發(fā)布時間：2023-05-22 16:32:09
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的合同管理創(chuàng)新樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
近年來,貴州省銅仁市積極創(chuàng)新“新農(nóng)合”管理機制,率先在籌資方式、支付方式、建立市級重特大疾病保險制度上大膽改革,取得了“政府得民心、群眾得實惠”的良好效果。
率先探索建立“新農(nóng)合”市級重特大疾病保險制度。出臺《關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見》、《銅仁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療重特大疾病保險管理補償辦法(試行)》等一系列相互支撐、互為補充的配套文件,從2013年起在全市建立“新農(nóng)合”重特大疾病保險制度,利用部分新農(nóng)合基金為參合農(nóng)民購買商業(yè)大病保險,實行“新農(nóng)合”再保險,提高重特大疾病保障水平。即每年從各區(qū)縣當年“新農(nóng)合”基金中提取5%,加上市財政每年補助200萬元,組成市級“新農(nóng)合”重特大疾病補助基金,由市級統(tǒng)籌、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室作為投保人,統(tǒng)一為全市參合農(nóng)民在商業(yè)保險機構(gòu)投保。根據(jù)保險補償協(xié)議,只要參合農(nóng)民個人年度內(nèi)累計醫(yī)療總費用達10萬元(含10萬元)以上的,都可享受重特大疾病補助基金補償,補償比例為80%,且不受病種限制,不受國家基本藥物和診療目錄限制,上不封頂,切實減輕了參合農(nóng)民大病醫(yī)療費用負擔,讓參合農(nóng)民在更大范圍內(nèi)享受醫(yī)療保障。
率先探索籌資方式改革。從2010年起,建立了“新農(nóng)合”常年和協(xié)議籌資等多種方式并舉的長效籌資機制。在常年籌資方面,轉(zhuǎn)變以前村組干部年底突擊逐村逐戶收取的方式,群眾可以隨時繳納下一年參合金;在協(xié)議籌資方面,為了方便群眾繳納,在群眾自愿的基礎(chǔ)上,由群眾與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府簽署委托代扣代繳協(xié)議,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府從其個人結(jié)算賬戶中扣繳參合金。籌資方式的改革,減少了籌資環(huán)節(jié),縮短了籌資周期,降低了籌資成本,減輕了基層政府籌資壓力,方便了參合農(nóng)民個人籌資繳費,特別是在解決常年外出務(wù)工農(nóng)民群眾參合繳費難的理由上取得了顯著成效,得到了廣大群眾的支持和擁護。2013年,全市參合率達到98.31%,比2011年提高了1.43個百分點。
率先推進支付方式改革。2010年起在松桃縣開展了住院單病種定額付費(限價打包付費)等支付方式改革。通過實行住院單病種定額付費,對一些病種實行限價收費,新農(nóng)合管理機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)實行定額補償,不僅提高了新農(nóng)合基金使用效益,推動了醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為,制約不合理醫(yī)藥費用,同時也減輕了參合群眾負擔,提高了參合人員的受益水平,取得了基金使用效益提高、醫(yī)療機構(gòu)利潤不減、參合農(nóng)民滿意的多贏效果。2011年,松桃縣住院單病種補償達31599人次,占住院總?cè)舜蔚?9.6%;單病種平均住院費用(906元)比單病種以外疾病平均住院費用(12論銅仁市創(chuàng)新“新農(nóng)合”管理機制76元)少370元;執(zhí)行單病種定額付費后,新農(nóng)合基金支出直接減少1169萬元,患者住院醫(yī)藥費用自付部分減少21%,減輕患者負擔380萬元。
目前,銅仁市已全面實行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、銅仁市創(chuàng)新“新農(nóng)合”管理機制重特大疾病專項補償相結(jié)合的補償模式,實行統(tǒng)一補償標準,新農(nóng)合住院報銷比例分別為鄉(xiāng)級85%、縣級75%、市級65%,有效緩解了人民群眾“看病難、看病貴”的理由。2012年,全市參合人數(shù)為345.7萬人,籌集新農(nóng)合基金10.02億元;累計補償受益農(nóng)民590.82萬人次;共計補償基金100931.18萬元。
一、所需保障范圍和條件可作為附屬保單、批單分別加入
美國的商業(yè)財產(chǎn)保險條款中都是采用附屬保單的形式，即保障范圍和條件是單獨的，需要那一項就采用那一項，然后和其他的附屬保單及一些專門的條件事項組成一個完整的保單。例如按照保險責(zé)任來分國分為財產(chǎn)保險基本險、綜合險，相對應(yīng)的是美國采用基本附屬保單（BasicForm）、責(zé)任范圍廣泛的附屬保單（BroadForm）和特殊附屬保單（SpecialForm）。早在美國使用標準火險單時期，就有數(shù)以百計與之相配套的附屬保單和批單，以適應(yīng)不同的保險財產(chǎn)特點和投保人的需要。不同的附屬保單和批單在內(nèi)容上都與標準火險單相銜接和配套，做到了保險合同格式標準化。例如，標準火險單、普通財產(chǎn)附屬保單、預(yù)防通貨膨脹批單與營業(yè)中斷附屬保單等都可以合用，避免了各種單證之間的內(nèi)容重復(fù)。標準火險單不能單獨使用，它必須加上適當?shù)母綄俦魏团鷨巍，F(xiàn)代美國的商業(yè)財產(chǎn)保險分為單險種保單和一攬子保單兩大類。商業(yè)一攬子保單包括共同的保單聲明事項，條件事項、一份或多份保險責(zé)任范圍附屬保單和適用的批單，以及補充的聲明事項和條件事項。上述這些單證之間在內(nèi)容上仍然相互銜接和配套，如包括建筑物和動產(chǎn)保險責(zé)任范圍附屬保單、作為承保的損失原因的特殊附屬保單、地震附屬保單、建筑商風(fēng)險保險責(zé)任范圍附屬保單、建筑物和動產(chǎn)功能價值批單等內(nèi)容。
二、加快一攬子保單開發(fā)
