發(fā)布時間：2023-03-01 16:25:45
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的交換旅行樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
中圖分類號：R541.4、R749.41 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-6729(2008)005-0396-01
急性冠脈事件后焦慮抑郁發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，對急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）后焦慮抑郁癥狀的早期識別意義重大。本文調(diào)查ACS患者焦慮、抑郁現(xiàn)患率。
1 對象與方法
1.1對象 2006年10月~2007年2月，在上海同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院等3家教學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科及CCU病房連續(xù)住院的ACS患者共計602例，因在入院1周內(nèi)病情危重死亡者8例，因入院后同時合并急性腦梗塞無法配合量表填寫者3例，在告知研究目的后拒絕入組者42例，最后連續(xù)錄入ACS患者549例（男353例，女196例，平均年齡 67±11歲），脫落率8.8%。其中急性心肌梗死247 例，占45%；不穩(wěn)定型心絞痛302例，占55%；有糖尿病史者237例，占43.1%；有高血壓病史者442例，占80.5%；有血脂代謝紊亂史者260例，占47.4%；有吸煙史者333例，占60.7%。入選標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷ACS患者，包括ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重并發(fā)癥如心源性休克等在入院一周內(nèi)血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；存在急性腦血管疾病及意識障礙者；存在認知功能障礙者；受教育程度低不能配合完成問卷調(diào)查者；原有抑郁癥、焦慮癥等精神障礙既往史者。
1.2工具與方法 在入院1周內(nèi)，對每位入組者均經(jīng)過知情同意后進行一般人口學(xué)調(diào)查和情緒調(diào)查。本調(diào)查經(jīng)同濟大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。使用綜合醫(yī)院情緒測量表（hospital anxiety depression scales, HADS）［ 2］ 。HADS 包括抑郁情緒測量表（HADa）和焦慮情緒測量表(HADd)兩個分量表，有很好的信效度。評分越高表明情緒障礙程度越重。HADa≥6為焦慮障礙，HADd≥7為抑郁障礙，HADa +HADd=HADt≥15為焦慮抑郁障礙。
1.3統(tǒng)計方法 進行描述性統(tǒng)計分析，分類變量用頻數(shù)分布表示。
2 結(jié) 果
549例ACS患者中因量表問題回答不全剔除8例，其余541例中具有焦慮者104例，占19.2 %；抑郁者57例，占10.5 %；焦慮抑郁障礙者199例，占36.8 %。焦慮障礙時點現(xiàn)患率56.0%，抑郁障礙時點現(xiàn)患率47.3%，焦慮并抑郁時點現(xiàn)患率36.8%，見表1。
3 討論
本調(diào)查結(jié)果顯示，上海5家醫(yī)院的ACS住院患者中，抑郁時點現(xiàn)患率為47.3 %，焦慮時點現(xiàn)患率為56.0%，且焦慮抑郁共病者發(fā)生率為36.8%，與國外文獻報道基本一致［3］。因為本研究對ACS患者情緒的測評均在住院1周之內(nèi)完成，ACS作為常見的急性冠脈事件之一，疾病本身對于患者就是應(yīng)激源，會導(dǎo)致生理及心理雙方面應(yīng)激反應(yīng)。生物性反應(yīng)具體包括體內(nèi)發(fā)生血兒茶酚胺水平升高、交感神經(jīng)激活、炎性反應(yīng)增強、血小板活化等病理生理學(xué)變化等。心理反應(yīng)則包括焦慮、抑郁甚至恐懼等。前述生物性反應(yīng)可能是患者焦慮、抑郁發(fā)生增加的病理生理學(xué)基礎(chǔ)［4，5］。生理和心理兩種反應(yīng)很可能相互影響，它們之間的內(nèi)在聯(lián)系有待深入研究。面對ACS后如此高發(fā)率的焦慮抑郁，心內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)該提高早期識別率并及時有效干預(yù)，將有利于改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療資源的浪費。
參考文獻
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一、公允價值計量的會計處理
根據(jù)新準(zhǔn)則第3條規(guī)定，在不涉及交換補價的情況下，換入資產(chǎn)的成本與交換損益的確定如下：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)公允價值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費
交換損益=換入資產(chǎn)的成本-(換出資產(chǎn)賬面價值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費)=換出資產(chǎn)公允價值-換出資產(chǎn)賬面價值
根據(jù)新準(zhǔn)則第7條規(guī)定，在發(fā)生補價且仍屬于非貨幣換的情況下，換入資產(chǎn)的成本與交換損益的確定如下：
