發(fā)布時(shí)間：2023-02-28 15:49:44
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急診科醫(yī)生論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
一、進(jìn)步服務(wù)質(zhì)量,樹立醫(yī)院窗口形象
門急診科是醫(yī)院的窗口,作為門急診科的醫(yī)務(wù)職員更是醫(yī)院的一面鏡子,樹立良好的窗口形象必須要有優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理職員規(guī)范、得體的禮節(jié)對進(jìn)步護(hù)理服務(wù)質(zhì)量起到積極的促進(jìn)作用,為培養(yǎng)*良好的職業(yè)形象,對門、急診各護(hù)理崗位接待傷病員及來訪者的服務(wù)禮節(jié)作了嚴(yán)格的規(guī)范,提倡起立服務(wù)、微笑服務(wù)、走動(dòng)服務(wù),陸續(xù)對我科*的個(gè)人禮節(jié)(行為舉止、儀表姿態(tài))、社交禮節(jié)、電話禮節(jié)、交*禮節(jié)、查房禮節(jié)等進(jìn)行各種規(guī)范,并進(jìn)行了嚴(yán)格的練習(xí),隨時(shí)講評,定期評選,促進(jìn)培訓(xùn)的深化,并納進(jìn)護(hù)理質(zhì)控治理體系。例如接聽電話,四部電話不管鈴聲何時(shí)響起,隨時(shí)都能聽到我科*耐心、禮貌的回答,而成了我科一道亮麗的風(fēng)景線;再如見到來訪者*實(shí)行首問負(fù)責(zé)制一聲您好、請問,接待傷病員“請坐”,在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操縱中如對病人造成不便時(shí)必須先道歉等等,使規(guī)范的服務(wù)用語應(yīng)用到日常工作中,巡診*對侯診病人進(jìn)行健康指導(dǎo)及疾病宣教,以減輕患者因侯診而產(chǎn)生的不耐煩情緒。經(jīng)過一系列的整改措施,我科*儀表、儀容整潔,精神面貌好,在日常工作中*禮貌用語使用率進(jìn)步,強(qiáng)化門、急診*的形象、愛心意識,從而切實(shí)改善并進(jìn)步了門急診服務(wù)質(zhì)量。
二、加強(qiáng)崗位培訓(xùn),培養(yǎng)一流人才
建設(shè)一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍,是深進(jìn)開展青年文明號工作的根本保證,門、急診科護(hù)理任務(wù)重,醫(yī)護(hù)職員綜合素質(zhì)要求較高,為進(jìn)步醫(yī)護(hù)職業(yè)素質(zhì),抓好在職教育搞好崗位培訓(xùn),進(jìn)步急診搶救配合能力,根據(jù)科室實(shí)際情況組織全科醫(yī)護(hù)定期開展搶救技能配合的練習(xí)。組織全科*學(xué)習(xí)新儀器的使用;開展季節(jié)性常見疾病急救護(hù)理知識講座;年初安排*到心電圖室學(xué)習(xí)心電圖,定期對我科10余種搶救儀器、設(shè)備使用、急救的六大技術(shù)進(jìn)行練習(xí)考核,編輯急救護(hù)理手冊,利用晨*、護(hù)理教學(xué)查房進(jìn)行理論知識和急診搶救程序的溫習(xí),并制定同一的規(guī)劃,按不同層次、不同職稱,從理論知識、技術(shù)操縱、工作能力等方面提出要求,定期考核,達(dá)到高水平相應(yīng)職稱標(biāo)準(zhǔn)。使*有良好的應(yīng)急心理和業(yè)務(wù)素質(zhì)預(yù)備,目前,全科醫(yī)護(hù)急診意識增強(qiáng),應(yīng)激能力強(qiáng),是九二一支特別能戰(zhàn)斗的隊(duì)伍,部分*已經(jīng)把握了多項(xiàng)高難度的護(hù)理技能操縱,如氣管插管術(shù)、心電圖知識、電除顫術(shù),中心靜脈置管術(shù)、股靜脈穿刺術(shù)等護(hù)理操縱。使醫(yī)護(hù)配合上一個(gè)新臺(tái)階,更重要的是進(jìn)步臨床急危重癥病人的搶救成功率。科室大部份醫(yī)護(hù)職員學(xué)習(xí)積極性高,利用業(yè)余時(shí)間積極撰寫論文,積極參加護(hù)理大專自學(xué)考試,已畢業(yè)2名。
三、用辛勤的汗水,讓生命之樹常綠
1、門、急診科擔(dān)負(fù)著門診.急診病人的診治.收留.體檢外,還承擔(dān)著院前急救.意外災(zāi)難性事故的搶救及120、122的出診工作,醫(yī)護(hù)工作任務(wù)重,綜合素質(zhì)要求高,面對眾多的門診.急危重患者,門急診科*從不叫苦叫累,任勞任怨的工作在臨床第一線,為了盡快熟悉業(yè)務(wù),主任、*長帶領(lǐng)大家經(jīng)常加班加點(diǎn),利用業(yè)余時(shí)間在短時(shí)間內(nèi)把握急診科各種搶救器材的使用,為進(jìn)步急診搶救成功率,組織全科醫(yī)務(wù)職員每星期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),并請相關(guān)科室專家來我科進(jìn)行?？萍膊≈R講座,開展各項(xiàng)急救技術(shù)練習(xí)(院前急救、除顫術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、急救四大技術(shù)、大批傷員來院時(shí)的搶救流程),全面考核搶救室各種監(jiān)護(hù)儀器的正確使用方法,要求急診科全體醫(yī)務(wù)職員熟練使用呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、除顫儀、薩博機(jī)等,并留意儀器保養(yǎng),把握急救藥物的使用,在8小時(shí)以外時(shí)間,經(jīng)?？梢砸姷郊痹\科燈火通明,那都是全科醫(yī)務(wù)職員為了更好地為傷病員服務(wù)而苦練技術(shù),在今年5次大批量傷員的急救中,全體醫(yī)務(wù)職員都以積極飽滿的熱情投進(jìn)搶救中,全科16名醫(yī)務(wù)職員在接到通知后迅速趕往科室參加搶救,從夜班下來的、在家休息的,帶病的,她們忘記了勞累和病痛、忘記了饑餓,沒有任何怨言,經(jīng)常用柔弱的雙手扶平病人的傷痛,她們最喜歡的一首詩就是我是*:我是*,我是茫茫大海上一縷柔柔的海風(fēng),當(dāng)你生命的小船顛跛在不平的波浪中,我愿輕輕的、輕輕的吹你走向正常的航程,我是*、我是無垠大地上一束大陽的光影、當(dāng)你生命的腳步蹣跚在泥濘的沼澤里、我愿偷偷的、偷偷的扶你走向正常的航程。
2、抗擊非典的日子里,門、急診醫(yī)務(wù)職員直面“非典”病毒的襲擊,不顧個(gè)人安危,以高度的對人民負(fù)責(zé)的精神,無私的奉獻(xiàn),全力以赴地做好防非典工作,以無私無畏的精神與辛勞的汗水,譜寫了“救死扶傷”的新篇章。使我市無一例非典病人
3、積極開展青年文明號服務(wù)卡助萬家活動(dòng):導(dǎo)診*對行動(dòng)不便、老年、小孩、殘疾、孕婦等患者實(shí)行全程陪同就診。先后多次下醫(yī)療隊(duì)為官兵及老干部體檢、送醫(yī)、送藥,免費(fèi)到貧困地區(qū)義診,多次到社區(qū)開展健康指導(dǎo)及疾病宣教工作,免費(fèi)為孤兒院送醫(yī)送藥。
四、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、爭創(chuàng)一流治理
1、創(chuàng)建青年文明號工作需要同一思想熟悉,增強(qiáng)創(chuàng)建意識,才能保證創(chuàng)建活動(dòng)扎實(shí)開展,急診科在科主任、*長密切配合下,對門診、急診全科醫(yī)療工作進(jìn)行統(tǒng)籌安排,協(xié)調(diào)好院里各部分、各臨床科室與科室的關(guān)系,使門、急診科各項(xiàng)工作能夠順利開展、并較好地完成上級賦與的各項(xiàng)門診、體檢、急診搶救、“122”出診、急診病區(qū)各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理工作任務(wù),向主任除了每周3天門診外,還擔(dān)負(fù)著體檢、下醫(yī)療隊(duì)、首長巡診工作,*長在工作中嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān),應(yīng)用分享式的治理模式進(jìn)步護(hù)理治理質(zhì)量,做到層層控制、防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,曾多次帶病上班。另外,不管是凌晨或深夜,只要搶救病人,總能看到主任、*長穿梭在搶救第一線的身影。
