發(fā)布時(shí)間：2023-05-16 10:36:06
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臥床病人的日常護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；觀察；護(hù)理；預(yù)防
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0144-01
下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。如果不及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致程度不一的慢性深靜脈功能不全，輕者可引起患肢腫脹、疼痛等，重者可并發(fā)肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）而導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量?；颊唛L期臥床、術(shù)中、術(shù)后及肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)使靜脈血流滯緩，以及燒傷創(chuàng)傷及手術(shù)后引起的血液高凝狀態(tài)均容易引起DVT的發(fā)生。本文主要介紹了DVT護(hù)理方面的一些進(jìn)展及預(yù)防措施。
1 DVT的護(hù)理
1.1 一般護(hù)理：下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對臥床1-2周，取患肢抬高位，肢置高于心臟水平20-30CM同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°，患肢避免大幅度活動(dòng)，嚴(yán)禁冷熱敷及按摩，以防止血栓脫落造成其他部位的栓塞[1]。非急性期可室內(nèi)輕體力活動(dòng)。對于急性下肢DVT者，過去認(rèn)為需要絕對臥床10-14d，禁止按摩，以防止血栓脫落而并發(fā)PE[2]。而近期相關(guān)研究認(rèn)為早期下床活動(dòng)并未增高PE發(fā)生率，相反使下肢的腫脹和疼痛程度明顯減輕，且多普勒造影顯示臥床休息者靜脈血栓明顯增大。對于急性下肢DVT是否應(yīng)鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)的問題，仍有待于進(jìn)一步研究。另在日常護(hù)理工作中，注意觀察患者體溫、脈搏、皮膚溫度及色澤的變化，注意有無股青腫及股白腫的發(fā)生，以及有無胸痛、咯血、呼吸困難、血壓下降或一過性升高等異常情況，警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，每日測量并記錄雙腿膝上（10cm）及膝一欣10 cm）周徑，并相比較，了解溶栓治療的效果。若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降，應(yīng)高度警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。出現(xiàn)上述癥狀，立即使患者平臥、囑患者放松并避免活動(dòng)，即予吸氧及通知醫(yī)生，配合搶救。
1.2 藥物治療的觀察護(hù)理：在抗凝溶栓期間，要密切觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙跟、皮膚等
有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識(shí)模糊、偏癱失語等，并密切注意凝血機(jī)制，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)及處理。
1.3 出血的護(hù)理：出血是下肢DVT最常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率平均為8.3%，其中顱內(nèi)血腫和硬膜下血腫是最嚴(yán)重的出血并發(fā)癥，發(fā)生率不超過1 %，平均為0. 9%[3]。護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速。各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，防止機(jī)械性損傷。齒釀出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0. 1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔。對于穿刺點(diǎn)出血，于穿刺點(diǎn)上方約1 cm處壓迫止血，滲血量較大時(shí)，于壓迫止血后再在穿刺點(diǎn)處加1-2塊2cm X 2cm的明膠海綿加壓包扎，并加用沙袋壓迫[4]。
1.4 出院指導(dǎo)患者出院時(shí)仍處于恢復(fù)期，患肢可穿具有壓力治療作用專用彈力襪，進(jìn)行輔助治療，以改善靜脈內(nèi)淤血癥狀，并減輕患肢下垂后引起的水腫。有抽煙嗜好的患者應(yīng)當(dāng)戒煙，以防尼古丁刺激引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。出院后仍應(yīng)當(dāng)?shù)椭嬍?，多進(jìn)食富含纖維素的食物，以保持大便通暢。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)日常鍛煉，避免長時(shí)間站立，以促進(jìn)下肢靜脈回流，防止已經(jīng)再通的下肢深靜脈再次發(fā)生阻塞。
1.5 DVT的預(yù)防：對高危病人采取的預(yù)防措施及護(hù)理可以減少DVT的發(fā)生，降低死亡率.（1）臥床期間要定時(shí)更換，每1-2h/次，定時(shí)進(jìn)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如膝、踩及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，護(hù)士要進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢查病人的活動(dòng)情況[5]。（2）盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。（3）需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。CS）合理的飲食、戒煙及保持大便通暢.（4）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）可適當(dāng)服用活血化癖中藥或抗凝藥物。（5）勿使用過緊衣物，防止靜脈血栓形成。
2 小結(jié)
下肢深靜脈血栓形成是臨床較常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形將嚴(yán)重影響到病人的健康及預(yù)后，有時(shí)甚至威脅病人的生命，在日常的護(hù)理工作中，我們通過加強(qiáng)對高危病人的觀察、護(hù)理及傳達(dá)相關(guān)知識(shí)可預(yù)防 DVT的發(fā)生。因此護(hù)理上我們要積極預(yù)防，杜絕發(fā)生，如果發(fā)生則要予認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理，使患者盡早康復(fù)。
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[關(guān)鍵詞]下肢骨折;健康教育;實(shí)例視頻
[中圖分類號]R473.1
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0256-02
下肢骨折是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見的創(chuàng)傷性疾病,無論是手術(shù)還是手法復(fù)位,都需要一定時(shí)間臥床休息,下肢8周以上不能負(fù)重,對病人的工作生活造成了一定的影響。為了有效縮短住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用,減少并發(fā)癥發(fā)生,有效的護(hù)理干預(yù)對下肢骨折病人的治療和康復(fù)十分重要。我們在授課和傳單的基礎(chǔ)上,開展了實(shí)例視頻健康教育,現(xiàn)將工作總結(jié)如下:
1資料與方法
1.1臨床資料:2007年4月至2008年3月,我院骨科收治360例下肢骨折病人,其中脛骨骨折80例,脛腓骨骨折50例,股骨頸骨折190例,股骨干骨折40例,其中30例股骨頸骨折施行行皮膚牽引術(shù),其余均施行骨折內(nèi)固定術(shù)。病人年齡為13～94歲,男性210例,女性150例。住院天數(shù)14～90d。平均(27±3)d。采用單盲法,干預(yù)組180例,對照組180例。
1.2方法:針對骨折愈合各個(gè)時(shí)期,對兩組病人在相同時(shí)間內(nèi),選擇不同的健康教育方法指導(dǎo)病人、家屬配合選擇正確的臥位,并床上移動(dòng)身體、翻身、坐起、排便、髖踝膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、內(nèi)收、外展、屈伸、下床活動(dòng)訓(xùn)練。進(jìn)行正確的飲食配合,相同健康教育內(nèi)容指導(dǎo),制訂健康教育的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
