發(fā)布時間：2023-03-14 15:11:28
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的疾病查房護士長總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1、組織“5.12”各種活動及表彰大會
2、護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
3、召開護士長例會
4、組織護理人員理論考試
5、組織護理學(xué)術(shù)講座
6、門急診護理業(yè)務(wù)查房
計劃二：護理部一月工作計劃
1、做好20xx年個人工作總結(jié)及工作總結(jié)
2、組織完成對護士長年終考核登錄檔案
3、制定20xx年工作計劃（包括進修、繼續(xù)教育、分級培養(yǎng)、專科培訓(xùn)、三基三嚴、質(zhì)量管理等）
4、護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
5、召開護士長例會
6、組織護理人員理論考試
7、組織護理學(xué)術(shù)講座
8、評選優(yōu)秀工作者
9、啟動護士長助理的計劃，安排護理本科生來護理部輪轉(zhuǎn)
10、開展以“溫馨護理站”為主題優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)競賽活動的動員工作
11、總結(jié)醫(yī)療輔助運轉(zhuǎn)中心工作，開始雙休日值班
12、完成疾病護理常規(guī)的編寫
13、大內(nèi)科護理業(yè)務(wù)查房
計劃三：護理部三月工作計劃
1、護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2、召開護士長例會
3、組織護理人員理論考試
4、組織護理學(xué)術(shù)講座
計劃四：護理部七月工作計劃
1、護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2、召開護士長例會
3、組織護理學(xué)術(shù)講座
4、下半年護理持續(xù)質(zhì)量改進項目開題報告
5、護理業(yè)務(wù)查房
6、護士長工作半年度評價
[中圖分類號]R47[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）07（c）-165-01
臨床護理教學(xué)查房是護理工作中的一項既有實踐意義又有教學(xué)意義的護理活動。高質(zhì)量的教學(xué)查房，能夠推動護士新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理論的學(xué)習(xí)，幫助其不斷更新補充知識，提高理論思維和綜合分析處理問題的能力，提升護理人員的整體素質(zhì)。同時通過教學(xué)查房有助于解決護理疑難問題，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進，提高護理服務(wù)水平。護士長是醫(yī)院基層科室護理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，查房質(zhì)量的高低，能否達到預(yù)期的目的和效果，筆者認為護士長的作用非常關(guān)鍵，其作用主要體現(xiàn)在以下方面：
1 組織指揮作用
教學(xué)查房是護士長組織、管理能力的體現(xiàn)，履行著組織領(lǐng)導(dǎo)者的職能，必須周密計劃，嚴密組織，使參加查房的各級護理人員高度重視，積極準備，才能確保教學(xué)查房順利進行，達到預(yù)期目的。
1.1 查房前準備充分
除做好自身心理準備外，要選擇好相關(guān)病例或查房題目；根據(jù)護士的學(xué)歷、資歷、能力和水平界定主查人；護士長要提前閱讀醫(yī)療、護理記錄，做到全面了解，心中有數(shù)，同時做好相關(guān)理論方面的準備；并于查房前2~3 d通知參加人員提前做好準備，復(fù)習(xí)相關(guān)知識，達到共同預(yù)習(xí)的目的。
1.2 認真組織，規(guī)范程序
確定查房時間后，主持和參加查房的人員必須準時到位，這不僅體現(xiàn)科室護理人員嚴格的組織性，也體現(xiàn)對患者、對工作的高度負責(zé)和認真嚴肅的工作作風(fēng)[1]。根據(jù)病人情況選擇合適的查房形式和地點，如果采用在病人床邊，要備齊查房用物，參加查房人員按規(guī)定排列站立有序。
2 核心指導(dǎo)作用
護士長是護理學(xué)科帶頭人，是新概念、新理論的最先接受者和臨床護理工作的指導(dǎo)者，是教學(xué)查房的核心人物，必須具有嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度和創(chuàng)新精神。查房中針對選定病例設(shè)置相應(yīng)問題，引導(dǎo)護士圍繞病例或所設(shè)立的題目思考，尋找出護理難點、矛盾點，啟發(fā)大家發(fā)表不同的見解，提出相應(yīng)措施，并能用最新的知識回答護士及患者提出的問題，指導(dǎo)護理人員應(yīng)用先進的護理理論和相關(guān)學(xué)科知識為患者解決問題。這就要求護士長對教學(xué)查房中的問題要充分備課，從基礎(chǔ)理論到?？评碚摚瑥募膊∽o理到患者健康教育等都要系統(tǒng)掌握[2]，并了解本?？谱钚伦o理研究或動態(tài)，在參與討論時才能發(fā)揮導(dǎo)向指導(dǎo)作用，調(diào)動護士積極思維，營造活躍的氛圍。
3 學(xué)習(xí)教育作用
護理的科學(xué)性和藝術(shù)性決定了護理是一種創(chuàng)造性活動[3]，需要有新知識、新技術(shù)不斷充實，護士長通過教學(xué)查房，開展護理繼續(xù)教育，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氣氛，激發(fā)護士學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，拓寬知識面，強化專業(yè)技術(shù)知識，提高護士的理論與實踐水平，使教學(xué)查房成為推動學(xué)科發(fā)展不可缺少的動力。
3.1 即時學(xué)習(xí)和討論
通過查房進行護理床邊教學(xué)，研究解決疑難病例的護理，討論修訂護理方案，啟發(fā)每位護理人員去探索醫(yī)學(xué)知識及護理對策，進一步明確護理診斷，制定和完善有效的護理計劃，使病人得到最滿意的護理效果。通過復(fù)雜疑難病例的討論學(xué)習(xí)，可以有效地發(fā)揮集體智慧的互補作用。
3.2 教學(xué)查房相結(jié)合
這種講課形式能促使護士加深對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和護理基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，進一步豐富專業(yè)知識。護士長結(jié)合臨床實際進行學(xué)習(xí)探討，護士們印象深刻、實用。這種理論與實際的結(jié)合，使知識相互滲透、相互交流，同時也提高和鍛煉了護士的講解能力以及語言表達能力。
4 檢查監(jiān)督作用
護理教學(xué)查房的過程是護士長對臨床護理進行檢查指導(dǎo)，督促護士學(xué)習(xí)，查找文獻資料，解決護理疑難問題，提高護理質(zhì)量、技術(shù)水平的重要過程。護護士長通過現(xiàn)場對責(zé)任護士、病人及家屬的直接信息批饋，起到了對護理工作的檢查監(jiān)督作用。教學(xué)查房中，能及時了解護士對護理程序的應(yīng)用及存在的問題，對實施治療方案和護理措施的合理性、有效性加以控制，從而達到有效的治療目的，進一步督促各項措施的落實。同時檢查和發(fā)現(xiàn)護理人員解決實際問題的能力，調(diào)動護士們的主觀能動性，積極參與對疑難病例的護理難點去出主意、想辦法、下診斷、訂措施，及時解決危重患者護理問題，減少并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量。
5 總結(jié)評價作用
護理教學(xué)質(zhì)量的總結(jié)評價是保證查房質(zhì)量，防止流于形式的重要手段。護士長在教學(xué)查房結(jié)束時，要根據(jù)查房情況，圍繞本次查房教學(xué)目標(biāo)，進行總結(jié)和全面評價，對存在的問題綜合分析，適當(dāng)給予批評，明確改進措施，保證查房質(zhì)量?？偨Y(jié)評價的重點包括：查房組織的嚴謹程度、查房內(nèi)容的準備、基礎(chǔ)理論與臨床相結(jié)合情況、護理程序應(yīng)用、護理措施切實可行、健康教育個性化、本?？谱o理新進展等。護士長作教學(xué)查房現(xiàn)場評價要針對患者的具體情況具體分析，以危重、疑難、搶救病人存在的問題為主，深入分析正確評價患者是否得到了整體的最佳護理。護士長在總結(jié)時還可結(jié)合專科方面的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)進行交流，護理人員相互切磋，取長補短，拓寬護理查房的內(nèi)涵，使護理人員花少量的時間、精力學(xué)到更多的知識，達到總結(jié)護理經(jīng)驗，強化護理隊伍不斷探索、不斷創(chuàng)新的意識，促進整體護理的深化，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
[參考文獻]
[1]王鳳玲，王愛菊，于慧琴.如何做好護理查房[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（21）：2907.
