發(fā)布時(shí)間：2023-03-01 16:25:45
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的交換旅行樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
中圖分類號(hào)：R541.4、R749.41 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2008)005-0396-01
急性冠脈事件后焦慮抑郁發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，對(duì)急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）后焦慮抑郁癥狀的早期識(shí)別意義重大。本文調(diào)查ACS患者焦慮、抑郁現(xiàn)患率。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象 2006年10月~2007年2月，在上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院等3家教學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科及CCU病房連續(xù)住院的ACS患者共計(jì)602例，因在入院1周內(nèi)病情危重死亡者8例，因入院后同時(shí)合并急性腦梗塞無(wú)法配合量表填寫者3例，在告知研究目的后拒絕入組者42例，最后連續(xù)錄入ACS患者549例（男353例，女196例，平均年齡 67±11歲），脫落率8.8%。其中急性心肌梗死247 例，占45%；不穩(wěn)定型心絞痛302例，占55%；有糖尿病史者237例，占43.1%；有高血壓病史者442例，占80.5%；有血脂代謝紊亂史者260例，占47.4%；有吸煙史者333例，占60.7%。入選標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷ACS患者，包括ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重并發(fā)癥如心源性休克等在入院一周內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；存在急性腦血管疾病及意識(shí)障礙者；存在認(rèn)知功能障礙者；受教育程度低不能配合完成問卷調(diào)查者；原有抑郁癥、焦慮癥等精神障礙既往史者。
1.2工具與方法 在入院1周內(nèi)，對(duì)每位入組者均經(jīng)過知情同意后進(jìn)行一般人口學(xué)調(diào)查和情緒調(diào)查。本調(diào)查經(jīng)同濟(jì)大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。使用綜合醫(yī)院情緒測(cè)量表（hospital anxiety depression scales, HADS）［ 2］ 。HADS 包括抑郁情緒測(cè)量表（HADa）和焦慮情緒測(cè)量表(HADd)兩個(gè)分量表，有很好的信效度。評(píng)分越高表明情緒障礙程度越重。HADa≥6為焦慮障礙，HADd≥7為抑郁障礙，HADa +HADd=HADt≥15為焦慮抑郁障礙。
1.3統(tǒng)計(jì)方法 進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，分類變量用頻數(shù)分布表示。
2 結(jié) 果
549例ACS患者中因量表問題回答不全剔除8例，其余541例中具有焦慮者104例，占19.2 %；抑郁者57例，占10.5 %；焦慮抑郁障礙者199例，占36.8 %。焦慮障礙時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率56.0%，抑郁障礙時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率47.3%，焦慮并抑郁時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率36.8%，見表1。
3 討論
本調(diào)查結(jié)果顯示，上海5家醫(yī)院的ACS住院患者中，抑郁時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率為47.3 %，焦慮時(shí)點(diǎn)現(xiàn)患率為56.0%，且焦慮抑郁共病者發(fā)生率為36.8%，與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［3］。因?yàn)楸狙芯繉?duì)ACS患者情緒的測(cè)評(píng)均在住院1周之內(nèi)完成，ACS作為常見的急性冠脈事件之一，疾病本身對(duì)于患者就是應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致生理及心理雙方面應(yīng)激反應(yīng)。生物性反應(yīng)具體包括體內(nèi)發(fā)生血兒茶酚胺水平升高、交感神經(jīng)激活、炎性反應(yīng)增強(qiáng)、血小板活化等病理生理學(xué)變化等。心理反應(yīng)則包括焦慮、抑郁甚至恐懼等。前述生物性反應(yīng)可能是患者焦慮、抑郁發(fā)生增加的病理生理學(xué)基礎(chǔ)［4，5］。生理和心理兩種反應(yīng)很可能相互影響，它們之間的內(nèi)在聯(lián)系有待深入研究。面對(duì)ACS后如此高發(fā)率的焦慮抑郁，心內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)該提高早期識(shí)別率并及時(shí)有效干預(yù)，將有利于改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
參考文獻(xiàn)
1 Erhardt L, Herlitz J, Bossaert L，et al. Task force on the management of chest pain (Task Force Report ) . Eur Heart J，2002，23：1153-1176.
2 季建林.主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué). 第4版. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005.234.
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4 Lesperance F, FrasureSmith N, Théroux P, et al. The Association Between Major Depression and Levels of Soluble Intercellular Adhesion Molecule 1,Interleukin6, and CReactive Protein in Patients With Recent Acute Coronary Syndromes. Am J Psychiatry, 2004,161：271-277.
