發(fā)布時間：2023-07-10 16:28:37
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的臥床病人的基礎(chǔ)護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
根據(jù)長期臥床老年患者的特點，在護理上應(yīng)做好以下幾點：
1 心理護理
由于患者長期臥床與社會各方面聯(lián)系減少而致心理障礙，多數(shù)患者常有猶豫、沮喪、煩躁易怒，悲觀等不良情緒，再加上疾病的痛苦更加劇了這些不穩(wěn)定情緒，結(jié)合患者的知識層次、性格特點，生活習慣進行有針對性的施護。
1.1 建立良好的護患關(guān)系，護士首先應(yīng)尊重患者，接待患者時態(tài)度要和藹、熱情、認真、與病人講話時必須有禮貌，、文明、規(guī)范、得體，時刻注意自己的言行、儀表端莊，稱呼時要使用尊稱和敬語。做好健康教育，講解相關(guān)疾病預治知識。在進行護理操作時，動作要迅速、準確、熟練，以取得患者的信任，清除患者低觸情緒和依賴思想。
1.2 開展全方位的心理護理，長期臥床的患者，病情復雜，有些疾病的康復程度與護理工作質(zhì)量有著密切的關(guān)系，具有良好的心態(tài)，可以增強疾病的抵抗能力，促進康復，因此護士對待患者在護理上要細心，耐心，更要有愛心，護士要設(shè)身處地體會他們的內(nèi)心感受，多給他們精神上的支持和安慰。對易激動的老年患者需因勢利導，做適當?shù)陌参亢屯榛蜣D(zhuǎn)移話題交談，對一些較固執(zhí)和情緒暴躁的老年患者，不要與其過份計較，也不要強行制止。消除影響疾病恢復的不良因素，幫助患者適應(yīng)新的生活方式，認真傾聽并鼓勵患者，從語言和行為上給予患者支持和鼓勵，使患者能夠正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3 消除患者的思想顧慮，護士應(yīng)做好患者的思想工作，消除患者對疾病顧慮，可在護理操作前向患者說明操作目地，步驟和在操作中可能產(chǎn)生的不適感，這樣不僅可以消除患者的思想顧慮，還可以取得患者的合作，促進康復。
2 改變不良的生活習慣、合理膳食
老年長期臥床者，可以少量飲酒，吸煙一定要戒掉，可通過健康教育幫助病人認識吸煙對人身體的危害性，使之自覺戒煙限酒。
在飲食方面要做到“食物多樣化，饑飽要適當，油脂要適當，三餐要合理”保證足夠的營養(yǎng)，老年人許多疾病往往是由于營養(yǎng)不良造成的，因此要保持平衡飲食，應(yīng)適當限制熱量的攝入，保證足夠的蛋白質(zhì)、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素，少吃肥肉、動物內(nèi)臟，少吃蛋黃，適當補充鈣、鉀、多吃牛奶、瘦肉、豆類、某些海產(chǎn)品，多吃蔬菜、水果，限制鹽的攝入。
3 壓瘡的預防和護理
壓瘡是因患者長期臥床，局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護，無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系，在壓瘡的預防和護理上應(yīng)注意以下幾點：
3.1 自發(fā)的和被動的翻身活動是預防壓瘡的關(guān)健，要經(jīng)常變換，每1-2小時翻身一次，因老年人皮膚彈性差，特別是長期疾病的消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎縮，翻身時應(yīng)特別小心，宜與病人合作，動作輕柔、準確、避免拖、拉、推等動作，減少皮膚磨擦。
3.2 選擇合適的床墊，床墊可以使身體壓力大面積的再分配，減輕支撐部位骨突起處的壓力，有條件者應(yīng)選用按摩式氣墊床，使受壓部位氣血運行通暢。但目前認為高密度的泡沫海綿床墊也是一種安全、舒適，費用低而有效的預防工具。
3.3 注意壓瘡好發(fā)部位的皮膚變化，避免局部皮膚受刺激：保持皮膚清潔、，避免過度干燥，經(jīng)常用溫水擦浴，按摩皮膚。應(yīng)保持床鋪清潔、平整、干燥無碎屑，避免皮膚與碎屑及床單褶皺產(chǎn)生磨擦，要經(jīng)常更換內(nèi)衣。
3.4 改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，給予高蛋白、高維生素飲食，以增加機體抵抗力。
4 呼吸道感染的預防和護理
長期臥床可致胸部擴張受限，有效通氣減少，呼吸道分泌物積聚，且不易咳出，易發(fā)生墜積性肺炎。
4.1 經(jīng)常更換，協(xié)助病人進行有效咳嗽，防止痰液積聚。
4.2 叩擊胸背部，促進痰液排出，叩背時手掌呈空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩擊，自下而上，從外向內(nèi)，邊叩邊鼓勵病人咳嗽，同時注意觀察病人的面色、呼吸、心率等變化，如有異常立即通知醫(yī)生。
4.3 吸痰：病情嚴重需要吸痰時，有條件者選用電動吸引器吸痰，但在家中或緊急狀態(tài)下，可用注射器吸痰或口對口吸痰。
5 被動活動鍛煉
當病人不同程度地失去活動能力時，應(yīng)盡早進行被動的關(guān)節(jié)活動鍛煉，避免關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮和固定，每一關(guān)節(jié)的活動都應(yīng)在正常曲線內(nèi)進行，以避免肌肉關(guān)節(jié)損傷。同時多鼓勵病人進行書寫，用筷子進餐，編織等活動。
6 大小便失禁病人的護理
長期臥床的病人往往伴有大小便失禁，如處理不當可導致泌尿系統(tǒng)及皮膚的感染，同時也會影響病人的自尊和情緒。護理人員要認真觀察病人的排泄規(guī)律，做到有目地、有準備的主動護理，減少病人在床上大小便的次數(shù)，定時傾倒或更換，并經(jīng)常清洗局部皮膚，神志清醒并能配合護理的患者可采用心理疏導方法，鼓勵病人自我護理。
7 預防便秘，保持大便通暢
長期臥床和不良的飲食習慣是導致患者便秘的主要原因。在護理上護士要首先了解患者的飲食情況。與患者共同討論并使其理解液體的攝入量、吃新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性。以及定期排便習慣與便秘的關(guān)系，以維持良好的胃腸功能。必要時按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，平時建議患者多吃香蕉，吃香蕉不僅可以獲得食物的滿足，還能預防便秘。
中圖分類號：R47
文獻標識碼：B
長期臥床的病人多數(shù)為身體癱瘓、晚期癌癥等，由于生活不能自理，離不開他人照顧，主要存在抑郁和緊張等心理問題。
1自我形象的改變
