)殘工作人員造成人身安全危害。
3、視力、聽(tīng)力、智力、言語(yǔ)等殘疾人無(wú)法下鄉(xiāng)當(dāng)場(chǎng)評(píng)殘。
4、精神殘疾下鄉(xiāng)評(píng)殘不能經(jīng)常開展，對(duì)無(wú)明顯癥狀的、無(wú)住院治療記錄的精神殘疾人，不能當(dāng)場(chǎng)作出殘疾等級(jí)鑒定，在下鄉(xiāng)評(píng)殘時(shí)，醫(yī)生不能當(dāng)場(chǎng)作出評(píng)殘鑒定，不能及時(shí)辦理殘疾證。
二、原因
1、關(guān)于入戶辦證不能滿足群眾需要的問(wèn)題
一方面，護(hù)理補(bǔ)貼和困難生活補(bǔ)貼制度實(shí)施以來(lái)，以前很多癱瘓的或行動(dòng)不便的殘疾人或親友，認(rèn)識(shí)到殘疾人證能帶給他們實(shí)惠，入戶辦證需求量大增，另一方面，行走方便的少數(shù)殘疾人也不愿意到醫(yī)院評(píng)殘，也等著下鄉(xiāng)評(píng)殘辦證。第三、指定醫(yī)院有鑒定資質(zhì)的鑒定醫(yī)師都是醫(yī)院骨干，平時(shí)上班還要看病，也承擔(dān)殘疾人來(lái)醫(yī)院評(píng)殘的任務(wù)，能抽出來(lái)下鄉(xiāng)的時(shí)間很少，使入戶辦證不可能常態(tài)化。全縣26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，范圍大、地域廣、路程遠(yuǎn)，完全跑不過(guò)來(lái)。近兩年縣殘聯(lián)根本沒(méi)有余力做出入戶辦證的常規(guī)性工作安排。
2、關(guān)于無(wú)理要求殘疾等級(jí)升級(jí)增多的問(wèn)題
一是由于2015年以來(lái)開始實(shí)施重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼和困難殘疾人生活補(bǔ)貼。一些人殘疾人為了享受補(bǔ)貼，想方設(shè)法要求升級(jí)。二是我縣對(duì)于未脫貧的貧困重度殘疾人在享受低保方面可以單列戶口申請(qǐng)，村（社區(qū)）或民政工作人員在評(píng)定低保過(guò)程中，為了自身減壓，不管殘疾人是否該升級(jí)，都讓他們先到殘聯(lián)來(lái)將殘疾等級(jí)升級(jí)，再去申請(qǐng)低保，逼迫殘疾人找殘聯(lián)和醫(yī)院要求強(qiáng)行升級(jí)。
3、關(guān)于視力、聽(tīng)力、智力、言語(yǔ)等殘疾人無(wú)法下鄉(xiāng)當(dāng)場(chǎng)評(píng)殘的問(wèn)題。
由于視力、聽(tīng)力、智力等殘疾人在評(píng)殘過(guò)程中，需要使用醫(yī)療檢查設(shè)備，但下鄉(xiāng)過(guò)程中，攜帶起來(lái)非常不方便，全憑醫(yī)生主觀經(jīng)驗(yàn)下結(jié)論，對(duì)殘疾等級(jí)鑒定存在偏差。
4、關(guān)于無(wú)明顯癥狀的、無(wú)住院治療記錄的精神殘疾人，不能及時(shí)辦理殘疾證的問(wèn)題。
目前衡陽(yáng)市精神殘疾評(píng)定醫(yī)院只有第一精神病醫(yī)院，醫(yī)院門診評(píng)殘只有每周周三、周四開展，其他縣市區(qū)也要下鄉(xiāng)評(píng)殘，評(píng)殘醫(yī)生忙不過(guò)來(lái)，組織下鄉(xiāng)評(píng)殘也受影響。
