發(fā)布時間：2023-05-25 18:12:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的急診病人的護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 急診病人；輸液
輸液又名打點滴或者掛水。是由靜脈滴注輸入體內(nèi)的大劑量(一次給藥在100ml以上)注射液。通常包裝在玻璃或塑料的輸液瓶或袋中，不含防腐劑或抑菌劑。使用時通過輸液器調(diào)整滴速，持續(xù)而 穩(wěn)定地進(jìn)入靜脈，以補充體液、電解質(zhì)或提供營養(yǎng)物質(zhì)。筆者總結(jié)多年來的門診護(hù)理經(jīng)歷，供同行交流。
1輸液前病人的心理護(hù)理
創(chuàng)造良好的清潔的輸液環(huán)境，會帶給病人輕松、愉快的心情和家庭般的溫暖，從而緩解病人緊張情緒。積極的情緒如愉快、興奮或充滿信心的時候,對傷害性刺激的敏感性降低,痛閾增高。衛(wèi)生員打掃輸液室衛(wèi)生，用濕拖把清潔地面， 用濕布擦拭桌面，應(yīng)盡力避免塵土飛揚。如地面有水、垃圾等應(yīng)及時清理，以營造一個良好的、舒適的輸液環(huán)境。及時主動地與病人適當(dāng)交談，消除恐懼心理，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，其目的是使病人在生理、心理、社會上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。對于大多數(shù)患兒怕針頭、怕痛，不配合治療，可以通過調(diào)動家長的積極因素,保持患兒最佳的心理狀態(tài)以盡快配合穿刺。幫助病人正確認(rèn)識輸液，護(hù)理人員首先要給病人以心理安慰,并主動交流,仔細(xì)詢問病情,態(tài)度熱情、耐心、和藹,使用通俗易懂的醫(yī)學(xué)用語,講明病情,介紹輸液的一般知識、治療原則及輸液過程中的注意事項,這樣可以提高病人在輸液治療時的信心，在心理上獲得了滿足感和安全感，從而加速疾病的治愈。
2輸液過程中的心理、生理護(hù)理
作為一名護(hù)士必須掌握常用藥的藥理知識，注意配伍禁忌,盡可能避免過多藥物聯(lián)合靜脈輸注,以減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。有條件的醫(yī)院，護(hù)士應(yīng)在計算機(jī)輸入每組組合輸液藥物,運用計算機(jī)系統(tǒng)對該組輸液藥物有無配伍禁忌自動查驗，確保用藥安全性。為病人實施“輸液前輸液中輸液后”連貫性、程序化、全程護(hù)理，最重要的一個環(huán)節(jié)就是輸液中的心理、生理護(hù)理以及輸液中的健康教育。正確選擇穿刺靜脈，熟練掌握穿刺技術(shù)，提高成功率，是減少病人疼痛和心理顧慮的關(guān)鍵。目前藥物使用經(jīng)常推陳出新,短期內(nèi)頻繁更換,而且藥物名稱多樣，護(hù)士應(yīng)對新藥的規(guī)格、劑量、性質(zhì)和應(yīng)用等完全掌握,按性質(zhì)、病人特殊情況調(diào)節(jié)滴速。護(hù)士在輸液時在病人床邊通過詢問病人的治療、護(hù)理及生活情況等轉(zhuǎn)移病人的注意力。在穿刺時，靈活運用希望法、注意轉(zhuǎn)移法、遮擋法、開導(dǎo)法和鼓勵法，使病人放松緊張情緒，消除恐懼心理。切忌拿起針才開始做心理護(hù)理。穿刺成功后調(diào)節(jié)好滴速，并且應(yīng)主動向病人解釋藥物輸液時間、間隔時間以及滴速快慢的影響，使病人或家屬配合輸液。輸液過程中要經(jīng)常巡視,對于嬰幼兒及心力衰竭患兒要嚴(yán)格控制輸液速度,如有異常及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)的對癥處理,并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。做好整體護(hù)理，對輸入青霉素類藥物的病人及無家屬陪伴的老年人應(yīng)重點巡視。
3輸液反應(yīng)及預(yù)防
3.1發(fā)熱反應(yīng)
原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。防治方法：反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。輸液器必須做好除去熱原的處理。
3.2預(yù)防心力衰竭、肺水腫
原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。防治方法：輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20％~30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5~10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。
[中圖分類號]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-148-01
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[1]，心理護(hù)理學(xué)已成為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個重要組成部分，在臨床護(hù)理中起著非常重要的作用。急診病人大多病情危重，其心理護(hù)理的水平高低直接影響著病情的預(yù)后，因此，急診科護(hù)理人員掌握影響病人心理的因素，提高心理護(hù)理的水平，能夠提高搶救的成功率。
1影響病人心理活動的因素
1.1影響一般病人心理活動的因素