長期臥床病人體弱、免疫力減退、抵抗力降低，不但要忍受原有的疾病折磨，還有許多并發(fā)癥，如持續(xù)的疼痛、大小便失禁、便秘、失語等，日夜困擾著病人。久臥床塌，病人整天昏昏沉沉，情緒極度低落，逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮，頹廢和營養(yǎng)不良等，自卑感油然而生。
2病人的心理狀況
長期臥床病人比日常工作忙碌的人要多慮，整日憂心忡忡。如擔心疾病難以治愈，連累家人，增加家庭經(jīng)濟負擔，日后生活艱難；想起以前自主的生活，擔心朋友、同事等人對自己另眼看待。這些是長期臥床病人常有的心態(tài)，此類心態(tài)，勢必導致病人心理負擔加重，產(chǎn)生精神抑郁，緊張情緒。有時表現(xiàn)為抑郁少言，有時表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。
3用理解、真誠的心靈消除病人的有害心理因素
對于上述心理變化，護理人員應(yīng)給予諒解，滿足病人對生理、心理和社會的需要。用熱情、關(guān)心、誠懇、真摯的語言，和藹的態(tài)度耐心引導，使其能正確對待疾病，幫助病人樹立戰(zhàn)勝頑疾的信心。對于病人的粗暴無禮，要給予深切的理解，切勿感情用事與病人爭吵，傷害病人的自尊心，要以深切的理解與真誠的善心去感化病人。要與病人促膝談心，幫助他們正視現(xiàn)實，鼓勵他們振作精神。要幫助他們消除顧慮及其他有害的心理因素，用同樣疾患的病人與疾病作頑強斗爭的生動事例開導啟發(fā)病人，增強病人的心理承受能力，充分調(diào)動病人的積極因素，主動配合治療。
4信任是心理護理成功的關(guān)鍵
護士要針對病人的情況進行安慰和鼓勵，取得病人信任。病人對護士的高度信任感是心理護理成功的關(guān)鍵。要想取得病人信任，就要同病人密切交往，縮短護患間的心理距離，如向病人主動介紹病情，給他們講解疾病的相關(guān)知識，讓病人能夠正確對待疾病，鼓勵病人做力所能及的事，使其感受到自己生存的價值，堅定生活的信心。
5做好病人的基礎(chǔ)護理工作
長期臥床的病人，床鋪要保持清潔干燥平整無渣屑，床旁應(yīng)留有放置日常生活用物的地方以便病人取用，使其感覺方便、舒適、安全；應(yīng)每2小時翻動1次，并用濕熱毛巾擦洗皮膚，用手掌自下而上、自外而內(nèi)輕輕拍擊病人背部，這可以減少肺部感染與褥瘡發(fā)生。要注意口腔護理，經(jīng)常漱口清潔口腔。要定時清洗外，特別是有大小便失禁者，要經(jīng)常用溫水擦洗，保持干燥，有利于減少尿路感染等并發(fā)癥，減輕和減少病人的痛苦，提高其生存質(zhì)量。
6以良好的品德和修養(yǎng)，促進病人心理健康
我院自2003年1月~2006年12月從管理入手，狠抓危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量，取得明顯效果，危重病人基礎(chǔ)護理符合率從過去的91.8%上升為現(xiàn)在的97%，病人滿意度從過去的92%上升為現(xiàn)在的96%，最大限度地降低了危重病人并發(fā)癥，現(xiàn)介紹如下。
1 加強護士的職業(yè)道德教育
1.1 良好的道德品質(zhì)是提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量的前提：我們有計劃地組織護士系統(tǒng)學習醫(yī)學倫理學、護士素質(zhì)修養(yǎng)、護士職業(yè)道德等，從護士職業(yè)道德教育入手，使護士認識到工作中沒有貴賤之分，只要對治療有利，我們就應(yīng)盡職盡責去做，不論工作閑忙，不論有無領(lǐng)導的督促檢查，也不論白天和晚上，對病人都要盡心盡職，對工作都要負責任。
1.2 護士應(yīng)視奉獻為永恒的主題：我們教育護士，既然選擇了護理這項工作，就要在商品經(jīng)濟飛躍發(fā)展的新形勢下，不忘奉獻，不忘對社會應(yīng)負的責任和義務(wù)。愛崗敬業(yè)，恪盡職守，以護理事業(yè)的先驅(qū)南丁格爾為榜樣，用愛心去呵護每例遭受疾病折磨的病人。
1.3 營造積極的護理文化氛圍：在護理管理中，實行人性化管理，人性化服務(wù)，營造和諧的護理環(huán)境，和諧的護患關(guān)系，倡導“團結(jié)、友愛、協(xié)作”，“關(guān)愛生命、關(guān)愛健康、關(guān)愛病人”“以病人為中心”，“護士應(yīng)具備愛心、細心、耐心、責任心，一切以病人為中心”，“真誠服務(wù)，愛心奉獻”等。護士在這種氛圍指導下，積極愉快地工作，處處替病人著想，努力完成各項工作，基礎(chǔ)護理質(zhì)量和病人滿意度明顯提高。
2 提高對基礎(chǔ)護理重要性的認識
2.1 要讓護士特別是新護士認識到基礎(chǔ)護理不僅是讓病人清潔、舒適，更重要的是減少危重病人并發(fā)癥，促進病人康復。如口腔護理，可減少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的發(fā)生，翻身、拍背可預防臥床病人墜積性肺炎發(fā)生；留置導尿的病人會陰護理可減少尿路感染；肢體活動可減少危重病人因臥床并發(fā)的深靜脈血栓形成等。有計劃地進行基礎(chǔ)護理知識講課，基礎(chǔ)護理知識提問及理論考試，用過去出現(xiàn)并發(fā)癥例警示護士，時刻都要重視危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量。
2.2 經(jīng)常組織對危重病人基礎(chǔ)護理查房：通過查房提高護士認識，找出基礎(chǔ)護理薄弱環(huán)節(jié)，提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量。如對一些成功的護理病案，有瑕疵的護理病案，或正在護理著的危重病人進行查房討論，總結(jié)成功經(jīng)驗，接受不足教訓，提高改進措施，不斷提高對危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量。
2.3 落實基礎(chǔ)護理，提高整體護理水平：加強基礎(chǔ)護理，可以協(xié)調(diào)、融洽護患關(guān)系，密切觀察病情，了解病人需求，進行健康教育，提出預見性護理措施，提高整體護理水平等。
3 加強危重病人基礎(chǔ)護理質(zhì)量監(jiān)控
3.1 基礎(chǔ)護理量化管理：我們使用的是表格式基礎(chǔ)護理護囑單，使基礎(chǔ)護理項目由“軟指標”變?yōu)椤坝仓笜恕?，必須落實并簽名?；A(chǔ)護理落實后簽名，由電腦錄入，統(tǒng)計工作量。對連續(xù)基礎(chǔ)護理做得少，做得差的護士，幫助分析原因，要求盡快改正?；A(chǔ)護理做得多，做得好的護士給予表揚和獎勵。
3.2 重視晨間床頭交接班：早上床頭交接班，在班護士全部參加，對每個危重病人進行仔細詢問、檢查、督促、指導工作，讓每一個護士對危重病人的護理做到心中有數(shù)，同時也檢查了夜班的基礎(chǔ)護理質(zhì)量。因夜班的基礎(chǔ)護理是一個薄弱的時間段，沒人監(jiān)督，加上護士疲倦，往往做得不到位，通過早交班的檢查、督促，可促進晚間的基礎(chǔ)護理落實。
