發(fā)布時間：2023-03-22 17:39:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的超聲醫(yī)學論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1一般資料
2007年6月至2010年1月間，我院接收小兒闌尾炎患者140例，其中男90例，女50例，年齡3到12歲，平均年齡6周歲，病人臨床表現(xiàn)惡心，嘔吐，右下腹痛,臨床懷疑闌尾炎進行超聲檢查。病程3-12h。
1.2使用儀器
采用探頭頻率為7.5MHz的SImenziCV70型彩色多普勒超聲診斷儀。
1.3操作方法
患兒檢查選取仰臥，使患兒腹部充分暴露，先在患兒腹部右下位置顯示出回盲部和升結(jié)腸，腸腔內(nèi)存在氣體回聲，是由液氣泡破裂所致。緩慢移動探頭至盲腸末端，平放于闌尾區(qū)域，探頭兩端緩慢施壓，推開周圍組織，進行觀察，可以發(fā)現(xiàn)，在腹壁與腹膜后的腰大肌,髂內(nèi)動、靜脈之間，發(fā)生炎癥的闌尾與盲腸相連接，接下來，仔細觀察闌尾的形態(tài)大小、內(nèi)部回聲及周圍情況，如有無積液，有無炎性包塊，精確測量闌尾的外徑大小、腸壁厚度、積液范圍、腸系膜淋巴結(jié)大小，并做好詳細記錄。有必要觀測血流信號的可采用彩色多普勒血流顯像觀測，腸氣較多時需要適當對探頭加壓以排開腸氣干擾。如果在患兒的右下腹沒有探查到闌尾，可以將探查范圍擴大到盆腔、右上腹以及腹膜后，以排除可能產(chǎn)生異位闌尾炎。最后,對炎癥闌尾進行彩色多普勒血流觀察及血流動力學參數(shù)測定,即闌尾壁動脈收縮期最大峰速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。
2、結(jié)果
2.1檢測結(jié)果
在140例小兒闌尾炎患者中，急性單純性闌尾炎患兒54例,占38.6%。急性化膿性闌尾炎患兒64例,占45.7%。壞疽性闌尾炎患兒14例,占10.0%。闌尾周圍膿腫患兒8例,占5.7%。其中闌尾內(nèi)糞石或糞石嵌頓者患兒24例,右下腹腔淋巴結(jié)腫大患兒20例。本組140例小兒急性闌尾炎中,彩超診斷118例,準確率84%。漏診22例,其中16例均為急性單純性闌尾炎；6例為異位闌尾,包括4例化膿性闌尾炎和2例單純性闌尾炎。
2.2各型闌尾炎聲像圖特征
正常闌尾的聲像圖表現(xiàn)為闌尾呈臘腸形或蚯蚓狀，直徑大多小于0.6cm，呈三層結(jié)構(gòu)，且三層結(jié)構(gòu)清晰，腔較小，內(nèi)可呈低回聲或氣體高回聲。
2.2.1單純性闌尾炎
闌尾在回盲部呈臘腸形或蚯蚓狀盲端管狀結(jié)構(gòu)，直徑大多在0.8cm以下，形態(tài)略腫脹，管壁因水腫呈低回聲，三層結(jié)構(gòu)尚清晰，腔內(nèi)與周圍可見少量滲液或不明顯。CDFI顯示闌尾壁及周圍腸系膜血流豐富。
2.2.2化膿性闌尾炎
長軸切面呈明顯腫脹的長管狀結(jié)構(gòu)，直徑大多大于1.0cm，管壁呈雙層，闌尾腔內(nèi)呈液性無回聲區(qū)，橫切面可呈“靶環(huán)征”，右下腹可見較多的游離液體，可在闌尾根部糞石樣強回聲，后方伴聲影，周圍可見腸系膜淋巴結(jié)腫大。
2.2.3壞疽性闌尾炎
闌尾正常形態(tài)消失，外形明顯腫脹，管壁結(jié)構(gòu)層次紊亂不清，并且與周圍組織粘連不清，若顯示闌尾壁連續(xù)性中斷，其周圍有較多的游離液體，則多提示闌尾穿孔。此時，患兒多有急性腹膜炎的聲像圖表現(xiàn)。
2.2.4闌尾周圍膿腫
闌尾因化膿與周圍組織粘連不清，形成雜亂回聲包塊，內(nèi)回聲強弱不等，可見不規(guī)則液性暗區(qū)，呈包裹性。必要時充盈膀胱進一步檢查。
2.3闌尾處血流特點
正常的闌尾的動脈收縮期最大峰速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)都比較低，闌尾壁血流不易顯示。當闌尾處發(fā)生急性炎癥時，闌尾會產(chǎn)生充血、血液的流量也隨之增大，PSV值也會隨之增高；于此同時，闌尾及周圍組織充血水腫致血管受壓，會引起RI值增高，嚴重的甚至會出現(xiàn)舒張早期的反向動脈血流。此外，在本組研究中，我們還發(fā)現(xiàn)：當闌尾發(fā)生炎癥時，不同區(qū)域由于炎癥程度的不同，也會導致PSV值和RI值的不同。