對(duì)無(wú)明顯癥狀的、無(wú)住院治療記錄的精神殘疾人，不能當(dāng)場(chǎng)作出殘疾等級(jí)鑒定，在下鄉(xiāng)評(píng)殘時(shí)，醫(yī)生不能當(dāng)場(chǎng)作出評(píng)殘鑒定，要求本人到精神病醫(yī)院住院觀察治療二個(gè)星期，才能評(píng)殘，但本人及家屬不愿意配合。
三、對(duì)策
（一）通過(guò)多形式多渠道加強(qiáng)辦證政策宣傳。
1、充分利用電視、“村村響”廣播、手機(jī)報(bào)、橫幅等各種媒體途徑和方式，廣泛宣傳殘疾人證管理系列政策，要讓殘疾人準(zhǔn)確知曉換證政策（是否需要重新評(píng)殘）、時(shí)間、程序和不及時(shí)換證的后果等，對(duì)疑似殘疾人且有辦證意愿的殘疾人要告知他們辦證條件、要求和具體流程等相關(guān)政策，讓有行動(dòng)能力的殘疾人自覺(jué)到醫(yī)院門診進(jìn)行評(píng)殘辦證，減輕下鄉(xiāng)評(píng)殘的工作壓力，政策宣傳要做到家喻戶曉，為上門評(píng)殘工作打下基礎(chǔ)。
2、制發(fā)進(jìn)一步規(guī)范殘疾人證管理有關(guān)事宜的通知，將辦證流程、指定醫(yī)院、醫(yī)師、殘疾人工作者的紀(jì)律要求等詳細(xì)內(nèi)容發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并抄送縣衛(wèi)健局。同時(shí)在全縣殘聯(lián)工作會(huì)上重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，要求嚴(yán)格執(zhí)行。重新印制辦證須知彩頁(yè)宣傳資料發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)），方便殘疾人查閱了解。及時(shí)將辦證流程掛在縣政府門戶網(wǎng)站上方便殘疾人及親友查詢。
（二）、加強(qiáng)對(duì)全縣村（社區(qū)）、組干部的培訓(xùn)教育。一是通過(guò)召開評(píng)殘辦證專題培訓(xùn)會(huì)議，讓村（社區(qū)）、組干部懂得評(píng)殘辦證有關(guān)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)政策，二是加強(qiáng)村（社區(qū)）、組干部的黨性教育，提升他們的大局觀念，服務(wù)殘疾人的宗旨意識(shí)，讓村（社區(qū)）、組干部積極配合下鄉(xiāng)評(píng)殘辦證工作，做好殘疾人的思想工作，自覺(jué)維護(hù)和營(yíng)造公平、公正的評(píng)殘辦證環(huán)境。
（三）對(duì)上門評(píng)殘對(duì)象進(jìn)行全面認(rèn)真摸底篩查、甄別。組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘聯(lián)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)扶貧辦和駐村工作隊(duì)進(jìn)行需上門評(píng)殘對(duì)象的篩查和甄別，并填報(bào)《湖南省建檔立卡貧困戶換（辦）證上門評(píng)殘申請(qǐng)表》，確保殘疾類別等信息準(zhǔn)確無(wú)誤，特別是精神殘疾和智力殘疾二類不能混淆，不能把智力殘疾作精神殘疾類別上報(bào)名單，造成精神殘疾評(píng)定醫(yī)生下鄉(xiāng)評(píng)殘時(shí)，不能為評(píng)殘對(duì)象作出鑒定，既擔(dān)當(dāng)殘疾人評(píng)殘時(shí)間，也擔(dān)誤評(píng)殘醫(yī)生的時(shí)間，造成人力、物力資源的浪費(fèi)。