現(xiàn)代保險業(yè)務(wù)出現(xiàn)綜合化趨勢，一攬子保險單能承保不同可保利益的風(fēng)險。一攬子保險單首先可以給企業(yè)的經(jīng)營活動帶來全面的保障，其次避免了多份保險帶來的巨大的重復(fù)成本，比如調(diào)查企業(yè)的經(jīng)營和風(fēng)險狀況周圍的環(huán)境風(fēng)險等等，再次可以給企業(yè)和保險公司之間建立長期的友好的關(guān)系，對保險公司來說這么大的客戶是很有吸引力的，并且有利于形成保險公司的品牌效應(yīng)，通過優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)能夠讓企業(yè)信賴自己的保險產(chǎn)品，讓其愿意并且專一購買自己的產(chǎn)品，最后也是最重要的一攬子綜合保險能夠有較低的保費這是由于成本的降低同時能夠平攤風(fēng)險，使得整體的賠付率變化幅度不會很大，這也方便保險公司預(yù)期風(fēng)險\制定比較合理的保費但是與專業(yè)化的保單相比選擇哪一種就要看消費者的偏好，倘若投保人并不需要那么多功能的保單，而只關(guān)注某一方面利益的保障，可能會更偏向與選擇專一功能的保險，另外一攬子保險的保費總額很大，有時候超過企業(yè)或個人的承受能力所以，更偏好專一的保險而不是綜合保險。。
美國財產(chǎn)保險業(yè)的私人、商業(yè)汽車保險單、房主保險單、企業(yè)財產(chǎn)和責(zé)任綜合保險單的優(yōu)點可供我國財產(chǎn)保險開發(fā)車險、家庭財產(chǎn)險、企業(yè)財產(chǎn)險借鑒。其中私人汽車保險單業(yè)除了車損險和責(zé)任險，還包括醫(yī)療費用給付條款、未保險駕駛?cè)藯l款，后兩者是目前我國車險保單中空白的。美國的企業(yè)財產(chǎn)和責(zé)任綜合險基本的保險責(zé)任分為：財產(chǎn)保險、責(zé)任保險、犯罪保險、鍋爐和機器保險四大部分，除了勞工險、汽車保險、保證保險等特殊險種，其余的保險范圍可以選擇，即加上適當附屬保單和批單。ISO設(shè)計的美國的房主保險單（HO1-8），分為兩個部分，第一部分承包住宅、其他建筑物、動產(chǎn)、額外生活費用支出和房租收入損失；第二部分提供個人責(zé)任保險和受害人的醫(yī)療費用保險。
三、擴大保障范圍和增加通用條款
以美國的火災(zāi)保險單附屬保單為例。被保險人不愿意購買那些保額超過他們的建筑物市價的保險，而保險人擔心道德和心理危險因素也不想承保這樣保額的保險。為了解決這一問題，美國的商業(yè)財產(chǎn)險中有以下兩種批單可以使用：建筑物功能價值批單（FunctionalBuildingValuationEndorsement）和動產(chǎn)功能價值批單（不包括存貨）。這些批單規(guī)定損失理算以功能重置成本為基礎(chǔ)。功能重置成本是指用相似的可以履行相同功能但不一定同受損的財產(chǎn)一樣的財產(chǎn)來置換受損財產(chǎn)的成本。
另外很多企業(yè)或組織的動產(chǎn)的價值特別是待售商品的價值會發(fā)生巨大的波動（或升或降）。由于普通的財產(chǎn)保險不能對波動的價值提供滿意的保險，投保人或者超額投保支付了過多的保費或者就是不足額投保。申報價值附屬保單和旺季保險限額批單提供了解決價值波動問題的方案。在申報價值附屬保單（ValueReportingForm）中，要求被保險人在保險期內(nèi)向保險人定期申報投保的營業(yè)性動產(chǎn)的價值。如果被保險人申報的價值準確和及時，即使損失發(fā)生時的價值大于上次申報給保險人的價值，保險人也會全額賠償損失（受保額和免賠額限制）。旺季批單通常是在簽發(fā)保單時附加上去的（也可能在保險期中間加上去），保費是在保額增加的時期按比例收取的。旺季批單適用于那些存貨價值浮動有規(guī)律的小型企業(yè)。
財產(chǎn)保險合同有一些國際通用條款，如代位求償權(quán)條款、重復(fù)保險條款、爭議處理條款等。除前述的共同保險條款之外還應(yīng)增補如下幾項通行條款：
被保險人的定義條款。被保險人可以是指名的被保險人及其法定代表。指定被保險人的法定代表為被保險人的目的是為了預(yù)防在被保險人死亡、精神錯亂或破產(chǎn)情況下保險人拒絕賠償，被保險人的遺產(chǎn)管理人、監(jiān)護人、財產(chǎn)接管人等屬于法定代表。因此，這些條款很有必要。
空房條款。當建筑物無人居住或未被占有連續(xù)超過一定天數(shù)后所發(fā)生的損失應(yīng)予以除外不保。在這種情況下?lián)p失概率增加，部分損失容易成為全損。目前只有平安保險公司的家庭財產(chǎn)保險產(chǎn)品中已把它列入責(zé)任免除。但這一除外責(zé)任同樣適用于我國的企業(yè)財產(chǎn)保險。
保護受押人權(quán)益條款。按照可保利益原則，受押人對抵押財產(chǎn)也有可保利益。受押人通常是向抵押人發(fā)放購置房地產(chǎn)的貸款，以房地產(chǎn)作為抵押貸款的擔保品。一旦作為擔保品的房地產(chǎn)遭受損失，受押人有可能得不到貸款的償還。保護受押人權(quán)益的辦法有多種，如由受押人購買等于其可保利益的保險；或由被保險人（抵押人）把保單轉(zhuǎn)讓給受押人等。在我國，針對個人購置商品住房，保險公司相繼開辦了抵押商品房保險和住房抵押貸款保證保險險種。在抵押商品房保險中，受押人通過保單上的批注優(yōu)先取得等于其可保利益的保險賠款權(quán)利。事實上，只要在家庭財產(chǎn)保險合同中設(shè)置這一條款或批單，就毋須單獨開辦這類抵押商品房保險。如今，企業(yè)通過向銀行取得抵押貸款來購置房地產(chǎn)也是屢見不鮮的，比較可行的辦法還是在條款或合同中設(shè)置與前述的標準抵押條款類似的條款或批單。
估價條款。美國的商業(yè)財產(chǎn)保險的建筑物和動產(chǎn)保險責(zé)任范圍附屬保單中的估價條款仍規(guī)定保險財產(chǎn)價值估價是以實際價值為基礎(chǔ)，但也規(guī)定了一些例外，如損失2500美元以下的建筑物、已出售但尚未交貨的存貨。玻璃、裝修。重要文件和記錄等。
鑒定（公估）條款。當被保險人和保險人對財產(chǎn)的估價或賠款金額發(fā)生爭議時，就要使用鑒定（公估）條款。鑒定類似于仲裁程序，規(guī)定鑒定條款的目的是減少訴訟。
交通運輸行業(yè)是我國經(jīng)濟體系中不可或缺的產(chǎn)業(yè)，為我國經(jīng)濟作出了巨大的貢獻，為了更切合當前社會的需求，改革和創(chuàng)新是交通運輸行業(yè)發(fā)展的必然趨勢，為此，交通運輸企業(yè)人力資源管理也需要跟隨著時代的進步而改革和創(chuàng)新，以最大限度的滿足當前企業(yè)的發(fā)展需求，加快交通運輸行業(yè)全面發(fā)展。
二、交通運輸行業(yè)人力資源管理改革和創(chuàng)新的作用
目前交通運輸行業(yè)的發(fā)展速度極快，面對整個利一會自動化、智能化和現(xiàn)代化發(fā)展背景，也促使了交通運輸行業(yè)向這些方向發(fā)展，在發(fā)展過程中，交通運輸行業(yè)并非一帆風(fēng)順，其發(fā)展受到了很多因素的影響，如物質(zhì)因素、投資因素、環(huán)境因素等，這些因素制約了交通運輸行業(yè)的發(fā)展，因此為了彌補這些方面的不足，加快交通運輸行業(yè)人力資源管理改革和創(chuàng)新成為了一種較好的方式，也是最有效的一種方式，這主要是因為企業(yè)的發(fā)展離不開人才的推動，加強人力資源管理改革和創(chuàng)新不僅僅能夠最大化的發(fā)揮出人力資源的作用，同時優(yōu)化企業(yè)人力資源結(jié)構(gòu)，提高企業(yè)的綜合競爭力。
