發(fā)布時(shí)間：2023-05-22 16:32:09
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的合同管理創(chuàng)新樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
近年來,貴州省銅仁市積極創(chuàng)新“新農(nóng)合”管理機(jī)制,率先在籌資方式、支付方式、建立市級(jí)重特大疾病保險(xiǎn)制度上大膽改革,取得了“政府得民心、群眾得實(shí)惠”的良好效果。
率先探索建立“新農(nóng)合”市級(jí)重特大疾病保險(xiǎn)制度。出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見》、《銅仁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療重特大疾病保險(xiǎn)管理補(bǔ)償辦法(試行)》等一系列相互支撐、互為補(bǔ)充的配套文件,從2013年起在全市建立“新農(nóng)合”重特大疾病保險(xiǎn)制度,利用部分新農(nóng)合基金為參合農(nóng)民購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn),實(shí)行“新農(nóng)合”再保險(xiǎn),提高重特大疾病保障水平。即每年從各區(qū)縣當(dāng)年“新農(nóng)合”基金中提取5%,加上市財(cái)政每年補(bǔ)助200萬元,組成市級(jí)“新農(nóng)合”重特大疾病補(bǔ)助基金,由市級(jí)統(tǒng)籌、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室作為投保人,統(tǒng)一為全市參合農(nóng)民在商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保。根據(jù)保險(xiǎn)補(bǔ)償協(xié)議,只要參合農(nóng)民個(gè)人年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)療總費(fèi)用達(dá)10萬元(含10萬元)以上的,都可享受重特大疾病補(bǔ)助基金補(bǔ)償,補(bǔ)償比例為80%,且不受病種限制,不受國(guó)家基本藥物和診療目錄限制,上不封頂,切實(shí)減輕了參合農(nóng)民大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),讓參合農(nóng)民在更大范圍內(nèi)享受醫(yī)療保障。
率先探索籌資方式改革。從2010年起,建立了“新農(nóng)合”常年和協(xié)議籌資等多種方式并舉的長(zhǎng)效籌資機(jī)制。在常年籌資方面,轉(zhuǎn)變以前村組干部年底突擊逐村逐戶收取的方式,群眾可以隨時(shí)繳納下一年參合金;在協(xié)議籌資方面,為了方便群眾繳納,在群眾自愿的基礎(chǔ)上,由群眾與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府簽署委托代扣代繳協(xié)議,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府從其個(gè)人結(jié)算賬戶中扣繳參合金?；I資方式的改革,減少了籌資環(huán)節(jié),縮短了籌資周期,降低了籌資成本,減輕了基層政府籌資壓力,方便了參合農(nóng)民個(gè)人籌資繳費(fèi),特別是在解決常年外出務(wù)工農(nóng)民群眾參合繳費(fèi)難的理由上取得了顯著成效,得到了廣大群眾的支持和擁護(hù)。2013年,全市參合率達(dá)到98.31%,比2011年提高了1.43個(gè)百分點(diǎn)。
率先推進(jìn)支付方式改革。2010年起在松桃縣開展了住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi)(限價(jià)打包付費(fèi))等支付方式改革。通過實(shí)行住院?jiǎn)尾》N定額付費(fèi),對(duì)一些病種實(shí)行限價(jià)收費(fèi),新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定額補(bǔ)償,不僅提高了新農(nóng)合基金使用效益,推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,制約不合理醫(yī)藥費(fèi)用,同時(shí)也減輕了參合群眾負(fù)擔(dān),提高了參合人員的受益水平,取得了基金使用效益提高、醫(yī)療機(jī)構(gòu)利潤(rùn)不減、參合農(nóng)民滿意的多贏效果。2011年,松桃縣住院?jiǎn)尾》N補(bǔ)償達(dá)31599人次,占住院總?cè)舜蔚?9.6%;單病種平均住院費(fèi)用(906元)比單病種以外疾病平均住院費(fèi)用(12論銅仁市創(chuàng)新“新農(nóng)合”管理機(jī)制76元)少370元;執(zhí)行單病種定額付費(fèi)后,新農(nóng)合基金支出直接減少1169萬元,患者住院醫(yī)藥費(fèi)用自付部分減少21%,減輕患者負(fù)擔(dān)380萬元。
目前,銅仁市已全面實(shí)行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、銅仁市創(chuàng)新“新農(nóng)合”管理機(jī)制重特大疾病專項(xiàng)補(bǔ)償相結(jié)合的補(bǔ)償模式,實(shí)行統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),新農(nóng)合住院報(bào)銷比例分別為鄉(xiāng)級(jí)85%、縣級(jí)75%、市級(jí)65%,有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”的理由。2012年,全市參合人數(shù)為345.7萬人,籌集新農(nóng)合基金10.02億元;累計(jì)補(bǔ)償受益農(nóng)民590.82萬人次;共計(jì)補(bǔ)償基金100931.18萬元。
一、所需保障范圍和條件可作為附屬保單、批單分別加入
美國(guó)的商業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)條款中都是采用附屬保單的形式，即保障范圍和條件是單獨(dú)的，需要那一項(xiàng)就采用那一項(xiàng)，然后和其他的附屬保單及一些專門的條件事項(xiàng)組成一個(gè)完整的保單。例如按照保險(xiǎn)責(zé)任來分國(guó)分為財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)基本險(xiǎn)、綜合險(xiǎn)，相對(duì)應(yīng)的是美國(guó)采用基本附屬保單（BasicForm）、責(zé)任范圍廣泛的附屬保單（BroadForm）和特殊附屬保單（SpecialForm）。早在美國(guó)使用標(biāo)準(zhǔn)火險(xiǎn)單時(shí)期，就有數(shù)以百計(jì)與之相配套的附屬保單和批單，以適應(yīng)不同的保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)特點(diǎn)和投保人的需要。不同的附屬保單和批單在內(nèi)容上都與標(biāo)準(zhǔn)火險(xiǎn)單相銜接和配套，做到了保險(xiǎn)合同格式標(biāo)準(zhǔn)化。例如，標(biāo)準(zhǔn)火險(xiǎn)單、普通財(cái)產(chǎn)附屬保單、預(yù)防通貨膨脹批單與營(yíng)業(yè)中斷附屬保單等都可以合用，避免了各種單證之間的內(nèi)容重復(fù)。標(biāo)準(zhǔn)火險(xiǎn)單不能單獨(dú)使用，它必須加上適當(dāng)?shù)母綄俦魏团鷨巍，F(xiàn)代美國(guó)的商業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)分為單險(xiǎn)種保單和一攬子保單兩大類。商業(yè)一攬子保單包括共同的保單聲明事項(xiàng)，條件事項(xiàng)、一份或多份保險(xiǎn)責(zé)任范圍附屬保單和適用的批單，以及補(bǔ)充的聲明事項(xiàng)和條件事項(xiàng)。上述這些單證之間在內(nèi)容上仍然相互銜接和配套，如包括建筑物和動(dòng)產(chǎn)保險(xiǎn)責(zé)任范圍附屬保單、作為承保的損失原因的特殊附屬保單、地震附屬保單、建筑商風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任范圍附屬保單、建筑物和動(dòng)產(chǎn)功能價(jià)值批單等內(nèi)容。
