發(fā)布時(shí)間：2023-03-24 15:13:47
序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的死亡醫(yī)生論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重復(fù)合傷；急救；觀察；護(hù)理
嚴(yán)重復(fù)合傷是臨床常見(jiàn)的急重癥之一，致傷原因以車禍為最多，其次為墜落、砸傷、擠壓傷等外傷所致的胸、腹、腦等損傷是最嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及時(shí)救治，會(huì)危及患者的生命，做為急診科護(hù)士，必須熟練掌握各種急救護(hù)理知識(shí)和技能，嚴(yán)密觀察病情變化，在最短時(shí)間內(nèi)配合醫(yī)生采取及時(shí)有效的救治措施，才能大大提高搶救成功率，使病人轉(zhuǎn)危為安。
1 臨床資料
本組共80例，男性50例，女性3O例，年齡18—70歲，入院時(shí)血血壓60/40mmHg一160/110mmHg，診斷為顱腦外傷20例，胸腹聯(lián)合傷2O例，血?dú)庑?0例，腹外傷合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，搶救成功77例，死亡3例。病人來(lái)院時(shí)基本處于休克狀態(tài)，全部病人經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，治愈77例，死亡3例。
2急救護(hù)理：
2.1病情評(píng)估嚴(yán)重復(fù)合傷病人入院時(shí)往往病情危重，大部分病員不能訴說(shuō)病情或描述不清，接診護(hù)士應(yīng)快速對(duì)傷情的危重性作出初步的評(píng)估，如病人的一般情況、意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動(dòng)情況等，同時(shí)詢問(wèn)受傷情況，檢查受傷部位，注意疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀等，同時(shí)盡快通知值班醫(yī)生，準(zhǔn)備實(shí)施進(jìn)一步搶救【1】。病人到醫(yī)院后的最初幾分鐘，往往決定了早期救治傷員的質(zhì)量和速度，是決定傷員生死存亡和順利康復(fù)的關(guān)鍵，所以急診護(hù)士應(yīng)做到瞬間判斷、正確評(píng)估、果斷處理。
2.2保持呼吸道通暢及供氧保持呼吸道通暢是急救過(guò)程中最主要措施【2】。嚴(yán)重復(fù)合傷病人多伴發(fā)呼吸困難和窒息，必須吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭偏向一側(cè)，以解除窒息，保持呼吸道通暢，對(duì)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸心跳驟停者，給予氣管插管或切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸，以保證良好的通氣與氧供。
2.3維持有效循環(huán)血量迅速建立有效靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，早期足量擴(kuò)容是糾正休克的關(guān)鍵治療。用靜脈套管針迅速建立2.3條經(jīng)脈通路以保證輸血輸液通暢，對(duì)靜脈穿刺困難者應(yīng)及時(shí)靜脈切開(kāi)，在前3O分鐘內(nèi)輸平衡鹽液1500m1.2000ml，以保證重要器官得到充分的血液灌注，然后輸入膠體液，全血。
2.4選擇靜脈通路時(shí)應(yīng)考慮：下腹，腹部嚴(yán)重復(fù)合傷病人應(yīng)選前上臂靜脈，頭，上肢或胸部外傷，可選用大隱靜脈，頸內(nèi)靜脈置管是任何部位創(chuàng)傷的首選，即可補(bǔ)液，又可監(jiān)測(cè)循環(huán)血量。在休克代償期，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓正常或升高，脈搏增快，這一假象往往掩蓋了病情，作為護(hù)士一定要掌握休克病人的病理、生理知識(shí)，正確觀察和判斷病情變化，為成功搶救病人提供良好的依據(jù)【3】。對(duì)休克病人要避免過(guò)多的搬動(dòng)和檢查，先處理緊急情況，待病情穩(wěn)定之后再作進(jìn)一步的檢查， 以免貽誤最佳搶救時(shí)機(jī)。
2.5控制活動(dòng)性出血開(kāi)放性外傷病人，出血多、出血快，在短時(shí)間內(nèi)可造成病人血容量銳減而導(dǎo)致休克，因此應(yīng)立即止血，及時(shí)用加厚紗布加壓包扎，抬高傷口以減少出血，以便于進(jìn)入手術(shù)室行探查手術(shù)。對(duì)閉合傷病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)過(guò)積極抗休克治療，病人血壓仍出現(xiàn)進(jìn)行下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，四肢濕冷，應(yīng)考慮內(nèi)臟有活動(dòng)性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可確診，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，送病人入手術(shù)室進(jìn)行剖腹探查手術(shù)。
2.6嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄密切觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸，皮膚顏色，感覺(jué)，出血量，尿量等以了解病情進(jìn)展情況，同時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)人員詢問(wèn)、了解致傷原因，判斷有無(wú)合并傷， 以便及時(shí)處理。
2.7做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)及時(shí)做好配血、皮試、留置胃管、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備工作。在搶救過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)經(jīng)常使用的介入性血管插管和其他導(dǎo)管，加強(qiáng)消毒隔離，定期更換，嚴(yán)格處理污染物，以減少醫(yī)源性感染率，同時(shí)也要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的保護(hù)，養(yǎng)成操作前后洗手戴手套習(xí)慣，避免交叉感染。
2.8加強(qiáng)心理護(hù)理。意外創(chuàng)傷，傷勢(shì)嚴(yán)重，又急需手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼甚至絕望，對(duì)此我們應(yīng)注意觀察和了解患者心理情況，鼓勵(lì)和安慰病人，消除患者恐懼心理，并嚴(yán)密觀察病情，給予因勢(shì)利導(dǎo)的心理護(hù)理，使之配合各項(xiàng)檢查和治療，樹(shù)立樂(lè)觀精神，戰(zhàn)勝疾病。同時(shí)還要積極與患者家屬溝通，獲得家屬支持，從而提高工作效率，提高患者家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛干擾，有利于患者救治?？傊ㄟ^(guò)對(duì)嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救與護(hù)理，使我真正體會(huì)到時(shí)間就是生命，只有在最短的時(shí)間內(nèi)密切配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行緊急而迅速的搶救、嚴(yán)密細(xì)致的觀察、周到細(xì)心的護(hù)理，才能使病人脫離險(xiǎn)境，順利康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李明子.如何撰寫(xiě)高質(zhì)量的護(hù)理論文[A].河南省護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病及腹膜透析護(hù)理新進(jìn)展學(xué)術(shù)交流研討班資料匯編[C]；2007.
