序言：寫(xiě)作是分享個(gè)人見(jiàn)解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的艾灸法論文樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。

第1篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村，保險(xiǎn)，發(fā)展

保險(xiǎn)具有風(fēng)險(xiǎn)疏散、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和社會(huì)保障的功能。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)農(nóng)業(yè)、農(nóng)民和農(nóng)村一直處于弱勢(shì)地位，如何有效發(fā)揮保險(xiǎn)的救濟(jì)和保障作用，加快推動(dòng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，應(yīng)成為當(dāng)前深入研究的重要課題。為此，筆者以保險(xiǎn)業(yè)相對(duì)發(fā)達(dá)的煙臺(tái)市為例，深入剖析農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題和障礙，并就農(nóng)村保險(xiǎn)體系再造問(wèn)題探討對(duì)策思路。

一、目前農(nóng)村商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展的主要特點(diǎn)

目前，保險(xiǎn)業(yè)在部分農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)得到了廣泛開(kāi)展。煙臺(tái)作為全國(guó)首批沿海開(kāi)放城市之一，近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)、金融的快速增長(zhǎng)，農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)也得到較快的發(fā)展。2006年，煙臺(tái)市保險(xiǎn)費(fèi)收入411570萬(wàn)元，其中所調(diào)查的9個(gè)縣市合計(jì)保費(fèi)收入接近煙臺(tái)市總量的一半。全市人均交納保費(fèi)633.Z元，同比增加71.2元，保險(xiǎn)密度居全省第一，但在保險(xiǎn)總量快速增長(zhǎng)的同時(shí)，農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展緩慢。

(一)機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)快速增加，營(yíng)銷隊(duì)伍不斷壯大

近年來(lái)，隨著區(qū)域經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)的凸現(xiàn)，眾多的保險(xiǎn)公司落戶煙臺(tái)，并在縣域大量增設(shè)分支機(jī)構(gòu)，直接向廣大農(nóng)村地區(qū)輻射，帶動(dòng)農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)快速發(fā)展。目前，煙臺(tái)市有28家市級(jí)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，其中財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)13家、人壽保險(xiǎn)9家，共轄設(shè)320個(gè)分支機(jī)構(gòu)，其中在9個(gè)縣市共有縣級(jí)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)94家，均設(shè)在縣城所在地。有的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)如中國(guó)人壽還在縣以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)有保險(xiǎn)代辦處，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，9個(gè)縣市共有保險(xiǎn)網(wǎng)點(diǎn)120多個(gè)。隨著機(jī)構(gòu)的擴(kuò)展，全市保險(xiǎn)從業(yè)人員已達(dá)到2.3萬(wàn)人，其中，營(yíng)銷人員達(dá)2萬(wàn)多人，形成了一支龐大的營(yíng)銷隊(duì)伍。

(二)保險(xiǎn)產(chǎn)品種類較多，市場(chǎng)份額相對(duì)集中

各保險(xiǎn)公司在業(yè)務(wù)發(fā)展中，堅(jiān)持以市場(chǎng)為導(dǎo)向，適時(shí)推出了多樣化、個(gè)性化的保險(xiǎn)新產(chǎn)品，不斷滿足城鄉(xiāng)居民全方位、多層次的保險(xiǎn)需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，縣域保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)累計(jì)開(kāi)辦保險(xiǎn)產(chǎn)品110個(gè)，其中財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)60個(gè)，人身險(xiǎn)50個(gè)，城鄉(xiāng)之間在產(chǎn)品種類上相差無(wú)幾。從保險(xiǎn)產(chǎn)品的市場(chǎng)份額看，人身保險(xiǎn)占據(jù)絕對(duì)多數(shù)，人身保險(xiǎn)保費(fèi)收入一般是財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的3—4倍，農(nóng)村市場(chǎng)份額差距略低o-人身保險(xiǎn)市場(chǎng)以壽險(xiǎn)和分紅險(xiǎn)占比較大，2006年，煙臺(tái)市該兩類保險(xiǎn)保費(fèi)收入分別為100736萬(wàn)元和107373萬(wàn)元，占比為31.81%和33.9%；財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)中機(jī)動(dòng)車險(xiǎn)占有較大的比重，2006年，該險(xiǎn)種保費(fèi)收入占財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)保費(fèi)收入的80.46%。

(三)縣域人身保險(xiǎn)發(fā)展較快，財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)發(fā)展相對(duì)遲緩，農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)幾乎空白

近年來(lái)，隨著保險(xiǎn)知識(shí)普及和保險(xiǎn)營(yíng)銷力度的加大，農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)得到廣泛拓展。據(jù)對(duì)煙臺(tái)9個(gè)縣市區(qū)的180戶農(nóng)民問(wèn)卷調(diào)查，有127戶辦理過(guò)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，另有35戶有辦理保險(xiǎn)的愿望，分別占調(diào)查樣本的70.6%和19.4%；所辦理的保險(xiǎn)種類以人身(壽)保險(xiǎn)和農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)居多，辦有該兩種保險(xiǎn)的分別占全部調(diào)查農(nóng)戶的45.7%和43.3%，而財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)則不足15%。由此可見(jiàn)，在現(xiàn)有的保險(xiǎn)品種中，農(nóng)民對(duì)人身健康、養(yǎng)老保險(xiǎn)情有獨(dú)鐘。從煙臺(tái)市保費(fèi)收入的區(qū)域結(jié)構(gòu)，也可以看出縣域人壽險(xiǎn)業(yè)務(wù)呈較快的增長(zhǎng)趨勢(shì)。2006年，9個(gè)縣市全部保險(xiǎn)費(fèi)收入占煙臺(tái)市的比重為51.8%，同比提高4.6個(gè)百分點(diǎn)，其中人身保險(xiǎn)占比提高4.7個(gè)百分點(diǎn)，財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)占比下降7.1個(gè)百分點(diǎn)。在財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中，農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)占比微乎其微，全轄只有1個(gè)縣(市)辦理了農(nóng)作物火災(zāi)險(xiǎn)，其他各縣市均未辦理農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

二、制約農(nóng)村商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展的障礙因素

(一)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)萎縮，難以滿足農(nóng)業(yè)發(fā)展的有效需

