發(fā)布時(shí)間：2023-03-23 15:13:53
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的藥學(xué)畢業(yè)論文論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
抗結(jié)核藥物是結(jié)核病化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）的基礎(chǔ)，而結(jié)核病的化學(xué)治療是人類控制結(jié)核病的主要手段。結(jié)核病化療的出現(xiàn)使結(jié)核病的控制有了劃時(shí)代的改變，全球結(jié)核病疫情由此得以迅速下降。最早出現(xiàn)的有效抗結(jié)核藥物當(dāng)數(shù)鏈霉素（SM）。它發(fā)現(xiàn)于20世紀(jì)40年代，當(dāng)時(shí)單用SM治療肺結(jié)核2～3個(gè)月后就可使臨床癥狀和X線影像得以改善，并可暫獲痰菌陰轉(zhuǎn)。對(duì)氨水楊酸（PAS）被應(yīng)用于臨床后發(fā)現(xiàn)，SM加PAS的治療效果優(yōu)于單一用藥，而且可以防止結(jié)核分支桿菌產(chǎn)生耐藥性［1］。發(fā)明異煙肼（INH）后，有人單用INH和聯(lián)用INH+PAS或SM進(jìn)行對(duì)比治療試驗(yàn)，再一次證明了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)［2］。于是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生了著名的結(jié)核病“標(biāo)準(zhǔn)”化療方案，即SM+INH+PAS，療程18個(gè)月～2年，并可根據(jù)藥源和患者的耐受性將PAS替換為乙胺丁醇（EMB）或氨硫脲（TB1），俗稱“老三化”［3］。70年代隨著利福平（RFP）在臨床上的應(yīng)用以及對(duì)吡嗪酰胺（PZA）的重新認(rèn)識(shí)，在經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)后，短程化療成為結(jié)核病治療的最大熱點(diǎn)，并取得了令人矚目的成就［4，5］。當(dāng)人類邁入2000年的今天，抗結(jié)核藥物的研究已經(jīng)獲得了更進(jìn)一步的發(fā)展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟喹諾酮這兩大類藥物，尤以后者更為突出。
一、利福霉素類
在結(jié)核病的化療史上，利福霉素類藥物的研究一直十分活躍。隨著RFP的發(fā)現(xiàn)，世界各國出現(xiàn)了研制本類新衍生物的浪潮，相繼產(chǎn)生了數(shù)個(gè)具有抗結(jié)核活性的利福霉素衍生物，但殺菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素類藥物中最經(jīng)典的抗結(jié)核藥物。
1.利福布?。╮ifabutin，RFB，RBU）：RBU對(duì)RFP敏感菌的最低抑菌濃度(MIC)是低的（<0.06μg/ml），而對(duì)RFP耐藥菌株的MIC明顯增高（0.25～16.0μg/ml）。此結(jié)果顯示RFP與RBU存在交叉耐藥；這么寬的MIC范圍，又提示RFP耐藥菌株對(duì)RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高達(dá)31%。在MIC<0.5μg/ml的結(jié)核分支桿菌株，或許可把RBU考慮為中度敏感［6］。RBU的親脂性、透過細(xì)胞壁和干擾DNA生物合成的能力高于RFP，使之能夠集中分布在巨噬細(xì)胞內(nèi)而具有較強(qiáng)的活性。
RBU也有其不足之處。如RBU的早期殺菌作用不如RFP［7］，可能與其血漿濃度低有關(guān)。有研究結(jié)果表明，RBU口服劑量300mg4h后的峰值濃度僅為0.49μg/ml，比同劑量RFP的峰值約低10倍。究其原因，可能與RBU的口服生物利用度和血清蛋白結(jié)合率均低有關(guān)，前者只有12%～20%，后者僅為RFP的25%。
臨床上已將RBU試用于不同類型的結(jié)核病人。香港胸腔協(xié)會(huì)的研究結(jié)果表明，在治療同時(shí)耐INH、SM和RFP的結(jié)核病患者中，RBU和RFP的效果幾乎相等［8］。但已有研究表明，RBU對(duì)鳥分支桿菌復(fù)合群有明顯的作用。
2.苯并惡嗪利福霉素-1648（KRM-1648）：苯并惡嗪利福霉素-1648屬于3-羥-5-4-烷基哌嗪，為苯并惡嗪利福霉素5種衍化物之一。本品比RFP的MIC強(qiáng)16～32倍。小鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病治療結(jié)果顯示：?jiǎn)蝿㎏RM-16483mg/kg的療效明顯優(yōu)于RFP10mg/kg，與HE聯(lián)用亦比RFP+HE療效佳。KRM-1648和其它利福霉素類的交叉耐藥也必然是一問題，但綱谷良一［9］認(rèn)為：由于KRM-1648比RFP有更強(qiáng)的殺菌作用，即使結(jié)核分支桿菌對(duì)RFP具耐藥性，本藥也能發(fā)揮一定的殺菌作用。
最近芝加哥的一份動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，KRM-1648、RBU和RFP這三種相類似的藥物均對(duì)耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）無效［10］。
3.利福噴丁(rifapentine，DL473，RPE，RPT)：RPT又名環(huán)戊基哌嗪利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先報(bào)道，我國緊跟其后于1977年就已著手研制，并在1984年應(yīng)用于臨床。該藥為RFP的環(huán)戊衍生物，據(jù)Arioli等［11］報(bào)告，其試管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃腸道吸收良好，并迅速分布到全身組織中，以肝臟為最高，其次為腎、脾、肺及心臟，在腦組織中也有分布。人口服后4h即達(dá)血濃度高峰。RPT的蛋白結(jié)合率可達(dá)98%～99%，因此組織停留時(shí)間長(zhǎng)，消除半衰期時(shí)間亦較RFP延長(zhǎng)4～5倍，是一種高效、長(zhǎng)效抗結(jié)核藥物。
我國使用該藥替代RFP對(duì)初、復(fù)治肺結(jié)核進(jìn)行了對(duì)比研究，每周頓服或每周2次服用RPT500～600mg，療程結(jié)束時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率、病變有效率和空洞關(guān)閉率與每日服用RFP組相比，療效一致，未見有嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)。本藥不僅有滿意的近期效果，而且有可靠的遠(yuǎn)期療效［12］。由于RPT可以每周只給藥1～2次，全療程總藥量減少，便于督導(dǎo)，也易為病家所接受。
二、氟喹諾酮類（FQ）
第三代氟喹諾酮類藥物中有不少具有較強(qiáng)的抗結(jié)核分支桿菌活性，對(duì)非結(jié)核分支桿菌（鳥胞分支桿菌復(fù)合群除外）亦有作用，為臨床治療開拓了更為廣闊的前景。由于結(jié)核分支桿菌對(duì)氟喹諾酮產(chǎn)生自發(fā)突變率很低，為1/106～107，與其他抗結(jié)核藥之間無交叉耐藥性，目前這類藥物已成為耐藥結(jié)核病的主要選用對(duì)象。
氟喹諾酮類藥物的主要優(yōu)點(diǎn)是胃腸道易吸收，消除半衰期較長(zhǎng)，組織穿透性好，分布容積大，毒副作用相對(duì)較小，適合于長(zhǎng)程給藥。這類化合物抗菌機(jī)制獨(dú)特，通過抑制結(jié)核分支桿菌旋轉(zhuǎn)酶而使其DNA復(fù)制受阻，導(dǎo)致DNA降解及細(xì)菌死亡。氟喹諾酮在肺組織、呼吸道粘膜組織中有蓄積性，濃度均超過結(jié)核分支桿菌的MIC。感染部位的組織濃度對(duì)血藥濃度的比值較正常組織中高，在痰、支氣管粘膜、肺等組織的藥濃度/血清濃度為2或更高，顯示了對(duì)肺結(jié)核的強(qiáng)大治療作用。
1.氧氟沙星（ofloxacin，OFLX）：OFLX對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC約0.5～2μg/ml，最低殺菌濃度（MBC）為1～2μg/ml，在下呼吸道的組織濃度遠(yuǎn)高于血清濃度。OFLX有在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚積的趨勢(shì)，在巨噬細(xì)胞中具有與細(xì)胞外十分相近的MIC，與PZA在巨噬細(xì)胞中產(chǎn)生協(xié)同作用。OFLX與其他抗結(jié)核藥之間既無協(xié)同作用也無拮抗作用，可能為相加作用［13］。
OFLX的臨床應(yīng)用已有若干報(bào)道，盡管人體耐受量?jī)H有中等程度抗結(jié)核作用，但不論對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核或人結(jié)核病治療均有肯定療效?，F(xiàn)在香港將OFLX與其它可供使用的配伍藥一起，常規(guī)用于少數(shù)耐多藥的慢性肺結(jié)核病人［8］。
我院采用含有OFLX的化療方案治療耐多藥肺結(jié)核，獲得了痰菌培養(yǎng)2個(gè)月陰轉(zhuǎn)率50%、3個(gè)月62%以及6個(gè)月75%的可觀效果。廠家推薦的用于治療嚴(yán)重呼吸道感染的劑量為400mg2次/日。有人對(duì)22例單用OFLX300mg/d或800mg/d治療，持續(xù)9個(gè)月到1年，所有病人耐受良好，并顯示較大的劑量效果較好［6］。多次用藥后，血清或各種體液中無臨床上明顯的蓄積作用，有利于肺結(jié)核的長(zhǎng)程治療。人體對(duì)OFLX的最大耐受量為800mg/d，我院選擇的經(jīng)驗(yàn)劑量為300mg2次/日。
2.環(huán)丙沙星（ciprofloxacin，CPLX，CIP）：CIP對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC和MBC與OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人認(rèn)為該藥在試管內(nèi)和RFP一起應(yīng)用有拮抗作用，所以臨床應(yīng)用的報(bào)道也還不多。CIP因胃腸吸收差，生物利用度只有50％～70％，體內(nèi)抗結(jié)核活性弱于OFLX?；谏鲜鲆蛩?，OFLX被更多地用于耐藥結(jié)核病。
3.左氟沙星（levofloxacin，DR-3355，S-OFLX，LVFX）：1986年開發(fā)的LVFX為OFLX的光學(xué)活性L型異構(gòu)體，抗菌活性要比D型異構(gòu)體大8～128倍。在7H11培養(yǎng)基中，LVFX抗結(jié)核分支桿菌的MIC50、MIC90均為0.78μg/ml。在7H12培養(yǎng)基中對(duì)敏感菌及耐藥菌的MIC為0.25～1μg/ml（MBC1μg/ml，），比OFLX強(qiáng)1倍。與OFLX一樣，LVFX亦好聚集于巨噬細(xì)胞內(nèi)，其MIC為0.5μg/ml（MBC是2μg/ml），抗結(jié)核分支桿菌的活性也是OFLX的2倍。兩者之間之所以產(chǎn)生這樣的差異，可能與它們抗DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性不同有關(guān)［14］。
LVFX口服吸收迅速，服藥后1h血藥濃度達(dá)3.27μg/ml，達(dá)峰時(shí)間（1.05±0.17）h。服用LVFX4h后痰中藥物濃度平均4.44μg/ml，高于同期平均血液藥物濃度1.89μg/ml，證明本品在體內(nèi)吸收后滲透入支氣管-肺屏障的濃度極高。而且，該藥的副反應(yīng)發(fā)生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、優(yōu)良的藥物動(dòng)力學(xué)和較高的安全性以及與其他抗結(jié)核藥間的協(xié)同作用［15］，使LVFX正逐步替代OFLX而成為MDR-TB的主要治療藥物。
4.司氟沙星(sparfloxacin，AT-4140，SPFX)與洛美沙星（lomefloxacin，LMLX）：SPFX是現(xiàn)行氟喹諾酮類中抗結(jié)核分支桿菌活性較高的品種。SPFX的MIC為0.25μg/ml，MBC0.5μg/ml，較OFLX和CIP強(qiáng)2～4倍，亦優(yōu)于LVFX。采用SPFX50mg/kg(僅相當(dāng)于OFLX的1/6)就完全能夠控制鼠結(jié)核病，臨床上為達(dá)到最佳治療結(jié)核的效果，宜采用400mg/d。但SPFX對(duì)腦脊液的滲透有限，單次口服200mg后腦脊液中的藥物濃度分別低于0.1或0.4mg/L。
LMLX對(duì)結(jié)核分支桿菌亦具有活性，但弱于對(duì)其它革蘭陰性菌和陽性菌的活性。用于抗結(jié)核的劑量為400mg2次/日，如治療超過一個(gè)月的患者可改為400mg1次/日。Primak等對(duì)43例初治肺結(jié)核用本藥或RFP聯(lián)用其它抗結(jié)核藥進(jìn)行療效對(duì)比，3個(gè)月的痰菌陰轉(zhuǎn)率不遜于RFP組。