二、加快一攬子保單開發(fā)
現(xiàn)代保險(xiǎn)業(yè)務(wù)出現(xiàn)綜合化趨勢(shì)，一攬子保險(xiǎn)單能承保不同可保利益的風(fēng)險(xiǎn)。一攬子保險(xiǎn)單首先可以給企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)帶來全面的保障，其次避免了多份保險(xiǎn)帶來的巨大的重復(fù)成本，比如調(diào)查企業(yè)的經(jīng)營(yíng)和風(fēng)險(xiǎn)狀況周圍的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等等，再次可以給企業(yè)和保險(xiǎn)公司之間建立長(zhǎng)期的友好的關(guān)系，對(duì)保險(xiǎn)公司來說這么大的客戶是很有吸引力的，并且有利于形成保險(xiǎn)公司的品牌效應(yīng)，通過優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)能夠讓企業(yè)信賴自己的保險(xiǎn)產(chǎn)品，讓其愿意并且專一購(gòu)買自己的產(chǎn)品，最后也是最重要的一攬子綜合保險(xiǎn)能夠有較低的保費(fèi)這是由于成本的降低同時(shí)能夠平攤風(fēng)險(xiǎn)，使得整體的賠付率變化幅度不會(huì)很大，這也方便保險(xiǎn)公司預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)\制定比較合理的保費(fèi)但是與專業(yè)化的保單相比選擇哪一種就要看消費(fèi)者的偏好，倘若投保人并不需要那么多功能的保單，而只關(guān)注某一方面利益的保障，可能會(huì)更偏向與選擇專一功能的保險(xiǎn)，另外一攬子保險(xiǎn)的保費(fèi)總額很大，有時(shí)候超過企業(yè)或個(gè)人的承受能力所以，更偏好專一的保險(xiǎn)而不是綜合保險(xiǎn)。。
美國(guó)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)的私人、商業(yè)汽車保險(xiǎn)單、房主保險(xiǎn)單、企業(yè)財(cái)產(chǎn)和責(zé)任綜合保險(xiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)可供我國(guó)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)開發(fā)車險(xiǎn)、家庭財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)、企業(yè)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)借鑒。其中私人汽車保險(xiǎn)單業(yè)除了車損險(xiǎn)和責(zé)任險(xiǎn)，還包括醫(yī)療費(fèi)用給付條款、未保險(xiǎn)駕駛?cè)藯l款，后兩者是目前我國(guó)車險(xiǎn)保單中空白的。美國(guó)的企業(yè)財(cái)產(chǎn)和責(zé)任綜合險(xiǎn)基本的保險(xiǎn)責(zé)任分為：財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、犯罪保險(xiǎn)、鍋爐和機(jī)器保險(xiǎn)四大部分，除了勞工險(xiǎn)、汽車保險(xiǎn)、保證保險(xiǎn)等特殊險(xiǎn)種，其余的保險(xiǎn)范圍可以選擇，即加上適當(dāng)附屬保單和批單。ISO設(shè)計(jì)的美國(guó)的房主保險(xiǎn)單（HO1-8），分為兩個(gè)部分，第一部分承包住宅、其他建筑物、動(dòng)產(chǎn)、額外生活費(fèi)用支出和房租收入損失；第二部分提供個(gè)人責(zé)任保險(xiǎn)和受害人的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)。
三、擴(kuò)大保障范圍和增加通用條款
以美國(guó)的火災(zāi)保險(xiǎn)單附屬保單為例。被保險(xiǎn)人不愿意購(gòu)買那些保額超過他們的建筑物市價(jià)的保險(xiǎn)，而保險(xiǎn)人擔(dān)心道德和心理危險(xiǎn)因素也不想承保這樣保額的保險(xiǎn)。為了解決這一問題，美國(guó)的商業(yè)財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)中有以下兩種批單可以使用：建筑物功能價(jià)值批單（FunctionalBuildingValuationEndorsement）和動(dòng)產(chǎn)功能價(jià)值批單（不包括存貨）。這些批單規(guī)定損失理算以功能重置成本為基礎(chǔ)。功能重置成本是指用相似的可以履行相同功能但不一定同受損的財(cái)產(chǎn)一樣的財(cái)產(chǎn)來置換受損財(cái)產(chǎn)的成本。
另外很多企業(yè)或組織的動(dòng)產(chǎn)的價(jià)值特別是待售商品的價(jià)值會(huì)發(fā)生巨大的波動(dòng)（或升或降）。由于普通的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)不能對(duì)波動(dòng)的價(jià)值提供滿意的保險(xiǎn)，投保人或者超額投保支付了過多的保費(fèi)或者就是不足額投保。申報(bào)價(jià)值附屬保單和旺季保險(xiǎn)限額批單提供了解決價(jià)值波動(dòng)問題的方案。在申報(bào)價(jià)值附屬保單（ValueReportingForm）中，要求被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)向保險(xiǎn)人定期申報(bào)投保的營(yíng)業(yè)性動(dòng)產(chǎn)的價(jià)值。如果被保險(xiǎn)人申報(bào)的價(jià)值準(zhǔn)確和及時(shí)，即使損失發(fā)生時(shí)的價(jià)值大于上次申報(bào)給保險(xiǎn)人的價(jià)值，保險(xiǎn)人也會(huì)全額賠償損失（受保額和免賠額限制）。旺季批單通常是在簽發(fā)保單時(shí)附加上去的（也可能在保險(xiǎn)期中間加上去），保費(fèi)是在保額增加的時(shí)期按比例收取的。旺季批單適用于那些存貨價(jià)值浮動(dòng)有規(guī)律的小型企業(yè)。
財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同有一些國(guó)際通用條款，如代位求償權(quán)條款、重復(fù)保險(xiǎn)條款、爭(zhēng)議處理?xiàng)l款等。除前述的共同保險(xiǎn)條款之外還應(yīng)增補(bǔ)如下幾項(xiàng)通行條款：
被保險(xiǎn)人的定義條款。被保險(xiǎn)人可以是指名的被保險(xiǎn)人及其法定代表。指定被保險(xiǎn)人的法定代表為被保險(xiǎn)人的目的是為了預(yù)防在被保險(xiǎn)人死亡、精神錯(cuò)亂或破產(chǎn)情況下保險(xiǎn)人拒絕賠償，被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)管理人、監(jiān)護(hù)人、財(cái)產(chǎn)接管人等屬于法定代表。因此，這些條款很有必要。
空房條款。當(dāng)建筑物無人居住或未被占有連續(xù)超過一定天數(shù)后所發(fā)生的損失應(yīng)予以除外不保。在這種情況下?lián)p失概率增加，部分損失容易成為全損。目前只有平安保險(xiǎn)公司的家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)產(chǎn)品中已把它列入責(zé)任免除。但這一除外責(zé)任同樣適用于我國(guó)的企業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)。
