發(fā)布時間：2023-08-14 17:08:07
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的乳腺手術的護理樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
乳腺腫塊是乳腺疾病中常見病變，女性乳腺腫瘤發(fā)病率較高，良性腫瘤中以纖維腺瘤最多見纖維腺瘤是的常見良性腫瘤，好發(fā)于旺盛時期（18～25歲）。約75%為單發(fā)，少數(shù)屬多發(fā)性。除出現(xiàn)腫塊外，患者通常無明顯自覺癥狀。纖維腺瘤雖屬良性，但有惡變可能，故一旦發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤，應予手術切除。傳統(tǒng)手術切除病灶，創(chuàng)傷較大，易成瘢痕甚至導致畸形，影響美觀，對患者的心理造成極大的影響及創(chuàng)傷。隨著生活水平和廣大患者就診意識的提高，對醫(yī)療技術的要求也不斷提高，更微創(chuàng)和更精確的技術已成為一種趨勢，如今在B超引導下利用真空負壓吸引原理進行乳腺組織微創(chuàng)切除術，主要用于乳腺組織的活檢，乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除[1～3]。
1臨床資料
本組乳腺旋切患者為 80 例，年齡18～35歲。全部采用舒適護理。
2 圍術期舒適護理
2.1術前護理 ①心理舒適：建立良好的護患關系，使患者對手術和麻醉有了初步認識，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準備，能盡快地適應手術室環(huán)境，完成角色轉換，交代注意事項，處于接受手術的最佳心理和生理狀態(tài)，微創(chuàng)手術費用較傳統(tǒng)手術費用較高，應事先告知。②生理舒適：術前清潔術野皮膚，降低感染的發(fā)生，手術當天穿寬松開衫。③社會舒適：手術室護士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術前準備，從護理角度預見手術中可能出現(xiàn)的問題，對手術的全過程做到心中有數(shù)，采取積極有效的措施進行預防。④儀器的準備：B超定位，旋切機的連接及性能完好。⑤環(huán)境舒適：室溫的調節(jié)，提供安靜，整潔，寬敞的手術間。
2.2術中護理 ①心理舒適：減少儀器的噪音，將儀器聲音在不影響觀察使用的前提下調節(jié)到最小。②生理舒適：取舒適，不影響醫(yī)生操作為準。術中適當與患者交流，以緩解患者的緊張情緒，并觀察有無不良反應。醫(yī)護人員要有耐心和藹的態(tài)度和熟練準確的操作，以增加患者的安全感；調節(jié)室溫。③社會舒適：盡量減少手術區(qū)域暴露，遮蓋、減少參觀人員
2.3、術后護理 ①心理舒適：取舒適臥床休息，術后減少患側肢體活動，循序漸進，觀察傷口恢復情況，常規(guī)監(jiān)測生命體征；②生理舒適：觀察有無出血，青紫，術后24h適當活動上肢，循序漸進。③社會舒適：告知患者術后皮膚會輕度凹陷，待乳腺組織再生后則不影響美觀，定期復查和自查。
3 結論
通過舒適護理本組患者積極配合手術。在心理、生理及社會方面都有所改善，術中良好的配合，減少了術后并發(fā)癥，促進健康，恢復健康，最大限度地滿足患者安全、自尊、愛與歸屬的需要加深了護患感情，提高了護理工作效率，減少了護患矛盾的發(fā)生。
參考文獻：
[1]吳寶青，李愛軍，謝柔珍.手術室舒適護理應用研究[J].護理研究，2007，21（12B）：3244-3245
【關鍵詞】麥默通；微創(chuàng)旋切術；乳腺腫物；圍手術期；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.404文章編號：1004-7484（2014）-04-2128-01讓女性痛苦不堪的乳腺疾病是一種常見病、多發(fā)病，是危害婦女身心健康的主要疾病。其中乳腺良性腫物占三分之一，發(fā)病率也不斷呈上升趨勢。隨著生活水平的不斷提高，乳腺患者對手術的要求也越來越高。傳統(tǒng)的手術方法是用最大的創(chuàng)傷達到對疾病的控制，新的治療觀念既要求手術能完全切除腫塊，且創(chuàng)傷小，又保留的外形美，切口盡可能小且不留疤痕。[1]我科于2009年引進由美國強生公司推出的麥默通旋切系統(tǒng)，在超聲引導真空輔助旋切治療乳腺良性腫物，完全能滿足美容方面的要求，其創(chuàng)傷小、愈合后幾乎不留疤痕，并不影響美觀等特點立即被許多患者接受，[2]取得良好的效果，現(xiàn)將2009年6月至2013年6月對48例患者圍手術期的護理介紹如下。1臨床資料
