發(fā)布時(shí)間：2023-03-06 16:02:24
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
患者李某,54歲,因全身浮腫、腹部脹痛到V醫(yī)院治療,入院診斷為:雙腎結(jié)石,右側(cè)腎積水,肥厚性心肌病。入院期間,醫(yī)院給予患者阿司匹林等藥物治療。治療半個(gè)月后,患者病情突然加重,神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后,給予東菱克栓酶等藥物治療,次日凌晨患者突發(fā)心臟驟停,搶救無(wú)效死亡。
鑒定意見認(rèn)為:V醫(yī)院在大劑量使用阿司匹林的同時(shí)使用東陵克栓酶,違反該藥的臨床用藥原則。V醫(yī)院認(rèn)為東菱克栓酶的藥物說(shuō)明書中雖明確寫明不能與阿司匹林同時(shí)使用,但在臨床實(shí)踐中確系兩種藥物同時(shí)使用并取得療效的情況,向法庭提供如下醫(yī)療文獻(xiàn):《巴曲酶(即東菱克酸酶)、阿司匹林和脈絡(luò)寧聯(lián)合治療急性腦梗塞40例》,專家網(wǎng)絡(luò)會(huì)議簡(jiǎn)報(bào)等。
法院判決
患者死于腦出血、腦疝可能性大,不排除V醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)失行為與患者死亡之間的因果關(guān)系。本例構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故,V醫(yī)院承擔(dān)次要責(zé)任。
被告醫(yī)院所提供的科研文獻(xiàn)不能經(jīng)國(guó)家藥物管理部門批準(zhǔn)的藥物說(shuō)明書,及依據(jù)該說(shuō)明書得出的鑒定結(jié)論。V醫(yī)院賠償患者家屬各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)24萬(wàn)余元。
案例點(diǎn)評(píng)
徐璐璐:學(xué)術(shù)論文的證明效力有限
本案例的爭(zhēng)議點(diǎn)主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥后,醫(yī)方提供的醫(yī)療文件(國(guó)際上權(quán)威雜志的研究論文)是否具有法律效力,能否證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超范圍用藥是安全的。
V醫(yī)院提供的研究論文是醫(yī)療文件的一種,在醫(yī)療糾紛中具有一定的證明效力,但這種證明效力是非常有限的,只能起到輔助證明的作用。醫(yī)療文件不能單獨(dú)作為判斷醫(yī)療行為正確與否的依據(jù)。是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò),不能單憑書本或任何一個(gè)醫(yī)學(xué)文件就能判斷,這也是為什么醫(yī)療糾紛要依據(jù)鑒定得出結(jié)論的原因。而且單憑醫(yī)學(xué)文書,并不能醫(yī)療鑒定結(jié)論。
我們常說(shuō)醫(yī)療要有個(gè)體性和針對(duì)性,同樣的疾病,但患者情況不同就可能導(dǎo)致治療存在較大差異。鑒定是針對(duì)某一個(gè)病例進(jìn)行分析,而醫(yī)療文獻(xiàn)一般是針對(duì)某一類問題進(jìn)行分析,即使是針對(duì)個(gè)別病例的分析,二者之間也會(huì)因患者的身體差異而存在差別,所以不能簡(jiǎn)單地以一個(gè)病例分析作為另一病例分析的依據(jù)。所以,學(xué)術(shù)論文的證明效力有限。
結(jié)合本案例,也許這種超范圍用藥已經(jīng)在臨床上實(shí)行多年,但因個(gè)體差異及學(xué)術(shù)論文的證明效力有限,并不能醫(yī)療事故鑒定結(jié)論,V醫(yī)院仍要擔(dān)責(zé)。
張寶偉:學(xué)術(shù)論文不能對(duì)抗藥品說(shuō)明書
藥品說(shuō)明書里已經(jīng)規(guī)定了藥物的安全范圍和合理的給藥劑量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍用藥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,不可以用臨床的學(xué)者研究和發(fā)表在權(quán)威雜志的論文來(lái)對(duì)抗藥品的使用說(shuō)明書。目前為止,這種前沿性的研究和臨床實(shí)踐是不能對(duì)抗藥物說(shuō)明書的效力的。
超范圍、超劑量用藥違反常規(guī)用藥原則,屬于醫(yī)療過(guò)錯(cuò),即使在用藥前,患者知曉了超范圍、超劑量用藥的風(fēng)險(xiǎn)并簽署了知情同意書,醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的可能性并不大。我認(rèn)為超范圍、超劑量用藥和知情同意書并不直接相關(guān)。
醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)部學(xué)習(xí)的兩年多時(shí)間里，多以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)為主，醫(yī)學(xué)心理學(xué)及醫(yī)學(xué)論理學(xué)通常是作為選修課來(lái)學(xué)，因此在醫(yī)學(xué)生的潛意識(shí)里并未引起足夠的重視。而臨床課程的學(xué)習(xí)是與患者的配合分不開的，臨床知識(shí)掌握的程度及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度也與具體的患者有很大關(guān)系，有很多時(shí)候，在實(shí)習(xí)期間學(xué)到的病例可以終生難忘，并且可能對(duì)今后的臨床工作有所幫助。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育。具體方法可分為：
1.1增加醫(yī)德教育課程
在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)的過(guò)程中，特別是進(jìn)入臨床之前安排專門課時(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，增加愛傷意識(shí)教育，一切為患者著想，要求學(xué)生換位思考，開展“如果我是患者會(huì)怎樣？”的討論，觀看有關(guān)醫(yī)德教育的影片等等。
1.2請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家講座
在醫(yī)學(xué)生剛剛進(jìn)入臨床的初期，分次邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家開展講座，通過(guò)老一輩專家的親身經(jīng)歷，讓學(xué)生們了解作為一名醫(yī)生應(yīng)該面臨的專業(yè)性、社會(huì)性等方面的問題，使他們心理上有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。
1.3請(qǐng)社會(huì)工作者講座
近年來(lái)隨著醫(yī)療體制改革的深入，各種各樣的醫(yī)患糾紛有所增加，從目前醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的總體上講，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增加，是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中一個(gè)十分突出的問題。醫(yī)患之間缺乏信任和理解，醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀不容樂觀。通過(guò)講座可以使學(xué)生們了解社會(huì)大環(huán)境及醫(yī)療小環(huán)境，更多地讓他們知道如何處理臨床學(xué)習(xí)中可能遇到的問題。
