發(fā)布時(shí)間：2023-05-26 15:50:28
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的麻疹病人的護(hù)理措施樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
2008年11月5日，榆社縣疾病預(yù)防控制中心對某中學(xué)2 004人接種減毒活疫苗(北京天壇生物制品股份有限公司生產(chǎn)，批號2008030103，生產(chǎn)日期：2008/03/30，有效期至2009/10/23)發(fā)生過敏性紫癜 1例，通過精心的護(hù)理和治療痊愈。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 病例介紹
患兒，女，14歲，于2008年11月5日經(jīng)常規(guī)皮膚消毒于左上臂外側(cè)三角肌皮下注射減毒活疫苗0.5 mL，用自毀型一次性使用注射器(無錫市宇壽醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號20070815，失效期201008，針號5﹟×25)。翌日下午發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)紫色丘疹，大小不等、壓之退色，第3天瘀點(diǎn)增多、大小不等，有的融合成片，遂到縣人民醫(yī)院就診。體檢：神態(tài)正常，體溫36.8 ℃，腰部以下的皮膚、雙下肢皮膚可見大小不等的紫色丘疹，有出血點(diǎn)、壓之不退色、疹間皮膚正常。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)與血凝時(shí)間，檢查未見異常，診斷為過敏性紫癜。經(jīng)縣預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組會診后，確診為過敏性紫癜，(因接種麻疹活疫苗所致)，經(jīng)采用抗組織胺藥、葡萄糖酸鈣、維生素C、地塞米松等藥物治療1周后痊愈。經(jīng)調(diào)查患兒既往無藥物過敏史，無家族過敏史，接種前后未服用其他藥物。并且在2歲之前接種過(卡介苗、百白破、麻疹、甲肝、乙肝疫苗等)。本次接種同一批號麻疹活疫苗的2 003人未出現(xiàn)過類似過敏反應(yīng)，所以尚未能排除病人個(gè)體差異。
2 護(hù)理
【關(guān)鍵詞】增強(qiáng) 螺旋CT 護(hù)理體會
中圖分類號：R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-171-02
CT增強(qiáng)檢查就是通過靜脈注入含碘造影劑來提高組織之間的層次對比，從而增加分辨率，提高病變診斷的準(zhǔn)確，是放射診斷常采用的檢查方法之一。我院對做增強(qiáng)CT的病人實(shí)施心理護(hù)理，藥物的觀察與護(hù)理，現(xiàn)將我院2006年1月―2009年12月做增強(qiáng)螺旋CT檢查的98例病人的護(hù)理體會報(bào)道如下：
1 一般資料
選擇我院2006年1月―2009年12月做增強(qiáng)螺旋CT檢查的98例住院病人為研究對象，其中男62例,女36例，年齡最小的8歲，最大的72歲。檢查部位主要為胸部和腹部。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
CT增強(qiáng)檢查病人常常伴有不同程度的焦慮、緊張、擔(dān)憂和抑郁等負(fù)性情緒，而這些不良情緒是導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的主要因素。心理護(hù)理能較好地解決病人在治療檢查中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問題，起到藥物起不到的作用[1],護(hù)理人員根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)采取針對性的、有效的心理護(hù)理尤為重要。向患者介紹CT增強(qiáng)掃描的方法，優(yōu)點(diǎn)，安全性以及對疾病診斷的重要性，解除病人的疑問和緊張心理。通過實(shí)施正確的心理護(hù)理，可調(diào)整病人的心理狀態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，控制消極情緒，從而幫助病人保持最佳身心狀態(tài)，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高檢查質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理越來越受到重視。
2.2 藥物的觀察與護(hù)理
碘過敏試驗(yàn)常規(guī)所有病人在增強(qiáng)檢查前，均應(yīng)行碘過敏試驗(yàn)，試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，護(hù)理人員應(yīng)熟悉造影劑性能，不良反應(yīng)，并發(fā)癥，并準(zhǔn)備好急救器械和藥物，如氧氣，吸痰器，血壓計(jì)，地塞米松，腎上腺素等。使用碘海醇1ml靜脈注射，觀察20min后無不良反應(yīng)，即患者自我感覺無全身發(fā)熱、頭暈、心悸、惡心、嘔吐及皮疹等為碘過敏試驗(yàn)陰性，陰性者為適合該種造影劑患者，可行團(tuán)注法注射造影劑。
2.3 靜脈留置針的護(hù)理
CT增強(qiáng)檢查的患者留置靜脈針時(shí)，穿刺的血管選擇應(yīng)慎重，盡可能一次成功，因高壓注射器壓力高、注射速度快，最高流量達(dá)3ml/s，所以應(yīng)選擇粗而直、不易穿破的靜脈血管，注意避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉處等。為方便掃描一般選擇頭靜脈或肘正中靜脈。穿刺時(shí)采用大角度、直刺法進(jìn)針，針頭刺入血管見回血后再平行進(jìn)入至少1cm。穿刺部位須穩(wěn)妥固定，將頭皮針軟管固定在穿刺部位上方，連接管夾在患者指縫中，使之能隨機(jī)床移動，以免高壓注射時(shí)針頭移位滑落血管外造成造影失敗。
2.4 變態(tài)反應(yīng)的觀察及處理
輕度過敏的患者，有的出現(xiàn)面色潮紅、打噴嚏，有的惡心頭暈、全身發(fā)熱，并有少量散在蕁麻疹，患者會出現(xiàn)緊張、恐懼感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑患者做深呼吸運(yùn)動，并繼續(xù)做好解釋工作。惡心癥狀很快消失，出現(xiàn)這些單一癥狀一般不需做特殊處理，有蕁麻疹者可給予撲爾敏口服，一般蕁麻疹在30min左右就會消失；中度過敏患者，患者除惡心嘔吐外，有的還會出現(xiàn)心慌、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、支氣管痙攣、發(fā)音困難、嗆咳等，出現(xiàn)上述的反應(yīng)立即終止注入造影劑，同時(shí)注意觀測患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化，對癥治療，給予抗過敏如口服撲爾敏，注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mg及地塞米松5～10mg。做好患者心理疏導(dǎo)，消除緊張、焦慮的心理，經(jīng)過治療，癥狀一般在1h左右就能消失，觀察2h，患者完全恢復(fù)正常方可。
2.5 健康指導(dǎo)
