發(fā)布時間：2023-03-17 18:00:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的疾病護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
本文主要選出了120例常規(guī)護理的方法，嚴格按照傳統(tǒng)的護理方法進行，觀察組主要對在手術(shù)前后進行了人文關(guān)懷護理。2005年8月～12月對入住我院呼吸疾病的50例慢阻肺患者，將他們的姓名、性別、年齡、診斷、住院號、聯(lián)系電話、家庭住址、治療經(jīng)過等資料建立檔案，并進行出院后的隨訪，指導(dǎo)他們堅持正規(guī)的藥物及氧氣治療，調(diào)整情緒和心理狀態(tài)，加強飲食營養(yǎng)和功能鍛煉，建立健康的生活方式，取得了令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。常規(guī)組使用傳統(tǒng)的護理方法，護理人員和患者簡單交流，嚴格按照護理常規(guī)進行操作，醫(yī)生堅持一天兩次查房，也沒有進行必要的溝通方法?；颊叩姆从呈遣涣私庾约旱牟∏椋瑢ψ约旱牟∏闆]有信心，悲觀，焦慮，抑郁，精神狀況不好，甚至懷疑自己不久就離開人世，對自己的康復(fù)有著極大的沒有信心，因此，必要的效果不好。對照組使用積極的溝通方法，醫(yī)生和護士定期和患者溝通，溝通的時候湘西了解患者的情況，往往患者的情況會更加樂觀，患者的反映是比較了解自己的病情，對自己的病情有信心，樂觀，自信，充滿熱情，精神狀況好，甚至從不懷疑自己不久就離開人世，對自己的康復(fù)有著極大的有信心，因此，必要的效果好。對比兩組，發(fā)現(xiàn)這種情況會出現(xiàn)這種情況的主要是溝通的比較起作用，因此，要積極和患者溝通在使用常規(guī)的治療方法比如結(jié)合呼吸科相關(guān)內(nèi)容，而在哮喘患者中則更高。因為哮喘、及喘息性支氣官炎皆屬如過敏性疾病。而擬腎上腺素類藥物、特別是β-受體激動劑如鹽酸克倫特羅（舒喘靈）、沙丁胺醇（咳喘素）。腎上腺皮質(zhì)激素類、如地塞米松、強的松等均是免疫抑制劑。在抗過敏的同時增加脂肪的重分配，降低蛋白質(zhì)含量。所以應(yīng)用該類藥物要求：早用快撤，規(guī)范治療。尤其那些膠囊、秘方等成藥。很多里面添加了這些成分。叫患者長期服用。最后導(dǎo)致肺大泡—破裂—氣胸—死亡。因此加強營養(yǎng)與支持、堅持護理與指導(dǎo)尤為重要。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹沖氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。慢阻肺是終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹沖氣和肺容積增大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。
2結(jié)果
結(jié)果對照組的護理手段較為常規(guī)，對照組的情況較好，患者恢復(fù)良好。常規(guī)組效果不是很好，而對照組效果較好。觀察組是在對照組的基礎(chǔ)上對患者的臨床效果進行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過干預(yù)以后，效果明顯好于對照組。結(jié)果：對照組的患者的臨床效果、滿意度均明顯低于實驗組，患者的滿意度以及患者的焦慮程度和抑郁程度分別高于實驗組。將語言溝通，身體語言溝通應(yīng)用于呼吸疾病手術(shù)室護理中，明顯取得很好效果，降低患者的焦慮和抑郁的評分，明顯提高了效果，因此這個方法值得推廣。
3討論
1、臨床資料
1998年1月—1999年10月我普外ICU病區(qū)共收治各種病因并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸機患者47例，其中使用呼吸機超過二周以上34例，最長者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結(jié)腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術(shù)后排痰無力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。
2、撤離呼吸機的方法
所有病人均采用DragerEvita2呼吸機行機械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，F(xiàn)iO240%。）待病情穩(wěn)定，考慮脫機時，先逐步改變呼吸模式（從原來的IPPV—SIMV—ASB+CPAP），等ASB+CPAP適應(yīng)24H后再開始逐漸脫機。開始時每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時。在停用期間患者如無異常，再逐漸增加停用時間，直到連續(xù)兩個白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機。必須經(jīng)過一段時間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機后情況良好，可考慮拔管。
3、結(jié)果
自1998年1月—1999年10月我普外監(jiān)護室運用上述的方法與病人共同配合脫機，34例病例中，11例病人在3天內(nèi)成功撤機，9例病人在4天內(nèi)成功撤機，10例病人在6天內(nèi)撤機，其余4例病人撤機時間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導(dǎo)致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機90天的胰腺炎病人在撤機后18天死于多發(fā)腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤機過程中出現(xiàn)呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸，最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。
4、討論與護理
4.1了解停機的指征。長時間依靠呼吸機支持呼吸的病人，會產(chǎn)生呼吸肌力的下降，肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機使用天數(shù)的長短呈正相關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)一般使用超過二周，就會產(chǎn)生呼吸機較強的依賴性，一旦撤機時，往往會不適應(yīng)，病人心理負擔(dān)加重，情緒緊張，更中重了對呼吸機的依賴性，因此，長期使用呼吸機病人撤機前，除了必須做好撤機前的心理護理，首先要了解停機的指征。根據(jù)病人適應(yīng)情況逐步調(diào)整呼吸機到符合停機前的參數(shù)：（1）原發(fā)病已基本痊愈或受到控制病情穩(wěn)定；（2）營養(yǎng)狀態(tài)及肌力良好，基本恢復(fù)；（3）呼吸頻率<30次/分；靜息潮氣量>300ml；最大吸氣負壓>2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步減少，并能咳嗽排痰，符合以上條件方可停機。