3、討論
小兒急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥之一，最常見的發(fā)病年齡為7-12周歲，其中男性的發(fā)病幾率高于女性，男性發(fā)病幾率約為女性的1-3.5倍[3]。由于小兒的腹壁較薄，采用高頻超聲的方法可以清楚的觀察到闌尾的大小、形態(tài)、周圍系膜的情況以及腹腔內(nèi)有無膿腫形成。在闌尾炎的診斷中，最為明顯的標志是闌尾直徑超過0.6cm，闌尾周圍伴有局限性積液，CDFI顯示血流信號豐富，可提示急性闌尾炎；當發(fā)現(xiàn)闌尾沒有明顯的增粗，又無法識別或探及正常的闌尾聲像時，則應該考慮是否有腸梗阻、腸套疊及泌尿系感染、泌尿系結(jié)石等急腹癥的可能。在急腹癥中完全可將闌尾作為一個常規(guī)部位進行檢查。
摘要：子宮內(nèi)膜息肉(EP)是由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成的腫塊，臨床主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，也可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及不孕癥等表現(xiàn)。以往臨床上主要采用診斷性刮宮、宮腔鏡檢查，但兩種檢查方法均有一定的創(chuàng)傷性，經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查以其操作簡便、清晰等特點，已廣泛應用于臨床。
1臨床資料
1.1一般資料
102例經(jīng)TVS診斷為EP的患者，年齡25~55歲，平均41歲，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)延長及子宮不規(guī)則流血等91例，其中不孕癥11例職稱論文。
1.2方法
使用麥迪遜彩色超聲診斷儀，探頭頻率為5.0~7.5MHz?；颊邫z查時排空膀胱，取截石位，將探頭涂耦合劑，罩以后放入陰道內(nèi)，在陰道內(nèi)做多角度掃查，用二維圖像觀察子宮大小，息肉的位置、大小、數(shù)目、回聲情況，用彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部及周邊的血流情況。
1.3結(jié)果
TVS考慮EP的102例患者，最終病理證實91例，符合率達90.1%。誤診11例，誤診率9.9%，其中子宮黏膜下肌瘤8例，內(nèi)膜增生癥2例。EP超聲典型表現(xiàn)為：宮腔線彎曲、中斷或消失，宮腔內(nèi)可見不均勻稍強回聲光頭，形態(tài)多樣，輪廓顯示較清晰，內(nèi)部可見擴張的小腺體形成的囊腔。位于宮頸管者則較細長。彩色多普勒顯示，大多數(shù)不顯示血流信號，較大者可見少許血流或從相當于蒂部顯示條形血流信號聯(lián)系至瘤體，并可記錄到阻力(RI：0.50±0.07)。
2討論
EP是婦科常見的宮腔內(nèi)良性病變，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則流血、不孕癥等，既往主要采用診斷性刮宮、宮腔鏡檢查，但兩種檢查方法均有一定的創(chuàng)傷性。宮腔鏡檢查可以直接觀察宮腔內(nèi)細微的病變，診斷率更高，并能取組織活檢，對EP的診斷更具有優(yōu)勢。而TVS是一種無創(chuàng)性檢查方法，以其操作簡便、清晰、價格低廉等特點，已廣泛應用于臨床。以往超聲診斷EP的檢出率不高，主要原因是采用經(jīng)腹部超聲檢查，因其頻率低，容易受多種因素影響，如子宮位置、肥胖、腸氣等干擾。多年來，經(jīng)陰道超聲的逐步應用，陰道探頭頻率高，更接近檢查部位，彌補了經(jīng)腹部探頭的不足，對EP的檢查更清晰，更準確。
該書得到中國工程院院士、美容整形奠基人張滌生教授的指導和大力支持，并欣然為本書作序。張滌生院士認為“這是一部具有很高學術(shù)價值，對美容整形外科醫(yī)師具有指導意義的參考書?！?/p>
該書具有以下特點：①內(nèi)容豐富全面，書中不僅有美容整形的主體內(nèi)容，還涵蓋了人體美學、美容心理學，并納入了相關醫(yī)療美容法規(guī)在內(nèi)。②內(nèi)容新穎，對當代前沿學科的新知識、新技術(shù)，如電腦、超聲、激光、光子、內(nèi)窺鏡、生物材料、納米技術(shù)以及組織工程等在美容整形方面的應用作了較詳盡的介紹。③將康復醫(yī)學引入美容整形外科，進一步提高臨床術(shù)后效果。全書16開，1800頁，397萬字，銅版紙印刷。定價：680．00元(加郵資30元，共計710,00元)。
