發(fā)布時(shí)間：2023-05-23 17:12:05
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的延續(xù)性護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
關(guān)鍵詞延續(xù)性護(hù)理;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;自我管理;生活質(zhì)量
1資料與方法
1．1一般資料
采用便利抽樣法抽取2017年1月—2018年1月在我院心內(nèi)科導(dǎo)管室行PCI的患者80例，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男23例，女17例，年齡(52．19±5．42)歲;對照組男22例，女18例，年齡(53．23±6．97)歲。兩組患者的性別、婚姻狀況、文化程度、收入水平、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、合并危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)(高血脂、高血壓、糖尿病)、冠心病分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)冠脈造影確診為冠心病并首次行PCI治療;無嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病及精神障礙性疾病;意識清楚，無明顯認(rèn)知、語言功能障礙者;自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷為冠心病，但僅需藥物治療或需行外科手術(shù)治療的患者;有出血傾向、未經(jīng)治療或未能控制的高血壓和糖尿病等重大疾病者;伴有神經(jīng)或精神疾病者;有認(rèn)知、語言功能障礙者;有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤者。
1．2方法
對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取延續(xù)性護(hù)理。
1．2．1成立PCI延續(xù)性護(hù)理小組
成立延續(xù)性護(hù)理小組，由本科室護(hù)士長、2名主管護(hù)師及2名責(zé)任護(hù)士組成。護(hù)士長任組長，負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理措施的協(xié)調(diào)工作。2名主管護(hù)師負(fù)責(zé)制訂和實(shí)施延續(xù)性護(hù)理方案，對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)建立PCI患者的個(gè)人檔案。
1．2．2延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方法
1．2．2．1住院期間
由延續(xù)性護(hù)理小組完成患者的資料收集、干預(yù)方案制訂及隨訪檔案建立;由延續(xù)性護(hù)理小組建立名為“心心相印”的微信公眾號及PCI術(shù)后患者微信交流群。出院時(shí)，將印有“心心相印”二維碼和簡介的卡片發(fā)放給患者，并幫助患者用手機(jī)掃描二維碼，確認(rèn)其關(guān)注“心心相印”的微信公眾號，并協(xié)助患者創(chuàng)建個(gè)人微信賬號，加入微信交流群，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)每日群內(nèi)服藥打卡，記錄服藥次數(shù)。
1．2．2．2出院當(dāng)天
根據(jù)醫(yī)生為每位患者開具的后續(xù)服藥醫(yī)囑，建立個(gè)體化服藥方案:明確注明藥物的種類、服藥方法、服藥時(shí)間、劑量及相關(guān)注意事項(xiàng)。將服藥方案制成表格，打印紙質(zhì)版發(fā)給患者保存，出院后每周以微信圖片的形式發(fā)送給患者。
1．2．2．3院外延續(xù)護(hù)理
第一，建立PCI患者微信群。鼓勵(lì)患者在群里發(fā)言，監(jiān)督患者每日在群內(nèi)服藥打卡的次數(shù)。延續(xù)性護(hù)理小組成員輪流每周一、周三19:00～21:00為患者提供針對性的康復(fù)指導(dǎo)，包括手術(shù)后運(yùn)動(dòng)和飲食注意事項(xiàng)、用藥目的和原則、預(yù)防出血的觀察、心理疏導(dǎo)等知識，并對其提出的問題進(jìn)行答疑。小組成員每天早上8:00通過微信公眾號推送1條與PCI術(shù)后康復(fù)相關(guān)的信息鏈接，并不定期利用微信公眾號科室活動(dòng)信息，如專家講座、病友俱樂部等。同時(shí)，每月固定時(shí)段利用微信公眾號推送專家坐診信息，提醒患者回院隨訪。每周推選1例PCI患者健康之星，為大家分享保持健康的經(jīng)驗(yàn)。無法上網(wǎng)使用微信的患者進(jìn)行電話指導(dǎo)。第二，電話隨訪。根據(jù)患者的具體情況，每周電話隨訪1次，包括了解患者一般狀況、遵醫(yī)用藥情況，對于服藥依從性好的患者給予表揚(yáng)，依從性差者強(qiáng)化教育。指導(dǎo)患者低鹽低脂、高微生物高纖維素飲食，戒煙戒酒，適度運(yùn)動(dòng)。第三，家庭訪視。主要針對PCI患者進(jìn)行入戶訪視，協(xié)助其明確個(gè)性健康問題、表達(dá)情感、制訂個(gè)體化自我管理目標(biāo)及實(shí)施計(jì)劃。延續(xù)性護(hù)理小組成員通過與患者進(jìn)行一對一互動(dòng)訪談，采用開放式提問、反饋式傾聽等策略，鼓勵(lì)和幫助患者明確自我管理行為存在的個(gè)性健康問題，協(xié)助患者制訂具體的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等自我管理行動(dòng)計(jì)劃表，對PCI術(shù)后患者的家庭成員進(jìn)行冠心病PCI術(shù)后的自我管理知識的健康教育，并鼓勵(lì)、支持家庭成員參與患者的疾病管理，督促患者糾正不良自我管理行為。
1．3評價(jià)指標(biāo)
患者出院前1d、出院后6個(gè)月門診復(fù)查時(shí)，專人發(fā)放調(diào)查問卷，對未到醫(yī)院復(fù)診的患者，采用微信發(fā)送問卷或電話問答的形式，督促患者完成問卷。
1．3．1自我管理量表
采用任洪艷［6］編制的冠心病自我管理行為量表，該量表共27個(gè)條目，包括不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識管理、治療依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理共7個(gè)維度，每個(gè)條目均采用Likter5分計(jì)量法，分?jǐn)?shù)范圍為27～135分，評分越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。該調(diào)查表信效度較好，Cronbach'sα為0．913，效度為0．917。
1．3．2西雅圖心絞痛量表(SAQ)
采用Spertus等［7］設(shè)計(jì)用于測量冠心病患者生活質(zhì)量的自測量表，此量表共有5個(gè)維度10個(gè)條目，分別是軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度和疾病認(rèn)識程度。此量表由國內(nèi)學(xué)者劉淑紅［8］翻譯為中文版，并證明該中文版量表具有較好的信效度。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x珋±s表示，用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者自我管理能力比較
延續(xù)性護(hù)理實(shí)施前，兩組患者的自我管理能力得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);延續(xù)性護(hù)理實(shí)施后，觀察組在不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識管理、治療依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理各維度的得分均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．2延續(xù)性護(hù)理實(shí)施前后兩組患者生活質(zhì)量各維度得分比較
兩組干預(yù)前各維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);干預(yù)后，觀察組心絞痛穩(wěn)定性、軀體受限程度、心絞痛發(fā)作程度、疾病認(rèn)知程度、治療滿意度各維度得分均高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.193
