發(fā)布時(shí)間：2023-07-21 17:13:00
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)模式；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；研究與實(shí)踐；教學(xué)改革
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》傳統(tǒng)教學(xué)模式通常以教師講解為主，以傳授知識(shí)為主，學(xué)生只是被動(dòng)地學(xué)習(xí)和接受，這種教學(xué)法不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法倡導(dǎo)以學(xué)生為中心、基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)理念，通過問題來激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生獨(dú)立地思考問題，分析問題，尋求解決問題的方法和憑據(jù)，并交流合作，最終在解決問題的過程中實(shí)現(xiàn)知識(shí)和能力的構(gòu)建，從而彌補(bǔ)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。
1 研究方法
1.1 研究對(duì)象和分組
浙江中醫(yī)藥大學(xué)濱江學(xué)院2009級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，隨機(jī)分為研究組（PBL教學(xué)法組）和對(duì)照組（系統(tǒng)講授法組），最終符合研究要求（包括收回有效問卷）的學(xué)生數(shù)分別為研究組23人，對(duì)照組21人。
1.2 教學(xué)內(nèi)容和時(shí)數(shù)
《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程病機(jī)、治則章節(jié)內(nèi)容，教學(xué)時(shí)數(shù)為14學(xué)時(shí)，其中病機(jī)教學(xué)8學(xué)時(shí)（2學(xué)時(shí)為課堂啟發(fā)，4學(xué)時(shí)為集中討論，2學(xué)時(shí)為歸納總結(jié)），治則教學(xué)6學(xué)時(shí)（1學(xué)時(shí)為課堂啟發(fā)，3學(xué)時(shí)為集中討論，2學(xué)時(shí)為歸納總結(jié)）。
1.3 實(shí)施方法
研究組采用PBL教學(xué)法，具體實(shí)施過程如下：(1)提出問題：在學(xué)習(xí)病機(jī)、治則章節(jié)前一周，教師以教學(xué)大綱為核心，根據(jù)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力，選擇相應(yīng)的病案，要求學(xué)生分析其病機(jī)、治則，以建立問題情境。(2)分組思考：學(xué)生每8～10人為一組，復(fù)習(xí)或預(yù)習(xí)教材相應(yīng)內(nèi)容，查閱相關(guān)資料，獨(dú)立思考并交流討論，每組形成初步的認(rèn)識(shí)，也可提出新的問題。(3)課堂啟發(fā)：教師在課堂上簡要介紹有關(guān)問題的背景資料、思維方法、知識(shí)要點(diǎn)和研究進(jìn)展等內(nèi)容，便于學(xué)生更好地分析、討論，但不做結(jié)論性發(fā)言。(4)集中討論：各組推選代表闡述各自的觀點(diǎn)和看法，展開交流辯論，暢所欲言；教師從中啟發(fā)和引導(dǎo)，控制討論的節(jié)奏，協(xié)調(diào)各組的關(guān)系。(5)歸納總結(jié)：教師對(duì)各組的觀點(diǎn)從知識(shí)和能力等多方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，詳細(xì)分析有普遍意義或爭議較大的問題，總結(jié)歸納病機(jī)、治則章節(jié)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)。
1.4 考評(píng)指標(biāo)
通過教學(xué)質(zhì)量考評(píng)（態(tài)度、過程、效果）、學(xué)生問卷調(diào)查（學(xué)習(xí)能力、思維能力、協(xié)作能力）和智能考核（論述中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)問題）等對(duì)PBL教學(xué)法進(jìn)行綜合評(píng)估。
2 研究結(jié)果
2.1 教學(xué)質(zhì)量考評(píng)
學(xué)習(xí)態(tài)度考評(píng)聽課狀態(tài)、課堂紀(jì)律和學(xué)習(xí)興趣諸方面，其中學(xué)習(xí)興趣方面PBL教學(xué)法組（86.96％學(xué)生具有學(xué)習(xí)興趣）較系統(tǒng)講授法組（80.95％學(xué)生具有學(xué)習(xí)興趣）有所提高；學(xué)習(xí)過程考評(píng)自覺學(xué)習(xí)、理解接受、課堂氣氛諸方面，其中課堂氣氛方面PBL教學(xué)法組（91.3％學(xué)生感覺課堂氣氛活躍）較系統(tǒng)講授法組（66.67％學(xué)生感覺課堂氣氛活躍）明顯改善；學(xué)習(xí)效果考評(píng)完成作業(yè)、掌握知識(shí)和學(xué)以致用諸方面，其中學(xué)以致用方面PBL教學(xué)法組（82.61％學(xué)生能較好地分析案例）較系統(tǒng)講授法組（71.43％學(xué)生能較好地分析案例）有所增強(qiáng)。
2.2 學(xué)生問卷調(diào)查
通過對(duì)學(xué)生問卷調(diào)查，PBL教學(xué)法組認(rèn)為有助于提高自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思維和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的學(xué)生分別為82.61％、86.96％和78.26％，系統(tǒng)講授法組分別為61.91％、71.43％和52.38％，PBL教學(xué)法組好于系統(tǒng)講授法組。
2.3 智能考核
結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法組學(xué)生論述中醫(yī)基礎(chǔ)理論相關(guān)問題的優(yōu)良率為78.26％，系統(tǒng)講授法組為66.67％，PBL教學(xué)法組好于系統(tǒng)講授法組。
【關(guān)鍵詞】高職高專；中醫(yī)基礎(chǔ)理論課；混合式學(xué)習(xí)
一、混合式學(xué)習(xí)的概述
“混合式學(xué)習(xí)”是把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢(shì)和現(xiàn)代學(xué)習(xí)方式（即數(shù)字化或網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)）的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來；混合式學(xué)習(xí)（B-learning）是在“適當(dāng)?shù)摹睍r(shí)間，通過應(yīng)用“適當(dāng)?shù)摹睂W(xué)習(xí)技術(shù)與“適當(dāng)?shù)摹睂W(xué)習(xí)風(fēng)格相契合，對(duì)“適當(dāng)?shù)摹睂W(xué)習(xí)者傳遞“適當(dāng)?shù)摹蹦芰?，從而取得最?yōu)化的學(xué)習(xí)效果的學(xué)習(xí)方式。所謂混合式學(xué)習(xí)就是要把傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式的優(yōu)勢(shì)和網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來，也就是說，既要發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又要充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性。國際教育技術(shù)界的共識(shí)是，只有將這傳統(tǒng)學(xué)習(xí)與網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)結(jié)合起來，使二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，才能獲得最佳的學(xué)習(xí)效果?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論課》要達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果，只有將傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式和現(xiàn)代化學(xué)習(xí)結(jié)合起來，才是最佳的教學(xué)模式。
二、職業(yè)教育中醫(yī)類高職院校的教學(xué)現(xiàn)狀
