發(fā)布時間：2022-09-04 14:15:27
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急診護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料
選擇我院2011年2月—2014年8月間53例急診患者，男27例，女26例，平均年齡（49.5±16.3）歲；其中創(chuàng)傷性疾病19例，酒精中毒13例，急腹癥9例，有機磷農藥中毒8例，其他疾病4例；所有患者均無精神類疾病，無心理疾病，患者均同意參與研究。
1.2護理方法
1.2.1驚恐類患者護理人員在工作中必須具備超強的應急能力和嫻熟的搶救技術，同時具有非常敏捷的思維和良好的溝通能力。在搶救的過程中要實施準確有效的搶救措施，為患者爭取更多的搶救時間，讓患者看到治療的希望，進而降低患者的恐懼、焦慮感。在治療過程中會使用到不同的儀器，例如檢測儀器、輸液器、引流導管等，部分患者在使用過程中會出現不良反應，且由于患者對治療流程以及治療方式相關知識缺乏，在發(fā)生不良情況時很容易加重其恐懼。護理人員要密切監(jiān)測患者的情況，及時了解不良反應發(fā)生情況，并及時進行處理。在查體和操作的過程中也要盡量減少患者身體暴露面積，保護患者隱私。
1.2.2興奮、煩躁類患者對于過于興奮或煩躁的患者，護理人員要保持絕對的耐心和同情心，認真傾聽患者的講述，與之進行有效的溝通，主動與患者建立良好的護患關系，給予患者一定的疏導和安慰。在溝通的過程中要注意言語的表達，不能刺激患者，同時要給予其應有的尊重，且?guī)椭颊叻€(wěn)定情緒。對于此類患者，護理人員在工作的過程中可以播放較為舒緩的音樂來緩解其興奮、煩躁情緒，若患者情緒過于煩躁甚至出現暴怒表現，則要予以適當的鎮(zhèn)靜處理，防止患者發(fā)生傷人毀物的情況。
1.2.3悲觀、抑郁類患者對于存在悲觀、抑郁情緒的患者要及時了解其情緒的起源，有針對性地與患者進行溝通，對患者的疑問進行耐心解答，并予以一定的鼓勵。同時護理人員在日常生活中也要予以患者力所能及的幫助，增強治療的信心，建立良好的護患關系。部分悲觀患者的情緒來源主要是對治療信心不足，因此，護理人員要為患者講解治療成功案例，幫助患者樹立正確的治療觀念，改善心態(tài)。此外，也可建議患者適當進行運動，有效的運動能夠改善患者的不良情緒，但運動程度要根據患者身體狀況適度選擇。
1.2.4家屬護理護理人員在工作中不僅要對患者進行有效的護理，同時要對患者家屬進行宣教，多與患者家屬溝通，做好患者家屬的思想工作。為家屬講解患者的治療方式和治療過程中可能發(fā)生的不良事件，告知家屬多陪伴、鼓勵患者，同時對患者日常行為進行約束，包括飲食、起居、運動等。此外，還要叮囑患者家屬多與患者進行交流，家屬的支持和鼓勵對患者來說至關重要。最后要叮囑家屬配合護理工作，家屬的配合對于醫(yī)療工作的開展也是很關鍵。
1.3效果觀察
對患者護理前后的心理狀況進行調查,包括驚恐、煩躁、抑郁等情緒的存在情況，同時對患者護理前后的治療依從性進行比較。
1.4評價指標
治療依從性高：患者能夠配合所有治療，無抵抗情緒；治療依從性一般：患者能夠配合所有治療，但對治療仍存在一定疑慮；治療依從性差：患者無法配合治療?？傆行?（治療依從性高比例+治療依從性一般）/總例數×100%。
1.5統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1患者護理前后心理狀況比較
護理前存在驚恐情緒的24例，護理后有2例；護理前存在煩躁情緒的19例，護理后3例；護理前存在抑郁情緒的26例，護理后為1例，護理前后比較均有顯著性差異（P<0.05）。
2.2患者護理前后治療依從性比較
護理前治療依從性高者17例，一般者21例，差者15例，有效率為71.7%；護理后治療依從性高者26例，一般者25例，差者2例，有效率為96.3%，護理前后比較有顯著性差異（P<0.05）。
3討論
1.1術前護理做好術前的各項準備工作，具體包括急救用品、冠狀動脈造影等；做好抽血準備，以便于血細胞計數、血電解質以及心肌酶、凝血酶原時間、肌鈣蛋白等測定時應用。面對手術這種侵入性治療方式，患者會出現顧慮、恐懼等心理障礙[1]，因此，護理人員必須做好全面的心理護理，向患者介紹手術的重要意義及安全性、主治醫(yī)生的技術、本院先進的設施設備，從而消除患者顧慮，指導其以積極向上的心態(tài)面對手術。術前詳細詢問患者藥物過敏、疾病史，全面評估心肺腎等器官功能。
