發(fā)布時間：2023-03-02 15:02:16
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[關鍵詞] 中醫(yī)護理；心理護理；辯證施護
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）01（b）-111-02
我國傳統的中醫(yī)學，具有數千年的悠久歷史，是中華民族長期同疾病作斗爭積累下來的智慧結晶，在中華民族的歷史長河中，譜寫了輝煌的篇章，為中華民族的繁榮昌盛、為中國人民的保健事業(yè)和世界醫(yī)學的發(fā)展，做出了巨大的貢獻。中醫(yī)不僅僅在疾病的辯證治療方面有獨到之處，在臨床護理方面也具有自身的特色，下面筆者將對中醫(yī)學理論中有關臨床護理的特色做一簡單論述。
1 中醫(yī)心理護理
中醫(yī)的病因學說認為，人的心理或情緒波動過于劇烈、持久，是導致疾病發(fā)生的重要原因。中醫(yī)學理論對于人的心理活動異常的變化與疾病之關系，很早就有了相關的論述。例如《素問?陰陽應象大論》曰：“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎?！薄端貑?舉痛論》曰：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，驚則氣亂，思則氣結?！比说那楦械牟煌兓?，對于人體的五臟六腑有著不同的影響，但是最終都將導致氣血逆亂，臟腑機能失調。而在臨床上，除了對患者采取相應治療外，也可以通過精神護理，對患者進行心理疏導，使患者的心境處于平和狀態(tài)之中，使人氣血調暢，肝氣條達，脾胃健運，從而減輕患者的緊張與焦慮的情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，將心理方面的致病因素減輕或者消除，這樣，對于疾病的治療，能起能到事半功倍的效果。在這個方面，中醫(yī)護理就具有自身的特色。
1.1 祝由療法
“祝由”實際上是以言語開導為主的心理療法?！白Ｓ伞币辉~出自《素問?移精變氣論》：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”?！白Ｓ伞?，也就是祝說發(fā)病的原因與疾病的由來，從而調節(jié)與改善患者的精神情緒，以達到調整患者氣機，使精神內守而化解疾病的方法，因此又稱為“移精變氣法”。馬蒔[1]云：“祝由者，祝其病所由來，以告于神也。上古毒藥未興，針石未起，惟其移精變氣，可祝由而已病也”。這種方法也可稱為移情異性法，但需要注意的是，移情并不是要壓抑患者的情感，只是改變其指向性，易性也不是取消其個性，而只是更易、消除其消極的情緒因素[2]。
1.2 情志相勝法
這種方法最早見于《黃帝內經》?！端貑?陰陽應象大論》曰：“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐?！边@段話的意思是，對于某些情志致病的患者，按照五行生克之理論，在臨床護理的過程中，可以有意識地適當采取運用一種情志活動，去調控因為另一種情志刺激而引發(fā)的疾病，從而達到治療的目的。正如吳昆[3]在《醫(yī)方考》中所說：“情志過極，非藥可愈，須以情勝，《內經》一言，百代宗之，是無形之藥也”。
2 辨證施護
在中醫(yī)基礎理論之中，整體觀念與辨證論治是其兩大基本特點。辯證論治是將通過中醫(yī)四診所取得的病情資料運用八綱進行辯證分析，從而分清疾病的陰、陽、寒 、熱 、表、里、虛、實，以及疾病發(fā)病的原因、病理、性質和部位。臨床醫(yī)生將這些獲得的病情資料，進行綜合分析，并制訂相應的治療原則和方法。在臨床上，醫(yī)護雖然是不同的工作，但本身屬于一個整體，所以護理工作也要根據護理對象的不同情況，制訂相應的護理措施。例如在飲食方面，根據病情性質，制定相應的飲食原則與方法，如病性有寒熱之分，依照《黃帝內經》“寒者熱之，熱者寒之”之說，進行臨床護理之時，如果是寒癥患者，則須給予溫熱性質的飲食，忌食生冷寒涼之品，如果是熱癥患者，則應反之進行。
3 三因施護
作為臨床醫(yī)生，在對患者進行治療時，需要做到“三因制宜”，即因人、因時、因地制宜。而在臨床護理過程中，護理工作者也需要根據患者的年齡、性別、體質、生活習慣、精神狀態(tài)以及氣候、地理情況，采用不同的護理方法和措施，做到三因施護，也就是因人施護、因時施護和因地施護。比如老年人各項生理機能減弱，氣血虧虛，所患疾病性質多為虛證或者是正虛邪實之證，因此護理多用補益正氣之法，以祛除病邪。再如冬天天氣寒冷，人體腠理致密、毛孔開放不暢，患者服用辛溫解表之藥后，可以囑咐患者適當增加衣物，或者喝熱粥湯，提高發(fā)汗之力，最終使邪從汗解。
4 防未病的護理
《素問?四氣調神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。這段話提出了中醫(yī)“治未病”的思路，強調了治未病的重要性，現在已經成為了預防醫(yī)學的座右銘[4]。這對于臨床護理也有重要的指導意義。在護理過程中，可以針對病情，事先采取相應的措施，如鍛煉身體、增強體質，調養(yǎng)精神，勞逸適度，飲食合理等方法，以提高機體抗病能力，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展[5]。
綜上所述，中醫(yī)護理有其自身的優(yōu)勢和特色。隨著社會的發(fā)展與進步、隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，中醫(yī)護理的這些特色，將會為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻。
[參考文獻]
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[2]陳玉風.淺談臨床患者的中醫(yī)心理特色及護理[J].中華醫(yī)護雜志,2007,4(10):959-960.