一、公允價(jià)值計(jì)量的會(huì)計(jì)處理
根據(jù)新準(zhǔn)則第3條規(guī)定，在不涉及交換補(bǔ)價(jià)的情況下，換入資產(chǎn)的成本與交換損益的確定如下：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)公允價(jià)值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)
交換損益=換入資產(chǎn)的成本-(換出資產(chǎn)賬面價(jià)值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi))=換出資產(chǎn)公允價(jià)值-換出資產(chǎn)賬面價(jià)值
根據(jù)新準(zhǔn)則第7條規(guī)定，在發(fā)生補(bǔ)價(jià)且仍屬于非貨幣換的情況下，換入資產(chǎn)的成本與交換損益的確定如下：
支付補(bǔ)價(jià)時(shí)：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)公允價(jià)值+支付的補(bǔ)價(jià)+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)
交換損益=換入資產(chǎn)的成本-(換出資產(chǎn)賬面價(jià)值+支付的補(bǔ)價(jià)+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi))=換出資產(chǎn)公允價(jià)值-換出資產(chǎn)賬面價(jià)值
收到補(bǔ)價(jià)時(shí)：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)公允價(jià)值-收到的補(bǔ)價(jià)+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)
交換損益=換人資產(chǎn)的成本+收到的補(bǔ)價(jià)-(換出資產(chǎn)賬面價(jià)值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi))=換出資產(chǎn)公允價(jià)值-換出資產(chǎn)賬面價(jià)值
根據(jù)上述計(jì)算步驟，可推導(dǎo)出在以公允價(jià)值計(jì)量的情況下確定換入資產(chǎn)的成本與交換損益的兩個(gè)公式。
換入資產(chǎn)的成本=企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的公允代價(jià) (公式1)
交換損益=換出資產(chǎn)公允價(jià)值-換出資產(chǎn)賬面價(jià)值 (公式2)
公式1中“公允代價(jià)”可理解為企業(yè)所付出代價(jià)的公允價(jià)值，企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的公允代價(jià)等于換出資產(chǎn)的公允價(jià)值加上支付(或減去收到)的補(bǔ)價(jià)和應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)之總額。
二、賬面價(jià)值計(jì)量的會(huì)計(jì)處理
根據(jù)新準(zhǔn)則第8條規(guī)定，企業(yè)在以換出資產(chǎn)賬面價(jià)值為計(jì)量基礎(chǔ)的情況下，不論是否涉及補(bǔ)價(jià)，均不確認(rèn)交換損益，換入資產(chǎn)成本的確定如下：
不涉及補(bǔ)價(jià)時(shí)：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)賬面價(jià)值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)
支付補(bǔ)價(jià)時(shí)：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)賬面價(jià)值+支付的補(bǔ)價(jià)+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)
收到補(bǔ)價(jià)時(shí)：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)賬面價(jià)值-收到的補(bǔ)價(jià)+應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)
根據(jù)上述計(jì)算步驟，可推導(dǎo)出在以賬面價(jià)值計(jì)量情況下確定換人資產(chǎn)成本的公式：
換入資產(chǎn)的成本=企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的賬面代價(jià) (公式3)
公式3中“賬面代價(jià)”可理解為企業(yè)所付出代價(jià)的賬面價(jià)值，企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的賬面價(jià)值等于換出資產(chǎn)的賬面價(jià)值加上支付(或減去收到)的補(bǔ)價(jià)和應(yīng)支付的相關(guān)稅費(fèi)之總額。
三、規(guī)律總結(jié)及例解
筆者認(rèn)為，本文歸納總結(jié)所得的三個(gè)公式不但具有普遍適用性，而且簡(jiǎn)化了計(jì)算過程，較易于理解，同時(shí)體現(xiàn)了會(huì)計(jì)核算的客觀性和明晰性原則。在非貨幣性資產(chǎn)交換業(yè)務(wù)中，若判定采用公允價(jià)值計(jì)量，則可運(yùn)用公式1確定換入資產(chǎn)的成本，運(yùn)用公式2確定非貨幣性資產(chǎn)交換損益；若判定采用賬面價(jià)值計(jì)量，則可運(yùn)用公式3確定換入資產(chǎn)的成本。
[例1]A公司以一臺(tái)辦公用設(shè)備換入B公司的一輛小轎車，該設(shè)備的賬面原值為100萬(wàn)元，公允價(jià)值為70萬(wàn)元，至交換日的累計(jì)折舊為40萬(wàn)元；B公司小轎車的賬面原值為70萬(wàn)元，公允價(jià)值為60萬(wàn)元，已提折舊6萬(wàn)元。在這項(xiàng)交易中，A公司支付相關(guān)稅費(fèi)7.85萬(wàn)元，B公司支付相關(guān)稅費(fèi)3.3萬(wàn)元，B公司支付給A公司10萬(wàn)元補(bǔ)價(jià)。該項(xiàng)交換具有商業(yè)實(shí)質(zhì)，且換入資產(chǎn)或換出資產(chǎn)的公允價(jià)值能夠可靠地計(jì)量。