3.3 每周有基礎(chǔ)護理日，每天有基礎(chǔ)護理時：固定每天的基礎(chǔ)護理時間段，并抓落實，有利于基礎(chǔ)護理的落實。根據(jù)醫(yī)院的實際情況規(guī)定：周二下午是基礎(chǔ)護理日，這天下午每個護士都要抽空下病房給病人洗頭、擦澡、剪指甲等，護士長根據(jù)各護士工作量進行分工，護士完成自己指定的基礎(chǔ)護理項目。每天的基礎(chǔ)護理時間：6:30~7:30(晨間護理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚間護理），這些時間段有專門的護士在做基礎(chǔ)護理，在這段時間里除搶救外，必須做基礎(chǔ)護理，這樣確?；A(chǔ)護理的落實。
3.4 病房護士長每日最少進行5次危重病人查房：護士長5次查房為：早交班時1次，10點左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在檢查中發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并指導護士如何做好基礎(chǔ)護理。對于常見的共性問題，在全科護士交班會上強調(diào)，以保證危重病人的觀察護理到位。我院還實行了護理質(zhì)量百分制管理，滿分100分，每個缺陷分值化，查到不足或受到病人批評扣分，護理部檢查后，受到表揚或得到病人表揚的加分。月底評出每個護士的得分，并和每月的服務(wù)之星評選和獎金掛鉤，切實做到獎勤罰懶。
3.5 征求病人意見：每月下發(fā)1～2次意見卡，征求病人對基礎(chǔ)護理意見。基礎(chǔ)護理質(zhì)量如何，病人感受最準確，讓病人參與質(zhì)量評價，具有很強的說服力，病人與管理人員共同監(jiān)督，加大了質(zhì)量控制的力度，避免了只單純檢查所帶來的片面性。病人的評價結(jié)果與護士利益掛鉤，也是促使護士的動力之一。
參考文獻：
【摘要】：探討護理在骨科病人中的應(yīng)用，研究護理學在骨科臨床上的不同特點，增強護理工作的針對性和有效性，提高病人的生活質(zhì)量，通過良好的護理有效的緩解病人的各種不良情緒，密切觀察病情的變化，充分重視其心理狀態(tài)，并采取針對性護理措施，使病人的情緒調(diào)解到最佳狀態(tài)，以利于病人早日康復。本文介紹了對骨科病人的護理內(nèi)容，并重點闡述了心理護理。
【關(guān)鍵詞】：骨科病人；心理護理；措施
1 引言
隨著醫(yī)學模式由生物模式向生物—社會—心理醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的時候，護理的理念也在改變?！耙匀藶楸荆圆∪藶橹行摹笔切滦歪t(yī)療模式的核心。表現(xiàn)在骨科病房管理上，就是將人性化護理融入到醫(yī)療護理的全過程中，在對患者疾病護理的同時提供其所需的一切服務(wù)，包括生活、生理、心理、安全及精神等，即衣、食、住、行等各種服務(wù)，使病人有一種溫馨感、親近感和家庭感，以便早日康復。現(xiàn)代管理理論認為，服務(wù)體系的邏輯起點是人的需求，邏輯終點是為人服務(wù)。骨科病人多數(shù)為突然遭受外界各種意外,而導致骨傷科疾病,生活多不能自理,劇烈的疼痛和關(guān)節(jié)肢體活動受限給患者造成巨大的心理沖擊,使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒,嚴重影響患者的情緒穩(wěn)定程度,采取針對性護理措施,可有效的緩解患者的心理應(yīng)激。
2 骨科病人的護理內(nèi)容
2.1 飲食護理
骨折后由于傷后氣血失和，骨折組織的修復需要充足的營養(yǎng)，中醫(yī)素來有食治勝于藥治，藥補不如食補之說，所以疾病的調(diào)護重在飲食的調(diào)護。在飲食調(diào)護過程中，應(yīng)采取不同的調(diào)護方式選擇氣味相宜的食物予以調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)認為腎藏精、主骨，生髓，骨的生長、修復均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽推動。故以補腎精的食物為主，用枸杞核桃仁、肉桂等煮粥、燉鱉。氣血虛加入適量黃精、黃芪、當歸以調(diào)補氣血。另外注意患者脾胃功能強弱,在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習慣及嗜好，靈活運用，以強筋壯骨，補養(yǎng)氣血促進骨折愈合。
2.2 對發(fā)生便秘的骨折臥床患者的護理
2.2.1 骨折臥床患者發(fā)生便秘原因
臥床時間長?；颊吲P床時間長是導致便秘的主要原因，骨科臥床患者便秘多屬于因結(jié)腸或直腸的生理功能障礙而引起。骨科臥床患者多為下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于創(chuàng)傷和手術(shù)，臥床的時間長，活動受限，加上使用鎮(zhèn)痛泵，使患者腸黏膜應(yīng)激性減退，腸蠕動反射功能障礙等，導致張力減退性便秘。
排便方式的改變。排便方式的改變也是骨科臥床患者發(fā)生便秘的主要原因之一，正常人排便時，結(jié)腸遠端的直腸縱行肌收縮，使直腸變短，消除了結(jié)腸遠端和直腸之間的角度，直腸內(nèi)壓力升高，肛內(nèi)、外括約肌舒張，同時膈肌下降到深吸氣位置以增加腹壓，加上腹壁肌用力收縮，大便時采取蹲位也能造成腹腔的最大壓力，并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，骨科的臥床患者多因急診入院，未能做床上排便的訓練，加上術(shù)后制動時間長，排便方式改變，使多數(shù)人不習慣床上排便，有意抑制正常便意，整個結(jié)腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導致便秘。
2.2.2 護理措施
加強健康教育。加強健康教育指導患者建立排便的習慣，對長期臥床患者應(yīng)針對病人，采取早預見性護理。術(shù)后注意觀察有無腹脹，腸鳴音是否正常。腸蠕動減弱者要暫禁飲食。護士要把預防便秘的問題作為患者圍手術(shù)期健康教育的重要內(nèi)容，訓練患者床上排便的方法，制定患者合理飲食、飲水計劃。給予足量的維生素飲食，增加適量的水果和蔬菜。對急診手術(shù)的患者也要及時告訴患者便秘的危害和預防方法。
適當使用藥物或其他治療。對術(shù)后3天以上未解大便者要及時采取措施，如服用胃腸動力藥或緩瀉劑等，排便前1天睡前服用適量的緩瀉劑，排便當日清晨空腹飲熱茶大約300ml，以刺激腸蠕動，有助于排便，但也要克服長期使用瀉劑或灌腸排便的習慣。
2.3 加強病區(qū)安全管理