[3]吳昆.醫(yī)方考[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:160.
[4]韓洛川.中醫(yī)心理衛(wèi)生及心理衛(wèi)生療法[J].陜西中醫(yī),2006,27(7),831-833.
1特需病房的特點
1.1收住對象
特需病房是隨著改革開放以來應運而生的一個特殊病房，是醫(yī)院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫(yī)療護理較高要求而專設的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業(yè)的白領階層，也不乏有一定經濟實力并有特殊要求的病人，相對于國內一般社會階層來說，在總體上，所收住對象有一定的社會地位，較強的經濟支付能力，較高的文化層次。
1.2環(huán)境要求
病房應有較好的適合病人的生活環(huán)境和條件。如：寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房，良好的生活娛樂，通訊聯絡設施，可隨時提供醫(yī)療監(jiān)護設備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會客室等。
1．3技術要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內科、泌尿、血管、普外科、神經內外科、婦產科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫(yī)療護理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質量的醫(yī)療護理服務
努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導。因為這些特殊群體有選擇治療醫(yī)院的自由，對所患疾病有一定的認識，比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導，在醫(yī)院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫(yī)療護理質量和特色服務。因此特殊病房的建設只有在醫(yī)療護理服務方面保持優(yōu)良傳統，并不斷進取，努力創(chuàng)造新的特色，才能提高信譽，增強競爭力。
1．4病房應具有較強的人文氛圍病房管理中既要嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理，有關外事，干部保健等制度，又應更多地為病人著想，適應他們的需要，為病人的治療創(chuàng)造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現出一定的靈活性和主動性。
2特殊病房護理特色
護理服務是病房重要的基礎工作，特需病房更應努力滿足病人對醫(yī)療護理高質量，廣泛多樣的需要，提供最佳護理，在創(chuàng)造護理服務特色上下功夫。
2．1全科護理
全科就是護理服務工作除了有一些常規(guī)的、共性的基本內容外、還應有各?？萍膊〉囊恍┨厥獾募夹g要求和一定的特色服務。要求護士在業(yè)務技術上下功夫，要嚴格認真貫徹醫(yī)囑，既要踏踏實實地做好常規(guī)護理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護理要求落實完成好，增強護理本身應有的實力，使病人對病房的全科護理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性，病種復雜多樣性，且各專科無固定醫(yī)生在病房內，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，著無疑給給護理服務帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現護理質量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發(fā)嚴重感染、應激性潰瘍消化道大出血、機體因嚴重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養(yǎng)循環(huán)障礙而致褥瘡等，對這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫(yī)護人員共同配合搶救，經70天治療護理，病人終于康復出院。
2．2全程護理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護理服務讓病人得到身心兩方面優(yōu)質護理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術前后護理、心理護理及健康指導外，每位護士對所負責病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫(yī)護人員密切配合，樂于接受治療，增強治療信心。護士應做到任勞任怨，冷靜地對待病人在治療過程中發(fā)生的種種情況，善于觀察進行心理分析，耐心做好相關工作，以情動人，以誠感人。如從病人入院時的接機服務甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運回國等系列服務就是全程護理的一個縮影。
2.3全方位護理