1.2術中護理在搶救過程中，醫(yī)護人員可以通過撫觸、親切的語言交流來安撫患者的情緒，以消除恐懼、緊張心理。與此同時，在手術操作過程中，醫(yī)護人員要各司其職、通力協(xié)作。核對患者年齡、姓名、床號，并固定手術、妥善安置導尿管，結合患者情況與氣候調節(jié)室溫，避免過冷過熱導致的不良反應。加強術中巡回，密切關注患者生命體征，特別注意意識、血氧飽和度、血壓、脈搏等變化，保障靜脈通道暢通。加強術中護理，盡可能降低不必要的術中損傷，預防并發(fā)癥發(fā)生。對患者非手術部位進行按摩，預防水腫發(fā)生。清點手術用物，避免遺漏物品帶來的不良后果。
1.3并發(fā)癥的護理干預心肌梗死手術治療中造影劑過敏、心包填塞以及血腫等是常見的并發(fā)癥，造影劑過要表現為皮膚瘙癢、皮疹等，嚴重時可能導致休克；心包填塞的主要表現為脈壓差縮小、心音遙遠及血壓下降等；血腫多為股動脈穿刺失誤造成的。具體的護理措施為：加強觀察，積極針對各種癥狀展開有效治療。同時加強對造影劑用量的控制，嚴格遵守醫(yī)囑來處理各項問題。
1.4術后護理干預術后應將患者安置于舒適、清潔、通風、安靜的病房中進行休養(yǎng)，醫(yī)護人員應對患者的生命體征進行密切關注，及時給予必要的止痛等護理。在術后休養(yǎng)期間，患者以鼻管吸氧，當各項生命體征平穩(wěn)后，可以取半臥位，在此過程中應每隔2h為患者翻一次身，并督促其做深呼吸練習。同時在活動中教患者正確保護傷口，防止張力對傷口造成的傷害。應叮囑患者多食新鮮果蔬，宜清淡、少量多餐；活動量應循序漸進地增加[2]。
1.5統(tǒng)計學方法采用SPSSI3.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
觀察組患者護理滿意率97.5%（不滿意1例），明顯高于對照組的80%（不滿意8例）；觀察組患者再發(fā)心肌梗死率為2.5%（再發(fā)1例），明顯低于對照組17.5%（再發(fā)7例），2組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。
3討論
對照組患者給予常規(guī)護理服務,觀察組患者在對照組的護理基礎上給予預見性護理服務,具體護理措施及步驟表現如下。
1.1預見性預防肺部感染護理
急診科護理中必須高度重視并加強對患者進行預防肺部感染護理。如患者未存在消化道出血現象可給予其適量的鼻飼流質。鼻飼結束后,讓患者保持原來1~2h,避免胃內容物出現反流,導致誤吸發(fā)生。同時將患者的頭部抬高至15~30°,以保證患者通暢呼吸,也可保持患者腦血流量。存在意識障礙的患者應加強對其進行口腔護理,護理人員及時為將存在于患者口腔中的食物殘渣、分泌物、嘔吐物等進行清除。同時還要指導和鼓勵患者正確地進行咳嗽和深呼吸,促使肺部得到有效伸展。護理人員定時為患者進行翻身、拍背護理。對于昏迷患者需高度預防其舌后墜導致呼吸道受阻塞,根據患者具體情況,必要時應協(xié)助醫(yī)師進行氣管切開或者氣管插管,并做好相應的護理服務。預防性的進行霧化吸入護理,遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療。
1.1.1血糖水平護理
大多數急性腦卒中患者均存在血糖升高的情況,患者會表現出應激性反應或者原有糖尿病表現。因此,在急診科護理過程中,需積極采取針對性護理措施,對患者的血糖水平進行控制,最大限度將患者血糖水平控制在合理范圍內。高血糖治療對腦卒中后期治療效果的提高具有重要意義。當患者血糖增高程度>11.1mmol/L時,應按醫(yī)囑及時給予胰島素治療。護理人員應1~2h對患者進行一次血糖水平測量?；颊哐撬降玫接行Э刂坪?還應給予胰島素維持。當患者血糖水平<2.8mmol/L時,護理人員應按醫(yī)囑給予患者10%~20%葡萄糖進行及時糾正血糖值。
1.1.2擺放護理
擺放是急診科腦卒中患者護理的基礎工作內容?；颊哐雠P時,護理人員應使用軟物將患側下肢墊起,墊起的高度應高出床面20~30cm。指導患者側臥時的正確。患者應向健側側臥,將健側下肢屈曲,伸展患側,然后將其放置于健側下肢之上。囑咐患者盡量不向患側側臥,避免患肢受壓。
1.1.3預防褥瘡護理
急診科護理人員需要及時了解患者營養(yǎng)狀況、壓瘡好發(fā)部位皮膚的顏色等,并進行評估。當患者存在壓瘡時,需對患者壓瘡的位置、大小、深度等進行準確評估,然后制定針對性的護理方案。護理措施具體表現為：①護理人員應對患者進行換護理1次/2h。進行翻身護理時必須保證動作的輕柔,同時對翻身時間進行詳細記錄。②指導患者家屬進行換洗護理,保證患者皮膚的清潔,使用溫水對患者皮膚進行擦洗,并保持其具有干燥性。
1.1.4靜脈保護