4.2做好停機時的心理護理。由于病人依靠呼吸機呼吸，減輕了自身負擔(dān)，所以長時間使用，對機器產(chǎn)生了依賴性。一旦停機，患者心理上難以忍受，認為脫離呼吸機后會引起呼吸困難，情緒上就起了很大的波動。因此，需要對病人進行耐心細致的解釋，向其闡述運用呼吸機的目的只是幫助患者渡過危險期，現(xiàn)在病情已基本穩(wěn)定，只要配合治療，就能撤離呼吸機自行呼吸，使其認識到停機的重要性和必要性。同時，停機時護理人員應(yīng)守護在床旁，教導(dǎo)病人正確呼吸方法：其一，如果病人有自主呼吸時可囑咐病人進行深而慢的呼吸；其二，當病人脫離呼吸機時由于心理因素而不敢呼吸時，可打開呼吸機接模擬肺，呼吸機的聲音能使大部分病人癥狀緩解；其三，若病人的呼吸淺而促時可指導(dǎo)病人提起胸廓進行深而慢的呼吸運動。同時在撤機過程中，由于病人是逐漸訓(xùn)練脫機，而不是一步到位，所以病人認為自己無法脫離機器呼吸，此時應(yīng)向病人解釋清楚，停機—使用機器—再停機只是為了讓其有一個適應(yīng)的過程。使其消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，與護士共同配合治療，爭取早日停機。
4.3停機時臨床觀察
4.3.1呼吸監(jiān)測。停機時給氧吸入5L/分，如患者安靜，未梢紅潤，肢體溫暖、無汗，胸廓起伏狀態(tài)良好，兩肺呼吸對稱，呼吸平穩(wěn)，可繼續(xù)停機。若病人出現(xiàn)呼吸頻率明顯增快或減少，呼吸衰淺，胸式呼吸不明顯，胸腹運動不協(xié)調(diào)，呼吸道分泌物大量潴留，心率較前明顯增加，血壓波動不穩(wěn)，鼻翼煽動，出冷汗、紫紺，煩燥不安等，立即給予接上呼吸機輔助呼吸以避免呼吸肌群過度疲勞導(dǎo)致呼衰。
4.3.2血流動力學(xué)的監(jiān)測。連續(xù)監(jiān)測EKG、BP、SPO，若BP升高及呼吸加快可提示PCO增高，若心電圖出現(xiàn)S—T段提高，心肌缺血可考慮PO下降，及SPO<95%時，應(yīng)立即進行動脈血氣分析，一旦血氣分析示PO<60mmhg、PCO>45mmhg，及SPO<95%時，可重新使用呼吸機，根據(jù)動脈血氣來調(diào)整呼吸機的各參數(shù)。如果停機前后半小時測動脈血氣均正常且相差不大時，可繼續(xù)停機。
4.4停機時的營養(yǎng)支持是患者能夠撤機成功的基本條件。長期使用呼吸機病人一般全身情況較差，由于急救或病情觀察治療需要及腹部術(shù)后絕大多數(shù)病人不能進食。而病人處于高代謝狀態(tài)呼吸機肋間肌在蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良時被分解代謝消耗?？稍斐赏C后呼吸肌無力作功病人將再度進入乏氧狀態(tài)，造成撤機的失敗。因此當病人禁食時必需實行腸外營養(yǎng)，糾正負氮平衡，是較為理想的營養(yǎng)支持方法?？捎梦腹鼙秋暦ǎ饶芰亢蟿┳晕腹軆?nèi)輸入質(zhì)從稀到厚，量從少到多逐漸增加，以及深靜脈內(nèi)注入營養(yǎng)合劑GIK+20%或30%脂肪乳劑250ml+樂凡命500ml配制而成。待病情許可后再給予腸內(nèi)營養(yǎng)。
關(guān)鍵詞： 慢性肝病 心理問題 護理對策
1．焦慮、緊張
入院患者因?qū)ψ≡喝狈ψ銐虻男睦頊蕚?，對肝病缺乏正確地認識，且顧及工作及家庭，以及疾病所帶來的痛苦，導(dǎo)致病人的焦慮緊張情緒。
護理人員在與病人交往過程中，通過自己良好的語言、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受與認識，改變其不良的心理狀態(tài)，消除其焦慮緊張心理，幫助病人建立起有利于治療的最佳心理狀態(tài)。具體措施是護士對待病人應(yīng)態(tài)度和藹盡可能滿足病人需要，包括解除痛苦、改善環(huán)境、給予所需信息、了解病情、解決困難，主動問候和教會病人正確對待疾病的方法，做好肝病知識的衛(wèi)生宣教，技術(shù)熟練、工作有條不紊，與醫(yī)生配合默契。使患者產(chǎn)生對醫(yī)院和醫(yī)生護士的信賴，從而緩解其心理壓力。
2．悲觀、沮喪
因肝病病程長，病人經(jīng)受了長期的疾病折磨，易對治療缺乏信心，自覺自己難經(jīng)治愈而精神不振。還有的患者因反復(fù)多次住院，以至難于堅持工作，家庭關(guān)系也變得緊張，并受周圍人的鄙薄歧視?？傊愿尾〗o工作、經(jīng)濟、家庭、社交活動帶來的影響，使病人灰心喪氣、孤獨、失望；或表現(xiàn)相反，病人到處訴苦，牢騷滿腹，萬事不如意，動則暴跳如雷，這些者是沮喪情緒的發(fā)泄。
對于病人的悲觀、沮喪心理，護士應(yīng)做到關(guān)心體貼病人，經(jīng)常和患者談心。了解端病人沮喪的原因，幫助他們正確對待疾病。使病人認識到慢性肝病雖無特殊治療，但只要掌握疾病的規(guī)律，在日常生活中加以注意保養(yǎng)，疾病雖然沒有徹底痊愈，病人還是能夠恢復(fù)和維持一定的健康水平，并且能夠參加力所能及的工作。說服病人遵照醫(yī)囑堅持治療，樹立信心，并要調(diào)動病人的積極性，增強其與疾病作斗爭的勇氣。啟發(fā)病人，增強其積極的心理因素，提高自身內(nèi)在的康復(fù)能力，早日康復(fù)。
3．恐懼心理
久治不愈或反復(fù)發(fā)作的病人，顧慮較多。不少病人經(jīng)常翻閱關(guān)于肝病知識的書籍，對肝病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有所了解，總是擔(dān)心自己發(fā)展成肝硬化、肝癌?？謶中睦韲乐赜绊懖∪说男睦斫】担璧K了疾病的好轉(zhuǎn)。
針對病人的恐懼心理，護士應(yīng)主動與患者溝通并取得患者的充分信任，幫助他們對自己的疾病狀態(tài)有個正確認識，宣教恐懼心理對疾病的不良后果，提升患者的內(nèi)在潛力，使他們消除恐懼心理，調(diào)整好狀態(tài)，積極配合治療。
4．孤獨感
因肝病具有傳染性，肝病患者人院后會產(chǎn)生自卑心理，既擔(dān)心傳染給家人又怕親屬朋友知道自己患了傳染病。所以，住院期間的肝病患者易產(chǎn)生孤獨感。
護士應(yīng)鼓勵親屬按時探望，并且把患者的興趣、特長、愛好挖掘出來，在病情及醫(yī)院環(huán)境允許的時間和空間里，讓病人盡情發(fā)揮，活躍病人的文化生活。并且作好家屬的工作，要求家屬及周圍同志了解病人的病情，對疾病有科學(xué)的態(tài)度。理解病人，從各方面幫助病人，使病人感受到世界的溫暖，消除孤獨感，樹立勝疾病的信心。
【摘要】急性腦梗塞是丘腦供血障礙使腦組織缺血、缺氧而引起的腦軟化，病情相對較重。除積極地配合治療外，做好基礎(chǔ)護理，對防止進一步梗塞、預(yù)防各種并發(fā)癥具有重要作用，如果護理措施落實不到位，將直接影響患者的治療效果和預(yù)后。通過對2004年1月～2006年10月我院106例急性腦梗塞患者的護理，筆者體會到在心理、安全、病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥、肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、飲食及出院指導(dǎo)等方面的護理對提高患者的生活質(zhì)量、促進康復(fù)具有重要意義，應(yīng)引起足夠的重視。