支付補價時：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)公允價值+支付的補價+應(yīng)支付的相關(guān)稅費
交換損益=換入資產(chǎn)的成本-(換出資產(chǎn)賬面價值+支付的補價+應(yīng)支付的相關(guān)稅費)=換出資產(chǎn)公允價值-換出資產(chǎn)賬面價值
收到補價時：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)公允價值-收到的補價+應(yīng)支付的相關(guān)稅費
交換損益=換人資產(chǎn)的成本+收到的補價-(換出資產(chǎn)賬面價值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費)=換出資產(chǎn)公允價值-換出資產(chǎn)賬面價值
根據(jù)上述計算步驟，可推導(dǎo)出在以公允價值計量的情況下確定換入資產(chǎn)的成本與交換損益的兩個公式。
換入資產(chǎn)的成本=企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的公允代價 (公式1)
交換損益=換出資產(chǎn)公允價值-換出資產(chǎn)賬面價值 (公式2)
公式1中“公允代價”可理解為企業(yè)所付出代價的公允價值，企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的公允代價等于換出資產(chǎn)的公允價值加上支付(或減去收到)的補價和應(yīng)支付的相關(guān)稅費之總額。
二、賬面價值計量的會計處理
根據(jù)新準(zhǔn)則第8條規(guī)定，企業(yè)在以換出資產(chǎn)賬面價值為計量基礎(chǔ)的情況下，不論是否涉及補價，均不確認交換損益，換入資產(chǎn)成本的確定如下：
不涉及補價時：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)賬面價值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費
支付補價時：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)賬面價值+支付的補價+應(yīng)支付的相關(guān)稅費
收到補價時：
換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)賬面價值-收到的補價+應(yīng)支付的相關(guān)稅費
根據(jù)上述計算步驟，可推導(dǎo)出在以賬面價值計量情況下確定換人資產(chǎn)成本的公式：
換入資產(chǎn)的成本=企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的賬面代價 (公式3)
公式3中“賬面代價”可理解為企業(yè)所付出代價的賬面價值，企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的賬面價值等于換出資產(chǎn)的賬面價值加上支付(或減去收到)的補價和應(yīng)支付的相關(guān)稅費之總額。
三、規(guī)律總結(jié)及例解
筆者認為，本文歸納總結(jié)所得的三個公式不但具有普遍適用性，而且簡化了計算過程，較易于理解，同時體現(xiàn)了會計核算的客觀性和明晰性原則。在非貨幣性資產(chǎn)交換業(yè)務(wù)中，若判定采用公允價值計量，則可運用公式1確定換入資產(chǎn)的成本，運用公式2確定非貨幣性資產(chǎn)交換損益；若判定采用賬面價值計量，則可運用公式3確定換入資產(chǎn)的成本。
[例1]A公司以一臺辦公用設(shè)備換入B公司的一輛小轎車，該設(shè)備的賬面原值為100萬元，公允價值為70萬元，至交換日的累計折舊為40萬元；B公司小轎車的賬面原值為70萬元，公允價值為60萬元，已提折舊6萬元。在這項交易中，A公司支付相關(guān)稅費7.85萬元，B公司支付相關(guān)稅費3.3萬元，B公司支付給A公司10萬元補價。該項交換具有商業(yè)實質(zhì)，且換入資產(chǎn)或換出資產(chǎn)的公允價值能夠可靠地計量。
A公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式1，可確定換入資產(chǎn)小轎車入賬價值=A公司為取得小轎車而付出的公允代價=70-10+7.85=67.85(萬元)
根據(jù)公式2，可確定交換損益=換出設(shè)備公允價值-換出設(shè)備賬面價值=70-60=10(萬元)
借：固定資產(chǎn)――小轎車 678500
銀行存款 21500
累計折舊 400000
貸：固定資產(chǎn)――設(shè)備 1000000
營業(yè)外收入――非貨幣換收益 100000
B公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式1，可確定換入資產(chǎn)設(shè)備入賬價值=B公司為取得設(shè)備而付出的公允代價=60+10+3.3=73.3(萬元)
根據(jù)公式2，可確定交換損益=換出小轎車公允價值-換出小轎車賬面價值=60-64=-4(萬元)
借：固定資產(chǎn)――設(shè)備 733000
累計折舊 60000
營業(yè)外支出――非貨幣換損失 40000
貸：固定資產(chǎn)――小轎車 700000
銀行存款 133000
[例2]承例1，如果該項交換不具有商業(yè)實質(zhì)，或者交換資產(chǎn)的公允價值不能可靠計量，則換入資產(chǎn)的入賬價值只能按換出設(shè)備的賬面價值作為入賬基礎(chǔ)。
A公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式3，可確定換入資產(chǎn)小轎車入賬價值=A公司為取得小轎車而付出的賬面代價=60-10+7.85=57.85(萬元)
