發(fā)布時(shí)間：2023-08-12 09:14:35
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】 高血壓 纖維支氣管鏡檢查 護(hù)理
纖維支氣管鏡檢查是診斷肺部疾病的重要方法，已廣泛用于臨床。由于支氣管鏡檢查是一項(xiàng)令人不適的操作，受檢者精神過于緊張易誘發(fā)高血壓的發(fā)生或纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥發(fā)生，迫使檢查終止并危及患者健康。對(duì)于高血壓患者，我們通過精心護(hù)理，取得滿意效果。我們科室從2007年1月-2009年1月以來，共接收205例高血壓受檢者，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 205例患者均為臨床診斷原發(fā)性高血壓I或Ⅱ級(jí)，其中男性127例，女性78例，年齡25-79歲，平均年齡51歲，因肺部或支氣管內(nèi)腫瘤行纖維支氣管鏡檢查明確診斷的患者，排除同時(shí)伴有冠心病等病例。
1.2結(jié)果 205例患者，其中202例順利通過檢查，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，3例患者因過度緊張，不能耐受，放棄檢查。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備
2.1.1術(shù)前檢查 定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，嚴(yán)格執(zhí)行纖維支氣管鏡患者檢查的適應(yīng)證和禁忌證。準(zhǔn)備好胸部X線和CT片，了解血常規(guī)檢查 、凝血功能檢測(cè)、乙型肝炎病原學(xué)檢查，近日有無大咯血情況。
2.1.2心理護(hù)理 檢查前一定要對(duì)患者及家屬耐心細(xì)致解釋該項(xiàng)檢查對(duì)疾病檢查的必要性，以及檢查的過程、配合的方法和可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，積極調(diào)動(dòng)患者的良好情緒，起到積極配合檢查的作用。
2.1.3藥品、器械的準(zhǔn)備 備好急救藥品、人工氣囊、氣管插管等急救物品。檢查各種器械性能，處于良好的應(yīng)急狀態(tài)。
2.1.4 患者準(zhǔn)備 原則上患者術(shù)前禁食、禁水4～6h。對(duì)于高血壓患者，術(shù)前2h給予常規(guī)降壓藥口服。術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg，對(duì)于精神過度緊張者可肌肉注射地西泮10mg。為防止意外，再次詢問患者有無藥物過敏史， 征得患者和家屬同意并簽字。
選擇2％利多卡因通過超聲霧化吸入進(jìn)行局部麻醉，時(shí)間5～8min。當(dāng)舌根發(fā)麻、咽喉發(fā)堵為宜。
2.2術(shù)中配合
2.2.1心理護(hù)理 讓患者放松，取平臥位，取下活動(dòng)的假牙，選擇經(jīng)鼻插鏡。纖維支氣管鏡進(jìn)入患者聲門時(shí)有惡心、憋氣的感覺，此時(shí)患者反應(yīng)最明顯，精神緊張，血壓升高。護(hù)理人員應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，握住患者的手，給予心理疏導(dǎo)。
2.2.2插管術(shù)中的觀察和護(hù)理 術(shù)中檢查操作需要患者配合，讓患者放松，張口均勻呼吸，有特殊不適及時(shí)抬手報(bào)告，及時(shí)清除患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢。在插管過程中，如有咳嗽頻繁、呼吸困難及憋氣時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止操作。進(jìn)入總支氣管腔后，立即注入2％利多卡因2ml，停留1min，使其流入兩側(cè)支氣管。先進(jìn)入健側(cè)支氣管，再進(jìn)入患側(cè)支氣管進(jìn)行檢查。根據(jù)情況決定是否需要取樣活檢、細(xì)胞刷檢或進(jìn)行治療。同時(shí)安慰鼓勵(lì)患者，防止忍耐性差的患者強(qiáng)行翻身、抬頭、拔管。在檢查的過程中，可造成一定程度的阻塞性通氣障礙，對(duì)于老年人，COPD，或中、重度低氧血癥患者，應(yīng)給于纖維支氣管鏡留置氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)給氧[1]，以緩解呼吸緊迫感。護(hù)士密切觀察患者的神志情況，有無呼吸困難、紫紺，監(jiān)測(cè)患者心率、心律、血壓、血氧飽和度、呼吸波動(dòng)的變化。發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，停止操作，并及時(shí)搶救。
2.3術(shù)后護(hù)理
2.3.1一般護(hù)理 檢查及治療結(jié)束后，擦凈患者口、鼻周圍分泌物，繼續(xù)臥床休息，觀察患者顏面，口唇顏色，觀察心率，呼吸是否平穩(wěn)，有無呼吸道出血，以免引起窒息。定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)情況，觀察患者有無頭痛，頭暈等不適。囑患者檢查后禁食，以免引起誤吸；多休息，少說話，不要用力咳嗽、咳痰，以免誘發(fā)咯血；對(duì)出現(xiàn)的咽部不適，疼痛，休息后可逐漸恢復(fù)。檢查2h后進(jìn)軟食或半流食。
2.3.2 咯血的觀察和護(hù)理 囑患者不必恐慌，此屬于正?，F(xiàn)象，1-3d可以自愈，不必特殊處理。一旦出現(xiàn)大咯血，及時(shí)治療、搶救，采取有效護(hù)理措施：①去枕平臥或患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，囑患者不要屏氣，保持呼吸道通暢。②吸氧4-6L/min，建立靜脈通道，給予止血、輸血等抗休克治療。③密切監(jiān)測(cè)生命體征及出血量，觀察面色有無蒼白，皮膚濕冷等休克狀況。④做好心理護(hù)理，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物。
3 討論
纖維支氣管鏡檢查是為了明確疾病診斷通常采用的方法，風(fēng)險(xiǎn)較小，應(yīng)根據(jù)高血壓患者的不同心理需求，有針對(duì)性地實(shí)行全程心理護(hù)理，使患者心理負(fù)擔(dān)減輕，能較好地配合檢查，檢查時(shí)間明顯縮短，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。
