發(fā)布時間：2023-08-14 17:07:59
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【關(guān)鍵詞】 長期臥床；并發(fā)癥；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.417 文章編號：1004-7484（2014）-03-1524-02
骨科疾病常使病人軀體活動受限，臥床時間較長，易發(fā)生便秘、尿路感染、泌尿系結(jié)石、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等合并癥，甚至有致殘的可能。骨科長期臥床患者并發(fā)癥的早期預(yù)防是其能否順利恢復(fù)的關(guān)鍵。因此有效的護理對于病人尤其重要，現(xiàn)介紹幾點護理技巧，可有效預(yù)防止骨科長期臥床患者合并癥的發(fā)生，以保證患者早日康復(fù)。
1 便秘的護理
便秘是骨科臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率一般在50%-70%。便秘的產(chǎn)生對病人原發(fā)疾病的恢復(fù)造成不利的影響。經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，骨科病人發(fā)生便秘的原因有：創(chuàng)傷疾病的初始原因或手術(shù)，長期臥床腸蠕動減弱，營養(yǎng)缺乏、飲食結(jié)構(gòu)不合理，精神因素等。因此，我院骨科對可能發(fā)生便秘的病人采取了一系列護理措施，取得了很好的效果。
1.1 加強健康教育，指導(dǎo)患者建立排便習(xí)慣 對于長期臥床的病人應(yīng)采取早預(yù)見性護理。病人手術(shù)后，注意觀察其有無腹脹，腸鳴音是否正常。對腸蠕動減弱的病人要暫禁飲食。護理人員要把預(yù)防便秘的問題作為骨科長期臥床患者健康教育的重要內(nèi)容，向病人講解便秘的原因，預(yù)防便秘的重要性，訓(xùn)練患者床上排便的方法，以解除患者的思想顧慮。
1.2 對病人進行飲食指導(dǎo) 為患者制定合理的飲食、飲水計劃，每日飲水量應(yīng)在1500-2000ml。在保證高蛋白、高熱量、高維生素的基礎(chǔ)上，增加適量的水果和蔬菜。冬天可將水果放入溫開水中浸泡半小時后再食用。對有便秘傾向的病人，可口服適量的蜂蜜或每天早晨喝一杯淡鹽開水。囑咐患者少吃產(chǎn)氣的食物及易消化的食物，必要時使用開塞露，可緩解腹脹和便秘等。
1.3 指導(dǎo)患者促進排便方法，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣 長期臥床的病人，排便不習(xí)慣，因為食物發(fā)酵產(chǎn)氣，及吞入的氣體，使腸道膨脹。護理人員可教導(dǎo)患者在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕后部，以協(xié)助排便。護理人員還要指導(dǎo)患者學(xué)會進行腹部按摩或熱敷。①按摩：每日按摩腹部23次，每次20回左右，以臍為中心，順時針方向環(huán)繞按摩，以促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘的發(fā)生。②熱敷：用熱水袋熱敷腹部，熱水的溫度以60℃左右為宜，不能太高，以免燙傷，每天2次。鼓勵患者多飲水，不要忽視便意，要定時排便。
1.4 心理指導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者情緒 便秘與緊張、焦慮、失眠等心理因素有關(guān)。因此，護理人員要向疏導(dǎo)患者的情緒，向患者講解便秘的原因，預(yù)防便秘的重要性，讓病人放松思想，消除顧慮，積極配合。
2 預(yù)防尿路感染
長期臥床的患者由于缺乏運動，使骨骼處于脫鈣狀態(tài)，大量的鈣由骨骼中游離出來，通過血液從腎臟排泄進入尿液，使尿中的鈣含量迅速增加，如同時有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就會在尿路內(nèi)形成結(jié)晶結(jié)石，其中尤其以膀胱結(jié)石最為常見；加之不注意會的清潔衛(wèi)生，不及時排出尿液，飲水較少，可繼發(fā)尿路感染。為了預(yù)防尿路感染的發(fā)生，護理人員要告訴患者每天要用干凈水清洗，勤換洗內(nèi)褲，保持病人尿道外口的清潔；多飲水，有尿意就要及時排出，不要憋尿，以沖洗尿道，排除細菌及毒素，防止尿路結(jié)石的發(fā)生。
3 預(yù)防褥瘡的發(fā)生
褥瘡是骨科長期臥床患者常見護理并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生會給患者帶來很大的身體負擔(dān)和經(jīng)濟壓力，如久治不愈甚至?xí){患者的生命。為了預(yù)防褥瘡的發(fā)生，要經(jīng)常對患者進行翻身，并進行記錄，對于易壓部位要及時進行檢查，盡可能使用氣墊床，以避免褥瘡的發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生褥瘡的病人，認真檢查病變深度和范圍，明確診斷和分度，根據(jù)不同的分度，采用不同的治療措施；標(biāo)記褥瘡范圍，嚴(yán)格觀察病變發(fā)展。另外，還要加強患者營養(yǎng)，增強機體抵抗力，以減輕褥瘡對患者的影響。
4 預(yù)防下肢深靜脈血栓護理
深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時可致殘。因此，早期預(yù)防和系統(tǒng)、有效的護理至關(guān)重要，可有效地降低下肢骨折后深靜脈血栓發(fā)生率。
4.1 預(yù)防 全面綜合評估病人，做好健康教育和指導(dǎo)工作。調(diào)動病人積極性，參與力所能及的自理活動，以盡可能運動全身各肌肉、關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進全身血液循環(huán)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。對于已患有下肢深靜脈血栓的患者，應(yīng)根據(jù)病情進行對癥處理，并手術(shù)療法進行溶栓的病人，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予用藥。
4.2 護理 護士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心，給患者以鼓勵和安慰，主動講解深靜脈血栓護理發(fā)生的過程和治療效果，解除病人的心理負擔(dān)，從而更好的配合治療和護理。鼓勵病人多飲水，進低鹽、低脂清淡飲食，以降低血液粘滯度，囑病人戒煙酒，以免酒精、尼古丁刺激血管引起靜脈收縮，高血壓、糖尿病、動脈硬化病人應(yīng)積極治療原發(fā)病。
5 預(yù)防肺部感染
病人骨折后，臥床時間長及手術(shù)后病人怕患處疼痛而不能有效地咳嗽、排痰，使痰液墜積在肺部等，易并發(fā)肺部感染。護理人員應(yīng)注意患者保暖，保持室內(nèi)溫度適宜，空氣流通。注意患者口腔衛(wèi)生，進行深呼吸訓(xùn)練，以增加肺通氣量。有痰液及時咳出，以保持呼吸道通暢?？人詴r由下向上、由外向內(nèi)拍背；盡可能采取半臥位或坐位，因為仰臥位不易咳出；如痰液黏稠不易咳出，可進行呼吸道濕化，如霧化吸入，或?qū)崴饺胍粋€杯子中，將口對著杯子，吸入熱蒸汽，也可達到濕化痰液的作用。
總之，對骨科長期臥床治療的患者采取預(yù)防性護理方式，能夠減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，強化治療療效，有利于患者的康復(fù)，值得臨床重視。
參考文獻
[1] 王煥明，孫榮君，王少兵.垂體腺瘤術(shù)后早期并發(fā)癥的處理體會（附26例報道）.卒中與神經(jīng)疾病，2008年第05期.