1.4帶教老師把關(guān)
帶教老師在臨床工作中引導(dǎo)學(xué)生什么該做什么不該做，什么能說(shuō)什么不能說(shuō)，真正把好關(guān)，以免因?yàn)榻虒W(xué)工作引發(fā)醫(yī)患矛盾，給患者和學(xué)生都造成不好的影響。
2加強(qiáng)醫(yī)患溝通
2.1帶教老師進(jìn)行醫(yī)患溝通
在教學(xué)之前由帶教老師和患者進(jìn)行溝通，以取得患者的理解和配合。衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)曾就加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系發(fā)表了講話。他指出，要充分認(rèn)識(shí)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性和緊迫性，醫(yī)務(wù)人員和患者之間能否建立互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的和諧關(guān)系對(duì)于能否實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)勝疾病的目的是至關(guān)重要的。同時(shí)只有患者很好的配合，教學(xué)才能取得良好的效果。為此在教學(xué)中要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育，可以請(qǐng)臨床專家開設(shè)專門的講座，學(xué)生與老師進(jìn)行模擬訓(xùn)練等，盡可能的消除隱患、防患未然。
2.2加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)教學(xué)的重視
作為教學(xué)醫(yī)院，每個(gè)患者在來(lái)院就診時(shí)都有可能成為教學(xué)的病例。通過(guò)完成教學(xué)工作，可以使整個(gè)醫(yī)院的工作更加進(jìn)步和完善。任何一個(gè)醫(yī)學(xué)院學(xué)生，要成為一個(gè)正式醫(yī)生，都要經(jīng)過(guò)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)醫(yī)生把患者作為標(biāo)本來(lái)觀摩，目的是為了學(xué)到更精湛的醫(yī)術(shù)，將來(lái)更好地為患者治病。因此，醫(yī)院應(yīng)該把教學(xué)的目的向患者講明，以取得患者的理解。同時(shí)醫(yī)院也可以對(duì)參與教學(xué)工作的患者給予一定的照顧，例如縮短等候時(shí)間、優(yōu)先檢查等。
3社會(huì)環(huán)境和氛圍
3.1加強(qiáng)宣傳及引導(dǎo)
加強(qiáng)正面宣傳，正確引導(dǎo)輿論，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系日益緊張的大環(huán)境下，這一點(diǎn)更為重要。很多時(shí)候普通患者是不了解醫(yī)院的工作流程和醫(yī)生的上下級(jí)關(guān)系的，加之有些文藝作品的誤導(dǎo)，更容易引起不必要的糾紛隱患。因此通過(guò)各種形式的宣傳活動(dòng)，增強(qiáng)群眾對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的理解和支持，營(yíng)造良好的衛(wèi)生工作輿論環(huán)境和社會(huì)氛圍。讓患者了解醫(yī)院、了解醫(yī)學(xué)院工作程序和內(nèi)容，取得患者的信任、支持和配合；并且從實(shí)際出發(fā)，切實(shí)保護(hù)好患者的權(quán)利和利益，解除患者的后顧之憂。同時(shí)可以引入相關(guān)的法律法規(guī)，以利于對(duì)醫(yī)患雙方的保障。
3.2加強(qiáng)保障機(jī)制的建立
在教學(xué)醫(yī)院中，針對(duì)教學(xué)過(guò)程中的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生和患者應(yīng)該建立一種有效的保障機(jī)制，對(duì)于參與臨床教學(xué)的醫(yī)患雙方都要有所保障，比如引入臨床教學(xué)相關(guān)的保險(xiǎn)，讓醫(yī)患雙方都能解除后顧之憂。另外對(duì)于參與教學(xué)的患者采取優(yōu)先就診、專家會(huì)診等優(yōu)惠措施，從而既能調(diào)動(dòng)患者的積極性又能對(duì)醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)保障。
4結(jié)語(yǔ)
多媒體技術(shù)就是一種綜合性的技術(shù)，能夠?qū)Χ喾N類型的信息進(jìn)行處理，并且具有數(shù)字化和交互式的特點(diǎn)，還能實(shí)行對(duì)數(shù)據(jù)的壓縮和更改。利用多媒體技術(shù)進(jìn)行內(nèi)科臨床的醫(yī)學(xué)教學(xué)，能夠讓學(xué)生對(duì)各種抽象化的內(nèi)科概念有直觀印象，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，還有助于學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解，從而提高內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果。
2多媒體技術(shù)在內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
在中職類院校進(jìn)行內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，由于學(xué)生的基礎(chǔ)較差，再加上學(xué)校本身教育資源的限制，使得很多學(xué)生很難理解教學(xué)的內(nèi)容，進(jìn)而讓內(nèi)科教學(xué)效果受到很大的影響。再加上學(xué)生很少有進(jìn)行臨床內(nèi)科實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，為了讓學(xué)生能夠更好地和具體的臨床工作聯(lián)系起來(lái)，提高內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)效果，就有必要運(yùn)用多媒體技術(shù)。
2.1將計(jì)算機(jī)技術(shù)和多媒體技術(shù)結(jié)合起來(lái)