2、完善的規(guī)章制度促使我科全體醫(yī)務(wù)職員能夠嚴(yán)格按章辦事、有章可循,在急診科成立之初,科室領(lǐng)導(dǎo)便對各項(xiàng)制度進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)定,并實(shí)行嚴(yán)厲的賞罰措施,例如接聽急救電話,電話鈴響不超過兩聲,出診速度不超過2分鐘;付班*24小時(shí)在科室待命、應(yīng)急班*24小時(shí)在醫(yī)院待命、本科室醫(yī)生、*離開醫(yī)院必須留下聯(lián)系方式給科室或向科室領(lǐng)導(dǎo)請假;對成批接收的傷病員、危重病員的搶救,全科醫(yī)生、*在接到聯(lián)絡(luò)信號后,必須在5分鐘內(nèi)趕到急診科參加搶救工作,由于急救工作出色,今年被南平市延平區(qū)人民政府評為“122”急救中心先進(jìn)單位,科室的先進(jìn)事跡多次在閩北日報(bào)、廣播電視報(bào)、南平電視臺(tái)等媒體上報(bào)導(dǎo)。一年來門、急診科深進(jìn)開展青年文明號活動(dòng),圓滿、出色地完成上級交給的各項(xiàng)任務(wù),科室職員、物品、車輛安全,無醫(yī)療事故發(fā)生。
五、以病人為中心,開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)
擁有215萬粉絲的微博明星“急診科女超人于鶯”，以她特有的于氏冷幽默講述醫(yī)院里和生活中的趣事，深受網(wǎng)友喜愛，曾創(chuàng)造了3天吸引10余萬微博粉絲的紀(jì)錄。
在重新踏上職業(yè)征途前，于鶯對自己10余年的從醫(yī)生涯做了一番回顧、梳理及展望。
我為什么要學(xué)醫(yī)
我不過是一名普通的主治醫(yī)師。論資歷，醫(yī)療這個(gè)行業(yè)知識分子多得“成災(zāi)”，隨便召集幾位大夫開個(gè)小會(huì)，平均學(xué)歷就是碩士以上；要論文筆，前有馮唐，后有張羽，我充其量也就寫點(diǎn)兒豆腐干大小的文章，因?yàn)樘珣?，總覺得花幾個(gè)小時(shí)低頭碼字是件極其辛苦的事情。
要不是在新浪微博有200多萬的粉絲，要不是我多嘴說了些“醫(yī)院推諉急診重患”“醫(yī)保定額”等業(yè)內(nèi)人盡皆知的“秘密”而引起媒體關(guān)注，誰會(huì)關(guān)心一位普通大夫的離職呢？
可我就是這么辭職了，甚至在沒有找好下家的情況下。無數(shù)人不解，這其中包括曾經(jīng)以我為榮的父母。要知道，當(dāng)年我能踏上學(xué)醫(yī)這條路，也都是因?yàn)槲业募彝ァ?/p>
我高二那年，媽媽得了乳腺癌，好在發(fā)現(xiàn)得比較早，在第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院做了手術(shù)。媽媽的手術(shù)做得很順利，全家人懸著的心終于放了下來，那會(huì)兒我就想，我也要當(dāng)醫(yī)生。
我選擇了中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)。當(dāng)時(shí)協(xié)和醫(yī)大在上海一共只招6名學(xué)生，而我的成績在班級里排不上第一，所以班主任并不看好我的選擇。好在我神經(jīng)大條，上考場的狀態(tài)就跟現(xiàn)在值夜班一樣，完全是“打雞血模式”。結(jié)果，考試成績出乎意料地好，我順利進(jìn)入?yún)f(xié)和醫(yī)大。
讀懂協(xié)和精神
在協(xié)和醫(yī)大讀書，前兩年半是在北京大學(xué)生物系上醫(yī)學(xué)預(yù)科班。之后才回到醫(yī)科大學(xué)本部—— 一座8層的大樓里。協(xié)和與北大條件落差相當(dāng)大，誰能想到國內(nèi)排名第一的醫(yī)科大學(xué)充其量也就是一座8層的大樓。
但就是在這里，我們逐漸了解了什么是醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)中人文科學(xué)的地位，以及作為醫(yī)生，我們能為病人做些什么。
記得剛到本部時(shí)，在北大讀書的一位老同學(xué)來找我，他妹妹有很嚴(yán)重的哮喘，時(shí)好時(shí)壞，已經(jīng)影響到正常生活。眼看快中午12點(diǎn)了，我拉著他妹妹就往門診跑，隔著診室的小方玻璃窗望去，有位年紀(jì)很大的教授正站起來收拾東西，我們走進(jìn)去央求加號。老教授擺了擺手，微笑地看著我們說：“都是學(xué)生，不要掛號了，我直接給你看了吧?！钡弥瑢W(xué)的妹妹是自費(fèi)，老教授第二天還拿來幾支進(jìn)口的氣霧劑送給她。
幾年前我在搶救室值班，這位老教授深夜來看一位患者，是他的朋友。我驚訝地站起來，因?yàn)橹皼]有任何人打招呼要我們關(guān)照一下。他小聲地向我詢問病情，我小聲地向他講述，他依舊是那么溫文爾雅，謙遜有禮。
“才不近仙者不可為醫(yī)，德不近佛者不可為醫(yī)”，在我看來，這句話最好地詮釋了所謂的協(xié)和精神。
臨床工作不是死記硬背
協(xié)和的實(shí)習(xí)生訓(xùn)練計(jì)劃非?！皬?qiáng)悍”，實(shí)習(xí)期間需要陪著住院醫(yī)生一起值夜班。晚上病人有情況呼叫大夫，護(hù)士會(huì)毫不客氣地先把實(shí)夫叫起來，由實(shí)夫進(jìn)行問診查體，完成必要的檢查，并向住院醫(yī)生匯報(bào)，給出合理的處理措施。
我輪轉(zhuǎn)的第一個(gè)病房是感染科，那次遇上的是一位感染性休克的患者，上著心電監(jiān)護(hù)。整夜我都不敢睡，守在病人床邊，旁邊放著搶救車等設(shè)備。半夜患者出現(xiàn)一陣劇烈咳嗽，心電監(jiān)護(hù)上的波形由于受到干擾，出現(xiàn)大幅度的震蕩。我一看慌了神，以為是室顫，叫值班護(hù)士過來準(zhǔn)備除顫。護(hù)士將我拉到一邊，嚴(yán)肅地指出我的錯(cuò)誤，又走到患者床邊，重新給他貼上監(jiān)護(hù)的電極片，心電圖恢復(fù)正常了。我羞得滿臉通紅，一頭大汗。
臨床工作不是死記硬背，要靠經(jīng)驗(yàn)的積累。剛進(jìn)入臨床，護(hù)士，哪怕是病房的老護(hù)理員，都是你的老師。
后來自己開始帶實(shí)習(xí)生、帶年輕住院醫(yī)生，我會(huì)給他們講我的這一段糗事，告訴他們臨床積累經(jīng)驗(yàn)的重要性和謙虛接受別人指正的必要性。
我不再急躁
畢業(yè)后我選擇了內(nèi)科。2003年，“非典”席卷全國，北京不幸淪為重災(zāi)區(qū)。作為一名住院醫(yī)生，我當(dāng)然需要去一線工作，我認(rèn)為這是一次考驗(yàn)自己的機(jī)會(huì)，怎么也不能錯(cuò)過。
“非典”結(jié)束后，我仔細(xì)分析了一下自己干脆利索、神經(jīng)大條、愛熬夜的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)十分適合急診的工作，于是2004年9月我正式調(diào)到急診科。
剛到急診科，遇上重癥病人搶救，氣管插管、中心靜脈、心肺復(fù)蘇，全套流程下來，當(dāng)看見患者恢復(fù)自主心率、家屬感激地流下眼淚時(shí)，內(nèi)心真的很有成就感。但沒想到才一個(gè)月時(shí)間，急診科主任就找我談話了。
原因是一位吃安定自殺未遂的患者，投訴我服務(wù)態(tài)度不好，因?yàn)槲艺f了一句，“你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生？你當(dāng)然應(yīng)該聽我的！”主任委婉地提醒我說：“于鶯啊，你的技術(shù)、知識面是完全沒有問題的，就是你這心直口快的性格以后會(huì)讓你吃大虧?！?/p>
后來我慢慢琢磨明白了。醫(yī)學(xué)并不是絕對的科學(xué)，且醫(yī)學(xué)并沒有發(fā)達(dá)到能實(shí)現(xiàn)“藥到病除”這一層面，所以，其中的人文關(guān)懷就相當(dāng)重要。一位醫(yī)生，除了治病之外，還應(yīng)該想一想面前的患者最需要的是什么，該怎么去緩解他的緊張、焦慮和痛苦。
慢慢地，我不再急躁，也不會(huì)居高臨下說一些超出患者承受力的話。周圍的病人覺得我值得信任，也愿意和我交流，每次看急診只要我在，有些人寧愿多等一會(huì)兒。
盡量讓老百姓不得病
身在中國頂尖醫(yī)院的急診科，我深感我們國家的醫(yī)療資源、醫(yī)生水平的巨大差異，以及患者對基層醫(yī)療的不信任。
來協(xié)和急診的1/3都是外地患者，有些是不相信當(dāng)?shù)氐脑\斷，寧愿跑到千里之外的北京最頂級的醫(yī)院，哪怕經(jīng)一名年輕住院醫(yī)生的口說出“不治之癥”這4個(gè)字，也會(huì)毫無怨言地離去；有的是缺乏基本的健康醫(yī)療常識，小病不去看，等到挺不住了再來急診，卻已經(jīng)是器官衰竭期了，讓人扼腕嘆息；也有的患者來到急診，掏出當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全套檢查的病歷，我們不禁汗顏，這也做得太多太全了吧，有的根本不需要做。