1.1.1醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平高，病人有安全感，容易信賴，能夠配合治療[2]。常言道：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，語言可以治病，也可以致病。腎上腺素可以收縮血管，因而注射腎上腺素可使人臉色變白，手腳發(fā)涼，心率加快，血壓升高，并產(chǎn)生焦慮。如果一名心原性哮喘的病人錯注了腎上腺素，就會引起嚴(yán)重的醫(yī)原性疾病，對病人造成損害。同樣出自醫(yī)護(hù)人員之口的一句足以刺激病人的話，也可以激起機(jī)體內(nèi)源性腎上腺素分泌增加，因而產(chǎn)生同樣的反應(yīng)，且可以持續(xù)很久。除了語言，醫(yī)護(hù)人員的一舉一動都可以成為暗示而直接影響病人的思維和情緒。引起醫(yī)原性疾病的有害精神因素是無定量的，因此，在對急診病人進(jìn)行心理護(hù)理時，如何掌握語言和態(tài)度的分寸，對病人的預(yù)后是十分重要的。
1.1.2醫(yī)院的管理制度、輔助設(shè)施一家醫(yī)院的管理制度直接影響醫(yī)院的醫(yī)療水平[2]，管理制度不健全，醫(yī)務(wù)工作者不負(fù)責(zé)任，顯然無法使患者產(chǎn)生信賴感和安全感，反而使他們在擔(dān)心和焦慮中消耗能量，進(jìn)而影響他們的治療和恢復(fù)。
1.1.3病人之間的影響有些病員在與病友的交流中聽信一些病友對診治和愈后一知半解的解釋，夸大了某些藥物、治療手段和檢查手段的副作用，使病人產(chǎn)生不正確的認(rèn)識[3]。
1.1.4家庭環(huán)境家庭的經(jīng)濟(jì)水平和家庭成員間的關(guān)系對病人的心理活動會產(chǎn)生很大的影響，家庭經(jīng)濟(jì)條件好，家庭成員之間和諧，對患者關(guān)心、鼓勵會使患者有信心、有能力、主動地配合治療。反之，會對病人心理產(chǎn)生消極的影響[4]。
1.2 影響特殊病人心理活動的因素
1.2.1服毒自殺未遂者在對其護(hù)理中，筆者總結(jié)了此類病人的心理活動的一些特點：①認(rèn)識到自殺行為是錯誤的,此類病人占該類病人的98%[5]，他們認(rèn)識到這樣的死亡毫無價值,只會給自己帶來痛苦，給家庭增加負(fù)擔(dān),因此感到悔恨和內(nèi)疚。②部分自殺未遂病人感到死而不成，被人恥笑，產(chǎn)生悲觀、冷漠心理。③矛盾心理尚未解決，繼續(xù)采取自殺行動。
1.2.2重型外傷病人此類病人大多病情進(jìn)展快，而且大多數(shù)需手術(shù)治療，手術(shù)是創(chuàng)傷，任何手術(shù)都有一定的危險性，手術(shù)對病人是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激，它通過心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響病人的心理活動，并由此對手術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響。
1.2.3急腹癥病人此類病人發(fā)病急，疼痛劇烈，病人都表現(xiàn)為痛苦難忍、焦慮、緊張不安的恐懼心理[4]，他們來到醫(yī)院對醫(yī)護(hù)人員寄予了很大的希望，急于得到診治。這時護(hù)士應(yīng)以急病人所急、痛病人所痛的態(tài)度，把病人視為親人，給病人被重視的感覺，贏得病人信任，再根據(jù)病人的體征、表現(xiàn)配合醫(yī)生給予正確的診治。
2護(hù)理對策與分析
2.1一般護(hù)理對策
扎實地掌握專業(yè)理論知識，提高專業(yè)理論水平和素養(yǎng)。護(hù)士要尊重病人，主動與病人打招呼或自我介紹。交談中態(tài)度自然，有禮貌，既不拘謹(jǐn)又不放任，語調(diào)柔和而熱情。熟練掌握各項護(hù)理操作，努力用較少的時間高質(zhì)量地完成操作。采用靈活的工作方法。由于急診病人病情變化多端，護(hù)理工作內(nèi)容往往十分繁雜，護(hù)士要依靠自己扎實的專業(yè)知識和豐富的工作經(jīng)驗以及敏銳的觀察力，區(qū)分急而不危與危而不顯的病人。護(hù)士應(yīng)在緊急情況下冷靜、沉著、充滿信心，用自己嫻熟的操作技術(shù)，為搶救贏得時間。
2.2特殊病人的護(hù)理對策
對自殺未遂的病人，護(hù)士要因人而異，分析病人的心理反應(yīng)，給予充分的理解、尊重、同情、關(guān)心、幫助，用真誠的心去溫暖病人受創(chuàng)的心靈，積極開導(dǎo)他們，讓他們面對現(xiàn)實和人生，熱愛生活，重新?lián)P起生活的風(fēng)帆。使其主動配合搶救避免出現(xiàn)拒絕治療現(xiàn)象而延誤寶貴的搶救時間。
任何原因所致的外傷多有傷口出血、疼痛，突然受到刺激會產(chǎn)生恐懼、緊張、不安的心理。急診護(hù)士應(yīng)敏捷、冷靜、沉著、情緒穩(wěn)定，做到有條不紊地處理各種復(fù)雜的情況。一面用溫和的語言安慰病人，不要讓病人直視傷口，一面迅速止血、固定、包扎。即使遇到最復(fù)雜、最嚴(yán)重的傷情，護(hù)理人員也不要驚惶失措，以免加劇病人的恐懼心理。在搶救工作中鎮(zhèn)定自若，忙而不亂，操作準(zhǔn)確無誤，取得病人的信任而使其產(chǎn)生安全感。
對于急腹癥病人，一方面迅速給予病人正確的檢查，盡快明確診斷，并耐心說明不能隨便使用止痛藥物，以免掩蓋病情，使病情惡化，不利于診斷治療；鼓勵病人堅持片刻，就會很快得到徹底治療，以激勵病人配合診治，信賴醫(yī)務(wù)人員，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
總之，由于急診疾病的突發(fā)性質(zhì),病人被送入院時,患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員依賴性很強(qiáng)，我們必須認(rèn)真地做好心理分析，切實做好護(hù)理工作。
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【關(guān)鍵詞】昏迷病人；接診分診；急救護(hù)理
