發(fā)布時間：2023-04-06 18:39:49
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的醫(yī)院護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1醫(yī)院藥品使用水平的重要性
藥物使用是醫(yī)院進行診療服務不可替代的方法，藥物使用水平的高低，不僅嚴重影響患者的救治，在醫(yī)療市場競爭日益激烈的當下，也對醫(yī)院市場占有份額有著舉足輕重的影響，因此，強化對醫(yī)院藥品使用質(zhì)量的管理，對促進醫(yī)院診療服務水平的提高，具有極其的社會意義和市場經(jīng)濟意義。
1.2護理環(huán)節(jié)給藥對醫(yī)院藥品使用水平的影響
住院患者需經(jīng)醫(yī)師、藥師及護士等3種專業(yè)技術(shù)人員服務環(huán)節(jié)，才能獲得藥物使用。由于該3種技術(shù)人員臨床中提供的服務角度不同，其與藥物專業(yè)相關(guān)的程度也有不同。對于護理專業(yè)技術(shù)人員而言，藥物的給予只是患者眾多護理工作的其中之一，護理專業(yè)技術(shù)人員對患者給藥環(huán)節(jié)影響藥物使用質(zhì)量的了解及理解，均因其專業(yè)的局限性而不被重視或被忽略。眾所周知，藥物需使用后才能呈現(xiàn)其診療作用，要保證藥物使用出現(xiàn)預期的效果，正確的處方（醫(yī)囑）、正確的處方調(diào)配、及正確的使用缺一不可。對于住院患者而言，護理人員正確的給藥，是患者藥物正確使用的保證，因此，重視護理環(huán)節(jié)對醫(yī)院藥品使用質(zhì)量影響的管理，將促進醫(yī)院藥品使用水平的提高。
1.3護理給藥環(huán)節(jié)對住院患者用藥質(zhì)量的影響
護理環(huán)節(jié)患者給藥對患者用藥質(zhì)量的影響主要因護士工作及專業(yè)技術(shù)局限等原因?qū)е碌摹?/p>
1.3.1護士工作因素對患者用藥質(zhì)量的影響
按醫(yī)院病房護理人員工作制，節(jié)假日及8h外的護理工作，均由值班護士承擔，由于人員編制的限制，一名至多二名護士需承擔整個病房的所有患者的護理工作，這樣的情況導致患者的給藥時間不可能嚴格準確執(zhí)行醫(yī)囑。以每日2次靜脈滴注給藥為例：由于病房查房及護士值班的影響，患者的給藥一般在上午給藥1次，下午給藥1次。這種給藥方式兩次給藥的間隔時間沒有達到間隔12h，這勢必將增加血藥濃度波動幅度，進而對藥物使用的安全性和有效性造成較大的負面影響。
1.3.2護士專業(yè)因素對患者用藥質(zhì)量的影響
藥物學是極其專業(yè)性的學科，護理專業(yè)技術(shù)人員因其專業(yè)的局限性，因而工作中不可能完全掌握臨床所用藥物正確給藥方法及使用注意事項，如：個別患者因一些原因會將藥品嚼碎服用，對于緩釋藥片而言，這一行為將嚴重影響該類藥品使用的安全性和有效性，因此，如果護士對所給藥片性質(zhì)的了解和掌握，在給予這類藥品的過程中附帶提醒患者不可嚼碎服用，將使這類藥品使用的安全性和有效性提高。
1.3.3護士責任心對患者用藥質(zhì)量的影響
藥物使用環(huán)節(jié)中影響藥品使用質(zhì)量提高的因素較多，要降低這些因素對藥品使用安全性和有效性的影響，護士責任心的提高極其重要。以避光藥品為例：醫(yī)師處方后，藥品從藥房調(diào)配到病房，按避光藥品使用及存放管理要求，該類藥品至使用完全前均需避光。通過對部分病房避光藥品存放及使用過程的了解，并不是所有的病房都遵照避光藥品的臨時存放及使用要求進行相應的管理。
2.討論
1．1調(diào)查對象
調(diào)查對象為某婦產(chǎn)醫(yī)院的200名護理人員，隨機抽取，均為女性；年齡21～52歲，平均年齡（32．4±4．9）歲；學歷方面，中專及以下54人，大專139人，本科7人；職稱方面，護士及助產(chǎn)士69人，護師107人，主管護師24人。
1．2調(diào)查方法
采用問卷形式進行調(diào)查。問卷自擬，內(nèi)容包括是否接受過職業(yè)防護培訓、工作中有無防護措施、是否接觸過傳染病患者、是否在工作中受到過器械損傷、是否接觸過化療藥物等。共發(fā)放問卷200份，收回200分，收回率100％，有效率100％。
1．3統(tǒng)計學處理
采用SPSS15．0進行統(tǒng)計學處理，計量資料用χ±S表示，組間用t檢驗，P＜0．05為具有顯著性差異。
2結(jié)果
2．1職業(yè)防護培訓情況
調(diào)查結(jié)果顯示，僅有7名護理人員接受過系統(tǒng)的職業(yè)防護培訓，占3．5％；未接受過職業(yè)防護培訓的護士占96．5％（P＜0．05）。
2．2工作中的防護措施
職業(yè)防護措施包括操作前后洗手、戴手套、戴口罩等。結(jié)果顯示，處理患者排泄物時采取防護措施的共172人，占86％；進行終末處理時會采取防護措施的91人，占45．5％；而進行患者生活護理時采取防護措施的49人，僅占24．5％。三者對比，具有顯著性差異（P＜0．05）。