在急診科對患者進行靜脈輸液時,應正確選擇靜脈血管進行穿刺操作,盡量避免對患者進行下肢靜脈輸液,保護血管內壁具有良好的完整性。進行輸液操作時,必須嚴格進行無菌操作,盡量縮短扎止血帶時間。此外,還要盡量避免在相同靜脈的同一位置進行反復性穿刺操作。對患者應用刺激性較大的藥物時,需對藥物進行稀釋后再進行滴注,且需正確把握滴注時間和滴注速度。有條件者可給予留置靜脈留置針或經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)。
1.2統(tǒng)計學方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.結果
2.1兩組患者從入院到接受治療時間比較
接受相應護理措施后,觀察組患者從入院到接受針對性治療和護理所用時間為(20.02±3.20)min,對照組所用時間為(31.57±3.70)min。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=12.93,P<0.05)。
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
接受相應護理措施后,觀察組患者肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3.討論
急診主要進行緊急救治和搶救,一般急性腦卒中的病癥較重,對醫(yī)務人員的要求高,在進行大的醫(yī)療行動(如手術)后比門診更容易出現意外,甚至會失去患者的生命。醫(yī)護人員給予及時的救治和護理,能夠從某種程度上挽救患者的生命。由于急性腦卒中患者人群的特殊性,起病急、病情進展兇險,使其對于急診科的診療環(huán)境充滿陌生感,往往自身會有緊張、恐懼的情緒,影響患者治療的自信心和決心。此時通過預見性護理等一系列有效的護理措施,可以改善急性腦卒中患者自我效能,提高治療的依從性。預見性護理是護理人員根據疾病存在的變化特點和進展規(guī)律,預見性地對患者治療期間可能出現的相關潛在問題進行準確判斷,并給予針對性預見性護理服務。在危重患者的臨床護理中,預見性護理服務的應用發(fā)揮著越來越重要的作用。預見性護理措施實施的主要目的是使患者得到及時救治,提高臨床治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者預后,其護理措施均遵循先預防后治療的原則。護理服務在患者入院時便開始實施,使護理工作由往常的被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理,為患者爭取寶貴的治療時間。
4.總結
1.1培訓方式各層級護士在培訓前進行摸底考試與考核，以小組為培訓單元組織培訓，組內上一層級護士是下一層級護士全方位的輔導員，進行一對一培訓。每天晨會后安排10min~15min理論學習或制度、職責重申，各組在A班下班后自覺操作技能培訓和情景演練；各組輪流組織?？浦R講座、護理查房、病例討論；組織急救技能比武及模擬演練并進行現場評分；每月分層級進行2~4次理論考試，1~2次基本技能操作考核；每月隨機進行患者和醫(yī)生對護士工作滿意度調查；各組上一層級護士為下一層護士準確填寫每班工作量化表。
1.2競比方法組長組成考核評比小組，進行核心能力考評，但N4級由護理部、科護士長和護士長進行考評。科室集中定期分層次進行各類考試考核評比，完成各層級培訓內容，每月評比1次。所有考核成績均以百分計，80分合格，90分以上為優(yōu)秀；每人成績均納入全組績效考核計分，一榮俱榮，一損俱損。每次獎勵各項競比團隊第一名，考核成績一人不合格即全組不合格。
2結果
對各層級護士基礎知識與技能、?？浦R與技能、臨床思維判斷、教育與培訓、協(xié)調組織與應急在培訓前后考核成績優(yōu)秀率進行比較，均具有顯著性差異（P<0.05）。
3討論
3.1小組競比方式能顯著調動護士的學習激情和動力，快速提升急診護士的核心能力急診科護士的綜合素質是知識、能力、道德的綜合體現，良好的素質并非天生具備，要在實踐中不斷學習、鉆研、訓練和提高。以往的培訓方式是全科統(tǒng)一學習，各自練習，最后各自考核通過，培訓方式枯燥乏味，難以調動護士的積極性和主動性。應用小組競比方式進行各項核心能力培訓和考核，用一人不合格即為全組不合格的方法，激發(fā)了每個人的集體榮譽感，爭先恐后想做得更好，考得更好，不想因為自己拖累全組，大大調動了大家的學習激情和動力；加快了專科知識和能力的學習，分組備課、競比授課技巧，間接主動學習新知識、新技能，提高了主動學習的能力和授課的技巧；各層級教與學相結合，在教中學，又在學中教，組員間相互幫助、相互提醒、共同進步，在工作中倡導竟爭意識，營造了一種積極向上的學習氛圍。