一、臨床資料
本組106例均為我院住院患者，其中男56例，女50例；年齡最大88歲，最小36歲，平均72.5歲，其中36歲～21例，60歲～38例，71歲以上47例。入院時意識障礙11例。一側(cè)肢體偏癱76例，失語18例，所有患者入院后均經(jīng)CT掃描證實有不同部位梗塞灶，符合急性腦梗塞診斷標準。
二、護理與體會
2.1心理護理急性腦梗塞起病急，多在無其他前驅(qū)癥狀時發(fā)生。多數(shù)患者在安靜休息、睡眠中發(fā)病，過后或次晨被發(fā)現(xiàn)不能說話、一側(cè)肢體偏癱或失語等。本組病例中有76例偏癱，失語或言語不清、口角歪斜18例，3例出現(xiàn)會厭麻痹，吞咽功能暫時性喪失。患者和家屬都很難接受眼前的現(xiàn)實，患者發(fā)生偏癱后會出現(xiàn)急躁、悲觀情緒，突然失語或言語不清者往往有焦慮心理，表現(xiàn)為不思飲食、失眠、便秘等?；颊呒凹覍賹ζ鸩∏暗慕】凳至魬?，而更多的是擔(dān)心預(yù)后和日后的生活質(zhì)量問題。特別是吞咽功能喪失者，更感到恐懼和失望。針對家屬及患者的這種心理狀態(tài)，在安慰家屬及患者的時候，特別讓家屬與患者認識到不良情緒對疾病的影響。首先用通俗易懂的語言或方言熱情地向家屬及患者介紹急性腦梗塞的臨床、病程、時間及預(yù)后。其次，向患者說明起病1周內(nèi)是疾病關(guān)鍵期，多數(shù)典型病例在1～2天內(nèi)腦水腫達到高峰，有可能向好的方面發(fā)展，也可能向壞的方面發(fā)展，還有可能有繼續(xù)發(fā)生梗塞的可能，讓家屬和患者對什么是腦梗塞有一個初步的了解，使患者積極配合治療。再次，從生活上主動關(guān)心、體貼患者，對失語或言語不清者可讓其將需求用文字書寫進行交流；對梗塞較重出現(xiàn)意識障礙、偏癱等癥狀及生活不能自理的病人，應(yīng)允許其親屬陪護。使患者感到溫暖、親切，消除恐懼和焦慮心理，鼓勵他們保持良好的心理情緒，愉快地接受治療。
2.2安全護理對于急性梗塞引起意識障礙或偏癱者應(yīng)注意安全，防止墜床或跌倒，對躁動不安者要采取防護措施：如專人陪護，床旁設(shè)護欄，雙手約束，防止病人拔除各種管道，翻身和下床時有人協(xié)助和扶持等。
2.3嚴密觀察病情變化因急性腦梗塞患者病情多數(shù)危重，應(yīng)密切觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏及體溫的變化，如發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)瞳孔散大或伴有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀時，應(yīng)考慮有腦疝發(fā)生的可能。本組病例中出現(xiàn)8例腦疝，死亡2例。一旦出現(xiàn)腦疝應(yīng)立即給予20%甘露醇250ml，快速靜脈輸入，要求在30min內(nèi)輸完。因大量甘露醇會造成腎功能損害、增加心臟負擔(dān)、誘發(fā)心功能不全，應(yīng)進行24h連續(xù)心電、血壓、血氧監(jiān)測。如病人血壓升高>22.67/12.67kPa，呼吸急促，脈搏增快>100次/min時，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。若平時神志清醒者突然言語不清、嗜睡且反應(yīng)遲鈍時，應(yīng)考慮出現(xiàn)新的梗塞，必須加強監(jiān)護，經(jīng)常巡視病房，并做好應(yīng)急措施。
2.4預(yù)防并發(fā)癥護理
2.4.1預(yù)防肺部感染急性腦梗塞大多數(shù)發(fā)生在老年人，本組病例中>60歲85例，占本組病例的80%。老年患者由于年老體弱，大多有呼吸道功能減弱，尤其是昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留，肺部易發(fā)生感染。本組病例就有19例發(fā)生肺部感染。一旦發(fā)生感染后，肺部痰液就增多。對神志清醒者，應(yīng)鼓勵他們在分泌物多時，先深吸一口氣，然后用力咳嗽，盡量把痰咳出。注意使用多功能搖床，在病情許可時取半坐臥位。對昏迷患者，應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，及時吸痰，防止痰液、嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息或墜積性肺炎。定時協(xié)助患者翻身和拍背，幫助痰液的排除。具體操作步驟如下：護士將手并攏，空心適度拍打，震動患者背部，由上而下，由兩側(cè)至中央，反復(fù)進行5～10min，促進排痰；若患者咳嗽反射弱，則在其吸氣終末，護士可用一手指稍用力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽；痰液粘稠時，給霧化吸入每4h1次。注意保持呼吸道通暢，吸痰時所用的吸痰管及無菌液要保持無菌。動作應(yīng)輕柔、無創(chuàng)、敏捷，每次吸痰過程時間應(yīng)<15s?？谇?、鼻吸痰管各部位要專用。同時，間斷氧氣吸入。對于出現(xiàn)呼吸功能障礙者，應(yīng)給予氣管插管或行氣管切開術(shù)，以保持呼吸道通暢。為防止套管堵塞，應(yīng)及時吸痰，并保持氣道濕化，每日2次行管道切口護理。對于意識障礙者，應(yīng)采用管飼飲食，每次200～300ml，兩次之間加喂水1次，也可使用微量泵使營養(yǎng)液通過加熱器以30～50ml/h的速度勻速胃管內(nèi)輸入，避免經(jīng)口進食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。
2.4.2預(yù)防泌尿系感染對于尿潴留或尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿管，留置尿管期間，用0.9%氯化鈉500ml加慶大霉素8萬u進行膀胱沖洗2次，每日2次。每日更換引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗會陰，按時留尿送檢，警惕泌尿系感染。
2.4.3預(yù)防便秘發(fā)生急性腦梗塞患者由于需長期臥床，胃腸蠕動減慢，很容易發(fā)生便秘，而便秘患者排便用力可以使顱內(nèi)壓升高，進一步使病情加重。在以往的病例中，入院1周后，大部分患者就出現(xiàn)便秘。因此要及早預(yù)防，首先讓患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，訓(xùn)練在床上排便，要為患者營造一個排便的環(huán)境，注意用屏風(fēng)遮擋，并教會患者如何用力。平時還要教會患者按結(jié)腸蠕動的方向按摩下腹部，以促進腸蠕動。飲食方面注意多食含纖維素多的食物，如蔬菜、水果等。對于極少數(shù)便秘者及時給予口服緩瀉藥，必要時灌腸，灌腸壓力要低，而且不宜>600ml，以免加重病情。本組患者通過以上預(yù)防護理基本上無便秘發(fā)生。