保護(hù)受押人權(quán)益條款。按照可保利益原則，受押人對(duì)抵押財(cái)產(chǎn)也有可保利益。受押人通常是向抵押人發(fā)放購(gòu)置房地產(chǎn)的貸款，以房地產(chǎn)作為抵押貸款的擔(dān)保品。一旦作為擔(dān)保品的房地產(chǎn)遭受損失，受押人有可能得不到貸款的償還。保護(hù)受押人權(quán)益的辦法有多種，如由受押人購(gòu)買等于其可保利益的保險(xiǎn)；或由被保險(xiǎn)人（抵押人）把保單轉(zhuǎn)讓給受押人等。在我國(guó)，針對(duì)個(gè)人購(gòu)置商品住房，保險(xiǎn)公司相繼開辦了抵押商品房保險(xiǎn)和住房抵押貸款保證保險(xiǎn)險(xiǎn)種。在抵押商品房保險(xiǎn)中，受押人通過保單上的批注優(yōu)先取得等于其可保利益的保險(xiǎn)賠款權(quán)利。事實(shí)上，只要在家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同中設(shè)置這一條款或批單，就毋須單獨(dú)開辦這類抵押商品房保險(xiǎn)。如今，企業(yè)通過向銀行取得抵押貸款來購(gòu)置房地產(chǎn)也是屢見不鮮的，比較可行的辦法還是在條款或合同中設(shè)置與前述的標(biāo)準(zhǔn)抵押條款類似的條款或批單。
估價(jià)條款。美國(guó)的商業(yè)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的建筑物和動(dòng)產(chǎn)保險(xiǎn)責(zé)任范圍附屬保單中的估價(jià)條款仍規(guī)定保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)價(jià)值估價(jià)是以實(shí)際價(jià)值為基礎(chǔ)，但也規(guī)定了一些例外，如損失2500美元以下的建筑物、已出售但尚未交貨的存貨。玻璃、裝修。重要文件和記錄等。
鑒定（公估）條款。當(dāng)被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)人對(duì)財(cái)產(chǎn)的估價(jià)或賠款金額發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，就要使用鑒定（公估）條款。鑒定類似于仲裁程序，規(guī)定鑒定條款的目的是減少訴訟。
交通運(yùn)輸行業(yè)是我國(guó)經(jīng)濟(jì)體系中不可或缺的產(chǎn)業(yè)，為我國(guó)經(jīng)濟(jì)作出了巨大的貢獻(xiàn)，為了更切合當(dāng)前社會(huì)的需求，改革和創(chuàng)新是交通運(yùn)輸行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，為此，交通運(yùn)輸企業(yè)人力資源管理也需要跟隨著時(shí)代的進(jìn)步而改革和創(chuàng)新，以最大限度的滿足當(dāng)前企業(yè)的發(fā)展需求，加快交通運(yùn)輸行業(yè)全面發(fā)展。
二、交通運(yùn)輸行業(yè)人力資源管理改革和創(chuàng)新的作用
目前交通運(yùn)輸行業(yè)的發(fā)展速度極快，面對(duì)整個(gè)利一會(huì)自動(dòng)化、智能化和現(xiàn)代化發(fā)展背景，也促使了交通運(yùn)輸行業(yè)向這些方向發(fā)展，在發(fā)展過程中，交通運(yùn)輸行業(yè)并非一帆風(fēng)順，其發(fā)展受到了很多因素的影響，如物質(zhì)因素、投資因素、環(huán)境因素等，這些因素制約了交通運(yùn)輸行業(yè)的發(fā)展，因此為了彌補(bǔ)這些方面的不足，加快交通運(yùn)輸行業(yè)人力資源管理改革和創(chuàng)新成為了一種較好的方式，也是最有效的一種方式，這主要是因?yàn)槠髽I(yè)的發(fā)展離不開人才的推動(dòng)，加強(qiáng)人力資源管理改革和創(chuàng)新不僅僅能夠最大化的發(fā)揮出人力資源的作用，同時(shí)優(yōu)化企業(yè)人力資源結(jié)構(gòu)，提高企業(yè)的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。
三、交通運(yùn)輸行業(yè)人力資源管理問題
目前交通運(yùn)輸行業(yè)人力資源管理問題主要集中在以下幾個(gè)方面：首先，人力資源管理制度較為滯后，雖然目前一些交通運(yùn)輸企業(yè)逐漸認(rèn)識(shí)到人力資源是一種特殊的資源，對(duì)企業(yè)的作用巨大，但是仍沒有將人力資源管理放在企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略高度上，導(dǎo)致企業(yè)的人力資源管理制度還相對(duì)較為滯后，存在著形式主義，管理上也僅僅以人員考勤、薪酬發(fā)放、獎(jiǎng)懲等為重點(diǎn)，制度中沒有體現(xiàn)出以人為本的理念，難以真正的發(fā)揮出人力資源管理的作用。其次，缺乏科學(xué)的人才激勵(lì)制度，人力資源管理中的激勵(lì)體系能夠極大的激發(fā)人員的工作積極性，最大限度的發(fā)揮人才的能力，而物質(zhì)追求和精神追求是人才工作的源動(dòng)力，缺乏必要的人才激勵(lì)制度無法調(diào)動(dòng)人才的工作熱情，也就無法提高人員的主觀能動(dòng)性，降低工作的質(zhì)量和效率。最后，人才和崗位配置合理性不足，交通運(yùn)輸行業(yè)的人才結(jié)構(gòu)日前就較差，再加上有的企業(yè)缺乏一個(gè)科學(xué)的人才管理理念，導(dǎo)致人才特點(diǎn)和崗位特點(diǎn)不相符合，無法發(fā)揮人才的真正作用。
四、交通運(yùn)輸行業(yè)人力資源管理改革和創(chuàng)新策略
1.改變?nèi)肆Y源管理理念
理念是實(shí)施改革和創(chuàng)新的前提基礎(chǔ)，因此交通運(yùn)輸行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)班子需要不斷的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，根據(jù)企業(yè)的發(fā)展情況和市場(chǎng)特定環(huán)境豐富白身的頭腦，走出傳統(tǒng)誤區(qū)，找出當(dāng)前人力資源管理缺陷，針對(duì)性的進(jìn)行改革和完善，同時(shí)認(rèn)真的分析當(dāng)前企業(yè)人力資源結(jié)構(gòu)，認(rèn)清人才層次性，根據(jù)人才的學(xué)歷、年齡、職稱、潛力等來評(píng)價(jià)人才能力，注重人才實(shí)踐，通過實(shí)踐來判斷人才和崗位的契合度。此外，企業(yè)的管理人員或決策人員需要從發(fā)展的戰(zhàn)略高度來重新定位人力資源管理，從思想上排除不重視的思想，借鑒他人先進(jìn)的人力資源管理經(jīng)驗(yàn)來形成新的管理理念，注入新的先進(jìn)的認(rèn)識(shí)，為人力資源管理和人才提供一個(gè)良好的氛圍，將人才管理作為企業(yè)發(fā)展的系統(tǒng)項(xiàng)日。
2.加強(qiáng)信息化人力資源管理
隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，信息化的技術(shù)已廣泛的運(yùn)用在各個(gè)行業(yè)，取得了極其重大的成就。因此利用當(dāng)前信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立起信息化的人力資源管理制度和平臺(tái)就顯得尤為重要，利用信息化平臺(tái)能夠建立起一個(gè)完善的人力資源信息庫(kù)，通過這個(gè)平臺(tái)可以幫助管理人員和決策人員充分的了解當(dāng)前企業(yè)的人力資源情況以及了解各個(gè)人員的特點(diǎn)，從而為安排合適的人員到合適的崗位提供數(shù)據(jù)支持，同時(shí)信息化的管理平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)業(yè)務(wù)自動(dòng)化、智能化處理，實(shí)現(xiàn)信息共享，這對(duì)企業(yè)人力資源管理和培訓(xùn)有極為明顯的作用。
3.完善獎(jiǎng)懲措施