[2]王瓊，楊玉瓊，張維婷.臨床護理教學(xué)查房的方式與質(zhì)量控制[J]. 護理雜志，2005，22（5）：87-88.
【中圖分類號】R471 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0845-02
根據(jù)內(nèi)科護理工作的特點，我院護理質(zhì)量管理增加了護士長早晚查房的新舉措。通過兩年的實踐，體會頗深，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 護士長早晚查房的重要性
1.1護士長早晚查房是內(nèi)科護理工作特點的需要 ①內(nèi)科病人病情重，變化快，及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理尤其重要； ②老年病人多，心腦血管病人病情較重，護士的心理護理、飲食護理、溝通技巧工作不可忽視； ③病人生命體征的觀察、基礎(chǔ)護理、?？谱o理等措施務(wù)必到位； ④病人恢復(fù)期的功能鍛煉、健康教育、飲食調(diào)攝等指導(dǎo)缺一不可。
1.2 護士長早晚查房是護理安全管理的需要 ①夜班年輕護士多，工作能力、業(yè)務(wù)水平有限，單人值班，工作繁忙，又無人監(jiān)管，工作稍有疏忽很容易造成護患糾紛，甚至差錯事故； ②不能嚴格執(zhí)行交接班制度，一旦出現(xiàn)問題互相扯皮，推卸責(zé)任； ③觀察病情不仔細，各種護理文件記錄不嚴謹，-且發(fā)生醫(yī)療糾紛很難舉證；④對病人缺乏同情心，怕與病人溝通，工作怕臟怕累，不主動協(xié)助病人翻身拍背，鼓勵咳嗽，導(dǎo)致護理并發(fā)癥的發(fā)生。
針對上述問題，通過增加護士長早晚查房新舉措，經(jīng)常教育護理人員在無人監(jiān)管的情況下更忠實于病人的健康利益，工作態(tài)度更始終如一，盡職盡責(zé)，以確保護理工作的安全。
2 護士長早晚查房的措施
2.1 早查房①護士長每天提前30分鐘到病區(qū)，直接與病人或家屬交流，了解新住院病人、危重病人的病情、癥狀體征；查看監(jiān)護儀的各項指標(biāo)是否正常，病人是否舒適，輸液巡視卡、特殊治療巡視卡、
輸氧卡是否記錄完整，危重病人的皮膚是否清潔完好，床鋪是否清潔、干燥、干凈，了解病人的精神、情緒，飲食、睡眠等情況。在掌握第一手資料后再翻閱危重病護理記錄單、夜班交班報告，以了解夜班護士的工作質(zhì)量。②醫(yī)護交班結(jié)束后，將護理人員留下來，通報早查房申發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改措施，提高護士的安全意識，增強責(zé)任心。
2.2 晚查房 ①護士長每晚抽出半小時，重點了解新入院、危重病人的病情，了解各種特殊治療、?？谱o理、健康教育、生活護理、心理護理等落實情況； ②查看新病人，了解其對醫(yī)院的住院須知、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生護士情況的掌握，對自己疾病的認識程度，需要幫助解決的困難等；③對危重病人或估計夜間病情有突變的病人，除了提醒夜班護士重點監(jiān)護外，要協(xié)助護士備齊各種搶救器材和藥品，以提高應(yīng)急能力，確保病人的生命安全。
3 體會
3.1 直接與病人及家屬進行交流，體現(xiàn)出對病人的關(guān)愛，縮短了護患之間的距離，病人對護理工作的滿意度大大提高。
3.2 根據(jù)病人的輕重緩急、工作量的多少，合理安排護士，做到
新老搭配、能力強弱搭配，以便更好的完成工作，為病人提供優(yōu)
質(zhì)的服務(wù)。
3.3 對護士在中、夜班無人監(jiān)管的工作時段發(fā)生的護理缺陷，能及時發(fā)現(xiàn)，及時解決，及時杜絕了護理糾紛和護理差錯事故的發(fā)生，有利于提高護理服務(wù)質(zhì)量.
3.4 能掌握全病區(qū)病人的第一手資料，使護士排班科學(xué)合理，病區(qū)工作主次分明。
3.5 對每個護士的工作能力、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度了如指掌，因此，對護士能作出客觀、公正的評價，有利于提高護士對工作的積極性，提高自身管理水平和?？谱o理學(xué)識水平.
