發(fā)布時(shí)間：2022-09-04 14:15:27
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急診護(hù)理論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
1.1一般資料
選擇我院2011年2月—2014年8月間53例急診患者，男27例，女26例，平均年齡（49.5±16.3）歲；其中創(chuàng)傷性疾病19例，酒精中毒13例，急腹癥9例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒8例，其他疾病4例；所有患者均無精神類疾病，無心理疾病，患者均同意參與研究。
1.2護(hù)理方法
1.2.1驚恐類患者護(hù)理人員在工作中必須具備超強(qiáng)的應(yīng)急能力和嫻熟的搶救技術(shù)，同時(shí)具有非常敏捷的思維和良好的溝通能力。在搶救的過程中要實(shí)施準(zhǔn)確有效的搶救措施，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，讓患者看到治療的希望，進(jìn)而降低患者的恐懼、焦慮感。在治療過程中會(huì)使用到不同的儀器，例如檢測(cè)儀器、輸液器、引流導(dǎo)管等，部分患者在使用過程中會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，且由于患者對(duì)治療流程以及治療方式相關(guān)知識(shí)缺乏，在發(fā)生不良情況時(shí)很容易加重其恐懼。護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的情況，及時(shí)了解不良反應(yīng)發(fā)生情況，并及時(shí)進(jìn)行處理。在查體和操作的過程中也要盡量減少患者身體暴露面積，保護(hù)患者隱私。
1.2.2興奮、煩躁類患者對(duì)于過于興奮或煩躁的患者，護(hù)理人員要保持絕對(duì)的耐心和同情心，認(rèn)真傾聽患者的講述，與之進(jìn)行有效的溝通，主動(dòng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者一定的疏導(dǎo)和安慰。在溝通的過程中要注意言語的表達(dá)，不能刺激患者，同時(shí)要給予其應(yīng)有的尊重，且?guī)椭颊叻€(wěn)定情緒。對(duì)于此類患者，護(hù)理人員在工作的過程中可以播放較為舒緩的音樂來緩解其興奮、煩躁情緒，若患者情緒過于煩躁甚至出現(xiàn)暴怒表現(xiàn)，則要予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理，防止患者發(fā)生傷人毀物的情況。
1.2.3悲觀、抑郁類患者對(duì)于存在悲觀、抑郁情緒的患者要及時(shí)了解其情緒的起源，有針對(duì)性地與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者的疑問進(jìn)行耐心解答，并予以一定的鼓勵(lì)。同時(shí)護(hù)理人員在日常生活中也要予以患者力所能及的幫助，增強(qiáng)治療的信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。部分悲觀患者的情緒來源主要是對(duì)治療信心不足，因此，護(hù)理人員要為患者講解治療成功案例，幫助患者樹立正確的治療觀念，改善心態(tài)。此外，也可建議患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有效的運(yùn)動(dòng)能夠改善患者的不良情緒，但運(yùn)動(dòng)程度要根據(jù)患者身體狀況適度選擇。
1.2.4家屬護(hù)理護(hù)理人員在工作中不僅要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，同時(shí)要對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，多與患者家屬溝通，做好患者家屬的思想工作。為家屬講解患者的治療方式和治療過程中可能發(fā)生的不良事件，告知家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，同時(shí)對(duì)患者日常行為進(jìn)行約束，包括飲食、起居、運(yùn)動(dòng)等。此外，還要叮囑患者家屬多與患者進(jìn)行交流，家屬的支持和鼓勵(lì)對(duì)患者來說至關(guān)重要。最后要叮囑家屬配合護(hù)理工作，家屬的配合對(duì)于醫(yī)療工作的開展也是很關(guān)鍵。
1.3效果觀察
對(duì)患者護(hù)理前后的心理狀況進(jìn)行調(diào)查,包括驚恐、煩躁、抑郁等情緒的存在情況，同時(shí)對(duì)患者護(hù)理前后的治療依從性進(jìn)行比較。
1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)
治療依從性高：患者能夠配合所有治療，無抵抗情緒；治療依從性一般：患者能夠配合所有治療，但對(duì)治療仍存在一定疑慮；治療依從性差：患者無法配合治療?？傆行?（治療依從性高比例+治療依從性一般）/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者護(hù)理前后心理狀況比較
護(hù)理前存在驚恐情緒的24例，護(hù)理后有2例；護(hù)理前存在煩躁情緒的19例，護(hù)理后3例；護(hù)理前存在抑郁情緒的26例，護(hù)理后為1例，護(hù)理前后比較均有顯著性差異（P<0.05）。
2.2患者護(hù)理前后治療依從性比較
護(hù)理前治療依從性高者17例，一般者21例，差者15例，有效率為71.7%；護(hù)理后治療依從性高者26例，一般者25例，差者2例，有效率為96.3%，護(hù)理前后比較有顯著性差異（P<0.05）。
3討論
1.1術(shù)前護(hù)理做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，具體包括急救用品、冠狀動(dòng)脈造影等；做好抽血準(zhǔn)備，以便于血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血電解質(zhì)以及心肌酶、凝血酶原時(shí)間、肌鈣蛋白等測(cè)定時(shí)應(yīng)用。面對(duì)手術(shù)這種侵入性治療方式，患者會(huì)出現(xiàn)顧慮、恐懼等心理障礙[1]，因此，護(hù)理人員必須做好全面的心理護(hù)理，向患者介紹手術(shù)的重要意義及安全性、主治醫(yī)生的技術(shù)、本院先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備，從而消除患者顧慮，指導(dǎo)其以積極向上的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。術(shù)前詳細(xì)詢問患者藥物過敏、疾病史，全面評(píng)估心肺腎等器官功能。