A公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式1，可確定換入資產(chǎn)小轎車入賬價(jià)值=A公司為取得小轎車而付出的公允代價(jià)=70-10+7.85=67.85(萬(wàn)元)
根據(jù)公式2，可確定交換損益=換出設(shè)備公允價(jià)值-換出設(shè)備賬面價(jià)值=70-60=10(萬(wàn)元)
借：固定資產(chǎn)――小轎車 678500
銀行存款 21500
累計(jì)折舊 400000
貸：固定資產(chǎn)――設(shè)備 1000000
營(yíng)業(yè)外收入――非貨幣換收益 100000
B公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式1，可確定換入資產(chǎn)設(shè)備入賬價(jià)值=B公司為取得設(shè)備而付出的公允代價(jià)=60+10+3.3=73.3(萬(wàn)元)
根據(jù)公式2，可確定交換損益=換出小轎車公允價(jià)值-換出小轎車賬面價(jià)值=60-64=-4(萬(wàn)元)
借：固定資產(chǎn)――設(shè)備 733000
累計(jì)折舊 60000
營(yíng)業(yè)外支出――非貨幣換損失 40000
貸：固定資產(chǎn)――小轎車 700000
銀行存款 133000
[例2]承例1，如果該項(xiàng)交換不具有商業(yè)實(shí)質(zhì)，或者交換資產(chǎn)的公允價(jià)值不能可靠計(jì)量，則換入資產(chǎn)的入賬價(jià)值只能按換出設(shè)備的賬面價(jià)值作為入賬基礎(chǔ)。
A公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式3，可確定換入資產(chǎn)小轎車入賬價(jià)值=A公司為取得小轎車而付出的賬面代價(jià)=60-10+7.85=57.85(萬(wàn)元)
借：固定資產(chǎn)――小轎車 578500
銀行存款 21500
累計(jì)折舊 400000
貸：固定資產(chǎn)――設(shè)備 1000000
B公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式3，可確定換入資產(chǎn)設(shè)備入賬價(jià)值=B公司為取得設(shè)備而付出的賬面代價(jià)=64+10+3.3=77.3(萬(wàn)元)
借：固定資產(chǎn)――設(shè)備 773000
累計(jì)折舊 60000
【關(guān)鍵詞】環(huán)保教育；環(huán)保意識(shí)
一、關(guān)愛生命，保護(hù)環(huán)境愛惜水資源
環(huán)保意識(shí)已成為當(dāng)前教育的重點(diǎn)，環(huán)保教育應(yīng)從娃娃抓起的實(shí)踐已為人們所認(rèn)同，讓幼兒從感性的認(rèn)識(shí)和自身生活中積極、輕松、自然的接受教育，使他們?cè)谧约旱挠H身體驗(yàn)中萌發(fā)環(huán)保意識(shí)，從而轉(zhuǎn)化成自覺的環(huán)保行為。
案例：《世界水日》主題活動(dòng)。3月28日結(jié)合“世界水日”的到來(lái)，我們中班的小朋友們開展了小水滴、大世界主題活動(dòng)，培養(yǎng)幼兒從小養(yǎng)成愛護(hù)水源、節(jié)約用水的好習(xí)慣，通過給孩子們講解有關(guān)水的知識(shí)，讓孩子們了解到世界上的水是有限的，教育幼兒要從身邊做起節(jié)約用水、合理用水，從而達(dá)到關(guān)愛地球生命之源的目的。
首先讓幼兒講講水有什么用？誰(shuí)需要水？除了人需要水，還有誰(shuí)也離不開水？教師出示盆景和金魚缸，教師示范澆水和給魚兒換水，了解水對(duì)動(dòng)植物的意義。幼兒知道世界上一切的生物都需要水，水是非常重要的，我們的生活離不開水。然后看ppt，幼兒討論：我們?nèi)撕鹊乃菑哪睦飦?lái)的？教師小結(jié)：人們喝的水則是通過各種辦法把水從江河中引過來(lái)，經(jīng)過多次處理，才能飲用，所以呀我們大家都要節(jié)藥用水。播放水污染的圖片，了解水源缺乏的情況。教師與幼兒一起討論節(jié)約用水的方法有哪些？洗手時(shí)開小水，將水用盆留下來(lái)澆花，水管壞了趕緊修好，洗菜水、洗手水可以用來(lái)沖廁所或拖地板等。
“環(huán)境保護(hù)，教育為本?！蓖ㄟ^此次宣傳活動(dòng)，使幼兒受到了潛移默化的教育，懂得了惜水、節(jié)水的重要性，懂得了保護(hù)水資源、節(jié)約用水要從自己做起，從身邊的點(diǎn)滴做起。
二、環(huán)保行為，關(guān)注環(huán)境從小事做起
好習(xí)慣的養(yǎng)成會(huì)讓每個(gè)幼兒受益終生。在幼兒園的一日生活中，蘊(yùn)藏著大量的環(huán)保契機(jī)，只要我們老師做一個(gè)有心人，一定可以將這些小事轉(zhuǎn)變成為我們服務(wù)的良好教育素材。
例如：課間休息的時(shí)，天天小朋友將橡皮泥的塑料小袋子隨意丟在了地上，云云馬上跑過來(lái)把這件事情告訴了我，于是我和孩子們一起討論這樣的行為是對(duì)還是錯(cuò)，孩子們七嘴巴八舌的講了起來(lái)，有的說：“這是不對(duì)的，垃圾扔在地上，臟死了?！薄坝械恼f：“老師剛掃完地，地上本來(lái)很干凈，垃圾扔在地上就弄臟了……”有的說：“老是亂扔垃圾，垃圾越來(lái)越多，我們教室就像我們家門前的垃圾箱了……” 在孩子們的議論聲中，難為情的低下了頭，我因勢(shì)利導(dǎo)，又讓孩子們想一想，在洗手的時(shí)候，水龍頭開的很大會(huì)怎么樣？在孩子的討論中，知道了良好的行為是要時(shí)刻關(guān)注，從小事做起。
三、體驗(yàn)活動(dòng)，初步萌發(fā)環(huán)保意識(shí)
秋天來(lái)到了，熬不住風(fēng)霜的樹葉枯萎了，一片片往下落，在秋風(fēng)中翩翩起舞。幼兒園院子里的草坪上飄落了很多樹葉，孩子們只要在院子里活動(dòng)，就會(huì)不由自主地?fù)炱鹇淙~觀察一下，為了順應(yīng)孩子的興趣，更為了讓孩子們?cè)谡鎸?shí)的自然環(huán)境中體驗(yàn)秋天的特征，從小學(xué)習(xí)保護(hù)我們的環(huán)境，我開展撿落葉的活動(dòng)。