2．3傳染病接觸狀況
調(diào)查顯示，接觸過傳染病患者或病毒攜帶者的占88％，其中采取防護措施的僅23人，僅占總數(shù)的13．1％。
2．4工作中器械損傷情況
有過被針頭等醫(yī)療器械刺傷、劃傷的198人，占99％。其中被無菌針頭刺傷的132人，占66．7％；被污染針頭刺傷的162人，占81．8％。
2．5化療藥物接觸情況
接觸過化療藥物的112人，占56％，其中，采取正確防護措施的僅43人，占38．4％。
3職業(yè)安全防護分析與對策
職業(yè)危害問題已經(jīng)是當前社會的一個熱點話題，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，職業(yè)危害往往涉及的范圍更大，危害因素也更加復雜。對于工作在臨床的一線人員而言，每天必須面對大量的患者，在進行各種醫(yī)療活動時都存在職業(yè)暴露的危險。但是由于職業(yè)危害相關(guān)知識的缺乏，許多醫(yī)護人員并沒有意識到職業(yè)防護的重要性。在護理工作中，一些導致護理人員產(chǎn)生職業(yè)性感染的危險因素是客觀存在的，從本次調(diào)查結(jié)果來看，曾有過被針刺傷或劃傷的護理人員占總數(shù)的99．0％，這說明護理人員器械損傷發(fā)生率極高，加上防護意識淡薄，風險性較大。有文獻報道指出，患有血液性傳染病的醫(yī)護人員有85％以上均是由于針刺損傷所造成，而這其中很大一部分都是臨床護理人員。有關(guān)流行病學資料顯示，被污染針頭或醫(yī)療器械刺傷感染乙型肝炎的概率為6．0％～30．％，丙型肝炎的概率為0．4％～6．0％，艾滋病的概率為0．25％～0．40％。這些數(shù)據(jù)使我們認識到護理人員在工作中存在很大的職業(yè)危害風險，必須采取正確的防護措施才能夠防止職業(yè)性感染發(fā)生。對于婦產(chǎn)醫(yī)院護士而言，由于缺乏必要的職業(yè)防護培訓，護士們的職業(yè)防護意識十分淡薄，在工作中處理前置胎盤、子宮出血、產(chǎn)后出血等問題時往往會接觸到患者的血液和體液，這些都是造成護理人員職業(yè)暴露危險的因素。從本文調(diào)查結(jié)果來看，接觸傳染病或病毒攜帶者的護士占總數(shù)的88％，而護士們由于缺乏必要的防護知識，只是根據(jù)自身的判斷來進行防護措施，導致在處理患者排泄物、終末處理、生活護理時采取防護措施的比例分別為86％、45．5％、24．5％。這些數(shù)據(jù)充分說明了婦產(chǎn)醫(yī)院護理人員的職業(yè)防護意識淡薄，不能夠正確認識到職業(yè)暴露的危害。美國疾控中心對于醫(yī)護人員職業(yè)暴露接觸感染提出的兩個預防標準中提到，醫(yī)護人員都要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，在工作中必須嚴格按照防護操作規(guī)程來進行，這不但是對于醫(yī)護人員的保護，同時也是對患者健康的一種負責。標準中提到在整個醫(yī)療活動中醫(yī)護人員不用考慮患者的疾病種類和診斷結(jié)果，而是一視同仁地進行微生物傳播的預防。對于婦產(chǎn)科護理人員而言，應當在接觸患者血液、體液時戴手套，接觸前后進行洗手，接觸需要隔離的傳染病患者時穿隔離衣，被醫(yī)療器械損傷后迅速擠壓出血再進行清洗和消毒，要有血液是潛在危險物品的意識，及時對污染物進行處理，減少接觸可能。本次調(diào)查結(jié)果顯示56．0％的護理人員都有過化療藥物接觸史，而在工作時會采取正確防護措施的僅38．4％。臨床大量研究結(jié)果顯示，化療藥物對于操作人員存在十分嚴重的危害，這些藥物能夠通過皮膚、呼吸以及經(jīng)口吞入等多種途徑進入人體，即使低劑量的藥物也會對人體產(chǎn)生影響，具有致癌、導致臟器功能衰竭等危害。因此醫(yī)護人員在工作中接觸此類藥物時應當采取必要的防護措施。一般而言接觸化療藥物主要通過配置藥物、執(zhí)行化療、處理藥物溢出狀況以及處理患者排泄物等途徑，因此醫(yī)院應當針對這些途徑設立必要的管理措施，為接觸化療藥物的醫(yī)護人員進行定期體檢，安排合理的休息時間，避免藥物對護理人員造成明顯影響。本次調(diào)查共200名護理人員，其中僅7名護理人員接受過職業(yè)防護培訓。這說明，絕大多數(shù)護理人員缺乏相關(guān)的職業(yè)防護知識。為此，必須加強護理人員的職業(yè)防護教育，廣泛設立培訓平臺，全面提高護理人員的職業(yè)防護意識?？刹扇≈v座、發(fā)放資料等，增強護理人員的知識獲取量，也可在院內(nèi)建立防護機制，定期進行相關(guān)知識考核，進一步加強護理人員對職業(yè)防護的重視。
4結(jié)語
1.1激勵機制與團隊建設激勵機制是為了激勵團隊成員而實施的一系列方針政策、規(guī)章制度、行為準則、道德規(guī)范、文化理念以及相應的組織機構(gòu)、激勵措施的總和；在護理團隊建設中，要充分運用激勵機制所形成的推動力和吸引力，使團隊成員有激情、有活力，萌發(fā)實現(xiàn)團隊工作目標的動機、動力和行為；并通過績效評價，使團隊成員獲得自豪感和相應的獎酬，并從制度上予以保障，從而進一步強化自己的行為。