上世紀(jì)90年代中前期，人民保險(xiǎn)公司的各分支機(jī)構(gòu)專門(mén)設(shè)有農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)科，開(kāi)辦的保險(xiǎn)品種涉及麥?zhǔn)?、特色養(yǎng)殖、水果蔬菜等，但隨著保險(xiǎn)公司的商業(yè)化改革，已不再單設(shè)農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)科，并相繼取消了麥?zhǔn)铡⑻厣B(yǎng)殖、水果蔬菜等險(xiǎn)種，目前煙臺(tái)開(kāi)辦的僅有農(nóng)作物火災(zāi)、冰雹保險(xiǎn)和家庭財(cái)產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)等幾個(gè)險(xiǎn)種，在眾多的近60個(gè)財(cái)險(xiǎn)種類中，涉農(nóng)險(xiǎn)種占比不足10%，品種少、份額低。農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)萎縮的主要原因是，農(nóng)業(yè)災(zāi)害多、風(fēng)險(xiǎn)大，出險(xiǎn)后勘查難、賠付率高，與保險(xiǎn)公司的商業(yè)化經(jīng)營(yíng)目標(biāo)明顯沖突，基于此，諸多保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都紛紛退出了農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)。

(二)保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)上的缺陷，與農(nóng)民的支付能力形成較大的差距

目前大部分保險(xiǎn)公司將產(chǎn)品定位于城鎮(zhèn)市場(chǎng)，產(chǎn)品設(shè)計(jì)趨同性較強(qiáng)，普遍缺乏對(duì)農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)的研究和開(kāi)發(fā)，少有推出適合農(nóng)民和農(nóng)村特點(diǎn)的保險(xiǎn)新品種。而農(nóng)民與城市居民在收入水平上存在明顯的差異，據(jù)調(diào)查，2005年，煙臺(tái)市各縣市區(qū)農(nóng)民人均收入較城鎮(zhèn)居民普遍要低一半以上，平均收入額要少5000-6000元，將適用城市的保險(xiǎn)產(chǎn)品向農(nóng)村延伸，必然超出農(nóng)民的消費(fèi)能力。在所調(diào)查的180個(gè)農(nóng)戶中，有53人未辦理過(guò)保險(xiǎn)，占調(diào)查農(nóng)戶的29%，其中因保險(xiǎn)價(jià)格偏高而缺乏一定經(jīng)濟(jì)能力的有31人，占比為58.5%。產(chǎn)品設(shè)計(jì)上的偏差，降低了農(nóng)民的投保意愿。

(三)業(yè)務(wù)發(fā)展不夠平衡，市場(chǎng)監(jiān)管存在盲區(qū)

目前，商業(yè)保險(xiǎn)公司在業(yè)務(wù)發(fā)展中存在三個(gè)方面的不平衡：一是地區(qū)間機(jī)構(gòu)設(shè)置存有偏差。煙臺(tái)市全轄共有保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)超過(guò)300家，其中占全市人口總數(shù)80%以上的9個(gè)縣市卻僅擁有三分之一的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，縣域間的機(jī)構(gòu)分布也不平衡，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的龍口市現(xiàn)有保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)17家，另外還有多家保險(xiǎn)公司擬在此設(shè)立營(yíng)銷服務(wù)部；而人口相當(dāng)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的另一縣(市)只有保險(xiǎn)公司6家，該市2005年人均保費(fèi)收入僅為38元，較煙臺(tái)市平均水平低524元。保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展?fàn)顩r雖然取決于多方面因素，但機(jī)構(gòu)布局上的不合理，進(jìn)一步加劇了發(fā)展?fàn)顩r的失衡。二是展業(yè)、理賠質(zhì)量態(tài)度相差迥異。調(diào)查反映，保險(xiǎn)公司普遍存在重展業(yè)、輕理賠的問(wèn)題，對(duì)客戶投保和繳費(fèi)服務(wù)熱情、不厭其煩，而出險(xiǎn)后理賠時(shí)則手續(xù)繁瑣、條件苛刻，個(gè)別甚至存在故意刁難的問(wèn)題。在對(duì)保險(xiǎn)公司服務(wù)滿意度調(diào)查中，對(duì)保險(xiǎn)理賠存有意見(jiàn)的占有較大的比重。三是保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展與市場(chǎng)監(jiān)管不相對(duì)稱。當(dāng)前，部分地區(qū)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展勢(shì)頭已接近于銀行業(yè)，但在市場(chǎng)秩序管理上則與銀行業(yè)差距較遠(yuǎn)。目前，保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)設(shè)至省級(jí)或較大城市，地級(jí)以下只有保險(xiǎn)業(yè)協(xié)會(huì)，市場(chǎng)監(jiān)管力量明顯不足。而諸多保險(xiǎn)公司都實(shí)行營(yíng)銷機(jī)制，營(yíng)銷人員良莠不齊，為了提高業(yè)績(jī)而進(jìn)行不實(shí)宣傳甚至相互詆毀的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不同程度地破壞了正常的競(jìng)爭(zhēng)秩序，導(dǎo)致出現(xiàn)大面積的退保問(wèn)題。2006年，煙臺(tái)市人身保險(xiǎn)退保率為10.81%，同比提高1.94個(gè)百分點(diǎn)。

三、完善農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)的政策建議

當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村的自然、地理和經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境，決定了其在農(nóng)業(yè)、醫(yī)療、養(yǎng)老等方面潛在巨大的保險(xiǎn)需求，迫切需要政策的、商業(yè)的保險(xiǎn)產(chǎn)品為“三農(nóng)”發(fā)展提供服務(wù)和保障。為此，就完善農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)、推進(jìn)農(nóng)村保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展提出如下對(duì)策建議：

(一)建立適合農(nóng)村特點(diǎn)的農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)體系。

鑒于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性和商業(yè)保險(xiǎn)公司的盈利性特點(diǎn)，建議盡快成立政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)公司，推出農(nóng)、林、牧、漁業(yè)各具特色的保險(xiǎn)品種。在目前情況下，為提高農(nóng)民和保險(xiǎn)公司辦理農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的積極性，增強(qiáng)農(nóng)業(yè)的保障功能，可采取政府扶持與商業(yè)運(yùn)作相結(jié)合的農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)模式，在兩個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮政府的扶持作用：人保環(huán)節(jié)，按照保費(fèi)的一定比例對(duì)農(nóng)戶予以補(bǔ)貼；出險(xiǎn)后的理賠環(huán)節(jié)，按照賠付額的一定比例對(duì)保險(xiǎn)公司直接補(bǔ)貼。通過(guò)適度扶持，降低保險(xiǎn)公司虧損，提高農(nóng)業(yè)防災(zāi)、減災(zāi)和救助保障能力。

(二)規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)農(nóng)村市場(chǎng)的營(yíng)銷服務(wù)機(jī)制