借：固定資產(chǎn)――小轎車 578500
銀行存款 21500
累計折舊 400000
貸：固定資產(chǎn)――設(shè)備 1000000
B公司賬務(wù)處理如下：
根據(jù)公式3，可確定換入資產(chǎn)設(shè)備入賬價值=B公司為取得設(shè)備而付出的賬面代價=64+10+3.3=77.3(萬元)
借：固定資產(chǎn)――設(shè)備 773000
累計折舊 60000
〔關(guān)鍵詞〕 心理放松操；中學(xué)生；考試焦慮
〔中圖分類號〕G63 〔文獻標(biāo)識碼〕B〔文章編號〕1671-2684（2009）04-008-03
關(guān)于考試焦慮問題，教育者和心理學(xué)工作者給予了很多的關(guān)注，一致認為過度的考試焦慮會影響中學(xué)生的考試成績，是中學(xué)生心理障礙主要的表現(xiàn)形式之一。
本研究將“心理放松操”作為對緩解中學(xué)生考試焦慮的一種易于操作和擁有良好效果的手段和方法，對學(xué)生進行輔導(dǎo)訓(xùn)練。通過本實驗研究發(fā)現(xiàn)：“心理放松操”對緩解學(xué)生考試焦慮有顯著作用，適宜大面積地推廣和應(yīng)用。
一、對象與方法
（一）對象
隨機選取安徽省蕪湖市某中學(xué)初三年級四個班共261名學(xué)生，其中男生116名，女生145，平均年齡為14±2歲；高三年級篩選出中重度考試焦慮的文、理科學(xué)生共201名學(xué)生，其中男生98名，女生103名，平均年齡為17±2，作為實驗研究對象。
（二）測驗工具
采用鄭日昌翻譯的考試心態(tài)自我檢測表，由50道題目組成，回答分為三種：符合、不置可否、不符合。符合的項目數(shù)即為總分，總分越高說明越有可能存在考試焦慮方面的問題。該量表雖然沒有全國性的常模對照表，但它較易操作，而且題目設(shè)計也較合理。
（三）研究方法
1.心理放松操簡介。心理放松操是由崔立中教授根據(jù)Jacobson的心理放松訓(xùn)練，并結(jié)合日常生活中一些不經(jīng)意的放松動作如打呵欠、伸懶腰的原理和動作，編排而成的。這套操綜合考慮我國學(xué)生的身體結(jié)構(gòu)以及各種因素，糅以中國的太極、印度的瑜伽和流行的音樂療法，能更好地讓學(xué)生體驗到放松的感覺，達到更好的放松效果。本操一共由八節(jié)組成，一般只需要八分鐘，所有的動作均適宜于學(xué)生在自己的座位上完成。全套動作經(jīng)六輪試用和修改后定型，編成A、B兩套并附有圖解。A套更多地吸收了Jacobson心理放松訓(xùn)練的適宜動作。B套更多地吸收了打呵欠、伸懶腰的動作以及太極、瑜伽里面比較適合青少年身體結(jié)構(gòu)的動作。本研究運用的是B套。研究證明這套心理放松操用時少，動作難度小，受環(huán)境限制小，相對于傳統(tǒng)的一些放松訓(xùn)練有了一定的發(fā)展，對考試焦慮的緩解也起到了很好的作用。
2.心理放松操的具體實施。采用實驗組、控制組和前后測實驗設(shè)計。對于初三學(xué)生，從2007年4月13日開始到2007年6月20日結(jié)束，整個訓(xùn)練過程約兩個多月。首先，對全體學(xué)生進行考試心態(tài)的初始測驗，然后由兩位經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的心理學(xué)工作者在同一時間對兩個實驗班級進行統(tǒng)一講解和訓(xùn)練，并給每個學(xué)生發(fā)放心理放松操的圖解，實驗班級于每天上午兩節(jié)課課間在專業(yè)訓(xùn)練者和領(lǐng)操學(xué)生的指導(dǎo)下進行訓(xùn)練，每周由另外兩位專業(yè)訓(xùn)練者到學(xué)校對實驗班級檢查輔導(dǎo)一次，同時解答實驗學(xué)生遇到的問題，并對班級中有嚴(yán)重考試焦慮的學(xué)生在學(xué)校心理咨詢室進行單獨的咨詢輔導(dǎo)，在實驗班訓(xùn)練期間，對照班進行正常的活動。對于高三學(xué)生，我們于2007年1月22日對高三年級文理科全體學(xué)生實施初始測，然后從中篩選出201名中重度考試焦慮的學(xué)生作為研究對象，從2008年2月24日開始到2008年4月26日結(jié)束，整個訓(xùn)練過程約兩個多月。首先，對篩選出來的學(xué)生進行重新編排，將這些學(xué)生分成實驗班和對照班，然后實驗班發(fā)放心理放松操圖解，并對其進行統(tǒng)一講解和訓(xùn)練，實驗班定期實施訓(xùn)練，對照班進行正常的活動。由于高三年級學(xué)生的課業(yè)較緊，且實驗學(xué)生不一定在同一班級，所以我們在實施過程中要求實驗學(xué)生每周一或周三下午兩節(jié)課后到學(xué)校心理咨詢室由專業(yè)人員進行領(lǐng)操訓(xùn)練，對于其中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重考試焦慮學(xué)生我們也比較容易進行單獨輔導(dǎo)。兩個月后分別對初三和高三所有實驗班和對照班學(xué)生進行第二次考試心態(tài)的測試。
（四）統(tǒng)計分析
采用SPSS 13.0 for Windows 對所有數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析
二、結(jié)果
將初三和高三年級實驗班和對照班的男女學(xué)生進行分類，采用“心理放松操”訓(xùn)練前后其考試焦慮的緩解程度見表3、表4、表5和表6。
由表3和表4可以看出“心理放松操”對緩解初三畢業(yè)班學(xué)生的考試焦慮有顯著的效果，且對不同性別的男女被試均有效果，可見心理放松操在緩解初中學(xué)生考試焦慮的作用上并沒有明顯的性別差異，適宜大面積推廣。
由表5和表6可以看出“心理放松操”對緩解高三畢業(yè)班學(xué)生的考試焦慮有明顯的效果，且對不同性別的男女被試均有效果，尤其對重度考試焦慮的男生的效果優(yōu)于女生，但并無明顯的性別差異。