全方位護理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內，也有涉及院外等的各項聯系服務，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導，及時解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔任著不同社會角色，對所患疾病有不同的認識，對醫(yī)療、護理水平有不同的需求，文化差別形成了人們在觀念和意識上的區(qū)別，因此我們在護理服務中應注重病人的社會性，注重多元文化在護理服務中的體現，以現代先進護理觀和技術為指導，以病人對護理服務的需求為出發(fā)點，充分貫徹整體護理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理，如為患者及家屬提供導醫(yī)、導購、導游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護理服務藝術
由于特需病房所收住對象的特殊性，面臨這樣一些經濟富裕、社會地位高的群體及面對競爭激烈的醫(yī)療市場，怎樣開展高質量的護理服務？經過多年護理服務實踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務藝術?！安弧奔床粩嗵岣邔Σ∪思凹覍僬f一個不字，想方設法解決所提出的困難和疑問?！扒椤奔凑媲橄鄬Γ榱x無價，以情動人，以誠感人?！叭獭奔磳^分要求，挑剔的病人，忍讓在先?！皹贰奔辞Х桨儆嬜尣∪说玫綕M意、快樂?！叭奔刺岢旌?、全方位、全過程的服務?！皳Q”以心換心、換位思考，以適應不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛(wèi)生系統“共青團號”、市“十佳特色班組”等光榮稱號。
3體會
3．1特需病房的建立有利于促進醫(yī)院管理水平和醫(yī)療護理水平的提高，擴大醫(yī)院知名度，充分發(fā)揮醫(yī)院現有資源的作用，提高辦院效益，并為護理質量的提高，護理特色的形成，提供了一個可延伸的空間，具有廣闊前景。
關鍵詞：中醫(yī)護理；社區(qū)
中醫(yī)護理以中國傳統文化為背景，是在中醫(yī)基本理論指導下的辯證施護、預防保健、養(yǎng)生康復的護理方法，是祖國傳統中醫(yī)藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內容，中醫(yī)護理在社區(qū)開展具有得天獨厚的優(yōu)勢，它可以針對不同的社區(qū)服務對象，調動整個中醫(yī)護理體系，完成相應的預防保健、康復護理、疾病護理等社區(qū)服務功能。尤其是中醫(yī)護理技術因簡、便、易、廉等特點深受廣大社區(qū)群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區(qū)衛(wèi)生服務體系應用前景廣泛。在衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等部委的有關文件中明確指出：“社區(qū)衛(wèi)生服務機構要積極采用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結合與民族醫(yī)藥的適宜技術，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的特色和優(yōu)勢.
1.1在慢性病人社區(qū)居家護理中的應用
我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，社區(qū)居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其優(yōu)質、顯效、簡便的特點，在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養(yǎng)、情志調護、健康膳食、康復指導，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢性病居家護理中應用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區(qū)居民的喜愛。但在實際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫(yī)醫(yī)生操作，中醫(yī)護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫(yī)囑實施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護理技術因其低廉性，對經濟不發(fā)達的農村地區(qū)尤為重要，有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務的覆蓋率，有利于提高農村社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展力度，盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
1.2在社區(qū)居家康復護理中的應用
在社區(qū)，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者.如我科專病腦卒中是目前危害人類生命健康最大的疾病之一，其發(fā)病率、病死率、致殘率，均很高，近年來隨著醫(yī)療水平的提高，其病死率明顯下降，但許多患者仍有不同程度的偏癱，對患者身心健康和家庭生活造成極大的影響。早期進行康復訓練對降低腦卒中患者的致殘率具有較大臨床意義，接受早期肢體康復訓練比自然恢復率相比有很大提高，足部畸形減少、關節(jié)畸形減少、日常生活獨立者明顯增多，早期康復訓練最大限度地恢復其癱瘓肢體的功能和生活活動能力。另外，中醫(yī)藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環(huán)境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優(yōu)質的康復護理成為了可能。
