發(fā)布時(shí)間：2022-08-01 05:21:39
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1量表制定心理狀態(tài)的評估采用焦慮自評量表（SAS）[3]、抑郁自評量表（SDS）[4]，放射性粒子植入患者生存質(zhì)量量表根據(jù)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）并結(jié)合影響腫瘤粒子植入患者生存質(zhì)量的常見癥狀以及老年患者的文化水平設(shè)計(jì)。具體包括：(1)飲食障礙；(2)睡眠障礙；(3)惡心嘔吐；(4)疼痛；(5)大便干結(jié)；(6)小便不暢；(7)身體乏力；(8)口干口苦。根據(jù)程度分別記為0分(無癥狀)；1分（偶爾有癥狀，不影響生活）；2分（經(jīng)常有癥狀，不影響生活，不需要藥物干預(yù)）；3分（經(jīng)常有癥狀，偶爾癥狀明顯影響生活，需要藥物干預(yù)）；4分（癥狀明顯，影響生活，用藥治療可緩解）；5分（癥狀明顯，影響生活，用藥治療效果緩解不明顯），分別于入組時(shí)及護(hù)理過程結(jié)束出院時(shí)讓患者填寫并記錄分?jǐn)?shù)。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2護(hù)理
對照組給予腫瘤科常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。
2.1常規(guī)護(hù)理
術(shù)后6h囑患者絕對臥床休息，6h后常規(guī)臥床休息，密切監(jiān)測患者生命體征變化，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、出血、破潰等癥狀，預(yù)防感染，囑患者術(shù)后盡量減少活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)敷料，防止其松脫，同時(shí)注意觀察粒子有無丟失，一旦發(fā)現(xiàn)丟失，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員檢查處理。
2.1.1術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①發(fā)熱：125I粒子植入后應(yīng)做好患者的體溫監(jiān)測。由于粒子發(fā)揮作用，對壞死腫瘤組織的重吸收反應(yīng)導(dǎo)致病人術(shù)后2-3d發(fā)熱，體溫一般不超過38℃。鼓勵(lì)患者多飲水，汗出及時(shí)抹干并更換汗?jié)褚路苑栏忻?。必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物降溫。②疼痛：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的疼痛，是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上常見的癥狀之一。粒子植入術(shù)后，患者穿刺部位可伴發(fā)腫脹疼痛，這時(shí)應(yīng)對患者的疼痛狀態(tài)進(jìn)行正確的評估，根據(jù)患者對疼痛主觀的感知程度進(jìn)行心理護(hù)理，分散注意力，減輕疼痛，可遵醫(yī)囑予雙柏散冷敷以減輕疼痛，如出現(xiàn)疼痛不能緩解，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好相應(yīng)的治療及護(hù)理工作。③氣胸：本組病例因穿刺發(fā)生氣胸者2例，患者行穿刺后未出現(xiàn)明顯相關(guān)氣胸癥狀，行螺旋CT掃描后發(fā)現(xiàn)肺壓縮20%，因患者無伴明顯癥狀，回病房后予持續(xù)中流量氧氣吸入，患者病情無出現(xiàn)明顯變化，后未行特殊處理氣胸自行吸收。④放射性膀胱炎：本組1例患者出現(xiàn)合并輕度放射性膀胱炎，表現(xiàn)為尿路刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多等。遵醫(yī)囑予抗感染及對癥治療，并囑患者多飲水，每天飲水1000-2000mL，并保持會(huì)皮膚清潔，穿棉質(zhì)內(nèi)褲。⑤125I粒子的遷移與丟失：125I粒子植入后，部分患者出現(xiàn)了粒子離開原植入部位，遷移到其他組織、器官或離開人體的現(xiàn)象。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人出現(xiàn)的不良反應(yīng)，本組患者未出現(xiàn)粒子的遷移與丟失情況。如發(fā)現(xiàn)有125I粒子排出體外時(shí)，千萬不可徒手撿起，應(yīng)穿好防護(hù)鉛衣，使用長鑷子和湯匙夾起，放置鉛盒內(nèi)，上蓋。并存放于少人走動(dòng)的地方，與粒子源保持一定距離，立即報(bào)告相關(guān)主管部門處理。
2.1.2健康教育在對粒子植入患者進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)佩戴專業(yè)預(yù)防射線的鉛制圍裙或衣服，特別是近距離治療前，應(yīng)事先計(jì)算好治療時(shí)間，盡可能集中測量血壓、體溫等生命體征、發(fā)藥、更換輸液瓶等工作。最大程度減少與放射線接觸的機(jī)會(huì)。并對患者及家屬講解125I粒子的特性、防護(hù)知識，指導(dǎo)患者自覺遵守隔離防護(hù)制度，與別人盡量保持1m以上的距離，3個(gè)月內(nèi)避免去人群密集的公共場合，家屬尤其孕婦及未成年人在病人粒子植入后6個(gè)月內(nèi)繼續(xù)注意加強(qiáng)輻射防護(hù)，6個(gè)月后放射性粒子的輻射傷害可忽略不計(jì)。粒子植入術(shù)后，要求病人要穿上防止射線輻射的專業(yè)鉛制圍裙或衣服，囑咐病人家屬注意少靠近粒子植入的一側(cè)，與病人保持一定的距離，避免接受長期的射線輻射；如病人家屬有條件，可指導(dǎo)其家屬實(shí)行輪流照顧。在做到自身防護(hù)的情況下，多關(guān)心病人，多與病人進(jìn)行健康教育，囑其保持樂觀、積極向上的心態(tài)，注意合理搭配飲食，定期?？茝?fù)診。
2.2中醫(yī)護(hù)理
2.2.1病室安排放射線具有高能、快速、直接、熱源性、穿透力強(qiáng)等特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為放射線是一種火邪、毒邪、熱毒[5]。根據(jù)《素問•至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之”的治則，術(shù)后的患者集中同一病房管理，并安置在背陰涼爽的安靜病室內(nèi)，避免陽光直射，使其感到?jīng)鏊?、舒適、心靜，利于養(yǎng)病。必要時(shí)提供單間病房，縮小患者的活動(dòng)范圍，提供專用活動(dòng)區(qū)域，以保護(hù)其他患者。安靜的環(huán)境有助于患者的休養(yǎng)。噪聲的刺激常使患者心煩意亂，病室內(nèi)如有各種穢濁之氣，會(huì)影響患者食欲和休息。因此，要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)要根據(jù)四時(shí)氣候和病證不同而異，切忌對流風(fēng)?；颊咴诹Ｗ又踩胄g(shù)后，所處病室應(yīng)盡量保持在濕度為50%-60%，22-25℃的室溫為宜，使其在比較清涼的環(huán)境下接受相關(guān)治療。同時(shí)，盡可能減少空氣中熱氣與射線相結(jié)合造成的環(huán)境污染，預(yù)防患者術(shù)后感染、減少術(shù)口局部發(fā)熱不適等。