1.2術(shù)中護(hù)理在搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員可以通過撫觸、親切的語言交流來安撫患者的情緒，以消除恐懼、緊張心理。與此同時(shí)，在手術(shù)操作過程中，醫(yī)護(hù)人員要各司其職、通力協(xié)作。核對(duì)患者年齡、姓名、床號(hào)，并固定手術(shù)、妥善安置導(dǎo)尿管，結(jié)合患者情況與氣候調(diào)節(jié)室溫，避免過冷過熱導(dǎo)致的不良反應(yīng)。加強(qiáng)術(shù)中巡回，密切關(guān)注患者生命體征，特別注意意識(shí)、血氧飽和度、血壓、脈搏等變化，保障靜脈通道暢通。加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，盡可能降低不必要的術(shù)中損傷，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)患者非手術(shù)部位進(jìn)行按摩，預(yù)防水腫發(fā)生。清點(diǎn)手術(shù)用物，避免遺漏物品帶來的不良后果。
1.3并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)心肌梗死手術(shù)治療中造影劑過敏、心包填塞以及血腫等是常見的并發(fā)癥，造影劑過要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致休克；心包填塞的主要表現(xiàn)為脈壓差縮小、心音遙遠(yuǎn)及血壓下降等；血腫多為股動(dòng)脈穿刺失誤造成的。具體的護(hù)理措施為：加強(qiáng)觀察，積極針對(duì)各種癥狀展開有效治療。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)造影劑用量的控制，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑來處理各項(xiàng)問題。
1.4術(shù)后護(hù)理干預(yù)術(shù)后應(yīng)將患者安置于舒適、清潔、通風(fēng)、安靜的病房中進(jìn)行休養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，及時(shí)給予必要的止痛等護(hù)理。在術(shù)后休養(yǎng)期間，患者以鼻管吸氧，當(dāng)各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，可以取半臥位，在此過程中應(yīng)每隔2h為患者翻一次身，并督促其做深呼吸練習(xí)。同時(shí)在活動(dòng)中教患者正確保護(hù)傷口，防止張力對(duì)傷口造成的傷害。應(yīng)叮囑患者多食新鮮果蔬，宜清淡、少量多餐；活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)地增加[2]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSSI3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者護(hù)理滿意率97.5%（不滿意1例），明顯高于對(duì)照組的80%（不滿意8例）；觀察組患者再發(fā)心肌梗死率為2.5%（再發(fā)1例），明顯低于對(duì)照組17.5%（再發(fā)7例），2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理服務(wù),觀察組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理服務(wù),具體護(hù)理措施及步驟表現(xiàn)如下。
1.1預(yù)見性預(yù)防肺部感染護(hù)理
急診科護(hù)理中必須高度重視并加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理。如患者未存在消化道出血現(xiàn)象可給予其適量的鼻飼流質(zhì)。鼻飼結(jié)束后,讓患者保持原來1~2h,避免胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流,導(dǎo)致誤吸發(fā)生。同時(shí)將患者的頭部抬高至15~30°,以保證患者通暢呼吸,也可保持患者腦血流量。存在意識(shí)障礙的患者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理,護(hù)理人員及時(shí)為將存在于患者口腔中的食物殘?jiān)?、分泌物、嘔吐物等進(jìn)行清除。同時(shí)還要指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者正確地進(jìn)行咳嗽和深呼吸,促使肺部得到有效伸展。護(hù)理人員定時(shí)為患者進(jìn)行翻身、拍背護(hù)理。對(duì)于昏迷患者需高度預(yù)防其舌后墜導(dǎo)致呼吸道受阻塞,根據(jù)患者具體情況,必要時(shí)應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管切開或者氣管插管,并做好相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。預(yù)防性的進(jìn)行霧化吸入護(hù)理,遵醫(yī)囑給予患者抗生素治療。
1.1.1血糖水平護(hù)理
大多數(shù)急性腦卒中患者均存在血糖升高的情況,患者會(huì)表現(xiàn)出應(yīng)激性反應(yīng)或者原有糖尿病表現(xiàn)。因此,在急診科護(hù)理過程中,需積極采取針對(duì)性護(hù)理措施,對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制,最大限度將患者血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。高血糖治療對(duì)腦卒中后期治療效果的提高具有重要意義。當(dāng)患者血糖增高程度>11.1mmol/L時(shí),應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)給予胰島素治療。護(hù)理人員應(yīng)1~2h對(duì)患者進(jìn)行一次血糖水平測(cè)量?；颊哐撬降玫接行Э刂坪?還應(yīng)給予胰島素維持。當(dāng)患者血糖水平<2.8mmol/L時(shí),護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑給予患者10%~20%葡萄糖進(jìn)行及時(shí)糾正血糖值。
1.1.2擺放護(hù)理
擺放是急診科腦卒中患者護(hù)理的基礎(chǔ)工作內(nèi)容?；颊哐雠P時(shí),護(hù)理人員應(yīng)使用軟物將患側(cè)下肢墊起,墊起的高度應(yīng)高出床面20~30cm。指導(dǎo)患者側(cè)臥時(shí)的正確?；颊邞?yīng)向健側(cè)側(cè)臥,將健側(cè)下肢屈曲,伸展患側(cè),然后將其放置于健側(cè)下肢之上。囑咐患者盡量不向患側(cè)側(cè)臥,避免患肢受壓。
1.1.3預(yù)防褥瘡護(hù)理
急診科護(hù)理人員需要及時(shí)了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況、壓瘡好發(fā)部位皮膚的顏色等,并進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者存在壓瘡時(shí),需對(duì)患者壓瘡的位置、大小、深度等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,然后制定針對(duì)性的護(hù)理方案。護(hù)理措施具體表現(xiàn)為：①護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行換護(hù)理1次/2h。進(jìn)行翻身護(hù)理時(shí)必須保證動(dòng)作的輕柔,同時(shí)對(duì)翻身時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。②指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行換洗護(hù)理,保證患者皮膚的清潔,使用溫水對(duì)患者皮膚進(jìn)行擦洗,并保持其具有干燥性。
