發(fā)布時(shí)間：2022-06-17 17:05:25
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
這篇經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的問(wèn)世，首先必須拜謝我們的敦哥徐建敦老師，他起碼有八成的功勞。如果不是他在大街上霸氣側(cè)露把小子我攔下，恐怕我也沒(méi)想到要十分系統(tǒng)地總結(jié)自己高中三年的各種得失。總結(jié)這種東西，系統(tǒng)和零散是天和地的區(qū)別，對(duì)我個(gè)人而言，把自己高考后諸多零散的思考整合起來(lái)，收獲很大。
其次，雖然我對(duì)徐老師自稱(chēng)小子，但是面對(duì)諸位師弟師妹我還是自信有點(diǎn)斤兩的。倒不是說(shuō)我考上華附就上了天，在華附讀書(shū)的人也是兩只手兩條腿，不會(huì)飛，會(huì)飛的是折翼的天使。我說(shuō)的是，這篇總結(jié)100%獨(dú)家披露嘔心瀝血，諸位孩子們學(xué)習(xí)一下，絕對(duì)沒(méi)有害處。以前我總覺(jué)得“不聽(tīng)老人言吃虧在眼前”這句話像謝亞龍叉腰肌——裝B，高考完了才明白，大人們的告誡和師兄師姐們的血淚教訓(xùn)真的不能不聽(tīng)。良藥苦口忠言逆耳，你對(duì)這些金玉良言產(chǎn)生逆反心理，高考八成要悲劇。
第三，你們真的要感謝敦哥。不是我拍他馬屁，這樣細(xì)心關(guān)心學(xué)生的老師千年碰不上一個(gè)——起碼他走在大街上碰到我一把就抓過(guò)來(lái)叫我寫(xiě)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（既為自己，也為諸位），起碼他是我見(jiàn)過(guò)的唯一一個(gè)過(guò)年用50RMB大紅包懸賞難題好解答的老師。你們要是一不小心霸氣外露給母校爭(zhēng)了光，千萬(wàn)別忘了謝謝他，最好磕三個(gè)響頭。當(dāng)然，也別忘了拿成績(jī)單找他要紅包。（笑）
二、高中成功經(jīng)驗(yàn)
進(jìn)入正題。一見(jiàn)到師弟師妹就揭自己的短，我絕對(duì)不干這種蠢事，所以就先說(shuō)說(shuō)自己高中的成功經(jīng)驗(yàn)。
首先，就是我在高中想清楚了自己將來(lái)大概要干什么。
我可以這樣說(shuō)，沒(méi)有人生目標(biāo)的隨遇而安的人未必會(huì)混得太差，但他一定不會(huì)有太大出息。有膽的就跟我賭，但我必須說(shuō)，我絕對(duì)贏。
例子不舉，關(guān)鍵是為什么。第一，對(duì)于我們而言，到了15歲或以上的年齡，應(yīng)該逐漸懂得掌握自己人生的方向。父母不能管我們一輩子，年輕的時(shí)候不養(yǎng)成規(guī)劃人生的習(xí)慣，等父母管不了我們的時(shí)候了，我們頓時(shí)失去了航向，那時(shí)會(huì)十分棘手。第二，有人生目標(biāo)，才有好好過(guò)日子的最終目的。正因?yàn)槲叶ㄏ铝诉@輩子的奮斗目標(biāo)，我才會(huì)在高中出了很多岔子（具體詳見(jiàn)后文）的情況下還能堅(jiān)持下來(lái)。同時(shí)我推薦大家好好讀讀諾貝爾獎(jiǎng)獲得者、現(xiàn)任美國(guó)能源部長(zhǎng)、杰出的華裔——朱棣文在哈佛大學(xué)畢業(yè)典禮上的演講。他重點(diǎn)談了這個(gè)問(wèn)題，十分具有說(shuō)服力。
那么要怎么做呢？
第一，確定自己希望從事的領(lǐng)域。選擇標(biāo)準(zhǔn)：興趣第一，天分第二，就業(yè)現(xiàn)狀第三。可能每個(gè)家長(zhǎng)都想自己的孩子從事就業(yè)好的領(lǐng)域，但如果我們自己對(duì)這個(gè)領(lǐng)域一無(wú)熱情二無(wú)天分，那么從事這個(gè)領(lǐng)域不會(huì)有什么成就，就業(yè)也很難?，F(xiàn)在的家長(zhǎng)最大的問(wèn)題就在于太過(guò)現(xiàn)實(shí)，以至于看不清自己孩子身上潛藏的巨大能量。永遠(yuǎn)要記?。号d趣是最好的老師，它會(huì)一直推著你攀登上你能夠達(dá)到的最高峰，與其在一個(gè)就業(yè)好的行業(yè)做一個(gè)平庸的人，領(lǐng)著3000月薪，不如在一條布滿(mǎn)荊棘但自己喜歡的道路上闖成大師，自己快樂(lè)的同時(shí)名利雙收。第二，不要忽視天分的作用。如果你在自己喜歡的領(lǐng)域天賦比別人稍稍差一點(diǎn)，這無(wú)所謂，要堅(jiān)定地走下去。勤能補(bǔ)拙是良訓(xùn)，這是真理，但我們不能認(rèn)死理。如果一個(gè)很喜歡數(shù)學(xué)但是數(shù)學(xué)每次都考0分的人去研究數(shù)學(xué)，能有成就嗎？不能。既然如此，為什么不換個(gè)方向呢？畢竟人是不可能只喜歡一個(gè)領(lǐng)域而對(duì)其他事物毫無(wú)興趣的。這兩大問(wèn)題考慮完了，再考慮就業(yè)。
第二，規(guī)劃好求學(xué)道路。要拿到什么學(xué)歷，想去什么學(xué)校，出不出國(guó)，什么時(shí)候出國(guó)，去哪個(gè)國(guó)家，去這個(gè)國(guó)家的哪個(gè)層次的學(xué)校（最直觀：權(quán)威評(píng)測(cè)機(jī)構(gòu)排名），求學(xué)的投入產(chǎn)出比如何，這些都要考慮好。清晰的求學(xué)生涯規(guī)劃能夠讓我們的目標(biāo)更明確，并擁有一份安定感和適量緊迫感，更好地投入學(xué)習(xí)。
第三，確定自己想要成為這一領(lǐng)域的什么人才。給自己的職業(yè)一桿標(biāo)尺，想從事文史哲或理工的是要成為專(zhuān)家還是普通老師；想從事經(jīng)濟(jì)或管理的是想成為老板還是經(jīng)理還是科員，這些要花點(diǎn)時(shí)間想想。為什么要想得這么長(zhǎng)遠(yuǎn)？借用拿破侖的一句話：不想當(dāng)將軍的士兵不是好士兵。
明確好“將來(lái)要干什么”這個(gè)問(wèn)題，剩下就一件事：為之奮斗。我很慶幸自己在高中把這個(gè)問(wèn)題搞明白了。這使我有無(wú)窮的動(dòng)力堅(jiān)持學(xué)習(xí)，讓我的日子過(guò)得很充實(shí)。
其次，懂得安排自己的時(shí)間。這有兩方面的含義：一，安排好學(xué)習(xí)和課外活動(dòng)之間的時(shí)間比例；二，做好每天、每周甚至每月的時(shí)間規(guī)劃。
數(shù)學(xué)是一門(mén)基礎(chǔ)工具學(xué)課，從學(xué)前班到大學(xué)，都要學(xué)數(shù)學(xué)。對(duì)高中生來(lái)講，數(shù)學(xué)是高考的必考科目。值得注意的是，近幾年數(shù)學(xué)高考試題的難度不斷增大，這對(duì)我們的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)提出了更高的要求。
想要學(xué)好數(shù)學(xué)，首先，要樹(shù)立信心。信心是學(xué)習(xí)好一門(mén)學(xué)科的先決條件。很多同學(xué)對(duì)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)存在著畏難情緒，認(rèn)為自己一向數(shù)學(xué)成績(jī)不好，根本就學(xué)不好數(shù)學(xué)；或者認(rèn)為自己沒(méi)有數(shù)學(xué)細(xì)胞，不適合學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)。這些都是沒(méi)有信心的表現(xiàn)，是學(xué)好數(shù)學(xué)的心理障礙。中國(guó)有句老話：“勤能補(bǔ)拙。”這是很有道理的。同學(xué)們一定要樹(shù)立信心。堅(jiān)信自己能學(xué)好，從心理上戰(zhàn)勝自己。