SPFX與LMLX和氟羅沙星（fleroxacin）一樣，因光毒性，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。
5.莫西沙星（moxifloxacin，MXFX，Bay12-8039）：MXFX因附加的甲基側(cè)鏈可增加抗菌活性，屬第三代喹諾酮藥物。對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC為0.25mg/L，雖體外活性大致與SPFX和克林沙星（clinafloxacin）相當(dāng)；體內(nèi)如在鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核中，克林沙星無活性，而MXFX的殺菌力較SPFX更高［16］。MXFX對(duì)治療結(jié)核具有一定的開發(fā)潛力。
盡管上述氟喹諾酮類藥物具有較好的抗結(jié)核作用，但無論如何也不能和RFP相提并論［17］。由于氟喹諾酮類藥物影響年幼動(dòng)物的軟骨發(fā)育，對(duì)兒童和孕婦的安全性至今尚無定論，原則上暫不考慮用于這二類人群。
三、吡嗪酰胺
PZA是一種傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物，后來對(duì)它的殺菌作用又有了新的認(rèn)識(shí)。根據(jù)Mitchison［18］的新推論，雖治療開始時(shí)病灶內(nèi)大多數(shù)細(xì)菌存在于細(xì)胞外，但當(dāng)其中某些菌引起炎癥反應(yīng)使pH下降，部分細(xì)菌生長(zhǎng)受抑制，此時(shí)PZA較INH更具殺菌作用。所以在短程化療開始的2個(gè)月中加用PZA是必需的，可以達(dá)到很高、幾乎無復(fù)發(fā)的治愈率。目前國外正在研制新的吡嗪酸類衍化物［20］。
四、氨基糖苷類
1.阿米卡星（amikacin，AMK）：卡那霉素由于它的毒性不適合于長(zhǎng)期抗結(jié)核治療，已逐漸被AMK所替代。AMK在試管中對(duì)結(jié)核分支桿菌是一種高效殺菌藥，對(duì)大多數(shù)結(jié)核分支桿菌的MIC約為4～8μg/ml。肌注7.5mg/kg（相當(dāng)于0.375g/50kg），1h后平均血的峰濃度（Cmax）為21μg/ml。美國胸科學(xué)會(huì)（ATS）介紹的肌注和靜脈滴注的劑量均為15mg/kg［6］，并將AMK列入治療MDR-TB的主要藥物中。
盡管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在條件許可的情況下，應(yīng)監(jiān)測(cè)該藥的血濃度以確保劑量足夠但不過高。具體做法可考慮每月測(cè)定一次高峰血液藥物濃度，推薦峰濃度（靜脈注射30min后，肌肉注射60min后）為35～45μg/ml，可據(jù)此進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)。如果患者年齡在60歲或以上時(shí)，需慎用，因?yàn)锳MK對(duì)年老患者的腎臟和第八對(duì)聽神經(jīng)的毒性較大。
2.巴龍霉素（paromomycin）：巴龍霉素是從鏈霉菌（streptomycesrimosus）的培養(yǎng)液中獲得的一種氨基糖苷類藥物，有研究認(rèn)為它具有抗結(jié)核作用［19］。Bates［20］則將其作為一種新的抗結(jié)核藥物，并用于MDR-TB。
五、多肽類，結(jié)核放線菌素-N（tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM）
結(jié)核放線菌素-N的抗結(jié)核作用相當(dāng)于卡那霉素的1/2，它的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)腎臟和聽力損害比紫霉素和卡那霉素低。鑒于此藥對(duì)耐SM或KM菌株有效，可用于復(fù)治方案。常用劑量為1g/d，肌肉注射，療程不超過3個(gè)月。上海市肺科醫(yī)院臨床應(yīng)用的結(jié)果表明，密切觀察下肌肉注射結(jié)核放線菌素-N1g/d14個(gè)月，未觀察到明顯的藥物副反應(yīng)。
六、氨硫脲衍生物
較引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲，MIC為0.6μg/ml，優(yōu)于TB1。國內(nèi)單菊生等報(bào)告的15種氨硫脲衍生物有4種具體外抗結(jié)核分支桿菌作用，MIC范圍在0.78～12.5μg/ml之間，其中以乙烯基甲基甲酮縮TB1對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性結(jié)核病的療效為著。
七、吩嗪類
這是一類用于麻風(fēng)病的藥物，近年來也開始試用于耐藥結(jié)核病，其中對(duì)氯法齊明（氯苯吩嗪，clofazimine，CFM，B663)的研究最多［21］。CFM是一種吩嗪染料，通過與分支桿菌的DNA結(jié)合抑制轉(zhuǎn)錄而產(chǎn)生抑制分支桿菌生長(zhǎng)的效果，對(duì)結(jié)核分支桿菌和牛分支桿菌的MIC為0.1～0.33μg/ml。一般起始劑量為200～300mg/d，當(dāng)組織飽和（皮膚染色）時(shí)減為100mg/d。它的另外一個(gè)重要作用是與β干擾素合用，可以恢復(fù)由結(jié)核分支桿菌25片段引起的細(xì)胞吞噬和殺菌活性的抑制作用，從而成為吞噬細(xì)胞的激發(fā)劑，屬于免疫治療的一部分，已經(jīng)超出了單純化療的范疇［22］。CFM可引起嚴(yán)重威脅生命的腹痛和器官損害，應(yīng)予以高度重視［23］。
有人報(bào)道，在11個(gè)吩嗪類似物中有5個(gè)體外抗結(jié)核分支桿菌活性等于或優(yōu)于CFM（MIC90≤1.0μg/ml），其中以B4157最強(qiáng)（MIC90為0.12μg/ml），但仍在進(jìn)一步研究之中［21］。
八、β內(nèi)酰胺酶抗生素和β內(nèi)酰胺酶抑制劑
結(jié)核分支桿菌也產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，但β內(nèi)酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦在單用時(shí)并不能抑制結(jié)核分支桿菌的生長(zhǎng)，而是通過抑制β內(nèi)酰胺，使β內(nèi)酰胺酶類抗生素免遭破壞［24］。當(dāng)β內(nèi)酰胺酶抑制劑與不耐酶的廣譜半合成青霉素聯(lián)合使用時(shí)，能大大增強(qiáng)這類青霉素的抗結(jié)核分支桿菌作用。其中的最佳聯(lián)用當(dāng)數(shù)氨芐西林或阿莫西林與克拉維酸的等摩爾復(fù)合劑［25］。一項(xiàng)27株結(jié)核分支桿菌的試管實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，阿莫西林單用時(shí)的MIC>32mg/L，而與克拉維酸聯(lián)用時(shí)MIC下降至4～11mg/L，效果增加了2～7倍。這類代表性的復(fù)合劑有阿莫西林-克拉維酸（奧格孟汀，augmentin），氨芐西林-克拉維酸和替卡西林-克拉維酸（特美汀，timentin）［26］。值得注意的是，氨芐西林加丙磺舒遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于氨芐西林與克拉維酸聯(lián)用時(shí)對(duì)結(jié)核分支桿菌的MIC90。如單用氨芐西林口服3.5g后的血清峰值為18～22mg/L，加用1g丙磺舒后可上升至25～35mg/L。
由于β內(nèi)酰胺酶類抗生素很難穿透哺乳動(dòng)物的細(xì)胞膜而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，有可能限制這類藥物抗結(jié)核治療的效果［27］。目前，這類藥物的抗結(jié)核研究還限于實(shí)驗(yàn)階段。
九、新大環(huán)內(nèi)酯類
本類抗結(jié)核分支桿菌作用最強(qiáng)的是羅紅霉素（roxithromycin，RXM，RU-28965），與INH或RFP合用時(shí)有協(xié)同作用。其它還有甲紅霉素（克拉霉素，clarithromycin，CAM，A-56268）和阿齊霉素（azithromycin，AZM，CP-62933），主要用于非結(jié)核分支桿菌病的治療［28］。
十、硝基咪唑類
近年來的研究認(rèn)為，5-硝基咪唑衍生物作為新的抗結(jié)核藥物具有相當(dāng)好的開發(fā)前景。此類藥物中的CGI-17341最具代表性，體外抗結(jié)核分支桿菌活性優(yōu)于SM，可與INH和RFP相比擬，對(duì)結(jié)核分支桿菌的敏感菌株的MIC為0.1～0.3μg/ml。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中該藥對(duì)感染結(jié)核分支桿菌小鼠的半數(shù)有效量(ED50)為7.7mg/kg，而INH和RFP的半數(shù)有效量分別為3.04(1.67～4.7)和4.81（3.5～6.69）mg/kg。其療效與劑量顯著相關(guān)，20、40、80mg/kg的生存時(shí)間分別為（30.9±1.9）d、（43.5±4.24）d和（61.3±3.9）d。但是，5-硝基咪唑衍生物的抗結(jié)核研究尚未應(yīng)用于臨床。
十一、吩噻嗪類
吩噻嗪類中的氯丙嗪在早期的文獻(xiàn)中報(bào)告能改善臨床結(jié)核病，其濃度為0.23～3.6μg/ml時(shí)能抑制巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌，并增強(qiáng)SM、INH、PZA、RFP和RBU對(duì)抗細(xì)胞內(nèi)結(jié)核分支桿菌的作用，該類藥物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluoperazine），也有與之相類似的效果。
十二、復(fù)合制劑
抗結(jié)核藥物復(fù)合制劑的研制主要是為了提高病人的依從性和增加藥物的殺菌效果。復(fù)合制劑有殺菌劑與抑菌劑、殺菌劑與增效劑等多種形式，一般是兩藥復(fù)合，也有三藥復(fù)合的情況。部分復(fù)合制劑的藥效僅僅是單藥累加效應(yīng)，目的是提高病人的依從性；另一部分則不僅提高了依從性，也起到了增進(jìn)藥物療效的作用。
在眾多復(fù)合劑中，力排肺疾（Dipasic）是最為成功的一個(gè)品種，它以特殊方法將INH與PAS分子化學(xué)結(jié)合。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，力排肺疾較同劑量INH的效果高5倍，亦明顯高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐藥發(fā)生率低。近年來，國內(nèi)已開始自行生產(chǎn)這類制劑，如結(jié)核清、百生肼、力康結(jié)核片和力克肺疾等。
力排肺疾的臨床應(yīng)用有兩大趨勢(shì)，一是用于耐藥結(jié)核病，二是用于輕型兒童結(jié)核病。用于耐藥結(jié)核病的理論依據(jù)是：自從短程化療問世以來，臨床上已很少使用PAS，可望結(jié)核分支桿菌對(duì)PAS有較好的敏感性；再就是二藥分子化學(xué)結(jié)合而產(chǎn)生的增效結(jié)果。力排肺疾服用方便，毒副反應(yīng)少，更適合于兒童結(jié)核病患者。
其它復(fù)合劑型還有衛(wèi)肺特（Rifater，HRZ）和衛(wèi)肺寧（Rifinah，HR），這些復(fù)合劑只是物理性混合藥物，本質(zhì)上和組合藥型類似。
已有的研究結(jié)果表明：使用復(fù)合劑的頭8周痰菌陰轉(zhuǎn)率為87％，高于單劑聯(lián)合的78％；副作用前者為10.9％，低于后者的14.6％，但也有副作用以前者為高的報(bào)道；使用上復(fù)合劑較單劑聯(lián)合更方便，有助于提高病人的可接受性［29］。