這是一個(gè)小型印刷廠車間,面積只有70平方米左右,不到兩節(jié)地鐵車廂那么大。車間有七名女性和一名男性工人,每天的工作是將一種白色涂料噴到有機(jī)玻璃板上。
不幸很快就降臨在這些工人的身上:七名女工相繼發(fā)病,其中兩名女工去世。
在2009年9月號(hào)的《歐洲呼吸雜志》(European Respiratory Journal)上,首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院(下稱朝陽(yáng)醫(yī)院)醫(yī)生宋玉果及其同事發(fā)表研究論文稱,上述女工“所患的可能是‘一種與納米材料有關(guān)的疾病’”。
這大概是全球首宗關(guān)于納米顆?？赡苤旅呐R床毒理病例報(bào)告。論文的發(fā)表,在國(guó)際學(xué)術(shù)界引發(fā)了一場(chǎng)小型“地震”。無(wú)論那些與納米技術(shù)有關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議,還是科學(xué)新聞網(wǎng)站和科學(xué)家博客,中國(guó)女工之死和納米安全都是激烈爭(zhēng)論的話題。
噴涂車間悲劇
從研究論文披露的情況看,七位女工的年齡在18歲至47歲之間,平均不到30歲,在車間工作的時(shí)間從5個(gè)月至13個(gè)月不等?；疾≈?她們的身體健康狀況良好。
2007年1月至2008年4月期間,這幾位女工被送到朝陽(yáng)醫(yī)院職業(yè)病與中毒科救治。這個(gè)科室專業(yè)水準(zhǔn)較高,其醫(yī)生經(jīng)常被派往中國(guó)各個(gè)地方,協(xié)助處理血鉛超標(biāo)、重金屬污染等職業(yè)安全事件。
女工們的癥狀比較類似。所有病人的肺部都受到嚴(yán)重?fù)p害,并且有胸腔積液,臉上、手上和胳膊也都出現(xiàn)了嚴(yán)重的瘙癢皮疹。其中,有四位女工體內(nèi)的器官組織還面臨缺血缺氧的危險(xiǎn)。
無(wú)論對(duì)于患者,還是對(duì)于醫(yī)生,治療過(guò)程都令人煎熬。胸腔積液反復(fù)出現(xiàn),常用的治療方法均告失效。
最終,一名19歲的病人在接受外科手術(shù)16天之后去世;另外一名29歲的病人在癥狀出現(xiàn)后的第21個(gè)月,死于呼吸衰竭。
負(fù)責(zé)診斷和治療這些女工的,是朝陽(yáng)醫(yī)院職業(yè)病與中毒科副主任醫(yī)師宋玉果。根據(jù)醫(yī)院網(wǎng)站的介紹,他多年來(lái)從事塵肺、有毒化學(xué)物中毒的診治和臨床研究。
宋玉果及其同事開(kāi)始追究女工們患病的原因,并將嫌疑對(duì)象鎖定為那個(gè)印刷廠車間的工作環(huán)境。
該車間所使用的原料是一種象牙白色的聚合物材料――聚丙烯酸酯混合物。聚丙烯酸酯作為一種黏合劑,廣泛運(yùn)用于建筑、印刷和裝修材料中,被認(rèn)為毒性很低。不過(guò),為了讓材料更加結(jié)實(shí)和耐磨,制造商有時(shí)會(huì)加入硅、鋅氧化物、二氧化鈦等金屬納米顆粒。
1納米等于1米的十億分之一,大致相當(dāng)于人頭發(fā)絲直徑的數(shù)萬(wàn)分之一。通常,粒徑在100納米以下的材料,均被稱為納米材料。
七名女工和一名男工被分為兩組,每天工作8個(gè)至12個(gè)小時(shí)。工人們每天要將大約6000克聚丙烯酸酯混合物,用勺子涂到機(jī)器的底盤上;這些混合物隨即被高壓噴射裝置噴涂在聚苯乙烯材質(zhì)的有機(jī)玻璃板上;然后,有機(jī)玻璃板在75攝氏度至100攝氏度的溫度下被加熱烘干。
車間只有一扇門,沒(méi)有窗戶。噴射裝置附帶有一個(gè)燃?xì)馀艢饪?對(duì)噴涂過(guò)程中產(chǎn)生的煙霧起到一定的排除作用。
女工們發(fā)病以后,來(lái)自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、北京疾病預(yù)防控制中心、當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心的流行病學(xué)專家,以及朝陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)生,對(duì)這家印刷廠的工作環(huán)境進(jìn)行了調(diào)查。
在噴射裝置燃?xì)馀艢饪诘奈鼩饪谥?專家們找到了累積的塵埃粒子。女工們發(fā)病前五個(gè)月,燃?xì)馀艢饪诎l(fā)生了故障。由于室外溫度很低,車間的門也經(jīng)常被關(guān)閉。專家們推斷,在這期間,車間內(nèi)的空氣流動(dòng)非常緩慢甚至處于靜止。
這些工人都是工廠附近的農(nóng)民,沒(méi)有任何職業(yè)安全衛(wèi)生知識(shí)。她們所得到的惟一用來(lái)保護(hù)自己的工具,就是棉紗口罩。而且,她們工作時(shí)只是偶爾戴戴。
據(jù)工人們反映,在噴涂過(guò)程中,經(jīng)常會(huì)有一些原料噴濺到他們的臉上和胳膊上。惟一的一名男性工人在工作三個(gè)多月后離開(kāi),并沒(méi)有顯示出任何癥狀。在其他車間工作的工人,其中包括女工們的親屬,也沒(méi)有出現(xiàn)類似癥狀。
研究論文沒(méi)有透露這家印刷廠的名稱及其所在地區(qū)。在朝陽(yáng)醫(yī)院的辦公室,宋玉果也謝絕了《財(cái)經(jīng)》記者的采訪。
女工之死謎團(tuán)
在女工們的肺部和胸液中,均發(fā)現(xiàn)了直徑約30納米的顆粒。而這般尺寸和形態(tài)的顆粒,同樣存在于她們接觸的噴涂材料之中。
此外,女工們出現(xiàn)了罕見(jiàn)的非特異性間質(zhì)性肺炎,以及奇特的肺部增生組織――異物肉芽腫等癥狀。這些癥狀與納米材料毒理的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相似。
宋玉果及其同事因此認(rèn)為,很可能是納米顆粒導(dǎo)致這些女工發(fā)病甚至死亡。
但不少專家對(duì)這一結(jié)論持有保留態(tài)度。
9月1日至3日,在北京舉行的中國(guó)國(guó)際納米科技會(huì)議上,多位專家提及宋玉果及其同事的論文。
美國(guó)納米健康聯(lián)盟(Alliance for NanoHealth)主席、得克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心教授毛羅法?拉利(Mauro Ferrari)告訴《財(cái)經(jīng)》記者,這篇論文非常重要,但他不認(rèn)同作者關(guān)于納米顆粒導(dǎo)致工人患病和死亡的分析。
法拉利說(shuō),要確定納米顆粒與疾病之間的關(guān)系,首先應(yīng)該分析納米顆粒的組分,確認(rèn)這些顆粒來(lái)自工作環(huán)境;即便病人肺部的納米顆粒來(lái)自工作環(huán)境,在沒(méi)有對(duì)照試驗(yàn)的情況下,也很難證明這些納米顆粒一定是女工患病的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
他還強(qiáng)調(diào),這家印刷廠的工作環(huán)境惡劣而封閉,有毒化學(xué)品和氣體充斥其中,工人們又沒(méi)有好的保護(hù)措施。這些因素對(duì)于工人患病和死亡究竟有怎樣的作用,都值得推敲。
對(duì)于論文中的一個(gè)推論――納米顆粒進(jìn)入工人身體的途徑是吸入和皮膚接觸,中國(guó)科學(xué)院納米生物效應(yīng)與安全性重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任趙宇亮表示,這并不總是正確的。他強(qiáng)調(diào),通過(guò)吸入方式進(jìn)人體內(nèi)是可能的,但是納米顆粒穿過(guò)皮膚直接進(jìn)入生物體內(nèi)的證據(jù)還很少。
美國(guó)麻省大學(xué)洛厄爾分校健康與環(huán)境學(xué)院助理教授迪米特爾?貝羅(Dhimiter Bello)因故取消了行程,未能到北京參加此次學(xué)術(shù)會(huì)議。但他通過(guò)電郵對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者說(shuō),在工人肺部和工作環(huán)境中都發(fā)現(xiàn)納米顆粒,只能說(shuō)明納米顆粒有可能是一個(gè)致病因素。實(shí)際上,從論文提供的信息來(lái)看,并不能排除其他的可能致病因素。例如,噴涂過(guò)程中用到的聚合物材料在高溫下的降解產(chǎn)物,也可能是主要或者惟一造成女工患病的原因。
在貝羅看來(lái),這場(chǎng)悲劇或許不應(yīng)歸咎于納米顆粒,而應(yīng)怪罪車間內(nèi)原始的、不人道的工作條件,“這是一次警醒,無(wú)論(悲劇)是否與納米顆粒相關(guān),工作場(chǎng)所的暴露條件都應(yīng)當(dāng)被控制在安全范圍內(nèi)。在這方面,中國(guó)還有很長(zhǎng)的路要走?！?/p>
美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校納米毒理研究中心主任安德烈?內(nèi)奧教授(Andre Nel)也說(shuō),在這起事件中,工人們沒(méi)有得到應(yīng)有的生產(chǎn)安全保障,政府部門應(yīng)該負(fù)起監(jiān)督的責(zé)任,以保證生產(chǎn)過(guò)程中不會(huì)產(chǎn)生對(duì)人體和環(huán)境有害的物質(zhì)。
實(shí)際上,論文本身也承認(rèn)了研究存在局限:由于缺乏環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),無(wú)法弄清印刷廠車間納米顆粒的濃度;納米顆粒的組成也不清楚。
此外,令宋玉果及其同事疑惑的是,究竟是特定的納米顆粒,還是所有納米顆粒都有可能致病?如果的確是納米顆粒導(dǎo)致那些女工患病,對(duì)其他在工作中也會(huì)接觸納米顆粒的工人來(lái)說(shuō),又意味著什么?