其次，要注意學(xué)習(xí)方法。數(shù)學(xué)是一門(mén)邏輯性很強(qiáng)的學(xué)科，講究分析與邏輯推理。所以針對(duì)它的這種特性，我們?cè)趯W(xué)習(xí)時(shí)就要培養(yǎng)和鍛煉自己的推理和分析能力。在具體學(xué)習(xí)時(shí)要將所學(xué)過(guò)的知識(shí)前后連貫起來(lái)綜合分析。這就需要通過(guò)一定的練習(xí)和大量的思考。做大量的習(xí)題是最主要，最有效的方法。數(shù)學(xué)和其它學(xué)科的區(qū)別就是數(shù)學(xué)的抽象思維最強(qiáng)，對(duì)計(jì)算能力，解題技巧的要求最高，因而要大量做題。“數(shù)學(xué)就是要多做題，不做題什麼也不會(huì)，等于白學(xué)。”我很贊成這個(gè)的觀點(diǎn)，不過(guò)，還要注意，數(shù)學(xué)題是做不完的，關(guān)鍵是要打好基礎(chǔ)，勤于總結(jié)體型，尋求規(guī)律，掌握解題技巧，才能事半功倍。期末復(fù)習(xí)，正是不斷的總結(jié)來(lái)鍛煉自己的思維，培養(yǎng)自己的數(shù)學(xué)思想。
記筆記對(duì)學(xué)好數(shù)學(xué)也非常重要。俗話說(shuō)的好“好記性不如濫筆頭”勤記筆記對(duì)學(xué)習(xí)是很有幫助的。一天下來(lái)，把老師講的例題和公式都仔仔細(xì)細(xì)地記錄下來(lái)，回到家認(rèn)真復(fù)習(xí)，這樣就不會(huì)出現(xiàn)臨時(shí)報(bào)佛腳的狀況。
在做題時(shí)，應(yīng)想想還有沒(méi)有其它的作法，培養(yǎng)思維的發(fā)散性。這樣就不至于因?yàn)橐环N方法行不通，而無(wú)計(jì)可施。另外，因?yàn)閿?shù)學(xué)是嚴(yán)密的邏輯推理，不容有誤，所以嚴(yán)縝的思維也很重要。
在考試中，仔細(xì)審題非常重要。有些人匆匆一看急于下筆，以致題目的條件與要求都沒(méi)有吃透，至于如何從題目中挖掘隱含條件、啟發(fā)解題思路就更無(wú)從談起，這樣解題出錯(cuò)自然多。只有耐心仔細(xì)地審題，準(zhǔn)確地把握題目中的關(guān)鍵詞與量，從中獲取盡可能多的信息，才能迅速找準(zhǔn)解題方向。
在題量大、時(shí)間緊的情況下，“準(zhǔn)”字則尤為重要。只有“準(zhǔn)”才能得分，只有“準(zhǔn)”你才可不必考慮再花時(shí)間檢查，而“快”是平時(shí)訓(xùn)練的結(jié)果，不是考場(chǎng)上所能解決的問(wèn)題，一味求快，只會(huì)落得錯(cuò)誤百出。適當(dāng)?shù)芈稽c(diǎn)、準(zhǔn)一點(diǎn)，可得多一點(diǎn)分；相反，快一點(diǎn)，錯(cuò)一片，花了時(shí)間還得不到分。
課堂教學(xué)的導(dǎo)入，猶如樂(lè)曲中的引子，起著渲染氣氛、醞釀情緒、集中注意力、滲透主題和帶入情境的作用。一個(gè)好的導(dǎo)入能迅速抓住學(xué)生的心，促成學(xué)生的情緒高漲，步入智力振奮狀態(tài)，有助于學(xué)生獲得良好的學(xué)習(xí)成果。生物學(xué)本身就是趣味性很強(qiáng)的學(xué)科。將一些跟本堂課有關(guān)的生物現(xiàn)象，可以更加吸引學(xué)生的注意。比如，在講《基因指導(dǎo)蛋白質(zhì)的合成》一節(jié)時(shí)，用電影《侏羅紀(jì)公園》引入，可以立刻引起學(xué)生的注意。影片中的恐龍是科學(xué)家提取億萬(wàn)年前已經(jīng)滅絕的恐龍的DNA分子繁育而來(lái)。那么，現(xiàn)實(shí)生活中這種情況是否可以實(shí)現(xiàn)?如果可以實(shí)現(xiàn)，DNA分子又是如何一步步指導(dǎo)制造出生命來(lái)的呢?讓學(xué)生帶著這些疑問(wèn)開(kāi)始這節(jié)課，可以讓他們更加積極思考。
二、講授技能。
這學(xué)期我們講授高中生物必修二《遺傳與進(jìn)化》，這本書(shū)的很多知識(shí)很抽象，而且是學(xué)生從未接觸過(guò)的，所以教授起來(lái)有一定困難。一旦聽(tīng)不懂，學(xué)生極易放棄整堂課。這樣就必須反復(fù)講，細(xì)講每個(gè)部分。現(xiàn)在我可以基本做到，把握教學(xué)目標(biāo)，講授清晰，講授內(nèi)容從實(shí)際出發(fā)，深入淺出。比如在講授《減數(shù)分裂》時(shí)，我將的形成過(guò)程，每一步細(xì)胞及染色體的行為變化畫(huà)在黑板上，同步講解，來(lái)加深學(xué)生的印象。
三、提問(wèn)技能。
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的積累，我現(xiàn)在可以掌握好提問(wèn)的尺度，并且考慮不同知識(shí)層次學(xué)生的能力，會(huì)提問(wèn)不同難度的題讓不同層次的學(xué)生回答。同時(shí)更加注意多問(wèn)開(kāi)放性問(wèn)題來(lái)迫使學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋思考問(wèn)題，而不是人云亦云。使他們上課注意力更加集中。提問(wèn)題后，會(huì)針對(duì)學(xué)生的回答進(jìn)行補(bǔ)充歸納，讓學(xué)生對(duì)其知識(shí)的漏洞有所注意。
四、互動(dòng)技能。
實(shí)行新課標(biāo)后，要求不再是老師講學(xué)生聽(tīng)，而是更加突出學(xué)生的本體地位，老師只起到引導(dǎo)作用。在《減數(shù)分裂》第二節(jié)課中，我讓大家準(zhǔn)備五分鐘，之后臨時(shí)抽調(diào)兩名學(xué)生上講臺(tái)畫(huà)的形成過(guò)程，其他學(xué)生在下面“挑錯(cuò)”，畫(huà)完之后下面的同學(xué)對(duì)圖補(bǔ)充修正，看誰(shuí)畫(huà)的正確，然后總結(jié)。這樣可以激發(fā)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，同時(shí)牢記知識(shí)點(diǎn)。
五、調(diào)控技能。
高中生雖然有了一定的自制力，但是畢竟有限。而起整天面對(duì)書(shū)本，極易產(chǎn)生厭煩情緒，在上課難免喲各種各樣的突發(fā)狀況。，比如睡覺(jué)、看閑書(shū)、說(shuō)話。我慢慢學(xué)會(huì)了控制課堂，不再因?yàn)閹讉€(gè)學(xué)生耽誤整堂課。
對(duì)于今后幾年市委、市政府學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀，組織領(lǐng)導(dǎo)**經(jīng)濟(jì)社會(huì)實(shí)現(xiàn)大突破、新跨越，我認(rèn)為要達(dá)到八句話的目標(biāo)，即：深化思想認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，有效應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，提高發(fā)展能力，創(chuàng)新體制機(jī)制，推動(dòng)跨越發(fā)展，大力改善民生，改進(jìn)工作作風(fēng)。具體提出“八點(diǎn)建議”：
建議一：正確處理好“三個(gè)關(guān)系”，推進(jìn)**經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。一是正確處理速度與高度的關(guān)系，在加快發(fā)展速度的同時(shí)，更加注重發(fā)展的高度，包括大力提高產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)品的質(zhì)量、科技含量、附加值，特別要狠抓產(chǎn)業(yè)、企業(yè)的技術(shù)改造；二是正確處理規(guī)模和效益的關(guān)系，在擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)總量、企業(yè)規(guī)模的同時(shí)，更加注重發(fā)展效益，包括經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益；三是正確處理近期與長(zhǎng)期的關(guān)系，在千方百計(jì)實(shí)現(xiàn)當(dāng)前保增長(zhǎng)的同時(shí)，更加注重長(zhǎng)期發(fā)展即可持續(xù)發(fā)展。