2.2.2起居有常、勞逸適度祖國醫(yī)學(xué)歷來十分重視生活起居護(hù)理。認(rèn)為起居有常、動(dòng)靜結(jié)合有利于疾病的痊愈。在專用的活動(dòng)區(qū)域適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以不感疲倦為度。術(shù)后的患者因?yàn)榭紤]到環(huán)境的安全穿著厚重的鉛衣都不愿意活動(dòng)?！端貑?#8226;宣明五氣篇》指出“五勞所傷”“，久臥傷氣”“、久坐傷肉”是說久臥則陽氣不伸而傷氣，久坐則血脈灌輸不暢而傷肉。勞逸適度，是指在身體條件允許的情況下，凡能下地活動(dòng)的病人都要保持適度的活動(dòng)，以保持血脈暢通，利于身體恢復(fù)，提高治療效果。
2.2.3情志護(hù)理“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，中醫(yī)學(xué)重視精神情志的作用。平時(shí)的護(hù)理過程中，應(yīng)多注意與病人溝通，提醒其保持清凈的心態(tài)，盡可能排除雜念，少思少慮，做到精神內(nèi)守，心平氣和。其次，還要給病人創(chuàng)造能夠清靜養(yǎng)神的客觀條件，如提供安靜的居住環(huán)境。同時(shí)避免外界事務(wù)對心神的不良刺激，如在病室制定合理、規(guī)律的探視制度，避免過強(qiáng)的噪音等，引導(dǎo)病人學(xué)會(huì)“節(jié)喜怒、靜六欲”，做到寧靜、豁達(dá)、樂觀，避免情緒波動(dòng)，這均利于治療的進(jìn)行及病情的控制、痊愈。中醫(yī)療病要求做到“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦”。目前，125I粒子植入術(shù)是現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)治療上一項(xiàng)新的技術(shù)，絕大多數(shù)患者及家屬對其相對陌生，對其治療方式、過程、治療后的反應(yīng)及預(yù)期所應(yīng)取得的效果存在一定的疑惑，特別是對放射性射線所具有的相關(guān)治療后副反應(yīng)產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。對此問題，護(hù)理人員應(yīng)通過正面的說理疏導(dǎo)，了解患者及其家屬所處的心理狀態(tài)，取得患者的信任，調(diào)和其情志，以積極的心態(tài)接受治療。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，做好解釋工作，說明植入完全封閉的放射源125I能有效持續(xù)殺傷腫瘤細(xì)胞，且125I能量低，半衰期長，平均穿透距離短，輻射直徑只有1.7cm，經(jīng)系統(tǒng)規(guī)劃治療，可使正常組織不受到輻射，離患者50cm基本無放射活性[6]，并列舉目前病房治療效果較好的實(shí)際病例說服患者，邀請已往治療的患者回院對新患者進(jìn)行宣教，盡早獲得患者及家屬的信任，幫助患者從各種不正常的心態(tài)中解脫出來，以加速康復(fù)的過程，并使患者家屬積極配合治療，從而達(dá)到較好的治療的目的。
2.2.4飲食調(diào)護(hù)從中醫(yī)角度，放射線屬“火邪熱毒”范疇，其治療后最易導(dǎo)致熱毒熾盛、耗液傷津，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣陰兩傷證?；颊咴谥委熀蟪Ｒ娛?、口苦、煩躁，大便結(jié)、舌苔黃干、脈滑數(shù)等熱毒盛者，為熱傷肺胃，此時(shí)飲食調(diào)理要求避免煙、酒及刺激性食物，多吃高蛋白質(zhì)、含豐富維生素和清潤滋補(bǔ)的食物，飲食要多樣化而又易于消化，宜多飲湯水。若出現(xiàn)耗傷陰津的癥狀，中醫(yī)飲食調(diào)理原則為清肺滋陰，養(yǎng)胃健脾，如海芋大棗瘦肉湯、百合田七燉兔、梨汁蔗漿葡萄露。如患者出現(xiàn)頭暈氣短、神疲納呆、或白細(xì)胞減少等氣陰兩虛證，宜在飲食調(diào)理中適量加入黃芪、女貞子、龍眼肉、大棗等，有益氣補(bǔ)血養(yǎng)陰和提升白細(xì)胞的作用，如北芪、杞子煲水魚補(bǔ)中益氣，滋陰生血[7]。飲食調(diào)護(hù)方面，做到因人因病、辨證施食，因時(shí)因地、靈活選食，審證求因、協(xié)調(diào)配食。
3結(jié)果
3.12組患者護(hù)理前后SAS變化比較
3.22組患者護(hù)理前后SDS評分變化比較
3.32組患者護(hù)理前后主要癥狀變化
4結(jié)語
1.1氣滯血瘀型急性期病人應(yīng)絕對臥床休息，睡硬板床，取仰臥位，雙膝、雙髖屈曲，對腰4、腰5椎間盤突出病人特別有效。不寐者采用耳穴壓籽以寧心安神，睡前溫水泡腳，按摩涌泉穴，飲熱牛奶。緩解期進(jìn)行牽引，飲食宜清淡、易消化，進(jìn)清補(bǔ)、活血祛淤、消導(dǎo)理氣類食物。恢復(fù)期進(jìn)行直腿抬高、三點(diǎn)支撐、五點(diǎn)支撐功能鍛煉。情志護(hù)理：耐心解釋疾病的病因，給予安慰，正確引導(dǎo)。功能鍛煉過程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，活動(dòng)量逐漸加大，并逐漸延長活動(dòng)時(shí)間。
1.2寒濕痹阻型急性期以祛邪通絡(luò)、溫燥散風(fēng)、祛寒化濕為主，采用穴位艾灸、拔火罐等方法。指導(dǎo)病人避風(fēng)寒，慎起居，以免受寒濕之邪侵襲，宜食溫經(jīng)通絡(luò)食物，忌生冷、油膩及醇酒厚味之品，以免傷脾胃。緩解期進(jìn)行腰背肌的經(jīng)絡(luò)按摩或拔火罐增強(qiáng)療效，恢復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉。艾灸腎俞、環(huán)跳、委中、承山、涌泉等穴各15min，每日2次，以溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛。
1.3肝腎虧虛型急性期以溫補(bǔ)腎陽為主，注意休息，宜食補(bǔ)氣益肝腎之品；緩解期做好情志護(hù)理；恢復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉。艾灸腰部夾脊穴、阿是穴各15min，每日2次［3］。
2骨科中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)
2.1中藥離子導(dǎo)入中藥離子導(dǎo)入是將活血化瘀的中藥通過中頻電療法和中藥透入療法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)物理治療與中醫(yī)外用藥治療的雙重效果。高撲香［3］認(rèn)為，中藥離子導(dǎo)入可改善營養(yǎng)、加強(qiáng)再生、軟化瘢痕、松解粘連、治療疼痛。中藥離子導(dǎo)入操作簡單，療效可靠。齊彥春等認(rèn)為，皮膚清潔可以提高中頻藥透治療的效果，用75％乙醇在雙側(cè)腎俞穴周圍清潔皮膚2遍，去除皮膚表面的油脂和皮屑，以海桐皮湯加減為透入藥液，以局部出現(xiàn)麻木感或針刺感為宜，在推拿治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床對照研究。皮膚清潔后，皮膚的汗腺管為藥液進(jìn)入人體的主要途徑，增加了皮膚的通透性，通過穴位的透入，直達(dá)患處，起到疏通經(jīng)絡(luò)、除痹止痛、調(diào)節(jié)陰陽、扶正祛邪的作用。操作方法：將正、負(fù)電極分別放入浸泡好中藥液的藥墊內(nèi)，藥液溫度以45℃～55℃為宜，再將藥墊放在腰部疼痛穴位或患處，用砂袋壓迫，調(diào)整好脈沖強(qiáng)度及溫度，以病人自覺腰部有電流感、溫?zé)岣校苣褪転槎?，每?0min，每日1次，14d為1個(gè)療程。治療中根據(jù)病人感覺及時(shí)調(diào)整電流強(qiáng)度及溫度，防止溫度過高引起燙傷，局部注意保暖，每次治療后盡量臥床休息［6］。