詢問腹部掃描的患者2天前是否食用帶渣、產(chǎn)氣多的食物，膀胱掃描的患者是否憋尿等。CT掃描前不可做胃鏡檢查，如果已做胃鏡應(yīng)向患者解釋清楚，可推遲4h或次日掃描。鋇透患者則應(yīng)3～7天后做腹部CT檢查（待鋇劑排泄完），以減少鋇劑產(chǎn)生的偽影。腹部掃描前禁食12h（急診除外）。肝、膽、脾、腎在掃描前須口服2%～5%泛影葡胺液500ml，使胃及十二指腸充藥，10～15min后開始掃描。盆腔、結(jié)腸、直腸在掃描前口服2%～5%泛影葡胺液600～800ml，30～60min后進(jìn)行掃描，或用1%～2%泛影葡胺液2000ml灌腸后掃描。
2.6 討論
隨著CT儀器的改進(jìn)和完善，CT檢查對臨床疾病的診斷和鑒別診斷具有重要的意義，其廣泛使用含碘造影劑增強(qiáng)掃描，提高病變組織同鄰近結(jié)構(gòu)間的密度差，以顯示平掃上未顯示或顯示不清的病變，或通過病變有無強(qiáng)化和強(qiáng)化形式，不僅提高了病變的檢測率，且可對病變組織類型作出判斷[2，3]。為了取得滿意的CT增強(qiáng)掃描效果，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，護(hù)理工作在其中起著非常重要的作用。作為CT室護(hù)士，對每一例增強(qiáng)檢查的患者，均應(yīng)詳細(xì)詢問病史，特別是藥物過敏史，了解有無高危因素，以便選擇應(yīng)用造影劑及預(yù)防用藥；檢查前對患者做好心理疏導(dǎo)和交代好需患者配合的事項(xiàng)，提高增強(qiáng)檢查的預(yù)期效果；盡量選擇不良反應(yīng)發(fā)生率低的非離子型造影劑[4]，嚴(yán)格掌握造影劑的量，注射速度，并備好搶救藥品和器械；注射時(shí)密切觀察患者的反應(yīng)，一旦有不良反應(yīng)發(fā)生，立即停止并搶救。
參考文獻(xiàn)
[1]劉曉虹.護(hù)理心理學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998.269~289
[2]陳其奎,何興祥,朱兆華.消化疾病診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.131-134.
[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2014）03（b）-0158-02
過敏性皮炎屬于臨床常見皮膚病[1-2]。該病以斑丘疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響病人健康。引發(fā)過敏性皮炎的常見過敏原包括：食入性過敏原，注射性過敏原，接觸性過敏原及吸入性過敏原四類。過敏性皮炎病因復(fù)雜，每類過敏原均可引發(fā)相應(yīng)過敏反應(yīng)，積極尋找病因，及早治療，合理護(hù)理是過敏性皮炎治療的重要舉措。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對疾病的治療具有重要意義。為探討飲食護(hù)理對過敏性皮炎患者的積極作用，選取該院皮膚科2011年1月―2013年1月收治的46例過敏性皮炎患者進(jìn)行對照研究，對照組接受常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，加用飲食護(hù)理，收效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的46例過敏性皮炎患者進(jìn)行對照研究。全部患者均符合過敏性皮炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組及治療組，每組各23例。對照組，男14例，女9例；年齡21～61歲，平均（40.9±6.8）歲；其中，7例化妝品皮炎，11例接觸性皮炎，5例藥物性皮炎。治療組，男15例，女8例；年齡20～61歲，平均（40.8±6.9）歲；其中，6例化妝品皮炎，13例接觸性皮炎，4例藥物性皮炎。兩組一般資料比較，P>0.05，具備可比性。
1.2 護(hù)理方法
對照組接受常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密觀察患者病情變化，合理處理傷口，基礎(chǔ)護(hù)理及藥物護(hù)理等。治療組在對照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，加用飲食護(hù)理，具體包括以下幾點(diǎn)。
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 保持病室整潔、安靜，溫度及濕度適宜，通風(fēng)良好，以利于患者休息。在治療及康復(fù)期間，護(hù)士應(yīng)告知患者盡量減少日光下活動的時(shí)間，做好防曬及防色素護(hù)理；避免低溫及高溫刺激；保持良好的作息習(xí)慣。護(hù)理人員還應(yīng)向患者介紹過敏性皮炎的病因，病情，治療措施等，以緩解病人緊張、恐懼的心理。此外，護(hù)士應(yīng)告知患者避免皮膚刺激，如禁止熱水洗燙，涂抹刺激性強(qiáng)的藥物，肥皂水擦洗及搔抓皮膚等。過敏性皮炎患者常出現(xiàn)瘙癢，皮疹等癥狀，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良心理應(yīng)激。護(hù)士應(yīng)注重與病人的交流，耐心解答病人疑問，針對患者的心理問題，進(jìn)行細(xì)致的心理護(hù)理。
1.2.2 飲食資料的收集 護(hù)士應(yīng)詳細(xì)收集病人的飲食資料，以掌握病人飲食習(xí)慣。護(hù)士除應(yīng)了解患者的用餐時(shí)間、用餐次數(shù)、攝入食物種類、攝入量等；還應(yīng)了解患者食物喜好，是否存在食物過敏史，患者消費(fèi)水平及食物來源等飲食資料。此外，護(hù)士還應(yīng)了解現(xiàn)階段使用藥物或者補(bǔ)品對患者飲食情況的影響。護(hù)士應(yīng)注意患者進(jìn)食方式的變化，如胃腸造瘺、靜脈營養(yǎng)及鼻飼等對飲食的特殊要求等。
1.2.3 飲食護(hù)理 過敏性皮炎患者入院后，護(hù)士應(yīng)針對患者具體情況，進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)向患者講解飲食與過敏性皮炎的密切關(guān)系，告知患者食療對疾病康復(fù)及治療的重要作用，以增進(jìn)患者依從性。①禁食刺激性食物，禁止飲酒。叮囑患者不可食用酒類、花椒、生蒜、海鮮、辣椒、生蔥等食物。②限制多脂多糖食物的攝入，如肥肉和甜品等。③鼓勵(lì)患者多飲水。皮膚損傷過大的患者，滲出液較多，體液丟失較多，多飲水，不僅利于體液的補(bǔ)充，也利于有害物質(zhì)的排出。④鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如水果，蔬菜，瘦肉等。保證患者每天攝入（3 000～4 000） kcal的熱量。⑤密切觀察患者食療效果，并做好記錄。
1.2.4 生活護(hù)理 日產(chǎn)生活中我們會不注意的接觸到很多具有化學(xué)性質(zhì)的物質(zhì)，而導(dǎo)致過敏性皮炎的發(fā)生，絕大多數(shù)接觸性皮炎均系化學(xué)刺激物引起、如藥物、染料、洗滌劑、化工原料、避孕用具、表帶、染甲油等；過敏性皮炎患者應(yīng)注意各種動物皮毛，某些動物如蜂類、蝶、蛾等昆蟲而引發(fā)的過敏。發(fā)現(xiàn)自己對化妝品有敏感反應(yīng)，應(yīng)停止使用，切勿因一時(shí)貪靚而使肌膚惡化。如一定要上妝，可利用重點(diǎn)化妝法，畫上眼線，涂點(diǎn)睫毛液，再涂上自然而亮澤的唇膏，同樣能塑造出極具神采的妝容。平時(shí)患者不要用手頻繁的觸摸患處，這樣很容易受到感染。煙、酒會使過敏性皮炎患者的癥狀加重。所以，過敏性皮炎患者應(yīng)該戒煙戒酒。過敏性皮炎患者，不要用太熱的水洗臉，以避免刺激皮膚，更不能用香皂，其中的堿會加重過敏性皮炎的癥狀。用溫和的洗面奶洗臉，不涂任何護(hù)膚品，可降低發(fā)炎的危險(xiǎn)。