撿落葉的活動(dòng)，既可以引導(dǎo)孩子們萌發(fā)環(huán)保意識(shí)，又能認(rèn)識(shí)各種樹葉，還能把撿來(lái)的樹葉在以后的活動(dòng)中進(jìn)行粘貼畫、拓印畫等，此活動(dòng)能一舉三得，何樂而不為呢？撿落葉的時(shí)間是短暫的，而留給孩子們的想象卻又是無(wú)限的。大自然的多變與孩子們躍動(dòng)的心靈天然的契合，又給孩子們提供了探索、發(fā)現(xiàn)、表達(dá)的廣闊空間。我們幼兒園的老師作為孩子們的啟蒙老師，充分利用了每一次機(jī)會(huì)，讓孩子們不僅在實(shí)際體驗(yàn)中，識(shí)別了各種不同的落葉，感知了氣候與植物的密切關(guān)系，更直觀的感受了秋天的美，而且還讓孩子們?cè)诨?dòng)合作中，體驗(yàn)到了學(xué)習(xí)的樂趣，激發(fā)了幼兒熱愛大自然、保護(hù)環(huán)境的美好情感。
四、家園互動(dòng)，有效提高環(huán)保意識(shí)
當(dāng)前，關(guān)注環(huán)境保護(hù)問題已經(jīng)成為各國(guó)的共識(shí)，為了減少“白色垃圾”對(duì)環(huán)境的污染，幼兒園在日常的教育中滲透環(huán)保教育。我們將通過本次“心靈手巧、變廢為寶”的親子環(huán)保袋制作，增強(qiáng)家長(zhǎng)和幼兒的環(huán)保意識(shí)，培養(yǎng)幼兒的動(dòng)手動(dòng)腦能力，我們相信，環(huán)保意識(shí)的培養(yǎng)不僅僅在于今天制作一個(gè)環(huán)保袋，而是將環(huán)保的意識(shí)滲透在每一天，每一個(gè)行為中，為了保護(hù)地球媽媽的健康，我們攜起手來(lái)，保護(hù)地球，保護(hù)環(huán)境。
總之，在《綱要》的指導(dǎo)下，我們發(fā)現(xiàn)孩子的學(xué)習(xí)方式在改變，從原有的被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)到現(xiàn)在探索體驗(yàn)式的學(xué)習(xí)；尤其實(shí)在環(huán)保教育行動(dòng)的實(shí)施中，進(jìn)一步幫助孩子形成與自然界的情感聯(lián)系，同時(shí)不間斷地激發(fā)孩子關(guān)愛生命的情感。孩子的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)積累是呈螺旋形的，隨著年齡的增長(zhǎng)，他們的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)會(huì)從淺層次的了解，到理解，再用行動(dòng)去實(shí)踐。我希望通過這些活動(dòng)進(jìn)一步的證明我們的理念：我們需要環(huán)保的教育。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：綠色交通 城市軌道交通 自行車 換乘
中圖分類號(hào)：U492.145 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）04（a）-0219-02
城市軌道交通具有運(yùn)量大，污染低，準(zhǔn)時(shí)，占地少等特點(diǎn)，我國(guó)各大城市目前也正在大力建設(shè)城市軌道交通系統(tǒng)。根據(jù)我國(guó)國(guó)務(wù)院首輪批準(zhǔn)的15個(gè)城市的軌道交通近期建設(shè)規(guī)劃，至2015年前后，我國(guó)內(nèi)地將新建城市軌道交通線路62條，新建線路里程1733 km?？梢?，我國(guó)軌道交通目前正處在高速發(fā)展時(shí)期。與此相比，中國(guó)傳統(tǒng)的自行車出行比例卻在逐年下降。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，杭州市的自行車比例從2000年的42.8%下降到了2007年的33.5%。選擇自行車出行的人越來(lái)越少，自行車市場(chǎng)在逐年萎靡。城市軌道交通系統(tǒng)雖然有效地緩解了大城市的交通壓力，但因全出入只能在站點(diǎn)進(jìn)行，不夠靈活。自行車出行方式十分靈活，但因速度限制，只適用于近距離的出行。兩種出行方式在某種程度上形成了一定的互補(bǔ)，故本文接下來(lái)試論證自行車與軌道交通換乘銜接的可行性。
1 軌道交通出行特點(diǎn)
軌道交通具有運(yùn)量大，準(zhǔn)時(shí)，節(jié)約土地資源，污染小，安全等特點(diǎn)，結(jié)合綠色交通，這里主要介紹其能耗低的特點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果（如表1），即便在承載率只有25%的情況下，軌道交通的單位能耗都遠(yuǎn)低于小汽車和公共汽車，而隨著承載率的提高，其單位能耗進(jìn)一步降低。可見，軌道交通是一種十分低碳環(huán)保的出行方式。
然而，由于城市軌道交通線路全線封閉，僅有線路上各站點(diǎn)可以進(jìn)出，使得軌道交通的靈活性較差。通常來(lái)說，軌道交通站的直接服務(wù)范圍只有500～800m，對(duì)于直接服務(wù)范圍之外的人，只能通過機(jī)動(dòng)車的方式實(shí)現(xiàn)與軌道交通線路的接駁，一方面使人們出行不方便；另一方面機(jī)動(dòng)車的排放也會(huì)導(dǎo)致空氣的污染。
2 自行車出行特點(diǎn)
（1）環(huán)保：自行車是一種綠色交通工具，不消耗能源，利于社會(huì)可持續(xù)發(fā)展。（2）健康：騎自行車可以強(qiáng)健身體，有利于改善中國(guó)人亞健康的狀態(tài)。（3）經(jīng)濟(jì)：與私家車相比，自行車價(jià)格低廉，且維修保養(yǎng)方便。（4）靈活：自行車可以由出行者自行掌握時(shí)間，提供門到門的服務(wù)。當(dāng)然，自行車出行也有其局限性：根據(jù)相關(guān)研究[5]，自行車的適宜出行距離一般為1km―3km，隨著城市規(guī)模的擴(kuò)大，人們出行平均距離也隨之增加，自行車也漸漸的不能再適應(yīng)人們的交通需求。
3 可行性分析
3.1 自行車與軌道交通能耗較低，符合綠色交通理念
根據(jù)表1所示，在滿載的情況下，軌道交通的單位能耗是私家車的10%，是鉸鏈公交車的50%，自行車出行則更為綠色環(huán)保。在能源日益緊張的今天，引導(dǎo)人們使用這兩種方式出行，將有利于實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
3.2 軌道交通與自行車出行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)