①對照組:后常規(guī)平臥位,抬高患肢,保持功能位,以利靜脈回流;協(xié)助病人翻身,訓(xùn)練病人床上大小便;術(shù)后12h開始指導(dǎo)病人活動(dòng)足趾,進(jìn)行肌肉等長舒縮練習(xí);1周內(nèi)活動(dòng)膝踝關(guān)節(jié);2周后進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng);活動(dòng)范圍由小到大,強(qiáng)度由弱到強(qiáng),以病人舒適為宜。告知功能鍛煉的要求和方法、注意事項(xiàng),讓病人、家屬了解和配合。②干預(yù)組:同上內(nèi)容外制作標(biāo)準(zhǔn)的鍛煉動(dòng)作圖片,分國、粵語,對病人進(jìn)行健康教育;部分經(jīng)病人本人同意拍攝功能鍛煉的全過程,回放病人觀看。
2結(jié)果
兩組病人的護(hù)理效果有一定的差異。見表1、2、3:
3討論
過去許多下肢骨折病人從骨折內(nèi)固定手術(shù)復(fù)位后給予石膏固定直至固定拆除,也沒有得到系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)。其實(shí),這樣易發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、骨質(zhì)疏松等功能退行性病變。原因是長期臥床使肢體活動(dòng)受限,骨骼受到機(jī)械性刺激減少,骨吸收作用增強(qiáng),形成廢用性骨質(zhì)疏松。還易產(chǎn)生壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥,增加患尿路結(jié)石、心腦血管疾病、胃腸疾病的幾率,精神狀態(tài)也會(huì)受影響。所以在骨折愈合期間,需在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉,才能取得最佳治療效果。
3.1肌肉的等長練習(xí):術(shù)后12h后開始指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長收縮練習(xí)。通常病人、家屬認(rèn)為活動(dòng)會(huì)讓固定松脫而不接受,但觀看視頻后不僅了解了肌肉收縮鍛煉的方法,還認(rèn)識(shí)到鍛煉可以利于消腫,防止肌肉萎縮。
3.2關(guān)節(jié)的鍛煉:除練習(xí)患肢的肌肉舒縮活動(dòng)外,可指導(dǎo)患者活動(dòng)骨折附近關(guān)節(jié)并逐步加大鍛煉強(qiáng)度。由簡單動(dòng)作開始,逐漸增加,動(dòng)作須柔和緩慢。隨著骨折的愈合,活動(dòng)次數(shù)和強(qiáng)度應(yīng)定時(shí)定量的增加。由于病人存在創(chuàng)傷心理因素,一般不愿意活動(dòng)、甚至認(rèn)為不能活動(dòng)。此時(shí)視頻教育指導(dǎo)讓病人了解其它病人的活動(dòng)情況,增加了安全感和配合度。踝關(guān)節(jié)可做外翻、內(nèi)翻、跖趾背屈活動(dòng),膝關(guān)節(jié)屈曲,每日3次,每次5～10min。股骨骨折病人4周后可用雙手撐床,作抬臀,伸屈髖、膝關(guān)節(jié)等動(dòng)作。應(yīng)指導(dǎo)家屬按時(shí)協(xié)助病人功能鍛煉。
3.3健肢練習(xí):除患肢外,健肢也應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)。配合患肢逐漸練習(xí)從坐臥位起立、站立、步行、下蹲起立、上下樓梯、跑步、騎自行車等。在病人的鍛煉過程中,可以攝制視頻,進(jìn)行對比,提高病人的自信心。
3.4飲食指導(dǎo):長時(shí)間臥床休息,病人易出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢、腹脹、食欲不振、便秘等。因此飲食應(yīng)以清淡易消化為主,選用多品種營養(yǎng)豐富、介于正常飲食和半流食之間的軟食。在病人食欲不振情況下,觀看制作軟面食、豆制品、蛋類、水果等的視頻,能增加食欲。
3.5生活護(hù)理:患者由于外傷骨折導(dǎo)致自理缺陷,需做好病人的生活護(hù)理和心理疏導(dǎo)。協(xié)助病人洗漱、更衣、就餐、入廁,把日常用品放在可取之處,并鼓勵(lì)病人逐步完成各項(xiàng)自理活動(dòng);做好病人的皮膚護(hù)理,定時(shí)翻身活動(dòng),按摩骨突出部位,防止壓瘡;周床上擦浴1次(夏日每日1次),勤換內(nèi)衣床單,并保持清潔干燥。
3.6心理護(hù)理:多與病人交流,排解病人的不良情緒,進(jìn)行有效心理疏導(dǎo),介紹同類病人的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。使病人在整個(gè)治療過程中保持良好心態(tài)可提高機(jī)體免疫力促進(jìn)骨折愈合。
【關(guān)鍵詞】骨科；臥床患者；護(hù)理方法
【中圖分類號】R625【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0052-01
“生命在于運(yùn)動(dòng)”。運(yùn)動(dòng)是人體最基本的功能之一。正常人體在日常生活及工作活動(dòng)中或多或少都保持著一定的運(yùn)動(dòng)量，長期持續(xù)的制動(dòng)及臥床是非生理性的，必然會(huì)對全身各系統(tǒng)器官造成不良的生理效應(yīng)，引起不同程度的功能衰退及病態(tài)反應(yīng)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)特別是骨科康復(fù)的重要任務(wù)正是補(bǔ)充必要的運(yùn)動(dòng)刺激，防治長期制動(dòng)和臥床的不良生理效應(yīng)，也是提倡康復(fù)治療的重要依據(jù)之一。住院患者長期制動(dòng)及臥床除對前述的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、器官的局部影響外，還會(huì)對全身其他各系統(tǒng)、器官造成不良影響。
1 骨科臥床長期臥床的并發(fā)癥和不良反應(yīng)
1.1 心血管系統(tǒng)的改變。
1.1.1 心功能減退：長期臥床可使靜態(tài)心率增高，心臟每搏量，每分鐘輸出量減少，左心室功能減退。有報(bào)道稱，完全臥床休息時(shí)，心率每2d增加l/min，而且心臟對容量負(fù)荷的反應(yīng)也變差。
1.1.2 血容量改變：持續(xù)臥床時(shí)循環(huán)血容量減少。長期臥床休息，可在30d內(nèi)引起血容量進(jìn)行性減少，其程度以第6天為最顯著。有報(bào)道，臥床4d血漿容積減少12％，也有報(bào)道，臥床7~l0d后循環(huán)血量減少700~800ml[1]。
1.1.3 直立性低血壓：正常人由臥位坐起或站起，通過活躍的交感神經(jīng)反射使血漿內(nèi)腎上腺素水平迅速增高，下肢血管及腸系膜血管收縮，使體內(nèi)血液立即重新分布，從而維持血壓以保證較高位置的臟器如腦、心臟等的血液灌流。如果正常人完全臥床3周后(有嚴(yán)重疾病、損傷者及年老體弱者則在數(shù)天后)，此種適應(yīng)能力就完全喪失，在由臥位坐起或站起時(shí)，體內(nèi)血液不能即時(shí)產(chǎn)生重新分布，出現(xiàn)血壓下降，心、腦等組織出現(xiàn)供血不足，發(fā)生眩暈、心慌甚至?xí)炟省⒌沟?，稱為直立性低血壓[2]。因此，對這種患者，在恢復(fù)活動(dòng)的早期如離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意緩慢坐起，加強(qiáng)保護(hù)，防止跌傷。
1.1.4 深靜脈血栓形成：由于長期臥床會(huì)導(dǎo)致血漿容量減少，伴血液黏稠度增加，血液凝固性增加，加之缺乏運(yùn)動(dòng)，靜脈血流速度緩慢甚至淤滯，易致深部靜脈血栓形成，下肢深靜脈血栓尤為常見。
1.2 呼吸系統(tǒng)改變：長期臥床使呼吸變得淺、快，潮氣量降低，肺活量及功能性殘氣量減少15％~30％，同時(shí)，還使膈肌活動(dòng)范圍下降，呼吸動(dòng)度減弱，肺的廓清能力大大降低，呼吸道分泌物墜積于下呼吸道不易排出，使墜積性肺炎發(fā)生的概率增加，尤其對老年患者及合并呼吸系統(tǒng)疾病者的威脅將更大[3]。
1.3 泌尿系統(tǒng)的改變：泌尿系統(tǒng)的感染及結(jié)石形成是長期臥床患者容易發(fā)生的問題。長期臥床的不利于膀胱的排空，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過長，易于尿液中細(xì)菌的生長繁殖，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。長期臥床還會(huì)使骨質(zhì)吸收活躍，引起高尿鈣癥，加上尿磷增加，尿液滯留等因素，使泌尿系統(tǒng)結(jié)石易于形成，而結(jié)石刺激損傷膀胱黏膜又有利于細(xì)菌的過度生長和感染的發(fā)生，兩者互為促成因素，使泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石形成的發(fā)生率更高。
1.4 消化系統(tǒng)的改變：長期的臥床及缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)使食欲減退，攝食減少，并使消化道黏膜及腺體萎縮，腸道吸收功能減退，易導(dǎo)致低蛋白血癥，營養(yǎng)不良。此茆，長期臥床還會(huì)引起腸道蠕動(dòng)減慢，造成腹脹不適、便秘，甚至糞石嵌頓，增加腸道內(nèi)毒素的吸收，惡化機(jī)體內(nèi)環(huán)境，對體質(zhì)衰弱者甚至還可能出現(xiàn)腸道內(nèi)細(xì)菌移位進(jìn)入血循環(huán)，引起菌血癥、敗血癥等。