【關(guān)鍵詞】食管狹窄 支架置入 家庭護理
失去手術(shù)機會的晚期食管癌病人及手術(shù)后吻合口狹窄的病人因進行性吞咽困難，長期攝入不足或不能進食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和嚴(yán)重衰竭，直接降低病人的生活質(zhì)量。隨著自膨脹式支架置入用于解除食管梗阻在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，有效的解決了病人不能進食的問題，提高了病人的生活質(zhì)量和延長生存時間。我院消化內(nèi)科自2005年到2010年共進行了25例支架置入術(shù)，均取得良好成效。通過發(fā)放出院健康教育宣傳資料及定期家庭隨訪，加強對家庭護理知識的宣傳，提高家庭成員的護理能力及應(yīng)對技巧，病人在家休養(yǎng)也能得到專業(yè)的護理、照顧，不僅延長了病人的生存時間，更提高了病人的生活質(zhì)量。
一、關(guān)注病人內(nèi)心，避免不良情緒
1.心理病癥表現(xiàn)
因患者長期攝入不足或不能進食，全身狀態(tài)差、精神壓力大，極易產(chǎn)生焦慮、悲哀和恐懼的情緒，即希望通過支架置入擴張食管后能解除痛苦、延續(xù)生命，又擔(dān)心療效不明顯或出現(xiàn)各種并發(fā)癥。這種復(fù)雜的心理必須要得到家庭成員的理解和支持。
2.護理措施
針對病員這種復(fù)雜的心理狀態(tài)，首先應(yīng)給予病員充分的理解和親切的關(guān)懷，經(jīng)常陪在病員身邊，鼓勵病員訴說并耐心解釋，積極的暗示，激發(fā)病人潛能，消除病人輕生厭世的心理；多與病人溝通，在交流中，通過列舉病情恢復(fù)良好的例子來激勵病人的信心。協(xié)助病員選擇適宜的興趣愛好，鼓勵病人適當(dāng)?shù)膮⒓右恍蕵坊顒?，如下棋、繪畫、打撲克、聽音樂等，并與之共同完成，分散病員注意力，提高病員生活樂趣。若有條件可參加一些社會活動，爭取社會支持！
二、食物選擇至關(guān)重要，飲食過度應(yīng)循序漸進
1.術(shù)后食管功能及特征
置入支架后部分食管喪失蠕動功能，且內(nèi)壁不光滑，特別是進固體時容易發(fā)生阻塞，因此，支架置人術(shù)后患者的飲食護理非常重要。
2.護理措施
支架置入術(shù)后飲溫水（40～50℃）50ml以利于支架張開變硬，固定于狹窄表面，避免脫落和移位。禁食2小時后可進食流質(zhì)如：米湯、牛奶等。第二天可酌情進食半流質(zhì)如：粥、玉米糊、蒸蛋羹、菜泥等，再逐漸過度到軟食最后到普食，少量多餐。進食時應(yīng)細嚼慢咽，戒除速食的習(xí)慣，餐間及餐后用溫水沖洗食管，防止食物卡在支架上阻塞支架管腔。
飲食選擇應(yīng)避免干燥、粗糙、堅硬和粘性食物如：干果、芹菜、韭菜、年糕、湯圓、芋頭等；嚴(yán)禁飲用40℃以下的冷飲，以免發(fā)生支架變形發(fā)生位移，禁服片劑及膠囊類藥物，應(yīng)把藥物研碎后用溫水沖服。
三、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥采取適宜的應(yīng)對措施
1.胃食管返流
（1）食管返流表征
置入支架后，置入段部分食管喪失蠕動功能，易使胃內(nèi)容物發(fā)生反流，尤其習(xí)慣于飽食后即臥床者，可引起嚴(yán)重的反流性食管炎癥。
（2）護理措施
指導(dǎo)病員采取坐位進餐，飲食不宜過飽，進食后站立30分鐘，不宜馬上臥床休息；若身體狀況良好，餐后可適量運動，促進胃排空；臥床休息時選擇高枕位，防止食物返流。若病人出現(xiàn)噯氣、返酸、上腹不適伴燒灼感，應(yīng)及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑服用抑酸劑、黏膜保護劑、胃動力藥物以改善癥狀。
2.疼痛
（1）表現(xiàn)
由于癌腫使食管嚴(yán)重狹窄，置入支架膨脹后使組織損傷會導(dǎo)致不同程度的胸痛 、胸骨后異物感，此癥狀多數(shù)在一周左右消失。
（2）護理措施
鼓勵和安慰病人，使其樹立信心，增加心理承受能力；引導(dǎo)病人分散注意力以減輕疼痛的感覺；告知病員這種不適會隨著進食的改善而逐漸適應(yīng)消失；疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑用止痛藥物。
3.支架移位、脫落
（1）表現(xiàn)