1.3 效果評價(jià)
痊愈：患者皮損完全消退或者僅留有色素沉著；患者脫皮、瘙癢等臨床癥狀完全消失。顯效：患者皮損消退>60%，偶有結(jié)痂和瘙癢。好轉(zhuǎn)：患者皮損消退范圍為30%～59%，但仍然伴瘙癢癥狀。無效：患者皮損消退
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
與對照組相比，治療組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【摘要】目的 探討急性心肌梗塞患者溶栓治療后的護(hù)理及預(yù)防措施。方法 通過對我科2008年1～10月共收治急性心肌梗塞病人68例,經(jīng)過溶栓治療后的護(hù)理,溶栓療法的注意事項(xiàng)及預(yù)防等一系列護(hù)理措施進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果:68例急性心肌梗塞患者,其中再梗2例,急診行介入治療好轉(zhuǎn)出院,死亡3例,其他患者均順利康復(fù)出院。結(jié)論:經(jīng)我科運(yùn)用在心肌梗塞早期使用溶栓療法后,細(xì)致周到的護(hù)理,病人恢復(fù)快,預(yù)后好,大大縮短了住院時(shí)間。
【關(guān)鍵詞】急性心肌梗塞;溶栓;護(hù)理
急性心肌梗塞(AMI)是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,因冠狀動脈閉塞,血流中斷,血供急劇減少或中斷,使缺血心肌發(fā)生嚴(yán)重持久缺血、損傷、壞死,如搶救不及時(shí),可發(fā)生嚴(yán)重的心律失常,心源性休克、甚至心臟破裂而危及生命[1]。因此在搶救心肌梗塞病人時(shí)要爭分奪秒,保護(hù)和維持心臟功能,防止梗塞擴(kuò)大,縮小心肌缺血范圍,現(xiàn)就搶救過程護(hù)理體會,報(bào)告如下。
1 臨床資料
我科從2008年1～10月,共收治急性心肌梗塞病人68例,男性54例,女性14例,年齡從38～73歲,其中再梗2例,急診行介入治療好轉(zhuǎn)出院,死亡3例。我科運(yùn)用在心肌梗塞早期使用溶栓療法后,病人恢復(fù)快,預(yù)后好,大大縮短了住院時(shí)間。
2 護(hù) 理
2.1 立即將病人放入冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU),專人護(hù)理,立即給予持續(xù)吸氧,2～5d不等,氧流量2～3L/min,監(jiān)測生命體征和持續(xù)心電監(jiān)護(hù),心動力學(xué)檢查,急查血清酶,肌鈣蛋白、心電圖等,根據(jù)血清酶,心電圖等的變化,制定治療措施,絕對臥床休息3～5d后取半臥位,7d后可下床在室內(nèi)緩步活動。
2.2 準(zhǔn)確記錄出入量,尤其是嚴(yán)密觀察尿量,以防發(fā)生急性腎功能衰竭。
2.3 心電監(jiān)護(hù)注意觀察心律,心率和心功能的變化,為適時(shí)作出治療措施,為避免猝死提供客觀資料。監(jiān)護(hù)人員要極其負(fù)責(zé),不能放過任何有意義的變化,又要保證病人安靜休息。
2.4 解除疼痛,立即給杜冷丁50mg肌注或嗎啡10mg肌注,硝酸甘油含服或靜脈微量泵入等措施,及時(shí)緩解疼痛。
2.5 心肌再灌注溶栓治療 在起病3～6h內(nèi)用纖溶酶激活劑激活血栓中纖維蛋白溶解酶原使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶而溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓,還可用鏈激酶或尿激酶,如沒有此藥可用肝素25mg加入5%葡萄糖注射液20ml中靜注,每日4次。冠狀動脈的再通率可達(dá)75%～80%,但在心梗發(fā)生后12h內(nèi)用溶栓療法同樣有益[2]。
2.5.1 溶栓療法適應(yīng)癥 心肌梗塞典型胸痛發(fā)作后4～6h內(nèi),舌下含服硝酸甘油后抬高的S～T段持續(xù)存在,無寬大的異常Q波。
2.5.2 溶栓療法的注意事項(xiàng)
2.5.2.1 嚴(yán)密觀察病人用藥中及用藥后的反應(yīng)。注意有無出血傾向,如過去有出血傾向者不宜使用。
2.5.2.2 使用鏈激酶一定要做過敏試驗(yàn),因鏈激酶可引起過敏反應(yīng),如蕁麻疹、發(fā)熱、低血壓等。
2.5.2.3 有腦出血史,不能控制的高血壓,血壓在24/14.7kpa、2周內(nèi)做過大手術(shù),大動脈穿刺或有外傷史或進(jìn)行過心肺復(fù)蘇者,有嚴(yán)重的肝、腎疾病或癌癥患者不能使用。
2.6 及時(shí)消除心律失常,護(hù)士要會看心電圖,波形、特別是QRS波及S～T段的變化,鑒別室性早搏和房性早搏,發(fā)現(xiàn)室性早搏或室速立即給利多卡因50～100mg靜注,根據(jù)病情5～10min重復(fù)1次,護(hù)士要撐握除顫儀的使用方法,發(fā)現(xiàn)室顫盡快采用非同步直流電除顫,心率慢的可用阿托品靜推或異丙腎微量泵泵入1～5ug/min。
2.7預(yù)防心源性休克,嚴(yán)密觀察體溫,脈搏、呼吸、血壓的變化及面色、皮膚色澤及濕度、溫度、尿量的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
2.8預(yù)防急性左心衰,嚴(yán)密觀察患者有無咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀,注意輸液速度,掌握藥物的劑量、濃度、用法等。嚴(yán)格控制輸液量,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,掌握各種急救術(shù)。
2.9做好心理護(hù)理耐心細(xì)致的向病人及家屬解釋本病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律及預(yù)后、注意事項(xiàng)等,使家屬也能積極配合醫(yī)護(hù)人員,在解答中語言得體,態(tài)度和藹,工作一絲不茍,技術(shù)操作熟練,盡可能減少病人的痛苦,使病人在心理上對護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感,對住院環(huán)境產(chǎn)生安全感,從而愉快的配合各種治療及護(hù)理[3]。
3 討 論
護(hù)理工作在急性心肌梗塞患者搶救過程中是非常重要的,它直接關(guān)系到搶救的成敗,它要求護(hù)士不但要有強(qiáng)烈的事業(yè)心、責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神,而且要求護(hù)理人員加快更新知識,掌握先進(jìn)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)以及護(hù)理新觀點(diǎn),才能適應(yīng)社會的需要,更好地為病人服務(wù)。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:157.