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2007年《中國美容醫(yī)學》征訂啟事
中國美容醫(yī)學雜志于1992年6月創(chuàng)刊，是中華人民共和國教育部主管、西安交通大學和第四軍醫(yī)大學主辦的國家級醫(yī)學專業(yè)學術(shù)期刊，是國家科技部中國科技論文統(tǒng)計源期刊(中國科技核心期刊)、美國《化學文摘》、俄羅斯《文摘雜志》和國內(nèi)外多家大型數(shù)據(jù)庫與檢索機構(gòu)收錄期刊。主要欄目有：基礎研究、整形美容、皮膚美容、頜面美容、齒科美容、眼耳鼻美容、中醫(yī)藥美容、綜述、精品講座、國外美容最新動態(tài)、國內(nèi)最新書訊會訊等。信息量大(136頁)、內(nèi)容涵蓋面寬、圖文并茂、實用性強，是美容醫(yī)學領域唯一月刊雜志。
《中國美容醫(yī)學》每期定價15元，12期，全年共180元(含郵費)，全國各地郵局均可訂閱，郵發(fā)代號：52-27。2007年的郵局征訂工作現(xiàn)已結(jié)束，但編輯部還可訂閱，聯(lián)系地址：西安市新科路1號東興科技大廈12層《中國美容醫(yī)學》編輯部收，郵編：710043。咨詢電話：029-82218513，82251091-8833，網(wǎng)址：http：／／www．zgmryx．com，E-mail：bianjibu@zgmryx．com，zgmryx@163．com。
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《埋沒導引縫合技術(shù)》出版
《埋沒導引縫合技術(shù)》一書已由廣東科技出版社出版發(fā)行，李森愷教授主持編寫。埋沒導引縫合技術(shù)的核心要求是：從疾病的本質(zhì)出發(fā)，以整形外科原則為準繩，在詳細掌握局部解剖層次的基礎上．采用隱蔽小切口的潛行分離和埋沒導引縫合技術(shù)手段，實現(xiàn)微創(chuàng)的組織調(diào)整和組織移植．該書詳盡介紹了整形美容手術(shù)的實用方法，可以作為一類新手術(shù)方法開拓人們的視野。適合整形、美容、口腔、小兒外科、普通外科等專業(yè)的臨床醫(yī)師和研究生閱讀和參考。對整形美容外科醫(yī)師的臨床手術(shù)實踐有實用性的指導作用。定價：120元，聯(lián)系電話：010-88703924，010-86641047；Email：lisenkai@yahoo,com．cn，frankchina@sohu．com；聯(lián)系人：王永前，李強。
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《國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊》刊名變更的聲明
經(jīng)中華人民共和國新聞出版總署批準，《國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊》雜志將于2006年第4期起，刊名變更為《國際口腔醫(yī)學雜志》，新的國內(nèi)統(tǒng)一刊號為CN51-1698／R。E-mail：gwyxkqyxfc@vip．163．com。
《國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊》編輯部
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副社長(兼常務副主編)：李慶峰
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責任編輯：張惠娟 李陽利 何志斌
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潘寶華(日) 王勝春(俄)
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中國美容醫(yī)學雜志社
?消息?
