發(fā)布時(shí)間：2023-03-14 15:12:29
序言：寫作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的輪轉(zhuǎn)呼吸護(hù)士總結(jié)樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 重癥護(hù)理記錄單； 書寫質(zhì)量
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0020-01
重癥監(jiān)護(hù)室（ Intensive Care Unit， ICU）護(hù)理記錄單是指患者在住院期間，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)危重患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀、真實(shí)、及時(shí)、全面、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的記錄，記載了患者接受治療和護(hù)理的全過(guò)程，是護(hù)理活動(dòng)的原始文字記載，亦是醫(yī)療事故和糾紛處理中重要的法律依據(jù)[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（ continuous quality improvement， CQI ）是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系。2013年我科將 CQI 質(zhì)量管理模式成功地應(yīng)用于提高重癥護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量方面?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 重癥護(hù)理記錄單存在的問(wèn)題
記錄格式錯(cuò)誤， 刮除、涂改， 頁(yè)碼錯(cuò)誤、錯(cuò)別字。漏記生命體征、液體及漏簽字，這幾項(xiàng)缺陷發(fā)生在工齡 1 年以下的護(hù)士占 55%， 1 年～ 3 年占 40%， > 3 年僅占 5%。病情描述不恰當(dāng)、護(hù)理措施無(wú)效果評(píng)價(jià)， 如物理降溫后繼續(xù)觀察體溫、心率變化。煩躁病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后無(wú)評(píng)估是否緩解等。出入量記錄不準(zhǔn)確， 表現(xiàn)在小結(jié)或總結(jié)時(shí)漏加前一頁(yè)的出/ 入量， 造成出入量不準(zhǔn)確， 無(wú)法為醫(yī)生診斷、 治療方案提供依據(jù)。重抄未通知責(zé)任人， 一人筆跡多人簽名、多人筆跡一人簽名，簽名不符。記錄與醫(yī)生不符， 由于醫(yī)生和護(hù)士在查房和巡視時(shí)間上不盡一致， 判斷上存在主觀因素， 出現(xiàn)同一時(shí)間點(diǎn)記錄的內(nèi)容醫(yī)護(hù)存在矛盾， 如在觀察病人的意識(shí)和瞳孔上， 醫(yī)生在病歷中記錄意識(shí)為嗜睡， 而護(hù)士觀察后記錄為淺昏迷， 若病人病情發(fā)生急劇變化， 有引起糾紛的潛在危險(xiǎn)[ 2]。
2 分析原因
2. 1 重癥護(hù)理記錄單方面：重癥護(hù)理記錄單是采用正反面，并用較大的版面記錄較多的監(jiān)測(cè)內(nèi)容， 橫向排版。記錄內(nèi)容包括出入量（靜脈入量、食入量、尿量、胃液、大便、汗液、引流液、滲液）、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、重癥監(jiān)測(cè)、護(hù)理、特殊用藥、檢查、病情評(píng)估、護(hù)士簽名。雖然有陰影及英文字母區(qū)分，但仍然出現(xiàn)上下寫錯(cuò)行。
2. 2 護(hù)理人員方面：現(xiàn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士為三個(gè)月，其中有90%的護(hù)士都由病房輪轉(zhuǎn)至監(jiān)護(hù)室，新護(hù)士對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境的陌生，對(duì)重癥護(hù)理記錄單不知該如何記錄，并對(duì)于記錄的頻率、評(píng)估內(nèi)容模糊。新護(hù)士人數(shù)加輪轉(zhuǎn)護(hù)士人數(shù)占總?cè)藬?shù)的50%。低年資護(hù)士文書書寫基本功較差且未意識(shí)到真實(shí)記錄病歷的重要性；不能客觀真實(shí)地記錄病情， 觀察病情不仔細(xì)；責(zé)任心不強(qiáng)。帶教老師帶教工作沒(méi)有做到位。
3 制訂實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)方案
3. 1 培訓(xùn)是提高護(hù)士書寫病歷質(zhì)量的重要手段 在入課室的第一天實(shí)施兩個(gè)課時(shí)的重癥護(hù)理記錄單書寫培訓(xùn)，熟悉病區(qū)環(huán)境。學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》、《護(hù)理病歷檢查獎(jiǎng)罰制度》等制度。每月組織科室護(hù)士，尤其是輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修人員、新進(jìn)人員學(xué)習(xí)如何書寫重癥護(hù)理記錄單，對(duì)于新更新的護(hù)理記錄要求及時(shí)傳達(dá)。由年輕護(hù)士提出書寫中碰到的問(wèn)題，經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士給予指點(diǎn)， 責(zé)任組長(zhǎng)評(píng)估上次學(xué)習(xí)提出的不足問(wèn)題是否有所改進(jìn)。每月以口頭或書面的形式對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行考評(píng)。
3. 2 加強(qiáng)重癥護(hù)理記錄單質(zhì)量管理 科室設(shè)立質(zhì)控小組，加強(qiáng)護(hù)理記錄質(zhì)量監(jiān)控， 建立護(hù)理記錄書寫三級(jí)監(jiān)控制度[3]即責(zé)任護(hù)士每班檢查，責(zé)任組長(zhǎng)每日檢查， 護(hù)理長(zhǎng)每周檢查。有效地實(shí)現(xiàn)重癥護(hù)理記錄書寫的自我檢查及出科前的質(zhì)量檢控， 及時(shí)修正記錄缺陷。
3. 3 加強(qiáng)法律意識(shí) 2002 年4月1日我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)訴訟實(shí)施舉證倒置， 9 月 1 日實(shí)施《條例》以來(lái)， 醫(yī)療糾紛日益增加，其中護(hù)理記錄作為必要的護(hù)理文件， 成為處理醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)， 即意味著護(hù)理文件中的每個(gè)字、每個(gè)符號(hào)都代表著一份法律責(zé)任。在美國(guó)，無(wú)論醫(yī)務(wù)人員還是法律人員對(duì)“沒(méi)有記錄就等于沒(méi)有做”的意識(shí)很強(qiáng)。如果護(hù)士將不真實(shí)或沒(méi)有實(shí)施的內(nèi)容記錄在案， 一旦被發(fā)現(xiàn)， 就會(huì)取消護(hù)士執(zhí)業(yè)資格[4]。因此護(hù)士應(yīng)在工作中增強(qiáng)證據(jù)意識(shí)， 重視證據(jù)管理；并要增強(qiáng)法律意識(shí)， 具備高度的工作責(zé)任心。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理記錄不僅是為了病人，同時(shí)也為保護(hù)自己預(yù)置了 1 份保險(xiǎn)。
3. 4 合理分配 對(duì)新進(jìn)人員、輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修人員實(shí)施1：1的整體護(hù)理。讓新進(jìn)人員有更多的時(shí)間思考如何書寫重癥護(hù)理記錄單，記錄全面、及時(shí)。對(duì)病情危重、病情變化迅速的患者實(shí)施一對(duì)一的護(hù)理，啟動(dòng)ON CALL班。
3. 5 提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì) ICU 病人需要記錄的內(nèi)容很多，護(hù)士要將觀察到或?qū)嵤┑膬?nèi)容詳細(xì)記錄在案。書寫護(hù)理文書時(shí)，醫(yī)護(hù)記錄必須相符， 客觀真實(shí)， 內(nèi)容連貫， 重點(diǎn)突出，做到“做我所寫的， 寫我所做的”。應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，措詞恰當(dāng)， 避免不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)句或錯(cuò)字， 以防留下糾紛隱患， 導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生[5]。
3. 6 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通 醫(yī)護(hù)工作分工不同，目標(biāo)一致，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的相互溝通，有助于對(duì)患者病情、診斷、治療、護(hù)理等方面達(dá)成一致，減少和避免主觀分析、判斷的差異。護(hù)士主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告病情，醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確定出針對(duì)每個(gè)患者的治療方案，護(hù)士長(zhǎng)參加查房，做好醫(yī)護(hù)關(guān)系的協(xié)調(diào)。
4 結(jié)果
2013年第三季度我科將 CQI 應(yīng)用于提高重癥護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量， 與第二季度未實(shí)施 CQI 前相比， 重癥護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量有了明顯的提高，見(jiàn)表 1。
5 小結(jié)
實(shí)踐證明， 通過(guò)不斷的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 可以進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。ICU 護(hù)理記錄單作為醫(yī)療文件的重要組成部分，在處理醫(yī)療糾紛中具有很強(qiáng)的法律效力，醫(yī)院護(hù)理部可根據(jù)目前 ICU 記錄中存在的問(wèn)題邀請(qǐng)法律顧問(wèn)有的放矢進(jìn)行講解和分析， 切實(shí)增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)， 以確保ICU 記錄書寫質(zhì)量，進(jìn)一步提升護(hù)理管理質(zhì)量。總之， 遵循護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則， 有助于實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)效管理。
參考文獻(xiàn)
[1]李新華， 李宅軍.護(hù)理記錄在日本的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[ J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)， 2000， 19（ 6） ： 249 - 252.