對(duì)全縣建檔立卡貧困戶中需換證的殘疾人和申請(qǐng)辦證的疑似重度殘疾人逐一登記造冊(cè)，無(wú)遺漏，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)給縣殘聯(lián)。對(duì)自愿放棄換證的，要本人或監(jiān)護(hù)人在有關(guān)表格中簽字確認(rèn)。
（四）、協(xié)調(diào)縣域內(nèi)幾個(gè)交通方便、輻射能力較強(qiáng)的中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，充分利用中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備、場(chǎng)地進(jìn)行下鄉(xiāng)集中評(píng)殘辦證，為聽(tīng)力、視力、智力、言語(yǔ)等需要醫(yī)療檢查設(shè)備進(jìn)行檢查評(píng)殘的殘疾人開展集中下鄉(xiāng)評(píng)殘服務(wù)，方便殘疾人辦證。
四、建議
（一）衛(wèi)健部門增加各項(xiàng)評(píng)殘醫(yī)生的人數(shù)，每個(gè)評(píng)殘項(xiàng)目至少另增加一名評(píng)殘醫(yī)生，改變現(xiàn)在只有一個(gè)評(píng)殘醫(yī)生評(píng)殘的局面，并開展評(píng)殘專業(yè)培訓(xùn)，確保下鄉(xiāng)評(píng)殘的同時(shí)，醫(yī)院門診評(píng)殘正常進(jìn)行。
（二）建議衛(wèi)健部門在縣域內(nèi)增設(shè)一所符合精神殘疾評(píng)定資質(zhì)的精神病醫(yī)院（**縣恒佳康精神病醫(yī)院）為評(píng)殘醫(yī)院，并培訓(xùn)評(píng)殘醫(yī)生，方便本縣精神殘疾人進(jìn)行評(píng)殘鑒定。
1990年6月，我生下了兒子小斌。我們對(duì)小斌百依百順，讓他吃最好的，穿最好的，玩最好的，用最好的，上最好的學(xué)校，接受最好的教育。可是最好的條件沒(méi)換來(lái)最好的成績(jī)，小斌的成績(jī)一直平平淡淡。到了三年級(jí)，老師對(duì)我們說(shuō)：“你家的王小斌還像一個(gè)六七歲的孩子，好多事情不能獨(dú)立完成，學(xué)習(xí)成績(jī)呈下滑勢(shì)頭?！彼职种逼饋?lái)，以厚禮相贈(zèng)，請(qǐng)老師多多關(guān)照小斌。 此后，老師們對(duì)小斌格外照顧，課堂上請(qǐng)小斌發(fā)言的次數(shù)明顯增多，放學(xué)后還要為小斌補(bǔ)半個(gè)小時(shí)的課。在家里，他爸爸一方面為小斌規(guī)定了嚴(yán)格的作息時(shí)間，一方面請(qǐng)來(lái)家教為小斌補(bǔ)課。小斌對(duì)老師的特別關(guān)注很高興，有了極高的學(xué)習(xí)熱情，學(xué)習(xí)成績(jī)也有了提高。他爸爸非常高興，說(shuō)：“過(guò)去太忽略了，看來(lái)還是應(yīng)該給孩子加碼才對(duì)!”
