序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的血透護士護理論文樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。

第1篇

【關鍵詞】 血透； 社會支持度； 橫斷面

Cross Sectional Analysis of Low Social Support in Young and Middle-aged Patients with Hemodialysis/HE Qing-xuan，HE Xing-lai，LYU Wei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：069-072

【Abstract】 Objective：To analyze the low degree of social support young and middle-aged patients with hemodialysis，in the social support rating scale of the individual social relations in the dimension of the differences between the factors and the impact of the continuing work of the society.Method：The use of 《Social Support Rating Scale （SSRS）》on the questionnaire survey in Guangdong province，four hospitals in blood purification center in accordance with the conditions of the young and middle-aged patients，in the form of questionnaire sample

【Key words】 Hemodialysis； Social support； Cross section

First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.020

慢性I臟病（Chronic kidney disease，CKD）是一種慢性進展性疾病，治療困難，花費巨大。我國成年人群中CKD的患病率為10.8%，以此數(shù)據(jù)估計，我國約有CKD患者1.195億，這表明該病已成為我國不可忽視的公共衛(wèi)生問題[1-2]。血液透析是臨床上治療終末期慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段之一。目前CDK進入終末期腎?。‥nd stagerenal disease，ESRD），全球約有150萬以上尿毒癥患者依靠血液透析治療和腎移植來維持生命的延續(xù)[3]。我國經(jīng)濟水平不高，人均占有的衛(wèi)生經(jīng)費很少，而終末期腎病患者的透析和眾多并發(fā)癥對其家庭、社會保障部門乃至整個社會造成的影響遠勝于發(fā)達國家。我國醫(yī)療保障體制還不健全，醫(yī)療費用的個人支付比例依然是患者的沉重負擔[4]。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保障制度的不斷完善，以及血液透析技術的提高，尿毒癥患者的生存期限得以延長。伴隨生命延續(xù)的同時，患者可能受疾病本身、透析合并癥及家庭社會的影響，產生各種心理壓力[5]。面對一系列的壓力，患者的緊張情緒在得不到緩解時，會致使其出現(xiàn)諸多的心理問題，如自我概念紊亂，對未來的不確定感和對家人的愧疚[6]。為了減少心理問題，提高血透患者特別是青中年患者的生存質量，使他們大部分回歸社會，能夠適當?shù)毓ぷ?、社交，進一步減輕社會問題和家庭負擔。血透?？漆t(yī)護工作者有責任和義務讓青中年維持透析患者從多角度認識自己，發(fā)現(xiàn)自我價值重拾信心，主動重新回歸社會中去。為了能更好的服務于這個特殊的人群，筆者聯(lián)合了廣東省其他三家三級甲等醫(yī)院的血透中心，歷時30個月，作為2015年韶關市衛(wèi)生計生科研計劃項目立項共同完成?，F(xiàn)將相關資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從2014年7月-2016年12月收集了廣東省韶關市第一人民醫(yī)院血透中心、中山大學第五附屬醫(yī)院血透中心、惠州市中心醫(yī)院血透中心、中山市人民醫(yī)院血透中心，四所血液透析中心共有透析患者數(shù)近千人，年均透析總例次超過10萬人次。在這四家三甲醫(yī)院血液透中心選取300例維持血液透析時間>0并

1.2 方法 首先，給入選研究樣本發(fā)放肖水源[1]編制《社會支持評定量表（SSRS）》。然后在廣東省四家三甲醫(yī)院透析中心，每家選取1名血透專科護士負責，培訓各自透析中心2～3名具有血透中心工作經(jīng)驗3年以上的護士，對社會支持評價量表的使用進行詳細講解，指導臨床資料的收集并對采集到的相關數(shù)據(jù)進行初步統(tǒng)計分析。問卷回收率達100%。社會支持評定量表分10個條目，測量個體社會關系中的三個維度：客觀支持（朋友、鄰居、家庭支持），主觀支持（同事交往、經(jīng)濟支持、家庭照顧、急難幫助）和社會支持利用度（傾訴、求助方式、團體活動）[1]。以計分之和為社會支持總分共計10～60分，評分越高表明得到的社支持度越大，