[2]馮玉珍. 護(hù)理記錄書寫中存在的問(wèn)題及對(duì)策[ J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009， 8（ 8） ： 80 -81.
[3]古今穎. 護(hù)理記錄缺陷的原因分析及其改進(jìn)對(duì)策[ J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2006， 21（ 10） ： 79 - 80.
1.概況
手術(shù)室擁有潔凈手術(shù)間（27個(gè)）、術(shù)前準(zhǔn)備間（床位27張）和麻醉恢復(fù)間（床位22張），另新建6臺(tái)雜交手術(shù)間現(xiàn)未使用，較早實(shí)行了術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)護(hù)理、麻醉恢復(fù)護(hù)理三位一體的科學(xué)管理。手術(shù)室護(hù)理人員100名左右，麻醉恢復(fù)室11名護(hù)士，除局麻和進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房的病人外其余所有病人進(jìn)麻醉恢復(fù)室。年手術(shù)量3萬(wàn)左右，其中50%以上為微創(chuàng)手術(shù)，今年估計(jì)能達(dá)到60%以上。
手術(shù)室布局合理，環(huán)境優(yōu)雅。手術(shù)室共兩層，位于三樓和四樓，中心供應(yīng)室位于二樓，兩個(gè)科室內(nèi)有內(nèi)部電梯相連，方便污染物品與無(wú)菌物品的運(yùn)送，且最大限度地減少了污染環(huán)節(jié)。手術(shù)室與血庫(kù)、病理科、重癥醫(yī)學(xué)科及部分影像科室毗近，可快速滿足手術(shù)需要。手術(shù)室內(nèi)設(shè)有兩部手術(shù)病人專用電梯，電梯常規(guī)?？吭谑中g(shù)室，電梯門為開啟備用狀態(tài)。非手術(shù)病人不得使用。
手術(shù)病人家屬等候區(qū)為單獨(dú)設(shè)置區(qū)域，與手術(shù)室臨近，配有電話及顯示器，可方便呼叫患者家屬，手術(shù)進(jìn)展情況通過(guò)顯示器向家屬告知。手術(shù)室設(shè)有專門的病人家屬談話窗口，用于手術(shù)期間病理標(biāo)本的展示及特殊情況下和患者的溝通。
手術(shù)室設(shè)有醫(yī)生休息室，里面配有沙發(fā)、電視、飲水機(jī)、自助飲料機(jī)等設(shè)施方便手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)的間歇休息。副主任醫(yī)生擁有獨(dú)立的格子間，可放置私人物品。
手術(shù)室內(nèi)設(shè)有手術(shù)員工餐廳，配有專門的售餐處，出售瓶裝飲料及內(nèi)容豐富的盒飯。就餐人員刷卡就餐，并提供點(diǎn)餐服務(wù)。
更衣室和洗浴間：更衣室內(nèi)設(shè)有衣鏡、木凳，洗浴間配有吹風(fēng)機(jī)和木凳及放置洗漱用品的小櫥。為方便僅需沖洗腳的員工還專門配了洗腳池。
手術(shù)室內(nèi)配有醫(yī)生專用電腦，外科醫(yī)生可以在手術(shù)室完成下達(dá)醫(yī)囑等工作。
2. 護(hù)理實(shí)行垂直管理，手術(shù)室組織結(jié)構(gòu)圖如下：
3. 人員管理：
手術(shù)室護(hù)士分專業(yè)，6年以上護(hù)士有亞專業(yè)組，設(shè)有組長(zhǎng)和組員，人員相對(duì)固定。
設(shè)總務(wù)班、器械班、領(lǐng)班、秘書崗位，職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)明確，1年一輪轉(zhuǎn)。其中領(lǐng)班負(fù)責(zé)日常手術(shù)質(zhì)量管理，護(hù)士長(zhǎng)把更多的精力放到科室發(fā)展和細(xì)節(jié)管理上。
手術(shù)室衛(wèi)生工人屬于發(fā)送部管理，人員相對(duì)固定，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管。手術(shù)室外送工人也由發(fā)送部管理，共有7個(gè)工人，其中一名為管理者，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)及統(tǒng)計(jì)工作。
4.手術(shù)室質(zhì)量管理：
由領(lǐng)班負(fù)責(zé)日常的質(zhì)量管理工作及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集工作，定期進(jìn)行敏感指標(biāo)的分析評(píng)價(jià)和管理質(zhì)量的評(píng)估工作，通過(guò)pdca模式進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
每個(gè)輔助崗位都有明確的崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)，以崗設(shè)人，定期輪轉(zhuǎn)。
護(hù)士長(zhǎng)每月組織科室質(zhì)量總結(jié)工作，內(nèi)容包括各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)、現(xiàn)存安全隱患、不良事件上報(bào)情況等內(nèi)容。
5.績(jī)效管理
每月獎(jiǎng)金發(fā)放依據(jù)崗位系數(shù)、工作時(shí)間、護(hù)士級(jí)別等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。如系數(shù)依次分為夜班護(hù)士、領(lǐng)班護(hù)士、帶教護(hù)士、白班護(hù)士等，護(hù)士長(zhǎng)除領(lǐng)取科室獎(jiǎng)金外，還有職務(wù)補(bǔ)助。護(hù)士級(jí)別作為獎(jiǎng)金分配的一項(xiàng)內(nèi)容。每名護(hù)士每天記錄自己的工作時(shí)間，領(lǐng)班每天核查后統(tǒng)計(jì)，每月匯總按時(shí)間作為其中一個(gè)因素分配將獎(jiǎng)金。
二、麻醉科管理
1.概括 麻醉科有59名麻醉醫(yī)生、2名麻醉護(hù)士、5名技師。2名麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后急性疼痛的服務(wù)，服務(wù)范圍包括圍手術(shù)期疼痛、無(wú)痛人流、無(wú)痛介入檢查。急性疼痛服務(wù)是由麻醉科醫(yī)生、專職疼痛護(hù)士和兼職疼痛護(hù)士組成。技師分別負(fù)責(zé)麻醉藥品的管理、麻醉收費(fèi)、麻醉耗材的管理等工作。設(shè)有術(shù)前準(zhǔn)備室和術(shù)后恢復(fù)恢復(fù)室。術(shù)前準(zhǔn)備間有27個(gè)手術(shù)準(zhǔn)備床位 ，接受除局麻和急診以外的手術(shù)患者?；颊咛崆?0分鐘入手術(shù)準(zhǔn)備間，護(hù)士完成患者交接核對(duì)、建立靜脈通路、輸注抗生素等。麻醉恢復(fù)室有22個(gè)恢復(fù)床位，配備11名護(hù)理人員，負(fù)責(zé)收住區(qū)域麻醉和全身麻醉的患者，所有全麻患者術(shù)后均不拔除氣管導(dǎo)管，患者在麻醉恢復(fù)室恢復(fù)，達(dá)標(biāo)準(zhǔn)后拔出氣管導(dǎo)管。達(dá)轉(zhuǎn)出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)后，轉(zhuǎn)出。手術(shù)準(zhǔn)備間和麻醉恢復(fù)室由手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)管理，人員配置合理，設(shè)備先進(jìn)。麻醉恢復(fù)室和手術(shù)準(zhǔn)備間的設(shè)立對(duì)圍手術(shù)患者進(jìn)行集中管理，最大限度地縮短手術(shù)等候時(shí)間，使手術(shù)室高效運(yùn)轉(zhuǎn)，保障手術(shù)患者醫(yī)療安全發(fā)揮了巨大作用。
2.培訓(xùn) 麻醉科是院級(jí)重點(diǎn)專科，是全國(guó)吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥靶控輸注的全國(guó)培訓(xùn)基地?？剖沂种匾暷贻p醫(yī)師培養(yǎng)和再教育工作，對(duì)住院醫(yī)師按照衛(wèi)生部要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)定輪轉(zhuǎn)的科室及具體要求并定期考核。每日晨7:00-8:00常規(guī)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高麻醉基礎(chǔ)知識(shí)水平、英語(yǔ)的讀寫能力和閱讀專業(yè)期刊，培養(yǎng)科研能力。加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，努力與國(guó)際接軌，邵逸夫醫(yī)院與美國(guó)羅馬琳娜大學(xué)自建院就保持長(zhǎng)期合作，麻醉科定期派出人員交流學(xué)習(xí)，先后有十余名醫(yī)師從國(guó)外培訓(xùn)歸來(lái)。
3.藥品管理 麻醉科由專人進(jìn)行普通藥品、貴重藥品及毒麻藥品的分類嚴(yán)格管理。毒麻藥品實(shí)行基數(shù)管理，五專管理。實(shí)行麻醉記賬單，術(shù)畢由麻醉醫(yī)師按實(shí)際用藥情況計(jì)數(shù)，然后由專門人員負(fù)責(zé)記賬。藥劑科每月對(duì)麻醉科的庫(kù)存、效期進(jìn)行核查，對(duì)超過(guò)庫(kù)存的藥品和過(guò)期的藥品回收。
4.合理用藥 麻醉科藥品齊備，能根據(jù)不同病情不同患者選擇不同的藥物。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方和鎮(zhèn)痛模式規(guī)范，制定了常規(guī)鎮(zhèn)痛處方，規(guī)定了用藥的種類、劑量和用法。
5.亞麻醉專業(yè)的建立：麻醉技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展。由于手術(shù)量快速增長(zhǎng)，日平均手術(shù)百余例，麻醉科相繼建立了心臟、腔鏡等麻醉亞專業(yè)，麻醉人員相對(duì)固定。優(yōu)點(diǎn)是能形成一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的手術(shù)團(tuán)隊(duì)。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理人員長(zhǎng)期合作，關(guān)系融洽，配合默契，技術(shù)嫻熟，能更好地發(fā)揮每個(gè)人的積極性。