在內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中使用多媒體技術(shù)，不是將課本和黑板上的內(nèi)容簡(jiǎn)單地轉(zhuǎn)移到計(jì)算機(jī)上，而是要將計(jì)算機(jī)技術(shù)中的文字、數(shù)據(jù)和圖像處理等技術(shù)和多媒體技術(shù)結(jié)合起來(lái)。通過(guò)兩種技術(shù)的結(jié)合，教師在進(jìn)行內(nèi)科臨床教學(xué)的過(guò)程中，就可以讓學(xué)生根據(jù)自己的需要來(lái)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)黑板式教學(xué)的缺點(diǎn)。利用多媒體技術(shù)和信息技術(shù)，內(nèi)科教師可以將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分階段的處理，從而引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)習(xí)。例如，教師在講解消化系統(tǒng)的疾病時(shí)，就可以將教學(xué)的內(nèi)容分為三層，第一層提示學(xué)生學(xué)習(xí)這一內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)；第二層就具體顯示消化系統(tǒng)疾病的具體內(nèi)容；在第三層中，教師就可以將實(shí)際的臨床案例插入其中。這樣學(xué)生就既能清晰地了解消化系統(tǒng)疾病的構(gòu)架，又能對(duì)臨床實(shí)踐工作有一定的了解。同樣的，教師還可以利用多媒體技術(shù)給學(xué)生留下相關(guān)的課后練習(xí)，讓學(xué)生能夠鞏固所學(xué)的內(nèi)容。
2.2進(jìn)行醫(yī)學(xué)動(dòng)畫模擬和動(dòng)態(tài)的內(nèi)科教學(xué)
在中職學(xué)校的內(nèi)科教學(xué)中，學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)非常少，但是在內(nèi)科教學(xué)中，有很多內(nèi)容都會(huì)涉及患者生理活動(dòng)的變化。在傳統(tǒng)教學(xué)方式中，是很難將這些動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程呈現(xiàn)出來(lái)的，所以學(xué)生根本就不了解疾病的發(fā)展過(guò)程，影響了學(xué)生實(shí)踐能力的提升。利用多媒體技術(shù)進(jìn)行內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)就能很好地解決這個(gè)問題。因?yàn)樗梢岳脛?dòng)畫模擬的方式將生理活動(dòng)的變化模擬出來(lái)，讓學(xué)生便于理解。除了運(yùn)用動(dòng)畫模擬之外，教師還可以充好利用各種視頻資料，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)的動(dòng)態(tài)教學(xué)，讓學(xué)生能夠在一個(gè)立體化的環(huán)境中親身體驗(yàn)內(nèi)科臨床，讓學(xué)生對(duì)內(nèi)科臨床有一個(gè)具體認(rèn)識(shí)，而不再是單純的憑空設(shè)想。
2.3利用多媒體技術(shù)進(jìn)行內(nèi)科醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的演示
在實(shí)際的內(nèi)科教學(xué)中，為了加深學(xué)生對(duì)內(nèi)科疾病發(fā)病機(jī)制的了解，提升他們的動(dòng)手操作能力，往往會(huì)涉及很多內(nèi)科的實(shí)驗(yàn)。但是，中職學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育資源有效，不可能每一個(gè)內(nèi)容都進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，所以使得學(xué)生成為了理論上的巨人、實(shí)踐上的矮子。利用多媒體技術(shù)進(jìn)行內(nèi)科教學(xué)就可以充分利用多媒體的特點(diǎn)，進(jìn)行各種內(nèi)科實(shí)驗(yàn)的演示。還可以到醫(yī)院專用進(jìn)行實(shí)際的拍攝，收集各種醫(yī)學(xué)圖片、視頻，讓學(xué)生能夠近距離地感受實(shí)際的內(nèi)科工作，了解內(nèi)科實(shí)驗(yàn)的具體過(guò)程。
3結(jié)語(yǔ)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院藥學(xué)藥學(xué)服務(wù)策略研究臨床藥師
一、醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)概念
繼“medicalcare”(醫(yī)學(xué)關(guān)懷)和“nursingcare”(護(hù)理關(guān)懷)之后，“pharmaceuticalcare,PC”(藥學(xué)服務(wù))概念的提出和實(shí)踐已有十幾個(gè)年頭了。PC一詞國(guó)內(nèi)曾有多種翻譯，如藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)保健、藥學(xué)治療等，近幾年逐漸統(tǒng)一為“藥學(xué)服務(wù)”。
二、我國(guó)實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的意義和主要障礙
2.1我國(guó)推行醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的必要性
據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)大約5%的病人住院是由藥物副作用引起的，25%～30%的老年人住院是因?yàn)樗幬锵嗷プ饔没虿蛔襻t(yī)囑所造成的。我國(guó)近10年有關(guān)藥物不良反應(yīng)的報(bào)告有上升的趨勢(shì)，僅《中國(guó)藥學(xué)文摘》1990-1992年間就報(bào)道了2464例，其中54例死亡。為了減少藥物給人們帶來(lái)的危害，藥師必須肩負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任，對(duì)病人用藥的安全直接負(fù)責(zé)指導(dǎo)，這也是藥學(xué)服務(wù)的具體要求。因此推行PC是當(dāng)前大勢(shì)所趨。
2.2我國(guó)推行醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的主要障礙
2.2.1觀念陳舊
在過(guò)去幾十年中，我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)、藥、護(hù)三家各司其職，分工合作。有的醫(yī)生認(rèn)為給病人看病、查房是自己份內(nèi)的事情，不需要藥師參與，藥師若參與就會(huì)降低醫(yī)生在病人心目中的威信，病人也習(xí)慣于聽從醫(yī)生的安排。
2.2.2藥學(xué)人才知識(shí)結(jié)構(gòu)不完整
在專業(yè)設(shè)置和課程設(shè)置上，我國(guó)大學(xué)本科藥學(xué)教育以化學(xué)為主，而相應(yīng)的臨床課程和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)則學(xué)習(xí)較少。畢業(yè)后在開展藥學(xué)服務(wù)時(shí)就明顯缺乏臨床方面的相關(guān)知識(shí)。
2.2.3缺乏完整的情報(bào)系統(tǒng)和文件系統(tǒng)
藥師要開展藥學(xué)服務(wù)工作就必須擁有大量的藥學(xué)信息資料，然而大多數(shù)醫(yī)院的圖書館或資料室中藥學(xué)資料較少，根本沒有明確的藥物治療結(jié)果和跟蹤結(jié)果以及程序，藥師缺少或根本沒有編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)。因此，藥學(xué)信息資料缺乏也是制約藥學(xué)服務(wù)開展的一個(gè)主要的障礙。
2.2.4缺乏規(guī)范化、制度化的法規(guī)保障