【中圖分類號】R459.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-50-02
昏迷主要是指患者長時間處于無意識的狀態(tài)，對外界的任何刺激均沒有任何反應(yīng)，患者完全失去對周圍環(huán)境以及自身情況的認(rèn)知。近年來，因各種各樣的原因?qū)е禄杳缘幕颊邤?shù)量呈直線上升的趨勢，采取有效措施對昏迷患者進(jìn)行及時治療對患者的生命搶救具有重要意義[1]。昏迷是一種典型的危重病，一旦發(fā)生昏迷癥狀，會對患者的生命健康造成極大的威脅，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，急診對于昏迷病人的救治具有重要意義，本文主要分析了急診昏迷病人的接診分診以及相關(guān)急救護(hù)理知識[3]。
1 臨床資料
以我院2010年1月至2011年1月接受治療的昏迷患者200例，其中男性患者132例，女性患者68例，年齡分布12-65歲，患者平均年齡42歲；所有患者的昏迷時間在4-12min之間，其中屬于輕度昏迷的患者有76例，屬于中度昏迷的患者有84例，屬于重度昏迷的患者有40例；所有昏迷患者中知道明確昏迷原因的有83例，不知道昏迷原因及病史的患者有117例?；仡櫺苑治雒课换杳曰颊吲R床治療過程中具體臨床資料、對昏迷患者的緊急處理措施、接診分診以及治療預(yù)后等情況。
2 分診
正確的分診，特別是對于深夜出現(xiàn)昏迷癥狀的患者，需要及時送往醫(yī)院救治，爭取第一時間接受?？漆t(yī)生的緊急救治，這樣可以對昏迷患者贏得寶貴的救治時間[4]。本組200例昏迷患者中，分診的正確率為90%，在對患者的救治過程中，正確分診應(yīng)該注意的幾點要包括：（1）相關(guān)?？漆t(yī)生要具備豐富的臨床治療經(jīng)驗，通過平常的多起對昏迷患者的救治工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，對危機(jī)時刻對昏迷患者進(jìn)行正確分診具有重要意義；（2）實施救治的醫(yī)生要具備過硬的基本救治功底以及扎實的理論知識，對于昏迷患者的具體癥狀以及典型表現(xiàn)及時判斷出患者出現(xiàn)昏迷的原因，并采取有效措施進(jìn)行救治[5]。（3）施救醫(yī)生需要有對患者的癥狀具有敏銳的觀察力，對患者的臉色、膚色、呼氣及氣味等進(jìn)行仔細(xì)的觀察，從而有助于得出相應(yīng)的救治結(jié)果[6]。
3 急診處理措施
3.1 對患者昏迷期進(jìn)行救治：
對昏迷患者救治首先要做的就是迅速安放患者，對患者的發(fā)病原因、病史以及發(fā)病特點等進(jìn)行簡要的詢問，同時仔細(xì)觀察昏迷患者的昏迷程度以及患者臉色、呼氣情況、氣味等，對患者的病情進(jìn)行初步判斷，并及時通知相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行救治[6]。
3.2 采取措施保持患者呼吸道的通暢：
一般情況下，昏迷患者的呼吸都比較衰弱，需要采取措施保持患者呼吸道的通暢。經(jīng)觀察，本組200例昏迷患者中有80例患者出現(xiàn)了呼吸微弱的情況，因此，護(hù)理人員在救治的過程中對呼吸困難的患者快速進(jìn)行人工呼吸救治，同時通知醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管等物品。本組出現(xiàn)的80例呼吸微弱患者，護(hù)理人員進(jìn)行及時處理后，有56例患者得到了搶救。
3.3 其他急診救治措施：
對于昏迷患者的救治還可以通過對患者快速建立靜脈通道，同時進(jìn)行抽血配血，爭取救治時間，確保患者血液循環(huán)的穩(wěn)定性；另外，護(hù)理人員應(yīng)該密切監(jiān)控昏迷患者的心率、血壓、血氧、呼吸等基本項目變化情況，若出現(xiàn)異常，及時采取有效措施進(jìn)行救助，并通知相關(guān)醫(yī)生[7]。
4 討論
昏迷作為一種危重病情，若沒有及時采取措施進(jìn)行救治會嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[8]?；杳灾饕侵富颊唛L時間處于無意識的狀態(tài)，一旦處于昏迷狀態(tài)后，患者完全失去了對周圍環(huán)境以及自身情況的意識，近年來，因各種各樣的原因?qū)е禄杳缘幕颊邤?shù)量呈直線上升的趨勢，采取有效措施對昏迷患者進(jìn)行及時治療對患者的生命搶救具有重要意義[9]。醫(yī)院接昏迷患者的過程中，護(hù)士首先接觸患者，也是對患者實施搶球的第一醫(yī)護(hù)人員，因此，護(hù)士應(yīng)該對昏迷患者進(jìn)行第一步的觀察和搶球[10]?？傊?，對于昏迷患者的治療中護(hù)理人員的角色非常重要，必須對患者的昏迷癥狀具備扎實的急救功底，在治療過程中發(fā)揮自身敏銳的觀察力，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者昏迷的原因，對患者的救治爭取寶貴的時間，同時，能夠極大程度上減少醫(yī)院與患者家屬之間因搶救問題發(fā)生糾紛事件[11]。
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【關(guān)鍵詞】急診 躁動 丙泊酚 地西泮
中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-153-02