1.3 統(tǒng)計學處理 利用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理對各影響因素，計數(shù)資料以率（%）表示，作Chi-square檢驗（α=0.05），P

2 結果

2.1 客觀支持方面 調查關于關系密切可以得到支持和幫助的朋友情況，見表1。調查關于近一年來低支持度患者的居所情況，見表2。調查關于與鄰居關系和同事關系情況，見表3。各因素比較差異均有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.42、4.33、4.47，P

2.2 主觀支持 從家庭成員中得到的支持和照顧的來源，（1）夫妻（戀人）82例（44.81%）；

（2）父母104例（56.83%）；（3）兒女36例（19.67%）；（4）兄弟姐妹31例（16.94%）；

（5）其他成員25例（13.66%）。在遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支持或解決實際問題的幫助、安慰和關心來源，各因素比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

人際交往是回歸社會的前提條件，人要融入社會必須有群體意識和人與人的溝通和交流。在低社會支持度的這部分血透患者中，人際交往嚴重欠缺。沒有朋友可支持和幫助的人群達1/5之多；而只有1～2個可幫助的朋友人群，支持力度也是很有限的。畢竟尿毒癥是長期替代性治療，是不可逆轉的慢性漸進性疾病[7]，是最需要生活和精神照顧的群體，病程越長，這種需求越迫切，需要的社會群體支持越大。鄰居關系淡漠，甚至有近半數(shù)的患者是遠離家人獨自居和居無定所。而居無定所的這部分患者，根本就沒有條件建立鄰里關系網(wǎng)。文獻[8]研究表明，個體在高應激狀態(tài)下，如果缺乏良好的應對和排解方式，則心理問題的危險性可達43.3%，為普通人群的2倍。長期的獨居和沒有溝通交流，必定會產生憂郁和孤獨的心理問題。溝通障礙的惡性循環(huán)將成為青中年血透患者融入社會，重新回歸社會工作的重要影響因素。

婚姻家庭、家庭其他成員和朋友的支持和關心是影響青中年血透患者回歸社會的另一個重要因素。在遇到急難情況時得到的經(jīng)濟支持和幫助解決實際問題的來源，主要是其他家庭成員和朋友。而急難時的安慰和關心則主要由其他家人配偶和朋友提供的更多些。穩(wěn)定的婚姻家庭和和諧的家庭其他成員關系，能為透析患者提供安定的居家生活，從而提高患者治療依從性，達到滿意的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質量。朋友在遇到急難情況時，能提供的經(jīng)濟支持和安慰關心，超過50%甚至超過配偶。在這方面和癌癥患者不同，文獻[9]研究提示，癌癥患者的社會支持水平主要來自家人，其中主要的支持者是配偶。社會支持與希望的正相關性已經(jīng)普遍為人們所接受。持續(xù)受到來自家庭、朋友、醫(yī)護人員及其他患者的支持和理解常常是患者希望的源泉[10]。質性研究發(fā)現(xiàn)，對于透析患者而言，希望不僅是對未來的美好期望，它更是一種支持與生活質量密不可分[11]。這個高比例的數(shù)據(jù)提醒工作人員在給沒朋友的青中年維持透析患者，制定個性化健康教育計劃的基礎上，多組織腎友會，建立微信群，為他們提供交流溝通的平臺。必要時可以安排他們在同一時間、同一透析室做透析，以增加溝通機會。腎友之間有著同病相憐的情結，在情緒低落時可以相互慰藉，有共同的話題，相互鼓勵，甚至可以共同創(chuàng)業(yè)。這些對于青中年維持透析患者回歸社會有百益而無一害。