參考文獻：
關(guān)鍵詞 護士長 護理管理 護理質(zhì)量
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.269
護士長是科室護理工作的指揮者、落實者［1］，其管理水平直接影響到護理安全和護理質(zhì)量。筆者就此談自己粗淺的看法。
樹立創(chuàng)新觀念、樹立榜樣作用
在國際競爭和科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，創(chuàng)新是醫(yī)院管理永恒的主題。護士長要樹立市場觀念，要有服務(wù)創(chuàng)新的意識。護理人員要圍繞科室特點和患者特點，宣傳科室特色，向患者介紹本院在某疾病治療的優(yōu)勢，向患者介紹疾病的基本知識以及預(yù)防的措施，這樣患者看到護理人員有針對性的講解疾病，感到溫暖，感到醫(yī)護人員真切的關(guān)懷他們，增強了對護理人員的信任。要樹患者至上的觀念，患者就是客戶的理念。這就要求護士長在市場經(jīng)濟的環(huán)境中，在各個方面樹立榜樣作用，要以身作則，要求別人做到的，自己首先要做到，別人做不到的，自己也要努力做到。
加強責(zé)任心、嚴格質(zhì)量管理
護理質(zhì)量的高低是醫(yī)院護理工作成敗的關(guān)鍵，為了確保護理質(zhì)量，護士長必須加強責(zé)任心，認真履行工作職責(zé)。嚴格按照質(zhì)量標(biāo)準對本科室的護理工作進行評估，做到年有計劃、季有安排、月有重點、周有實施。每天有重點的檢查護士的工作并作記錄。好的方面在晨會上給予表揚，出現(xiàn)問題時與當(dāng)事人核實并指出問題所在，指導(dǎo)應(yīng)怎樣做，共性問題會上討論解決?？傊?，要將問題徹底解決，將每一項護理工作做好。
激勵護士業(yè)務(wù)進?。横t(yī)學(xué)模式的改變、護理事業(yè)的發(fā)展、高新儀器的應(yīng)用，給護理工作賦予新的內(nèi)涵。所以，作為護士長，要帶頭參加護理知識新進展的學(xué)習(xí)，還要帶動全科護理人員積極參加培訓(xùn)，在工作中認真總結(jié)經(jīng)驗［2］，不斷提供自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和語言表達能力，才能更好的為患者服務(wù)。每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為了保證參加的人數(shù)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容時間化整為零定為晨會后15～30分。鼓勵護士積極參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和技術(shù)比武，在盡可能的情況下安排班次，為護士創(chuàng)造條件。加強三基訓(xùn)練，為將所學(xué)知識落在實處，我們將擬訂每月三基考試復(fù)習(xí)范圍計劃，定期考核，認真評價，鼓勵先進，促進提高。
制定質(zhì)控重點工作：每月由護士長和質(zhì)控員根據(jù)本護理單元存在的問題制定質(zhì)控重點工作，晨會宣布以取得共識，做到全員參與、人人有責(zé)。要求護士每月對質(zhì)控工作進行綜合分析，反饋給護士長，這樣使全體護士了解質(zhì)控情況，促進了規(guī)范化管理和各項工作的落實，對全面提高護理質(zhì)量起到很好的作用。具體程序，找出存在的問題與責(zé)任人；依據(jù)上述問題制定本月質(zhì)控重點；針對問題提出改進措施；不定期抽查反饋，查閱問題解決的程度。
完善護理查房制度：為了提高護理人員的求知欲，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，逐步完善護理查房制度，在過去的業(yè)務(wù)查房和教學(xué)查房的基礎(chǔ)上又增加了護理缺陷查房，做到警鐘長鳴，杜絕差錯事故的發(fā)生。查房方法，業(yè)務(wù)查房和教學(xué)查房一般選擇特色病種且病情較重的住院患者為查房對象。具體查法為所有參加人員準備(包括高、中護的學(xué)生)，翻閱病歷，詢問病情、查體、掌握第一手資料，同時查閱有關(guān)文獻，拓寬護理人員的知識面。責(zé)任1護士報告病例和主要的治療。責(zé)任2護士提出護理問題及采取了哪些護理措施。護士長提問相關(guān)及邊緣的問題，大家積極發(fā)言并討論補充護理問題是否準確，措施是否得當(dāng)。護士長進行評價，是否解決了重點、難點問題。并總評本次查房存在的不足，提出今后努力的方向。護理缺陷查房我們應(yīng)該安全每一天、每一個患者、每一次護理、每一項治療，達到護理安全。
講究管理藝術(shù)，提高管理水平［3］
在護理管理中，護士長即是決策者又是監(jiān)督者，并且負責(zé)護理、教學(xué)、科研及科室的一些工作，這就要求護士長不要過多忙于瑣事，而要講究管理藝術(shù)，充分發(fā)揮護士的長處，調(diào)動她們的積極性，協(xié)調(diào)好醫(yī)、護、患之間的關(guān)系。
調(diào)動護士的積極性：針對每個護士的心理需求、工作能力、知識結(jié)構(gòu)、健康狀況等不同的方式領(lǐng)導(dǎo)她們，尊重她們。多關(guān)心護理人員的生活，拉近感情，以真誠待人，護士會感到平等，只有平等，才能感到公正，才有說服力，在關(guān)愛護理人員的同時，在工作上多鼓勵和贊賞，對于出現(xiàn)的問題的單獨交談，以和氣的態(tài)度提出，少指責(zé)抱怨，這樣才能充分調(diào)動大家的積極性，使病區(qū)護理工作質(zhì)量得到保證。
努力做好各種協(xié)調(diào)工作：護士長作為科室的“管家婆”，每天科內(nèi)方方面面的事情都要過問，有問題要及時解決。并且還要和領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護士、醫(yī)技以及后勤人員打交道。因此，護士長要講究方法，正確處理好、協(xié)調(diào)好其之間的關(guān)系。
建立健全各項制度：醫(yī)院要建立健全各項規(guī)章制度，特別是一些獎懲制度，要認真落實，對優(yōu)秀護士進行獎勵，做到獎勵要獎得眼紅，處罰要做到處罰的心痛，才能達到激勵的目的。工作中嚴格落實各項規(guī)章制度，做到作有章可循。綜上所述，護士長是落實各項護理工作的管理者，護士長管理水平的高低直接影響醫(yī)院的護理質(zhì)量。而現(xiàn)代護理要求我們?yōu)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的服務(wù)，所以我們不僅要建立一支思想、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的護士隊伍，更主要的是改善和提高護理管理水平，讓護理人員更加熱愛本職工作，才能在各自平凡的崗位上精益求精、與時俱進，樹立全心全意為患者服務(wù)的理念，從而保證護理質(zhì)量。
參考文獻
1 徐國勛,屠麗君.護理管理學(xué)［M］.南京:東南大學(xué)出版社,1993:21.