子宮肌瘤的發(fā)病率居高不下，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，不易引起患者的重視，就診時(shí)肌瘤往往過大或存在多個(gè)肌瘤；且患者多為育齡期婦女，子宮肌瘤又多選用子宮切除或肌瘤切除，失去子宮的打擊對(duì)于患者的心理來說是極大的應(yīng)激事件，有必要給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。特別是本研究中多選取的對(duì)象，子宮肌瘤合并高血壓患者，在高應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生圍手術(shù)期的意外，這是醫(yī)護(hù)工作者和患者都不想看到的不良結(jié)局。我院在子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得顯著干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選自2012年3月至2013年7月收治我院的明確診斷為子宮肌瘤且合并高血壓的患者計(jì)80例，年齡在34歲至65歲之間，平均年齡為47.5歲；高血壓病程時(shí)長(zhǎng)在3年到23年不等，中位時(shí)長(zhǎng)為9.5年，其中一級(jí)高血壓患者46例，2級(jí)高血壓24例，3級(jí)高血壓10例，無單純收縮期高血壓。按入院時(shí)間隨機(jī)平均分為兩組，干預(yù)組計(jì)40例給予針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)照組計(jì)40例給予一般常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組和對(duì)照組患者的年齡、病程時(shí)長(zhǎng)和高血壓病情無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比較性。
1.2方法
1.2.1手術(shù)方法大多數(shù)患者行腹式手術(shù)，少數(shù)行陰道或腹腔鏡手術(shù)；共行肌瘤切除術(shù)41例，干預(yù)組21例，對(duì)照組20例；共行子宮切除術(shù)39例，干預(yù)組23例，對(duì)照組16例。術(shù)前合并貧血者給予補(bǔ)鐵、輸血、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療；術(shù)前合并感染者給予抗感染治療，所有患者手術(shù)當(dāng)天給予抗生素預(yù)防感染。
1.2.2護(hù)理策略
1.2.2.1一般常規(guī)護(hù)理兩組皆給予一般常規(guī)護(hù)理，包括：①術(shù)前護(hù)理，首先對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育，消除患者的恐懼心理；其次，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的膳食營(yíng)養(yǎng)，特別是對(duì)于合并貧血的患者，要多食易消化有營(yíng)養(yǎng)的食物；第三，對(duì)于患者的血壓要經(jīng)常測(cè)量并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)血壓波動(dòng)，輔助醫(yī)生合理選擇降壓藥物。②術(shù)后護(hù)理，首先保持患者居住的房間通風(fēng)干燥，床單整潔干凈，叮囑保持心境平和，減少情緒大波動(dòng)；第二，幫助患者在床上進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，最好不要過早下床，但可在床上活動(dòng)四肢，特別是下肢的活動(dòng)非常必要，可以很大程度減少下肢靜脈血栓的發(fā)生；最后，嚴(yán)密觀察患者病情，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征的變化，尤其是手術(shù)后24小時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意血壓，有較大波動(dòng)要及時(shí)匯報(bào)病情。
1.2.2.2針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于干預(yù)組給予針對(duì)性的護(hù)理策略，首先為了集中有限的醫(yī)療資源在急需的患者身上，將干預(yù)組的患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理。分級(jí)按照病情評(píng)分，高血壓一級(jí)為1分，三級(jí)患者為3分；子宮肌瘤單發(fā)者1分，多發(fā)者2分；有其他合并癥者每項(xiàng)1分；總得分在4分以上為重點(diǎn)干預(yù)，總分6分以上為特重干預(yù)。干預(yù)組內(nèi)可分為普通干預(yù)21人，重點(diǎn)干預(yù)14人，特重干預(yù)5人。
1.2.2.2.1術(shù)前干預(yù)首先，術(shù)前的心理干預(yù)，旨在減輕患者的焦慮和害怕的心理，在傳播正確醫(yī)學(xué)常識(shí)的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷，多于患者談心，樹立痊愈的信心；第二，快速降壓護(hù)理，患者在圍手術(shù)期往往需要快速降壓，以滿足手術(shù)的需要，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是重點(diǎn)干預(yù)和特重干預(yù)的患者要教導(dǎo)其正確的起床方式等，不要突然從床上坐起等，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，輔助降壓藥的合理選用；第三，訓(xùn)練患者床上排便的能力，合理使用腹壓等。
1.2.2.2.2術(shù)后干預(yù)首先，給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，手術(shù)后傷口疼痛會(huì)造成患者的應(yīng)激，從而升高血壓發(fā)生意外，所以鎮(zhèn)痛護(hù)理十分重要，輕度的患者給予心理安慰，重度給予鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛針等，及時(shí)的鎮(zhèn)痛能幫助患者減少應(yīng)激；第二，便秘的護(hù)理，指導(dǎo)患者合理膳食，有便秘史者給予重點(diǎn)干預(yù)，可給予開塞露等導(dǎo)瀉，合理使用腹壓排便，禁止大力屏氣防止刀口裂開等情況的發(fā)生；最后，給患者必要的心理疏導(dǎo)，特別是行子宮切除的育齡女性，注意其心理變化并幫助患者走出疾病的創(chuàng)傷。
2結(jié)果
干預(yù)組患者全部痊愈出院，圍手術(shù)期無中風(fēng)等不良結(jié)局，發(fā)生2例并發(fā)癥，分別為切口感染和切口延遲愈合；對(duì)照組患者亦無死亡病例，發(fā)生并發(fā)癥4例，包括2例切口感染、1例切口延遲愈合和1例高血壓危象。兩組均未見護(hù)理合并癥；干預(yù)組住院時(shí)間較觀察組縮短，且患者滿意度高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
關(guān)鍵詞：鼻息肉；慢性鼻竇炎；高血壓；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理
鼻息肉和慢性鼻竇炎為鼻咽喉科臨床上較為常見的疾病之一，隨著人們生活水平的提高，高血壓患病率也不斷增加，伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療中，多通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)、全身抗感染、鼻腔沖洗等治療方法進(jìn)行治療。且高血壓增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。為此，我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者，現(xiàn)在通過回顧性總結(jié)和分析患者的護(hù)理過程，淺析伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我院于2014年1月～2015年6月共收治了120例伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者，其中男90例，女30例，年齡37～65歲，血壓：收縮壓為166～192mmHg，舒張壓為95～121mmHg?；颊咧饕憩F(xiàn)為鼻塞、膿涕、頭昏、嗅覺減退。所選患者都符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合鼻息肉和慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，行CT檢查確診。