1.2協(xié)調(diào)機制與團隊建設在護理團隊建設中，應注重人際關(guān)系的協(xié)調(diào)問題，要使每名護理人員對自己在團隊中角色與工作目標有正確認識，建立起有效溝通的渠道和完善的協(xié)調(diào)機制，采用通過會議、網(wǎng)絡、短信、飛信、微信等形式，相互之間多傾聽、多溝通，減少或避免矛盾與沖突，增強護理團隊的凝聚力，從而實現(xiàn)護理人員的言行與醫(yī)院的工作目標保持一致。
1.3競爭協(xié)作與團隊建設在護理團隊建設的過程中，競爭與合作是共同存在的兩個方面，合理的競爭對于團隊的進步起到積極的作用。在護理團隊的建設中應加強對護理人員的社會觀、價值觀和世界觀的教育，加強合理、良性競爭的引導，抑制競爭向惡性方向發(fā)展，如采取思想教育、技能競賽等措施，以促進競爭與合作的發(fā)展與協(xié)作性的提高。
1.4創(chuàng)新推動與團隊建設創(chuàng)新是團隊建設的生命力，如果沒有創(chuàng)新一個團隊就失去了進步的可能性。醫(yī)院在開展醫(yī)療制度改革、提高經(jīng)濟效益的同時，應增加創(chuàng)新的投入，并以此推動團隊建設；要從源頭上增強創(chuàng)新建設，從新技術(shù)、新方法等方面的研發(fā)與提升來開展創(chuàng)新力建設，要有明確的創(chuàng)新機制與創(chuàng)新目標，充分結(jié)合自身的優(yōu)勢和社會需求，凝練需要解決的科技問題和管理問題，從而持續(xù)增強醫(yī)院的創(chuàng)新力與活力，推動醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。
2護理文化建設
2.1護理文化的內(nèi)涵護理文化是在一定的社會文化基礎上形成的具有護理專業(yè)自身特征的一種群體文化，是被全體護理人員接受的價值觀念和行為準則，也是全體護理人員在實踐中創(chuàng)造出來的物質(zhì)成果和精神成果的集中表現(xiàn)；護理文化是指在特定護理工作環(huán)境中長期形成的、具有護理專業(yè)的信念和行為方式，其內(nèi)涵主要包括價值觀念、道德規(guī)范、護理精神和行為準則等。由此可見，護理文化內(nèi)涵豐富，是整個醫(yī)院文化的重要組成部分，具有濃厚的人文關(guān)懷色彩；護理文化是護理人員的群體意志和信念，其規(guī)范著護理人員的思想、追求、情緒和情感，并直接影響醫(yī)療護理服務質(zhì)量和醫(yī)院發(fā)展的軟環(huán)境。
2.2護理文化建設思考中華護理學會已對全國護理人員提出了貼近病人、貼近臨床、貼近社會的“三貼近”的要求，其為護理團隊建設和文化建設指明了方向，也為醫(yī)院加強和改進思想政治工作開辟了新的途徑。針對護理團隊建設的影響因素，從護理文化建設方面提出三個方面的建議：（1）建設情感與價值和諧的護理文化，穩(wěn)定護理團隊隊伍。目前，社會上重醫(yī)輕護的現(xiàn)象較為普遍，護士的社會地位不高；在醫(yī)院中，護士的工作瑣碎繁重，但獲得學習培訓和使用的機會很少；多數(shù)醫(yī)院重醫(yī)療、輕護理，護理人力資源配置不夠，護理與醫(yī)療發(fā)展不同步，在一定程度上挫傷了護理人員的積極性。因此，開展護理文化建設十分必要，更具現(xiàn)實意義；必須深刻認識護理工作意義，科學領(lǐng)導護理工作，提高護士的社會地位和使命感，建設和諧溫馨的情感護理文化，建立起基層護士的榮譽感、責任感和歸屬感，增強護理團隊目標建設的穩(wěn)定性。（2）建設協(xié)作與競爭共存的護理文化，提升護理團隊活力。護理團隊是有眾多護士進行分工協(xié)作的群體組織，協(xié)作原則是護理團隊精神最主要的內(nèi)容之一，而其分工協(xié)作的狀況也直接決定著醫(yī)院護理工作的整體實力。醫(yī)院的制度建立、對護理崗位的設計及選聘及安排護士等都要貫徹協(xié)作原則；要通過良性的競爭機制促進護理人員之間和團隊優(yōu)勢的互補，激發(fā)出護理人員的工作熱情和活力。因此，在護理團隊建設中，需要建設協(xié)作和競爭共存的護理文化，不斷完善激勵機制，從而提高護理團隊的活力和工作效率。（3）建設學習與創(chuàng)新驅(qū)動的文化建設，推進護理團隊發(fā)展。當今社會知識更新快，新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，其要求護理人員應摒棄“就事論事”的慣性思維工作方法，遇到問題進行系統(tǒng)的思考，查找問題的脈搏和根源，避免主觀與片面性。因此，要求護理人員必須加強學習，了解及掌握當前的護理工作現(xiàn)狀、發(fā)展方向與總體思路，在護理實踐中不斷發(fā)展；應采用繼續(xù)教育、主題學術(shù)交流，技術(shù)比賽等舉措，建設學習與創(chuàng)新驅(qū)動的護理文化。