2.4.4預(yù)防褥瘡發(fā)生據(jù)報道，腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施，在20h內(nèi)即可發(fā)生褥瘡。所以，要及早加強皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。首先，保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑；建立床頭翻身術(shù)，每1～2h為患者翻身1次，必要時使用氣墊床、氣圈。對昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身體受壓部位可放置水囊，水囊中水的流動能對受壓部位起到按摩、促進血液循環(huán)并減輕局部壓力作用。溫水擦洗身體，保持皮膚干凈，同時也促進血液循環(huán)。由于護理得當，本組106例除2例死亡外無一例發(fā)生褥瘡。
2.5加強肢體和語言的功能鍛煉急性腦梗塞患者發(fā)生肢體偏癱的人數(shù)較多，本組病例中就有76例發(fā)生偏癱，失語或語言不清18例。肢體運動和語言功能障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量乃至家庭的社會生活狀況。因而肢體運動和語言功能的恢復(fù)就成為康復(fù)的重點，康復(fù)的目標是最終使患者恢復(fù)行走和語言清晰，把殘疾減輕到最低限度。如肢體停止運動1周即可引起肌萎縮，因此，康復(fù)應(yīng)及早進行，越早肢體功能恢復(fù)越好。在臨床中，當患者生命征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后，就應(yīng)著手進行康復(fù)。首先對患者進行肌力的評估，然后和家屬一起制定鍛煉計劃，具體做法是：語言障礙者聽錄音，從簡單發(fā)音、單詞、短語開始，反復(fù)訓(xùn)練到說繞口令，促進語言功能的恢復(fù)。預(yù)防肢體功能礙障的發(fā)生：每4h做1次肢體被動運動和按摩，每次20min，幫助患者做關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)旋、外展等活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮并將肢體保持在功能位置。然后練習(xí)翻身，促進肌力恢復(fù)。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，能坐穩(wěn)后要及時進行站立的行走鍛煉，指導(dǎo)患者站立平衡訓(xùn)練：雙手扶桿站立—單手扶桿站立—不扶桿站立達到三級平衡。行走訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先原地踏步，走時由慢到快，循序漸進。
2.6做好飲食及出院指導(dǎo)注意做好患者出院后的指導(dǎo)，動脈粥樣硬化是引起腦梗塞的根本原因，應(yīng)積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病。力勸患者戒除煙酒等不良嗜好。建立合理飲食結(jié)構(gòu)，保證足夠的熱量，攝取高蛋白、高能量、高維生素食物，進行低鹽、低膽固醇、低脂肪飲食，多食蔬菜、水果、植物油等，避免暴飲暴食。適當體力勞動，促進血液循環(huán)，保持良好情緒。另外要按時用藥，繼續(xù)堅持功能鍛煉?；颊叱鲈汉筮M行一段時間的跟蹤指導(dǎo)和隨訪，以提高患者的生活質(zhì)量。
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患者年齡在25-34歲，孕周32W-37W,均因上腹痛待查入院，入院呈急性痛苦面容，呼吸淺快，腹部膨隆、全腹壓痛明顯以劍突下為重，拒按。經(jīng)積極解痙抗炎治療后，行子宮下段剖宮產(chǎn)及剖腹探查術(shù)，新生兒出生后均有不同程度的窒息，轉(zhuǎn)入兒科治療。
2觀察與護理
2.1加強基礎(chǔ)護理
患者入院后置急救室，專人守護，給予持續(xù)吸氧6-8L/min,以保證組織供氧，給予多參數(shù)心電監(jiān)護監(jiān)測HR、R、Bp、SPO2，并做好記錄?；颊呷∽髠?cè)臥位，可用小枕墊于臀下，以平行子宮血循環(huán)，增加胎盤血液灌注，避免胎兒對母體的壓迫[1]。進行各項護理操作時動作輕柔、技術(shù)熟練，讓患者產(chǎn)生信任及依賴感以消除緊張恐懼心理。傾聽患者的主訴，明確腹痛的部位及性質(zhì)，經(jīng)常聽胎心音，用手觸摸腹部觀察有無宮縮，必要時做胎兒監(jiān)護監(jiān)測胎心及宮縮。
2.2心理護理
患者對疾病知識的缺乏，自己及家屬入院時心理壓力較大，擔(dān)心疾病會給胎兒造成不良影響。并且患者由于疼痛劇烈常有瀕死的感覺出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮的心理，因此在給患者做檢查或操作時應(yīng)耐心解釋其目的、步驟、檢查結(jié)果及其所代表的臨床意義，講解急性胰腺炎的發(fā)病主要原因及如何進行配合治療。術(shù)后由于病情重引流管多，恢復(fù)時間長，患者易產(chǎn)生悲觀急躁情緒，因此應(yīng)關(guān)心體貼患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
2.3對癥治療的護理
2.3.1非手術(shù)治療的護理保守治療期間，密切觀察病情，認真聽取患者的主訴，如腹痛及發(fā)熱情況，是否有改善，注意實驗室檢驗報告，白細胞計數(shù)及血清淀粉酶指標升降情況。如病情進展及時匯報醫(yī)師并做好手術(shù)準備。
2.3.2手術(shù)治療護理做好術(shù)前準備，為手術(shù)贏得時間。加強術(shù)后護理：術(shù)后進入急救室專人守護，對各種管道要一一妥善固定，保持通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄，保持引流管根部清潔，及時換藥，消除滲液對皮膚的刺激，拔管后要注意拔管處傷口有無滲漏及患者全身反應(yīng)，密切觀察生命體征，防止水、電解質(zhì)紊亂，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
2.4健康教育
讓患者及家屬了解急性胰腺炎誘發(fā)的基本原因，防止復(fù)發(fā)原則是從飲食的質(zhì)、量上逐步過渡，從無脂、無蛋白流質(zhì)過渡到低脂、低蛋白半流質(zhì)。出院指導(dǎo)患者掌握飲食衛(wèi)生的基本知識，囑患者少食多餐，忌暴飲暴食，禁煙酒及其它刺激性食物。
3討論
3.1急性胰腺炎癥狀體征不明顯，妊娠晚期由于增大的子宮占據(jù)盆腔引起腹腔內(nèi)臟位置發(fā)生改變，子宮遮蓋胰腺，使胰腺癥狀不典型，加之炎癥刺激子宮收縮，掩蓋原發(fā)腹部病灶，常誤診為臨產(chǎn)或胎盤早剝等，誤診率一般為20%-40%[2]。給護理觀察帶來了困難，因此在臨床觀察中應(yīng)重視、注意區(qū)別。