可是過(guò)了一段時(shí)間，我們發(fā)現(xiàn)小斌又不愿意做作業(yè)了，老師給他補(bǔ)課他不愿意補(bǔ)，有時(shí)還亂發(fā)脾氣。每到這時(shí)，他爸爸就訓(xùn)斥他：“從前太嬌慣你了，現(xiàn)在必須嚴(yán)格起來(lái)?！?慢慢的，小斌的性格變了，不愛(ài)說(shuō)話，也不再調(diào)皮了，成天沒(méi)精打采的。一次我意外地發(fā)現(xiàn)，在小斌的一張演算紙上，畫著幾個(gè)為他補(bǔ)課的老師，老師身上都畫著紅色的×！我批評(píng)了他，他當(dāng)天就跑到鄉(xiāng)下姑姑家躲起來(lái)，是姑姑連哄帶騙才把他送了回來(lái)。
后來(lái)，小斌開始逃學(xué)，他爸爸發(fā)動(dòng)老師和全班同學(xué)一起看管小斌。 就在這個(gè)時(shí)候，小斌出現(xiàn)了一種反常的現(xiàn)象，每到上學(xué)的時(shí)候，他就會(huì)滿頭大汗，心跳不止。我們帶他去醫(yī)院檢查，可到了醫(yī)院后，癥狀很快就消失了。到第二天上學(xué)的時(shí)候，癥狀又如期而至，我們?cè)俅稳メt(yī)院，癥狀卻再次消失……反復(fù)多次，我和他爸爸百思不得其解，卻又毫無(wú)辦法。我們想也許過(guò)一段時(shí)間這種癥狀會(huì)自己慢慢消失的，就繼續(xù)送小斌入學(xué)，繼續(xù)實(shí)施補(bǔ)課計(jì)劃。
2003年11月的一天早晨，正當(dāng)我準(zhǔn)備送小斌上學(xué)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)小斌又是一陣大汗淋漓，而且邁步困難。我以為小斌受了什么傷，一問(wèn)并沒(méi)有過(guò)任何傷害。我扶著兩腿發(fā)軟的小斌好不容易才出了門。 以后的兩天里，小斌的腿越來(lái)越軟，到了第五天竟然連站都站不起來(lái)了。這下可把我和他爸爸嚇壞了，我們急忙帶小斌到瑞安、溫州、杭州、上海的多家大醫(yī)院檢查治療，但都無(wú)法確診。醫(yī)生說(shuō)：“我們從沒(méi)有遇到過(guò)你兒子這樣的情況。他的雙腿、腦部及身體各部位都沒(méi)有過(guò)外傷，而且身體各個(gè)器官都沒(méi)有器質(zhì)性的病變．可他為什么卻突然癱瘓了，真是奇怪?！贬t(yī)生們通過(guò)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)對(duì)這起特殊的疑難病癥進(jìn)行查詢，但一直沒(méi)有結(jié)果。
2004年2月，絕望的我們帶著小斌回到了家里。這個(gè)時(shí)候正是學(xué)生過(guò)寒假的時(shí)候，看到小伙伴們?cè)谕饷婊畋膩y跳，自己的病卻不能救治，小斌萬(wàn)分焦急，經(jīng)常大發(fā)脾氣，又哭又鬧，將床上的東西扔得滿地都是。我和他爸爸心里非常難受，總不能看著孩子這樣癱瘓下去呀！在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下，我們?cè)陔娨暸_(tái)登了求醫(yī)啟事：“緊急求治：一位14歲的少年在沒(méi)有任何外傷的情況下兩腿發(fā)軟，幾天后莫名其妙地癱瘓?jiān)诖玻嗉掖筢t(yī)院均不能確診。熱望奇醫(yī)出手相救……” 一時(shí)間，不少醫(yī)生都來(lái)聯(lián)系，表示要嘗試一下，但當(dāng)他們看到一大堆“未發(fā)現(xiàn)異?！钡臋z驗(yàn)報(bào)告時(shí)，都紛紛告退了。一位內(nèi)科醫(yī)生臨走時(shí)對(duì)我們說(shuō)：“這個(gè)病不能用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)思維去考慮，不妨找精神病醫(yī)院的醫(yī)生看一看……” 精神病醫(yī)院？我們的心里很不舒服。但實(shí)在走投無(wú)路了，我們抱著試一試的態(tài)度，帶著小斌不情愿地走進(jìn)了市精神病醫(yī)院。