工作單位、黨團工會給予青中年維持透析患者的支持力度不足。特別是在企業(yè)單位的患者，單位工會從來沒有過問病情或慰問患者、家屬的程序。能給予他們在工作上的照顧也是相當有限的，企業(yè)裁員、下崗、倒閉都使青中年維持透析患者面臨失業(yè)危機。青中年維持透析這部分患者，他們都正處于最佳工作年齡段的人群。他們同時肩負著父母、兒女等等多重社會角色，半數(shù)人群還是家庭經(jīng)濟的主要來源者。失業(yè)離開原有的工作環(huán)境使他們的病患角色進一步強化，再就業(yè)或創(chuàng)業(yè)的信心和能力都很有限。處在這個階段的患者，要盡量鼓勵他們和過去的同事朋友保持聯(lián)系，多去參加同學聚會，收集對自己再就業(yè)的有效信息。有效的信息支持可以減少患者的焦慮和惶恐情緒，提升希望水平，提高生活質量[12]。避免與社會脫節(jié)，在同事同學朋友中尋找再就業(yè)或合伙創(chuàng)業(yè)的機會。

青中年維持透析患者回歸社會的必要性，沒有得到官方或半官方組織以及社會各界的關注。在低社會支持及人群中，在遭遇急難情況下時，無論是在經(jīng)濟上還是精神心理安慰關心上，能得到黨團工會等官方或官方組織，成宗教社會團體等非官方組織幫助的患者，只有極個別人。由于生態(tài)環(huán)境遭受破壞，水源污染，食品安全等等原因，導致全球的血液透析人群呈逐年遞增之勢[13]，而且發(fā)病年齡日益年輕化，給家庭帶來致命的打擊，給社會帶來沉重的負擔。全球的經(jīng)濟下滑，就業(yè)率普遍低下，社會大環(huán)境的全民消費水平降低。能為青中年透析患者回歸社會繼續(xù)工作的平臺更為稀缺，疾病導致他們的就業(yè)競爭能力減弱，信心不足。因此，在日常知識宣教時，多穿插介紹同類患者再就業(yè)的成功案例，以提高患者的自信心，挖掘自身和家族潛能，尋找出路。對于配偶陪同來的患者，要多贊美他們的和諧，鼓勵他們共同積極參與治療護理，讓他們樹立治療的信心和生活的希望。這樣既能提高家庭的精神支持，還能提高患者的治療的依從性，利于婚姻的和諧。

透析患者的心理問題直接加重配偶和其他家庭成員的精神壓力和經(jīng)濟負擔。繁重的病患照顧看護，90%要由配偶和父母承擔，例如抑郁癥狀是透析患者最常見的心理問題，除了增加自⒎縵脹猓抑郁能降低患者對透析治療的依從性，導致免疫機能異常[14]，而增加住院機會，加重經(jīng)濟負擔。有研究表明，治療依從性是影響血液透析整體效果的重要因素，多數(shù)患者因沒較好的治療依從性而影響治療效果[15]。只要病情允許，鼓勵患者多做力所能及的活動，包括適當運動、工作和一些社會活動[16]。分散對疾病的注意力，如看電視，和朋友聯(lián)系，做家務等，使他們不至于沉湎于對疾病的恐懼中是可以減少他們的焦慮情緒[17]。對排解患者抑郁癥狀和促進交流大有助益。在患者血透時，多給患者一些正面的引導，為他們提供更多的行業(yè)發(fā)展新動態(tài)，提高他們對治療疾病的希望。有研究表明，希望水平高的患者更容易從疾病中康復，對于自身的慢性遷延性疾病也能做好調適，他們會采取積極的應對方式，生活質量也比較好[18]。間接減輕家人照顧看護的精神壓力和體能消耗，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

通過橫斷面資料分析，可提升醫(yī)護人員從多層次多方位了解觀察患者的身心疾病的職業(yè)素養(yǎng)。改變只關心醫(yī)治疾病的舊模式，使醫(yī)務人員服務的青中年維持透析患者得到生物-心理-社會全方位治療[19]。能為醫(yī)務人員給患者制之精的個性化健康教育計劃和心理治療方案提供參考依據(jù)。因此，對青中年血透患者做多維度多層次調查研究，并將所得資料作橫斷面的分析是非常有必要的，是值得在業(yè)界分享的。