6.術(shù)前麻醉訪視于術(shù)前一日由麻醉醫(yī)師完成訪視，告知并簽寫知情同意書。
三、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)
1.術(shù)前交接：
病房擇期手術(shù)患者的術(shù)前交接：
病房護(hù)士把患者病歷和術(shù)前用藥交給發(fā)送部工人，病情穩(wěn)定患者由發(fā)送部工人護(hù)送患者至術(shù)前準(zhǔn)備室；危重患者由護(hù)士和發(fā)送部工人一起護(hù)送至術(shù)前準(zhǔn)備室；
局麻、急診手術(shù)患者的術(shù)前交接：
此類手術(shù)患者術(shù)前不經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備室，所在科室護(hù)士核對(duì)患者身份并根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前用藥；
局麻患者由主管醫(yī)生/責(zé)任護(hù)士/發(fā)送部工人送至手術(shù)室。
急診手術(shù)患者由患者的主管醫(yī)生/護(hù)士送至手術(shù)室門口并與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接，麻醉醫(yī)生核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)、床號(hào)、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備情況等，并直接把患者推入手術(shù)間。
2.術(shù)后交接
經(jīng)pacu觀察的術(shù)后患者交接：
患者符合出pacu患者，由麻醉醫(yī)生開出轉(zhuǎn)病房醫(yī)囑；
術(shù)后復(fù)蘇室護(hù)士電話通知患者所在病房，告知患者回病房時(shí)間及需準(zhǔn)備的物品；
pacu護(hù)士與發(fā)送部工人一起將患者護(hù)送至病房。
局麻患者術(shù)后交接：術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生/發(fā)送部工人（根據(jù)需要）護(hù)送至病房并與病情責(zé)任護(hù)士交代術(shù)后注意事項(xiàng)及用藥。
術(shù)后直接轉(zhuǎn)icu患者：
手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士電話通知icu責(zé)任護(hù)士患者達(dá)到時(shí)間及需要準(zhǔn)備物品；
麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與發(fā)送部工人一起護(hù)送患者至icu
icu醫(yī)生、護(hù)士及呼吸治療師分別評(píng)估患者后與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接。
四、手術(shù)安全核查
嚴(yán)格按相關(guān)制度和流程進(jìn)行。麻醉科主持，護(hù)士打鉤，三方按規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)述核查。
五、手術(shù)安排
1.手術(shù)室手術(shù)臺(tái)按科室、日期進(jìn)行規(guī)范安排。
2.手術(shù)臺(tái)次由科室住院總安排好后將通知單上傳到手術(shù)室。
六、后勤服務(wù)
1.手術(shù)室設(shè)有專門的售餐窗口，在此吃飯的人員在此刷卡買飯。食品品種多樣，且價(jià)格低廉。
2.全部物品由發(fā)送部人員下收下送。
（七）連臺(tái)手術(shù)
1 臨床資料
18例意外拔管的患者中，男14例，女4例，年齡16―61歲，其中食管癌5例，上消化道穿孔5例，腸梗阻5例，胃癌3例。發(fā)生在晚間9例，占50%，中午5例，占28%，其他時(shí)間4例，占22%。
2 原因分析
2.1 置管后舒適度改變傷口疼痛加之對(duì)術(shù)后效果的擔(dān)心及術(shù)后的恐懼焦慮，患者身心痛苦不堪，拒絕治療而自行拔管。胃腸減壓術(shù)又是一項(xiàng)侵襲性操作，插管引起鼻粘膜損傷，咽部異物感。長(zhǎng)期禁食、禁水導(dǎo)致患者口唇干裂，，咽部疼痛等局部不適嚴(yán)重，不能耐受而將胃管拔出。
2.2 護(hù)理操作不當(dāng) ，活動(dòng)時(shí)不小心拔出胃管固定不妥，膠布和胃管成活環(huán)。胃管因重力向外滑出，胃液傾倒不及時(shí)，胃液過(guò)重。減壓器未固定，胃管牽拉滑脫?；颊呙娌康挠蜐n、汗液、鼻涕、口腔分泌物等使膠布失去粘度，胃管上下活動(dòng)，稍有外力胃管即可拔出。護(hù)理人員更換膠布時(shí)為，未妥善保護(hù)胃管，手法不當(dāng)致使胃管拔出。麻醉未清醒或瞻望病人未使用約束帶或使用方法不正確，使雙手失去約束，拔出胃管。特別是術(shù)后患者由于監(jiān)護(hù)儀和各種胸腹腔引流管的放置，翻身活動(dòng)時(shí)常會(huì)顧次失彼而將胃管拔出｛1｝。
2.3 護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，責(zé)任心不強(qiáng)，巡視不及時(shí)或巡視效果差50%的意外拔管發(fā)生在1時(shí)―7時(shí)，護(hù)理人員不能主動(dòng)巡視，病人不能保證胃腸減壓管的有效性。大多數(shù)輪班護(hù)士為低年資護(hù)士，對(duì)胃腸減壓重要性和患者的心理狀況認(rèn)識(shí)不足，巡視不及時(shí)，不能發(fā)現(xiàn)胃管固定不牢，重力牽拉，患者躁動(dòng)，情緒不穩(wěn)等異常情況，對(duì)意外情況缺乏預(yù)見(jiàn)性，不能積極采取防范措施。
2.4 健康宣教不到位留置胃管前未詳細(xì)向患者和家屬講解胃腸減壓的目的和意外拔管的危害，未引起患者及家屬足夠的重視。
3預(yù)防措施
3.1 做好心理護(hù)理，加強(qiáng)宣教了解身體健康狀況，心理社會(huì)狀況，給予有效的心理支持。 認(rèn)真向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)及胃腸減壓的重要性，詳細(xì)地解釋放置胃管后可能出現(xiàn)的不適和應(yīng)對(duì)方法，正確指導(dǎo)患者插管時(shí)行為配合方法，如、呼吸形式、吞咽方式及肌肉放松形式等，如有不適做深呼吸。強(qiáng)調(diào)胃管是患者的“救命管”，在減壓期間一定不能自行拔出，再置管時(shí)更痛苦，有造成吻合口瘺的危險(xiǎn)。置管后囑其少說(shuō)話，少做吞咽動(dòng)作，盡可能減少咽部不適。指導(dǎo)患者翻身坐起時(shí)動(dòng)作宜慢，避免突然改變而牽拉胃管，保持胃管引流通暢，避免扭曲、反折、受壓｛1｝。意識(shí)不清的患者護(hù)士應(yīng)向家屬講解以取得配合，做好監(jiān)護(hù)避免將胃管自行拔出。
3.2 妥善固定胃管教科書上的固定方法是確定胃管在胃內(nèi)后，采取鼻翼和耳垂/面頰固定法，將胃管固定于鼻翼及耳垂｛2｝。由于顏面部皮膚分泌的油脂使膠布失去粘性，易松脫，導(dǎo)致胃管自行拔出。我們采用將“Y”型膠布整端從鼻根至鼻尖粘貼于鼻梁上，撕開的2條膠布分別按順時(shí)針及逆時(shí)針?lè)较蛳蛳侣菪@貼于胃管上的方法，具有固定牢固、美觀等優(yōu)點(diǎn){3}。正確連接胃管和負(fù)壓吸引器，有多根胸腹腔引流管時(shí)，貼上標(biāo)簽標(biāo)明各管的位置，以免混淆，尤其是近端胃手術(shù)后的胃腸減壓，如果固定不牢靠，一旦胃管脫出，再下胃管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。所以術(shù)后盡量避免胃管脫出，一旦脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，切不可隨意調(diào)整胃管的長(zhǎng)度。每班檢查胃管插入的長(zhǎng)度并做好記錄。
3.3 置管期間的護(hù)理減輕患者的不適感，做好口腔護(hù)理，鼻部護(hù)理。多傾聽(tīng)患者主訴，觀察病人病情變化。根據(jù)病情進(jìn)展、性格、情緒等反應(yīng)，對(duì)患者作出正確的評(píng)估，及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。告知患者及家屬翻身、搬動(dòng)時(shí)防止胃腸減壓管滑脫的方法，防止胃管扭曲、反折、受壓，及時(shí)傾倒引流液，防止因重力作用造成胃管脫出。對(duì)意外拔管者做心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕患者的緊張、恐懼心理，使其精神放松?？诖礁闪颜咄可僭S石蠟油，用溫開水漱口4―6次/天。對(duì)咽部不適的患者給予霧化吸入2次/天。更換固定膠布時(shí)，確保胃管固定在規(guī)定的位置外，防止管道牽拉、扭曲、刺激加重疼痛。擠壓胃管檢查有無(wú)阻塞，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，
及時(shí)處理。
3.4 加強(qiáng)巡視，完善護(hù)理管理制度加強(qiáng)中午、夜間巡視。中午或夜間人員少，巡視不及時(shí)造成意外拔管的發(fā)生率高。應(yīng)規(guī)范巡視時(shí)間，加強(qiáng)與患者溝通，隨時(shí)向患者反饋醫(yī)療信息，及時(shí)解除患者的心理壓力及不良情緒，增強(qiáng)其安全感，減輕孤獨(dú)感。若發(fā)現(xiàn)不安全因素應(yīng)及時(shí)解決。每班護(hù)士交接班應(yīng)床旁交待胃腸減壓管留置情況。適當(dāng)增加中午、夜間值班護(hù)士人數(shù)，加強(qiáng)輪轉(zhuǎn)護(hù)士或低年資護(hù)士培訓(xùn)，建立護(hù)理過(guò)失（意外拔管）上報(bào)制度，分析、討論、制定有效的防范措施。明確護(hù)理責(zé)任，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心。
總之，意外拔管不僅給患者額外增加痛苦，也使患者的治療費(fèi)用增加，給醫(yī)療糾紛留下隱患，同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，必須引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視｛4｝。分析意外拔管的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的措施，減少意外拔管的發(fā)生率。提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］葛引觀. 胃腸減壓管意外拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（12）：31.