經(jīng)過(guò)多次檢驗(yàn)報(bào)告的對(duì)比分析和對(duì)小斌日常生活的了解，醫(yī)生對(duì)我們說(shuō)：“你兒子得的不是一般的癱瘓，而是一種精神方面的疾病導(dǎo)致的癱瘓，也就是精神病學(xué)上說(shuō)的癔癥。老師無(wú)休止的補(bǔ)課和家長(zhǎng)的施壓以及過(guò)高的期望值，都對(duì)他產(chǎn)生了巨大的精神壓力，在這種壓力下，孩子對(duì)學(xué)校產(chǎn)生心理上的巨大排斥，在潛意識(shí)上形成了厭煩補(bǔ)課、厭煩上學(xué)、害怕上學(xué)的理念，這種精神障礙促使了癔癥性癱瘓的產(chǎn)生。這種癔癥只能用心理疏導(dǎo)的辦法來(lái)治療?！蔽覀儼胄虐胍傻貑?wèn)：“孩子是因?yàn)閰挓┭a(bǔ)課而希望自己不會(huì)走路，真的就成了癱瘓?”醫(yī)生說(shuō)：“孩子不一定是希望自己不會(huì)走路，他的害怕上學(xué)、害怕補(bǔ)課的心理通過(guò)潛意識(shí)的作用，直接性地形成了這種癱瘓的后果?！?/p>
小斌住進(jìn)了醫(yī)院。為了消除小斌對(duì)醫(yī)生的心理上的排斥，醫(yī)生首先和小斌交朋友，通過(guò)做游戲及生活上的關(guān)心等方式拉近心理距離。同時(shí)又讓小斌感到醫(yī)生能夠妙手回春的神秘感，讓他充分相信醫(yī)生完全能夠治好他的癱瘓。醫(yī)生對(duì)我們說(shuō)：“一定要讓孩子有自立的意識(shí)，杜絕那種對(duì)父母心理上的依賴，從吃到穿，盡量讓他自己獨(dú)立做事?！?在服用鎮(zhèn)靜藥物的同時(shí)，每一天，醫(yī)生都在培養(yǎng)小斌“能夠站起來(lái)”的自信心，拉著他訓(xùn)練站起來(lái)?！澳阋谛睦锵耄鹤约阂欢苷酒饋?lái)！”“要站起來(lái)只能靠自己！”“站起來(lái)，你就能出去玩兒了！”
6月1 2日早晨，小斌在醫(yī)生的站立訓(xùn)練中終于站起身來(lái)，并可以慢慢走上幾步了……看到這個(gè)情景，我和他爸爸激動(dòng)得流下了淚水。一天又一天過(guò)去，慢慢地小斌終于能自由地站起、邁步了！小斌終于痊愈了！
2004年8月8日，小斌的爸爸歡天喜地地開車來(lái)接小斌出院。臨走時(shí)，醫(yī)生對(duì)我們說(shuō)：“今后，你們對(duì)孩子的期望值一定要切合實(shí)際，不能過(guò)高，不能盲目地把孩子與同齡人比來(lái)比去，不要給孩子過(guò)多的學(xué)習(xí)壓力。孩子精神上的承受能力有限，家長(zhǎng)一定要充分考慮?，F(xiàn)在，補(bǔ)課之風(fēng)盛行，望子成龍的家長(zhǎng)如此要求，追求升學(xué)業(yè)績(jī)的老師如此要求，過(guò)高的期望值勢(shì)必造成孩子心理的壓力和障礙，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)形成各式各樣的疾病，而這種莫名癱瘓的癔癥就是其一 ――由厭學(xué)而引發(fā)癔癥。這一新型的個(gè)案應(yīng)當(dāng)引起所有家庭及全社會(huì)的關(guān)注了！”
