序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的心血管內(nèi)科醫(yī)生總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

第1篇

其實(shí),倪人仰一直都知道,父輩就有高血壓、高血脂的問(wèn)題;至于他本人,從高中時(shí)代起,每次體檢,血壓的數(shù)值都偏高。然而擁有80kg體重、182cm身高的他,很少把心臟病和自己聯(lián)系在一起。

“我一路都很清醒,還自己去檢查,完全沒(méi)料到自己快要死掉”

變化發(fā)生在2007年12月中旬的一天,倪人仰在家里坐著,突然感到胸悶?！澳欠N不適很難形容,不能說(shuō)很痛,也不是持續(xù)性的?！彼f(shuō),“我一直還以為是內(nèi)傷?！边@種情形每天發(fā)生兩三次,每次幾分鐘,持續(xù)了將近一個(gè)星期,最終他決定去醫(yī)院檢查。

一開(kāi)始,他掛的普通門(mén)診,沒(méi)想到醫(yī)生聽(tīng)了一下他的胸部后,覺(jué)得不太對(duì)勁,在進(jìn)行X光和心電圖檢查后,告訴他必須馬上送急診。一到急診,倪人仰就被送進(jìn)搶救室。儀器顯示出他心肌供血不足,急診室主任立即給他舌下含服了硝酸甘油,并找來(lái)心臟科主治醫(yī)師會(huì)診,結(jié)果證實(shí)他患了心肌梗死。

醫(yī)生診斷倪人仰的心臟有4處血管變得狹窄。三條動(dòng)脈中,有一條90%阻塞,另一條只剩20%的血液流量。因?yàn)閾?dān)心心肌壞死,從而導(dǎo)致生命危險(xiǎn),醫(yī)生當(dāng)即決定施行手術(shù),搶在第一時(shí)間把血管撐開(kāi),以幫助血液恢復(fù)流通。

倪人仰的妻子和親人緊急趕赴醫(yī)院。躺在病床上的他持續(xù)胸悶的同時(shí),感到驚恐萬(wàn)分?！皬膾焯?hào)、看病到送急診,我一路都很清醒,還自己去檢查,完全沒(méi)料到自己快要死掉。這感覺(jué)很奇怪,好像很不真實(shí)。”從看門(mén)診到被送進(jìn)手術(shù)室,整個(gè)過(guò)程只花了不到3小時(shí)。

越來(lái)越多的年輕人出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的癥狀

心臟病的形成一般費(fèi)時(shí)頗長(zhǎng)(除先天性外),大多需二三十年的時(shí)間。雖然原因不明,但不健康的生活方式――缺少運(yùn)動(dòng)、飲食不合理、吸煙和精神緊張,以及一定的遺傳因素,甚至較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件,都有可能造成一定影響。

病理解剖研究證實(shí),從青少年時(shí)期開(kāi)始,主動(dòng)脈里就可以發(fā)現(xiàn)脂肪斑塊。健康的血管內(nèi)壁是光滑的,這類(lèi)脂肪斑塊如同是一種黃玉米餅子貼在墻壁上。而脂肪斑塊形成的條件是,只要吃得過(guò)于油膩、肉和蛋類(lèi)進(jìn)食過(guò)多、蔬菜水果吃得過(guò)少,都會(huì)導(dǎo)致身體肥胖,小孩也可能會(huì)出現(xiàn)。一旦脂肪斑塊增大,血管腔就會(huì)愈來(lái)愈窄。如果到了一定年齡,這些脂肪斑塊層內(nèi)膜出現(xiàn)破損,就會(huì)形成血栓,使得原本已狹窄的管腔更易阻塞。

事實(shí)上,近年確實(shí)有越來(lái)越多的年輕人出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的癥狀。肥胖及相關(guān)代謝異常不但在成人中的發(fā)病率繼續(xù)增加,而且開(kāi)始向兒童及青少年蔓延。隨著肥胖的流行,會(huì)有越來(lái)越多的年輕人有心血管疾病的隱憂。根據(jù)醫(yī)生診斷,心臟病的三大主因是:肥胖、抽煙和家族病史。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)已把“肥胖”列入心臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子――在過(guò)去,年齡、抽煙、高膽固醇、高血壓、糖尿病被認(rèn)為是心臟病的主因,現(xiàn)在加上了“肥胖”。

年輕高血壓患者在認(rèn)知、接受治療或控制上都最差

臺(tái)灣大學(xué)附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科醫(yī)生蘇大成表示,高脂血癥(即血中的膽固醇或甘油三酯過(guò)高)是50歲以下病人心肌梗死的主因。