支架選取的大小、類型、張力不合適、飲用40C以下的冷飲致使支架變形、置入支架后放化療使腫瘤縮小，導(dǎo)致支架相對直徑變小，支架不穩(wěn)定、劇烈的惡心，嘔吐、咳嗽，食物的下墜推力、食管上下兩端支架缺少穩(wěn)定性等原因都可導(dǎo)致支架發(fā)生移位、脫落的發(fā)生。
（2）護理措施
為防止發(fā)生支架移位、脫落除要求選擇合適型號的支架外，病人培養(yǎng)良好飲食、生活習(xí)慣也是相當(dāng)重要的。這就要求病人在術(shù)后食物過度應(yīng)循序漸進，避免進食過多過快，正常飲食時食物選擇也應(yīng)避免粗糙、刺激的食物。發(fā)生移位、脫落者應(yīng)立即就醫(yī)，在胃鏡下調(diào)整支架的位置。
4.再狹窄
（1）表現(xiàn)
支架置入發(fā)生再狹窄分假性狹窄和真性狹窄。假性狹窄是由食物嵌燉引起，真性狹窄常因腫瘤生長有關(guān)[5]。
（2）護理措施
預(yù)防假性狹窄應(yīng)嚴(yán)格選擇飲食，禁食粘性食物，細嚼慢咽，進食后用溫水沖洗食道以減少發(fā)生堵塞的可能性。若病人進食出現(xiàn)吞咽困難，進食后有明顯腹脹、嘔吐等情況應(yīng)及時就醫(yī)。
急性心肌梗塞患者早期需絕對臥床休息，床上大小便。由于疾病及心理等因素，常導(dǎo)致患者排尿不暢或排尿困難，尿液潴留于膀胱，引起尿潴留，造成患者腹部脹痛難忍，增加痛苦，并加重心理緊張和不良病情。為了減少患者痛苦，降低導(dǎo)尿率，我科2008年2月-2009年8月對28例急性心梗尿潴留患者采取了綜合、系統(tǒng)的護理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)報到如下：
1 一般資料
2008年2月-2009年8月急性心?；颊?1例，其中男34例，女27例，年齡32-85歲，發(fā)生尿潴留的有28例，其中男16例，女12例。
2 方法
2.1心理護理及健康指導(dǎo)：患者因病情危重，加上胸痛等不適，往往產(chǎn)生焦慮情緒，而焦慮又有可能影響正常的排尿?；颊呷朐汉蠹从韶?zé)任護士向患者講解絕對臥床休息的目的及意義。臥床排尿的目的、意義，并指導(dǎo)患者床上臥位自行排尿的方法。根據(jù)患者不同的性別、年齡、文化程度，以通俗易懂的語言，深入淺出的講解和介紹疾病的相關(guān)知識及住院環(huán)境，使患者適應(yīng)患者角色。并且聽取患者的意見，滿足患者需要，減輕其痛苦。在患者出現(xiàn)焦慮時及時給予安慰及情感上的支持，以消除緊張、焦慮心理［1］。同時提供隱蔽的排尿環(huán)境，保護患者隱私，消除羞澀心理。
2.2： 誘導(dǎo)法：患者有尿意而不能排出時，用50-52℃的溫開水［2］清洗患者的會及。女患者洗畢用無菌棉球堵陰道口，再以沖洗壺距20cm外沖；男性患者用沖洗壺沖洗會（腹股溝、、），同時囑患者排尿，通常4-30分鐘后即可排尿，排出尿液后逐漸減少沖水量，尿畢清潔會陰，干棉球擦干水份，整理用物。
2.3熱敷按摩法：可放松肌肉，促進排尿。用溫水熱敷下腹部，或者用手環(huán)形按摩下腹部，由內(nèi)至外。如果病情允許，可用手按壓膀胱協(xié)助排尿。切記不可強力按壓，以防膀胱破裂。
2.4半臥位排尿法：如上述方法效果不佳時，可協(xié)助患者取仰臥位，雙膝屈曲，退褲至膝部上方，置便盆于臀下，根據(jù)病情將床頭搖高40-70°，使病人呈半臥位，確定病臀部坐于便盆后，扶住病人，囑其排尿，排尿完畢，取出便盆，擦凈會陰及臀部，穿褲。再根據(jù)病情或患者需要取舒適臥位，整理床單位。此方法排尿有一定的腹壓作用于膀胱，又近似于習(xí)慣排尿姿勢，使尿液易于排出［3］。
3 結(jié)果
經(jīng)過上述幾種排尿方法，28例患者在30分鐘內(nèi)均能自行排尿。
4 討論
急性心?；颊咭虿∏槲Ｖ?，再加上疼痛等不適，為了減輕心臟負荷需絕對臥床休息，患者出現(xiàn)尿潴留主要與病情及不習(xí)慣床上臥位排尿和焦慮情緒有關(guān)。焦慮可造成大腦皮層高度興奮，抑制排尿反射；胸悶、胸痛、氣促使患者產(chǎn)生消極抵觸情緒。而強制臥床、排尿方式改變等因素又會引起會肌肉緊張，影響膀胱括約肌的放松和收縮，引起排尿困難致尿潴留［4］，因此，做好心理護理和健康教育，隨時介紹疾病相關(guān)知識，解除焦慮情緒，說明臥床排尿的目的及意義，滿足患者需要，減輕患者疾病引起的不適，并正確指導(dǎo)訓(xùn)練患者床上臥位排尿，促進患者積極主動配合治療，減少尿潴留的發(fā)生，取得滿意的效果。
參考文獻
［1］ 文倩，王葉麗，經(jīng)皮冠壯動脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)后預(yù)防尿潴留的護理干預(yù)，2006,11（22）：21.