本研究是針對進行心理放松操訓(xùn)練的實驗班與對照班學(xué)生（未進行心理放松操訓(xùn)練的學(xué)生）的對比結(jié)果，以及實驗班男女生在心理放松操訓(xùn)練后焦慮緩解的差異研究結(jié)果，至于心理放松操對不同焦慮層次的輕中重度學(xué)生的緩解有無差異的研究結(jié)果將另行撰寫報告。
三、討論
（一）關(guān)于“心理放松操”的思考
1.態(tài)度的影響。在“心理放松操”的訓(xùn)練過程中，被試對待此次活動的態(tài)度會直接影響到訓(xùn)練的效果，一般而言，態(tài)度認真的被試的訓(xùn)練效果會優(yōu)于不認真的被試。而領(lǐng)操員和所在班級教師的態(tài)度更會間接地影響到學(xué)生，因此領(lǐng)操員一定要經(jīng)過培訓(xùn)或由專業(yè)人員擔(dān)任，同時還要取得實驗班教師的最大配合，這樣才能充分發(fā)揮心理放松操的作用。
2.環(huán)境的影響。環(huán)境對心理放松操的影響也是很明顯的。在本次研究中，被試的訓(xùn)練環(huán)境并不完善，主要表現(xiàn)在活動的空間和實驗設(shè)備。雖然這套心理放松操只需要在座位上完成，但也要求能最大程度地舒展身體，尤其是第六節(jié)勾腳尖和第七節(jié)伸腰腿，如果不能保證足夠的伸展空間，就不能達到放松的效果。而設(shè)備的問題主要是在播放背景音樂時使用的音響不能使聲音清晰地傳到教室的每一個角落，這樣就使得音樂療法在本套心理放松操中的作用大打折扣。
（二）關(guān)于考試焦慮問題的思考
近年來學(xué)生面對的壓力越來越多，也越來越大。當(dāng)壓力帶來的不僅是動力，而更多地是焦慮甚至是高焦慮時，我們就不得不去想辦法解決它。國內(nèi)有不少心理學(xué)家對心理放松技術(shù)作了大量的研究，比如鄭日昌教授和劉華山教授。心理放松技術(shù)在心理咨詢、心理門診和臨床上應(yīng)用也很廣泛，但是這些放松技術(shù)和保健操的對象主要是成人。我們也發(fā)現(xiàn)在過去的許多方法中存在很多不足，有的方法過于復(fù)雜或過于理論化，強調(diào)認知改善卻缺乏較為可操作的方法，因此我們希望探索出一種行之有效并且適合學(xué)生操作的簡便易行的有效方法。安徽師范大學(xué)的崔立中教授也曾在我省安徽師范大學(xué)、蕭縣中學(xué)、馬鞍山師專、淮北濉溪二中等學(xué)校做過“課間心理保健操對緩解學(xué)習(xí)疲勞的實驗研究”，“心理放松操”則是在“心理保健操”的基礎(chǔ)上改編而成，更傾向于心理放松，對緩解考試焦慮有很好的效果。另外學(xué)校在考慮自身條件的基礎(chǔ)上，應(yīng)適當(dāng)?shù)孛嫦驅(qū)W生尤其是畢業(yè)班和考試焦慮水平較高的學(xué)生開展心理放松操等一系列緩解焦慮的活動，如在課間播放一些能使心理放松的音樂，或?qū)€別人實施放松訓(xùn)練。通過這些方法緩解他們的考試焦慮情緒，這樣不僅有助于考試正常水平的發(fā)揮，也是對其心理健康維護的一項重要舉措。
（注：本研究為2007年度安徽省教育科學(xué)規(guī)劃立項課題〈JG07030〉研究成果之一）
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關(guān)鍵詞：綠色交通 城市軌道交通 自行車 換乘
中圖分類號：U492.145 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）04（a）-0219-02
城市軌道交通具有運量大，污染低，準(zhǔn)時，占地少等特點，我國各大城市目前也正在大力建設(shè)城市軌道交通系統(tǒng)。根據(jù)我國國務(wù)院首輪批準(zhǔn)的15個城市的軌道交通近期建設(shè)規(guī)劃，至2015年前后，我國內(nèi)地將新建城市軌道交通線路62條，新建線路里程1733 km。可見，我國軌道交通目前正處在高速發(fā)展時期。與此相比，中國傳統(tǒng)的自行車出行比例卻在逐年下降。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，杭州市的自行車比例從2000年的42.8%下降到了2007年的33.5%。選擇自行車出行的人越來越少，自行車市場在逐年萎靡。城市軌道交通系統(tǒng)雖然有效地緩解了大城市的交通壓力，但因全出入只能在站點進行，不夠靈活。自行車出行方式十分靈活，但因速度限制，只適用于近距離的出行。兩種出行方式在某種程度上形成了一定的互補，故本文接下來試論證自行車與軌道交通換乘銜接的可行性。
1 軌道交通出行特點
軌道交通具有運量大，準(zhǔn)時，節(jié)約土地資源，污染小，安全等特點，結(jié)合綠色交通，這里主要介紹其能耗低的特點。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果（如表1），即便在承載率只有25%的情況下，軌道交通的單位能耗都遠低于小汽車和公共汽車，而隨著承載率的提高，其單位能耗進一步降低?？梢?，軌道交通是一種十分低碳環(huán)保的出行方式。
然而，由于城市軌道交通線路全線封閉，僅有線路上各站點可以進出，使得軌道交通的靈活性較差。通常來說，軌道交通站的直接服務(wù)范圍只有500～800m，對于直接服務(wù)范圍之外的人，只能通過機動車的方式實現(xiàn)與軌道交通線路的接駁，一方面使人們出行不方便；另一方面機動車的排放也會導(dǎo)致空氣的污染。
2 自行車出行特點
（1）環(huán)保：自行車是一種綠色交通工具，不消耗能源，利于社會可持續(xù)發(fā)展。（2）健康：騎自行車可以強健身體，有利于改善中國人亞健康的狀態(tài)。（3）經(jīng)濟：與私家車相比，自行車價格低廉，且維修保養(yǎng)方便。（4）靈活：自行車可以由出行者自行掌握時間，提供門到門的服務(wù)。當(dāng)然，自行車出行也有其局限性：根據(jù)相關(guān)研究[5]，自行車的適宜出行距離一般為1km―3km，隨著城市規(guī)模的擴大，人們出行平均距離也隨之增加，自行車也漸漸的不能再適應(yīng)人們的交通需求。