1.1.4靜脈保護(hù)
在急診科對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí),應(yīng)正確選擇靜脈血管進(jìn)行穿刺操作,盡量避免對(duì)患者進(jìn)行下肢靜脈輸液,保護(hù)血管內(nèi)壁具有良好的完整性。進(jìn)行輸液操作時(shí),必須嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,盡量縮短扎止血帶時(shí)間。此外,還要盡量避免在相同靜脈的同一位置進(jìn)行反復(fù)性穿刺操作。對(duì)患者應(yīng)用刺激性較大的藥物時(shí),需對(duì)藥物進(jìn)行稀釋后再進(jìn)行滴注,且需正確把握滴注時(shí)間和滴注速度。有條件者可給予留置靜脈留置針或經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組患者從入院到接受治療時(shí)間比較
接受相應(yīng)護(hù)理措施后,觀察組患者從入院到接受針對(duì)性治療和護(hù)理所用時(shí)間為(20.02±3.20)min,對(duì)照組所用時(shí)間為(31.57±3.70)min。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.93,P<0.05)。
2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
接受相應(yīng)護(hù)理措施后,觀察組患者肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.討論
急診主要進(jìn)行緊急救治和搶救,一般急性腦卒中的病癥較重,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求高,在進(jìn)行大的醫(yī)療行動(dòng)(如手術(shù))后比門診更容易出現(xiàn)意外,甚至?xí)セ颊叩纳?。醫(yī)護(hù)人員給予及時(shí)的救治和護(hù)理,能夠從某種程度上挽救患者的生命。由于急性腦卒中患者人群的特殊性,起病急、病情進(jìn)展兇險(xiǎn),使其對(duì)于急診科的診療環(huán)境充滿陌生感,往往自身會(huì)有緊張、恐懼的情緒,影響患者治療的自信心和決心。此時(shí)通過預(yù)見性護(hù)理等一系列有效的護(hù)理措施,可以改善急性腦卒中患者自我效能,提高治療的依從性。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員根據(jù)疾病存在的變化特點(diǎn)和進(jìn)展規(guī)律,預(yù)見性地對(duì)患者治療期間可能出現(xiàn)的相關(guān)潛在問題進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,并給予針對(duì)性預(yù)見性護(hù)理服務(wù)。在危重患者的臨床護(hù)理中,預(yù)見性護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用發(fā)揮著越來越重要的作用。預(yù)見性護(hù)理措施實(shí)施的主要目的是使患者得到及時(shí)救治,提高臨床治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者預(yù)后,其護(hù)理措施均遵循先預(yù)防后治療的原則。護(hù)理服務(wù)在患者入院時(shí)便開始實(shí)施,使護(hù)理工作由往常的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理,為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。
4.總結(jié)
1.1培訓(xùn)方式各層級(jí)護(hù)士在培訓(xùn)前進(jìn)行摸底考試與考核，以小組為培訓(xùn)單元組織培訓(xùn)，組內(nèi)上一層級(jí)護(hù)士是下一層級(jí)護(hù)士全方位的輔導(dǎo)員，進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)。每天晨會(huì)后安排10min~15min理論學(xué)習(xí)或制度、職責(zé)重申，各組在A班下班后自覺操作技能培訓(xùn)和情景演練；各組輪流組織?？浦R(shí)講座、護(hù)理查房、病例討論；組織急救技能比武及模擬演練并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分；每月分層級(jí)進(jìn)行2~4次理論考試，1~2次基本技能操作考核；每月隨機(jī)進(jìn)行患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查；各組上一層級(jí)護(hù)士為下一層護(hù)士準(zhǔn)確填寫每班工作量化表。
1.2競(jìng)比方法組長(zhǎng)組成考核評(píng)比小組，進(jìn)行核心能力考評(píng)，但N4級(jí)由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考評(píng)?？剖壹卸ㄆ诜謱哟芜M(jìn)行各類考試考核評(píng)比，完成各層級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，每月評(píng)比1次。所有考核成績(jī)均以百分計(jì)，80分合格，90分以上為優(yōu)秀；每人成績(jī)均納入全組績(jī)效考核計(jì)分，一榮俱榮，一損俱損。每次獎(jiǎng)勵(lì)各項(xiàng)競(jìng)比團(tuán)隊(duì)第一名，考核成績(jī)一人不合格即全組不合格。
2結(jié)果
對(duì)各層級(jí)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)與技能、?？浦R(shí)與技能、臨床思維判斷、教育與培訓(xùn)、協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急在培訓(xùn)前后考核成績(jī)優(yōu)秀率進(jìn)行比較，均具有顯著性差異（P<0.05）。
3討論
3.1小組競(jìng)比方式能顯著調(diào)動(dòng)護(hù)士的學(xué)習(xí)激情和動(dòng)力，快速提升急診護(hù)士的核心能力急診科護(hù)士的綜合素質(zhì)是知識(shí)、能力、道德的綜合體現(xiàn)，良好的素質(zhì)并非天生具備，要在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)、鉆研、訓(xùn)練和提高。以往的培訓(xùn)方式是全科統(tǒng)一學(xué)習(xí)，各自練習(xí)，最后各自考核通過，培訓(xùn)方式枯燥乏味，難以調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性。應(yīng)用小組競(jìng)比方式進(jìn)行各項(xiàng)核心能力培訓(xùn)和考核，用一人不合格即為全組不合格的方法，激發(fā)了每個(gè)人的集體榮譽(yù)感，爭(zhēng)先恐后想做得更好，考得更好，不想因?yàn)樽约和侠廴M，大大調(diào)動(dòng)了大家的學(xué)習(xí)激情和動(dòng)力；加快了?？浦R(shí)和能力的學(xué)習(xí)，分組備課、競(jìng)比授課技巧，間接主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，提高了主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力和授課的技巧；各層級(jí)教與學(xué)相結(jié)合，在教中學(xué)，又在學(xué)中教，組員間相互幫助、相互提醒、共同進(jìn)步，在工作中倡導(dǎo)竟?fàn)幰庾R(shí)，營(yíng)造了一種積極向上的學(xué)習(xí)氛圍。