3.2臨床表現(xiàn)與疾病嚴重程度不相符，急性胰腺炎不僅是胰腺的局部炎癥，而且影響涉及全身的主要臟器，嚴重者幾乎伴有不同程度的心、肺、肝、腎和腦功能的改變。晚期妊娠增大的子宮將大網(wǎng)膜推向上腹和小腸，大部分隔離阻礙了大網(wǎng)膜的游走和包裹作用。胰液及壞死組織液擴散即可產(chǎn)生化學(xué)性腹膜炎與胸膜炎并繼發(fā)細菌感染造成感染性休克，引起早產(chǎn)甚至母子死亡。因此應(yīng)特別注意觀察與護理，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師處理。
3.3掌握妊娠合并急性胰腺炎的病情特點及時采取相應(yīng)的護理措施，要求護士要有扎實的理論知識，及時進行護理評估與診斷，以高度的責(zé)任感、敏銳的觀察力，提供給醫(yī)師準確的診斷依據(jù)。
參考文獻
[1]王昕，黃銳等.婦女體質(zhì)量指數(shù)及其在妊娠期的變化與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析.醫(yī)師進修雜志，2003，12（8）：147.
[2]巫協(xié)寧.妊娠合并急性胰腺炎[J].中華消化雜志，1996，12（4）：169.
（1）病室環(huán)境：保持病室安靜，環(huán)境整潔，遠離可誘發(fā)的因素，如吸煙、二手煙、粉塵、刺激性氣體等，保持溫濕度適宜、空氣流通，避免對流風(fēng)。起居有常，春天早睡早起，夏天晚睡早起，秋天早睡早起，冬天晚睡晚起。
（2）飲食護理：飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜過咸之品。寒飲束肺者，忌食生冷水果；痰熱郁肺者可飲清熱化痰之品；有心衰和水腫者，給予低鹽或無鹽飲食。可多食一些清熱化痰、止咳平喘的食物或食療方，食物有蘿卜、百合、木瓜、橘皮、杏仁、梨、山藥等。食療方有薏苡仁杏仁粥，配方：薏苡仁30g，杏仁10g，大棗10顆，冰糖少許。將薏苡仁和大棗放鍋內(nèi)加水適量，置大火上燒沸，再用小火熬煮至半熟，放入杏仁，熬熟加入冰糖少許即可，有祛濕化痰止咳的功效。
（3）用藥護理：中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)，中藥冷了應(yīng)該煮沸，待其溫了再服用，不可加至半溫時就服用。
（4）情志護理：本病纏綿難愈，患者精神負擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解的方法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療與護理，做些自己感興趣的事情，如下棋、寫字、畫畫、聽歌曲等。
（5）家庭氧療：每日至少吸氧15h，并應(yīng)告知患者吸氧的流量，如何濕化以及用氧安全的注意事項，如防震、防油、防火、防熱等。家里有條件者，可去海濱及林區(qū)療養(yǎng)，以獲得清靜、濕潤，促進氧氣的吸入和二氧化碳的排出，可緩解患者缺氧、氣急等癥狀，告誡患者不宜去海拔高、空氣稀薄、血壓低的高山地區(qū)，以免加重呼吸困難。
（6）病情觀察：①嚴密觀察患者的生命體征、喘息、浮腫、咳嗽、咯痰等的變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志恍惚、面色青紫、四肢發(fā)涼、脈微欲絕時，及時報告醫(yī)師配合處理，痰熱郁肺、痰黏稠難咯出時，給予霧化吸入，必要時吸痰，保持呼吸道通暢，病人咳嗽無力時，應(yīng)協(xié)助病人翻身叩背，引流，幫助排痰，同時加強口腔護理。②呼吸困難、紫紺時，可取半臥位，立即給予持續(xù)低流量吸氧，觀察吸氧效果，并做好氣管插管或氣管切開準備工作，隨時準備協(xié)助醫(yī)師進行搶救。
2．施護要點。
（1）痰熱郁肺證：病室溫度宜偏低，衣服不宜過暖，汗多者應(yīng)及時擦汗更衣；飲食宜清淡易消化，忌辛辣之品，可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等以助清熱化痰；痰多者注意排痰，可服竹瀝水、川貝粉等以化痰清熱。
（2）痰濁阻肺證：保持室內(nèi)空氣新鮮、溫暖、陽光充足、干燥通風(fēng)；飲食清淡易消化，忌食甜食、油膩食物，除食柑橘、蘿卜、蘋果外，可用陳皮、麥冬泡水代茶飲，中藥湯劑宜溫服；注意休息，勞逸結(jié)合，不宜思慮過度，以免傷脾生痰。
3．并發(fā)癥的護理。
（1）窒息：觀察咳嗽咳痰的變化，詳細記錄痰液的性質(zhì)和量；對痰液排出困難者，鼓勵多飲水或霧化吸入，協(xié)助病人翻身拍背，促進痰液排出。如病人突然出現(xiàn)躁動不安、呼吸急促、喉中痰鳴，應(yīng)及時吸痰，報告醫(yī)師配合搶救。
（2）褥瘡：保持床整、干燥、無碎屑，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換；臥床患者加強皮膚護理，密切觀察受壓部位皮膚情況，可幫助病人每2h翻身1次；在易發(fā)褥瘡部位放置氣圈、海綿墊，可用紅花酒，每日按摩骨骼隆突處2～3次；可臥氣墊床。
4．康復(fù)指導(dǎo)。
（1）縮唇腹式呼吸：取坐位或仰臥位，左手放胸前，右手放腹部，先用鼻吸氣，然后縮唇，腹內(nèi)收，胸前傾，由口徐徐呼氣，盡量將氣呼出，吸與呼之比為1∶2或1∶3，每分鐘做7～8次，每次10～15min，每天2次。
【摘要】重癥急性胰腺炎（SAP）是一種伴有全身典型全身炎癥反應(yīng)綜合征的嚴重急腹癥，可導(dǎo)致患者多系統(tǒng)器官功能障礙。SAP發(fā)病急，病情重，病死率高。連續(xù)性血液凈化（CBP）治療SAP的機制是清除或下調(diào)循環(huán)血中炎癥介質(zhì)，吸附內(nèi)毒素、重新調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)等，在常規(guī)治療的同時應(yīng)用CBP效果良好，現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料我科自2004年9月～2006年7月對10例SAP患者進行CBP治療。其中男8例，女2例，年齡24～72歲，平均46歲。發(fā)病原因：膽道疾病5例，暴飲暴食或飲酒3例，高脂血癥2例。所有患者均符合亞特蘭大急性胰腺炎臨床診斷及分級標準（1992）中的SAP，即合并器官衰竭或出現(xiàn)胰腺壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥的急性胰腺炎。
1.2治療方法
1.2.1常規(guī)治療方法均采用個體化綜合治療措施，采取充分的液體復(fù)蘇，禁食，胃腸減壓，胰酶抑制劑，預(yù)防性使用抗生素、營養(yǎng)支持等治療。
1.2.2CBP治療方法①起病72h以內(nèi)施行。②體外循環(huán)建立：10例患者均使用BraunDiapactCRRT機，以及配套的管道和F60濾器或德國貝朗醫(yī)療股份公司生產(chǎn)的中空纖維聚砜膜透析器HIPS15。采取右側(cè)頸內(nèi)靜脈或右側(cè)股靜脈留置雙腔導(dǎo)管，建立體外循環(huán)。③置換液：置換液配方按南京總醫(yī)院的配方，結(jié)合患者具體情況適當調(diào)整電解質(zhì)成分，用3L袋配制，現(xiàn)配現(xiàn)用。置換液輸入速度為3.0～4.0L/h，采用后稀釋方式輸入。超濾量根據(jù)患者容量負荷情況進行調(diào)整，每日超濾量在500～3500ml不等。④抗凝方式：采用低分子肝素鈉抗凝，首劑4000u，追加500u/h或不追加，有出血或出血傾向者不用或酌減用量。⑤治療模式與時間：采用連續(xù)性靜脈—靜脈血液濾過(CVVH)模式，血流量為200～250ml/min。每天持續(xù)時間≥8h，治療時間3～7天，平均5天。