3 可行性分析
3.1 自行車與軌道交通能耗較低，符合綠色交通理念
根據(jù)表1所示，在滿載的情況下，軌道交通的單位能耗是私家車的10%，是鉸鏈公交車的50%，自行車出行則更為綠色環(huán)保。在能源日益緊張的今天，引導(dǎo)人們使用這兩種方式出行，將有利于實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
3.2 軌道交通與自行車出行優(yōu)勢互補
軌道交通適宜長距離的出行，但直接服務(wù)范圍較小。自行車出行則十分靈活，但速度較慢，只適用于中短距離出行。若能采用軌道交通與自行車換乘的方式，兩者可以優(yōu)勢互補，為人們提供便利，快捷的出行服務(wù)。
3.3 我國自行車持有量大
我國曾經(jīng)是著名的“自行車王國”?，F(xiàn)階段雖然自行車出行率有了一定的下降，但仍處在較高水平。而較高的自行車持有量也是實現(xiàn)自行車與軌道交通換乘的一個必要條件。
3.4 自行車停車場占地較小，在原有的車站上可進行補建
自行車體積小，對停車位要求不高，對于已建成的車站，也可以利用一些邊角部位補建自行車停車場，對于還未建設(shè)的車站，也可以在設(shè)計階段預(yù)留出自行車的停車場，方便日后建設(shè)。
4 存在問題
通過表2可以發(fā)現(xiàn)，27%的人是因為距離太遠或太近而不選擇自行車，這是由于自行車出行方式本身的局限性所致，所以這條原因不列入考慮范圍。再除去因自身原因無法騎自行車的20%人后，不易攜帶，停車不方便，以及自行車容易被盜是人們不愿意選擇自行車出行的三大原因。
5 改善方法
針對現(xiàn)階段軌道交通與自行車接駁過程中暴露出來的問題，我認為可以從以下這幾方面來引導(dǎo)人們選擇自行車作為與軌道交通換乘的主要方式。
5.1 在地鐵站附近增加自行車停車場
在城市中心區(qū)的地鐵車站，因城市中心區(qū)土地資源寶貴，一般不設(shè)有非機動車道，使用自行車出行極為不便，同時公交線路網(wǎng)密集，所以即便在站點修建了自行車停車場，也難以吸引到足夠的出行者選擇自行車接駁的方式。故在城市中心區(qū)可不修建停車場。對于位于市郊的地鐵站，可以選擇修建自行車停車場。但要注意停車場應(yīng)盡量靠近地鐵站的出入口，以方便人們的換乘。同時，對于已經(jīng)建好的地鐵站，可以利用一些邊角的部位修建停車場，注意不要妨礙正常的交通。對于未建設(shè)的地鐵站，應(yīng)在設(shè)計時將停車場考慮進去，根據(jù)預(yù)測的自行車換乘客流量設(shè)計停車場的大小。
5.2 加大治安管理措施
在地鐵站內(nèi)自行車停車場內(nèi)，可設(shè)專門人負責(zé)車輛安全。為了鼓勵自行車出行，還可通過政府補貼，免收停車費。
5.3 提供自行車的免費租賃服務(wù)
針對自行車不易攜帶的問題，可以通過政府出資的形式，在地鐵出入口和各個小區(qū)內(nèi)設(shè)置租賃點，提供自行車的免費租賃服務(wù)。出行者可以在任何一個租賃點通過公交一卡通免費租到自行車，并在任意租賃點歸還自行車。為了防止自行車的失竊，可以在租借的時候在其一卡通中扣除相應(yīng)的資金，在歸還的時候?qū)⒃摴P資金打入到卡內(nèi)。當(dāng)然，這只是作者的一些設(shè)想，具體的實施還有待論證。
參考文獻
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[3] 張鐵映.城市不同交通方式能源消耗比較研究[D].北京交通大學(xué)，2010.
文獻標(biāo)識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-7-0076-02
【摘 要】目的 探討觀察護理干預(yù)針對慢性乙型肝炎患者情緒障礙的影響。方法 采用通過自評、焦慮、抑郁對慢性乙型肝炎患者56例進行問卷調(diào)查。針對他們的心理狀態(tài)實施心理護理干預(yù)措施一個月。干預(yù)前后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評定。結(jié)果 慢性乙型肝炎的心理狀態(tài)以抑郁占46%和焦慮占73%為主。主要的影響因素對乙型肝炎病知識缺乏、外界壓力、經(jīng)濟負擔(dān)等。心理干預(yù)后患者的SDS、SAS總分顯著下降（P
【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎 焦慮 抑郁 干預(yù)
慢性乙型肝炎是血源性傳染性疾病，由于反復(fù)發(fā)作、復(fù)治率高、難治愈，加之乙型肝炎表面抗原、e抗原轉(zhuǎn)陰率低，藥品價格昂貴，隨著病程延長醫(yī)療費用不斷累加，給患者帶來較大的心理負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)。作為一種嚴(yán)重的生活事件，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁而影響其生活質(zhì)量。由于受傳統(tǒng)觀念的影響、社會歧視傳染病的現(xiàn)象十分普遍，因此當(dāng)家庭某一成員患此病時患者家屬往往表現(xiàn)出緊張、害怕、悲傷、憂慮、羞恥等不良心理反應(yīng)。這種不良的心理反應(yīng)不僅會直接影響患者的治療、護理及康復(fù)，也會降低患者的心理健康水平。為此我們對慢性乙型肝炎患者的心理狀態(tài)進行調(diào)查，并實施相應(yīng)的護理措施，而使患者早日康復(fù)、重返工作崗位，更好地回報社會而提供理論依據(jù)。
1 資料來源
2006~2008收治我院傳染病區(qū)56例患者，經(jīng)生化實驗指標(biāo)檢查，各項指標(biāo)均符合中華醫(yī)學(xué)會傳染病修訂的標(biāo)準(zhǔn)。a.