1.5 代謝的改變持續(xù)：制動(dòng)和臥床會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡。臥床不動(dòng)的患者每天損失約2g氮，臥床5~6d，氮的流失量增加，2周時(shí)達(dá)到高峰[4]。此外，尿鈣流失增加并出現(xiàn)負(fù)鈣平衡，平均每周損失鈣量約為1.5g，以第4、5周損失鈣量最為明顯。
1.6 神經(jīng)系統(tǒng)及精神心理的改變：長期臥床會(huì)引起幻覺和定向障礙等神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變。嚴(yán)格臥床休息數(shù)天后，可有注意力、空間和時(shí)間定向力等方面的明顯改變。此外，還會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、不安、激惹易怒等精神情緒方面的改變。
2 骨科臥床患者護(hù)理方法
因各種原因需長期臥床的病人，護(hù)士應(yīng)積極努力幫助病人，預(yù)防因臥床引起的各種并發(fā)癥，減少傷、病、殘者的社會(huì)功能障礙，維持傷、病、殘者的身心健康，努力使臥床病人病而不殘，殘而不廢。
2.1 晨、晚間護(hù)理。
2.2.1 晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，能通過觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。晨間護(hù)理的內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理(男病人剃須)和按摩受壓處。
2.2.2 晚問護(hù)理：可使病人舒適、清潔，促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護(hù)理。其內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背或臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會(huì)陰、剪指(趾)甲、整理床鋪，注意保暖。
2.2 床上擦?。簽樯眢w虛弱、生活不能自理的病人擦浴，使病人保持身體清潔舒適，促進(jìn)血液循環(huán)和皮膚排泄功能，同時(shí)也可借此觀察病人的精神狀態(tài)和身上有無皮膚破損等。擦浴前先調(diào)節(jié)好室溫防止病人著涼，助病人小便；將大毛巾鋪在病人頸下，遮住枕頭和被頭，把小毛巾折成三層纏在護(hù)理者手上浸蘸熱水，按需要用肥皂，為病人洗臉和頸部。洗眼時(shí)由內(nèi)眥向外眥，鼻孔亦要洗干凈；清洗頸部時(shí)注意脖子皮膚皺褶處和耳后，用稍濕的毛巾擦去皂沫，再用擰干的熱毛巾擦洗干凈。一般情況較好的病人可自行淋浴或盆浴，水溫以41～43℃為宜，關(guān)照病人浴室門不要栓上，照顧者應(yīng)隨時(shí)關(guān)心病人，并給予必要的幫助，防止病人因體弱而發(fā)生意外。
2.3 口腔護(hù)理：臥床病人體弱、免疫力減退、抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸人性、墜積性肺炎。長期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶者比正常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響病人食欲，因此，對不能自理的病人，必須注意口腔衛(wèi)生，以防并發(fā)癥。
2.4 皮膚護(hù)埋：對于癱瘓或床上活動(dòng)困難的病人，要定時(shí)翻身和有具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻身一次，夜間不超過3小時(shí)翻身一次。計(jì)劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)照顧者睡眠習(xí)慣，安排翻身時(shí)間，如照顧者11點(diǎn)睡覺，可在睡前給病人翻身，晨2點(diǎn)前家中誰起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點(diǎn)前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水1~2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。
2.5 大小便失禁病人的護(hù)理：長期臥床且又患大小便失禁，家庭護(hù)理中對感染性疾病應(yīng)及時(shí)抗感染治療，要做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)要分析病人的年齡、病情、大小便失禁的原因、時(shí)間(晨間、晚間)等，根據(jù)病人情況制定個(gè)體化護(hù)理方案。
2.6 并發(fā)癥的護(hù)理：褥瘡預(yù)防護(hù)理：保持床鋪的清潔、平整、干燥和舒適度，適當(dāng)變動(dòng)間歇解除身體壓迫；防止患者身體的摩擦和剪切力，保持皮膚的干燥和清潔；經(jīng)常按摩患者受壓部位，改善血液循環(huán)；不讓出現(xiàn)受壓反應(yīng)性充血的皮膚再次受壓，以酒精濕敷。
呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：保暖并注意口腔清潔，進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽清痰，每日2次超聲霧化吸入，有呼吸障礙的患者可采取吸痰護(hù)理。
泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：注意尿道口的清潔和消毒，如留置導(dǎo)尿管注意選擇適當(dāng)?shù)囊?guī)格，并定期檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，必要時(shí)行無菌操作下的膀胱沖洗，排尿困難的患者進(jìn)行反射排尿訓(xùn)練，注意變換，行被動(dòng)鍛煉或能力以內(nèi)的主動(dòng)鍛煉。
3 結(jié)束語
護(hù)理的對象是病、傷、殘者及慢性病和老年病造成的功能障礙，康復(fù)的目的是提高患者的生活能力。要靈活運(yùn)用康復(fù)護(hù)理技術(shù)，精心的護(hù)理，耐心的引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助、監(jiān)督和指導(dǎo)病、傷、殘者，詳細(xì)制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。只有將骨科臥床患者的護(hù)理工作做好，才能夠?yàn)轭A(yù)防傷病并發(fā)癥的發(fā)生，提高或恢復(fù)病、傷、殘者的身體功能，使其早日重返家庭、回歸社會(huì)提供高質(zhì)量的服務(wù)。
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隨著人們生活水平的提高，患者對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，特別是長期臥床的患者，感到所患疾病難以治愈，而產(chǎn)生自卑、被遺忘的感覺，進(jìn)而情緒抑郁，意志消沉而影響治療，所以必須對其實(shí)施以良好的心理干預(yù)和優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理，下面談一下自己長期以來這方面的護(hù)理策略。1 對長期臥床患者的心理干預(yù)策略
1.1 利用良好的首因效應(yīng)使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴安全感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。我們醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的有關(guān)知識(shí)，在護(hù)理過程中能夠很好地應(yīng)用，配合以微笑服務(wù)，體貼的照顧、溫暖的語言，讓患者在和諧、信賴的心理狀態(tài)下恢復(fù)；
1.2 對患者進(jìn)行疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸知識(shí)的教育，讓患者積極配合治療，同時(shí)制定長期的護(hù)理計(jì)劃，使患者樹立恢復(fù)健康的信心；2 優(yōu)質(zhì)基礎(chǔ)護(hù)理策略
2.1 要注重患者的衛(wèi)生保健，對其病室應(yīng)定期進(jìn)行徹底清理，患者的皮膚、足部、手部、口腔等每日都應(yīng)進(jìn)行整潔。
2.2 維持患者舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保證患者有充足的睡眠，以促進(jìn)其康復(fù)。
2.3 應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行飲食，在用餐之前應(yīng)先洗手，可應(yīng)用枕頭等物幫助托住患者的背部，用餐時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好姿勢，也可使用側(cè)臥位的進(jìn)行飲食。
2.4 保證患者營養(yǎng)的攝取，要針對患者的不同病情，對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，既保證有充分的營養(yǎng)，又要預(yù)防高血壓、高血糖、高血脂類的疾病發(fā)生。
2.5 對患者使用過的物品定期進(jìn)行清理，并應(yīng)保障患者的各項(xiàng)安全，調(diào)整好患者床護(hù)欄的高度，以保護(hù)患者的安全。根據(jù)患者的日常習(xí)慣輔助其進(jìn)行護(hù)理工作，患者的各項(xiàng)用品應(yīng)整理好放置規(guī)定的位置，方便應(yīng)用。3 護(hù)理策略