1.1資料來源:
為市區(qū)12家基層醫(yī)院在2013年1月～12月發(fā)生職業(yè)暴露的護理人員，共98例。
1.2監(jiān)測方法:
護理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后，立即對傷口進行局部處理，并報告科室護士生長，填寫“醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告卡”，報告醫(yī)院感染管理辦公室(簡稱院感辦)。院感辦工作人員審核“醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表”后，對職業(yè)暴露情況進行評估，隨后至傳染科咨詢與就診，感染辦對每例職業(yè)暴露進行定期隨訪。
2結(jié)果
2.1職業(yè)暴露人員分布
2013年1月～12月12家基層醫(yī)院共有98名護理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露，主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位;工作年限≤5年的人員占63.27%;初級職稱人員68.37%;在不同的崗位，護理人員發(fā)生職業(yè)暴露科所在科室以外科為主，占72.45%，職業(yè)暴露護理人員學歷、工作年限、職稱及所在管室分布構(gòu)成比(%)。
2.2職業(yè)暴露方式及發(fā)生環(huán)節(jié):
職業(yè)暴露方式以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時或拔針時為主，占42.86%，銳器傷職業(yè)暴露種類及操作環(huán)節(jié)構(gòu)成比(%)。
2.3暴露源疾病分布及發(fā)生率:
暴露源患者中乙型肝炎59例，占60.20%，丙肝15例，占15.31%，梅毒9例，占9.18%，暴露源疾病分布及構(gòu)成比(%)。
3討論
3.1銳器傷職業(yè)暴露風險分析
3.1.1職業(yè)暴露人員分布及暴露源病種:
98名職業(yè)暴露人員中，工作年限≤5年的人員占63.27%;初級職稱人員占68.37%;主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位。近年來基層醫(yī)院工作年限長、職稱較高的護理人員嚴重流失，護理人員結(jié)構(gòu)不合理，新招進的大批員工大多學歷不高、工齡較短，主要集中在臨床一線，由于缺乏必要的職業(yè)暴露防護培訓及醫(yī)療保障，對職業(yè)暴露的防護意識較為淡薄，是發(fā)生職業(yè)暴露較多的人群。由于外科診療、護理操作多，患者突發(fā)應急狀況頻繁，工作緊張度及勞動強度較大，所以發(fā)生職業(yè)暴露明顯高于內(nèi)科。而暴露源又以血源性疾病多見，患者中以乙型肝炎為主，占60.20%。我國乙肝病毒表面抗原攜帶者約1.2億，占人口總數(shù)的10%，乙型患者的增多，相應增加了護理人員職業(yè)暴露的風險，成為主要的醫(yī)院血源性傳播疾病。
3.1.2銳器傷職業(yè)暴露種類及操作環(huán)節(jié):
職業(yè)暴露種類以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時或拔針時為主，占42.86%。有調(diào)查報道經(jīng)常接觸針頭發(fā)生職業(yè)暴露的危險是不接觸的2.3倍，護士是醫(yī)院中接觸針頭頻率最高的人群，所以也是針刺傷發(fā)生最多的人群。一方面對職業(yè)暴露帶來的傷害重視不夠，普遍認為一點小傷沒什么大不了的事情，簡單處理就行了。另外，一些護士存在較多的不良行為習慣，如重復穿刺不更換針頭，針頭回套，抽血后針頭隨意放置或插入瓶塞，掰安瓿不注意防護等。
3.1.3防護環(huán)境及設施不到位:
基層醫(yī)院普遍存在病室布局不合理，工作環(huán)境狹小，凌亂光線不足;基礎設施及設備落后，為了節(jié)約開支和成本，不注重防護器材的購人，如安全留置針、無針連接系統(tǒng)、正壓輸液針頭等在基層醫(yī)院很難普及，未能配備足夠的銳器盒放置銳器，使用后的針頭時間長或銳器盒裝量太滿等，有的基層醫(yī)院連一次性手套也不能常規(guī)提供，使護理人員職業(yè)暴露的機會增多。
3.1.4護理人力資源不夠:
由于各方面的原因，護理人員嚴重缺編，超負荷工作造成身心疲憊，精力不集中，往往忽視對自身的保護，長期處于針刺傷等職業(yè)暴露的危險之中。
3.2銳器傷職業(yè)暴露防護措施
3.2.1加強培訓教育、增強防范意識:
通過講座、通訊宣傳欄、會議和編印醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護手冊等多種方式和途徑，對新上崗及在職人員，進行職業(yè)防護知識和技能培訓，不斷的灌輸職業(yè)暴露的危害及相關(guān)的知識，以教育和指導護理人員自覺遵守操作規(guī)范，正確掌握防護技能和避免職業(yè)暴露的發(fā)生。