要想快速的實(shí)現(xiàn)交通運(yùn)輸行業(yè)人力資源管理改革和創(chuàng)新，必須需要擁有一套完善的獎(jiǎng)懲制度，企業(yè)不能一味的強(qiáng)調(diào)“罰”，這樣會(huì)嚴(yán)重的打擊人員的工作積極性，“罰”也需要根據(jù)實(shí)際情況來決定，需要把握好度，這樣起著警示的作用的同時(shí)讓人員能夠認(rèn)識(shí)到自身的不足，有利于人員自我改正。有罰就必然有獎(jiǎng)勵(lì)，物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)是人不斷追求的東西，通過獎(jiǎng)勵(lì)來激發(fā)人員的工作積極性，有利于企業(yè)的發(fā)展，同時(shí)對(duì)優(yōu)秀人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)不僅能夠激發(fā)當(dāng)前人員的積極性同時(shí)也能夠激發(fā)其他人員的積極性，從而留住企業(yè)的關(guān)鍵性人才以及吸引更多的人才加入。
【中圖分類號(hào)】 R542．2
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B
【文章編號(hào)】 1673-7555[2007]01-0009-01
選擇2005年3月～2006年2月住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者26例，我們應(yīng)用合心爽治療該類患者取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1．1一般資料 26例不穩(wěn)定型心絞痛患者，其中男18例，女8例。年齡45～76歲(平均61歲)。所有患者均符合1979年WTO制訂的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心功能Ⅳ級(jí)，嚴(yán)重肝、腎功能障礙者除外。隨機(jī)分成合心爽治療組(實(shí)驗(yàn)組)和常規(guī)治療組(對(duì)照組)各26例。兩組性別、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0．05，均具有可比性。
1．2治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括吸氧、臥床休息、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、口服阿斯匹林等。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用合心爽30mg，每日3次，連用30d。
1．3觀察指標(biāo)?、傩慕g痛發(fā)作情況：心絞痛每日發(fā)作次數(shù)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間，硝酸甘油含片日均用量，心絞痛緩解和消失時(shí)間；②心電圖改善情況；③冠心病急性心血管事件發(fā)生情況；④不良反應(yīng)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組心電圖變化用秩和檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2．1治療后心絞痛發(fā)作情況 心絞痛日均發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油含片日均用量、心絞痛緩解時(shí)間、心絞痛消失時(shí)間見表1。
2.2治療后心電力產(chǎn)改善情況見表2
2．3冠心病急性心血管事件發(fā)生情況 對(duì)照組發(fā)生心肌梗死1例；實(shí)驗(yàn)組無。
2．4不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)頭痛2例。
3討論
不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的急性表現(xiàn)，是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇暫時(shí)性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征，有發(fā)展為急性Q波心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)。
冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維出現(xiàn)裂隙，表面上有血小板聚集及(或)刺激冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致缺血性心絞痛。
合心爽成分為鹽酸地硫卓片，為鈣離子拮抗劑，可有效擴(kuò)張心外膜和心內(nèi)膜下的冠狀動(dòng)脈及側(cè)枝血管，增加冠狀動(dòng)脈及側(cè)枝血管的血流量，從而增加缺血心肌的血流，改善心肌缺血，緩解心絞痛，能抑制冠狀動(dòng)脈血管痙攣，對(duì)由冠狀動(dòng)脈痙攣所致的各型心絞痛均具有明顯的臨床療效；能擴(kuò)張末梢血管，減輕心臟后負(fù)荷，減慢心率，降低心臟做功，對(duì)因心臟耗氧增加所致的心絞痛具有明顯改善作用。
[關(guān)鍵詞] 纈沙坦；疏血通；肺心病
[中圖分類號(hào)] R543.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）35-136-02
Clinical Observation of Valsartan Combined with Shuxuetong Injection in Treatment of 123 Cases of Pulmonary Heart Disease
LIU Jing1 SUN Zhenxia2 WU Zhanhua1 ZHAO Yuhong1
1.Department of Respiratory，Laicheng People′s Hospital of Laiwu City in Shandong Province，Laiwu 271100，China；2.Department of Clinical Laboratory, Laicheng People's Hospital of Laiwu City in Shandong Province, Laiwu 271100, China
[Abstract] Objective To explore the application of valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease clinical value and significance. Methods Retrospective analyzed our hospital in 2007 January to 2011 January application of valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease in 123 cases，which were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group 63 examples， based on general treatment，were treated with valsartan 80mg/time，1 times a day，and Shuxuetong 6mL/time，plus 5% dextrose injection 250mL，1 times a day of intravenous drip，used 14 days. The control group of 60 cases only underwent the anti-infection，oxygen therapy， heart failure and control general treatment. Results The effective rate of treatment group was 74.6% and control group was 55%，the difference was statistically significant（χ2=5.2，P＜0.05）. Conclusion Valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease is effective，and can significant improve the respiratory function，increase the survival rate.