中醫(yī)類高職院校應(yīng)適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是對(duì)學(xué)生進(jìn)行批量生產(chǎn)，采取“理論知識(shí)+技能”的簡單疊加的方法，側(cè)重于強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授，實(shí)踐教學(xué)和效果評(píng)價(jià)往往流于形式，造成了醫(yī)藥衛(wèi)生類高職高專的教學(xué)質(zhì)量逐年下降。學(xué)生的職業(yè)能力、就業(yè)質(zhì)量、用人單位滿意度普遍較低，嚴(yán)重制約著高職高專醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展，不能適應(yīng)新時(shí)代下衛(wèi)生職業(yè)教育的目的?！盎旌鲜綄W(xué)習(xí)”的教育理念是新時(shí)代的需求，為高職高專中醫(yī)專業(yè)教學(xué)模式的改革指明了方向?！盎旌鲜綄W(xué)習(xí)”是學(xué)習(xí)理念的一種提升，這種提升使學(xué)生的認(rèn)知方式以及教師的教學(xué)模式、教學(xué)策略和角色都發(fā)生了改變，其核心思想是根據(jù)不同的問題要求采用不同的方式解決問題，具體到教學(xué)就是采用不同的媒體和信息傳遞方式解決問題，而且這種解決方式的目的就是要付出最小的代價(jià)，取得最大的效益。
三、混合式學(xué)習(xí)在中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中的教學(xué)模式
（1）完善網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。研制中醫(yī)基礎(chǔ)理論課網(wǎng)站，網(wǎng)站有教案、講稿、教學(xué)大綱、教學(xué)課件、試題庫、微課、優(yōu)質(zhì)課視頻、校講課比賽視頻。業(yè)余時(shí)間，學(xué)生可以通過中醫(yī)基礎(chǔ)理論網(wǎng)站，查詢相關(guān)知識(shí)及獲取需要的資料， 學(xué)生也可以做練習(xí)題，檢驗(yàn)自己的學(xué)習(xí)效果。
加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的建設(shè)。其中包括網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)題庫、多媒體教學(xué)設(shè)施、電子郵件、校園論壇等網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，教室、圖書館、宿舍等校園實(shí)現(xiàn)免費(fèi)3G無線網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化的校園建設(shè)。 目前學(xué)校正在智慧家園網(wǎng)絡(luò)建設(shè)之中。在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上，課下通過WiFi或智能手機(jī)在課堂內(nèi)外隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)， 將實(shí)時(shí)交互功能有機(jī)的融入，學(xué)生、老師建立“QQ學(xué)習(xí)群”、“微博群”、“微信群”等，學(xué)生學(xué)習(xí)中如果有疑問，“QQ學(xué)習(xí)群、微信群”進(jìn)行課后實(shí)時(shí)互動(dòng)。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是一門基礎(chǔ)課，進(jìn)行課后實(shí)時(shí)互動(dòng)，可以彌補(bǔ)學(xué)時(shí)的不足。這種模式簡便易行。
（2）重點(diǎn)是改進(jìn)教學(xué)方法。首先是要確定學(xué)習(xí)任務(wù)。制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃?；顒?dòng)探究。學(xué)習(xí)任務(wù)的完成。課堂外臨床診治教學(xué)方法：教學(xué)直接轉(zhuǎn)化為臨床，中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室臨床診治，學(xué)生正常的課程不耽誤，遵守紀(jì)律在教室上課。學(xué)生充分利用課余時(shí)間，到中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室。老師為校內(nèi)的任課專業(yè)老師，老師主要傳授內(nèi)容專業(yè)理論知識(shí)，并結(jié)合臨床實(shí)踐知識(shí)，讓學(xué)生們帶著問題去學(xué)習(xí)和思考。然后將學(xué)生帶至教學(xué)醫(yī)院，選擇合適的病例，老師演示接診病人的流程，學(xué)生在旁邊觀看，聽講和記錄。使其熟悉各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，了解看病的過程和掌握一定的技巧。比如胃痛中醫(yī)分為幾個(gè)證型：寒邪犯胃、飲食積滯、肝氣郁結(jié)、脾胃虛寒、胃陰不足。如何區(qū)分證型，辨證要點(diǎn)記住。
在沒有患者就診的閑暇時(shí)間，練習(xí)病史采集，學(xué)生先把所敘述的病史讀懂，把該病的病名搞明白（一般顯而易見），然后根據(jù)該病的具體表現(xiàn)看該問些什么東西，一般的內(nèi)容各病都要問，特殊的病要著重問些特殊內(nèi)容。其實(shí)各病采集病史僅有一個(gè)固定的模式，按照這個(gè)提綱回答。這種模式提高了學(xué)生的臨床操作和實(shí)際技能，從而促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高。
（3）完善考核系統(tǒng)。實(shí)行“6、3、1”考核系統(tǒng)，打破以往的期末成績“一次定終身”。成績有多部分組成。其中“6、3、1”理論課考試占60%，實(shí)訓(xùn)課占30%，加強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)訓(xùn)動(dòng)手能力。平時(shí)成績占10%，學(xué)生也注重自己的平時(shí)表現(xiàn)，平時(shí)的學(xué)習(xí)。形式多種多樣，提問、作業(yè)、模擬考試。實(shí)訓(xùn)課練習(xí)臨床操作技術(shù)：“中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室”進(jìn)行簡單的實(shí)踐操作，按照中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的操作考試來進(jìn)行模擬練習(xí)，穴位操作、推拿操作、針灸操作、拔罐操作，推拿操作。中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室1為穴位操作，有模型人或者電子發(fā)光仿真模型人，老師帶領(lǐng)學(xué)生操作練習(xí)。中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室2為拔罐刮痧操作，有玻璃罐、抽氣罐、竹罐，老師帶領(lǐng)學(xué)生操作練習(xí)。中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室3為推拿操作，學(xué)生兩兩結(jié)合，老師演示完后，學(xué)生互相結(jié)合操作。中醫(yī)實(shí)訓(xùn)室4為辨證操作，病例可以是生病的學(xué)生教師。讓他們?cè)缫娏?xí)、早臨床、早就業(yè)。這種模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，主動(dòng)性和積極性，理論知識(shí)更加扎實(shí)。
四、結(jié)語
目前，高職高專醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著基礎(chǔ)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專門人才的任務(wù)。醫(yī)學(xué)專業(yè)不同于一般的職業(yè)教育，培養(yǎng)的是基礎(chǔ)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。高職高專醫(yī)學(xué)專業(yè)教育更應(yīng)該建立高效的教學(xué)模式，中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程教學(xué)中如果能夠運(yùn)用混合學(xué)習(xí)多種教學(xué)方式，讓每個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性在課堂學(xué)習(xí)中得到最大限度發(fā)揮，使學(xué)生愿學(xué)、樂學(xué)、會(huì)學(xué)，提升普通醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)課堂的教學(xué)品質(zhì)，建立高效的中醫(yī)課堂，提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，使學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐能力、基本操作得到提高，成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。
參考文獻(xiàn)：
[1]麻爾光.混合學(xué)習(xí)在中等衛(wèi)校課程教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].中國科技創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010 （9）：217-218.
[2]彭艷妮，劉清堂，李世強(qiáng)，等.混合式學(xué)習(xí)在課程教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國教育信息化?高教職教，2011，4：57-60.
[3]劉煥蘭.內(nèi)經(jīng)網(wǎng)絡(luò)課程建沒及教學(xué)改革試驗(yàn)之研究[J].中醫(yī)教育，2005，24（1）： 32- 34.
[4]孫立.中醫(yī)診斷學(xué)互動(dòng)式混合學(xué)習(xí)模式的探索與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2013（11）：103--104.