［2］殷磊. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，2004：302.
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
我院普通病房臨床護(hù)士共248人，均為女性。護(hù)理部在5個(gè)片區(qū)（內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨科）各抽取14名護(hù)士，按參加工作時(shí)間順序，采用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35人，內(nèi)、外、婦、兒、骨科片區(qū)各7人，年齡19～38歲，平均28歲；高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱13人，初級(jí)職稱20人；本科學(xué)歷22人，大專10人，中專3人。觀察組35人，內(nèi)、外、婦、兒、骨科片區(qū)各7人，年齡20～40歲，平均27歲；中級(jí)職稱12人，初級(jí)職稱23人；本科學(xué)歷23人，大專8人，中專4人。兩組護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱構(gòu)成較均衡。
1.2方法
1.2.1培訓(xùn)準(zhǔn)備2011年底對(duì)全院248名病房護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)普通病房護(hù)士對(duì)急救技能的需求排在所有培訓(xùn)需求的第1位，占85.3%。我們依據(jù)《2011年臨床護(hù)理實(shí)踐指南》《 2010年心肺復(fù)蘇指南》《危重癥護(hù)理學(xué)》制定培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.2培訓(xùn)方法2012年1季度，對(duì)照組采用傳統(tǒng)訓(xùn)練方法，即科室操作示范員在護(hù)理示教室統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)后，護(hù)士長(zhǎng)和操作示范員按心肺復(fù)蘇考核標(biāo)準(zhǔn)組織護(hù)士在護(hù)理示教室練習(xí)。觀察組引入情景模擬培訓(xùn)：① 醫(yī)院操作示范核心組骨干和護(hù)士長(zhǎng)分?？破瑓^(qū)組織護(hù)士一起制定急救情景模擬案例，均穿插心肺復(fù)蘇環(huán)節(jié)，報(bào)護(hù)理部統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)和流程。模擬案例內(nèi)科片區(qū)為上消化道出血救護(hù)、外科片區(qū)為復(fù)合傷搶救、婦產(chǎn)科片區(qū)為產(chǎn)后大出血救護(hù)、兒科片區(qū)為小兒窒息急救、骨科片區(qū)為頸髓損傷救護(hù)，特殊科室另列。各片區(qū)由科護(hù)士長(zhǎng)和操作示范核心組骨干一起組成訓(xùn)練小組。② 片區(qū)科護(hù)士長(zhǎng)按護(hù)理部下達(dá)的演練計(jì)劃，組織本片區(qū)護(hù)士討論、分工，對(duì)涉及的基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理操作、搶救技能、急救儀器設(shè)備使用等由示范員示教，通過(guò)仿真訓(xùn)練后，進(jìn)行模擬疾病搶救訓(xùn)練，由護(hù)士分別扮演患者、醫(yī)生和護(hù)士、家屬，定期角色互換，使理論與實(shí)踐密切結(jié)合，提高護(hù)理急救綜合護(hù)理能力。③ 片區(qū)演練均在醫(yī)院大會(huì)議室進(jìn)行并組織觀摩討論。
1.2.3評(píng)價(jià)方法在病房實(shí)地用模擬人突擊考核心肺復(fù)蘇，滿分為100分，護(hù)理部組織院級(jí)操作核心組成員統(tǒng)一考核并及時(shí)記錄，結(jié)束后回護(hù)士站進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
觀察組各片區(qū)護(hù)士的考核評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。
3討論
2011年邵雪晴等[1]的研究顯示，骨干護(hù)士認(rèn)為最需要接受的急救操作培訓(xùn)是簡(jiǎn)易人工呼吸器的使用及心肺復(fù)蘇術(shù)。而基層醫(yī)院普通病房現(xiàn)在除了骨干護(hù)士外，更多的是低年資護(hù)士，故更需提高普通病房護(hù)士的急救水平。本文結(jié)果顯示，通過(guò)急救情景模擬演練，觀察組急救應(yīng)急能力較對(duì)照組顯著提高。我們創(chuàng)新培訓(xùn)考核方法后，將更多的應(yīng)急狀態(tài)展示在護(hù)士的實(shí)際工作場(chǎng)所，營(yíng)造緊張氣氛[2]，鍛煉護(hù)士實(shí)際作戰(zhàn)能力，其急需的心肺復(fù)蘇急救技能在模擬急救流程中得到全面提高。
普通病房臨床實(shí)際工作中，患者發(fā)生心跳驟停等需急救的情況相對(duì)不多，個(gè)別護(hù)士可能從未碰到過(guò)實(shí)際病例，但突況卻又往往無(wú)法預(yù)料，所以，要求護(hù)士除具有良好的急救能力外，還需要有鎮(zhèn)定沉著的心理素質(zhì)。演練實(shí)地考核，有時(shí)也可在夜間考核，有效培養(yǎng)鍛煉護(hù)士的心理適應(yīng)能力，保證其搶救患者時(shí)護(hù)理技能穩(wěn)定發(fā)揮，提高對(duì)突發(fā)事件的處理能力。
對(duì)模擬流程進(jìn)行病房現(xiàn)場(chǎng)急救考核，沒(méi)有簡(jiǎn)單機(jī)械執(zhí)行操作規(guī)程，而是在急救操作中，護(hù)士獨(dú)立思考不同的救護(hù)措施和如何尋求幫助，科學(xué)分工配合，提高臨床實(shí)際綜合急救能力。
通過(guò)有計(jì)劃的定期演練和不定期病房實(shí)地考核，普通病房護(hù)士可快速識(shí)別、應(yīng)變、搶救處理，在醫(yī)師到搶救現(xiàn)場(chǎng)前盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇等護(hù)士可以獨(dú)立完成的急救操作，為提高搶救成功率奠定基礎(chǔ)。
4參考文獻(xiàn)
[1]邵雪晴，李麗，付立，等.臨床骨干護(hù)士ICU輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)需求的調(diào)查[J].護(hù)理雜志，2011，28（1B）：18-20.