嬰兒頭顱血腫是臨床中較為常見的產(chǎn)傷， 由于胎兒頭顱在產(chǎn)道中受到牽拉、擠壓或器械助產(chǎn)等原因， 造成其產(chǎn)出時(shí)的損傷性出血[1]。本次研究為保證患兒出院之后的安全， 對頭顱血腫嬰兒采取延續(xù)性護(hù)理， 獲得較好的效果， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取韶關(guān)市曲江區(qū)婦幼保健院2012年7～12月收治的60例頭顱血腫嬰兒， 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組中男17例， 女13例， 2例早產(chǎn)兒， 3例過期兒、25例足月兒。22例為順產(chǎn)兒、6例為剖宮產(chǎn)， 2例機(jī)械助產(chǎn)， 其中頭顱血腫直徑>5 cm的19例， 5 cm 17例， 0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組使用常規(guī)護(hù)理， 在患兒出院后定期進(jìn)行電話隨訪， 了解患兒的恢復(fù)情況， 給出一些護(hù)理意見。觀察組使用延續(xù)性護(hù)理， 包括上門指導(dǎo)、預(yù)約就診、實(shí)行運(yùn)動(dòng)按摩治療等， 具體過程如下。
患兒出院后， 醫(yī)護(hù)人員需要經(jīng)常與家長進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)溝通， 或者預(yù)約就診， 如有必要需上門指導(dǎo)。密切監(jiān)測患兒的生命體征、血腫吸收情況， 檢查是否有膽紅素、高膽紅素血癥、腦病等并發(fā)癥[2]， 此外， 還需詳細(xì)了解患兒的精神、飲食、睡眠等狀況。
根據(jù)患兒的血腫吸收情況制定有針對性的運(yùn)動(dòng)按摩方法， 包括順序、力度、時(shí)間以及次數(shù)等。記錄下按摩時(shí)患兒的反應(yīng)和血腫變化情況， 觀察按摩后患兒的睡眠、飲食、精神狀況以及患兒家屬對護(hù)理的滿意度等[3]。指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行運(yùn)動(dòng)按摩的方法。保證患兒有充足的時(shí)間睡眠， 注意觀察其日常情緒變化， 若發(fā)現(xiàn)血腫有加重、精神出現(xiàn)異常等情況， 及時(shí)來院就診， 必要時(shí)需住院治療[4]。
1. 3 觀察指標(biāo) 護(hù)理人員需要建立每位頭顱血腫患兒的基本資料檔案以及隨訪表， 檔案上面記載姓名、性別和年齡等， 以及患兒治療后的變化情況。隨訪表包括隨訪時(shí)間， 患兒的精神、睡眠、飲食、血腫變化等情況， 也包括患兒家屬對治療的滿意度。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患兒的頭顱血腫吸收率為100.0%， 平均吸收時(shí)間是（1.5±0.9）個(gè)月；對照組患兒的血腫吸收率為73.3%， 有8例患者出現(xiàn)血腫遺留情況， 其平均吸收時(shí)間是（4.5±1.3）個(gè)月， 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
頭顱血腫又被稱為骨膜下血腫， 通常出現(xiàn)在頂骨和后頂骨處， 位于其中一側(cè)或兩側(cè)的頂骨部位。其臨床癥狀主要是患兒的額骨、顳骨以及枕骨處發(fā)生血腫， 骨膜下出血較緩慢、有波動(dòng)感， 在嬰兒出生的數(shù)小時(shí)或者2～3 d逐漸明顯， 1周后達(dá)到最大范圍。之后血腫漸漸吸收縮小， 患兒局部皮膚無變化， 個(gè)別患兒的血腫處會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅的情況[4]。根據(jù)血腫面積的大小不同， 可在2周～3個(gè)月內(nèi)逐漸消失。
關(guān)鍵詞：延續(xù)性護(hù)理；結(jié)腸息肉；電切術(shù)
近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和在臨床上的廣泛應(yīng)用，高頻電切術(shù)被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸息肉的治療中，高頻電切術(shù)的操作簡單，微創(chuàng)，定位精準(zhǔn)，術(shù)后恢復(fù)快，是治療結(jié)腸息肉的最佳首選。但結(jié)腸息肉高頻電切術(shù)后容易發(fā)生腹痛，遲發(fā)性出血，穿孔，息肉再發(fā)，下腹不適等并發(fā)癥，因此結(jié)腸息肉術(shù)后的護(hù)理至關(guān)重要，受到越來越多醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注[1]。為探究結(jié)腸息肉高頻電凝電切術(shù)后患者的延續(xù)性護(hù)理的運(yùn)用效果，現(xiàn)選取60例2015年7月～2016年7月來我院就診的結(jié)成息肉電切術(shù)后患者，將所有患者分組治療并進(jìn)行對比分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取60例2015年7月～2016年7月來我院就診的結(jié)成息肉電切術(shù)后患者，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各30例患者?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般情況的差異方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
1.2方法 對照組患者護(hù)理方法：通過宣教，提高患者對結(jié)腸息肉的正確認(rèn)識，讓患者了解結(jié)腸息肉的相關(guān)知識及結(jié)腸息肉的癌變傾向，提高患者對結(jié)腸息肉的認(rèn)知，提高對其的防治。高頻電切多發(fā)結(jié)腸息肉術(shù)后12 h后方可進(jìn)食流質(zhì)飲食。術(shù)后3 d開始進(jìn)食普通飲食，但忌食生硬難消化食物，忌辛辣刺激性食物，避免大便干結(jié)摩擦術(shù)口造成術(shù)后出血，保持大便通暢。囑咐患者臥床休息，盡量避免活動(dòng)后增加腹壓，為避免大便通暢，必要時(shí)應(yīng)給予患者口服緩瀉藥物，防止用力排便時(shí)增加腹壓。給予患者術(shù)后常規(guī)的抗炎止血治療。術(shù)后避免活動(dòng)后腹壓增加造成術(shù)后出血，應(yīng)臥床休息12 h。術(shù)后避免過度勞累，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。因疾病而產(chǎn)生的不良情緒會(huì)加重患者病情，造成預(yù)后不良，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)緩解患者的緊張，抑郁等不良情緒，使其保持愉快的興趣，積極配合治療，提高治療配合度，加快病情的恢復(fù)[2]。
觀察組護(hù)理方法：在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理。具體方法為：成立專門的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，由小組為患者進(jìn)行專門的延續(xù)性護(hù)理，通過1次/w的電話，短信，微信回訪方式了結(jié)患者結(jié)腸息肉切除術(shù)后的情況，根據(jù)患者的具體情況給予對癥治療。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者是否出現(xiàn)出血，腹痛等癥狀以及大便性質(zhì)，大便次數(shù)，脈搏，血壓等指標(biāo)，避免繼發(fā)性穿孔。通過延續(xù)性護(hù)理加強(qiáng)患者對疾病的再認(rèn)識，通過電話隨訪等讓患者了解結(jié)腸息肉的發(fā)生于生活方式密切相關(guān)，讓患者時(shí)刻保持重視。1次/w的電話隨訪指導(dǎo)患者按量，按時(shí)遵醫(yī)囑服藥。由于結(jié)腸息肉患者常合并胃腸功能紊亂/便秘等，長期的便秘增加了息肉再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，所以平時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)胃腸功能藥物保持大便通暢，減少結(jié)腸息肉切除后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。高頻電切術(shù)后患者常常會(huì)感覺腹痛，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的情況，如l現(xiàn)患者疼痛難忍，也與患者及時(shí)溝通，耐心講解疼痛是術(shù)后的常見反應(yīng)，可給患者聽音樂，講故事來緩解患者的注意力，減輕疼痛感[3]。為防止出血和穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后要對患者的生命體征，神志等進(jìn)行檢測，如發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性出血應(yīng)立即止血治療。在飲食指導(dǎo)方面，要在隨訪中指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食一些容易消化的食物，進(jìn)食能夠潤腸通便的食物，避免過飽，告便吸煙，喝酒等不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成多食水果，新鮮蔬菜的習(xí)慣，減少息肉再發(fā)?；颊叱鲈汉蠖谄渥⒁庑菹?，合理膳食，保持大便通暢，結(jié)腸息肉切除后6～12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出血，穿孔等并發(fā)癥情況，觀察兩組患者息肉切除術(shù)后1年息肉復(fù)發(fā)的情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用了SPSS13.0系統(tǒng)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)t檢驗(yàn)和？字2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2結(jié)果