作者簡介：
楊金枝（1980～），女，鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校講師，碩士，研究方向?yàn)橹兴帉W(xué)教育。
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等學(xué)科，是運(yùn)用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法研究和發(fā)展中醫(yī)學(xué)的一門新型學(xué)科。不同于西醫(yī)的實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)，中醫(yī)歷來重視臨床實(shí)踐，對(duì)于中醫(yī)人才的培養(yǎng)往往強(qiáng)調(diào)“讀經(jīng)典，做臨床”。毫無疑問，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)就是在獨(dú)特的中醫(yī)理論為指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐。所以，長期以來，中醫(yī)院校比較強(qiáng)調(diào)后期臨床教學(xué)，把實(shí)踐教學(xué)的重點(diǎn)放在了臨床教學(xué)階段，但對(duì)基礎(chǔ)階段的實(shí)驗(yàn)教學(xué)相對(duì)比較忽視。從相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)際教學(xué)來看，多以理論教學(xué)為主，實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀念落后，往往被視為理論教學(xué)的附屬，或認(rèn)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)可有可無[1]。
但是實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為現(xiàn)代教育中廣泛運(yùn)用并行之有效的一種教學(xué)手段，具有直觀性、客觀性和科研性等特點(diǎn)，有課堂教學(xué)不可替代的作用。為能適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的需要，必須要借助科學(xué)的思維模式，在中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段，通過設(shè)立中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和動(dòng)手能力、創(chuàng)新能力及實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
1 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程2種教學(xué)模式比較
目前，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)主要有2種模式，一是依附于不同理論課的教學(xué)內(nèi)容中，作為理論教學(xué)的補(bǔ)充;二是獨(dú)立于理論教學(xué)之外，專設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程[2]，兩者比較，各有所長。
1.1 依附于理論教學(xué)內(nèi)容中
依附于理論教學(xué)中者，與教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系緊密。如中醫(yī)診斷學(xué)中，在脈診理論學(xué)習(xí)之后，及時(shí)開設(shè)脈診實(shí)驗(yàn)課，運(yùn)用脈象模擬手，給學(xué)生創(chuàng)造良好的反復(fù)訓(xùn)練的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使學(xué)生學(xué)會(huì)脈診方法，并在短時(shí)間內(nèi)就能強(qiáng)化“脈診”指感的訓(xùn)練，很快掌握中醫(yī)常見典型脈象的診脈技術(shù);又如在中藥學(xué)教學(xué)中，在學(xué)習(xí)了延胡索功效主治之后，及時(shí)加入延胡索活血止痛作用的實(shí)驗(yàn)觀察，從而強(qiáng)化理論教學(xué)效果;再如方劑學(xué)教學(xué)中，學(xué)習(xí)解表藥之后，通過實(shí)驗(yàn)研究觀察麻黃及麻桂相須配伍之后的發(fā)汗作用，有助于學(xué)生從感性和理性兩方面加深理解。因此，實(shí)驗(yàn)依附于理論教學(xué)中，學(xué)生一邊學(xué)習(xí)理論知識(shí)、一邊動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，不但鞏固課堂效果，使學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解與記憶，而且有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。
但不足之處是，因?yàn)橹R(shí)結(jié)構(gòu)有限，所以實(shí)驗(yàn)內(nèi)容也較為局限，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的時(shí)候也趨向于單一，實(shí)驗(yàn)過程也是按照實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)所規(guī)定的方法和步驟來進(jìn)行，致使學(xué)生仍然處于被動(dòng)接受訓(xùn)練的地位，還是難有獨(dú)立思考的余地。
1.2 獨(dú)立于理論教學(xué)內(nèi)容外
目前很多中醫(yī)院校將各項(xiàng)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)從原有的理論課程中剝離，合并重組成新的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程，打破各學(xué)科之間界限，把整個(gè)實(shí)驗(yàn)課程連貫起來，從而實(shí)現(xiàn)各學(xué)科之間相互融合與滲透。
但是囿于課時(shí)安排所限，很難保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)在授課內(nèi)容上的完全同步，可能會(huì)影響到學(xué)生對(duì)某些理論知識(shí)的理解，反而影響教學(xué)效果。
2 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課教學(xué)模式的改革
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課因其能夠更好地實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)目標(biāo)而被廣泛重視，成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中的一項(xiàng)新舉施。首都醫(yī)科大學(xué)眾多中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課均已獨(dú)立設(shè)實(shí)驗(yàn)課程，但因?yàn)閷?shí)驗(yàn)內(nèi)容與理論教學(xué)聯(lián)系較為緊密，所以尚在尋找較為合理的解決方案，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。
2.1 理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)分而不離、相輔相成
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑等，如果實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立，那么從教學(xué)進(jìn)度安排上應(yīng)該是在學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識(shí)之后;但是從教學(xué)實(shí)際效果考慮，某些中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的教學(xué)卻并不適宜脫離實(shí)驗(yàn)課程或?qū)嵺`。比如中醫(yī)四診的基本技能訓(xùn)練，就是理論教學(xué)有益的、必要的補(bǔ)充。所以，即便是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立設(shè)課也不能完全脫離于理論教學(xué)，這就需要在安排教學(xué)進(jìn)度時(shí)注意理論與實(shí)驗(yàn)課程之間教學(xué)內(nèi)容的銜接與聯(lián)系。
2.2 實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置雖合不并、循序漸進(jìn)
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立之后，雖然有一部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容必須依附于理論教學(xué)，但更多的是在掌握了一定理論知識(shí)之后的綜合運(yùn)用和自主創(chuàng)新。由于教學(xué)目的不同，可以考慮將中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程分為2個(gè)部分，為理論教學(xué)服務(wù)為目的的基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)和以培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新能力為目的的設(shè)計(jì)、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)?；A(chǔ)性實(shí)驗(yàn)盡量與理論課程在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間安排上密切聯(lián)系、配合;綜合設(shè)計(jì)及創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)則應(yīng)安排在相關(guān)課程結(jié)束之后，著重于體現(xiàn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的綜合性，以及知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)的綜合性。因?yàn)榇藭r(shí)學(xué)生已經(jīng)掌握了一定的理論知識(shí)，可以根據(jù)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)較為靈活地設(shè)計(jì)、安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，包括查閱文獻(xiàn)、擬定實(shí)驗(yàn)方案、設(shè)置實(shí)驗(yàn)步驟等，指導(dǎo)老師和學(xué)生共同完成可行性論證后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告等。通過一系列的科研活動(dòng)，一方面可以有效加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的進(jìn)一步理解和掌握，另一方面培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)、協(xié)作意識(shí)，加強(qiáng)動(dòng)手、創(chuàng)新能力，并在實(shí)踐中養(yǎng)成實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)[3]。
此外，還可根據(jù)教學(xué)進(jìn)度及學(xué)生掌握的程度合理設(shè)置并開展第二課堂、學(xué)生科研等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，作為第一課堂的延伸與有益補(bǔ)充。
3 結(jié)語
將實(shí)驗(yàn)課程獨(dú)立出來可以有效地培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，培養(yǎng)其科學(xué)思維和分析、解決問題的能力，但同時(shí)也要兼顧理論教學(xué)，充分考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，將理論與實(shí)踐教學(xué)合理、有效地結(jié)合起來，從而加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的進(jìn)一步理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用中醫(yī)學(xué)基本理論，獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的綜合能力和創(chuàng)新意識(shí)。
1中醫(yī)外科臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀與分析
中醫(yī)外科學(xué)在我國已經(jīng)有數(shù)千年的歷史，長期以來形成了自己獨(dú)特的理論體系。自西醫(yī)外科學(xué)進(jìn)入中國以來，中醫(yī)外科學(xué)受到了很大的沖擊。目前，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院近5年以來培養(yǎng)了約100名中醫(yī)外科專業(yè)學(xué)位研究生。我們調(diào)査發(fā)現(xiàn)，在理論學(xué)習(xí)中，部分研究生對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的投入學(xué)習(xí)時(shí)間不夠，將過多時(shí)間投入西醫(yī)外科學(xué)的學(xué)習(xí)中，普遍存在中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱、興趣不足問題。在臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)方面，多數(shù)研究生存在中醫(yī)理論知識(shí)與中醫(yī)思維能力不足、實(shí)踐能力差、獨(dú)立解決與處理問題能力不足、不能夠獨(dú)立值班、缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的習(xí)慣、科研能力薄弱等諸多問。