1.1一般資料本組48例均為女性患者，年齡16-49歲，其中單側單發(fā)腫物34例，單側多發(fā)腫物8例，雙側腫塊6例，術前均經體檢B超或鉬靶線明確診斷。
1.2手術方法在超聲實時監(jiān)控導航下，利用麥默通超聲引導真空輔助活檢系統(tǒng)采用真空吸引和旋切的方法，連續(xù)切除乳腺良性病灶的全部組織。
1.3結果48例患者共計64個腫物均成功切除，術后復查B超提示腫塊消失，穿刺點皮膚0.3-0.5cm長的傷口，未出血明顯的活動性出血、局部淤血、感染等并發(fā)癥。2圍手術期的護理
2.1術前準備
2.1.1患者準備①術前常規(guī)查血常規(guī)、凝血四項、術前九項、血糖等，如有出血傾向、月經期、糖尿病等情況應停手術。②術前一天給患者介紹手術的全過程，做好心理護理，消除患者及家屬的思想顧慮，增加手術信心，使其更好的配合手術。③術前告知患者及家屬手術的費用，消除術后發(fā)生費用所產生不必要的糾紛。④手術區(qū)備皮、再次B超定位，術前禁食水4-6小時。
2.1.2用物準備①麥默通超聲引導真空輔助活檢系統(tǒng)整套、B超機1臺。②一次性手術包1個、醫(yī)用保護套2個、手術尖刀片1個、9號長穿刺針1根、換藥盤一對、手套4付、10ML注射器2個、無菌紗布、石蠟油、CAD敷貼、自粘繃帶、病理標本容器。③2%利多卡因20ml、0.9%鹽水500ml、鹽酸腎上腺素3支。
2.2術中護理配合
2.2.1安置手術協(xié)助手術醫(yī)師擺好患者，以患者耐受及不影響手術操作為前提，囑患者放松。
2.2.2觀察病情變化，做好心理安撫由于手術采取局部浸潤麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，手術時難免會有緊張情緒，護士應多關心患者。與患者溝通，鼓勵其說出感受，也可輕握患者手，分散其注意力。提醒患者用腹式呼吸，以免胸式呼吸幅度太大誤傷胸大肌。
2.2.3采集標本夾取旋切刀槽內的所有腫塊，按切割順序擺好，不同部位做好標記，醫(yī)師確認后送病理科。
2.3術后護理
2.3.1常規(guī)監(jiān)測生命體征
2.3.2局部觀察，注意觀察切口有無出血現(xiàn)象，如切口敷料有滲血及滲液，皮膚有青紫腫脹，應及時通知醫(yī)師處理。注意觀察切口包扎情況，繃帶加壓包扎，是預防和減少局部積液、血腫、淤血及感染等并發(fā)癥的關鍵，如包扎過緊，患者出現(xiàn)胸悶，呼吸困難現(xiàn)象，可適當調整繃帶松緊度，如發(fā)現(xiàn)繃帶松動則重新包扎。
2.3.3飲食指導，術后無需禁食，正常飲食即可，術后一周禁忌辛辣飲食、煙酒等。
2.3.4術后活動術后24小時患者適當活動患側上肢，可做握拳，屈肘等動作，以利于患肢血液循環(huán)，防止患肢制動過久而引起肢體麻木。48小時可行患側肩關節(jié)活動，要循序漸進，避免力度過大影響切口愈合。
2.3.5術后用藥術后遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素口服3天，必要時加用止血藥，以防止切口感染、出血。
2.3.6健康指導術后3天拆除繃帶后盡快帶上胸帶；術后10天切口正常愈合后可進行淋浴，注意傷口不能長時間浸泡，不能局部使用搓澡巾；術后2周避免重體力勞動，患側上肢避免提重物，避免做擴胸運動及上肢外展、上舉等動作；術后一月內避免開車、騎自行車及摩托車，避免患側受碰撞，避免按摩患處；術后1個月、3個月、半年各到門診復查一次。3討論
通過臨床實踐證明，麥默通乳腺腫物微創(chuàng)旋切術與傳統(tǒng)開放性手術比較，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、失血少、定位準確、并發(fā)癥少、恢復快、美容效果好等特點，護理也較為方便，值得臨床推廣。充分的術前準備和良好的術中護理配合可保障手術的順利進行，而術后恰當?shù)淖o理和正確的健康指導不僅有利于患者康復，而且還可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。因此加強圍手術期的觀察和護理是確保手術順利實施和患者盡快恢復的關鍵。參考文獻
[1]顏寧，黃宇康，彭偉強.等.超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術在乳腺病灶診治中的臨床應用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（7）：1027-1028.