3.1 預(yù)防肺部感染 長期臥床或體質(zhì)虛弱的病人，痰液不容易咳出，可引起肺部感染，在護(hù)理過程中，要保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，還要注意保暖，防止感冒，應(yīng)盡量保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人做深呼吸或拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠者可以行霧化吸入。
3.2 預(yù)防尿路感染 長期臥床的病人易并發(fā)尿儲(chǔ)留或尿失禁，導(dǎo)致泌尿系感染。在護(hù)理過程中，排尿時(shí)按壓下腹部幫助排尿及減少殘余尿，可進(jìn)行下腹部熱敷法、按摩法等，必要時(shí)在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，從而減少尿路感染。
3.3 預(yù)防便秘 長期臥床的病人運(yùn)動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢容易發(fā)生便秘，用力排便容易造成腦血管疾病，所以應(yīng)囑患者多吃蔬菜、水果、多飲水，排便時(shí)按摩下腹部，或口服緩瀉劑以防便秘的發(fā)生。
3.4 預(yù)防褥瘡 褥瘡是長期臥床病人的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者由于長期臥床經(jīng)久不改變，使局部組織受壓過久而造成血液循環(huán)障礙，皮膚營養(yǎng)不良而形成，局部護(hù)理可用15%紅花酒精按摩受壓處，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對于消瘦的患者局部可墊棉圈、氣墊，有條件者可睡氣熱床。如患者不能進(jìn)行活動(dòng)，需絕對臥床，應(yīng)對其進(jìn)行定期翻身、按摩等護(hù)理措施，并對其的受壓皮膚處進(jìn)行觀察，出現(xiàn)問題給予解決。
3.5 預(yù)防足下垂 可用外物進(jìn)行托墊，以讓其肢體保持一個(gè)舒服的，如在冬季應(yīng)進(jìn)行足部的保暖工作，并注意不可讓其受到壓迫，患者還應(yīng)進(jìn)行下肢的鍛煉，可讓患者自行或患者家屬幫助其進(jìn)行關(guān)節(jié)的鍛煉，避免其關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直等并發(fā)癥。
3.6 避免患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形的并發(fā)癥 在患者的膝關(guān)節(jié)之下放置一個(gè)舒適的墊子，以保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)。4 長期臥床患者護(hù)理策略
4.1 患者平臥時(shí)，在肩關(guān)節(jié)下方放墊子，以防止肩關(guān)節(jié)脫位；腿、臀外側(cè)放毛巾卷，防止關(guān)節(jié)外展、外旋。
4.2 偏癱病人健側(cè)臥時(shí)：在患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。
4.3 偏癱病人患側(cè)臥時(shí)：患側(cè)上肢伸展位，健側(cè)上肢屈曲于胸，患側(cè)下肢屈曲，足下放置墊子。
4.4 患者半坐位時(shí)：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形。5 促進(jìn)患者功能訓(xùn)練策略
為了防止患者關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、廢用性變，運(yùn)動(dòng)是保證康復(fù)期到來時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要條件。
5.1 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法適合病人不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，進(jìn)行床上被動(dòng)操的鍛練方法，通過對各關(guān)節(jié)（上肢：肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)；下肢：髓、膝、踝、趾各關(guān)節(jié)）、各方向的活動(dòng)，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度（屈、伸、旋）從小到大；各關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)3-5遍，每日l-2次；速度宜緩慢，手法宜輕柔，循序漸進(jìn)同時(shí)配合按摩；
5.2 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法：在病情允許的情況下，對不限制活動(dòng)的部位都要保持主動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行鍛練。因活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，是保持關(guān)節(jié)軟骨面生理功能的基本因素，是預(yù)防關(guān)節(jié)面發(fā)生退行性變的有效方法。6 必須重視的幾個(gè)要點(diǎn)
6.1 口腔護(hù)理的重要作用 患者因?yàn)樾枰L期臥床，其口腔中會(huì)有很多的細(xì)菌，故應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。
6.2 對患者的口腔進(jìn)行護(hù)理 患者應(yīng)每日都進(jìn)行口腔的清洗，如患者為臥床，更應(yīng)保證其的口腔護(hù)理，要保證如下幾項(xiàng)原則。①患者在進(jìn)行刷牙之后還要進(jìn)行漱口，對其的咽部進(jìn)行有效的沖洗，以有效控制細(xì)菌。刷牙和漱口可有效地避免患者發(fā)生呼吸道感染等疾病。②在漱口后還應(yīng)對其牙齒上的殘留物進(jìn)行清理。③嚴(yán)重疾病的患者或患者有吞咽的障礙時(shí)，應(yīng)在飲食之后進(jìn)行漱口，以進(jìn)行口腔護(hù)理。④進(jìn)行臥床休養(yǎng)的患者在飲食之后一定要進(jìn)行漱口的口腔護(hù)理工作。
老年性癡呆屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病，以癡呆表現(xiàn)為主，癡呆是后天獲得的、持續(xù)性的全面智能減退(記憶、思維、理解、計(jì)算能力等受損)，可伴有人格改變、精神病性癥狀和行為障礙，但不伴有意識(shí)障礙。記憶障礙很突出，一些技巧及社會(huì)性的禮貌有不同程度的退化。當(dāng)同時(shí)合并急性器質(zhì)性腦綜合征時(shí)，可有譫妄、木僵或昏迷。多數(shù)患者因衰竭或并發(fā)肺部感染、褥瘡等軀體疾病而死亡。目前尚無特殊治療藥物和方法，重點(diǎn)在于護(hù)理和維持治療。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集老年性癡呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊亂期)、晚期(嚴(yán)重癡呆期)患者資料60例，年齡58～99歲的老人，其中男性36例，女性24例，平均年齡70歲。
1.2 臨床表現(xiàn) 起病潛隱，慢性進(jìn)行性病程。早期記憶障礙為突出癥狀，短期記憶和記憶保持障礙為主可以表現(xiàn)為一般健忘和順行性遺忘?；颊叱G三拉四，隨做隨忘，進(jìn)而遠(yuǎn)期記憶也逐漸受累記不清過去發(fā)生的重大事件，說不明自己的經(jīng)歷和出生年月，定向力也較早出現(xiàn)障礙。抽象思維，如概括，推理，判斷計(jì)算等智力活動(dòng)也明顯減退。嚴(yán)重影響日常生活和社會(huì)功能。情感淡漠呆滯少語，易激惹。自發(fā)行為減少，動(dòng)作單調(diào)刻板笨拙可出現(xiàn)怪異行為。睡眠障礙，可出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂或顛倒。最后患者變得呆滯，茫然若失，臥床，生活不能自理，常因褥瘡、營養(yǎng)不良、骨折、肺炎等繼發(fā)軀體疾病，或因衰竭而死亡。
2 護(hù)理
2.1 一般護(hù)理
提供一個(gè)清潔、安靜、舒適、安全的環(huán)境，護(hù)理人員對病人的態(tài)度和藹、耐心、細(xì)致，生活上關(guān)心照料，使病人心情舒暢，保證充足的睡眠。癡呆主要是智能及整個(gè)精神活動(dòng)的障礙，患者年齡較大，因此生活自理能力多有困難，應(yīng)把患者安置于重點(diǎn)病房安全位置，不宜與興奮躁動(dòng)的患者一起，以免受到傷害?；颊卟》繎?yīng)舒適、安全、簡潔，室內(nèi)陽光充足，通風(fēng)好，空氣新鮮，溫度以22～25℃，濕度以50%～60%為宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，記憶、理解、定向、情感及動(dòng)作行為都發(fā)生障礙，所以要反復(fù)培養(yǎng)及訓(xùn)練病人維持正常生活。如晨、晚間護(hù)理、衣著、冷暖等，保持病人個(gè)人的整潔。應(yīng)反復(fù)培養(yǎng)和訓(xùn)練患者，維持其正常生活的能力，組織患者參加簡易的工娛治療和勞動(dòng)操作，防止精神活動(dòng)繼續(xù)衰退。維持營養(yǎng)的平衡，提供適當(dāng)?shù)能浭澈鸵紫娘嬍?，保證足夠的營養(yǎng)和水分，保持水電解質(zhì)平衡，維持正常的大小便排泄。老年患者容易發(fā)生并發(fā)癥，一旦發(fā)生，甚至可能危及患者的生命。因此，護(hù)士要精心觀察，善于發(fā)現(xiàn)軀體并發(fā)癥，此外，細(xì)致的護(hù)理，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2 心理護(hù)理