【制度】
醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規(guī)器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標(biāo)明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。
醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。
門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
【監(jiān)督檢查】
設(shè)消毒隔離質(zhì)控小組，由院護士長擔(dān)任組長，相關(guān)護士擔(dān)任組員，在醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下開展工作，協(xié)助醫(yī)院感染管理人員對醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離技術(shù)培訓(xùn)，要有活動內(nèi)容記錄。
護士長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統(tǒng)一“消毒隔離質(zhì)量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內(nèi)容及時間記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進措施，有“醫(yī)院感染監(jiān)測質(zhì)量控制反饋表”。
臨床各科每月進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監(jiān)測項目超標(biāo)項目需有整改后達標(biāo)報告。每年度接受縣防疫站進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達標(biāo)者整改后必須達標(biāo)。
嚴格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行要及時報醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關(guān)人員的責(zé)任。
二、分級護理制度
【制度】
醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。
特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。
一急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。
二設(shè)專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。
三制訂執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規(guī)范。
四做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。
一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。
一按病情需要準備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。
三根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準確、規(guī)范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。
五做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當(dāng)活動。
二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。
四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護理：病情較輕或恢復(fù)期病員。
一責(zé)任護士認真履行職責(zé)。
二嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。
三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。
【監(jiān)督檢查】
護理長負責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“特護、一級護理質(zhì)量檢查評分標(biāo)準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質(zhì)量考核依據(jù)。
護理長負責(zé)制訂全院統(tǒng)一的“急救物品質(zhì)量檢查標(biāo)準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫(yī)療差錯事故管理辦法處理。
責(zé)任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發(fā)現(xiàn)褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫(yī)療差錯事故標(biāo)準處理。
危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規(guī)范”要求執(zhí)行。
三、病區(qū)管理制度
【制度】
病區(qū)由護士長負責(zé)管理，醫(yī)務(wù)科科長積極協(xié)助。
定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
統(tǒng)一病房陳設(shè)、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。
保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫(yī)務(wù)人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內(nèi)嚴禁吸煙。
病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。
護士長全面負責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點，如有遺失應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
查房時病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客，醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監(jiān)督檢查】
成立護理質(zhì)控組，定期或不定期檢查病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，并記錄保存，病區(qū)質(zhì)控小組每周一次檢查本病區(qū)管理制度執(zhí)行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。
護理長每季度進行一次全院性病區(qū)管理制度執(zhí)行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區(qū)護理組執(zhí)行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。
制定全院統(tǒng)一的病區(qū)管理制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫(yī)院每季度檢查中獲優(yōu)秀病區(qū)的應(yīng)給予獎勵，檢查不合格的，參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
四、查對制度
【制度】
醫(yī)囑查對制度：
一轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。
二臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。
三搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。
服藥、注射、輸液查對制度：
一服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
二備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。
四易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
五發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。
【監(jiān)督檢查】
護理長必須建立以下登記本并嚴格執(zhí)行。
一醫(yī)囑查對登記本；
二抽血、送血標(biāo)本；
三護理差錯、事故登記本。
護理質(zhì)控組每周一次檢查本院查對制度執(zhí)行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。
制訂全院統(tǒng)一的護理查對制度、執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫(yī)院每季度檢查，對優(yōu)秀病區(qū)給予獎勵，不合格者參照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、護理例會制度
【制度】
每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結(jié)和安排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標(biāo)準，組織護士學(xué)習(xí)，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開展學(xué)術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護士素質(zhì)教育，表彰先進。