1.2治療方法 伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者采用表面麻醉加局麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，與此同時(shí)還予消炎藥物、降壓藥物治療，同時(shí)給予圍手術(shù)期整體護(hù)理配合。
1.3護(hù)理
1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)的大概過程、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)。請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，消除患者緊張、焦慮情緒；②術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：詳細(xì)詢問病史，了解高血壓的程度、所用藥物及血壓控制情況、有無高血壓并發(fā)癥等[1]。常規(guī)術(shù)前檢查心電圖、全胸片、B超等，需要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助評(píng)估是否能承受手術(shù)，并制定詳細(xì)手術(shù)方案；③高血壓護(hù)理：向患者及家屬講解血壓控制的重要性，正確應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓，制定科學(xué)的飲食方案；④術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者練習(xí)經(jīng)口呼吸法，便于應(yīng)對(duì)術(shù)后鼻腔填塞狀況。指導(dǎo)患者戒除煙酒，注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，保證良好睡眠，術(shù)前1d剪鼻毛、沐浴，術(shù)前勿過量進(jìn)食，以防術(shù)中嘔吐，術(shù)晨清潔鼻腔。
1.3.2術(shù)中護(hù)理 患者頭部抬高15～30°平臥位，術(shù)中適當(dāng)與患者進(jìn)行語言交流，有助于緩解其緊張情緒。術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、脈搏、呼吸的變化，觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、患者主訴等。
1.3.3術(shù)后護(hù)理 ①臥位護(hù)理：囑患者半臥位休息，減少活動(dòng)[2]，有利于減輕鼻部充血和水腫，有利于鼻腔內(nèi)的分泌物流出；②心理護(hù)理：患者術(shù)后常由于疼痛、呼吸不暢等情況，出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，用親切得體的言語解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，囑患者保持情緒穩(wěn)定；③口腔護(hù)理：患者鼻腔填塞后改用口腔來呼吸，會(huì)造成口腔干燥及唇裂，可能誘發(fā)口腔感染，應(yīng)做好口腔護(hù)理工作，鼓勵(lì)患者多次飲水，覆蓋濕紗布于嘴唇上，有效防止口腔干燥。每天進(jìn)食后囑患者用生理鹽水漱口，防止口腔炎的發(fā)生。老年患者若是心肺功能較差，感覺呼吸不暢，可以給予吸氧[3]；④飲食護(hù)理：飲食宜低脂、低鹽（每日攝入鹽量不宜超過3g）、易吞咽和易消化的半流質(zhì)為佳，指導(dǎo)患者勿食過硬、過熱、辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒，鼓勵(lì)多食富含纖維的水果及蔬菜，保持大便通暢，避免由于用力排便造成的血壓升高及鼻腔內(nèi)傷口出血；⑤術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理：觀察患者口腔分泌物或鼻腔滲血情況，囑患者口咽部有分泌物時(shí)，勿咽下，要輕輕吐出，以免刺激胃部，引起嘔心嘔吐等不適，從而便于觀察出血量，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無連續(xù)水樣分泌物流出，低頭時(shí)分泌物增多，應(yīng)檢查是否是腦脊液鼻漏。還應(yīng)注意觀察有無球結(jié)膜充血、眶周淤血、眼球突出、腫脹、視力下降、復(fù)視等眶紙板損傷癥狀。如發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予治療[4]；⑥鼻腔填塞后護(hù)理：在治療前告知患者鼻腔填塞的重要性，在治療期間勿打用力噴嚏、咳嗽，需要時(shí)讓其張口深呼吸或舌尖抵上腭，防止鼻腔填塞物被強(qiáng)烈的氣流沖出而引起出血。
1.3.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月內(nèi)每w復(fù)診清理術(shù)腔的肉芽、水腫黏膜、血痂、濾泡組織及分泌物，3個(gè)月內(nèi)勿用力擤鼻，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，重視血壓及飲食的控制。
2結(jié)果
120例患者治愈率為100%，患者住院平均時(shí)間為5.8d，無1例患者發(fā)生并發(fā)癥。
3小結(jié)
伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者圍手術(shù)期容易有恐懼、焦慮情緒，導(dǎo)致術(shù)后血壓升高及出血，因此對(duì)伴高血壓的鼻息肉和慢性鼻竇炎患者的圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理，可明顯提高手術(shù)治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生、減輕患者痛苦、縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)：
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【摘要】 目的 探討腰椎疾病合并高血壓患者圍術(shù)期護(hù)理特點(diǎn)。方法 對(duì)22例腰椎疾病合并高血壓患者行手術(shù)治療，術(shù)前做好健康評(píng)估、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、服藥指導(dǎo)及血壓監(jiān)測(cè)，術(shù)后行麻醉常規(guī)護(hù)理、腰椎護(hù)理及監(jiān)測(cè)控制血壓等治療護(hù)理措施。結(jié)果 22例患者無一例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，功能恢復(fù)滿意。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備、有效的血壓監(jiān)測(cè)及服藥指導(dǎo)是保證腰椎患者手術(shù)成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 腰椎疾病;高血壓;圍術(shù)期