值得特別提出的是,血脂過(guò)高通常沒(méi)有自覺(jué)癥狀。許多有高膽固醇家族史的年輕人,在毫不知情或根本不在意的情況下,任由危險(xiǎn)因子肆虐,例如抽煙或飲食不當(dāng)、作息時(shí)間安排不好,因此很容易在年輕時(shí)悄然出現(xiàn)動(dòng)脈硬化或心肌梗死。

在心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)排行上,膽固醇高(與年齡和肥胖有關(guān))是第一高危因素,吸煙則排在第二位。在35歲~45歲的男性中,吸煙對(duì)心肌梗死的影響則是第一位的。單獨(dú)一種因素已經(jīng)可以讓心肌梗死高發(fā)了,而在高膽固醇和高吸煙量的協(xié)同作用下,心肌梗死更加不可避免。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)胡大一教授列舉出了吸煙多少與心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)之間的臨床比例:每天吸煙2~5支,突發(fā)心肌梗死的比例比不吸煙者高40%;如果每天吸兩包煙,比例則要高出8倍之多。

最可怕的是很多人膽固醇很高,但仍舊堅(jiān)持吸煙。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究,降低1%的膽固醇,罹患心血管疾病的幾率可以降低2%;降低高血壓則可有效減少3倍以上心血管疾病發(fā)生的幾率。

改變:從運(yùn)動(dòng)到飲食方式,所幸任何改變都不會(huì)太晚

胡大一教授指出:“心腦血管疾病固然可怕,但只要積極重視自身風(fēng)險(xiǎn)因素,科學(xué)地進(jìn)行預(yù)防工作,10個(gè)心肌梗死,有9個(gè)可被預(yù)測(cè);6個(gè)心肌梗死,5個(gè)是可被預(yù)防的?！彼?a href="http://jxqp.net/haowen/1938.html" target="_blank">總結(jié)出心血管疾病的9個(gè)可預(yù)測(cè)因素,包括:血脂異常(特別是膽固醇的問(wèn)題),吸煙,糖尿病,高血壓,腹形肥胖,缺少運(yùn)動(dòng),飲食缺乏蔬菜和水果,緊張,大量飲酒。針對(duì)這些因素,提出預(yù)防心血管疾病的策略:改變生活方式,做到不吸煙、管住嘴、邁開(kāi)腿和好心態(tài)。

醫(yī)生還建議從小養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,少吃高糖、高脂肪等垃圾食物;父母若發(fā)現(xiàn)孩子不愿動(dòng),也應(yīng)改變胖就是可愛(ài)的觀念,鼓勵(lì)孩子多運(yùn)動(dòng)。據(jù)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),每周至少進(jìn)行一小時(shí)溫和的運(yùn)動(dòng),如慢跑,可以減少42%罹患心臟疾病的危險(xiǎn);每天快走30分鐘,則可減少18%心臟疾病的罹患率以及11%心肌梗死的發(fā)生幾率。

第一次手術(shù)的一個(gè)月后,倪人仰再度返回醫(yī)院進(jìn)行第二次心臟導(dǎo)管手術(shù)。經(jīng)過(guò)這一遭,他開(kāi)始注重自己的健康,改變飲食習(xí)慣,盡可能多運(yùn)動(dòng),而且不再抽煙。倪人仰知道,心血管疾病復(fù)發(fā)的幾率很高。他見(jiàn)過(guò)很多病人出院后抽煙、不忌口,不出幾年又回到醫(yī)院。

“我以前體檢時(shí)就發(fā)現(xiàn)膽固醇過(guò)高,那時(shí)想過(guò)要好好注意,卻從未能有效執(zhí)行。我太太為沒(méi)有盡到監(jiān)督責(zé)任而很自責(zé)?！蹦呷搜稣f(shuō),過(guò)去他飲食隨便,多吃外食,吃的是高鹽、高糖,現(xiàn)在則改吃家里做的菜或帶飯,愛(ài)吃的蛋、帶殼海鮮也嚴(yán)格控制。他感嘆道:“人還是應(yīng)該好好掌握自己的健康?！?/p>