盡管國(guó)家有關(guān)部門表示醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)值得探索和實(shí)踐，但目前還沒有出臺(tái)專門的、系統(tǒng)性的有關(guān)推行醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的法規(guī)。醫(yī)院自身也沒有形成以病人為中心而開展藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)制度以及相關(guān)職務(wù)或崗位的藥學(xué)服務(wù)責(zé)任制。
三、我國(guó)醫(yī)院有效開展藥學(xué)服務(wù)的策略
3.1加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變藥師觀念和工作職能
藥師必須接受責(zé)任，從傳統(tǒng)處方調(diào)配工作中解放出來(lái)，將自己的知識(shí)運(yùn)用到病人監(jiān)護(hù)、提供更有價(jià)值的服務(wù)上。
3.2制定藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)
①明確陳述藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐的目標(biāo)；②建立能激勵(lì)藥師提供藥學(xué)服務(wù)，并促使藥師和醫(yī)生、護(hù)士之間易于進(jìn)行信息交流的外環(huán)境；③闡明藥學(xué)服務(wù)效果認(rèn)可、評(píng)價(jià)及獎(jiǎng)勵(lì)的方法；④設(shè)置促使專業(yè)人員關(guān)注具體病人及方便病人監(jiān)護(hù)和信息交流的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)；⑤制定藥學(xué)服務(wù)的一般常規(guī)方法。
3.3加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)，強(qiáng)制實(shí)施
制定相關(guān)規(guī)章制度，確立藥學(xué)服務(wù)在病人藥物治療中的合法地位。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的藥房管理機(jī)制，建立能夠激發(fā)藥師對(duì)藥學(xué)實(shí)踐本質(zhì)和責(zé)任進(jìn)行認(rèn)識(shí)并主動(dòng)提供藥學(xué)服務(wù)的管理機(jī)構(gòu)。組織具有較強(qiáng)責(zé)任感并具有豐富專業(yè)知識(shí)的藥師，根據(jù)他們自己的選擇(如內(nèi)科、外科等)，安排其進(jìn)入藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐隊(duì)伍中，并建立對(duì)監(jiān)護(hù)藥師的實(shí)踐進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估的機(jī)制。
四、結(jié)束語(yǔ)
通過(guò)上述分析和探討，在提出醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的一般策略的基礎(chǔ)上，我們還可以得出以下結(jié)論:
4.1從醫(yī)院提供藥學(xué)服務(wù)的供方角度看，我國(guó)加入WTO，醫(yī)療市場(chǎng)逐漸放開以后，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)面臨外資強(qiáng)大的爭(zhēng)奪我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的壓力；從患者的需方角度看，我國(guó)目前所提供的藥學(xué)服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需要，藥物濫用和藥品不良反應(yīng)事件等時(shí)有發(fā)生。因此，在我國(guó)有效地開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)有著十分重要的意義，同時(shí)也是必然的發(fā)展趨勢(shì)。
4.2要有效地開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，必須強(qiáng)調(diào)在為患者提供藥學(xué)服務(wù)的多個(gè)環(huán)節(jié)入手，而不僅局限于開藥和取藥從藥學(xué)服務(wù)的全過(guò)程看，在患者入院開始直至出院以后，對(duì)患者病情及用藥歷史了解到藥物信息的收集和咨詢，從患者病痛的治愈到用藥后的身心康復(fù)乃至生活質(zhì)量的提高等多個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程都要強(qiáng)調(diào)藥學(xué)服務(wù)的價(jià)值體現(xiàn)。
4.3醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的多學(xué)科支撐性決定了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作不僅僅是臨床藥師單方面的職責(zé)多學(xué)科支撐性是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的基本特性，這一性質(zhì)決定了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的有效開展需要臨床藥師和臨床醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、心理學(xué)家等多種技術(shù)人才〔醫(yī)院全員)的相互協(xié)作共同參與。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)是有效開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量管理構(gòu)成有:決策層(學(xué)校領(lǐng)導(dǎo))、貫徹層(教務(wù)處和學(xué)院中層領(lǐng)導(dǎo))和執(zhí)行層(學(xué)院、學(xué)部/臨床學(xué)院/教研室的教學(xué)秘書)，教學(xué)督導(dǎo)組和教學(xué)工作委員會(huì)實(shí)施監(jiān)控。實(shí)行校院兩級(jí)管理，醫(yī)學(xué)院是管理主體和直接責(zé)任單位。
(二)教學(xué)管理規(guī)章制度建設(shè)
建立校、院、學(xué)部三級(jí)教學(xué)質(zhì)量管理體系和規(guī)章制度，包括專業(yè)建設(shè)規(guī)劃、教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、人才培養(yǎng)方案、實(shí)踐教學(xué)體系、教師教學(xué)工作規(guī)范、教學(xué)管理?xiàng)l例、學(xué)部工作條例、教師及學(xué)生管理?xiàng)l例、學(xué)生學(xué)籍管理細(xì)則、學(xué)業(yè)預(yù)警及處理辦法、教學(xué)事故處理?xiàng)l例等。
(三)師資隊(duì)伍質(zhì)量建設(shè)