軌道交通適宜長(zhǎng)距離的出行，但直接服務(wù)范圍較小。自行車出行則十分靈活，但速度較慢，只適用于中短距離出行。若能采用軌道交通與自行車換乘的方式，兩者可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為人們提供便利，快捷的出行服務(wù)。
3.3 我國(guó)自行車持有量大
我國(guó)曾經(jīng)是著名的“自行車王國(guó)”?，F(xiàn)階段雖然自行車出行率有了一定的下降，但仍處在較高水平。而較高的自行車持有量也是實(shí)現(xiàn)自行車與軌道交通換乘的一個(gè)必要條件。
3.4 自行車停車場(chǎng)占地較小，在原有的車站上可進(jìn)行補(bǔ)建
自行車體積小，對(duì)停車位要求不高，對(duì)于已建成的車站，也可以利用一些邊角部位補(bǔ)建自行車停車場(chǎng)，對(duì)于還未建設(shè)的車站，也可以在設(shè)計(jì)階段預(yù)留出自行車的停車場(chǎng)，方便日后建設(shè)。
4 存在問題
通過表2可以發(fā)現(xiàn)，27%的人是因?yàn)榫嚯x太遠(yuǎn)或太近而不選擇自行車，這是由于自行車出行方式本身的局限性所致，所以這條原因不列入考慮范圍。再除去因自身原因無(wú)法騎自行車的20%人后，不易攜帶，停車不方便，以及自行車容易被盜是人們不愿意選擇自行車出行的三大原因。
5 改善方法
針對(duì)現(xiàn)階段軌道交通與自行車接駁過程中暴露出來(lái)的問題，我認(rèn)為可以從以下這幾方面來(lái)引導(dǎo)人們選擇自行車作為與軌道交通換乘的主要方式。
5.1 在地鐵站附近增加自行車停車場(chǎng)
在城市中心區(qū)的地鐵車站，因城市中心區(qū)土地資源寶貴，一般不設(shè)有非機(jī)動(dòng)車道，使用自行車出行極為不便，同時(shí)公交線路網(wǎng)密集，所以即便在站點(diǎn)修建了自行車停車場(chǎng)，也難以吸引到足夠的出行者選擇自行車接駁的方式。故在城市中心區(qū)可不修建停車場(chǎng)。對(duì)于位于市郊的地鐵站，可以選擇修建自行車停車場(chǎng)。但要注意停車場(chǎng)應(yīng)盡量靠近地鐵站的出入口，以方便人們的換乘。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)建好的地鐵站，可以利用一些邊角的部位修建停車場(chǎng)，注意不要妨礙正常的交通。對(duì)于未建設(shè)的地鐵站，應(yīng)在設(shè)計(jì)時(shí)將停車場(chǎng)考慮進(jìn)去，根據(jù)預(yù)測(cè)的自行車換乘客流量設(shè)計(jì)停車場(chǎng)的大小。
5.2 加大治安管理措施
在地鐵站內(nèi)自行車停車場(chǎng)內(nèi)，可設(shè)專門人負(fù)責(zé)車輛安全。為了鼓勵(lì)自行車出行，還可通過政府補(bǔ)貼，免收停車費(fèi)。
5.3 提供自行車的免費(fèi)租賃服務(wù)
針對(duì)自行車不易攜帶的問題，可以通過政府出資的形式，在地鐵出入口和各個(gè)小區(qū)內(nèi)設(shè)置租賃點(diǎn)，提供自行車的免費(fèi)租賃服務(wù)。出行者可以在任何一個(gè)租賃點(diǎn)通過公交一卡通免費(fèi)租到自行車，并在任意租賃點(diǎn)歸還自行車。為了防止自行車的失竊，可以在租借的時(shí)候在其一卡通中扣除相應(yīng)的資金，在歸還的時(shí)候?qū)⒃摴P資金打入到卡內(nèi)。當(dāng)然，這只是作者的一些設(shè)想，具體的實(shí)施還有待論證。
參考文獻(xiàn)
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[2] 潘海嘯.中國(guó)城市自行車交通政策的演變與可持續(xù)發(fā)展[J].城市規(guī)劃學(xué)刊，2011.
[3] 張鐵映.城市不同交通方式能源消耗比較研究[D].北京交通大學(xué)，2010.
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-7-0076-02
【摘 要】目的 探討觀察護(hù)理干預(yù)針對(duì)慢性乙型肝炎患者情緒障礙的影響。方法 采用通過自評(píng)、焦慮、抑郁對(duì)慢性乙型肝炎患者56例進(jìn)行問卷調(diào)查。針對(duì)他們的心理狀態(tài)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施一個(gè)月。干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 慢性乙型肝炎的心理狀態(tài)以抑郁占46%和焦慮占73%為主。主要的影響因素對(duì)乙型肝炎病知識(shí)缺乏、外界壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。心理干預(yù)后患者的SDS、SAS總分顯著下降（P
【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎 焦慮 抑郁 干預(yù)
慢性乙型肝炎是血源性傳染性疾病，由于反復(fù)發(fā)作、復(fù)治率高、難治愈，加之乙型肝炎表面抗原、e抗原轉(zhuǎn)陰率低，藥品價(jià)格昂貴，隨著病程延長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用不斷累加，給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為一種嚴(yán)重的生活事件，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁而影響其生活質(zhì)量。由于受傳統(tǒng)觀念的影響、社會(huì)歧視傳染病的現(xiàn)象十分普遍，因此當(dāng)家庭某一成員患此病時(shí)患者家屬往往表現(xiàn)出緊張、害怕、悲傷、憂慮、羞恥等不良心理反應(yīng)。這種不良的心理反應(yīng)不僅會(huì)直接影響患者的治療、護(hù)理及康復(fù)，也會(huì)降低患者的心理健康水平。為此我們對(duì)慢性乙型肝炎患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，而使患者早日康復(fù)、重返工作崗位，更好地回報(bào)社會(huì)而提供理論依據(jù)。
1 資料來(lái)源
2006~2008收治我院傳染病區(qū)56例患者，經(jīng)生化實(shí)驗(yàn)指標(biāo)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病修訂的標(biāo)準(zhǔn)。a.