【摘要】目的探討老年糖尿病老年人的護(hù)理措施。
【關(guān)鍵詞】老年；糖尿??；護(hù)理
隨著世界人口的老齡化，老年糖尿?。―M）病人日益增多，老年糖尿病病人其慢性并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)18.40%[1]，而且老年DM老年人心腦血管和外周血管并發(fā)癥的死亡率是同齡非DM者的2倍。因此，對老年DM病人的護(hù)理尤為重要。
1飲食護(hù)理
糖尿病的飲食療法是治療糖尿病最根本的方法之一，無論哪一型糖尿病，不論是皮下注射胰島素還是口服降糖藥物均應(yīng)進(jìn)行合理的飲食治療[2]。因此護(hù)士應(yīng)向老年人介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促落實(shí)，以取得最佳效果。
1.1嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)食對于使用胰島素或口服降糖藥物的老年人尤應(yīng)注意?？砂疵咳杖头峙錇?/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分為1/7、2/7、2/7、2/7[3]。
1.2控制飲食的關(guān)鍵在于控制熱量當(dāng)老年人飲食控制而出現(xiàn)易饑餓的感覺時(shí)，可增加蔬菜、豆制品及蔬菜如南瓜、青蒜等。在保持總熱量不變的原則下，凡增加一種食物時(shí)應(yīng)同時(shí)減去另一種食物，以保證飲食平衡。體質(zhì)量過重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，且要少吃動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等含膽固醇的食物。
1.3嚴(yán)格限制各種甜食包括各種食糖、糖果、甜點(diǎn)心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。老年人需甜食時(shí)，可用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然發(fā)生低血糖時(shí)，可立即引用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。
1.4保持大便通暢、多食含纖維素高的食物，因食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時(shí)增加腸蠕動，有利于大便通暢；纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。
2服藥護(hù)理
2.1服用降糖藥的指導(dǎo)在老年糖尿病護(hù)理中不僅要了解用藥目的，用藥期間密切觀察病情變化，及時(shí)預(yù)防和處理可能發(fā)生的不良反應(yīng)，還應(yīng)根據(jù)老年人的特點(diǎn)，指導(dǎo)用藥。在住院期間要教會老年人或家屬使用血糖儀，監(jiān)測血糖。
2.2胰島素的應(yīng)用
2.2.1準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。
2.2.2注射時(shí)間、部位和方法掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射。胰島素采用皮下注射法，宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位，注射部位應(yīng)交替使用以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮，影響藥物吸收及療效。注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。
2.2.3胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理胰島素不良反應(yīng)包括：低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大和飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸多汗、饑餓甚至昏迷；胰島素過敏，表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。全身性尋麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀，罕見嚴(yán)重過敏反應(yīng)；注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復(fù)。對低血糖反應(yīng)者及時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料；對過敏反應(yīng)者，立即更換胰島素制劑種類，使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素及脫敏療法等，嚴(yán)重過敏者需停止或暫時(shí)中斷胰島素治療。
2.2.4使用胰島素治療過程中應(yīng)定期監(jiān)測尿糖、血糖變化。
3.心理護(hù)理
糖尿病是一種慢性終身性疾病，老年人需要在長期的、復(fù)雜的社會生活中進(jìn)行治療和護(hù)理。如果長期血糖控制不良，可引起多種并發(fā)癥而致殘和過早死亡，而全面有效地控制血糖水平，控制糖尿病的發(fā)展并非單靠藥物可以達(dá)到的。如果糖尿病老年人能正確對待疾病，這對控制病情、恢復(fù)健康有很大的影響。護(hù)理人員首先應(yīng)當(dāng)正確分析老年人的心理活動，針對老年人的具體行為表現(xiàn)，做耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，為老年人著想，體貼關(guān)心老年人。要認(rèn)真傾聽他們的訴說，耐心解答提出的問題，一切從老年人的健康出發(fā)，對老年人提出的問題即事實(shí)求是，又講究語言藝術(shù)。應(yīng)告訴老年人及家屬，如果內(nèi)緊張焦慮，可導(dǎo)致內(nèi)心環(huán)境紊亂，激素釋放異常，血糖升高病情加重。也讓老年人家屬了解糖尿病的知識，使他們在了解糖尿病知識的基礎(chǔ)上，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對老年人進(jìn)行護(hù)理，使家屬也同樣樹立長期治療疾病的信心。讓老年人及家屬真正了解高血糖的危害，告訴他們糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早治療的好處，及時(shí)有效地控制糖尿病并發(fā)癥的重要性。早期治療疾病，很好地控制血糖值，可使疾病控制在較輕階段，如不及時(shí)治療，即可引起冠心病，腦血管意外，腎臟損害和失明等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。因此心理護(hù)理在糖尿病老年人的整個(gè)治療過程中占有重要的地位，在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，要克服急躁情緒，使老年人消除緊張情緒，達(dá)到生理與心理平衡，從而為長期治療疾病做好心理準(zhǔn)備。
4運(yùn)動療法指導(dǎo)運(yùn)動是糖尿病治療的重要一環(huán)，適當(dāng)有效的運(yùn)動可有效增加自體胰島素分泌，有利于血糖控制，促進(jìn)全身代謝。但必須慎重確定運(yùn)動的對象，老年老年人進(jìn)行運(yùn)動時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，根據(jù)老年人的病情，愛好去指導(dǎo)老年人選擇合造的運(yùn)動方式，如散步、保健操、太極等，其中以散步為最簡單易行。若運(yùn)動量增加，則要增加飲食量，以防低血糖發(fā)生。運(yùn)動強(qiáng)度則以無勞累為宜，要及時(shí)調(diào)整運(yùn)動時(shí)間、量和方式。了解你運(yùn)動前、中、后的血糖變化，血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動。運(yùn)動要有規(guī)律，強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中選擇適合自己的運(yùn)動，并合理安排時(shí)間，避免高強(qiáng)度運(yùn)動，防止意外傷害，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用，佩戴胸卡。穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護(hù)理，鍛煉前多飲水.