再看三級醫(yī)院的專家、教授，周一到周五最多也就2～3個(gè)門診，剩下的時(shí)間都在申請課題、開會(huì)、講課、會(huì)診。
我們?yōu)槭裁床荒馨厌t(yī)療力量分一部分到基層呢？這也就是所謂的全科醫(yī)療和健康管理。
全科醫(yī)療早就不是什么新鮮詞了，英國、澳大利亞，還有臺(tái)灣地區(qū)都做得風(fēng)生水起。人們把錢給保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司撥出80%左右給全科醫(yī)生，醫(yī)生拿到錢最根本的想法就是不讓患者得病，就算得病也要盡量得小病，這樣他們才有錢掙。如果一位居民今年健康狀況良好，明年交給保險(xiǎn)公司的醫(yī)療金就會(huì)相應(yīng)減少，所以這位居民為了少交錢，也會(huì)盡量鍛煉身體，讓自己不得病、少得病。這樣形成的三方制約，才是一個(gè)良性的健康管理模式。
我是個(gè)理想主義者，每每想到這些，我就覺得自己不能在疾病的終端給人治病，而應(yīng)該想辦法沖到前面去，盡量讓老百姓不得病。就算得了慢性病，也能得到很好的疾病管理，延緩疾病的進(jìn)程。就這樣，我辭職了，打算去探索一條健康管理的全科醫(yī)生之路。
關(guān)鍵詞：急診護(hù)理;護(hù)士;工作壓力
護(hù)士是一個(gè)特殊的職業(yè)群體，作為患者健康的照顧著、醫(yī)療保健的提供者，每天處在特殊的職業(yè)環(huán)境中，面對患者、家屬、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)等多個(gè)群體，特別是急診科護(hù)士還要面對各種突發(fā)狀況，必然承擔(dān)著各方面的壓力，必須得到紓解，才能保持健康的身心來面對護(hù)理這份工作。
1.急診護(hù)理工作的介紹
急診護(hù)理工作比較雜，對護(hù)士的身體與心理素質(zhì)要求都很高。急診護(hù)士每天主要有以下幾方面的工作： 每天處理大量的突發(fā)事件，搶救危機(jī)重癥患者，工作量較大，工作氣氛緊張。
（2）每周輪流值夜班，頻率較高，護(hù)士經(jīng)常得不到充分休息;
（3）繁瑣的護(hù)理工作，如將患者轉(zhuǎn)移病床，抬患者到床上，送患者檢查，輔助病重患者去洗手間等，經(jīng)常保持身體前彎、扭曲等姿勢。
（4）接受醫(yī)院頻發(fā)的考核與考察，工作之余還要不斷學(xué)習(xí)知識，否則會(huì)被淘汰掉。
2.急診護(hù)理護(hù)士的工作壓力來源情況
工作壓力又稱為職業(yè)壓力，是指在某種工作條件下，個(gè)體客觀需求與主觀反
應(yīng)之間失去平衡，個(gè)體進(jìn)而出現(xiàn)心理變化，產(chǎn)生心理壓力;且由于不能滿足需求而引起機(jī)體功能性紊亂。筆者在本院選取了20名工齡1年的，其中女護(hù)士16名，男護(hù)士4名;工作年齡5年以上的9名，1-5年的11名;?？茖W(xué)歷12名，本科學(xué)歷6名。筆者設(shè)置的問卷包括護(hù)理的一般情況，如年齡，性別，學(xué)歷，職稱，家庭情況，收入等;另一方面是對工作壓力源的調(diào)查，采用的是現(xiàn)在中國公認(rèn)的中國護(hù)士工作壓力源量表，主要從五個(gè)方面著手：患者護(hù)理方面，工作量及福利待遇方面，護(hù)理專業(yè)及工作方面，工作環(huán)境及儀器設(shè)備方面，管理及人際關(guān)系方面。
根據(jù)對問卷調(diào)查的結(jié)果來看，急診護(hù)理護(hù)士的工作壓力來源主要有：危重病人多、病種雜、病情變化難以預(yù)料;收入不高或福利不行;護(hù)士在社會(huì)地位上排名靠后;病患及家屬存在一些不禮貌甚至過激行為，比如謾罵與暴力;具有一定的危險(xiǎn)性，因?yàn)樾枰ソ佑|一些帶有傳染性的病人;工作量很大，因?yàn)樽o(hù)士人手總不夠用，許多任務(wù)都落在少數(shù)護(hù)士身上，工作負(fù)擔(dān)重;經(jīng)常面臨一些突發(fā)性、緊急性情況，比如車禍導(dǎo)致的病人身體殘疾、心臟呼吸驟停等;經(jīng)常受到上級主管部門的各種考核與考察等等。這些壓力源是導(dǎo)致急診科護(hù)理流動(dòng)性很大、離職意愿高的重要原因，與之呈正相關(guān)關(guān)系，壓力越大，離職率越高，醫(yī)院越難留住人才。另外急診科護(hù)士很難獲得進(jìn)一步的鍛煉或晉升機(jī)會(huì)，而面對日新月異的先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備改進(jìn)，對護(hù)士提出了更高的要求，這也對急診科護(hù)士造成很大的心理壓力。
在面對這些工作壓力時(shí)，筆者對他們的應(yīng)對方法進(jìn)行了問卷調(diào)查，并專門訪談了幾個(gè)工作年齡長的護(hù)士，整理后得出以下幾種方法：（1）分析工作中的不足與失誤，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn);認(rèn)真客觀的看待一些護(hù)士與患者及家屬的矛盾，尋找有效的解決辦法;不去想這些問題，回避壓力帶來的負(fù)面情緒;即使找不到合適的方法，也會(huì)努力做點(diǎn)什么來改變現(xiàn)狀;擔(dān)憂，甚至有時(shí)候會(huì)哭泣;做最壞的打算等。這些方法有積極的、正面的，也有消極的、負(fù)面的?？傮w來說，急診護(hù)理的這些壓力沒有得到很好的紓解，護(hù)士也還沒有找到最有效的解壓方式。 減輕急診護(hù)理護(hù)理工作壓力的對策探討
通過調(diào)研得知，現(xiàn)代的急診護(hù)理面臨著很大的工作壓力，產(chǎn)生工作壓力的原因也多種多樣，醫(yī)院必須正視急診護(hù)士面臨的各種壓力，并采取積極的辦法幫助急診護(hù)士應(yīng)對其壓力。筆者建議采取以下對策：
3.1 醫(yī)院管理者的重視及支持
急診護(hù)理工作盡管社會(huì)地位不高，但是如果得到醫(yī)院官方領(lǐng)導(dǎo)者的肯定與重視，一定會(huì)極大提高急診護(hù)士的工作積極性，提高護(hù)士的滿意度。醫(yī)院管理部門要充分意識到急診科的特殊工作性質(zhì)，因此改變急診護(hù)士的編制，主要是增加急診護(hù)士的人手，尤其是在節(jié)假日、特殊時(shí)期等的急診護(hù)理人員通常面臨更多的工作壓力，要加派人手，保證工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要合理分配與安排急診護(hù)士，給予充足的人力與物力的支持，增強(qiáng)其工作動(dòng)力;要對風(fēng)險(xiǎn)、壓力都較大的急診科給予一定特殊的福利待遇，增強(qiáng)工作信心;除了急診科室自身的收入分配外，還要給予一定的獎(jiǎng)與補(bǔ)貼，合理的工作回報(bào)是減少急診護(hù)士流失的重要手段，要實(shí)現(xiàn)同工同酬，多勞多得，以保持急診護(hù)士的心理健康;要增加急診護(hù)士培訓(xùn)與再深造的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們搞科研課題、發(fā)論文、做專利，不斷提高自己的理論素養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)，提高職業(yè)道德，使其更加熱愛自己的工作。
3.2采用彈性制排班，合理安排急診護(hù)士工作量
急診護(hù)士壓力主要來源就是工作量太大，人手不夠，少量的急診護(hù)士人員面臨大量的急診患者，解決各種突發(fā)狀況，心理壓力與身體工作強(qiáng)度都很大。而常常值夜班則擾亂正常的生活，且增加患病的概率。而解決這一壓力源問題，就需要調(diào)整目前的人員編輯，采用彈性排班制，充分利用急診科室的人力資源，除了增加人員外，還要減少護(hù)理長期輪班、值夜班的工作次數(shù)，以減輕工作壓力。在允許的情況，盡量安排兩個(gè)急診護(hù)士一起值夜班，以減輕一個(gè)人值班帶來的焦慮與恐懼。
3.3 加強(qiáng)對急診護(hù)士業(yè)務(wù)能力的鍛煉
急診科室往往面臨著突如其來的急診事故，必須進(jìn)行各種搶救，因此必須對急診護(hù)士，尤其是那些資歷尚淺的年輕護(hù)士，要培訓(xùn)他們各種搶救的技術(shù)、程序與儀器的使用，加強(qiáng)他們應(yīng)對突發(fā)事件的能力，提高應(yīng)對突發(fā)狀況的心理應(yīng)激能力，從而臨危不亂，正確處理各種急診狀況。而可是管理者，尤其是護(hù)士長，要起到帶頭表率作用，不僅自己要擁有高超的技能，還有關(guān)心下屬，幫助其解決難題，增強(qiáng)科室的戰(zhàn)斗力。急診護(hù)士之間也要互幫互助，相互鼓勵(lì)與支持，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，相互切磋，從而共同成長與進(jìn)步。