以上雖羅列了數(shù)大類藥物在抗結(jié)核研究方面的進(jìn)展，但應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這些只不過是抗結(jié)核藥物研究重新開始的序幕。因開發(fā)一種新的抗結(jié)核藥物既需要財(cái)力和時(shí)間，還要評(píng)估其在試管和臨床試用的效果，并非易事。從前一段時(shí)間看，由于發(fā)達(dá)國家的結(jié)核病疫情已經(jīng)下降，而且認(rèn)為已經(jīng)有了有效的抗結(jié)核藥物，而發(fā)展中國家無能力購置昂貴的藥物，這些都是為什么尚無治療結(jié)核病新藥問世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的結(jié)核病發(fā)病率增加和耐多藥結(jié)核分支桿菌的出現(xiàn)，以及預(yù)料今后耐RFP菌株的發(fā)生率將會(huì)增高，所以導(dǎo)致急需迅速開發(fā)新的抗結(jié)核藥物?？菇Y(jié)核新藥的研究，在美國、歐洲和亞洲的實(shí)驗(yàn)室，已經(jīng)從過去10年基本靜止?fàn)顟B(tài)發(fā)展到一個(gè)活力相當(dāng)大的時(shí)期。雖然Hansen疾病研究實(shí)驗(yàn)室篩選了可能用于抗結(jié)核的近5000種化合物，但還沒有發(fā)現(xiàn)高質(zhì)量的化合物，而且該項(xiàng)目的因素評(píng)估工作還需要數(shù)年之久。何況即使在實(shí)驗(yàn)室初步證實(shí)有效的藥物，用于人體是否有效和足夠安全，尚待揭示，可謂任重道遠(yuǎn)?？菇Y(jié)核藥物研究除直接開發(fā)新藥外，還要認(rèn)識(shí)到隨著靶向釋藥系統(tǒng)的發(fā)展，利用脂質(zhì)體或單克隆抗體作載體，使藥物選擇作用于靶位，增加藥物在病變局部或細(xì)胞內(nèi)的濃度，以改進(jìn)療效。文獻(xiàn)早已報(bào)道了脂質(zhì)體包埋的INH和RFP對(duì)鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)核病的治療取得良好效果。有人以攜有吞噬刺激素（tuftsin）的RFP脂質(zhì)體治療實(shí)驗(yàn)鼠結(jié)核病，每周2次，共2周，使小鼠肺臟活菌數(shù)下降的效果比游離RFP至少強(qiáng)2000倍，其療效非同一般。目前脂質(zhì)體雖尚無制劑上市供臨床應(yīng)用，但為今后提高難治性結(jié)核病的療效、降低副反應(yīng)，提供了令人鼓舞的前景。由此來看，未來結(jié)核病化療的研究重點(diǎn)將仍在于尋找更為高效的殺菌劑或（和）滅菌劑，進(jìn)而減少服藥數(shù)量和服藥次數(shù)、縮短化療療程、提高病人的依從性。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：藥學(xué)畢業(yè)論文；問題；對(duì)策
中圖分類號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）15-0098-03
對(duì)于藥學(xué)高等院校而言，畢業(yè)論文是本科教學(xué)任務(wù)中的重要組成內(nèi)容，其質(zhì)量也在很大程度上反映了高校的教學(xué)水平[1]。十余年來，藥學(xué)高等院校為提升畢業(yè)生的整體素質(zhì)和畢業(yè)論文的質(zhì)量，在論文的選題（如不再允許撰寫綜述型文章和調(diào)查報(bào)告）、書寫的格式、涵蓋的內(nèi)容（如需包括綜述和英文文獻(xiàn)的翻譯）、答辯的模式等多個(gè)方面進(jìn)行了規(guī)范，使得畢業(yè)論文的整體水平有了較明顯的提高，學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題的應(yīng)用能力和實(shí)踐技能也在畢業(yè)課題的完成過程中得以強(qiáng)化，為他們走出校門，更快地適應(yīng)自己的工作崗位奠定了良好的基礎(chǔ)。然而，隨著社會(huì)的發(fā)展和市場(chǎng)需求的變遷，藥學(xué)本科畢業(yè)論文工作中的一些問題也逐漸地凸顯出來。
一、藥學(xué)本科畢業(yè)論文目前存在的問題
1.論文的選題和方案設(shè)計(jì)困難。論文題目的選擇和實(shí)驗(yàn)方案的設(shè)計(jì)是完成畢業(yè)論文的最根本前提。盡管藥學(xué)專業(yè)為理科專業(yè)，大學(xué)四年開設(shè)的實(shí)驗(yàn)課程所占比重較大，但學(xué)生基本是聽從教師的安排，“老師怎么說，我便怎么做”，沒有科研選題和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案的經(jīng)歷。自主選題非常盲目，要么缺乏創(chuàng)新性、沒有實(shí)際價(jià)值；要么脫離學(xué)?，F(xiàn)有的儀器條件、難以實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，指導(dǎo)老師由于研究經(jīng)費(fèi)等原因，不愿意學(xué)生選擇自己科研課題之外的項(xiàng)目，但自身的科研課題又有一定的深度和難度，交給本科生做又擔(dān)心無法良好完成，最終造成畢業(yè)生選題難的尷尬局面。
2.指導(dǎo)老師資源緊張?，F(xiàn)在很多藥學(xué)高等院校在學(xué)生大二階段便已開始實(shí)施科研導(dǎo)師制，但由于近年來高等本科院校普遍擴(kuò)招，每年招收的學(xué)生均較多，專業(yè)老師相對(duì)于學(xué)生來說還是非常緊張，大部分學(xué)生并不能如愿找到自己的科研導(dǎo)師盡早開展課題研究。此外，畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師大都是各高校中的骨干任課教師，除了每天日常的教學(xué)工作之外，還要進(jìn)行課題的申請(qǐng)和實(shí)施開展、文章撰寫、結(jié)題等工作。再要為學(xué)生畢業(yè)課題的設(shè)計(jì)、試劑藥材等的購買、實(shí)驗(yàn)操作、論文的撰寫事無巨細(xì)地操心，實(shí)在是身心疲憊、力不從心，因而從內(nèi)心上也不愿意進(jìn)行畢業(yè)論文的指導(dǎo)。
3.畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的沖擊。隨著高等教育的普及，本科畢業(yè)生越來越多，出現(xiàn)了僧多粥少的場(chǎng)景，這使得畢業(yè)班的學(xué)生不得不向更高的學(xué)歷挑戰(zhàn)，每天在圖書館、通宵教室為考研而拼搏著，沒有心情顧及畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)；這個(gè)學(xué)期也有不少醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)或公司來學(xué)校招聘或做校園宣講會(huì)，很多學(xué)生都會(huì)積極參與以求取面試的機(jī)會(huì)。寫論文也是心急火燎，到要交了臨陣磨槍，故而難以有效保證畢業(yè)論文的質(zhì)量。
4.畢業(yè)生綜合應(yīng)用能力不強(qiáng)。畢業(yè)論文的完成過程可以說是對(duì)大學(xué)生四年學(xué)習(xí)的一次綜合檢驗(yàn)，不僅考查了學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度，更重要的是反映了學(xué)生對(duì)專業(yè)技能的靈活運(yùn)用程度。就目前情況來看，學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力尚顯欠缺[2]。雖然《文獻(xiàn)檢索》這門課程作為必修課已在藥學(xué)專業(yè)的大二學(xué)年安排，然而真到了學(xué)生要利用文獻(xiàn)檢索工具來設(shè)計(jì)和撰寫畢業(yè)論文的時(shí)候，卻發(fā)現(xiàn)所學(xué)知識(shí)早已經(jīng)遺忘得差不多了，都不知道如何充分利用維普、萬方等數(shù)據(jù)庫，更不用說是查閱外文文獻(xiàn)了，部分學(xué)生甚至向指導(dǎo)老師索要英文文獻(xiàn)供他們翻譯，讓指導(dǎo)老師哭笑不得。
此外，藥學(xué)專業(yè)的論文，不僅需要查找大量的文獻(xiàn)資料，更重要的是必須學(xué)生自己積極主動(dòng)地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)才能完成科學(xué)研究。然而學(xué)生在開展實(shí)驗(yàn)過程中，往往只是把它當(dāng)成一個(gè)任務(wù)來應(yīng)付，缺乏熱情，不愿意花費(fèi)時(shí)間和精力開動(dòng)腦筋思考實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的原理和依據(jù)，一旦實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)了問題，第一時(shí)間就去問老師。缺乏獨(dú)立思考解決問題的能力，這也是教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文的過程中最有感觸的一件事情。
二、改善藥學(xué)本科畢業(yè)論文質(zhì)量的對(duì)策和建議
1.論文的選題仍以教師的科研課題為主體。由于在短期內(nèi)藥學(xué)高等院校提供給學(xué)生畢業(yè)論文的經(jīng)費(fèi)不會(huì)有明顯增加，除少數(shù)較優(yōu)秀的學(xué)生自選課題外，指導(dǎo)教師的科研課題仍將是學(xué)生畢業(yè)論文的主要來源。針對(duì)教師科研課題難度偏大、本科生難以較好勝任的局面，教師一方面可以將課題分解成小的子項(xiàng)目，另一方面可讓研究生擔(dān)當(dāng)其中的良好中介。讓學(xué)生跟著研究生做課題，既解決了畢業(yè)生論文選題難的問題，也讓學(xué)生有研究生更直接、更全面的指導(dǎo)和幫助，能更好地了解實(shí)驗(yàn)的目的、設(shè)計(jì)原理等，能較為有效地完成實(shí)驗(yàn)和論文。
2.從校外引入指導(dǎo)老師資源。除醫(yī)藥高等院校的教師外，不少醫(yī)藥企業(yè)、藥檢所等科研院所也在開展與藥學(xué)相關(guān)的科研工作，由于這些單位編制人員少，對(duì)藥學(xué)實(shí)習(xí)生的需求十分迫切。高校應(yīng)搭建好他們與學(xué)生之間的橋梁，讓學(xué)生與企、事業(yè)單位間相互熟悉和了解后，實(shí)現(xiàn)學(xué)生與指導(dǎo)老師之間的雙向選擇。讓企、事業(yè)單位的科研人員擔(dān)任學(xué)生畢業(yè)論文的指導(dǎo)老師，不僅大大擴(kuò)充了指導(dǎo)老師的資源隊(duì)伍，減輕了在校教師的負(fù)擔(dān)，讓他們有更多的精力指導(dǎo)學(xué)生；而且也可擴(kuò)展學(xué)生的視野，讓他們盡早接觸校園之外的社會(huì)，為今后更好地適應(yīng)工作崗位奠定基礎(chǔ)[3]。
3.合理安排時(shí)間，給予二次答辯的機(jī)會(huì)。針對(duì)畢業(yè)生考研、就業(yè)壓力的影響，學(xué)校可引導(dǎo)他們合理安排時(shí)間，利用大三的暑假完成文獻(xiàn)綜述和外文翻譯。并適當(dāng)提前不參加考研、準(zhǔn)備直接就業(yè)學(xué)生的答辯時(shí)間，讓他們盡早開展實(shí)驗(yàn)；對(duì)于考研的學(xué)生則將答辯時(shí)間放在考研結(jié)束之后的兩三個(gè)月，即給予二次答辯的機(jī)會(huì)，讓這部分學(xué)生可以安心復(fù)習(xí)考研，等到考試結(jié)束后再全身心投入到畢業(yè)論文的工作中。
4.提升學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)是幾年大學(xué)生涯的積累，因此，要提升學(xué)生這方面的素質(zhì)不是一朝一夕就能做到的，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)他們的實(shí)踐動(dòng)手能力是藥學(xué)院校在教學(xué)過程中始終要關(guān)注的問題。在畢業(yè)論文設(shè)計(jì)之先，學(xué)?？梢酝ㄟ^組織講座等形式讓相關(guān)的任課教師再系統(tǒng)地輔導(dǎo)一下學(xué)生如何充分使用檢索工具，指導(dǎo)期刊文獻(xiàn)特別是外文資料的查閱；學(xué)生也應(yīng)重新翻閱《文獻(xiàn)檢索》等相關(guān)教材，回憶起遺忘的知識(shí)點(diǎn)，以提高檢索能力。對(duì)于學(xué)生而言，應(yīng)明確畢業(yè)論文也是自身專業(yè)學(xué)習(xí)中非常關(guān)鍵的部分，是自己走上工作崗位前的一次實(shí)戰(zhàn)演練，從課題的選題、設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作到論文書寫一定要認(rèn)真對(duì)待。在實(shí)驗(yàn)過程中要不斷思考如何做、為什么這樣做的機(jī)理和原因，而不是糊里糊涂只當(dāng)是趕緊把任務(wù)完成。同時(shí)，在做實(shí)驗(yàn)的過程中難免會(huì)遇到問題，應(yīng)先自己思考該如何解決，然后再和指導(dǎo)老師或研究生溝通、商議或解答，在操作過程中遇到失敗也是很正常的事情，要認(rèn)真分析出錯(cuò)的原因，不要?dú)怵H，端正態(tài)度帶著問題重新來過，以獲取最終良好的結(jié)果。
5.強(qiáng)化對(duì)畢業(yè)論文的過程管理。針對(duì)前面提到的部分學(xué)生在臨交畢業(yè)論文終稿時(shí)，才會(huì)絞盡腦汁拼命撰寫的情況，學(xué)校通過宣傳并落實(shí)好導(dǎo)師的選擇、開題、中期檢查、終稿遞交、答辯等每一個(gè)環(huán)節(jié)，可以較好地杜絕這一現(xiàn)象的發(fā)生[4]。在畢業(yè)論文工作的過程中，學(xué)?？梢猿椴榈姆绞綄?duì)學(xué)生進(jìn)行開題報(bào)告、外文翻譯、文獻(xiàn)綜述、實(shí)驗(yàn)進(jìn)展情況等檢查，以督促學(xué)生和老師按時(shí)完成各個(gè)階段的任務(wù)，最終保證畢業(yè)論文的優(yōu)質(zhì)完成。