總之老年糖尿病雖然是臨床是比較難治的疾病。只要充分掌握其病情發(fā)展和治療規(guī)則。對其飲食，用藥，心理等方面給予適當(dāng)護(hù)理，就一定能更好的幫助老年人改善生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]潘鏡帆，尚少梅，陣春英.老年2型糖尿病老年人自我照顧行為的調(diào)查分析[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：421
關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；臨床實(shí)踐
循證護(hù)理(evi-dence-basednursing，EBN〕是指護(hù)士慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)士的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和意愿，三者結(jié)合，制訂出適合患者實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，提供相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。其為先進(jìn)的護(hù)理理念，現(xiàn)就循證護(hù)理理念對中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展作用與同行進(jìn)行探討。()
1．循證護(hù)理促進(jìn)中醫(yī)整體護(hù)理發(fā)展，加快中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐走向科學(xué)化、專業(yè)化道路
循證護(hù)理以真實(shí)、可靠的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機(jī)整體，并與自然、社會有密切關(guān)系。中醫(yī)護(hù)理人員必須以整體護(hù)理觀為指導(dǎo)，在護(hù)理工作中根據(jù)四診（望、聞、問、切）所收集到的資料全面進(jìn)行分析評估、不僅要考慮病癥進(jìn)行對癥處理，而且要考慮疾病發(fā)生的原因、臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化，全面分析評估施行護(hù)理。例：口腔潰瘍，中醫(yī)認(rèn)為主要為心火亢盛，心火亢盛會移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實(shí)熱癥狀，表現(xiàn)為大便秘結(jié)，小便短赤，心胸?zé)灥劝Y狀。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進(jìn)行對癥處理的同時(shí)，要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理，中醫(yī)的整體護(hù)理實(shí)踐也是遵循這一原則。
另外，中醫(yī)護(hù)理的另一重要特色是實(shí)施辨證施護(hù)?！氨孀C施護(hù)”是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，根據(jù)辨證施治的原則，結(jié)合疾病的具體證候，采取相應(yīng)的護(hù)理措施的方法。具體體現(xiàn)為“同病異護(hù)”、“異病同護(hù)”。例如：胃脘痛一病，為脾胃虛寒型。治療當(dāng)溫中健脾，宜服黃芪建中湯或理中丸類。護(hù)理中要注意腹部保暖，可局部熱敷，飲食宜溫?zé)崾燔?，易于消化，并?yīng)少量多餐；若臨床辨證為肝氣犯胃型，治療當(dāng)以疏肝理氣為主，可用柴胡疏肝散或舒肝丸等。護(hù)理重在調(diào)節(jié)人的情志，要開導(dǎo)病人，避免郁怒，使其肝氣條達(dá)。上述同是胃脘痛，因其“證”不同，故護(hù)理方法也不同，表現(xiàn)出同病異護(hù)的特點(diǎn)。與此相反，有時(shí)不同的疾病，如小兒麻疹和丹痧，這兩個(gè)不同的時(shí)行疾病，在病程后期，都會出現(xiàn)邪去津傷之證，護(hù)理時(shí)表現(xiàn)出異病同護(hù)的特點(diǎn)[2]。由此可見，辨證施護(hù)體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)方法并與循證護(hù)理指導(dǎo)思想相統(tǒng)一。
中醫(yī)護(hù)理自身特色和優(yōu)勢已普遍得到國內(nèi)外護(hù)理同仁的肯定和認(rèn)同。將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的護(hù)理理論及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的整理、開發(fā)應(yīng)用，并付諸實(shí)踐檢驗(yàn)，是中醫(yī)護(hù)理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。循證護(hù)理的開展，為其不斷自我完善理論體系與技能提供了有利的條件，通過臨床實(shí)踐驗(yàn)證，不斷發(fā)現(xiàn)舊理論、舊經(jīng)驗(yàn)、舊技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理科學(xué)的矛盾，用新的實(shí)踐替代原有的實(shí)踐，并吸收當(dāng)代最新的科技成果為我所用，不斷發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新，從而加快中醫(yī)護(hù)理工作走向科學(xué)化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進(jìn)程。
2．循證護(hù)理利于中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐模式的轉(zhuǎn)變
當(dāng)前，中醫(yī)護(hù)理工作仍主要以經(jīng)驗(yàn)型護(hù)理為主，表現(xiàn)為：在應(yīng)用護(hù)理程序時(shí)，盡管依照護(hù)理程序步驟展開工作，但仍無法跳出被動性接受工作的方法；解決病人的健康問題時(shí)，習(xí)慣于以經(jīng)驗(yàn)替代科學(xué)的決策，評判性分析思維能力較差；制定護(hù)理計(jì)劃過于簡單機(jī)械化，習(xí)慣于照搬現(xiàn)有的護(hù)理診斷與措施，逐條組成單一的護(hù)理方案，缺乏個(gè)性化及針對性。在中醫(yī)護(hù)理工作的臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)辨證施護(hù)的模式存在一定程度的局限性，具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時(shí)存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護(hù)準(zhǔn)確但收效甚微等等。如何克服這單一護(hù)理工作方法所存在的不足，是有待我們研究改進(jìn)的問題。