一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量
1、完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。
嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化；進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。
護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。
護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
2、精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施
為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問(wèn)題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過(guò)程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。
通過(guò)檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。
3、抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)
我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員（新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士）、特殊時(shí)間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見(jiàn)的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等）病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位；與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。
一年來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪?05人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%、
4、組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》
從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》開始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1-3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4-6月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4－5日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號(hào)正式運(yùn)行，通過(guò)近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。
iso9000文件運(yùn)行以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌
創(chuàng)建一流新型?？漆t(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。
1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問(wèn)侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助；三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問(wèn)聲、接聽(tīng)電話有問(wèn)候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問(wèn)題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹立病人至上的觀念，說(shuō)話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛(ài)心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。
3、icu獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，icu成立2個(gè)月來(lái)到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。
4開展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。
胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌；
胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
通過(guò)這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書水平的提高。
5、5.12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。
三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生
1隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見(jiàn)的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見(jiàn)原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開的護(hù)士大會(huì)上給予講解；8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書書寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。
四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)
1、護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)
護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)。
堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。
堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。
繼續(xù)開展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。
每月各科召開病人座談會(huì)一次，征求病人意見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿足。
2、全面提高護(hù)士素質(zhì)
加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問(wèn)每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。
3、對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)
為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“216”目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，確立“愛(ài)醫(yī)院、愛(ài)崗位、愛(ài)病人”的觀念，規(guī)范語(yǔ)言行為，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，樹立胸醫(yī)護(hù)士的新形象，全面提升護(hù)理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，于9月3日至9月23日，護(hù)理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護(hù)士禮儀培訓(xùn)班，邀請(qǐng)山東省旅游學(xué)校老師前來(lái)授課，分理論課程和形體課程。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作情況安排學(xué)習(xí)時(shí)間，護(hù)理部嚴(yán)格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學(xué)、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。
通過(guò)禮儀學(xué)習(xí)，所有護(hù)士都表現(xiàn)出了高度的紀(jì)律性和自覺(jué)性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念：真誠(chéng)為病人服務(wù)真正把病人當(dāng)作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨(dú)特的胸醫(yī)護(hù)理服務(wù)，改善了護(hù)士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實(shí)現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護(hù)理目標(biāo)。
五、好人好事
1、呼吸二科護(hù)士魏斌，平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，在XX、11、18值夜班時(shí)，凌晨五點(diǎn)，當(dāng)她巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位病人呼吸異常，對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師，積極搶救，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，全科醫(yī)護(hù)人員的緊密配合下，經(jīng)過(guò)兩天兩夜的奮戰(zhàn)，病人脫離了危險(xiǎn)期?；颊呒覍儆砷_始的非難指責(zé)到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫(yī)護(hù)人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不僅避免了一場(chǎng)可能發(fā)生的惡性醫(yī)療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽(yù)，表?yè)P(yáng)魏斌觀察病情細(xì)致認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。
2、胸外科護(hù)士孫先紅，心內(nèi)科護(hù)士岳延鳳，內(nèi)六護(hù)士朱軍在護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)期間，護(hù)士長(zhǎng)工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經(jīng)常加班加點(diǎn)，不記較個(gè)人得失，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，圓滿地完成了各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。
3、外科護(hù)士在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用，全院護(hù)士長(zhǎng)從大局出發(fā)，相互協(xié)作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務(wù)。
六、存在的問(wèn)題
1、通過(guò)外審發(fā)現(xiàn)有許多工作須加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，如公用藥品的管理。有些記錄過(guò)于流于形式。對(duì)數(shù)據(jù)的總結(jié)分析不夠。病房欠整齊清潔……
2、進(jìn)一步提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和觀察病情的能力。
在過(guò)去的一年里，護(hù)理部在落實(shí)醫(yī)院216目標(biāo)中，較好的完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在新的一年里，我們要不斷研究護(hù)理工作出現(xiàn)的新問(wèn)題、新情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)不足，不斷提高護(hù)理工作水平，適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)新的需要，為打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，建設(shè)新型一流的?？漆t(yī)院而努力。
1.目前護(hù)理臨床倫理教學(xué)現(xiàn)狀分析
護(hù)理倫理學(xué)是用倫理學(xué)的原則、理論和規(guī)范來(lái)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，是對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理職業(yè)道德教育的核心課程，在臨床上具有普遍適用性，其目標(biāo)是對(duì)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題分析、討論并提出解決辦法，讓學(xué)生真正掌握可以用于臨床實(shí)踐的倫理知識(shí)目前，護(hù)理倫理教學(xué)取得了一定的成績(jī)，但也存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。
一是護(hù)理倫理學(xué)課程的課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐存在差距，由課堂教學(xué)到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化較少。護(hù)生雖然在護(hù)理理論教學(xué)中或多或少接觸過(guò)護(hù)理倫理知識(shí)教育，但由于內(nèi)容空洞，書本上通常出現(xiàn)典型案例分析，而日常護(hù)理實(shí)踐中細(xì)微的護(hù)理倫理問(wèn)題很少被提及,從而造成了課堂理論缺乏系統(tǒng)性，讓護(hù)生進(jìn)行知識(shí)遷移的可能性降低，造成了課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的不對(duì)稱，不敢真正將護(hù)理倫理知識(shí)和倫理道德原則應(yīng)用在實(shí)踐中。
二是臨床實(shí)習(xí)未將倫理道德素質(zhì)培養(yǎng)納人臨床教學(xué)過(guò)程,在如何處理臨床護(hù)理中遇到的倫理問(wèn)題以及處理原則和方法等方面的指導(dǎo)差強(qiáng)人意。目前，很多學(xué)校在設(shè)置臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃中，未將護(hù)理倫理進(jìn)行系統(tǒng)的安排,沒(méi)有設(shè)置具體的教學(xué)目標(biāo)。在實(shí)習(xí)中，各醫(yī)院也沒(méi)有相應(yīng)的具體措施，系統(tǒng)安排護(hù)理倫理帶教指標(biāo),臨床帶教者沒(méi)有詳盡的指導(dǎo)綱要可循，只能按照大致原則進(jìn)行帶教，所以對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生倫理道德素質(zhì)的培養(yǎng)不盡如人意。
三是護(hù)生倫理知識(shí)掌握有限，道德意識(shí)薄弱。盡管大部分護(hù)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理范疇有著較為清晰的判斷，但對(duì)于如何解決這些問(wèn)題卻很茫然。同時(shí)，在操作實(shí)踐中，大多是按章操作，較少意識(shí)到其中存在的護(hù)理倫理學(xué)要求。
四是在日常護(hù)理帶教中，一部分帶教老師未將護(hù)理倫理教育滲透于帶教工作中，未考慮患者知情同意，是否會(huì)給患者帶來(lái)不適的情況下，就讓護(hù)生進(jìn)行操作。只注重了教學(xué)任務(wù)，卻未考慮患者個(gè)人感受，有可能給患者帶來(lái)巨大的身心損傷，這種做法不符合倫理學(xué)原則。