醫(yī)學(xué)院引進(jìn)教師均為教授或博士，實(shí)驗(yàn)人員均為碩士。通過(guò)設(shè)立主講教師崗位責(zé)任制、教師崗前培訓(xùn)、教學(xué)示范公開課、網(wǎng)絡(luò)課程培訓(xùn)、全國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)新方法培訓(xùn)、彩虹學(xué)者學(xué)習(xí)、骨干教師國(guó)內(nèi)訪問學(xué)習(xí)、教授擔(dān)任青年教師“導(dǎo)師制”、教學(xué)基本功大賽等，全面提高教師教學(xué)技能。2013年醫(yī)學(xué)院1名教師獲學(xué)校新進(jìn)教師教學(xué)基本功大賽一等獎(jiǎng)，14位教師獲優(yōu)勝獎(jiǎng);獲學(xué)校教學(xué)質(zhì)量一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。2014年2名教師獲湖北省第四屆高校青年教師教學(xué)競(jìng)賽校內(nèi)選拔賽二等獎(jiǎng)。
(四)建立控制影響教學(xué)質(zhì)量關(guān)鍵因素的保證體系
影響教學(xué)質(zhì)量關(guān)鍵因素包括人才培養(yǎng)方案制定、課程建設(shè)、專業(yè)建設(shè)、教風(fēng)學(xué)風(fēng)建設(shè)、教材建設(shè)、實(shí)踐教學(xué)管理、教學(xué)研究與改革、激勵(lì)機(jī)制、政策與制度等。醫(yī)學(xué)院適時(shí)進(jìn)行人才培養(yǎng)方案修訂，強(qiáng)化專業(yè)負(fù)責(zé)人和核心課程負(fù)責(zé)人職責(zé)，規(guī)范教師業(yè)績(jī)考核和學(xué)生綜合素質(zhì)測(cè)評(píng)。依靠附屬教學(xué)醫(yī)院(全國(guó)三甲醫(yī)院襄陽(yáng)市中心醫(yī)院)9個(gè)省重點(diǎn)醫(yī)學(xué)專科優(yōu)勢(shì)，臨床教學(xué)實(shí)施“一對(duì)一導(dǎo)師制”。開展教研教改項(xiàng)目申報(bào)、優(yōu)秀教學(xué)質(zhì)量獎(jiǎng)申報(bào)等。對(duì)獲得教學(xué)項(xiàng)目、教學(xué)比賽及學(xué)科競(jìng)賽獎(jiǎng)的教師及學(xué)生予以經(jīng)費(fèi)資助、獎(jiǎng)勵(lì)和宣傳。
(五)建立健全教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控組織及反饋機(jī)制
醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理部門及學(xué)工部門從督教、督學(xué)、督管等進(jìn)行校內(nèi)教學(xué)監(jiān)管，督導(dǎo)員對(duì)所有教師進(jìn)行聽課，檢查教師教學(xué)計(jì)劃落實(shí)、教案及教學(xué)檔案等。成立學(xué)生教學(xué)信息員小組，每周上交課堂教學(xué)日志表。定期召開師生教學(xué)信息反饋會(huì)、學(xué)生教學(xué)期望問卷調(diào)查。校外督導(dǎo)包括征求教學(xué)基地、醫(yī)院等對(duì)學(xué)生知識(shí)能力要求及對(duì)學(xué)院人才培養(yǎng)和教學(xué)建議等。
(六)實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量保障建設(shè)
醫(yī)學(xué)院實(shí)踐教學(xué)體系將基礎(chǔ)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床見習(xí)和實(shí)訓(xùn)、臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)、學(xué)生課外實(shí)踐與創(chuàng)新貫穿于人才培養(yǎng)全過(guò)程，已建立7個(gè)實(shí)踐教學(xué)基地，實(shí)踐教學(xué)比例達(dá)到35%以上。醫(yī)學(xué)院與教學(xué)醫(yī)院共同制定人才培養(yǎng)方案、進(jìn)行專業(yè)建設(shè)及人才培養(yǎng)、建設(shè)實(shí)踐教學(xué)基地，中心醫(yī)院獨(dú)立投資1100萬(wàn)建設(shè)了多媒體教室以及設(shè)施先進(jìn)的臨床技能實(shí)訓(xùn)中心。
(七)醫(yī)學(xué)教育預(yù)警體系構(gòu)建
參考國(guó)內(nèi)比較成熟的醫(yī)學(xué)教育預(yù)警體系，按照《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》，進(jìn)行基本指標(biāo)平均水平預(yù)警，包括專業(yè)預(yù)警、學(xué)業(yè)預(yù)警、成績(jī)分析等，對(duì)累計(jì)學(xué)分欠缺15分以上學(xué)生，院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)及學(xué)工人員集體與學(xué)生談話、學(xué)業(yè)警示，使預(yù)警學(xué)生后期學(xué)業(yè)成績(jī)良好。
(八)大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐與應(yīng)用能力培養(yǎng)
(1)關(guān)于為何選擇就讀生物技術(shù)專業(yè)的問題,大二學(xué)生中20.0%為自主選擇(高考第一志愿),75.0%為從本校醫(yī)學(xué)專業(yè)或藥學(xué)專業(yè)調(diào)劑而來(lái)(個(gè)別學(xué)生所報(bào)的六個(gè)平行專業(yè)志愿中含有生物技術(shù)專業(yè),但排在醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)后面)。大三學(xué)生中16.7%為自主選擇,61.7%為專業(yè)調(diào)劑生。大四學(xué)生中10.0%為自主選擇,77.5%為專業(yè)調(diào)劑生。(2)關(guān)于是否喜歡自己的專業(yè),三個(gè)年級(jí)中選擇“喜歡”和“不喜歡”的比例幾乎都為1:1左右,個(gè)別同學(xué)選擇了“不清楚”這一選項(xiàng)。(3)對(duì)于“如果有轉(zhuǎn)專業(yè)的機(jī)會(huì),你是否想轉(zhuǎn)其它專業(yè)”這一問題(目前本校無(wú)在校生可調(diào)換專業(yè)的制度),三個(gè)年級(jí)中選擇“想”的比例基本都在50%左右,這一結(jié)果與(2)中50%左右同學(xué)選擇不喜歡自己的專業(yè)想吻合。(4)對(duì)于“如果你可以轉(zhuǎn)專業(yè),你會(huì)選擇哪個(gè)專業(yè)”,約95%的同學(xué)選擇了醫(yī)學(xué)專業(yè),個(gè)別同學(xué)選擇了藥學(xué)專業(yè)。(5)45.0%的大二學(xué)生認(rèn)為本專業(yè)和本校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在綜合素質(zhì)與能力方面沒有差別,20.0%認(rèn)為本專業(yè)學(xué)生比醫(yī)學(xué)生綜合能力差；大三學(xué)生35.0%認(rèn)為二者沒有差別,26.7%認(rèn)為比醫(yī)學(xué)生綜合能力差；大四學(xué)生22.5%認(rèn)為二者沒有差別,37.5%認(rèn)為比醫(yī)學(xué)生綜合能力差。(6)認(rèn)為專業(yè)發(fā)展前景與就業(yè)前景較好的學(xué)生分別為:大二40.0%,大三35.7%,大四22.5%。(7)想跨專業(yè)考研或換專業(yè)就業(yè)的同學(xué)分別為大二10.0%、大三13.3%、大四35%。(8)認(rèn)為自己經(jīng)過(guò)了在校1-3年的學(xué)習(xí)后對(duì)專業(yè)的認(rèn)可度有了提高的學(xué)生分別為大二95.0%、大三75.0%、大四65.0%。(9)對(duì)專業(yè)的培養(yǎng)方向定位、培養(yǎng)方案及教學(xué)內(nèi)容設(shè)置持“非常贊同”和“贊同”態(tài)度的學(xué)生分別為大二35.5%、大三25.0%、大四17.5%,持“基本贊同”態(tài)度的同學(xué)分別為大二45.0%、大三58.3%、大四72.5%。(10)對(duì)教師的教學(xué)態(tài)度、敬業(yè)精神、教學(xué)質(zhì)量和效果持“非常滿意”和“滿意”態(tài)度的學(xué)生分別為大二70.0%、大三58.3%、大四47.5%,持“基本滿意”態(tài)度的同學(xué)分別為大二25.0%、大三36.7%、大四52.0%。