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［3］ 殷磊，護理學(xué)基礎(chǔ)，北京人民出版社，2004:223-285
［4］ 胡秀華，王云霞，介紹一種臥床女病人床上排尿方法，2004,3,19（5）:17
下肢深靜脈血栓（deep wenous thrombosis ，DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病。臨床上較為多見，占周圍靜脈閉塞性疾病的95%左右[1]。據(jù)研究報道，ICU患者DVT的發(fā)病率為31%[2]，DVT也是ICU病人致死和致殘的主要原因之一。分析我科2011年3月-2012年2月15例DVT患者的發(fā)病原因，探討有效的護理對策，以預(yù)防及降低ICU患者DVT的發(fā)病率，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組DVT患者15例，其中男9例，女6例，年齡在76-22.5歲，神經(jīng)外科7例，胸外科2例，脊髓損傷1例，外傷5例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
主要臨床表現(xiàn)為：肢體疼痛，腫脹、淺靜脈怒張、皮溫高、皮膚色澤改變，Homan征陽性。
1.3發(fā)病原因分析
根據(jù)Virchow1856年提出的血栓形成的三要素是：靜脈瘀滯、內(nèi)膜損傷和高凝狀態(tài)。將患者的年齡、臥床時間、心肺功能、動靜脈采血次數(shù)、機械通氣時間、鎮(zhèn)靜和脫水藥物的使用作為危險因素。
2 結(jié)果
證實ICU病人DVT的發(fā)生于與多重危險因素有關(guān)，患者年齡、臥床時間、動靜脈采血次數(shù)、鎮(zhèn)靜、脫水藥物、機械通氣等均使DVT的發(fā)生率增加。本病例中12例在ICU治療期間痊愈，2例死亡，其中一例病人放棄治療，另一例病人死因為腦部疾病，1例好轉(zhuǎn)返回普通病房，出院時痊愈。
3 護理
3.1一般護理：長期臥床者應(yīng)定時改變，一般每1h或2h翻身，做適當(dāng)?shù)纳舷轮顒?，護士應(yīng)指導(dǎo)、監(jiān)督及檢查病人的活動情況；注意保護靜脈，尤其對長期輸液或使用刺激性藥物者，應(yīng)避免在同一部位、同一條靜脈反復(fù)穿刺，靜脈留置針不超過3天，輸液過程中病人主訴肢體疼痛、麻木及靜脈炎的癥狀出現(xiàn)時及時更換輸液部位，做相關(guān)檢查，排除DVT。
3.2肢體的功能鍛煉：抬高下肢，早期活動，促進靜脈血液回流。對大手術(shù)后的病人，術(shù)后24小時開始抬高訓(xùn)練，，應(yīng)抬高下肢20-30°，下肢遠端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈髖，影響靜脈血流[3]，鼓勵病人深呼吸及咳嗽。不能下床者，應(yīng)鼓勵病督促病人在床上主動屈伸下肢做彎曲和背伸運動，昏迷的病人，不能自主活動的，應(yīng)被動運動。
3.3保護靜脈血管，減少創(chuàng)傷：留置深靜脈導(dǎo)管以頸內(nèi)或鎖骨下靜脈為主，盡量不在下肢進行靜脈穿刺或采血，對于偏癱病人盡量不在患側(cè)肢體輸液，扎止血帶。靜脈采血盡量集中進行，減少不必要的損傷，應(yīng)用血管活性藥物或刺激性強的藥物，應(yīng)選擇深靜脈穿刺。增強護士靜脈穿刺的技巧，嚴(yán)格遵守靜脈輸液的操作流程，注意無菌操作。
3.4機械性治療：包括間歇或者持續(xù)小腿氣動壓迫，分解壓力襪，使用彈力襪。對于高危人群，要認真觀察，對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺，必要時測量雙下肢同一水平的腿圍周徑，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，提高早期診斷率。
3.5加強評估，做好高危人群宣教；講解DVT的發(fā)病原因、危險因素及后果，提高患者的警惕性；講解常見癥狀，告訴病人，如有不適及時告訴醫(yī)生和護士。戒煙、避免高膽固醇飲食，給予低脂富含纖維素飲食，多飲水，保持大便通暢；講解術(shù)后早期活動的重要性，指導(dǎo)患者正確的活動方法；對于存在DVT高危病人，口服阿司匹林的病人或者服用肝素時應(yīng)同時監(jiān)測出凝血時間，存在嚴(yán)重肝腎功能不全者禁用。
3.6DVT患肢的護理：對于已經(jīng)發(fā)生DVT的患者，血栓形成的1-2周內(nèi)臥床休息，抬高患側(cè)肢體20-30°，以促進血液回流，注意患者保暖，室溫保持在25°左右，患肢不要按摩或者做劇烈運動，以避免栓子脫落，導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體溫，脈搏及皮溫變化，每個班次記錄患側(cè)肢體周徑。
3.7溶栓護理
3.7.1療效觀察：用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺和脈搏強度，注意有無消腫起皺，每日定時用皮尺精確測量患側(cè)肢體周徑并與健側(cè)肢體對照，對病情加重者，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報。
3.7.2并發(fā)癥觀察：最常見的并發(fā)癥是出血，多為牙齦出血，注射部位出血、泌尿、消化道出血及手術(shù)切口的血腫和出血。用藥后需要嚴(yán)密觀察出血傾向，執(zhí)行醫(yī)囑定時查凝血酶原時間。
3.7.3溶栓后肢體活動：不宜過早下床活動，患者肢體不能過冷或者過熱，以免部分溶解的血栓脫落，造成肺栓塞，危及生命，
3.7.4加強宣教：應(yīng)增強病人的自我預(yù)防意識，例如刷牙時動作輕柔，防止跌傷，避免摳鼻子，注意在飲食中添加蔬菜，防止便秘引起痔出血。
3.8預(yù)防肺栓塞的護理
肺栓塞最常見的栓子來自下肢深靜脈，約占95%，肺栓塞實際上是DVT的并發(fā)癥，嚴(yán)重者造成猝死，大多數(shù)肺栓塞臨床表現(xiàn)輕微，產(chǎn)生明顯癥狀和體征時，缺乏特異性，容易與其他導(dǎo)致心肺功能異常的疾病混淆。護理人員在采取DVT預(yù)防措施的同時，注意觀察高危人群肺栓塞的三聯(lián)征表現(xiàn)：血痰、咳嗽、出汗、血痰、胸痛、呼吸困難和胸痛、恐懼等，如有此癥狀，應(yīng)警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即給予支持護理，鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧，急性呼吸窘迫病人給予氣管插管或機械通氣。執(zhí)行醫(yī)囑靜脈輸液維持血壓，盡量安慰病人，減輕病人的恐懼，如無溶栓禁忌癥，立即給予溶栓聯(lián)合抗凝治療。
綜上所述，深靜脈血栓的發(fā)生是以預(yù)防為主的，ICU病人又是DVT的高發(fā)人群，ICU護士對于預(yù)防和治療DVT起著重要的作用，通過健康教育幫助病人早期觀察到自己的不適癥狀，得到及時有效治療，醫(yī)護人員也應(yīng)當(dāng)保持學(xué)習(xí)，提高對DVT發(fā)生的警覺度。
參考文獻：
[1] 單鴻。臨床介入治療學(xué)[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2007.256.