目前醫(yī)療資源十分匱乏，據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，作為計劃經(jīng)濟時期社會特殊產物的企業(yè)醫(yī)院，在與企業(yè)分離之前的1990年共有12萬多個，占全國醫(yī)院總量的44.7%，截至2006年企業(yè)醫(yī)院減少至28147家，是1990年的22%[20]，導致政府所屬的醫(yī)療機構的醫(yī)護工作者工作量的成倍驟增。因此，如何調動社會力量解決部分非醫(yī)療范疇的社會心理問題，則需要家屬，患者，自愿者及黨團工會等官方或半官方組織和宗教、社會團體等非官方組織的共同努力。

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第2篇

1資料與方法

1．1形成評價指標體系草案

本課題研究小組共5人，其中研究生導師1人，骨科護士長1人，骨科醫(yī)生1人，研究生1人，統(tǒng)計學專家1人，其主要任務是編制咨詢表、選擇專家、對專家意見進行歸納和分析等。在文獻調研的基礎上，通過對5位骨科護理與醫(yī)療專家［年齡（46．2±4．1）歲，工作年限（26．8±4．4）年，職稱均在副高級以上，領域涉及骨科臨床護理、骨科護理管理、骨科醫(yī)療］采取開放式問卷訪談后，初步形成了骨科?？谱o士核心能力評價指標體系的草案框架。

1．2德爾菲專家咨詢

1．2．1專家選擇的標準和數(shù)量課題組擬定的專家選擇標準：本科及以上學歷，中級及以上職稱，在三級甲等醫(yī)院從事骨科護理、骨科醫(yī)療、護理管理工作10年以上，愿意接受函詢并保證持續(xù)參加本研究。共選取了重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西21所三級甲等醫(yī)院的35名專家參與研究，參與問卷咨詢的專家均在骨科臨床護理、護理管理及醫(yī)療領域有豐富的經(jīng)驗，熟悉本專業(yè)的要求、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢。1．2．2專家咨詢表的設計根據(jù)骨科?？谱o士核心能力評價指標體系的草案，設計專家咨詢表。包括以下7部分：第1部分為前言，包括研究背景、研究目的、專家的重要性、問卷回寄時間、填寫說明等；第2部分為專家的基本情況；第3部分為骨科?？谱o士核心能力評價指標項目內容界定參考，包括5個一級指標、14個二級指標、76個三級指標；第4部分為骨科?？谱o士核心能力評價指標咨詢表，是專家咨詢表的主體，各級指標的重要性采用Likert5級計分法（很重要為5分，重要為4分，一般重要為3分，不重要為2分，很不重要為1分）；第5部分為專家的判斷依據(jù)與熟悉程度；第6部分為兩兩指標比較判斷矩陣，各級指標的相對重要性比較；第7部分為專家的建議。1．2．3專家咨詢的實施過程2015年3～8月由研究者當面或E－mail方式向專家發(fā)放并回收問卷，共進行了3輪咨詢。在每輪咨詢表收回之后，根據(jù)專家意見，刪減、增加和修改條目并整理分析，其后再進行下一輪專家函詢。對有疑問的條目采用電話詢問專家或當面與專家咨詢討論予以確認。在各級指標確定后，再采用層次分析法確定指標權重。

1．3統(tǒng)計學處理

采用Excel表格進行數(shù)據(jù)錄入、整理，SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行分析、處理。計算出各級指標的均數(shù)、標準差、變異系數(shù)、權重系數(shù)及協(xié)調系數(shù)，運用專家對指標的熟悉程度、集中程度、協(xié)調系數(shù)對專家函詢的可靠性進行檢驗。