高血壓病是常見的心血管疾病之一，極易復(fù)發(fā)冠心病、腦血管病、腎衰竭等危及生命。腰椎患者中高血壓病的合并者也越來越多，通過手術(shù)治療是一種發(fā)展趨勢(shì)[1]。2008年1月至2009年10月我科對(duì)22例腰椎疾病合并高血壓患者進(jìn)行手術(shù)治療，效果滿意現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組22例，男12例，女10例，年齡35~76歲，平均57.6歲。入院時(shí)血壓：180~160/110~90 mm Hg，患病之前已知高血壓為8例，由心內(nèi)科會(huì)診后診斷為高血壓病14例，均在全身麻醉下行手術(shù)治療，其中腰椎管狹窄6例行腰椎板減壓術(shù)，腰椎骨折4例行腰椎內(nèi)固定術(shù)，腰椎間盤突出12例行腰椎髓核摘除術(shù)。22例患者術(shù)前血壓均得到有效控制，平均住院日14天，無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，切口全部甲級(jí)愈合，功能恢復(fù)滿意。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前評(píng)估 患者入院時(shí)常規(guī)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，收縮壓≥120~139 mm Hg或舒張壓80~89 mm Hg者，為高血壓病前期請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，診斷是否為高血壓病，對(duì)確診高血壓病患者制定合適患者的降壓方案，做好術(shù)前準(zhǔn)備。
2.2 心理護(hù)理 心理因素及情緒影響在高血壓的治療中起著重要的作用，當(dāng)患者得知患病后，尤其是需手術(shù)治療時(shí)常感到恐懼、多疑，存在著巨大的心理壓力，不能正確面對(duì)患病事實(shí)，加上對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，顯得尤為突出，責(zé)任護(hù)士在熱情接待的基礎(chǔ)上，及時(shí)向主管醫(yī)生反映情況，向患者介紹成功病例，讓住院患者現(xiàn)身說法，通過談話減輕患者的心理壓力，確診為高血壓病者請(qǐng)?？漆t(yī)生或護(hù)士到床邊為其講解高血壓病的有關(guān)知識(shí)，增加患者的自信心，使其早日康復(fù)。
2.3 飲食護(hù)理 患者應(yīng)嚴(yán)禁煙酒、腌制品、蛤貝類、皮蛋及含鈉高的飲食，對(duì)家居進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者家屬的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)和支持患者限鹽行為的實(shí)施，宜食低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，平時(shí)以清淡素食為主，少吃動(dòng)物肥肉、骨髓、黃油、內(nèi)臟等，多食維生素高的新鮮蔬菜和水果。
2.4 服藥指導(dǎo) 高血壓病患者除了堅(jiān)持長(zhǎng)期服用降壓藥外，還要根據(jù)患者24 h動(dòng)態(tài)血壓變化情況來給藥，一般患者收縮壓在6∶00~8∶00 am和9∶00~11∶00 pm，舒張壓在6∶00~8∶00 am和6∶00~10∶00 pm處于高水平狀態(tài)，因此晨間服藥以6∶00 am為宜，服藥后休息30 min再起床，尤其是服用α-受體阻滯劑患者要特別注意，警惕性低血壓[2]。老年高血壓患者因記憶力減退，認(rèn)知分辨力差，易記不清藥品的名稱、劑量，導(dǎo)致誤服、漏服、多服，作為藥療護(hù)士一定要做到服藥到口，以確保降壓藥物的療效。將血壓控制在(140/90 mm Hg的正常高峰血壓內(nèi))，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)將所有高血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果登記于護(hù)理記錄單上，供醫(yī)生參考。
2.5 全麻術(shù)后護(hù)理 術(shù)后去枕平臥禁食6 h，注意觀察患者排尿，胃腸道反應(yīng)及雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)聲名體征變化，引流液的顏色、量、性質(zhì)。尤其是憋尿可引起出血、血壓升高，護(hù)士應(yīng)重視及時(shí)排尿的重要性，必要時(shí)給予各種方法誘導(dǎo)。
2.6 疼痛護(hù)理 疼痛可引起血壓升高，術(shù)后6 h遵醫(yī)囑常規(guī)給予口服萘丁美酮膠囊0.3 g，對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵的患者要向患者講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法、不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)等，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)血壓及使用鎮(zhèn)痛泵止痛效果及不良反應(yīng)的觀察。
2.7 預(yù)防褥瘡 腰椎疾病患者因怕痛或扭傷腰部不敢翻身，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情主動(dòng)給患者翻身，并制訂翻身卡，早、中、晚用溫水擦洗背部及骶尾部，并用35%~45%酒精按摩皮膚受壓部，及時(shí)更換污濕的被服，保持床單位平整，干凈[3]。本組無一例發(fā)生褥瘡。
2.8 腰椎護(hù)理 術(shù)后絕對(duì)臥床休息，平臥及翻身時(shí)注意保持頭、頸、軀干水平位，給予腰圍固定，同時(shí)根據(jù)患者病情，對(duì)6例腰椎管狹窄，4例腰椎骨折，12例腰椎間盤突出患者，早期按摩雙下肢、行直腿抬高，防止神經(jīng)根黏連，在病情允許的情況下行腰背肌功能鍛煉。
2.9 出院指導(dǎo) 出院時(shí)為患者制訂不同時(shí)間進(jìn)行腰背肌功能鍛煉卡，注明方法、注意事項(xiàng)、下床活動(dòng)及定期復(fù)查時(shí)間。囑其堅(jiān)持服藥，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，飲食起居有規(guī)律，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，同時(shí)教會(huì)患者家屬測(cè)量血壓方法，并做好記錄，為合理調(diào)整藥物控制血壓提供依據(jù)。家中備有便攜式或電子血壓計(jì)時(shí)應(yīng)定時(shí)進(jìn)行校正，以測(cè)定正規(guī)血壓讀數(shù)，如有不適隨時(shí)就診。
參考文獻(xiàn)
1 沈翠珍.高血壓相關(guān)知識(shí)調(diào)查現(xiàn)狀分析與對(duì)策.護(hù)理研究雜志，2007，7(21)：7.