建議二：實(shí)現(xiàn)**經(jīng)濟(jì)社會(huì)跨越發(fā)展，應(yīng)由“要素驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙仳?qū)動(dòng)”和“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)”相結(jié)合。從**實(shí)際出發(fā)，當(dāng)前和今后幾年，必須狠抓資金、項(xiàng)目、土地、勞動(dòng)力等生產(chǎn)要素大投入的“要素驅(qū)動(dòng)”，實(shí)現(xiàn)新的發(fā)展，但同時(shí)要狠抓“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)”，包括思路創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、營(yíng)銷(xiāo)創(chuàng)新、發(fā)展方式創(chuàng)新、商業(yè)模式創(chuàng)新、體制機(jī)制創(chuàng)新等。只有把“要素驅(qū)動(dòng)”與“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)”結(jié)合起來(lái)，才能真正實(shí)現(xiàn)**經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展。
建議三：打破市內(nèi)行政區(qū)域的制約，優(yōu)化全市生產(chǎn)力空間布局。要形成錯(cuò)位發(fā)展和差異化產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì)，避免鎮(zhèn)與鎮(zhèn)之間的低水平重復(fù)建設(shè)和同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，增強(qiáng)**經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)力。在這方面，我市農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化“塊狀優(yōu)勢(shì)”基礎(chǔ)較好，工業(yè)經(jīng)濟(jì)應(yīng)突出這一思路，逐步由鎮(zhèn)區(qū)工業(yè)向片區(qū)工業(yè)發(fā)展。建議政府和有關(guān)部門(mén)搞好調(diào)研、拿好規(guī)劃、強(qiáng)化引導(dǎo)，并跟進(jìn)有關(guān)扶持政策措施。
建議四：采取得力措施，大力提升領(lǐng)導(dǎo)干部、公務(wù)員和企業(yè)家隊(duì)伍素質(zhì)?！爸R(shí)”決定發(fā)展思路和決策水平，“能力”決定業(yè)績(jī)。根據(jù)觀察、了解和社會(huì)上的一些議論，我市現(xiàn)有的領(lǐng)導(dǎo)干部、公務(wù)員和企業(yè)家中，有一批知識(shí)面寬、能力強(qiáng)、作風(fēng)正的優(yōu)秀人才，但仍有相當(dāng)一部分需要豐富知識(shí)和提升能力。建議市委、市政府對(duì)此予以高度重視，辦法為一教育、二學(xué)習(xí)、三培訓(xùn)、四實(shí)踐。市里應(yīng)組織實(shí)施對(duì)上述三種對(duì)象的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工程，持之以恒地抓三、五年。
建議五：加快建設(shè)一支人數(shù)較多、學(xué)歷較高、素質(zhì)較優(yōu)的技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、管理人才隊(duì)伍。在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，建議抓好三個(gè)方面的措施：一是根據(jù)我市發(fā)展之需，大力引進(jìn)高學(xué)歷、高技能、高素質(zhì)的人才。為此，政府和企業(yè)應(yīng)舍得投入，人才投入是永不虧損的投入。二是創(chuàng)新思路和辦法，用好本地現(xiàn)有人才，包括已經(jīng)離退休的技術(shù)、管理人才。三是加強(qiáng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理人才培訓(xùn)，市委、市政府要采取多種形式，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)高管團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，不斷提高他們的綜合素質(zhì)。
建議六：進(jìn)一步改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)干部的工作作風(fēng)。重點(diǎn)是要堅(jiān)持務(wù)真求實(shí)，杜絕“兩浮”（浮躁、浮夸）歪風(fēng)。目前，我市極少數(shù)鎮(zhèn)、部門(mén)和黨員干部程度不同地存在浮躁、浮夸的不良作風(fēng)，主要表現(xiàn)是：違背經(jīng)濟(jì)規(guī)律和自然規(guī)律，急功近利，急于求成；好大喜功，追求虛名；虛報(bào)成績(jī)，做表面文章，甚至不顧法律和道德底線，弄虛作假等。杜絕“兩浮”歪風(fēng)，除了強(qiáng)化教育、先進(jìn)典型示范、懲處違法違規(guī)者以外，十分重要的措施是完善對(duì)鎮(zhèn)區(qū)、部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)干部的績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制和問(wèn)責(zé)機(jī)制。
急性早幼粒細(xì)胞白血?。╝cute promyelocytic leukemia， APL）是一種特殊類(lèi)型的急性白血病，其臨床特征為極易合并感染、出血及彌漫性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation， DIC）等并發(fā)癥，死亡率較高。黃世林教授早年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院，40余年來(lái)，主要從事中醫(yī)內(nèi)科血液學(xué)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，一直在臨床一線工作，在血液學(xué)疾病的治療上多有建樹(shù)，尤其在白血病的治療研究上造詣?shì)^深，其以攻驅(qū)毒邪理論指導(dǎo)組方研制成的復(fù)方黃黛片，治療APL取得了良好的療效。
1 資料與方法
1.1 病例情況
1.1.1 一般情況
1988年7月至2005年1月中國(guó)大連第210醫(yī)院中醫(yī)血液科收治住院的患者204例，外周血象及骨髓象檢查均符合1985年法美英協(xié)作組提出的急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中的急性非淋巴細(xì)胞白血病M3型（acute myelocytic leukemiaM3， AMLM3）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男性115例，女性89例。年齡5～72歲，中位年齡32.5歲。
1.1.2 入院前治療情況
初次治療的患者161例，再次治療的患者43例。再次治療的患者中經(jīng)化療方案或全反維甲酸（alltransretinoic acid， ATRA）治療后未獲得完全緩解（complete remission， CR）者24例，經(jīng)化療或ATRA治療獲得CR后又復(fù)發(fā)的患者19例。
1.1.3 入院時(shí)并發(fā)癥
患者入院時(shí)多伴有不同程度的感染與出血傾向，伴有DIC者24例，腦脊液檢查異常者12例。骨髓象檢查早幼粒細(xì)胞比例為（76.44±17.05）%。
1.2 治療方法
1.2.1 誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療
分誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療2個(gè)階段治療AML［2］。誘導(dǎo)緩解治療期予復(fù)方黃黛片（安徽天康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）8～10片/次口服，3次/d，飯后服。連續(xù)服藥至骨髓象達(dá)CR。緩解后治療期復(fù)方黃黛片用法同上，服藥30 d為1個(gè)療程，間隔30 d再服?？紤]到單用復(fù)方黃黛片治療有11.1%的復(fù)發(fā)可能［3］，可與化療方案交替應(yīng)用，酌情選用HACP方案（三尖杉酯堿+阿糖胞苷+環(huán)磷酰胺+潑尼松片）、DHAP方案（柔紅霉素+三尖杉酯堿+阿糖胞苷+潑尼松片）、HAEP方案（三尖杉酯堿+阿糖胞苷+足葉乙苷V+潑尼松片）或HAMP方案（三尖杉酯堿+阿糖胞苷+米托葸醌+潑尼松片）。聯(lián)合化療2周為1個(gè)療程，與復(fù)方黃黛片序貫交替應(yīng)用。初始化療療程間隔30 d，10個(gè)化療療程后，療程間隔延長(zhǎng)為3～4個(gè)月，4年后療程間隔為8～10個(gè)月，緩解后維持治療時(shí)間應(yīng)≥7年。每個(gè)化療方案可連續(xù)應(yīng)用2個(gè)療程，4個(gè)化療方案可交替應(yīng)用。療程不足1個(gè)月或療程中未按本方案執(zhí)行者，均不列入統(tǒng)計(jì)。
1.2.2 并發(fā)癥治療
1.2.2.1 感染及出血
有感染和發(fā)熱者，采取積極的抗感染治療，重視病人的隔離及病室消毒，加強(qiáng)口腔及會(huì)護(hù)理；出血傾向明顯者，予止血治療；確診DIC者，聯(lián)合小劑量肝素治療，并酌情輸注成份血。
1.2.2.2 防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病
患者入院后均常規(guī)腰穿取腦脊液檢查，腦脊液檢查異?；蛴信R床癥狀者，予鞘內(nèi)注射氨甲喋呤注射液10 mg和地塞米松注射液5 mg，1～2次/周，直至臨床癥狀緩解，腦脊液檢查恢復(fù)正常。CR后治療期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（central nervous systemleukemia， CNSL）防治與緩解后治療同步，每個(gè)化療療程鞘內(nèi)注射1次氨甲喋呤注射液10 mg或口服洛莫司汀片120 mg 1次。骨髓象處于CR的患者，確診有CNSL，藥物治療6周仍未緩解者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行放射治療。
1.3 測(cè)量指標(biāo)及方法
隨訪生存期，本組生存時(shí)間為自在我院接受診斷和治療之日起，至統(tǒng)計(jì)截止日（2005年1月）、死亡日和第1次復(fù)發(fā)日止。治療中每天觀察患者血象變化，治療前及治療后外周血象正常時(shí)復(fù)查骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)，至臨床CR。治療前以及治療過(guò)程中每周復(fù)查心電圖及肝、腎功能，了解用藥副作用。采用實(shí)時(shí)定量逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（reverse transcription polymerase chain reaction， RTPCR）技術(shù)檢測(cè)PML/RARα融合基因［4］（淋巴細(xì)胞分離液由上海華美公司生產(chǎn)，核苷酸引物由上海細(xì)胞生物所合成），監(jiān)測(cè)伏邪。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
按照1998年張之南主編第2版《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效［1］，分CR和部分緩解（partial remission， PR）。CR為：(1)臨床無(wú)白血病所致的癥狀和體征，生活正?；蚪咏?；(2)血常規(guī)化驗(yàn)顯示血紅蛋白≥100 g/L (男性)或≥90 g/L (女性及兒童)，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值>1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血中未發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞；(3)骨髓中原始細(xì)胞≤5％，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常。當(dāng)患者同時(shí)滿(mǎn)足上述3條時(shí)，則為CR。若患者骨髓檢查符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但臨床或血常規(guī)化驗(yàn)尚未達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則視為PR。否則為未緩解。若從治療后CR之日算起，其間無(wú)白血病復(fù)發(fā)達(dá)3～5年者稱(chēng)為白血病持續(xù)完全緩解（continued complete remission， CCR）。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有結(jié)果均用SPSS軟件進(jìn)行分析。應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。生存分析用KaplanMeier法。
2 結(jié) 果
2.1 治療療效
204例APL患者60 d內(nèi)獲CR者196例（96.08%），最短所需時(shí)間為21 d，平均為（45.91±9.63）d。PR患者8例（3.92%），在65～107 d亦獲CR。
2.2 治療前后外周血象的變化
204例APL患者中有143例患者入院時(shí)白細(xì)胞＜10×109/L，治療17～31 d后，71.8%患者的白細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的升高，升高幅度為53.99%，最高達(dá)196×109/L，部分患者外周血中早幼粒細(xì)胞有增多趨勢(shì)。治療過(guò)程中白細(xì)胞＞10×109/L的患者，經(jīng)治療7～24 d后可降至正常范圍。入院時(shí)白細(xì)胞＞10×109/L者，治療l3～29 d后白細(xì)胞降至正常。各組患者在白細(xì)胞恢復(fù)正常后，外周血中早幼粒細(xì)胞明顯減少或消失，同時(shí)血小板迅速回升。
2.3 治療前后骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變
隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，粒細(xì)胞系統(tǒng)呈退行性改變，胞體增大，胞膜不規(guī)則，胞漿中可見(jiàn)空泡，顆粒大小不等，分散不勻；細(xì)胞核膜不清，核腫脹，有空泡，核仁不規(guī)則，周界不清；分裂細(xì)胞和染色質(zhì)不規(guī)則，有的固縮，成熟粒細(xì)胞顆粒粗大。療程過(guò)半，骨髓中、晚幼粒細(xì)胞明顯增多。骨髓接近緩解時(shí)，紅系增生，粒紅比例恢復(fù)正常，同時(shí)巨核細(xì)胞增殖，產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞增多。
2.4 并發(fā)癥
入院時(shí)1例合并有肺結(jié)核，療程中演進(jìn)為血行播散型肺結(jié)核，經(jīng)抗結(jié)核治療，癥狀緩解，并于第107天獲CR。入院初期合并DIC的24例患者，病情無(wú)加重趨勢(shì)，DIC治療后得以糾正。其余患者于療程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、出血以及DIC。
2.5 副作用觀察