二、結(jié)果
通過對10例患者的治療，9例于5～24天后血象及腎功能恢復(fù)正常，1例因循環(huán)呼吸衰竭死亡，病死率為10%。
三、護理
3.1嚴密觀察病情由于SAP患者病情嚴重，采用多功能監(jiān)護儀，連續(xù)監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，隨時觀察神志變化，定時監(jiān)測中心靜脈壓，以便及早發(fā)現(xiàn)低血壓。
3.2保證機器正常運轉(zhuǎn)，血路通暢治療前將電源線穩(wěn)妥固定好，保證治療期間機器的正常運轉(zhuǎn)，以減少因停機造成的凝血。保持血路通暢，固定好股靜脈導(dǎo)管，防止管道受壓、扭曲、折疊、脫落。密切觀察管路和透析器的變化。注意觀察血濾器纖維顏色有無變深、血室有無凝血塊，靜脈壺的顏色有無變深、發(fā)硬，濾網(wǎng)有無凝血塊，發(fā)現(xiàn)血濾器纖維顏色有一半以上變深，馬上回血，更換濾器后繼續(xù)治療。
3.3密切觀察動脈壓、靜脈壓、跨膜壓的變化動脈壓報警，提示血流不足，要及時調(diào)整靜脈導(dǎo)管的位置，以保證有充足的血流。靜脈壓增高提示可能出現(xiàn)管道折疊，靜脈壺凝血，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)及時做出相應(yīng)的處理?？缒荷邥r，提示血濾器凝血，及時回血，更換血濾器繼續(xù)治療。
3.4保持出入量、電解質(zhì)、酸堿平衡在CBP治療中，保持出入量平衡至關(guān)重要，若超濾量過多，可導(dǎo)致低血壓休克，不利于腎功能的恢復(fù)。若輸入量過多，則可加重心衰、肺水腫。故要將超濾量和置換液量均衡分配在預(yù)定的治療時間內(nèi)超濾完成，并根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓的變化，隨時進行調(diào)整，每小時總結(jié)出入量并記錄。定時檢測生化指標，并根據(jù)檢驗結(jié)果，調(diào)整置換液鉀、鈉、鈣、堿的入量，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
3.5預(yù)防感染CBP治療時股靜脈置管體外循環(huán)的建立，大量置換液的配置，置換液袋的不斷更換，增加了感染機會，必須嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及嚴格無菌操作。導(dǎo)管穿刺口保持清潔和干燥，每天換藥1次，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，及時更換。配制置換液時，所有接口嚴格消毒，現(xiàn)配現(xiàn)用。室內(nèi)保持清潔、無菌，工作人員進出要更換衣服，戴口罩、帽子，限制非工作人員進出。
3.6防止出血根據(jù)患者的凝血結(jié)果及全身有無出血傾向，使用抗凝劑。治療過程中要密切觀察血液透析導(dǎo)管留置處有無滲血，全身皮膚粘膜有無瘀點瘀斑，切口有無滲血，引流管中有無血性液體流出，同時每2h復(fù)查凝血結(jié)果。一旦出現(xiàn)出血傾向或凝血結(jié)果異常，及時向醫(yī)生匯報，調(diào)整抗凝劑用量，必要時應(yīng)用止血劑及魚精蛋白對抗。
3.7加強營養(yǎng)支持SAP患者由于禁食時間長，又處于高代謝狀態(tài)，而CBP治療在清除水分、炎癥介質(zhì)及代謝產(chǎn)物的同時，也清除了部分營養(yǎng)成分，因此必須補充足夠的熱量及營養(yǎng)，根據(jù)病情可行胃腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)，以提高人體免疫力及恢復(fù)能力。
3.8心理護理該病病情重，進展快，易致患者出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮心理，擔(dān)心治療效果、預(yù)后以及經(jīng)濟負擔(dān)，應(yīng)耐心解釋、安慰患者，說明精神、心理因素對疾病治療的影響，鼓勵親友輪流探視以安慰患者。
【參考文獻】
醫(yī)學(xué)論文寫作是有一定的要求的，不是我們隨便在網(wǎng)上找一些觀點套到論文里，醫(yī)學(xué)論文是科技論文的一種，有其獨特的屬性，即科學(xué)性、創(chuàng)新性、理論性、規(guī)范性、可讀性、簡潔性等。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于醫(yī)學(xué)論文寫作要求，給大家閱讀借鑒。
㈠、科學(xué)性所謂科學(xué)性就是要求論文資料詳實、內(nèi)容先進?？茖W(xué)性是醫(yī)學(xué)論文的生命。如果論文失去了科學(xué)性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無意義，只能是人力和時間的浪費。
資料詳實，指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實，能夠經(jīng)得起科學(xué)的驗證和實踐的考驗。要對每一個醫(yī)學(xué)概念、數(shù)據(jù)等準確無誤的理解和運用，堅持唯物辨證法的立場，實是求是，保持嚴肅認真的態(tài)度，做到立論客觀，論據(jù)充分，論證嚴謹。不能主觀意斷，更不能為達到“預(yù)期目的”而歪曲事實，偽造數(shù)據(jù)。
內(nèi)容先進，要求論文理論和實踐水平能夠代表當今國內(nèi)外醫(yī)學(xué)發(fā)展水平，如果失去了這一點，論文也就失去了價值。
㈡、創(chuàng)新性創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)論文的靈魂。能否為促進醫(yī)學(xué)發(fā)展作貢獻是衡量論文水平的根本標準。醫(yī)學(xué)論文非常重要的一點就是要有新創(chuàng)見、新觀點。醫(yī)學(xué)論文不同于教科書及綜述講座之類的文章，而是在于學(xué)術(shù)交流，報到新發(fā)現(xiàn)，發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字，對于已為人知的觀點不必復(fù)述，而應(yīng)突出闡明自己新的觀點。
㈢、理論性醫(yī)學(xué)論文不僅是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的總結(jié)，而且是一個在創(chuàng)造的過程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒瀳蟾?，而?yīng)提煉出指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研活動及臨床實踐的經(jīng)驗教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)規(guī)律，并上升為理論，反過來指導(dǎo)實踐。