【關(guān)鍵詞】脊柱損傷；急診；護(hù)理
脊柱損傷約占全身骨折的4.3%，多發(fā)生在青、壯年，絕大多數(shù)都是間接外力所致，直接暴力相對(duì)少見。脊柱損傷常見于T12~L1，其次為C1~2、C5~7，但約有20%脊柱損傷是多椎體骨折。脊柱損傷除椎體骨折外，常伴有附件骨折、韌帶斷裂等聯(lián)合損傷，若伴脊髓損傷可產(chǎn)生截癱。臨床上對(duì)于創(chuàng)傷性脊柱損傷除了及時(shí)給予正確的治療外，急診過程中的護(hù)理工作也至關(guān)重要，本文就創(chuàng)傷性脊柱損傷的急診護(hù)理做出相關(guān)闡述，報(bào)道如下。
1臨床資料
本組患者112例，男64例，女48例；年齡17~75歲，平均35歲。單節(jié)段椎體損傷86例，兩節(jié)段及以上椎體損傷26例。合并脊髓馬尾神經(jīng)損傷36例，其中完全性脊髓損傷4例，不完全性脊髓損傷l8例，脊髓震蕩l2例，馬尾損傷2例。合并軀體其他部位損傷36例、其中多處合并傷5例、顱腦損傷10例、血?dú)庑?例、腹部實(shí)質(zhì)臟器傷6例、四肢骨折7例、骨盆損傷4例。
2方法
2.1急癥處理
2.1.1保持呼吸道通暢脊柱損傷患者，尤其是頭面先觸地的患者，口腔、鼻腔內(nèi)及咽喉部常有異物存留，或因口腔內(nèi)分泌物堵塞這些部位，造成呼吸困難，甚至窒息而危機(jī)生命。因此，應(yīng)迅速清除這些部位的異物或分泌物，使患者呼吸道通暢，確?；颊甙踩\(yùn)達(dá)醫(yī)院救治。
2.1.2正確搬運(yùn)對(duì)脊柱胸、腰段損傷患者，應(yīng)采用硬板擔(dān)架抬送，絕對(duì)禁止一個(gè)人背送或一個(gè)拖肩一人拾腿搬動(dòng)患者的錯(cuò)誤做法，以免加重脊髓損傷，使患者致殘。正確的搬運(yùn)法應(yīng)是由3個(gè)人分別托住患者的下肢、腰臀部、肩頸部，并同時(shí)托起患者，輕放于預(yù)先備好的硬板擔(dān)架或木板上；或由兩個(gè)人同時(shí)輕輕將患者滾翻到木板、竹板上仰臥位轉(zhuǎn)送。
若用帆布擔(dān)架轉(zhuǎn)送患者，則應(yīng)讓患者采取俯臥位，以保持脊柱的平直，禁止屈腰（伸直性損傷除外），以防加重?fù)p傷。
2.2護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理①保持病室干凈、整齊，床鋪要平整、干燥、舒適。②注意營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整飲食，給予高蛋白質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)易消化食物。③鼓勵(lì)患者主動(dòng)功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，使用護(hù)足支架防止足下垂。
2.2.2翻身護(hù)理①能自行翻身者，可自行翻身，但須使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。②患者不能自行翻身時(shí)，需護(hù)士協(xié)助完成。方法是：一手托肩，一手托臀，雙手向上向外用力，將患者由仰臥變側(cè)臥，或由側(cè)臥變仰臥。③行顱骨牽引者，翻身時(shí)要保持頭顱、軀干在同一平面上，防止加重?fù)p傷或牽引弓脫落。側(cè)臥達(dá)30°~40°即可。
2.2.3功能鍛煉的護(hù)理患者需睡硬板床，在骨折處墊軟枕，使脊柱過伸，同時(shí)囑患者于3d后即逐漸進(jìn)行腰背肌鍛煉，按患者傷勢(shì)、體質(zhì)及精神狀態(tài)循序漸進(jìn)。具體方法為：①五點(diǎn)法：行仰臥位者，以頭、兩肘及兩足支撐，抬起腰部，如此反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。②三點(diǎn)法：傷后1周，在五點(diǎn)法的基礎(chǔ)上，改用頭及兩足支撐，雙臂環(huán)抱在胸前，拾起腰部進(jìn)行練習(xí)。③俯臥練習(xí)法：在三點(diǎn)法德基礎(chǔ)上，俯臥兩手放在背后，腰背肌肉用力使頭頸、胸部和下肢同時(shí)翹起離開床面。
2.2.4肺功能護(hù)理傷后立即開始并持續(xù)進(jìn)行物理治療，以預(yù)肪肺不張及肺部感染。
保證充足的氧氣供應(yīng)，以免因呼吸困難造成缺氧而加重脊髓損傷。向患者說明咳嗽、深呼吸的重要性。協(xié)助患者翻身、叩背，教會(huì)患者咳嗽及深呼吸，以增加肺活量。
2.2.5褥瘡預(yù)防護(hù)理在脊柱損傷患者中，褥瘡的發(fā)生率可達(dá)20%~70%。①保持床鋪的平整、清潔、干燥、無皺折，使患者舒適。②定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2h進(jìn)行1次，每日用乙醇按摩骨突出1~2次。③對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，在骨突受壓處墊氣圈、海綿墊等，以減輕局部組織長(zhǎng)期受壓。④注意保持皮膚清潔及干燥，每日用乙醇清潔皮膚2次。
2.2.4大便失禁及便秘的護(hù)理飲食要定量，不可忽多忽少。多食粗纖維食物，多飲水，可防止大便于燥。訓(xùn)練反射性排便：帶上手套，在患者每天早飯后，定時(shí)給患者擴(kuò)張，可起到刺激括約肌的作用，反射性引起腸蠕動(dòng)，此反射建立起后用手指按壓可有便排出。順結(jié)腸走向，自上而下在腹壁上按摩，可刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。如上述方法無效，則可以用緩瀉劑及洗腸。
2.2.5泌尿系護(hù)理女性患者應(yīng)注意陰道分泌物的清潔護(hù)理。差尿管時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。每日用1/5000的呋喃西林沖洗膀胱。鼓勵(lì)患者多飲水，達(dá)到每日4000mL左右，以利于沖出尿中沉渣。超級(jí)秘書網(wǎng)
3結(jié)果
31例Ⅰ型損傷患者無1例在急診科死亡或發(fā)生神經(jīng)損傷加重。30例Ⅱ型損傷患者無1例因檢查搬動(dòng)而加重神經(jīng)損傷，均順利入院。18例Ⅲ型損傷患者中，5例脊柱的穩(wěn)定性差，有明顯的神經(jīng)損傷傾向，及時(shí)收住骨科治療；5例因急診留觀期間出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀而轉(zhuǎn)入骨科治療；另8例經(jīng)72h觀察無異常變化和33例Ⅳ型損傷患者一樣，經(jīng)宣教后，回家進(jìn)行保守治療，定期門診復(fù)查，預(yù)后良好。
4討論