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2008年6月5日，教育部全國高等學(xué)校學(xué)生信息咨詢就業(yè)指導(dǎo)中心的《教育部有關(guān)部門公布本?？茖I(yè)就業(yè)情況》揭示：“2004-2007年全國普通高校本科部分專業(yè)就業(yè)率區(qū)間分布圖表中，醫(yī)學(xué)院校絕大部分專業(yè)的就業(yè)率處于最低地位。”[2]不僅醫(yī)學(xué)類本專科生就業(yè)困難，高層次的七年制本碩連讀的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)形勢(shì)也不樂觀。“2007年，北京有1300余名醫(yī)學(xué)碩士及以上的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)……某大學(xué)的幾所附屬醫(yī)院2007年共提供臨床及臨床相關(guān)職位140余個(gè)，明確表示招收七年制畢業(yè)生的崗位7個(gè)。不足5%。”[3]
不僅醫(yī)學(xué)生就業(yè)越來越困難，醫(yī)學(xué)生的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國大學(xué)生就業(yè)研究課題組了新近完成的“2009年度大學(xué)生就業(yè)能力排行榜”再次披露：薪資最低的本科專業(yè)前10位中，口腔醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)這5個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)都榜上有名。同樣，在本專科失業(yè)率最高的10個(gè)專業(yè)中，醫(yī)學(xué)類也占了3個(gè)，中醫(yī)學(xué)失業(yè)率排在第一位，畢業(yè)半年后有30%的畢業(yè)生沒有找到工作。傳統(tǒng)就業(yè)較好的口腔醫(yī)學(xué)就業(yè)率也不盡人意，失業(yè)率達(dá)29%。臨床醫(yī)學(xué)的失業(yè)率也有24%。由于醫(yī)學(xué)生專業(yè)性太強(qiáng)、求職面太窄，面對(duì)越來越嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)和越來越差的薪酬待遇，“至少30%的醫(yī)學(xué)畢業(yè)人才流失了”。[4]不少人改行去當(dāng)醫(yī)藥代表、推銷員甚至充當(dāng)與醫(yī)學(xué)專業(yè)完全無關(guān)的臨時(shí)工。2009年大學(xué)畢業(yè)生將達(dá)到650萬，再加上往年沒有就業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生，就業(yè)形勢(shì)更加困難，醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)也必將更加嚴(yán)峻。
2、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難的主要原因
醫(yī)學(xué)生就業(yè)難是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問題，其形成的原因很多，既有主觀原因，更有客觀原因；既有個(gè)人責(zé)任，更有學(xué)校、家庭、社會(huì)及用人單位的責(zé)任。具體說來，當(dāng)前影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的主要原因有以下幾個(gè)方面：
2.1醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招太快
經(jīng)過多年的擴(kuò)招，目前，全國在校的本?？漆t(yī)學(xué)生已多達(dá)140余萬，每年30多萬的醫(yī)學(xué)生走出校門，醫(yī)學(xué)生總量已超過了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的規(guī)模和速度，出現(xiàn)供大于求的局面。
2.1.1我國人均擁有的醫(yī)師量已超過國際平均水平。
經(jīng)過多年發(fā)展，2006年以來，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師199.5萬人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.57人，這個(gè)數(shù)字已超過了國際公認(rèn)的醫(yī)生和人口的合理比例150/10萬。經(jīng)過60年的建設(shè)和發(fā)展，我國衛(wèi)生從業(yè)人員隊(duì)伍已達(dá)到了200余萬人。短短幾年，全國醫(yī)學(xué)院校本?？粕投噙_(dá)140余萬（還不算醫(yī)學(xué)類研究生），幾乎占了全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的70%以上，如此龐大的醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍的就業(yè)必然供大于求。
2.1.2城市的醫(yī)院早已達(dá)到了飽和超編。
目前，城市里各級(jí)醫(yī)院正在進(jìn)行人事制度改革，已經(jīng)從過去的數(shù)量增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哔|(zhì)量，用人指標(biāo)非常有限，難以接受大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。目前醫(yī)院的門檻越來越高，不僅本科生難進(jìn)醫(yī)院，就是碩士、博士的競(jìng)爭(zhēng)也十分激烈。
2.1.3正在崛起的民營(yíng)醫(yī)院對(duì)吸納醫(yī)學(xué)畢業(yè)生沒有興趣。
由于受成本制約和利潤(rùn)驅(qū)使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤(rùn)，總是聘用離退休專家或臨時(shí)向大醫(yī)院租借，對(duì)吸納、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不感興趣。
2.2醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理
擴(kuò)招以來，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理的問題日益顯現(xiàn)，且逐漸成為影響醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)的重要原因“當(dāng)前，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的任務(wù)相當(dāng)繁重，學(xué)科專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和辦學(xué)層次還不能主動(dòng)適應(yīng)建立新的衛(wèi)生服務(wù)模式的需要。”[5]目前，我國高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難的另一個(gè)重要原因，就是不少高校專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)與社會(huì)實(shí)際需求脫節(jié)，結(jié)構(gòu)性矛盾十分突出。譬如新增醫(yī)學(xué)專業(yè)越劃越細(xì)，醫(yī)科院校的英語名曰醫(yī)學(xué)英語，實(shí)則把公共基礎(chǔ)課變成了專業(yè)課。學(xué)生學(xué)了四年，醫(yī)學(xué)沒有學(xué)到皮毛，英語也難以專業(yè)下去，且總感覺自己在校是被邊緣化的一個(gè)群體，最后學(xué)生走入社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)力必然處于弱勢(shì)。又比如，重慶不少高校都開設(shè)有藥學(xué)相關(guān)的專業(yè)和學(xué)院，甚至某些工科大學(xué)也辦起了藥學(xué)院，這些高校專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致大學(xué)生專業(yè)結(jié)構(gòu)性失業(yè)非常突出。
2.3醫(yī)學(xué)生質(zhì)量下降
2008年在全國醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)上指出：“提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量刻不容緩，在教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容、課程體系、教學(xué)方法以及臨床教學(xué)等方面還不適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，在培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的衛(wèi)生人才方面還需要下更大功夫。”[7]
大學(xué)擴(kuò)招以來，醫(yī)學(xué)生已從過去的精英人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)向了大眾化培養(yǎng)模式，成倍成倍地畢業(yè)生走上了社會(huì)，數(shù)量增加了許多倍，然而他們的專業(yè)素質(zhì)，道德素質(zhì)、綜合素質(zhì)確得不到保障。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，要求學(xué)生要有很強(qiáng)的實(shí)踐能力和動(dòng)手能力。不少醫(yī)學(xué)院校為了節(jié)約經(jīng)費(fèi)，大砍實(shí)驗(yàn)課，該做的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)精簡(jiǎn)取消了，有的臨床實(shí)驗(yàn)名存實(shí)亡，教學(xué)實(shí)習(xí)基地缺乏優(yōu)秀的帶教老師，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，又要忙于找工作或忙于準(zhǔn)備考研，實(shí)習(xí)形同放羊，有的學(xué)生臨到畢業(yè)，甚至連闌尾炎疝氣手術(shù)都未見過。文憑縮水、質(zhì)量下降，成了影響醫(yī)學(xué)生就業(yè)的重要因素。
2.4醫(yī)學(xué)生就業(yè)機(jī)制不健全
自從1985年中央頒布《關(guān)于教育體制改革的決定》以來，我國大學(xué)生的就業(yè)制度已從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的統(tǒng)包統(tǒng)分轉(zhuǎn)向了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的自主擇業(yè)和雙向選擇。但與之相應(yīng)的促進(jìn)大學(xué)生就業(yè)的法律法規(guī)和就業(yè)機(jī)制卻嚴(yán)重滯后于就業(yè)形勢(shì)的發(fā)展。大學(xué)重招生輕就業(yè)，時(shí)至今日，大學(xué)生走上就業(yè)市場(chǎng)，基本上靠自己?jiǎn)未颡?dú)斗，特別是擴(kuò)招以來，大學(xué)生就業(yè)變成了買方市場(chǎng)之后，大學(xué)生的弱勢(shì)群體地位更是日益凸現(xiàn)。
如近年來由于就業(yè)崗位有限，特別是醫(yī)學(xué)就業(yè)門檻越來越高，國家大力號(hào)召大學(xué)畢業(yè)生自己創(chuàng)業(yè)，但創(chuàng)業(yè)的條件卻不盡人意。如此情況下，國家頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》又明確規(guī)定：沒有取得醫(yī)師執(zhí)照的就沒有處方權(quán)，也沒有行醫(yī)資格。這個(gè)規(guī)定實(shí)際是限制了醫(yī)學(xué)生自己創(chuàng)業(yè)的權(quán)利。因?yàn)獒t(yī)學(xué)生畢業(yè)后必須首先進(jìn)了醫(yī)院就業(yè)，才能報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，進(jìn)不了醫(yī)院，考不了醫(yī)師執(zhí)照，沒有行醫(yī)資格自己怎么能創(chuàng)業(yè)？自己創(chuàng)業(yè)，自辦診所就成了非法行醫(yī)。如果說到城市醫(yī)院就業(yè)困難，那么，到基層去、到鄉(xiāng)村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生連鄉(xiāng)村教師都不如，鄉(xiāng)村教師退休了還有退休金，鄉(xiāng)村醫(yī)生則完全自生自滅，退休了連退休金都沒有。醫(yī)學(xué)生又怎能下得去，留得??？中國工程院院士、浙江醫(yī)科大學(xué)教授巴德年一語道破了醫(yī)學(xué)生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認(rèn)為：“關(guān)鍵不是教育培養(yǎng)的問題，而是體制和機(jī)制的問題，是國家買不買單的問題。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的待遇與小學(xué)校長(zhǎng)一樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了。”