造成以上現(xiàn)象的出現(xiàn)，除了與學(xué)生自身問題相關(guān)以外，更重要的還是研究生培養(yǎng)模式的問題。第一，對(duì)中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的理論課程設(shè)置課時(shí)過少，尤其是中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課程設(shè)置過少，造成很多研究生的中醫(yī)外科基礎(chǔ)理論知識(shí)不足。第二，對(duì)研究生的臨床實(shí)習(xí)重視程度不夠。醫(yī)院科室對(duì)研究生臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的培訓(xùn)工作重視程度不夠。第三，對(duì)研究生的日常與出科考核工作重視程度不夠。第四，對(duì)研究生的中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)不夠重視。第五，對(duì)研究生的科研能力培訓(xùn)過少。第六，導(dǎo)師對(duì)研究生的指導(dǎo)不足。
2對(duì)策與建議
2.1加強(qiáng)中醫(yī)外科理論知識(shí)水平 專業(yè)學(xué)位研究生的中醫(yī)外科理論水平高低，直接關(guān)系到臨床實(shí)訓(xùn)的效果。當(dāng)專業(yè)學(xué)位研究生開始臨床實(shí)習(xí)前，中醫(yī)外科教研室可以安排相關(guān)科室有經(jīng)驗(yàn)的高年資中醫(yī)師講解中醫(yī)外科學(xué)的相關(guān)課程，如周圍血管疾病、皮膚疾病與性病、男性疾病、乳腺疾病、肛管直腸疾病。另外，當(dāng)研究生臨床實(shí)習(xí)時(shí)，各臨床科室可以每周安排時(shí)間作科室講課，由科室高年資醫(yī)師講解中外基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)疾病的國內(nèi)外最新研究進(jìn)展，提高學(xué)生的基礎(chǔ)理論水平。當(dāng)科室進(jìn)行臨床疑難病例討論、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論以及臨床專題講座等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與討論時(shí)，要求研究生參加，并可以發(fā)表自己的意見。同時(shí)，科室每1-2周必須組織研究生進(jìn)行病例討論，提前給學(xué)生要討論的病歷內(nèi)容，要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，然后進(jìn)行討論，最后帶教老師進(jìn)行總結(jié)。
2.2加強(qiáng)對(duì)研究生的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng) 專業(yè)學(xué)位研究生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，醫(yī)院可以安排實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)，經(jīng)理論考試和技能操作考核合格后方可安排進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)臨床思維能力、常見臨床操作技能（內(nèi)科四大穿刺、外科無菌操作）、全身體格檢査、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通及醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)等。通過實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)，有利于加強(qiáng)專業(yè)型研究生臨床能力意識(shí)的培養(yǎng)，使其逐漸適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作。當(dāng)研究生開始實(shí)習(xí)時(shí)，建立導(dǎo)師與實(shí)習(xí)科室?guī)Ы汤蠋熉?lián)合培養(yǎng)的方式，按照一對(duì)一原則，即一位高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)一位研究生的方式，提高研究生的臨床實(shí)踐能力。實(shí)習(xí)開始時(shí)，每科室要求輪轉(zhuǎn)至少3個(gè)月以上，剛開始要求研究生適應(yīng)1-2周時(shí)間，按照住院醫(yī)師的要求，每位研究生主管3-5名病人，髙年資醫(yī)師可指定低年資醫(yī)師負(fù)責(zé)該研究生的日常培訓(xùn)工作。根據(jù)研究生的實(shí)際能力，安排研究生參與臨床值班交班工作、單獨(dú)接診病人與處理病人工作、醫(yī)囑處理、病歷書寫與整理工作等，鍛煉研究生的臨床處理常見病與危急重癥的能力。
安排研究生跟師出診，尤其是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的名老中醫(yī)、廣西名中醫(yī)以及有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資中醫(yī)醫(yī)師，并要求研究生積極總結(jié)帶教老師的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表相關(guān)臨床文章，同時(shí)完成專業(yè)學(xué)位研究生臨床工作登記表。在病房實(shí)習(xí)時(shí)，要求研究生能夠完成收集病史資料及病歷書寫，帶教老師及高年資醫(yī)師認(rèn)真把關(guān)、認(rèn)真指導(dǎo)研究生完成病歷，并對(duì)病歷進(jìn)行修改。按照三級(jí)醫(yī)師制度，每天査房時(shí)要求研究生匯報(bào)病人病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病人最新病情改變、下一步的初步診療方案以及新接診病人的病史等。帶教老師可以在平時(shí)的臨床工作中對(duì)研究生進(jìn)行臨床技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)工作，例如外科的無菌操作，帶教老師可以親自為學(xué)生做示范，然后在老師的指導(dǎo)下，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作。研究生應(yīng)積極參加各種院內(nèi)組織的相關(guān)技能培訓(xùn)及中醫(yī)學(xué)術(shù)講座，以提高臨床技能，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力。
2.3重視考核工作 合理的考核機(jī)制有利于調(diào)動(dòng)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，是提高教育質(zhì)量的有效措施。建立統(tǒng)一的考核工作，即科室的日常培訓(xùn)考核及出科考核工作、研究生中期考核工作、畢業(yè)技能考核工作，建立醫(yī)院、科室、導(dǎo)師共同參與的機(jī)制，這樣既有利于教學(xué)管理部門的研究生培訓(xùn)工作，也可使研究生認(rèn)識(shí)到自身的不足，加強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)；同時(shí)，亦可使導(dǎo)師有針對(duì)性地加強(qiáng)指導(dǎo)，不斷改進(jìn)教學(xué)方式方法，進(jìn)而提高臨床能力培訓(xùn)的效果?？己藘?nèi)容包括中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)理論，病歷書寫，臨床實(shí)際能力考核，臨床思維能力考核等主要內(nèi)容。帶教老師現(xiàn)場(chǎng)要求學(xué)生對(duì)病人進(jìn)行病史收集，詳細(xì)的體格檢査，包括病人舌苔脈象等資料。完成病史資料收集以后，要求學(xué)生按照我院中醫(yī)住院病歷書寫要求完成病歷書寫，帶教老師可根據(jù)書寫病歷實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)分。門診科室要求學(xué)生書寫中醫(yī)門診病歷，包括中醫(yī)診斷、治法、具體方藥等。對(duì)于臨床實(shí)際能力的考核，各科室根據(jù)實(shí)際情況，要求研究生完成科室常見臨床技能的操作。另外，所有科室均應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識(shí)的考試，目前，我院每個(gè)科室均有自己的題庫，出科考試試題應(yīng)包括一定分值的主觀題。同時(shí)，醫(yī)院教學(xué)部定期進(jìn)行教學(xué)査房，各臨床相關(guān)教研室協(xié)助并參加考核工作?？己巳藛T由主管教學(xué)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、具有高年資職稱、有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)醫(yī)師擔(dān)任，教學(xué)部主要對(duì)研究生日常培訓(xùn)工作進(jìn)行考核，包括教學(xué)査房、病史匯報(bào)、臨床病歷資料的討論、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的應(yīng)用，教研室做好記錄，作為學(xué)生日?？己说囊徊糠?。日常教學(xué)查房時(shí)，各科室選取典型病例資料。另外，在教學(xué)査房之前，學(xué)生要提前熟悉病例，教學(xué)査房時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與，碰到疑難問題時(shí)，可以當(dāng)場(chǎng)提出，也可以提出自己不同的意見，帶教老師現(xiàn)場(chǎng)解答，以培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的能力。
目前，我院已經(jīng)對(duì)專業(yè)型研究生實(shí)行中期考核，即研二第二學(xué)期進(jìn)行中期考核。我院研究生中期考核大致參照醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，內(nèi)容大致包括外科技能操作（無菌操作，縫合打結(jié)，換藥，穿脫隔離衣，急救處理等），心電圖與X片的判讀，科室的臨床技能考核，中醫(yī)外科學(xué)理論知識(shí)的考核，同時(shí)要求技能考核不合格者再次進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)于科室技能考核，教研室安排專人對(duì)研究生進(jìn)行考核，內(nèi)容主要包括典型病例分析與答辯，側(cè)重考核研究生的中醫(yī)臨床思維能力。
2.4加強(qiáng)對(duì)研究生科研能力的培訓(xùn)和導(dǎo)師的指導(dǎo)工作 我院專業(yè)型研究生多在臨近畢業(yè)時(shí)候才發(fā)表相應(yīng)科研文章，而且發(fā)表的雜志多為國內(nèi)省級(jí)普通雜志。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究生反映自己的科研能力較差，部分導(dǎo)師無科研課題，學(xué)生無法參與科研研究，還有一部分研究生存在抄襲的現(xiàn)象。在我們的臨床實(shí)際工作中，進(jìn)行臨床試驗(yàn)觀察、臨床藥物研究、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等工作時(shí)，均要求臨床醫(yī)生具備一定的科研能力，以勝任科研任務(wù)。因此，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)型研究生的科研能力培養(yǎng)，是研究生培養(yǎng)工作中的重要任務(wù)之一。在研究生進(jìn)行理論課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，加強(qiáng)研究生科研能力方面的基礎(chǔ)課程，同時(shí)教研室及導(dǎo)師也應(yīng)重視研究生的科研能力培養(yǎng)，在研究生進(jìn)行開題報(bào)告會(huì)時(shí)候，教研室及導(dǎo)師應(yīng)嚴(yán)格要求研究生。研究生選題應(yīng)有一定的深度，尤其是中醫(yī)外科領(lǐng)域的疑難疾病、熱點(diǎn)問題、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)推廣的臨床研究，同時(shí)選題要新穎，具有實(shí)用性。當(dāng)研究生進(jìn)行臨床試驗(yàn)時(shí)，導(dǎo)師應(yīng)指導(dǎo)與關(guān)注研究生的科研工作。通過畢業(yè)論文的書寫，要求研究生掌握一定的科研方法，提高自己的科研能力，為以后的臨床科研打下基礎(chǔ)。另外，醫(yī)院與教研室應(yīng)提高對(duì)導(dǎo)師的要求，積極鼓勵(lì)導(dǎo)師申請(qǐng)科研課題，并積極開展科研試驗(yàn)，研究生積極參與科研活動(dòng)。
3總結(jié)
【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)模式；中醫(yī)課程；優(yōu)越性；影響；應(yīng)用現(xiàn)狀
【中圖分類號(hào)】R271.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0593-02