如今,關(guān)于女工之死的研究論文已經(jīng)成為了納米技術(shù)研究者們的一個(gè)熱點(diǎn)話題。據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者了解,歐洲和美國(guó)還有科學(xué)家打算組成一個(gè)專家小組,到中國(guó)開(kāi)展調(diào)研,并希望取到樣品回去研究。
誘人前景與安全隱患
不管納米顆粒是否被確認(rèn)為幾位女工悲慘命運(yùn)的元兇,納米技術(shù)的安全性問(wèn)題都因此再度引發(fā)各界關(guān)注。
納米技術(shù)正在走進(jìn)人們的生活。從一桶涂料、一瓶防曬霜到一件衣服,都有可能用到納米技術(shù)。
納米材料顆粒小、表面積巨大,會(huì)顯示出很多獨(dú)特的物理化學(xué)性質(zhì),從而在電子、光學(xué)、磁學(xué)、能源化工、生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境保護(hù)等領(lǐng)域有巨大的應(yīng)用前景。例如,很多納米材料都可用作涂料,替代那些強(qiáng)毒性的化學(xué)物質(zhì);用碳納米管等納米材料改良電池,可以推動(dòng)電動(dòng)汽車的發(fā)展,使電力更持久等。
紐約一家名為“盧克斯研究”的市場(chǎng)分析公司稱,2007年銷售的納米技術(shù)相關(guān)產(chǎn)品,價(jià)值約1470億美元。到2015年,這一數(shù)字可能突破3萬(wàn)億美元。
納米技術(shù)在展現(xiàn)出誘人前景的同時(shí),其安全性問(wèn)題也進(jìn)入了人們的視野。
隨著納米材料的大規(guī)模應(yīng)用,研究人員和工人容易暴露在納米顆粒濃度較大的實(shí)驗(yàn)室或生產(chǎn)車間之中。此外,普通公眾也可能暴露在納米顆粒之下:涂料、化妝品等產(chǎn)品中用到的納米材料,可能在產(chǎn)品損壞或分解時(shí)釋放。
這些納米顆粒物可能經(jīng)過(guò)呼吸道吸入、胃腸道攝入、藥物注射等方式進(jìn)入人體,并經(jīng)過(guò)淋巴和血液循環(huán),轉(zhuǎn)運(yùn)到全身各個(gè)器官。
根據(jù)多項(xiàng)流行病學(xué)研究,空氣中的細(xì)顆粒物,尤其是納米級(jí)別的顆粒物,濃度的大量增加會(huì)導(dǎo)致死亡率的增加。倫敦大霧曾經(jīng)導(dǎo)致居民大量死亡,就是一個(gè)被經(jīng)常引用的案例。
那么,人造的納米材料進(jìn)入人體后,是否會(huì)導(dǎo)致特殊的生物效應(yīng),并對(duì)人體健康構(gòu)成危害呢?從理論上說(shuō),納米物質(zhì)由于尺寸小,與常規(guī)物質(zhì)相比更容易透過(guò)人體的各道屏障;由于表面積大,也可能有更多毒害人體的方式。
朝陽(yáng)醫(yī)院的宋玉果在8月31日《健康報(bào)》發(fā)表文章說(shuō),相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),許多納米物質(zhì)具有明顯的毒性,其中研究較多的為碳納米管、納米二氧化鈦等。一些納米物質(zhì)還被認(rèn)為可致動(dòng)物肺臟、肝臟、腎臟和血液系統(tǒng)等損傷。
對(duì)于與納米物質(zhì)相關(guān)的疾病,宋玉果稱之為“納米相關(guān)物質(zhì)疾病”。當(dāng)然,他也表示,公眾不必為納米物質(zhì)相關(guān)疾病感到恐慌,不是所有納米顆粒物都有毒性。
動(dòng)物毒理性實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,也不能簡(jiǎn)單地推到人的身上。但由于科學(xué)界對(duì)納米安全性的研究剛剛開(kāi)始,幾乎沒(méi)有任何相關(guān)人體毒理性資料――這也是宋玉果及其同事的論文引起國(guó)際科學(xué)界高度關(guān)注的一個(gè)原因。
中國(guó)科學(xué)院納米生物效應(yīng)與安全性重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任趙宇亮告訴《財(cái)經(jīng)》記者,目前開(kāi)展過(guò)安全性研究的納米材料只有十幾種,還非常有限。但他相信,隨著研究隊(duì)伍的壯大和研究投入的加大,將來(lái)必定可以從大量的數(shù)據(jù)積累中尋找到一些規(guī)律。
在國(guó)際上,納米安全性研究的熱潮大約始于2003年?！犊茖W(xué)》和《自然》等著名學(xué)術(shù)雜志紛紛發(fā)表文章,探討納米材料與納米技術(shù)的安全問(wèn)題:納米顆粒對(duì)人體健康、自然環(huán)境和社會(huì)安全等是否有潛在的負(fù)面影響。
這之后,各國(guó)明顯增加了納米安全性方面的研究。美國(guó)的國(guó)家納米技術(shù)計(jì)劃(NNI)將總預(yù)算的11%投入納米健康與環(huán)境研究。歐盟每年支持三個(gè)左右與此相關(guān)的項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)規(guī)模在300萬(wàn)至500萬(wàn)歐元之間,而歐盟各個(gè)國(guó)家還有自己國(guó)內(nèi)支持的納米安全性項(xiàng)目。
中國(guó)在極力推進(jìn)納米技術(shù)研究和產(chǎn)業(yè)化的同時(shí),也開(kāi)展了納米安全性的研究。其中,中國(guó)科學(xué)院在2001年就開(kāi)始籌建納米生物效應(yīng)與安全性實(shí)驗(yàn)室?？萍疾吭?006年啟動(dòng)了為期五年的國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(即“973”計(jì)劃)項(xiàng)目“人造納米材料的生物安全性研究及解決方案探索”,經(jīng)費(fèi)2500萬(wàn)元,首席科學(xué)家由趙宇亮擔(dān)任。
不過(guò),趙宇亮告訴《財(cái)經(jīng)》記者,與美國(guó)和歐盟相比,中國(guó)在納米安全性研究上的投入只是“一個(gè)零頭”。
政治決策與公共參與
中國(guó)科學(xué)家在納米安全性方面的研究工作,得到了國(guó)際同行的認(rèn)可。其中,在每年召開(kāi)的與納米毒理學(xué)相關(guān)的國(guó)際會(huì)議上,幾乎都會(huì)邀請(qǐng)中國(guó)科學(xué)家作大會(huì)報(bào)告。趙宇亮還與其他科學(xué)家共同主編了第一本納米毒理學(xué)英文專著。美國(guó)納米健康聯(lián)盟主席法拉利稱,中國(guó)科學(xué)家是納米毒理學(xué)研究領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者之一。
不過(guò),令趙宇亮感到尷尬的是,美國(guó)國(guó)家納米技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室的官員曾經(jīng)問(wèn)他,包括美國(guó)、歐盟、英國(guó)、日本等很多國(guó)家的相關(guān)管理部門,都發(fā)表了對(duì)于納米技術(shù)安全性的調(diào)研報(bào)告、方針和策略,為什么中國(guó)沒(méi)有?對(duì)此,趙宇亮不知如何回答是好。
在美國(guó)和歐盟,納米技術(shù)及其安全性已經(jīng)成為政治家們關(guān)心的話題之一。它們的環(huán)保部門、國(guó)家科學(xué)與技術(shù)委員會(huì),以及其他政府研究機(jī)構(gòu),會(huì)通過(guò)白皮書(shū)等文件形式,發(fā)表政府層面對(duì)于納米安全性問(wèn)題的見(jiàn)解。
其中,2001年,美國(guó)在國(guó)家科學(xué)技術(shù)委員會(huì)之下建立了國(guó)家納米技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)政府層面之間的納米研究計(jì)劃。而納米研究項(xiàng)目的成果,會(huì)通過(guò)這個(gè)辦公室反饋給其他政府機(jī)構(gòu),幫助科學(xué)研究去影響政府決策。