3促進(jìn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的思考和建議
冰凍三尺，非一日之寒。醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難的形成和累積已有一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間，要緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難，首先高校責(zé)無旁貸。
3.1提高醫(yī)學(xué)院校的公信力
大學(xué)的公信力是社會(huì)對(duì)大學(xué)的公信度，是廣大人民群眾對(duì)大學(xué)的社會(huì)聲譽(yù)、社會(huì)地位、社會(huì)貢獻(xiàn)的總體評(píng)價(jià)和高度認(rèn)可。北京大學(xué)某著名教授的批評(píng)非常尖銳：“大學(xué)的公信力在下降，所謂師道尊嚴(yán)也正迅速淪喪。”大學(xué)公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大學(xué)的改革步入了歧途。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)面影響下，在利益驅(qū)動(dòng)下，在產(chǎn)業(yè)化的導(dǎo)向下，大學(xué)精神迷失了。
醫(yī)學(xué)院校的公信力也在逐日下降，已經(jīng)成為嚴(yán)重制約醫(yī)學(xué)教育健康發(fā)展和影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成功就業(yè)的重要因素。醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)著學(xué)有所教、病有所醫(yī)兩大最根本的民生任務(wù)，一方面，它承擔(dān)著國家培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的歷史使命，另一方面，承擔(dān)著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量下滑，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)每況愈下，人民群眾對(duì)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生事業(yè)不滿意度越來越大。最近，中央電視臺(tái)等媒體披露，北大醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生手術(shù)中搶救失誤導(dǎo)致本院教授慘死手術(shù)臺(tái)上的案例以及南京市兒童醫(yī)院一名幼兒因值班醫(yī)生的不作為導(dǎo)致幼兒死亡，在全國引起一片嘩然。為此，要提高醫(yī)科大學(xué)的公信力，就必須以學(xué)生為本，不但要關(guān)注人才培養(yǎng)的質(zhì)量，更要關(guān)注學(xué)生的就業(yè)去向，關(guān)注學(xué)生的切身利益。只有這樣，我們的醫(yī)科大學(xué)才能得到社會(huì)的尊重，得到學(xué)生的愛戴，重建起大學(xué)美譽(yù)的公信力，從而培養(yǎng)的大學(xué)生才能得到社會(huì)的認(rèn)可和歡迎。
3.2降低醫(yī)學(xué)生的目標(biāo)定位
所謂降低醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，是指降低醫(yī)學(xué)生的定位目標(biāo)。長(zhǎng)期以來，我國醫(yī)學(xué)院校都把培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)務(wù)人才定為自己的目標(biāo)。不管是綜合大學(xué)里的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院或是地方醫(yī)學(xué)院校的招生簡(jiǎn)章都把本科生定位高級(jí)醫(yī)務(wù)人才，學(xué)校這么定位，成了慣性思維，學(xué)生這么自以為是，使得他們的就業(yè)期望值自然也高居不下，同時(shí)也大大加劇了醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難。在新的形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)院校有必要對(duì)學(xué)校的定位作出重大調(diào)整。目前，全國碩士生、博士生年年招生人數(shù)已經(jīng)突破40萬人，幾十萬的研究生才是我國高級(jí)專門人才特別是高級(jí)醫(yī)務(wù)人才的后備力量。而本?？粕呐囵B(yǎng)目標(biāo)，必須調(diào)整為中級(jí)醫(yī)務(wù)人才，只有這樣合理的定位，學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)才能明確，學(xué)生的自我定位才能準(zhǔn)確。這樣的調(diào)整不僅是與時(shí)俱進(jìn)，更重要的是順應(yīng)了形勢(shì)的變化，與國家的需要緊密結(jié)合，與醫(yī)學(xué)生的發(fā)展相結(jié)合。厘清了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，也有利于醫(yī)學(xué)生合理定位，更有利于醫(yī)學(xué)生成功就業(yè)。
3.3停止醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招
醫(yī)學(xué)教育面對(duì)的是人的健康和生命，醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的人才，都要服務(wù)于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保證優(yōu)異的教學(xué)質(zhì)量。最近，教育部發(fā)展司司長(zhǎng)梁佳民在教育部會(huì)上表示，擴(kuò)招以來，由于擴(kuò)大規(guī)模的輔政策和措施跟不上，教學(xué)和生活條件的約束成為高校穩(wěn)定問題的新因素；一些學(xué)校由于擴(kuò)招造成學(xué)校升格或教學(xué)條件下滑而導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量滑坡，造成學(xué)校畢業(yè)生的就業(yè)困難。北京醫(yī)科大學(xué)原副校長(zhǎng)程伯基曾憂慮地講到，目前還有一批令人信賴的專家活躍在臨床醫(yī)療第一線，能讓人放心地去就醫(yī)，如果聽任這種醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力削弱的狀況發(fā)展下去，20年后，誰來給我們看病？
醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，其最終產(chǎn)品是治病救人的醫(yī)生。醫(yī)生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫(yī)療過度競(jìng)爭(zhēng)，世界上大多數(shù)國家對(duì)醫(yī)學(xué)生數(shù)量的控制都很嚴(yán)格，鑒于目前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)一年比一年難，建議醫(yī)學(xué)院校不宜再擴(kuò)招，應(yīng)從數(shù)量擴(kuò)大轉(zhuǎn)向質(zhì)量提高。
3.4招收定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)生
當(dāng)前，我國醫(yī)學(xué)教育與人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求還有很大的差距，還有很多不適應(yīng)的地方。根據(jù)我國的特殊國情，根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，建議國家應(yīng)盡快招收定向醫(yī)學(xué)免費(fèi)生，以合同培養(yǎng)、定向培養(yǎng)的方式，為社區(qū)和農(nóng)村提供專門的醫(yī)療衛(wèi)生專門人才。具體措施是：國家在每年的醫(yī)學(xué)生招生計(jì)劃中，劃出一部分比例作為免費(fèi)生。以農(nóng)村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保證，國家免除這些學(xué)生的學(xué)費(fèi)并給予一定的生活補(bǔ)助。這些學(xué)生畢業(yè)后，按合同預(yù)先的規(guī)定，下到基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，既可緩解城市里醫(yī)學(xué)生就業(yè)的高強(qiáng)度競(jìng)爭(zhēng)，又可以改善基層醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏醫(yī)療人才的狀況。
需要強(qiáng)調(diào)的是，光靠免去學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)要想把醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)期留在基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也是不可行的。要把他們留下來，要讓他們?cè)诨鶎?，在農(nóng)村扎下根還必須在政策上予以切實(shí)的保障，使他們?cè)诖錾?、發(fā)展空間上都不低于在大城市、大醫(yī)院。
以上建議不僅可以緩解醫(yī)學(xué)生就業(yè)困難，也可以緩解當(dāng)前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問題，希望國家能統(tǒng)籌兼顧、選擇有條件的醫(yī)學(xué)院校先行進(jìn)行試點(diǎn)，取得成功經(jīng)驗(yàn)后再推而廣之。
3.5把醫(yī)學(xué)院校合并到綜合性大學(xué)
中等職業(yè)教育主要是指在高中教育階段進(jìn)行的職業(yè)教育，也包括一部分高中后職業(yè)培訓(xùn)，其定位就是在九年義務(wù)教育的基礎(chǔ)上培養(yǎng)數(shù)以億計(jì)的技能型人才和高素質(zhì)勞動(dòng)者。當(dāng)前我國職業(yè)教育工作的重中之重是大力發(fā)展中等職業(yè)教育，尤其是農(nóng)村中等職業(yè)教育的發(fā)展和完善既是重點(diǎn)又是難點(diǎn)，不僅中心財(cái)政撥出專款大力支持，而且也引起了各界專家學(xué)者的關(guān)注和討論。然而筆者認(rèn)為，單純發(fā)展以九年義務(wù)教育后為指向的中等職業(yè)教育并不完全符合我國國情。當(dāng)前，在我國農(nóng)村初級(jí)中學(xué)中大力開展中等職業(yè)教育不僅十分必要，而且非常緊迫。
一、在我國農(nóng)村初級(jí)中學(xué)開展中等職業(yè)教育的必要性
1.有利于降低農(nóng)村初中輟學(xué)率，增加農(nóng)村教育吸引力。
輟學(xué)是中國農(nóng)村教育的一個(gè)痼疾，已嚴(yán)重影響義務(wù)教育的普及水平和農(nóng)村教育的發(fā)展，也勢(shì)必影響新一代農(nóng)民素質(zhì)的提高，阻礙農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展。2004年，東北師范大學(xué)農(nóng)村教育探究所對(duì)遼寧、吉林、黑龍江、河南、山東、湖北6省14縣的17所農(nóng)村初級(jí)中學(xué)進(jìn)行的一份調(diào)查結(jié)果顯示摘要：我國農(nóng)村初中生實(shí)際輟學(xué)率遠(yuǎn)高于國家控制的3%的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生平均輟學(xué)率超過40％。新華網(wǎng)記者隨機(jī)對(duì)河北省一個(gè)“普九達(dá)標(biāo)縣”進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)摘要：該縣每年初一入學(xué)學(xué)生保持在1萬多人，在初三中考時(shí)只剩下4000來人，三年內(nèi)學(xué)生流失率高達(dá)60%，其中輟學(xué)的學(xué)生主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)。