3.2.2注重安全操作、實施標準預防:
有資料表明醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因是沒有執(zhí)行規(guī)范操作。通過調(diào)查了解，在98例銳器傷職業(yè)暴露中，主要原因為，護士在為患者拔針回收過程中，不規(guī)范操作，被針頭刺傷;損傷性醫(yī)療廢物未按要求回收至利器盒中等。為此，護理人員應養(yǎng)成規(guī)范的操作習慣，嚴格遵守各項操作規(guī)程。牢固樹立在醫(yī)療活動中認定所有的患者都可能具有潛在傳染性的觀念，進行各項診療操作必須實施標準預防，在接觸血液、分泌物及排泄物等的操作應戴手套，手部皮膚破損時必須戴雙層乳膠手套，脫去手套后立即洗手。
3.2.3改善工作環(huán)境、加大職業(yè)防護設施的投入:
醫(yī)院管理者應實行以人為本的管理理念，配備安全醫(yī)療器材，保證操作環(huán)境光線充足，采用真空采血管抽血穿刺最好選用安全型套管針，避免血液外滲造成污染，提供足夠的銳器盒，當銳器收集到3/4時即進行封存，養(yǎng)成凡是操作就攜帶治療車或治療盤的良好習慣，治療車及治療盤內(nèi)放置小利器盒，拔針后直接將針頭放入利器盒，避免針頭及二次分類造成的銳器傷職業(yè)暴露。
3.2.4合理配置和使用護理人力資源:
有文獻報道工作量越大，工作越忙，越易發(fā)生職業(yè)暴露。這要求醫(yī)院管理者合理配備護理人員，實行彈性排班，為護理人員創(chuàng)造相對寬松的工作環(huán)境，減輕護理人員的緊張狀態(tài)，從而保證工作的安全性。
3.2.5完善報告流程、及時處置和檢查:
對于基層醫(yī)院，由于病床有限，一個病房往往收治5－6名的患者，而陪同患者的家屬一般在2名以上，這會導致病房內(nèi)空氣不新鮮，尤其作為基層醫(yī)院，衛(wèi)生條件較差，勢必會增加兒童感染的風險。作為醫(yī)護人員，也會和家長進行溝通，希望家長能按照醫(yī)院的病人管理辦法，但是家長往往都不理解，經(jīng)常會發(fā)生醫(yī)護人員和病人家屬由于陪床人數(shù)的事情的糾紛。這些都增加了兒科病房管理的難度［3］。
二、兒科護理人員不足
對于醫(yī)療護理這一職業(yè)而言，在很多人眼里看來，是伺候人的職業(yè)，大部分人不想從事這個行業(yè)。加之兒童護理工作繁瑣、難度大，所以兒科護理人員的數(shù)量不足、資源相對匱乏?；鶎幼o理人員工資待遇較低，也是造成基層兒科護理人員流失的一個重要原因，目前基層醫(yī)院的護理人員大部分是合同制，屬于事業(yè)編制外的人員，相關(guān)的福利也不能享受。所以大部門在基層醫(yī)院工作的護理人員都是臨時性的，只是在基層醫(yī)院實習幾年，然后一旦有更加合適的工作機會，就會離職。我接觸的一個兒科護士，業(yè)務能力和人員素質(zhì)水平很高，自己也很喜歡這份工作，但由于工資待遇太低，遭到家人的極力反對，離開她喜歡的崗位，她曾經(jīng)和我說過，如果她哪怕屬于編制內(nèi)的人員，她也不會離開的。
針對基層醫(yī)院兒童護理的困難，個人認為應從以下幾方面進行解決。
三、提高基層醫(yī)院醫(yī)護人員業(yè)務能力
平時加強對基層醫(yī)院人員業(yè)務能力的培訓，作為醫(yī)護人員的領(lǐng)導，應在科室里進行醫(yī)護技能方面的培訓，為員工創(chuàng)造更多良好的培訓機會，以提高醫(yī)護人員的技能。定期組織醫(yī)護人員技能評比練賽活動，以提高基層醫(yī)護人員的業(yè)務能力。對于醫(yī)護人員，要抓緊每一次學習機會，努力提高自己。只有自己有過硬的業(yè)務能力，才能在復雜的醫(yī)療護理工作中，忙而不亂，有條不紊。
四、加強基層醫(yī)院護理人員心理素質(zhì)的培養(yǎng)
在加強業(yè)務能力培養(yǎng)的同時，作為基層醫(yī)院護理人員的領(lǐng)導，要認識到良好的心理素質(zhì)對于該崗位的重要性，尤其在處理復雜的醫(yī)療護理問題時，作為領(lǐng)導要信任自己的下屬，給予更大的支持，盡量少去批評自己的下屬。對于醫(yī)護工作人員而言，在工作中要提高自己的心理素質(zhì)，面對各種復雜的挑戰(zhàn)，不要緊張，每一次挑戰(zhàn)是自己成長鍛煉的機會，只有這樣才能在工作中不斷的突破自己。
五、醫(yī)院領(lǐng)導對護理工作的理解和支持
作為基層醫(yī)院領(lǐng)導而言，應該注重對護理人員的理解和支持，尤其是給兒科護理人員更多的關(guān)愛和尊重。醫(yī)院的領(lǐng)導應該制定相應的措施，對于優(yōu)秀的護理人員提高其薪酬或給予相應獎勵。對于繁瑣的醫(yī)護工作，醫(yī)院應定期舉辦相應的文體、娛樂活動，使醫(yī)護人員身心得到放松，讓醫(yī)護人員感受到溫暖，積極營造和諧溫馨家庭般的工作環(huán)境。
六、政府和衛(wèi)生部門應加強對基層醫(yī)院的投入