在本次研究中均未見術(shù)后腸穿孔現(xiàn)象，對照組術(shù)后出血共3例，術(shù)后出血率為30.0%。觀察組術(shù)后出血0例。觀察組出血率明顯低于對照組（P
3討論
結(jié)腸息肉是一種常見的多發(fā)病，腸息肉是結(jié)直腸黏膜過度增生形成凸入腸道的贅生物，腺瘤肉的發(fā)病率約為70%，結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌的發(fā)生具有密切的聯(lián)系，其有明顯的癌變傾向給人們的生命健康帶來威脅。結(jié)腸息肉的發(fā)病原因臨床上尚不明確，可能與遺傳，長期便秘，長期腹瀉，長期炎癥刺激等因素相關(guān)。預(yù)防結(jié)腸癌的關(guān)鍵就是盡早發(fā)現(xiàn)，盡早切除。高頻結(jié)腸息肉切除術(shù)在臨床獲得了理想的療效，是治療息肉的重要手段，具有安全性高，準(zhǔn)確到高，操作簡單，微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，加上術(shù)后的延續(xù)性護(hù)理，可有效提高預(yù)后效果。延續(xù)性護(hù)理保證了患者能夠獲得針對性和連續(xù)性的有效看護(hù)。在住院時(shí)，出院前，及出院后均給予針對性的護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到改善健康的目的。
綜上所述，結(jié)腸息肉高頻電凝電切術(shù)后患者的延續(xù)性護(hù)理的運(yùn)用效果理想，值得在臨床中推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
[1]王希溫，李嵐.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（7）：15-17.
關(guān)鍵詞：宮頸癌；延續(xù)性護(hù)理；放療
延續(xù)性護(hù)理是指患者出院后由專門機(jī)構(gòu)為患者提供技術(shù)性護(hù)理保健以及醫(yī)療支持等服務(wù)，以保證出院患者在治療后的恢復(fù)期中得到連續(xù)的專業(yè)衛(wèi)生保健服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防疾病遠(yuǎn)期并發(fā)癥。宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一[1]。放療則是宮頸癌的主要治療手段，可提高患者的生存率，降低該病的復(fù)發(fā)率，隨著放療的進(jìn)程，患者均會(huì)出現(xiàn)一定程度上的副反應(yīng)，使相當(dāng)一部分患者不能忍受、治療依從性差。因此，我院對年齡≤35歲年輕宮頸癌患者在進(jìn)行放療后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，使患者能夠得到延續(xù)和完整的照護(hù)服務(wù)，提高患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
本院2012年6月～2013年3月收治60例年齡≤35歲年輕宮頸癌放療患者。患者年齡24～35歲，平均29歲，全部已婚；其中鱗癌55例，腺癌5例；文化程度：初中19例，高中29例，大學(xué)12例；全均經(jīng)病理診斷為宮頸癌Ⅱb期～Ⅲb期。
2延續(xù)性護(hù)理
科室成立延續(xù)性護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，3名高年資護(hù)士承擔(dān)分管患者的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)工作。小組成員具有本科以上學(xué)歷，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)采用訪談法與患者交流有一定的經(jīng)驗(yàn)?？剖遗鋫淞藢Ｓ檬謾C(jī)號碼，建立了延續(xù)性護(hù)理小組QQ群，24 h不間斷輪班制服務(wù)形式，方便患者咨詢。
2.1放療前
2.1.1心理護(hù)理 給患者詳細(xì)介紹放療的準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項(xiàng)，并介紹治療后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，這樣可以讓患者對治療有較為詳細(xì)的了解，針對患者不同的心理問題，采取有效的溝通技巧，建立堅(jiān)韌治療的信念與積極配合治療的決心。
2.1.2放療前準(zhǔn)備 囑患者保證充足的睡眠，進(jìn)食營養(yǎng)餐。放射治療后患者易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，輕者食欲下降，嘔吐，重者可致營養(yǎng)不良。囑患者保持口腔清潔，進(jìn)食后、晨起、睡前漱口。放療前排空大小便，進(jìn)行陰道沖洗。
2.2放療后
2.2.1皮膚護(hù)理 在患者進(jìn)入放療室時(shí)，指導(dǎo)患者摘除金屬物品如耳環(huán)、手機(jī)、等，不穿帶金屬絲的胸罩和衣服，以免增加射線的吸收加重皮膚損傷。腹部及會(huì)皮膚薄嫩，隨著放射劑量的增加放射部位易出現(xiàn)皮膚紅斑、干性脫屑、色素沉著、瘙癢等干性反應(yīng)，重者則出現(xiàn)水泡、潰爛、滲出等濕性反應(yīng)。在放療中應(yīng)向患者說明皮膚護(hù)理的重要性，囑患者保護(hù)好照射野皮膚，禁用肥皂水及碘酒等消毒物品擦洗，穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)衣減少對照射皮膚的摩擦，保持照射野標(biāo)記清晰完整，以防照射誤差。指導(dǎo)患者用康復(fù)新液直接均勻地噴灑在腹部及會(huì)照射野皮膚[2]，每天早、睡前和照射前5 min各1次，至療程結(jié)束。當(dāng)出現(xiàn)水泡、潰爛、滲出等濕性反應(yīng)時(shí)，暴露創(chuàng)面，用生理鹽水清洗干凈后，視創(chuàng)面大小取1~2顆龍血竭膠囊粉劑直接均勻涂于創(chuàng)面，使藥粉與創(chuàng)面充分接觸[3]，2~3次/d。連續(xù)用藥3~5 d，創(chuàng)面干燥結(jié)痂。本組4例輕度放射性皮炎，2例重度放射性皮炎，經(jīng)上述處理，10 d左右得以改善。
2.2.2骨髓抑制護(hù)理 放療可致骨髓抑制，引起白細(xì)胞、血小板減少。復(fù)查血常規(guī)1次/w，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)
2.2.3放射性直腸炎護(hù)理 直腸炎是宮頸癌放射治療的最常見的并發(fā)癥之一，是由于放射線對局部的刺激，引起局部黏膜充血、水腫，大便次數(shù)急劇增多，可達(dá)幾次甚至數(shù)10次。大便在3次/d以上，指導(dǎo)患者暫停放療，待恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。輕度一般不處理，中度給予止瀉藥如易蒙停2~3次/d。補(bǔ)充乳酸桿菌如酸牛奶及乳酶生等。告知患者注意進(jìn)食新鮮、易消化的食物，及時(shí)補(bǔ)充維生素及足夠液體，禁辛辣、粗纖維食物，減少對直腸的刺激，避免吃產(chǎn)氣類食品，如糖、豆類等。重度腹瀉則禁食，行胃腸外營養(yǎng)，保證充足的營養(yǎng)及水分。嚴(yán)重者可取地塞米松、鹽酸腎上腺素、維生素B12、慶大霉素加米泔水保留灌腸2次/d。保持肛周皮膚清潔、干燥，可涂氧化鋅軟膏，防止皮膚潰爛，必要時(shí)用高錳酸鉀坐浴。本組4例輕度放射性直腸炎、2例中度放射性直腸炎，1例重度放射性直腸炎發(fā)生。經(jīng)上述處理后患者均好轉(zhuǎn)。