[Key words] Valsartan；Shuxuetong；Pulmonary heart disease
缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成最重要的因素，缺氧時(shí)收縮血管的活性物質(zhì)增多使肺血管收縮，血管阻力增加。白三烯、5-羥色胺（5-HT）、血管緊張素Ⅱ、血小板活化因子（PAF）等起收縮血管的作用[1]。因此，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的激活對(duì)慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用，干預(yù)RAS已成為心力衰竭治療的新模式。一項(xiàng)研究在探討疏血通與其他藥物治療急性腦梗死的療效差異時(shí)發(fā)現(xiàn)：運(yùn)用Meta分析對(duì)臨床療效和血液流變學(xué)指標(biāo)變化進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn)和合并效應(yīng)量估計(jì)，結(jié)果疏血通組的血液流變學(xué)指標(biāo)中全血高切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原的改善優(yōu)于對(duì)照組[2]。本研究回顧性分析我院2007年1月～2011年1月聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦合并疏血通治療肺心病123例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2007年1月～2011年1月應(yīng)用纈沙坦合并疏血通治療的123例肺心病患者，其中治療組63例，對(duì)照組60例。年齡51～85歲，平均67.8歲。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、憋喘、氣促、乏力和勞動(dòng)耐力下降，晚期患者出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸衰竭和右心衰竭等表現(xiàn)。
1.2 方法
所有患者診斷均符合：①有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病史等病史；②有咳嗽咳痰、進(jìn)行性氣促的臨床癥狀；③有肺氣腫和（或）肺動(dòng)脈高壓的體征；④輔助檢查X胸片、心電圖檢查有一項(xiàng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。有條件可作心電向量圖、超聲心動(dòng)圖以增加診斷可靠性；⑤急性加重期可有發(fā)熱、血白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞增高，痰培養(yǎng)或涂片可獲得有價(jià)值的病原菌。具有以上①～③條加上X胸片或心電圖符合診斷條件，排除其他心臟疾病即可作出診斷[3]。治療組63例，在一般治療的基礎(chǔ)上給予纈沙坦80mg/次，1次/d，口服，疏血通6mL/次，加5%葡萄糖注射液250mL，1次/d靜滴，連用14d；對(duì)照組60例，僅給予抗感染、氧療、控制心力衰竭等一般治療。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
治療組有效率74.6%，對(duì)照組有效率55％，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.2，P＜0.05）。見表1。
2.2 兩組肺動(dòng)脈平均壓、血氧飽和度的變化
治療組治療后在肺動(dòng)脈平均壓、血氧飽和度方面較治療前有顯著改善，并且優(yōu)于對(duì)照組。見表2。
2.3 兩組主要臨床癥狀的變化
治療組治療后在咳嗽、咳痰、憋喘、氣促、乏力和勞動(dòng)耐力下降等方面，較治療前有顯著改善，并且優(yōu)于對(duì)照組。
3 討論
肺心病是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變的疾病[4]。鈣拮抗劑、川芎嗪、一氧化氮等傳統(tǒng)的血管擴(kuò)張藥在擴(kuò)張肺動(dòng)脈的同時(shí)也擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈往往造成體循環(huán)血壓下降，反射性產(chǎn)生心率增快、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等不良反應(yīng)，臨床療效不理想。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin-converting enzinhibition，ACEI）具有阻抑心肌肥厚及改善心功能等心臟保護(hù)作用，通常認(rèn)為，ACEI是通過抑制血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）的生成而發(fā)揮作用，氯沙坦為血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體阻斷劑，藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示它具有高效能、專一、穩(wěn)定和作用持久的特點(diǎn)，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和抗氧自由基的作用[5，6]，可使心臟左心室的充盈壓下降、左室射血分?jǐn)?shù)和血流動(dòng)力學(xué)改善[7，8]，并對(duì)糖脂代謝有良性作用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）纈沙坦可松弛血管平滑肌、擴(kuò)張血管、增加腎臟鹽和水的排泄、減少血漿容量。血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥具備ACE抑制劑的阻滯血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ及抑制ACE所介導(dǎo)的降解緩激肽和P物質(zhì)的作用，沒有ACE抑制劑產(chǎn)生的血管性水腫及咳嗽等副作用[9]。而肺心病的病因又以慢性阻塞性肺?。ㄅR床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀）為最多見，約占80%～90%。因此，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）纈沙坦更加適用于慢阻肺所并發(fā)的肺心病患者。同時(shí)纈沙坦能逆轉(zhuǎn)心室肥厚，副作用小，不增快心率，不引起直立性低血壓，能改善心臟功能及腎血流量，不導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)的血管擴(kuò)張劑。另一方面，疏血通能夠有效降低血液黏稠度，減輕血流阻力，減少肺動(dòng)脈高壓形成的血流動(dòng)力學(xué)因素。通過在肺動(dòng)脈平均壓、血氧飽和度等方面改善情況觀察分析，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，纈沙坦合并疏血通治療肺心病安全有效，能較快地改善臨床癥狀、緩解病情，且無明顯不良反應(yīng)，對(duì)提高患者生存率及生活質(zhì)量具有重要意義。
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1 完善檔案管理制度，明確責(zé)任
檔案管理工作必須建立嚴(yán)格的制度，健全完善的制度是一切工作的基礎(chǔ)和保證。首先要明確檔案工作的職責(zé)，使各科室對(duì)文件資料的收集和整理有章可循。其次要建立嚴(yán)格的檔案查閱制度，有專人負(fù)責(zé)，明確檔案查閱的相關(guān)規(guī)定，并做好詳細(xì)記錄。如需外借檔案，必須有所需檔案單位開具的正式介紹信并有主管單位或部門蓋章簽字才可外借。再次要建立嚴(yán)格的檔案保管制度，做好檔案歸類，使檔案便于查找。注意文件材料不得拆頁、不得丟失，以確保檔案的完整性。
在健全檔案管理制度的同時(shí)，還要明確檔案管理人員分工，統(tǒng)一管理，責(zé)任到人。采取有力措施，改變檔案管理人員的傳統(tǒng)觀念，樹立正確的價(jià)值觀和時(shí)效觀，結(jié)合單位工作實(shí)際，建立檔案管理體系，為檔案管理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。用行政手段明確權(quán)、責(zé)、利的關(guān)系，使檔案管理更有效、更持續(xù)健康發(fā)展，從而加強(qiáng)和規(guī)范檔案管理工作。
2 提升檔案管理人員素質(zhì)