這起校園投毒案也讓19年前的另一起案件再次成為輿論熱點。當時正在清華大學化學系讀書的女生朱令，被測出嚴重鉈中毒，后經(jīng)診治雖然保住了性命，殘酷的后遺癥卻伴其終生。朱令曾經(jīng)被視作清華的“完美女生”，民樂隊明星、國家游泳二級運動員，成績名列前茅，而今她的智力水平僅五六歲，雙目幾乎失明，全靠年逾古稀的父母照顧。近20年來，網(wǎng)絡輿論從未忘卻朱令。
從朱令到黃洋，發(fā)生在高等學府里的離奇投毒案成為人們難以直面的刻骨之痛。
黃洋案起因未明
查閱人人網(wǎng)等社交網(wǎng)絡，可以看到黃洋生前照片，一個陽光男生帶著憨厚的微笑。
出生于1985年的黃洋是復旦大學醫(yī)學院2010級在讀研究生，不久前剛剛以第一名的成績轉(zhuǎn)為復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院臨床博士。
據(jù)復旦大學醫(yī)學院負責學生工作的一位老師介紹，這個來自四川自貢的小伙子一直是優(yōu)等生。黃洋的父母在他上高中時雙雙下崗，母親體弱多病，家里欠下一大筆錢。讀書期間，黃洋的學費全部來自獎助學金和勤工儉學收入，不僅沒有向家里要錢，還支付了媽媽肝病所需的手術(shù)費用。黃洋還參與過兩次學校的支教活動，曾在安徽潁上和墨脫支教。
4月1日早上，黃洋從寢室內(nèi)的飲水機中接了一杯水，因為感覺到異味，將水吐出，隨后特地把飲水機中的水倒掉，還清洗了飲水機。他告訴同宿舍的同學不要再喝了。
當天中午，黃洋就出現(xiàn)了惡心、嘔吐并伴有發(fā)燒的癥狀。他曾獨自前往復旦大學附屬中山醫(yī)院就診，當時醫(yī)院初步診斷為急性腸胃炎，醫(yī)生為他開出了抗感染及解痙的處方。
據(jù)黃洋的同校師弟莫慈（化名）回憶，當天中午他曾接到黃的電話，“他說感覺不舒服，要打針，希望我過去看他?！碑斕煜挛缒融s到點滴室，當時醫(yī)生推測黃洋的病因可能是飲水機內(nèi)的桶裝水置放日久，細菌滋生而引發(fā)食物中毒。在眾多被考慮的細菌中，金黃色葡萄球菌在當時嫌疑較大。
4月2日，黃洋癥狀并未好轉(zhuǎn)，他的師兄弟下班后趕去看他，發(fā)現(xiàn)他的手和臉都腫起來了，懷疑不是吃壞了東西那么簡單。當晚9點，黃洋在同學的陪同下去看急診，化驗結(jié)果顯示其肝功能已出現(xiàn)損傷。到了晚上10點多，學生們把情況告知了黃洋的導師，導師馬上攜帶現(xiàn)金趕到醫(yī)院，安排黃洋住院治療。
4月3日，黃洋病情繼續(xù)惡化，血小板開始減少，住進了外科重癥監(jiān)護室。醫(yī)生會診初步認為是中毒造成了肝功能損傷，但究竟是什么毒素，一時依然難以判斷，無法及時對癥下藥。
接下去的幾天，醫(yī)生們不斷會診，檢測毒素，緩慢治療……他的導師、師兄弟們也日夜守護在他身邊，并千方百計查找原因。
7日，黃洋開始鼻孔出血，治療不起作用；8日，他陷入昏迷，但病因仍然未明。9日，黃洋的師兄孫某收到了一個陌生人發(fā)來的短信，提請注意一種化學藥物，周圍有人常在用。孫某收到短信后，馬上將情況告訴了黃洋的導師，并查詢了校內(nèi)的醫(yī)學論文資料，發(fā)現(xiàn)使用該藥物后的實驗室小白鼠癥狀與黃洋此前癥狀十分相似，而相關實驗論文的作者正是黃洋的同寢室室友林森浩。
“大家立即把情況向醫(yī)學院和學校領導反映，并向復旦大學保衛(wèi)處、上海市公安局文保分局報了案?！必撠煂W生工作的該校老師說，“學校和公安部門都很重視，跟黃洋的老師、同學一一談話?！?/p>
11日，警方稱，在該學生寢室飲水機殘留水中檢出有毒化合物N-二甲基亞硝胺。12日，警方基本認定同寢室同學林森浩存在嫌疑。
當日，黃洋中毒太深，醫(yī)院發(fā)出了病危通知書；13日下午，黃洋瞳孔放大；14日下午，沒有了腦電圖，肺部纖維化無法自主呼吸……
15日晚，復旦大學校方官方微博稱，該校一名醫(yī)科在讀研究生因身體不適入院，后病情嚴重，學校組織專家會診未發(fā)現(xiàn)病因，校方遂請警方介入，警方稱該生寢室飲水機檢出有毒化合物。此事進入公眾視野。
16日15時23分，醫(yī)院宣布：黃洋去世。復旦大學官微公布這一消息后，很多網(wǎng)友都為他點上了一支蠟燭，表達惋惜之情。