講述完這些，王小斌的媽媽輕松地說(shuō)：“我和他爸爸現(xiàn)在都明白了，再不難為孩子了，孩子學(xué)習(xí)成什么樣就是什么樣，隨他自己健康地成長(zhǎng)吧。只要孩子身心健康我和他爸爸就知足了?！?臨走時(shí)，我想給王小斌照張相，他媽媽說(shuō)：“相就不要照了，以免對(duì)小斌有刺激?，F(xiàn)在，我和他爸爸在小斌面前都不提學(xué)習(xí)，更不提得過(guò)病，只讓小斌盡情地玩盡情地開心。等半年以后，再慢慢考慮學(xué)習(xí)的事，如果還不行就再放一段時(shí)間，這次，我和他爸爸可接受教訓(xùn)了！” 看來(lái)這位母親是真的想明白了。
（考慮到小主人公的身心健康，本文用的是化名）
愛(ài)心提醒
有資料表明，壓抑、挫折等負(fù)面情緒如果長(zhǎng)時(shí)間積聚在體內(nèi)，容易使孩子患上多種疾?。?/p>
負(fù)面情緒
可能產(chǎn)生的癥候群
憤怒、悲傷、怨恨
皮疹、膿包、過(guò)敏、心臟不適、關(guān)節(jié)僵硬
挫折、困惑、憤怒
感冒，肺炎，呼吸道和眼、鼻、喉不適，哮喘
焦慮、暴躁、貪婪
高血壓、偏頭痛、潰瘍、近視、聽(tīng)力障礙、心臟病
憤世嫉俗、悲傷、失敗感
低血壓、貧血、腎臟疾病、
厭惡、恐懼、罪惡感
怒罵護(hù)士被送到精神病院
吳素真是廈門市一名普通的企業(yè)職工,丈夫林慶興是一家工廠的門衛(wèi),兩人雖然工資都不高,但是生活很平靜。2003年9月,吳素真因?yàn)榛加袃?nèi)分泌疾病住進(jìn)了廈門市某醫(yī)院。10月21日中午時(shí)分,丈夫林慶興突然接到電話,說(shuō)他的妻子吳素真在醫(yī)院出事了。心急如焚的林慶興趕到醫(yī)院,據(jù)院方解釋,吳素真住院一個(gè)多月來(lái),與醫(yī)護(hù)人員之間的矛盾就沒(méi)有斷過(guò),經(jīng)常會(huì)為換床位、打針、家屬探視時(shí)間等一些問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)吵。事發(fā)當(dāng)天,醫(yī)生認(rèn)為吳素真的檢查指標(biāo)已經(jīng)正常,病情穩(wěn)定,建議她出院回家休養(yǎng),遭到了吳素真的拒絕。大約過(guò)了十幾分鐘,幾個(gè)護(hù)士來(lái)到病房催她出院。吳素真口不擇言地和護(hù)士們爭(zhēng)吵起來(lái),接著與醫(yī)院的工作人員發(fā)生了肢體沖突。吳素真碰倒了心電圖儀,只聽(tīng)“嘭”的一聲響,機(jī)器摔壞了。吳素真的表現(xiàn)讓醫(yī)生們很頭痛,他們即通知一家精神病?？漆t(yī)院――仙岳醫(yī)院的醫(yī)生前來(lái)會(huì)診,并決定將吳素真轉(zhuǎn)到仙岳醫(yī)院。
為免罰款 入院“治療”22天
在仙岳醫(yī)院辦住院手續(xù)時(shí),醫(yī)生對(duì)林慶興說(shuō):“你妻子砸壞了心電圖機(jī),如果你不簽字,就要賠儀器,那要八九萬(wàn)啊!”八九萬(wàn)?林慶興倒吸了一口涼氣,他決定先簽字,過(guò)幾天把妻子接回家。
第二天,林慶興要求醫(yī)院讓妻子出院。他說(shuō),妻子吳素真的性格是比較暴躁,好面子,不認(rèn)錯(cuò),但他們一起生活了二十多年,妻子絕對(duì)不是精神病患者。但院方并沒(méi)有聽(tīng)從林慶興的請(qǐng)求。吳素真被迫與一群女精神病患者共處一室,被強(qiáng)行“治療”了22天。在林慶興的強(qiáng)烈要求下,醫(yī)院終于為吳素真辦理了出院手續(xù),總共花去了3400多元錢,出院診斷為“腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退所致精神障礙”。