檔案管理人員是負(fù)責(zé)單位檔案的收集、整理、保管、鑒定、統(tǒng)計(jì)和提供利用的工作人員，是直接接觸檔案的基層服務(wù)人員。因此檔案管理人員的個(gè)人素質(zhì)直接關(guān)系到一個(gè)單位檔案管理工作的水平和效率。檔案管理人員必須具備檔案管理專業(yè)知識(shí)和檔案管理工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉檔案管理的相關(guān)法律法規(guī)。對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的檔案管理人員，還要在此基礎(chǔ)上，了解并熟悉醫(yī)療行業(yè)的相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)。檔案管理人員必須具有較強(qiáng)的責(zé)任心和原則性，對(duì)待檔案管理工作必須嚴(yán)肅，嚴(yán)格遵守檔案管理的相關(guān)規(guī)定。檔案管理人員還要樹立較強(qiáng)的保密意識(shí)，對(duì)文件檔案等做好保密工作，不得隨意泄露檔案資料內(nèi)容，尤其在當(dāng)今信息化的時(shí)代，無紙化辦公越來越普及，電子檔案越來越多地被使用，處理電子檔案時(shí)更需要注意網(wǎng)絡(luò)安全。在此基礎(chǔ)上，細(xì)心和耐心也是檔案管理人員需要具備的素質(zhì)。
3 提高對(duì)檔案管理工作的重視度
在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，有時(shí)還存在重業(yè)務(wù)輕管理的觀念，對(duì)檔案管理工作也不夠重視，其實(shí)檔案管理工作也是衛(wèi)生系統(tǒng)工作的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生檔案的管理是醫(yī)院檔案管理工作的重點(diǎn)，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)研究中的重要依據(jù)，建立完整、系統(tǒng)的管理方案，提高檔案管理的水平，有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
從領(lǐng)導(dǎo)角度，要在領(lǐng)導(dǎo)工作中認(rèn)真、客觀地對(duì)待檔案管理，將檔案管理工作作為日常工作的重要部分，嚴(yán)格抓，明確分管領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)管，將檔案管理工作落到實(shí)處。定期組織檔案人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)或者聘請(qǐng)專家進(jìn)行講座，為檔案人員提供更多的交流機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)借鑒其他單位好的管理方式，提高檔案管理人員工作的積極性。
作為檔案管理人員更要重視檔案管理工作，增強(qiáng)責(zé)任心、事業(yè)心，不斷提高自身素質(zhì)，積極參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。認(rèn)真對(duì)待每一份檔案，秉承“全心全意為人民服務(wù)”的工作理念，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檔案工作的要求和意見，對(duì)各類檔案做好接收、登記、管理、分類、歸檔等工作，確保檔案安全。同時(shí)積極思考，努力探索檔案管理的新模式、新方法。
4 指導(dǎo)基層醫(yī)療單位做好檔案管理工作
衛(wèi)生局檔案管理人員在做好本單位檔案整理工作的同時(shí)，還肩負(fù)著指導(dǎo)基層醫(yī)療單位做好檔案管理工作的職能，要悉心研究醫(yī)院檔案工作新情況、新問題，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院檔案工作的指導(dǎo)，使檔案工作能夠適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需要。其次，還要加強(qiáng)對(duì)各單位檔案員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，及時(shí)傳達(dá)檔案工作有關(guān)精神、檔案整理標(biāo)準(zhǔn)，使各單位形成的檔案更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，符合檔案管理部門的要求，便于各基層醫(yī)療單位檔案利用和借閱工作的順利開展。再次，加強(qiáng)組織各醫(yī)療單位檔案管理員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來的辦法，促進(jìn)各單位間的交流，介紹好的工作方法和經(jīng)驗(yàn)，不斷提高業(yè)務(wù)知識(shí)和工作能力。
5 組織全員參與，創(chuàng)新檔案管理
（一）觀念的創(chuàng)新
面對(duì)醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的檔案管理工作也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，首先，要改變舊的管理模式、樹立新的管理理念。把檔案工作放到整個(gè)時(shí)代大背景下來思考，打破傳統(tǒng)封閉的工作模式，不斷拓展檔案工作領(lǐng)域，延伸檔案工作觸角，增強(qiáng)檔案工作滲透性；其次，提高認(rèn)識(shí)，做好充分的準(zhǔn)備。醫(yī)療衛(wèi)生檔案事業(yè)面臨著新的挑戰(zhàn)，電子檔案的廣泛應(yīng)用，信息技術(shù)的飛速發(fā)展，新型檔案載體的保管等等，都亟待檔案工作者去認(rèn)識(shí)、去解決；最后，轉(zhuǎn)變思想。將被動(dòng)工作轉(zhuǎn)變成主動(dòng)開發(fā)檔案信息資源，為利用者服務(wù)，從重保管、輕利用轉(zhuǎn)變?yōu)楸９?、利用“兩手抓”，把檔案實(shí)體的靜態(tài)管理轉(zhuǎn)變?yōu)闄n案信息動(dòng)態(tài)管理，最大限度地發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生檔案的整體效能。
（二）現(xiàn)代化管理手段的創(chuàng)新
要采用現(xiàn)代化手段和管理措施，實(shí)現(xiàn)檔案信息資源的網(wǎng)絡(luò)化，建立檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)和檔案信息網(wǎng)絡(luò)，完成目錄數(shù)據(jù)庫(kù)、全文數(shù)據(jù)庫(kù)、專題數(shù)據(jù)庫(kù)和檔案目錄中心的建立，提高檔案信息存儲(chǔ)電子化、檢索網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，建立檔案信息咨詢平臺(tái)，深化咨詢服務(wù)，以現(xiàn)代化手段向社會(huì)提供利用。同時(shí)，還應(yīng)完善檔案信息庫(kù)，加強(qiáng)對(duì)新型載體檔案信息的管理，確保檔案的安全。
（三）檔案管理服務(wù)上的創(chuàng)新
首先是服務(wù)方式上，作為新時(shí)期下的檔案管理人員要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)理念，提高檔案工作水平，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，尋找檔案管理工作的新模式。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案人員要變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，充分利用檔案信息和現(xiàn)行文件資源優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行科學(xué)整合；其次內(nèi)容的編研上，編研工作是檔案管理的重要組成部分，是反映檔案管理整體水平以及人員素質(zhì)的一個(gè)直觀指標(biāo)；最后是檔案管理所提供的服務(wù)內(nèi)容上，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檔案工作人員要根據(jù)本部門檔案工作的性質(zhì)、任務(wù)和服務(wù)對(duì)象，按照有關(guān)的規(guī)定加強(qiáng)檔案征集工作創(chuàng)新，整合信息資源。及時(shí)完整收集各類檔案資料，大力開展檔案征集工作，征集有價(jià)值的檔案，不斷擴(kuò)展檔案門類，建立內(nèi)容豐富、結(jié)構(gòu)合理的體系。
（四）檔案收集的創(chuàng)新
組織全員參與檔案收集工作是很有必要的，過去的檔案管理工作模式過于單一，宣傳力度不夠，檔案管理工作不應(yīng)與其他部門分離，而是要有機(jī)地結(jié)合在一起，檔案收集工作需要全體人員共同配合。檔案管理人員要積極開展檔案知識(shí)的宣傳工作，增強(qiáng)全體干部職工的文件歸檔意識(shí)，定期將科室的文件資料統(tǒng)一歸檔保存在檔案室，轉(zhuǎn)變以往保存在自己科室的觀念，主動(dòng)向檔案管理部門提供有價(jià)值的文件資料，在檔案室統(tǒng)一保存?zhèn)洳椤Ｖ贫ㄔ敿?xì)的工作計(jì)劃，合理安排工作流程，有條不紊地進(jìn)行檔案管理工作。
6 結(jié)束語