首先要尊重患者，理解患者，對生活不能自理的患者應(yīng)幫助，照顧，給予語言和功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者參加工娛活動(dòng)，消除患者思想顧慮。老年人常有許多心理問題，他們對經(jīng)濟(jì)地位和社會(huì)價(jià)值的改變不適應(yīng)，常怨天尤人，不平衡，情緒不穩(wěn)。護(hù)士一方面要理解患者的處境和心情，一方面要開導(dǎo)患者，使患者正確面對現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)目前的狀況，改善不良情緒。注意病人的情緒變化，提供24小時(shí)監(jiān)護(hù)的安全環(huán)境，防止自殺、他傷和傷人。維持適當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系和認(rèn)識(shí)水平。病人住院要有家屬陪伴和探視，以消除孤獨(dú)感。對一些癡呆癥狀不嚴(yán)重的病人應(yīng)組織他們進(jìn)行力所能及的工作、娛樂和社交活動(dòng)。
2.3由于記憶嚴(yán)重障礙，判斷力可喪失，常出現(xiàn)多疑、被竊等妄想。要集中管理、專人護(hù)理，病室和床要有明顯的標(biāo)志，病室要掛日歷和鬧鐘，讓他們知道每天看時(shí)間，幫助病人建立有規(guī)律的生活時(shí)間秩序，在幫助病人治療和生活料理時(shí)，要不斷強(qiáng)化告知時(shí)間和應(yīng)做的事，使病人養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。老年性癡者在片斷幻覺妄想作用下可突然發(fā)生自殺，自傷行為。留心觀察患者情緒和行為表現(xiàn)，最好置其于自己視線內(nèi)，以便及時(shí)采取有效的防范措施。老年癡呆患者常有沖動(dòng)攻擊行為，尤其是在意識(shí)模糊，幻覺妄想狀態(tài)下，主要表現(xiàn)為掙扎、奔跑、毀物傷人，會(huì)危及其他患者及患者自身的安全導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。對有沖動(dòng)攻擊行為的老年人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，如果患者臥床可以給其加床檔，必要時(shí)給予患者短時(shí)間保護(hù)性約束，防止墜床；意識(shí)模糊的老年人要控制在病房內(nèi)，嚴(yán)禁外出，且房間內(nèi)不應(yīng)有危險(xiǎn)物品。在保護(hù)和控制患者過程中，動(dòng)作要輕，避免發(fā)生外傷和骨折?；颊呖梢蚧糜X、妄想、癡呆而外走，且一旦外走極易發(fā)生意外。所以對于老年癡呆患者，一定要嚴(yán)加看護(hù)，最好有專人照顧，以保證患者安全。
2.4排便障礙護(hù)理 護(hù)士要密切觀察患者的排便問題。因許多老年癡呆的患者不能主訴，所以護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有便秘。如有便秘可給其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一側(cè)按順時(shí)針方向輕輕地按摩，用力不能過大，有助于腸蠕動(dòng)加快。許多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病藥物的抗膽堿能作用，使得尿潴留現(xiàn)象更加嚴(yán)重。患者一旦出現(xiàn)尿潴留要盡量勸慰患者不要緊張，可采取一些誘導(dǎo)措施讓患者自己排尿。老年癡呆患者排便障礙比較常見的類型還有大小便失禁。所以一方面要訓(xùn)練患者按時(shí)排便的習(xí)慣，另一方面要及時(shí)更換患者便濕的被褥及衣褲。
2.5感染護(hù)理 老年癡呆患者免疫力下降，加上精神衰退或癡呆，生活自理能力差，有時(shí)不知冷暖，有時(shí)長期臥床，致活動(dòng)減少，營養(yǎng)不良，極易發(fā)生各種感染。老年癡呆患者最為多見的感染是：呼吸道的感染如肺炎；皮膚的感染如壓瘡；因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染。對老年癡呆的患者多給予生活照顧，隨天氣的變化給患者隨時(shí)增減衣服，不要受涼，進(jìn)食及喂飯時(shí)，要叮囑患者慢一些，防止因嗆咳而導(dǎo)致吸入性肺炎。長期臥床的患者要盡量起床活動(dòng)，接觸陽光及新鮮的空氣，增強(qiáng)免疫力。
2.6督促老年癡呆患者的飲食、穿著、洗漱、梳頭、大小便等，并注意防止褥瘡、感染等并發(fā)癥。護(hù)士要反復(fù)示范及訓(xùn)練，使患者恢復(fù)日常生活料理能力，保持其基本生活能力。
2.7藥物治療的護(hù)理
老年人對藥物具有較高的敏感性，肝臟對藥物的解毒功能降低，故藥物在體內(nèi)產(chǎn)生毒性的可能性增大；老年人腎臟功能減退，藥物排泄受限，易出現(xiàn)在體內(nèi)蓄積，故護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，觀察患者有無錐體外系不良反應(yīng)，老年人用藥后易發(fā)生譫妄狀態(tài)，表現(xiàn)為表情茫然，恍惚，興奮，躁動(dòng)，護(hù)士要注意保護(hù)患者，防止發(fā)生墜床，跌倒，傷人，自傷。護(hù)士在發(fā)藥過程中，一定要密切觀察患者是否把藥咽下，防止患者將藥物藏起來一次大量吞服發(fā)生意外。
[關(guān)鍵詞] 腦卒中；偏癱；康復(fù)；護(hù)理
[中圖分類號]R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-127-01
腦卒中是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，其致殘率、死亡率都很高，早期進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練有利于有降低病殘率。2005年3月~2007年4月對在我院住院的68例腦卒中病人進(jìn)行系統(tǒng)的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)訓(xùn)練對病人的神經(jīng)功能損害恢復(fù)效果顯著，后遺癥明顯減少。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：
1臨床資料
68例腦卒中病人中，男38例，女30例，年齡48~78歲，平均63歲，所有病人均經(jīng)頭顱CT證實(shí)確診，其中出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中43例。肢體肌力2級以下者46例，3級以下者22例。經(jīng)常規(guī)治療、早期康復(fù)護(hù)理，入院5周后肌力提高2級以上者46例，肌力提高1級以上者17例，肌力無明顯改善者5例。
2護(hù)理
2.1保持抗痙攣，預(yù)防和減輕肢體痙攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)和發(fā)展
隨時(shí)注意臥床期肢位擺放。①仰臥位，頭枕枕頭，不要有過伸、過屈和側(cè)屈。放肩墊防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展。②健側(cè)臥位，頭用枕頭支撐，不要向后扭曲，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°~130°，肘和腕伸展。上肢置于前面枕頭上，患側(cè)髖、膝屈曲似踏出一步置于身體前面。③患側(cè)臥位，是所有臥位中最重要的，頭部用舒適的枕頭支撐，稍后仰，后方墊枕頭，肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處。
2.2注意變換
經(jīng)常變換可預(yù)防壓瘡及肺部感染，變換還可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般每1~2小時(shí)變換一次。
2.3適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉
生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，即可有護(hù)士協(xié)助病人在床上進(jìn)行功能鍛煉，每天用溫水擦洗患肢并進(jìn)行肢體按摩和各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，患肢鍛煉采取本體促進(jìn)法，即利用屈肌及伸肌的共同運(yùn)動(dòng)，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)及姿勢反射等生理反射誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)。一般按從肢體近端到肢體遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔緩慢。重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外旋、外展屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展，腕和手指伸展。髖關(guān)節(jié)外展和伸屈、膝關(guān)節(jié)伸展、足背屈和外翻。每次每個(gè)關(guān)節(jié)做3~5遍，每日1~2次。較長時(shí)間臥床者注意雙側(cè)肢體的功能鍛煉。如肢體有隨意運(yùn)動(dòng)，就開始在床上進(jìn)行日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，包括接物、更衣、漱口、梳頭、飲食等。如病情穩(wěn)定，偏癱肢體功能有所恢復(fù)，半個(gè)月后，在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行雙下肢垂在床邊的坐位訓(xùn)練，保持坐位平衡，進(jìn)行軀干前后左右和旋轉(zhuǎn)等各方向活動(dòng)。然后進(jìn)行站位平衡訓(xùn)練，前后左右移動(dòng)重心，雙手交叉前平舉過頭，前平舉后軀干前后旋轉(zhuǎn)等。最后進(jìn)行步行訓(xùn)練，每周不少于5次，每次30~60 min為宜。一般在病人達(dá)到動(dòng)態(tài)站位平衡，患腿持重達(dá)體重的一半以上時(shí)才開始訓(xùn)練，開始由助手協(xié)助，在癱瘓的下肢栓1根繩子，當(dāng)病人想邁步時(shí)助手緩慢往上提繩，協(xié)助病人邁步，訓(xùn)練時(shí)旁邊要有人攙扶。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)頭昏、頭痛應(yīng)立即停止訓(xùn)練。
2.4一般常規(guī)護(hù)理
做好飲食、二便及呼吸道管理。有意識(shí)障礙和吞咽障礙者經(jīng)口進(jìn)食易誤吸，通常需靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如3 d后仍不能安全足量地經(jīng)口進(jìn)食，可鼻飼營養(yǎng)液。注意做好口腔護(hù)理。出現(xiàn)尿潴留、尿失禁必要時(shí)給予留置導(dǎo)尿。注意預(yù)防泌尿系感染。有便秘者給予開塞露、緩瀉劑。定時(shí)翻身拍背加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防壓瘡及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。
2.5心理護(hù)理
腦卒中病人由于偏癱在床，行動(dòng)不便，語言障礙，易產(chǎn)生自卑、焦慮、煩躁等心理。此時(shí)護(hù)理人員及家屬要耐心細(xì)致地觀察病人的表情，準(zhǔn)確判斷，細(xì)心領(lǐng)會(huì)病人意圖，回答和處理病人的要求，以便取得病人訓(xùn)練的合作。同時(shí)進(jìn)行物體的命名(圖片、實(shí)物)及記憶力訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人講話。并舉實(shí)例說明疾病能治愈，但要有信心，使病人對康復(fù)充滿希望，急切盼望失去的功能盡快恢復(fù)，主動(dòng)配合治療和護(hù)理?？傊研睦碜o(hù)理貫穿醫(yī)療、護(hù)理工作的全過程，是影響康復(fù)的重要因素。
3體會(huì)
腦卒中病人由于不可逆轉(zhuǎn)的中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷，其功能不可能只依靠單純的藥物治療自然恢復(fù)。積極創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件可使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射，在良好的刺激下重新建立起來。因此發(fā)病后注意肢位擺放，保持正確的臥姿，進(jìn)行肢體的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可大大降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)屈曲畸形、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。因而及早進(jìn)行程序化康復(fù)護(hù)理對腦卒中病人至關(guān)重要。遵循循序漸進(jìn)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的原則，從生理、心理、功能訓(xùn)練等多方面給予正確指導(dǎo)和精心照顧，幫助病人減輕因疾病而導(dǎo)致的身體、心理創(chuàng)傷，增強(qiáng)康復(fù)信心，最大限度地改善病人的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活功能，有助于病人盡快回歸家庭和社會(huì)。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】截癱;康復(fù);護(hù)理
1.臨床資料
本組病人27例,女10例,男17例;年齡年齡在19～62歲之間,平均年齡在35歲左右,其中頸椎或頸髓損傷4例。胸椎損傷7例。腰椎損傷16例;完全性截癱9例,不完全性截癱18例。
經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)及細(xì)心的護(hù)理通過6～36個(gè)月的隨訪,截癱恢復(fù)情況按Franke1分級,A級5例,B級5例,C級6例,D級8例,E級3例。有3例恢復(fù)正常工作,15例能從事上肢工作,7例可依靠輪椅或扶拐自理生活。2例臥床,但無并發(fā)癥發(fā)生。
2.康復(fù)護(hù)理措施
2.1 心理護(hù)理。心理護(hù)理是整個(gè)康復(fù)工作中不可缺少的組成部分,是順利開展康復(fù)治療的必要條件。截癱病人往往是在正常情況下突然遭受的外來傷害,心理上難免會(huì)產(chǎn)生急躁、恐懼、甚至悲觀失望情緒,護(hù)理時(shí)要注意病人情緒變化,如病人常表現(xiàn)為情緒低落,不愿與人交談,整天憂心忡忡,甚至拒絕治療及進(jìn)食,甚至有自殺傾向。當(dāng)護(hù)士注意到病人這些心理上的波動(dòng)時(shí)應(yīng)積極地引導(dǎo),鼓勵(lì)病人樹立信心,使其能夠面對現(xiàn)實(shí),穩(wěn)定情緒,減輕心理壓力,積極地配合治療和護(hù)理。對于有自殺傾向的病人應(yīng)該有專人守護(hù)。同時(shí)應(yīng)該維護(hù)病人的自尊心,做好生活護(hù)理。另外,還要做好家屬的工作,不要在病人面前流露出不良情緒等等。使病人產(chǎn)生一種參與訓(xùn)練的感覺,而不是簡單的被動(dòng)接受治療。
2.2 日常生活的護(hù)理。對于截癱的病人應(yīng)備硬板床及柔軟且透氣性良好的床褥。有條件者可使用氣墊床,以防褥瘡發(fā)生。同時(shí)床上設(shè)護(hù)欄防止墜床,設(shè)吊欄,便于鍛煉上肢及床頭呼叫器等。對于頸椎損傷的病人翻身時(shí)應(yīng)保持頭、頸、肩一致性活動(dòng),一個(gè)人固定頭部,一個(gè)人搬動(dòng)軀干,并注意顱骨牽引裝置,防止頸椎進(jìn)一步移位。病情允許時(shí)多鼓勵(lì)病人坐輪椅去戶外活動(dòng),呼吸新鮮空氣,雙下肢肌力恢復(fù)后可協(xié)助并鼓勵(lì)其下床扶拐練習(xí)站立和行走。
2.3 并發(fā)癥的康復(fù)及護(hù)理指導(dǎo)。截癱病人由于病程長且長期臥床因此并發(fā)癥非常多。最常見的并發(fā)癥是呼吸道感染、褥瘡和泌尿系感染。并發(fā)癥的發(fā)生往往與原發(fā)病形成惡性循環(huán),不僅增加了病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且會(huì)因病情加重而危及病人的生命。因此防止各種并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理的主要任務(wù)。
2.3.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是長期臥床后可能致命的常見并發(fā)癥。截癱病人臥床時(shí)間長,血液循環(huán)減弱,特別是高位截癱病人常因呼吸肌麻痹,呼吸道分泌物不宜排出而發(fā)生肺部感染或肺不張。因此首先應(yīng)保持病房內(nèi)空氣流通,溫度適宜。還應(yīng)鼓勵(lì)病人有效地咳嗽咳痰及擴(kuò)胸等。為防止墜積性肺炎,要進(jìn)行引流,定時(shí)變換;對于痰液黏稠不易咳出的病人應(yīng)給予霧化吸入以稀釋痰液,并應(yīng)使病人側(cè)臥位自下而上拍打背部,增加引流效果。必要時(shí)要為病人吸痰甚至做氣管切開等治療。同時(shí)應(yīng)注意保持口腔衛(wèi)生,加強(qiáng)口腔護(hù)理。
2.3.2 褥瘡的預(yù)防和護(hù)理。由于截癱病人受傷平面以下皮膚感覺喪失,又不能隨意變動(dòng),骨突部位長期受壓,皮膚血運(yùn)差因而容易導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。在護(hù)理工作中褥瘡的預(yù)防重于治療。預(yù)防褥瘡首先應(yīng)為病人定時(shí)翻身,一般每2小時(shí)翻身一次,同時(shí)要使床鋪保持清潔、干燥、平整、無碎屑,對骨突的部位可以加墊氣圈或小棉圈使之懸空以減少壓力。對于已發(fā)生褥瘡的病人更應(yīng)勤翻身、勤按摩尾骶部等骨突部位同時(shí)應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z人量,以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。
對于II度褥瘡我們的經(jīng)驗(yàn)是患部先用雙氧水清洗,再用生理鹽水清洗,然后用消毒棉棒抹干,再局部噴涂“西瓜霜”噴霧劑,均受到了良好效果。