自1969年創(chuàng)立以來，PBL教學(xué)模式已成為各學(xué)科教育，尤其是醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用廣泛且反饋良好的新興教育模式。國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校在積極引進(jìn)PBL教學(xué)模式的同時(shí)，也開始分析其教學(xué)思想的先進(jìn)所在。PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)是一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的新型教學(xué)方法[1]。教師通過設(shè)計(jì)一些真實(shí)的問題或案例，引導(dǎo)學(xué)生自主探究、獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)并解決問題，更好的幫助學(xué)生將理論知識(shí)回歸到實(shí)際問題中去，進(jìn)而達(dá)到牢固記憶的作用。對(duì)比傳統(tǒng)課堂講授的教學(xué)模式，PBL教學(xué)在培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)方法、提高問題分析解決能力、增進(jìn)師生之間學(xué)習(xí)交流等多方面優(yōu)越性顯著。
中醫(yī)課程主要包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)等，這些課程既相互聯(lián)系又相互區(qū)別，在嘗試PBL教學(xué)的同時(shí)，應(yīng)該從各學(xué)科的特點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)真分析學(xué)生不同的學(xué)習(xí)心理，將PBL教學(xué)模式的優(yōu)越性發(fā)揮到極致。
1 PBL教學(xué)模式的優(yōu)越性
PBL教學(xué)最早起源于上世紀(jì)50年代美國西余大學(xué)醫(yī)學(xué)院，至今已被全球1700余所醫(yī)學(xué)院所采用[2]，可見其很適合醫(yī)學(xué)教育，這是由醫(yī)學(xué)理論離不開臨床的特質(zhì)所決定的。教師通過提供具體病例，讓學(xué)生自主查閱資料對(duì)病例作出診斷，并擬定治療方案，再以小組討論的形式對(duì)各自的診斷和治療進(jìn)行糾正或改善，最后由教師進(jìn)行畫龍點(diǎn)睛式的總結(jié)，但并非結(jié)論性的發(fā)言，以留給學(xué)生更多的思考空間，這就是經(jīng)典的PBL教學(xué)模式。
相較傳統(tǒng)教學(xué)模式，PBL教學(xué)有諸多優(yōu)越性。首先，學(xué)生由以往被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變成主動(dòng)去探索學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了他們發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；其次，小組討論可以使學(xué)生不明白的問題及時(shí)暴露并得到解決，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，同時(shí)增進(jìn)了師生間的交流，營造出良好的學(xué)習(xí)氛圍；另外，可以培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)檢索、歸納總結(jié)、口頭表達(dá)等多方面的能力，為他們今后成為一名合格的醫(yī)生做準(zhǔn)備。
2 對(duì)中醫(yī)課程教學(xué)的影響
中醫(yī)課程之間環(huán)環(huán)相扣，因此學(xué)習(xí)過程必須循序漸進(jìn)。PBL教學(xué)需要考慮到不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生的心理特點(diǎn)，設(shè)立合適的問題或案例以提高教學(xué)效果。
2.1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論
作為中醫(yī)所有課程中最基礎(chǔ)也是最本質(zhì)的理論學(xué)科，中醫(yī)基礎(chǔ)理論是學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的“敲門磚”。如何讓學(xué)生充分理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論，樹立正確的中醫(yī)理念，這對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式而言十分具有挑戰(zhàn)性。純理論的學(xué)科在初學(xué)時(shí)通常讓學(xué)生覺得費(fèi)解，課堂聽講也易感覺枯燥，PBL教學(xué)以問題或案例的形式將抽象的理論實(shí)際化，通過互動(dòng)式的學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，營造活躍的學(xué)習(xí)氛圍，同時(shí)能夠讓教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生不懂的問題，使中醫(yī)基礎(chǔ)理論更加深入人心，為今后更深入的學(xué)習(xí)打好堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。因而，PBL教學(xué)在應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程時(shí)應(yīng)以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)信心和熱情為出發(fā)點(diǎn)，盡可能增加問題的趣味性并適當(dāng)降低難度。
2.2 中醫(yī)診斷學(xué)
望聞問切的基本功底、類似病癥的鑒別診斷是評(píng)判醫(yī)生水平高低的重要因素。中醫(yī)診斷學(xué)作為培養(yǎng)學(xué)生辨別病癥的基礎(chǔ)學(xué)科，是亟須和臨床緊密結(jié)合的一門課程，即使常規(guī)的課堂教學(xué)，也常常會(huì)融入一些臨床案例分析，因而PBL教學(xué)在其教學(xué)過程中十分適用。PBL教學(xué)將診室搬到了課堂，學(xué)生們像醫(yī)生會(huì)診時(shí)一樣對(duì)病情發(fā)表各自的觀點(diǎn)，再經(jīng)過討論得出公認(rèn)的診斷結(jié)果，這種教學(xué)十分符合學(xué)生的臨床好奇心，易激發(fā)學(xué)醫(yī)熱情，對(duì)培養(yǎng)他們成熟穩(wěn)重的從醫(yī)心態(tài)大有幫助。因而PBL教學(xué)的案例難度可由簡到難，在提高學(xué)生信心的同時(shí)又使他們認(rèn)清自身辨證方法的不足之處。
2.3 中藥學(xué)和方劑學(xué)
中藥學(xué)是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應(yīng)用為主的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥體系的重要組成部分；方劑學(xué)則是講述方劑的制方原理、藥物配伍及臨床運(yùn)用規(guī)律理論的學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁課程。二者均需花大量時(shí)間對(duì)龐大的知識(shí)體系進(jìn)行整理和背誦。PBL教學(xué)以問題的形式將中藥和方劑的內(nèi)容定位到具體的病案當(dāng)中，將本需死記硬背的知識(shí)靈活的展現(xiàn)出來，增加趣味又方便記憶，同時(shí)也拓寬了學(xué)生的思路，使他們不致墜入思維定勢(shì)的誤區(qū)，從而為中藥學(xué)和方劑學(xué)未來的發(fā)展創(chuàng)新奠定了基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)中藥學(xué)和方劑學(xué)時(shí)，學(xué)生的中醫(yī)思維已基本形成，因而在PBL教學(xué)過程中，可在課本知識(shí)基本掌握的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加一些臨床常用的課外拓展內(nèi)容，開拓學(xué)生的眼界。
2.4 針灸學(xué)和推拿學(xué)
針灸學(xué)和推拿學(xué)都是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、探討運(yùn)用針灸和推拿方法防治疾病的學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。二者對(duì)于臨床操作手法都有較高要求，因此在引進(jìn)PBL教學(xué)模式的同時(shí)適當(dāng)加入一些操作演示也是十分可行的。學(xué)生在學(xué)習(xí)針灸學(xué)和推拿學(xué)時(shí)，常常不易和中醫(yī)基礎(chǔ)理論聯(lián)系起來，這是由于課堂教學(xué)過于偏重經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說而忽略了和中醫(yī)理論之間關(guān)系的緣故。PBL教學(xué)以問題的形式將經(jīng)絡(luò)腧穴知識(shí)具體到臨床實(shí)際當(dāng)中，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)運(yùn)用中醫(yī)的思維思考針灸和推拿原理，將針灸腧穴學(xué)說與中醫(yī)五行學(xué)說、藏象學(xué)說結(jié)合起來，有利于理解經(jīng)絡(luò)腧穴理論中的臟腑表里關(guān)系、穴位的遠(yuǎn)治作用等內(nèi)容，使中醫(yī)學(xué)體系更加緊密。
2.5 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及其他專業(yè)課程
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，系統(tǒng)地運(yùn)用理、法、方、藥處理內(nèi)科病癥的學(xué)科，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各學(xué)科的橋梁課程，在中醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)及其衍生出的溫病學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等專業(yè)課程，都與臨床有著密不可分的聯(lián)系。PBL教學(xué)正是將臨床的實(shí)際問題拿到課堂上來，在這些課程的教學(xué)過程中有很大用武之地。專業(yè)課程的系統(tǒng)性對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握要求很高，學(xué)生在經(jīng)過病例分析、交流答疑、系統(tǒng)總結(jié)這一系列過程后，對(duì)以前的知識(shí)進(jìn)行了一次快速回顧，這就使以問題為著眼點(diǎn)展開的PBL教學(xué)更為有效。
3 在中醫(yī)課程教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀
目前，PBL教學(xué)模式在諸多醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)課程教學(xué)中已得到廣泛應(yīng)用。如浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的李慧老師[3]，考慮到PBL教學(xué)需要學(xué)生具備一定的中醫(yī)思維方法和理論知識(shí)，因而將“中醫(yī)基礎(chǔ)理論”課程后期的病機(jī)、治則章節(jié)作為教學(xué)內(nèi)容，在提高學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氛圍等方面取得了良好的教學(xué)效果；天津醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院的周曄等[4]對(duì)學(xué)生提出的“中藥學(xué)”問題進(jìn)行了分類和整理，再結(jié)合課堂講授的內(nèi)容歸納成若干問題，交由全班同學(xué)交流探討，取得了令人滿意的效果；河南中醫(yī)學(xué)院衛(wèi)向龍等[5]在“方劑學(xué)”教學(xué)過程中嘗試了PBL教學(xué)模式，針對(duì)不同專業(yè)設(shè)置了不同難度不同偏重的問題，讓學(xué)生進(jìn)行多角度、多層次的思考，極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院韓捷老師[6]在“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”教學(xué)時(shí)也應(yīng)用了PBL教學(xué)法，通過對(duì)比傳統(tǒng)教學(xué)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)出PBL教學(xué)自主性、靈活性、實(shí)用性等諸多優(yōu)點(diǎn)。
4 展望
PBL教學(xué)模式作為一種嶄新的教學(xué)改革正越來越多的為中醫(yī)院校所接受，它所帶來的變革和成效是顯而易見的，但同時(shí)也存在如課堂過分自由、學(xué)習(xí)略顯盲目等問題，所以要以積極謹(jǐn)慎的態(tài)度合理選擇應(yīng)用PBL教學(xué)，以求對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式起到協(xié)助、補(bǔ)充的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉云儒. PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在的問題[J]. 中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010，16：149.