符合乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。b.經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療后病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)。c.無明顯藥物不良反應(yīng)。
2 研究對象
56例患者分別為人父母、配偶與子女，長期與家人居住在一起，均為初中以上文化程度，能閱讀及回答問題。其中男性35例，女性21例，平均年齡33.50± 12.67歲。
3 方法
以問卷的形式進行調(diào)查，包括性別、年齡、病程、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟水平進行調(diào)查，多數(shù)為邊遠山區(qū)，缺醫(yī)少藥，衛(wèi)生條件極差，對疾病無保健意識。
采用自評抑郁（SDS）、自評焦慮（SAS）對56例乙型肝炎進行問卷調(diào)查，由專業(yè)責(zé)任組長統(tǒng)一宣傳、教育、指導(dǎo)，對存在的心理問題實施護理干預(yù)。月末再進行SDS、SAS測評，比較干預(yù)前后SDS和SAS程度。SDS、SAS均包含十幾個項目，采用4級評分，分值越高抑郁、焦慮程度越明顯。由專業(yè)組長用醫(yī)學(xué)術(shù)語指導(dǎo)患者根據(jù)最近1W的實際
情況填寫。對干預(yù)前后所得的數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進行配對t經(jīng)驗。
4 護理干預(yù)
4.1 用通俗易懂的語言向患者介紹疾病相關(guān)知識如發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、用藥方法、藥物的毒副作用及不良反應(yīng)、對應(yīng)方法、飲食治療方法，疾病傳播途徑等。給患者宣傳、教育并實施消毒隔離知識。
4.2 對患者設(shè)計個體化治療方案以提高患者的醫(yī)療依從性。
4.3 及時正確的給與患者心理疏導(dǎo)，幫助患者分析各種情緒障礙發(fā)生的原因、性質(zhì)，針對患者的不良情緒和不健康行為進行健康教育。增強患者對情緒障礙的辨認能力，正確面對各種生活事件，從而提高心理的耐受力。鼓勵患者積極參與娛樂、體育、社交活動，培養(yǎng)自己的興趣愛好，擺脫精神煩惱。
4.4 鼓勵患者將煩惱、苦衷向醫(yī)護人員及親朋好友傾訴，是郁悶的心情得以發(fā)泄?；颊吲c醫(yī)務(wù)人員進行情緒傳遞，醫(yī)務(wù)人員高漲的熱情、積極樂觀的生活態(tài)度使患者能夠受到感染。所以我們要用美好的言語、良好的激情、微笑的服務(wù)去感染患者。經(jīng)過護理干預(yù)使患者的焦慮、抑郁的發(fā)生率降低。
4.5 給予精神支持、提供舒適的住院環(huán)境、與患者建立良好的護患關(guān)系、針對存在的問題提出建議和指導(dǎo)。給與心理疏導(dǎo)、分析和解釋患者提出的疾病相關(guān)問題，提高患者對疾病的認識，減少和避免心理應(yīng)激，消除顧慮和悲觀、失望心理，提高自信心，克服自卑感，使其戰(zhàn)勝疾病的信念不斷加強。
4.6 慢性乙型肝炎病程長，使患者有依賴醫(yī)院行為，康復(fù)期甚至不愿出院。焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也是影響患者的重要因素。因此重視患者的焦慮、抑郁情緒并進行針對性的宣教，對促進患者的全面康復(fù)具有重要的現(xiàn)實意義。取得家庭的支持，幫助患者樹立正確的人生觀，關(guān)心體貼患者，幫助患者提高自信心而減緩各種壓力。
5 結(jié)果
表一顯示乙型肝炎患者存在不同程度的心理障礙，其中抑郁和焦慮最突出，所占的比例分別為64%和73%。
表2顯示影響患者的心理狀態(tài)的重要因素主要是家人、親朋好友及患者對乙型肝炎疾病知識的缺乏及來自外界輿論的壓力、經(jīng)濟上的負擔(dān)以及對此病愈后的擔(dān)心等。
從表3可得出結(jié)論，心理干預(yù)后SDS、SAS總分值較干預(yù)前明顯下降，兩者比較有及其顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P
6 討論
慢性乙型肝炎多發(fā)生焦慮、抑郁是多種因素共同作用的結(jié)果。通過護理干預(yù)觀察患者的SDS、SAS較干預(yù)前明顯下降。護理干預(yù)對慢性乙型肝炎患者的情緒障礙的改善有極其重要的作用，對患者焦慮、抑郁情緒帶來的不良后果給予杜絕，并轉(zhuǎn)移患者對病態(tài)體驗的注意力，發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力，喚起或恢復(fù)患者的思維能力和社會功能，增強自尊、自信，不斷矯正錯誤的信念和消極的動機，獲得良好的生活質(zhì)量。實施心理干預(yù)措施，幫助患者消除心理痛苦，有助于改善患者的焦慮、抑郁程度，有利于疾病的好轉(zhuǎn)與康復(fù)。
參考文獻
【中圖分類號】R544.1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）06--01
高血壓是臨床治療中最為常見的心血管疾病，大部分患者均為發(fā)病原因不明確的原發(fā)性高血壓疾病，若不能有效的進行治療與控制血壓水平，可能導(dǎo)致高血壓患者出現(xiàn)心力衰竭、心腦血管疾病、血管硬化等情況發(fā)生，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全[1]。有效的心理護理干預(yù)能夠改善患者的治療心態(tài)，緩解患者出現(xiàn)的焦慮抑郁情緒，此次針對心理護理對于原發(fā)性高血壓患者的心理影響進行探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料