針對目前基層醫(yī)院條件差，配套設施不足的現(xiàn)狀，政府和衛(wèi)生部門應該加大改善提高基層醫(yī)院的醫(yī)療條件的同時，也應該重視基層醫(yī)院護理人員的工資待遇等。本人在基層醫(yī)院從事兒科護理工作多年，護理人員離職的主要原因，不是自己的工資水平低，而是沒有擁有一個正式的事業(yè)編制。對于不能解決編制問題的醫(yī)護人員，政府和衛(wèi)生部門應該增加該部分人員的薪酬和補貼，以防止基層醫(yī)院護理人員的流失。
七、結(jié)論
1．1一般資料
采用分層、隨機、整群抽樣法選取2012年5月和2013年3月我院各科室實施崗位管理前后收住的患者各300例進行調(diào)查，其中男336例，女264例;年齡19～86(43．0±22．5)歲。學歷:文盲10例，小學80例，中學342例，大專及以上168例。入選標準:年齡在18歲以上，意識清楚，能用中文交流，住院7d以上。
1．2方法
1．2．1護士崗位管理實施方案和細則
1．2．1．1合理設置崗位
我院是一所三級傳染病?？漆t(yī)院，為了適應醫(yī)院發(fā)展和社會的需求，在20多年前就開始向綜合醫(yī)院發(fā)展。目前醫(yī)院開放床位1000張，在職注冊護士435人，臨床護理單元21個，臨床一線護理人員355人，門診護士80人(包括供應室、院感科、預?？?、體檢中心和社區(qū)等非一線臨床科室)，在2011年底清理了非護理崗位人員。首先根據(jù)我院崗位風險、工作強度和工作量，通過征求意見和多次討論后，設置了A、B、C三類崗位，即A類科室有ICU、傳染科、神經(jīng)內(nèi)科，床護比為≥1∶0．4;B類科室有手術(shù)室、急診科、內(nèi)分泌科、骨科、普外科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、消化科、呼吸內(nèi)科，床護比為1∶(0．3～0．4);C類科室有眼科、五官科、肝科、泌尿外科，床護比為。其次，根據(jù)現(xiàn)有崗位和護士數(shù)量，以各科室開展正常工作需求為參考，給予各崗位適當?shù)娜肆ε渲?，全院按照統(tǒng)一的床位數(shù)計算，A類崗位床護比較高，B類次之，C類最低，A、B類崗位中的內(nèi)、外科人力配置也不同。再次，根據(jù)省廳對護士分層要求，結(jié)合護士能力，參考學歷、年限、職稱等將一線護士(不包括護士長管理崗位)分為4個層級。在不同的崗位和層級之間設置一定的獎金級差。
1．2．1．2開展績效考核
制定質(zhì)量考核細則、晉級標準和崗位說明書。在制定質(zhì)量考核細則時，主要分加分項和扣分項，加分主要依據(jù)省、市表彰，開展新技術(shù)、新項目，三基成績，工作表現(xiàn)突出等方面，扣分細則主要把日常工作質(zhì)量要求，重點、難點問題列入考核內(nèi)容，按總分20分計算，根據(jù)每個人的工作表現(xiàn)，計算獎金考核分，得出每個人的績效考核獎。
1．2．1．3設置調(diào)節(jié)基金
護士崗位管理實施細則中設置了調(diào)節(jié)基金。主要指標為床位使用率和周轉(zhuǎn)率，設置超過或降低一定的比例，給予增減相應的人力，保證工作質(zhì)量。另外，對在不同崗位上中夜班的護士給予不同的獎勵，在C類上一輪中夜班獎勵0．5個獎金考核分，B類在C類的基礎上增加一定的差額，A類在B類的基礎上再增加一個差額，提高了上中夜班護士的積極性。
1．2．2評價方法
發(fā)放《住院患者對護理服務滿意度調(diào)查表》，采用問卷調(diào)查法。其中502份問卷有患者親自填寫，98份問卷由資料收集者進行問卷式調(diào)查，將患者的回答記錄在問卷上，問卷當場收回。滿意度測量包括21個條目，涵蓋7個方面:①入院介紹;②健康教育;③服務禮儀;④基礎護理;⑤工作能力;⑥技術(shù)操作熟練;⑦工作安排有序。滿意者記為1分，反之不得分。
1．3統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件進行分析。單因素分析采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
我院自實施崗位管理以來，充分發(fā)揮崗位管理的激勵作用，調(diào)動了護士的積極性，護理質(zhì)量不斷提高，同時注重身心護理相結(jié)合，極大滿足了不同背景患者的各種需求。本研究結(jié)果表明，患者對我院護理服務滿意度較前提高，其中患者滿意度分值提高較多的是健康教育和服務禮儀。這表明隨著人們生活水平、文化層次的提高，健康意識逐步加強，患者對護士能夠給予的護理有更高的要求。從護理管理的角度，應該制訂相關(guān)滿足患者需求的措施和規(guī)范，明確各層級的任務和能力要求，根據(jù)醫(yī)院實際情況，詳細制定提前晉級和降級的條件，激發(fā)護士工作的積極性，保證護理質(zhì)量推進優(yōu)質(zhì)護理，主動加強與患者的溝通，更好地滿足患者需求，從而提高患者滿意度。針對護士工作數(shù)量、工作質(zhì)量實行量化，打破了原有的護理管理考核模式，讓護士感受到多勞多得的好處，體現(xiàn)了評價的公平、公正，實現(xiàn)了從被動服務到主動服務，再到感動服務的巨大變化。遇到科室工作繁忙，護士主動加班，緩解了人員緊張的難題，護士個人收入也同步增長。