重慶市第十三人民醫(yī)院兩路口門診部 重慶市 400053
【摘 要】目的：探究乳腺良性腫瘤患者圍手術期中采用全程優(yōu)質護理的護理效果。方法：選取我院收治的行手術治療的乳腺良性腫瘤圍手術期患者68 例，隨機分為對照組和觀察組各34 例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用全程優(yōu)質護理，觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥情況和患者護理滿意度。結果：觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），患者護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。結論：在乳腺良性腫瘤患者圍手術期護理中采用全程優(yōu)質護理，能夠有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度，護理效果顯著。
關鍵詞 乳腺良性腫瘤；全程優(yōu)質護理；應用效果
乳腺良性腫瘤是臨床中女性常見腫瘤，多發(fā)于青年婦女，大多為無痛性腫物，且多在無意間發(fā)現(xiàn)，初期較小，生長較快[1]，可分為乳腺纖維腫瘤、乳腺導管內狀瘤、乳腺脂肪瘤以及乳腺平滑肌瘤等[2]，嚴重影響患者正常生活和工作；為進一步研究乳腺良性腫瘤圍手術期患者的最佳護理措施和應用效果，我院選取68 例患者進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院于2014 年10 月至2015 年4月收治的行手術治療的乳腺良性腫瘤圍手術期患者68 例作為研究對象，所有患者均符合臨床中乳腺良性腫瘤的診斷標準[2]，均為女性患者，均行手術治療；將患者隨機分為對照組和觀察組各34 例，對照組患者年齡24-84 歲，平均年齡（48.6±5.2）歲，已婚28 例，未婚6 例，觀察組患者年齡23-85 歲，平均年齡（48.7±5.5）歲，已婚27 例，未婚7 例；兩組患者臨床資料比較無明顯差異（P>0.05），可對比。
1.2 方法
對照組患者采用常規(guī)護理，護理措施包括：一般住院護理、病房基礎護理以及環(huán)境護理；觀察組患者采用全程優(yōu)質護理，主要護理措施包括：①觀察患者實際病情，做出準確護理評估，于圍術期做好病房環(huán)境護理工作，控制舒適溫度和濕度，調整適當光線，減少感官刺激，可使用附加手段，如于病房內播放輕音樂，放松患者情緒；②術前準備護理，為避免患者術后包扎傷口受到壓迫影響呼吸，訓練患者呼吸功能，指導其有效咳嗽或咳痰方法；③圍術期心理護理，評估患者心理狀況，了解其內心疑慮，為其一一解答，消除患者緊張、焦慮情緒，正視手術治療，增強治愈信心，以便于術中配合醫(yī)師治療；④術后護理，做好護理、引流管護理和疼痛護理工作，保證患者舒適度，減輕痛苦，預防術后并發(fā)癥。
1.3 觀察指標
觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥情況和患者護理滿意度；采用問卷調查法調查患者對本次護理工作的滿意情況，調查內容可分為不滿意、滿意和特別滿意等3 個項目，護理滿意度=（滿意+ 特別滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)x100%。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用統(tǒng)計學軟件spss13.0 對本次研究中收集數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05 為數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 術后并發(fā)癥
觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥情況，觀察組患者中出現(xiàn)2 例傷口感染和1 例愈合不良，并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%（3/34）；對照組患者中出現(xiàn)3 例傷口感染，2 例愈合不良和2 例皮下積液，并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%（7/34）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。