2.我科特色護(hù)理教學(xué)實(shí)施細(xì)則及成果
2.1一般資料
自2012年1月~2014年5月輪轉(zhuǎn)護(hù)生共204人,其中男8人，女196人。年齡18歲~24歲，平均年齡21.6歲，包括中專、大專、本科三個(gè)層次。教學(xué)項(xiàng)目包括：心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)脈采血、吸痰、心肺復(fù)蘇、氣管切開護(hù)理、呼吸機(jī)輔助呼吸、參與搶救、除顫、各種引流管護(hù)理、導(dǎo)尿、胃腸減壓、輸液栗或微量泵使用、書寫特護(hù)記錄等實(shí)習(xí)內(nèi)容。
2.2實(shí)施細(xì)則
2.2.1制定切實(shí)可行、周密的帶教計(jì)劃在學(xué)生到崗前，根據(jù)ICU護(hù)理特點(diǎn)，在護(hù)理部帶教大綱原則下制定出科室詳盡的教學(xué)計(jì)劃，具體到每一個(gè)重點(diǎn)儀器的操作，常見(jiàn)病情的處理，與病人和家屬的溝通原則和禮貌規(guī)范等。制定的教學(xué)計(jì)劃遵循詳細(xì)、操作性強(qiáng)的原則，讓帶教老師有章可循，并不斷進(jìn)行合理化建議和完善。
2.2.2嚴(yán)格篩選合格帶教教師我科長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)帶教教師資質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格篩選：通過(guò)ICU?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)的護(hù)士、工作時(shí)間大于兩年、護(hù)師以上職稱、熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)、心理素質(zhì)過(guò)硬、具有良好溝通及操作能力。在取得帶教資格之前，由科室負(fù)責(zé)人對(duì)其考核，要求能以身作則，樹立科室良好的品牌帶教形象。負(fù)責(zé)護(hù)生帶教的人員按照學(xué)歷、工作時(shí)間等標(biāo)準(zhǔn)分組，由總教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)、科室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督、帶教小組實(shí)施，從計(jì)劃到實(shí)施實(shí)行三級(jí)責(zé)任制原則。
2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行科室護(hù)生帶教計(jì)劃及標(biāo)準(zhǔn)ICU是一個(gè)特殊的科室,患者病情危重,工作節(jié)奏快，各種儀器繁多復(fù)雜。護(hù)生進(jìn)入科室后，帶教老師對(duì)其進(jìn)行整體工作流程說(shuō)明，對(duì)重點(diǎn)儀器操作事項(xiàng)進(jìn)行操作示范，對(duì)護(hù)生心理進(jìn)行耐心引導(dǎo)，使其消除對(duì)環(huán)境的陌生及恐懼感,形成積極樂(lè)觀的學(xué)習(xí)氛圍。再嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)，護(hù)生出科前完成科室考核與評(píng)比。
2.2.4重視護(hù)理倫理教育在平時(shí)帶教中，采用案例分析、情景模擬、重點(diǎn)剖析等方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行倫理學(xué)教育，使其形成尊重患者、關(guān)愛(ài)病患的人道主義精神。讓護(hù)生掌握良好的病患溝通技巧，培育積極樂(lè)觀的護(hù)理服務(wù)態(tài)度。定期組織討論會(huì)，學(xué)習(xí)和交流護(hù)理倫理實(shí)踐心得，讓大家在工作中不斷總結(jié)和提升。
2.2.5適時(shí)讓護(hù)生動(dòng)手操作進(jìn)入ICU這個(gè)特殊的科室后，讓護(hù)生遵循：看_聽(tīng)一問(wèn)一明_測(cè)一做的順序。首先讓護(hù)生熟悉相關(guān)理論知識(shí)，看帶教老師是如何操作的，聽(tīng)聽(tīng)老師是怎么和患者溝通的，其次不懂的知識(shí)點(diǎn)多請(qǐng)教老師，明白前因后果，最后經(jīng)過(guò)帶教老師的綜合測(cè)評(píng)，適時(shí)的讓護(hù)生有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。
2.2.6注重實(shí)習(xí)生信息反饋和總結(jié)在護(hù)生實(shí)踐過(guò)程中，帶教小組組長(zhǎng)每周征詢護(hù)生反饋意見(jiàn),將護(hù)理倫理運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)在每月的科室護(hù)理交流中展開討論,積極推廣和學(xué)習(xí)，對(duì)不足之處,及時(shí)糾正，形成信息反饋總結(jié)周報(bào)和月報(bào)，以便取長(zhǎng)補(bǔ)短、相互學(xué)習(xí)。在護(hù)生出科時(shí)，進(jìn)行帶教意見(jiàn)征求，希望在以后的帶教工作中以不同的形式將倫理知識(shí)貫穿于整個(gè)帶教過(guò)程，讓帶教和護(hù)生形成于教于學(xué)，教學(xué)相長(zhǎng)的良好氛圍,真正體現(xiàn)出特色的倫理帶教。
2.3實(shí)習(xí)帶教取得良好成績(jī)（表1)
3.討論
護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程,是操作技能由生疏逐漸嫻熟的過(guò)程，是護(hù)生向合格臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要階段。而在護(hù)理帶教過(guò)程中臨床護(hù)士既要保證患者身心不受傷害、尊重患者，又要讓護(hù)生有一定的動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，如何較好的處理這兩者之間的矛盾，加之ICU患者病情復(fù)雜，這對(duì)護(hù)理帶教者提出了更高的要求，同時(shí)護(hù)理管理者應(yīng)重視實(shí)習(xí)帶教環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，保證實(shí)習(xí)帶教效果滿意，確保護(hù)理質(zhì)量安全有序。
根據(jù)班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論,人的學(xué)習(xí)是通過(guò)觀察來(lái)實(shí)現(xiàn)的％護(hù)生最直接的觀察對(duì)象就是教師，教師對(duì)專業(yè)的認(rèn)知、情感、態(tài)度和行為直接影響護(hù)生的專業(yè)選擇這就要求所有護(hù)理人員能以身作則，重視模范作用，加強(qiáng)自身技能提升和素質(zhì)修養(yǎng)。臨床帶教老師必須具有良好的評(píng)價(jià)行為和評(píng)價(jià)水平，以提高臨床教學(xué)質(zhì)量，這就要求臨床帶教護(hù)士具備較高的綜合素質(zhì),帶教護(hù)士要適應(yīng)時(shí)展，在繁忙的工作之余能不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，充實(shí)自身知識(shí)庫(kù)廣大護(hù)理管理者要重視帶教人員培養(yǎng),構(gòu)建帶教隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)，并設(shè)定完善可行的評(píng)價(jià)指標(biāo)，努力培養(yǎng)出更多的后起之秀。
護(hù)理部工作總結(jié)一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護(hù)理質(zhì)量
1.完善iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件。
嚴(yán)格執(zhí)行iso9000文件是提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護(hù)理部根據(jù)院綜合目標(biāo)的要求，運(yùn)行iso9000質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，使護(hù)理管理逐步達(dá)到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護(hù)理人員職責(zé)具體化、文件化;進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理單元的管理，并不斷完善了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的程序。
護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過(guò)質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護(hù)理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)。樹立預(yù)防為主的方針，將工作重點(diǎn)從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進(jìn)一步完善了《護(hù)理部作業(yè)指導(dǎo)書》，制定了各種緊急預(yù)案，根據(jù)實(shí)際修改了護(hù)理文書書寫規(guī)范，完善了護(hù)士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實(shí)行護(hù)理賓館化服務(wù)的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護(hù)士長(zhǎng)巡視病房等制度，使各項(xiàng)工作有章可循。
護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導(dǎo)，執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)治療護(hù)理，健康教育，出院指導(dǎo)，病人滿意度調(diào)查等全部護(hù)理環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)，護(hù)理差錯(cuò)率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
2.精心組織護(hù)理質(zhì)量體系的運(yùn)行與實(shí)施
為了把iso標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行于護(hù)理質(zhì)量管理，使每個(gè)環(huán)節(jié)得到控制，最終實(shí)現(xiàn)住院病人治療、處理，護(hù)理到位的目標(biāo)。護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)，病房護(hù)理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導(dǎo)，狠抓制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護(hù)理部組織大檢查。病房護(hù)理質(zhì)量小組每天檢查各班護(hù)士的工作情況，護(hù)士長(zhǎng)每天巡視病房至少四次，密切觀察每個(gè)病人的病情變化和思想動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)化解，了解病人對(duì)護(hù)理工作的滿意情況和解決病人的需要。實(shí)行了全程導(dǎo)醫(yī)、分組護(hù)理及主管護(hù)士負(fù)責(zé)制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理部每周隨業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房一次，以了解臨床需求、護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理文書的書寫等情況，護(hù)理部堅(jiān)持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題、護(hù)士長(zhǎng)夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對(duì)檢查和滿意度調(diào)查的不合格項(xiàng)以書面的形式與主管護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)反饋并簽字與考核分?jǐn)?shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會(huì)上對(duì)普遍性問(wèn)題集中講解，提出糾正預(yù)防措施并再以書面的形式對(duì)各護(hù)理單元的不合格項(xiàng)給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級(jí)護(hù)理的病人較多，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上及時(shí)提醒護(hù)士長(zhǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認(rèn)真、仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導(dǎo)作用，以標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，以檢查督促指導(dǎo)為手段，采取定期檢查與隨時(shí)檢查相結(jié)合，全面檢查與單項(xiàng)抽查相結(jié)合的方法對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位;與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實(shí)行從病人入院到出院全過(guò)程控制，使護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴(yán)密監(jiān)控之下，以保護(hù)病人安全。
通過(guò)檢查有效的促進(jìn)了護(hù)理單元的工作，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。
3.抓好危重病人管理和基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)
我們?cè)谔岣咦o(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，注重加強(qiáng)對(duì)危重病人的護(hù)理，要求每一個(gè)護(hù)士對(duì)一級(jí)和危重病人掌握八知道：床號(hào)、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護(hù)理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護(hù)士長(zhǎng)掌握每個(gè)病人的病情和心理狀況，對(duì)危重病人及時(shí)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，，以保證危重病人的搶救護(hù)理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個(gè)”特殊：特殊人員(新護(hù)士、工作責(zé)任心不強(qiáng)及思想情緒有波動(dòng)的護(hù)士)、特殊時(shí)間(中午、夜間、節(jié)假日)、特殊病人(年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人)、特殊操作(不常見(jiàn)的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展等)病人的護(hù)理，做到預(yù)防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎(chǔ)護(hù)理到位;與病人的溝通、咨詢和護(hù)理指導(dǎo)到位。注重護(hù)士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。
一年來(lái)?yè)尵任Ｖ夭∪?05人次、特護(hù)病人356人次、一級(jí)護(hù)理病人1507人次，護(hù)理部指導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護(hù)理技術(shù)操作合格率97%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率95%，特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格率98%，護(hù)理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%.