㈣、簡潔性醫(yī)學(xué)論文要求簡潔，這不同于一般的文學(xué)作品，需要各種修辭手段和華麗的詞藻，它要求行文嚴謹，重點突出，文字語言規(guī)范、簡明，能用一個字表達清楚的就不用兩個字，不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短，材料方法部分應(yīng)簡明扼要，結(jié)果部分可用較少的圖表說明較多的問題，討論部分不贅述已公認的東西，不重復(fù)已有的討論?？傊?，用最短的文字說明要闡述的問題，以減少閱讀時間，使讀者用較短的時間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性論文的邏輯性是指論題、論點、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán)，循序撰寫，首尾呼應(yīng)，順理成章，并做到資料完整，設(shè)計合理，避免牽強附會，虎頭蛇尾，空洞無物。
㈥、可讀性寫論文的目的就是進行學(xué)術(shù)交流，最終是給人看的，因此，論文必須具有可讀性，即文字通順，結(jié)構(gòu)清晰，所用詞匯具有專業(yè)性，而且是最易懂，最有表達了的字眼。使讀者用較少的腦力和時間理解所表達的觀點和結(jié)論，并留下深刻的影響。
醫(yī)學(xué)論文范例欣賞：
【摘要】目的轉(zhuǎn)變患者對高血壓的認識，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。方法收集xxxx9年1月—xxxx0年1月之間我院收治的104例高血壓患者的臨床資料對患者心理狀態(tài)進行分析，從而有針對性地制定具體護理措施。在護理過程中，注意建立護患關(guān)系，親切而又耐心的解釋并盡可能地解決患者存在的思想問題，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，鼓勵患者自覺配合各種治療。結(jié)果患者由最初對疾病認識不足出現(xiàn)異常到引導(dǎo)患者對疾病的正確認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高護理質(zhì)量。結(jié)論良好的護理指導(dǎo)對防止血壓升高起著重要作用。
【關(guān)鍵詞】高血壓；心理護理；措施
高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmhg)，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmhg可以診斷為高血壓。高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素。積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對患者實施有效的護理指導(dǎo)。
1.臨床資料
我國高血壓患者每年以300萬例的速度增長，使許多人深受其害，即我院從xxxx9年1月～xxxx0年1月共收治104例高血壓患者，其中男64例，女40例，年齡40～50歲38例，50～60歲52例，60歲以上14例，如何做好患者的心理護理及措施，可將其危害降至最低點?，F(xiàn)將對高血壓患者的心理護理及措施淺談如下：
2.心理護理
2.1心理護理基本概念
心理護理與心理治療既有聯(lián)系又有區(qū)別。心理護理強調(diào)運用心理學(xué)的理論和方法緊密結(jié)合護理實踐，發(fā)揮護士與患者接觸最密切的職業(yè)優(yōu)勢，注重心理護理，使之成為心身康復(fù)的增強劑。心理護理與軀體護理的目的都是促進康復(fù)和增進健康。實踐證明，心理護理只有與軀體護理緊密地結(jié)合，才能在護理的全過程中增進服務(wù)對象的身心健康。但心理護理不同于軀體護理，例如腹壁結(jié)腸造口的護理，要求護士教會病人自行處置腹壁腸造口的操作技巧（軀體護理），并對病人關(guān)心、體貼（心理護理）。
2.2心理護理的重要性
人的心理因素與全身生理活動有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機體的“免疫監(jiān)視”作用減弱，反之，良好的心理因素具有治療價值。因此從整體看待病人是護理工作的基本出發(fā)點；重視對病人心理的研究，做好心理護理是提高護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因?；疾『?，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，患者容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強機體抗病能力。可以使患者可通過改變自己的行為方式，培養(yǎng)對自然環(huán)境和社會的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當有較大的精神壓力時應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵參加輕松愉快的業(yè)余活動，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。使患者對疾病有一個正確認識，對待已出現(xiàn)的癥狀進行解釋。讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極配合治療。
2.3心理護理措施
護士要必須做到對病人家庭環(huán)境、文化水平、生活習(xí)慣、病情變化、思想情緒等有所了解，在護理過程中采取疏泄、勸導(dǎo)、解釋、安慰、暗示、保證等手段，并要因人而異、因勢利導(dǎo)、有的放矢，進行心理護理。還必須十分注意自身的素質(zhì)修養(yǎng)，通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響患者的感受和情緒，使之感到溫暖，增強信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。這就是良好的醫(yī)德在護理工作中的重要價值，也是對一個責(zé)任護士的嚴格要求。
2.4.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護患關(guān)系
尊敬患者、愛護患者、耐心宣講住院規(guī)則、周圍環(huán)境、作息時間。部分患者的隱私要保密、解除思想負擔(dān)，使患者感覺到住院如在家里一樣。視患者為親人、朋友，從而使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任、理解，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應(yīng)同等對待。良好的護患關(guān)系是一切治療成功的保證。
2.5創(chuàng)造良好環(huán)境
病房舒適、環(huán)境幽雅，給患者以賞心悅目的感覺，病房要求清潔、整齊、舒適、美觀、空氣清新，盡量做到輕重患者分開，以免互相干擾?；謴?fù)期患者病房可配電視或收音機以分散患者注意力，使患者感到生活在富有生活氣息的環(huán)境里，增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復(fù)。