加強(qiáng)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，為保險(xiǎn)業(yè)提供了新的機(jī)遇，開(kāi)辟了廣闊的市場(chǎng)空間。針對(duì)目前農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)的現(xiàn)狀，各保險(xiǎn)公司應(yīng)從三個(gè)方面轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)理念，規(guī)范和完善保險(xiǎn)營(yíng)銷服務(wù)。一是加快農(nóng)村保險(xiǎn)產(chǎn)品研發(fā)。結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，有重點(diǎn)地改造現(xiàn)有保險(xiǎn)產(chǎn)品，開(kāi)發(fā)推廣新產(chǎn)品，滿足農(nóng)民低保費(fèi)、低保障、廣覆蓋的保險(xiǎn)需求。二是加強(qiáng)農(nóng)村保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。合理調(diào)整農(nóng)村保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的布局，在網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置上應(yīng)適度向偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)傾斜，增強(qiáng)對(duì)農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)的輻射和帶動(dòng)作用。三是強(qiáng)化營(yíng)銷隊(duì)伍培訓(xùn)和管理。營(yíng)銷人員是體現(xiàn)保險(xiǎn)公司形象、開(kāi)展對(duì)外宣傳的窗口，對(duì)其培訓(xùn)，既要具備精良的展業(yè)技巧，更要具備過(guò)硬的職業(yè)操守；對(duì)其考核，既要注重保費(fèi)收入增量，還要考慮保戶資源的穩(wěn)定性。通過(guò)把好營(yíng)銷關(guān)口，提高保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)績(jī)效，消除社會(huì)各界對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)的偏見(jiàn)。

第2篇

【關(guān)鍵詞】 纖維肌痛綜合征；針刺；灸法；綜述

纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)S）是一種原因不明的，以全身肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛，特殊部位壓痛，伴有疲勞、焦慮、睡眠障礙、頭痛、胃腸道刺激、關(guān)節(jié)腫脹和麻木感等癥狀的慢性疼痛性、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病。該病多見(jiàn)于女性，病理生理機(jī)制尚不明確，實(shí)驗(yàn)室檢查大致無(wú)異常，并可與其他風(fēng)濕病并存。目前該病無(wú)明確的治療方案及藥

物[1-2]，臨床上多用抗抑郁藥、肌松藥及鎮(zhèn)痛藥治療，效果較為顯著，但副作用較大，理療、柔性訓(xùn)練、強(qiáng)化肌肉、認(rèn)知療法等非藥物治療亦可改善癥狀，近幾年有不少研究者針刺治療纖維肌痛綜合征，癥狀改善明顯。

通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）總庫(kù)，以“纖維肌痛綜合征”為檢索詞，在“全文”檢索2004年到2013年10年間的593篇文章中，選取關(guān)鍵詞中含“纖維肌痛綜合征”，部分論述以“經(jīng)絡(luò)學(xué)”理論為主，且均按照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ACR）診斷標(biāo)準(zhǔn)選取研究對(duì)象，符合“針刺”及“艾灸”為主要治療方法的研究，其中30篇論文基本符合要求，現(xiàn)從中醫(yī)針灸治療方面綜述如下。

1 中醫(yī)針灸治療的理論基礎(chǔ)

根據(jù)FS的臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“周痹”范疇。《靈樞?周痹》曰：“周痹者，在于血脈之中，隨脈以上，隨脈以下，不能左右，各當(dāng)其所?！斌w現(xiàn)了該病全身疼痛，且痛點(diǎn)固定的特點(diǎn)。又曰：“風(fēng)寒濕氣，客于外分肉之間……此內(nèi)不在藏，而外未發(fā)于皮，獨(dú)居分肉之間，真氣不能周，故命曰周痹?！敝赋銎洳∫虿C(jī)。徐妍等[3]將其歸為“肌痹”。《素問(wèn)?長(zhǎng)刺節(jié)論》云：“病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹。”這種表現(xiàn)亦與FS的臨床表現(xiàn)有一定相似性。

徐妍等[3]將美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)確定的壓痛點(diǎn)與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)、腧穴進(jìn)行對(duì)比，總結(jié)出壓痛點(diǎn)多在經(jīng)脈循行部位，即陽(yáng)經(jīng)4條（手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)）。認(rèn)為：陰經(jīng)2條（足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)），人體正氣受損，太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)較易受邪，“氣傷痛，形傷腫”，故疼痛多反映在這兩條經(jīng)脈上。唐倩等[4]在總結(jié)壓痛點(diǎn)與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系后，得出針刺應(yīng)從太陽(yáng)經(jīng)及少陽(yáng)經(jīng)入手，同時(shí)配合背部走罐可達(dá)到疏通經(jīng)脈、通絡(luò)止痛的目的。

2 針灸治療方法

2.1 以針刺為主的治療

2.1.1 循經(jīng)取穴 李穎等[5]根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”理論，通過(guò)對(duì)患者不同痛點(diǎn)及其附近穴位上循經(jīng)絡(luò)走行方向針刺，以臨床癥狀及體征改善為主要標(biāo)準(zhǔn)，比較治療前后患者的壓痛點(diǎn)數(shù)及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，結(jié)果在46例患者中，顯效37例、有效9例，證實(shí)循經(jīng)取穴不僅可以改善局部經(jīng)絡(luò)閉阻不通狀態(tài)，同時(shí)可以通過(guò)梳理經(jīng)絡(luò)緩解患者的焦慮、抑郁情緒。

2.1.2 針刺意守下丹田穴 公維志等[6]將60例FS患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用針刺18個(gè)壓痛點(diǎn)周圍穴位平補(bǔ)平瀉法，同時(shí)針刺并意守下丹田穴（關(guān)元及氣海），對(duì)照組采用口服阿米替林治療，通過(guò)評(píng)價(jià)治療后壓痛點(diǎn)、HAMD、VAS疼痛指數(shù)評(píng)分及睡眠延長(zhǎng)時(shí)間，治療組總有效率可達(dá)86.70%，證實(shí)針刺并意守下丹田穴可以通過(guò)“腹腦”調(diào)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)，同時(shí)此法可有效調(diào)動(dòng)患者積極性，從而緩解疼痛。李波等[7]通過(guò)針刺意守下丹田穴治療FS，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，均采用針刺18個(gè)壓痛點(diǎn)周圍穴位平補(bǔ)平瀉法，治療組加用針刺并意守下丹田治療，通過(guò)量表觀察療效，治療組在疼痛和睡眠改善方面優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.1.3 腧募配穴法 李方杰等[8]將 50例FS患者分為腧募配穴組（26例）與普通針刺組（24例），治療組運(yùn)用肝俞、脾俞、腎俞、關(guān)元、中極、百會(huì)組穴，普通針刺組運(yùn)用百會(huì)、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里、三陰交、阿是穴組穴，起針后在背部雙側(cè)大杼與腎俞上走罐，根據(jù)壓痛點(diǎn)數(shù)目及臨床癥狀及體征判斷效果，腧募配穴組有效率較高，提示腧募配穴可以通調(diào)臟腑氣機(jī)，補(bǔ)益人體正氣，結(jié)合走罐療法，緩解肌肉僵硬痙攣，改善肌肉疼痛。