1.3在老年人居家護理中的應用
目前我國已步入老齡化社會，經濟發(fā)展實際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務的主體。汪潮【1】 的調查顯示，家庭病床上門護理可以減輕家庭負擔，提高老年人的生活質量，成為老年人可接受的形式。隨著4―2―1結構（即4個祖輩，2個父輩，1個獨生子女）的家庭數量的增多，老年人隨著年齡增長居家護理需求也日趨增加。張建鳳等【2】調查研究顯示居家護理治療可以減輕患者經濟負擔，減少衛(wèi)生資源浪費，同時滿足出院后繼續(xù)康復和治療的需求。開展居家護理能較好地符合老齡化社會的實際需要，不僅提供持續(xù)性醫(yī)療照護，較好地解決住醫(yī)院難的問題，而且維持了家庭的完整性，提高了病人生活質量，降低醫(yī)療成本【3】。同時，由于家庭結構的變化，分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。為老年人，尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供中醫(yī)護理的養(yǎng)生保健 運用養(yǎng)護統一、寓護于養(yǎng)的護理方式，提高老年人的健康素質和生活質量。中醫(yī)藥學歷經數千年，形成了一套“天人合一、形神統一、動靜結合”為主的養(yǎng)生保健和延年益壽的理論。針對老年人群，采用氣功、太極拳、自我按摩等中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用。但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務體系尚未完善，社區(qū)中醫(yī)護理人力嚴重不足，中醫(yī)護理在老年人居家護理中的應用較少。
中醫(yī)護理在社區(qū)健康教育中的應用在社區(qū)健康教育實踐中，中醫(yī)護理與社區(qū)護理有機結合，在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區(qū)健康教育內容中滲透著中醫(yī)護理知識與技術。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導、心理調適、性養(yǎng)生保健、用藥指導、運動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區(qū)護理健康教育的內涵。中醫(yī)護理與社區(qū)健康教育內容正在逐漸完美融合。
參考文獻：
[1]汪潮.王坤，顧澤寬.上海乍浦街道離休干部社區(qū)衛(wèi)生服務需求醫(yī)院調查分析[J].中國衛(wèi)生資源，2004（7）：23―25，
關鍵詞:構建;中國特色護理理念;初探
一、構建中國特色護理理念的合理性
中國傳統護理理念實質是中醫(yī)護理理念。大量的醫(yī)學經典著作《黃帝內經》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中,多方面強調“三分治,七分養(yǎng)”的天人合一的辯證整體護理的作用。
中國傳統護理理念的基本特點首先是整體觀。重視人本身的統一性、完整性和內在臟腑器官之間,心理、生理功能活動之間,以及人與社會、人與自然之間的相互聯系。其次是辨證論治。傳統護理根據陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進行針對性的辯證施護。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養(yǎng)生護理理念把人生命看作是天人和諧的社會的、自然的、精神的存在,強調人的重要性和價值。
中國傳統護理理念總結了中醫(yī)學中整體辯證施護的特色,形成中醫(yī)護理學治療和護理不分、預防與護理不分、養(yǎng)生與護理不分的特點。中國傳統護理把人看成社會的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人,強調辯證協調護理,對構建“以人為本”的整體護理理念有著積極的意義。
實質上現代護理理念以整體人為核心,從生理、心理、社會的角度,肯定人的健康在其生命過程中的意義和價值,這與中國傳統護理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養(yǎng)生觀是相通的。
二、構建中國特色護理理念的必要性
十九世紀中葉,南丁格爾首創(chuàng)了科學的護理專業(yè),掀開了現代護理學的歷史。中國現代護理學的形成和發(fā)展,在后,很大程度上受到西方護理理念的影響,至今還沒有自成體系的先進護理理念。
在生物醫(yī)學模式統治時期,醫(yī)學領域內形成了技術至上、技術萬能的觀念,未能對人的心里、精神和價值、尊嚴給與充分的關注。
二十世紀60年代受西方人本存在主義思潮的影響,護理工作的重心由“疾病護理”轉變?yōu)椤耙苑諏ο鬄橹行摹鄙踔痢耙匀说慕】禐橹行摹钡淖o理。護理活動更注重人的整體性、自主性、權益性及價值意義。目前,現代護理理念的發(fā)展趨勢是注重護理技術的同時越來越注重整體人的辯證和諧的生命價值。
中國特色護理理念應融合中國傳統護理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現代護理理念中的人性、人道、人權的人本主義精神,注重人文精神與科學精神的互補,把病人看成是具有生理、心理、社會、文化、信仰等各種需要的整體的人,在維護人的健康權力和人性的完善中構建中國特色的“以人為本”的整體護理模式。
三、構建以人為本的中國特色護理理念
(一)構建中國特色護理理念的人文思想基礎