符合乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。b.經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。c.無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。
2 研究對(duì)象
56例患者分別為人父母、配偶與子女，長(zhǎng)期與家人居住在一起，均為初中以上文化程度，能閱讀及回答問題。其中男性35例，女性21例，平均年齡33.50± 12.67歲。
3 方法
以問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡、病程、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)水平進(jìn)行調(diào)查，多數(shù)為邊遠(yuǎn)山區(qū)，缺醫(yī)少藥，衛(wèi)生條件極差，對(duì)疾病無(wú)保健意識(shí)。
采用自評(píng)抑郁（SDS）、自評(píng)焦慮（SAS）對(duì)56例乙型肝炎進(jìn)行問卷調(diào)查，由專業(yè)責(zé)任組長(zhǎng)統(tǒng)一宣傳、教育、指導(dǎo)，對(duì)存在的心理問題實(shí)施護(hù)理干預(yù)。月末再進(jìn)行SDS、SAS測(cè)評(píng)，比較干預(yù)前后SDS和SAS程度。SDS、SAS均包含十幾個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，分值越高抑郁、焦慮程度越明顯。由專業(yè)組長(zhǎng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)指導(dǎo)患者根據(jù)最近1W的實(shí)際
情況填寫。對(duì)干預(yù)前后所得的數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行配對(duì)t經(jīng)驗(yàn)。
4 護(hù)理干預(yù)
4.1 用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)如發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、用藥方法、藥物的毒副作用及不良反應(yīng)、對(duì)應(yīng)方法、飲食治療方法，疾病傳播途徑等。給患者宣傳、教育并實(shí)施消毒隔離知識(shí)。
4.2 對(duì)患者設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案以提高患者的醫(yī)療依從性。
4.3 及時(shí)正確的給與患者心理疏導(dǎo)，幫助患者分析各種情緒障礙發(fā)生的原因、性質(zhì)，針對(duì)患者的不良情緒和不健康行為進(jìn)行健康教育。增強(qiáng)患者對(duì)情緒障礙的辨認(rèn)能力，正確面對(duì)各種生活事件，從而提高心理的耐受力。鼓勵(lì)患者積極參與娛樂、體育、社交活動(dòng)，培養(yǎng)自己的興趣愛好，擺脫精神煩惱。
4.4 鼓勵(lì)患者將煩惱、苦衷向醫(yī)護(hù)人員及親朋好友傾訴，是郁悶的心情得以發(fā)泄?；颊吲c醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行情緒傳遞，醫(yī)務(wù)人員高漲的熱情、積極樂觀的生活態(tài)度使患者能夠受到感染。所以我們要用美好的言語(yǔ)、良好的激情、微笑的服務(wù)去感染患者。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)使患者的焦慮、抑郁的發(fā)生率降低。
4.5 給予精神支持、提供舒適的住院環(huán)境、與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系、針對(duì)存在的問題提出建議和指導(dǎo)。給與心理疏導(dǎo)、分析和解釋患者提出的疾病相關(guān)問題，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少和避免心理應(yīng)激，消除顧慮和悲觀、失望心理，提高自信心，克服自卑感，使其戰(zhàn)勝疾病的信念不斷加強(qiáng)。
4.6 慢性乙型肝炎病程長(zhǎng)，使患者有依賴醫(yī)院行為，康復(fù)期甚至不愿出院。焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也是影響患者的重要因素。因此重視患者的焦慮、抑郁情緒并進(jìn)行針對(duì)性的宣教，對(duì)促進(jìn)患者的全面康復(fù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。取得家庭的支持，幫助患者樹立正確的人生觀，關(guān)心體貼患者，幫助患者提高自信心而減緩各種壓力。
5 結(jié)果
表一顯示乙型肝炎患者存在不同程度的心理障礙，其中抑郁和焦慮最突出，所占的比例分別為64%和73%。
表2顯示影響患者的心理狀態(tài)的重要因素主要是家人、親朋好友及患者對(duì)乙型肝炎疾病知識(shí)的缺乏及來(lái)自外界輿論的壓力、經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)以及對(duì)此病愈后的擔(dān)心等。
從表3可得出結(jié)論，心理干預(yù)后SDS、SAS總分值較干預(yù)前明顯下降，兩者比較有及其顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
6 討論
慢性乙型肝炎多發(fā)生焦慮、抑郁是多種因素共同作用的結(jié)果。通過護(hù)理干預(yù)觀察患者的SDS、SAS較干預(yù)前明顯下降。護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎患者的情緒障礙的改善有極其重要的作用，對(duì)患者焦慮、抑郁情緒帶來(lái)的不良后果給予杜絕，并轉(zhuǎn)移患者對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力，發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力，喚起或恢復(fù)患者的思維能力和社會(huì)功能，增強(qiáng)自尊、自信，不斷矯正錯(cuò)誤的信念和消極的動(dòng)機(jī)，獲得良好的生活質(zhì)量。實(shí)施心理干預(yù)措施，幫助患者消除心理痛苦，有助于改善患者的焦慮、抑郁程度，有利于疾病的好轉(zhuǎn)與康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01
高血壓是臨床治療中最為常見的心血管疾病，大部分患者均為發(fā)病原因不明確的原發(fā)性高血壓疾病，若不能有效的進(jìn)行治療與控制血壓水平，可能導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)心力衰竭、心腦血管疾病、血管硬化等情況發(fā)生，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全[1]。有效的心理護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的治療心態(tài)，緩解患者出現(xiàn)的焦慮抑郁情緒，此次針對(duì)心理護(hù)理對(duì)于原發(fā)性高血壓患者的心理影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料