2.1.4 臟腑經(jīng)絡(luò)辨證法 孫云鶯[9]認(rèn)為，F(xiàn)S與心肝脾腎相關(guān)，故運(yùn)用臟腑及經(jīng)絡(luò)辨證治療28例患者，以百會(huì)、膻中、中脘、下脘、關(guān)元、氣海、氣穴、滑肉門(mén)、天樞、合谷、三陰交、足三里、太溪、太沖、中府、血海、阿是穴為針刺基本處方，加用艾灸。治療后，疼痛及疲勞癥狀緩解或減輕，頭痛、失眠及精神癥狀基本消失或緩解的患者達(dá)25例。提示采用中醫(yī)辨證方法，運(yùn)用針刺治療FS可以調(diào)節(jié)氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)止痛。

2.1.5 調(diào)督通脈法 姚慶萍等[10]根據(jù)督脈可疏利腰脊、通經(jīng)止痛，將60例患者平分為觀察組和對(duì)照組，觀察組選用督脈腧穴配合相應(yīng)夾脊穴針刺治療，評(píng)價(jià)患者壓痛點(diǎn)數(shù)、HAMD及VAS疼痛指數(shù)，觀察組有效率（90.00%）高于口服阿米替林的對(duì)照組（66.70%）（P < 0.05）。證實(shí)調(diào)督通脈法針刺治療FS可以補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼治，通經(jīng)絡(luò)，除痹痛，減少副作用，提高臨床療效。

2.1.6 透刺法 史靈芝等[11]依據(jù)元代王國(guó)瑞在《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中提到的透刺法，選用昆侖透太溪（直透法）、合谷透魚(yú)際（斜透法）、太陽(yáng)透絲竹空（斜透法）、陽(yáng)陵泉透陰陵泉（直刺法）、條口透承山（斜刺法）、內(nèi)關(guān)透外關(guān)（直刺法）、魚(yú)腰透陽(yáng)白（橫刺法）、風(fēng)池透風(fēng)府（斜刺法）治療，有效率占95.00%，說(shuō)明透穴法可增強(qiáng)刺激量，使針感更易擴(kuò)散，鎮(zhèn)痛效果更為良好，并且安全，較傳統(tǒng)針刺效果更佳。郭瑩等[12]將38例患者平分為觀察組和對(duì)照組，觀察組根據(jù)本病病機(jī)為肝、脾、腎虧虛，取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第1，2側(cè)線和督脈進(jìn)行透刺，對(duì)比患者壓痛點(diǎn)數(shù)和VAS疼痛指數(shù)減少量，觀察組有效率高于口服阿米替林的對(duì)照組

（P < 0.05），證實(shí)透刺背部腧穴可疏肝健脾、溫腎助陽(yáng)，以解全身痹痛。王玉琦等[13]選用百會(huì)、風(fēng)池、膀胱經(jīng)及膽經(jīng)等穴位通過(guò)通經(jīng)接氣法針刺治療19例FS患者作為透刺組，選用雙側(cè)肩井、肩骼、曲垣、C4夾脊、C6夾脊、曲池、肘骼、陰陵泉、內(nèi)膝眼、腎俞、秩邊針刺治療17例FS患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組的臨床癥狀、體征及焦慮抑郁情況，結(jié)果通經(jīng)接氣法有效率高于對(duì)照組（P < 0.05），表明它能推進(jìn)經(jīng)氣的運(yùn)行，對(duì)FS療效較好。

2.1.7 辨證針刺 王維祥等[14]將118例FS患者分為辨證針灸治療組（辨證組）42例，觸發(fā)點(diǎn)針灸治療組 （觸發(fā)點(diǎn)組）37例，西藥對(duì)照組（對(duì)照組）39例，辨證組通過(guò)辨證論治選穴針刺，觸發(fā)點(diǎn)組針刺觸發(fā)點(diǎn)，對(duì)照組口服阿米替林。采用疼痛量表、失眠量表等量表評(píng)價(jià)，對(duì)比壓痛點(diǎn)數(shù)、睡眠質(zhì)量及臨床癥狀，結(jié)果顯示辨證組總有效率最高，且在改善臨床癥狀、疼痛，改善睡眠，減輕抑郁方面療效好。

2.2 艾灸為主治療

2.2.1 腧穴熱敏化艾灸 阮永隊(duì)等[15]將66例患者隨機(jī)平分為熱敏灸組（觀察組）、藥物治療組（對(duì)照組），觀察組通過(guò)探及熱敏化腧穴，選取其中兩個(gè)進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法。采用簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表、VAS評(píng)分及PPI評(píng)分評(píng)定，治療組中治愈率及有效率均高于口服鹽酸阿米替林的對(duì)照組（P < 0.05），且隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。說(shuō)明熱敏化灸可以通過(guò)刺激人體反應(yīng)敏感點(diǎn)，達(dá)到行氣通絡(luò)、解肝郁、調(diào)脾胃、除全身痹痛之效。

2.2.2 天灸 徐勇等[16]將84例患者隨機(jī)平分為治療組和對(duì)照組，治療組采用自制天灸藥粉制成藥餅，通過(guò)中醫(yī)辨證選用大椎、大杼、肝俞、腎俞、關(guān)元、血海、足三里、阿是穴等為主穴，頸百勞、厥陰俞、隔俞、肩井、肩外俞、膻中、腰陽(yáng)關(guān)、腰眼、環(huán)跳等為配穴進(jìn)行穴位貼敷，對(duì)比兩組患者的壓痛點(diǎn)數(shù)和睡眠時(shí)間，結(jié)果顯示治療組有效率高于口服阿米替林的對(duì)照組（P < 0.05），且失訪率較低，依從性較好。天灸治療簡(jiǎn)單方便，患者易于接受，若配合藥物治療，可以提高療效，避免長(zhǎng)期服藥的不良反應(yīng)。