2.2 護理滿意度
觀察比較兩組患者護理滿意度，觀察組患者別滿意31 例，滿意3 例，護理滿意度為100.0%；對照組患者別滿意21 例，滿意9 例，不滿意4 例，護理滿意度為88.2%；兩組患者護理滿意度比較差異明顯（P<0.05），數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學意義。
3 討論
全程優(yōu)質護理是臨床中的一種新型護理模式，其護理核心在于以患者為中心，在強化一般護理的基礎上，全面落實護理責任制，并深化護理內涵，以提高護理水平和病房護理質量，該護理模式使病房整體護理得到延伸，保證住院患者在享受整體優(yōu)質服務的同時，在出院后還能得到來自醫(yī)護人員的關愛，患者護理滿意度達97% 以上。為進一步研究全程優(yōu)質護理在乳腺良性腫瘤患者圍手術期護理中的應用價值，我院選取68 例圍手術期患者作為研究對象，分別采用常規(guī)護理和全程優(yōu)質護理進行臨床研究，其中護理人員主要從以下幾個方面對觀察組患者實施全程優(yōu)化護理：圍術期病房環(huán)境護理，及時打掃衛(wèi)生，保持病房內干凈整潔，為患者提供良好住院環(huán)境，保證患者術前得到充足休息；術前準備護理，向患者介紹手術方法、麻醉方式和術中各項注意事項，提高患者術中配合能力，將導尿術移至手術麻醉后實施，減少術前刺激，保證舒適感；心理護理，術中陪伴在患者身邊，仔細觀察患者術中反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報醫(yī)師，必要時可暫停手術；術后護理，術后調整患者，以半臥位為最佳，便于患者排除呼吸道分泌物，利于引流，并調整患者飲食結構，促進患者術后快速恢復；指導患者進行早期功能鍛煉，增強體質，并囑咐患者定期來院復查。本次研究結果顯示觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），患者護理滿意度高于對照組（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。
總而言之，對乳腺良性腫瘤圍手術期患者實施全程優(yōu)質護理措施，患者術后并發(fā)癥少，對護理工作滿意度高，護理效果顯著，應用價值高。
參考文獻
【摘要】目的 探討乳腺癌手術患者的有效護理方法及效果。方法 對44例乳腺癌手術患者的術前護理、術后護理和并發(fā)癥護理進行總結分析。結果 經積極治療和圍手術期精心護理,本組患者均痊愈出院。結論 有效的圍手術期綜合護理對于保證手術順利、減少術后并發(fā)癥,提高療效具有重要作用。
【關鍵詞】乳腺癌;手術;護理
乳腺癌是常見的惡性腫瘤,是一種嚴重威脅女性生命、給女性生活帶來巨大痛苦的疾病[1]。筆者對44例乳腺癌手術患者進行了護理分析,現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
44例乳腺癌手術患者,年齡33～56歲,無嚴重內外科合并癥,無手術禁忌癥,全部經病理活檢確診。其中行根治術15例,改良根治術29例,經積極治療和圍手術期的精心護理,均痊愈出院。
2 護 理
2.1術前護理熱情周到地接待患者,鼓勵患者說出自己的想法,及時了解其心理活動及有關情況。手術前一天做好術前準備,告知患者術前和術晨的注意事項,如手術區(qū)皮膚的準備,保證良好的睡眠,術晨禁食水。手術室護士要訪視患者,介紹手術室環(huán)境,麻醉及少數(shù)人員情況,交代手術步驟及患者配合自我放松的方法,使受術者有一定的心理準備。對有分泌物溢出的患者,術前每日1次1:5000高錳酸鉀溶液擦洗,以達到預防感染目的,操作時動作輕柔,以免疼痛。
2.2 術后護理(1)病情觀察及一般護理:全麻患者返回病房后,應去枕平臥6h。由于手術創(chuàng)傷大,護士應勤巡視患者,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸,每小時1次,平穩(wěn)后改為每2小時1次,并且觀察傷口敷料是否清潔干燥,導尿管及引流管是否在位通暢,引流管的滲血滲液情況?；颊咝g后可取半臥位,有利于呼吸。擴大根治術患者注意呼吸及時發(fā)現(xiàn)氣胸,鼓勵患者深呼吸,防止肺部并發(fā)癥。根據(jù)患者自己的身體狀況及需要,術后6h可翻身防止引流管和導尿管滑脫,由護士協(xié)助活動肢體,術后第二天協(xié)助患者洗臉、刷牙等一般生活護理,由于乳腺癌手術所需時間長、創(chuàng)傷范圍大,為促進全身血液循環(huán),預防下肢靜脈栓塞,故在術后次日應在床上活動肢體,48h后可扶床下地輕微活動,但活動時勿將引流管拉出。