引起農(nóng)村初中學(xué)生輟學(xué)的原因很多，其中最主要的原因是現(xiàn)行農(nóng)村初中學(xué)校課程和農(nóng)村學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)相疏遠(yuǎn)，偏重書本知識(shí)，忽視實(shí)踐和技能操作，普通教育的內(nèi)容和職業(yè)教育內(nèi)容未能溝通和相互滲透，引不起學(xué)生學(xué)習(xí)喜好和積極性，從而導(dǎo)致學(xué)生“厭學(xué)”，而家長(zhǎng)也失去送孩子上學(xué)的積極性，認(rèn)為“讀書無用”?！稗r(nóng)村教育的實(shí)質(zhì)是農(nóng)村職業(yè)教育”，有必要在農(nóng)村初級(jí)中學(xué)開展職業(yè)教育，增強(qiáng)農(nóng)村初中普教內(nèi)容和職業(yè)教育內(nèi)容的相互滲透性，這也是當(dāng)今世界教育發(fā)展的趨向之一。要把普通文化課程的教學(xué)和學(xué)生未來職業(yè)聯(lián)系起來，使學(xué)生有更多機(jī)會(huì)參和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，提高他們的實(shí)踐能力；適當(dāng)開展職業(yè)技術(shù)教育，使學(xué)生能在心理和技能上適應(yīng)就業(yè)的要求，從而增加學(xué)校和教育對(duì)農(nóng)村學(xué)生和家長(zhǎng)的吸引力，降低農(nóng)村初中學(xué)生的輟學(xué)率。
2.有利于轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念和就業(yè)觀念。
長(zhǎng)期以來支配人們頭腦的“學(xué)而優(yōu)則仕”、“勞心者治人，勞力者治于人”等儒家傳統(tǒng)思想根深蒂固，我國農(nóng)民供子女讀書的最大心愿仍是希望自己的兒女能夠考上大學(xué)，“跳出農(nóng)門”，從而“光宗耀祖”，而職業(yè)教育學(xué)校似乎只是“差生”的“收容所”。所以，大部分家長(zhǎng)不去考慮讓子女接受職業(yè)教育，中途輟學(xué)以及畢業(yè)沒升入普通高中的農(nóng)村學(xué)生大多是直接進(jìn)入社會(huì)謀求就業(yè)。另外，學(xué)校及教育行政部門在導(dǎo)向上也存在誤區(qū)，普通中學(xué)更受青睞，地方行政部門給予的各種政策支持也更多。所以造成了一個(gè)希奇的現(xiàn)象摘要：一方面，勞動(dòng)力市場(chǎng)對(duì)職業(yè)教育存在巨大的需求；另一方面，農(nóng)村中等職業(yè)學(xué)校卻“等米下鍋”，農(nóng)村職業(yè)教育嚴(yán)重不足。因此，有必要在初中階段納入職業(yè)教育內(nèi)容，使學(xué)生及早受到職業(yè)生涯的指導(dǎo)和教育，樹立正確的就業(yè)觀和職業(yè)發(fā)展觀，從而改變?nèi)藗儌鹘y(tǒng)的教育觀和就業(yè)觀，推動(dòng)我國社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和教育向著良性、健康的狀態(tài)發(fā)展。
3.有利于促進(jìn)農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移。
對(duì)于大多數(shù)輟學(xué)或初中畢業(yè)即中斷學(xué)業(yè)的農(nóng)村孩子來說出路無非有兩條摘要：一是在家務(wù)農(nóng)；二是進(jìn)城打工。而進(jìn)城打工是他們最理想的選擇，但文化和技能的缺失，使他們只能從事一些諸如運(yùn)輸、建筑等體力活兒，他們始終是游走于城市邊緣的人群。盡管在1996年《中華人民共和國職業(yè)教育法》第八條中就規(guī)定“國家實(shí)行勞動(dòng)者在就業(yè)前或者上崗前接受必要的職業(yè)教育的制度?！笨涩F(xiàn)實(shí)的政策落實(shí)情況并不理想，現(xiàn)在的外出打工者大多持有初中畢業(yè)證書，極少一部分經(jīng)過職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，絕大部分還處于盲目和自發(fā)狀態(tài)，如親屬介紹、老鄉(xiāng)推薦等方式實(shí)現(xiàn)進(jìn)城務(wù)工。
和發(fā)達(dá)國家相比較，我國農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者參加職業(yè)培訓(xùn)比例差距很大。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國現(xiàn)有4.8億農(nóng)村勞動(dòng)力，占全國勞動(dòng)力總量的70%，其中初中及以下文化程度者有4.2億，占87.8%。目前我國農(nóng)村勞動(dòng)力中，接受過短期職業(yè)培訓(xùn)的占20%，接受過初級(jí)職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)或教育的占3.4%，接受過中等職業(yè)技術(shù)教育的占0.13%，受過專業(yè)技能培訓(xùn)的僅占13.6%，而沒有接受過技術(shù)培訓(xùn)的竟高達(dá)76.4%。而美國、加拿大、荷蘭、德國、日本受過專業(yè)技能培訓(xùn)的都在70%以上。1997~1999年“回流”民工23%的“回流”原因是素質(zhì)低，找不到合適的工作。和此形成鮮明對(duì)照的是，80%以上的農(nóng)村中等職業(yè)學(xué)校出現(xiàn)生存危機(jī)。根據(jù)目前我國農(nóng)村教育目前狀況，要想從根源上解決現(xiàn)存的矛盾單靠大力發(fā)展九年義務(wù)教育后的農(nóng)村中等職業(yè)技術(shù)教育是不夠的，解決好中等職業(yè)技術(shù)教育之前的環(huán)節(jié)——農(nóng)村初級(jí)中學(xué)職業(yè)教育缺失的新問題亦十分必要。
二、農(nóng)村初級(jí)中學(xué)職業(yè)教育發(fā)展策略探究
1.轉(zhuǎn)變農(nóng)村初級(jí)中學(xué)的教育觀念和農(nóng)村職業(yè)教育的觀念。
盡管初級(jí)中學(xué)仍屬于九年義務(wù)教育階段，其根本指導(dǎo)思想是對(duì)學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的“雙基”練習(xí)。但是鑒于目前我國農(nóng)村教育和社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況，必須要轉(zhuǎn)變?cè)械某踔袉渭儗?shí)施普通教育的思想，樹立起職業(yè)教育的觀念。另外，要擺脫以農(nóng)為“籠”的思想束縛，針對(duì)農(nóng)村學(xué)生的職業(yè)教育要大膽跳出“農(nóng)門”，不再局限于傳授種植、養(yǎng)殖技能。2001年，我國農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移到第二產(chǎn)業(yè)的比例為49.9%，轉(zhuǎn)移到第三產(chǎn)業(yè)的比例為44.6%，轉(zhuǎn)移到外地仍然從事農(nóng)業(yè)的僅占5.5%?？梢姡瑒趧?dòng)力迫切需要的是第二、第三產(chǎn)業(yè)的專業(yè)技能，農(nóng)村的職業(yè)教育應(yīng)該適應(yīng)這種需要。在全面貫徹黨和國家有關(guān)大力推進(jìn)職業(yè)教育改革和發(fā)展等有關(guān)精神的前提下，應(yīng)把農(nóng)業(yè)技術(shù)、進(jìn)城務(wù)工、經(jīng)營(yíng)、管理等內(nèi)容納入到農(nóng)村初級(jí)中學(xué)的教育內(nèi)容中，從而形成農(nóng)村職業(yè)教育的新型模式。
2.在農(nóng)村初級(jí)中學(xué)嘗試采取不同的形式，納入中等職業(yè)教育內(nèi)容。
從農(nóng)村基礎(chǔ)教育發(fā)展的實(shí)際和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)建設(shè)和農(nóng)民致富的需要出發(fā)，結(jié)合各地經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)調(diào)整，在“學(xué)生自愿、家長(zhǎng)同意”原則的基礎(chǔ)上，在農(nóng)村初級(jí)中學(xué)嘗試采取不同的形式，納入中等職業(yè)教育的內(nèi)容。例如我國新疆地區(qū)2007年開始實(shí)行的“職業(yè)教育分流班”制度。
初中職業(yè)教育分流班仍屬于義務(wù)教育和基礎(chǔ)教育性質(zhì)，其課程堅(jiān)持按基礎(chǔ)文化課和職業(yè)技術(shù)課并重的要求設(shè)置。分流班的學(xué)生和其他學(xué)生一樣同等享受義務(wù)教育的各項(xiàng)優(yōu)惠政策。具體的模式有“3+1”和“3+2”式?！?+1”式即在初中二年級(jí)進(jìn)入初中三年級(jí)時(shí)，在學(xué)生自愿和家長(zhǎng)同意的基礎(chǔ)上，組織一部分學(xué)生，單獨(dú)編班舉辦職業(yè)技術(shù)教育班，調(diào)整普通文化課的學(xué)習(xí)要求，納入為期一年的部分職業(yè)教育課程，初三畢業(yè)后再完全接受一年的職業(yè)教育、農(nóng)村實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)或者二、三產(chǎn)業(yè)的相關(guān)技能培訓(xùn)?！?+2”式是針對(duì)初中畢業(yè)不能繼續(xù)升學(xué)的學(xué)生開展兩年職業(yè)技術(shù)教育。通過以上三種形式，使學(xué)生畢業(yè)后對(duì)自己今后的職業(yè)發(fā)展具有初步的熟悉和規(guī)劃，樹立起自信心，做到“升學(xué)有基礎(chǔ)、務(wù)農(nóng)有技術(shù)、進(jìn)城有本領(lǐng)”。需要注重的是，要切實(shí)抓好職業(yè)技術(shù)教育班的學(xué)生教育教學(xué)工作，防止“隱性輟學(xué)”現(xiàn)象。
3.課程設(shè)置堅(jiān)持基礎(chǔ)文化課和職業(yè)技術(shù)課并重的原則。
初級(jí)中學(xué)職業(yè)教育主要是對(duì)學(xué)生進(jìn)行有關(guān)職業(yè)生涯和職業(yè)發(fā)展理念的教育，可以作為課余或課外知識(shí)教給學(xué)生，也可以專門提供技能學(xué)習(xí)和實(shí)踐機(jī)會(huì)。但是，基礎(chǔ)文化知識(shí)學(xué)習(xí)仍是他們不可或缺的重要任務(wù)。在設(shè)置課程時(shí)應(yīng)重視文化基礎(chǔ)課的比重，可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)削減或調(diào)整課程門類和課時(shí)，利用節(jié)余時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行一定的職業(yè)生涯、職業(yè)知識(shí)和職業(yè)技能教育。選擇以職業(yè)教育為主的學(xué)生的基礎(chǔ)文化課縮減幅度可稍微大一點(diǎn)，但要保證其職業(yè)發(fā)展所需基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，專業(yè)課程科目應(yīng)多于基礎(chǔ)文化課程科目，突出其“職業(yè)教育”性。
4.經(jīng)費(fèi)、師資和設(shè)備保障。
在農(nóng)村初級(jí)中學(xué)開展中等職業(yè)教育，應(yīng)當(dāng)由當(dāng)?shù)亟逃块T介入并指導(dǎo)此項(xiàng)工作的開展，尤其是在經(jīng)費(fèi)、師資和設(shè)備的保障方面。由于發(fā)展職業(yè)教育所需經(jīng)費(fèi)相對(duì)較多，各地教育管理部門在分配基礎(chǔ)教育經(jīng)費(fèi)的時(shí)候應(yīng)建立農(nóng)村初級(jí)中學(xué)職業(yè)教育專項(xiàng)撥款機(jī)制，以提供資金保障。還可從中等職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)中抽出一部分用以資助農(nóng)村初級(jí)中學(xué)開展中等職業(yè)教育?；A(chǔ)文化課教學(xué)借助現(xiàn)有普通初中的文化課師資，專業(yè)課教師可以借助各縣級(jí)職業(yè)教育中心和職業(yè)教育學(xué)校，也可將當(dāng)?shù)馗挥袑?shí)踐經(jīng)驗(yàn)的農(nóng)藝師、技師、能工巧匠或者個(gè)體戶、企業(yè)家引進(jìn)校園。對(duì)于職業(yè)教育的設(shè)備新問題，除了可以根據(jù)各地和各校開設(shè)課程及專業(yè)所需購買一些設(shè)備外，也可和當(dāng)?shù)氐闹械嚷殬I(yè)技術(shù)教育學(xué)校開展合作，共享設(shè)備，節(jié)約資金。
5.實(shí)行“雙資格”制，建立初級(jí)中學(xué)職業(yè)教育同其他類別教育的溝通和聯(lián)系的機(jī)制和平臺(tái)。