病區(qū)陽臺外面設(shè)防護欄，病區(qū)走廊內(nèi)設(shè)置扶桿供年老體弱者扶助，地面不可太濕，衛(wèi)生間有防滑警示。小兒、老年患者要有陪護、睡眠時加床欄防護。定時檢查評價呼叫系統(tǒng)、地面、病床、床欄、輪椅、平車衛(wèi)生間等環(huán)境設(shè)施、病人行走路線扶手的穩(wěn)定性、拐杖、助行器、夜間照明等各個環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患問題。定期組織護士學習有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度、風險預案并抽查。檢查目標患者有無掌握預防意外跌倒、墜床的方法。對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。骨科患者除治療要求絕對臥床休息外,對于四肢骨折或損傷的患者,行走不便或需借助拐杖行走,地面濕滑時易發(fā)生摔傷造成骨折再折，造成醫(yī)療糾紛。
2.4 心理護理
心理護理作為一種重要的護理方法越來越受到重視，它貫穿于病人住院的全過程，能較好的解決病人的負性情緒心理問題，起到藥物所起不到的作用。骨科患者多為意外損傷所致，突然使其強迫性臥位，生理和心理上都難以接受，傳統(tǒng)的護理有時難以滿足患者的需求。除了滿足患者的治療和生理需要外，加強心理護理是非常必要的，及時調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，有利于患者積極地配合治療全過程，盡快得到康復。
【關(guān)鍵詞】心肌梗塞 急診 搶救 護理
中圖分類號：R472.2文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）4-167-01
心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。[1]急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，常并發(fā)心律失常、心衰、休克等嚴重的并發(fā)癥。心肌梗塞急性期病死率高，嚴重危害病人生命。因此觀察病情，做出早期診斷，積極搶救，有效護理是搶救成功的關(guān)鍵。我院自2009年3月至2010年6月，共收治了156例急性心肌梗塞的病人，現(xiàn)將護理體會報告如下。 1 臨床資料
2009年3月至2010年6月我院急診科共收治156例急性心肌梗塞病人，其中院前搶救轉(zhuǎn)運95例，家屬送入61例；男98例，女58例；年齡最小37歲，最大81歲。有胸骨后劇烈疼痛的103例，以腹痛等其它癥狀來診的有53例。經(jīng)院前搶救、急診搶救護理后，病人病情穩(wěn)定，有140例轉(zhuǎn)入循環(huán)科繼續(xù)治療，12例轉(zhuǎn)入ICU，4例因病情惡化死亡。
1.1 建立健全急性心梗的急診搶救護理預案急性心梗的病人起病急，病情發(fā)展迅速，在搶救過程中必須爭分奪秒，為此我科針對此病設(shè)立如下護理流程，科學的搶救理念，精湛的護理技術(shù)，大大的提高了心梗病人在急診的搶救成功率。
1.1.1 迅速置病人于搶救室，絕對臥床休息。
1.1.2迅速吸氧、建立靜脈通路。
1.1.3立即心電監(jiān)護，對危及生命的心律失常給予及時處理。
1.1.4 遵醫(yī)囑對癥治療，為溶栓做準備。
1.1.5 密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)生。
1.1.6 準確及時記錄護理記錄。
2 心理護理 心梗病人由于胸部劇烈疼痛，一般都有不同程度的緊張，焦慮，恐懼感，甚至死感，因此做好患者及家屬的心理疏導工作十分重要，醫(yī)護人員在搶救時，要動作敏捷迅速，忙而不亂 ，熟練的技術(shù)，沉穩(wěn)的動作，可對病人產(chǎn)生無形的影響，達到穩(wěn)定病人情緒的目的。在搶救室內(nèi)，我們要求家屬不得陪伴，因此，護理人員要做到專人專護，在解釋和安慰病人時要語言得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，可通過觸摸病人的額頭，緊拉病人的手，來縮短護患之間的距離，從而融洽護患關(guān)系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)。
3 藥物護理
3.1 靜脈溶栓時，護理人員要監(jiān)測病人的血壓及心電圖，注意觀察病人有無過敏反應(yīng)，有無出血征象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
3.2 應(yīng)用硝酸酯類時，應(yīng)向病人告知，有可能會出現(xiàn)臉紅、頭痛等不良反應(yīng)，請病人不要緊張，并請病人及家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速，監(jiān)測血壓。
3.3 應(yīng)用洋地黃類藥物時，如病人出現(xiàn)厭食、心悸、黃綠視時，要立即停藥并通知醫(yī)生。
3.4 應(yīng)用利尿劑時，應(yīng)準確記錄出入水量，并注意觀察有無水電解質(zhì)失衡情況。
4 病情觀察
4.1 消除心律失常 心肌梗塞病人確診后應(yīng)立即進行心電監(jiān)護，密切觀察心電圖的波形、頻率、振幅、ST段、T波、病Q的變化，動態(tài)心電監(jiān)護可及早發(fā)現(xiàn)室性早搏、室性心動過緩等，護理人員應(yīng)做到正確識別各種心律失常的波形，及早發(fā)現(xiàn)及早處理。
4.2 及早控制休克 密切觀察病人的血壓變化，同時不要忽略病人的循環(huán)衰竭癥狀，如果病人血壓低于90/60，面色蒼白，冷汗，煩躁不安，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時配合醫(yī)生進行抗休克治療。
4.3 防治心力衰竭 急性心肌梗塞的心衰大多以左心衰為主。護理人員應(yīng)密切觀察患者的呼吸、心率的變化，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰癥狀時，應(yīng)立即給予半坐臥位，并配合醫(yī)生采取急救措施。
4.4 減輕病人的疼痛 心梗病人的疼痛常較劇烈，而且疼痛劇烈程度往往與病情嚴重程度、愈后相關(guān)聯(lián)，但也有少數(shù)病人無疼痛。護士應(yīng)經(jīng)常詢問與觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)，有無進行性加重，病人由于疼痛劇烈常伴煩躁恐懼心理，護士應(yīng)安慰體貼病人，必要時遵醫(yī)囑準確給予止疼藥，用藥后需認真評估用藥效果。
5 生活護理
5.1 絕對臥床休息 病人發(fā)病后，應(yīng)向病人及家屬強調(diào)，病人必須保持絕對臥床休息，同時為病人提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激，告知病人他的角色是病人，他的一切生活護理均由護理人員協(xié)助完成。