治療過(guò)程中40例患者出現(xiàn)輕度上腹部不適及腹部脹痛，31例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，12例患者出現(xiàn)血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase， ALT）輕度增高，4例患者并發(fā)輕度黃疸。
2.6 治療前后心電圖和肝、腎功能比較
1991年7月至2005年1月，對(duì)62例患者治療前后的肝、腎功能及心電圖進(jìn)行了動(dòng)態(tài)觀察。62例患者入院時(shí)，尿素氮增高者3例，降低者2例；血肌酐增高者1例，降低者2例，CR后均恢復(fù)正常。治療前后肝功能的改變主要為ALT增高。入院時(shí)4例患者的ALT增高至57～346 U/L；骨髓達(dá)CR后，6例患者ALT升高至66～256 U/L。經(jīng)保肝治療均恢復(fù)正常。治療前后兩組數(shù)據(jù)比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入院時(shí)2例患者心電圖異常，CR后均恢復(fù)正常。
2.7 隨訪觀察
2.7.1 CR期
1991年7月至2005年1月，對(duì)62例CR期APL患者進(jìn)行了為期14年的隨訪。CR期60個(gè)月26例，中位CR期為48個(gè)月。CR后2例患者分別于1和17個(gè)月后失訪，9例患者分別于CR后3、4、4、8、10、12、12、36、39個(gè)月復(fù)發(fā)，其中2例為髓外復(fù)發(fā)，中位復(fù)發(fā)時(shí)間為10個(gè)月，復(fù)發(fā)率為14.50%。復(fù)發(fā)后患者1例失訪，1例未治且死于農(nóng)藥中毒，余7例經(jīng)用復(fù)方黃黛片及化療、椎管給藥及放療治療后5例再獲CR，2例死亡，再緩解率為71.42%（5/7）。5例再獲CR的患者中，1例再度血液學(xué)復(fù)發(fā)，2例為髓外復(fù)發(fā)，再?gòu)?fù)發(fā)率為60.0%。經(jīng)治療，其中1例髓外復(fù)發(fā)者再獲CR，余2例患者死亡。62例患者中，有4例患者復(fù)發(fā)后死亡，死亡率為6.45%。
2.7.2 CCR期
至2005年1月，62例隨訪患者中4例復(fù)發(fā)后死亡、3例失訪、1例未知死因，故仍在隨訪和治療的為54例患者。其中CCR時(shí)間3年以上的患者35例，5年以上26例，7年以上21例，10年以上10例；3年、5年、7年及10年以上CCR率分別為64.81%、48.15%、38.89%和18.52%；KaplanMeier生存曲線顯示3年生存概率為88.52%，5年和7年生存概率均為86.88%。
2.8 微小殘留病灶監(jiān)測(cè)
APL患者中有34例PML/RARα融合基因陽(yáng)性，經(jīng)治療CR后，2個(gè)月轉(zhuǎn)陰性者10例；2～4個(gè)月轉(zhuǎn)陰性者11例；4～8個(gè)月轉(zhuǎn)陰性者11例，其中1例于35個(gè)月后復(fù)轉(zhuǎn)陽(yáng)性；13個(gè)月和36個(gè)月后轉(zhuǎn)陰性者各1例。
3 討 論
APL是血液系統(tǒng)的惡性疾病，因易產(chǎn)生耐藥，復(fù)發(fā)快，故死亡率較高［5］。其誘導(dǎo)緩解治療目前主要采用ATRA及三氧化二砷（arsenic trioxide， As2O3）［6， 7］。黃世林教授認(rèn)為白血病病理基礎(chǔ)為邪毒內(nèi)發(fā)，生成血癌細(xì)胞，增生無(wú)休，瘀滯骨髓，既可浸潤(rùn)臟腑，又可侵及全身組織。病本為邪實(shí)和本虛，治療上應(yīng)以攻毒驅(qū)邪為主，并適當(dāng)伍用清法。復(fù)方黃黛片由雄黃、青黛、太子參和丹參四味藥物組成。雄黃，以毒解毒，為方中之君藥。青黛為方中臣藥，其能除熱解毒，兼可涼血，協(xié)同雄黃增強(qiáng)解毒清熱效力。臨床和實(shí)驗(yàn)研究也表明青黛配伍雄黃能顯著增強(qiáng)其對(duì)白血病細(xì)胞的殺傷率，減少雄黃的用量，降低毒性［8， 9］。丹參與太子參同用可逐瘀、益氣、生血，而為方中之佐使。復(fù)方黃黛方中四藥，配伍相得益彰，具有驅(qū)邪扶正、解毒清熱和活血生血之功效。
復(fù)方黃黛片治療效果好而毒性低，治療APL 204例，60 d CR率為96.08%，療效高于化療、ATRA及As2O3［10］，而且基本無(wú)毒，療程中與藥物相關(guān)的死亡率為0。通過(guò)對(duì)62例CR后的患者隨訪觀察，其中位CR期為48個(gè)月，復(fù)發(fā)率為12.9%。其中堅(jiān)持維持治療的54例患者，3年、5年、7年及10年CCR率分別為64.81%、48.15%，38.89%和18.52%。復(fù)方黃黛片可使APL患者生存期顯著延長(zhǎng)，3年的生存概率為88.52%，5年和7年的生存概率均為86.88%，半數(shù)以上的患者可達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，使長(zhǎng)期無(wú)病生存成為可能。初、復(fù)治(發(fā))和各亞型患者均可獲得CR，且中位CR時(shí)間基本相近。表明復(fù)方黃黛片與ATRA及細(xì)胞毒藥無(wú)交叉耐藥［3］，且不受APL細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的影響，對(duì)各種類(lèi)型的APL均有CR作用，故為經(jīng)上述藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)的患者提供了再緩解的有效治療方案。
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天井鄉(xiāng)大旗學(xué)校：黃德勝
經(jīng)驗(yàn)是由實(shí)踐得來(lái)的知識(shí)或技能的匯集，每位教師的教學(xué)工作各有特點(diǎn)、各有所長(zhǎng)、有著各自的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。這些點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)，來(lái)自常年積累，實(shí)屬不易，應(yīng)當(dāng)把這些寶貴經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)地整出來(lái)，認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)。 總結(jié)是一種能力的表現(xiàn)，亦是一種工作的升華，不會(huì)總結(jié)就難以認(rèn)識(shí)規(guī)律，改進(jìn)工作，提高質(zhì)量。總結(jié)有全面總結(jié)和專(zhuān)題總結(jié)。全面總結(jié)一般在學(xué)期末或?qū)W年末進(jìn)行?？偨Y(jié)時(shí)，要對(duì)一年或一學(xué)期以來(lái)各項(xiàng)教學(xué)工作進(jìn)行系統(tǒng)地檢查與回顧，分析工作中取得哪些成功的方面和存在不足及其原因，得出帶有規(guī)律性的結(jié)論；專(zhuān)題總結(jié)，是對(duì)某一方面工作進(jìn)行總結(jié)，以加深對(duì)其規(guī)律性的認(rèn)識(shí)，總結(jié)要寫(xiě)得精練、真實(shí)，層次清楚，重點(diǎn)突出。
其一，總結(jié)要以實(shí)際效果為依據(jù)。教師對(duì)自己的教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)分析時(shí)，應(yīng)把提高教學(xué)質(zhì)量和執(zhí)行教育方針、政策以及實(shí)際成效作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)清工作中哪些是對(duì)的，哪些是不對(duì)的，哪些是成功的，哪些是不足的，哪些是本質(zhì)的，帶有規(guī)律性的東西，哪些是非本質(zhì)的，暫時(shí)的現(xiàn)象，并找出它們產(chǎn)生的原因，只有這樣，才能提高認(rèn)識(shí)、分清是非、作出正確的總結(jié)。