【關(guān)鍵詞】泌尿外科；高血壓；綜合護(hù)理干預(yù)效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309338文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5144-01
泌尿外科患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，如果伴有高血壓，那么手術(shù)和麻醉的應(yīng)急反應(yīng)將會(huì)對(duì)患者造成不良影響，因而圍手術(shù)期的護(hù)理、血壓控制對(duì)于上述患者十分重要。又由于術(shù)后經(jīng)常有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，所以在泌尿外科疾病合并高血壓患者中，尋找良好的護(hù)理方法就顯得尤為重要。
1資料與方法
11臨床資料選擇2012年一年內(nèi)來我院泌尿外科就診的合并高血壓患者60例，其中，男性患者42例，女性患者18例，平均年齡59歲。前列腺癌根治術(shù)4例，女性尿道手術(shù)13例，尿道前列腺電切術(shù)32例，其他手術(shù)11例。60名患者中有47例患者在入院前就已診斷為高血壓，平均病程92年。入院前未被診斷為高血壓的患者13例，血壓為（139-191）/（90-119）mmHg。入院前被診斷為高血壓的47名患者中，有42位患者接收常規(guī)降壓藥治療，血壓為（131-139）/（80-89）mmHg。其中有5位未接收降壓藥治療，血壓為（140-190）/（78-91）mmHg。所選取的60名患者均無其他干擾性疾病。干預(yù)組30例患者中男性20例，女性10例。對(duì)照組男性22例，女性8例。兩組患者在年齡、疾病、性別、病情、血壓等方面均無較大差異。
12方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合性干預(yù)護(hù)理。綜合性干預(yù)護(hù)理包括入院術(shù)前護(hù)理、術(shù)后的疼痛護(hù)理，出院護(hù)理，在此基礎(chǔ)上添加心理護(hù)理和健康知識(shí)的普及教育。在患者入院后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、了解患者在生活習(xí)慣、社會(huì)地位、疾病情況等方面的基本情況，做好入院輔導(dǎo)和術(shù)前介紹。介紹相關(guān)的疾病知識(shí)和術(shù)中流程，細(xì)心解答患者及其家屬提出的問題。術(shù)后患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，護(hù)理人員需要對(duì)疼痛情況進(jìn)行細(xì)心正確的評(píng)估，后進(jìn)行相應(yīng)的減輕疼痛措施，幫助患者減輕疼痛。在患者基本痊愈即將出院之前，對(duì)患者進(jìn)行出院的相關(guān)事宜介紹。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的心理狀況，進(jìn)行適度的心理護(hù)理，穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者保持積極心態(tài)面對(duì)治療。
13評(píng)價(jià)方法術(shù)后護(hù)理期間詳細(xì)詢問記錄相關(guān)事宜。比較兩組患者術(shù)后傷口疼痛程度、血壓控制情況、傷口感染情況以及患者的滿意度?；颊咝g(shù)后疼痛情況記錄方法為將其分為三個(gè)等級(jí)，即輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。血壓方面則記錄患者的舒張壓和收縮壓，并進(jìn)行對(duì)比。
2結(jié)果
21患者術(shù)后血壓情況比較見表1。
3討論
近年來，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率與高血壓合并的發(fā)病都呈上升趨勢(shì)。泌尿系統(tǒng)疾病合并高血壓經(jīng)常導(dǎo)致手術(shù)過程中的難度和風(fēng)險(xiǎn)大大加增。因此，為了能夠提高治療的成功率，完善臨床護(hù)理工作，需要當(dāng)代醫(yī)護(hù)人員尋找到合適的方法來改善這種局面。臨床綜合護(hù)理干預(yù)就可以提高泌尿系統(tǒng)疾病合并高血壓患者的身體康復(fù)狀況以及生活質(zhì)量。
通過對(duì)60例患者分組進(jìn)行干預(yù)，我們發(fā)現(xiàn)，實(shí)施干預(yù)可以有效的減緩患者術(shù)后的疼痛感，使疾病盡快恢復(fù)。干預(yù)組患者術(shù)后傷口感染患者僅為兩人，而對(duì)照組患者術(shù)后感人患者多達(dá)11人。而且從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中我們可以看出，術(shù)后干預(yù)組患者的舒張壓和收縮壓明顯低于對(duì)照組。滿意度方面，同樣也是干預(yù)組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組。這些數(shù)據(jù)充分說明了對(duì)于泌尿外科疾病合并高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)具有良好的效果。
作為一種由多因素相互作用所致的高血壓疾病，使患者在身心方面產(chǎn)生了不同程度的影響，對(duì)患者的生活質(zhì)量也產(chǎn)生了不良影響。通過對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行干預(yù)治療，在統(tǒng)計(jì)結(jié)果方面我們可以看出，干預(yù)組患者在高血壓癥狀方面的好轉(zhuǎn)情況明顯高于對(duì)照組，由此可以看出干預(yù)組患者的生活質(zhì)量會(huì)明顯高于對(duì)照組患者?？梢钥闯?，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)合并高血壓患者具有明顯的積極意義，可以提高患者的生活質(zhì)量。
以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)的綜合護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持以患者為中心并積極為患者提供最好的服務(wù)。綜合護(hù)理干預(yù)可以控制泌尿外科疾病合并高血壓患者術(shù)后的血壓，減輕術(shù)后疼痛感，提高患者的生活質(zhì)量。而作為個(gè)體生理、心理和社會(huì)功能的綜合性指標(biāo)的生活質(zhì)量同時(shí)也是個(gè)體在社會(huì)生活和日常生活功能的主觀感覺和表現(xiàn)。通過出院前的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者對(duì)自己術(shù)后的生活都很滿意。為使患者樹立正確的自我保護(hù)意識(shí)，我們需要對(duì)患者實(shí)施與傳統(tǒng)方法不同的護(hù)理措施。綜合護(hù)理干預(yù)措施可以使患者及其家屬認(rèn)識(shí)除藥物治療之外，飲食治療、樂觀心態(tài)、健康知識(shí)等對(duì)病情都有所幫助。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以改善患者的生活質(zhì)量，延緩甚至是杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床護(hù)理工作的質(zhì)量，提高患者的滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1]禹運(yùn)芳泌尿系統(tǒng)合并高血壓老年患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J]求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2011，9（3）：95
關(guān)鍵詞:嗜鉻細(xì)胞瘤 血壓 觀察 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R586 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）07-0162-02
嗜鉻細(xì)胞瘤是臨床上較少見的功能性腫瘤，多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，臨床表現(xiàn)為兒茶酚氨增多癥狀，如陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代謝紊亂等，手術(shù)切除是唯一有效的方法[1]。我院自2008年1月一2010年10月共收治22例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者，均采用手術(shù)治療，通過加強(qiáng)圍術(shù)期血壓的觀察及護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
本組22例患者，男16例，女6例，年齡30-62歲。以陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓就診者18例，以腹膜后包塊就診者4例。經(jīng)B超、CT、MRI 等影像學(xué)檢查陽性。術(shù)前生化檢查24h尿兒茶酚胺，腎上腺素，去甲腎上腺素及香草扁桃體均高于正常值[2]。術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)均為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理