5.2 飲食的護理 為減少心梗病人的心肌氧耗，減輕心臟負擔，告知病人宜食清淡的，易消化的食物，要少量多餐[2]禁煙酒，禁過冷過熱的食物。避免由于進食過多而照成心源性猝死。
5.3 排便的護理 由于心梗病人需絕對臥床休息，腸蠕動減慢，有時藥物的應(yīng)用又抑制了腸蠕動，這樣病人就極易發(fā)生便秘，而心梗病人用力排便時又可加重心臟的負擔，因此護士每天協(xié)助病人安全排便十分重要，我們采用的方法是協(xié)助病人養(yǎng)成在床上排便的習慣，還可通過按摩腹部、服用緩瀉劑、調(diào)整飲食、應(yīng)用開塞露或低壓灌腸來完成。
5.6 做好隨時搶救的準備 心梗病人的病情緊急，病情發(fā)展迅速，護士要做好隨時搶救的準備，除顫器，呼吸機等搶救儀器要隨時處于備用狀態(tài)，與醫(yī)生密切配合，爭分奪秒，為挽救病人的生命不放棄任何的機會。
5.7 健康教育 進行搶救的同時，向病人和家屬講解心梗的防治及誘因，宣教各種治療護理的目的，如氧療、監(jiān)護的目的，臥床休息、保持情緒穩(wěn)定、保持大便通暢的重要性，所使用藥物的作用等，使病人和家屬明白醫(yī)護人員所做的各項工作都是為了解除病人的痛苦，建立良好的護患關(guān)系。
6 小結(jié) 急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型，在急性期如果得不到及時的救治和護理，死亡率很高。我們通過完善心梗的搶救預案，提高急救意識，加強心理護理、生活護理、藥物護理、病情觀察、健康教育，提高了心梗的搶救成功率。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】 骨盆骨折；壓瘡；護理
骨盆骨折是一種高能量損傷，病情復雜，并發(fā)癥多，護理難度大，由于疼痛，病人需要長期臥床，又不敢翻身和下肢活動，圍手術(shù)期容易形成壓瘡。為了提高病人護理質(zhì)量，本文就2006年1月～2012年6月收治的100例骨盆骨折病人圍手術(shù)期護理總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組骨盆骨折100例，其中髖臼粉碎性骨折18例；恥骨上下支骨折、恥骨聯(lián)合骨折分離、坐骨骨折55例，其中2例同時伴有骶髂關(guān)節(jié)分離；髂骨骨折28例，其中2例同時伴有骶髂關(guān)節(jié)分離；男53例，女47例。年齡最大62歲，最少16歲。入院時合并有休克34例、尿道斷裂12例、腹膜后血腫20例、陰道損傷2例、直腸損傷2例。
1.2 緊急搶救措施
入院后立即給予監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、心率、輸氧并建立2條以上靜脈通道，做好快速輸液輸血的準備。配合醫(yī)師仔細檢查病人，留置導尿，明確有無其他合并癥或合并傷存在，以便及時處理。同時協(xié)助醫(yī)師捆扎骨盆兜帶臨時固定或行下肢牽引術(shù)，有開放性損傷岀血者，立即協(xié)助醫(yī)師進行清創(chuàng)和手術(shù)止血。
1.3 一般護理方法
對于骨盆骨折術(shù)后的患者而言，須密切觀察病情 監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓等，注意有無休克征象、排尿困難、血尿或尿道口流血、膀胱脹滿、恥骨上和會壓痛、下腹部壓痛、或陰道流血等。必要時施行導尿，骨盆周圍出血可引起血壓下降或休克，在腹股溝、恥骨上、會陰以及大腿根部等處可出現(xiàn)腫脹、波動或皮下淤血。為了了解出血是否繼續(xù)，可在皮膚上做標記，觀察血腫范圍變化。休克是骨盆骨折常見的并發(fā)癥，主要因骨盆為松質(zhì)骨，本身出血較多，加之盆壁靜脈叢多，且無靜脈瓣阻擋回流，以及中小動脈損傷等，故要迅速建立靜脈通路，快速輸液、輸血。最好建立兩條靜脈通路，一條為淺靜脈通路，另一條為中心靜脈通路，后者可以測中心靜脈壓，估計血容量。同時迅速鑒定血型和做交叉配血試驗，及早做好輸血準備。如發(fā)現(xiàn)病人排尿困難，應(yīng)準備導尿的器械用品，導尿成功者應(yīng)留置導尿管，妥善固定，保持局部清潔，囑病人多飲水，定期消毒尿道外口。嚴重的尿道斷裂和膀胱破裂均需手術(shù)處理。如有直腸或乙狀結(jié)腸、陰道等損傷 這種情況多需手術(shù)處理，術(shù)后按腸道手術(shù)后護理。臥床期間要做好基礎(chǔ)護理，并堅持上半身的鍛煉和防止骶尾部、下肢各骨突部位的受壓。同時針對患者的年齡層次，運用適當?shù)募记桑c患者進行有效的溝通，了解其心理變化，進行心理疏導，必要時運用家庭、社會支持系統(tǒng)，予以心理支持，使患者以積極的心態(tài)接受治療。
1.4 預防壓瘡的護理
本組100例病人隨機分成實驗組50人和對照組50人，均在進行常規(guī)的?？凭戎魏鸵话愕膶？谱o理和基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上進行護理對比觀察。護理過程中要檢查和保持病人皮膚干燥，每隔2小時在醫(yī)師配合指導下翻身、防止骨突部位長時間受壓，建立床頭翻身記錄卡，確切做到勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤檢查。對于骨折嚴重者，尤其是多處骨折影響骨盆穩(wěn)定性者，不宜完全側(cè)臥，應(yīng)采用肢體30o傾斜側(cè)臥位，左右交替翻身。實驗組病人給予睡普通床并在頭頸部、肩背部、髖部、骶尾部及四肢配備符合人體力學的肢體抬高墊和水墊，以適應(yīng)病人變換和預防壓瘡發(fā)生，每兩小時更換一次部位，將骨突出處懸空，在肢體與肢體之間的骨突也應(yīng)高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側(cè)，以防壓瘡的發(fā)生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應(yīng)注意密切觀察受壓部位的血運情況；對照組病人則在術(shù)前骨盆兜帶臨時固定后或手術(shù)內(nèi)固定后睡氣墊床，并在骶尾部、肩背部及全身各骨突部位平鋪棉質(zhì)厚毛巾，以預防壓瘡形成。
1.5 結(jié)果
本研究兩組病例的選擇在性別、骨折類型、平均年齡、平均臥床時間上無明顯差別（P＞0.05）（見表一）。結(jié)果實驗組經(jīng)護理未發(fā)生壓瘡，對照組產(chǎn)生1例Ⅰ期壓瘡。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學處理(X2檢驗、t檢驗、P>0.05)，實驗組在預防骨盆骨折臥床病人發(fā)生壓瘡的作用效果與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義。在病人對實驗組和對照組兩組不同護理方法反饋的舒適性滿意程度調(diào)查問卷中，實驗組滿意率88%，對照組為48%，說明雖然兩組方法在預防壓瘡的結(jié)果沒有差別，但更愿意接受用實驗組的肢體抬高墊、水墊來預防壓瘡發(fā)生。