此事傳出后，有消息稱，被警方刑拘的室友林森浩因妒忌黃洋獲得直升博士生的機會而起意投毒。但根據(jù)多方確認，這一消息并不準確。復旦大學宣傳部副部長方明在接受媒體采訪時稱，受害人黃洋與嫌疑人林森浩在兩家醫(yī)院的不同科室從事不同方向的研究，并不存在直接的競爭關系。
另一種說法是林森浩原來想要加害的是同寢室的另一名上海籍學生，有人甚至從網(wǎng)絡上找到了疑似林森浩化名與人討論使用N-二甲基亞硝胺殺人的言論。但這一說法因為該上海籍學生較少在寢室喝水，顯得并不可靠。
林森浩是廣東汕頭人，家境富裕，2010年因成績優(yōu)異被中山大學推薦，免試進入上海復旦大學醫(yī)學院攻讀研究生，并在中山醫(yī)院見習。在此期間，林森浩成績較好，并在研究生學生會擔任干部，還曾獲得復旦的校外冠名獎學金。
案發(fā)前他在中山醫(yī)院超聲診斷科實習，眾多媒體查閱其新浪微博發(fā)現(xiàn)，今年3月至4月，林森浩似乎處于工作壓力較大的狀態(tài)，還曾在微博上說“出來混就要不怕死”的話。
此外，林森浩對于“N -二甲基亞硝胺”頗為熟悉。他本人曾在國內(nèi)肝膽類核心期刊上發(fā)表過文章，對肝膽病理了解程度較高。網(wǎng)上搜索林森浩的論文，有7篇是專業(yè)論文，其中4篇涉及“N -二甲基亞硝胺”。但即便綜合上述信息，其作案動機依然令人費解。
18日，有媒體稱涉案嫌疑人林森浩已向警方供述作案動機，但是上海警方尚未公開相關情況。
輿論呼吁起底朱令案
今天的朱令和父母住在北京南城的一間公房里。自朱令中毒后，十幾年來，朱令的父母幾乎把所有的時間和精力都放在了對女兒的照料上。如今朱令除了睡覺和吃飯，其余的時間都是在父母的陪伴下做康復運動。
1992年9月，朱令考入清華化學系物化2班。這個班級人數(shù)31人，女生分別住在6號樓的3個女生宿舍：朱令、 孫維等住114室。1992年秋，朱令進入清華學生樂團民樂隊并很快成為主角。孫維也曾進入民樂社團。
1994年10月，當時讀大三的朱令開始明顯地出現(xiàn)掉頭發(fā)的現(xiàn)象，曾經(jīng)兩次出現(xiàn)暫時性失明。12月5日，朱令因不明原因引起腹、腰、四肢關節(jié)痛。經(jīng)過治療，1995年1月23日，朱令擔心落下功課，病情稍有好轉(zhuǎn)就要求出院。
1995年3月6日中午，朱令再次發(fā)病，8日白天病癥繼續(xù)惡化，協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任李舜偉告訴朱令家人，朱令的癥狀“太像60年代清華大學的一例鉈鹽中毒病例了”。但因條件限制，朱令沒有做鉈中毒鑒定，而是在協(xié)和醫(yī)院急診室一邊觀察一邊等待住院床位。
朱令在神智清醒的時候，曾向李舜偉否認她在實驗室接觸過鉈鹽的傳言。化學系老師出示了學生接觸化學藥品的清單，肯定朱令并無鉈鹽接觸史。
由于一直得不到有效救治，1995年3月26日，朱令被送進協(xié)和ICU病房，靠呼吸機生存，進入長達5個多月的深度昏迷。
1995年4月，朱令的中學同學、北京大學力學系92級學生貝志城請同學幫忙，在互聯(lián)網(wǎng)上發(fā)電子郵件求助，描述朱令病情，希望得到專家意見以確定病因。十天內(nèi)他們共收到來自18個國家的專家回信1635封，30%認定為鉈中毒。加州大學洛杉磯分校學習遠程醫(yī)療專業(yè)的博士生李新，專門建立網(wǎng)頁幫助對朱令進行網(wǎng)上會診。此事成為轟動一時的熱點新聞。
1995 年4月28日，朱令的檢測報告顯示，她的病況起源于鉈中毒，且是兩次中毒。公安部門介入調(diào)查。
1995年底，朱令同宿舍同學孫維被列為犯罪嫌疑人。根據(jù)后來孫維本人在天涯發(fā)表的聲明，1997年4月2日，孫維被公安局帶走訊問，持續(xù)8小時，然后由家人領回。
此后至今的十多年間，眾多媒體依然在關注朱令案件，網(wǎng)絡輿論對此事的關注更為執(zhí)著，整個事件因為復雜、曲折，甚至被寫成了一本電子書。
至今在互聯(lián)網(wǎng)上搜索“孫維”二字，可以看到對朱令事件的簡單敘述以及孫維的家庭關系背景鏈接，其中包括她的祖父孫越崎（1893～1995），曾經(jīng)擔任中國革命委員會副主席等。