2討論
專業(yè)認(rèn)同感是指學(xué)生對(duì)于所學(xué)專業(yè)的目標(biāo)和社會(huì)價(jià)值的接受和認(rèn)可,專業(yè)認(rèn)同會(huì)影響大學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與行為［2］。學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感低,對(duì)專業(yè)的興趣就弱,學(xué)習(xí)主動(dòng)性差,直接影響學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)成績(jī)。因此,有必要探索大學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀與對(duì)策。張東軍等［3］調(diào)研發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校中非醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)同水平顯著低于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。本調(diào)研結(jié)果與張東軍等類似,發(fā)現(xiàn)在以醫(yī)學(xué)占主導(dǎo)地位的醫(yī)學(xué)院校中,生物技術(shù)專業(yè)本科生對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感比較低,近50%的同學(xué)不喜愛自己的專業(yè),有不少同學(xué)希望有機(jī)會(huì)能換專業(yè)學(xué)習(xí)和就業(yè)。在希望調(diào)換專業(yè)的學(xué)生中,絕大部分同學(xué)希望轉(zhuǎn)到醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)。這一結(jié)果可能與很多生物技術(shù)專業(yè)的學(xué)生本身是由于高考分?jǐn)?shù)線沒有達(dá)到本校醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線而從醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)劑而來(lái)有關(guān),也可能有部分原因是因?yàn)獒t(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢(shì)學(xué)科有關(guān)。僅有30%左右的學(xué)生認(rèn)為生物技術(shù)專業(yè)有較好的發(fā)展前景和較多的就業(yè)機(jī)會(huì)。盡管如此,絕大部分同學(xué)仍然希望在專業(yè)相關(guān)方向就業(yè)或考研深造,這可能與學(xué)生對(duì)專業(yè)的情感有關(guān),也可能與學(xué)生在專業(yè)相關(guān)方向就業(yè)時(shí)競(jìng)爭(zhēng)力比較大有關(guān)。一個(gè)令人欣喜的事實(shí)是,絕大多數(shù)同學(xué)都認(rèn)為自己經(jīng)過(guò)了1-3年的專業(yè)學(xué)習(xí)后對(duì)生物技術(shù)專業(yè)的認(rèn)同感提高了,對(duì)專業(yè)的培養(yǎng)方案及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果等持贊同和滿意態(tài)度。這些調(diào)研結(jié)果反映了同學(xué)們對(duì)我校生物技術(shù)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的認(rèn)可。從調(diào)研結(jié)果可以看出,大四、大三、大二學(xué)生對(duì)專業(yè)的認(rèn)同感依次升高,分析原因,可能和大三和大二本科生中有較多學(xué)生是自主選擇了生物技術(shù)專業(yè)有關(guān)。相反,大四學(xué)生中僅有10%是自主選擇了該專業(yè),絕大多數(shù)都是從醫(yī)學(xué)專業(yè)調(diào)劑而來(lái)。造成這一結(jié)果的另一個(gè)不可忽視的原因,可能也與本校生物技術(shù)專業(yè)的建設(shè)與發(fā)展有關(guān)。濰坊醫(yī)學(xué)院生物技術(shù)專業(yè)于2005年設(shè)立并開始招生,學(xué)校一直非常注重專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展,從培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方案確立、教學(xué)內(nèi)容設(shè)定、教學(xué)設(shè)施完善、師資力量培養(yǎng)等各個(gè)方面都非常重視。經(jīng)過(guò)8年的發(fā)展和建設(shè),本校生物技術(shù)專業(yè)于2013年已發(fā)展成為山東省特色專業(yè),培養(yǎng)的畢業(yè)生得到了社會(huì)的認(rèn)可,專業(yè)知名度有了較大提高,所以在校低年級(jí)學(xué)生較高年級(jí)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感高也不足為奇。
3結(jié)語(yǔ)
回首北京市公立醫(yī)院改革之前的情況，時(shí)任朝陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)、現(xiàn)任北京市醫(yī)院管理局（以下簡(jiǎn)稱北京市醫(yī)管局）局長(zhǎng)兼黨委書記、朝陽(yáng)醫(yī)院理事長(zhǎng)兼黨委書記的封國(guó)生說(shuō)：“改革前，由于多年來(lái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、‘以藥養(yǎng)醫(yī)’政策刺激以及收入支配等原因，使得醫(yī)務(wù)人員薪酬水平過(guò)低，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員只能靠多開藥、多做檢查、檢驗(yàn)等方式增加收入。雖然，長(zhǎng)期以來(lái)朝陽(yáng)醫(yī)院曾不斷嘗試建立有效的績(jī)效管理系統(tǒng)，以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性，但是，在宏觀機(jī)制的背景下，醫(yī)院難以建立科學(xué)合理的績(jī)效管理體系。”2012年恰逢北京市醫(yī)管局下發(fā)了《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院年度績(jī)效考核辦法(試行)》。