三、交通運輸行業(yè)人力資源管理問題
目前交通運輸行業(yè)人力資源管理問題主要集中在以下幾個方面：首先，人力資源管理制度較為滯后，雖然目前一些交通運輸企業(yè)逐漸認識到人力資源是一種特殊的資源，對企業(yè)的作用巨大，但是仍沒有將人力資源管理放在企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略高度上，導(dǎo)致企業(yè)的人力資源管理制度還相對較為滯后，存在著形式主義，管理上也僅僅以人員考勤、薪酬發(fā)放、獎懲等為重點，制度中沒有體現(xiàn)出以人為本的理念，難以真正的發(fā)揮出人力資源管理的作用。其次，缺乏科學(xué)的人才激勵制度，人力資源管理中的激勵體系能夠極大的激發(fā)人員的工作積極性，最大限度的發(fā)揮人才的能力，而物質(zhì)追求和精神追求是人才工作的源動力，缺乏必要的人才激勵制度無法調(diào)動人才的工作熱情，也就無法提高人員的主觀能動性，降低工作的質(zhì)量和效率。最后，人才和崗位配置合理性不足，交通運輸行業(yè)的人才結(jié)構(gòu)日前就較差，再加上有的企業(yè)缺乏一個科學(xué)的人才管理理念，導(dǎo)致人才特點和崗位特點不相符合，無法發(fā)揮人才的真正作用。
四、交通運輸行業(yè)人力資源管理改革和創(chuàng)新策略
1.改變?nèi)肆Y源管理理念
理念是實施改革和創(chuàng)新的前提基礎(chǔ)，因此交通運輸行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)班子需要不斷的學(xué)習(xí)和進步，根據(jù)企業(yè)的發(fā)展情況和市場特定環(huán)境豐富白身的頭腦，走出傳統(tǒng)誤區(qū)，找出當前人力資源管理缺陷，針對性的進行改革和完善，同時認真的分析當前企業(yè)人力資源結(jié)構(gòu)，認清人才層次性，根據(jù)人才的學(xué)歷、年齡、職稱、潛力等來評價人才能力，注重人才實踐，通過實踐來判斷人才和崗位的契合度。此外，企業(yè)的管理人員或決策人員需要從發(fā)展的戰(zhàn)略高度來重新定位人力資源管理，從思想上排除不重視的思想，借鑒他人先進的人力資源管理經(jīng)驗來形成新的管理理念，注入新的先進的認識，為人力資源管理和人才提供一個良好的氛圍，將人才管理作為企業(yè)發(fā)展的系統(tǒng)項日。
2.加強信息化人力資源管理
隨著計算機信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，信息化的技術(shù)已廣泛的運用在各個行業(yè)，取得了極其重大的成就。因此利用當前信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立起信息化的人力資源管理制度和平臺就顯得尤為重要，利用信息化平臺能夠建立起一個完善的人力資源信息庫，通過這個平臺可以幫助管理人員和決策人員充分的了解當前企業(yè)的人力資源情況以及了解各個人員的特點，從而為安排合適的人員到合適的崗位提供數(shù)據(jù)支持，同時信息化的管理平臺能夠?qū)崿F(xiàn)業(yè)務(wù)自動化、智能化處理，實現(xiàn)信息共享，這對企業(yè)人力資源管理和培訓(xùn)有極為明顯的作用。
3.完善獎懲措施
要想快速的實現(xiàn)交通運輸行業(yè)人力資源管理改革和創(chuàng)新，必須需要擁有一套完善的獎懲制度，企業(yè)不能一味的強調(diào)“罰”，這樣會嚴重的打擊人員的工作積極性，“罰”也需要根據(jù)實際情況來決定，需要把握好度，這樣起著警示的作用的同時讓人員能夠認識到自身的不足，有利于人員自我改正。有罰就必然有獎勵，物質(zhì)獎勵和精神獎勵是人不斷追求的東西，通過獎勵來激發(fā)人員的工作積極性，有利于企業(yè)的發(fā)展，同時對優(yōu)秀人員進行獎勵不僅能夠激發(fā)當前人員的積極性同時也能夠激發(fā)其他人員的積極性，從而留住企業(yè)的關(guān)鍵性人才以及吸引更多的人才加入。
【中圖分類號】 R542．2
【文獻標識碼】 B
【文章編號】 1673-7555[2007]01-0009-01
選擇2005年3月～2006年2月住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者26例，我們應(yīng)用合心爽治療該類患者取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1．1一般資料 26例不穩(wěn)定型心絞痛患者，其中男18例，女8例。年齡45～76歲(平均61歲)。所有患者均符合1979年WTO制訂的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準。有病態(tài)竇房結(jié)綜合征，心功能Ⅳ級，嚴重肝、腎功能障礙者除外。隨機分成合心爽治療組(實驗組)和常規(guī)治療組(對照組)各26例。兩組性別、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P>0．05，均具有可比性。
1．2治療方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括吸氧、臥床休息、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、口服阿斯匹林等。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用合心爽30mg，每日3次，連用30d。
1．3觀察指標?、傩慕g痛發(fā)作情況：心絞痛每日發(fā)作次數(shù)，每次發(fā)作持續(xù)時間，硝酸甘油含片日均用量，心絞痛緩解和消失時間；②心電圖改善情況；③冠心病急性心血管事件發(fā)生情況；④不良反應(yīng)。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗，兩組心電圖變化用秩和檢驗。
2結(jié)果
2．1治療后心絞痛發(fā)作情況 心絞痛日均發(fā)作次數(shù)、每次心絞痛發(fā)作平均持續(xù)時間、硝酸甘油含片日均用量、心絞痛緩解時間、心絞痛消失時間見表1。
2.2治療后心電力產(chǎn)改善情況見表2
2．3冠心病急性心血管事件發(fā)生情況 對照組發(fā)生心肌梗死1例；實驗組無。
2．4不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)頭痛2例。
3討論