3.護理措施
3.1適量運動
有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康?！边\動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌肉、骨骼與關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。運動能增加食欲，促進腸胃蠕動、預(yù)防便秘、改善睡眠。但高血壓患者不宜進行劇烈活動，以免血壓突然升高而加重心臟負擔(dān)，可根據(jù)患者的體力、病情、心功能情況量力而行，開展適合自身活動的有氧運動項目。堅持長期做有氧運動同減肥一樣可以降低血壓促進血液循環(huán)，提高機體抗病能力。如：散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳等有氧運動。但患者在進行運動的時候應(yīng)注意勿過量或太強太累，要采取循序漸進的方式來增加活動量。進行運動時，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時。
3.2戒煙限酒
吸煙會導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5-20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因為煙葉內(nèi)含有尼古?。焿A）會興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時也促使腎上腺釋放大量兒茶酚胺，使小動脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長期大量吸煙還會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個血管逐漸硬化。同時由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動脈內(nèi)膜缺氧，動脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。因此，無高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。
與吸煙相比，飲酒對身體的利弊就存在爭議。不時出現(xiàn)各種報告，有的說飲少量酒有益，有的說有害，但可以肯定的一點是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會導(dǎo)致動脈硬化，加重高血壓。
3.3自我管理
患者應(yīng)學(xué)會自我管理，應(yīng)定期測量血壓，1-2周應(yīng)至少測量一次。
治療高血壓應(yīng)堅持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機體重要臟器受到損害。定時服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計及學(xué)會自測血壓。除服用適當?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當運動、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。如患者服藥后出現(xiàn)血壓升高或過低，血壓波動大并伴有出現(xiàn)眼花、頭暈、惡心嘔吐、視物不清、偏癱、失語、意識障礙、呼吸困難、肢體乏力等現(xiàn)象應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請求120急救中心救助。
3.4合理膳食
“民以食為天”。合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。要做到合理的膳食，首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如：淀粉、玉米等。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖。這類糖屬于單糖，易引起血脂升高，限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，宜選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。其次，還要適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓患者每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如果患者高血壓合并腎功能不全時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品有牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，能夠促進體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負擔(dān)。再次，要限制鹽的攝入量。如每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水滯留。最后，應(yīng)多吃新鮮蔬菜。水果每天人體需要b族維生素、維生素c，可以通過多吃新鮮蔬菜及水果來滿足。每天可吃1-2只蘋果，有益于健康，同時，水果還可補充鈣，鉀、鐵、鎂等。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。最好在適當增加海產(chǎn)品攝入，如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。
3.5預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生
高血壓病患者由于動脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。高血壓常見的并發(fā)癥有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾病、中風(fēng)、左心室肥厚等。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。如有頭暈、頭痛、心慌、手指發(fā)麻、心動過速等一系列癥狀時，應(yīng)及時配合醫(yī)生給予及時處理，同時要防止院內(nèi)交叉感染
小結(jié)：
高血壓是一種典型的身心疾病，對其進行心理護理與藥物治療在我們護理工作中是同等重要的，家屬也要與之密切配合，共同營造一個溫馨和睦的家庭，以緩解患者緊張、焦慮、孤獨之情緒。同時要細致觀察患者的不同心理，在病情許可的條件下投其所好，教會患者進行自我心理調(diào)適，幫助指導(dǎo)其建立健全的人格與正常的情緒反應(yīng)，生活規(guī)律，以便早日康復(fù)。
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