躁動是一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)；是急診意識障礙患者常見的癥狀,可促使患者病情加重，延誤檢查、治療，造成醫(yī)護(hù)工作的不便，甚至引起意外傷害，給搶救帶來了極大困難。躁動分級：Ⅰ級，言語能夠控制，不勸又動；Ⅱ級，需行約束帶控制，并需要鎮(zhèn)靜處理。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2009-2010年68例各種病因入院的急診躁動Ⅱ級病人，其中男性42例，女性26例，年齡17-63歲，平均年齡38.72±9.36歲，隨機(jī)分為實驗組和對照組。兩組在性別、年齡無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 試驗方法
實驗組先靜注丙泊酚1.5 mg/kg行鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)，緩慢靜注，然后改用微量注射泵持續(xù)注射丙泊酚，根據(jù)不同的患者用藥量為每小時0.3～4 mg/kg；對照組以常用方法，予地西泮5～20 mg靜注，鎮(zhèn)靜目標(biāo)為Ramsay氏分級Ⅲ~ Ⅳ級，藥物靜注后觀察患者到達(dá)鎮(zhèn)靜效果所需時間。
1.3 效果評價方法
1.3.1評價標(biāo)準(zhǔn)
鎮(zhèn)靜效果評估標(biāo)準(zhǔn)按Ramsay分級為六級(6分)：Ⅰ級，清醒，焦慮煩躁不安；Ⅱ級，清醒，安靜合作，定向準(zhǔn)確；Ⅲ級，嗜睡，僅對指令有反應(yīng)；Ⅳ級，入睡，反應(yīng)靈敏(對輕度壓眶反應(yīng)迅速)；Ⅴ級，入睡，反應(yīng)遲鈍(輕度壓眶反應(yīng)遲鈍)；Ⅵ級，深睡，無反應(yīng)。
1.3.2起效時間 從注射開始至起效時間
1.3.3 2 組達(dá)到鎮(zhèn)靜目標(biāo)的時間比較
實驗組到達(dá)鎮(zhèn)靜目標(biāo)時間短于對照組，具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P
(P
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間分析采用t檢驗。
2護(hù)理
2.1 嚴(yán)密觀察病情變化：(1)意識狀態(tài):按Ramsay分級連續(xù)、動態(tài)地觀察患者的意識變化，防止鎮(zhèn)靜過深；對于鎮(zhèn)靜效果欠佳患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下增加用藥劑量或用藥次數(shù)，減少因躁動帶來的危害。 (2)生命體征:運用心電監(jiān)護(hù)同時監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓的變化，仔細(xì)觀察患者心率、呼吸的節(jié)律、頻率、深淺變化。(3)觀測急危重患者出入量變化，引流液的顏色及量的變化情況。
2.2嚴(yán)格無菌操作：(1) 丙泊酚為乳化脂肪，容易被污染，因此，在操作時必須注意嚴(yán)格無菌操作，避免污染，鎮(zhèn)靜治療需緩慢靜推，使用后余液不得留用。
2.3注意開放氣道，保持呼吸道通暢：若有舌后墜，使用口咽通氣管；加強(qiáng)呼吸道的管理，以YYx型一次性吸氧管濕化氣道，避免痰痂形成；采取合適的,叩背協(xié)助排痰或吸痰，吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。
2.4 準(zhǔn)備好人工通氣設(shè)備和氧氣等急救儀器、設(shè)備，必要時可予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。特別是在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下外出檢查或轉(zhuǎn)科等情況下必須備好呼吸面罩、氣囊、腳踏式吸痰器等，及時處理呼吸暫停等情況。
2.5 血壓呈進(jìn)行性下降，心率增快，要觀察是否合并胸腹部閉合性損傷，及時告訴醫(yī)生病情變化，予多通道及時補液，維持生命體征，血壓呈進(jìn)行性升高，心率緩慢，考慮顱內(nèi)出血、血腫時需與醫(yī)生聯(lián)系迅速使用脫水藥物，需手術(shù)時均應(yīng)完善術(shù)前檢查。
2.6 護(hù)理問題比較；試驗組 問題較少，主要嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防呼吸暫停和及時處理血壓下降。對照組有較長時間的躁動，顱腦外傷嘔吐及窒息可能，受傷肢體疼痛加重躁動，較長時間約束帶固定，靜脈通路開放失敗以及墜床，摔傷風(fēng)險，尿管被意外拔除等各種護(hù)理問題發(fā)生。具體見表2
3 討論
3.1躁動是一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或者說是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)。急診患者引起躁動的原因主要有：(1)各種疼痛；(2)原發(fā)疾病本身的損害；(3)由突發(fā)疾病、創(chuàng)傷或者緊張情緒引發(fā)的心理應(yīng)激反應(yīng)；(4)醫(yī)源性操作如氣管插管、洗胃、導(dǎo)尿等。對于躁動的患者，首先應(yīng)給予言語性安慰、關(guān)懷，讓其自身能夠平緩情緒；效果欠佳或者由疾病本身所引起的躁動，應(yīng)予鎮(zhèn)靜處理及約束帶捆綁，避免病情加重及再次損傷的可能性，及時完成各項檢查及治療。