【監(jiān)督檢查】
有會議時間安排表。
建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內(nèi)容。
按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內(nèi)容，認真貫徹落實工作任務(wù)，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務(wù)而影響工作質(zhì)量，造成不良后果，追究其責(zé)任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會制度
【制度】
工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經(jīng)管醫(yī)師召集。
工休座談會除向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫(yī)療、護理、飲食、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據(jù)此改善和提高工作質(zhì)量。
開會前應(yīng)通知病人代表收集意見、建議。
臨床科室應(yīng)建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。
對病人的意見及建議能夠改進和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。
有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在三個工作日內(nèi)作出反應(yīng)，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責(zé)在下次工休座談會上向病人代表反饋。
醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人。
【監(jiān)督檢查】
本制度由護士長執(zhí)行，護士長及相關(guān)職能部門負責(zé)人檢查監(jiān)督。
護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領(lǐng)導(dǎo)申請跨部門、科室協(xié)調(diào)會議。
護理長根據(jù)臨床科室及有關(guān)部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領(lǐng)導(dǎo)提出獎懲建議。
要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關(guān)人員簽字，并保存?zhèn)洳椤?/p>
七、護理查房制度
【制度】
護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房；
一護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況；
二護理業(yè)務(wù)查房包括教學(xué)查房：
查基礎(chǔ)護理、?？谱o理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
護理長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。
【監(jiān)督檢查】
護理長必須有每月固定的查房日安排表；
建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業(yè)績的重要依據(jù)。
制定全院統(tǒng)一的護理行政、業(yè)務(wù)查房制度執(zhí)行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應(yīng)進行獎懲。
八、護士值班、交接班制度
【制度】
醫(yī)院實行小時值班制。。
當(dāng)值人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責(zé)保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意護士不得擅自調(diào)換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責(zé)范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務(wù)副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫。口頭及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況各種導(dǎo)管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當(dāng)面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責(zé)接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負責(zé)。
【監(jiān)督檢查】
本制度日常由護士長負責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。有違章情況時由護士長作記錄并請當(dāng)事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。
護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內(nèi)累計超過次按曠工天處理。未經(jīng)護士長同意護士之間擅自調(diào)換班次者調(diào)換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關(guān)事務(wù)、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。
不按規(guī)定巡視病人無特殊原因不完成當(dāng)班工作延誤病人治療者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)記錄在冊作為年終考評參考。
九、護理文件書寫制度
【制度】
各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范和要求認真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護理記錄應(yīng)使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責(zé)。
所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經(jīng)批準不得攜出、撕毀。
所有醫(yī)療護理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。
出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。
病區(qū)護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。
【監(jiān)督檢查】
加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規(guī)范化教育，明確護士對護理文件書寫的責(zé)任。
護士長每周抽查護理病歷份，發(fā)現(xiàn)問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業(yè)績的依據(jù)。
按全省統(tǒng)一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標(biāo)病歷與科室獎金掛鉤。
十、飲食管理制度
【制度】
病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時通知病員家屬，做好飲食標(biāo)志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
對禁食病人，應(yīng)在飲食牌和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
對生活不能自理的病人要給以協(xié)助。
護理人員要關(guān)心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵進食以增加營養(yǎng)。
【監(jiān)督檢查】
護士長設(shè)立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業(yè)績的依據(jù)。
十一、護士長夜查房制度
【制度】
護士長每周夜查房一次。
認真檢查各崗位責(zé)任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發(fā)現(xiàn)較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。
如發(fā)現(xiàn)好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責(zé)任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發(fā)生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。
如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。
如有大型搶救，要親臨現(xiàn)場協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)組織、指導(dǎo)，并參加搶救。