2.3.3 泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理。截癱病人大部分要留置導(dǎo)尿,加上病人長期臥床易發(fā)生泌尿系感染,因此泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防極為重要。首先要嚴(yán)格無菌操作,消除感染機(jī)會(huì)。對留置尿管的病人,尿管每周更換一次,引流袋每日更換一次。同時(shí)幫助病人保持尿道口清潔,鼓勵(lì)病人多飲水。不輸液時(shí)每日飲水量2 000～2 500ML為最佳,以達(dá)到自行沖洗尿道的作用。定期用0.2%呋喃西林或慶大霉素等沖洗膀胱。每周復(fù)查尿常規(guī)防止尿路的逆行感染。
對于留置尿管的病人在康復(fù)期積極進(jìn)行排尿訓(xùn)練以便逐漸建立反射性膀胱和自律性膀胱極為重要。我們的做法是鼓勵(lì)病人自主性排尿,定時(shí)開管。對于殘余尿較多者采用間斷導(dǎo)尿法,即操作者先用溫?zé)崴夥蟀螂讌^(qū)后,再用用右手由內(nèi)向外輕柔均勻的按摩病人下腹部,待膀胱鎖成球狀,一手緊按膀胱底,向前下方擠壓膀胱排尿后,再用左手按在右手背上加壓。依次反復(fù)加壓直至尿液完全排出。同時(shí)可以扶助以針灸治療,爭取早日拔除尿管。
2.4 功能訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理。維持和改善截癱病人的機(jī)體功能是整體康復(fù)的中心內(nèi)容,因此功能鍛練是康復(fù)護(hù)理的重要內(nèi)容之一。通過病人主動(dòng)或者被動(dòng)的功能鍛煉是使病人預(yù)防各種并發(fā)癥以及恢復(fù)機(jī)體功能的重要手段。在臨床護(hù)理工作中我們一般分為三期對病人實(shí)施康復(fù)護(hù)理工作。
急性期:即病人受傷后即刻直至損傷椎體脊髓相對穩(wěn)定的一段時(shí)間,根據(jù)病人個(gè)體情況鼓勵(lì)病人經(jīng)常翻身,活動(dòng)雙上肢,指導(dǎo)病人做擴(kuò)胸、深呼吸以及鍛煉腰背肌等一系列不至于進(jìn)一步加重?fù)p傷的活動(dòng),對喪失運(yùn)動(dòng)功能的部位和肢體進(jìn)行按摩和輕柔的被動(dòng)活動(dòng)。這不僅可以預(yù)防各種臥床并發(fā)癥,而且可以增強(qiáng)病人自信心,使病人自覺加入到康復(fù)鍛煉中去。
恢復(fù)期:即病人受損椎體脊髓等逐步穩(wěn)定至病情無太大變化的一段時(shí)間。功能鍛煉主要包括自理生活的訓(xùn)練,如進(jìn)食、梳洗、穿衣、大小便等。接著進(jìn)行輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,對殘留肌肉做必要的抗阻訓(xùn)練,為今后行走打下良好的基礎(chǔ)。
行動(dòng)期:隨著病人肢體肌力及自信心的恢復(fù),病人可以做些力所能及的活動(dòng),如整理床鋪,穿脫衣服,處理大小便,自己坐輪椅外出等。更應(yīng)鼓勵(lì)病人床邊或扶拐甚至棄拐行走。這一時(shí)期可鼓勵(lì)病人練習(xí)上下輪椅的各種技巧,加強(qiáng)殘留肌肉的訓(xùn)練及全身的耐力訓(xùn)練。
在鼓勵(lì)病人進(jìn)行各種功能鍛煉時(shí),醫(yī)護(hù)人員及病人家屬應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體情況制定個(gè)體華鍛煉方案,做好病人的健康指導(dǎo)者及安全的守護(hù)者,不可盲目追求眼前效果。功能鍛煉是醫(yī)護(hù)人員及病人的長期過程。
3.討論
康復(fù)護(hù)理的最終目的是使病、傷、殘者的肢體功能得到最大程度的恢復(fù),重建病人的身心平衡,最大限度地恢復(fù)其生活自理能力。通過對27例病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,筆者體會(huì)到做好心理護(hù)理是整個(gè)康復(fù)工作中的必要條件,積極預(yù)防各種臥床并發(fā)癥是進(jìn)行康復(fù)鍛煉的有力保證,分期進(jìn)行功能鍛煉等使病人達(dá)到最大限度康復(fù)的重要手段,個(gè)體化的治療方案在截癱病人的康復(fù)護(hù)理中應(yīng)貫穿始終。
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1.1一般資料收治的尿道外傷的男性患者45例。年齡24～46歲，平均35歲。閉合性損傷42例，開放性損傷3例。致傷原因：車禍傷21例，騎跨傷9例，高處墜落傷6例，重物壓損傷5例，利器刺傷4例。
1.2臨床表現(xiàn)各種新鮮的損傷都表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹，尿道口滴血，排尿困難，尿外滲，損傷嚴(yán)重的出現(xiàn)休克。尿道出血尿道口滴血常見于前尿道損傷，特點(diǎn)為出血不多，常自行停止。尿外滲由于損傷程度和部位不同，范圍亦不同。排尿障礙尿道全層斷裂產(chǎn)生排尿困難和尿潴留。尿道部分?jǐn)嗔?，也可能因?yàn)樘弁匆鹉虻览s肌反射性痙攣，導(dǎo)致排尿障礙。
1.3查體后尿道損傷直腸指診檢查前列腺上移，并有浮動(dòng)感，直腸指診多可發(fā)現(xiàn)有明顯壓痛。X線平片，后尿道損傷懷疑骨盆骨折可以攝?。混o脈尿路造影，可見膀胱明顯抬高呈水滴狀，說明后尿道損傷；尿道逆行造影，可確診損傷的部位及程度。但可使對比劑外滲，故應(yīng)慎用；磁共振診斷最為清楚；試插導(dǎo)尿管，若順利進(jìn)入膀胱則損傷較輕，于損傷部受阻則損傷較重。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理血尿是泌尿系損傷的常見癥狀，血尿的多少與損傷的程度密切相關(guān)。患者的焦慮、緊張亦隨血尿的多少而變化，患者常對能否保住腎臟和是否出現(xiàn)障礙而擔(dān)憂。尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動(dòng)受限，臥床時(shí)間長，情緒急躁，擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后的種種顧慮，食欲下降，不良情緒會(huì)影響治療護(hù)理，護(hù)士要鼓勵(lì)病人能面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)與病人溝通，以了解病人恐懼的原因和程度；給病人和家屬解釋出現(xiàn)各種癥狀如血尿、疼痛和尿外滲等的原因，治療方法和效果，以消除病人和家屬的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好基礎(chǔ)護(hù)理，讓病人感到舒適，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。加強(qiáng)病房管理，創(chuàng)造整潔安靜的修養(yǎng)環(huán)境；嚴(yán)密觀察病人的情緒變化，及時(shí)給予指導(dǎo)和鼓勵(lì)。多與病人交流，了解需要，滿足病人的合理要求。鼓勵(lì)病人積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。
2.2防止休克密切觀察病情變化注意血壓、脈搏、呼吸與腹痛情況，了解有無休克及其他合并癥；對于有休克早期表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，并根據(jù)情況給予輸血、止痛藥和止血藥等；維持有足夠的尿量，使病人順利度過休克關(guān)。嚴(yán)密觀察血尿的次數(shù)、量和顏色的變化等，如血尿不斷加重，顏色加深，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以便病人得到及時(shí)的處理。防止感染密切觀察患者體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化；在各項(xiàng)操作中應(yīng)嚴(yán)格無菌；協(xié)助醫(yī)生作好尿外滲部位的切開引流，并作好引流創(chuàng)口的護(hù)理；對于有感染征象者，可遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。
2.3皮膚護(hù)理監(jiān)測患者皮膚狀況，包括有無發(fā)紅、水腫、損傷，對于長期臥床患者防止受壓部位發(fā)生壓瘡，建立翻身卡，指導(dǎo)和協(xié)助患者臥床時(shí)翻身，記錄翻身的時(shí)間、皮膚情況，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時(shí)動(dòng)作輕柔，浴后保持皮膚干燥。
2.4合并骨盆骨折的病人應(yīng)臥硬板床保持平臥位；尿道損傷出現(xiàn)急性尿潴留，無法插入尿管，協(xié)助醫(yī)生作好恥骨上穿刺的準(zhǔn)備。注意腰部腫塊與壓痛范圍是否擴(kuò)大以及有無腹膜炎的表現(xiàn)，疑有內(nèi)臟損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)放置胃管進(jìn)行胃腸減壓。
2.5疼痛的護(hù)理嚴(yán)密觀察患者疼痛的部位、程度。受傷側(cè)軀體或上腹部的疼痛，一般為鈍痛，這是因?yàn)槟I被膜張力增大或者軟組織損傷導(dǎo)致所致。血尿通過輸尿管時(shí)也經(jīng)常發(fā)生絞痛。尿、血液滲透到腹腔或者同時(shí)合并有腹腔內(nèi)臟損傷，可能出現(xiàn)腹部疼痛、觸痛、壓痛等腹膜刺激癥狀，如有必要可給予止痛鎮(zhèn)靜藥物，如哌替啶。如果有尿外滲，組織水腫，需及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行切開引流或傷后24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷，抬高陰囊減輕水腫以減輕疼痛。
2.6術(shù)后護(hù)理