2.2.4放射性膀胱炎護(hù)理 放射治療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血及壞死，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿、下腹墜脹疼痛及排尿困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)瘺管。為患者講解放射性膀胱炎的致病原因及其可預(yù)防性，既引起患者足夠的重視，又不致過分恐慌。注意外陰及尿道口清潔，每次排大小便后，用溫水清洗干凈，防止逆行感染；鼓勵(lì)患者飲溫開水3000 mL/d以上。本組2例放射性膀胱炎發(fā)生，對癥處理后好轉(zhuǎn)。
3結(jié)論
宮頸癌患者主要是以放射治療為主，但因射線輻射子宮鄰近器官造成損傷，使患者承受著心理與生理的雙重折磨。因此，我院對年齡≤35歲年輕宮頸癌患者在進(jìn)行放射治療過程中以及完成治療后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，使患者得到了延續(xù)和完整的照護(hù)服務(wù)，提高了患者的生存質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]韓歷麗,齊慶青,董翠英,等．北京市朝陽、西城、懷柔婦女宮頸癌篩查研究[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18（2）:281－283．
[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；膀胱癌；膀胱灌注；化療
[中圖分類號] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0135-03
[Abstract] Objective To discuss the application of continuous nursing in patients with bladder perfusion chemotherapy after bladder cancer operation. Methods A total of 60 cases with surgical treatment of bladder cancer from Jan 2013 to Oct 2015 were divided into intervention group and control group（each of 30 cases） according to admission number. Control group was nursed with routine nursing， and intervention group was nursed with continuity nursing bases on routine nursing. Treatment compliance， nursing satisfaction， SF-36 quality of life score of two groups were compared. Results After intervention， SF-36 quality of life scores of intervention group were higher than those before intervention（P
[Key words] Continuous nursing； Bladder cancer； Bladder instillation； Chemotherapy
膀胱癌在泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率中居首位，且發(fā)病率有上升的趨勢。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是治療膀胱癌首選的有效治療方法，但復(fù)發(fā)率較高，且復(fù)發(fā)后部分病例會(huì)發(fā)展為浸潤性膀胱癌。因此術(shù)后輔助治療成為預(yù)防患者復(fù)發(fā)的重要方法[1]。術(shù)后膀胱灌注化療的優(yōu)點(diǎn)是直接將藥物作用于病灶，抑制腫瘤細(xì)胞的復(fù)發(fā)及發(fā)展。但是膀胱灌注的缺點(diǎn)是療程長，需要多次治療，反復(fù)插管，因此患者的依從性較差[2]。延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理工作延續(xù)至患者出院后，從而提高患者的治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量[3]。本研究將延續(xù)性護(hù)理用于膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年1月～2015年10月在我院手術(shù)治療的60例膀胱癌患者為研究對象，所有患者均行術(shù)后膀胱灌注化療治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：非肌層浸潤性膀胱癌首次發(fā)作，行尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療，術(shù)后行膀胱灌注化療；患者理解和交流能力正常；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、精神障礙、溝通障礙的患者；患有嚴(yán)重泌尿系及其他系統(tǒng)疾病者；合并其他疾病而影響化療的患者；不愿意參加本研究者。將60例患者按照入院單雙號分為干預(yù)組和對照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），。
1.2護(hù)理方法
對照組給予常規(guī)護(hù)理：①護(hù)理前建立患者檔案，向患者講解治療的目的、效果、健康知識等，對患者的生活能力進(jìn)行評估，登記患者一般資料，記錄患者灌注的時(shí)間安排，每次灌注，觀察患者有無不良反應(yīng)情況及膀胱刺激癥狀等；②出院及首次治療時(shí)對患者進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，包括注意事項(xiàng)、方案、療程、常見的不良反應(yīng)，指導(dǎo)飲食及日?；顒?dòng)，發(fā)放相關(guān)小冊子，讓患者了解患者堅(jiān)持治療及復(fù)查的重要性，幫助患者建立良好生活方式，樹立信心，保障灌注連續(xù)性；③對患者進(jìn)行心理護(hù)理，讓患者改善焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者治療的依從性。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理：①成立延續(xù)護(hù)理小組，全面掌握患者情況，制定全面的延續(xù)性護(hù)理管理；②出院后進(jìn)行電話隨訪，了解患者出院后情況，是否有不良反應(yīng)，采取必要的措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理、用藥，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解答疑問，與患者建立良好的關(guān)系，緩解患者不良情況，幫助患者樹立信心；③灌注前1 d，提醒患者灌注；④建立交流的網(wǎng)絡(luò)平臺群，增進(jìn)患者之間、患者及醫(yī)護(hù)人員之間的溝通。每月定時(shí)進(jìn)行一次患者及家屬共同參與的病友會(huì)，組織知識講座、多媒體放映、患者座談。
1.3評價(jià)方法
干預(yù)6個(gè)月，對兩組患者的干預(yù)效果進(jìn)行評價(jià)?；颊咴诟深A(yù)前及干預(yù)后采用SF-36生活質(zhì)量量表[4]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表共36個(gè)條目，評分0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高。對患者的依從性進(jìn)行評價(jià)，采用直接觀察及自我報(bào)告兩種方法進(jìn)行評價(jià)，依從性好的患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行膀胱灌注，定時(shí)進(jìn)行復(fù)查及其他檢查，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者為依從性差。干預(yù)后對患者的滿意度采用自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括對護(hù)理人員的態(tài)度、操作水平、溝通能力、應(yīng)答能力等方面，分為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意4個(gè)等級。不滿意為0分，非常滿意為3分，滿分15分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量評分比較