而循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)實(shí)證指導(dǎo)實(shí)踐，以制定護(hù)理決策，對轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護(hù)理工作方法具有積極的影響。循證護(hù)理一是重視準(zhǔn)確運(yùn)用科學(xué)的證據(jù)去管理臨床實(shí)踐活動，不僅憑經(jīng)驗(yàn)及直覺決定護(hù)理行為。護(hù)士主動了解病人健康狀況的動態(tài)變化，針對臨床實(shí)際存在的護(hù)理問題進(jìn)行辨證，并自覺運(yùn)用批判性思維方法，尋求科學(xué)有效的護(hù)理手段，準(zhǔn)確施護(hù)，做到護(hù)理工作有據(jù)可依，具備科學(xué)性和規(guī)范性，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率。二是重視調(diào)動護(hù)士學(xué)習(xí)新知識及技能的積極性，提高工作的主觀能動性和創(chuàng)造性。在循證護(hù)理實(shí)踐過程中，學(xué)會善于充分利用互聯(lián)網(wǎng)的信息資源，不斷進(jìn)行自身知識及技能的更新，提高發(fā)現(xiàn)、解決及處理病人實(shí)際存在健康問題的能力，開闊思路，以臨床實(shí)際護(hù)理效果為出發(fā)點(diǎn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)論證，尋求既滿足人的健康需求又有中醫(yī)特色的工作方法，推動護(hù)理工作向前發(fā)展及模式轉(zhuǎn)變。
3．循證護(hù)理利于中醫(yī)護(hù)理科研工作滿足臨床需要
循證護(hù)理的開展關(guān)鍵在于護(hù)理人員能夠應(yīng)用現(xiàn)有的最好的護(hù)理實(shí)證來制定出改善病人的狀況以及滿足病人的生理、心理、社會、精神、文化等多層面的健康需求。根據(jù)1992年AHCPR對臨床實(shí)證的分類，護(hù)理實(shí)證分為以下4類：一類實(shí)證：通過系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧或研究趨勢分析，獲得的多項(xiàng)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)性科研結(jié)果；二類實(shí)證：通過至少一項(xiàng)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證；三類實(shí)證：通過類實(shí)驗(yàn)性科研獲得的實(shí)證；四類實(shí)證：通過定性研究或描述性研究獲得的實(shí)證，或來源于護(hù)理專家的臨床經(jīng)驗(yàn)，或?qū)＜医M的報(bào)告[3]。中醫(yī)護(hù)理工作有著十分豐富的內(nèi)容且歷史悠久，早在兩千多年以前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載了大量的養(yǎng)身保健及防病治病的理論、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，至今在臨床上仍為護(hù)士解決實(shí)際護(hù)理問題的重要手段。例如脾陽不振證型脘腹痛病情輕者，用花椒20g，吳茱萸15g，研末水調(diào)敷臍，12h換藥1次；便秘者(急下)用大黃粉6g水調(diào)敷臍[4]，可在較短的時(shí)間內(nèi)緩解病人的癥狀，且方法簡單，療效獨(dú)特，安全無副作用，應(yīng)用范圍值得我們臨床加以研究，整理并提高。
隨著EBN的引用，越來越多的護(hù)理理論與護(hù)理技術(shù)操作期待研究證據(jù)。要找出解決它們的新方法，就必須以可信賴的科研成果來解釋和支持。因此，護(hù)理科研應(yīng)從護(hù)理應(yīng)用學(xué)科的角度出發(fā)，以解決現(xiàn)實(shí)工作中的實(shí)際問題為主要突破口，在繼承中醫(yī)特色的前提下，廣泛開展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)驗(yàn)研究，著重從護(hù)理理論的科學(xué)依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手，選擇最適合于臨床研究的課題并利用互聯(lián)網(wǎng)資源共享文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中公開的研究路徑進(jìn)行設(shè)計(jì)，融合循證護(hù)理理念，加快對祖國傳統(tǒng)護(hù)理的學(xué)術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化，使中醫(yī)護(hù)理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)更好地滿足人民健康需求[5]。
參考文獻(xiàn)
[1]馮先瓊,成翼娟,李繼平,等.循證護(hù)理:護(hù)理發(fā)展新動向[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):1-3
[2]張寶忠.中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,2002.23
[3]李小寒.循證護(hù)理資源的獲取方法[J].中華護(hù)理雜志,2003,1:65
[關(guān)鍵詞] 隔離病房；心理探討；護(hù)理
[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2010）11（a）-106-02
心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能通過各種方式和途徑，積極地影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到較理想的護(hù)理目的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落[1]。做好心理護(hù)理，掌握、提高交流技巧，做好心理疏導(dǎo)。隔離病房患者在隔離期間的心理是復(fù)雜多變的，雖然部分人員能以積極健康的心態(tài)對待，但仍有部分患者的心理變化很大。
1隔離病房患者常見心理反應(yīng)
1.1恐懼和緊張
患者面對突如其來的疾病和被隔離的事實(shí)，缺乏心理準(zhǔn)備，加之隔離患者所患的疾病一般具有傳染性，且病情比較重，所以大部分患者都會不同程度地表現(xiàn)出緊張和對疾病的恐懼[2]。
1.2無效性否認(rèn)