不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的急性表現(xiàn)，是冠狀動脈供血不足，心肌急劇暫時性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征，有發(fā)展為急性Q波心肌梗死和猝死的危險。
冠狀動脈不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維出現(xiàn)裂隙，表面上有血小板聚集及(或)刺激冠狀動脈痙攣導(dǎo)致缺血性心絞痛。
合心爽成分為鹽酸地硫卓片，為鈣離子拮抗劑，可有效擴張心外膜和心內(nèi)膜下的冠狀動脈及側(cè)枝血管，增加冠狀動脈及側(cè)枝血管的血流量，從而增加缺血心肌的血流，改善心肌缺血，緩解心絞痛，能抑制冠狀動脈血管痙攣，對由冠狀動脈痙攣所致的各型心絞痛均具有明顯的臨床療效；能擴張末梢血管，減輕心臟后負荷，減慢心率，降低心臟做功，對因心臟耗氧增加所致的心絞痛具有明顯改善作用。
[關(guān)鍵詞] 纈沙坦；疏血通；肺心病
[中圖分類號] R543.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）35-136-02
Clinical Observation of Valsartan Combined with Shuxuetong Injection in Treatment of 123 Cases of Pulmonary Heart Disease
LIU Jing1 SUN Zhenxia2 WU Zhanhua1 ZHAO Yuhong1
1.Department of Respiratory，Laicheng People′s Hospital of Laiwu City in Shandong Province，Laiwu 271100，China；2.Department of Clinical Laboratory, Laicheng People's Hospital of Laiwu City in Shandong Province, Laiwu 271100, China
[Abstract] Objective To explore the application of valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease clinical value and significance. Methods Retrospective analyzed our hospital in 2007 January to 2011 January application of valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease in 123 cases，which were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group 63 examples， based on general treatment，were treated with valsartan 80mg/time，1 times a day，and Shuxuetong 6mL/time，plus 5% dextrose injection 250mL，1 times a day of intravenous drip，used 14 days. The control group of 60 cases only underwent the anti-infection，oxygen therapy， heart failure and control general treatment. Results The effective rate of treatment group was 74.6% and control group was 55%，the difference was statistically significant（χ2=5.2，P＜0.05）. Conclusion Valsartan combined with Shuxuetong injection in treatment of pulmonary heart disease is effective，and can significant improve the respiratory function，increase the survival rate.
[Key words] Valsartan；Shuxuetong；Pulmonary heart disease
缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素，缺氧時收縮血管的活性物質(zhì)增多使肺血管收縮，血管阻力增加。白三烯、5-羥色胺（5-HT）、血管緊張素Ⅱ、血小板活化因子（PAF）等起收縮血管的作用[1]。因此，腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）的激活對慢性心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展起著重要作用，干預(yù)RAS已成為心力衰竭治療的新模式。一項研究在探討疏血通與其他藥物治療急性腦梗死的療效差異時發(fā)現(xiàn)：運用Meta分析對臨床療效和血液流變學(xué)指標變化進行同質(zhì)性檢驗和合并效應(yīng)量估計，結(jié)果疏血通組的血液流變學(xué)指標中全血高切黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原的改善優(yōu)于對照組[2]。本研究回顧性分析我院2007年1月～2011年1月聯(lián)合應(yīng)用纈沙坦合并疏血通治療肺心病123例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2007年1月～2011年1月應(yīng)用纈沙坦合并疏血通治療的123例肺心病患者，其中治療組63例，對照組60例。年齡51～85歲，平均67.8歲。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、憋喘、氣促、乏力和勞動耐力下降，晚期患者出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸衰竭和右心衰竭等表現(xiàn)。
1.2 方法
所有患者診斷均符合：①有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、支氣管擴張和胸廓疾病史等病史；②有咳嗽咳痰、進行性氣促的臨床癥狀；③有肺氣腫和（或）肺動脈高壓的體征；④輔助檢查X胸片、心電圖檢查有一項符合診斷標準。有條件可作心電向量圖、超聲心動圖以增加診斷可靠性；⑤急性加重期可有發(fā)熱、血白細胞和（或）中性粒細胞增高，痰培養(yǎng)或涂片可獲得有價值的病原菌。具有以上①～③條加上X胸片或心電圖符合診斷條件，排除其他心臟疾病即可作出診斷[3]。治療組63例，在一般治療的基礎(chǔ)上給予纈沙坦80mg/次，1次/d，口服，疏血通6mL/次，加5%葡萄糖注射液250mL，1次/d靜滴，連用14d；對照組60例，僅給予抗感染、氧療、控制心力衰竭等一般治療。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，采用χ2檢驗、t檢驗。以P＜0.05為差異有顯著性意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