[2] Fincham AG，Shuler CF. The changing face of dental education：the impact of PBL[J].J Dent Educ，2001，65（6）：406-421.
[3] 李慧. 《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程PBL教學(xué)模式研究與實(shí)踐[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，3（34）：451-452.
[4] 周曄，段宏泉，張攻，等. PBL教學(xué)法在中藥學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J]. 藥學(xué)教育，2011，4（27）：43-45.
[5] 衛(wèi)向龍，李嫻，王付. PBL教學(xué)法在《方劑學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]. 光明中醫(yī)，2012，2（27）：407-408.
[6] 韓捷. P BL教學(xué)法及其評(píng)價(jià)體系在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，16：58-59.
作者簡介：
顧展丞（1990-）男，漢族，江蘇省海門人
摘要：中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科，中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展是推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)科學(xué)發(fā)展的需要。中醫(yī)護(hù)理目前正處于學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，現(xiàn)對(duì)影響新疆地區(qū)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的因素進(jìn)行客觀分析，以期突出中醫(yī)護(hù)理特色，提高新疆地區(qū)中醫(yī)護(hù)理水平。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理學(xué)中醫(yī)的發(fā)展因素與對(duì)策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.336
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0237-01
中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用整體觀念對(duì)疾病進(jìn)行辨證施護(hù)，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)和醫(yī)療等措施，并運(yùn)用獨(dú)特的傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者及其他人群施以護(hù)理的一門獨(dú)立的應(yīng)用性學(xué)科[1]。其獨(dú)具特色的護(hù)理方法和護(hù)理內(nèi)容在減輕患者的病痛、促進(jìn)康復(fù)方面起到非常重要的作用。近年來，國家積極扶持中醫(yī)藥事業(yè)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理的繼承和發(fā)展提出了明確的目標(biāo)和任務(wù)[2]。為切實(shí)了解臨床中醫(yī)護(hù)理工作開展現(xiàn)狀，筆者就新疆地區(qū)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展存在的問題綜述如下。
1存在的問題
1.1學(xué)科內(nèi)涵模糊。2013年國家中管局印發(fā)了《中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見（中國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2013]42號(hào)）》，明確提出了中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的方向。提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用[3]。中醫(yī)護(hù)理學(xué)的內(nèi)涵建設(shè)勢(shì)在必行。由于學(xué)科內(nèi)涵模糊，使得醫(yī)護(hù)職責(zé)界限不清，嚴(yán)重制約了臨床護(hù)理人員開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的積極性，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用逐漸被忽略，造成了中醫(yī)護(hù)理的萎縮趨勢(shì)。
1.2中醫(yī)?？谱o(hù)士匱乏。新疆現(xiàn)有醫(yī)科大學(xué)兩所，護(hù)校13所，每年計(jì)劃招收護(hù)理碩士、本科、大專和中專約計(jì)1萬多人，但無一所院校開設(shè)中醫(yī)護(hù)理?？瓢?，張新[5]等對(duì)新疆地區(qū)中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)畢業(yè)于西醫(yī)院校的護(hù)士占總數(shù)的91.5%，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)理人員僅占5.2%。這對(duì)新疆地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)人才隊(duì)伍建設(shè)來講無疑是巨大的損失。
1.3中醫(yī)護(hù)理科研水平滯后。中醫(yī)院護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，未系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與基本技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，因基礎(chǔ)差，底子薄，雖有多年的工作經(jīng)驗(yàn)，但缺乏深層次、前瞻性、大樣本的對(duì)照研究，加之中醫(yī)院工作的護(hù)士，工作量要大于西醫(yī)院，她們每天要完成和西醫(yī)院一樣甚至大于西醫(yī)院的輸液治療，還要進(jìn)行各種中醫(yī)操作項(xiàng)目，超大的工作量是她們沒有更多的精力和充足的時(shí)間參與護(hù)理科研，另外一個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理科研工作的支持力度及科研經(jīng)費(fèi)的投入等方面也是影響中醫(yī)護(hù)理科研發(fā)展的因素之一。
1.4中醫(yī)護(hù)理師資力量薄弱，中醫(yī)護(hù)理學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)太少?，F(xiàn)大專、本科護(hù)理專業(yè)的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》學(xué)時(shí)只有36學(xué)時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足于把祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)講透講懂，有些學(xué)校的班級(jí)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》是有臨床醫(yī)生講授，課堂缺乏切合實(shí)際的臨床護(hù)理案例，醫(yī)生講授內(nèi)容過于理論化，學(xué)生難易理解。由于各醫(yī)院護(hù)士大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，未系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)理論與中醫(yī)技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，雖在中醫(yī)院工作多年，帶教學(xué)生也只能是知其然，而不知其所以然。
2對(duì)策與展望
2.1明確學(xué)科內(nèi)涵。建議中醫(yī)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)和專家進(jìn)行深入的理論研究，廣泛收集資料，從中醫(yī)護(hù)理的學(xué)科定位、與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系、護(hù)理人員的工作職責(zé)、知識(shí)結(jié)構(gòu)及患者需求等方面探討中醫(yī)護(hù)理技術(shù)范疇，用立法的形式明確規(guī)定護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任等，以保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)利。
2.2加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)教育。優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理課程，進(jìn)行相應(yīng)的課程改革，調(diào)整中醫(yī)護(hù)理學(xué)的課時(shí)數(shù)，并使相關(guān)的基礎(chǔ)理論課程與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生對(duì)理論課的感性認(rèn)識(shí)；適當(dāng)增加中醫(yī)護(hù)理技能訓(xùn)練的時(shí)間，增加中醫(yī)護(hù)理技能操作項(xiàng)目。
2.3積極開展中醫(yī)護(hù)理科學(xué)研究。在加強(qiáng)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，進(jìn)行臨床和基礎(chǔ)研究，總結(jié)出中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的作用機(jī)制和效果評(píng)價(jià)體系，達(dá)到可以重復(fù)驗(yàn)證的、量化的臨床護(hù)理效果，推動(dòng)學(xué)科聯(lián)合，加強(qiáng)與傳統(tǒng)學(xué)科的科研合作，培養(yǎng)科研人才，強(qiáng)化科研意識(shí)，設(shè)立中醫(yī)護(hù)理專項(xiàng)研究基金，加大科研經(jīng)費(fèi)投入，建立學(xué)科研究基地。