隨著生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學模式的發(fā)展,實施“以人為本”的整體護理,要求更加注重對生命的內在質量的關懷和人格尊嚴的完善,使護理理念中的人性化護理更加突出,“以人為本”的人文思想成為中國特色護理理念的內在動力。
黨的十七大報告指出:“以人為本”的實質是以廣大人民群眾為本。堅持以人為本,……就要堅持在全國人民根本利益一致的基礎上關心每個人的利益要求,體現社會主義的人道主義和人文關懷,滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性的需求,尊重和保障人權;就要關注人的價值、權益和自由,關注人的生活質量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?最終實現人的全面發(fā)展。
隨著人類對自身價值的不斷認識和尊重,中國特色護理理念將會更加珍愛和敬畏生命;更加關注人們的身心健康,提供更為人性化的服務;更加注重從倫理學、心理學、美學、法學等人文社會科學角度提高人性化護理服務水平,最終將“以人為本”的人文精神滲透到護理實踐的各個領域,推動我國護理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。
(二)構建中國特色護理理念的主要內容
以人為本觀?！耙匀藶楸尽笔菢嫿ㄖ袊厣o理理念的根本出發(fā)點和落腳點。以人為本觀是一種以人為中心,以廣大人民群眾的健康為中心,對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發(fā)展的珍視和關注的思想。中國特色護理理念發(fā)展方向就是要重新認識人的社會價值和個體價值,理解生命的意義,充分體現人文關懷,加強人性化服務。
整體護理觀。整體護理觀是以人為中心,以現代護理觀為指導,以科學護理程序為工作方法,以獨立地為服務對象解決健康問題為目標,充分展示護理專業(yè)的社會價值和護士自身價值的原則。整體護理的目標是根據人的生理,心理、社會、文化、精神等多方面的需要,提供適合人的最佳護理。
辯證施護觀。辯證施護觀是根據每一護理對象的不同情況,予以針對性的不同護理。因人施護是根據病人的年齡、性別、體質、生活習慣、心理和精神狀態(tài)、文化背景的不同采用不同的護理方法;因時制宜護理是根據四時氣候,采用不同的護理措施;因地制宜護理是根據環(huán)境地域的不同,采用不同的護理措施。
依法施護觀。整體護理是程序護理、規(guī)范護理、責任與權利護理,也就是法治護理。依法施護觀就是護士依法辦事,依法護理,明確護患雙方的責、權、利,更好地為病人服務。在保證病人生命和健康權的同時,確保護理人員的利益不受侵犯。
和諧施護觀。和諧是對立事物之間在一定的條件下辯證的統一,是不同事物之間相輔相成、共同發(fā)展的關系。和諧施護觀要求醫(yī)學、藥學、護理學和諧發(fā)展;臨床、社區(qū)、家庭護理和諧發(fā)展;傳統護理和西方現代護理融合發(fā)展;技術護理和人性關懷協調發(fā)展;醫(yī)護患和諧相處,人與自然和諧相處。
人道施護觀。人道施護觀就是關愛生命、敬畏生命,強調尊重個體的生命本身,尊重和愛護他人,強調人的價值,尊重人的權利,維護人的自由和尊嚴,關心人的幸福。它是救死扶傷、無私奉獻的人道主義護理。人道主義精神應貫穿人生的生老病死四大環(huán)節(jié),包括臨終關懷護理。
循證施護觀。循證護理定義為:“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好研究依據,并根據護理人員的個人技能和經驗,考慮病人的價值、愿望和實際情況,將三者完美地結合,制定出完整的護理方案?！彼且环N“遵循證據的護理”,將不可避免地取代經驗護理,從而有效推進護理專業(yè)獨立健康發(fā)展。
關鍵詞：關鍵詞：風濕病；中醫(yī)護理；療效
我院自2010年以來將中醫(yī)特色護理應用與臨床風濕病患者的護理之中，效果頗佳，現匯報如下：
1 資料與方法
1.1 研究對象 自2010年2月至2012年2月在我院風濕科住院治療的風濕病患者106例，排除其存在失語、失認等意識障礙、嚴重精神疾患及家族史的患者。在所有患者知情同意的基礎上，將其納入研究。
1.2 一般資料 所有患者中男性68例，女性38例，年齡：最大者83歲，最小者16歲，平均（52.8±2.9）歲；職業(yè)：腦力勞動者36例，體力勞動者70例；疾病情況：風濕性關節(jié)炎患者58例，強制性脊柱炎患者29例，銀屑性關節(jié)炎患者15例，系統性紅斑狼瘡患者4例；病程：最短者1年，最長者32年，平均（7.5±3.8）年。
1.3 病例分組 按照前瞻性臨床研究的隨機、對照原則，將所有患者分為2組，即：中醫(yī)特色護理組（簡稱觀察組）和西醫(yī)常規(guī)護理組（簡稱對照組），每組58例，兩組患者性別、年齡、職業(yè)等基線資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.4 護理措施
1.4.1 西醫(yī)常規(guī)護理 主要包括常規(guī)西藥治療的藥物護理、針對患者出現疼痛的止痛護理以及對于生活中本病的誘因避免等健康指導護理內容在內。
【關鍵詞】 混合痔；中醫(yī)特色；護理
作者單位：467099 河南省平頂山市中醫(yī)院 混合痔是內外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使兩部分形成一整體，具有內外痔的雙重癥狀。多發(fā)生在截石位3、7、11點，為肛腸科常見病、多發(fā)病。痔可發(fā)生任何年齡，但成人多，由于妊娠、分娩、哺乳之故，女性發(fā)病率略高于男性。[1]我院肛腸科屬省級重點?？?，具有中醫(yī)特色優(yōu)勢，重視中醫(yī)辨證施護。我們在臨床工作中體會到在混合痔治療中， 不僅要做好一般的常規(guī)護理， 還必須重視中醫(yī)的辨證施護?，F將辨證施護要點匯報如下。