治療組有效率74.6%，對照組有效率55％，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.2，P＜0.05）。見表1。
2.2 兩組肺動脈平均壓、血氧飽和度的變化
治療組治療后在肺動脈平均壓、血氧飽和度方面較治療前有顯著改善，并且優(yōu)于對照組。見表2。
2.3 兩組主要臨床癥狀的變化
治療組治療后在咳嗽、咳痰、憋喘、氣促、乏力和勞動耐力下降等方面，較治療前有顯著改善，并且優(yōu)于對照組。
3 討論
肺心病是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變的疾病[4]。鈣拮抗劑、川芎嗪、一氧化氮等傳統(tǒng)的血管擴張藥在擴張肺動脈的同時也擴張體動脈往往造成體循環(huán)血壓下降，反射性產(chǎn)生心率增快、氧分壓下降、二氧化碳分壓上升等不良反應(yīng)，臨床療效不理想。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin-converting enzinhibition，ACEI）具有阻抑心肌肥厚及改善心功能等心臟保護作用，通常認為，ACEI是通過抑制血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）的生成而發(fā)揮作用，氯沙坦為血管緊張素Ⅱ的Ⅰ型受體阻斷劑，藥理學(xué)實驗顯示它具有高效能、專一、穩(wěn)定和作用持久的特點，具有擴張冠狀動脈和抗氧自由基的作用[5，6]，可使心臟左心室的充盈壓下降、左室射血分數(shù)和血流動力學(xué)改善[7，8]，并對糖脂代謝有良性作用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）纈沙坦可松弛血管平滑肌、擴張血管、增加腎臟鹽和水的排泄、減少血漿容量。血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥具備ACE抑制劑的阻滯血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ及抑制ACE所介導(dǎo)的降解緩激肽和P物質(zhì)的作用，沒有ACE抑制劑產(chǎn)生的血管性水腫及咳嗽等副作用[9]。而肺心病的病因又以慢性阻塞性肺?。ㄅR床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等癥狀）為最多見，約占80%～90%。因此，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）纈沙坦更加適用于慢阻肺所并發(fā)的肺心病患者。同時纈沙坦能逆轉(zhuǎn)心室肥厚，副作用小，不增快心率，不引起直立性低血壓，能改善心臟功能及腎血流量，不導(dǎo)致水鈉儲留，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)的血管擴張劑。另一方面，疏血通能夠有效降低血液黏稠度，減輕血流阻力，減少肺動脈高壓形成的血流動力學(xué)因素。通過在肺動脈平均壓、血氧飽和度等方面改善情況觀察分析，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理治療組明顯優(yōu)于對照組，纈沙坦合并疏血通治療肺心病安全有效，能較快地改善臨床癥狀、緩解病情，且無明顯不良反應(yīng)，對提高患者生存率及生活質(zhì)量具有重要意義。
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關(guān)鍵詞：循環(huán)流化床；中心筒；吊掛連接方式；負荷出力
江蘇新動力（沭陽）熱電有限公司2#循環(huán)流化床鍋爐是75t/h濟南鍋爐，額定蒸汽壓力5.29MPa，額定蒸汽溫度485℃，中心筒頂口標高20500mm。自投產(chǎn)以來，該臺鍋爐最高負荷出力僅達到30t/h，稍微加點煤床溫就高，一次風(fēng)機、二次風(fēng)機電流幾乎超電流運行，鍋爐負荷出力非常低，而且鍋爐低溫過熱器管、高溫過熱器管頻繁磨損爆管。為此公司多次組織專家論證，大多認為是鍋爐風(fēng)機風(fēng)量不足導(dǎo)致高溫灰循環(huán)不到爐膛出口處，還有建議要換掉現(xiàn)有一次風(fēng)機、二次風(fēng)機，更換成大容量風(fēng)機。但是還聯(lián)系了該臺鍋爐輔機配套的寧波風(fēng)機廠家、濟南鍋爐廠家以及當初的安裝公司、調(diào)試公司、中心筒等單位到廠對運行中的該臺鍋爐負荷出力低進行會診，均認為都不是各自原因?qū)е洛仩t負荷出力不足，最終各單位都沒有給出解決方案。就這樣該臺鍋爐帶病低負荷運行近7個月時間。筆者經(jīng)過不懈努力，刻苦鉆研，認真查找圖紙、尋求資料、反復(fù)論證，得出主要原因是：中心筒與澆注料處裂縫形成煙氣短路。
按照以上分析，停爐冷卻徹底檢查，果然是中心筒與澆注料裂縫，中心筒的吊掛桿已經(jīng)斷裂脫落，重新更換了吊桿，并改變了連接方式。歷經(jīng)1個多月的努力，鍋爐負荷出力不僅達到額定，而且還能超負荷運行，帶負荷能力達到90t/h，徹底改變了長期困擾公司負荷帶不足的局面。
一、循環(huán)流化床鍋爐的分離器作用
循環(huán)流化床鍋爐主要由流化床燃燒室、煙氣和飛灰分離設(shè)備、返料器等組成。所謂的循環(huán)由兩部分組成，一是爐膛內(nèi)部飛灰的自由落體內(nèi)循環(huán)，二是旋風(fēng)筒內(nèi)部的高溫飛灰外循環(huán)，后者是前者的支撐，后者循環(huán)不暢就會影響前者的循環(huán)惡化。分離器是循環(huán)流化床鍋爐的心臟，心臟的不規(guī)律運動或者遲緩都會對整個鍋爐的負荷出力產(chǎn)生影響。就會對整個燃燒室的空氣動力特性、傳熱特性、物料循環(huán)、鍋爐出力、負荷調(diào)節(jié)能力牽一發(fā)而動全身。
二、中心筒作用與帶負荷關(guān)系
決定分離器分離效果的主要部件是中心筒。中心筒是分離器的核心部件，是決定分離效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高溫?zé)煔鈴臓t膛內(nèi)部出來后，在引風(fēng)機負壓作用下，首先沖刷撞擊的就是中心筒的頂部澆筑料，由于受到澆注料的阻擋，突然改變方向，隨著中心筒的引力作用進行高速旋轉(zhuǎn)離心運動，在快速的離心力作用下，飛灰沿著筒壁滑落到筒下部，筒的下部又受到鍋爐爐膛負壓影響，順利地積聚在返料器內(nèi)部，然后在返料風(fēng)作用下進入爐膛，完成了整個循環(huán)。