2 討論
骨盆骨折病人由于損傷嚴重，臥床時間較長，護理較為困難，尤其是早期，往往因為病情危重或懼怕疼痛而不愿翻身和搬動肢體，容易形成壓瘡。增加了臨床治療難度和醫(yī)療費用。目前，壓瘡的預防和護理是一個全球性護理難題,[1,2]，探尋一種易于接受，護理效果較好的方法和護理器材是臨床護理的一個重要課題。在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，影響護理效果的因素很多，其中最為關(guān)鍵的是部分護士對壓瘡嚴重性的認識不足，對壓瘡的預防知識缺乏和護理措施不到位、不一致[3]。所以要針對不同骨折損傷病人制定規(guī)范的護理措施，摒棄過去錯誤或落后的壓瘡護理觀念：如骨突部位的反復按摩、皮膚涂抹油膏、打爽身粉、白熾燈烘烤受壓皮膚等等。進行規(guī)范化管理和護理才能預防壓瘡發(fā)生，提高護理效果。本組病例均建立床頭翻身卡，按時落實翻身護理計劃并登記檢查。根據(jù)病情輕重制定常規(guī)翻身計劃和危重病人30o傾斜側(cè)臥位左右交替翻身計劃[4]。通過實驗組和對照組兩種不同護理器材和方法的護理發(fā)現(xiàn)，在總體療效上兩組無明顯差別，但對實驗組的器材方法，病人反饋的滿意率和舒適感較好，明顯高于對照組，病人更易于接受。對照組主要存在氣墊床透氣性差，病人常有不適感等缺點。尤其對于需要采用30o傾斜側(cè)臥位，左右交替翻身的嚴重損傷病人，氣墊床的舒適性效果較肢體抬高墊、水墊等差，也沒有肢體抬高墊、水墊實用。此外病人的營養(yǎng)狀況的改善也是骨折病人預防壓瘡護理過程中必須關(guān)注的問題[5]。
總之，通過本組100例骨盆骨折病人圍手術(shù)期護理觀察，認為應(yīng)用肢體抬高墊、水墊等器材和制定勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤檢查等護理措施對預防壓瘡有較好效果，值得臨床護理推薦使用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】分級護理 上消化道出血 急救
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-055-02
【Abstract】Objective To investigate the classification of care in upper gastrointestinal hemorrhage results. Methods June 2009 to June 2011 our department treated 120 patients with upper gastrointestinal bleeding, were randomly divided into groups and the control group of 60 cases. Control group received routine care, routine care and observation group in the classification based on the implementation of care. Results The response rate was 98.3% rescue group (59/60), higher than 95% (57/60) (P
【Key words】grading nursing upper gastrointestinal bleeding first aid上消化道出血是內(nèi)科常見的急癥之一，必須積極搶救。嚴密觀察病情變化，迅速準確的搶救治療和耐心細致的臨床護理，是搶救病人生命的重要環(huán)節(jié)。2009年6月至2011年6月，我科對上消化道出血實施分級護理，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年6月至2011年6月我科收治的上消化道出血120例，其中男78例，女42例，平均年齡45-78歲。出血量50-1050ml,就診時間12min-2h,根據(jù)出血量及臨床表現(xiàn)分為非曲張靜脈上消化道出血和食管胃底靜脈曲張破例大出血。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例，兩組患者性別、年齡、出血量和臨床分期等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。
1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施分級護理。
1.2.1 分級方法 按1979年全國消化系統(tǒng)疾病學術(shù)會議確定之上消化道出血程度分級標準，分為輕、中、重三級。
1.2.2 分級護理方法 成立分級護理小組，護士長任組長，兩位護理組長任副組長，其它8名護士任組員，小組成員共11人。我們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗并查閱相關(guān)資料，共同討論，分析，制定了一套針對各級患者的護理措施。對上消化道出血的病人分別給予特級護理、一級護理和二級護理。三級護理對上消化道出血的病人我們暫不應(yīng)用。
1.2.2.1 輕度出血病人的護理方法
輕度出血患者消化性潰瘍?yōu)橹饕∫?，多表現(xiàn)為黑便?；颊呱裰乔宄?，給予二級護理，每30-60min巡視1次病人。指導病人進食溫涼、清淡流質(zhì)，減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍的愈合。盡量臥床休息，精神上安靜和減少身體活動有利于出血停止。病人可起身稍活動，可上廁所大小便，但叮囑病人坐起、站立時動作要緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時應(yīng)立即臥床休息，必要時由護士陪同或暫時改為床上大小便。
1.2.2.2 中度出血病人的護理方法
中度出血病人給予一級護理，每15-30min巡視一次病人。首先要安慰病人，以減輕病人的緊張情緒并要求病人臥床休息。病人一次出血量在400ml以下時一般不引起全身癥狀；如出血量超過400-500 ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀。關(guān)心、安慰病人，說明安靜休息有利于止血。嘔血或黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。注意保暖，治療和護理工作應(yīng)有計劃集中進行，以保證病人休息和睡眠。
1.2.2.3 重度出血患者護理方法