2.2.3 隔物灸 趙榮紅等[17]運(yùn)用隔藥灸配合藥物治療FS，將60例患者隨機(jī)平分為灸+藥組和藥物組，灸+藥組采用口服阿米替林配合隔藥灸，穴取百會(huì)（直接灸法）、大椎、至陽(yáng)、命門(mén)、腎俞、關(guān)元、神闕，藥物組采用口服阿米替林，治療后對(duì)比壓痛點(diǎn)數(shù)、療效指數(shù)、VAS評(píng)分及HAMD評(píng)分，結(jié)果灸+藥組有效率明顯高于藥物組（P < 0.05）。賈仰春等[18]在30例FS患者壓痛點(diǎn)處施以隔姜灸法，并口服湯藥逍遙散加減，治療后壓痛點(diǎn)減少或消失，癥狀緩解為有效甚則顯效，有效率為90%，證明隔姜灸不僅溫經(jīng)通絡(luò)止痛，同時(shí)逍遙散亦可助疏肝解郁止痛。

2.3 針灸的綜合治療

2.3.1 針刺加穴位注射 劉姝君等[19]將93例FS患者隨機(jī)平分為針刺加穴位組、普通針刺組、對(duì)照組，兩個(gè)針刺組均選用百會(huì)、肝俞、脾俞、腎俞、足三里、夾脊、內(nèi)關(guān)、阿是穴，針刺加穴位組加用穴位注射維生素B12足三里及腎俞0.5 mL，對(duì)照組口服鹽酸阿米替林，以陽(yáng)性壓痛點(diǎn)、VAS疼痛指及失眠量表進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果針刺加穴位組療效顯著。岳延榮等[20]選取41例患者，針刺肝俞、心俞、肺俞、腎俞以及壓痛點(diǎn)附近的背俞穴，并用枝川液（每10 mL生理鹽水中加入0.3 mg地塞米松）于痛點(diǎn)注射，比較患者治療前后的HAMA量表及HAMD量表，并根據(jù)臨床癥狀及程度綜合評(píng)價(jià)，結(jié)果有效率為90.20%。

2.3.2 針灸結(jié)合火罐 施鳴飛等[21]將60例患者隨機(jī)平分為治療組和對(duì)照組，治療組采用沿皮透穴法，取督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部第1，2側(cè)線，華佗夾脊穴及阿是穴，針后對(duì)大椎施以閃火法，并從大椎到長(zhǎng)強(qiáng)施以走罐，評(píng)定療效指數(shù)和壓痛點(diǎn)數(shù)，結(jié)果，針灸結(jié)合火罐治療優(yōu)于口服阿米替林的對(duì)照組（P < 0.05），且對(duì)于緩解肌肉疼痛、提高生活質(zhì)量，效果顯著。

2.3.3 浮針結(jié)合走罐 陳志斌等[22]將80例患者隨機(jī)平分為治療組和對(duì)照組，治療組采用浮針刺入肩井穴（雙）、環(huán)跳穴（雙），24 h后出針，然后沿膀胱經(jīng)第1側(cè)線施行走罐，根據(jù)療效指數(shù)和壓痛點(diǎn)數(shù)評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療組有效率高于口服鹽酸阿米替林片的對(duì)照組（P < 0.05），表明浮針結(jié)合走罐治療FS療效較好，且浮針掃散療法治療范圍廣泛，加之火罐可舒經(jīng)通絡(luò)，安全無(wú)不良反應(yīng)，患者易于接受，臨床值得推廣。

2.3.4 針?biāo)幑藿Y(jié)合 蔣振亞等[23]采用中心、單盲、隨機(jī)、對(duì)照研究方法，將186例患者分為針罐藥組（62例）、針罐組（64例）和西藥組（60例），針罐藥組及針罐組針刺五志穴（神堂、魂門(mén)、魄戶、意舍、志室），并加以電針療法，起針后行背部河車路走罐，針罐藥組及西藥組口服阿米替林，采用尼莫地平法比較療效，結(jié)果針罐藥組愈顯率遠(yuǎn)高于針罐組和西藥組（P < 0.05），且針罐藥組量表評(píng)分及壓痛點(diǎn)減少更為顯著，起效時(shí)間明顯縮短。管汴生等[24]選取28例患者為治療組，取督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及華佗夾脊穴針刺，隔日在針刺處走罐并于肝俞或脾俞留罐；選取20例患者為對(duì)照組，取足三里、陽(yáng)陵泉、鶴頂、三陰交、環(huán)跳、風(fēng)池、天宗、肝俞、脾俞、腎俞等穴位留針，并用灸法，根據(jù)VAS評(píng)分及壓痛點(diǎn)數(shù)評(píng)價(jià)，結(jié)果治療組在疼痛緩解及起效時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。

2.3.5 電針結(jié)合 郭愛(ài)松等[25]將71例患者隨機(jī)分為觀察組36例和對(duì)照組35例，觀察組采用電針針刺壓痛點(diǎn)，并加用辨證取穴，并用特定電磁波譜治療器（TDP燈）照射，根據(jù)患者疼痛、壓痛點(diǎn)及睡眠時(shí)間評(píng)價(jià)療效，結(jié)果觀察組明顯優(yōu)于口服氟西汀的對(duì)照組（P < 0.05），且觀察組壓痛點(diǎn)減少個(gè)數(shù)較多，疼痛緩解程度大。電針刺激可提高患者痛閾，TDP燈照射亦可加快血液循環(huán)，改善組織環(huán)境，故療效良好，患者易接受。李俊等[26]將46例患者隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，觀察組針刺阿是穴為主，加用辨證取穴，并選擇8個(gè)顯著壓痛點(diǎn)采用電腦中頻治療。根據(jù)VAS評(píng)分及自擬臨床療效標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，結(jié)果觀察組有效率與口服阿米替林的對(duì)照組相當(dāng)（P > 0.05），但不良反應(yīng)較少，故得出兩種方法的短期療效相當(dāng)，針刺加電腦中頻治療較為安全。

2.3.6 針刺結(jié)合半導(dǎo)體激光照射 王承明[27]將56例患者隨機(jī)平分為阿是穴斜刺配合半導(dǎo)體激光照射治療組（治療組）和藥物治療組（對(duì)照組），治療組選取阿是穴，以30°角斜刺0.5～1.0寸，行提插捻轉(zhuǎn)手法，起針后以半導(dǎo)體激光照射治療，按照VAS評(píng)分比較療效，結(jié)果治療組顯著優(yōu)于口服阿米替林的對(duì)照組（P < 0.05）。

2.3.7 針?biāo)幗Y(jié)合 趙清燕[28]針刺15例患者肝俞、脾俞、膈俞、血海、內(nèi)關(guān)、阿是穴、足三里、三陰交、大椎，并配合口服越鞠丸。根據(jù)臨床癥狀、壓痛點(diǎn)及VAS評(píng)分評(píng)價(jià)療效，結(jié)果有效率占93.33%。