總之，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理模式主要從管理思想、管理方式、管理手段上著手進(jìn)行，滲透新管理、新技術(shù)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理模式是以檔案實(shí)體及其相關(guān)信息為管理對(duì)象，采用文件、檔案、信息一體化集成管理的方法，利用現(xiàn)代高新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)檔案信息的多功能開發(fā)、利用。全面提升醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理水平，更好的服務(wù)于百姓，為解決群眾看病問題奠定良好的基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞 信息與通信 教學(xué) 創(chuàng)新
中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
0 引言
十報(bào)告明確提出，走中國(guó)特色自主創(chuàng)新道路，要更加注重協(xié)同創(chuàng)新，因此積極推動(dòng)科技和經(jīng)濟(jì)緊密結(jié)合，造就創(chuàng)新型應(yīng)用人才培養(yǎng)將成為近幾年來高等教育改革的重中之重。一些高校特別是工科院校正在積極努力探索基于協(xié)同創(chuàng)新的人才培養(yǎng)新模式，部分高校依托“卓越工程師教育培養(yǎng)計(jì)劃”項(xiàng)目，通過校企合作途徑聯(lián)合培養(yǎng)創(chuàng)新人才，這種培養(yǎng)模式比較適用于博士、碩士層次小批量創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，難以適應(yīng)本科層次大批量創(chuàng)新型應(yīng)用人才的培養(yǎng)。而且，目前著眼于教學(xué)的協(xié)作創(chuàng)新模式仍然不多見，如何將協(xié)作創(chuàng)新運(yùn)用于教學(xué)之中，達(dá)到理論實(shí)踐雙優(yōu)秀的創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)是當(dāng)前非常值得研究的課題。
本文針對(duì)信息與通信工程學(xué)科人才要求基礎(chǔ)理論厚、實(shí)踐能力強(qiáng)，與崗位需求聯(lián)系緊密的特點(diǎn)，采用系統(tǒng)工程的思想，多元協(xié)作的理念，將崗位實(shí)際需求和實(shí)踐教學(xué)貫穿于各理論教學(xué)環(huán)節(jié)之中，達(dá)到理論實(shí)踐雙優(yōu)秀的創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標(biāo)，使學(xué)生在今后的發(fā)展中更具有創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿?。我校在?chuàng)新人才的教學(xué)模式培養(yǎng)方面，我們已積累了大量前期工作，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合“理實(shí)貫通”和“協(xié)同創(chuàng)新”，進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新研究具有重要現(xiàn)實(shí)意義和很好的可行性。
1 結(jié)合“理實(shí)貫通”和“多元協(xié)作”探索教學(xué)創(chuàng)新的作用和意義
我院在2009年在電氣信息學(xué)科試點(diǎn)，實(shí)施大類培養(yǎng)招生，運(yùn)行2+2的人才培養(yǎng)模式，即按照電氣信息大類統(tǒng)一招生后，不分專業(yè)進(jìn)行兩年基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，大三時(shí)根據(jù)自己興趣和雙向選擇原則進(jìn)行專業(yè)分流。分流后的兩年專業(yè)學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)向?qū)I(yè)發(fā)展、形成系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的過渡期，是激發(fā)學(xué)生探索熱情、觸發(fā)學(xué)生創(chuàng)新靈感的關(guān)鍵期，是融合理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、產(chǎn)生創(chuàng)新成果的黃金期，把握好這段時(shí)間的教學(xué)工作，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的理實(shí)貫通能力和創(chuàng)新能力將起到關(guān)鍵作用。針對(duì)這后面重要的兩年學(xué)習(xí)時(shí)間，以理實(shí)貫通為導(dǎo)向，結(jié)合協(xié)同創(chuàng)新理念，探索基于“理實(shí)貫通，多元協(xié)作”的信息與通信學(xué)科教學(xué)創(chuàng)新舉措，將對(duì)促進(jìn)電氣信息類學(xué)科的教學(xué)工作、提高本科教學(xué)質(zhì)量具有重要意義，具體體現(xiàn)在以下方面： （1）通過轉(zhuǎn)變教學(xué)思路，理論與實(shí)踐并重，傳授知識(shí)和傳授能力并行，使學(xué)生在進(jìn)行課程學(xué)習(xí)時(shí)，知道應(yīng)該“學(xué)什么”、“學(xué)后有什么用”，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。（2）通過公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、崗位能力課等教學(xué)元素多元協(xié)作，解決傳統(tǒng)教學(xué)模塊只考慮局部課程優(yōu)化，不能實(shí)現(xiàn)信息與通信學(xué)科人才培養(yǎng)總體最優(yōu)的問題。（3）運(yùn)用基于理實(shí)貫通的“理實(shí)雙師 （理論課的任課老師+校內(nèi)/校外項(xiàng)目導(dǎo)師）協(xié)作教學(xué)模式”，在理論和實(shí)踐之間搭建一個(gè)互通的橋梁，充分發(fā)揮教學(xué)與科研之間、理論教師和項(xiàng)目教師之間、高校與企業(yè)之間的協(xié)作性，可以有效提高教學(xué)效果。（4）促進(jìn)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間協(xié)作創(chuàng)新，有望獲得更好的大學(xué)生創(chuàng)新活動(dòng)成果和科研成果。（5）以協(xié)作帶發(fā)展，通過多元協(xié)作創(chuàng)新，可以加強(qiáng)信息與通信學(xué)科專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的課程建設(shè)。
2 課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新
傳統(tǒng)的教學(xué)模式是序貫式方式，公共基礎(chǔ)課課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課課程模塊、崗位能力培養(yǎng)模塊、創(chuàng)新實(shí)踐能力培養(yǎng)模塊是相互獨(dú)立，依次進(jìn)行，此教學(xué)模式并不能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。創(chuàng)新的“多元協(xié)調(diào)”教學(xué)模式不同于以前序貫式教學(xué)模式，以“理實(shí)貫通”為專業(yè)培養(yǎng)原則，改革原有傳統(tǒng)的孤立式課程設(shè)置，通過公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、有企業(yè)參與崗位能力課等教學(xué)課程相互協(xié)作，建立課程之間的有機(jī)聯(lián)系，以多門相關(guān)課程作為課程群整體，打造課程群的協(xié)作教學(xué)平臺(tái)，使學(xué)生融會(huì)貫通地學(xué)，有目的性地學(xué)，有針對(duì)性地學(xué)，以確保學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解深度。
3 理論與實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的創(chuàng)新
3.1 “基礎(chǔ)（知識(shí)）+前沿（技術(shù)）+技能”實(shí)踐教學(xué)模式
基于協(xié)作創(chuàng)新的“基礎(chǔ)（知識(shí)）+前沿（技術(shù)）+技能”實(shí)踐教學(xué)模式將基礎(chǔ)知識(shí)的運(yùn)用、前沿技術(shù)的接觸和崗位技能的培訓(xùn)集合到實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，改變以往以課程為中心的封閉的實(shí)踐教學(xué)模式，建立起融合性、系統(tǒng)性、擴(kuò)展性和成長(zhǎng)性的開放式實(shí)踐體系，打破了各課程實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)之間的壁壘，令多課程知識(shí)的融合體現(xiàn)在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)中。我校提出以項(xiàng)目為驅(qū)動(dòng)的“課程群項(xiàng)目設(shè)計(jì)”環(huán)節(jié)，該設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)需要學(xué)生同時(shí)利用多門課程知識(shí)，完成項(xiàng)目設(shè)計(jì)，從而加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于各課程知識(shí)的深入掌握和交叉運(yùn)用。