出血量超過1000ml或循環(huán)量的20%可致失血性休克而危及生命。病人給予特級護理，實行24h連續(xù)監(jiān)護，嚴密監(jiān)測病人心率、血壓、呼吸和神智變化，必要時進行心電監(jiān)護，準確記錄出入量。病人要暫禁食，止血后1-2天可進食高熱量、高維生素流質(zhì)，防止損傷曲張靜脈再次出血。病人應(yīng)絕對臥床休息，用床欄加以保護，取平臥位并將下肢略抬高，保證頭部供血。立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速、準確的實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施。重度出血時患者丟失大量水分和電解質(zhì)，應(yīng)密切監(jiān)測血清電解質(zhì)變化。
1.3 效果評價
1.3.1 搶救效果評價 以有效和顯效為搶救有效。輕度出血有黑便的病人3日后糞便色澤恢復正常;中度出血病人無全身癥狀或頭暈、心悸、乏力等癥狀消失；重度出血病人周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)如心率、血壓恢復正常。
1.3.2 是否繼續(xù)出血評價 觀察有無反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色;周圍循環(huán)衰竭經(jīng)補液、輸血后是否得到改善；血壓情況，中心靜脈壓是否穩(wěn)定；定期復查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血尿素氮，以了解貧血程度、出血是否停止。門靜脈高壓的病人出血停止后脾臟恢復腫大，如果脾臟又縮小提示再次出血。
1.3.3 病人滿意度評價 采用問卷調(diào)查法，評價病人對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，以非常滿意和滿意計算滿意度。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學方法為x2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組病人搶救療效比較：觀察組搶救有效率為98.3%（59/60），高于對照組95%（57/60），差異有統(tǒng)計學意義（x2=7.06，P
表1 兩組病人搶救療效比較
注：X2=7.06 P
2.2 兩組病人是否繼續(xù)出血比較：觀察組繼續(xù)出血發(fā)生率6.7%(4/60)，明顯少于對照組25%(15/60)，差異有統(tǒng)計學意義（X2=7.57，P
表2 兩組病人是否再次出血發(fā)生率比較
注：X2=7.57 P
2.3 兩組病人對護理服務(wù)滿意度比較：觀察組對護理服務(wù)滿意度為98.3%（59/60），高于對照組96.7%（58/60），差異有統(tǒng)計學意義（X2=6.86，P
注：X2=6.86，P
3 討論
上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血[1]。臨床表現(xiàn)取決于出血的病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，并與病人出血前的全身狀況如是否貧血、心、肝、腎功能有關(guān)。研究表明，及早識別出血征象，嚴密觀察病情變化，迅速準確的配合醫(yī)生搶救治療和細致的護理，是上消化道出血治療的重點和難點。
分級護理是根據(jù)對病人病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，給予不同級別的護理[2]。我國的分級護理制度由護理前輩張開秀、黎秀芳1954年提出并一直沿用至今，分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理4個級別[3]。胡斌春等[4]認為可將ADL（日常生活能力）作為確定護理級別的主要依據(jù)，根據(jù)ADL分級制定護理級別。
我科以上消化道出血的臨床表現(xiàn)為理論依據(jù)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，將患者分為特級、一級、二級分級護理。分析不同級別病人的護理特點和難點，除針對不同病因進行治療外，耐心細致做好臨床護理是搶救患者生命的重要環(huán)節(jié)，在疾病的緩解或康復過程中起到重要作用[5]。
本文資料顯示，觀察組搶救有效率為98.3%，高于對照組95%；是否再次出血發(fā)生率觀察組為6.7%，明顯高于對照組25%；觀察組對護理服務(wù)滿意度為98.3%，高于對照組96.7%。由此可見，雖然在搶救成功率和護理滿意度兩方面還有待于提高，但不可否認對上消化道出血實行分級護理值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻
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【摘要】目的 探討腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期的綜合護理。方法：回顧分析筆者所在科室收治100例腰椎間盤突出患者的病例，探討此類患者的圍術(shù)期綜合護理特點。結(jié)果：100例均健康出院。結(jié)論：腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期的綜合精心護理對患者術(shù)后恢復非常必要。
【關(guān)鍵詞】圍術(shù)期； 腰椎間盤突出癥； 護理
腰椎間盤突出癥是骨科脊柱方面的常見病和多發(fā)病，是腰腿痛最常見的原因之一 ，以2O～5O歲的青壯年為發(fā)病的好發(fā)人群。其發(fā)病機理主要是椎間盤退行性變導致其內(nèi)主要成分如蛋白多糖、膠原、彈性蛋白和水等的丟失和成分比例的失衡并在外力作用下纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一起向椎管內(nèi)突出壓迫血管、神經(jīng)、脊髓，從而引起的以腰痛為主，合并有坐骨神經(jīng)改變性疼痛等一系列癥狀［1］。腰椎間盤突出癥由于病程時間長、癥狀時常反復、保守治療效果差，嚴重的影響患者的生活質(zhì)量。目前對于腰椎間盤突出癥臨床上多采用椎板減壓、髓核摘除、椎間融合通用脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)(GSS)內(nèi)固定術(shù)，同時實施圍術(shù)期的相對護理，對解除病人的痛苦、提高生活質(zhì)量，有重要的意義。2009年2月一2011年7月我科收治100例腰椎間盤突出癥病人行椎板減壓+髓核摘除，同時加強了圍術(shù)期護理并配合傳統(tǒng)熱敷和中藥熏洗，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：
1 臨床資料