將我院從2016年2月至2016年12月收治的90例首發(fā)高血壓患者選取為此次研究對象，隨機分成對照組與觀察組，每組各45例，所有患者在入院后經(jīng)過CT等相關(guān)檢查確診，符合首發(fā)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者52例，女性患者38例，年齡49～81歲，平均年齡（57.6±1.1）歲，大部分患者并發(fā)有其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器發(fā)生病變患者；精神疾病患者；未簽署知情同意書者。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異不明顯（p>0.05），有可比性。
1.2 護理方法 兩組患者進行正常的藥物治療，對照組患者對其進行常規(guī)性的一般護理干預(yù)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以心理護理干預(yù)措施，具體護理方法包括以下幾點：（1）對患者的心理進行評估，掌握患者的心理狀態(tài)是改善其心理情緒的關(guān)鍵點。護理人員通過科學(xué)的心里測試對患者的心理進行評估。（2）了解患者的病情后，對其告知相關(guān)的注意事項以及該疾病的主要治療方式，樹立患者的治療信心，能夠積極配合治療。（3）在住院治療期間，對患者多巡視和溝通，向患者的家屬了解患者的心理變化情況以及治療進展。在溝通時能夠通過患者的表情動作以及語言判斷患者的心理狀態(tài)，結(jié)合科學(xué)的測量方法，判斷出患者是否存在抑郁的情況[2]。（4）與患者多談康復(fù)的后規(guī)劃，激發(fā)患者的治療信心以及對以后生活的向往，能夠提高患者的求生欲望，自愿的配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。言語安慰能夠在患者心理脆弱時起到一定的支持作用，將內(nèi)心的恐懼心理排除。（5）對患者進行健康宣傳教育，提高患者對疾病的正確認識水平，能夠改善患者對待治療疾病的心態(tài)，同時以娛樂性的方式，為患者的住院環(huán)境增添樂趣，轉(zhuǎn)移其注意力。例如播放英語、影視節(jié)目等，舒緩的心理情緒能夠降低患者的血壓水平。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者在進行護理前后的心理焦慮情況，使用SAS評分進行記錄和統(tǒng)計，同時對患者的血壓水平進行測量觀察。SAS評分的滿分為100分，分值結(jié)果越高說明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重，一般分值大于50分的患者，心理焦慮程度已經(jīng)十分嚴(yán)重。血壓的變化也可以反應(yīng)出患者實時的心理狀態(tài)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗；用率（%）表示計數(shù)資料，卡方檢驗，設(shè)定p
2.結(jié)果
兩組患者經(jīng)過護理后，對其SAS評分進行比較。對照組患者在護理后評分（49.37±2.87）分，觀察組患者在護理后評分為（40.38±3.16）分，組間數(shù)據(jù)比較p
3.討論
1影響突發(fā)性耳聾患者焦慮情緒相關(guān)因素分析有如下幾方面
①本組病例中聽力恢復(fù)的程度對于患者情緒變化影響最大，所占比例為80.2%。目前，我院治療突發(fā)性耳聾常規(guī)治療2w，患者在第1w治療階段內(nèi)，都希望盡快恢復(fù)聽力，對藥物治療效果期望高，過分關(guān)注自身變化而產(chǎn)生焦慮；患者進入第2w治療階段，部分患者經(jīng)過1w的治療后，聽力恢復(fù)的程度未達患者預(yù)期目標(biāo)，又急于回歸原社會角色而產(chǎn)生激烈的內(nèi)心沖突；還有部分患者剛恢復(fù)部分聽力就急于停止治療恢復(fù)社會工作，但內(nèi)心擔(dān)憂聽力反復(fù)下降，于是產(chǎn)生焦慮。②耳鳴是聽覺功能紊亂引起的，常伴有眩暈，平衡功能差。耳鳴多出現(xiàn)在突發(fā)性耳聾之前，為高調(diào)蟬鳴音，機器轟鳴聲等。高調(diào)的耳鳴影響患者的睡眠，如伴有眩暈，平衡功能失調(diào)等癥狀，患者易有惡心、嘔吐等不適，需臥床休息，無法完全自理生活，容易產(chǎn)生煩躁，同時緊張的情緒及睡眠不佳也加重耳鳴。因此耳鳴、眩暈的因素也是引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮情緒的重要原因。③患者對突發(fā)性耳聾的相關(guān)知識及治療信息缺乏，如對發(fā)病原因、治療常規(guī)、如何配合、各項檢查項目意義、聽力恢復(fù)程度等不了解也導(dǎo)致患者焦慮情緒產(chǎn)生。④患者聽力下降或喪失，影響學(xué)習(xí)、工作、生活及與外界的正常交流，短時間內(nèi)未能適應(yīng)聽力喪失帶來生活的改變，心境悲觀，引起自身體驗不佳，導(dǎo)致情緒低落。⑤另外，部分患者由于經(jīng)濟困難不能完成常規(guī)治療，也加重患者焦慮程度。
2護理對策
2.1 做好心理護理，提高患者心理防御能力 心理護理能較好地緩解患者在治療過程中的各種負面情緒與心理問題。根據(jù)患者不同的治療階段有針對性采取相應(yīng)的心理護理，能有效減輕焦慮程度，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。①患者入院時護士熱情接待患者，通過語言、書面或手勢與患者交流，耐心傾聽患者的情感、想法，表示充分理解。②護士與患者接觸時表現(xiàn)自信平靜，鼓勵患者表達出不安的想法及感覺，幫助患者找到焦慮的原因，提高患者對不良個性的認知，如情緒低落、易激動、依賴性強、性情急躁等，教會患者調(diào)節(jié)情緒和自我心理疏導(dǎo)，如心理松弛，轉(zhuǎn)移注意力，排除雜念等方法，幫助患者學(xué)會正確處理各種應(yīng)急事件的方法，如面臨工作壓力大、夫妻不和睦、子女管教困難等事件。同時，鼓勵患者之間的相互溝通與交流，轉(zhuǎn)移患者對聽力變化的過分注意，從而減少患者因為聽力變化引起的負面情緒。