第2篇

【關(guān)鍵詞】冠心?。磺浪?；慢性充血性心力衰竭；臨床效果

冠心病合并慢性充血性心力衰竭是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，逐漸引起內(nèi)科醫(yī)生的重視。心臟病的器質(zhì)性病變的終末階段常以慢性充血性心力衰竭為主，臨床表現(xiàn)為心室充盈或射血能力受損，慢性充血性心力衰竭是由多種疾病造成的心臟功能受損的綜合征，其發(fā)病機(jī)制可能為心室收縮力下降，導(dǎo)致射血功能受損，心臟排血量下降，機(jī)體器官組織血供不足，致使患者出現(xiàn)呼吸困難，水腫，四肢無(wú)力，活動(dòng)受限[1]。冠心病合并慢性充血性心力衰竭的治療，以常規(guī)的藥物治療為主，包括：強(qiáng)心苷、血管擴(kuò)張藥物、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑、β受體阻滯劑等，曲美他嗪是一種新型的口服代謝型藥物，可選擇性刺激葡萄糖氧化，抑制脂肪酸氧化，提高ATP生成速率，具有改善心肌功能和抗心肌缺血功能。作者選取2011年1月——2012年10月來(lái)我院治療的冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者70例，進(jìn)行對(duì)照研究，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年1月——2012年10月來(lái)我院治療的冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者70例，經(jīng)病史體檢、心電圖、胸片、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等檢查后，確診為冠心病合并慢性充血性心力衰竭（超聲心電圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)﹤40%，心功能Ⅰ-Ⅳ級(jí)），排除嚴(yán)重心律失常、肝腎功能不全患者。將所有選取患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中對(duì)照組35例，男20例，女15例，年齡（59.2±11.2）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)13例。Ⅳ級(jí)3例；治療組35例，男18例，女17例，年齡（58.6±9.6）歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)3例。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)藥物治療包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心苷（地高辛）、擴(kuò)張血管藥物等。

1.2.2觀察組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每天口服3次曲美他嗪，20mg/次。治療前后對(duì)患者進(jìn)行LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、IVESVI（左室收縮末容積指數(shù)）、LVEDVI（左室舒張末容積指數(shù)）評(píng)分。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定：顯效：心功能顯著改善2級(jí)及以上，或心功能評(píng)分達(dá)到Ⅰ級(jí)，癥狀基本消失，檢查指標(biāo)基本正常；有效：心功能改善1級(jí)，但未達(dá)到Ⅰ級(jí)，體征、癥狀有所減輕，各項(xiàng)檢查指標(biāo)有所改善；無(wú)效：心功能無(wú)明顯變化或加重或死亡。總有效率為（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組所有研究數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1治療后情況分析見(jiàn)表1。

如表2所示，兩組的LVEF、LVEDVI、LVSVI評(píng)分均有所改善，觀察組LVEDVI、LVSVI明顯低于對(duì)照組，觀察組LVEF顯著升高，經(jīng)比較兩組LVEF、LVEDVI、LVSVI評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3討論

冠心病合并慢性充血性心力衰竭的發(fā)病率約為1.3%-5.6%，隨著老年化發(fā)病率呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，具有致死率高和致殘率高的特點(diǎn)。常規(guī)治療以改善血流動(dòng)力學(xué)和冠脈供血為主，常以β受體阻滯劑、利尿劑、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、擴(kuò)張血管藥物等。隨著醫(yī)學(xué)對(duì)心肌代謝過(guò)程的深入研究發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)是慢性心力衰竭的主要病理機(jī)制之一，開(kāi)拓了干預(yù)心肌線粒體能量代謝治療冠心病合并慢性心力衰竭的新思路。

研究表明曲美他嗪通過(guò)改善心肌細(xì)胞的能量代謝[2]，既不減少氧耗量也不增加氧的供給，可選擇性刺激葡萄糖氧化，抑制脂肪酸氧化，提高ATP生成速率，具有改善心肌功能和抗心肌缺血功能[3]。本研究結(jié)果，觀察組LVEDVI、LVSVI明顯低于對(duì)照組，LVEF顯著升高，經(jīng)比較兩組LVEF、LVEDVI、LVSVI評(píng)分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

綜上所述，聯(lián)合使用曲美他嗪可進(jìn)一步改善患者的心臟功能，提高冠心病合并慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]顏素嵐，郭瑩，歐柏青，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并慢性充血性心力衰竭30例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2010（2）.