1．1 一般資料 2009年2月-2011年7月我科手術(shù)治療腰椎問盤突出癥病人100例，男60例，女40例；年齡29歲～61歲，平均40.5歲；均行椎板減壓+髓核摘除術(shù)。本組病人均手術(shù)順利，術(shù)后未發(fā)生切口感染，出現(xiàn)腦脊液漏4例，神經(jīng)牽拉性損傷l例；術(shù)后住院兩周，出院后隨訪6周～12周。
1．2 在院圍手術(shù)期護理包括：1.術(shù)前：心理護理、術(shù)前準備；2.術(shù)后：絕對臥床、基本護理、熱敷、中藥熏洗、康復功能鍛煉。
1．3 療效標準
腰部及下肢神經(jīng)癥狀完全消失或接近消失，直腿抬高試驗為陰性，并且下肢抬高大于9O°以上為優(yōu)；腰部及下肢神經(jīng)癥狀基本消失，腰腿部輕度疼痛并且直腿抬高試驗大于70°為良；腰部及下肢神經(jīng)癥狀部分消失，直腿抬高角度較前改善為中；癥狀無明顯改善，不能恢復工作為差［2］ 。
2 護理
2．1 術(shù)前護理
2.1.1 心理護理：病人由于患病時間較長、疼痛及生活自理能力受限使病人對手術(shù)的期望值較高，同時由于對該手術(shù)不了解，甚至會產(chǎn)生恐懼負性心理，導致患者術(shù)前極度焦慮。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，焦慮情緒可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫功能，造成血壓升高，心率增快。護理人員應(yīng)針對病人存在的心理，多與病人及家屬溝通，向其講解說明手術(shù)的必要性及優(yōu)點，手術(shù)的方法和手術(shù)的效果，同時還要著重說明術(shù)后的注意事項，讓病人做到心中有數(shù)；多向病人介紹成功病例，增強病人對手術(shù)的信心，解除其心理負擔，以取得病人的理解和配合。
2．1.2 術(shù)前準備 協(xié)助醫(yī)生盡快完善各項輔助檢查，同時應(yīng)指導病人練習深呼吸及床上訓練大小便。指導其俯臥位訓練，以使其適應(yīng)手術(shù)。教會病人術(shù)后的輔助訓練的方法，如直腿抬高、股四頭肌鍛煉、飛燕式訓練等。術(shù)前一天備皮，上應(yīng)至肩部、下應(yīng)至大腿根部、兩側(cè)應(yīng)過腋中線。術(shù)前12 h禁飲食，術(shù)前晚可考慮適當用鎮(zhèn)靜劑，以保證術(shù)前充分休息。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 絕對臥床休息：而椎間盤內(nèi)的壓力在坐位時較大，平臥位時最小，因此必須絕對臥床，在絕對臥床過程中需注意以下幾點：①要臥硬板床，切忌床褥過軟。② 要選擇適宜的，一般仰臥位，側(cè)臥位或俯臥位均可，但對L4/5椎間盤突出的患者應(yīng)強調(diào)采用屈髖屈膝仰臥位。③ 對于術(shù)后癥狀緩解不明顯的可適當給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物止痛。④ 要保證足夠的臥床時間，一般行椎板減壓+髓核摘除術(shù)后患者臥床不得低于3周，同時應(yīng)要求患者吃飯、洗漱，二便盡量在床上進行。
2.2.2 術(shù)后基礎(chǔ)護理：術(shù)后24 小時內(nèi)應(yīng)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。同時應(yīng)去枕平臥盡可能不翻身，以利于止血；密切觀察尿色、尿量，經(jīng)常行尿道口護理；定期指導患者翻身聯(lián)系，防止壓瘡。 對于引流情況也應(yīng)密切觀察，若24 小時后引流量不減少或是減少后增多，且引流液為清亮淡黃色，伴頭痛、惡心、嘔吐時，應(yīng)高度考慮為腦脊液漏。應(yīng)及時向醫(yī)生匯報同時應(yīng)注意，給予病人心理疏導，緩解其緊張情緒，并且要注意保持保持床鋪清潔干燥，以防逆行感染。
2.2.3 中藥熏蒸：本院采用自制中藥熏蒸治療腰突癥，中藥熏洗的基本組方為：白芷、川芎、獨活、防風、桑枝、五加皮、艾葉等為基本組方。將配制的中藥放人治療床盆內(nèi)，加溫水浸泡藥材，溫度控制在39～45℃ ，以不引起患者局部疼痛為易，每天一次，每次30分鐘， 12到15次一個療程，治療過程中應(yīng)注意有無心慌、頭昏、嘔吐感，如有不良反應(yīng)應(yīng)停止治療，以免引起休克或虛脫。
2.2.4 熱敷的護理：在熏蒸的同時，用熱敷理療的辦法在腰部行局部熱敷，可有效緩解腰部疼痛，減輕癥狀，但應(yīng)預防局部皮膚燙傷。一般病人每次熱敷不能超過20分鐘，每天也以不超過兩次為宜。
2.2.5 康復功能鍛煉：康復功能鍛煉以加強背肌及腰部肌肉鍛煉，增強脊柱的穩(wěn)定性同時減少原有神經(jīng)的粘連為主要目的。其主要內(nèi)容包括：①直腿抬高練習，術(shù)后第1天即可在有家屬陪同的情況下指導病人做直腿抬高練習，可由30°開始，先被動練動練習，逐日加大抬腿幅度，同時指導病人練習股四頭肌的等長收縮，每天至少3次，每次至少300次，直至最后直腿抬高達9O°［3］。在直腿抬高鍛煉的基礎(chǔ)上，可指導病人做一些屈膝、屈髖的運動，以增加雙下肢肌肉的力量,同時也有利于減少術(shù)后神經(jīng)根的粘連［4］。腰背肌的鍛煉對增強脊柱的穩(wěn)定性也很關(guān)鍵［5］，可一開始用五點式，即用兩足跟、兩肘、后枕支撐抬起身體，使肩部、腰背部向上抬起，懸空后伸。待第3周后可改為飛燕式，即俯臥位，頭、雙上肢、雙下肢同時抬起后仰，注意鍛煉需循序漸進，逐步增加次數(shù)，同時鍛煉應(yīng)當堅持，出院后康復功能鍛煉也應(yīng)堅持鍛煉半年以上［6］。
3 結(jié)果
從隨訪結(jié)果看：本組共100例，優(yōu)70例，占70% ；良20例，占2O% ；中4例，占4% ，差6例，占6% 。有效率94% 。綜上所述，認真做好圍術(shù)期綜合護理工作對患者康復很重要。對腰椎間盤突出癥手術(shù)病人進行圍術(shù)期綜合精心護理，對患者術(shù)后恢復非常必要；只有正確的治療、精心的護理以及病人積極的功能鍛煉配合，病人的生活能力才能得到有效的恢復。
參考文獻
［1］ 陳孝平，邱貴興．八年制外科學［M］2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1064―1065．
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［3］ 孟憲國，孟憲中，申勇，等．椎間盤鏡下椎間盤摘除術(shù)并發(fā)癥的處理和預防．中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4(5)：405406
［4］ 何麗英．早期直腿抬高訓練對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者康復的影響．中國實用護理雜志，2005，21(4)：10．
［5］ 侯艷玲．腰椎間盤突出癥術(shù)后早期功能鍛煉的療效觀察［J］．護理研究，2008，21(7C)：1915―1917