【中圖分類號】R19 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2012）10-0448-02
這兩天進行了這學(xué)期的最后一次見習(xí)，兩個全天。我們已經(jīng)由最初的興奮新奇變成現(xiàn)在的習(xí)以為常。這次來到了消化三科，這里的醫(yī)生護士都非常和藹隨和。又跟著交了一次班，再一次看到了護士工作的認真與嚴(yán)謹。
跟著教員掃床時，掃到26床，在門外就聞到一股難聞的臭味，原來這個病人是由高空墜落，腹腔內(nèi)臟都有損傷，并且腹腔都是積糞，所以特別難聞?？瘁t(yī)生換完藥就走了，連收拾都沒收拾，留下護士在善后，又是整理各種管子，又是叫病人家屬引流，又是沖洗，又是換床單，當(dāng)時就覺得護士真辛苦，不僅要忍受難聞的氣味還要耐心的指導(dǎo)家屬如何護理，真有種不想再干護理的念頭，同時又體會到了護理工作的平凡與偉大。更讓人氣憤的是，護士在查房時，有些病人愛理不理，表現(xiàn)出很不耐煩的表情，而就在后一分鐘，醫(yī)生進來時，還沒說話，病人就立馬來了精神，眼睛睜得老大，急忙和醫(yī)生問好。當(dāng)時就在想，什么時候能讓護士和醫(yī)生有同等的低位，得到同等的尊重，我們?yōu)榱烁淖冞@一現(xiàn)狀又能做些什么呢？將這兩個場景結(jié)合起來就覺得護士委屈，一面是任勞任怨對著滿屋子臭味的病人進行護理，一面又是部分患者不屑的深情，想想就心寒?？墒腔剡^頭來想想，大部分患者對醫(yī)護人員還是比較尊重的，也會和護士微笑，也會認真聽護士的囑咐。得到的是尊重還是不屑不僅需要改造整個社會對此的態(tài)度與風(fēng)氣，還要從自身找原因，理論知識是不是過硬？能不能正確回答患者與家屬的問題？操作技術(shù)是不是嫻熟？能不能做到一步到位給患者以信任感？溝通技巧是否運用自如？能不能緩解病人心理問題，讓他們主動配合治療與護理？
這次見習(xí)還有一個感悟就是溝通交流很重要，教員在給一個病人換深靜脈置留針的貼膜時，那個患者很緊張，以為是要把導(dǎo)管給拔了，趕緊把脖子扭向一側(cè)，說：你要給我拔了嗎？我上這個管子很貴的，在別的醫(yī)院置的，一下800多呢！這時教員連忙說，我只是給你換個貼膜，患者才又開始配合了。這也給我以后的工作提了個醒，在做任何一項簡單的操作前都最好給患者講解清楚，以免造成不必要的誤會。另一個列子也是在這次見習(xí)時看到的，護士在給一個長期臥床的病人做霧化，也沒有解釋為什么要做，患者吸了一會兒就不吸了，問為什 么要給我吸這個？這一下也好多錢吧，這是一個實習(xí)生解釋道，是為了祛痰，患者就更不高興了，說我沒有痰，吸這個干嗎？我在別的醫(yī)院人家就沒給我吸這個，實習(xí)生也不知道如何解釋，這時，一個有經(jīng)驗的護士說，你長期臥床，又要做手術(shù)，做這個霧化是防止肺部感染的，你不能出了問題再治吧，那時候不僅花更多的錢，你人也受罪，說著又說了一句，你趕緊吸吧，再這樣舉著藥一會兒就沒了?；颊呗牭竭@里就乖乖的深呼吸來配合霧化了。這也讓我有所反思，不僅要會給病人做護理和治療的操作還要明白醫(yī)生下醫(yī)囑的用意，要有專業(yè)的知識給自己說的話提供支撐，提高可信度，讓患者覺得護士是有專業(yè)知識的，護士的話是可信的，聽護士的話是對的。這樣我們的工作才會進行的更加順利。在做到以上各點還不夠，我們不能像一個背書或者執(zhí)行的機器，我們要用我們的熱情與微笑來打動患者，讓他們真正體會到護士做的每一件事都是為了他們好，是為了他們的健康考慮。這樣護士與患者的關(guān)系也會更加的融洽，不僅避免了糾紛也為自己為病人提供了方便，給了自己一個好的心情。
這兩天的所見所感所想我會牢牢的記在心里，我會像教員們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的態(tài)度，她們的技術(shù)，她們的溝通技巧。在這幾天發(fā)現(xiàn)的問題我也會認真思考與體會，避免在自己都工作中重蹈覆轍。我一定會盡自己的崗位上認真努力，在這一平凡而偉大的崗位上貢獻我的光和熱。
【摘要】靜脈留置針作為一項護理新技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。臨床護理過程中也出現(xiàn)了一些問題，特別是長期置管病人常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過分析存在問題，尋求護理對策，改善操作技巧，減少病人痛苦，提高護理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】靜脈留置針 護理 并發(fā)癥 預(yù)防
靜脈留置針作為一項新的技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。因能高效率地保持靜脈通暢，減少液體外滲和防止反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，減輕了患者家屬因穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮和心理壓力，同時提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，也緩解了護士的工作壓力和工作量，提高了護士的工作效率，有效保障了治療效果。
1、 常見并發(fā)癥及預(yù)防
1.1 靜脈炎
靜脈炎按原因不同分為化學(xué)性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。護理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌；選擇靜脈盡量從血管遠端開始，避免選擇下肢靜脈置留置針，力爭一次穿刺成功；輸注對血管刺激性較強的藥物 后應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。對于營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部炎癥的抗炎能力。