2.2中藥熏蒸中藥熏蒸是應(yīng)用活血化瘀的中藥，通過熏蒸的方法，使皮膚毛孔擴(kuò)張、出汗，消除神經(jīng)及周圍軟組織由于受增生骨質(zhì)壓迫而出現(xiàn)的水腫、炎癥等病理變化，從而達(dá)到新的平衡。根據(jù)病人的證型用不同的中藥熏洗腰部以達(dá)到舒筋活絡(luò)、去濕止痛、補(bǔ)腎壯腰的作用。熏洗環(huán)境宜安靜、舒適，室溫控制在22℃～24℃。操作前做好解釋，囑病人空腹或飽餐后不能立即進(jìn)行熏蒸治療。熏洗藥溫應(yīng)適宜，溫度以60℃～70℃為宜（方春華認(rèn)為50℃～70℃），不宜過熱，以防燙傷。熏蒸溫度的調(diào)節(jié)，根據(jù)病人的年齡、皮膚對溫度的耐受情況調(diào)節(jié)到適宜溫度，熏蒸床溫度一般在38℃～46℃，溫度過高導(dǎo)致皮膚灼傷，過低達(dá)不到治療效果。治療過程中注意保暖，關(guān)好門窗，給病人蓋好被子或毛巾被。熏蒸時(shí)間設(shè)定為30min～60min，熏洗過程中隨時(shí)觀察病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即停止，并報(bào)告醫(yī)生對癥處理。中藥熏蒸治療時(shí)要多飲水，以免因缺水引起虛脫等不適，結(jié)束治療后將皮膚擦干，做好保暖，讓病人飲用白開水一杯，休息10min后再離開，防止風(fēng)寒入侵加重病情。注意觀察皮膚反應(yīng)，有無紅、痛、癢，及早發(fā)現(xiàn)燙傷和過敏，對中藥過敏者立即停用，并給予對癥處理［8］。有開放性傷口、感染性病灶的病人不宜熏洗；饑餓、體弱、年老、兒童、精神欠佳者慎用。冬季注意保暖，暴露部位盡量加蓋衣被。熏蒸室每日紫外線照射30min，熏蒸床每次用后用含氯消毒液擦拭，再用清水擦干，防止交叉感染，每日開窗通風(fēng)2次或3次。周黎敏等采用牽引和中藥熏蒸結(jié)合的方法，治療不同癥型的腰椎間盤突出癥。結(jié)果表明，腰椎牽引配合熱熏蒸對血瘀型、寒濕痹型、風(fēng)濕痹型的腰椎間盤突出癥病人有較好的療效，尤其是寒濕痹型腰椎間盤突出癥病人無論是癥狀還是體征都較治療前有顯著的改善。
2.3機(jī)械牽引講解牽引的目的及注意事項(xiàng)，使病人主動(dòng)配合，按照病人的體重選擇牽引重量，時(shí)間一般為20min～30min，每日1次或2次，牽引過程中，囑病人不要擅自改變，護(hù)士應(yīng)觀察病人局部皮膚情況，做好皮膚護(hù)理。情志護(hù)理：對于初次接受牽引的病人給予安慰，熱情開導(dǎo)，提高認(rèn)識。疼痛護(hù)理：講解牽引作用機(jī)制，并用手法按摩豎脊肌或點(diǎn)探雙腎俞等穴并配合耳穴壓籽。腹脹護(hù)理：輕者艾條艾灸足三里、內(nèi)關(guān)等穴；重者穴位封閉。便秘護(hù)理：多食蔬菜、水果，溫開水沖服蜂蜜，按摩腹部穴位。尿潴留護(hù)理：腹部濕熱敷，指壓中極，針刺穴位。飲食指導(dǎo)：宜食添補(bǔ)肝腎之品。
3常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)
中醫(yī)常用護(hù)理技術(shù)，如艾灸、拔罐、刮痧、中藥熱敷、蠟療等，能有效改善血液循環(huán)，改變神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促使致病物質(zhì)分解轉(zhuǎn)化而起到止痛作用。
3.1艾灸灸法是利用艾絨在體表穴位上的燒灼，借助灸火的溫和熱力和藥物作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，達(dá)到治療疾病和保健的目的。腰椎間盤突出癥急性期病人肌肉痙攣，疼痛劇烈，多采取強(qiáng)迫。吳鳳玉等［17］認(rèn)為循經(jīng)艾灸護(hù)理可以減輕急性期腰椎間盤突出癥的疼痛，按疼痛癥狀循經(jīng)辨證艾灸，如督脈－足太陽膀胱經(jīng)型，督脈－足少陰膽經(jīng)型，足太陽、足少陽混合型。在相應(yīng)的循經(jīng)線上實(shí)施艾灸，利用溫?zé)峒八幬锏淖饔茫ㄟ^經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。艾灸護(hù)理：施灸應(yīng)在通風(fēng)的環(huán)境中進(jìn)行，一般不為空腹、過飽、極度疲勞和對灸法恐懼的病人施灸。對體質(zhì)虛弱者，施灸時(shí)刺激量不宜過強(qiáng)，以防暈灸。施灸過程中注意觀察施灸部位的皮膚情況，防止艾絨脫落燒傷皮膚［19］。
3.2拔罐法梁艷等在醫(yī)生針刺結(jié)束30min后辨證取穴，閃火拔罐，留罐10min，每日1次，10次為1個(gè)療程。通過臨床對照研究，總有效率為98．07％。拔火罐的刺激和負(fù)壓可以起到促進(jìn)血液循環(huán)、逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除淤滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱、扶正祛邪作用。高撲香認(rèn)為，拔火罐治療，由于罐內(nèi)負(fù)壓對局部具有機(jī)械吸引作用，可使局部組織充血，甚至淤血，毛細(xì)血管破裂，引起血管溶血現(xiàn)象，出現(xiàn)罐斑等，對機(jī)體起著良性刺激作用?；鸸薇仨氝x擇已消毒且罐口內(nèi)沿光滑、無棱、無破口的火罐，以免劃傷皮膚，造成感染。拔火罐治療時(shí)，冬天注意保暖，夏天開空調(diào)時(shí)防止著涼，使用乙醇閃火時(shí)，乙醇棉球干濕適當(dāng)，以免影響療效造成燙傷，留罐過程中，隨時(shí)觀察罐口吸附情況和皮膚顏色，詢問病人感受。
3.3中藥熱敷利用熱力和具有活血化瘀的中草藥結(jié)合熱敷于患處，具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)、疏通腠理、改善骨關(guān)節(jié)炎癥的作用。中藥熱敷的護(hù)理：排除皮膚破潰、丘疹、過敏皮膚及其他皮膚病變病人；向病人說明作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以取得其配合。熱敷前，做好基礎(chǔ)護(hù)理，清潔皮膚，準(zhǔn)確測試布袋溫度。熱敷時(shí)避免燙傷病人，注意保持藥物溫度在60℃～70℃，不宜過高或過低，過高易燙傷腰部皮膚，過低達(dá)不到熱敷效果。熱敷過程中嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)詢問病人感受，定時(shí)巡視，及時(shí)處理治療過程中出現(xiàn)的意外情況。病人保持平臥位，中藥袋上面要隔以適量的墊布，防止中藥汁外滲燙傷皮膚。治療后注意觀察局部皮膚情況，囑病人熱敷后2h內(nèi)不要洗澡。
3.4推拿推拿能舒筋通絡(luò)、活血止痛，進(jìn)行辨證選穴，采用不同的手法，緩解病人腰部疼痛癥狀。采用一指禪法，沿膀胱經(jīng)、膽經(jīng)按摩穴位，以局部酸脹為度，以腰椎斜扳法按摩。
3.5中藥塌漬中藥塌漬是通過對患處進(jìn)行塌漬，使“舒經(jīng)活絡(luò)方”藥物直接作用于患處，起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎的作用。塌漬的藥理作用和熱效應(yīng)還能改善局部血液循環(huán)，以取得較為滿意的臨床效果。