4.組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》
從XX年1月《iso9000護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》開始試運(yùn)行至今，護(hù)理部制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，1-3月份以護(hù)理單元為單位組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)并進(jìn)行了考試，4-6月份對(duì)《護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書》的剩余部分進(jìn)行學(xué)習(xí)，并于7月4-5日對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行了考試，通過(guò)學(xué)習(xí)使護(hù)理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導(dǎo)書》基本內(nèi)容，明確職責(zé)，使各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循。于XX年7月1號(hào)正式運(yùn)行，通過(guò)近一年的臨床實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。
iso9000文件運(yùn)行以來(lái)，護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認(rèn)證后將更能促進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護(hù)理品牌，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
護(hù)理部工作總結(jié)二、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高服務(wù)品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌
創(chuàng)建一流新型?？漆t(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務(wù)一流”的護(hù)理服務(wù)，開展了感受親情護(hù)理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”、“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”活動(dòng)和溫馨服務(wù)活動(dòng)，使護(hù)理人員牢固樹立“以人為本，護(hù)理先行”的服務(wù)理念，營(yíng)造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士的積極性，鼓勵(lì)護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)本護(hù)理單元獨(dú)特的護(hù)理品牌，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無(wú)縫隙服務(wù)。
1、規(guī)范護(hù)士行為，護(hù)士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務(wù)新舉措，使每個(gè)護(hù)理單元都做到：五個(gè)一：病人入院時(shí)得到一聲問(wèn)侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護(hù)士會(huì)積極努力為病人做一件有意義的事情;三主動(dòng)：護(hù)士對(duì)病人主動(dòng)接待、主動(dòng)觀察、主動(dòng)幫助;三個(gè)掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費(fèi)用情況，掌握病人及家庭、社會(huì)心理因素;七聲：病人入院有迎聲、進(jìn)行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問(wèn)聲、接聽(tīng)電話有問(wèn)候聲、病人出院有送聲;使病人感受到在胸科醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的溫馨。與檢驗(yàn)科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問(wèn)題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個(gè)性化微笑服務(wù)：使用文明用語(yǔ)，接待病人及家屬時(shí)態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體，樹立病人至上的觀念，說(shuō)話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護(hù)士從一點(diǎn)一滴的小事中體現(xiàn)對(duì)病人的細(xì)心、耐心和愛(ài)心，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)是平臺(tái)，個(gè)性化服務(wù)是最終目的。
3、icu獨(dú)立理順了與外科的關(guān)系，icu護(hù)士相對(duì)固定利于管理和業(yè)務(wù)水平的提高，使外科護(hù)理工作更加規(guī)律，護(hù)士長(zhǎng)能專心病房護(hù)理工作，icu成立2個(gè)月來(lái)到內(nèi)二、內(nèi)六特護(hù)病人20個(gè)班次，較好地起到傳幫帶的作用。
4開展了流動(dòng)獎(jiǎng)牌活動(dòng)，在這項(xiàng)活動(dòng)中，每個(gè)護(hù)理單元都輪流獲得獎(jiǎng)牌。
胸外二護(hù)理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)三護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，三次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌;
胸外一護(hù)理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，二次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)五護(hù)理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌，一次“護(hù)理文書書寫規(guī)范病房”流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護(hù)理單元獲得二次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
胸外三內(nèi)二內(nèi)六護(hù)理單元獲得一次流動(dòng)獎(jiǎng)牌。
通過(guò)這項(xiàng)活動(dòng)激發(fā)了護(hù)士比學(xué)趕幫超的意識(shí)，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)和護(hù)理文書水平的提高。
5、5.12護(hù)士節(jié)與工會(huì)舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護(hù)士形象，弘揚(yáng)抗非斗志，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強(qiáng)了護(hù)士為建設(shè)一流新型專科胸科醫(yī)院努力工作的信心。
護(hù)理部工作總結(jié)三、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律意識(shí)，防控護(hù)理缺陷的發(fā)生
1隨著社會(huì)進(jìn)步，科學(xué)的發(fā)展，病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，消費(fèi)者權(quán)利意識(shí)抬頭，護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護(hù)理人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，為了增強(qiáng)護(hù)理人員安全防犯意識(shí)，護(hù)理部制定了《提高風(fēng)險(xiǎn)和安全意識(shí)，防控護(hù)理質(zhì)量缺陷》對(duì)護(hù)理工作中常見(jiàn)的不安全表現(xiàn)、護(hù)理事故常見(jiàn)原因，進(jìn)行了總結(jié)概括，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了描述，提出了如何防止護(hù)理事故及差錯(cuò)的發(fā)生、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的綜合措施并在1月份召開的護(hù)士大會(huì)上給予講解;8月份分兩次對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了《如何應(yīng)對(duì)舉證倒置》的講座，使每個(gè)護(hù)士提高了風(fēng)險(xiǎn)、安全、法律、自我保護(hù)意識(shí)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。
2、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護(hù)理文書書寫要求及格式》的要求，組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論對(duì)書寫的細(xì)節(jié)進(jìn)行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進(jìn)行隨機(jī)檢查，每月組織護(hù)士長(zhǎng)到病案護(hù)理病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，使護(hù)士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學(xué)、完整、真實(shí)。
護(hù)理部工作總結(jié)四、針對(duì)不同層次進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)，全面提高護(hù)理人員素質(zhì)
1.護(hù)士長(zhǎng)培養(yǎng)
護(hù)理部進(jìn)行了《護(hù)理管理理論》、《護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)與護(hù)理管理技巧》、《論護(hù)士長(zhǎng)的多元意識(shí)》《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、安全》等知識(shí)的培訓(xùn)，舉辦護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，有9名新老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了發(fā)言，各自講了管理體會(huì)，以相互學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了護(hù)士長(zhǎng)管理水平，為護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，心外科護(hù)士長(zhǎng)李春梅、心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)到武漢亞心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。內(nèi)六、內(nèi)七護(hù)士長(zhǎng)到北京朝陽(yáng)醫(yī)院學(xué)習(xí)。
堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。
堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：至少每二周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排工作重點(diǎn)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，每月初對(duì)大檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和病人滿意度情況，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋，提出改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。
繼續(xù)開展整體護(hù)理，健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測(cè)評(píng))滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。
每月各科召開病人座談會(huì)一次，征求病人意見(jiàn)，對(duì)病人提出的要求給與盡量滿足。
2、全面提高護(hù)士素質(zhì)
加強(qiáng)了護(hù)士的培養(yǎng)，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行每月一項(xiàng)護(hù)理技能測(cè)試，一至10月份分別進(jìn)行了心電圖、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測(cè)血壓培訓(xùn)與考試。提高了護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作水平，組織護(hù)士長(zhǎng)講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，護(hù)理部進(jìn)行抽查、提問(wèn)每月一次，鼓勵(lì)自學(xué)、函大學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)查房，選派一名護(hù)士到上海新華醫(yī)院，四名護(hù)士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進(jìn)修icu，提高了對(duì)危重病人的護(hù)理水平。請(qǐng)赴亞心進(jìn)修的兩名護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)了先進(jìn)護(hù)理理念和管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又選派兩名護(hù)士到武漢亞心進(jìn)修。護(hù)理單元護(hù)士輪流到心電圖室學(xué)習(xí)，對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護(hù)理技術(shù)。