夜查房情況要及時向醫(yī)務(wù)科科長作口頭匯報。
【監(jiān)督檢查】
護理長負責(zé)對全院護理質(zhì)量進行連續(xù)性質(zhì)量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內(nèi)容及護士長查房原始記錄表。
護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，發(fā)現(xiàn)有護理缺陷需由當(dāng)班護士簽名。
護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質(zhì)量不達標(biāo)或護士個人違反醫(yī)院規(guī)章制度者，按情節(jié)給予處理。
十二、探視、陪伴制度
【制度】
病人入院時，護士應(yīng)詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作。
探視病員應(yīng)按規(guī)定時間，持門衛(wèi)發(fā)給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛(wèi)，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。
患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學(xué)齡前兒童不得進入病區(qū)，探視者不得攜帶寵物進入病區(qū)。
病人病情需要陪伴時，由醫(yī)師決定，護士長發(fā)給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。
查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，對拒不離開者，醫(yī)護人員應(yīng)共同勸離。
探視及陪伴人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談?wù)撚械K病人健康和治療的內(nèi)容，不得自請院外醫(yī)生診治及自行用藥。
探視、陪伴人員須愛護公物，節(jié)約水電、不得在病區(qū)內(nèi)使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應(yīng)負責(zé)賠償。
為了保證醫(yī)院內(nèi)電子儀器，設(shè)備免受干擾，在某些特定區(qū)域內(nèi)任何人員不得使用移動通訊工具。
醫(yī)院所有工作人員均應(yīng)自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。
【監(jiān)督檢查】
探陪制度由當(dāng)班護士白天由主班護士負責(zé)落實，護士長隨時監(jiān)督。
醫(yī)護人員應(yīng)隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。
十三、護理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導(dǎo)。
一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責(zé)任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導(dǎo)，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護理，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。
二出院指導(dǎo)：護士提供給病人出院后防止疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育。
【監(jiān)督檢查】
責(zé)任護士在病人入院后小時內(nèi)完成健康教育，護理長每月一次檢查各病區(qū)護士完成健康教育情況，抽查病區(qū)份入院評估表中“已作健康教育和出院指導(dǎo)”欄目內(nèi)病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責(zé)任護士工作行為評估考核依據(jù)。
方法：從2009年2月至2012年2月對骨外、普外、皮膚、康復(fù)科等各科共72例病例進行護理業(yè)務(wù)查房。傳統(tǒng)查房組32例，采用傳統(tǒng)的護理業(yè)務(wù)查房模式；互動式查房組40例運用家屬、患者、護士共同參與的互動式護理業(yè)務(wù)查房模式。
結(jié)果：互動式查房組的患者滿意度顯著高于傳統(tǒng)查房組，健康教育的落實程度互動式查房組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)查房組，互動式查房組較傳統(tǒng)查房組護士的認同對比明顯。
結(jié)論：護患互動式業(yè)務(wù)查房模式提高護理人員業(yè)務(wù)水平及患者的滿意度，使健康教育得到很好的落實，從而提高了護理質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：互動式護理查房臨床應(yīng)用
【中圖分類號】R4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）11-0048-02
護理業(yè)務(wù)查房是整體護理模式的重要組成部分，提高了護士應(yīng)用護理程序的能力。護理業(yè)務(wù)查房不僅提高護士的整體業(yè)務(wù)水平，更重要的是通過護理業(yè)務(wù)查房，提高了護士長對臨床護理工作的指導(dǎo)作用，強化了對護理人員的管理，從而提高了臨床護理質(zhì)量[1]。臨床護理質(zhì)量提高的重要部分除了對于護理人員的影響外，患者與家屬的參與必不可少。護理查房過程可以使患者對疾病知識有一定了解，利于開展護患雙向溝通[2]，增加患者與護士之間的感情溝通交流的機會，有利于疾病早日康復(fù)，通過臨床調(diào)查，患者非常喜歡護理業(yè)務(wù)查房這一護理工作程序[3]。鑒于此，我們提出在整個護理業(yè)務(wù)查房的過程中強調(diào)患者及家屬的全程參與，使患者能主動加入為自身制定的護理計劃中來，與護士一起解決健康問題，使臨床護理質(zhì)量得到更好的提高。
1臨床資料
護理部根據(jù)《廣東省護理工作管理規(guī)范》制定護理業(yè)務(wù)查房的工作流程指引，按考核評分標(biāo)準進行護理業(yè)務(wù)查房。2009年2月至2012年2月，歷時3年，對所選查房病歷共72例隨機分組，傳統(tǒng)查房組32例；互動式查房組40例。
2研究方法
傳統(tǒng)查房組采用傳統(tǒng)護理查房，查房前告知患者及家屬，請陪護家屬離開病室。查房時，有管床責(zé)任護士將分管患者的情況及護理措施和效果向護長或上級護士匯報。上級護士做必要的檢查、分析，根據(jù)患者情況和護理問題提出護理措施的的建議或指示?；邮讲榉拷M采用互動式護理查房，方法如下：
2.1查房準備。①精選病例。查房對象為新入院患者、危重、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化、特殊檢查治療患者、壓瘡高?；驂函徎颊?、護理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高危患者。②與患方溝通。查房前全面掌握患者的病史資料，與患者、陪護家屬有效溝通，力爭有一名除患者本人外的家屬參與。③確定時間。由護長確定查房時間，查房前2-3天通知所有參加護士。④要求互動式查房組所有參加查房護士尤其是責(zé)任護士進行相關(guān)疾病知識查詢，以備隨時解答上級護士提問及患方的疑問。尊重患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護性醫(yī)療制度。
2.2查房步驟。①由護士長主持，責(zé)任護士首先介紹病史，各項輔助檢查的陽性體征、治療用藥情況，現(xiàn)存或潛在的護理問題以及采取的護理措施盒效果，提出需要上級護士需要解決的難點。②查房者組織參與查房的各級護理人員對患者進行查體、并詢問患者及家屬，檢查護理措施實施效果。聆聽患者及家屬的意見及需求，同時了解患者的病情變化及生理、心理狀況。上級護士針對責(zé)任護士提出的問題給予回答。對一些具有實際可操作的指導(dǎo)，當(dāng)場示范，并請家屬和患者共同參與。如：指導(dǎo)有效深呼吸、咳嗽、拍背協(xié)助排痰、翻身、胰島素自行注射方法及注意事項等。③各級護士、患者及家屬均可積極發(fā)言，自由提問，提出質(zhì)疑，然后由上級護士或護士長逐一解答。④護士長點評、總結(jié)，并提出預(yù)見式前瞻式護理措施。⑤查房結(jié)束組織科內(nèi)討論。
3評價方法
3.1①查房后發(fā)放自制患者滿意度調(diào)查表。其內(nèi)容滿意：分為不滿意、基本滿意、非常滿意3項；對疾病知識的了解程度：分不了解、基本了解、非常了解3項；功能鍛煉：分為不知道、能在家屬或他人督促下做功能鍛煉、能自覺按要求做功能鍛煉3項；②調(diào)查護士對互動式查房效果在提高溝通交流能力、有利于緩解醫(yī)患矛盾、提高臨床專業(yè)技術(shù)能力方面的認同，分為認同、中立和反對3個等級統(tǒng)計認同人數(shù)。
3.2統(tǒng)計調(diào)查表情況，采用SPSS13.0進行秩和檢驗或者X2檢驗。
4結(jié)果
本研究通過比較傳統(tǒng)的護理業(yè)務(wù)查房模式和互動式護理業(yè)務(wù)查房模式護士的認同情況、健康教育的落實程度、患者的滿意度等幾個方面的優(yōu)劣；研究互動式護理業(yè)務(wù)查房在臨床應(yīng)用中的重要性研究。其結(jié)果見表1和表2。
5討論