其二，總結(jié)要在日積月累材料的基礎(chǔ)上積累。做好總結(jié)，必須經(jīng)濟(jì)深入實(shí)際進(jìn)行充分調(diào)查研究，廣泛搜集和擁有第一手資料，在分析時(shí)，要把材料與觀點(diǎn)統(tǒng)一起來(lái)，如果平時(shí)沒(méi)有積累材料，要做好總結(jié)是紙上談兵。
其三，總結(jié)要抓住重點(diǎn)問(wèn)題論述，教學(xué)是中心工作，總結(jié)時(shí)必須突出這一重點(diǎn)，要注意避免羅列現(xiàn)象、主次不分，把工作中的主要經(jīng)濟(jì)加以總結(jié)，可以得到推廣，并從缺陷和失誤中取教訓(xùn)，增強(qiáng)工作中的預(yù)見(jiàn)性和自覺(jué)性，進(jìn)一步改進(jìn)自己的教學(xué)工作。
關(guān)鍵詞：技能教學(xué)；操作技能；反思；“反思——技能”模型
反思的內(nèi)涵
反思，一般是指行為主體立足于自我以外批判地考察自己的行為及其情景的能力。在反思過(guò)程中，主體自覺(jué)地對(duì)認(rèn)知活動(dòng)進(jìn)行考察、分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)。操作技能是指在實(shí)際活動(dòng)中操縱某種裝置的動(dòng)作技能。操作技能學(xué)習(xí)活動(dòng)實(shí)際上也是一種認(rèn)知活動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行考察、分析、總結(jié)、評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)，不但有利于對(duì)操作知識(shí)和操作技能的理解、同化和遷移，還有利于操作技能學(xué)習(xí)能力的提高，因而反思對(duì)操作技能的形成具有重要的促進(jìn)作用。
在操作技能學(xué)習(xí)過(guò)程中，主體既要對(duì)理念（知識(shí)）領(lǐng)域進(jìn)行反思，又要對(duì)行為（操作）進(jìn)行反思。影響反思效果的因素很多，主要有思想與情感的開(kāi)放性、知識(shí)結(jié)構(gòu)、困境確證、分析與評(píng)價(jià)技能、交往技能等。
反思對(duì)操作技能形成的影響
反思是操作技能學(xué)習(xí)中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)。在操作技能學(xué)習(xí)中，反思既包括教師的反思，又包括學(xué)生的反思。教師反思會(huì)對(duì)講解、示范、反饋、練習(xí)的組織等產(chǎn)生影響，從而間接作用于學(xué)生操作技能的形成。學(xué)生反思對(duì)其操作技能的形成的影響可以用筆者提出的“反思——技能”模型（如圖1所示）來(lái)解釋。
在“反思——技能”模型中，“全面反思”環(huán)節(jié)為反思的起始環(huán)節(jié)，“總結(jié)提高”環(huán)節(jié)為反思的終了環(huán)節(jié)，它們首尾咬合，形成一個(gè)多元循環(huán)的閉合的反思系統(tǒng)。在“總結(jié)提高”環(huán)節(jié)之后，反思的結(jié)果作用于影響操作技能形成的因素，從而對(duì)操作技能的形成產(chǎn)生影響。
影響操作技能形成的因素很多。通過(guò)對(duì)技能教學(xué)的實(shí)踐與理論研究進(jìn)行分析，筆者認(rèn)為，影響操作技能形成的因素有生理成熟水平、智力水平、人格特征、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)與理論、動(dòng)機(jī)、講解與示范、反饋、合作學(xué)習(xí)、互動(dòng)、練習(xí)與反思等。在“反思——技能”模型中，“影響操作技能形成的因素”并未包括全部的影響因素，一方面是因?yàn)槎喾N影響因素之間存在著一定的相互作用，另一方面是因?yàn)樯沓墒焖脚c人格特征兩種因素比較穩(wěn)定，一般不與其他因素發(fā)生相互作用。在該模型中，“影響操作技能形成的因素”是指智力水平、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)與理論、動(dòng)機(jī)、講解與示范、反饋、合作學(xué)習(xí)、互動(dòng)、練習(xí)等。
反思——技能”模型的具體作用原理如下：
首先，學(xué)生對(duì)自己操作技能學(xué)習(xí)的各個(gè)方面進(jìn)行“全面反思”，并評(píng)判各個(gè)方面是否完善?！叭娣此肌杯h(huán)節(jié)包括學(xué)習(xí)目標(biāo)反思、學(xué)習(xí)過(guò)程反思、學(xué)習(xí)態(tài)度反思、學(xué)習(xí)方法反思、學(xué)習(xí)效果反思和自我評(píng)價(jià)反思等六個(gè)部分，各部分的含義分別如下：（1）學(xué)習(xí)目標(biāo)反思。在每個(gè)操作技能學(xué)習(xí)單元結(jié)束后，學(xué)生立即對(duì)預(yù)先制定的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。若目標(biāo)已實(shí)現(xiàn)，就進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)的反思。若目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)，則反思失敗的原因，并結(jié)合后續(xù)的學(xué)習(xí)單元制定新的學(xué)習(xí)目標(biāo)。（2）學(xué)習(xí)過(guò)程反思。學(xué)生對(duì)操作技能學(xué)習(xí)過(guò)程中的預(yù)習(xí)、聽(tīng)講、練習(xí)、測(cè)試和課后鞏固練習(xí)等各個(gè)具體環(huán)節(jié)進(jìn)行全面反思，以認(rèn)識(shí)自己的優(yōu)點(diǎn)和不足，從而不斷改進(jìn)和提高。（3）學(xué)習(xí)態(tài)度反思。學(xué)生對(duì)自己在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中的態(tài)度進(jìn)行反思，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和自覺(jué)性。（4）學(xué)習(xí)方法反思。學(xué)生根據(jù)操作技能學(xué)習(xí)的特點(diǎn)和個(gè)人特點(diǎn)選擇合適的學(xué)習(xí)方法，并在操作技能學(xué)習(xí)中嘗試運(yùn)用，然后反思其有效性并作改進(jìn)，以不斷優(yōu)化學(xué)習(xí)方法。（5）學(xué)習(xí)效果反思。每個(gè)操作技能學(xué)習(xí)單元結(jié)束后，學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行反思。若效果好，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)；反之，則進(jìn)行改善。（6）自我評(píng)價(jià)反思。學(xué)生經(jīng)常對(duì)自我評(píng)價(jià)進(jìn)行反思，以客觀評(píng)價(jià)自己，正確認(rèn)識(shí)自己。
評(píng)判的結(jié)果若為“是”，則進(jìn)入“總結(jié)提高”環(huán)節(jié)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、方法提煉、優(yōu)化探索、深化延拓等。若為“否”，則進(jìn)入“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題”環(huán)節(jié)，找出問(wèn)題，明確問(wèn)題情境。然后進(jìn)入“界定問(wèn)題”環(huán)節(jié)，廣泛搜集并分析有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，找出問(wèn)題的根源，并提出假設(shè)，從而界定問(wèn)題。然后進(jìn)入“確定對(duì)策”環(huán)節(jié)，通過(guò)搜集、探究等方法確定解決問(wèn)題的對(duì)策。然后進(jìn)入“實(shí)踐檢驗(yàn)”環(huán)節(jié)，通過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)以上環(huán)節(jié)中形成的概念和策略方法。如果這些概念和策略方法能夠解決當(dāng)前存在的問(wèn)題，則進(jìn)入“總結(jié)提高”環(huán)節(jié)；若不能，或在檢驗(yàn)過(guò)程中又遇到新的問(wèn)題，則重新進(jìn)入“全面反思”環(huán)節(jié)，開(kāi)始新的循環(huán)。