3.2 丙泊酚作為一種新型的靜脈,因其起效快、蘇醒迅速而完全、副作用少、持續(xù)輸注后無蓄積作用等特點,己廣泛應(yīng)用于臨床各科的手術(shù)麻醉，也被推薦為ICU患者鎮(zhèn)靜治療。（1）研究[1]發(fā)現(xiàn)丙泊酚可以對顱腦外傷患者有保護(hù)作用，還有抗嘔吐作用，可能拮抗中樞的多巴胺D2受體所致[2]；（2）丙泊酚注射液應(yīng)用于氣管插管患者，能減少患者的躁動和抵抗，不僅減輕對患者的傷害，而且縮短插管操作時間，提高插管成功率[3]。（3）丙泊酚注射液應(yīng)用于中毒洗胃患者，尤其是不配合的患者，對于消除患者緊張，恐懼或抵抗心理，減少洗胃操作帶來的不適，減少胃液返流，防止誤吸等，效果良好。（4）同時防止因躁動加重患者病情，延誤檢查，治療時間，造成醫(yī)療護(hù)理工作的不便等問題，給搶救贏得時間。（5）還可避免因躁動引起摔傷，墜床及過分約束引起肢體壞死等二次傷害。丙泊酚單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制和血壓下降、心動過緩,對血壓的影響與劑量相關(guān),尤見于心臟儲備功能差、低血容量的病人。丙泊酚使用時可出現(xiàn)外周靜脈注射痛，因此臨床多采用持續(xù)緩慢靜脈輸注方式[4]。我們所有丙泊酚鎮(zhèn)靜均采用緩慢靜注，且患者治療及完成輔助檢查均在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并予充分補液，未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生；而且丙泊酚鎮(zhèn)靜快，鎮(zhèn)靜效果可控，在急診躁動達(dá)到鎮(zhèn)靜效果時間明顯短于地西泮，而使用禁忌、護(hù)理問題相對較少，對于急診躁動病人處理，丙泊酚鎮(zhèn)靜是一種很好的方法。
參考文獻(xiàn)
[1] 金建華.丙泊酚對重度顱腦損傷患者血清S100B蛋白的影響,中國臨床醫(yī)學(xué)，2009,16（2）:294-295.
[2]譽鐵鷗，周立新，方濱等．異丙酚與咪唑安定在ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜治療中的副作用比較．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2005，5(2)：148-150.
【關(guān)鍵詞】 急癥病人 門診 心理護(hù)理
1 急癥病人的心理概況
1.1心境欠佳 當(dāng)一個人生了病，或多或少會引起不愉悅的情緒如急性腹痛病人在未明確診斷前遇事易激動，甚至與病友、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突。此時如得不到護(hù)士的理解，很容易產(chǎn)生矛盾，這種情緒不但會影響治療效果，還會對醫(yī)院造成不良影響。
1.2焦慮和恐懼 [2]多數(shù)急危重病人入院時常因病情危重而十分焦慮與恐懼，而護(hù)士在執(zhí)行治療過程中難免會給患者帶來痛苦，導(dǎo)致病人自我意識障礙而過度緊張和恐懼又會進(jìn)一步加速疾病惡化，甚至造成死亡。
1.3自尊心理 患者到醫(yī)院診治，希望能得到醫(yī)護(hù)人員的尊重和照顧，更希望護(hù)士能用高水平的護(hù)理技術(shù)、手法、無痛苦，并且有些檢查希望沒有他人在場。
1.4抵觸不信任心理 患者平時或多或少聽說過一些對醫(yī)院不良的說法，擔(dān)心由不成熟較年輕的醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行治療時會難以一此成功，初診時期待正確診療故有挑選醫(yī)護(hù)人員的心理。
2 心理護(hù)理
心理護(hù)理：是指在護(hù)理過程中，通過護(hù)理人員的行為或人際關(guān)系的影響，改變病人的心理狀態(tài)和不利于康復(fù)的行為，促使病人康復(fù)的方法[3]。
2.1善于運用心理學(xué)知識，細(xì)致觀察患者的心理需求，根據(jù)不同心理需求盡量滿足。急病人之所急，想病人之所想，讓病人先看病再，在心理上滿足病人的第一需要。
2.2熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識和技術(shù)，掌握常見病，多發(fā)病的預(yù)防、治療和預(yù)后，耐心解釋病人提出的疑問，工作中盡可能表現(xiàn)自然、大方、信心十足、動作敏捷，以取得病人的信任，解除病人的心理負(fù)擔(dān)。
2.3提高護(hù)理人員的職業(yè)道德建設(shè) 對病人應(yīng)嚴(yán)守隱私，尊重病人的人格，切忌態(tài)度粗暴，交談過程中巧妙地對病人的錯誤觀點予以否定，既不傷害病人的自尊心，并能贏得病人的尊重和信賴。
3 心理護(hù)理方法
3.1接待病人要熱情，給病人創(chuàng)造一個良好的候診、就診環(huán)境，解除病人疑慮，增強(qiáng)病人診治的信心。
3.2分診、導(dǎo)診要細(xì)心，應(yīng)了解和掌握病人就診的復(fù)雜心理活動，耐心細(xì)致地指導(dǎo)如何掛號。
3.3就診按排要靈活，護(hù)理人員要給予正確的引導(dǎo)。
3.4消除病人的緊張、悲觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.5解釋診治問題要清楚。護(hù)理人員有責(zé)任、有義務(wù)、要耐心、細(xì)致地向病人做出解釋。護(hù)理人員的解答可接觸病人的心理負(fù)擔(dān)，對治療會產(chǎn)生積極的作用。
3.6消除病人恐懼心理。對不同的病人，應(yīng)采取不同的語言和方式引導(dǎo)病人心境轉(zhuǎn)移，消除恐懼心理達(dá)到很好的治療效果。
3.7加強(qiáng)護(hù)理宣教，消除病人對藥物的依賴心理和顧慮心理。
總之，對急癥門診病人的護(hù)理，我們要從病人的語言與非語言的表情中了解其心理反應(yīng)、心理需求，制定護(hù)理對策，這就要求護(hù)士在護(hù)理過程全面掌握并運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會學(xué)、人文科學(xué)知識，使患者接受治療時能有一個安定的心理狀態(tài)，配合治療以達(dá)到較好的診療效果，增去早日康復(fù)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 鄺鳳連.淺談門診病人的心理護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實踐2001年第14卷第9期.