護理查房是一種生動直觀的教育形式[4]。為護士提供了綜合性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練平臺[5]。傳統(tǒng)的護理查房，更多的重視護理人員的培訓(xùn)，而忽略了查房的根本目標(biāo)是為患者解除痛苦，使疾病恢復(fù)，能處于心身健康的狀態(tài)。在臨床中，我們的傳統(tǒng)查房過程通常主角是護士，以護士的陳述，護士之間的問答為主，患者幾乎沒有機會真正表達自己的感受或意見。一方面受專業(yè)知識局限、文化教育程度的影響；一方面也是我們作為醫(yī)護人員沒有真正重視患者及家屬角色在查房中的重要作用。但隨著現(xiàn)在患方人群文化教育水平的提高，自我保健及對健康知識的需求增強，他對參與護理查房的興趣提高。也是希望通過一種良好的護患溝通方式，獲取有益知識，更有效的配合醫(yī)護工作，使身體機能更快的恢復(fù)。表1結(jié)果研究顯示，互動式查房組患者的健康教育落實程度即疾病知識和功能鍛煉方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)查房組。護理措施在患方的主動參與、積極配合下，更好地得到了落實。提高了患者對護士的依從性，增強信任感，建立并維護了良好的護患關(guān)系。同時護士自身不但臨床綜合能力提高，也使其自身的成就感得到滿足，找到人生職業(yè)價值體現(xiàn)。
臨床低年資護士是護理隊伍的一支重要力量，其素質(zhì)不僅直接影響護理隊伍的整體素質(zhì)，而且也影響著護理質(zhì)量的提高，盡快提高他們的素質(zhì)能力是護理隊伍建設(shè)的需要[6]。這種護患互動式查房讓護士，尤其是低年資護士認識并重視患者角色在護理活動中的重要性，以患者為中心的理念得到了強化。表2結(jié)果顯示護士對互動式護理查房的認同明顯優(yōu)于傳統(tǒng)查房組。她們的溝通能力及心理素質(zhì)得到了很好的鍛煉，也對他們的綜合素質(zhì)要求提高，促使護士發(fā)揮在為患者服務(wù)過程中的主觀能動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和求知欲，促進了專業(yè)知識的提升。
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作者單位：433100潛江市湖北省潛江市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科
鄭紅梅：女，本科，主管護師，護士長
摘要目的：探討評價式護理查房在提高低年資護士整體護理能力中的應(yīng)用效果。方法：2013年1~12月對我科15名低年資護士開展評價式護理查房培訓(xùn)模式，采用新護士評價表及病人滿意度進行綜合考核，對護士培訓(xùn)前后的整體護理能力水平進行綜合評價。結(jié)果：與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后低年資護士的理論考試、病情觀察能力、健康教育、病人滿意度均有顯著提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：評價式護理查房可以有效提高低年資護士的整體護理能力，使其快速勝任臨床護理工作。
關(guān)鍵詞 評價式護理查房；低年資護士；整體護理能力
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.058
隨著醫(yī)改工作的深入和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的推進，護理工作也面臨著巨大挑戰(zhàn)，同時醫(yī)院的快速發(fā)展，護理隊伍在不斷的擴大，呈現(xiàn)了年輕化趨勢［1］。我院近年來規(guī)模不斷擴大，新進護理人員激增，低年資護士存在著專業(yè)知識薄弱、臨床經(jīng)驗欠缺、心理素質(zhì)較差等弱點，導(dǎo)致她們在工作中容易出現(xiàn)失誤［2］。心血管內(nèi)科老年病人多，患者發(fā)病急，病情重，變化快，要求護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬，搶救技術(shù)精湛，巡視及時，觀察細致，能夠主動做到可預(yù)見性護理。為了使低年資護士能夠較快地勝任?？谱o理工作，滿足臨床需要，我科2013年1~12月對低年資護士開展評價式護理查房，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料進入我科的低年資護士共15名，均為女性，年齡21~25歲，平均22.8歲。學(xué)歷：專科10名，本科5名。
1.2方法
1.2.1制定本科室低年資護士責(zé)任制整體護理能力培訓(xùn)考核追蹤記錄表，內(nèi)容為培訓(xùn)病種、病情掌握、病情觀察、輸液護理、藥物知識、導(dǎo)管及引流管、輔助檢查相關(guān)知識、基礎(chǔ)護理、安全管理、健康教育、心理護理、存在的護理質(zhì)量問題。
1.2.2查房方式
1.2.2.1查房時間。每日晨會交班后和每日下班交接班前，在患者床邊和護士站進行，時間控制在30 min左右。
1.2.2.2參加人員。晨間護理查房由護士長、責(zé)任護士、夜班護士、低年資護士、進修實習(xí)護士組成，下班前護理查房由護士長對低年資護士進行評價式查房。
1.2.2.3查房的方法。（1）每日晨會交班后，護士長集中責(zé)任護士、夜班護士、低年資護士、進修實習(xí)護士，選取當(dāng)日上班責(zé)任護士的1名管床病人進行查房，以危重病人、介入手術(shù)病人、特殊病例為主。首先由管床責(zé)任護士匯報患者的床號、姓名、年齡、診斷、病情、治療方法、特殊檢查的陽性結(jié)果，并提出存在的護理問題、護理計劃及護理措施的執(zhí)行等情況，再由護士長檢查責(zé)任護士護理措施落實情況，并向參加查房的護士進行分層級的晨間提問，針對低年資護士提問基礎(chǔ)知識及本病的相關(guān)知識，對回答不全面的問題其他護士給予補充共同完成答案，護士長將晨間提問記錄在晨間提問表上，對未能回答的護士下次查房時再次進行提問，以便了解低年資護士的知識掌握情況，并納入每月護士考核。最后由護士長進行總結(jié)點評，指出查房中存在的問題，指導(dǎo)護士及時改進，并適時對患者進行有效的健康教育和征求意見及建議。（2）每天給低年資護士分配1~3例病情輕的病人進行管床，下班交接班之前護士長運用“低年資護士責(zé)任制整體護理能力培訓(xùn)考核追蹤記錄表”檢查護士的護理質(zhì)量及管床情況。通過病情掌握、輸液護理、藥物知識、導(dǎo)管及引流管、輔助檢查相關(guān)知識、基礎(chǔ)護理、安全管理、健康教育、心理護理10個方面進行提問和質(zhì)量檢查，對存在的問題及時提出改進，并指導(dǎo)需強化學(xué)習(xí)培訓(xùn)的內(nèi)容，下次檢查時重點檢查。每月對低年資護士的管床能力進行總結(jié)反饋，指出每名低年資護士存在的問題，并根據(jù)能力適時增加管床病人，從輕病人逐漸過渡到重病人的管理，不斷提高低年資護士的整體護理能力。
1.3考核方法15名低年資護士入科前3個月指定帶教老師進行常規(guī)帶教后再進行理論考試、病情觀察能力、健康教育和病人滿意度的考核，應(yīng)用評價式護理查房進行規(guī)范化培訓(xùn)3個月后再次進行理論考試、病情觀察能力、健康教育和病人滿意度的考核?；A(chǔ)知識和?？浦R的理論考試總分100分。利用晨間提問表進行病情觀察能力考核，總分100分，內(nèi)容包括病情匯報10分、護理查體10分、護理問題20分、病情觀察要點20分、潛在并發(fā)癥10分、風(fēng)險隱患10分、防范對策20分7個方面。健康教育的考核總分100分，內(nèi)容包括入院宣教20分、飲食指導(dǎo)20分、相關(guān)檢查指導(dǎo)10分、疾病相關(guān)知識20分、藥物知識10分、行為指導(dǎo)10分、出院指導(dǎo)10分，通過對護士的提問和與病人交談，了解護士對健康教育的掌握和實施情況進行考核。每月對低年資護士管床病人進行住院病人滿意度調(diào)查，護士長每月對每名低年資護士發(fā)放10張住院病人滿意度調(diào)查表，計算出平均滿意度，滿分100分。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用spss 13.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果（表1）
3結(jié)論
3.1提高了低年資護士的學(xué)習(xí)積極性評價式查房促使低年資護士變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，護士長在查房中通過提問發(fā)現(xiàn)低年資護士存在的薄弱環(huán)節(jié)，幫助護士抓住學(xué)習(xí)的重點難點，并且在查房中反復(fù)提問加以強化鞏固，這種探究性的學(xué)習(xí)，能激發(fā)護士的思維活動，使其思維空間得到拓展［3］，提高了學(xué)習(xí)效率，讓低年資護士更好地掌握基礎(chǔ)知識和專科知識。
3.2提高了低年資護士病情觀察及分析能力通過對管床病人的評價式查房，指導(dǎo)低年資護士收集病人的信息，運用護理程序的思維方法，從多角度、全方位發(fā)現(xiàn)臨床護理中值得注意的問題和解決問題的方法［4］。通過查房時的提問和護理質(zhì)量檢查，引導(dǎo)低年資護士從現(xiàn)象，從某一點來擴展，考慮病人疾病的本質(zhì)，訓(xùn)練和提高了低年資護士臨床思維的能力。
3.3提高了低年資護士的護理工作質(zhì)量通過評價式查房，可以檢查病人治療、護理、健康指導(dǎo)等落實情況，及時進行質(zhì)量控制，指出存在的問題，及時改進，不斷加強低年資護士的質(zhì)量意識，提高護理工作質(zhì)量，提高低年資護士的整體護理能力。
3.4提高了低年資護士的護理技術(shù)操作水平低年資護士由于臨床經(jīng)驗不足，對技術(shù)操作的體會有限，在一些特殊性、關(guān)鍵性的技術(shù)操作方面欠缺［5］。通過評價式查房，護士長提問了解低年資護士的?？谱o理技術(shù)操作中存在的問題，護士長示范規(guī)范的技術(shù)操作，加深了低年資護士對?？谱o理技術(shù)操作的要領(lǐng)掌握和精髓領(lǐng)會，提高了低年資護士的技術(shù)操作水平。
3.5提高了低年資護士的溝通能力，護患關(guān)系更融洽溝通技術(shù)是打開病人心靈的鑰匙，也是重要的護理技能［6］。護理工作中引起病人投訴與不滿，很多時候是由于低年資護士因語言不當(dāng)，與病人溝通不良引起的。通過評價式查房，護士長言傳身教，與病人溝通交流，適時的給病人進行健康宣教及指導(dǎo)，潛移默化地對低年資護士產(chǎn)生良好的影響，使她們不知不覺中學(xué)會了與病人的有效溝通，從而提高了溝通能力。同時，在與病人交流過程中，征求病人的意見及建議，教會低年資護士最大程度地給病人解決問題，增強了病人對醫(yī)護人員的信任感，提高了滿意度，增進了護患關(guān)系。