【關鍵詞】脊柱損傷；急診；護理
脊柱損傷約占全身骨折的4.3%，多發(fā)生在青、壯年，絕大多數都是間接外力所致，直接暴力相對少見。脊柱損傷常見于T12~L1，其次為C1~2、C5~7，但約有20%脊柱損傷是多椎體骨折。脊柱損傷除椎體骨折外，常伴有附件骨折、韌帶斷裂等聯(lián)合損傷，若伴脊髓損傷可產生截癱。臨床上對于創(chuàng)傷性脊柱損傷除了及時給予正確的治療外，急診過程中的護理工作也至關重要，本文就創(chuàng)傷性脊柱損傷的急診護理做出相關闡述，報道如下。
1臨床資料
本組患者112例，男64例，女48例；年齡17~75歲，平均35歲。單節(jié)段椎體損傷86例，兩節(jié)段及以上椎體損傷26例。合并脊髓馬尾神經損傷36例，其中完全性脊髓損傷4例，不完全性脊髓損傷l8例，脊髓震蕩l2例，馬尾損傷2例。合并軀體其他部位損傷36例、其中多處合并傷5例、顱腦損傷10例、血氣胸4例、腹部實質臟器傷6例、四肢骨折7例、骨盆損傷4例。
2方法
2.1急癥處理
2.1.1保持呼吸道通暢脊柱損傷患者，尤其是頭面先觸地的患者，口腔、鼻腔內及咽喉部常有異物存留，或因口腔內分泌物堵塞這些部位，造成呼吸困難，甚至窒息而危機生命。因此，應迅速清除這些部位的異物或分泌物，使患者呼吸道通暢，確?；颊甙踩\達醫(yī)院救治。
2.1.2正確搬運對脊柱胸、腰段損傷患者，應采用硬板擔架抬送，絕對禁止一個人背送或一個拖肩一人拾腿搬動患者的錯誤做法，以免加重脊髓損傷，使患者致殘。正確的搬運法應是由3個人分別托住患者的下肢、腰臀部、肩頸部，并同時托起患者，輕放于預先備好的硬板擔架或木板上；或由兩個人同時輕輕將患者滾翻到木板、竹板上仰臥位轉送。
若用帆布擔架轉送患者，則應讓患者采取俯臥位，以保持脊柱的平直，禁止屈腰（伸直性損傷除外），以防加重損傷。
2.2護理
2.2.1一般護理①保持病室干凈、整齊，床鋪要平整、干燥、舒適。②注意營養(yǎng)，調整飲食，給予高蛋白質、高營養(yǎng)易消化食物。③鼓勵患者主動功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵硬，使用護足支架防止足下垂。
2.2.2翻身護理①能自行翻身者，可自行翻身，但須使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。②患者不能自行翻身時，需護士協(xié)助完成。方法是：一手托肩，一手托臀，雙手向上向外用力，將患者由仰臥變側臥，或由側臥變仰臥。③行顱骨牽引者，翻身時要保持頭顱、軀干在同一平面上，防止加重損傷或牽引弓脫落。側臥達30°~40°即可。
2.2.3功能鍛煉的護理患者需睡硬板床，在骨折處墊軟枕，使脊柱過伸，同時囑患者于3d后即逐漸進行腰背肌鍛煉，按患者傷勢、體質及精神狀態(tài)循序漸進。具體方法為：①五點法：行仰臥位者，以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腰部，如此反復進行練習。②三點法：傷后1周，在五點法的基礎上，改用頭及兩足支撐，雙臂環(huán)抱在胸前，拾起腰部進行練習。③俯臥練習法：在三點法德基礎上，俯臥兩手放在背后，腰背肌肉用力使頭頸、胸部和下肢同時翹起離開床面。
2.2.4肺功能護理傷后立即開始并持續(xù)進行物理治療，以預肪肺不張及肺部感染。
保證充足的氧氣供應，以免因呼吸困難造成缺氧而加重脊髓損傷。向患者說明咳嗽、深呼吸的重要性。協(xié)助患者翻身、叩背，教會患者咳嗽及深呼吸，以增加肺活量。
2.2.5褥瘡預防護理在脊柱損傷患者中，褥瘡的發(fā)生率可達20%~70%。①保持床鋪的平整、清潔、干燥、無皺折，使患者舒適。②定時協(xié)助患者翻身，每2h進行1次，每日用乙醇按摩骨突出1~2次。③對長期臥床的患者，在骨突受壓處墊氣圈、海綿墊等，以減輕局部組織長期受壓。④注意保持皮膚清潔及干燥，每日用乙醇清潔皮膚2次。
2.2.4大便失禁及便秘的護理飲食要定量，不可忽多忽少。多食粗纖維食物，多飲水，可防止大便于燥。訓練反射性排便：帶上手套，在患者每天早飯后，定時給患者擴張，可起到刺激括約肌的作用，反射性引起腸蠕動，此反射建立起后用手指按壓可有便排出。順結腸走向，自上而下在腹壁上按摩，可刺激腸蠕動，幫助排便。如上述方法無效，則可以用緩瀉劑及洗腸。
2.2.5泌尿系護理女性患者應注意陰道分泌物的清潔護理。差尿管時要嚴格執(zhí)行無菌技術操作。每日用1/5000的呋喃西林沖洗膀胱。鼓勵患者多飲水，達到每日4000mL左右，以利于沖出尿中沉渣。超級秘書網