[2] 張義華.危重癥病人的心理護(hù)理2005年湖北民族學(xué)院學(xué)報，醫(yī)學(xué)版.
多發(fā)傷是地震創(chuàng)傷的主要特點之一。多發(fā)傷病人有傷情重、心理壓力大、生理紊亂嚴(yán)重和病情變化快等特點，臨床上要密切觀察病情變化及可能引起全身性的綜合表現(xiàn)。我科集中收治汶川地震創(chuàng)傷病人69人，其中多發(fā)傷病人34例。經(jīng)過我們的精心護(hù)理取得了滿意的效果，34例病人痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料
本組患者34例，其中男12例，女22例；年齡：12～89歲。受傷情況：腰椎、胸椎、頸椎骨折；肋骨骨折、四肢粉碎性骨折；截肢術(shù)后、擠壓傷；關(guān)節(jié)脫位、顱骨骨折、胸腔積液；全身多處皮膚裂傷等；治療情況：手術(shù)治療23例占68％，保守治療11例占32％。34例均康復(fù)出院，治愈率100％。
2 護(hù)理措施
2.1 評估病情與急救
患者入院后及時判斷傷情。方法：一問、二看、三查。通過詢問病人或有關(guān)人員了解受傷原因、時間、部位，受傷后的反應(yīng)及癥狀，曾經(jīng)采取的治療措施及用藥情況等；通過觀察患者的表情、受傷部位、損傷范圍、嚴(yán)重程度，是否有活動性出血等；認(rèn)真檢查神志、脈搏、呼吸、血壓及骨折征象等。對危及生命的創(chuàng)傷，給予及時處理，迅速建立兩條以上靜脈通道，以保證膠體、晶體、各種藥物及全血的輸入，增加血容量，縮短組織低容量期限，消除和控制末稍水腫。對合并腦挫傷的病人，在維持血壓的前提下，嚴(yán)格控制輸入量、輸液滴速，防止因輸入過量而造成腦水腫。保持呼吸道通暢，立即給予氧氣吸入，以減輕組織缺氧狀況。在吸氧過程中，根據(jù)病情，及時調(diào)整氧流量，及時清除呼吸道分泌物［12］。
2.2 ?？朴^察與護(hù)理
由于重型顱腦損傷可造成腦組織缺氧，顱內(nèi)壓升高，又可引起體溫調(diào)節(jié)中樞的繼發(fā)性損害；此外，體溫調(diào)節(jié)中樞內(nèi)的5-羥色胺含量也因顱腦損傷而增高。因此，重型顱腦損傷病人易發(fā)生中樞性高熱。護(hù)理病人時嚴(yán)密監(jiān)測，及時記錄，并注意分析引起高熱的原因。如體溫超過39 ℃，要做好高熱常規(guī)護(hù)理。意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、四肢運動變化是反映顱腦損傷程度和有無顱內(nèi)血腫的重要客觀指標(biāo)，故應(yīng)做好嚴(yán)密的動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦疝先兆。在觀察中可采用向病人問話與檢查各種神經(jīng)反射，如痛覺、咳嗽、吞咽反射等方法來確定其意識障礙程度。觀察瞳孔變化是判斷有無顱內(nèi)出血和腦疝形成的主要方法之一［3］。顱內(nèi)血腫形成時，一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失；腦疝早期，病灶側(cè)瞳孔可有短期縮小，隨后又很快散大。當(dāng)有顱內(nèi)血腫體征出現(xiàn)時，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并做好術(shù)前準(zhǔn)備，在快速靜脈注射脫水劑、降低顱內(nèi)壓的同時，送手術(shù)室行開顱血腫清除術(shù)。仔細(xì)監(jiān)測血壓、脈搏、體溫、腹部情況、血紅蛋白、白細(xì)胞等的動態(tài)變化。如有實質(zhì)性器官破損或空腔臟器穿孔征象，應(yīng)及時報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。以骨損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷重點觀察有無合并傷，如神經(jīng)、血管損傷等。骨折行手術(shù)治療后，一般采取內(nèi)固定和外固定手術(shù)，故術(shù)后應(yīng)常規(guī)觀察患肢血液循環(huán)、感覺及運動等情況。以胸部損傷為主的多發(fā)傷重點是監(jiān)測有無血氣胸體征，有無心包填塞、肋骨骨折等。必要時協(xié)助醫(yī)生做好胸腔穿刺。對胸腔閉式引流者，應(yīng)做好閉式引流的常規(guī)護(hù)理。注意保護(hù)腎臟和其它臟器功能。嚴(yán)密觀察尿量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。多發(fā)性損傷早期由于腎上腺皮質(zhì)類固醇分泌急劇增加，血鉀排泄過多，大量失血，不能進(jìn)食以及脫水劑的應(yīng)用，使血鉀丟失。為防止電解質(zhì)紊亂，根據(jù)尿量適當(dāng)補鉀。根據(jù)患者受傷的不同部位，密切觀察相鄰臟器的功能變化，對嚴(yán)重威脅生命的損傷應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生迅速處理，抓緊時機(jī)積極治療。