總之，低年資護士的培訓(xùn)是護理管理工作的重要內(nèi)容，通過對低年資護士開展評價式查房的培訓(xùn)，我科低年資護士在一定程度上提高了整體護理能力，加速了低年資護士的成長歷程，全面提高了低年資護士的綜合素質(zhì)，滿足了臨床工作的需要。
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【關(guān)鍵詞】護士長四查房；提升；滿意度
【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0242―01
隨著社會的發(fā)展和進步，人們對護理服務(wù)有了更高的要求。因此，改變護理模式，提升護理服務(wù)質(zhì)量勢在必行，市場競爭促使改變護理觀念，探索新的護理方法，適應(yīng)市場需求[1]。護士長是醫(yī)院基層護理工作的具體組織者與管理者，擔(dān)負著承上啟下溝通左右的核心作用，護理質(zhì)量是護理管理工作的核心。如何實現(xiàn)對護理質(zhì)量的持續(xù)監(jiān)控和改進是護理管理者面臨的重要課題。在現(xiàn)有的條件下，優(yōu)化人員配置，如何對護理人員的人力資源實施科學(xué)管理和合理調(diào)配，直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，也對護理質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響[2]。我科自2011年11月1日起將護士長定期質(zhì)量查房改為每日進行四次查房，即每天早上上班前、中午下班前、下午上班前、下午下班前的對所管病區(qū)重病人、新入院病人、區(qū)縣轉(zhuǎn)來、高熱、腹痛、有糾紛隱患等病人進行4次質(zhì)量查房，了解、發(fā)現(xiàn)、分析護理工作中存在的問題，對即將準備出院的病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，并兩組進行對照。臨床護理管理中實施護士長四查房制度，全面提高了護理質(zhì)量， 減少了護理缺陷， 顯著提高了病人滿意度?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2010年1月至2012年12月作為研究對象，其中2011年11月1日至2012年12月實施優(yōu)質(zhì)護理、護士長四查房后1492人為觀察組，回顧2010年1月至2011年10月31日，我院兒科還未開展優(yōu)質(zhì)護理的時期1615例次為對照組。2組病人從年齡、病情、住院時間等方面相比，差異無顯著性意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1護士長四查房模式
1.2.1.1護士長每日提前半小時到科室，進行第一次查房查：看交班報告，了解夜班新入院患兒，危重患兒的一般資料，查看夜間急診入院患兒、危重患兒、特殊檢查或治療護理措施落實情況，問候了解患兒夜間睡眠早餐進食情況等。
1.2.1.2中午下班前半小時，護士長進行第二次查房，查看上午各責(zé)任組的治療和護理完成情況，查看護士的基礎(chǔ)護理及專科護理完成情況，病人的生命體征，輸液完成情況。
1.2.1.3下午上班前護士長進行第三次查房，重點檢查中午班護士的各項治療和護理完成情況，檢查指導(dǎo)危重病人護理，及時發(fā)現(xiàn)中班薄弱環(huán)節(jié)中存在的護理問題，制定防范措施，確保護理安全。
1.2.1.4下午下班前護士長進行第四次查房，重點檢查病房晚間護理、健康教育落實 （對每位病人家屬疾病相關(guān)知識及保健知識掌握的效果進行評價、危重病人當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行及各項護理措施的落實是否到位，幫助病人家屬解決住院期間遇到的困難。
1.3觀察指標(biāo)。發(fā)放滿意度調(diào)查表，征求實施護士長四查房前后住院病人及家屬對護理服務(wù)的滿意度和護士長發(fā)現(xiàn)護理工作存在問題的例次。每份滿意度調(diào)查表共涉及14項內(nèi)容：護士向您介紹醫(yī)院環(huán)境及住院制度；護士的文明用語；病室是否安靜；護士主動巡視病室嗎？護士是否對您進行健康知識的指導(dǎo)？護士對您的治療是否及時？護士是否主動接液或及時應(yīng)答您的呼叫？護士是否指導(dǎo)協(xié)助您服藥，看服到口；您對護士的技術(shù)是否滿意？您對病房護士的服務(wù)態(tài)度是否滿意；您知道責(zé)任護士的姓名嗎？您對病房護士長的態(tài)度滿意嗎？您認為最滿意的護士？您認為不滿意的護士？調(diào)查對象為住院時間≥ 3 d 的病人及家屬。及時發(fā)現(xiàn)和解決護理工作中存在的疑難問題，
1.4判斷標(biāo)準 采用護理部統(tǒng)一制定的患者對護理工作滿意度調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。計分方式為每份得分按百分制計算總分值，>90分為滿意度達標(biāo)例次，
1.5統(tǒng)計學(xué)處理 計數(shù)資料采用 2檢驗，P
3 討論
3.1 及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，采取針對性的措施。通過護士長每日四查房的實施，充分發(fā)揮了護士長的職能作用，提高了科室的護理質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)和解決護理工作中存在的疑難問題，確保優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動24小時不間斷開展。自2011年11月到2012年12月，共協(xié)調(diào)護患沖突56次。發(fā)現(xiàn)護理安全隱患共121次，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴有46次，如操作未帶口罩，未嚴格做好手消，晨晚間護理未做到一床一巾一套，病室每日未1小時消毒和開窗通風(fēng)等問題。護士長及時督促和指導(dǎo)衛(wèi)生員做好病房終末消毒處理[4]；嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，醫(yī)護人員在操作中注意手的衛(wèi)生，操作前后用手消液消毒雙手，通過以上措施，有效減少了院內(nèi)感染的發(fā)生[5]。巡視的問題有42次，如巡視卡記錄不完整、輸液腫脹未及時發(fā)現(xiàn)等。宣教問題有36次，如入院宣教未及時做、祝?？ㄎ窗l(fā)、對一些特殊操作和藥物應(yīng)用及生命體征檢測的重要性，護士不能主動及時的與家屬交流[6]，健康教育不到位、特殊檢查未告知等。護士長及時發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題，達到持續(xù)改進質(zhì)量的目的，一年來無護理投訴和護理差錯發(fā)生。
3.2 提高了住院患兒及家屬的滿意度 。患者滿意度是最現(xiàn)代的質(zhì)量管理評價方法，是最有說服力的護理質(zhì)量評價指標(biāo)[7]。護士長每日四查房時，患兒家屬的疑問得到了及時解答，消除了誤會，促進了患兒家屬對護理工作的理解和配合，減少了護患矛盾的激化與投訴。每個住院病人都發(fā)放調(diào)查表，滿意度2011年是94.34%，2012年底提升到98.5%。并收集患者護理滿意度調(diào)查的反饋信息有利于改善護理服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益[8] 。
3.3 提高護士工作的積極性和主動性 通過優(yōu)質(zhì)護理的開展，護士長每日走進病房了解責(zé)任護士的工作效果，并在科室會議上反饋，表揚滿意度高的護士，并給予績效體現(xiàn)，在一定程度上提高了護士工作的積極性和主動性，嚴把護理過程每一個環(huán)節(jié)，對檢查結(jié)果進行書面或口頭總結(jié)匯報。對一段時間內(nèi)普遍存在的共性問題，采取專項整治，加大檢查強度和懲罰力度，并限期整改落實[9]。使各項護理活動由原來的被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，促進了臨床護理工作高質(zhì)量完成，通過四次查房能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患，及時進行彌補或協(xié)調(diào)解決，減少了護理缺陷的發(fā)生。還可及時發(fā)現(xiàn)各班工作量的大小，隨時進行合理的彈性排班，不斷從中積累經(jīng)驗，進一步培養(yǎng)自己在護理管理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，切實提升了護士長的管理水平
3.4提高了護理質(zhì)量 護士長每日四查房，全面了解護士對患者病情掌握情況及護理工作完成情況，使護士能夠嚴格按照崗位職責(zé)和操作規(guī)程要求自己，認真完成本班護理工作，保證了各項護理措施落實到位，體現(xiàn)了護理質(zhì)量的控制與持續(xù)改進，尤其是年輕護士多，臨床觀察能力薄弱，其護理的質(zhì)量處于受控狀態(tài)，強化了護士的責(zé)任心和自覺性，對護士起到了自我約束作用。通過一日四查房，護士長發(fā)揮了檢查督導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)與控制的管理職能，達到了環(huán)節(jié)控制、細節(jié)管理、保障了病人護理安全、提升了護理質(zhì)量，最終實現(xiàn)了病人及家屬滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)。
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