除了本職工作以外，我還要做一大撥科研。幫教授們查資料，研究病例這樣的打雜必不可少，參與各種臨床試驗(yàn)也是常事，此外，我們住院醫(yī)隔一周會(huì)有一個(gè)英文文獻(xiàn)匯報(bào)，我要搜索并閱讀一二十篇英文文獻(xiàn)，并做成PPT。為了自己的前途，我還要抽空寫點(diǎn)論文出來去投投稿。
理論上來說，在三年相關(guān)科室的住院醫(yī)輪值之后，我就成了總值班?？傊蛋嗟囊馑季褪强傇谥蛋啵淮?4小時(shí)，兩天一次，要管病房的所有事情。
結(jié)束“總在值班”之后，繼續(xù)輪值一到二年，再通過幾個(gè)掛倒一大片的考試，就能成為主治醫(yī)生了。主治醫(yī)生之后至少五年，才有可能成為副教授。但那時(shí)候我會(huì)發(fā)現(xiàn)，不管是總值班、主治醫(yī)生還是副教授，我的薪酬都沒有任何變化……
對了，我現(xiàn)在月薪7000多，年終會(huì)有一點(diǎn)年終獎(jiǎng)，我們的收入在住院醫(yī)中已經(jīng)很高了，有的醫(yī)院的住院醫(yī)月薪才2000多（當(dāng)然，當(dāng)了主治醫(yī)生以后，他們的薪酬漲得也多）?；疑杖脒@種事，我這種級別的完全輪不到。至于幫人掛號了，那算什么“隱形福利”？所有親朋好友的親朋好友都來求我?guī)椭鴴焯枺梦叶继貏e不好意思。
最近，我的心情很不好，每天在急診科看到的都是人類最丑惡的一面。病人吵鬧的最多的就是需要病床，但醫(yī)院早已經(jīng)沒有空床。曾經(jīng)有病人家屬鼻子貼鼻子地對我怒吼：“你不給我解決床，我就把我爸扔這兒，死了你負(fù)責(zé)！”我只能一遍又一遍弱弱地說：”第一，木有空床了；第二，床神馬的，真的不是我管。”換來的回答是“就賴上你了！”。
我認(rèn)為這和溝通技巧沒有關(guān)系。根本原因在于病人不了解醫(yī)療體制，他完全不知道自己要做些什么以及醫(yī)院是怎么運(yùn)轉(zhuǎn)的，所以出現(xiàn)任何困難第一反應(yīng)就是指責(zé)醫(yī)生沒有醫(yī)德。
被吼事小，還有被捅的。但溫嶺殺醫(yī)案的民眾反應(yīng)令我心寒，微博不說，即使是清華水木這樣的“高知”論壇，支持醫(yī)生該死的也是占大多數(shù)。中國大部分醫(yī)院是自負(fù)盈虧的，而很多藥的定價(jià)高也不是醫(yī)生決定的。而且，如果中國醫(yī)生都早九晚五，一周休息兩天，醫(yī)療體系早就崩潰了。
唉，還是說件別人不開心的事情讓我開心一下吧。
心臟驟停，系指心臟泵血功能的突然停止，導(dǎo)致腦及其他重要器官血流中斷，并隨即由此引起意識喪失（15 s）、呼吸停止（30 s）、瞳孔散大固定（1 min）、糖代謝停止（4 min）、腦ATP代謝障礙（5 min）及腦細(xì)胞不可逆死亡（6 min）等臨床表現(xiàn)和病理改變［1］。若能得到及時(shí)有效的救治，不僅可以挽救生命，還可以提高預(yù)后療效。2011年2月，本中心華漕急救分站成功搶救復(fù)蘇心臟驟停1例，并于抵達(dá)上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院急診室之前，患者出現(xiàn)正常心律和自主呼吸。
1 病歷介紹
患者女性，17歲，口吐白沫、昏迷不醒約5 min（鄰居聯(lián)系急救120電話）。15時(shí)18分，調(diào)度指揮中心接警并指派任務(wù)，15時(shí)23分，到達(dá)現(xiàn)場?；颊哂薪Y(jié)核性腦膜腦炎史1年余，長期臥床，規(guī)則服用“中藥”數(shù)月。既往無器質(zhì)性心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病。近期，無肺部感染、褥瘡感染史。15時(shí)23分，患者意識喪失，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔散大（直徑約為6 cm）、固定，對光反射消失，頸動(dòng)脈捫之不及，心音、呼吸音消失，心電圖示一直線，確診為心臟驟停（上述步驟10 s完成），隨即啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMSS）。按照ABCD四級程序，分別給予開放氣道（airway）、人工呼吸（breathing）、胸外按壓（cardiac compression）、電擊除顫（defibrillation），同時(shí)給予開放靜脈通道。15時(shí)41分，心電監(jiān)護(hù)示正常心律，心尖區(qū)聽及心音，捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)；雙側(cè)瞳孔縮?。ㄖ睆?.5 cm），出現(xiàn)對光反射。即刻告知家屬并決定搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送至閔行區(qū)中心醫(yī)院救治。途中，15時(shí)42分調(diào)度指揮中心預(yù)報(bào)送往醫(yī)院急診科；15時(shí)59分患者出現(xiàn)自主呼吸（途中繼續(xù)CPR）。16時(shí)5分，抵達(dá)閔行區(qū)中心醫(yī)院急診科（院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)已準(zhǔn)備就緒，隨即給予呼吸機(jī)輔助呼吸支持、外周靜脈血管留置、血?dú)夥治龅龋?/p>
2 討論
分析本例心臟驟停復(fù)蘇成功案例，對2010年閔行區(qū)醫(yī)療急救中心心肺復(fù)蘇成功10例進(jìn)行總結(jié)性回顧，大致可以得出以下結(jié)論：（1）多種因素決定了院前急救心肺復(fù)蘇成功率的提升，其中內(nèi)因（客觀因素）起著決定性因素，外因（主觀因素）起著輔因素。（2）心肺復(fù)蘇成功率是衡量EMSS系統(tǒng)首要環(huán)節(jié)院前急救醫(yī)療質(zhì)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。如何進(jìn)一步提高心肺復(fù)蘇成功率，是當(dāng)前市、區(qū)、縣急救中心提升院前急救質(zhì)量亟需解決的主要問題之一。
3 體會(huì)
本例心臟驟停復(fù)蘇成功的急救醫(yī)生長期從事院前急救臨床一線工作10年余，兼職管理崗位工作數(shù)年，其分別從醫(yī)療救治和醫(yī)療管理角度，比對去年10例心肺復(fù)蘇成功病例，進(jìn)行了總結(jié)體會(huì)。
3.1 決定心臟驟停心肺復(fù)蘇成功的決定性因素是“內(nèi)因”。大致概括為“時(shí)效、規(guī)范、合作”。首先，強(qiáng)調(diào)院前急救任一環(huán)節(jié)必須高度重視“時(shí)效性”。調(diào)度員接警、指派任務(wù)必須嚴(yán)格遵守1分鐘標(biāo)準(zhǔn)；急救團(tuán)隊(duì)出車反應(yīng)速度必須控制在1分鐘之內(nèi)；急救醫(yī)生現(xiàn)場判斷和評價(jià)時(shí)間不得超過10秒鐘，其他諸如開放氣道（氣管插管）時(shí)間、CPR組合交替時(shí)間等都應(yīng)按照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。其次，強(qiáng)調(diào)院前急救過程中必須按照《院前急救操作規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范性操作。院前急救醫(yī)務(wù)工作者具有一定程度的專業(yè)水平，是承接早期現(xiàn)場目擊者初級CPR、轉(zhuǎn)遞至院內(nèi)急診ACLS的關(guān)鍵人物，必須認(rèn)清ABCD是貫穿于心肺復(fù)蘇過程中的綱領(lǐng)性原則。再次，強(qiáng)調(diào)多層次、多角色的合作亦是決定心肺復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵之一（三種合作：初級目擊者與急救專業(yè)人員、急救團(tuán)隊(duì)成員之間、院前急救醫(yī)務(wù)人員與急診搶救醫(yī)務(wù)人員之間交接）?！吧湣备拍钪忻鞔_指出，現(xiàn)場目擊者或旁觀者的呼叫“120”聯(lián)系急救反應(yīng)系統(tǒng)意識、第一時(shí)間啟動(dòng)EMSS占據(jù)了50%的份量，為急救專業(yè)人員抵達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)做好初級復(fù)蘇救治。因此，我們需要廣大人民群眾的“合作”。急救團(tuán)隊(duì)成員之間以及院前與院內(nèi)的無縫銜接之間的“合作”重要性，是專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者之間急救意識、急救技能的交流、轉(zhuǎn)遞，是確保院前復(fù)蘇成功和提高院內(nèi)預(yù)后效果的關(guān)鍵。