建立“雙資格”認(rèn)定制度，給主要接受中等職業(yè)技術(shù)教育的初中學(xué)生頒發(fā)兩種畢業(yè)證書摘要：一是普通初中畢業(yè)證，表明學(xué)生已經(jīng)接受完九年義務(wù)教育，具備了一定的基礎(chǔ)文化知識(shí)和技能；二是職業(yè)教育資格證書，根據(jù)學(xué)生所學(xué)專業(yè)和把握的職業(yè)技能程度頒發(fā)職業(yè)教育資格證書。“雙資格”制，有利于為學(xué)生提供升學(xué)或就業(yè)雙重選擇機(jī)會(huì)。根據(jù)學(xué)生的意愿，既可以申請(qǐng)參加普通高級(jí)中學(xué)的入學(xué)考試，也可以申請(qǐng)參加中等職業(yè)教育學(xué)校的入學(xué)考試，而且還可以憑借職業(yè)教育資格證書或職業(yè)技術(shù)資格證書到社會(huì)謀求就業(yè)?！半p重身份”、多重選擇，不但可以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村學(xué)生個(gè)體發(fā)展的有效分流，還會(huì)大大緩解學(xué)生們的求學(xué)壓力，增強(qiáng)初級(jí)中學(xué)的吸引力，有利于緩解輟學(xué)新問題，促進(jìn)教育普及。
參考文獻(xiàn)摘要：
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[5馬戎，龍山.中國農(nóng)村教育新問題探究［M］.福州摘要:福建教育出版社,2000.
方法一，使用翻譯軟件。這種方法適合英語水平比較好的朋友，否則會(huì)比較吃力。使用需要查閱與自己論文相關(guān)的外文參考文獻(xiàn)，并將外文翻譯中文過來引用，不做尾注，就可以當(dāng)做自己的，畢竟的數(shù)據(jù)庫只是字符的匹配，無法做到英文和中文的匹配。
方法二，大家經(jīng)常喜歡引用其它論文的內(nèi)容，引用期間一定要使用標(biāo)號(hào)，不可以輕易使用句號(hào)，寫了句號(hào)，意味著句號(hào)后面的內(nèi)容就不是引用了，而是抄襲！所以，沒有引用沒結(jié)束時(shí)，盡量使用分號(hào)。
方法三，知網(wǎng)的最小單位是句！如果一句話重復(fù)多了，容易判定為抄襲，所以比較長(zhǎng)的一句話，就盡量拆分一下，或者把句子寫啰嗦一點(diǎn)?？傊?，把每句話都能變化是最好，哪怕多一個(gè)字或少一個(gè)字也行。
周四A股指數(shù)大幅低開后震蕩上攻再次回落走出A型走勢(shì)，收盤上證失守年線收在3090點(diǎn)。創(chuàng)業(yè)板指數(shù)一度翻紅最后滑落綠盤報(bào)收1813點(diǎn)，盤面上雄安概念領(lǐng)跌打擊市場(chǎng)人氣。
上證指數(shù)低開后反擊一度接近翻紅但無奈失守年線，多頭最后防守在3085一線，上方3100點(diǎn)繼續(xù)成為壓力。創(chuàng)業(yè)板指數(shù)失守20日線但下方5日10日均線形成短期支撐。
外盤狂風(fēng)驟雨下跌影響A股反彈節(jié)奏，尤其雄安概念一再吸金最終資金高位不愿繼續(xù)拉升轉(zhuǎn)而砸盤，年線及3100點(diǎn)區(qū)間得而復(fù)失對(duì)市場(chǎng)心理影響也較大，下方3085一線將是多頭最后防線。目前多空博弈繼續(xù)以拉鋸形式存在，成交量繼續(xù)逐步縮減顯示交投不足，市場(chǎng)繼續(xù)震蕩筑底為主。
震蕩期間杜絕追高行為，保持半倉以下，耐心低吸借助拉升高拋降低成本。
范文2：
大盤再現(xiàn)跌停潮，尋龍俱樂部逆勢(shì)捕捉漲停股！
今日日早盤受歐美股市大跌影響，A股兩市跳空低開，滬指失守3100點(diǎn)，盤初三大股指集體走高，滬指觸及3100點(diǎn)后于年線附近展開震蕩，臨近午盤兩市重現(xiàn)一波沖高。午后雄安概念、次新股聯(lián)手殺跌，兩市跌至開盤點(diǎn)位附近后止跌。
今天大盤比較惡劣的情形不是下跌，而是再次出現(xiàn)了跌停潮，跌停的個(gè)股達(dá)到了21只，說明空頭經(jīng)過休整之后，再度發(fā)威，空頭依然具備充沛能量。
今天大盤一度沖高幾乎要翻紅（創(chuàng)業(yè)板已經(jīng)翻紅），機(jī)智的我早就看出主力的虛弱，不斷發(fā)帖提示大盤風(fēng)險(xiǎn)大，要減倉，千萬不要以為大盤走出v形忍不住追漲。事實(shí)證明我的判斷準(zhǔn)確。
后市研判：從周線看，滬市依托60周均線，試圖展開反彈，但是受到空方強(qiáng)力打壓，因此周線反彈力度不大，預(yù)期經(jīng)過震蕩后，短線將會(huì)失守60周均線，重新進(jìn)入尋底過程。從日線看，滬市今天失守5日均線，5日均線已經(jīng)成為重要阻力，雖然指數(shù)收在10日均線之上，但是10日均線依然下行，對(duì)指數(shù)難以形成支撐，大盤波段底部條件還不具備。
操作策略：波段操作繼續(xù)保持空倉，超短可以跟隨尋龍俱樂部做好低吸高拋，技術(shù)好的學(xué)員，也可參考龍股池個(gè)股做好低吸高拋。
雖然有20余只個(gè)股跌停，但是尋龍俱樂部還是開心的，午盤我提示的000852，有學(xué)員買了5萬股，收盤漲停，浮盈超3.5%，
今日龍股池個(gè)股經(jīng)常表現(xiàn)：
關(guān)鍵詞： 制藥工程專業(yè) 本科畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文） 教學(xué)實(shí)踐
畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)是本科專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中最后一個(gè)綜合性實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，該過程是實(shí)現(xiàn)本科培養(yǎng)目標(biāo)要求的重要培養(yǎng)階段，是對(duì)其它教學(xué)環(huán)節(jié)的教育質(zhì)量和學(xué)生獨(dú)立工作能力進(jìn)行全面檢查的過程，是培養(yǎng)學(xué)生工程實(shí)踐能力、理論研究能力和創(chuàng)新意識(shí)的重要途徑，是學(xué)生畢業(yè)及學(xué)位資格認(rèn)定的重要依據(jù)。做好畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)工作對(duì)培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)人才具有極其重要的意義。［1］今年伊始，教育部和財(cái)政部以教高2007年1號(hào)文件，正式出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的意見》，中央財(cái)政投入25億元，正式啟動(dòng)“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”，即“質(zhì)量工程”?！督逃筷P(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》（教高［2007］2號(hào)）文件，共20條，是教育部作為《質(zhì)量工程》實(shí)施的配套文件，目的是加強(qiáng)對(duì)教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，加大對(duì)教學(xué)工作的經(jīng)費(fèi)投入，加大教師隊(duì)伍建設(shè)力度，加強(qiáng)教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為“質(zhì)量工程”的順利實(shí)施提供支持與保障。2號(hào)文件第9條提出要“高度重視實(shí)踐環(huán)節(jié)，提高學(xué)生的實(shí)踐能力”，由過去05年1號(hào)文件的“大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)”，上升到“高度重視”，可見重視的程度顯著增強(qiáng)。探討新時(shí)期普通地方工科院校本科畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)模式也已成為高教工作的一項(xiàng)重大課題。因此加強(qiáng)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）環(huán)節(jié)教學(xué)質(zhì)量管理，建立有效的教學(xué)質(zhì)量保障機(jī)制，是工科專業(yè)面臨的、共同關(guān)注的問題。兩年來，制藥工程專業(yè)對(duì)本專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文) 教學(xué)環(huán)節(jié)教學(xué)質(zhì)量管理，建立有效的教學(xué)質(zhì)量保障機(jī)制等進(jìn)行了廣泛的探討與研究。
一、現(xiàn)階段畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)教學(xué)中存在的問題
近年來我院提出的“上手快、后勁足”的人才培養(yǎng)目標(biāo)，與教育部提倡的實(shí)踐能力和可持續(xù)發(fā)展的能力是相吻合的。但對(duì)其具體的人才培養(yǎng)實(shí)踐缺乏系統(tǒng)的、全方位的思考，缺少足夠的亮點(diǎn)來支撐，例如：在本科畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)中就有許多工作需要進(jìn)一步完善。
1.就業(yè)與畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)教學(xué)沖突。
目前，本科生的就業(yè)工作對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)的沖擊最大，面對(duì)愈來愈嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，正常的教學(xué)、學(xué)習(xí)秩序受到干擾，學(xué)生的主要精力開始偏移，學(xué)習(xí)成績(jī)開始下降。第八學(xué)期應(yīng)是本科學(xué)生開始進(jìn)入畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)工作的關(guān)鍵時(shí)刻，也是整個(gè)大學(xué)學(xué)習(xí)的一個(gè)非常重要的時(shí)期。但按目前高校畢業(yè)生就業(yè)工作時(shí)間安排，這個(gè)時(shí)期又是畢業(yè)生求職擇業(yè)的高峰期，擇業(yè)的巨大壓力使得學(xué)生不得不把主要精力放在尋找就業(yè)單位上，加之有些用人單位在選聘畢業(yè)生時(shí)，不考慮畢業(yè)生畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)做得如何，造成了學(xué)生也認(rèn)為畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)對(duì)就業(yè)的影響不大，因此，他們把大部分精力放在擇業(yè)上，無暇顧及畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)。
2.招生規(guī)模與教學(xué)經(jīng)費(fèi)和教學(xué)條件矛盾。
近幾年，我院雖然加大了對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)經(jīng)費(fèi)的投入，但仍然不能滿足擴(kuò)招形勢(shì)下日益增長(zhǎng)的學(xué)生需求，存在著實(shí)習(xí)、設(shè)計(jì)經(jīng)費(fèi)不足，試驗(yàn)條件不具備、設(shè)計(jì)資料種類數(shù)量缺乏等問題。經(jīng)費(fèi)的短缺使不少高校學(xué)生失去了現(xiàn)場(chǎng)感受工程設(shè)計(jì)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，在設(shè)計(jì)中很多只能紙上談兵，學(xué)生不能得到充分的動(dòng)手能力的鍛煉，一些課題的成果只能用圖紙或計(jì)算機(jī)演示，這些都將會(huì)影響學(xué)生按計(jì)劃完成畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的質(zhì)量。［2］
3.學(xué)生重視不夠。