本案例中鍋爐負荷帶不起來，關(guān)鍵問題就是中心筒與澆注料撕開口子，煙氣沒有在中心筒內(nèi)產(chǎn)生離心力，而是走了捷徑直接進入尾部煙道，高溫飛灰沒有分離出來，這樣高溫?zé)煔怙w灰就不能完成循環(huán)，也就不能進入爐膛內(nèi)部。所以爐膛密相區(qū)及其上部高溫飛灰就大大減少了，爐膛內(nèi)部及進入煙道的煙溫就很低，進而鍋爐受熱面吸熱能力降低，所以鍋爐負荷就帶不起來。
在此狀態(tài)下為了增加負荷，運行人員企圖通過增加燃料量和總風(fēng)量來解決爐膛差壓及增大高溫飛灰量。最終不僅負荷出力沒提高，還帶來料層超溫和尾部煙道的大量積灰，2#鍋爐的放灰斗曾被壓塌傾斜，煙氣阻力加大，風(fēng)機電耗增加，冷、熱風(fēng)道震動厲害等惡性影響。
三、中心筒與尾部過熱器磨損關(guān)系
由于中心筒與澆注料開裂，煙氣走了捷徑，導(dǎo)致煙氣中灰分不能循環(huán)到爐膛內(nèi)部，大量的飛灰就直接隨著煙氣進入尾部受熱面，所以造成尾部受熱面被飛灰沖刷加劇，現(xiàn)場煙氣測速是平時的3倍之多，大大超過了設(shè)計值，久之就頻繁爆管。
四、中心筒材質(zhì)及與澆筑砼
本案例的中心筒出口直徑1500mm，高度2216m，材質(zhì)Cr25Ni20MoMnSiNRe，壁厚δ10mm，材料綜合了鉻、鎳、錳、氮、稀土的優(yōu)點，合理調(diào)整分配了這些合金元素各自在鋼中所占比例。此種鋼材具有極高的耐高溫耐腐蝕性。正常安裝后中心筒直徑與分離器筒體直徑之比為0.5，中心筒深入分離器的長度與分離器進口高度之比為 0.56。參考國外阿爾斯通設(shè)計理念，中心筒插入旋風(fēng)筒入口煙道的深度為煙道高度尺寸的0.4～0.5倍為宜，中心筒再加長只會增加引風(fēng)機的電耗，并不會提高分離效率，因此中心筒的長度及直徑必須嚴密按照圖紙制造，本案例的筒的材質(zhì)及插入深度、高度比等都沒問題。那么是什么原因?qū)е轮行耐才c澆注料撕裂？本鍋爐中心筒的吊掛方式是掛鉤式配合。所謂掛鉤式配合就是在中心筒上安裝吊耳吊掛在旋風(fēng)筒內(nèi)倒掛的吊架上的一種安裝方式，這種連接方式吊耳與吊桿是焊接的，這樣吊耳在中心筒重力及吊架支撐力的共同作用下有一個旋轉(zhuǎn)的趨勢，再加上中心筒工作時處于紅熱狀態(tài)，強度較低，極易被扭曲變形，嚴重時可以從吊架中脫出，并且一般吊耳與吊桿間焊接連接，高溫下沒有足夠的膨脹間隙。在長期運行中，這個吊耳與吊桿就會因超溫變形而脫開，一個中心筒重量大概8噸，而與其結(jié)合部位的澆注料僅僅起到密封作用，且留有10mm膨脹間隙，是不承重的。但中心筒與吊桿脫開后，其8噸重的中心筒重量就全由澆注料承受，這樣澆筑料必然會被拽塌，導(dǎo)致煙氣直接短路，煙氣從新的通道直接進入尾部煙道。所以本案例中心筒的吊掛連接方式是造成中心筒與澆注料開裂進而導(dǎo)致負荷帶不起來的主因。因此必須改變中心筒的連接方式。本案例采用了自由吊掛連接方式，如圖1所示。
自由吊掛是指中心筒通過上部大筋板安放在支架上的安裝方式，這種安裝方式大筋板與支架間為自由配合（無焊接等任何方式的固定），可以相對滑動，因此中心筒在受熱膨脹時或冷卻收縮時均不會受到較大的阻力發(fā)生變形。并且由于大筋板、三角筋板和中心筒為一體鑄造，具有較高的強度，不會發(fā)生扭曲變形。因此通過論證本次歷時1個月的努力，更換了中心筒的吊耳連接方式，徹底改變了焊接連接。中心筒與支架直接可自由伸縮膨脹。
五、運行效果
目前連續(xù)運行近1年，該臺鍋爐運行非常穩(wěn)定，返料量大大增加，飛灰含碳量、供電煤耗也降低很多，中心筒吊掛連桿穩(wěn)固，中心筒沒有傾斜，四周澆注料沒有出現(xiàn)裂紋。首先，爐膛差壓明顯增加，保證了爐膛的傳熱效率，床溫亦更均勻。其次，由于細灰得到很好的循環(huán)燃燒，飛灰數(shù)量和含碳量得到降低，減輕了對尾部對流受熱面的磨損，尾部過熱器再也沒有發(fā)生爆管現(xiàn)象，排煙溫度有所降低，鍋爐的經(jīng)濟性得到保證。再次，鍋爐運行在高負荷時的減溫水投入明顯減少，可做到2t/h以下（原投入可達5～7t/h）。減溫水的減少使過熱器得到有效保護，提高了過熱器的使用壽命。最后，由于大量飛灰返回爐膛參與傳熱，煤耗降低近4%，飛灰含碳量降至2.8%，發(fā)電煤耗降了3.5g/kW?h，最重要的是增加了鍋爐運行可靠性（見表1）。
本次對中心筒的改造是成功的，鍋爐負荷由起初的34t/h達到額定75t/h，而且還能超負荷運行，充分說明循環(huán)流化床鍋爐中心筒在特定工況下與負荷出力之間的內(nèi)在關(guān)系，并為早期循環(huán)流化床鍋爐的改進提供了參考。
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關(guān)鍵詞 信息與通信 教學(xué) 創(chuàng)新
中圖分類號：G424 文獻標識碼：A
0 引言
十報告明確提出，走中國特色自主創(chuàng)新道路，要更加注重協(xié)同創(chuàng)新，因此積極推動科技和經(jīng)濟緊密結(jié)合，造就創(chuàng)新型應(yīng)用人才培養(yǎng)將成為近幾年來高等教育改革的重中之重。一些高校特別是工科院校正在積極努力探索基于協(xié)同創(chuàng)新的人才培養(yǎng)新模式，部分高校依托“卓越工程師教育培養(yǎng)計劃”項目，通過校企合作途徑聯(lián)合培養(yǎng)創(chuàng)新人才，這種培養(yǎng)模式比較適用于博士、碩士層次小批量創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，難以適應(yīng)本科層次大批量創(chuàng)新型應(yīng)用人才的培養(yǎng)。而且，目前著眼于教學(xué)的協(xié)作創(chuàng)新模式仍然不多見，如何將協(xié)作創(chuàng)新運用于教學(xué)之中，達到理論實踐雙優(yōu)秀的創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標是當前非常值得研究的課題。
本文針對信息與通信工程學(xué)科人才要求基礎(chǔ)理論厚、實踐能力強，與崗位需求聯(lián)系緊密的特點，采用系統(tǒng)工程的思想，多元協(xié)作的理念，將崗位實際需求和實踐教學(xué)貫穿于各理論教學(xué)環(huán)節(jié)之中，達到理論實踐雙優(yōu)秀的創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標，使學(xué)生在今后的發(fā)展中更具有創(chuàng)新發(fā)展?jié)摿?。我校在?chuàng)新人才的教學(xué)模式培養(yǎng)方面，我們已積累了大量前期工作，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合“理實貫通”和“協(xié)同創(chuàng)新”，進行教學(xué)創(chuàng)新研究具有重要現(xiàn)實意義和很好的可行性。