由于黃洋事件的刺激，輿論再次呼吁：起底朱令案。
數(shù)起校園投毒案曾經(jīng)成為輿論熱點
從朱令案到黃洋案的近20年間，通過媒體曝光，還有數(shù)起校園投毒案曾經(jīng)成為輿論熱點。
1997年5月，北京大學發(fā)生“鉈”投毒案件。受害人江林、陸晨光是北京大學化學系1994級的男生，犯罪嫌疑人王曉龍與江林同班不同寢室，與陸晨光同寢室不同班。
王曉龍曾交待，過去江林與他關系好，后來卻不理他了，所以投毒。為了確定投毒量，他把陸晨光當作實驗對象，也投了毒。所幸投毒者良心發(fā)現(xiàn)，為挽救被害人提供了正確信息并向公安機關自首。
2007年5月，中國礦業(yè)大學發(fā)生的投毒案也是因同學之間矛盾激化而引發(fā)。中國礦業(yè)大學（徐州）學生常宇慶，因?qū)酌瑢W有意見，決定報復。他購買了230克硝酸鉈晶體，趁同學上課時，將兩勺硝酸鉈溶入礦泉水中，并使用注射器，分別向3名同學的茶杯中各注入2ml，致使他們中毒。后來這3名中毒學生經(jīng)過救治康復。
2007年8月5日，經(jīng)初次鑒定，常宇慶被江蘇檢察機關以涉嫌投放危險物質(zhì)罪批準逮捕。之后，常宇慶家人向檢方公開了兒子曾患精神抑郁癥的病史。經(jīng)二次鑒定，常宇慶患精神抑郁癥，作案時沒有完全刑事責任能力，江蘇檢方對常宇慶作出不決定。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月-2013年12月126例筆者所在醫(yī)院就診CHD合并T2DM的老年患者為研究對象，其中男71例，女55例，平均（67.8±6.3）歲，均簽訂知情同意書。入選標準：（1）CHD診斷依據(jù)ACC/AHA制定的冠心病診治指南；（2）符合WHO的2型糖尿病診斷標準；（3）患者年齡大于60歲。排除標準：（1）伴有NYHA分級2級以上的心衰；（2）隨訪資料不齊全的患者；（3）合并有嚴重的肺、肝、腎等重要器官功能不全。
1.2 分組
所有患者按照隨機數(shù)字表法分成研究組62例和對照組64例。研究組中男35例，女27例，平均年齡（65.6±6.1）歲；對照組中男36例，女28例，平均年齡（70.1±6.7）歲。兩組患者年齡、性別比、體重指數(shù)、內(nèi)科基礎疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 護理
對照組予以常規(guī)護理措施治療，研究組予以循證護理措施治療，具體循證護理措施如下。
1.3.1 盡早識別及處理急性冠脈綜合征與應激性高血糖 循證證據(jù)：冠心病病情嚴重程度與年齡有相關性，同時2型糖尿病又是ACS發(fā)生的獨立危險因素，因而較易發(fā)生急性冠脈綜合征（ACS），且患者的臨床表現(xiàn)多不典型，如無明顯胸痛，故較易漏診。加之老年患者的心臟代償能力顯著降低，因而冠心病合并2型糖尿病的老年患者一旦發(fā)生ACS極易誘發(fā)心源性休克[5]。循證護理措施：（1）護理人員要嚴格定期的床邊巡視，著重觀察并記錄病人的表情、神志、面色、皮溫、四肢末梢循環(huán)狀態(tài)以及尿量等癥狀；（2）給予心理支持以減輕患者的恐懼、緊張、煩躁等負性心理狀態(tài)，給予耐心的言語交談，用專業(yè)知識解答患者的問題，贏得患者的支持。對于存在情緒過度緊張的患者必要時可按醫(yī)囑給予適當?shù)陌捕ǖ孺?zhèn)靜劑；（3）加強血壓定期監(jiān)測，持續(xù)心電監(jiān)護，警惕血壓的過快波動，若患者血壓在1 h內(nèi)快速下降20%以上，即便患者即時血壓正常，也應及時向醫(yī)師匯報，并盡早予以處理。（4）監(jiān)測血糖，一般檢測血糖間隔時間為2 h，對出現(xiàn)的應激性高血糖必要時可應用正規(guī)胰島素降糖，控制血糖在正常范圍；（5）對于發(fā)生急性ST段抬高型心梗的患者應盡快配合醫(yī)生實施急診PCI或溶栓準備工作[6]。