3結(jié)語
1.1建立健全的護理部—科室安全管理組織
由護理部-科室安全管理組織負責對護理安全進行有效管理。同時，完善風險管理制度和建立科學的差錯報告系統(tǒng)，保證不良事件處置有序有效。定期討論護理不良事件發(fā)生原因并將改進措施書面反饋到各科室。執(zhí)行非懲罰性不良事件管理，鼓勵上報身邊的各種不良事件。
1.2編制危險因素名錄
分析護理工作中存在的不安全因素，包含法律法規(guī)、制度不掌握或執(zhí)行不到位，醫(yī)院環(huán)境設施、急救藥品、物品不全或損壞未能及時維修補充可能導致的安全問題；匯總醫(yī)囑執(zhí)行、藥品使用、治療護理操作過程和環(huán)節(jié)、器械物品管理，患者期望值、依從性、自理能力，護理人員的職業(yè)素養(yǎng)，護患關(guān)系等存在的風險因素及來自各方面不良事件的討論、分析，然后編制護理危險因素名錄，供護士學習和培訓用。提醒護士時刻關(guān)注影響護理安全的風險點，并注意規(guī)避。
1.3制定安全管理規(guī)范性文書，并結(jié)合患者實際加以應用
護理規(guī)范性文書的使用可以糾正護士素質(zhì)差異帶來的工作偏差。如：“新技術(shù)和侵入性操作知情告知書”、“入院患者評估表”、“患者風險評估表”、“難免壓瘡申報表”、“壓瘡報告表”、“不良事件上報表”等。管理人員定期和不定期檢查文書記錄的規(guī)范性，對存在的問題及時追蹤解決。
1.4加強護士培訓
對護士進行法律法規(guī)、制度職責、理論知識及技能、人文、倫理、護理工作風險識別與處置等知識培訓，豐富和提高護士的理論知識及技能，為防范護理風險提供智力保障。
1.5建立護理人力資源庫
護理人力資源庫由2～5年工作經(jīng)驗的護士組成。自然災害或公共衛(wèi)生突發(fā)事件等致科室護理工作量短期急劇增加，護理部應根據(jù)患者增減動態(tài)調(diào)整護士數(shù)，使之達到床護比1∶0.4的要求。并加大后勤保障力度，除危重癥患者外出檢查外,做到一般事務護士不出科，做到以患者為中心，保障患者安全。
2科室管理
2.1建立健全的科內(nèi)護理安全管理組織
科內(nèi)建立由護士長和1～2名經(jīng)驗豐富年資較高的護士組成的護理安全管理小組，負責督促護士嚴格執(zhí)行醫(yī)院相關(guān)管理制度及護理核心制度、個人職責和崗位職責。定期和不定期檢查督促護理風險防范措施的落實情況，對危險因素進行分析評估，提出改進措施。做到依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，實習生進修生專人帶教，嚴禁無證上崗。
2.2護士分層次培訓，多途徑提升護士綜合素質(zhì)
培訓內(nèi)容包括：法律法規(guī)、制度職責，危險因素啟示錄，急救技能、護理理論及技術(shù)規(guī)范，新進物品器械使用方法、性能、適用范圍、故障識別，新到藥品適應證、毒副作用，新引進技術(shù)等內(nèi)容。分層次培訓主要以逐級負責為主，即副主任護師負責主管護師培訓，主管護師負責護師培訓，依次類推，護士長定期考核。還可利用護理查房、護理會診、案例分析等形式，對護理疑難問題，急、危、重癥病例，死亡病例進行討論分析，提高護士的綜合分析能力、判斷力和應急處置能力。
2.3工作模式
2.3.1采用APN排班及夜間雙班制
保障醫(yī)囑執(zhí)行雙人核對的有效落實，護士長根據(jù)護士能級與患者護理難易程度對應分配護理人員工作，有變異因素及時調(diào)整。
2.3.2護士執(zhí)行床邊工作制
即每位護士負責6~8個患者所需的治療護理、病情觀察、健康教育等工作；促進護患溝通，增進護患間感情，有利于患者的依從性培養(yǎng)。改變功能制護理中所有的護士都負責，患者卻找不到真正關(guān)心他的人。這樣的工作模式更有利于護理管理者發(fā)現(xiàn)問題時查找責任人，改進力度得到加強，護理質(zhì)量更優(yōu)。
2.3.3加強重點環(huán)節(jié)和薄弱時段管理
夜班、節(jié)假日，實習生、進修生、新入科人員在崗時，有帶病工作、家庭突遇變故人員在崗時，存在護理力量薄弱、人員經(jīng)驗缺乏、心理不穩(wěn)定、體力下降等不利因素，護士長應做到心中有數(shù)，給予必要的提醒和監(jiān)管。遇突發(fā)事件患者劇增時，利用科內(nèi)人力資源調(diào)整上班人數(shù)，使之與工作量相適應，必要時上報護理部取得醫(yī)院護理人力資源庫資源的支持。
2.3.4警鐘常鳴，適時干預
常進行科內(nèi)不良事件、新聞事件等的討論分析，從中吸取經(jīng)驗與教訓。在危重患者多、護理薄弱時段和進行高風險操作前（如：輸血、搶救、侵入性操作），管理人員及時預警，提醒護士嚴格執(zhí)行相關(guān)制度和操作規(guī)程，指出存在的突出危險因素及應對辦法。護士遭遇家庭變故及情緒劇烈變動時及時給予心理疏導和必要的精神或物質(zhì)上的鼓勵與支持，減輕其心理負擔，提示其保持清醒頭腦，全心投入工作。及時的預警讓護士提高安全意識，適時的干預有效地規(guī)避風險從而達到護理安全。