熟人們都知道吳素真被送進(jìn)精神病醫(yī)院治療的事,周圍許多人用異樣的眼光看她,她還失去了工作崗位,吳素真決定要給自己討個(gè)說(shuō)法。
6年官司 引起社會(huì)關(guān)注
事情發(fā)生一年后,2004年12月28日,吳素真先是向廈門市思明區(qū)衛(wèi)生局申請(qǐng),要求撤銷有關(guān)她罹患精神病的診斷。但是廈門市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定后,認(rèn)為醫(yī)院的診斷正確,不屬于醫(yī)療事故。于是,在2005年12月29日,吳素真向思明區(qū)法院廈門市某醫(yī)院和廈門仙岳醫(yī)院,索賠各項(xiàng)損失21萬(wàn)多元,其中精神賠償費(fèi)10萬(wàn)元。此案一審二審吳素真都輸了。
吳素真四處申訴。想通過(guò)申訴讓法院重審的話,必須有新的證據(jù)。由于吳素真事件歷時(shí)多年,已經(jīng)引起了較大的社會(huì)關(guān)注,為慎重起見(jiàn),廈門市中級(jí)人民法院委托國(guó)內(nèi)最為權(quán)威的司法鑒定機(jī)構(gòu)――位于上海的司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心,對(duì)吳素真的精神狀況作出最后的鑒定。司法鑒定中心認(rèn)為,吳素真的文化程度低,性格較暴躁,當(dāng)年治病時(shí)也有諸多不順,所以發(fā)生過(guò)激行為并不奇怪。但把她這些所謂的異常當(dāng)做精神癥狀來(lái)考慮的話,是不妥當(dāng)?shù)?是不足以認(rèn)定這些是精神癥狀的。
2009年7月4日,廈門市中級(jí)人民法院最終采信了司法鑒定中心作出的這份鑒定,再審作出了撤銷前審判決,判處廈門仙岳醫(yī)院賠償吳素真人民幣58512.70元的終審判決。通過(guò)再審之前的終審判決,這是極為罕見(jiàn)的。
“屋漏偏遭連夜雨”。我們夫妻倆都是知識(shí)分子，本希望兒子能好好讀書，將來(lái)有所做為。然而，不管我們?cè)鯓庸芩?、教他，兒子就是不肯用功念書，五月份還因?yàn)橹锌汲煽?jī)不及格而離家出走。兒子找回后還不到1個(gè)月，家中又被小偷光顧。本來(lái)我們家住3樓，又裝了防盜網(wǎng)，誰(shuí)知就是廁所的小窗戶未安鋼條，小偷就順著一二層的防盜網(wǎng)爬上來(lái)，鉆進(jìn)了我家，拿走錢、手機(jī)等損失幾千元。我覺(jué)得自己真是倒霉極了，又氣又急的我?guī)缀跽煜胫@些事腦子靜不下來(lái)，整晚整晚地睡不著覺(jué)，人也越來(lái)越憔悴。后來(lái)，一位朋友說(shuō)我這是有了心理障礙，要我去精神病醫(yī)院看看心理醫(yī)生。我掛了個(gè)專家號(hào)，檢查、心理測(cè)試后，診斷是“焦慮性神經(jīng)癥”，服了1個(gè)星期的藥， 果然睡眠明顯好轉(zhuǎn)，也不再那么煩躁不安了，只是腦子里仍然整天想著那些事，就好像是自己冒出來(lái)的一樣，只要醒著、閑著，你不想也得想。第二次就診時(shí)，我把這些告訴醫(yī)生后，又說(shuō)我是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，給我用“氯咪帕明”治療。也許是我對(duì)藥物太敏感，當(dāng)晚服用兩片后，人就嗜睡、神志不清了，等我完全清醒過(guò)來(lái)時(shí)，已是關(guān)在精神病醫(yī)院的病房里住了2天了。鐵門鐵窗，病人不是自言自語(yǔ)，或唱或跳， 就是面無(wú)表情，口流涎水，我頓時(shí)覺(jué)得自己被打進(jìn)了9層地獄。