2009年3月,美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)還了一份有關(guān)納米技術(shù)的合作倡議。該局將與納米健康聯(lián)盟旗下的八個(gè)研究機(jī)構(gòu)合作,以加快建立保障納米醫(yī)療產(chǎn)品安全可靠的有效體系。法拉利告訴《財(cái)經(jīng)》記者,在實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果與安全性評(píng)估的關(guān)聯(lián),以及納米技術(shù)相關(guān)藥物的審批等方面,美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局都做了很多工作。
相比之下,納米安全性在中國(guó)似乎局限于科學(xué)研究的階段,政府部門仍然保持沉默。
對(duì)于納米技術(shù)的研究和產(chǎn)業(yè)化,各國(guó)都在積極支持。其原因正如美國(guó)《環(huán)境健康展望》雜志所稱,科學(xué)界普遍認(rèn)為,納米材料和納米技術(shù)對(duì)于社會(huì)是十分有益的,能夠提供更好的藥物、更強(qiáng)更輕的產(chǎn)品、對(duì)環(huán)境更友好的能源和環(huán)境技術(shù)。
與此同時(shí),為了獲得公眾對(duì)于納米技術(shù)發(fā)展的支持,各國(guó)也需要在納米安全性方面進(jìn)行更多的研究,同時(shí)鼓勵(lì)公眾參與。在中國(guó)納米國(guó)際科技會(huì)議的閉幕式上,法拉利也特地呼吁加大公眾在納米安全性研究上的參與程度。
實(shí)際上,關(guān)于納米技術(shù)發(fā)展的“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防”原則,在歐洲和美國(guó)等地正深入人心――人們希望在納米技術(shù)等新技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)之前,盡可能地提前進(jìn)行防范和干預(yù)。而公眾及早參與到納米技術(shù)研究和政策的討論,是“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防”實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
英國(guó)杜倫大學(xué)風(fēng)險(xiǎn)研究所負(fù)責(zé)人菲爾?麥克納頓(Phil Macnaghten)教授告訴《財(cái)經(jīng)》記者,要想避免納米技術(shù)重蹈轉(zhuǎn)基因技術(shù)的覆轍,讓公眾從“上游”參與討論影響納米技術(shù)的研究和政策,或許是一個(gè)有效的辦法。如果等到技術(shù)發(fā)展之后再讓公眾在“下游”參與,可能為時(shí)已晚,“很難改變公眾業(yè)已形成的印象和認(rèn)識(shí)”。
關(guān)鍵詞：心肌梗死，護(hù)理
心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞血液循環(huán)受阻導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久的缺血所致，是內(nèi)科的急危重癥之一，病死率較高，所以及時(shí)的診治和精心的護(hù)理是提高治愈率，降低死亡率的關(guān)鍵。2年來(lái)我科通過(guò)對(duì)10例急性心肌梗死病人的臨床觀察與護(hù)理，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：
1 臨床資料
所有病例均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組10例，男6例，女4例，年齡25—76歲，均有嚴(yán)重的胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛30min，服用硝酸甘油不能緩解。所有病例心電圖均有不同程度的異常改變。入院后立即給心電監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床休息，吸氧、鎮(zhèn)痛、溶栓等處理后，8例在治療數(shù)小時(shí)后心前區(qū)疼痛減輕或緩解，二周后心前區(qū)疼痛完全消失。2例3天后心前區(qū)疼痛減輕，3周后胸悶消失，心前區(qū)疼痛緩解。
2 護(hù)理
2.1 心電監(jiān)護(hù)?；颊咭唤?jīng)確診，應(yīng)立即送入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。觀察床旁運(yùn)態(tài)下心率及心律的變化，每15——30分鐘觀察記錄和儲(chǔ)存心電圖的各種參數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常論文格式模板論文格式模板論文格式范文，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
2.2 密切觀察生命征及胸痛的變化。每15—30分鐘巡視并記錄一次，如發(fā)現(xiàn)心前區(qū)疼痛加重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。輸液時(shí)用藥劑量準(zhǔn)確無(wú)誤，速度應(yīng)慢，注意觀察液體出入量，必要時(shí)建立兩個(gè)通道，以便能及時(shí)準(zhǔn)確用藥。
2.3 臥床休息。第一周囑患者絕對(duì)臥床休息，一切生活應(yīng)有家屬和護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧量。第二周可在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)。第三周協(xié)助病人離床站立，第四周方可在室內(nèi)做輕微活動(dòng)，重者臥床時(shí)間延長(zhǎng)。
2.4 吸氧。早期給高流量吸氧，3天后根據(jù)病情給間斷低流量吸氧，吸氧時(shí)注意觀察病情變化，并保持氧管通暢。
2.5 溶栓治療的預(yù)防與護(hù)理
2.5.1 出血。由于溶栓藥物對(duì)循環(huán)血液纖溶系統(tǒng)有全面激活的作用，產(chǎn)生全身性抗凝療效，所以應(yīng)觀察應(yīng)用藥物患者的出血情況，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)、紫斑、穿刺部位有無(wú)出血，觀察病人的意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反射等變化，有無(wú)嘔吐、有無(wú)消化道出血等，并觀察病人的尿和分泌物的變化。
2.5.2 低血壓。低血壓可由心肌大面積梗死，心肌收縮力明顯降低，心排出量減少所致，或頻繁的嘔吐，加之大量的出汗，使血容量不足而引起血壓下降，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化，在溶栓治療進(jìn)行的30min內(nèi)每10min測(cè)血壓一次，溶栓后3h內(nèi)每30min測(cè)血壓一次，以后每小時(shí)測(cè)量血壓一次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間。[1]
2.6 飲食護(hù)理。給清淡易消化、低鹽低脂低膽固醇、富有營(yíng)養(yǎng)的食物。應(yīng)少食多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物。
2.7 保持二便通暢。禁止用力大小便，病情嚴(yán)重者應(yīng)在床上排便，訓(xùn)練床上排便，避免過(guò)度用力，防止便秘，鼓勵(lì)病人多吃水果蔬菜，飲蜂蜜論文格式模板論文格式模板論文格式范文，必要時(shí)用緩瀉劑，排便過(guò)程中加強(qiáng)心率及心律的監(jiān)測(cè)。