3.6刮痧刮痧能擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速淋巴回流，一方面可以促進(jìn)炎癥遞質(zhì)吸收或由體表排泄；另一方面可以充分吸收具有活血功效的刮痧介質(zhì)，還能使局部毛細(xì)血管破裂出血，形成淤斑，不久即潰散，即自體溶血，產(chǎn)生新的刺激素，提高免疫力，最終達(dá)到治療目的。周蘭利［24］采用刮痧后外貼活血通痹膏治療447例腰椎間盤突出癥，治療3個(gè)療程后，總有效率為95．30％，痊愈率為52．12％。
3.7中藥外敷趙長偉等采用中藥外敷治療腰椎間盤突出癥病人58例，將當(dāng)歸、紅花、獨(dú)活、乳香等共研細(xì)末，用蜂蜜或麻油調(diào)和，敷于患處，再以神燈紅外線熱療，每次30min～40min，每天2次，10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：治愈15例，顯效21例，有效18例，無效4例。崔紹等采用推拿配合穴位敷貼法治療腰椎間盤突出癥，每日1次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)～5個(gè)療程，每次貼敷2h～4h，療效顯著。
3.8中藥蠟療將石蠟溶化后加入具有活血化瘀作用的中藥粉，待蠟表面沒有波動(dòng)感后，清潔局部皮膚，置于患處，保留60min。石蠟加熱后敷貼于患處，能使局部組織受熱、血管擴(kuò)張、循環(huán)加快、細(xì)胞通透性增加，由于熱能持續(xù)時(shí)間較長，故有利于深部組織水腫消散、消炎、鎮(zhèn)痛。因此，臨床上常用于治療風(fēng)、寒、濕、痹引起的腰椎間盤突出癥。
4小結(jié)
我院是云南省唯一一家三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，實(shí)際開放床位1056張，年收治住院患者4萬余人。護(hù)士共670人，學(xué)歷：碩士6人，本科314人，大專260人，中專90人；職稱：高級職稱15人，中級職稱145人，初級職稱510人。
2方法
2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)的設(shè)立
我院在2008年成立了醫(yī)院的護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)，下設(shè)各級護(hù)理專家10人，并在每個(gè)科成立了護(hù)理安全管理小組，一般設(shè)2~3名組員，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院及科室的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的排查，護(hù)理安全的質(zhì)量控制，護(hù)理安全事件的上報(bào)和督查護(hù)理不良事件的分析及整改。護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)對護(hù)理部負(fù)責(zé)，科室安全管理小組對科室負(fù)責(zé)，實(shí)行三級管理，各司其職。
2.2風(fēng)險(xiǎn)因素分析
2.2.1護(hù)士因素
目前很多醫(yī)院腫瘤科以及大部分腫瘤醫(yī)院護(hù)理人員配置不足，達(dá)不到國家要求的護(hù)士與床位比。我院護(hù)士人床比也較低，近幾年在大量擴(kuò)充臨床護(hù)理人員，新護(hù)士較多。新護(hù)士腫瘤專科知識缺乏，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，?？撇僮骷寄懿皇炀殻瑢δ[瘤治療及相應(yīng)的并發(fā)癥缺乏足夠的了解，應(yīng)變能力差，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理異常問題；同時(shí)，年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、觀察不細(xì)致易導(dǎo)致潛伏的安全隱患增多。
2.2.2患者因素
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，病人的維權(quán)意識在不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療或護(hù)理工作稍有意見，就引發(fā)糾紛；部分晚期腫瘤患者對病情發(fā)展多有負(fù)面看法，對醫(yī)護(hù)人員信任度不高，以致不愿將自己的不良情緒及身體的不適告知醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在癌癥的診斷和治療過程中，患者往往面臨復(fù)雜的心理問題，其中抑郁是最常見的心理問題。有的腫瘤病人缺乏疾病的相關(guān)知識，產(chǎn)生巨大心理壓力，甚至輕生；有的因經(jīng)濟(jì)問題產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)。
2.2.3管理因素
風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性，制度不完善，核心制度落實(shí)不到位，查對不嚴(yán)，交接班不認(rèn)真；技術(shù)操作流程不健全，有的沒有嚴(yán)格按照制度和操作規(guī)程辦事，護(hù)理記錄不到位；缺乏相關(guān)的法律知識，不明確自己的權(quán)利和義務(wù)，缺乏自我保護(hù)意識，特別是實(shí)行“舉證倒置”制度后致投訴發(fā)生時(shí)自己處于被動(dòng)地位；護(hù)理工作量大、工作繁瑣，使護(hù)士身心疲憊而致工作疏忽。
2.3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)預(yù)案和制度的制定
通過上述原因的分析和護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)的不斷修訂和完善，我院共制定了護(hù)理安全管理制度38個(gè)，護(hù)理安全應(yīng)急預(yù)案共34個(gè)，全院護(hù)士依照相關(guān)制度執(zhí)行，在一定程度上做到護(hù)士有章可循。
2.4護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施
2.4.1加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識及“三專”訓(xùn)練，全面提高護(hù)士的綜合素質(zhì)“三專”訓(xùn)練，即?？浦R、?？评碚摗？萍寄苡?xùn)練。
醫(yī)院采取分層級培訓(xùn)的方法對各層級護(hù)士進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，強(qiáng)化護(hù)士腫瘤?？浦R的培訓(xùn)，包括經(jīng)外周中心靜脈置管、造口傷口、放化療等知識的培訓(xùn)，以提高護(hù)士自我能力的培養(yǎng)，減小因護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)不夠引起的護(hù)理安全事件的發(fā)生。同時(shí)，護(hù)理部組織護(hù)理專家對全院護(hù)士每年至少進(jìn)行4次的護(hù)理安全教育及考核，對新進(jìn)護(hù)士再加強(qiáng)入科前培訓(xùn)及考核，外出進(jìn)修護(hù)士必須回院進(jìn)行講課等方式強(qiáng)化全體護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識。