1 中醫(yī)癥候分類[2]
11 風傷腸絡證 大便滴血、射血或帶血，血色鮮紅，大便干結，瘙癢，口干咽燥。舌紅、苔黃，脈浮數。
12 濕熱下注證 便血色鮮紅，量較多。腫物外脫、腫脹、灼熱疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌質紅，苔黃膩，脈浮數。
13 氣滯血瘀證 腫物脫出肛外、水腫，內有血栓形成，或有嵌頓，表面紫暗、糜爛、滲液，疼痛劇烈，觸痛明顯，肛管緊縮，大便秘結，小便不利。舌質紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。
14 脾虛氣陷證 腫物脫出肛外，不易復位，墜脹，排便乏力，便血色淡。面色少華，頭暈神疲，食少乏力，少氣懶言。舌淡胖，苔薄白，脈細弱。
2 中醫(yī)特色療法
21 中藥熏洗治療法 取以清熱利濕、消腫止痛為主的中藥洗劑250 ml加溫熱水2000 ml，便后坐浴，每日1～2次，每次20～30 min。中藥熏洗法利于預防術后術后創(chuàng)面的出血、水腫、疼痛。[3]
22 外敷法 金黃膏、復方角菜酸脂膏、馬應龍痔瘡膏等敷患處。
23 塞藥法 太寧栓、柳氮磺吡啶栓等1～2枚納肛，一日1～2次。
24 微波治療法 肛周微波8～16瓦功率，每次20 min治療。
25 按摩法 可做按摩，提肛運動。
26 采用中藥制劑如消腫合劑、潤腸通便合劑口服口服對癥治療。
3 一般護理
31 精神調養(yǎng)，勞逸結合，保持肛周潔凈，經常做提肛運動。
32 忌排便怒掙，保持大便通暢。
4 臨證護理
41 發(fā)作期要側臥休息。保持及會陰清潔。
42 排便時如有痔核脫出，應及時還納?；丶{后囑患者臥床休息，不做劇烈運動，以免痔核反復脫出造成嵌頓。
43 術前做好肛周皮膚準備術后7～9 d為痔核壞死脫落階段，囑患者減少活動，密切觀察便血情況。內痔結扎術后，囑患者不可牽拉留在肛外的線端，以免疼痛或出血。
43 手術前、后給予耳穴壓豆預防疼痛和尿潴留。
5 給藥護理
51 遵醫(yī)囑準確給藥，大便后遵醫(yī)囑用中藥熏洗，注意觀察用藥后效果。
52 云南白（紅）藥、麻仁軟膠囊飯后服；潤腸通便口服液、中藥飯前或飯后1 h服。
6 并發(fā)癥的護理
61 術后尿潴留 術后2 h鼓勵患者盡量適當喝水，用此法可預防尿潴留的發(fā)生。給予熱敷按摩、誘導排尿等處理，多能自行排尿，若因肛管內填塞敷料刺激引起尿潴留的，術后8 h無出血可以松解填塞的敷料。仍不能排尿的應給與導尿。女患者應告訴排尿的正確姿勢，以免尿液污染傷口。
62 傷口疼痛、水腫 手術后隨麻醉作用的消退，一般都會感到傷口疼痛，使患者緊張不安，護士應當理解患者的心情，關心體貼患者的疼痛程度，應多做解釋工作，幫助他們解除痛苦，行移情療法措施。必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。傷口腫脹如無出血危險，可用中藥熏洗坐浴、微波治療。
63 便秘 進食富含纖維素的食物和足夠的水分，忌辛辣刺激，保持排便通暢。便秘者大便干結時，指導患者每天清晨空腹時喝一杯淡鹽水（高血壓、水腫患者除外），以清腸瀉火，或臨睡前喝杯蜂蜜水（血糖高患者除外）。平時注意飲水，尤其是出汗較多時，更應補充足夠水分。必要時遵醫(yī)囑予行灌腸。
7 辨證施膳護理
飲食宜清淡，禁食辛辣剌激食物，多食青菜水果雜糧等高纖維素食物。忌排便怒掙，保持大便通暢。
71 風傷腸絡 飲食宜清熱涼血潤腸，可選用豆?jié){、紅蘿卜、茶、芝麻糊等。鼓勵患者多飲水，每日晨起空腹喝淡鹽水適量，平時用涼開水沖蜂蜜。
72 濕熱下注 飲食宜清熱化濕止血，多飲水及清涼飲料，忌食辛辣燥熱海腥發(fā)物，如辣椒、大蒜、胡椒等?？捎么簏S、番瀉葉泡水代茶；常用食療方可用：拌馬齒莧（鮮馬齒莧、魚腥草、麻油、醬油、味精、醋、白糖適量）。亦可飲用冬瓜荷葉湯，苦瓜瘦肉湯。
73 氣滯血瘀 飲食宜清熱利濕活血理氣之品，如雪梨、苦瓜、番茄、松仁、核桃仁等，忌辛辣刺激之品，如辣椒、蝦、蟹等。
74 脾虛氣陷 飲食宜健脾補中益氣，可多吃養(yǎng)血益氣之品，如魚、豬瘦肉、牛奶、泥鰍、大棗、海參、雞肉等。常用食療方可用黨參無花果豬瘦肉湯（黨參、無花果、豬瘦肉隔水燉，加鹽調味服食）。
8 情志護理
對于急躁易怒者要注意調暢情志，要鼓勵和安慰患者應靜心調養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會導致病情加重的道理。同時予以心理安慰、平時多向患者講解緊張、恐懼、激動、思慮對病情的不良影響，指導患者掌握自我排解不良情緒的方法。
9 健康指導
91 保持清潔，堅持每晚熱水或中藥液坐浴。
92 養(yǎng)成定時排便習慣，避免排便時間過長。習慣性便秘患者，多食粗纖維食物，保持大便通暢。
93 避免局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內褲。
94 忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。
95 勿負重遠行，防止過度勞倦，進行適當鍛煉?？芍笇Щ颊哌M行提肛運動，對于改善局部血液循環(huán)，鍛煉括約肌功能有積極的作用。
96 發(fā)現排便困難者應及時到醫(yī)院復診。
通過根據不同的證型， 從生活起居、飲食、情志、用藥以及中醫(yī)特色療法等方面，給與恰當的中醫(yī)特色護理， 對患者的盡快康復和預防及減少其再次發(fā)作收到了良好效果。[4]同時應用中醫(yī)護理方法，規(guī)范了中醫(yī)護理行為及中醫(yī)健康教育，滿足患者對中醫(yī)健康知識的需求，促進了患者的康復。所以，我們要通過中醫(yī)特色護理，全方位實行優(yōu)質護理服務，這樣不僅改善了護患關系，還提高了患者的滿意度，值得臨床推廣。
參 考 文 獻
[1] 賈貴忠 痔的臨床治驗. 中國民族民間醫(yī)藥，2012，22（12）：104105.