3 討 論

針灸治療FS有一定臨床療效，尤其在鎮(zhèn)痛方面療效較為顯著。該方法是通過(guò)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)止痛，改善患者生活質(zhì)量的目的，且較藥物治療副作用少。通過(guò)辨證治療可以提高人體正氣，改善臟腑功能，經(jīng)絡(luò)通，氣機(jī)暢。結(jié)合艾灸、拔罐療法則可溫經(jīng)通絡(luò)止痛；結(jié)合電針、穴位注射療法則可提高患者痛閾，改善患者血液循環(huán)，且患者易于接受；結(jié)合天灸療法則患者易于接受，效果持久，操作簡(jiǎn)便易行；配合藥物治療則可達(dá)到增效、減少副作用的效果。

但是，針灸治療研究目前仍存在一定不足。多數(shù)研究病例雖然均能根據(jù)ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)選取，但由于FS目前尚無(wú)較為明確的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，故總體療效評(píng)價(jià)不統(tǒng)一（多數(shù)研究以臨床癥狀和體征、VAS評(píng)分作為療效評(píng)價(jià)的方法，客觀性一般）。由于選取病例數(shù)量少，研究時(shí)間較短，對(duì)于針刺起效時(shí)間、效果維持時(shí)間及復(fù)發(fā)率的研究較少，有少數(shù)研究沒(méi)有固定的研究準(zhǔn)則及規(guī)范，部分病例存在臨床誤診的可能，有研究稱尚無(wú)指標(biāo)及證據(jù)證明針灸治療FS有效[29]。

目前，針刺治療FS的療效與選穴、功能鍛煉、輔助手段、心理治療密切相關(guān)[30]，因此針灸治療不僅可用于FS的輔助治療，同時(shí)結(jié)合其他多種療法共同提高療效十分重要，從而減少不良反應(yīng)，使患者更易接受，改善其生活質(zhì)量與心理素質(zhì)。

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第3篇

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctiona uterine bleed-ing，DUB）簡(jiǎn)稱功血，可分為無(wú)排卵型功血和排卵型功血兩大類，其中無(wú)排卵型功血約占85% ［1］ 。中醫(yī)認(rèn)為無(wú)排卵型功血的表現(xiàn)主要屬于崩漏范疇，常見(jiàn)病因有腎虛、脾虛、血熱、血瘀等，導(dǎo)致沖任不固，不能制約經(jīng)血，而發(fā)病之本在于腎虛。近年中醫(yī)對(duì)本病的治療作了大量研究，本文綜述如下。

1 病因病機(jī)研究

楊家林 ［2］ 將崩漏分為脾腎氣虛，沖任不固及氣陰兩虛，血熱夾瘀兩大證型。認(rèn)為本病病因多端，病機(jī)復(fù)雜，歸納起來(lái)有虛、瘀、熱三方面。崩漏初始?xì)庋刺?，此時(shí)原發(fā)病因起主要作用，隨病情發(fā)展，當(dāng)氣陰兩傷形成，又會(huì)反果為因，成為新的病因和疾病的主要矛盾，加重崩漏。另一因果轉(zhuǎn)化表現(xiàn)為瘀血阻滯，血不歸經(jīng)，虛實(shí)互見(jiàn)，因果轉(zhuǎn)化加重了崩漏病機(jī)的復(fù)雜性。

歐陽(yáng)慧卿3］ 認(rèn)為腎虛血瘀，虛瘀生熱是基本病機(jī)。腎虛則失封藏，沖任氣血不固，且因虛致瘀，虛、瘀皆可生熱，熱可動(dòng)血，也可耗血，經(jīng)血受熱煎熬則瘀結(jié)更甚，以致形成惡性循環(huán)。

程彬芳［4］ 認(rèn)為崩漏之形成，病因復(fù)雜多端，與腎氣虛實(shí)關(guān)系最密切。腎氣未充，封藏失司，經(jīng)血失調(diào)致崩漏，多見(jiàn)于青春期少女。七情過(guò)極，腎陰不充，疏泄無(wú)度，相火妄動(dòng)，灼傷胞脈，迫血妄行而至崩漏，崩漏日久，必致肝不藏血，腎不藏精，肝腎失調(diào)。此癥多見(jiàn)于育齡期婦女。脾為化生氣血之本，若稟賦陽(yáng)虛，房勞過(guò)多，命門(mén)火衰，腎失溫煦，脾失統(tǒng)攝，沖任不固，而致崩漏。

羅元愷［5］ 根據(jù)嶺南人多陰虛、氣虛體質(zhì)提出陰虛氣虛是崩漏致病之本。陰虛陽(yáng)亢，沖任不固，脾氣虛弱不能統(tǒng)血導(dǎo)致崩漏。辨證以陰虛血熱、血瘀、脾腎虛損三種證型為多。

蔡小蓀［6］ 認(rèn)為崩漏的病因不外乎陰陽(yáng)失調(diào)。女子屬陰，以血為主，由于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理特點(diǎn)，陰血易耗，且女子以肝為先天，肝藏血，體陰 而用陽(yáng)，陰血不足，更易引起陽(yáng)亢，陰虛陽(yáng)盛，則迫血妄行，由于血得熱則行，所以崩證屬熱者為多。

2 臨床研究

2.1 單方驗(yàn)方治療 王慧穎等 ［7］ 將37例無(wú)排卵功血腎虛血瘀證的患者隨即分為兩組，診斷性刮宮，分別采用補(bǔ)腎活血中藥（補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、山茱萸、蒲黃、三七、黨參、生龍牡等）和安宮黃體酮治療，結(jié)果顯示兩組總有效率（分別為92.0%和83.0%）以及陰道出血時(shí)間相仿（P>0.05）。但中藥對(duì)于經(jīng)血暗紅夾血塊及腰膝酸軟等癥狀的改善作用優(yōu)于西藥組（P

陳霞等［8］ 用功血飲沖劑治療肝腎陰虛型青春期功能性子宮出血36例，治療組服用功血飲（生地、阿膠、續(xù)斷、黃芪、地骨皮、女貞子、旱墨蓮等），對(duì)照組服用烏雞白鳳口服液（烏雞、生地、白芍、知母、柴胡、牡丹皮、黃芪等）。兩組均以30d為1療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。兩組總有效率分別為100%和88.2%?？偗熜П容^差異有顯著性（u=4.1546，P

劉金星9］ 用固沖止血湯治療無(wú)排卵型功能，將60例氣虛血瘀型功血患者隨機(jī)均分為治療組（口服固沖止血湯）及對(duì)照組，結(jié)果顯示固沖止血湯總有效率為93.3%，優(yōu)于對(duì)照組（70.0%，P