2.4.2護(hù)理崗位實(shí)行“三化”，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理
“三化”即護(hù)理崗位固定化，護(hù)理內(nèi)容個(gè)體化，全程護(hù)理人性化。醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的腫瘤?？铺厣?，對全院護(hù)士進(jìn)行了崗位劃分，將全院護(hù)士分為N1至N5級護(hù)士，對不同的護(hù)理崗位進(jìn)行崗位說明，護(hù)士按照自己的崗位工作。同時(shí)，每個(gè)科室按照自己的?？铺厣贫ǜ鱾€(gè)科室自己的前5個(gè)疾病的護(hù)理常規(guī)、護(hù)理健康教育、護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理儀器操作、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容，對不同的病人提供最專業(yè)的護(hù)理。此外，加強(qiáng)醫(yī)院各科室?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，在近3年醫(yī)院共培養(yǎng)各種類型?？谱o(hù)士共69名，大量的?？谱o(hù)士在科室起到指導(dǎo)及示范保障作用，加速了腫瘤?？谱o(hù)理的發(fā)展。
2.4.3抓好“三重點(diǎn)”預(yù)防，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)
“三重點(diǎn)”即重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)觀察。醫(yī)院護(hù)理安全管理質(zhì)量委員會(huì)及護(hù)理安全管理小組重點(diǎn)工作就是對上述3個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)量監(jiān)督和控制，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)運(yùn)用護(hù)理管理工具對事件進(jìn)行分析討論，對暴露的問題，及時(shí)修訂護(hù)理安全預(yù)案和制度。同時(shí)，所有科室采取雙夜班制，護(hù)士新老搭配制，護(hù)士傳幫帶制度，在一定程度上規(guī)避的因人力資源引起的護(hù)理安全事件。
2.4.4護(hù)理管理做到“三到位”，完善護(hù)理安全監(jiān)控體系“三到位”即職責(zé)到位、制度到位、監(jiān)控到位。
醫(yī)院及科室嚴(yán)格按制度辦事，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度，使護(hù)理工作有章可循，依法實(shí)施，以保證各項(xiàng)護(hù)理措施及時(shí)準(zhǔn)確得到落實(shí)。成立院、科二級質(zhì)量管理及安全管理組織，定人負(fù)責(zé)，定期督促檢查護(hù)理質(zhì)量及安全工作。護(hù)理部及院紀(jì)委定期到科室發(fā)放問卷調(diào)查表，科室護(hù)士及醫(yī)生滿意度調(diào)查表，并征求病人、護(hù)士、醫(yī)院反饋意見，對反饋存在的問題進(jìn)行及時(shí)整改，將護(hù)理隱患降到最低。
3結(jié)果
全院護(hù)理安全事件上報(bào)逐年增加，2013年全年共206例，科室已經(jīng)形成主動(dòng)積極上報(bào)護(hù)理安全事件的意識。同時(shí)，全院所有科室每個(gè)月均利用了護(hù)理管理工具對護(hù)理事件進(jìn)行分析?；颊邼M意度調(diào)查、醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度調(diào)查、護(hù)士對護(hù)理工作滿意度調(diào)查均大幅提升，全年全院各項(xiàng)滿意度均保持在90%以上。在全院護(hù)士的共同努力下，我院全部病區(qū)均通過云南省衛(wèi)生廳的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的驗(yàn)收，為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
4討論
2011年實(shí)習(xí)生中專10名大專40名本科10名，2012年實(shí)習(xí)生中專15名大專45名本科10，2013年實(shí)習(xí)生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。
2不同實(shí)習(xí)期的心理問題
2.1中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）的心理問題
2.1.1心理壓力過大
不同學(xué)歷年齡的實(shí)習(xí)生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學(xué)習(xí)到醫(yī)院工作，對于醫(yī)院及不同科室的陌生環(huán)境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作中害怕?lián)闹兴幱洸蛔?，?dān)心穴位找不準(zhǔn)，護(hù)理操作怕出錯(cuò)。擔(dān)心老師會(huì)訓(xùn)斥自己，害怕與帶教老師交流。擔(dān)心與病人交流怕病人說自己是實(shí)習(xí)學(xué)生不讓自己護(hù)理學(xué)習(xí)，有很大的心理壓力。
2.1.2對中醫(yī)護(hù)理中藥好奇心心理
從理論學(xué)習(xí)中到臨床護(hù)理工作實(shí)踐，護(hù)理實(shí)習(xí)生感到中醫(yī)醫(yī)院的各項(xiàng)操作和綜合醫(yī)院不一樣，對中醫(yī)穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫(yī)穴位注射承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較大，一般老師也不會(huì)讓實(shí)習(xí)生動(dòng)手。對實(shí)習(xí)生來說很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫(yī)中藥藥名較多針灸掌握比較難，實(shí)習(xí)護(hù)士急于求成想在最短時(shí)間內(nèi)掌握，想讓老師多講解，多示范。實(shí)習(xí)護(hù)士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯(lián)系實(shí)際。得到老師的認(rèn)可。有時(shí)科室較忙老師講解的不是很仔細(xì)或講的太快實(shí)習(xí)生還沒有理解，實(shí)習(xí)生感到很困惑。
2.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（4～7個(gè)月）的心理問題
2.2.1動(dòng)手欲望心理