1.3.2 盡早預防與治療干預心力衰竭 循證證據(jù)：臨床研究證實冠心病合并2型糖尿病老年患者心功能儲備顯著降低，在緩解期時機體組織的代謝需求能基本滿足，但是當出現(xiàn)應激狀態(tài)，如：血壓波動過大、低血糖、感染、情緒激動等，心功能不能滿足機體增加的耗氧量，易誘發(fā)急性心力衰竭，嚴重影響患者預后結(jié)局。循證護理措施：（1）加強冠心病與2型糖尿病宣傳教育，使患者了解2型糖尿病的相關知識，指導患者正確的飲食習慣；（2）隨訪期應注意避免各種誘發(fā)因素的發(fā)生，如感染加重、情緒激動、輸液滴速過快、便秘等；（3）強調(diào)患者出院后平時的自我監(jiān)測習慣，監(jiān)測血糖、血壓變化，防止波動過大；（4）急性心力衰竭發(fā)生時要持續(xù)心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者心率、血壓、肺部體征，應用Killip分級來評估急性心衰程度；（5）日常應用洋地黃類藥物時要注意監(jiān)測血鉀及心電圖，防止洋地黃中毒[7]。
1.3.3 預防與有效治療院內(nèi)感染 循證證據(jù)：由于老年患者本身抵抗力低下，而2型糖尿病又致使機體免疫功能低下，加之需要長時間多次住院，因而冠心病合并2型糖尿病老年患者易并發(fā)院內(nèi)感染。此類患者泌尿道及呼吸道正常定植的病原微生物會大量繁殖，進而引起泌尿系統(tǒng)及肺部的感染。同時院內(nèi)感染又是一種應激反應會誘發(fā)機體血糖升高，導致血糖控制不佳，甚至能誘導發(fā)生心肌梗死。循證護理措施：（1）病房環(huán)境均應保持良好的通風，濕度及溫度應保持在適度舒適狀態(tài)，每日應定時進行有效空氣消毒，每天至少一次使用含氯消毒液對病房進行表面消毒；（2）要求患者采取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸發(fā)生；（3）計算24 h液體出入量，保證機體產(chǎn)生充足尿液，以達到尿道沖洗的作用，減少細菌附著；（4）每天患者的使用鹽水棉簽進行鼻腔護理1～2次，口腔護理2～3次[4，8]。
1.4 臨床療效指標分析
所有患者在隨訪期間清晨空腹抽取3～5 ml肘靜脈血，應用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FBS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平并記錄；分析并記錄兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等血壓值；應用心臟彩色超聲多普勒儀檢測LVEF、心臟指數(shù)（CI）等心功能指標。
1.5 預后指標分析
所有患者出院后均隨訪1年時間，隨訪間隔為2月，記錄并計算患者的服藥依從性、血糖達標率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量綜合評分（QOF）。其中1年內(nèi)MACE定義為：心源性死亡、非致死性心梗、靶血管血運重建術(shù)；2型糖尿病并發(fā)癥主要為：酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。
出院后均采用服藥依從性調(diào)查表進行測評，共分為3個方面，即定期復診依從性、藥物治療依從性、飲食控制依從性，每個方面4分，總分12分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷行生活質(zhì)量（QOF）綜合評分，分5個部分，共25個條目：家務活動、休閑及戶外活動、工作及經(jīng)濟狀況、家庭關系、心理評估，依據(jù)六級評分，分數(shù)越高，QOF越好。
1.6 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 患者臨床療效指標
研究組患者治療后的FBS、HbA1c、SBP、DBP明顯低于對照組，而LVEF及CI顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。
2.2 預后指標的分析
隨訪1年期間共有18人因各種原因失訪，有效隨訪率為85.71%（108/126）。在108名有效隨訪對象中，MACE發(fā)生率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率較低，分別為：2.78%（3/108）、5.56%（6/108）；而服藥依從值、血糖達標率、QOF分值較高，分別為：（9.3±1.9）分、70.37%（76/108）、（88.3±3.2）分。