朝陽(yáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子領(lǐng)會(huì)到北京市醫(yī)管局制定此辦法的目的是保證公立醫(yī)院的公益性，保證國(guó)有資產(chǎn)高效運(yùn)營(yíng)。在2012年度和2013年度北京市醫(yī)管局對(duì)市屬21家醫(yī)院績(jī)效考核中，朝陽(yáng)醫(yī)院績(jī)效考核得分分別為第一和第二。這個(gè)結(jié)果使朝陽(yáng)醫(yī)院整個(gè)管理團(tuán)隊(duì)都很欣慰。而這一成績(jī)不僅得益于北京市醫(yī)管局所制定的科學(xué)、合理的績(jī)效考核辦法，也離不開朝陽(yáng)醫(yī)院從各級(jí)管理者到普通員工的共同努力。朝陽(yáng)醫(yī)院一直是北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的先行者，總額預(yù)付、按病種分組付費(fèi)、醫(yī)藥分開、法人治理機(jī)制、創(chuàng)辦分級(jí)診療、有效就醫(yī)的服務(wù)模式等，對(duì)醫(yī)院的管理和運(yùn)行方面都產(chǎn)生了重大影響。朝陽(yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇說(shuō):“北京市醫(yī)管局績(jī)效考核工作的開展，實(shí)際上也是推動(dòng)醫(yī)院制定相應(yīng)的績(jī)效管理制度，比如廢除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的機(jī)制激發(fā)了醫(yī)院的活力。取消醫(yī)院15%的藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。將醫(yī)院的補(bǔ)償渠道由‘以藥養(yǎng)醫(yī)’改為‘以醫(yī)補(bǔ)醫(yī)’。貌似簡(jiǎn)單的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)‘平移’，卻蘊(yùn)含著巨大的智慧?！闭邔?dǎo)向的改變，帶來(lái)兩大顯著變化：一是醫(yī)院補(bǔ)償渠道變化，對(duì)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的合理體現(xiàn)提升，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的負(fù)面影響下降。而醫(yī)事服務(wù)費(fèi)更合理體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，這也成為醫(yī)院門急診最主要和含金量最高的收入來(lái)源。同時(shí)，促使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理更注重服務(wù)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)由“賣藥”轉(zhuǎn)為“賣服務(wù)”。二是醫(yī)療市場(chǎng)的利益格局變化，患者、醫(yī)保支出和醫(yī)院收益的合理性提升。醫(yī)院利益與藥品銷售脫鉤后，用藥更趨合理，醫(yī)院在獲得醫(yī)事服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償后，通過(guò)加強(qiáng)合理用藥，在保障患者用藥安全、減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的同時(shí)，醫(yī)保的支出未增加，從而醫(yī)院、醫(yī)保、患者的利益取向趨同。
2.轉(zhuǎn)變理念為更好地服務(wù)患者
封國(guó)生介紹:“醫(yī)院為了調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性，順應(yīng)醫(yī)藥分開改革帶來(lái)的醫(yī)院補(bǔ)償渠道和利益格局的變化，領(lǐng)導(dǎo)班子在改革試點(diǎn)之前就研究、確定、出臺(tái)了醫(yī)院以預(yù)算為導(dǎo)向的《績(jī)效考核管理方案》，圍繞‘效率、質(zhì)量、服務(wù)、成本’四個(gè)維度，對(duì)全院各臨床、醫(yī)技科室實(shí)施綜合目標(biāo)管理。”朝陽(yáng)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師張仁華說(shuō)“：醫(yī)院制定一定期間內(nèi)的總目標(biāo)，并將目標(biāo)層層分解，兼顧部門和個(gè)體。在績(jī)效考核方案設(shè)計(jì)上，運(yùn)用了多種績(jī)效考核方法。”朝陽(yáng)醫(yī)院績(jī)效管理方案主要針對(duì)科室績(jī)效管理層面。而具體到每個(gè)職工的績(jī)效考核和績(jī)效獎(jiǎng)金的分配，則允許科室核心小組（科室主任、科室護(hù)士長(zhǎng)、支部書記等組成）根據(jù)本科室情況進(jìn)行二次分配，醫(yī)院出臺(tái)相應(yīng)的指導(dǎo)原則，職能部門進(jìn)行事后監(jiān)督。朝陽(yáng)醫(yī)院黨委副書記、醫(yī)院理事、人力資源部部長(zhǎng)梁金鳳強(qiáng)調(diào)：“新的績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量、效率、成本的考核力度提升，對(duì)單純經(jīng)濟(jì)收入和服務(wù)量的考核力度下降。醫(yī)院的社會(huì)形象變得更好了，公益性提升，趨利性下降。”醫(yī)院人力資源部績(jī)效考核辦公室主任于麗萍解釋了醫(yī)院綜合目標(biāo)管理的全過(guò)程。她說(shuō):“綜合目標(biāo)管理過(guò)程主要涵蓋確定目標(biāo)，定期考核、通報(bào)，激勵(lì)為主、懲罰為輔，持續(xù)改進(jìn)等階段。”醫(yī)院結(jié)合既往醫(yī)院的醫(yī)療、經(jīng)營(yíng)等指標(biāo)，測(cè)算并確定醫(yī)院每年各項(xiàng)指標(biāo)需要達(dá)到的規(guī)?；蛟鲩L(zhǎng)幅度，然后，再根據(jù)各科室的規(guī)模、科室優(yōu)勢(shì)技術(shù)、既往指標(biāo)完成情況等，將醫(yī)院總目標(biāo)進(jìn)行拆分，制定出科室經(jīng)過(guò)努力后可以達(dá)到的指標(biāo)，在年初由院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部處長(zhǎng)與各科室負(fù)責(zé)人簽訂綜合目標(biāo)管理責(zé)任書。醫(yī)院在全年運(yùn)營(yíng)中，定期（每月、半年、全年）或不定期進(jìn)行綜合目標(biāo)完成情況通報(bào)。每月，各職能管理部門就所轄業(yè)務(wù)范圍內(nèi)各臨床、醫(yī)技科室綜合目標(biāo)中各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，對(duì)各科室進(jìn)行考核、打分，將結(jié)果及時(shí)與臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行溝通和反饋，使考核方與被考核方達(dá)成共識(shí)，并以《績(jī)效考核簡(jiǎn)報(bào)》形式分析不足之處，制定改進(jìn)計(jì)劃。而醫(yī)院各科室月度、季度、全年績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放額度與各科室月度考核、季度考核和年度考核完成直接掛鉤?！