對(duì)脊柱外科患者的護(hù)理，掌握其防治措施和護(hù)理原則，針對(duì)疾病各期的病理及生理特點(diǎn)采用各種有效措施，從而減輕患者的痛苦和不適，預(yù)防和處理各種異常情況和并發(fā)癥。同時(shí)要求護(hù)理人員既要認(rèn)真負(fù)責(zé)，又要充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬的能動(dòng)性，要認(rèn)識(shí)到從患病到康復(fù)是一個(gè)較長(zhǎng)的過程。因此，從某種意義上講，脊柱外科的護(hù)理任務(wù)更加艱巨。
參考文獻(xiàn)
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[2]梁英,李艷春,喻文波,等.1例全頭皮撕脫并胸椎骨折脊髓損傷患者的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):352-353.
1.2監(jiān)護(hù)醫(yī)囑用藥是否準(zhǔn)確護(hù)士必須熟練掌握每種藥物的常用量，藥理作用，用途及禁忌證，護(hù)士是藥療的直接執(zhí)行者，用藥中注意配伍禁忌，掌握藥物的劑量，避免用量過大引起毒性反應(yīng)。如護(hù)士為一名過敏患者遵醫(yī)囑靜推藥物，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑應(yīng)該是25%的葡萄糖20ml加葡萄糖酸鈣10ml，醫(yī)生誤將葡萄糖酸鈣寫成10%的氯化鉀10ml，護(hù)士立即找醫(yī)生及時(shí)糾正這一嚴(yán)重錯(cuò)誤，保證了患者的生命安全。
2藥物治療時(shí)的護(hù)理監(jiān)護(hù)[1，2]
2.1嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)即核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、用法和失效期，尤其是爭(zhēng)分奪秒的搶救危重患者時(shí)，對(duì)藥名相近的藥物要根據(jù)患者的病情，認(rèn)真加以觀察和判斷，避免忙中出錯(cuò)。
2.2配藥時(shí)注意藥物配制要求和配伍禁忌，合理安排輸液順序危重病人多為注射給藥，尤其應(yīng)注意其配制要求和配伍禁忌，如乳糖紅霉素溶于葡萄糖溶媒中其效價(jià)易降低，直接溶于生理鹽水中，會(huì)產(chǎn)生沉淀，正確的做法為先溶解于少量的注射用水中，再稀釋到所需量的生理鹽水中給藥。同時(shí)配伍的藥物之間是否存在配伍禁忌，如頭孢哌酮舒巴坦與加替沙星注射液混合后可出現(xiàn)白色混濁，聯(lián)合用藥時(shí)，需用生理鹽水沖管，以免發(fā)生渾濁發(fā)生意外。
2.3監(jiān)護(hù)藥物在體內(nèi)的相互作用危重患者輸注的藥物品種多，藥物的相互作用使治療效果減弱或不良反應(yīng)增多的發(fā)生機(jī)會(huì)比普通人高。一次搶救哮喘急性發(fā)作的患者時(shí)，同時(shí)使用了氨茶堿和氧氟沙星，30min后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常、驚厥，豐富的藥物學(xué)知識(shí)使護(hù)士懷疑是氨茶堿的毒副反應(yīng)所致，立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，事實(shí)證明護(hù)士的判斷是正確的。氧氟沙星可抑制氨茶堿在肝的代謝使氨茶堿的血藥濃度升高，而氨茶堿的安全范圍窄，僅為10～20g/L，兩藥合用使氨茶堿出現(xiàn)毒副反應(yīng)。
2.4嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和控制藥物滴速危重患者藥療時(shí)控制輸液速度非常關(guān)鍵，血藥濃度過高或過低不但不能產(chǎn)生理想的治療效果，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?。如甘露?50ml在30min內(nèi)快速滴完，可降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫，如果超過上述時(shí)間，甘露醇則氧化成葡萄糖，作用適得其反，加重病人病情。對(duì)一些特殊用藥要用輸液泵，也可根據(jù)病人的病情及時(shí)調(diào)整輸液速度。如靜滴硝普鈉，臨床常用濃度為100～200mg/L,滴速為4～10滴/min，連續(xù)觀察監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，一般不超過10滴/min。
2.5監(jiān)護(hù)輸液穿刺部位，防止外漏去甲腎上腺素、甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸鈣等藥物外滲，會(huì)引起局部劇烈疼痛或組織壞死，部分危重患者神志不清，不能自訴，藥療過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)可及時(shí)更換注射部位，給予硫酸鎂濕熱敷、局部封閉等處理。
3藥療后的監(jiān)護(hù)[3]
3.1藥物療效的監(jiān)護(hù)藥物療效的評(píng)價(jià)是藥物治療的重要環(huán)節(jié)，療效未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，可以建議醫(yī)生調(diào)整治療方案，以免延誤時(shí)機(jī)。要做好藥效的評(píng)價(jià)，必須掌握藥物發(fā)生療效的指征，對(duì)多種適應(yīng)證的藥物要了解患者的病情和用藥的目的。如硝苯吡啶治療高血壓時(shí)，應(yīng)檢測(cè)血壓，治療心絞痛時(shí)，應(yīng)觀察心絞痛發(fā)作的次數(shù)、強(qiáng)度、誘發(fā)因素、心電圖等。
3.2藥物不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)密切觀察藥物的不良反應(yīng)，可及時(shí)調(diào)整用藥方案，保證患者安全用藥。如搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者時(shí)，危險(xiǎn)期每5～10min測(cè)血壓、呼吸及脈搏，觀察神志瞳孔大小及肺部啰音、尿量等，較重中毒者神志常有模糊，逐漸進(jìn)入昏迷，面色蒼白，血壓升高，心率加快，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、肺部濕性啰音、瞳孔縮小(重者如針尖大)，排尿少，要注意有無尿潴留，出現(xiàn)躁動(dòng)不安、瞳孔散大、高熱、心率140/min，提示醫(yī)生病人阿托品中毒，改變搶救用藥，采取積極搶救措施，保證病人的生命安全。又如使用尼莫地平時(shí)，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、低熱、皮疹等副作用時(shí)，可以通過減慢滴注速度或平臥而減輕癥狀。
【參考文獻(xiàn)】
1姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，6.
【關(guān)鍵詞】：急診護(hù)理；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范