2.3 并發(fā)癥的護(hù)理
嚴(yán)密觀察尿量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意保護(hù)腎臟和其它臟器功能。密切觀察相鄰臟器的功能變化，對嚴(yán)重威脅生命的損傷應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生迅速處理，抓緊時機(jī)積極治療。注意預(yù)防壓瘡，以及肺部的各種并發(fā)癥。定時翻身、拍背，長期臥床病人且痰夜不易咳出者，可給予沐舒坦超聲霧化吸入2～3次，促進(jìn)排痰，防止肺部感染。對咳嗽無力的病人要鼓勵勤做深呼吸，吹氣球等功能鍛煉，以增加肺活量，必要時給予吸痰。
健康教育的目的是通過衛(wèi)生知識的傳播和行為干預(yù)，改變患者的健康行為，提高患者的健康水平的自我保健意識。我們根據(jù)受傷部位及恢復(fù)情況，認(rèn)真制定康復(fù)計劃，并協(xié)助和督促病人按計劃實施。做好患者心理護(hù)理，使患者早日康復(fù)，重返家園，達(dá)到了預(yù)期的目的。
參考文獻(xiàn)
［1］ 李豐梅，崔曉華.多發(fā)性創(chuàng)傷的急救護(hù)理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（17）：125-126.
【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急診急救；護(hù)理
急性心肌梗死是一種臨床多見病，其具有病死率高、發(fā)病急、病情重等特點[1]，心肌梗死的主要表現(xiàn)為心肌持續(xù)缺血嚴(yán)重，部分心肌壞死。急性心肌梗死患者發(fā)病突然，因此做好接診急救護(hù)理工作對保護(hù)患者生命安全至關(guān)重要。目前臨床上搶救急性心肌梗死患者的主要思路是進(jìn)行早期心肌再灌注，挽救患者瀕死心肌。本院一直以來對急性心肌梗死患者展開相應(yīng)的急診急救護(hù)理措施，并取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取2011年6月――2012年6月期間我院急救的78例急性心肌梗死患者為研究對象，其中男48例，女30例，年齡在32-77歲之間，平均年齡為45.9歲，所有患者均符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。78例患者發(fā)病時具有不同程度的心前區(qū)劇烈疼痛，出汗、嘔吐、面色蒼白等表現(xiàn)。
1.2護(hù)理方法
1.2.1氧療護(hù)理氧療護(hù)理可提高患者血氧飽和度，改善患者心肌缺氧窘迫，緩解患者疼痛，同時還有效預(yù)防心律失常，其是急性心肌梗死的重要治療手段。氧療的流量根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)，病情發(fā)作時選擇6L/min的氧流量，病情穩(wěn)定后降低氧流量至4L/min。對于合并高血壓的患者給予面罩通氧；對于重度低氧血癥的患者，通氧過程要加壓；對于急性心衰竭的患者，采用加乙醇吸氧，因為乙醇可使肺泡擴(kuò)大與氧氣的接觸面積，改善氣體循環(huán)功能[3]。早期吸氧有助于緩解心前區(qū)疼痛，本研究中78例患者中有42例救治時面色蒼白，疼痛劇烈，采用充足的給氧后病情逐漸穩(wěn)定。
1.2.2靜脈通道建立急性心肌梗死患者安全進(jìn)入急診科后需馬上進(jìn)行靜脈通道建立，監(jiān)測血壓、心率等生命體征信號，給予擴(kuò)冠、抗凝等對癥藥物治療，靜脈滴注速度要緩慢。為了防止患者病情突然變化，通常需建立兩條靜脈通道，以及時應(yīng)對突況。
1.2.3藥物止痛鎮(zhèn)靜心肌梗死疾病發(fā)作時患者心前區(qū)會疼痛，劇烈的疼痛會導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，同時兒茶酚胺的分泌也會增加，從而使患者心率加快，心臟排血量、耗氧量增加，此時患者易躁動不安，心肌梗死的范圍也會擴(kuò)大[4]。因此對疼痛的有效控制至關(guān)重要，應(yīng)迅速使用杜冷丁或者嗎啡進(jìn)行止痛鎮(zhèn)靜。
1.2.4心理護(hù)理心肌梗死疾病病情危重，患者病情發(fā)作時較焦慮恐懼，瀕死感與恐懼感會促進(jìn)兒茶酚胺的分泌，進(jìn)而加快心跳速率，因此對患者展開心理護(hù)理，消除患者恐懼感意義重大。向患者講述情緒對疾病惡化的危害，給予患者鼓勵，強(qiáng)化患者自身精神力量；語氣平和，尊重患者大聲喊叫等疼痛表現(xiàn)；講述成功治愈的案例，增強(qiáng)患者信心。