通過前幾個(gè)月的學(xué)習(xí)，基本學(xué)會(huì)了一些簡單的中醫(yī)操作的流程和注意事項(xiàng)。到了輪到新的科室，就會(huì)問老師哪項(xiàng)護(hù)理操作自己能動(dòng)手，護(hù)理實(shí)習(xí)生會(huì)自信的告訴老師自己掌握那些中醫(yī)知識以及技能，實(shí)習(xí)生對自己能勝任護(hù)理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護(hù)理實(shí)習(xí)生有滿足心理，對于中醫(yī)護(hù)士來說，她們認(rèn)為，臨床中醫(yī)護(hù)理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實(shí)習(xí)中她們已經(jīng)基本能夠掌握一些中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，有自滿的心理不需要再學(xué)習(xí)中醫(yī)新的知識想法，中醫(yī)中藥精髓博大不是在很短時(shí)間能夠掌握的，實(shí)習(xí)學(xué)生要虛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的精神及精華。
2.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（8～10個(gè)月）的心理問題
2.3.1厭煩心理
當(dāng)中醫(yī)?？谱o(hù)士實(shí)習(xí)到此階段時(shí)，覺得護(hù)理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復(fù)一樣的護(hù)理工作：打針、發(fā)藥、貼敷＋TDP、拔罐、護(hù)理健康宣教。再?zèng)]有剛實(shí)習(xí)的新鮮感。
2.3.2不穩(wěn)定及矛盾心理
此階段中醫(yī)醫(yī)院實(shí)習(xí)生面臨找工作的問題，感覺中醫(yī)護(hù)理工作與學(xué)校想象的有實(shí)際上的差距，加上社會(huì)傳統(tǒng)對護(hù)士的偏見，時(shí)常會(huì)有不想做護(hù)士想法，影響到最后階段的實(shí)習(xí)。對于醫(yī)院來說，中專護(hù)士的文憑太低，中醫(yī)學(xué)院相對較少，所以聘用的機(jī)會(huì)較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時(shí)，她會(huì)著急，無法正常的實(shí)習(xí)。本科實(shí)習(xí)生通過一年的實(shí)習(xí)又感到自己選錯(cuò)了專業(yè)有不想干護(hù)士的想法出現(xiàn)了不穩(wěn)定及矛盾心理。
3實(shí)習(xí)生在不同實(shí)習(xí)期的心理對策
3.1護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（1～3個(gè)月）的對策
對于剛剛進(jìn)入臨床護(hù)理工作的實(shí)習(xí)生，首先帶教老師應(yīng)該態(tài)度和藹了解實(shí)習(xí)生的需求了解實(shí)習(xí)生心理需求，帶領(lǐng)她們熟悉病區(qū)工作環(huán)境，尊重學(xué)生，這樣實(shí)習(xí)生才不會(huì)對帶教老師產(chǎn)生害怕的心理。帶教老師也要認(rèn)真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫(yī)中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實(shí)習(xí)生做力所能及的事情。
3.2中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（4～7個(gè)月）的對策
此階段的實(shí)習(xí)護(hù)士她們對臨床護(hù)理工作一知半解，自信心高，甚至達(dá)到自滿心理。帶教老師應(yīng)該以身作則，嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，將中醫(yī)中藥以及中醫(yī)穴位系統(tǒng)給她們進(jìn)行講解，并要求實(shí)習(xí)生掌握的內(nèi)容。對于她們出現(xiàn)的問題要及時(shí)講解，以便改掉實(shí)習(xí)生的不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好護(hù)理操作的習(xí)慣，讓同學(xué)了解中醫(yī)護(hù)理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學(xué)習(xí)，同時(shí)帶教老師也要積極鼓勵(lì)護(hù)生參加各類護(hù)理學(xué)習(xí)班，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生去提高學(xué)歷層次的學(xué)習(xí)，以提高自己的學(xué)識水平。帶教老師要培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生對護(hù)理工作的責(zé)任心和興趣，培養(yǎng)新型高素質(zhì)護(hù)理人才。并且注重實(shí)習(xí)生愛崗敬業(yè)精神的培養(yǎng)。
3.3中醫(yī)中專護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)初期（8～10個(gè)月）的對策
1.1一般資料
20名護(hù)理人員均在本院工作了3年以上，其中護(hù)士長2名，護(hù)師10名，護(hù)士8名；門診補(bǔ)液室6名，病房護(hù)理部8名，小區(qū)服務(wù)點(diǎn)護(hù)士站6名；年齡25-43歲，平均（31.2±3.3）歲。20例出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的患者中，門診補(bǔ)液室10例，病房護(hù)理部8例，小區(qū)服務(wù)店護(hù)士站2例；男性患者8例，女性患者12例；年齡37-81歲，平均（62.1±3.4）歲。
1.2方法
采用常規(guī)的問卷調(diào)查法，根據(jù)我院具體的護(hù)理管理情況，設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，護(hù)理管理工作的問卷主要有護(hù)理質(zhì)量管理、人員管理和福利措施組成，有24道題目，總分100分，評分越高表明實(shí)施越好。問卷信度α系數(shù)為0.893，對護(hù)理人員發(fā)放；對20例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的具體情況以及當(dāng)時(shí)的處理方法，找出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)形成的主要原因，制定相關(guān)對策。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資糧采?。ǎ┍硎?，組間對比行X2檢驗(yàn)，比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1醫(yī)院管理措施實(shí)施情況
醫(yī)院人員管理評分明顯高于護(hù)理質(zhì)量管理和福利措施管理，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
2.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素