2.6.1感染的觀察和護(hù)理措施術(shù)后應(yīng)在無菌操作下用生理鹽水沖洗造瘺管，保持引流管通暢，同時(shí)避免引流管打折、阻塞。避免敷料潮濕，保持造瘺口周圍皮膚干燥，負(fù)壓引流管/煙卷引流條在術(shù)后2~3日拔除。暫時(shí)性的膀胱造瘺口，一般保留7~14天，如要拔除，必須先夾管，觀察是否能自行排尿，只有在通暢的情況下才能拔除。如要長期保留，則要求在無菌的條件下，每隔2周更換造瘺管1次。腹膜外放置橡皮引流管時(shí)，應(yīng)接負(fù)壓引流瓶，持續(xù)或間斷吸出膀胱周圍殘留的尿液與分泌物，一般于術(shù)后3~4天拔除。1臨床資料
1.1一般資料收治的尿道外傷的男性患者45例。年齡24～46歲，平均35歲。閉合性損傷42例，開放性損傷3例。致傷原因：車禍傷21例，騎跨傷9例，高處墜落傷6例，重物壓損傷5例，利器刺傷4例。
1.2臨床表現(xiàn)各種新鮮的損傷都表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹，尿道口滴血，排尿困難，尿外滲，損傷嚴(yán)重的出現(xiàn)休克。尿道出血尿道口滴血常見于前尿道損傷，特點(diǎn)為出血不多，常自行停止。尿外滲由于損傷程度和部位不同，范圍亦不同。排尿障礙尿道全層斷裂產(chǎn)生排尿困難和尿潴留。尿道部分?jǐn)嗔?，也可能因?yàn)樘弁匆鹉虻览s肌反射性痙攣，導(dǎo)致排尿障礙。
1.3查體后尿道損傷直腸指診檢查前列腺上移，并有浮動(dòng)感，直腸指診多可發(fā)現(xiàn)有明顯壓痛。X線平片，后尿道損傷懷疑骨盆骨折可以攝??；靜脈尿路造影，可見膀胱明顯抬高呈水滴狀，說明后尿道損傷；尿道逆行造影，可確診損傷的部位及程度。但可使對比劑外滲，故應(yīng)慎用；磁共振診斷最為清楚；試插導(dǎo)尿管，若順利進(jìn)入膀胱則損傷較輕，于損傷部受阻則損傷較重。
2護(hù)理
2.1心理護(hù)理血尿是泌尿系損傷的常見癥狀，血尿的多少與損傷的程度密切相關(guān)。患者的焦慮、緊張亦隨血尿的多少而變化，患者常對能否保住腎臟和是否出現(xiàn)障礙而擔(dān)憂。尿道損傷后病人情緒低落，尤其是合并骨盆骨折的病人，疼痛明顯，活動(dòng)受限，臥床時(shí)間長，情緒急躁，擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后的種種顧慮，食欲下降，不良情緒會(huì)影響治療護(hù)理，護(hù)士要鼓勵(lì)病人能面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)與病人溝通，以了解病人恐懼的原因和程度；給病人和家屬解釋出現(xiàn)各種癥狀如血尿、疼痛和尿外滲等的原因，治療方法和效果，以消除病人和家屬的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；做好基礎(chǔ)護(hù)理，讓病人感到舒適，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。加強(qiáng)病房管理，創(chuàng)造整潔安靜的修養(yǎng)環(huán)境；嚴(yán)密觀察病人的情緒變化，及時(shí)給予指導(dǎo)和鼓勵(lì)。多與病人交流，了解需要，滿足病人的合理要求。鼓勵(lì)病人積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。
2.2防止休克密切觀察病情變化注意血壓、脈搏、呼吸與腹痛情況，了解有無休克及其他合并癥；對于有休克早期表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡，并根據(jù)情況給予輸血、止痛藥和止血藥等；維持有足夠的尿量，使病人順利度過休克關(guān)。嚴(yán)密觀察血尿的次數(shù)、量和顏色的變化等，如血尿不斷加重，顏色加深，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，以便病人得到及時(shí)的處理。防止感染密切觀察患者體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化；在各項(xiàng)操作中應(yīng)嚴(yán)格無菌；協(xié)助醫(yī)生作好尿外滲部位的切開引流，并作好引流創(chuàng)口的護(hù)理；對于有感染征象者，可遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。
2.3皮膚護(hù)理監(jiān)測患者皮膚狀況，包括有無發(fā)紅、水腫、損傷，對于長期臥床患者防止受壓部位發(fā)生壓瘡，建立翻身卡，指導(dǎo)和協(xié)助患者臥床時(shí)翻身，記錄翻身的時(shí)間、皮膚情況，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持床單位的清潔平整、無渣屑，沐浴時(shí)動(dòng)作輕柔，浴后保持皮膚干燥。
2.4合并骨盆骨折的病人應(yīng)臥硬板床保持平臥位；尿道損傷出現(xiàn)急性尿潴留，無法插入尿管，協(xié)助醫(yī)生作好恥骨上穿刺的準(zhǔn)備。注意腰部腫塊與壓痛范圍是否擴(kuò)大以及有無腹膜炎的表現(xiàn)，疑有內(nèi)臟損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)放置胃管進(jìn)行胃腸減壓。
2.5疼痛的護(hù)理嚴(yán)密觀察患者疼痛的部位、程度。受傷側(cè)軀體或上腹部的疼痛，一般為鈍痛，這是因?yàn)槟I被膜張力增大或者軟組織損傷導(dǎo)致所致。血尿通過輸尿管時(shí)也經(jīng)常發(fā)生絞痛。尿、血液滲透到腹腔或者同時(shí)合并有腹腔內(nèi)臟損傷，可能出現(xiàn)腹部疼痛、觸痛、壓痛等腹膜刺激癥狀，如有必要可給予止痛鎮(zhèn)靜藥物，如哌替啶。如果有尿外滲，組織水腫，需及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行切開引流或傷后24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷，抬高陰囊減輕水腫以減輕疼痛。
2.6術(shù)后護(hù)理
2.6.1感染的觀察和護(hù)理措施術(shù)后應(yīng)在無菌操作下用生理鹽水沖洗造瘺管，保持引流管通暢，同時(shí)避免引流管打折、阻塞。避免敷料潮濕，保持造瘺口周圍皮膚干燥，負(fù)壓引流管/煙卷引流條在術(shù)后2~3日拔除。暫時(shí)性的膀胱造瘺口，一般保留7~14天，如要拔除，必須先夾管，觀察是否能自行排尿，只有在通暢的情況下才能拔除。如要長期保留，則要求在無菌的條件下，每隔2周更換造瘺管1次。腹膜外放置橡皮引流管時(shí)，應(yīng)接負(fù)壓引流瓶，持續(xù)或間斷吸出膀胱周圍殘留的尿液與分泌物，一般于術(shù)后3~4天拔除。2.6.2加強(qiáng)生活護(hù)理臥床休息術(shù)后3天內(nèi)臥床休息，避免過度活動(dòng)，3天后根據(jù)病情在床旁輕微活動(dòng)，如出現(xiàn)血尿、心慌等應(yīng)停止活動(dòng)。腎挫傷避免突然翻身或更換臥位，應(yīng)絕對臥床休息2～4周。術(shù)后與病人一起制定護(hù)理計(jì)劃，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，在護(hù)士的協(xié)助下做力所能及的事情，如進(jìn)餐、洗臉、漱口等。協(xié)助病人床上大便，便后及時(shí)清洗肛周及會(huì)，保持局部清潔、干燥。每天做好晨、晚間護(hù)理。將日常用品如口杯、痰盂、衛(wèi)生紙等放在伸手可及的地方。教會(huì)病人使用床頭傳呼器，以便隨時(shí)呼叫，給予幫助，及時(shí)滿足病人的需求。合并骨盆骨折的泌尿系統(tǒng)損傷病人，術(shù)后需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。
2.6.3尿道損傷的病人術(shù)后堅(jiān)持定期作尿道擴(kuò)張時(shí)，防止尿道狹窄。對尿道斷裂的患者，應(yīng)定期清潔和消毒尿道外口，作好清創(chuàng)引流口的清潔護(hù)理。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。功能鍛煉應(yīng)根據(jù)患者的總體情況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)、由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。骨牽引患者也應(yīng)盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)愈合、促進(jìn)功能康復(fù)的重要措施。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、足趾伸屈等活動(dòng)，隨著身體的康復(fù)逐漸進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)，骨折愈合后可逐漸下床活動(dòng)。
3討論
尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的損傷，多見于男性，前尿道的球部位于會(huì)，帚因騎跨傷而損傷；后尿道的膜部穿過尿生殖膈，是尿道最固定的部位，骨盆骨折移位，可致膜尿道裂傷或完全斷裂。開放性損傷多為槍彈或銳器引起的貫通傷。尿道損傷處理不當(dāng)后期可形成尿道狹窄及尿瘺。尿道狹窄不但使患者排尿困難，日久更可引起嚴(yán)重后遺癥，如尿道周圍膿腫、腎積水或積膿、慢性腎功能衰竭等。因此，精心細(xì)致臨床護(hù)理，來減少尿道損傷術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效，縮短療程，使患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)