夏天［10］ 用坤寧活血湯治療血瘀型更年期功血，將50例患者隨機(jī)分為治療組（35例）和對(duì)照組（15例）。治療組予以三七片，6d為1個(gè)療程，連續(xù)觀察1～2個(gè)療程。結(jié)果治療后兩組在臨床表現(xiàn)、子宮內(nèi)膜厚度方面的改變均有顯著性差異（P

2.2 中藥人工周期療法 杜慧蘭等［11］ 將316例功血患者隨機(jī)分為兩組，治療組174例用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)系列方治療，對(duì)照組142例用西藥治療。治療組出血期間服用Ⅰ號(hào)方（補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、黨參、升麻、炒蒲黃等），血止后服用Ⅱ號(hào)方（女貞子、熟地、枸杞子、當(dāng)歸、白芍、山藥等），7d后改服Ⅲ號(hào)方（紫石英、仙茅、菟絲子、枸杞子、覆盆子、木香）。對(duì)照組出血期間口服炔諾酮2.5～5mg.h，藥量每3d遞減1.3，直到維持量2.5～5mg.d。兩組均用藥3個(gè)周期。結(jié)果顯示治療組血止時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P

謝波等［12］ 觀察補(bǔ)腎中藥對(duì)青春期功能性子宮出血患者血清激素水平的影響，治療組38例在非月經(jīng)期服復(fù)方熟地膠囊Ⅰ號(hào)（熟地、山茱萸、山藥、白芍、續(xù)斷、旱蓮草、女貞子），月經(jīng)期服復(fù)方熟地膠囊Ⅱ號(hào)（Ⅰ號(hào)方上加益母草、蒲黃、五靈脂、紫草），連服3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組20例為正常青春期女性。療程結(jié)束同時(shí)測(cè)定兩組血清激素水平。結(jié)果:青春期功血組LH、E2、P含量均低于對(duì)照組（P

2.3 針灸治療 從《中國(guó)現(xiàn)代針灸信息數(shù)據(jù)庫(kù)》（1970-2002年）收錄的40398條信息中分析:共收集針灸治療功血論文97篇，涉及3590例，對(duì)穴位、治療方法進(jìn)行總結(jié)，其中常用穴位為關(guān)元1726.31、三陰交1541.28、足三里1534.26、隱白1043.21、太沖1027.18、氣海1155.17、腎俞992.14、脾俞767.13、中極883.11、血海569.11，耳穴取內(nèi)生殖器910.9。從治療方法分析針刺1694.29、灸法867.18、耳穴貼壓686.7，其中單純針刺684.14，單純灸法414.8，單純耳穴貼壓256.5。文獻(xiàn)資料顯示，臨床選穴則以任脈及肝、脾、腎經(jīng)相關(guān)穴位為主。任脈多取關(guān)元、氣海、中極，肝、脾、腎經(jīng)多取三陰交、隱白、血海、太沖［13］ 。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺可調(diào)節(jié)下丘腦與垂體，促使排卵，針刺時(shí)β內(nèi)腓肽大量釋 放，解除對(duì)GnRH峰的抑制而誘導(dǎo)排卵14］ 。 杜巧琳等［15］ 針灸治療崩漏69例，針刺“斷紅”穴，每日2次，艾灸隱白、大敦穴。根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痊愈24例，好轉(zhuǎn)39例，無(wú)效6例，總有效率為91%。

馮亞莉等［16］ 針灸治療崩漏36例，取隱白、中極、三陰交，腎虛型配太溪;脾虛型配足三里;氣滯血瘀型配太沖。艾條溫和灸隱白穴20min。所有病例血止后均鞏固治療2～3次。結(jié)果:痊愈33例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率97.2%。

王芳［17］ 用針灸與西藥組對(duì)照治療崩漏，針灸組40例取隱白為主穴，配穴實(shí)證取太沖、中極;虛證取氣海、三陰交。西藥組40例合并使用雌孕激素乙 酚0.5mg，安宮黃體酮4mg，每日均服1次，流血第6天起兩藥并用，連服20d后停藥。結(jié)果:針灸組痊愈32例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，總有效率為95%;西藥組痊愈24例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效6例，總有效率為85%。兩組治療效果沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。

3 結(jié)論

近年來(lái)中醫(yī)治療無(wú)排卵型功血取得了一定的進(jìn)展，具有療效確定，副作用小等優(yōu)點(diǎn)。然而報(bào)道的病案居多，前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)少;以臨床研究居多，實(shí)驗(yàn)研究較少。中醫(yī)的塞流、澄源、復(fù)舊三步法說(shuō)明崩漏的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，并非止血即為治愈，因此應(yīng)該統(tǒng)一臨床的療效標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療作深入研究，加強(qiáng)臨床和實(shí)驗(yàn)研究。

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第4篇

[關(guān)鍵詞]高脂血癥 中西醫(yī)結(jié)合 運(yùn)動(dòng)降脂

高脂血癥（hyperlipidemia，HLP）是指人體脂代謝異常所致的血清脂質(zhì)和脂蛋白水平超出了正常范圍，嚴(yán)格地說(shuō)應(yīng)稱為血脂紊亂或血脂異常，具體包括血清總膽固醇（TC）水平升高、血清甘油三脂（TG）水平升高、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）水平升高和血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL—C）水平降低等。高脂血癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)高脂血癥一詞，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸屬于“眩暈”、“胸痹”、“中風(fēng)”、“痰濁”、“血瘀”等癥范疇。HLP是代謝性疾病中一種常見(jiàn)而多發(fā)的重要病癥，與心臟血管疾病、腎病等關(guān)系密切。該病對(duì)身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的[1]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人群膳食結(jié)構(gòu)的變化、飲酒量的不斷升高，發(fā)病率呈逐年增高及年輕化趨勢(shì)[2]。因此，有效控制HLP是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵。現(xiàn)將目前對(duì)于高脂血癥的治療綜述如下。