回顧性分析20例患者的病歷資料發(fā)現(xiàn)，因護(hù)理管理不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn)事件15例（75.0%），患者自身因素造成的風(fēng)險(xiǎn)事故5例（25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在護(hù)理管理不當(dāng)中，有護(hù)理制度不完善、業(yè)務(wù)水平較差、醫(yī)患溝通問題、責(zé)任心不強(qiáng)等幾個(gè)方面，其中護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)占整個(gè)護(hù)理管理不當(dāng)?shù)?3.3%，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要原因。
3討論
1.1一般資料
回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。
1.2方法
我院醫(yī)護(hù)人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面對40例臨終患者提供全面、周到的護(hù)理，包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法、高超的床邊護(hù)理技術(shù)，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程的最后階段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實(shí)地、安詳?shù)亍⒆饑?yán)地離開人間。
2結(jié)果
對40例肝癌晚期病人實(shí)施臨終關(guān)懷與護(hù)理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳?shù)刈哌^人生最后旅程，同時(shí)對臨終病人家屬給予適當(dāng)?shù)陌参亢椭笇?dǎo)，能使其早日從悲傷中解脫，從而達(dá)到患者能善終，留者能善留。
3討論
臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對的過程，臨終關(guān)懷是特殊的護(hù)理，會(huì)因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護(hù)理一般包括心理護(hù)理、癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等。
3.1心理護(hù)理
3.1.1臨終病人的心理護(hù)理
臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認(rèn)心理，認(rèn)可心理。對于焦慮心理的患者，護(hù)理人員贏應(yīng)加強(qiáng)同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說，運(yùn)用合適的口語安慰患者，尤其是在生活上加強(qiáng)對患者的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂郁心理的的病人，在護(hù)理過程中應(yīng)注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性的詞匯。認(rèn)可心理的病者護(hù)理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時(shí)間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵(lì)，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在國外的一些國家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學(xué)生開設(shè)了死亡的課堂教育。死亡這個(gè)現(xiàn)象已經(jīng)被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個(gè)整體存在的必然性。對于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對死亡的不安以及恐懼，一定要學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡、面對死亡、接受死亡”，從而達(dá)到使生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“如春之燦爛，死如秋之靜美?！敝灰苁够颊咔宄劳鍪侨松鸁o法避免的必然結(jié)果，那么與其現(xiàn)在這么的痛苦，還不如順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂死”。
3.1.2家屬的心理安慰
護(hù)理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導(dǎo)和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動(dòng)的情緒，如實(shí)的將患者的病情告知家屬，并指導(dǎo)他們進(jìn)行一些護(hù)理，以便他們能在患者的最后時(shí)間好好的陪伴他。
3.2癥狀護(hù)理
3.2.1護(hù)理臨終患者的疼痛
對與肝癌晚期的患者他們在生理上的表現(xiàn)主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內(nèi)器官單個(gè)或者是多個(gè)的功能衰竭。通過情況下表現(xiàn)為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動(dòng)減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現(xiàn)鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識較為模糊，出現(xiàn)知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現(xiàn)失禁，不能自主活動(dòng)等。出現(xiàn)的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。
3.2.2臨終病人的呼吸困難擴(kuò)理
護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在指導(dǎo)并協(xié)助病人去除或減少誘發(fā)因素，如避免痰液過于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，可根據(jù)需求給予低流量低濃度吸氧，指導(dǎo)病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年2月~2013年2月于本站婦科就診的中年婦女88例,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組44例。其中,治療組年齡46~53歲,平均年齡(46.1±5.9)歲。對照組年齡45~52歲,平均年齡(44.5±5.1)歲。兩組患者在治療前的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2方法
1.2.1診斷方法
患者疾病種類的確定使用婦科檢查、B超、TCT、陰道鏡及宮頸活檢等方法。
1.2.2治療方法