2.8 心理護(hù)理。心理狀態(tài)與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，因此對(duì)心肌梗死病人進(jìn)行心理護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。病人可因疾病本身帶來(lái)的痛苦、恐懼及家庭經(jīng)濟(jì)條件限制等導(dǎo)致心律失常的發(fā)生或惡化，同時(shí)對(duì)監(jiān)護(hù)病房的陌生感，加上頻繁的治療及護(hù)理，造成緊急的快節(jié)奏氣氛亦可加重病人的心理上負(fù)擔(dān)。故醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)與病人多交談，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題盡最大可能幫助病人解決，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，重樹(shù)戰(zhàn)勝疾病的信心，良好的護(hù)患關(guān)系可消除患者緊張、恐懼心理，并能取得患者的信任，為治療和護(hù)理打好基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員保持鎮(zhèn)靜而有序的搶救措施并做好家屬工作保持安靜心態(tài)，從而使患者急躁、緊張、恐懼情緒得到調(diào)整。
2.9 健康指導(dǎo)。做好衛(wèi)生宣教，幫助病人戒煙酒。囑其注意休息，勿勞累，保持情緒穩(wěn)定、心理舒暢。按醫(yī)囑服藥，定期到醫(yī)院復(fù)診，控制糖尿病、高血壓、不良情緒等危險(xiǎn)因素，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。
參考文獻(xiàn)：
1858年，生物學(xué)家華萊士給達(dá)爾文寫(xiě)信，同時(shí)寄上了自己的論文――《論變種無(wú)限離開(kāi)原始型的傾向》。其中所論述的觀點(diǎn)，與達(dá)爾文即將完成的《物種起源》一書(shū)中的觀點(diǎn)很相近。
《物種起源》這部科學(xué)巨著，是達(dá)爾文環(huán)球考察5年，又深入研究：了20年之后才完成的。如果華萊士的論文先發(fā)表，就意味著他獲得了這一重大科研成果的首創(chuàng)權(quán)。達(dá)爾文將如何面對(duì)呢?
達(dá)爾文在給老朋友賴爾的信中說(shuō)：“華萊士那篇草稿的全部?jī)?nèi)容，在我的草稿中都有，而且寫(xiě)得更為充分。我的草稿是在1844年謄清的，十幾年前虎克曾經(jīng)看過(guò)……因此，我可以極老實(shí)地說(shuō)，而且可以證明，我并沒(méi)有抄襲華萊士的任何東西?，F(xiàn)在，我很想把我的一些觀點(diǎn)概要地用十幾頁(yè)的篇幅予以發(fā)表，但我以為這樣做是不光彩的……我寧愿把我的那本書(shū)全都燒掉，也不愿使他或別人說(shuō)我的行為是卑鄙的。”隨后，達(dá)爾文又親自給華萊士寫(xiě)信：“如果有可欽佩的熱情和精力的人應(yīng)該得到成功的話，那么您就是最應(yīng)該得到成功的人?！比A萊士也是一位胸懷寬廣、正直無(wú)私的科學(xué)家。當(dāng)他得知達(dá)爾文的研究經(jīng)歷和重大成果之后，堅(jiān)決主張把生物進(jìn)化論定名為“達(dá)爾文主義”。
同華萊士把榮譽(yù)歸于先行者達(dá)爾文一樣，利斯特把榮譽(yù)歸于先行者巴斯德也被傳為美談。
1874年，那時(shí)的醫(yī)學(xué)還很落后。在歐洲，外科病人做完手術(shù)后，有一多半要死于傷口感染。這一難題長(zhǎng)期困擾著醫(yī)學(xué)界，一直沒(méi)有找到有效的應(yīng)對(duì)辦法。
英國(guó)外科醫(yī)生利斯特進(jìn)行了各種實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，用石炭酸溶液消毒手術(shù)器械、繃帶和外科醫(yī)生的雙手，被治療病人的傷口感染率就顯著下降。于是，利斯特在啟己創(chuàng)辦的愛(ài)丁堡醫(yī)院試用了這種消毒方法，效果極其明顯，手術(shù)病人的痊愈率達(dá)到當(dāng)時(shí)的最高水平，死亡率也降至最低。人們的壽命因此延長(zhǎng)。
利斯特成功了，他被譽(yù)為外科消毒法的創(chuàng)始人。他創(chuàng)辦的愛(ài)丁堡醫(yī)院，也很快成為歐洲最著名的醫(yī)院。面對(duì)巨大的榮譽(yù)，他給啟發(fā)自己找到有效消毒方法的法國(guó)著名微生物學(xué)家巴斯德寫(xiě)了信。原來(lái)，利斯特在發(fā)明這種消毒方法之前，進(jìn)行了多年研究，始終沒(méi)有找到更好的方法。后來(lái)，他根據(jù)巴斯德關(guān)于細(xì)菌是造成物質(zhì)腐敗的罪魁禍?zhǔn)椎睦碚摚页隽藢?dǎo)致傷口感染的細(xì)菌，并參照巴斯德的高溫消毒滅菌等方法，才攻克了這一醫(yī)學(xué)難題。利斯特認(rèn)為，自己的成功是巴斯德的功勞。
爭(zhēng)奪榮譽(yù)，能使榮譽(yù)變少；分享榮譽(yù)，能使榮譽(yù)變多。歷史不僅記住了達(dá)爾文，而且記住了華萊士；不僅記住了巴斯德，而且記住了利斯特；不僅記住了科學(xué)的豐碩成果，而且記住了科學(xué)家的高尚道德。
對(duì)教輔書(shū)的改進(jìn)
李海波
原物品存在的問(wèn)題：書(shū)店里在校學(xué)生們使用的各類教輔書(shū)以及其他的學(xué)習(xí)用書(shū)可謂五花八門，這類書(shū)通常都附有習(xí)題答案，并且答案部分大都裝訂在書(shū)的后面。這樣，學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)的過(guò)程中對(duì)照答案時(shí)需前后翻看，比較麻煩；還有些人干脆把答案撕下來(lái)，這樣又破壞了書(shū)的完整和美觀。
新物品的結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)：針對(duì)上面的問(wèn)題，現(xiàn)在市面上已經(jīng)出現(xiàn)了活頁(yè)答案，就是把答案部分與書(shū)分開(kāi)裝訂，這樣做確實(shí)方便了許多，但是容易出現(xiàn)答案丟失的情況。如果能在封三或者封底加裝一個(gè)塑料封袋，那么把答案裝在里面就不會(huì)丟失了。
方便的鉛筆
龍先旺
[論文摘要] 目的：總結(jié)賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥的療效。方法：采用賁門周圍血管離斷、胃小彎漿膜化治療門脈高壓癥。結(jié)果：37例門脈高壓癥患者術(shù)中(擇期手術(shù)27例、急診手術(shù)10例)無(wú)一例死亡，術(shù)后隨訪1～5年，無(wú)一例再出血。結(jié)論：賁門周圍血管離斷術(shù)是基層醫(yī)院治療門脈高壓癥的一種操作簡(jiǎn)單、近期及遠(yuǎn)期療效滿意的手術(shù)方法。
[Abstract] Objective: To summarize the effect of the pericardial devascularization for the patient with portal hypertension. Methods: The cases underwent the operation of pericardial devascularization. Results: In the total 37 cases involved in operations， 27 cases were in time selecting operation， 10 cases were in emergency operaions， and no death occurred. In the 1-5 years of follow-up， no rehaemorrhagia was found. Conclusion: The operation of pericardial devascularization is an effective treatment in public hospital.