1 結(jié)合“理實貫通”和“多元協(xié)作”探索教學(xué)創(chuàng)新的作用和意義
我院在2009年在電氣信息學(xué)科試點，實施大類培養(yǎng)招生，運行2+2的人才培養(yǎng)模式，即按照電氣信息大類統(tǒng)一招生后，不分專業(yè)進行兩年基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，大三時根據(jù)自己興趣和雙向選擇原則進行專業(yè)分流。分流后的兩年專業(yè)學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)向?qū)I(yè)發(fā)展、形成系統(tǒng)的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的過渡期，是激發(fā)學(xué)生探索熱情、觸發(fā)學(xué)生創(chuàng)新靈感的關(guān)鍵期，是融合理論知識和實踐經(jīng)驗、產(chǎn)生創(chuàng)新成果的黃金期，把握好這段時間的教學(xué)工作，對于培養(yǎng)學(xué)生的理實貫通能力和創(chuàng)新能力將起到關(guān)鍵作用。針對這后面重要的兩年學(xué)習(xí)時間，以理實貫通為導(dǎo)向，結(jié)合協(xié)同創(chuàng)新理念，探索基于“理實貫通，多元協(xié)作”的信息與通信學(xué)科教學(xué)創(chuàng)新舉措，將對促進電氣信息類學(xué)科的教學(xué)工作、提高本科教學(xué)質(zhì)量具有重要意義，具體體現(xiàn)在以下方面： （1）通過轉(zhuǎn)變教學(xué)思路，理論與實踐并重，傳授知識和傳授能力并行，使學(xué)生在進行課程學(xué)習(xí)時，知道應(yīng)該“學(xué)什么”、“學(xué)后有什么用”，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。（2）通過公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、崗位能力課等教學(xué)元素多元協(xié)作，解決傳統(tǒng)教學(xué)模塊只考慮局部課程優(yōu)化，不能實現(xiàn)信息與通信學(xué)科人才培養(yǎng)總體最優(yōu)的問題。（3）運用基于理實貫通的“理實雙師 （理論課的任課老師+校內(nèi)/校外項目導(dǎo)師）協(xié)作教學(xué)模式”，在理論和實踐之間搭建一個互通的橋梁，充分發(fā)揮教學(xué)與科研之間、理論教師和項目教師之間、高校與企業(yè)之間的協(xié)作性，可以有效提高教學(xué)效果。（4）促進教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間協(xié)作創(chuàng)新，有望獲得更好的大學(xué)生創(chuàng)新活動成果和科研成果。（5）以協(xié)作帶發(fā)展，通過多元協(xié)作創(chuàng)新，可以加強信息與通信學(xué)科專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的課程建設(shè)。
2 課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新
傳統(tǒng)的教學(xué)模式是序貫式方式，公共基礎(chǔ)課課程模塊、專業(yè)基礎(chǔ)課課程模塊、崗位能力培養(yǎng)模塊、創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)模塊是相互獨立，依次進行，此教學(xué)模式并不能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。創(chuàng)新的“多元協(xié)調(diào)”教學(xué)模式不同于以前序貫式教學(xué)模式，以“理實貫通”為專業(yè)培養(yǎng)原則，改革原有傳統(tǒng)的孤立式課程設(shè)置，通過公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、有企業(yè)參與崗位能力課等教學(xué)課程相互協(xié)作，建立課程之間的有機聯(lián)系，以多門相關(guān)課程作為課程群整體，打造課程群的協(xié)作教學(xué)平臺，使學(xué)生融會貫通地學(xué)，有目的性地學(xué)，有針對性地學(xué)，以確保學(xué)生對專業(yè)知識的理解深度。
3 理論與實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的創(chuàng)新
3.1 “基礎(chǔ)（知識）+前沿（技術(shù)）+技能”實踐教學(xué)模式
基于協(xié)作創(chuàng)新的“基礎(chǔ)（知識）+前沿（技術(shù)）+技能”實踐教學(xué)模式將基礎(chǔ)知識的運用、前沿技術(shù)的接觸和崗位技能的培訓(xùn)集合到實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，改變以往以課程為中心的封閉的實踐教學(xué)模式，建立起融合性、系統(tǒng)性、擴展性和成長性的開放式實踐體系，打破了各課程實踐教學(xué)環(huán)節(jié)之間的壁壘，令多課程知識的融合體現(xiàn)在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)中。我校提出以項目為驅(qū)動的“課程群項目設(shè)計”環(huán)節(jié)，該設(shè)計環(huán)節(jié)需要學(xué)生同時利用多門課程知識，完成項目設(shè)計，從而加強學(xué)生對于各課程知識的深入掌握和交叉運用。
3.2 “理實雙師”協(xié)作教學(xué)模式
以理實貫通為培養(yǎng)原則的 “理實雙師 （理論課的任課老師+校內(nèi)/校外項目導(dǎo)師）協(xié)作教學(xué)模式”是同時設(shè)置理論導(dǎo)師和項目導(dǎo)師，在指導(dǎo)學(xué)生上各發(fā)揮其所長。這種協(xié)作教學(xué)模式可以在課堂教學(xué)和實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，始終圍繞“理實貫通”的學(xué)習(xí)宗旨，通過教學(xué)和科研、高校與企業(yè)的協(xié)作，擴展課堂教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新實踐教學(xué)方法。通過“卓越工程師計劃”，可以將具有工程經(jīng)驗的企業(yè)工程師、科研院所研究人員作為項目導(dǎo)師請進來，豐富課堂內(nèi)容，開拓學(xué)生創(chuàng)新思維，通過“卓越工程師計劃”和“凌云計劃”，將本科生納入到教師科研項目或校企合作項目中，創(chuàng)造學(xué)生接觸實際項目的機會，得到項目導(dǎo)師更多的指導(dǎo)，從而促使學(xué)生在運用理論知識解決實際問題方面更快地成長，同時可以讓項目中的學(xué)生走上講臺，分享項目經(jīng)驗和理論與實際相結(jié)合的心得體會，形式“理論—實踐—理論”的良性循環(huán)。