3.對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)
為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“216”目標(biāo)，培育醫(yī)院精神，確立“愛(ài)醫(yī)院、愛(ài)崗位、愛(ài)病人”的觀念，規(guī)范語(yǔ)言行為，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，樹立胸醫(yī)護(hù)士的新形象，全面提升護(hù)理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護(hù)理品牌，于9月3日至9月23日，護(hù)理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護(hù)士禮儀培訓(xùn)班，邀請(qǐng)山東省旅游學(xué)校老師前來(lái)授課，分理論課程和形體課程。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室工作情況安排學(xué)習(xí)時(shí)間，護(hù)理部嚴(yán)格考勤。理論課內(nèi)容有：服務(wù)心理學(xué)、服務(wù)禮儀和服務(wù)溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領(lǐng)。
【關(guān)鍵詞】 重返； 原因； 護(hù)理
重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房（ICU）在醫(yī)院危重患者救治中的地位越來(lái)越重要，是醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。通過(guò)多種現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)與治療設(shè)備的應(yīng)用和?？漆t(yī)護(hù)人員及時(shí)有效的處理，挽救了大量危重患者的生命。但是ICU資源是有限的，只能留給病情危重的患者，因此，部分病情相對(duì)穩(wěn)定者就需轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行后續(xù)治療。由于普通病房缺乏后續(xù)的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和專業(yè)技術(shù)，部分患者因種種原因?qū)е虏∏閻夯?，而需再次返回IUC治療，其結(jié)果延長(zhǎng)住院時(shí)間又增加醫(yī)療費(fèi)用，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛。為此，調(diào)查患者重返ICU的原因并分析其影響因素，探討能否通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施減少患者重返ICU，對(duì)臨床具有直接的指導(dǎo)意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年1月-2011年12月3760例入住ICU患者的病例資料，收集住院期間入住ICU≥2次的病例數(shù)，以及這些患者的社會(huì)人口學(xué)與臨床特征和重返ICU的原因，包括年齡、性別、入科診斷、入ICU時(shí)的急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）、機(jī)械通氣時(shí)間、醫(yī)院獲得性肺炎以及轉(zhuǎn)出ICU時(shí)的急性生理評(píng)分（APS）。
1.2 方法 所有資料輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（比）表示，采用Logistic回歸分析ICU重返的危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P
2 結(jié)果
2.1 患者重返ICU的原因 在3760例入住ICU的患者中，共有79例患者重返ICU，重返率為2.1%，患者年齡3～83歲?；A(chǔ)疾病分布：重型顱腦損傷17例（21.5%），腦出血11例（13.9%），肝膽胰腺術(shù)后患者10例（12.7%），COPD 8例（10.1%），心臟瓣膜置換術(shù)后9例（11.4%），食管癌術(shù)后7例（8.9%），先天性心臟病術(shù)后5例（6.3%），冠脈搭橋術(shù)后3例（3.8%），其他9例（11.4%）?；颊咧胤档闹饕颍汉粑绬?wèn)題最多為51.9%，尤以呼吸衰竭、低氧血癥原因最為突出，其次為心血管問(wèn)題及術(shù)后并發(fā)癥，分別為17.7%和15.2%。見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 ICU重返率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一[1]，本研究重返率為2.1%。重返ICU最常見(jiàn)的原因是呼吸道問(wèn)題（51.9%），特別是顱腦損傷患者意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，氣道管理不到位導(dǎo)致痰痂形成氣道阻塞；高齡、有吸煙史、術(shù)前有肺部疾病、體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、急癥手術(shù)、術(shù)后心功能差、合并肺部感染等患者容易發(fā)生術(shù)后低氧血癥[2]；老年患者自身肺功能差，術(shù)后臥床，活動(dòng)減少，呼吸道清理不暢，刀口疼痛，影響患者咳嗽排痰而致肺部感染、肺不張等，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭而重返ICU，因此，重點(diǎn)做好重癥患者特別是顱腦損傷患者及老年患者術(shù)后呼吸道的管理，進(jìn)行有效的肺部物理治療，積極防治肺部并發(fā)癥，控制院內(nèi)感染是防止患者重返ICU的重要措施。其次，患者重返ICU原因是心力衰竭、心律失常等，多與患者液體管理不當(dāng)，家屬知識(shí)缺乏自行調(diào)節(jié)輸液速度導(dǎo)致輸液過(guò)多、過(guò)快及病房監(jiān)測(cè)不及時(shí)，處理不到位有關(guān)。
3.2 重癥顱腦損傷患者由于病情的影響因素多，病情易反復(fù)，病情加重后不得不重返ICU；患者出ICU后，家屬參與患者的照料工作，宣教不到位，出現(xiàn)照料失誤，如喂食時(shí)不當(dāng)導(dǎo)致誤吸等；由于患者抵抗力下降常發(fā)生腹瀉、高熱等合并癥；長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)發(fā)生嚴(yán)重腹瀉；意識(shí)障礙咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，及帶氣管切開導(dǎo)管需加強(qiáng)氣道管理，按需吸痰等而使照顧此類患者護(hù)理難度增加，家庭照護(hù)無(wú)力而要求重返ICU。
3.3 早期重返ICU是指患者出ICU 24 h內(nèi)即需要重返ICU[3]。本研究中，早期重返ICU患者占重返患者的12%，早期重返與病房護(hù)士和家屬對(duì)患者病情未有充分了解，家屬對(duì)患者的照護(hù)缺少經(jīng)驗(yàn)，病房值班護(hù)理人員少、經(jīng)驗(yàn)缺乏，出ICU后后續(xù)醫(yī)療護(hù)理跟不上等密切相關(guān)，加強(qiáng)與患者家屬的有效溝通和護(hù)理宣教，強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)危重癥護(hù)理知識(shí)和技能的掌握，可有效防止患者重返ICU。
4 護(hù)理干預(yù)
4.1 轉(zhuǎn)出前全面評(píng)估患者病情 對(duì)要轉(zhuǎn)出ICU 的患者進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)果顯示：患者重返ICU的主要原因是呼吸和循環(huán)功能出現(xiàn)變化。因此，對(duì)重型顱腦損傷及部分心肺功能較差的高齡患者，至少要等患者的呼吸和循環(huán)功能相對(duì)穩(wěn)定24 h以上，肺部的感染也基本得到控制時(shí)方可考慮轉(zhuǎn)出ICU。由于普通病房護(hù)理人員少，對(duì)建立人工氣道如氣管插管、氣管切開患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)欠缺。因此，在患者轉(zhuǎn)出前應(yīng)評(píng)估拔除管道的可能性，最好在能允許拔除人工氣道、病情平穩(wěn)后才轉(zhuǎn)出，避免因管道護(hù)理不周的原因而導(dǎo)致患者重返。
4.2 轉(zhuǎn)科時(shí)詳細(xì)交接班 轉(zhuǎn)出前與病房護(hù)士聯(lián)系，準(zhǔn)備好床單元，需后續(xù)監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀，備好吸氧、吸痰等設(shè)備，對(duì)留置管路較多者，各路管道標(biāo)識(shí)應(yīng)明確并妥善固定，轉(zhuǎn)科時(shí)要與病房的護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交班，確保各路管道的有效性。必要時(shí)可以開出書面護(hù)囑，內(nèi)容涉及特殊護(hù)理問(wèn)題及連續(xù)性問(wèn)題，讓病房護(hù)士能及時(shí)了解患者的病情，抓住護(hù)理重點(diǎn)，確?；颊咴谵D(zhuǎn)出ICU后仍然得到加強(qiáng)護(hù)理。
4.3 切實(shí)做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 病房應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等防止發(fā)生壓瘡、肺部感染及尿路感染；有深靜脈導(dǎo)管的注意無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)無(wú)菌貼膜覆蓋，導(dǎo)管外延部分用無(wú)菌巾包裹，輸液治療結(jié)束用肝素液（10 U/ml）封管；帶人工氣道的患者嚴(yán)格落實(shí)人工氣道護(hù)理做到按需吸痰，這類患者在補(bǔ)足機(jī)體所需水份外，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化及霧化，實(shí)驗(yàn)證明：氣道梗阻和呼吸道感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[4]。按時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背、霧化排痰，做好肺部物理治療，防止肺部并發(fā)癥[5]。
4.4 積極控制院內(nèi)感染 醫(yī)院內(nèi)感染是患者重返ICU的主要影響因素。因此，普通病房對(duì)ICU轉(zhuǎn)來(lái)的患者應(yīng)安排靠近護(hù)士站及相對(duì)獨(dú)立的房間，并進(jìn)行持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和脈氧飽和度的變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；定期進(jìn)行生物學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗生素治療；合理控制人員進(jìn)出，保持空氣流通，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。
4.5 加強(qiáng)溝通與護(hù)理宣教 轉(zhuǎn)科前加強(qiáng)與患者家屬的有效溝通和護(hù)理宣教，使家屬對(duì)患者病情有充分的了解，轉(zhuǎn)科后實(shí)施個(gè)性化宣教方式，利用宣教卡提供與照料相關(guān)的基本技能，在轉(zhuǎn)至病房后，使家屬對(duì)患者的照護(hù)能力有所提高。
4.6 建立轉(zhuǎn)出患者定時(shí)回訪制度和護(hù)理會(huì)診 由ICU護(hù)理質(zhì)量控制小組成員定時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行回訪，跟進(jìn)護(hù)囑執(zhí)行及后續(xù)護(hù)理措施落實(shí)情況，根據(jù)患者病情及時(shí)更改護(hù)囑。對(duì)轉(zhuǎn)出后疑難護(hù)理問(wèn)題可提供護(hù)理會(huì)診，從不同的角度分析患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，提出解決護(hù)理問(wèn)題的方法，為患者提供全面的、高質(zhì)量的?？谱o(hù)理[6]，及時(shí)糾正護(hù)理工作中的不足和偏差，使轉(zhuǎn)出ICU的患者仍能得到持續(xù)、高質(zhì)量的護(hù)理。
4.7 進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理培訓(xùn) 進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)講座，提高全院護(hù)士對(duì)危重癥患者護(hù)理的業(yè)務(wù)水平，另外各臨床科室應(yīng)計(jì)劃性地培訓(xùn)本科護(hù)士對(duì)危重癥護(hù)理知識(shí)和技能的掌握，安排年輕護(hù)士到ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理技能操作，確?；颊叩尼t(yī)療安全。
據(jù)報(bào)道，重返ICU患者的住院時(shí)間及住ICU時(shí)間是非重返患者的2倍以上，重返者的病死率比非重返患者明顯增加[7]。因此，病房的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視ICU轉(zhuǎn)出患者的管理，做好患者與家屬的溝通和護(hù)理宣教，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技能，合理利用醫(yī)療資源，既保障患者的安全挽救患者生命，又能減輕患者的負(fù)擔(dān)。
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