1.2 導(dǎo)管堵塞
造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，病人的凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。
1.3 液體滲漏
血管選擇不當(dāng)、進針角度過小、固定不牢、病人躁動不安、外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。
1.4 皮下血腫
穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。
1.5 靜脈血栓形成
靜脈血栓常見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。
1.6 靜脈血栓形成
靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)，根據(jù)報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡量首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。對長期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針 且留置時間不能過長，常規(guī)留置時間為5d［4］
2、 發(fā)癥觀察與護理
2.1 預(yù)防感染
在靜脈留置針應(yīng)用期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲液、滲血、紅、腫、熱、痛等反應(yīng)。穿刺處每天更換一次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺點，蓋上無菌干紗，用膠布重新固定好，也可使用無菌膠貼隔日更換一次，用碘伏消毒穿刺部位。一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀，立即拔管并給予相應(yīng)處理，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減少痛苦。
2.2 護理導(dǎo)管
妥善固定留置針，防止打折、扭曲，并注意靜脈留置針的通暢情況，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，防止使用過程中因為多次封管拔針或肢體移動而導(dǎo)致肝素帽脫落。強調(diào)在每次結(jié)束輸液、護士離開患者前檢查透明敷料的固定情況，如有松脫，立即予以更換敷料或重新固定，在靜脈留置針應(yīng)用期間要注意生命體征的變化，輸液過程中控制好輸液速度，以防止輸液速度過快加重循環(huán)負擔(dān)，引起不良反應(yīng)。為避免導(dǎo)管堵塞，在靜脈營養(yǎng)液、血液制品及特殊藥品輸完后應(yīng)徹底沖洗干凈，及時封管，并注意封管速度要緩慢。
2.3 防止形成靜脈血栓
為預(yù)防血栓形成，應(yīng)根據(jù)治療需要，盡可能選用外徑小的導(dǎo)管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時要求技術(shù)操作熟練，避免在同一部位反復(fù)穿刺損傷血管內(nèi)膜，促進血栓形成。肝素帽使用時應(yīng)與其平行刺入中心，減少反復(fù)穿刺肝素帽而造成微粒污染。嚴(yán)格控制留置針的留置時間，建議常規(guī)留置時間不要超過7 d。肢體穿刺時患者手、足應(yīng)適當(dāng)活動，以促進血液循環(huán)。
2.4 藥液外滲的處理
（1）局部封閉，減輕疼痛，促進吸收;（2）取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位;（3）局部物理療法。
2.5 防治靜脈炎
每日仔細觀察穿刺點皮膚的情況，同時詢問患者有無不適感。如穿刺點局部有壓痛或稍感不適提示有靜脈炎的可能，要及時處理，可應(yīng)用（1）靜脈炎軟膏或喜療妥局部涂擦;（2）土豆切成片狀，沿靜脈行走方向貼敷于皮膚上，每日更換數(shù)次;（3）局部理療;（4）酒精紗布濕敷。
3、 小結(jié)
靜脈留置針由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激小等特征，故可較長時期留置。靜脈留置針的臨床應(yīng)用為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢。護士在使用過程中不但要提高自己的實際操作水平，更要加強觀察和護理，在每個環(huán)節(jié)上都熟練、正確，避免并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療及護理質(zhì)量。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】老年癡呆；預(yù)防；護理
1 癡呆的定義
老年性癡呆，亦稱阿爾茨海默病，是一種發(fā)生在老年期或老年前期的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。癡呆是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合癥。從臨床實用角度，將癡呆定義為獲得性、持續(xù)性智能損害，并具有以下精神活動領(lǐng)域中至少三項受損：語言、記憶和空間技能、情感或人格和認知(概括、計算、判斷等)。
2早期預(yù)防
2.1 防止動脈硬化。動脈硬化是癡呆的主要因素，特別隨著人民生活水平不斷提高，營養(yǎng)豐富，老年人體力活動減少，代謝減低，器官退化，易引起高血壓、高血脂、動脈硬化。應(yīng)適宜長期堅持鍛煉，加強保健意識，有節(jié)奏的有氧運動可推遲和延緩腦細胞衰老，鍛煉時肌肉收縮外周的血液泵到達大腦供給充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，它們能保護神經(jīng)細胞，促進新的神經(jīng)連接，使注意和警覺功能加強。