3.2 如何提高心肺復(fù)蘇成功率。筆者認(rèn)為：第一，加強(qiáng)綜合管理。主要圍繞區(qū)域急救中心發(fā)展規(guī)劃和提升區(qū)域院前急救質(zhì)量等中心任務(wù)，組織切實(shí)、可行、實(shí)效的質(zhì)量控制管理（將心肺復(fù)蘇成功率納入考核指標(biāo)），組織急救團(tuán)隊(duì)規(guī)范化專業(yè)技能培訓(xùn)（標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇流程），組織急救團(tuán)隊(duì)急救技能競賽，提升團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等。第二，加強(qiáng)社區(qū)聯(lián)動(dòng)。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源，通過諸如閔行衛(wèi)生系統(tǒng)EHR信息平臺(tái)，及時(shí)掌握急救復(fù)蘇對象的既往病史資料；通過社區(qū)急救技能培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生急救技能和啟動(dòng)EMSS的意識等。第三，加強(qiáng)普及教育。發(fā)達(dá)國家AED等使用以及人民群眾掌握初級CPR技能［2］，是其確保較高心肺復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵。筆者一直反復(fù)思考，人民群體的急救意識得不到有效提升、急救技能得不到有效提高，難點(diǎn)在于急救知識、技能教育培訓(xùn)的機(jī)構(gòu)未明確；一定時(shí)間內(nèi)，普及教育的對象或者說受教育指標(biāo)比率未明確等。
總之，無論作為一名急救醫(yī)生，還是一名管理者，在看到區(qū)域急救事業(yè)蓬勃發(fā)展、急救水平不斷提高的現(xiàn)狀時(shí)，應(yīng)更多地思考、立志致力投身于推進(jìn)區(qū)域急救事業(yè)發(fā)展和拉近與發(fā)達(dá)國家地區(qū)急救水平的奮斗之中。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 楊向軍，徐新獻(xiàn)，惠杰，等.現(xiàn)代內(nèi)科急重癥治療學(xué).成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2010：162-191.
在一年的工作結(jié)束之后,我們應(yīng)該對自己進(jìn)行一次總結(jié),這樣便于我們找出不足,更好的進(jìn)步。科室護(hù)理如何做工作總結(jié)?以下是小編給大家收集的關(guān)于科室護(hù)理部工作總結(jié)精選，歡迎大家前來參閱。
科室護(hù)理部工作總結(jié)精選【1】
時(shí)光流逝，20_年的工作已經(jīng)結(jié)束了，在20_年的工作中，咱們醫(yī)院護(hù)理部的工作也已經(jīng)順利的結(jié)束了。一年的工作雖然沒有什么突出的業(yè)績出現(xiàn)，但是咱們也沒有出現(xiàn)一起不良影響的事故，這些都是在不斷的發(fā)展中，咱們得到了巨大的鼓舞。只要做好自己平凡的工作，那就是為社會(huì)做出貢獻(xiàn)了!隨著人事制度改革的進(jìn)一步深化，護(hù)理部在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)和支持下，重點(diǎn)規(guī)范了護(hù)理文件書寫，提高了護(hù)理人員法制觀念;加強(qiáng)監(jiān)督管理，保障了護(hù)理安全;加大了護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控力度;重視護(hù)理骨干的培養(yǎng)，優(yōu)化了護(hù)理隊(duì)伍，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。全院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)中有升，病人滿意度高。現(xiàn)將護(hù)理部工作總結(jié)如下：
一、提升服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象
護(hù)理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護(hù)理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。
1、護(hù)理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，按年初制訂的"三基"培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施，堅(jiān)持了每季度進(jìn)行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一項(xiàng)操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，要求人人過關(guān)，成績納入個(gè)人檔案，作為個(gè)人考評的客觀依據(jù)，形成一種比、學(xué)、趕、幫的氛圍，培養(yǎng)護(hù)理人員有一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)，使病員放心，促醫(yī)院振興。
2、規(guī)范護(hù)理人員著裝、要求文明用語,接聽電話規(guī)范，讓護(hù)理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務(wù)。
3、繼續(xù)加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識，貫徹"以病人為中心"的思想，讓護(hù)理人員改變思想，提高認(rèn)識，及時(shí)滿足病人的要求，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，注重護(hù)患溝通，從單純的責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)換到了以人性化護(hù)理為中心的整體護(hù)理。
二、合理利用人力資源，充分量化護(hù)理工作
1、為優(yōu)化各班職責(zé)，合理利用人力資源，指導(dǎo)各科室實(shí)行排班，從運(yùn)行情況看甚為合理有效。
2、在實(shí)行量化考核中，護(hù)理人員積極參與新方案，增強(qiáng)了工作的積極主動(dòng)性，培養(yǎng)勇于奉獻(xiàn)，熱愛集體的精神。
三、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協(xié)助
1、配合醫(yī)院，完成了護(hù)士長的聘任工作。協(xié)助各科護(hù)士長順利完成交接工作。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院人事制度改革相關(guān)文
四、規(guī)范護(hù)理文件書寫，強(qiáng)化護(hù)理法制意識
隨著人們法律意識的提高，新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布，如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè)，提高護(hù)理人員法制意識，已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部于今年嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則，采取集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員更加明確了護(hù)理文件書寫的意義，規(guī)范了護(hù)士的行為，保障了護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量;為護(hù)理科研積累了寶貴的資料，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展;完整、客觀的護(hù)理記錄，為舉證提供了法律依據(jù)，保護(hù)了護(hù)患的合法權(quán)益。明確了怎樣才能書寫好護(hù)理文件，以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。在組織講座時(shí)，還結(jié)合我院書寫護(hù)理文件的實(shí)際情況，進(jìn)行了總結(jié)和分析，提出了相應(yīng)對策。為了強(qiáng)化護(hù)理人員盡快熟練掌握規(guī)范要求，組織了全院護(hù)理人員進(jìn)行理論考試，成績合格率為100.