2結果

2．1專家的一般資料

本研究選取的35名專家來自重慶、北京、浙江、江蘇、四川、湖南、陜西的21所三級甲等醫(yī)院，專家的基本情況見表1。

2．2專家的積極性、權威性及專家意見集中程度、協(xié)調程度情況

專家的積極性用函詢表的回收率來表示，本研究共發(fā)出3輪函詢，第1輪函詢回收率為94．3％（發(fā)放35份，回收33份），第2輪回收率為97．0％（發(fā)放33份，回收32份），第3輪回收率為90．6％（發(fā)放32份，回收29份）；共有15名專家（46．9％）提出了建設性意見。專家的權威性用權威系數(shù)（Cr）表示，Cr一般由兩個因素決定：一是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數(shù)（Cs）表示；二是專家對方案進行判斷的依據(jù)，可以用判斷系數(shù)（Ca）表示。這兩項指標值的獲得以專家自我評價為主。本研究中函詢專家的Cs為0．794，Ca為0．872，計算出Cr為0．833，均大于0．700。專家咨詢的一級、二級、三級指標的協(xié)調系數(shù)分別為0．390、0．324、0．308，見表2。專家意見集中程度用各級指標重要性賦值的均數(shù)、標準差、變異系數(shù)來表示，見表3．2．3專家咨詢的結果經(jīng)過3輪專家函詢后，最終建立起一級指標4個、二級指標14個、三級指標72個的骨科專科護士核心能力評價指標體系。見表3。

3討論

3．1構建骨科?？谱o士核心能力評價指標體系的意義

專科護士最早由美國提出并實施，最初是由部分醫(yī)院通過對護士進行短期培訓，使之成為某一領域的專家［9］。核心能力是指從事某項工作必須具備的綜合能力，自Prahalad等［10］提出后，于21世紀初才被應用于醫(yī)院管理之中，并逐漸出現(xiàn)專科護士核心能力研究的報道。我國衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011～2015年）》中明確指出，爭取要在2015年前全國建立40個國家級?？谱o理培訓基地，并要求在各省建立省級?？谱o理培訓基地，但我國?？谱o士的培養(yǎng)和使用仍處于起步階段，涉及的領域僅局限于ICU、急診、血透、糖尿病等少數(shù)?？祁I域［11］。關于骨科護士的培訓研究報道也較少，同時尚未形成系統(tǒng)的、科學的骨科護士評價指標體系［12－13］。本課題的實施是為護理管理者在培訓、考核和評價骨科?？谱o士時，提供全面、客觀、合理及可量化的依據(jù)和標準，同時促進了骨科護理朝著更加專業(yè)化和精細化發(fā)展。

3．2評價指標的科學性和可靠性

一項研究結果是否科學，主要看研究設計是否合理，研究方法選擇是否正確。本研究以骨科護理理論指導原則為基礎，通過對國內外文獻的研究及對骨科醫(yī)療及護理專家進行深度交流后，形成了骨科?？谱o士核心能力評價指標體系的草案，采用目前構建評價指標體系中應用最廣泛的德爾菲法對指標進行刪減、增加和修改，再計算指標的均數(shù)、標準差、變異系數(shù)，運用層次分析法計算各級指標的權重，減少了經(jīng)驗賦值的隨意性。其研究設計合理，研究方法選擇恰當，因此研究具有較高的科學性。對參與咨詢的專家資料及評價指標進行統(tǒng)計學分析后發(fā)現(xiàn)：（1）本研究所遴選的專家來自全國7個不同地域的21所三級甲等醫(yī)院，有一定地域廣泛性。（2）專家工作的領域涉及骨科臨床護理、骨科護理管理及醫(yī)療，且工作年限長、職稱高，在對研究指標的判讀是建立在豐富的理論基礎知識和扎實的實踐經(jīng)驗之上的，能從多角度、全面地把握指標體系的內容。（3）3輪問卷的回收率均在90．0％以上，在第1輪問卷中有12位專家對課題研究內容提出了修改意見，在第2輪中有8位專家對課題研究內容提出了修改意見，這充分說明專家對本研究有濃厚的興趣和關注程度。（4）專家的權威系數(shù)大于0．700，各級指標重要性賦值的均數(shù)均大于3．500，標準差變化值較小，專家對一級、二級、三級指標的協(xié)調系數(shù)均大于0．250，說明專家對各級指標的意見集中，且協(xié)調程度好。本研究所建構的骨科專科指標評價體系具有很好的客觀性和較高的可靠性。

3．3主要評價指標的分析