3結果
31例Ⅰ型損傷患者無1例在急診科死亡或發(fā)生神經損傷加重。30例Ⅱ型損傷患者無1例因檢查搬動而加重神經損傷，均順利入院。18例Ⅲ型損傷患者中，5例脊柱的穩(wěn)定性差，有明顯的神經損傷傾向，及時收住骨科治療；5例因急診留觀期間出現遲發(fā)性神經癥狀而轉入骨科治療；另8例經72h觀察無異常變化和33例Ⅳ型損傷患者一樣，經宣教后，回家進行保守治療，定期門診復查，預后良好。
4討論
對脊柱外科患者的護理，掌握其防治措施和護理原則，針對疾病各期的病理及生理特點采用各種有效措施，從而減輕患者的痛苦和不適，預防和處理各種異常情況和并發(fā)癥。同時要求護理人員既要認真負責，又要充分調動患者及其家屬的能動性，要認識到從患病到康復是一個較長的過程。因此，從某種意義上講，脊柱外科的護理任務更加艱巨。
參考文獻
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1急診病人的易感因素
1.1皮膚屏障功能破壞
病人手術的切口和開放性創(chuàng)傷破壞了皮膚的正常防御功能，致使細菌直接進入皮下組織或更深部位引起感染。
1.2炎癥反應異常
車禍傷、跌傷、他傷等所致的手術病人因創(chuàng)傷組織出血、水腫、缺血、壞死或創(chuàng)口內留有異物、血凝塊，手術部位時間過長、組織水腫、縫合材料的使用等均可抑制巨噬細胞在這些部位向微生物趨化、聚集而致炎癥反應異常，導致手術感染。
1.3機體防御力下降
開放性創(chuàng)傷伴有大血管損傷，臟器破裂、穿孔等內、外大出血病人因血容量下降，機體防御力下降，增加了感染的危險。
1.4術中用藥
如術中用血管活性藥物，腎上腺皮質激素可影響炎癥反應。
2急診手術的感染途徑
2.1病人皮膚攜帶病原菌
病人因病情緊急，急需手術治療，來不及進行術前皮膚清潔準備，皮膚上攜帶的寄生菌、致病菌通過切口進入組織感染。
2.2感染病灶和空腔臟器病變
感染病灶的細菌通過任何接觸傷口的敷料、物品向周圍組織散布；手術過程中對體內的感染灶進行切開或穿刺，可使正常組織受到污染；胃腸穿孔、出血、梗阻的病人細菌極易通過術中使用的器械和敷料污染周圍組織而造成感染。
2.3工作人員
手術者的手是外科手術切口感染的主要病原菌來源，急診手術時因搶救的需要，術者在有的情況下難免會不規(guī)范洗手，術中一旦刺破手套，手就成為重要菌源；術者和其他工作人員頭發(fā)上的菌塵及暴露皮膚的有菌皮屑落入切口；當搶救大出血病人術中因血液、汗液浸濕手術衣時細菌更易穿透；另外麻醉人員在氣管插管，各項麻醉穿刺中操作不規(guī)范，均會導致感染的發(fā)生。
2.4空氣
空氣中的飛沫、塵埃等可能攜帶病原菌，帶菌微?？芍苯舆M入切口，或先落到器械、敷料等而后污染切口。人員流動是手術室空氣中細菌數量變化的主要原因。如危重病人手術急救需較多人力、物力的多方面密切配合，人員流動性大，空氣的流動性增大而增加手術感染機會。
2.5器械用品
誤用未消毒或消毒不徹底的器械、敷料造成嚴重污染，術中一次性使用物品包裝破損、過期未被發(fā)現亦是感染因素；全麻過程中的氣管導管、氧氣濕化瓶、呼吸機管道消毒不嚴可直接造成病人肺部感染。
2.6輸液輸血
急診手術常需建立一條或多條靜脈通道用于加快補液和輸血。輸液、輸血和麻醉靜脈用藥時無菌技術操作不嚴均可導致感染。
3急診手術的感染預防
針對手術室護理工作的特點，感染預防可分為術前護理預防、術中護理預防和術后護理預防。
3.1術前護理預防
手術間使用應合理分配，醫(yī)院可設立急診手術室或手術室每天預留急診手術間。手術間由專人管理，室內物品擺放整齊、有序，備齊常用物品，過多的清出手術間。術前手術間內空氣和其它物品：麻醉監(jiān)護系統(tǒng)、呼吸機、無影燈、負壓吸引器、手術床等應保持在合格備用狀態(tài)，達空氣培養(yǎng)細菌總數200cfu/m3，未檢出金葡萄球菌、溶血性鏈球菌的合格標準。如無備用手術間，急診手術間必須按接臺手術消毒方法進行術前消毒，采用紫外線對空氣進行照射消毒和2%過氧乙酸以8ml/m3的量對室內物品進行氣溶膠噴霧消毒。接送病人采用雙車法，病人衣物不帶入手術室，巡回護士協(xié)助清除病人身上的污物和血跡，正確擺放好病人，盡量減少患者在手術臺上的翻動，以免帶菌飄浮物沉降于無菌區(qū)。給病人輸液、輸血時遵守無菌操作原則，防止污染。洗手護士按要求備好無菌臺，注意檢查無菌包是否達到合格要求，如有效期、化學指示卡、膠帶及包裝是否完整等。術者洗手應規(guī)范，嚴格執(zhí)行手的消毒方法和步驟，從而達到術中手套破裂未被及時發(fā)現時，防止細菌從術者手上轉移至手術部位。
【關鍵詞】：急診護理；護理風險；急診護理風險防范