1.2.5溶栓治療相關(guān)研究報道，心肌梗死發(fā)病后及時溶栓可降低病死率，發(fā)病后6小時內(nèi)進(jìn)行溶栓治療病死率可降低50%。溶栓可降低心肌梗死面積，再通冠狀動脈，有利于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。對于近期有過腦出血、外科手術(shù)、肝腎功能不全等溶栓禁忌的患者則避免溶栓治療。溶栓治療過程中要時刻注意調(diào)節(jié)輸注速率，100ml的葡萄糖溶入溶栓藥物后一般要求30分鐘內(nèi)滴注完畢，滴注速度太慢會影響溶栓治療效果。另外還需密切監(jiān)測患者病情的變化情況，倘若出現(xiàn)過敏反應(yīng)、心律不齊等并發(fā)癥應(yīng)及時上報。
2結(jié)果
經(jīng)過相應(yīng)的急診急救護(hù)理，78例患者均安全轉(zhuǎn)送入病房治療，其中痊愈53例，好轉(zhuǎn)22例，死亡3例，總體搶救成功率96.2%。
3討論
急性心肌梗死是常見的心血管疾病，其病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。如何提高急性心肌梗死患者的生存率一直是臨床上備受關(guān)注的課題。相關(guān)研究表明[5]心肌梗死患者救治成功與否，與發(fā)病的程度、救治的及時程度有絕大關(guān)系。因此，探究急性心肌梗死的急診急救護(hù)理對策具有現(xiàn)實的意義。
給予心肌梗死患者充分的吸氧，可控制心肌梗死面積，同時可避免低氧血癥的出現(xiàn)；有效的藥物鎮(zhèn)痛可緩解患者心肌絞痛；心理護(hù)理可增強(qiáng)患者信心，緩解患者恐懼情緒；而溶栓治療有降低梗死面積的作用，有利于患者的預(yù)后。
本研究對急性心肌梗死患者進(jìn)行積極的急診急救措施，比如吸氧、靜脈通道建立、藥物鎮(zhèn)痛、溶栓治療、心理護(hù)理等，取得了良好的治療效果，痊愈53例，總體搶救成功率達(dá)到96.2%，可見急診急救護(hù)理有助于提高患者的生存率，促進(jìn)患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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[3]孫靜.急性心肌梗死病人的院前急救護(hù)理體會[J].全科護(hù)理，2012（09）：805-806.
【摘要】目的 探討兒童醫(yī)院特需門診患者的心理特點，并提出臨床護(hù)理對策。方法 對我院2009年8月~2011年4月兒童醫(yī)院特需門診患者100例進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)患者常見的心理特點，并提出臨床護(hù)理方法，以更好地為患者服務(wù)。結(jié)果 100例患者主要的心理特點為：焦慮75例，占75%；悲觀58例，占58%；有不可言語的秘密31例，占31%；恐懼49例，占49%。其臨床護(hù)理需根據(jù)患者的實際情況，給予個性化護(hù)理服務(wù)和健康教育，以滿足患者的需求。結(jié)論 兒童醫(yī)院特需門診患者具有不同的心理特點，護(hù)士要通過各種方法，判斷其護(hù)理需求，并提供個性化護(hù)理服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】特需門診；兒童醫(yī)院；心理特點；護(hù)理服務(wù)
特需門診，是適應(yīng)時代和社會需求所建立的一種特殊門診，其主要是為了方便患者就診，有利于開發(fā)醫(yī)院的醫(yī)療資源，并保證護(hù)理質(zhì)量日趨上升［2］。而對有特殊需要的患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是兒童醫(yī)院特需門診患者的護(hù)理的內(nèi)涵［3］。為完善臨床護(hù)理服務(wù)，我院進(jìn)行了本次實驗，報告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料: 選擇我院2009年8月~2011年4月兒童醫(yī)院特需門診患者100例作為本次實驗的研究對象。其中男61例，女39例，患兒年齡在3個月~10歲，平均（6.28±1.28）歲。其中0~1歲患兒23例，1~3歲患兒29例，3~6歲患兒37例，6~10歲患兒11例。
1.2 方法: 通過交談法對患者及患者家屬的心理特點進(jìn)行分析。在交流前，先向患者及患者家屬講明本次調(diào)查的目的及方法，以取得其配合。選擇具有良好判斷能力的護(hù)士與患者及家屬交流，從其語言、動作等進(jìn)行判斷。如患者或患者家屬有無精打采，則提示有悲觀心理［4］；如患者有發(fā)抖、哭泣，則提示有恐懼和焦慮；如患者有沉默不言，則提示有不愿言語的秘密。
2 結(jié)果
100例患者（患者家屬）主要的心理特點為：焦慮75例，占75%；悲觀58例，占58%；有不可言語的秘密31例，占31%；恐懼49例，占49%。此外還有患者出現(xiàn)憤怒、敵意、抑郁等情況，但發(fā)生較少，或與其他心理狀態(tài)并存。
3 護(hù)理方法分析