約有50%的患者產(chǎn)生無效否認(rèn)行為，一般發(fā)生在入住隔離病房后第2天開始，第3、4天達(dá)到高峰。有時(shí)候?qū)σ恍┮伤苽魅静〉幕颊咝枰綦x，但患者表現(xiàn)不典型或者病情輕微，所以往往患者認(rèn)為自己沒有患病，或者認(rèn)為自己病情比較輕，不需要隔離進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。
1.3隔離綜合征
患者在隔離過程中出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一種綜合征，表現(xiàn)為情感障礙、思維紊亂、行為動作異常。
1.4自我形象紊亂
患者對身體結(jié)構(gòu)外觀功能的改變。在感受、認(rèn)知、信念、價(jià)值觀等方面出現(xiàn)健康危機(jī)。如對一些器官移植的患者，總感覺移植的器官不是來自自身的就有異物感、排斥感。
1.5憤怒與敵對
患者得病被隔離后，心理極不平衡，認(rèn)為受傷和患病忍受病痛折磨是不公平的，為什么這種不幸只發(fā)生在自己身上[3]。最終導(dǎo)致其自制力下降，心理防衛(wèi)機(jī)制轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為對家人和醫(yī)務(wù)人員面帶怒容、雙眉緊鎖、尖叫等。
1.6孤獨(dú)與憂郁
進(jìn)入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯(lián)系，同時(shí)受探視時(shí)間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會出現(xiàn)溝通障礙，表現(xiàn)為孤獨(dú)感、憂郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向。
1.7對各種儀器存在依賴心理
如對一些肺功能障礙或者呼吸衰竭的患者要用到呼吸機(jī)，長期機(jī)械通氣，習(xí)慣被動輔助通氣，產(chǎn)生依賴，擔(dān)心如果停止使用呼吸機(jī)后，又出現(xiàn)呼吸困難和窒息，患者對自己缺乏信心，對普通病房醫(yī)護(hù)人員缺乏信任。
2導(dǎo)致隔離病房患者不良心理反應(yīng)的原因
2.1疾病認(rèn)知所致
不良心理反應(yīng)取決于患者對疾病的體驗(yàn)和對外界刺激的認(rèn)識和評價(jià)；對疾病的經(jīng)歷和認(rèn)識水平使同樣疾病，相似嚴(yán)重程度的患者產(chǎn)生截然不同的心理反應(yīng)；對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識能引起不良心理反應(yīng)。例如麻疹是一種呼吸道傳染病，對麻疹患者進(jìn)行隔離治療實(shí)際上就是把傳染源控制起來，因?yàn)槁檎罨颊呤窃摷膊∥ㄒ坏膫魅驹?。這樣，對保護(hù)易感者，防止疾病蔓延都有好處。麻疹疾病本身一般不嚴(yán)重，只需對癥治療。而如果認(rèn)為麻疹被隔離是很嚴(yán)重的疾病，就很容易加重患者心理負(fù)擔(dān)，引起心理問題。
2.2治療所致
在疾病的治療過程中有些藥物或者治療手段會引起患者的心理問題[4]。如抗結(jié)核藥物異煙肼可引起情緒抑郁、易激動、妄想、幻覺等；利多卡因可引起嗜睡、情緒抑郁、定向障礙、坐立不安、欣快、短暫的興奮狀態(tài)。同時(shí)有些創(chuàng)傷性檢查和治療，因?yàn)槿菀讓?dǎo)致患者疼痛不適等其他不良感受，所以容易引起患者恐懼不適。
2.3病室環(huán)境所致
隔離病房單調(diào)的空間和醫(yī)療設(shè)備的擺設(shè)，容易導(dǎo)致患者生物鐘節(jié)律紊亂，睡眠不足，身心疲乏；同時(shí)隔離病房一般謝絕探視，病區(qū)保持安靜，容易導(dǎo)致患者分離性焦慮；而病區(qū)隔絕了患者與外界的聯(lián)系，患者缺乏信息交流，而醫(yī)護(hù)人員不能與患者充分交流致患者產(chǎn)生消極情緒。
3隔離病房患者的心理護(hù)理措施
3.1穩(wěn)定患者情緒
隔離患者多有不同程度的恐懼心理，顧慮重重，常失去治療信心而悲觀失望，甚至想自殺。這些不良情緒對機(jī)體免疫功能有抑制作用，使病情惡化。因此，護(hù)士應(yīng)具備高度的同情心和責(zé)任感，尊重患者，熱誠關(guān)懷，與患者建立良好的關(guān)系，盡力消除不良刺激，并取得家屬的緊密配合，滿足患者情感上的需要[5]。穩(wěn)定患者焦慮情緒要根據(jù)患者的具體情況如文化素養(yǎng)、性格及心理承受力等進(jìn)行護(hù)理。對一些重癥患者要采取適當(dāng)方式讓患者知道自己的診斷，可通過細(xì)致的行為誘導(dǎo)，使患者情緒漸趨穩(wěn)定，面對現(xiàn)實(shí)，配合治療。醫(yī)護(hù)人員對患者的解釋務(wù)求一致，善于引導(dǎo)，給予精神上的支持。
3.2加強(qiáng)與患者的溝通
進(jìn)入隔離病房之后就隔絕了患者與外界的聯(lián)系，同時(shí)受探視時(shí)間限制，各方面與患者的信息交流減少，日久就會出現(xiàn)溝通障礙，表現(xiàn)為孤獨(dú)感、憂郁，甚至出現(xiàn)自殺傾向。所以此時(shí)與患者的溝通交流就顯得尤為重要。與患者除了語言交流之外，還應(yīng)利用手勢、眼神等，表達(dá)對患者的關(guān)心和同情，認(rèn)真傾聽患者的訴說，減輕患者孤獨(dú)感。在交流過程中注意避免使用刺激性語言，以免給患者造成不良影響，精細(xì)的護(hù)理可減輕患者的痛苦。
3.3幫助提高患者對疾病的認(rèn)知能力
患者在進(jìn)入隔離病區(qū)治療后，因?qū)ψ陨淼募膊〔簧趿私?，以為自己得了不治之癥，所以產(chǎn)生恐懼感和悲觀失望，有的甚至產(chǎn)生自殺的想法。這一切都是患者對疾病的認(rèn)知不夠?qū)е碌模砸獛椭岣呋颊邔膊〉恼J(rèn)知能力，可以講解有關(guān)患者病情的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識[6-7]，讓患者正確科學(xué)地了解疾病，客觀看待自己的病情，調(diào)整自己的心態(tài)，以適應(yīng)客觀要求，以積極健康的心態(tài)積極配合治療。
[參考文獻(xiàn)]
[1]郭娟,鞏亞玲,施麗萍,等.淺談隔離病人的心理護(hù)理[J]. 西南軍醫(yī),2007,9(2):121.
[2]李榮閣,王娜平,李玉敏.隔離病房的消毒隔離及護(hù)理體會[J].河北醫(yī)藥,2004,26(3):280.
[3]張淑燕,于汶,吳淑蘭,等. 隔離病區(qū)SARS及疑似患者護(hù)理體會[J].航空航天醫(yī)藥,2004,15(2):115.
[4]王月娟,丁春芬,姚偉玉,等.SARS觀察患者在隔離期的心理問題及護(hù)理對策[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2004,2(2):10.
[5]張瑾,錢引娣,錢秀芳.發(fā)熱患者隔離留觀的心理問題及護(hù)理[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,25(2):179-180.
[6]王曉妮.我院門診預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ,2009,6(21):114.