護(hù)理工作是一種高風(fēng)險(xiǎn)的工作，而急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性更高。在急救醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代社會(huì)高度發(fā)展的今天。提高急救護(hù)理質(zhì)最，采取措施將風(fēng)險(xiǎn)降至最低限度實(shí)屬必要。
1常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)
1．1護(hù)理行為的特殊性所致的風(fēng)險(xiǎn)：
任何一種護(hù)理行為都具有兩重性，包括有益性和有害性兩個(gè)方面。護(hù)理人員應(yīng)預(yù)見在治療的同時(shí)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，比如輸注、服用特殊藥物、侵入性操作等，如果這些行為符合要求、方法正確，則對(duì)患者的治療康復(fù)起促進(jìn)作用；如果患者體質(zhì)異常或藥物本身發(fā)生毒副作用就可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來危害；1．2低年資護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏所致的風(fēng)險(xiǎn)：低年資護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，觀察病情不及時(shí)或及時(shí)觀察但不能判斷結(jié)果而導(dǎo)致病人病情加重；使用特殊藥物后(例如：鎮(zhèn)靜催眠類、降血壓類、心血管類)沒有告知該注意的事項(xiàng)而發(fā)生意外；使用特殊藥物前不知詢問既往史和過敏史而發(fā)生意外；對(duì)新的藥物、新的配伍禁忌不熟悉而發(fā)生意外；不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑或執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑而發(fā)生意外等等。
1．3護(hù)理技術(shù)不到位所致的風(fēng)險(xiǎn)：
普通穿刺時(shí)面對(duì)小血管不能做到一針見血，需要反復(fù)幾次；搶救失血性休克時(shí)不能快速穿刺成功。而需深位置管或靜脈切開而導(dǎo)致?lián)尵仁?；急診搶救時(shí)由于緊張而使儀器不能熟練使用(例如除顫儀、呼吸機(jī)等)而延誤搶救；復(fù)雜的疾病不知道怎樣去保護(hù)病人而發(fā)生意外(例如頸椎、腰椎病人不知道要臥硬板床、頸椎制動(dòng)等)；不能及時(shí)有效地安排搶救步驟等。
1．4護(hù)理職業(yè)道德所致的風(fēng)險(xiǎn)：
護(hù)理人員應(yīng)有特殊的道德要求：如要對(duì)病人一視同仁，工作上要極端負(fù)責(zé)，一絲不茍，技術(shù)上要精益求精，對(duì)同事要團(tuán)結(jié)協(xié)作等等。
1．5病人的就醫(yī)行為所致的風(fēng)險(xiǎn)：
護(hù)理丁作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于病人的密切配合與支持。若病人明白自身的病情與護(hù)理人員充分合作，護(hù)理效果就大大提高；若病人有違規(guī)、冒險(xiǎn)行為或采取不合作態(tài)度，例如：自殺，自殘等，護(hù)理過程的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)大大增加。
1．6護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)所致的風(fēng)險(xiǎn)：
如果沒有嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、抽錯(cuò)血、發(fā)生配伍禁忌等等；由于責(zé)任心不強(qiáng)、交接班不認(rèn)真、巡視記錄不及時(shí)導(dǎo)致病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等。
1．7文件記錄不及時(shí)所造成的風(fēng)險(xiǎn)：
急診搶救時(shí)往往需要爭(zhēng)分奪秒；需要執(zhí)行很多口頭醫(yī)囑；需嚴(yán)密觀察病情變化并詳細(xì)記錄。特殊檢查、治療、用藥需患者或家屬簽字。如果文件記錄不及時(shí)、不真實(shí)與醫(yī)療病歷不吻合或漏記多記、隨意涂改或字跡不清、代簽字等等，一旦病患治療效果不佳或死亡，都會(huì)對(duì)護(hù)理人員不利。
2如何加強(qiáng)急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范。
2．1要有高度的責(zé)任心和職業(yè)道德：
護(hù)理工作是一項(xiàng)特殊的服務(wù)工作，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高職業(yè)道德，調(diào)整心態(tài)使生理、心理健康，對(duì)自己所從事的工作應(yīng)具有高度的警覺性，從而以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和高尚的職業(yè)道德服務(wù)好每一位患者，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2．2增強(qiáng)法律觀念提高自我保護(hù)意識(shí)：
應(yīng)組織急診護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，特別是對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》、《護(hù)士管理方法》舉證倒置等法律知識(shí)及與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識(shí)要了解，使護(hù)理人員知法、懂法、守法，自覺遵守法律，避免差錯(cuò)事故和糾紛的發(fā)生，從而降低急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
2．3嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)：
嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，準(zhǔn)確無誤的執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述兩遍，保留急救時(shí)用的空安瓶以便搶救后核對(duì)。急診患者病情危重，具有突發(fā)性、艱巨性和不可預(yù)見性等特點(diǎn)。護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，注重專業(yè)知識(shí)和理論的學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)和更新知識(shí)，熟練掌握各種急搶救儀器的使用及各種常見病的搶救流程，密切觀察病情，隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
2．4加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立護(hù)患雙方的信任。