3.2 “理實(shí)雙師”協(xié)作教學(xué)模式
以理實(shí)貫通為培養(yǎng)原則的 “理實(shí)雙師 （理論課的任課老師+校內(nèi)/校外項(xiàng)目導(dǎo)師）協(xié)作教學(xué)模式”是同時(shí)設(shè)置理論導(dǎo)師和項(xiàng)目導(dǎo)師，在指導(dǎo)學(xué)生上各發(fā)揮其所長(zhǎng)。這種協(xié)作教學(xué)模式可以在課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，始終圍繞“理實(shí)貫通”的學(xué)習(xí)宗旨，通過教學(xué)和科研、高校與企業(yè)的協(xié)作，擴(kuò)展課堂教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)方法。通過“卓越工程師計(jì)劃”，可以將具有工程經(jīng)驗(yàn)的企業(yè)工程師、科研院所研究人員作為項(xiàng)目導(dǎo)師請(qǐng)進(jìn)來，豐富課堂內(nèi)容，開拓學(xué)生創(chuàng)新思維，通過“卓越工程師計(jì)劃”和“凌云計(jì)劃”，將本科生納入到教師科研項(xiàng)目或校企合作項(xiàng)目中，創(chuàng)造學(xué)生接觸實(shí)際項(xiàng)目的機(jī)會(huì)，得到項(xiàng)目導(dǎo)師更多的指導(dǎo)，從而促使學(xué)生在運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題方面更快地成長(zhǎng)，同時(shí)可以讓項(xiàng)目中的學(xué)生走上講臺(tái)，分享項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)和理論與實(shí)際相結(jié)合的心得體會(huì)，形式“理論—實(shí)踐—理論”的良性循環(huán)。
4 利于互學(xué)的師生間和學(xué)生間協(xié)作創(chuàng)新
將教師與學(xué)生之間的上下關(guān)系轉(zhuǎn)換為創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)的協(xié)作成員角色，通過如“全國(guó)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計(jì)劃項(xiàng)目”的學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目，建立教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的緊密協(xié)作，創(chuàng)造更便捷的師生交流和學(xué)生互學(xué)壞境，以使學(xué)生更快更好地學(xué)習(xí)理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從而可以催生更多的大學(xué)生創(chuàng)新活動(dòng)成果和科研成果。
5 基于理實(shí)貫通的多元化學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系
原有的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系，將理論課成績(jī)和實(shí)踐環(huán)節(jié)單獨(dú)評(píng)分，學(xué)生中有的重視理論課，理論課成績(jī)突出，有的重視實(shí)踐環(huán)節(jié)，實(shí)踐環(huán)節(jié)成績(jī)突出?；诶韺?shí)貫通的多元化學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系將課程群項(xiàng)目設(shè)計(jì)、參與校內(nèi)/校外科研項(xiàng)目實(shí)踐活動(dòng)、參與大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目成績(jī)納入到統(tǒng)一的成績(jī)考核中，綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，該做法可以使學(xué)生將理論和實(shí)踐作為一個(gè)整體加強(qiáng)重視，理論和實(shí)踐并重。
【關(guān)鍵詞】冠心病心力衰竭；美托洛爾；通心絡(luò)；療效
心力衰竭指的是在靜脈回流正常情況下，心排量因?yàn)樾呐K損害而減少，對(duì)于人體組織的代謝需求不能滿足，是較為復(fù)雜的一種臨床癥狀群，在心臟病中是較為嚴(yán)重的階段[1-2]。心臟病中最嚴(yán)重的就是冠心病心力衰竭，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了極大威脅?，F(xiàn)在對(duì)比觀察在2010年10月到2012年10月我院收治的80例冠心病心力衰竭患者分別給予美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療以及單獨(dú)使用美托洛爾治療的臨床療效，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2010年10月到2012年10月我院收治80例冠心病心力衰竭患者，所有患者通過臨床檢查進(jìn)行確診，主要符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、氣短、呼吸困難以及喘息等；通過X線檢查顯示肺野出現(xiàn)大片的融合陰影；通過心電圖檢查顯示左室肥厚，出現(xiàn)廣泛的心肌損害、心律失常癥狀；心功能在2-4級(jí)病情穩(wěn)定的患者。對(duì)于肺部感染、惡性腫瘤、自身免疫疾病、嚴(yán)重室性心律失常、心源性休克、合并肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病等患者進(jìn)行排除。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各占40例，治療組患者使用美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療，其中男性31例，女性9例，平均年齡為（60.5±3.5）歲；對(duì)照組患者單獨(dú)使用美托洛爾治療，其中男性30例，女性10例，平均年齡為（61.0±2.7）歲。兩組冠心病心力衰竭患者在性別、年齡等一般資料上無顯著差異性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1所有患者都給予限鹽、適當(dāng)休息、血管緊張素II受體拮抗劑、阿司匹林、硝酸酯類以及他汀類等藥物常規(guī)處理之后進(jìn)行治療。治療組患者使用美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療，給予美托洛爾進(jìn)行治療，初次使用的藥物劑量為6.25mg，2次/天，聯(lián)合通心絡(luò)進(jìn)行治療，每天3次，4粒/次，連續(xù)治療6個(gè)月；對(duì)照組患者單獨(dú)使用美托洛爾治療，美托洛爾初次使用的藥物劑量為6.25mg，2次/天，一共治療6個(gè)月。
1.2.2判定兩組治療方法的臨床療效，無效指臨床癥狀、心功能均沒有得到改善，甚至加重；有效指臨床癥狀有所減輕，心功能改善了I級(jí)以上；顯效指臨床癥狀基本上消失，患者的心功能改善了II級(jí)以上。
1.3使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P
3討論
冠心病心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬胸痹心水范疇，主要是因?yàn)楣Ｋ佬募∈ナ湛s功能，或伴其他并發(fā)癥癥狀，造成了心搏出量、心輸出量出現(xiàn)急劇減少現(xiàn)象，增加了左室舒張期壓力，最終導(dǎo)致心力衰竭，對(duì)患者的身體健康和生命安全造成了極大威脅。通心絡(luò)膠囊是由水蛭、赤芍、人參等組成，具有活血益氣、通絡(luò)止痛功效，對(duì)于心肌血供起到了良好的改善作用，增強(qiáng)了心肌的收縮力，是一種較為理想的復(fù)方制劑。美托洛爾抵消了早期β-受體阻滯劑使用的負(fù)性肌力作用，對(duì)冠心病心力衰竭心絞痛的發(fā)作次數(shù)起到了減少作用[4]，聯(lián)合通心絡(luò)應(yīng)用于治療冠心病心力衰竭中能夠減少硝酸甘油消耗量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。
通過上述結(jié)果顯示：兩組治療方法在臨床療效總有效率上存在顯著的差異性（P
參考文獻(xiàn)
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