將我院從2016年2月至2016年12月收治的90例首發(fā)高血壓患者選取為此次研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組各45例，所有患者在入院后經(jīng)過CT等相關(guān)檢查確診，符合首發(fā)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者52例，女性患者38例，年齡49～81歲，平均年齡（57.6±1.1）歲，大部分患者并發(fā)有其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器發(fā)生病變患者；精神疾病患者；未簽署知情同意書者。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異不明顯（p>0.05），有可比性。
1.2 護(hù)理方法 兩組患者進(jìn)行正常的藥物治療，對(duì)照組患者對(duì)其進(jìn)行常規(guī)性的一般護(hù)理干預(yù)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理方法包括以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)估，掌握患者的心理狀態(tài)是改善其心理情緒的關(guān)鍵點(diǎn)。護(hù)理人員通過科學(xué)的心里測(cè)試對(duì)患者的心理進(jìn)行評(píng)估。（2）了解患者的病情后，對(duì)其告知相關(guān)的注意事項(xiàng)以及該疾病的主要治療方式，樹立患者的治療信心，能夠積極配合治療。（3）在住院治療期間，對(duì)患者多巡視和溝通，向患者的家屬了解患者的心理變化情況以及治療進(jìn)展。在溝通時(shí)能夠通過患者的表情動(dòng)作以及語(yǔ)言判斷患者的心理狀態(tài)，結(jié)合科學(xué)的測(cè)量方法，判斷出患者是否存在抑郁的情況[2]。（4）與患者多談康復(fù)的后規(guī)劃，激發(fā)患者的治療信心以及對(duì)以后生活的向往，能夠提高患者的求生欲望，自愿的配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。言語(yǔ)安慰能夠在患者心理脆弱時(shí)起到一定的支持作用，將內(nèi)心的恐懼心理排除。（5）對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)水平，能夠改善患者對(duì)待治療疾病的心態(tài)，同時(shí)以?shī)蕵沸缘姆绞?，為患者的住院環(huán)境增添樂趣，轉(zhuǎn)移其注意力。例如播放英語(yǔ)、影視節(jié)目等，舒緩的心理情緒能夠降低患者的血壓水平。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者在進(jìn)行護(hù)理前后的心理焦慮情況，使用SAS評(píng)分進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行測(cè)量觀察。SAS評(píng)分的滿分為100分，分值結(jié)果越高說明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重，一般分值大于50分的患者，心理焦慮程度已經(jīng)十分嚴(yán)重。血壓的變化也可以反應(yīng)出患者實(shí)時(shí)的心理狀態(tài)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，設(shè)定p
2.結(jié)果
兩組患者經(jīng)過護(hù)理后，對(duì)其SAS評(píng)分進(jìn)行比較。對(duì)照組患者在護(hù)理后評(píng)分（49.37±2.87）分，觀察組患者在護(hù)理后評(píng)分為（40.38±3.16）分，組間數(shù)據(jù)比較p
3.討論
1影響突發(fā)性耳聾患者焦慮情緒相關(guān)因素分析有如下幾方面
①本組病例中聽力恢復(fù)的程度對(duì)于患者情緒變化影響最大，所占比例為80.2%。目前，我院治療突發(fā)性耳聾常規(guī)治療2w，患者在第1w治療階段內(nèi)，都希望盡快恢復(fù)聽力，對(duì)藥物治療效果期望高，過分關(guān)注自身變化而產(chǎn)生焦慮；患者進(jìn)入第2w治療階段，部分患者經(jīng)過1w的治療后，聽力恢復(fù)的程度未達(dá)患者預(yù)期目標(biāo)，又急于回歸原社會(huì)角色而產(chǎn)生激烈的內(nèi)心沖突；還有部分患者剛恢復(fù)部分聽力就急于停止治療恢復(fù)社會(huì)工作，但內(nèi)心擔(dān)憂聽力反復(fù)下降，于是產(chǎn)生焦慮。②耳鳴是聽覺功能紊亂引起的，常伴有眩暈，平衡功能差。耳鳴多出現(xiàn)在突發(fā)性耳聾之前，為高調(diào)蟬鳴音，機(jī)器轟鳴聲等。高調(diào)的耳鳴影響患者的睡眠，如伴有眩暈，平衡功能失調(diào)等癥狀，患者易有惡心、嘔吐等不適，需臥床休息，無(wú)法完全自理生活，容易產(chǎn)生煩躁，同時(shí)緊張的情緒及睡眠不佳也加重耳鳴。因此耳鳴、眩暈的因素也是引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮情緒的重要原因。③患者對(duì)突發(fā)性耳聾的相關(guān)知識(shí)及治療信息缺乏，如對(duì)發(fā)病原因、治療常規(guī)、如何配合、各項(xiàng)檢查項(xiàng)目意義、聽力恢復(fù)程度等不了解也導(dǎo)致患者焦慮情緒產(chǎn)生。④患者聽力下降或喪失，影響學(xué)習(xí)、工作、生活及與外界的正常交流，短時(shí)間內(nèi)未能適應(yīng)聽力喪失帶來(lái)生活的改變，心境悲觀，引起自身體驗(yàn)不佳，導(dǎo)致情緒低落。⑤另外，部分患者由于經(jīng)濟(jì)困難不能完成常規(guī)治療，也加重患者焦慮程度。
2護(hù)理對(duì)策
2.1 做好心理護(hù)理，提高患者心理防御能力 心理護(hù)理能較好地緩解患者在治療過程中的各種負(fù)面情緒與心理問題。根據(jù)患者不同的治療階段有針對(duì)性采取相應(yīng)的心理護(hù)理，能有效減輕焦慮程度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。①患者入院時(shí)護(hù)士熱情接待患者，通過語(yǔ)言、書面或手勢(shì)與患者交流，耐心傾聽患者的情感、想法，表示充分理解。②護(hù)士與患者接觸時(shí)表現(xiàn)自信平靜，鼓勵(lì)患者表達(dá)出不安的想法及感覺，幫助患者找到焦慮的原因，提高患者對(duì)不良個(gè)性的認(rèn)知，如情緒低落、易激動(dòng)、依賴性強(qiáng)、性情急躁等，教會(huì)患者調(diào)節(jié)情緒和自我心理疏導(dǎo)，如心理松弛，轉(zhuǎn)移注意力，排除雜念等方法，幫助患者學(xué)會(huì)正確處理各種應(yīng)急事件的方法，如面臨工作壓力大、夫妻不和睦、子女管教困難等事件。同時(shí)，鼓勵(lì)患者之間的相互溝通與交流，轉(zhuǎn)移患者對(duì)聽力變化的過分注意，從而減少患者因?yàn)槁犃ψ兓鸬呢?fù)面情緒。