[Key words] Portal hypertension; Pericardial devascularization
門脈高壓癥患者病情發(fā)展緩慢，主要臨床癥狀是脾大和脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹腔積液，但食管胃底靜脈曲張破裂大出血是門脈高壓癥常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，反復(fù)出血亦是造成患者頑固性腹腔積液、肝功能差的重要因素，嚴(yán)重影響門脈高壓癥患者的生存及生活質(zhì)量。筆者采用賁門周圍血管離斷術(shù)對(duì)37例門脈高壓癥患者進(jìn)行手術(shù)治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
37例門脈高壓癥患者中，男26例，女11例，年齡最大72歲，最小32歲，平均47歲，均為肝炎后肝硬化。按Child分級(jí)，Child A級(jí)13例，Child B級(jí)20例，Child C級(jí)4例。37例患者中1例既往有脾切除史，其余均為第一次手術(shù)。29例患者有嘔血或黑便史。
1.2 方法
37例均采用噴門周圍血管離斷、胃小彎漿膜化手術(shù)治療，36例附加脾切除術(shù)。
2 結(jié)果
37例門脈高壓癥患者均治愈出院，無(wú)一例死亡，無(wú)肝性腦病及膈下感染，3例患者術(shù)后2周仍有少量腹腔積液，全部患者隨訪1～5年，均能生活自理，無(wú)再出血病例。
3 討論
門脈高壓癥多見(jiàn)于30～50歲男性，病情發(fā)展緩慢，但主要是脾大和脾功能亢進(jìn)、嘔血或黑便、腹腔積液[1-3]。門脈高壓癥患者一旦出血，來(lái)勢(shì)兇猛，早期即易發(fā)生不同程度的休克，危及患者生命。肝硬化門脈高壓癥的手術(shù)治療除了解除門脈高壓性脾功能亢進(jìn)外，還能有效防治胃底食管靜脈破裂出血，同時(shí)延緩肝功能進(jìn)一步下降，避免肝性腦病的發(fā)生，這是衡量各種手術(shù)方式療效優(yōu)劣的重要標(biāo)準(zhǔn)[4]。臨床上用于治療肝硬化門脈高壓癥的方法很多，各種手術(shù)方式均有治療門脈高壓癥不可代替的優(yōu)越性，但賁門周圍血管離斷術(shù)有手術(shù)操作較簡(jiǎn)單、易于在基層單位推廣、肝性腦病的發(fā)生率較分流低、近期及遠(yuǎn)期療效較滿意的優(yōu)點(diǎn)。筆者對(duì)37例門脈高壓癥患者采取賁門周圍血管離斷手術(shù)后治療結(jié)果進(jìn)行分析，患者術(shù)后恢復(fù)快，腹腔積液出現(xiàn)少，易于糾正，術(shù)后并發(fā)癥少，同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用。
本研究對(duì)于患者有無(wú)門脈高壓癥的判斷是根據(jù)有無(wú)出血史及胃鏡或影像學(xué)檢查的結(jié)果。對(duì)于既往無(wú)出血史，但有肝硬化史，胃鏡或上消化道鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)患者有食管-胃底靜脈曲張的患者，就考慮有門脈高壓，對(duì)于有肝硬化合并有門脈高壓癥的患者采用預(yù)防性賁門周圍血管離斷術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)本組患者資料，無(wú)一例術(shù)后再出血，無(wú)肝性腦病出現(xiàn)，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得到明顯改善。所以對(duì)于有高度出血危險(xiǎn)的患者采用預(yù)防性治療在目前多認(rèn)為是合理的[5]。根據(jù)本組手術(shù)體會(huì)，該手術(shù)方式操作相對(duì)簡(jiǎn)單，同時(shí)亦阻斷了門-奇靜脈間的反常血流，在降低再出血和肝性腦病的發(fā)生率等方面取得了良好的療效，因此，賁門周圍血管離斷術(shù)是治療肝硬化門脈高壓癥的較理想術(shù)式。
[參考文獻(xiàn)]
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急診危重患者經(jīng)過(guò)急診科搶救、復(fù)蘇、早期處理后，因診斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物致呼吸道梗阻，突然心跳呼吸驟停，靜脈輸液管路、氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血等。有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%的危險(xiǎn)［1］。因此，成功轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。2009年8月至2011年3月我院急診科共對(duì)156例危重患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
本組156例中男92例、女64例，年齡3～76歲，顱腦損傷患者32例，腦血管意外28例，急性心肌梗死患者18例，胸腹部外傷21例，刀砍傷患者8例，急性中毒11例，心力衰竭患者12例，慢性支氣管炎、呼吸衰竭患者26例，其中院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要機(jī)械通氣支持者26例，需2個(gè)通路以上靜脈輸液者48例，15例在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中病情加重，1例在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中突發(fā)呼吸心搏驟停，4例在手術(shù)臺(tái)上呼吸心搏驟停，2例在入院后1h內(nèi)死亡。
2轉(zhuǎn)運(yùn)的目的
進(jìn)行CT、X線片、急診手術(shù)以及運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療。
3轉(zhuǎn)運(yùn)的要求
3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征、呼吸道管理、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而又必須轉(zhuǎn)運(yùn)的情況下，應(yīng)有主管醫(yī)生同往，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品、儀器等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。
3.2轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問(wèn)題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。
3.3轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理出科前由護(hù)士測(cè)量生命體征，做好患者的詳細(xì)交接班，了解患者的病情，轉(zhuǎn)運(yùn)前10min電話通知相關(guān)科室并交待需要的特殊準(zhǔn)備，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，清空尿袋，檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證電量充足。轉(zhuǎn)運(yùn)前清除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和便攜式呼吸機(jī)。妥善約束煩躁患者，適當(dāng)適用鎮(zhèn)靜劑。輸液時(shí)最好選用靜脈留置針。便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧氣枕供氧，因氧氣枕的氧濃度與氧流量難以估計(jì)。根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過(guò)程中，保持有條不紊，動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者及家屬有安全感，安靜地配合治療和護(hù)理［2］。
3.4轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)抬起床欄或采用約束帶交叉固定，保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)，意識(shí)障礙的患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)保持頭高位，注意觀察患者胸廓起伏、神志、面色、有無(wú)躁動(dòng)、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，各種引流管避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，做好應(yīng)急處理，生命體征異常及時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地?fù)尵?，同時(shí)呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中記錄，記錄內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外的救治等。（責(zé)任編輯：admin）｛本文僅供參考，如需定制或指導(dǎo)原創(chuàng)論文，請(qǐng)聯(lián)系論文圖書(shū)館客服!｝
3.5轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理到達(dá)目的地，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內(nèi)容采用專門設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄卡，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)項(xiàng)目、過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、輸入藥物情況、各種管