干預(yù)組干預(yù)后SF-36生活質(zhì)量各維度得分均顯著提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組治療依從性及護(hù)理滿意度比較
干預(yù)后，干預(yù)組“依從性好”的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到家里。延續(xù)性護(hù)理是一種系統(tǒng)的、新型的、科學(xué)的護(hù)理模式。護(hù)理程序?yàn)槠淇蚣埽颊呓】凳亲o(hù)理中心，涉及到患者的心理、生理、精神、文化、家庭、社會(huì)、疾病相關(guān)知識等護(hù)理內(nèi)容，幫助患者解決出院后出現(xiàn)的相關(guān)問題，從而調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性和主動(dòng)性，提高護(hù)理質(zhì)量[5，6]。傳統(tǒng)的護(hù)理僅限于患者住院期間，出院后則護(hù)理也隨之終止，但實(shí)際情況是患者在出院后仍然有較高的健康護(hù)理需求。研究顯示，延續(xù)性護(hù)理能夠提高患者的治療依從性，改善患者的生存質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度。國外延續(xù)性護(hù)理的模式包括延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)模式、高級護(hù)理實(shí)踐為主導(dǎo)的護(hù)理模式，以協(xié)調(diào)患者與家屬為主導(dǎo)的護(hù)理實(shí)踐模式，引導(dǎo)護(hù)理為主導(dǎo)的護(hù)理實(shí)踐模式[7]。我國的延續(xù)性護(hù)理模式多樣，包括出院指導(dǎo)，隨訪干預(yù)等[8]。我們有電話采訪，短信提醒，建立網(wǎng)絡(luò)社交平臺，幫助患者了解疾病知識，樹立治療信心，從而提高患者的治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。
延續(xù)性護(hù)理滿足患者出院后的需求，能夠有效幫助出院后的患者解決相關(guān)的健康問題，從而提高患者繼續(xù)治療的依從性，改善患者的健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量[9，10]。膀胱癌患者術(shù)后需要長期反復(fù)灌注治療，定期復(fù)查，觀察不良反應(yīng)等?；颊叱鲈汉?，因繼續(xù)治療不能及時(shí)獲得專業(yè)的指導(dǎo)，容易導(dǎo)致病情反復(fù)，復(fù)發(fā)，病情加重，影響患者的生活質(zhì)量。而延續(xù)性護(hù)理滿足了出院患者的需求[11]。本次研究中，治療后，干預(yù)組的生活質(zhì)量各維度得分均顯著提高，而對照組干預(yù)前后提高不明顯，干預(yù)后干預(yù)組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異顯著（P
膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注治療的效果與患者的治療依從性具有密切的關(guān)系[12]。治療依從性好的患者，治療效果更好。膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注治療周期長，患者治療期間導(dǎo)尿管反復(fù)置入，影響患者的治療依從性。癌癥患者容易產(chǎn)生消極、恐懼等不良情緒，缺乏信心，也有患者在手術(shù)后感覺已經(jīng)治愈而輕視后續(xù)的膀胱灌注治療[13，14]?；熕幬镉幸欢ǖ母弊饔?，可導(dǎo)致發(fā)生化學(xué)性膀胱炎，表現(xiàn)為尿頻、尿急，甚至血尿，影響患者的生存質(zhì)量，使患者對治療產(chǎn)生不良情緒，影響治療依從性[15，16]。術(shù)后患者灌注治療周期長，每次灌注間隔時(shí)間段，患者容易產(chǎn)生厭煩情緒，依從性差，影響疾病的控制。延續(xù)性護(hù)理將對膀胱癌術(shù)后的患者的護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到醫(yī)院外，使患者、家屬及護(hù)理人員之間保持溝通，為患者提供個(gè)性化咨詢，幫助患者解決出院后存在的問題，給予患者以心理支持，緩解患者的不良情緒，使患者獲得心理支持、社會(huì)支持以及家庭支持，使患者能夠感受到被重視、被關(guān)心，積極治療，從而提高患者的治療依從性[17-20]。本次研究中，干預(yù)組干預(yù)后患者的治療“依從性”好的比例顯著高于對照組，說明延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高膀胱癌術(shù)后患者膀胱灌注化療的依從性。
本研究中，干預(yù)組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度得分顯著高于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，對膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高患者的治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 喬夠梅，張曉麗，陸?zhàn)?，? 認(rèn)知行為干預(yù)對膀胱腫瘤術(shù)后灌注化療患者負(fù)性情緒的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2016， 31（4）：77-79.
[2] 王立芳. 老年膀胱癌患者行膀胱灌注化療的觀察護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（4）：156-157.
[3] 蔣秀嬋，陳超，潘毓鳴，等. 膀胱灌注化療患者下尿路癥狀與生活質(zhì)量相關(guān)研究[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 25（12）：1111-1113.
[4] 李偉，梁建波. 膀胱灌注化療患者生活質(zhì)量與下尿路癥狀的相關(guān)性研究[J]. 中華泌尿外科雜志，2014，35（9）：664-667.
[5] 操志宏，周國保，余運(yùn)品. 吡柔比星膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的效果分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2014，21（10）：1477-1478.
[6] 高宛紅. 吡柔比星膀胱內(nèi)灌注化療的不良反應(yīng)護(hù)理研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（25）：227-228.
[7] 王靜芳，王素琴. 延續(xù)性護(hù)理對腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2016，23（4）：51-53.
[8] 周喜春，王蕊娥，奚力，等. 延續(xù)性護(hù)理對肺癌根治術(shù)后癌性疲乏與生活質(zhì)量的影響研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（9）：1016-1018.
[9] 楊潤琴，湯妹娥，李莉，等. 延續(xù)護(hù)理對早期原發(fā)性肝癌術(shù)后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2016， 22（3）：514-517.
[10] 趙艷華. 延續(xù)性護(hù)理對膀胱癌腹壁造口術(shù)后患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20（6）：64-66.
[11] 朱杉，余艮珍. 延續(xù)護(hù)理對特發(fā)性中樞性性早熟患兒治療依從性的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（3）：40-41.
[12] 唐香蘭. 延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量影響的探析[J]. 中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（1）：112-113.
[13] 黃麗君，黃勃棟. 延續(xù)護(hù)理模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（3）：233-235.
[14] 劉宏，李霞，趙愛麗，等. 慢性阻塞性肺疾病的延續(xù)護(hù)理效果研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（8）：867-869.
[15] 石娜. 延續(xù)護(hù)理對冠心病二級預(yù)防治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）：232-233.