護理工作是一種高風險的工作，而急診護理風險性更高。在急救醫(yī)學和現代社會高度發(fā)展的今天。提高急救護理質最，采取措施將風險降至最低限度實屬必要。
1常見護理風險
1．1護理行為的特殊性所致的風險：
任何一種護理行為都具有兩重性，包括有益性和有害性兩個方面。護理人員應預見在治療的同時潛在的風險，比如輸注、服用特殊藥物、侵入性操作等，如果這些行為符合要求、方法正確，則對患者的治療康復起促進作用；如果患者體質異?；蛩幬锉旧戆l(fā)生毒副作用就可能發(fā)生風險，給患者帶來危害；1．2低年資護士業(yè)務知識缺乏所致的風險：低年資護士臨床經驗不豐富，觀察病情不及時或及時觀察但不能判斷結果而導致病人病情加重；使用特殊藥物后(例如：鎮(zhèn)靜催眠類、降血壓類、心血管類)沒有告知該注意的事項而發(fā)生意外；使用特殊藥物前不知詢問既往史和過敏史而發(fā)生意外；對新的藥物、新的配伍禁忌不熟悉而發(fā)生意外；不能及時發(fā)現錯誤醫(yī)囑或執(zhí)行錯誤醫(yī)囑而發(fā)生意外等等。
1．3護理技術不到位所致的風險：
普通穿刺時面對小血管不能做到一針見血，需要反復幾次；搶救失血性休克時不能快速穿刺成功。而需深位置管或靜脈切開而導致?lián)尵仁?；急診搶救時由于緊張而使儀器不能熟練使用(例如除顫儀、呼吸機等)而延誤搶救；復雜的疾病不知道怎樣去保護病人而發(fā)生意外(例如頸椎、腰椎病人不知道要臥硬板床、頸椎制動等)；不能及時有效地安排搶救步驟等。
1．4護理職業(yè)道德所致的風險：
護理人員應有特殊的道德要求：如要對病人一視同仁，工作上要極端負責，一絲不茍，技術上要精益求精，對同事要團結協(xié)作等等。
1．5病人的就醫(yī)行為所致的風險：
護理丁作是一項護患雙方共參與的活動，護理活動的正常開展有賴于病人的密切配合與支持。若病人明白自身的病情與護理人員充分合作，護理效果就大大提高；若病人有違規(guī)、冒險行為或采取不合作態(tài)度，例如：自殺，自殘等，護理過程的風險將會大大增加。
1．6護理人員責任心不強所致的風險：
如果沒有嚴格進行三查七對，導致發(fā)錯藥、打錯針、抽錯血、發(fā)生配伍禁忌等等；由于責任心不強、交接班不認真、巡視記錄不及時導致病情變化未及時發(fā)現等。
1．7文件記錄不及時所造成的風險：
急診搶救時往往需要爭分奪秒；需要執(zhí)行很多口頭醫(yī)囑；需嚴密觀察病情變化并詳細記錄。特殊檢查、治療、用藥需患者或家屬簽字。如果文件記錄不及時、不真實與醫(yī)療病歷不吻合或漏記多記、隨意涂改或字跡不清、代簽字等等，一旦病患治療效果不佳或死亡，都會對護理人員不利。
2如何加強急診護理的風險防范。
2．1要有高度的責任心和職業(yè)道德：
護理工作是一項特殊的服務工作，具有高風險性，護士應加強責任心，提高職業(yè)道德，調整心態(tài)使生理、心理健康，對自己所從事的工作應具有高度的警覺性，從而以高度負責的態(tài)度和高尚的職業(yè)道德服務好每一位患者，從而降低護理風險的發(fā)生。
2．2增強法律觀念提高自我保護意識：
應組織急診護理人員學習相關法律知識，特別是對《醫(yī)療事故處理條理》、《護士管理方法》舉證倒置等法律知識及與護理人員關系較密切的法律知識要了解，使護理人員知法、懂法、守法，自覺遵守法律，避免差錯事故和糾紛的發(fā)生，從而降低急診護理風險。
2．3嚴格遵守各項操作規(guī)程加強急救技能的培訓：
嚴格執(zhí)行三查七對，準確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑應復述兩遍，保留急救時用的空安瓶以便搶救后核對。急診患者病情危重，具有突發(fā)性、艱巨性和不可預見性等特點。護理人員嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程，注重專業(yè)知識和理論的學習，不斷充實和更新知識，熟練掌握各種急搶救儀器的使用及各種常見病的搶救流程，密切觀察病情，隨時向醫(yī)生匯報。
2．4加強護患溝通，建立護患雙方的信任。
尊重患者的權利，加強護患間的溝通，各種檢查處置，治療方案的實施都需先征得患者同意，必要時履行簽字手續(xù)：特殊用藥告知注意事項、不良反應和可能出現的毒副作用，做好入院宣教。對年老患者、嬰幼兒應加強巡視，另外要改善服務態(tài)度，提高服務質量，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務思想，經常換位思考，加強護患溝通，提高患者的滿意度。
2．5規(guī)范書寫急診護理文件：