五、加強(qiáng)監(jiān)督管理保障護(hù)理安全
1、定期督促檢查醫(yī)療安全，重點(diǎn)加強(qiáng)了節(jié)前安全檢查，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內(nèi)藥品做到了"四定":專人管理、定點(diǎn)放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。搶救設(shè)備及時(shí)維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。
2、堅(jiān)持護(hù)士長夜查房，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差，及時(shí)給予糾正處理，堅(jiān)持每月召開護(hù)士長例會(huì)，對工作中的不足作出針對性、實(shí)效性改進(jìn)措施，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。
3、深入科室督促護(hù)士長每日工作安排。重點(diǎn)查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人，督促檢查護(hù)理工作的`落實(shí)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。
4、組織了新聘用護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使她們樹立法律意識、質(zhì)量意識、安全意識，在崗位中認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責(zé)。
六、加強(qiáng)了質(zhì)量管理監(jiān)控力度
1、護(hù)理部按照省護(hù)理文件書寫規(guī)范，及時(shí)修訂完善了各種護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核項(xiàng)目，檢查考核中均嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)打分。
2、加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全。
3、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制管理，織了護(hù)士長及全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的方法及重要意義、醫(yī)院感染控制對策、醫(yī)院感染管理規(guī)范，其內(nèi)容納入了"三基"、年終理論考試，無菌技術(shù)操作等納入平時(shí)護(hù)理操作考試，通過每月質(zhì)量檢查和護(hù)士長夜查房，對護(hù)理人員消毒執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查考核，重點(diǎn)加強(qiáng)了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測的管理和考核。
4、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況：
1)、基礎(chǔ)護(hù)理全年合格率達(dá)100
2)、特、一級護(hù)理全年合格率達(dá)100.
3)、急救物品完好率達(dá)100.
4)、護(hù)理文件書寫平均分99.57，合格率達(dá)100.
5)、護(hù)理人員"三基"考核合格率達(dá)100.
6)、一人一針一管一滅菌一帶合格率達(dá)100.
7)、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100.
8)、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達(dá)100.
七、重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍
1、加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)。對未進(jìn)行崗前培訓(xùn)的護(hù)士長及老護(hù)士長進(jìn)行了培訓(xùn)。
2、為提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，選派骨干外出進(jìn)修?？浦R。今年選派護(hù)理骨干及管理人員參加多種形式的?？浦R及技術(shù)培訓(xùn)班人數(shù)達(dá)6人次，特別值得一提的是在今年5月與美國專家共同完成的5例心臟搭橋術(shù),14例介入手術(shù)及術(shù)后護(hù)理，使病人康復(fù)出院，得到了社會(huì)各界的一致好評。
3、繼續(xù)實(shí)行多渠道的學(xué)歷培養(yǎng)。截止今年底，已有116人獲護(hù)理?？茖W(xué)歷，7人獲本科學(xué)歷。
4、加強(qiáng)了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展。
5、完成了年青護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作，重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識和能力。
6、圓滿完成各項(xiàng)繼教培訓(xùn)。組織全院護(hù)理人員參加市護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的繼續(xù)教育，參加率達(dá)100.護(hù)理查房每月1次，業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)每月1次，鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)表科研論文。
7、充分培養(yǎng)護(hù)理人員組織參與性，"5.12"護(hù)士節(jié)舉辦了以倡導(dǎo)人性化服務(wù)為主題的多項(xiàng)活動(dòng),為新護(hù)士授帽,護(hù)士禮儀表演,護(hù)理操作技術(shù)展示。護(hù)理人員各盡所長，既強(qiáng)化了護(hù)理知識，又陶冶了情操，增強(qiáng)集體主義榮譽(yù)感。更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
8、規(guī)范教學(xué)，加強(qiáng)對護(hù)校實(shí)習(xí)生的帶教工作。
現(xiàn)實(shí)中存在著很多的問題，這些都是在不斷的發(fā)展中，咱們得到的成果，很多的現(xiàn)實(shí)問題都是這樣的，相信咱們能夠做好，其實(shí)很多的事情都是在不斷的發(fā)展中得到驗(yàn)證的，咱們那也是這樣認(rèn)為的，所以咱們會(huì)一直的努力下去的，我相信咱們那會(huì)做好這一切的，因?yàn)樵蹅冡t(yī)院護(hù)理部一直在努力，一直在不斷的進(jìn)步中!
科室護(hù)理部工作總結(jié)精選【2】
我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：
一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用
1、為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實(shí)了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。
2、11月份在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲辦法。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面
我科負(fù)責(zé)放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對放射科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
1、病歷監(jiān)測
對院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報(bào))，真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時(shí)采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對重點(diǎn)病人整個(gè)治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對病人的過程管理，同時(shí)也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。
①感染率監(jiān)測：
②漏報(bào)率的監(jiān)測：傳染病上報(bào)率。符合衛(wèi)生部的要求。
2、環(huán)境監(jiān)測方面
①對放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98。6%。對于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。
4、消毒滅菌監(jiān)測
1、每月對消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做B—D試驗(yàn)，每月做生物監(jiān)測，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測以保證滅菌質(zhì)量。
2、每月對放射科使用中消毒液的監(jiān)測：共監(jiān)測246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。
3、6月份對使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測79根，合格75根，合格率為94.9%的紫外線燈管通知科室及時(shí)更換。
4、對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。
三、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理
每季度抽點(diǎn)DSA的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)與各科主任或護(hù)士長溝通并督查改進(jìn)。
四、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。
1、新職工培訓(xùn)對3名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%。對新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識。
2、采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。
五、存在問題
1、臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。
2、部分醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠，對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。
科室護(hù)理部工作總結(jié)精選【3】
2021年急診科按照醫(yī)院、護(hù)理部的工作重點(diǎn)制定每月的護(hù)理計(jì)劃，提出具體細(xì)致的措施，工作中發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決，不斷改進(jìn)。全年急診科結(jié)合全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)，熱心為群眾服務(wù)，保證120出車及時(shí)、搶救及時(shí)、服務(wù)及時(shí)，圓滿的完成了各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，全年無投訴，無差錯(cuò)?，F(xiàn)將一年來的工作總結(jié)匯報(bào)如下：
一、全年完成工作量
1.工作量：
急診_人，120出車x次，各種注射共計(jì)x人，洗胃x人，留置導(dǎo)尿x人，灌腸x人，重危搶救x次，死亡x人，搶救成功率x﹪，群傷 例/人數(shù)，應(yīng)急演練 次。
2.工作達(dá)標(biāo)情況：
急救物品完好率達(dá)100%。消毒滅菌合格率100%。病歷書寫合格率 %。護(hù)理管理 分，服務(wù)態(tài)度滿意度 %，護(hù)理技術(shù)操作考核合格率100%。護(hù)理文件書寫合格率100 %。
二、依法執(zhí)業(yè)，保障護(hù)理質(zhì)量和安全
1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。
嚴(yán)格貫徹《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》，明確護(hù)士的權(quán)利、義務(wù)和執(zhí)業(yè)規(guī)則、依法執(zhí)業(yè)，一如既往的做到無一例非法執(zhí)業(yè)。認(rèn)真貫徹落實(shí)法律法規(guī)、規(guī)章制度。
2.加強(qiáng)法律法規(guī)，規(guī)章制度培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
每月組織法律法規(guī)、規(guī)章制度、安全知識及院感相關(guān)知識培訓(xùn)，并組織全科護(hù)士進(jìn)行書面考核，合格率100%。
三、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高護(hù)理人員素養(yǎng)
1.由于急診科護(hù)理人員較年輕化，根據(jù)急診科的工作特性，制定針對性的培訓(xùn)計(jì)劃，要求人人掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的急救儀器使用，同時(shí)加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)與考核，通過培訓(xùn)取得了很好的效果。
科學(xué)排班，以老帶新，每個(gè)班次的3個(gè)人員都是新老搭配，技術(shù)能力強(qiáng)弱搭配，溝通能力強(qiáng)弱搭配，做到班次不固定，彈性合理排班，保證護(hù)理小組整體能力優(yōu)異。
2.根據(jù)護(hù)理部制定的護(hù)理服務(wù)細(xì)則，組織全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行，護(hù)士長帶頭并加強(qiáng)檢查。要求護(hù)士行為規(guī)范，包括著裝、儀表、用語、行為等符合要求，遵章守紀(jì)，認(rèn)真履行職責(zé)，利用每天晨交班時(shí)間檢查，跟班檢查及節(jié)假日抽查。違規(guī)人員嚴(yán)格考核。
四、加強(qiáng)三基培訓(xùn)，提高急救能力
1. 急診科制定學(xué)習(xí)制度和計(jì)劃，堅(jiān)持每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理操作技能的培訓(xùn)與考核，全年組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)共12次，完成23項(xiàng)護(hù)理操作技能的培訓(xùn)與考核，合格率100%。護(hù)理查房4次，護(hù)理病例討論4次。
2. 堅(jiān)持晨間提問制度，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，扎實(shí)理論基礎(chǔ)，做到有效落實(shí)并做好考核。
3.派出1名護(hù)士到_省醫(yī)院完成了急診?？谱o(hù)士學(xué)習(xí)，派出護(hù)士長至_醫(yī)院學(xué)習(xí)，及至_醫(yī)院參加護(hù)士長管理培訓(xùn)。
4.全年共有3篇學(xué)術(shù)。
見習(xí)醫(yī)院:XX第二人民醫(yī)院(以后簡稱二院)
所在地:XX市XX
醫(yī)院等級:二甲
活動(dòng)時(shí)間:
活動(dòng)日程紀(jì)要:
7.10-8.10
7.10入XX,安排宿舍(宿舍在醫(yī)院對面),了解醫(yī)院及周邊環(huán)境.