尊重患者的權(quán)利，加強(qiáng)護(hù)患間的溝通，各種檢查處置，治療方案的實(shí)施都需先征得患者同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)：特殊用藥告知注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和可能出現(xiàn)的毒副作用，做好入院宣教。對(duì)年老患者、嬰幼兒應(yīng)加強(qiáng)巡視，另外要改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)思想，經(jīng)常換位思考，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者的滿意度。
2．5規(guī)范書寫急診護(hù)理文件：
急診護(hù)理文件記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù)、完整、無涂改、記錄內(nèi)容真實(shí)、與病歷相符，護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到，每一份護(hù)理文件都是法律文件，應(yīng)當(dāng)規(guī)范記錄，隨時(shí)準(zhǔn)備為“責(zé)任舉證倒置“提供法律依據(jù)。超級(jí)秘書網(wǎng)
2．6健全護(hù)理管理機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理：
護(hù)理工作受很多因素的制約。把環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制好，能從根本上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。如合理排班；注意護(hù)士的勞動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度；加強(qiáng)管理；穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍；重視醫(yī)療、醫(yī)技工作對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，因?yàn)獒t(yī)療、醫(yī)技工作與護(hù)理工作是密不可分的，每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須把好關(guān)；解決護(hù)理人員的實(shí)際問題；改善勞動(dòng)條件；穩(wěn)定急診護(hù)士的心態(tài)；提高整體醫(yī)療護(hù)理水平。
2．7建立風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控組織
由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士組成風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控小組，對(duì)科室潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出分析評(píng)估和預(yù)測(cè)，特別是危重患者搶救，制定相應(yīng)的防范和處理措施，預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件。
論文關(guān)鍵詞：院前急救人性化護(hù)理探討
院前急救是醫(yī)院急救的前沿陣線，面對(duì)的是急、危、重病人，具有隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間緊、流動(dòng)性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜等特點(diǎn)［1］。人性化護(hù)理是由美國(guó)人華生（Watson）首先提出的“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來，所謂“人性照護(hù)”即護(hù)士必須有人性科學(xué)的認(rèn)知，給予病人人性化照護(hù)［2］。隨著急救醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，院前急救的人性化護(hù)理日益受到廣泛關(guān)注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫(yī)療體系(EMSS)的首要環(huán)節(jié)，主要目的是對(duì)突發(fā)性、急發(fā)性傷病員，在第一現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)送中途實(shí)施盡快、準(zhǔn)確、有效、連續(xù)的醫(yī)療救治和護(hù)理，最大限度的控制、穩(wěn)定病情，贏得救治時(shí)機(jī)，達(dá)到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護(hù)理的方法
2.1配備優(yōu)良的急救儀器設(shè)備 作為急診醫(yī)療的首要環(huán)節(jié)——院前急救，更需要不斷改善設(shè)施設(shè)備，建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系，配備防震性能好的救護(hù)車和齊全的醫(yī)療設(shè)備，如：全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護(hù)車就是一個(gè)現(xiàn)代化的小型醫(yī)院。
2.2建立規(guī)范的急救管理制度 院前急救護(hù)理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅(jiān)持建章立制的嚴(yán)肅性和操作規(guī)程的嚴(yán)格性，是保障院前急救質(zhì)量的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。如：《急救信息管理制度》《急救護(hù)理人員值班、調(diào)配制度》《救護(hù)車醫(yī)療設(shè)備配置、使用制度》《監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)送制度》等規(guī)章制度。每位護(hù)理人員就象執(zhí)法一樣，有法可依，執(zhí)法必嚴(yán)，違法必究，使患者安安心心地接受急救護(hù)理。
2.3掌握高超的急救護(hù)理技能 院前急救涉及病種廣、學(xué)科多，易出現(xiàn)難以預(yù)料的情況，其效果好壞直接關(guān)系到病人的生命。在實(shí)施生命救護(hù)時(shí)護(hù)理論文，其時(shí)間性、技術(shù)性對(duì)能否挽救病人的生命至關(guān)重要，急救技能、應(yīng)急能力、反應(yīng)水準(zhǔn)的高低是決定急救成敗的關(guān)鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫(yī)護(hù)配合 司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士是院前急救中一個(gè)三位一體的搶救單元。在整個(gè)搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務(wù)。