在畢業(yè)設(shè)計(jì)中學(xué)生態(tài)度、學(xué)習(xí)的自覺性和主動(dòng)性等都對(duì)其畢業(yè)設(shè)計(jì)有著重要的影響。學(xué)生在畢業(yè)設(shè)計(jì)這個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中既是受教育者，又是活動(dòng)的主要實(shí)施者，在該教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生的主體性表現(xiàn)得尤為突出。因此，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）能否有創(chuàng)新，能否高質(zhì)量、高水平的完成，關(guān)鍵在于學(xué)生主觀能動(dòng)作用能否得到充分的發(fā)揮。而學(xué)生的主觀能動(dòng)作用則取決于學(xué)生對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)重要性的認(rèn)識(shí)程度，所以，能否提高學(xué)生對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)工作的認(rèn)識(shí)，對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)能否高質(zhì)量的完成起著至關(guān)重要的作用。
二、制藥工程專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)環(huán)節(jié)教學(xué)實(shí)踐
制藥工程專業(yè)作為一個(gè)整合的新專業(yè)，其專業(yè)人才的培養(yǎng)模式（特別是實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)）都需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷探索與研究。兩年來，我們?cè)趯?duì)本專業(yè)的畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文) 教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)質(zhì)量管理、建立有效的教學(xué)質(zhì)量保障機(jī)制等進(jìn)行了廣泛的探討與研究的基礎(chǔ)上，借鑒其他高校的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)［3］－［7］，結(jié)合淮海工學(xué)院實(shí)際，建立了適應(yīng)蘇北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要本科畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)體系，并不斷完善教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果。具體做法如下：
1.調(diào)整畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）環(huán)節(jié)的教學(xué)時(shí)間和順序安排。
由于藥廠的特殊性，制劑車間為潔凈區(qū)，非生產(chǎn)人員不能進(jìn)入，學(xué)生很難進(jìn)入制劑車間實(shí)習(xí)，只能參觀非潔凈區(qū)車間，很難達(dá)到實(shí)習(xí)效果，加上學(xué)生又要提前落實(shí)就業(yè)單位，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）與就業(yè)沖突，畢業(yè)環(huán)節(jié)教學(xué)矛盾突出。因此，我們對(duì)畢業(yè)環(huán)節(jié)進(jìn)行教學(xué)時(shí)間和順序的調(diào)整，在時(shí)間上，將畢業(yè)實(shí)習(xí)從第7學(xué)期調(diào)整到第8學(xué)期進(jìn)行，與就業(yè)相結(jié)合，待學(xué)生落實(shí)就業(yè)單位后，安排學(xué)生到就業(yè)單位實(shí)習(xí)，這樣，學(xué)生可以直接進(jìn)入車間實(shí)習(xí)，提高了實(shí)習(xí)的針對(duì)性，達(dá)到良好實(shí)習(xí)的效果。畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）環(huán)節(jié)由第8學(xué)期調(diào)整為7～8學(xué)期，拉長(zhǎng)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）環(huán)節(jié)的時(shí)間跨度，但學(xué)時(shí)數(shù)不變，學(xué)生在第7學(xué)期利用原來的實(shí)習(xí)時(shí)間進(jìn)行查閱資料，制訂畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）方案，寫開題報(bào)告等畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）前期工作，畢業(yè)生落實(shí)就業(yè)單位在第8學(xué)期與畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）實(shí)驗(yàn)工作交叉進(jìn)行，避免了畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）與就業(yè)沖突而影響畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）的質(zhì)量，使學(xué)習(xí)與就業(yè)兩不誤，達(dá)到“雙贏”。
2.畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)教學(xué)與教師科研相結(jié)合。
近幾年，我院雖然加大了對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)經(jīng)費(fèi)的投入，但仍然不能滿足擴(kuò)招形勢(shì)下日益增長(zhǎng)的學(xué)生需求，存在著實(shí)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)經(jīng)費(fèi)不足、實(shí)驗(yàn)條件不具備、設(shè)計(jì)資料種類數(shù)量缺乏等問題。為了解決經(jīng)費(fèi)不足問題，我們采取畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)教學(xué)與教師科研相結(jié)合，將教師科研課題部分內(nèi)容作為學(xué)生畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)選題，學(xué)生直接參與教師科研，協(xié)助教師完成部分科研任務(wù)，教師拿出部分科研經(jīng)費(fèi)補(bǔ)充畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)經(jīng)費(fèi)不足部分，較好地解決了經(jīng)費(fèi)問題。
3.建立畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)質(zhì)量保障體系。
兩年來，我們對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)質(zhì)量保障體系的確立進(jìn)行了廣泛的研究與探討，確立了合理的畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)質(zhì)量保障體系，完成了畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)大綱和其他教學(xué)文件的修改和編寫。我們通過畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)選題、審題表對(duì)學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)題目進(jìn)行審核把關(guān)；教師通過下發(fā)畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)任務(wù)書向?qū)W生書面布置任務(wù)；學(xué)生通過畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)外文資料翻譯〔含原文〕了解課題的國外研究趨勢(shì)及動(dòng)向，通過寫畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)開題報(bào)告〔含文獻(xiàn)綜述〕設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，通過畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）中期檢查表對(duì)畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文) 中期進(jìn)行的情況進(jìn)行檢查。我們還可以通過教師評(píng)閱和畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）答辯對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，使畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)工作始終在監(jiān)控情況下運(yùn)行，保證了畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）教學(xué)質(zhì)量。
總之，在兩年的實(shí)踐中，我們通過不斷完善教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，較好地解決了幾個(gè)影響畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)教學(xué)環(huán)節(jié)中的突出問題，使教學(xué)工作得以順利進(jìn)行，教學(xué)質(zhì)量逐年提高，教學(xué)效果良好。
參考文獻(xiàn)：
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［6］柴誠敬.面向21世紀(jì)，加快制藥工程新專業(yè)建設(shè)步伐［J］.化工高等教育，2002，1：5-8.
伴隨著教育改革的不斷深人，教育教學(xué)論文課題研究日益完善，教師素質(zhì)也今非昔比。大多數(shù)教師在教育教學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，需把自己的探索、體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)寫成教育論文，因此撰寫教育論文已是時(shí)展的要求。
但在具體的畢業(yè)論文寫作過程中，很多老師只是停留在實(shí)踐階段，不善于總結(jié)的占多數(shù)。那么，在寫教育教學(xué)畢業(yè)論文的時(shí)候，選題定題如何把握度呢？分享以下信息。
第一，題目難易要適當(dāng)。
題目的難易程度要適當(dāng)，如果急于求成，選擇的題目過大，那么即使勉強(qiáng)定題，也不知從何下筆，不但力不從心，往往舉步維艱，久攻不下，則常常是半途而廢。
第二，題目大小要適中。
初學(xué)寫作的老師在選題上最易犯的毛病是貪大求全，以為題目越大越有分量，其實(shí)論文的分量與題目的大小并不一定成正比。題目太大，反而由于自己學(xué)術(shù)不足，導(dǎo)致研究深度不夠，問題解決不清。
因此，若能抓住本學(xué)科領(lǐng)域中的一個(gè)關(guān)鍵問題，即使是小問題，深人展開，從各方面把它說深說透，有獨(dú)到的見解，把問題解決了，那么論文就很有分量。所以我們選擇課題，應(yīng)盡量具體一些，范圍小一些，寧可小題大做.也不要大題小做。
最后給大家分享一些金融專業(yè)的畢業(yè)論文研究題目：
1.促進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)的財(cái)稅政策分析
2.糧食安全與財(cái)政支持政策研究
3.地方政府財(cái)政公開與信息透明的研究
4.促進(jìn)區(qū)域現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展的財(cái)政政策研究
5.政府投資項(xiàng)目管理模式探析
6.支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的財(cái)政政策與措施研究
7.新型農(nóng)村社會(huì)保障制度研究
8.公共財(cái)政構(gòu)建過程中的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)調(diào)整與優(yōu)化研究
9.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革與完善
10.農(nóng)村公共產(chǎn)品供給問題探討
11.促進(jìn)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的財(cái)政政策研究
12.國內(nèi)外財(cái)政理論與政策比較研究
13.社會(huì)保障稅研究
14.農(nóng)村社會(huì)保障研究
15.社會(huì)保障基金的籌集和管理研究
16.社會(huì)保障基金的投資和運(yùn)營(yíng)研究
17.政府在社會(huì)保障中的責(zé)任研究
18.農(nóng)村醫(yī)療保障研究