[16] 廖佳，周瑩，黃佩綠，等. 延續(xù)護(hù)理及家屬同步教育對膀胱癌患者化療依從性的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（4）：571-573.
[17] 王文佳，李勝文. 膀胱癌術(shù)后尿流改道與膀胱替代的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9（2）：188-191.
[18] 董艷娟. 延續(xù)護(hù)理隨訪模式在膀胱癌行膀胱全切輸尿管腹壁造口患者中的應(yīng)用效果[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（10）：2650-2652.
[19] 袁驚鴻. 延續(xù)性護(hù)理對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J]. 安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：788-790.
【關(guān)鍵詞】 變應(yīng)性鼻炎； 個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理； 療效； 臨床觀察
中圖分類號 R473.76 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）19-0097-02
變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，變應(yīng)性鼻炎與發(fā)生變應(yīng)原暴露、異常等因素有關(guān)，在臨床上十分常見，發(fā)病于任何年齡段的人群?；颊唛L期會(huì)表現(xiàn)出鼻塞、噴嚏、流鼻涕、嗅覺失靈等癥狀體征，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生十分大的影響[1]。常規(guī)的藥物干預(yù)治療變應(yīng)性鼻炎的效果并不理想，聯(lián)合個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理十分有必要。本文探討了變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)用個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理對其療效的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年12月-2014年8月在筆者所在醫(yī)院接受治療的變應(yīng)性鼻炎患者102例作為研究對象，均結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各51例。對照組：男27例，女24例；年齡21～72歲，平均（39.2±5.3）歲；病程1～9年，平均（3.1±0.6）年。觀察組：男28例，女23例；年齡22～75歲，平均 （39.7±5.5）歲；病程1～10年，平均（3.3±0.5）年?；颊弑憩F(xiàn)出鼻塞、噴嚏、流鼻涕、嗅覺失靈等癥狀體征，兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者治療方案一致。對照組：接受常規(guī)護(hù)理。觀察組：應(yīng)用個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理，主要步驟如下：（1）在展開干預(yù)護(hù)理前，首先需要對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，突出個(gè)性化延續(xù)護(hù)理的理念、變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制、治療過程中不良反應(yīng)的處理、患者及家屬的認(rèn)知干預(yù)與患者溝通交流的規(guī)范操作。（2）護(hù)理人員給患者填寫就診病歷，了解用藥起始時(shí)間、變態(tài)反應(yīng)疾病病史、皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果以及用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，在患者初診及預(yù)約復(fù)診時(shí)通過口頭、墻報(bào)、手冊等形式對患者進(jìn)行宣傳講解。（3）評估患者的健康知識掌握狀況、用藥依從性、飲食和鍛煉情況、患者心理狀況的改善情況、居室防螨措施執(zhí)行效果，觀察患者學(xué)習(xí)能力、生活質(zhì)量的變化，季節(jié)性患者需要在季節(jié)更替前做好防范工作，就是糾正干預(yù)護(hù)理過程中存在的差錯(cuò)。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：患者的癥狀基本消失，免疫力提高，治療后3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。有效：患者的癥狀體征改善，免疫力一定程度提高偶有復(fù)發(fā)。無效：患者的病情并未得到有效的控制[2]?？傆行?顯效+有效。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）鼻癥狀積分：觀察治療前后兩組患者鼻癥狀積分的變化，主要觀察噴嚏、鼻堵、鼻癢三個(gè)維度。（2）遵醫(yī)行為標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用Morisky問卷調(diào)查評價(jià)服藥依從性，4個(gè)問題回答均為“否”，即為依從性“佳”；4個(gè)問題中只要有1個(gè)及以上問題回答為“是”，即為依從性“不佳”。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組鼻癥狀積分比較
干預(yù)治療后，觀察組患者的鼻癥狀積分明顯低于對照組患者的鼻癥狀積分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組療效比較
觀察組治療總有效率為98.04%，高于對照組的86.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者6個(gè)月后遵醫(yī)行為結(jié)果比較
對照組中，依從性佳36例，占70.59%（36/51）；觀察組中，依從性佳50例，占98.04%（50/51）。兩組的遵醫(yī)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
據(jù)調(diào)查顯示近些年變應(yīng)性鼻炎的患病人數(shù)不斷增加，變應(yīng)性鼻炎一方面影響患者的正常生活如睡眠質(zhì)量、學(xué)習(xí)工作，若疾病長期未得到治療緩解可能引起哮喘、結(jié)膜炎、鼻竇炎等并發(fā)癥，后果十分嚴(yán)重。臨床研究發(fā)現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生與免疫功能低下有關(guān)，同時(shí)變應(yīng)性鼻炎會(huì)進(jìn)一步削弱患者的免疫抵抗力，因此針對變應(yīng)性鼻炎的治療需要重視改善患者的免疫功能[3]?？诜氨乔唤o藥治療方式廣泛應(yīng)用于變應(yīng)性鼻炎的治療，是一種新型的給藥方式，但是這種治療方式的起效慢、療程長，患者治療的依從性差。延續(xù)護(hù)理是針對患者的差異性，通過現(xiàn)代的信息化工具，在護(hù)理人員和患者、患者家屬之間形成互動(dòng)，促進(jìn)患者的康復(fù)預(yù)后[4]。
個(gè)體化延續(xù)護(hù)理為患者提供個(gè)體化專業(yè)支持和幫助，通過多途徑指導(dǎo)家屬加強(qiáng)環(huán)境控制，降低患者與過敏源接觸的機(jī)會(huì)；密切觀察患者院外的生活習(xí)慣和飲食方式，指導(dǎo)患者按標(biāo)準(zhǔn)劑量用藥，充分發(fā)揮藥效，進(jìn)一步提高治療效果和用藥的安全性。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)治療后觀察組患者的鼻癥狀積分低于對照組患者的鼻癥狀積分，充分顯示出個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理在變應(yīng)性鼻炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。
綜上可知，個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理在變應(yīng)性鼻炎患者的治療中具有十分高的應(yīng)用價(jià)值，能夠提高治療效果、調(diào)節(jié)患者的免疫功能，促進(jìn)患者的康復(fù)預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
[1]張羅，韓德民.重視兒童變應(yīng)性鼻炎研究[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2011，46（1）：5-6.
[2] Casale T B，Stokes J R.Future forms of immunotherapy[J].J Allergy Clin Immunol，2011，27（1）：8-15.
[3]吉云蘭，崔秋霞，單君，等.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1401-1403.