7.11am與院方的見面會(huì),院方代表?xiàng)钪魅?amp;王老師接待,介紹醫(yī)院概況&布局&科室及部署此次活動(dòng)的總體安排.
我們由于是大三學(xué)生,專業(yè)課學(xué)習(xí)的不多，只能安排在邊緣科室.此次活動(dòng)提高臨床技能意義不大,旨在熟悉醫(yī)院環(huán)境&了解醫(yī)院運(yùn)作.
pm由XX主任帶領(lǐng)參觀影像中心,參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機(jī)、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動(dòng)生化分析儀等精良進(jìn)口設(shè)備,聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫(yī)學(xué)等科室印象深刻.
7.12-7.13周日,搬宿舍,熟悉環(huán)境.
7.12-7.19到科教科,了解醫(yī)院科研、教學(xué)等方面活動(dòng),主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關(guān)工作,落實(shí)論文&成果報(bào)告的真實(shí)性,此外,還幫助整理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)及資料整理工作,學(xué)習(xí)了部分碩士生畢業(yè)論文.
7.20周日,到急救中心,跟著出車.
遇到外傷病人,前臂受傷流血不止/喝農(nóng)藥的病人急救.
周四至周日在查體辦公室,了解一卡通及查體流程,協(xié)助病人就診.
7.28-8.10分診,到各個(gè)門診部門.了解醫(yī)生診療過程,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行身體檢查。
7.28-7.31內(nèi)科
8.1-8.3婦產(chǎn)
8.4-8.5消化內(nèi)
8.6-8.7心內(nèi)/神內(nèi)
8.8ct室
實(shí)踐感悟
暑假之始，懷著激動(dòng)又憧憬的心情，我們駕車一大早就到了XX第二人民醫(yī)院，學(xué)校的老師站在醫(yī)院門口代表全院在迎接我們，從他們親切的問候和熱切的舉動(dòng)中，我們摒棄了多日來的揣測及不安。由于行李很多，又拾掇了好長時(shí)間，勞累了一天的我們也感覺又餓又疲憊，但因?yàn)閄X二院給我們的第一印象是親切的，讓遠(yuǎn)離母校的我們心里有了安慰。我們也暗下決心，一定要在這好好的實(shí)習(xí)，與醫(yī)院融為一體，不辜負(fù)老師們對我們的期望。
接下來的幾天，是科教科的XX老師按照我們的需要和上崗要求安排統(tǒng)一培訓(xùn)，由院各科室主親自指導(dǎo)，讓我們了解了一些醫(yī)院生存基本常識，包括：一、醫(yī)院概況簡介。二、學(xué)生管理的有關(guān)規(guī)定。三、治安管理的一般常識。四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。五、有關(guān)儀器的使用知識的講解。六、院內(nèi)感染的講座。其間由XX主任帶領(lǐng)參觀影像中心,參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機(jī)、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動(dòng)生化分析儀等精良進(jìn)口設(shè)備,聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解.其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫(yī)學(xué)等科室印象深刻.
正式進(jìn)入醫(yī)院工作的第一周是到科教科，以前是作為學(xué)生被動(dòng)的接受醫(yī)院的管理，現(xiàn)在是積極主動(dòng)地參與醫(yī)院管理工作，了解醫(yī)院科研、教學(xué)等方面活動(dòng),主要參與醫(yī)院醫(yī)生繼續(xù)教育考核的相關(guān)工作,落實(shí)論文及成果報(bào)告的真實(shí)性,此外,還幫助整理實(shí)習(xí)生培訓(xùn)及資料整理工作,學(xué)習(xí)了部分碩士生畢業(yè)論文，同時(shí)，側(cè)面的熟悉了各部門的分布人員素質(zhì)，
經(jīng)過半月的醫(yī)院生活，我對醫(yī)院的情況有了初步的了解，并且學(xué)到了好多新的知識。首先，楊主任給我們講了醫(yī)院的發(fā)展歷史及規(guī)模，讓我了解到我們醫(yī)院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發(fā)展?jié)摿ΑＭ瑫r(shí)，各科室代教老師在教學(xué)管理方面對我們也作了嚴(yán)格的管理規(guī)定，讓我們一開始就樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和認(rèn)真的工作態(tài)度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎(chǔ)，醫(yī)院的警務(wù)力量也讓我們在充實(shí)的工作中有了安全感。在此對警務(wù)人員為我們做出的工作而表示感謝，因?yàn)樗麄兪俏覀冡t(yī)院實(shí)行正常而穩(wěn)定的工作秩序的保證。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育讓我切實(shí)感覺到了作為一名醫(yī)務(wù)工作者的神圣和務(wù)實(shí)性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅(jiān)持原則，才能更好地維護(hù)白衣天使的神圣職權(quán)，才能得到病人及同事的尊重。其次，關(guān)于臨床上具體工作，如書寫醫(yī)療文書，護(hù)理知識和院內(nèi)感染的講座，讓原本只具備理論知識的我們認(rèn)識到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識是不行的。最后，對正確的處理醫(yī)患關(guān)系的問題上我們有了感性的認(rèn)識，培養(yǎng)了人文關(guān)懷精神，患者來到醫(yī)院本來就有一定的焦慮，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在診療救治患者疾病的同時(shí)注意溝通，避免因相互了解不充分而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生接下來的兩周是分診，到各個(gè)門診科見習(xí)。內(nèi)科擁有很多分支，更以呼吸、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)為主，常見的病種有糖尿病、慢支、上消化道出血等。而二院以神內(nèi)心內(nèi)為特色科室，醫(yī)師水平較高。初入此科，有點(diǎn)丈二和尚摸不著頭腦的感覺，但在代教老師地指導(dǎo)下，了解了每天工作日程：基本診斷方式等。在每個(gè)科室我都學(xué)習(xí)到了很多不同的知識，很多事書本上沒有的經(jīng)驗(yàn)和技巧，代教老師都和藹可親，耐心、細(xì)心、專心的教給我各項(xiàng)操作的注意事項(xiàng)和應(yīng)掌握的內(nèi)容，在這半年中，使我從一個(gè)完全不懂醫(yī)務(wù)社工的學(xué)生，直到變成一個(gè)可以獨(dú)立面對病人與家屬以及了解如何連結(jié)其他資源的「半個(gè)實(shí)務(wù)工作者，心中確實(shí)有點(diǎn)成就感。