對照組采用針對相應(yīng)疾病的治療方法,治療組在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)護(hù)理保健措施,包括：①加強(qiáng)知識教育,每月進(jìn)行健康專題講座,增強(qiáng)患者的健康意識；②合理飲食,保證攝入適量的維生素、蛋白質(zhì)、纖維素和脂肪,保證機(jī)體有足夠的營養(yǎng),減科疾??；③加強(qiáng)護(hù)理保健,保持外陰清潔,常換洗內(nèi)衣,經(jīng)期勤換衛(wèi)生棉,若有異常,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以對癥治療。
1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)
①惡化：患者病情更加嚴(yán)重；②無效：患者病情無變化；③有效：患者部分癥狀消失；④治愈：患者癥狀完全消失。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
治療組無一例惡化,無效2例,有效7例,治愈35例,治愈率為79.5%(35/44)；對照組惡化4例,無效8例,有效7例,治愈25例,治愈率為56.8%(25/44)。治療組治愈率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組無復(fù)發(fā),對照組4例復(fù)發(fā)。
3討論
婦女健康關(guān)系著人口素質(zhì)的提高和子代的健康。隨著生活水平的逐步提高,人們對健康的要求也相應(yīng)增加,護(hù)理保健工作在生活中占有越來越重要的地位。在婦科疾病患者中,中年婦女的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,部分疾病治療復(fù)雜且易復(fù)發(fā),極大困擾著患者及家人。婦科疾病中,較常見的為婦科腫瘤、尿失禁、盆腔器官脫垂、婦科炎癥,這些疾病給中年婦女帶來了極大不便。通過對中年婦女進(jìn)行健康護(hù)理保健教育,引導(dǎo)中年婦女加強(qiáng)鍛煉、健康飲食并保持生殖器衛(wèi)生,起到防治婦科疾病的作用。中年婦女體內(nèi)激素發(fā)生變化,這使其心理和生理發(fā)生相應(yīng)變化,更要通過護(hù)理保健來保持良好的心情和健康的身體。本研究表明,通過進(jìn)行婦科護(hù)理保健,治療組婦女疾病治愈率達(dá)到79.5%,顯著高于對照組的56.8%(P<0.05),且治療組復(fù)發(fā)率低,具有良好的效果。
1．1護(hù)理方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理組實(shí)施循證護(hù)理，如下所示：
1．1．1循證方法：成立以護(hù)士長為首的循證護(hù)理小組組，然后通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)、查閱資料，尋找證據(jù)，在對證據(jù)綜合評價(jià)的基礎(chǔ)上結(jié)合護(hù)理實(shí)踐，制定出最終的護(hù)理干預(yù)措施。
1．1．2調(diào)整，減輕疼痛：急性胰腺炎多伴有劇烈的腹痛，因此在護(hù)理中要防止患者因劇痛翻來覆去而墜床，各類監(jiān)護(hù)儀器要固定牢固。護(hù)士要協(xié)助患者彎腰并屈膝側(cè)臥，以減輕疼痛程度。同時(shí)要告知患者遵照醫(yī)囑服用止痛藥。
1．1．3實(shí)施禁食水護(hù)理，注重口腔清潔：患者在臨床治療中，接受的胃腸減壓與禁食水易引發(fā)咽喉不適與口唇干燥。因此應(yīng)及時(shí)為患者涂抹唇膏等，以保持口唇濕潤。如果患者無法自主洗漱，護(hù)理人員要協(xié)助患者每天進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，以保持口腔清潔。
1．1．4密切關(guān)注病情變化：護(hù)理人員密切關(guān)注患者病情變化，觀察患者腹部疼痛的部位、劇烈程度以及疼痛的性質(zhì)。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)關(guān)注病人心理變化，定時(shí)測量體溫、脈搏、血壓率等生命體征指標(biāo)。同時(shí)，要保持胃管通暢，注意引出液的性狀。準(zhǔn)確記錄液體的出入量，防止出現(xiàn)患者體液不足，引發(fā)休克等不良狀況。一旦發(fā)現(xiàn)問題，要迅速上報(bào)主治醫(yī)生，以迅速處理、治療。
1．1．5全身感染的護(hù)理：在全身感染期，對于接受抗生素治療，但體溫仍然高者，要密切關(guān)注患者的體溫。護(hù)理人員還要注意對患者的尿、血、肝功能和腎功能指標(biāo)進(jìn)行定期化驗(yàn)。
1．1．6健康教育：護(hù)理過程中藥對患者積極地進(jìn)行健康教育，向患者告知該病產(chǎn)生的原因，相關(guān)的治療與護(hù)理措施，增強(qiáng)患者的配合程度。出院時(shí)，要進(jìn)行相關(guān)的出院指導(dǎo)，告知其出院后的注意事項(xiàng)，并且要定期復(fù)查，以避免復(fù)發(fā)。
1．2效果評價(jià)
分別從護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥和患者滿意度三方面對兩組效果進(jìn)行評價(jià)。護(hù)理質(zhì)量包括護(hù)理操作技術(shù)，護(hù)理文書的書寫規(guī)范性和護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度等3個(gè)方面，各因子總分100分，得分越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。并發(fā)癥包括電解質(zhì)失衡、應(yīng)激性潰瘍、腸麻痹、繼發(fā)性感染和器官衰竭等?；颊邼M意度按照方式的不同分為非常滿意、滿意和不滿意等3個(gè)等級。
1．3重癥急性胰腺炎統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS16．0軟件。護(hù)理質(zhì)量的比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥比較采用卡方檢驗(yàn)，滿意度比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0．05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1護(hù)理質(zhì)量
循證護(hù)理組在護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度和護(hù)理文書寫作質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量各因子間的得分均高于對照組，兩組間的差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．2兩組并發(fā)癥的比較
循證護(hù)理組發(fā)生電解質(zhì)失衡、應(yīng)激性潰瘍、腸麻痹、繼發(fā)性感染和器官衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，兩組在并發(fā)癥發(fā)生率間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。
2．3患者滿意度
患者滿意度的調(diào)查結(jié)果顯示，循證護(hù)理組患者的對護(hù)理措施的滿意程度顯著優(yōu)于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－8．1730，p＜0．0001）。即表明循證護(hù)理組患者滿意度更高。
3小結(jié)