2.4建立中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)基地。培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理學(xué)的具體情況，明確中醫(yī)護(hù)理專業(yè)護(hù)士的角色職能，界定?？谱o(hù)士的核心能力，深入探討培養(yǎng)模式，把普及中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的“中醫(yī)通科護(hù)士”培訓(xùn)逐步轉(zhuǎn)移為“中醫(yī)護(hù)理?？婆嘤?xùn)”，以推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)向?qū)I(yè)化和更高層次發(fā)展。
2.5完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)的終身教育體系。高等中醫(yī)院校及各級(jí)中醫(yī)護(hù)理管理機(jī)構(gòu)和中醫(yī)護(hù)理學(xué)會(huì)形成教學(xué)聯(lián)盟，共同改革和發(fā)展中醫(yī)護(hù)理教育，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)及對(duì)護(hù)士知識(shí)、技術(shù)和能力的要求，廣泛開展專題研討，規(guī)范在職護(hù)理人員教育培養(yǎng)模式，建立并完善中醫(yī)護(hù)理終身教育體系。
隨著社會(huì)的發(fā)展及我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)將會(huì)得到更加充分的體現(xiàn)，其服務(wù)人類健康的功能將得到更大程度的發(fā)揮。
參考文獻(xiàn)
[1]孫秋華.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1
[2]衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃剛要（2005～2010年）[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（10）：721―723
[3]沈勤.影響中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床應(yīng)用與發(fā)展的因素及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：265―267
1注重學(xué)科交叉聯(lián)系，促進(jìn)知識(shí)融會(huì)貫通
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論，闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中醫(yī)藥治療為主的一門臨床學(xué)科［1］。本專業(yè)不同的課程由不同的教師任教，每位教師所授的教學(xué)重點(diǎn)及教學(xué)內(nèi)容各有差異，部分教師難以對(duì)所教課程與其他相關(guān)性課程進(jìn)行緊密銜接，這使得知識(shí)缺乏系統(tǒng)性與連貫性。本課程以前期各門理論課程為基礎(chǔ)。因此，教師在課堂上講授的時(shí)候，應(yīng)注意結(jié)合其他中醫(yī)基礎(chǔ)課程，其中與中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)的聯(lián)系頗為重要。教學(xué)上既要突出本學(xué)科的重點(diǎn)，又要聯(lián)系其他學(xué)科的基本知識(shí)，讓學(xué)生溫故而知新，促進(jìn)對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通。隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前臨床上中西醫(yī)技術(shù)相結(jié)合的醫(yī)療方法，已成為治病救人的主要方式。因此，教學(xué)也應(yīng)符合當(dāng)前醫(yī)療情況的要求，要與時(shí)俱進(jìn)，不能單一的、純粹地進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)的教學(xué)，而應(yīng)建立以中醫(yī)知識(shí)為主、西醫(yī)知識(shí)為輔的知識(shí)結(jié)構(gòu)。在疾病的講授過程中，適當(dāng)講解相關(guān)西醫(yī)知識(shí)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握更加全面。
2合理分配教學(xué)課時(shí)，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是連接中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的橋梁，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用性，其在高級(jí)中醫(yī)人才培養(yǎng)中的重要性眾人皆知［2］。主要目的是培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用基本理論、基本知識(shí)對(duì)內(nèi)科常見病、多發(fā)病進(jìn)行辨證論治，并能結(jié)合臨床變化靈活運(yùn)用。在本校，以往的教學(xué)課時(shí)僅有80學(xué)時(shí)，教師對(duì)所授內(nèi)容高度概括，學(xué)生難以消化理解，且主要分為課堂講授和臨床見習(xí)兩部分，多采取4∶1比例，這顯然達(dá)不到本課程的教學(xué)目的。因此，對(duì)課時(shí)比例的調(diào)整為首要任務(wù)。要增加總體課時(shí)，將以往的80課時(shí)延長至100課時(shí)。對(duì)于課堂講授與臨床見習(xí)的比例宜調(diào)整為3∶1。二者的安排不必遵循舊有的先理論后臨床的教學(xué)方法，可在理論課之前進(jìn)行一次臨床見習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)興趣。在課堂講授與臨床見習(xí)的基礎(chǔ)上，增設(shè)課外實(shí)踐活動(dòng)和課后自學(xué)兩個(gè)環(huán)節(jié)。課外實(shí)踐活動(dòng)可根據(jù)學(xué)校具體情況進(jìn)行組織、安排，如開設(shè)模擬診所、邀請(qǐng)著名學(xué)者進(jìn)行專業(yè)講學(xué)或?qū)ｎ}講座、舉辦與西醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)生的交流會(huì)、開展校外義診活動(dòng)等。讓理論與實(shí)踐交叉進(jìn)行，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任感和社會(huì)感。
3把握教學(xué)環(huán)節(jié)，改進(jìn)教學(xué)方法和手段
3.1靈活運(yùn)用多元教學(xué)方法，啟迪學(xué)生臨床思維
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)闡述的是內(nèi)科疾病的概念、病因病機(jī)、臨床診斷、臨床證候、證治規(guī)律及其理論的學(xué)術(shù)源流。課程知識(shí)面廣，涉及到各科基礎(chǔ)知識(shí)及多系統(tǒng)疾病。本專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在于針灸推拿課程，對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程掌握程度欠佳。因此，學(xué)生對(duì)本門課程的學(xué)習(xí)有一定的難度，缺乏興趣與信心。那么，教師怎么使教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)化、條理化、淺顯化，關(guān)鍵是抓好教學(xué)的“三環(huán)節(jié)”，即定義、病因病機(jī)、各病證型［3］。以此為主線，點(diǎn)面結(jié)合，多方位、多角度地靈活運(yùn)用教學(xué)方法與手段。筆者主要是采用網(wǎng)絡(luò)多媒體教學(xué)手段與病案討論法、圖表法、提問式、啟發(fā)式、探究式、導(dǎo)入式、歸納比較等各種教學(xué)方法。多元化的教學(xué)方法和教學(xué)手段，能提高教學(xué)效率，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。
3.2充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面
中醫(yī)理論相對(duì)來說比較深?yuàn)W、抽象，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)體系龐雜、繁多。以往因本校教學(xué)條件有限，單憑教師的一張嘴、一只粉筆、一本教案來進(jìn)行教學(xué)，這樣無法把抽象的知識(shí)形象化、具體化，學(xué)生學(xué)得枯燥乏味，對(duì)所學(xué)知識(shí)不能深刻理解。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有即時(shí)性、共享性、互動(dòng)性、開放性、自主性的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)［4］。多媒體教學(xué)方式則具有全方位、多視角、多層次、多變化的立體演示特點(diǎn)，可使許多抽象的概念具體化、形象化［5］。因此，應(yīng)合理、充分利用先進(jìn)的信息技術(shù)，改變教學(xué)模式和教學(xué)觀念，制作集影像、圖片、動(dòng)畫、文字于一體的課件，把抽象的理論知識(shí)直觀化，復(fù)雜的知識(shí)體系簡單化。并且通過網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)給學(xué)生展現(xiàn)最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)學(xué)研究成果，拓展學(xué)生的知識(shí)面。比如鼓脹與水腫，則在文字的基礎(chǔ)上添加圖片、影像等輔助手段，通過看臨床患者圖片，聽患者腹部叩診音，真正地達(dá)到從視覺、聽覺的角度去鑒別地理解兩種疾病。這種教學(xué)方法能促進(jìn)教學(xué)更加專業(yè)化、現(xiàn)代化，使學(xué)習(xí)效果事半功倍。
3.3開展病案討論，培養(yǎng)學(xué)生臨床運(yùn)用能力