俺?yáng)醫(yī)院制定的績(jī)效分配方案由績(jī)效工資和專項(xiàng)獎(jiǎng)金組成?！标愑抡f(shuō)。根據(jù)各科室目標(biāo)責(zé)任書考核結(jié)果，設(shè)置月度績(jī)效工資、季度績(jī)效工資和全年績(jī)效工資。月度對(duì)可以進(jìn)行績(jī)效考核的指標(biāo)進(jìn)行考核，并對(duì)應(yīng)發(fā)放月度獎(jiǎng)金；每季度末對(duì)各科室進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果分為一、二、三等獎(jiǎng)，不同等級(jí)發(fā)放不同的季度獎(jiǎng)金；全年綜合績(jī)效考核完成，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放年度績(jī)效獎(jiǎng)金。另外醫(yī)務(wù)部門年底對(duì)各科室全年業(yè)績(jī)表現(xiàn)進(jìn)行考核，考核結(jié)果分為三個(gè)級(jí)別，進(jìn)行不同力度的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。“另外，醫(yī)院堅(jiān)持全面預(yù)算管理?！睆埲嗜A補(bǔ)充說(shuō)。醫(yī)院在年初制定醫(yī)院發(fā)展總目標(biāo)時(shí)，兼顧醫(yī)院整體發(fā)展、當(dāng)年財(cái)務(wù)收支預(yù)算及變化情況、單位上半年人力成本開支水平及個(gè)人收入水平、本期工作量大小、本期床位占用率等多種因素確定，預(yù)定績(jī)效激勵(lì)獎(jiǎng)金額度，實(shí)行工資總額制度。“科學(xué)合理的績(jī)效考核和薪酬分配制度極大地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。”梁金鳳在談到績(jī)效考核體系發(fā)揮的作用時(shí)欣慰地說(shuō)。朝陽(yáng)醫(yī)院作為結(jié)合總額預(yù)付等醫(yī)保付費(fèi)制度的改革試點(diǎn)，全院職工普遍建立起持續(xù)優(yōu)化服務(wù)、控制醫(yī)藥費(fèi)用的意識(shí)。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員主要發(fā)生了以下改變：對(duì)收益的關(guān)注提升，對(duì)收入的關(guān)注下降；合理控制費(fèi)用和成本的主動(dòng)性提升，片面追求醫(yī)藥收入的積極性下降；合理檢查、用藥、治療的意識(shí)提升，大處方、過(guò)度檢查、過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象下降；藥師合理用藥的藥學(xué)管理職能提升，增加藥品收入的職能下降。醫(yī)務(wù)人員理念的轉(zhuǎn)變給患者帶來(lái)了實(shí)惠?；颊呔歪t(yī)的體驗(yàn)變化了，滿意度提升且醫(yī)藥負(fù)擔(dān)下降。
3.總結(jié)
如何通過(guò)實(shí)際的實(shí)例來(lái)啟迪同學(xué)們的思維，用所學(xué)的理論去思考現(xiàn)實(shí)中的問題，是提升課堂效率的重點(diǎn)。
1.精選案例
在上課之前選出和本節(jié)理論有關(guān)的經(jīng)典案例。當(dāng)然在上課之前老師是要做很多工作的，因?yàn)榘咐倪x擇不僅要具有普遍性也要具有典型的特點(diǎn)，案例的普遍性和代表性能夠指引學(xué)生舉一反三，在應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的公關(guān)實(shí)際環(huán)境和具體任務(wù)時(shí)有矩可循；而案例的典型性又會(huì)啟發(fā)學(xué)生大膽創(chuàng)新，具體問題具體分析。首先經(jīng)典案例既要包括成功案例又要包括失敗案例，學(xué)生可以通過(guò)對(duì)失敗案例的反思更好地理解教學(xué)的理論，激發(fā)他們學(xué)習(xí)該課程的興趣。比如著名的“醫(yī)鬧”事件，打砸醫(yī)院，傷害醫(yī)生，而醫(yī)院卻沒有做出及時(shí)有效的行動(dòng)處理這樣的危機(jī)。這樣的經(jīng)典案例能夠從反面引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)危機(jī)公關(guān)原理及技巧，同時(shí)通過(guò)分析其中的原因，大膽提出自己的解決方案，發(fā)散學(xué)生的思維。這樣一來(lái)，學(xué)生既有行業(yè)實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)范本做參照，又有反面典型引以為戒。其次，案例的專業(yè)相關(guān)性和時(shí)事性可以引起學(xué)生對(duì)本專業(yè)的深刻認(rèn)知，同時(shí)也能引發(fā)學(xué)生思考討論的積極性，又可以幫助學(xué)生形成關(guān)注時(shí)事的意識(shí)和分析熱點(diǎn)的思維。結(jié)合熱點(diǎn)話題“肚皮上的手”來(lái)講解“議題設(shè)置”理論，討論處理專業(yè)問題的方法。
2.結(jié)合相關(guān)學(xué)科理論聯(lián)系實(shí)踐
在教學(xué)過(guò)程中，聯(lián)系其他學(xué)科，比如醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院管理。由直觀具體的事例引發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考，再結(jié)合相關(guān)學(xué)科，融匯貫通，就事論事擴(kuò)展到對(duì)類似問題的認(rèn)知規(guī)律和解決原則的探討，然后深入攀升到理論的高度。這樣由現(xiàn)象到本質(zhì)、由個(gè)案到普遍的教學(xué)符合科學(xué)的認(rèn)知規(guī)律，學(xué)生也不會(huì)覺得枯燥乏味或晦澀難懂。同時(shí)，以學(xué)生為主，自主搜集并講解案例，也是一種PBL討論。除了教師在課堂上給出案例供學(xué)生分析討論的傳統(tǒng)模式之外，還可以結(jié)合課程進(jìn)度，提出問題主題，讓學(xué)生以團(tuán)隊(duì)為單位搜集相關(guān)案例。要求搜集的渠道要廣泛同時(shí)又有針對(duì)性，既要注意各種大眾傳媒的報(bào)道，又要注意發(fā)生在自己周圍的公關(guān)活動(dòng)，然后針對(duì)搜集到的案例展開團(tuán)隊(duì)討論，最后匯總討論結(jié)果，推舉代表在課堂上講解案例。這樣不僅可以培養(yǎng)學(xué)生敏銳的觀察思辨能力、扎實(shí)的信息搜集能力，更有利于增強(qiáng)他們的問題意識(shí)和公關(guān)意識(shí)，同時(shí)還能培養(yǎng)其語(yǔ)言總結(jié)和表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。
3.在課堂中引入情景教學(xué)
模擬類似的環(huán)境可以避免學(xué)生出現(xiàn)紙上談兵的學(xué)習(xí)效果，也通過(guò)模擬監(jiān)測(cè)學(xué)生利用理論知識(shí)處理公共關(guān)系的能力。在模擬的過(guò)程中扮演不同的人，這樣可以增進(jìn)相互間的了解，以換位思考的方式更好地揣摩心理，從細(xì)節(jié)入手找出解決問題的方法。同時(shí)學(xué)生臨場(chǎng)發(fā)揮，促進(jìn)他們處理危機(jī)的能力。
二、總結(jié)