嗜鉻細(xì)胞瘤因釋放大量的兒茶酚氨，致交感神經(jīng)興奮增加，患者可出現(xiàn)煩躁、焦慮等心理癥狀，輕微的刺激即可導(dǎo)致血壓升高，本組患者術(shù)前均有不同程度的恐懼心理，精神緊張和情緒不穩(wěn)定，心理負(fù)擔(dān)重，夜間入睡困難，血壓隨情緒波動(dòng)較大，我們根據(jù)這些特點(diǎn)制定以下護(hù)理措施： ①加強(qiáng)健康宣教，增加患者對(duì)疾病的了解，重點(diǎn)介紹手術(shù)的方法，麻醉方式，以及手術(shù)治療的必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 ②情緒不穩(wěn)定，夜間難以入睡者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜治療，如睡前口服安定等。 ③向病人說明改變，情緒激動(dòng)等因素可誘發(fā)高血壓，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定的方法，避免激動(dòng)，積極配合治療。通過以上護(hù)理措施，能有效消除患者的緊張，恐懼心理，使其積極配合手術(shù)。
2.2保證良好的睡眠
不良的睡眠會(huì)進(jìn)一步使高血壓患者的血壓顯著升高，而環(huán)境因素是影響住院高血壓患者睡眠障礙的重要因素。諸如病室溫度的高低、噪音的大小等都直接影響住院患者的睡眠質(zhì)量[3]；特殊的氣味、監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲、陪護(hù)交談聲等都是導(dǎo)致患者不能正常睡眠的直接原因；保持病房溫濕度適宜，通風(fēng)良好，消除異味，有計(jì)劃地安排護(hù)理工作，避免在患者睡眠期間實(shí)施護(hù)理操作，盡量減少對(duì)患者睡眠的干擾，努力為患者提供安靜的睡眠環(huán)境，減少睡眠障礙。
2.3降壓擴(kuò)容
嗜鉻細(xì)胞瘤低血容量高血壓是本病的病理特點(diǎn)，術(shù)前的降壓、擴(kuò)容是治療的重點(diǎn)。護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在向患者做好有關(guān)用藥知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)術(shù)前服用降壓藥物的重要性，督促患者按時(shí)遵醫(yī)囑服藥，不能隨意停藥或間斷停藥，術(shù)前晚也應(yīng)照常服藥，以免發(fā)生不合理用藥導(dǎo)致高血壓危象；同時(shí)告知患者用藥后可能會(huì)發(fā)生性低血壓，在起床，站立等發(fā)生變化時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢不要過猛，以防出現(xiàn)暈厥造成意外。服藥期間護(hù)士應(yīng)定時(shí)觀察并記錄患者血壓的變化，掌握其規(guī)律，密切注意伴隨的癥狀及藥物的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極配合處理。擴(kuò)容是術(shù)前準(zhǔn)備十分重要的措施，因此術(shù)前在降壓的基礎(chǔ)上應(yīng)預(yù)先補(bǔ)充一定的血容量，避免術(shù)后出現(xiàn)低血容量性休克，我們通常在術(shù)前2-3天給予706代血漿及平衡液等擴(kuò)容。
2.4預(yù)防高血壓危象的護(hù)理
高血壓危象常因情緒急躁，睡眠不良，改變，按壓腹部，用力排便等刺激而誘發(fā)，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：①保持病房環(huán)境安靜、安全，避免噪音，穩(wěn)定病人情緒，保證良好睡眠。②在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查操作時(shí)禁止對(duì)腫瘤部位進(jìn)行按壓和碰撞。③提供器具，并指導(dǎo)患者坐位，如入廁，以免深蹲位時(shí)擠壓腫瘤。④對(duì)于便泌者，要及時(shí)遵醫(yī)囑給予小量不保留灌腸，以防用力排便腹壓增高，以致對(duì)腫瘤產(chǎn)生壓力。⑤加強(qiáng)生活護(hù)理，主動(dòng)為患者提供生活服務(wù)，警惕患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)或幅度較大的改變，變換時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以減少血壓驟升的機(jī)會(huì)。高血壓危象發(fā)作時(shí)常伴劇烈頭痛、面色蒼白、大汗淋漓、心前區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀須立即通知醫(yī)生，采取對(duì)應(yīng)措施。本組有1例因大便干結(jié)用力排便而誘發(fā)高血壓危象，立即采取降壓措施，給予緩慢推注酚妥拉明1-5mg，同時(shí)密切觀察血壓，當(dāng)血壓降至160／100mmHg左右即停止推注，血壓逐漸降至接近正常。
3術(shù)后護(hù)理
3.1心理護(hù)理
若患者術(shù)后血壓未能恢復(fù)正常仍需服藥控制?；颊邥?huì)對(duì)手術(shù)效果及必要性產(chǎn)生懷疑，這是影響患者解釋術(shù)后存在高血壓的原因，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者消除顧慮，使之主動(dòng)配合治療。
3.2 血壓護(hù)理
術(shù)后因血循環(huán)中兒茶酚氨迅速下降，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，應(yīng)快速補(bǔ)液。建立兩條靜脈通路，一路用微量泵調(diào)整藥液控制血壓，另一路用來輸液，輸血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，采用心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓的變化并詳細(xì)記錄，以了解病情和用藥指導(dǎo)，若術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)低血壓，表示血容量不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生補(bǔ)充全血和血漿，不可用縮血管藥物代替補(bǔ)充血容量。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓來調(diào)整輸液的速度及輸液量。術(shù)后準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，為治療提供依據(jù)
3.3出院指導(dǎo)
患者出院時(shí)，囑其定期測(cè)量血壓，血壓高者，繼續(xù)口服降壓藥物；患者外出活動(dòng)時(shí)，須有專人陪護(hù)，防止因血壓發(fā)生變化而摔倒；定期復(fù)查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。
4 結(jié)果
本組22例患者，經(jīng)10- 15天術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)進(jìn)行順利，無一例死亡。術(shù)后并發(fā)低血壓2例，經(jīng)過輸血、輸液快速補(bǔ)充血容量及升壓對(duì)癥治療，患者血壓穩(wěn)定，發(fā)生高血壓危象1例，經(jīng)過應(yīng)用酚妥拉明，癥狀緩解，血壓降至接近正常；所有患者術(shù)后7-10天均順利出院，出院時(shí)血壓及其它各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。
5 討論
腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤大多是良性腫瘤，瘤體分泌大量的兒茶酚胺，使外周血管處于收縮狀態(tài)，可引起術(shù)前、術(shù)后血壓劇烈波動(dòng)，病情復(fù)雜，危險(xiǎn)性大，因此術(shù)前對(duì)原發(fā)疾病有關(guān)癥狀和體征的觀察很重要，直接關(guān)系到手術(shù)的成功[4]。尤其應(yīng)加強(qiáng)高血壓危象的發(fā)生是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，密切監(jiān)測(cè)血壓及中心靜脈壓。通過對(duì)22例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前、術(shù)后血壓護(hù)理，我們體會(huì)到手術(shù)切除腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，雖然危險(xiǎn)性很大，但只要充分做好術(shù)前、術(shù)后血壓的治療，精心的護(hù)理，及時(shí)防治并發(fā)癥，就能有效地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率。
參考文獻(xiàn)
[1] 汪麗容.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（5）：48- 49.