急診護理文件記錄應及時、準確、連續(xù)、完整、無涂改、記錄內容真實、與病歷相符，護理人員應意識到，每一份護理文件都是法律文件，應當規(guī)范記錄，隨時準備為“責任舉證倒置“提供法律依據。超級秘書網
2．6健全護理管理機制，加強護理質量管理：
護理工作受很多因素的制約。把環(huán)節(jié)質量管理控制好，能從根本上減少護理風險的發(fā)生。如合理排班；注意護士的勞動負荷強度；加強管理；穩(wěn)定護理人員隊伍；重視醫(yī)療、醫(yī)技工作對護理質量的影響，因為醫(yī)療、醫(yī)技工作與護理工作是密不可分的，每一個環(huán)節(jié)都必須把好關；解決護理人員的實際問題；改善勞動條件；穩(wěn)定急診護士的心態(tài)；提高整體醫(yī)療護理水平。
2．7建立風險監(jiān)控組織
由科室主任、護士長、醫(yī)生、護士組成風險監(jiān)控小組，對科室潛在的風險做出分析評估和預測，特別是危重患者搶救，制定相應的防范和處理措施，預防和減少風險事件。
論文關鍵詞：院前急救人性化護理探討
院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對的是急、危、重病人，具有隨機性強、時間緊、流動性大、急救環(huán)境條件差、病種復雜等特點［1］。人性化護理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護”護理模式發(fā)展而來，所謂“人性照護”即護士必須有人性科學的認知，給予病人人性化照護［2］。隨著急救醫(yī)學的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護理日益受到廣泛關注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現場及轉送中途實施盡快、準確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時機，達到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護理的方法
2.1配備優(yōu)良的急救儀器設備 作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設施設備，建立救護車遠程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護車和齊全的醫(yī)療設備，如：全自動心肺復蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護車就是一個現代化的小型醫(yī)院。
2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅持建章立制的嚴肅性和操作規(guī)程的嚴格性，是保障院前急救質量的堅實基礎。如：《急救信息管理制度》《急救護理人員值班、調配制度》《救護車醫(yī)療設備配置、使用制度》《監(jiān)護轉送制度》等規(guī)章制度。每位護理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴，違法必究，使患者安安心心地接受急救護理。
2.3掌握高超的急救護理技能 院前急救涉及病種廣、學科多，易出現難以預料的情況，其效果好壞直接關系到病人的生命。在實施生命救護時護理論文，其時間性、技術性對能否挽救病人的生命至關重要，急救技能、應急能力、反應水準的高低是決定急救成敗的關鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫(yī)護配合 司機、醫(yī)生和護士是院前急救中一個三位一體的搶救單元。在整個搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護士、司機不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務。
2.5建立融洽的人性護患關系 人性化服務是在原有服務理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎［4］。護理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護患關系，時時處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護理的效果評價