經(jīng)過(guò)“總結(jié)提高”環(huán)節(jié)之后，一方面，學(xué)生的思維過(guò)程得到優(yōu)化，認(rèn)識(shí)水平得以提高。這會(huì)作用于“全面反思”環(huán)節(jié)，促使反思系統(tǒng)良性循環(huán)；另一方面，整個(gè)反思系統(tǒng)的結(jié)果會(huì)作用于智力水平、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)與理論、動(dòng)機(jī)、講解與示范、反饋、合作學(xué)習(xí)、互動(dòng)、練習(xí)等影響操作技能形成的因素，使學(xué)生的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)與理論積累增加，智力得到一定的發(fā)展，動(dòng)機(jī)水平提高，領(lǐng)悟教師講解與示范的能力、有效進(jìn)行練習(xí)和利用反饋的能力增強(qiáng)，從而對(duì)學(xué)生的操作技能學(xué)習(xí)產(chǎn)生全方位的正面影響，促進(jìn)其操作技能的形成。
對(duì)職業(yè)院校操作技能教學(xué)的啟示
通過(guò)上面的分析可以發(fā)現(xiàn)，學(xué)生反思對(duì)其操作技能形成的影響過(guò)程實(shí)際上是反思系統(tǒng)運(yùn)行的結(jié)果通過(guò)作用于影響操作技能形成的智力水平、知識(shí)經(jīng)驗(yàn)與理論、動(dòng)機(jī)、講解與示范、反饋、合作學(xué)習(xí)、互動(dòng)、練習(xí)等因素而間接影響操作技能形成的過(guò)程，其關(guān)鍵是反思系統(tǒng)內(nèi)的多元循環(huán)。因此，在職業(yè)院校操作技能教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)注意培養(yǎng)學(xué)生的反思意識(shí)和反思能力，引導(dǎo)學(xué)生積極對(duì)自身操作技能學(xué)習(xí)的各個(gè)方面進(jìn)行反思，解決存在的問(wèn)題，總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，從而培養(yǎng)學(xué)生良好的反思習(xí)慣，不斷增強(qiáng)學(xué)生的反思能力和操作技能學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生操作技能的獲得。此外，由于教師反思會(huì)間接影響學(xué)生操作技能的形成，因而教師也應(yīng)該注意培養(yǎng)自己的反思意識(shí)與反思能力。
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摘 要：文章從與外界環(huán)境融合幫助學(xué)生積累活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、以實(shí)踐操作來(lái)幫助學(xué)生積累活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、在歸納總結(jié)中幫助學(xué)生積累活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、在培養(yǎng)正確審題方法中獲取活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)等方面，研究數(shù)學(xué)基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐路徑。
關(guān)鍵詞：小學(xué)數(shù)學(xué)；基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)；實(shí)踐路徑；數(shù)學(xué)思維能力
中圖分類(lèi)號(hào)：G421；G623.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-3561（2017）07-0046-01
隨著數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的課程目標(biāo)由“雙基”轉(zhuǎn)向“四基”，數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)該讓學(xué)生積累基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，從而獲得更好的發(fā)展。學(xué)生獲得這些基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)之后，就能夠?qū)Ω鞣N數(shù)學(xué)問(wèn)題有更加深刻的理解與認(rèn)識(shí)，也有助于提升自主探究能力。因此，本文結(jié)合具體的教學(xué)案例來(lái)討論數(shù)學(xué)基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐路徑。
一、與外界環(huán)境融合幫助學(xué)生積累活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)
學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中，非常容易受到外界環(huán)境的影響。因此，為了幫助學(xué)生更好地積累數(shù)學(xué)基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，教師要為學(xué)生營(yíng)造適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境。教師應(yīng)該充分利用學(xué)生的心理特點(diǎn)，將日常的教學(xué)內(nèi)容與外界環(huán)境進(jìn)行融合。這樣，能夠極大地提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)也可以讓學(xué)生充分總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，為以后的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。例如，在一年級(jí)上冊(cè)的數(shù)學(xué)課本中，有一節(jié)內(nèi)容是讓學(xué)生給物品進(jìn)行分類(lèi)。分類(lèi)是一個(gè)非常重要的數(shù)學(xué)概念，學(xué)會(huì)分類(lèi)的基本思想對(duì)學(xué)生以后的學(xué)習(xí)具有深遠(yuǎn)影響。這一節(jié)的教學(xué)，主要是讓學(xué)生對(duì)各種動(dòng)物的生活地點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)。此時(shí)，教師就可以提前收集各種動(dòng)物圖片，然后通過(guò)多媒體設(shè)備給學(xué)生進(jìn)行展示。這樣，學(xué)生能夠更加直觀地對(duì)各種動(dòng)物有一個(gè)認(rèn)識(shí)，進(jìn)而根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)將其合理地分類(lèi)。教師通過(guò)為學(xué)生營(yíng)造生動(dòng)具體的教學(xué)環(huán)境，可以讓學(xué)生很好地理解分類(lèi)思想，積累基本的數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。