我不知道自己是怎么進(jìn)來(lái)的，只隱約記得心里好恐懼，有人要害我。陪在我身邊的丈夫告訴我，我前幾天胡言亂語(yǔ)，說(shuō)有人設(shè)計(jì)陷害我，醫(yī)生說(shuō)我這是“妄想”，“精神分裂癥”的表現(xiàn)，因而住院接受治療，吊了2天氯丙嗪，我睡了2天才清醒過(guò)來(lái)。天啦！我怎么成了精神?。课矣X(jué)得自己腦子清楚，只是經(jīng)常失眠而已，我不相信自己是有了精神病。醫(yī)生查房、護(hù)士打針發(fā)藥，只要是穿白大褂的，我都要向他們申辯：我不是精神病，放我出去。誰(shuí)知我又犯了大忌：不承認(rèn)自己有病是缺乏自知力的表現(xiàn)，是診斷精神分裂癥的一條依據(jù)，更證明我有精神病，藥量越加越大。全身上下都是緊梆梆的，口水不停地流，腦子一片空白，全身就像篩糠樣不停地顫抖。有兩次我把藥片藏起來(lái)了， 結(jié)果被護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，換來(lái)的是連打了1個(gè)星期的針，打得屁股又紅又腫。 無(wú)可奈何的我，只好服從了。一個(gè)多月后出院時(shí)，出院證上仍然是“無(wú)自知力”，結(jié)論為“精神分裂癥偏執(zhí)型”。并建議要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，定期復(fù)查。
回到家里，我以為丈夫會(huì)通情達(dá)理，不會(huì)強(qiáng)迫我服藥。但丈夫不來(lái)硬的來(lái)軟的。我不肯吃藥，他就急得幾乎給我下跪，說(shuō)不吃藥會(huì)翻病，病翻了又怎么得了？看丈夫那可憐的樣子，我只好忍著痛苦又吃。又吃了近2個(gè)月后，我實(shí)在受不了啦，一個(gè)念頭在我腦海里越來(lái)越明顯：再這樣下去，我不想活了。服一次藥，我就流著淚講一次，丈夫終于被我打動(dòng)了，帶著我到市精神衛(wèi)生中心找熟人，請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生會(huì)診。
一位專家和藹地接待了我。他說(shuō)我的錐體外系反應(yīng)太重，不管是不是精神分裂癥，都不應(yīng)該有這么重的反應(yīng)。在詳細(xì)交談后他告訴我，我的病史和癥狀都不支持精神分裂癥偏執(zhí)型的診斷。因?yàn)樵\斷我為此病的依據(jù)之一“妄想”，是在我意識(shí)不清晰時(shí)出現(xiàn)的，且持續(xù)時(shí)間太短，不足以為依據(jù)；依據(jù)之二“無(wú)自知力”也不能成立。當(dāng)然，不支持也不等于馬上就能完全排除，但即使是精神分裂癥，最壞的結(jié)局也就是在?？漆t(yī)生的正確治療與指導(dǎo)下，離不開藥物，但可以過(guò)上正常人的生活。要我不背思想包袱，先把藥物調(diào)整一下，消除藥物反應(yīng)，以后再減量至停藥。如果是精神分裂癥，停藥后很可能會(huì)復(fù)發(fā)，也就是說(shuō)妄想會(huì)重新出現(xiàn)，否則，則是我被錯(cuò)戴了精神分裂癥的帽子。
我不幸被錯(cuò)戴了精神分裂癥的帽子，幸運(yùn)的是我也僅僅是錯(cuò)戴了帽子。現(xiàn)已三年過(guò)去了，我不僅沒(méi)有復(fù)發(fā)，也不再為失眠所困擾。