其間，我也去了急診科，心血管內(nèi)科，血液內(nèi)分泌科，婦產(chǎn)科。印象較深的是在婦產(chǎn)見習(xí)時(shí)，有人要藥流問怎么用藥，老師當(dāng)時(shí)很忙就說你去問那個(gè)同學(xué)，然后就對我說“同學(xué)，給她解釋下。”我就以為根據(jù)說明書說就可以，然后就那么說了，就是第一天早晨米非司酮首次兩片，晚上一片，第二天bid，第三天，配伍米索前列醇tid。其實(shí)用法不是這樣的，按照我們課本上是：米非司酮bid*3d,第四天然后配伍米索前列醇tid.這樣就可保證90-95%的成功率了。后來是被老師糾正的，印象太深刻了。同時(shí)也得到一個(gè)教訓(xùn)：不能想當(dāng)然回答問題。i
實(shí)踐出真知，實(shí)踐長才干!在第一次臨床實(shí)踐中體會(huì)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性，領(lǐng)悟到良好護(hù)患關(guān)系的重要性。沒有實(shí)踐的考驗(yàn)，再多的理論也只是紙上談兵。良好的護(hù)患關(guān)系是促進(jìn)病人康復(fù)的關(guān)鍵。我感動(dòng)，我激動(dòng)，我會(huì)為我即將展開的事業(yè)奮斗終生!短短一月的時(shí)間與醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員建立了良好的感情，讓我離開真有點(diǎn)依依不舍的感覺。走進(jìn)門診，少了一份陌生，多了一份親切;少了一份孤單，多了一份安慰;少了一份擔(dān)心，多了一份真誠!在這里，我不僅真正學(xué)到了知識，還明白了一些道理：踏踏實(shí)實(shí)做人，認(rèn)認(rèn)真真工作！
【關(guān)鍵詞】插管法，氣管內(nèi);困難氣道;風(fēng)險(xiǎn)評估;急診處理
【中圖分類號】R472.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】Adoi:10.3969/j.issn.1007－9572.2016.05.023
困難氣道處理不僅是臨床麻醉的難題，也是急診急救中的挑戰(zhàn)。急救插管不像常規(guī)麻醉插管有足夠的時(shí)間進(jìn)行評估和準(zhǔn)備，因此，未預(yù)料困難氣道的發(fā)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者［1－3］。對于一位瀕?；颊?，如果不能迅速建立和控制氣道，即刻會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，除心肺復(fù)蘇和急癥氣道外，醫(yī)生花費(fèi)1～2min評估氣道，設(shè)計(jì)方案，準(zhǔn)備器具，尋求幫助，對患者可能會(huì)有生與死兩個(gè)不同的結(jié)果。現(xiàn)有的困難氣道處理流程和指南在困難氣道管理和救治方面起了積極的作用［4－5］，然而，由于過于詳細(xì)，年輕醫(yī)生在急救中實(shí)施較為茫然。為了使其更具實(shí)戰(zhàn)性和可操作性，在充分參照國內(nèi)外困難氣道處理流程基礎(chǔ)上，本研究設(shè)計(jì)了簡化氣道風(fēng)險(xiǎn)評估和處理流程———IABC對策(見圖1)。IABC對策精準(zhǔn)，簡明扼要，容易記憶，即使緊急情況下，執(zhí)行時(shí)走向明確，步驟流暢。
1IABC流程設(shè)計(jì)和解釋
1.1氣道風(fēng)險(xiǎn)評估
鑒于急救的緊迫性，IABC對策選擇了最容易操作的適合急診急救的“OBESE”和“LEMON”兩種方法，前者評估困難通氣風(fēng)險(xiǎn)，后者評估困難插管風(fēng)險(xiǎn)?！癘BESE”(見表1)和“LEMON”(見表2)均較簡便，不需任何設(shè)備，約1min就可完成。資料顯示，“OBESE”或“LEMON”≥2分，通常認(rèn)為有困難通氣和/或困難插管［6－7］。當(dāng)然，困難氣道病史也不應(yīng)遺漏?！癘BESE”和/或“LEMON”＜2分為無或低風(fēng)險(xiǎn)，直接進(jìn)行初次常規(guī)插管。
1.2制定困難氣道處理方案
困難氣道有3種狀況，即通氣困難、插管困難和通氣插管雙重困難。因此，針對這3種情況，參照國內(nèi)外資料，設(shè)計(jì)IABC方案。IABC方案由Initialintubation(初次常規(guī)氣管插管)、Alternativeapproachestointubation(備選器具或技術(shù))、Breathingandventilation(自主通氣和呼吸)和Cricothyrotomy(建立有創(chuàng)氣道)組成。為便于記憶，可讀為“我要ABC”。IABC方案是困難氣道的處理計(jì)劃和原則，依據(jù)病情需要、患者的情況、現(xiàn)有設(shè)備及醫(yī)生習(xí)慣和技術(shù)水平全面考慮進(jìn)行IABC，因此每個(gè)患者IABC對策均不一樣。當(dāng)前方法失敗或不可行時(shí)，有備選方法供選擇，靈活應(yīng)用，可不按照IABC順序。
1.3準(zhǔn)備
主診醫(yī)生立即依據(jù)IABC方案準(zhǔn)備器具，但急診場所應(yīng)該常備氣道急救車，包括常用急救器具和急救藥品。準(zhǔn)備還包括尋求幫助、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)、會(huì)診討論(如果病情許可)以及搶救現(xiàn)場安排等。
2IABC方案實(shí)施
IABC方案流程圖呈菱形，簡練明了，在首字母實(shí)意方案的引導(dǎo)下，執(zhí)行時(shí)走向明確，對策精準(zhǔn)，步驟流暢，容易記憶。2.1I方案迅速行初次常規(guī)氣管插管或?qū)嵤┛焖僬T導(dǎo)插管(rapidsequenceintubation，RSI)。本方案不成功病例，部分為已知困難氣道，應(yīng)根據(jù)制定的IABC方案進(jìn)行;部分為未預(yù)料困難氣道，這包括氣道風(fēng)險(xiǎn)評估陰性病例和未進(jìn)行氣道評估直接插管的病例。應(yīng)盡可能尋求幫助，盡可能在極短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入ABC軌道。
2.2A方案
如果I方案不成功，氧合后，立即采用A方案，如更換鏡片、可視喉鏡或McCoy喉鏡插管，可以用管芯、光棒插管，可以經(jīng)鼻插管，也可以用喉罩通氣(LMA)、聲門上通氣道(SGA)通氣，如面罩、口咽或鼻咽通氣道、食管－氣道聯(lián)合通氣道、LMA等或在SGA下纖支鏡引導(dǎo)插管或逆行插管。注意嘗試插管間隙的通氣和氧合。插管完成后，用PetCO2或聽診等方法驗(yàn)證。必要時(shí)采用C方案。
2.3B方案
恢復(fù)自主呼吸(清醒或保留呼吸下直接采用本方案)，立即雙人操作面罩通氣，采用SGA進(jìn)行通氣，通氣充分者實(shí)施A方案，否則采用C方案。
2.4C方案
在“無法插管，無法通氣”(can'tintubate，can'tventilate，CICV)時(shí)，需立即采用有創(chuàng)方式建立氣道，如環(huán)甲膜穿刺、置管、氣切等。急診患者多需要后續(xù)治療，如手術(shù)、呼吸支持等，因此，通常不主張拔管。確需拔管者，需要重新準(zhǔn)備插管用具。但插管同樣困難。
3討論
3.1困難氣道評估的意義
對未預(yù)料的困難氣道意味著操作者插管時(shí)在沒有任何物質(zhì)和精神準(zhǔn)備的情況下，突然遇到通氣和/或插管困難，應(yīng)對措手不及，不能及時(shí)有效地建立呼吸道，導(dǎo)致患者嚴(yán)重缺氧、腦損傷或死亡。臨床麻醉有多種方法用來評估困難氣道風(fēng)險(xiǎn)，有些評估工具單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用有較好的特異度和靈敏度［8］。對急診患者來說，一則病情危急，如心跳呼吸驟停、呼吸窒息等，不能充分地進(jìn)行測量、檢查、試驗(yàn)等氣道風(fēng)險(xiǎn)評估;二則，由于頸面部創(chuàng)傷和燒傷、頸椎骨折或固定、反流誤吸、飽胃等使評估更加困難。因此，臨床麻醉常用的方法不太適用，所以選擇最容易操作的“OBESE”和“LEMON”方法評估急診患者呼吸道［6－7］。
3.2急診困難氣道處理中首選方法的確認(rèn)