[2] 王振青，張榮新，劉亞麗，等. 后腹腔鏡手術(shù)患者的系統(tǒng)化整體護(hù)理[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（28）：2690.
【關(guān)鍵詞】 妊娠期；并發(fā)癥；護(hù)理
妊娠期高血壓是婦女在妊娠期特有的一種疾病， 在中國(guó)發(fā)病率為9.4%。因?yàn)椴∫虿磺澹?所以大多數(shù)患者是在妊娠期間出現(xiàn)暫時(shí)性高血壓、蛋白尿等癥狀， 在分娩后隨即消失。假如沒有進(jìn)行積極的治療和仔細(xì)的護(hù)理， 會(huì)導(dǎo)致胎盤早剝、產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、造成胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥， 直接影響母子健康?，F(xiàn)在吉林大學(xué)第四醫(yī)院為了提高治療效果， 降低死亡率， 在認(rèn)真護(hù)理積極治療的基礎(chǔ)上， 采用綜合性臨床護(hù)理方法， 并取得了非常好的治療及護(hù)理效果， 受到患者及家屬的好評(píng)， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 自從2010年4月～2011年4月期間， 在本院選擇高血壓妊娠期患者42例進(jìn)行治療， 并且患者的年齡都在23～42歲之間， 患者的平均年齡為32.5歲； 全部患者都符合WHO妊娠期出現(xiàn)高血壓常規(guī)的科學(xué)定義， 36例患者為初產(chǎn)婦， 6例患者為經(jīng)產(chǎn)婦， 其中包括31例患者為輕度高血壓， 9例患者為中度高血壓， 2例患者為重度高血壓。
1. 2 護(hù)理方法
1. 2. 1 建立個(gè)人檔案 妊娠期高血壓孕婦建立個(gè)人檔案： 醫(yī)護(hù)人員要為妊娠期高血壓患者， 做好檢查記錄并建立個(gè)人檔案。從懷孕16～20周開始就要進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查， 在懷孕28周前， 需要每4周進(jìn)行1次檢查， 在28周后， 每2周進(jìn)行1次檢查， 在懷孕32周后需要每周進(jìn)行1次檢查， 每次檢查均做好詳細(xì)記錄。每位妊娠期中患有高血壓孕婦， 在檢查時(shí)需要進(jìn)行詳細(xì)的登記， 其中包括年齡、孕周以及體質(zhì)量指數(shù)和血壓等方面的癥狀。
1. 2. 2 心理護(hù)理 在住院期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)改多與患者進(jìn)行交談， 并且要在一定的時(shí)間內(nèi)獲得孕婦及其家屬的支持和信任， 要從根本上關(guān)心和體貼孕婦， 并且要耐心的做好產(chǎn)婦的安慰與解釋的工作， 通過講解一些生理以及分娩的知識(shí)， 傾聽孕婦自己所說出的內(nèi)心真實(shí)的感受和疑惑， 避免一切不良刺激， 解除思想負(fù)擔(dān)。
1. 2. 3 病情護(hù)理 護(hù)士一定要按照臨床要求準(zhǔn)備好開口器、氧氣、舌鉗等， 防止出現(xiàn)意外。仔細(xì)檢查產(chǎn)婦是否出現(xiàn)胎膜早破、有無胎盤早剝等不良反應(yīng)的前兆， 發(fā)現(xiàn)問題立即通知醫(yī)生， 并對(duì)產(chǎn)婦的胎心音變化、胎動(dòng)情況、癥狀、體征等， 最好保證每2 h聽一次胎心音， 如果出現(xiàn)胎心音或胎動(dòng)明顯減少或消失等異常反應(yīng)， 馬上通知醫(yī)生處理， 還要對(duì)患者的主訴， 比如惡心、視物模糊、頭暈等進(jìn)行仔細(xì)檢查， 杜絕隱患。
1. 2. 4 用藥護(hù)理 護(hù)士在執(zhí)行責(zé)任性護(hù)理措施的過程中， 應(yīng)做到準(zhǔn)時(shí)給患者用藥。
1. 2. 5 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理， 仔細(xì)觀察生命體征， 對(duì)產(chǎn)婦心理、生理以及情感上進(jìn)行大力支持， 解除患者的精神緊張心理。對(duì)于正常分娩的產(chǎn)婦要陪伴直到產(chǎn)后2 h， 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)室中陪護(hù)。
1. 2. 6 產(chǎn)后護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的身體素質(zhì)及恢復(fù)程度來進(jìn)行判斷， 鼓勵(lì)患者下床緩慢走動(dòng)， 來促進(jìn)盆腔內(nèi)的血液循環(huán)， 促進(jìn)淤血吸收。一定要叮囑產(chǎn)婦注意休息、保持良好心態(tài)及愉快的心情、還要定期復(fù)查、適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以及產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)禁性生活等注意事項(xiàng)， 做好保健宣傳[1]。
2 結(jié)果
42例孕產(chǎn)婦患者與同期常規(guī)護(hù)理的妊娠期高血壓孕產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比；生產(chǎn)時(shí)的分娩方式、懷孕中會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、剖腹產(chǎn)手術(shù)的發(fā)生幾率都會(huì)明顯降低， 新生兒的評(píng)分很高， 胎兒在出生時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生幾率也大大減少， 由此證明綜合性護(hù)理方法取得非常好的臨床效果。
3 討論
隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 時(shí)代的不斷進(jìn)步， 臨床妊娠期高血壓的發(fā)病特點(diǎn)是， 在沒有征兆反應(yīng)時(shí)突發(fā)， 且發(fā)病急、患者處于非常危險(xiǎn)的境地， 所以對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的應(yīng)變能力提出了很高的要求， 臨床護(hù)士要在平常工作當(dāng)中鍛煉自己， 積累更多的經(jīng)驗(yàn)， 更要積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)多方面的業(yè)務(wù)知識(shí)， 努力提高自身能力， 并為患者提供舒適良好的護(hù)理環(huán)境， 對(duì)于臨床有非常好的治療效果。
摘要：
目的探討子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法選取子宮肌瘤伴糖尿病患者80例作為研究對(duì)象采用隨機(jī)法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，對(duì)比2組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、血糖變化情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組40例患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組血糖變化情況和并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床治療子宮肌瘤伴糖尿病患者時(shí)，在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者血糖癥狀，縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的臨床療效及推廣應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞：
護(hù)理干預(yù)；圍手術(shù)期；臨床效果；子宮肌瘤伴糖尿病