我校以往采用的“教師講，學(xué)生聽”傳統(tǒng)教學(xué)模式過于單一、呆板，學(xué)生不能把理論與實(shí)際緊密結(jié)合，不能主動(dòng)地去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以致于存在教師難教、學(xué)生難學(xué)的局面。鑒于本課程的重心在于辨證論治，學(xué)生不僅僅要記憶知識(shí)，更要學(xué)會(huì)面對(duì)一種疾病怎么運(yùn)用辨證論治體系。因此，在每一疾病的講授前后，選出一些適合學(xué)生自身學(xué)習(xí)情況的，具有真實(shí)性、代表性的病案，讓學(xué)生討論。在病案的選擇上，可選用古今經(jīng)典醫(yī)案，或臨床實(shí)際病案（臨床治療成功病案、臨床誤診誤治病案），或根據(jù)疾病知識(shí)教師自編案例。病案內(nèi)容以教材為中心，要反映出疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，且要設(shè)計(jì)出具有針對(duì)性的問題。教師要全面掌握案例可能涉及到的縱橫知識(shí)面，對(duì)案例問題的解答做好十足的準(zhǔn)備。病例或以文字、圖像的形式呈現(xiàn)，或教師、學(xué)生根據(jù)臨床實(shí)際病例，自己充當(dāng)患者表演，或讓患有本病的學(xué)生自行展示。學(xué)生需按臨床診療的思路，通過中西醫(yī)診斷方法，圍繞“病人”的病史資料，做出中西醫(yī)病名及中醫(yī)證型診斷，并說明診斷依據(jù)，再確定治療原則，最后列出處方用藥。先要求一個(gè)學(xué)生進(jìn)行整個(gè)過程的分析解答，然后其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充并提出各自的疑問，再師生一起討論。討論過程中以學(xué)生為主，教師為輔，教師要引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生的臨床分析思維，緊密圍繞所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論，最后做出歸納總結(jié)。通過這一方式，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合分析、實(shí)際運(yùn)用能力，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。同時(shí)，對(duì)于教師自身素養(yǎng)和教學(xué)水平的提高也起到了推波助瀾的作用。
3.4臨床見習(xí)融入PBL教學(xué)模式，提高學(xué)生綜合素質(zhì)
（PBL－problem-basedlearning）教學(xué)法，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法”，在臨床教育中其指的是在臨床前期課或臨床課中以患者問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué)［6］。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐性，臨床見習(xí)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分。筆者在臨床見習(xí)的教學(xué)中，結(jié)合本校的校情與學(xué)生的實(shí)際情況，融入PBL教學(xué)模式，取得了不同于以往的教學(xué)效果。首先教師先選擇證候典型的住院患者，簡要地介紹患者的情況（包括年齡、性別、主訴等）。依據(jù)患者病情與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床見綱設(shè)置問題，比如消渴病的發(fā)病機(jī)制是什么？可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何辨證施護(hù)？其次，到病房查看患者，要求學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)四診內(nèi)容，進(jìn)行病史資料收集，且運(yùn)用西醫(yī)診法對(duì)患者進(jìn)行體格檢查。期間教師要隨時(shí)記錄學(xué)生錯(cuò)誤的詢問及查體方法，在后面討論過程中再指出糾正。然后，組織討論，輪流發(fā)言。學(xué)生依次匯報(bào)病史資料，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查對(duì)資料進(jìn)行分析，作出中西醫(yī)病名診斷及鑒別診斷、中醫(yī)證型判斷，制定出治療方案，且對(duì)患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸作出判斷。把事先設(shè)置的問題與患者的具體病情相結(jié)合展開討論，為自己所作出的結(jié)果闡明理由。教師注意控制討論的時(shí)間和范圍，并適當(dāng)給予指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生們的發(fā)言及時(shí)作出歸納總結(jié)。最后，要求學(xué)生以住院病歷的形式撰寫一份病歷，教師對(duì)學(xué)生書寫的病歷要認(rèn)真批閱，及時(shí)糾正他們的不足。PBL教學(xué)促使學(xué)生在已有的問題上不斷提出新的問題，不斷地去解決存在的問題，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)能力與對(duì)疾病的臨床分析思維能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
4改革考核方式，全面評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)綜合能力
本專業(yè)以往的考核方式是以卷面考試（占90％）和平時(shí)成績（即課程學(xué)習(xí)中平時(shí)作業(yè)、答問、紀(jì)律等各方面情況，占10％）兩部分為主，這種方式存在諸多弊端，不少學(xué)生臨陣磨槍，考場(chǎng)作弊，不能真實(shí)地反應(yīng)出學(xué)習(xí)水平。因此，在這兩種考試方式的基礎(chǔ)上，增添技能考核、病歷書寫兩部分，成績采取百分制。卷面考試部分為閉卷考試，占總分?jǐn)?shù)的50％；技能考核部分占總分?jǐn)?shù)的20％，這部分要求學(xué)生對(duì)患者或模擬患者進(jìn)行四診運(yùn)用及相應(yīng)的體格檢查，然后辨證論治，教師則在旁通過目測(cè)酌情給分；病歷書寫部分占總分?jǐn)?shù)的20％，需要把第二部分的內(nèi)容書寫成一份完整的住院病歷；最后結(jié)合10％的平時(shí)成績。這種考核方式公平、公正，杜絕了考試抄襲和舞弊的現(xiàn)象，能全面、客觀地去評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)綜合能力。
【關(guān)鍵詞】藥學(xué)，中藥，專業(yè)，技能，建設(shè)
藥學(xué)專業(yè)在我院是一個(gè)建立時(shí)間不長，比較年輕的專業(yè)。教研組由三名老師組成，均是碩士研究生學(xué)歷，其中一名為專業(yè)骨干教師。授課班級(jí)包括中職和高職的藥劑與藥學(xué)專業(yè)班。課程涵蓋基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)，基礎(chǔ)化學(xué)，專業(yè)藥學(xué)課程以及與藥學(xué)相關(guān)的醫(yī)院和銷售課程等。為了把我院藥學(xué)專業(yè)建設(shè)得更加完整、先進(jìn)而成熟，我們?cè)诓粩嗟孛鞣椒?，積累經(jīng)驗(yàn)。這次參加長沙市中藥技能競賽便是一次很好的經(jīng)歷和歷練，我們從中汲取的收獲讓我們受益匪淺。對(duì)專業(yè)的建設(shè)也起到很大的作用。
首先，我院開設(shè)的是藥學(xué)專業(yè)，中藥專業(yè)還相對(duì)薄弱，經(jīng)驗(yàn)不足，參加這次以中藥專業(yè)為主的市級(jí)競賽，對(duì)我院來說難度不小。競賽分成兩個(gè)部分，分別是中藥飲片的盲認(rèn)，以及中藥處方的審核與調(diào)劑?？紤]到這是中藥傳統(tǒng)的技能操作，所以我們從在校的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生和剛下到臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生中挑選理論知識(shí)學(xué)習(xí)較好，動(dòng)手能力比較強(qiáng)的學(xué)生來參加這次的比賽。報(bào)名參加比賽的學(xué)生很多，我們通過相關(guān)的考試進(jìn)行篩選，在準(zhǔn)備考試的過程中，學(xué)生對(duì)中藥知識(shí)有了一定的熟悉和掌握。
然后，對(duì)挑選出來的學(xué)生有計(jì)劃地進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。針對(duì)中藥盲認(rèn)部分，先由老師講授每味中藥的理論知識(shí)，詳細(xì)講解每味中藥飲片的性狀特點(diǎn)，使學(xué)生有深刻的印象，再結(jié)合臨床應(yīng)用講解每一味中藥的功效和應(yīng)用。這樣，學(xué)生就充分地掌握了相關(guān)中藥的理論知識(shí)。隨后，購買了大批的中藥飲片，讓學(xué)生根據(jù)之前的理論知識(shí)，辨認(rèn)記住每一味中藥飲片，并且反復(fù)地練習(xí)，從飲片的形狀，氣味，橫切面特征等方面進(jìn)行辨認(rèn)，進(jìn)而達(dá)到盲認(rèn)的階段。學(xué)生通過反復(fù)地練習(xí)，對(duì)這近50種的中藥飲片十分熟悉，掌握中藥的基本操作技能之一。針對(duì)處方審核與調(diào)劑部分，也是先進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，其中，處方的審核時(shí)一個(gè)重點(diǎn)，也是一個(gè)難點(diǎn)，為此我們專門請(qǐng)來醫(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的藥師，重點(diǎn)講授中藥中的配伍禁忌，臨床適應(yīng)癥等，為處方的審核打下理論基礎(chǔ)。再編寫一些錯(cuò)誤的處方，讓學(xué)生反復(fù)地練習(xí)辨認(rèn)，找出錯(cuò)誤之處。處方審核完之后，就是處方的調(diào)劑了，這是比賽中占得分值比較大的中藥部分，我們請(qǐng)來醫(yī)院中藥房的中藥藥師，手把手地教授學(xué)生具體的操作，盡量準(zhǔn)確無誤地規(guī)范地完成操作。經(jīng)過長達(dá)兩個(gè)月的艱苦練習(xí)，終于，在長沙市的比賽中，我院獲得了四個(gè)一等獎(jiǎng)，兩個(gè)二等獎(jiǎng)，一個(gè)三等獎(jiǎng)以及團(tuán)體一等獎(jiǎng)的好成績。