西醫(yī)研究進(jìn)展：近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的調(diào)節(jié)血脂藥主要為以下三類[3]：1、化學(xué)藥物類：他汀類藥物，他汀類藥物能夠高效降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），同時(shí)具有改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊、抑制血栓形成和抗炎等非調(diào)脂作用[4]；貝特類藥物苯氧乙酸衍生物又稱貝特類，能顯著降低增高的血漿三酰甘油和極低密度脂蛋白（VLDL），同時(shí)較小程度地降低膽固醇和LDL-C；煙酸類藥物，大劑量煙酸能夠迅速降低血三酰甘油和VLDL，同時(shí)降低LDL-C；膽汁酸結(jié)合樹(shù)脂類又稱膽汁酸螯合藥。此類藥物不從胃腸道吸收，可使心腦血管聯(lián)合事件終點(diǎn)降低13%。2、抗氧化劑類藥物：氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）在動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生中的中心地位得到越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果支持。ox-LDL貫穿動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、發(fā)展與破裂的全程，因此，抗氧化治療已逐漸成為抗動(dòng)脈粥樣硬化的臨床新靶點(diǎn)。目前用于臨床的抗氧化藥主要有天然抗氧化藥和合成抗氧化藥。3、天然藥物：按照現(xiàn)代防治理念，理想的心血管疾病防治藥物應(yīng)當(dāng)是同時(shí)能起到調(diào)整血脂和降低血壓作用。而天然藥物中有些是兼具調(diào)脂和降壓作用。如：脈舒膠囊、山楂精降脂片、螺旋藻類等。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證治療高脂血癥：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病源于肝、脾、腎之虛損，正虛為本，痰瘀為標(biāo)[5]。脾虛、痰濁、血瘀是其發(fā)生發(fā)展的三大重要因素[6]。臨床辨證治療明確認(rèn)識(shí)到若臟腑功能失調(diào)者，以調(diào)理其功能為主；若屬痰瘀標(biāo)實(shí)者，則先攻其邪，后調(diào)理臟腑；若虛中加標(biāo)實(shí)者，則攻補(bǔ)兼施[7]。張玉珍[8]將110例高脂血癥患者隨機(jī)分為瓜萎薤白半夏湯加味組和洛伐他汀組，1個(gè)月后，治療組總有效率77.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組53.3%（P

臨床用單昧中藥降脂：據(jù)統(tǒng)計(jì)目前為止臨床治療高脂血癥的單味中藥種類較多，根據(jù)其作用功效可分為：降膽固醇為主者，有蒲黃、澤瀉、靈芝、當(dāng)歸、川芎、杜仲、銀杏葉、陳皮、半夏等；降甘油三酯為主者，有金銀花、黃連、黃芩、刺五加等；既可降低膽固醇又可降低甘油三酯者，有大黃、何首烏、山楂、絞股藍(lán)、銀杏葉、女貞子、三七、枸杞子、桑寄生、葛根、水蛭、決明子、黃精、月莧草等[11]。滕宇等[12]研究發(fā)現(xiàn)山楂具有降低血脂的作用，能提高蛋白酶的活性，預(yù)防脂質(zhì)代謝紊亂。管淑玉等[13]研究結(jié)果顯示何首烏具有降血脂、抗動(dòng)脈硬化，抗自由基，保護(hù)肝臟，增強(qiáng)機(jī)體免疫等作用。

中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥：近年來(lái)進(jìn)行了大樣本的臨床研究，臨床治療效果證明運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療血脂異常可以提高療效，減少西藥用量從而明顯降低其副反應(yīng)的發(fā)生[14]。趙波[15]在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑（決明子、生山楂、秦艽、沙棘籽、龍膽草、葛根、清半夏、太子參），對(duì)照組30例口服辛伐他汀。結(jié)果與治療前比較（P

針灸治療高脂血癥：現(xiàn)代研究證明[17]針灸可調(diào)整機(jī)體脂質(zhì)代謝過(guò)程中多種酶的功能，并增強(qiáng)其活性，使血脂被更快地轉(zhuǎn)化、利用，并促進(jìn)腸肝循環(huán)，使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸及類固醇激素，從而降低血脂含量。近年大量臨床報(bào)道表明針灸治療高脂血癥療效確切，操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉且毒副作用少[18]。治療方法多樣，臨床常見(jiàn)的有毫針療法、針?biāo)幗Y(jié)合法、灸法、耳穴貼壓法、穴位注射法、穴位埋線法、刺血法、激光穴位照射療法、磁針療法等[19]。彭旭明等[20]通過(guò)針刺顳三針、四神針、曲池、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖。治療40例初次發(fā)病腦血栓患者，研究表明：針刺能降低腦血栓患者TC，增加HDL-C，防止或改善AS，降低全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。王鳳玲等[21]灸神闕穴進(jìn)行調(diào)脂及抗衰老的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前后患者TC有顯著差異，對(duì)HDLa-C和 HDL-C的比例有很大的調(diào)整作用，因此其認(rèn)為艾灸神闕穴可降低血脂水平及AS指數(shù)。

運(yùn)動(dòng)降脂：近年研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、打太極拳等能夠干預(yù)降脂[22]。朱命祺等[23]將62名50-70歲高血脂癥患者分為運(yùn)動(dòng)組42名和對(duì)照組20名。運(yùn)動(dòng)組以30%～45%功能能力為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，健步走40～60min/次，4～5次/周，各項(xiàng)指標(biāo)在8周或l2周后產(chǎn)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變化，說(shuō)明低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可以有效改善脂肪代謝。隨著社會(huì)發(fā)展，人們的健康意識(shí)有所提高，運(yùn)動(dòng)療法被人們普遍認(rèn)知，但運(yùn)動(dòng)降脂這一方面現(xiàn)存在以下問(wèn)題：①運(yùn)動(dòng)療法中包括運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間等各種參數(shù)尚未明確。②運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者血脂含量變化進(jìn)行的臨床研究較少。③根據(jù)個(gè)人血糖、血脂、血壓等有關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)、體質(zhì)量、年齡、性別、地域及季節(jié)而制訂的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方尚需進(jìn)一步研究論證。因此，尋求設(shè)計(jì)合理，針對(duì)性和靈活性強(qiáng)，應(yīng)用效果好的運(yùn)動(dòng)處方將是臨床降脂治療的發(fā)展方向。

目前臨床降脂的中西醫(yī)治療都取得了肯定的療效，但各自存在自身的弊端。諸多臨床觀察顯示，中醫(yī)治療高脂血癥療效持久，副作用少，但顯效相對(duì)較慢，西醫(yī)雖然能很快降脂，但易反彈，療效難持久，而且在降低血中VLDL、TG、Tc、LDL—c的同時(shí)，可以引起血糖升高、惡心、腹脹、腹瀉及肝功損害等不良反應(yīng)[24]。統(tǒng)計(jì)近年發(fā)表的中醫(yī)藥治療高脂血癥論文可以發(fā)現(xiàn)[25]，對(duì)于高脂血癥的治療，中醫(yī)藥不但療效優(yōu)于單純西藥，毒副作用也明顯小于西藥，中西醫(yī)結(jié)合治療能很取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰，療效顯著，在以后的治療中將發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

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