[2] 國家中醫(yī)藥管理局 中醫(yī)病證診斷療效標準. 南京：南京大學出版社，1994：6.
急診護理特色的健康教育主要針對急診科的患者及其家屬，這種健康教育模式，不但有利于患者，而且有利于醫(yī)院的發(fā)展。首先，對患者開展健康教育，能夠使患者從被動接受治療變?yōu)椴扇∮行Т胧┲鲃宇A防疾病，不但有利于患者的康復，而且有利于患者主動配合治療，提高治療效果。另外，對患者開展健康教育，可以體現醫(yī)院以病人為中心，將醫(yī)療技術、健康知識、護理服務結合在一起，這樣，不僅可以體現醫(yī)院的技術水平，同時，還可以體現醫(yī)院的護理水平，滿足患者需求，對于急診護理質量的提高具有很大的幫助，真正實現了以病人為中心的服務思想。對患者開展健康教育，可以有效的促進醫(yī)患關系，提高醫(yī)院在患者心目中的形象，更好的實現社會效益以及經濟效益。
1．急診患者健康教育需要注意的問題以及溝通技巧
(1)急診患者健康教育需要注意的問題:急診患者健康教育需要注意以下幾個方面，一是要給與患者充分的尊重，和患者交流時要運用禮貌性用語。由于急診患者起病急，因此，特別容易產生不穩(wěn)定情緒，所以，在健康教育的過程中，要采取耐心負責的態(tài)度，要要運用禮貌性用語，給與患者充分的尊重，這樣，有利于將建立良好的護患關系。在健康教育的過程中，千萬不能采用說教性以及指責性的語言，要注意說教語氣。二是在健康教育的時候，盡量使用通俗性語言。由于急診患者文化程度以及社會背景不同，并且許多急診患者還是老年患者，因此，在可以使用通俗性語言的時候，盡量使用通俗性語言，如果在一些特殊情況下必須使用醫(yī)學用語，要深入淺出，同時進行相應的解釋。使得患者能夠領會健康教育內容，實現健康教育的目的。三是要合理安排健康教育時間。由于急診患者的觀察期較短，如果患者的癥狀得到了有效的緩解，就可以離開急診病房，視病情需要，或者出院或者住院繼續(xù)治療。因此，要合理安排健康教育時間，既不要影響患者治療，又能夠實現健康教育的目的。四是健康教育要因人而異。要根據患者以及家屬的文化程度、社會背景采取相適應的教育方式，患者文化程度不同，教育方式也不同，要根據具體情況有針對性的進行健康教育。五是健康教育要采用反復強化的宣教方式。由于患者中老年人比較多，一些老年患者對于健康教育理解比較慢，因此，在健康教育的時候，要注意患者的表情，要反復強化增進患者的理解，以實現健康教育的目的。
(2)急診患者健康教育過程中需要注意的溝通技巧:由于一些急診患者情緒比較不穩(wěn)定，迫切需要了解自身的病情以及治療和護理情況，因此，我們要注意及時溝通，針對患者的心理特點進行健康教育，在溝通過程中注意患者的感受，根據患者的信息反饋采取有效的溝通方法。另外，在溝通的時候要注意語言通俗性，盡量減少專業(yè)術語，要讓患者在最短的時間能夠理解和接受。在與患者交流的時候，語言表達要清晰、準確，同時用適當的動作、眼神、表情來促進患者的信任，要營造一種和諧的健康教育氣氛。
2．具有急診護理特色健康教育的主要方式:優(yōu)質高效具有急診護理特色的健康教育可以增加患者對于疾病的認識，提高患者的健康意識。
2010年11月～2011年4月收治Ⅰ、Ⅱ期混合痔患者80例，為了緩解或減輕患者術后疼痛、尿潴溜、下墜、便秘等問題，均采取混合痔外剝內扎術，麻醉方式為腰麻。其診斷均符合中華中醫(yī)藥學會肛腸外科組2000年4月制定的《痔診療暫行標準》為混合痔的診斷。隨機分為3組，治療組Ⅰ 40例，男22例，女18例；年齡20～70歲，平均51歲；病程1～10年，平均4年。治療組Ⅱ 40例，男18例，女22例；年齡15～70歲，平均50歲；病程1～12年。對照組40例，男21例，女19例；年齡18～65歲，平均46歲；病程2～10年，平均5年。3組患者一般資料具有可比性(P＞0.05)。