3.6轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理到達(dá)目的地，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起將患者搬至病床，做好交接，交接內(nèi)容采用專門設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄卡，交接內(nèi)容包括：基本信息、病情、檢查項(xiàng)目、化驗(yàn)項(xiàng)目、過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、輸入藥物情況、各種管道在位情況、傷口情況、應(yīng)用止血帶情況、皮膚情況以及各種術(shù)前準(zhǔn)備等，雙方科室交接人員簽名。
4小結(jié)
危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)前的正確評(píng)估，采取恰當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的保證。做好人員、器材、藥品的充分準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持監(jiān)護(hù)與搶救措施不間斷，對(duì)可能發(fā)生的各種意外做好應(yīng)對(duì)措施，可降低危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)性和傷殘性，為明確診斷，得到更有效的救治奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
論文摘要：護(hù)士面對(duì)著病痛、折磨乃至死亡的折磨，其工作性質(zhì)形決定了護(hù)士的心理壓力，而護(hù)生做為護(hù)士的前身，通過(guò)實(shí)習(xí)的過(guò)程去認(rèn)知和接受乃至承受這一壓力，對(duì)于引導(dǎo)護(hù)生走向工作崗位，為新職護(hù)士更好的服務(wù)于患者和家屬均有著重要的意義。本研究就是出于對(duì)護(hù)生的心理壓力研究，對(duì)壓力源進(jìn)行辯別分析，找出主要壓力，將采取措施進(jìn)行有效預(yù)防和排解。
1.引言
護(hù)士從事著高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高強(qiáng)度的工作，內(nèi)科護(hù)士所面對(duì)的都是長(zhǎng)期患病的患者，工作中經(jīng)常面臨各種危機(jī)，突發(fā)及多變的情況涉及到護(hù)士與患者、家屬、醫(yī)生及其他護(hù)士等。面對(duì)日益增多的壓力源，她們十分渴望得到心理上的支持。而護(hù)生做為護(hù)士的前身，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中能否承受住各種壓力，并順利的走上工作崗位，為醫(yī)護(hù)一線輸送新鮮的血液和補(bǔ)充優(yōu)秀的人才，是對(duì)醫(yī)護(hù)工作的一個(gè)支撐，同時(shí)，也是對(duì)醫(yī)護(hù)教育的一個(gè)考驗(yàn)，更是對(duì)護(hù)生的一次自我挑戰(zhàn)。本文能過(guò)對(duì)護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)的壓力源和壓力進(jìn)行辯別探討，以期對(duì)護(hù)生以及醫(yī)護(hù)工作提供一些基礎(chǔ)的理論支持。
2.相關(guān)理論分析
2.1相關(guān)概念
2.1.1壓力源
是指醫(yī)護(hù)人員在接診、施救過(guò)程中應(yīng)對(duì)偶發(fā)的特殊情況而產(chǎn)生的心理障礙，泛指醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病危病人及患者病情突然惡化及至死亡的心理應(yīng)對(duì)，并由此對(duì)醫(yī)護(hù)人員心理產(chǎn)生的抵觸及排斥。
2.2遇到的壓力因素
2.2.1緊急的工作性質(zhì)
醫(yī)護(hù)臨床工作性質(zhì)所接觸的病患狀況不一而足，無(wú)法預(yù)知和不可逆料性極強(qiáng)，因此，醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)觀察患者的病情變化，依據(jù)病情變化做出應(yīng)反映和采取具體措施，以能滿足患者的需要為目的，緊急的工作性質(zhì)給醫(yī)護(hù)人員造成了較大工作壓力。
2.2.2醫(yī)患的目標(biāo)取向
隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)的依賴程度以及對(duì)挽救病患的期待程度有所增長(zhǎng)，與此同時(shí)，病患的患病原因和患病性質(zhì)也隨之變化且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，醫(yī)護(hù)與病患之間的矛盾日益突出，醫(yī)患之間的目標(biāo)取向不同，往使患者及其家屬遷怒于醫(yī)護(hù)人員，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員也造成了較大的工作壓力。
2.2.3差異的病患狀況
護(hù)士所要面對(duì)的不是一成不變的救治，而是情況各異的患者，患者中有的飽受疾病折磨，有的突發(fā)危急疾病，他們的心理狀態(tài)和教育層次存在較大的差異性，帶給護(hù)士的就是頻繁的應(yīng)對(duì)患者及其家屬憤怒、恐懼、悲傷、喜悅等快速的情緒變化，患者的差異性對(duì)護(hù)士的心理也能造成直接的壓力。
2.2.4高危的醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)
護(hù)士不同于其他職業(yè)，有緩和的余地，在治病救人的過(guò)程中，微末的失誤都可能造成高危的風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任完全由護(hù)士承擔(dān)，護(hù)士雖然只是醫(yī)生的助手，但患者卻把護(hù)士當(dāng)做救命的直接人，工作的高危性對(duì)護(hù)士的心理造成了更大的壓力。
2.3壓力綜合表現(xiàn)
由于護(hù)理工作任務(wù)繁重，技術(shù)操作多，責(zé)任大，工作不規(guī)律等諸多壓力的影響，使護(hù)理人員心理狀況不容樂(lè)觀。長(zhǎng)期過(guò)度緊張和高強(qiáng)度壓力使她們對(duì)工作產(chǎn)生疲憊感，甚至出現(xiàn)心身耗竭綜合征(burnout syndrome， BS)，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、煩躁或抑郁不良心理反應(yīng)。 轉(zhuǎn)貼于
3.心理素質(zhì)的培養(yǎng)
有研究表明，住院患者對(duì)護(hù)士的關(guān)愛(ài)行為較為不滿意的方面涉及護(hù)士的心理素質(zhì)、情感能力、創(chuàng)造力，以及在工作中表現(xiàn)的主動(dòng)靈活和獨(dú)立性等?；颊叩倪@些憂慮又正是護(hù)士心理失衡的具體表現(xiàn)?；诖?，對(duì)于護(hù)生的內(nèi)科實(shí)習(xí)壓力源的判別和壓力研究應(yīng)從壓力因素的成因入手，有針對(duì)性的加以解決，幫助護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中消解心理壓力，培養(yǎng)心理素質(zhì)。
3.1搭建承受緩臺(tái)
所謂的承受緩臺(tái)，是指在護(hù)生內(nèi)科實(shí)習(xí)前留有準(zhǔn)備階段，通過(guò)全方位的護(hù)理理論分析和護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知，對(duì)復(fù)雜的護(hù)理工作有一個(gè)初步和完整的了解，并預(yù)先在思想和心理上產(chǎn)生承受的抗體，提高護(hù)理心理障礙的免疫能力。
3.2做到循序漸進(jìn)
護(hù)生實(shí)生是學(xué)業(yè)的規(guī)定科目，也是對(duì)護(hù)生能否適應(yīng)崗位的一次檢驗(yàn)，因此，在實(shí)習(xí)前要充分征求護(hù)生的意見(jiàn)，可采取分批次、分層次的操作實(shí)踐培訓(xùn)形式，讓護(hù)生循序的進(jìn)入實(shí)習(xí)場(chǎng)景，接受實(shí)習(xí)內(nèi)容，并在護(hù)生間適時(shí)開(kāi)展討論和座談活動(dòng)，分批次的組織護(hù)生對(duì)護(hù)生進(jìn)行指導(dǎo)和幫教，最終實(shí)現(xiàn)全體護(hù)生實(shí)習(xí)科目的完成。
3.3加強(qiáng)后續(xù)疏導(dǎo)
護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程是一個(gè)認(rèn)知的過(guò)程，也是一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，因此，要對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)心得和體會(huì)以及產(chǎn)生的心理障礙加強(qiáng)后續(xù)的疏導(dǎo)，幫助他們做好實(shí)習(xí)過(guò)程中的心理壓力化解工作，不能讓護(hù)生無(wú)止境的承受超負(fù)荷的壓力，而打消他們承受的信心。
4.結(jié)語(yǔ)
護(hù)生是醫(yī)護(hù)的后備力量，而護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中成功的規(guī)避壓力源，提高心理承受能力，將直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量。因此，減輕護(hù)生的內(nèi)科實(shí)習(xí)壓力，幫助他們克服心理障礙，為醫(yī)護(hù)工作輸送優(yōu)秀的人才，對(duì)于提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，提高醫(yī)護(hù)水平，升級(jí)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍將發(fā)揮重要的作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳亞軍，陸文，張培生，等.護(hù)士對(duì)患者關(guān)愛(ài)需要的認(rèn)識(shí)及關(guān)愛(ài)行為的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2004， 20: 60-61.
1婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛原因分析
1.1醫(yī)患缺乏溝通
第一、由于醫(yī)生與患者不能及時(shí)有效的進(jìn)行溝通，病人時(shí)常對(duì)盆腔內(nèi)手術(shù)造成的骼血管、剖宮手術(shù)、病人的正常分娩、下肢血栓造成的血栓塞等病癥難以接受。第二、在治療過(guò)程中，醫(yī)生沒(méi)有將與病人的交流記錄下來(lái)，重要事項(xiàng)需患者或家屬簽字的，患者及家屬方面并沒(méi)有實(shí)行簽字確認(rèn)。第三、為熟人進(jìn)行檢查治療時(shí)，沒(méi)有按正規(guī)步驟做出書(shū)面報(bào)告，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛時(shí)，患者缺乏有效證據(jù)。
1.2醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)
患者入院治療時(shí)，醫(yī)生沒(méi)能針對(duì)患者病情做深入了解，在治療過(guò)程中，對(duì)化驗(yàn)結(jié)果與常規(guī)檢查沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真分析，造成產(chǎn)婦治療過(guò)程中不必要的病癥產(chǎn)生，引發(fā)醫(yī)療糾紛；有些患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)全面檢查，導(dǎo)致對(duì)胎兒重量估算不準(zhǔn)，對(duì)于那些體重超大的胎兒來(lái)說(shuō)，易發(fā)生新生兒臂叢神經(jīng)損傷或肱骨骨折等醫(yī)療事故，造成醫(yī)患糾紛；有些患者在使用催產(chǎn)素過(guò)程中，由于醫(yī)生及護(hù)士的疏忽，引起急產(chǎn)、直性子宮收縮，造成軟產(chǎn)道撕裂，易發(fā)生子宮破裂或新生兒顱內(nèi)出血，致使胎兒和產(chǎn)婦同時(shí)死亡的醫(yī)療糾紛；有些是醫(yī)生沒(méi)有對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行認(rèn)真檢查，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大量出血等病癥；對(duì)產(chǎn)后出血量沒(méi)有認(rèn)真檢查，致使產(chǎn)婦術(shù)后大量出血產(chǎn)生急性腎衰竭或彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致死亡的醫(yī)療糾紛；有些是將手術(shù)使用工具因醫(yī)生過(guò)失留在患者體內(nèi)的醫(yī)患糾紛；有些是在產(chǎn)婦檢查過(guò)程中，沒(méi)有檢查到位，對(duì)胎兒胎位診斷不明確，導(dǎo)致鎖骨骨折造成畸形的醫(yī)療糾紛；有護(hù)士工作不到位，查房、巡診不及時(shí)，或?yàn)榛颊咛峁┝瞬徽_的藥物，為患者造成巨大傷害的。[2]
1.3社會(huì)因素
隨著國(guó)家的日益發(fā)展，人們生活水平有了顯著地提高，與此同時(shí)，人們的各種法律意識(shí)和自我保健意識(shí)也隨之增強(qiáng)，但某些專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)例如如何優(yōu)生優(yōu)育等知識(shí)水平還相對(duì)欠缺；很多患者和家屬，對(duì)女性分娩前后的知識(shí)十分匱乏，即使是正常的分娩過(guò)程中產(chǎn)生的陣痛、女性正常的生理反應(yīng)及新生兒的日常護(hù)理，有時(shí)都會(huì)被認(rèn)為是醫(yī)療事故，引發(fā)不必要的糾紛。
2防范護(hù)患糾紛的對(duì)策
2.1營(yíng)造良好的氛圍，有效改善服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)注意日常的個(gè)人衛(wèi)生，以友善、熱心微笑的態(tài)度對(duì)待每一位患者，注意文明用語(yǔ)的使用，當(dāng)患者提出問(wèn)題或產(chǎn)生困惑時(shí)，做到耐心解答。要提高醫(yī)院的辦事效率，針對(duì)不同病癥的患者選取適合的醫(yī)師。當(dāng)患者就診時(shí)，為每一位患者提供專門的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行解答，做到耐心講解。[3]每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要以實(shí)際行動(dòng)，讓患者體會(huì)到他們的用心，感受到家的溫馨，并時(shí)刻為患者著想，用無(wú)微不至的關(guān)懷、熱情周到的服務(wù)、消除醫(yī)患雙方的抵觸情緒。
2.2強(qiáng)化法制觀念，提高護(hù)理安全意識(shí)
定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，讓他們了解《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等知識(shí)，使他們能夠清楚的意識(shí)到很多治療以外的工作，比如說(shuō)醫(yī)療文件的重要性，使他們認(rèn)識(shí)到要認(rèn)真保存患者的相關(guān)醫(yī)療資料，在日常工作中，重視患者病癥的收集，做好日常的數(shù)據(jù)記錄，提高法律常識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)觀念。從其他醫(yī)療違規(guī)事件中，認(rèn)真總結(jié)，吸取教訓(xùn)，避免不必要的醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。每時(shí)每刻都要從患者的利益出發(fā)，為患者著想。在每項(xiàng)工作進(jìn)行前，做好充分的準(zhǔn)備工作，才能達(dá)到事半功倍的效果。[4]從日常工作出發(fā)，從基礎(chǔ)工作做起，讓每位患者享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.3呼吁社會(huì)支持,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)宣教
醫(yī)學(xué)行為的風(fēng)險(xiǎn)是人類的風(fēng)險(xiǎn),而不是醫(yī)生這個(gè)單一職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平對(duì)許多婦產(chǎn)科疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸還難以有效控制。就病人而言,在就診前已處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài),這種風(fēng)險(xiǎn)并非醫(yī)生施加于病人身上。[5]全社會(huì)必須加強(qiáng)正確的輿論導(dǎo)向,和諧醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的科普宣傳,讓全民了解婦產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)性,幫助民眾端正就醫(yī)觀,矯正過(guò)高的醫(yī)療期望值,增加醫(yī)務(wù)人員和病人相互間的認(rèn)知、認(rèn)同和理解。