2.2 加強健康教育，避免焦慮情緒產(chǎn)生 有效的健康教育，不僅可避免或減少患者在治療過程中焦慮情緒的產(chǎn)生，還能使患者更好地配合治療。因此，我們應(yīng)把健康教育貫穿在日常護理中，可以在輸液時耐心地向患者講解所使用藥物的作用機理；可能出現(xiàn)的藥物副作用；及時講解各種聽力檢查報告的意義；指導(dǎo)患者高壓氧治療需知的注意事項等并幫助患者掌握耳保健的正確信息。使患者理解突發(fā)性耳聾早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，爭取恢復(fù)或部分恢復(fù)聽力，盡量保存并利用殘余聽力的重要性，認識到發(fā)病初期及時、正確用藥是治療成功的關(guān)鍵。
2.3 加強生活指導(dǎo)，減輕不良情緒 ①指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，保持病室內(nèi)空氣流通，防止病毒及細菌感染。飲食方面宜清淡避免油膩、辛辣、忌煙、酒等。②除耳鳴外如伴有眩暈平衡功能差的患者，護士應(yīng)該指導(dǎo)患者注意安全，防止跌倒，注意臥床休息，避免過度活動頭部。③穩(wěn)定情緒，避免情緒激動及過度勞累。保證睡眠充足，枕頭不宜過高，臨睡前忌飲濃茶、咖啡等興奮神經(jīng)的飲料。④戒除挖耳、掏耳的不良習(xí)慣，避免長時間高音量使用隨身聽耳機及長時間使用手機通話。
2.4 改善住院環(huán)境，病房里溫度適宜在21～25℃，濕度40%～60%，光線柔和，避免強光、噪聲的刺激。護士安排治療檢查項目、護理操作相對集中在日間時段，盡量避免在患者入睡后頻繁進出病房。護士出入房間開關(guān)門動作輕巧，治療車輪要上油，避免晚間推車時發(fā)出噪聲，為患者創(chuàng)造整潔、安靜、舒適的休息環(huán)境。
[關(guān)鍵詞]書法訓(xùn)練；丁螺環(huán)酮；廣泛性焦慮癥；焦慮自評量表
據(jù)介紹，書法能陶冶情操，穩(wěn)定情緒，改善注意力，增強對自我調(diào)控的能力，提高自信心和減少自卑感等作用。鑒于此，我們對34例廣泛性焦慮癥患者在進行丁螺環(huán)酮系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上輔以書法訓(xùn)練，并與單用丁螺環(huán)酮系統(tǒng)治療的34例廣泛性焦慮癥患者加以對照。
1 對象與方法
1.1 對象 所有病例均系我院2005年3月～2006年3月住院廣泛性焦慮癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD一3關(guān)于廣泛性焦慮癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲，性別不限；③Hamilton焦慮量表(HAMA)評分≥15分，焦慮自評量表(SAS)≥51分；④患者及家屬對該研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病和/或其它神經(jīng)精神疾病者；②有酒精及藥物依賴和類似藥物過敏者；③實驗室檢查：血、尿常規(guī)、心電圖、肝、腎功能有明顯異常者；④因各種原因不愿或不能在規(guī)定時間內(nèi)持續(xù)合作者。符合上述條件者共68例，隨機分為觀察組及對照組各34例。觀察組，男19例，女15例，平均年齡32.9±8.2歲；平均病程16.3±9.8月。對照組：男18例，女16例；平均年齡33.2±8.3歲；平均病程16.7±10.4月。兩組性別、年齡及病程比較，差異均無顯著性意義(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 給藥方法 兩組均予以丁螺環(huán)酮系統(tǒng)治療，初始劑量為10mg/d，以后視病情變化酌情遞增至20～30mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以書法訓(xùn)練，時間均為8周。
1.2.2 書法訓(xùn)練 讓患者每周一～五的下午在書畫室里進行書法訓(xùn)練，每次90～120min。方法：由經(jīng)過專門培訓(xùn)的2位心理科醫(yī)師和2位主管護師進行講解和指導(dǎo)。首先講解書法訓(xùn)練的目的、意義及操作方法，然后讓患者用毛筆按小學(xué)四年級至六年級大字紅膜字體臨摹，由易到難順序完成，并向患者提出書寫要求，檢查和監(jiān)督書寫作業(yè)完成情況，實施期間隨時注意調(diào)整患者的情緒，并做好觀察記錄。定期對患者的書寫作品進行現(xiàn)場評估，并帶領(lǐng)其交流書寫體會.在書寫過程中，通過培養(yǎng)對書寫的興趣，逐步建立自我控制的意識，緩解其焦慮、抑郁情緒。
1.2.3 評定工具及方法 采用HAMA及SAS對兩組患者分別于治療前及治療8周末進行評定。①HAMA：共14個條目，每個條目按0～4分5級評分，得分越高焦慮程度越重。②SAS：共20個條目，每個條目按1～4分4級評分，其中第5、9、13、17、19條共5個條目為反序計分。臨床療效按HAMA減分率評定：即減分率≥80％為痊愈，60％～79％為顯著進步，30％～59％為進步，＜30％為無效。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均輸入微機，建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 10.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為85.3％，顯著高于對照組的58.8％(P＜0.05)，見表1。
2.2 兩組HAMD及SAS評分結(jié)果比較經(jīng)過為期8周的系統(tǒng)治療后，兩組HAMA及SAS評分均較治療前顯著減少，差異均具有非常顯著性意義(t=8.87、13.71、15.17、19.89，P＜0.01)。組間比較，治療前，兩組HAMA及SAS評分，差異均無顯著性意義(P＞0.05)；但治療8周末，觀察組HAMA及SAS評分則均顯著低于對照組，差異均具有非常顯著性意義(t=3.15、3.52，P＜0.01)。見表2。