近年來，人們生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力和工作壓力越來越大，女性子宮肌瘤發(fā)病率逐年增高[1]。臨床中最常用的治療方法為手術(shù)切除腫瘤，但是圍手術(shù)期的護(hù)理是患者能否取得良好治療效果的關(guān)鍵[2]。當(dāng)前臨床上針對(duì)子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)，獲得了較為樂觀的成果[3]。本文選取80例子宮肌瘤伴糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討子宮肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期采用護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于2014年3月～2015年3月在吉林省四平市第四人民醫(yī)院接受治療的子宮肌瘤伴糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，本文選取對(duì)象經(jīng)相關(guān)檢查確診為子宮肌瘤伴糖尿病癥狀，符合子宮肌瘤伴糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用隨機(jī)法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各40例。其中觀察組40例患者中包括男21例,女19例，患者年齡28～52歲，平均年齡（42.3±6.5）歲，患者病程3個(gè)月～2年，平均病程（1.3±0.5）年，平均空腹血糖（12.3±0.5）mmol/L。對(duì)照組患者包括男20例，女20例，患者年齡29～52歲，平均年齡（42.5±5.4）歲，患者病程3個(gè)月～1.8年，平均病程（1.2±0.4）年,平均空腹血糖（12.8±0.4）mmol/L。80例患者包括肌臂間肌瘤54例、漿膜下肌瘤16例、粘膜下肌瘤10例，80例患者均同時(shí)伴有糖尿病。2組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)性資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比研究。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，采取降糖措施嚴(yán)格控制患者血糖。術(shù)前患者均服用降糖藥物，手術(shù)進(jìn)行前3小時(shí)采用胰島素控制患者血糖，患者飲食前和睡覺前進(jìn)行血糖測(cè)試，胰島素使用劑量應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)患者具體情況合理選擇，將患者的空腹血糖控制在6.1～7.9mmol/L。手術(shù)后，給予患者1.5%葡萄糖混合4U胰島素500mL與氯化鉀3g共3000～4500mL補(bǔ)液，對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制。手術(shù)進(jìn)行前的2h進(jìn)行1次血糖測(cè)試。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理方法包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。
1.2.1入院宣教
入院后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育，包括患病原因、發(fā)病癥狀、自我血糖檢測(cè)方法、預(yù)防措施和并發(fā)癥等，同時(shí)給予患者精神上的支持，對(duì)患者的血壓和血糖情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)而詳細(xì)的記錄患者的血糖測(cè)試結(jié)果。
1.2.2心理護(hù)理
加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，積極熱情與患者溝通，緩解患者手術(shù)前緊張與恐懼心理，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的內(nèi)容，并告知患者手術(shù)過程中需要注意的事項(xiàng)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
1.2.3對(duì)患者的用藥情況和不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察
護(hù)理人員應(yīng)督促患者及時(shí)按量服藥，密切關(guān)注患者用藥效果，手術(shù)前規(guī)定時(shí)間為患者注射胰島素，若患者出現(xiàn)低血糖癥狀，應(yīng)采取相應(yīng)措施及時(shí)處理。手術(shù)完成后，對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，患者輸液過程中要保持輸液通暢，及時(shí)告知醫(yī)生血糖報(bào)告內(nèi)容。
1.2.4飲食指導(dǎo)
術(shù)前8小時(shí)消失禁止飲食，術(shù)前4小時(shí)禁止飲水，依據(jù)患者個(gè)體情況采用葡萄糖注射的方式填充能量。手術(shù)后6小時(shí)飲食中應(yīng)禁糖，以流質(zhì)食物為主，患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)后以半流質(zhì)食物為主，護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行創(chuàng)傷活動(dòng)，以免發(fā)生腸粘連。
1.2.5檢測(cè)血糖
加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)，依據(jù)實(shí)際情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、血糖變化情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者住院時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比
觀察組下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。
2.22組患者干預(yù)前后血糖情況比較
入院時(shí)，觀察組患者血糖值與對(duì)照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)進(jìn)行前后手術(shù)進(jìn)行后，觀察組患者血糖值均顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見觀察組的血糖降低情況優(yōu)于對(duì)照組。見表2。
2.32組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組在護(hù)理期間1例患者發(fā)生低血糖狀況，無患者發(fā)生切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組在護(hù)理期間4例患者發(fā)生切口感染，4例患者出現(xiàn)低血糖狀況，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.13，P＜0.05)。
3討論
子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，子宮肌瘤的發(fā)病與雌激素和孕激素的關(guān)系密切[4]。主要臨床癥狀為月經(jīng)多而長(zhǎng)、下腹部有包塊且感到疼痛[5]。對(duì)于一些病程較長(zhǎng)的患者，繼發(fā)性貧血的狀況十分常見，不利于患者的身體健康，也很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量[6]。臨床中最常用的治療方法為手術(shù)切除腫瘤，但是圍手術(shù)期的護(hù)理是患者能否取得良好治療效果的關(guān)鍵。本研究中，觀察組40例患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組血糖變化情況和并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因?yàn)樽訉m肌瘤伴糖尿病患者圍手術(shù)期間血糖控制對(duì)手術(shù)治療效果具有直接的影響，通過護(hù)理干預(yù)中的健康教育宣講能夠幫助患者掌握更多的疾病相關(guān)知識(shí)，了解血糖控制對(duì)疾病治療的重要性，同時(shí)學(xué)會(huì)自我預(yù)防和知我檢測(cè)[7]。通過與患者的溝通能夠緩解患者的緊張焦慮的情緒，做好手術(shù)心理準(zhǔn)備，提高患者手術(shù)治療的配合度和依從性[8]。綜上所述，臨床上治療子宮肌瘤伴糖尿病患者時(shí)，在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)可以有效緩解患者血糖癥狀，縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的臨床療效及推廣應(yīng)用價(jià)值。
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