4 利于互學(xué)的師生間和學(xué)生間協(xié)作創(chuàng)新
將教師與學(xué)生之間的上下關(guān)系轉(zhuǎn)換為創(chuàng)新團隊的協(xié)作成員角色，通過如“全國大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃項目”的學(xué)生創(chuàng)新項目，建立教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的緊密協(xié)作，創(chuàng)造更便捷的師生交流和學(xué)生互學(xué)壞境，以使學(xué)生更快更好地學(xué)習(xí)理論知識和實踐經(jīng)驗，從而可以催生更多的大學(xué)生創(chuàng)新活動成果和科研成果。
5 基于理實貫通的多元化學(xué)習(xí)評價體系
原有的學(xué)習(xí)評價體系，將理論課成績和實踐環(huán)節(jié)單獨評分，學(xué)生中有的重視理論課，理論課成績突出，有的重視實踐環(huán)節(jié)，實踐環(huán)節(jié)成績突出?；诶韺嵷炌ǖ亩嘣瘜W(xué)習(xí)評價體系將課程群項目設(shè)計、參與校內(nèi)/校外科研項目實踐活動、參與大學(xué)生創(chuàng)新項目成績納入到統(tǒng)一的成績考核中，綜合評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，該做法可以使學(xué)生將理論和實踐作為一個整體加強重視，理論和實踐并重。
【關(guān)鍵詞】冠心病心力衰竭；美托洛爾；通心絡(luò)；療效
心力衰竭指的是在靜脈回流正常情況下，心排量因為心臟損害而減少，對于人體組織的代謝需求不能滿足，是較為復(fù)雜的一種臨床癥狀群，在心臟病中是較為嚴重的階段[1-2]。心臟病中最嚴重的就是冠心病心力衰竭，對患者的身體健康和生命安全造成了極大威脅。現(xiàn)在對比觀察在2010年10月到2012年10月我院收治的80例冠心病心力衰竭患者分別給予美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療以及單獨使用美托洛爾治療的臨床療效，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2010年10月到2012年10月我院收治80例冠心病心力衰竭患者，所有患者通過臨床檢查進行確診，主要符合以下納入標準[3]：臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、氣短、呼吸困難以及喘息等；通過X線檢查顯示肺野出現(xiàn)大片的融合陰影；通過心電圖檢查顯示左室肥厚，出現(xiàn)廣泛的心肌損害、心律失常癥狀；心功能在2-4級病情穩(wěn)定的患者。對于肺部感染、惡性腫瘤、自身免疫疾病、嚴重室性心律失常、心源性休克、合并肝腎功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病等患者進行排除。按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各占40例，治療組患者使用美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療，其中男性31例，女性9例，平均年齡為（60.5±3.5）歲；對照組患者單獨使用美托洛爾治療，其中男性30例，女性10例，平均年齡為（61.0±2.7）歲。兩組冠心病心力衰竭患者在性別、年齡等一般資料上無顯著差異性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1所有患者都給予限鹽、適當休息、血管緊張素II受體拮抗劑、阿司匹林、硝酸酯類以及他汀類等藥物常規(guī)處理之后進行治療。治療組患者使用美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療，給予美托洛爾進行治療，初次使用的藥物劑量為6.25mg，2次/天，聯(lián)合通心絡(luò)進行治療，每天3次，4粒/次，連續(xù)治療6個月；對照組患者單獨使用美托洛爾治療，美托洛爾初次使用的藥物劑量為6.25mg，2次/天，一共治療6個月。
1.2.2判定兩組治療方法的臨床療效，無效指臨床癥狀、心功能均沒有得到改善，甚至加重；有效指臨床癥狀有所減輕，心功能改善了I級以上；顯效指臨床癥狀基本上消失，患者的心功能改善了II級以上。
1.3使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，t對計量數(shù)據(jù)進行檢驗，x2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，P
3討論
冠心病心力衰竭在中醫(yī)學(xué)中屬胸痹心水范疇，主要是因為梗死心肌失去收縮功能，或伴其他并發(fā)癥癥狀，造成了心搏出量、心輸出量出現(xiàn)急劇減少現(xiàn)象，增加了左室舒張期壓力，最終導(dǎo)致心力衰竭，對患者的身體健康和生命安全造成了極大威脅。通心絡(luò)膠囊是由水蛭、赤芍、人參等組成，具有活血益氣、通絡(luò)止痛功效，對于心肌血供起到了良好的改善作用，增強了心肌的收縮力，是一種較為理想的復(fù)方制劑。美托洛爾抵消了早期β-受體阻滯劑使用的負性肌力作用，對冠心病心力衰竭心絞痛的發(fā)作次數(shù)起到了減少作用[4]，聯(lián)合通心絡(luò)應(yīng)用于治療冠心病心力衰竭中能夠減少硝酸甘油消耗量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。
通過上述結(jié)果顯示：兩組治療方法在臨床療效總有效率上存在顯著的差異性（P
參考文獻
[1]李軼男，宋曉.美托洛爾緩釋片與平片治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，05（02）：113-114.
[2]劉榮彩.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，11（09）：221-222.
[3]盧偉強.通心絡(luò)治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，03（01）：85-86.