2.4患者的管理
患者身份確認是杜絕發(fā)錯藥、輸錯液等不良事件發(fā)生的根本保障。因此，強調(diào)治療護理必須通過詢問式、反問式，核對床頭卡、手腕帶及待接液體與前一瓶液體的患者信息，選擇其中兩種以上方法進行患者身份確認，要求清醒患者用反問式核查，昏迷患者必須核準手腕帶內(nèi)容。重點患者管理，對列入重點管理的患者進行危險因素評估及床頭標識，嚴格交接，防止自傷、自殘、自殺、走失、傷人、脫管等的發(fā)生。生活不能自理者注意防范壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞、關(guān)節(jié)功能退化和肌肉萎縮等并發(fā)癥。同時加強護患溝通，努力做好患者的健康教育工作，對情緒激動不配合治療護理者安排科內(nèi)權(quán)威人員解釋與處置，盡可能用愛心和耐心去感化患者及家屬。對仍有糾紛傾向的患者及家屬除耐心做好知情告知及嚴格遵守操作規(guī)程外，應注意取得患者或家屬簽字。必要時逐級上報，取得多方支持，多管齊下消除患者的疑慮。
2.5環(huán)境及物品管理
保持護理工作環(huán)境布局合理、固定、規(guī)范，藥品物品分類放置并做好標識；容易致傷的物品、器械要妥善安放；損壞的物品及器械及時維修；科室物資按基數(shù)配置，使用后及時補充，尤其是急救物品使用后應及時補充完善；同時要加強相關(guān)科室之間的協(xié)作，做好物資配送和環(huán)境的維護工作。
3護士自我管理
1.1方法本次研究中醫(yī)院感染病例判定標準均參考實驗室檢測結(jié)果以及醫(yī)院感染控制科記錄,制定表格統(tǒng)一收集感染患者個體情況并準確填寫。采取強化護理管理的具體措施如下：①構(gòu)建層級式強化護理管理體制,建立三級護理質(zhì)量控制體系。首先由護理部主任牽頭、各科室護士長參與組建醫(yī)院感染控制委員會,同時在下屬各科室設置感染控制監(jiān)控人員,確保分級管理、明確分工、職責分明,切實落實感染控制責任；定期或不定期檢查各科室感染防控工作,考查防控制度落實情況。②組織科室人員參與感染控制知識培訓，并擴大培訓人員范圍,培訓內(nèi)容涉及無菌操作規(guī)程、微生物知識、手部衛(wèi)生清潔以及無菌物品管理、崗位操作規(guī)程等。③確立詳細、規(guī)范的無菌技術(shù)管理與實施細則,并確保操作流程規(guī)范化,針對術(shù)后醫(yī)療垃圾處理也應確立分類細則,并實時監(jiān)督各項制度執(zhí)行情況,有效約束護理工作,通過制度規(guī)范來強化護理管理,從而確保護理工作人員在日常工作中能夠自覺遵循操作規(guī)程,提高工作責任心,改善個人業(yè)務水平,提升個人職業(yè)修養(yǎng),從而有效預控醫(yī)院感染事件。④重視細節(jié)部分的強化管理,切實落實各項管理規(guī)章制度。做好物品以及環(huán)境清潔消毒工作；嚴格執(zhí)行洗手操作規(guī)程；在操作過程中嚴格遵循無菌規(guī)程,堅持一人一用一滅菌的無菌物品應用原則［3］；同病種患者應集中歸類安置,對于特殊感染者或者感染原因未明者應予以有效隔離,對于易感染人群如新生兒、老人等應予以有效的保護性隔離；醫(yī)務人員應做好自身感染防護措施；積極開展健康知識宣教［4］。
1.2觀察指標對比兩組感染發(fā)生率并作統(tǒng)計學分析,感染診斷標準參考衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)2001年制定的《院內(nèi)感染分類診斷標準》［5］。
1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
與對照組相比,實驗組80例患者中,泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道感染、呼吸道感染、軟組織感染、皮膚感染以及手術(shù)切口感染例數(shù)明顯更少,組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
3討論
大量臨床研究表明,在院內(nèi)感染病例中約有30%~50%與護理管理以及護理操作相關(guān)。其主要包括以下幾點：①護理工作人員未能充分認識醫(yī)院感染的危險,所以在日常工作中心理應對不足,缺乏必要的防控意識以及工作責任心,有較大幾率出現(xiàn)隔離防護不充分、用具消毒不完全以及醫(yī)療器械使用不規(guī)范等現(xiàn)象,因此導致交叉感染以及醫(yī)院感染。②未明確管理細則,缺乏監(jiān)控力度,導致護理工作存在較多問題和漏洞,醫(yī)院感染率也隨之升高［9］。③未完全隔離特殊感染以及未明原因的感染病例,或易感染人群保護不到位,導致醫(yī)院感染率進一步升高。