2.2 加強(qiáng)健康教育，避免焦慮情緒產(chǎn)生 有效的健康教育，不僅可避免或減少患者在治療過程中焦慮情緒的產(chǎn)生，還能使患者更好地配合治療。因此，我們應(yīng)把健康教育貫穿在日常護(hù)理中，可以在輸液時(shí)耐心地向患者講解所使用藥物的作用機(jī)理；可能出現(xiàn)的藥物副作用；及時(shí)講解各種聽力檢查報(bào)告的意義；指導(dǎo)患者高壓氧治療需知的注意事項(xiàng)等并幫助患者掌握耳保健的正確信息。使患者理解突發(fā)性耳聾早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，爭(zhēng)取恢復(fù)或部分恢復(fù)聽力，盡量保存并利用殘余聽力的重要性，認(rèn)識(shí)到發(fā)病初期及時(shí)、正確用藥是治療成功的關(guān)鍵。
2.3 加強(qiáng)生活指導(dǎo)，減輕不良情緒 ①指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，保持病室內(nèi)空氣流通，防止病毒及細(xì)菌感染。飲食方面宜清淡避免油膩、辛辣、忌煙、酒等。②除耳鳴外如伴有眩暈平衡功能差的患者，護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者注意安全，防止跌倒，注意臥床休息，避免過度活動(dòng)頭部。③穩(wěn)定情緒，避免情緒激動(dòng)及過度勞累。保證睡眠充足，枕頭不宜過高，臨睡前忌飲濃茶、咖啡等興奮神經(jīng)的飲料。④戒除挖耳、掏耳的不良習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間高音量使用隨身聽耳機(jī)及長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)通話。
2.4 改善住院環(huán)境，病房里溫度適宜在21～25℃，濕度40%～60%，光線柔和，避免強(qiáng)光、噪聲的刺激。護(hù)士安排治療檢查項(xiàng)目、護(hù)理操作相對(duì)集中在日間時(shí)段，盡量避免在患者入睡后頻繁進(jìn)出病房。護(hù)士出入房間開關(guān)門動(dòng)作輕巧，治療車輪要上油，避免晚間推車時(shí)發(fā)出噪聲，為患者創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的休息環(huán)境。
關(guān)鍵詞： 急性心肌梗死;焦慮情緒;心理干預(yù)
急性心肌梗死(AMI)患者常伴有復(fù)雜的負(fù)性情緒體驗(yàn)，而焦慮是出現(xiàn)最早而且最嚴(yán)重的心理反應(yīng)之一[1]。大量研究證實(shí)，心肌梗死后焦慮情緒可使交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，還可使心率增快和血壓升高，這些表現(xiàn)都可使梗死面積擴(kuò)大，并發(fā)癥增多，造成預(yù)后差[2]。因此，對(duì)AMI患者開展心理干預(yù)有著重要意義?，F(xiàn)將筆者對(duì)42例患者的焦慮情緒產(chǎn)生原因及心理護(hù)理干預(yù)措施介紹如下。
1 臨床資料
選取2008年1-7月在我院心內(nèi)科CCU病房首次住院的AMI患者42例，男性31例，女性11例;年齡42～76歲。以上病例采用國(guó)際認(rèn)證的Zung焦慮量表(SAS)測(cè)評(píng)，SAS總分均達(dá)50分以上，且無(wú)智力障礙，有認(rèn)知能力，能進(jìn)行語(yǔ)言溝通。
2 情緒焦慮產(chǎn)生原因分析
急性心肌梗死發(fā)病初期，患者因?yàn)榻?jīng)歷壓榨樣的心前區(qū)疼痛，氣促，出汗甚至強(qiáng)烈的瀕死感，產(chǎn)生生死未卜的緊張和恐懼。緊急住院后又因?yàn)榄h(huán)境的改變，CCU的監(jiān)護(hù)與治療以及家庭經(jīng)濟(jì)，自我概念改變而焦慮不安，這一切可成為患者產(chǎn)生焦慮情緒的誘因，而對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，疾病預(yù)后的不確定，更加重了焦慮的程度。
3 具體的心理護(hù)理干預(yù)措施
(1)首先，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，護(hù)士運(yùn)用有效的溝通技巧，加強(qiáng)與患者的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任。(2)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，進(jìn)行健康教育，健康教育主要包括AMI基礎(chǔ)知識(shí)宣教和相關(guān)知識(shí)宣教，如疾病預(yù)防、飲食控制、血脂控制、康復(fù)與運(yùn)動(dòng)、起居與養(yǎng)生等，視患者的文化程度、接受能力及疾病狀況，階梯式進(jìn)行，并向家屬交代病情，爭(zhēng)取得到理解與合作。(3)每日詢問患者的飲食、休息、胸痛與胸悶情況，評(píng)估心理狀況，耐心傾聽患者主訴，解答患者提出的各種問題，給患者以安慰、鼓勵(lì)及疏導(dǎo)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者焦慮、緊張等心理危機(jī)征象及時(shí)干預(yù)，在患者面前應(yīng)表現(xiàn)鎮(zhèn)靜、自然和有信心，以消除患者的心理危機(jī)。并根據(jù)患者的具體情況，給以針對(duì)性的心理護(hù)理。(4)每日參加醫(yī)療查房，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，向患者講解醫(yī)療措施的目的及意義、藥物治療的原理及作用，并鼓勵(lì)患者參與決策。(5)暗示、放松療法：恰當(dāng)運(yùn)用共情、積極的心理暗示療法，指導(dǎo)患者用語(yǔ)言及視覺想象誘導(dǎo)心理放松，或用深呼吸配合全身整體放松訓(xùn)練，1日2次，15～20min/次。向患者講解平靜的心境、樂觀自信的重要性，提高患者積極應(yīng)對(duì)能力。(6)病情允許的情況下，可讓患者收聽廣播、輕音樂，閱讀報(bào)刊、雜志，以減少嚴(yán)格的探視制度所產(chǎn)生的孤獨(dú)感。(7)經(jīng)過2周的心理護(hù)理干預(yù)，出院前再次協(xié)助患者完成SAS的測(cè)評(píng)，觀察護(hù)理干預(yù)前后兩者的差異。
經(jīng)過給予上述具體的心理護(hù)理干預(yù)措施，AMI患者的焦慮程度明顯降低，患者的不適感明顯減少，并發(fā)癥發(fā)生率降低，達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。同時(shí)，護(hù)士開展心理護(hù)理工作，克服了以往關(guān)于AMI護(hù)理中只重視軀體疾病而忽視患者心理狀況的缺點(diǎn)，促進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，并增加了護(hù)患、醫(yī)患溝通，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系得到明顯改善，患者、陪人的滿意度明顯提高。
【參考文獻(xiàn)】