第3篇

【關(guān)鍵詞】膽管結(jié)石；肝葉切除；圍手術(shù)期；護(hù)理；老年人

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0281-02

肝葉切除是目前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石最徹底有效的方法[1]，老年人患肝內(nèi)膽管結(jié)石頗為常見(jiàn)，且同時(shí)合并有肝外膽管結(jié)石，伴有其他系統(tǒng)疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)理難度大。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、圍手術(shù)期的細(xì)心觀察和特殊的?？谱o(hù)理是患者順利渡過(guò)手術(shù)關(guān)的有力保障，是提高手術(shù)治療成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]。2009年3月-2012年3月我科為42例60歲以上老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者行肝葉切除手術(shù)，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者42例，男18例，女24例，年齡60-79歲，平均68歲，其中70歲以上11例，占26.2%。全組發(fā)生急性膽管炎者5例（12.0%），肝硬化2例（4.7%），合并心血管疾病16例 （38.1%），糖尿病11例（26.2%），呼吸系統(tǒng)疾病8例（19.2%）。

2 手術(shù)方式與治療結(jié)果

全組病例在全麻下行肝葉切除，其中左肝葉切除31例（73.8%），右肝部分切除11例（26.2），膽囊切除39例。術(shù)中常規(guī)膽總管探查，放置T管外引流38例，膽管空腸吻合內(nèi)引流8例。手術(shù)后發(fā)生肺部感染5例，切口感染3例，膽漏3例，出血2例。治愈40例（95.2%），1例（2.4%）因肝斷面出血第二次探查手術(shù)后止血效果差而放棄治療出院，另1例（2.4%）于手術(shù)后第2天發(fā)生腦干梗塞死亡。

3 護(hù)理與討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 老年人由于全身各器官系統(tǒng)生理功能減退，普遍存在對(duì)治療信心不足的心理問(wèn)題，主要是擔(dān)心手術(shù)能否成功，身體狀況是否能耐受手術(shù)，手術(shù)后的治療效果以及家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力等，表現(xiàn)為緊張、焦慮、失眠等，心理學(xué)研究表明，負(fù)性情緒可造成生理、精神、免疫三大系統(tǒng)的紊亂[3]，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。我們深入病房與患者及家屬交談，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，介紹手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者治療信心。并根據(jù)患者的不同情況，有針對(duì)性地給予安慰和開(kāi)導(dǎo)，在生活上提供適當(dāng)?shù)膸椭?，使他們體會(huì)到家人及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，消除顧慮，配合手術(shù)。

3.1.2 術(shù)前評(píng)估及合并病癥的護(hù)理 根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)，準(zhǔn)確評(píng)估心臟、肝臟、肺、腎、腦等各臟器功能，預(yù)測(cè)手術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)，準(zhǔn)備好所需要的搶救物品。發(fā)生急性膽管炎的病人嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛情況，遵醫(yī)囑給予抗炎、輸液、吸氧、止痛等對(duì)癥支持治療。本組16例病人合并有高血壓、心律失常等心血管疾病，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診指導(dǎo)治療，使血壓維持在正常范圍，避免手術(shù)加重或誘發(fā)疾病。呼吸系統(tǒng)疾病者禁止吸煙，保暖防止受涼，咳嗽痰多合并感染者使用抗生素控制感染，教會(huì)患者有效咳嗽排痰的方法。糖尿病患者認(rèn)真做好健康宣教，告訴患者及家屬高血糖狀態(tài)可以使手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率增加，傷口感染不易控制，指導(dǎo)患者低糖飲食，遵醫(yī)囑給予口服降糖藥物或胰島素注射治療，有條件者使用胰島素泵使患者盡快控制空腹血糖在8-12mmol/L之間。肝功能不全者給予護(hù)肝利膽藥物如葡萄糖、支鏈氨基酸等以增加肝糖原儲(chǔ)備，同時(shí)靜脈或肌注維生素K，適量輸注血漿或白蛋白，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，改善肝臟功能，保證手術(shù)安全。

3.1.3 營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理 病人入院后詳細(xì)指導(dǎo)病人低鹽、低脂、高維生素、高蛋白、易消化飲食，鼓勵(lì)病人少食多餐，觀察病人進(jìn)食情況，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理 去枕平臥位、頭偏一側(cè)至麻醉完全清醒后，抬高床頭20-30°，臥床3d，臥床期間床上抬臀、翻身活動(dòng)，3d后根據(jù)患者情況逐步下床活動(dòng)。禁食至胃腸功能恢復(fù)后開(kāi)始給予低脂流質(zhì)飲食，然后逐漸過(guò)渡到低脂半流、低脂軟食。低流量氧氣吸入48-96h。