二、以實(shí)踐操作來(lái)幫助學(xué)生積累活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)
在數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，教師不能單純地進(jìn)行知識(shí)性?xún)?nèi)容的講解。因?yàn)閷W(xué)生的邏輯思維能力有限，想象力也同樣有限。因此，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該多讓學(xué)生親自動(dòng)手進(jìn)行實(shí)踐，這樣學(xué)生才能對(duì)一些抽象的概念有更深刻的理解。而且數(shù)學(xué)這門(mén)學(xué)科最重要的就是培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，很多數(shù)學(xué)問(wèn)題僅靠想是很難得到結(jié)果的，必須親自動(dòng)手操作。學(xué)生通過(guò)自己動(dòng)手，可以更好地理解問(wèn)題的本質(zhì)，同時(shí)還能積累一些數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)數(shù)學(xué)素養(yǎng)的提升有很多好處。例如，在學(xué)習(xí)認(rèn)位置這一節(jié)內(nèi)容時(shí)，教師如果單純進(jìn)行笛Ц拍畹慕步猓就會(huì)非常不利于學(xué)生對(duì)概念的正確理解。一些理解能力差的學(xué)生，極有可能將左右這兩個(gè)位置弄混。因此，教師應(yīng)該讓學(xué)生親自動(dòng)手來(lái)進(jìn)行位置的辨認(rèn)。比如，教師可以讓學(xué)生舉起左手，感受具體的位置。等學(xué)生基本分清楚左右之后，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生做個(gè)小游戲。教師站在中央，然后進(jìn)行點(diǎn)名式提問(wèn)，教師叫到哪個(gè)學(xué)生，哪個(gè)學(xué)生就起立，然后聽(tīng)從教師的指令，站在不同方位。通過(guò)這樣一個(gè)小活動(dòng)，學(xué)生能夠?qū)ξ恢眠M(jìn)行更加直觀與深刻的理解，從而積累到更多的基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。
三、在歸納總結(jié)中幫助學(xué)生積累活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)
數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)是一個(gè)不斷總結(jié)與反思的過(guò)程。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中通過(guò)自己的思考，能夠總結(jié)出一些做題的基本方法，然后將這些方法進(jìn)行歸納，就能夠得到解題的經(jīng)驗(yàn)。因此，教師在日常的教學(xué)過(guò)程中應(yīng)該積極鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行歸納、總結(jié)，這樣才能幫助學(xué)生學(xué)好數(shù)學(xué)知識(shí)。例如，在數(shù)學(xué)中有一類(lèi)非常典型的問(wèn)題，那就是雞兔同籠問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題主要是考驗(yàn)學(xué)生對(duì)二元一次方程的理解。數(shù)學(xué)本身就是一個(gè)知道已知條件、求未知的過(guò)程，在這一求解過(guò)程中，方程式是需要經(jīng)常用到的東西。因此，教師在此問(wèn)題教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)該讓學(xué)生對(duì)此問(wèn)題的本質(zhì)進(jìn)行思考。因?yàn)殡u兔同籠問(wèn)題歸根結(jié)底就是列二元一次方程，然后再進(jìn)行求解。方法只有這一種，教師應(yīng)該讓學(xué)生對(duì)這一問(wèn)題的內(nèi)涵進(jìn)行思考。學(xué)生在思考的過(guò)程中就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這類(lèi)問(wèn)題都能通過(guò)同一種方式來(lái)進(jìn)行解答。這樣，學(xué)生在以后遇到同樣的問(wèn)題時(shí)，就會(huì)很快聯(lián)想到這種方法。這就是在思考中積累數(shù)學(xué)基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。
四、在培養(yǎng)正確審題方法中獲取活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)
在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生因?yàn)閷忣}錯(cuò)誤造成解題錯(cuò)誤的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。這一方面說(shuō)明學(xué)生在審題的過(guò)程中不細(xì)心，另一方面也顯示學(xué)生的數(shù)學(xué)基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)不足。因此，教師在教學(xué)的過(guò)程中，也需要有意識(shí)地讓學(xué)生掌握正確的審題方法，這樣才能幫助他們更好地學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)。例如，有這樣一道應(yīng)用題：已知一份稿件一共5000字，小紅的打字速度是平均每分鐘50個(gè)字，小明的打字速度是平均每分鐘45個(gè)字。問(wèn)：小明打完這份稿件需要多長(zhǎng)時(shí)間？這是一道非常簡(jiǎn)單的除法運(yùn)算題，但有很多學(xué)生因?yàn)榇笠?，求成了小紅完成這份稿件的時(shí)間。這不是學(xué)生沒(méi)有掌握基本的數(shù)學(xué)知識(shí)，而是學(xué)生沒(méi)有注意到題目中的一些無(wú)用條件。因此，教師應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生審題經(jīng)驗(yàn)的培養(yǎng)。
五、結(jié)束語(yǔ)
總而言之，有很多途徑來(lái)幫助學(xué)生獲取數(shù)學(xué)基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。在日常的教學(xué)過(guò)程中，數(shù)學(xué)教師應(yīng)該不斷研究，讓學(xué)生真正經(jīng)歷數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程，積累數(shù)學(xué)基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，提升數(shù)學(xué)思維能力，為終身發(fā)展奠基。
基金項(xiàng)目：本文系江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)教科研立項(xiàng)課題“小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中豐富學(xué)生基本活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐研究”的研究成果
作者簡(jiǎn)介：姚佳（1988-），女，江蘇常州人，小學(xué)一級(jí)教師，從事數(shù)學(xué)教學(xué)與研究。
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