2.5建立融洽的人性護(hù)患關(guān)系 人性化服務(wù)是在原有服務(wù)理念上的一種升華和發(fā)展，它是醫(yī)院贏得病人的基礎(chǔ)［4］。護(hù)理人員在院前急救的過程中，要善于營(yíng)造溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，時(shí)時(shí)處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫(yī)生、護(hù)士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護(hù)理的效果評(píng)價(jià)
3.1堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)保障 院前急救隨機(jī)性大、時(shí)間緊迫，需在最短的時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。為此，必須隨時(shí)掌握路況信息，指揮司機(jī)以最快的速度到達(dá)第一現(xiàn)場(chǎng)，以免因交通阻塞而延誤搶救時(shí)間，錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)，這點(diǎn)體現(xiàn)了建立救護(hù)車遠(yuǎn)程監(jiān)控體系的必要性。搶救鄉(xiāng)村病人，配備防震性能好的救護(hù)車尤為重要。院前急救面對(duì)的是急危重病人，病種病情復(fù)雜，為確保能充分應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應(yīng)配備齊全的醫(yī)療設(shè)備。
3.2嚴(yán)格的操作規(guī)程 完善的規(guī)章制度及操作規(guī)程，是保障院前急救質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。首先應(yīng)建立“快速反應(yīng)機(jī)制”。院前急救呼叫緊急，無時(shí)間界限，護(hù)理人員必須隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。第二應(yīng)建立“知識(shí)技能考核機(jī)制”。護(hù)理人員要能護(hù)理、急救內(nèi)、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護(hù)理知識(shí)與病情觀察能力。第三應(yīng)建立“護(hù)理效果考核機(jī)制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭(zhēng)，必須有熟練的護(hù)理操作技能；現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境大多復(fù)雜，可能導(dǎo)致感染，因此，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。第四，應(yīng)建立“護(hù)理檔案記錄機(jī)制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應(yīng)該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護(hù)理技能 護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和精深的醫(yī)學(xué)技能，如不加強(qiáng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，就很難完成院前急救護(hù)理任務(wù)。第二要掌握熟練的復(fù)蘇操作能力。這不僅是醫(yī)生應(yīng)具有的能力，也是急救護(hù)理人員所應(yīng)掌握的基本技能，在處理突發(fā)事件時(shí)護(hù)理人員積極主動(dòng)地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設(shè)備的使用。現(xiàn)在的急救設(shè)備絕非單純的一個(gè)急救箱，全自動(dòng)心肺復(fù)蘇器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、供氧裝置等現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備已逐步配備進(jìn)救護(hù)車。這就要求醫(yī)生護(hù)士都要掌握這些現(xiàn)代搶救設(shè)備的使用。
3.4積極的團(tuán)結(jié)協(xié)作 在院前急救過程中，醫(yī)務(wù)人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發(fā)事件中有大批傷病員的情況下護(hù)理論文，就更要求統(tǒng)一指揮、團(tuán)結(jié)協(xié)作。護(hù)理人員一定要主動(dòng)參與、主動(dòng)協(xié)助。首先要能獨(dú)立操作，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)緊急情況進(jìn)行初步判斷，完成基礎(chǔ)性的護(hù)理操作和醫(yī)療操作。其次，要積極協(xié)助醫(yī)生，使護(hù)理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時(shí)得到有效的醫(yī)治和護(hù)理。
3.5人性的護(hù)理服務(wù) 院前急救病人多為突然發(fā)病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值高，容易產(chǎn)生誤解和沖突。因此要在現(xiàn)場(chǎng)即建立良好的護(hù)患關(guān)系。首先是尊重患者。人性化護(hù)理的核心是尊重患者的生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)，還有尊重患者的隱私權(quán)與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠(chéng)實(shí)守信。對(duì)患者的承諾就一定要兌現(xiàn)，而且一定要做好。護(hù)理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護(hù)士能主動(dòng)察覺患者的需要并及時(shí)伸出援手。例如，注意到患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中情緒有異樣，甚至十分激動(dòng)。護(hù)理人員就必須學(xué)會(huì)察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對(duì)的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護(hù)患關(guān)系，以“朋友”“親人”的角色真誠(chéng)而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫(yī)療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護(hù)理要重視病人及家屬的需要，將人性化護(hù)理理念應(yīng)用于院前急救護(hù)理體系之中，尊重病人的生命價(jià)值、人格尊嚴(yán)，使病人在就醫(yī)全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)院前急救護(hù)理工作的發(fā)展。
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