3.2.2 生命體征的監(jiān)測(cè) 維持循環(huán)及呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定是患者手術(shù)后護(hù)理的重中之重。本組病例手術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，每1-2h測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，記錄24h尿量。腹部手術(shù)后早期液體治療是圍手術(shù)期處理的重要環(huán)節(jié)，若液體治療不當(dāng)將會(huì)增加圍手術(shù)期的死亡率[4]。根據(jù)患者的具體情況，配合醫(yī)生給予合理的液體治療，通過(guò)勻速適當(dāng)?shù)妮斠?，使患者的各?xiàng)生命體征維持在心率30ml/h、中心靜脈壓5-12cmH2O，既避免因輸液過(guò)快誘發(fā)心律失常、心衰，又防止因液體不足引起腎衰等各種并發(fā)癥的增加。本組2例患者術(shù)后15小時(shí)輸液完畢后出現(xiàn)汗多、脈速，心率增快達(dá)130bpm以上，中心靜脈壓3-5 cmH2O，立即報(bào)告醫(yī)生給予快速輸入復(fù)方氯化納500ml、羥乙基淀粉500ml后各項(xiàng)指標(biāo)漸趨正常。呼吸功能是通過(guò)觀察患者的呼吸、面色、血氧飽和度、神志狀態(tài)，判斷患者是否缺氧，出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

3.2.3 引流管的護(hù)理[2] ①胃管的護(hù)理：持續(xù)胃腸減壓48-72h，排氣后拔除。留置胃管期間口腔護(hù)理2次/d。②導(dǎo)尿管的護(hù)理：留置尿管2-3d，給予會(huì)清潔2次/d。拔管前間斷夾管訓(xùn)練膀胱功能，拔管后觀察排尿情況。③腹腔引流及肝斷面引流管：保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀，以判斷有無(wú)出血、膽漏。④T管護(hù)理[2]： 妥善固定，勿牽拉、扭曲受壓，保持引流通暢，觀察并記錄膽汁量、顏色，每天更換引流袋防止感染。并對(duì)病人及家屬做好健康宣教，防止T管脫出。2wk后開(kāi)始試夾管，觀察3-5d若病人無(wú)腹脹腹痛等不適，帶管出院，3月后行膽道造影或纖維膽道鏡檢查，無(wú)殘余結(jié)石即予拔管。

3.2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 ⑴膽道出血：膽道出血是肝葉切除手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于肝臟表面血供豐富，術(shù)前肝功能損害而致凝血功能低下者，肝斷面的血管容易滲血，甚至出現(xiàn)大出血。因此手術(shù)后病人出現(xiàn)腹脹、煩躁，脈搏加快，血壓下降，或腹腔引流管內(nèi)液體由暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅、T管內(nèi)有紅色液體流出，應(yīng)考慮膽管出血，及時(shí)給予處理。本組出血2例，1例給予藥物止血、輸血治療而好轉(zhuǎn)，1例出血量大經(jīng)保守治療無(wú)效，第二次開(kāi)腹手術(shù)止血后72h再發(fā)出血，放棄治療出院。⑵膽漏：膽漏是膽道手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，處理不當(dāng)可危及生命。若手術(shù)后病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛，腹腔引流管引出黃綠色膽汁樣液體，或傷口周?chē)悬S綠色液體滲出，則提示發(fā)生了膽漏[5]。一旦發(fā)生，即報(bào)告醫(yī)生配合處理，給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持以改善患者的全身狀況。及時(shí)更換敷料，保持傷口周?chē)つw清潔干燥。本組1例漏出量大，并發(fā)傷口感染，給予中心負(fù)壓持續(xù)吸引漏出液，同時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療，效果好，于手術(shù)后第4周傷口愈合出院。⑶肺部感染：肺部感染是老年人手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)后保持呼吸道通暢，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和幅度，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，觀察患者咳嗽排痰的情況，若出現(xiàn)咳嗽痰多、呼吸急促、血氧飽和度下降，提示呼吸功能受損。麻醉未完全清醒者關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，血壓平穩(wěn)者即取半臥位，每2-3h翻身拍背，根據(jù)情況予氧氣霧化吸入化痰藥物2-4次/d，指導(dǎo)并督促患者有效咳嗽排痰，遵醫(yī)囑給予有效的抗菌藥物消炎治療。

肝葉切除是一項(xiàng)創(chuàng)傷大、較復(fù)雜的手術(shù)，老年人由于機(jī)體組織器官功能衰退，其麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)更大。所以手術(shù)前詳細(xì)評(píng)估患者全身各臟器的功能， 加強(qiáng)并發(fā)病癥的治療，手術(shù)后密切觀察生命體征變化，做好管道護(hù)理及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、提高治愈率至關(guān)重要。

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