2.2明確病因。癡呆是一臨床綜合證，無固定特異病因。首先應(yīng)明確得病的病因，如中毒性癡呆、代謝性癡呆、血管性癡呆等，可以治療的癡呆約占癡呆病人的19%-40%。經(jīng)適當(dāng)?shù)牟∫蛑委?，在原發(fā)病的治愈或好轉(zhuǎn)的同時，癡呆癥也可獲得不同程度的恢復(fù)好轉(zhuǎn)。因此對原發(fā)病早期采取措施，故早期診斷治療癡呆病為主要。
2.3良好的生活方式。宜生活有規(guī)律，注意起居，環(huán)境寬敞明亮，清潔空氣新鮮，保證有質(zhì)量的睡眠，避免白天長臥，盡可能做到早睡早起，因人而宜參加戶外活動、鍛煉、散步、跑步、做操、太極拳等運動，參加社會活動，善于廣交朋友，經(jīng)常交流、溝通，培養(yǎng)興趣，訓(xùn)練思維，保持心態(tài)平衡，心情愉快，以及力所能及的腦力和體力活動，與子女一起生活，不脫離家庭，不脫離社會。同時還應(yīng)“三高三低二戒”。
有人發(fā)現(xiàn)癡呆病人腦神經(jīng)細胞突觸及基底神經(jīng)核中鋁含量是一般人的4倍。這樣我們不得不從營養(yǎng)配置上來考慮，正確調(diào)理飲食，應(yīng)該從“三高三低二戒”做起:“三高”即高蛋白、高不飽和脂肪酸(豆油、麻油)、高維生素;“三低”即低脂肪、低熱量、低鹽;“二戒”即是戒煙戒酒。這些均對癡呆的預(yù)防起到藥物不能起到的作用。
3 護理
3.1心理護理。老年癡呆是一種社會心理性疾病，在疾病各期都會出現(xiàn)某些心理障礙和心理問題，碰到生疏復(fù)雜的事情，易感疲乏，易怒和焦慮，人格障礙，不愛清潔，依賴性強，自私和多疑，幼稚，欣快，哭笑無常等。它們可影響患者的免疫功能，營養(yǎng)狀態(tài)及治療的有效性。為此護理人員要調(diào)整患者的不良心理狀態(tài)，將心理護理貫徹始終。還要以人為本，態(tài)度和藹，語言可親，有技巧的與患者多進行溝通，耐心聽病人的訴說、嘮叨，和患者說話時目光注視病人，給患者一種信任感，做耐心的解釋，對其不正確的行為不要直接批評，應(yīng)在病人情緒平靜時給予正確指導(dǎo)、糾正。發(fā)現(xiàn)進步及時表揚和鼓勵，多多親近和關(guān)愛病人。
3.2長期臥床的護理。由于老年癡呆定向障礙病人常常晝夜不分，或生活能力下降，肢體無力，生活不能自理，常常引起長期臥床。護理人員應(yīng)加強責(zé)任心，經(jīng)常巡視病房。做到七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤檢查、勤交班。保持床鋪平整、柔軟、干燥、建立翻身卡。長期臥床1-2/h定時翻、拍背、按摩受壓部位，肢體被動訓(xùn)練，注意營養(yǎng)供給，預(yù)防肺炎，營養(yǎng)不良，褥瘡等并發(fā)癥。
3.3睡眠障礙的護理。不同程度的睡眠障礙在老年人中為常見，而癡呆病人更加嚴(yán)重。不良的睡眠習(xí)慣，情緒失調(diào)，社會心理因素，不適的睡眠環(huán)境的變化均影響老人的正常睡眠。應(yīng)創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境和條件，室溫和光線適宜，床褥不宜太軟以免翻身困難，枕頭高度適宜約l0cm-15cm以保持呼吸和血液循環(huán)暢通。采取刺激控制鍛煉時幫助失眠患者減少與睡眠無關(guān)的行為和建立有規(guī)律睡眠的訓(xùn)練方法。
(1)是在有睡意時才上床。(2)床和臥室只用于睡眠而不能在床上閱讀、看電視。(3)若上床10-20分鐘不能入睡，則應(yīng)起床。(4)夜間無論睡多久，早上按時起床，白天不打磕睡，同時對一些護理操作和必需的護理治療應(yīng)合理安排在患者自覺地覺醒時間實施進行。減少被動覺醒次數(shù)，保證有效睡眠，改善睡眠障礙，提高生活質(zhì)量。
4 安全防護
防止意外發(fā)生，首先解除患者周圍環(huán)境的危險物品，對電源、火源、熱水瓶、剪、刀、化學(xué)物品等，嚴(yán)格控制、保管、安放不易碰撞的地方，對病人的藥品妥善管理，每次發(fā)藥應(yīng)送到病人手中，看服下肚。病區(qū)患者應(yīng)有專人照顧護理，24小時陪護，經(jīng)常巡視患者是否在室內(nèi)或病房，不可單獨活動、外出。為病人填寫好安全卡，包括:姓名、住址、聯(lián)系人電話。避免迷路、走失或發(fā)生交通事故。由于癡呆病人智能低下而致情感障礙，在醫(yī)療護理中要往意自己的言行，給予溫暖、安慰，切忌言行生硬引起患者行為異常反應(yīng)。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】護理；心理護理；骨傷；健康；心理
骨傷手術(shù)病人的護理要求護士對病人心理因素與人體健康關(guān)系的認識越來越明確，人性化的服務(wù)對醫(yī)療康復(fù)起著重要的作用，建立良好的護患關(guān)系越顯重要，所以愛護病人是心理護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，更是醫(yī)療工作的重要組成部分。下面我從術(shù)前和術(shù)后來說一下我的認識。
由于骨傷的特殊性，骨傷患者對自己本身所傷的部位和受傷的程度了解不夠、認識不足、懷疑手術(shù)是否成功或懷疑醫(yī)生的能力和護理中的隱私等產(chǎn)生懼怕心理，這樣內(nèi)心產(chǎn)生一種術(shù)前恐懼和術(shù)后劇痛等恐懼感。其次，由于不少骨傷往往都需要手術(shù)來解決，動一下就產(chǎn)生劇痛，再者手術(shù)費用都較高，患者會感到無法承受。所以手術(shù)前憂心重重，焦慮不安的情緒。有的骨傷一次手術(shù)得不到治愈，需要幾次手術(shù)才能解決，而且愈合時間長，產(chǎn)生擔(dān)心治療不徹底，留下后遺癥，心理狀態(tài)較為矛盾，情緒較為低落等等原因。同時，有的患者對醫(yī)生的診斷及醫(yī)術(shù)持懷疑態(tài)度，這就造成了手術(shù)前患者的不同心理問題。