3.1堅實的物質保障 院前急救隨機性大、時間緊迫，需在最短的時間到達現場。為此，必須隨時掌握路況信息，指揮司機以最快的速度到達第一現場，以免因交通阻塞而延誤搶救時間，錯失最佳搶救時機，這點體現了建立救護車遠程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護車尤為重要。院前急救面對的是急危重病人，病種病情復雜，為確保能充分應對可能出現的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應配備齊全的醫(yī)療設備。
3.2嚴格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質量的重要基礎。首先應建立“快速反應機制”。院前急救呼叫緊急，無時間界限，護理人員必須隨時處于應急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達現場。第二應建立“知識技能考核機制”。護理人員要能護理、急救內、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護理知識與病情觀察能力。第三應建立“護理效果考核機制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護理操作技能；現場工作環(huán)境大多復雜，可能導致感染，因此，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術。第四，應建立“護理檔案記錄機制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護理技能 護理人員必須具備扎實的臨床醫(yī)學知識和精深的醫(yī)學技能，如不加強學習和訓練，就很難完成院前急救護理任務。第二要掌握熟練的復蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應具有的能力，也是急救護理人員所應掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時護理人員積極主動地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設備的使用?，F在的急救設備絕非單純的一個急救箱，全自動心肺復蘇器、心電監(jiān)護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等現代醫(yī)療設備已逐步配備進救護車。這就要求醫(yī)生護士都要掌握這些現代搶救設備的使用。
3.4積極的團結協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團結協(xié)作。護理人員一定要主動參與、主動協(xié)助。首先要能獨立操作，根據現場緊急情況進行初步判斷，完成基礎性的護理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時得到有效的醫(yī)治和護理。
3.5人性的護理服務 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對醫(yī)務人員期望值高，容易產生誤解和沖突。因此要在現場即建立良好的護患關系。首先是尊重患者。人性化護理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴，還有尊重患者的隱私權與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實守信。對患者的承諾就一定要兌現，而且一定要做好。護理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護士能主動察覺患者的需要并及時伸出援手。例如，注意到患者在轉運途中情緒有異樣，甚至十分激動。護理人員就必須學會察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護患關系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護理要重視病人及家屬的需要，將人性化護理理念應用于院前急救護理體系之中，尊重病人的生命價值、人格尊嚴，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護理質量，促進院前急救護理工作的發(fā)展。
參考文獻：
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