【關(guān)鍵詞】延續(xù)性護(hù)理；慢性酒精性肝??；效果觀察
在臨床實(shí)踐的過程中，慢性酒精性肝病實(shí)際上是由于長期大量飲酒而導(dǎo)致的肝臟疾病。相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料結(jié)果顯示：隨著全球酒精消費(fèi)量的不斷增加，慢性酒精性肝病患者人群規(guī)模逐漸擴(kuò)大，慢性酒精性肝病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出一定的增長趨勢。鑒于此，為了進(jìn)一步探討有效護(hù)理慢性酒精性肝病患者可靠措施，從而為慢性酒精性肝病患者臨床護(hù)理實(shí)踐提供依據(jù)，本文對我院臨床護(hù)理慢性酒精性肝病患者的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了如下總結(jié)：
1 資料與方法
1.1 一般資料
入選本次研究的研究對象均為2009年1月至2010年12月期間我院收治的慢性酒精性肝病患者，全部患者共計(jì)136例?；颊咧心行曰颊?00例，女性患者36例，年齡33―55歲，平均年齡為（42.34±5.43）歲，隨機(jī)對患者進(jìn)行分組，分成了延續(xù)性護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組68例，兩組患者一般臨床基線資料比較無顯著差異，因此具有臨床研究可比性。
1.2 臨床護(hù)理措施和方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理組的臨床護(hù)理措施和方法
常規(guī)護(hù)理組患者均采用常規(guī)的臨床護(hù)理措施和方法。
1.2.2 延續(xù)性護(hù)理組的臨床護(hù)理措施和方法
在實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，采取以下臨床護(hù)理措施：
（1）飲食指導(dǎo)。
（2）運(yùn)動(dòng)和休息指導(dǎo)。
（3）酒精性肝病相關(guān)知識教育。
（4）隨訪。
（5）戒酒計(jì)劃。
出院日與患者共同制定出院戒酒計(jì)劃，讓家屬全程監(jiān)督患者的戒酒，責(zé)任護(hù)士每次電話隨訪時(shí)，密切關(guān)注患者近期的戒酒情況。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察并比較兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施后不同時(shí)間的戒酒成功情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究過程中，針對數(shù)據(jù)分析過程所采用的軟件以及統(tǒng)計(jì)工具均為SPSS18.0軟件包，在進(jìn)行相關(guān)計(jì)量資料處理時(shí)，采用的是t檢驗(yàn)，在進(jìn)行相關(guān)計(jì)數(shù)資料處理時(shí)，采用的x2檢驗(yàn)，并且認(rèn)為當(dāng)P
2 結(jié)果
兩組患者實(shí)施不同護(hù)理措施后不同時(shí)間的戒酒成功情況比較結(jié)果如下：延續(xù)性護(hù)理組68例患者實(shí)施護(hù)理措施3個(gè)月后，戒酒成功68例，護(hù)理6個(gè)月后，戒酒成功65例；常規(guī)護(hù)理組68例患者實(shí)施護(hù)理措施3個(gè)月后，戒酒成功49例，護(hù)理6個(gè)月后，戒酒成功36例。護(hù)理3個(gè)月和6個(gè)月后的戒酒成功率組間比較，延續(xù)性護(hù)理組患者的指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者，且數(shù)據(jù)組間差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均
3 討論
在臨床實(shí)踐的過程中，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)實(shí)際上主要是針對患者出院后的相關(guān)情況進(jìn)行全面的護(hù)理評估與監(jiān)測，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理評估與監(jiān)測的結(jié)果對所實(shí)施的臨床護(hù)理方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)。并根據(jù)患者病情的變化有針對性的提出預(yù)防和應(yīng)急的護(hù)理措施，進(jìn)一步提高患者治療的依從性。而針對慢性酒精性肝病患者來說，延續(xù)性護(hù)理措施的有效性主要體現(xiàn)在可以顯著提升患者戒酒成功率上。
【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒； 延續(xù)護(hù)理； 智能發(fā)育
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.32.035 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0065-02
極低出生體重兒（VLBWI）多數(shù)為早產(chǎn)兒，指的是出生的體重在1500 g以下的新生兒。極低出生體重兒存活率低，雖然在醫(yī)學(xué)的發(fā)展下，這類患兒的存活率有所增長，但是存活質(zhì)量卻不高。有資料顯示，在極低出生體重兒中，就有10%～15%的腦癱患兒，10%的患兒存在視聽功能障礙，存在認(rèn)知障礙的就有35%～52%，情況較為嚴(yán)峻[1]。極低出生體重兒不僅給家庭帶來痛苦，而且也會(huì)給社會(huì)帶來更大的負(fù)擔(dān)。因此，提高極低出生體重兒的存活質(zhì)量成為臨床上研究的重點(diǎn)之一。延續(xù)性護(hù)理改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式只在醫(yī)院進(jìn)行的缺陷，使患者在離開醫(yī)院后也能得到一系列的護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理從醫(yī)院延續(xù)到家庭中，主要是由護(hù)理專家為患者制定一系列的出院指導(dǎo)，在患者出院后通過電話隨訪或者家庭訪視來進(jìn)行護(hù)理[2-4]。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理對極低出生體重兒智能發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1-12月在筆者所在醫(yī)院NICU住院治療好轉(zhuǎn)出院的VLBWI 90例，排除新生兒窒息、原發(fā)性呼吸暫停、重度缺氧缺血性腦病、先天性畸形、遺傳性疾病。VLBWI家屬簽署知情同意書。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和干預(yù)組，各45例。對照組男25例，女20例，胎齡（30.1±1.5）周，出生體重（1306±108）g，1 min Apgar評分（7.9±1.1）分，5 min Apgar評分（8.6±0.3）分。干預(yù)組男24例，女21例，胎齡（29.8±1.5）周，出生體重（1297±107）g，1 min Apgar評分（8.1±1.0）分，5 min Apgaru分（8.8±0.2）分。兩組VLBWI性別、胎齡、出生體量、Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
兩組患兒住院期間均采用早期發(fā)育支持護(hù)理作為護(hù)理基礎(chǔ)，并給予暖箱復(fù)溫、抗感染、營養(yǎng)支持、防治低血糖、合理供氧、心電監(jiān)護(hù)、母嬰健康教育等治療。對照組出院后給予常規(guī)的喂養(yǎng)、護(hù)理和嬰兒保健指導(dǎo)，并按傳統(tǒng)的方法定期返院復(fù)查評估，如發(fā)現(xiàn)姿勢異常、語言和運(yùn)動(dòng)落后，及時(shí)到小兒康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練。干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入延續(xù)性護(hù)理。
1.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理小組 由新生兒科主任、護(hù)士長各1人、主管護(hù)師2名、小兒康復(fù)科醫(yī)師1名組成延續(xù)性護(hù)理小組，通過查閱大量有關(guān)延續(xù)性護(hù)理的文獻(xiàn)，進(jìn)行專題知識技能培訓(xùn)，針對VLBWI生長發(fā)育需求，及結(jié)合本科室實(shí)際情況而制定的某一個(gè)時(shí)期內(nèi)進(jìn)行的延續(xù)性護(hù)理方案，并負(fù)責(zé)全程督導(dǎo)與實(shí)施。