3 討論
冠心病合并2型糖尿病老年患者均存在著病程較長、反復住院、病情復雜等特點，并且較易發(fā)生急性心衰、急性冠脈綜合征、心源性休克、應激性高血糖以及院內(nèi)感染等一系列并發(fā)癥，因此此類患者的預后結(jié)局不良[1，9]。國內(nèi)外已有臨床研究證據(jù)認為，加強護理管理、給予適宜的護理措施干預患者的并發(fā)癥，能有效改善患者的臨床癥狀，但是具體的護理措施目前尚沒有定論[10]。近年來臨床開始推廣循證醫(yī)學的診療方法，因而循證護理概念也被護理工作者提出[11-12]。目前循證護理的定義是指，根據(jù)充分的科學的臨床研究證據(jù)，指導護理工作者對患者提供科學有效的護理服務，目的是最大限度的降低患者的并發(fā)癥，改善患者預后結(jié)局[13]。目前循證護理理論在冠心病合并2型糖尿病老年患者的臨床護理上已得到應用，對于患者的臨床癥狀有很好改善效應，但是對于患者的預后結(jié)局的改善程度目前尚沒有充分的臨床護理研究[14]。因此本研究通過對冠心病合并2型糖尿病老年患者開展一系列的循證護理措施，來判斷對于患者臨床療效及預后的作用。
本研究中根據(jù)臨床研究證據(jù)，著重對冠心病合并2型糖尿病老年患者最可能存在的三個危險因素，如：發(fā)生ACS與應激性高血糖、誘發(fā)急性心衰以及院內(nèi)感染，進行循證護理干預，為了解這一系列的循證護理措施的效果如何，本研究重點選取了反映血糖控制水平的指標（如：FBS與HbA1c）、血壓控制水平指標（如：SBP與DBP）以及反映心功能水平的指標，如：LVEF、CI等。結(jié)果顯示給予循證護理措施后隨訪一年，患者的血糖、血壓控制更加理想，并且心功能的改善也更加顯著，也證實了循證護理措施的臨床療效顯著。在本研究中選取MACE發(fā)生率、2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率以及服藥依從性、血糖達標率、QOF等指標做為反映患者的預后結(jié)局的因素，結(jié)果顯示患者的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥以及2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，而血[DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學論文的服務，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]糖達標率顯著提高，患者的服藥依從性以及生活質(zhì)量也均顯著提高，這表明循證護理措施能過顯著改善冠心病合并2型糖尿病老年患者的預后結(jié)局，故循證護理理論對于冠心病合并2型糖尿病老年患者的護理干預措施適合臨床推廣。
參考文獻
[1] Berra K.Does nurse case management improve implementation of guidelines for cardiovascular disease risk reduction[J].J Cardiovasc Nurs，2011，26（2）：145-167.
[2]汪志青.循證護理對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者醫(yī)囑依從性及生存質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（22）：1-3.
[3] Clark A M，Haykowsky M，Kryworuchko J，et al.A meta-analysis of randomized control trials of home-based secondary prevention programs for coronary artery disease[J].Eur J Cardiovasc Prev Rehabil，2010，17（3）：261-270.