護理方法：治療組Ⅰ術后均給予中藥痔科洗液熏洗(痔科洗液為我院?？浦苿?，成分有土茯苓、大黃、蒲公英、芒硝等)，方法是每次排大便后熏洗10分鐘(溫度50～70℃)，坐浴5分鐘左右(溫度40℃左右)，配合艾灸，其取穴為關元穴、氣海穴、中極穴、長強穴，從術后3～6小時以內實施灸法，時間20分鐘左右，以后1～2次/日，上午、下午各1次，應用3～7天。治療組Ⅱ術后均給予中藥痔科洗液熏洗。方法是每次排大便后熏洗10分鐘(溫度50～70℃)坐浴5分鐘左右(溫度40℃左右)，配合艾灸，其取穴為關元穴、氣海穴、中極穴、長強穴，從術后3～6小時以內實施灸法，時間20分鐘左右，以后1～2次/日，上午、下午各1次，應用3～7天。再配耳穴埋籽(王不留籽)，取穴為大腸穴、肺俞、穴、直腸穴、耳尖穴、皮質腺穴，術后回病房就給予埋籽，每天協助或指導患者按壓穴位3～5次，每次1～2分鐘，7天更換另一只耳朵治療，再持續(xù)1周。對照組患者術后給予我院痔科洗液熏洗，每次排大便后熏洗10分鐘(溫度50～70℃)坐浴5分鐘左右(溫度40℃左右)。針對3組患者護理上均根據不同病癥采取相應的辨證指導，情志疏導，術后麻醉未恢復時輸液速度不宜過快，術后指導患者做提肛運動。
療效判斷標準：①患者疼痛的程度：采用疼痛分級法，分0～3級。0級：無疼痛為0分。1級(輕度疼痛)雖有疼痛但可以忍受，能正常休息睡眠不受影響為1分。2級(中度)疼痛明顯，不能忍受，入眠差為2分。3級(重度)疼痛劇烈，不能忍受，需服用止痛劑，睡眠受到嚴重干擾為3分。②尿潴溜：分(-)、(+)、(++)，(-)無尿潴留記0分。(+)輕度有排尿困難，通過艾灸能緩解記1分。(++)中度有排尿困難，須導尿記2分。③便秘：(-)、(+)、(++)，(-)排便通暢為0分。(+)艾灸排便通暢記1分。給予艾灸及潤腸中藥排便記2分，須服中藥及灌腸排便的記3分。④下墜：有、無下墜。
統計學處理：用SPSS16.0軟件包進行統計處理，計數資料比較采用X2檢驗，P＜005為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。
結果
3組治愈率均100%，治療組Ⅰ平均術后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組，治療組Ⅱ平均術后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于治療組Ⅰ(P＜0.05)。見表1。
討論
痔的發(fā)生與久坐久立、負重遠行、飲食不節(jié)、妊娠多產、瀉痢日久、長期便秘有關，以上因素均可導致濕熱下注，使肛部筋脈橫懈，病久可致脾氣下陷。從經脈循經看，督脈過，足太陽經別如于肛中，長強穴屬督脈，位近、灸之直達病位，清熱利濕。病變部位主要在、大腸。但又與肺、脾、腎三臟有關，濕熱蘊聚、氣滯血瘀則腫痛。熱傷腸絡則血不循經則便血、疼痛、瘙癢有黏液為主要癥狀。外感風寒、濕熱下注，或脾虛氣陷、久坐久立、負重等使氣血瘀滯，是痔的發(fā)病機理。同時耳與經絡之間有著密切的關系，足陽明、足太陽的經脈則分別上耳前至耳上角。所以人體的內臟或軀體發(fā)病時能在耳的相應的部位出現壓痛敏感、皮膚電特異性改變等反應。同時采用耳穴壓籽也對減輕患者痔術后疼痛療效顯著。通過艾灸對緩解術后尿潴留療效顯著、耳穴埋籽對緩解術后疼痛效果明顯。兩項中醫(yī)特色護理操作互相配合，療效顯著增強，值得在臨床上推廣。
參考文獻
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