由此，我認為要著重注意術(shù)前和術(shù)后兩個方面的護理。根據(jù)我常年從事護理工作的經(jīng)驗，我認為對患者的心理護理是相當(dāng)重要的，因為這不僅關(guān)系到患者的治療期間的精神狀態(tài)，更關(guān)系到患者身體狀態(tài)的恢復(fù)。
第一，實施手術(shù)前，首先要消除患者對手術(shù)的疑慮心理，這就要求護理人員做好術(shù)前耐心說服各基本手術(shù)常識的講解，讓患者了解手術(shù)的過程和手術(shù)的必要性，促其配合好手術(shù)。常言道：“病人無醫(yī)，就會無望；病人無護，就會無助?！彼晕覀儾荒茏尣∪烁械綗o助，在護理工作中，在骨傷護理中要積極倡導(dǎo)“以人為本”的服務(wù)理念。
在術(shù)前如果患者對手術(shù)認識不足，對手術(shù)的成功和后期康復(fù)會產(chǎn)生疑慮，也會帶來負面影響。因此術(shù)前應(yīng)積極向患者進行系統(tǒng)指導(dǎo)，使患者充分了解手術(shù)的安全性及醫(yī)護人員對手術(shù)提前進行準(zhǔn)備，并告訴患者該手術(shù)成功率的把握性，治愈后不會產(chǎn)生不良后果，增強患者對手術(shù)的自信心。以積極樂觀的態(tài)度對待疾病，消除顧慮，配合手術(shù)的成功實施。
其次，在術(shù)前的護理中我們要加強與病人的情感交流，減輕病人的焦慮及孤獨的心理?；颊叱醯讲》棵鎸Φ沫h(huán)境比較陌生，遠離親人的精心呵護，極易引起精神緊張和孤獨感，對手術(shù)產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。
在這種情況下，護士就應(yīng)加強與病人的情感聯(lián)系，取得患者的信任，在做各項護理工作時，耐心細致，態(tài)度和藹，多做解釋，以深入淺出地介紹手術(shù)過程及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感及處理方法，并向患者講解病區(qū)及病房的有關(guān)注意事項，使患者減輕思想顧慮，穩(wěn)定患者的思想情緒，保證手術(shù)正常實施。同時，應(yīng)囑患者注意術(shù)前的休息，可讓患者口服鎮(zhèn)靜藥，保證充足睡眼，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療，這樣更有利于手術(shù)的順利進行。
總之，手術(shù)前的心理護理十分重要，對整個手術(shù)順利進行有著十分重要的意義。也是人性化服務(wù)的具體體現(xiàn)，是手術(shù)不可少的重要環(huán)節(jié)。這樣可幫助病人建立有利的治療和康復(fù)的良好心理狀態(tài)，以達到手術(shù)前心理護理的目的。也可促進良好的護患關(guān)系，對康復(fù)十分有利。
第二、在手術(shù)后，首先由于骨傷病人大多需要較長時間臥床休養(yǎng)，有的病人更需要常年臥床，尤其在骨折或軟組織損傷經(jīng)治療后，要求病人逐漸進行功能鍛煉，病人往往因傷肢疼痛或怕活動后骨折移位而不敢鍛煉，害怕過早活動會影響骨折愈合或已愈合的骨折再次折斷，對于功能鍛煉思想負擔(dān)過重，容易產(chǎn)生悲觀，術(shù)后鍛煉不積極不配合的情況。因此，在病人身體恢復(fù)階段的心理護理尤為重要，在面對患者的疑慮時，護理人員應(yīng)做好解釋工作，講清功能鍛煉的必要性和不鍛煉的危害性，使其打消顧慮。在功能鍛煉中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，鍛煉強度不夠，護理人員應(yīng)正確引導(dǎo)，同時還應(yīng)協(xié)助患者一起鍛煉。讓他們在護理人員的指導(dǎo)下有安全感和信任感。
其次在恢復(fù)階段的生活中，必須創(chuàng)造適宜病人休養(yǎng)的環(huán)境，保持病室安靜、整潔、舒適、空氣流通、陽光充足、溫度適宜。對需要長期臥床的病人，盡量將其床位安排在靠窗口的地方，使其能經(jīng)?？吹酱巴饩拔锊⑶夷軌蚨嘟佑|陽光。對能下床活動的病人，要注重其功能鍛煉的過程，家屬既要加以鼓勵又應(yīng)幫助其多去戶外鍛煉，增強體質(zhì)，這對患者的心理健康的恢復(fù)也同樣重要，更能促使其加速其術(shù)后康復(fù)的時間。同時，家屬必須配合醫(yī)護人員為病人解釋正確對位的重要性，提高病人信心，使其主動配合治療。醫(yī)護人員要告知家屬一定要懂得骨折治療中“動靜結(jié)合”的重要意義、鍛煉方法及注意事項，并配合醫(yī)護人員向病人作好細致的解釋，使病人多正值得功能鍛煉的好處.并主動堅持鍛煉，加速骨折愈合。同時，由于長期臥床，患者容易出現(xiàn)精神煩躁，家屬可以耐心開導(dǎo)，并盡量的分散患者注意力，促使其愉快的度過康復(fù)期。
總之，心理指導(dǎo)應(yīng)貫穿骨科患者整個過程，針對患者不同階段出現(xiàn)的心理問題給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，使患者順利康復(fù)出院。
通過對患者術(shù)前和術(shù)后的各方面分析，護理人員針對骨傷患者不同時期的心理困惑表現(xiàn)，及時準(zhǔn)確把握心理支持介入時機。有針對性的開展分析、引導(dǎo)，運用中醫(yī)情志護理措施調(diào)動患者自己的積極性，有目的地疏導(dǎo)骨傷患者的心理問題和壓力，使患者了解自己的處境和所承受壓力及內(nèi)心的需求，分析自己產(chǎn)生緊張的原因是否與自己的期望值過高有關(guān)，提醒患者認識自己，接受自己的想法，適應(yīng)客觀的要求。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的中醫(yī)心理調(diào)護應(yīng)對技巧，把自己的期望值調(diào)整到和自己能力相適當(dāng)?shù)某潭?，使自己從?jīng)歷的痛苦中解脫出來，從而維護身心健康，縮短骨傷病愈時間，提高生活質(zhì)量。