1.2.2 延續(xù)性護(hù)理的具體內(nèi)容 （1）患兒出院前3～5 d，由延續(xù)性護(hù)理小組成員評估住院期間生長發(fā)育情況等，擬定出院后個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理方案。（2）根據(jù)患兒資料建立網(wǎng)絡(luò)檔案，采用電話隨訪的方式，患兒出生后3個(gè)月內(nèi)每兩周進(jìn)行一次訪視，4～6個(gè)月每個(gè)月訪視一次，7～12個(gè)月每兩個(gè)月訪視一次，對有疑難問題的家長，及時(shí)評估問題發(fā)生的原因和具體情況，給予及時(shí)正確解答。（3）住院期間每周1次舉行疾病防護(hù)科普講座，宣講VLBWI生長發(fā)育的特點(diǎn)，向家長發(fā)放宣傳手冊，普及疾病防護(hù)基本知識。出院后在常規(guī)出院健康教育的基礎(chǔ)上，每個(gè)月1次組織家長培訓(xùn)。指導(dǎo)家長對極低出生體重兒進(jìn)行日常護(hù)理，包括保暖、撫觸、母乳喂養(yǎng)、嬰兒體操、視聽訓(xùn)練、音樂療法、語言交流、感官刺激等。（4）在家庭訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，囑家長定期帶小兒來醫(yī)院復(fù)查，指導(dǎo)家長按照“嬰兒科學(xué)健身法”光盤協(xié)助小兒做訓(xùn)練，每天一次，每次10～15 min，再給小兒進(jìn)行全身按摩，可讓小兒做俯臥抬頭、站、爬、走、拉手起身及翻身等主動(dòng)訓(xùn)練。定期返院復(fù)查，出院后3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月復(fù)查評估，4～6個(gè)月每2個(gè)月復(fù)查評估，6個(gè)月后每3個(gè)月復(fù)查評估。如發(fā)現(xiàn)姿勢異常和運(yùn)動(dòng)落后，與小兒康復(fù)科醫(yī)師聯(lián)合，加強(qiáng)特殊訓(xùn)練，主要包括頭部控制與肘支撐、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、翻身訓(xùn)練、坐位控制、肌力、站立位、爬行、行走、前庭平衡能力及日常生活功能等訓(xùn)練指導(dǎo)，對于存在語言功能障礙的患兒采取“一對一”的方式進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。療程結(jié)束后繼續(xù)家庭康復(fù)訓(xùn)練，如感官刺激、語言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知能力和社交訓(xùn)練等。
1.3 評價(jià)方法
1.3.1 智能發(fā)育測試評估 應(yīng)用Gesell嬰幼兒發(fā)育量表對早產(chǎn)兒的行為發(fā)育商（DQ）進(jìn)行評定。量表內(nèi)容主要有五個(gè)方面，即大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、適應(yīng)性和社會(huì)行為。統(tǒng)計(jì)這五個(gè)方面的得分，并根據(jù)其與實(shí)際年齡（CA）的關(guān)系計(jì)算出DQ，計(jì)算方法為：DQ=測得的成熟年齡/實(shí)際年齡×100，用來表示嬰幼兒的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，評定標(biāo)準(zhǔn)為，（1）正常：得分≥90分；
（2）邊緣：得分76～89分；（3）異常：得分≤75分。觀察兩組VLBWI在3、6、12個(gè)月測試的各項(xiàng)指標(biāo)，評估干預(yù)效果。
1.3.2 腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn) 1歲時(shí)按《兒童保健學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)對被研究早產(chǎn)兒進(jìn)行腦癱診斷和排除診斷[5]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本文采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組VLBWI不同月齡發(fā)育商的比較
兩組VLBWI在大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語言、社會(huì)行為5個(gè)方面比較，干預(yù)組發(fā)育商值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 1歲時(shí)兩組VLBWI腦癱檢出情況的比較
結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組腦癱的檢出率為4.4%（2/45），明顯低于對照組的13.3%（6/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.23，P
3 討論
早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒腦室管膜下的胚胎生發(fā)層組織十分發(fā)達(dá)，很容易引起腦室周圍-腦室內(nèi)出血和腦室周圍白質(zhì)軟化，導(dǎo)致大腦發(fā)育不成熟且易受損傷。因?yàn)樾律鷥何闯墒斓拇竽X具有很強(qiáng)的可塑性、重組能力和代償能力，如果在新生兒時(shí)期對患兒進(jìn)行良性刺激，就能夠?qū)υ绠a(chǎn)兒的腦結(jié)構(gòu)及功能的代償起到良好的促進(jìn)作用，最大限度地發(fā)揮腦細(xì)胞的可塑性和代償能力，包括軸突繞道投射、樹突不尋常分叉，或發(fā)生非常規(guī)的神經(jīng)突觸[6-7]。所以，雖然VLBWI受到先天不足等因素的影響，但在1歲以前，持續(xù)追趕生長的情況尤其明顯，因此，延續(xù)性護(hù)理越來越受到衛(wèi)生界的高度重視。
神經(jīng)系統(tǒng)在小兒出生后尚處在不斷發(fā)育、成熟的過程中。根據(jù)VLBWI嬰兒期發(fā)育特點(diǎn)，實(shí)施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護(hù)理，盡早地發(fā)現(xiàn)新生兒在智力、視聽、感官以及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育過程中的缺陷，根據(jù)患兒的個(gè)體化差異實(shí)施后期干預(yù)。本研究在VLBWI住院期間實(shí)施早期發(fā)育支持護(hù)理的基礎(chǔ)上，建立出院后以家庭為中心的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式。結(jié)果顯示，干預(yù)組在出生后3、6、12月的發(fā)育商，即大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語言及社會(huì)行為能力方面顯著優(yōu)于對照組。腦癱發(fā)生率明顯低于對照組。
總之，對VLBWI實(shí)施針對性、個(gè)體化的延續(xù)性護(hù)理，能促進(jìn)VLBWI的行為智能發(fā)育，降低了病殘率，有效改善了VLBWI的遠(yuǎn)期預(yù)后，從而提高其生存質(zhì)量。是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的干預(yù)方式，具有臨床推廣價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]范瑾，董建英，封志純.胎齡小于30周極低出生體重極低體重早產(chǎn)兒1歲內(nèi)神經(jīng)行為發(fā)育的跟蹤研究[J].中國兒童保健雜志，2010，18（8）：707-709.
[2] Boockvar K，Vladeck B C.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].J Am Geriatr Soc，2004，52（5）：855-856.
[3] Brooten D，Naylor M D，York R，et al.Lessons learned from testing the quality cost model of Advanced Practice Nursing（APN） transitional care[J].J Nuts Scholarsh，2002，34（4）：369-375.
[4] Delva D，Kerr J，Schultz K.Continuity of care：differing conceptions and values[J].Can Fam Physician，2011，57（8）：915-921.
[5]劉湘云.兒童保健學(xué)[M].第4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：389-391.
[6]劉敏.早期識別和防治新生兒腦損傷[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（20）：213-214.