[關(guān)鍵詞]紫杉醇; 卵巢癌; 護(hù)理
[中圖分類號]R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-109-01
紫杉醇是一種具有抗腫瘤活性的天然產(chǎn)品,是一種新型的抗微管藥物,可導(dǎo)致微血管“束”的排列異常,影響腫瘤細(xì)胞的分裂。適用于治療一線化療失敗或多次化療失敗的轉(zhuǎn)移性卵巢癌患者,近年來在我科臨床應(yīng)用中收到良好效果,現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組患者20例,其中年齡最小的31歲,最大的70歲,平均年齡54歲,均為卵巢上皮細(xì)胞癌,本組患者癌癥分期均在Ⅲa～Ⅳ期,均為術(shù)后與卡鉑聯(lián)合用藥,最少的應(yīng)用一個(gè)療程,最長的應(yīng)用7個(gè)療程,共72個(gè)療程。
1.2藥物配制(1)藥物的用量及配置要求:用量:按體表面積135～175 mg/m2計(jì)算,常用劑量180～210 mg。(2)配置要求:紫杉醇溶劑使用含聚氯乙烯的注射器配制,會使液體中的二乙基太酸化物增加,導(dǎo)致腎毒性增加,同時(shí)降低藥效,故配置時(shí)不能使用塑料注射器和直輸。必須應(yīng)用玻璃注射器及鐵針頭配置,所用輸液器為低密度聚乙烯直輸。溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,以免降低藥效。
1.3應(yīng)用方法(1)因紫杉醇為脂溶性制劑,不易溶于水,所以稀釋紫杉醇的藥瓶注入液體后45 s內(nèi)要搖動,倒置5 min,使之充分溶解,再注入靜點(diǎn)液體中。(2)因紫杉醇價(jià)格昂貴,為防止過敏反應(yīng)給患者造成巨大經(jīng)濟(jì)損失,用前先取紫杉醇30 mg+100 ml生理鹽水溶解15 min滴注,若無過敏反應(yīng),繼續(xù)將剩余劑量的紫杉醇+生理鹽水500 ml,溶解后3 h滴注。(3)注意用藥順序。如和卡鉑聯(lián)合應(yīng)用,用藥順序?yàn)橄扔米仙即己笥每愃幬?。如先用卡鉑,再用紫杉醇可產(chǎn)生更為嚴(yán)重的骨髓抑制,因?yàn)榍罢呤购笳叩那宄式档图s1/3[1]。
2結(jié)果
20例患者化療后,患者的食欲、一般狀況均有不同程度的變化,用藥后發(fā)生關(guān)節(jié)肌肉疼痛90.2%(65/72);骨髓抑制70.8%(51/72),胃腸道反應(yīng)83.3%(60/72);脫發(fā)100%(20/20)。腫瘤細(xì)胞得到有效控制,延長了病人的生命。
3護(hù)理
3.1注重心理護(hù)理多數(shù)化療患者對自己得了癌癥都比較悲觀,同時(shí)迫切希望自己能得到有效的治療以延長其生命,而化學(xué)治療是目前控制卵巢癌轉(zhuǎn)移的有效療法,但化療藥物在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也殺傷正常人體細(xì)胞,產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng),給病人帶來極大的痛苦,所以病人對化療藥物多有一種恐懼心理,我們應(yīng)及時(shí)與病人交談,了解病人的感受,解決病人的心理障礙,在應(yīng)用化療藥物前為病人講解相關(guān)化療知識及出現(xiàn)副作用的對策。講解以往成功的病例,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,保證化療順利進(jìn)行。
3.2過敏反應(yīng)的預(yù)防過敏反應(yīng)是紫杉醇所致不良反應(yīng)中結(jié)果最嚴(yán)重的,常見癥狀為皮膚潮紅,蕁麻疹,嚴(yán)重者表現(xiàn)為呼吸困難,低血壓、休克、血管神經(jīng)性水腫。為預(yù)防過敏反應(yīng),我們采取以下措施:(1)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑在應(yīng)用紫杉醇前12 h口服地塞米松20 mg,進(jìn)化療藥物前30 min靜脈給地塞米松20 mg,苯海拉明50 mg肌注。(2)備好氧氣和搶救藥品。(3)控制輸液速度,前10分鐘內(nèi)滴速為10滴/min,若無不適,調(diào)為50滴/min,一般在3 h內(nèi)滴完。
3.3骨髓抑制的護(hù)理這是化療藥物比較常見的副反應(yīng),經(jīng)過幾次化療后會出現(xiàn)血小板及白細(xì)胞減少,是由于化療藥物抑制骨髓造血功能所致。(1)化療前注意血象變化,如白細(xì)胞低于(2.5～3)×109/L,血小板低于(50～80)×109/L應(yīng)停止化療,遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥。(2)觀察病人的癥狀,如病人出現(xiàn)乏力,氣短等貧血等癥狀,及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng),必要時(shí)給予輸血治療。
3.4胃腸道的護(hù)理(1)紫杉醇所致胃腸道反應(yīng)不如卡鉑藥物那么重,按醫(yī)囑在進(jìn)紫杉醇前30分給予西米替丁0.4 g靜點(diǎn),以保護(hù)胃黏膜,給止吐藥格拉司瓊3 ml靜推,使病人減輕胃腸道反應(yīng)。(2)指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化飲食。注意飲食的水分?jǐn)z入,在進(jìn)食前1 h和1 h后攝入水分,不吃辛辣食物,建議喝橙汁及少量碳酸飲料,盡量避免各種不良?xì)馕兜拇碳?。飲食后避免劇烈活?但不可在進(jìn)食后2 h內(nèi)睡覺。
3.5感染的護(hù)理化療藥物所致的白細(xì)胞減少,降低病人免疫力,使病人極易發(fā)生感染。(1)病人白細(xì)胞低于1.0×109/L時(shí),對其應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離,安排病人住單獨(dú)的房間,室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、舒適、通風(fēng)良好。(2)指導(dǎo)病人注意增加營養(yǎng),適當(dāng)增減衣物,預(yù)防感冒,增加機(jī)體抵抗力,注意體溫變化,如超過37.5 ℃及時(shí)通知醫(yī)生。
3.6血管的護(hù)理化療藥物極易損傷血管,且應(yīng)用次數(shù)多,所以應(yīng)注意保護(hù)血管。(1)選擇靜脈由遠(yuǎn)端向近端,由背側(cè)向內(nèi)側(cè),避免反復(fù)穿刺同一部位,確保針頭在血管內(nèi)。(2)指導(dǎo)病人保護(hù)血管,為病人固定好,避免藥物外滲,如局部出現(xiàn)外滲及時(shí)停止用藥,改換注射部位,滲藥部位可先冷敷,也可用硫酸鎂濕敷。
3.7腎毒性的護(hù)理(1)卡鉑的腎毒性比順鉑輕,不需要強(qiáng)迫水化[3]。需要觀察24 h尿量、尿色及腎功情況。(2)指導(dǎo)病人多飲水,加速藥物代謝,減輕腎毒性。
3.8出院指導(dǎo)(1)化療周期21 d,指導(dǎo)病人化療結(jié)束后,1周查一次血常規(guī),2周查一次肝功、腎功。如嘔吐頻繁者查血離子,下次化療前常規(guī)復(fù)查血常規(guī),肝功、腎功、腫瘤標(biāo)志物,根據(jù)癥狀選擇輔助檢查,如B超、胸片等。(2)指導(dǎo)病人出院后注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng),避免到人群密集的地方,以免因抵抗力低下而造成交叉感染,適當(dāng)活動,避免勞累,預(yù)防感冒,多飲水,增加機(jī)體抵抗能力,可適當(dāng)進(jìn)食補(bǔ)品。
參考文獻(xiàn)
[1] 夏秋欣,黃夢娟.臨床護(hù)理藥理學(xué)手冊.上海:文匯出版社,2002:375-376.