(2)飲食護理:應根據(jù)患者消化功能,恢復情況而定,手術后6h可飲少量水,1～2天進流質,排氣后改為半流質,以后逐漸恢復普通飲食,原則上增加營養(yǎng)高熱量高蛋白,維生素類為主,以促進手術創(chuàng)傷組織愈合。(3)乳腺傷口的護理:觀察傷口敷料,胸帶加壓包扎,使皮辮和胸壁緊密貼合,避免過輕或過緊,保證患肢良好血運。(4)乳腺引流管護理:乳腺引流一般至術后第7天。應保持引流管的通暢,觀察引流管的量、色、性狀,每日更換引流管袋,保持引流管周圍的清潔、干燥,在無菌操作下拔管,拔管時動作輕柔。(5)導尿管護理:根據(jù)患者病情及手術方式不同,術后留置導尿管的時間一般為3―7天,每日更換尿袋一次,觀察尿量、尿色、性狀,有無血尿異常情況,每2～4h一次。(6)術后疼痛護理:由于術后疼痛使患者身體活動減少,易引起靜脈血栓等并發(fā)癥;特別是夜間疼痛可導致患者睡眠障礙,使患者精神狀態(tài)不良、心理失衡。應及時采取措施為患者減輕疼痛。
2.3 并發(fā)癥護理(1)積血積液,予皮下抽液后胸帶加壓包扎。(2)皮壞死,吸時換藥,切除壞死后二期植皮。(3)患肢水腫,抬高并適當活動患肢,使彈力繃帶,利于回流,避免患肢意外傷害,禁忌在患肢測量血壓,注射及抽血,患肢不能負重。
總之,有效的圍手術期綜合護理對于保證手術順利、減少術后并發(fā)癥,提高療效具有重要作用。
【關鍵詞】 乳腺癌;圍手術期;護理
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]。目前,手術治療仍是最根本的治療方法[2]。本院從2008年1月至2009年12月共收治乳腺癌患者146例,療效滿意,現(xiàn)將圍手術期護理工作總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組146例,均為女性,年齡最大63歲,最小20歲,平均45歲,腫瘤直徑1～5 cm,平均直徑3.5 cm,術前均有乳腺鉬耙片,提示乳腺癌。
1.2 手術方法 在硬膜外麻醉下完整切下腫塊連周圍組織作快速病理學檢查,確診為乳腺癌后行乳腺癌根治術或改良根治術。
1.3 結果 除1例創(chuàng)面滲血較多,2例輕度皮下積液,1例患側上肢水腫延遲出院外,其余均順利康復,術后2周左右出院,如期接受化療、放療或免疫治療,手術并發(fā)癥由原來5%降為2.7%。
2 術前護理
2.1 心理護理 據(jù)相關研究報道,乳腺癌患者巨大的心理壓力在很大程度上來源于診斷期[3]。隨著乳腺癌發(fā)病率的逐漸上升和人們醫(yī)學常識的逐步提高,患者對疾病的自知程度越來越清晰,乳腺癌的確診幾乎成了一個不可隱瞞的事實。一旦確診,患者的心理負擔與日俱增,表現(xiàn)為震驚、恐懼、焦慮、煩躁不安、悲哀、失落、抑郁等,經過深層分析,歸納起來,分別受以下幾種因素干擾:自我形象改變、強烈的不確定感、自我角色轉變和對工作及社會價值的擔心。護士要身懷一顆同理心,主動和患者溝通交流,實施護理關懷[4],鼓勵患者說出自己的顧慮,護士要及時給予針對性的指導,說明在健康和美麗之間,健康永遠是第一位的;進行健康宣教,告知疾病的治療、轉歸等相關信息,從而打消其不確定感;同時幫助患者尋求積極的應對方式和社會支持系統(tǒng),因為患者的社會支持狀況越好,其生活質量越高[5] ,從而幫助患者適應術后自我角色的改變,繼續(xù)體現(xiàn)其社會價值?？傊?通過全面的心理疏導,重塑患者良好的生活信念,使之能在最佳心理狀態(tài)下接受手術治療,提高對手術的應激性。
2.2 術前飲食和營養(yǎng)指導 以高熱量、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富的飲食為主,從而提高機體抵抗力。
2.3 術前準備
2.3.1 協(xié)助患者進行心電圖、胸片、血液生化檢查,乳腺紅外線掃描、乳腺B超等,了解乳腺腫塊的大小,與周圍組織的關系。
2.3.2 如患者為妊娠期,應勸其立即終止妊娠;哺乳期立即斷乳,并與婦產科聯(lián)系,做好必要的配合工作。
2.3.3 保持術區(qū)皮膚清潔,術區(qū)皮膚準備:范圍是上對鎖骨上部,下至臍部,兩側至腋后線,同側上臂上部1/3和腋窩部。
3 術后護理
3.1 護理 術后去枕平臥6 h或麻醉清醒后,如血壓平穩(wěn)取半臥位,有利于呼吸、傷口引流,減少胸壁傷口張力,促進傷口愈合。
3.2 負壓引流管的護理 患者術后常規(guī)在術區(qū)皮瓣下放置2~3根負壓引流管,其目的是引流皮下滲血、滲液、積氣,促使術區(qū)皮瓣緊貼胸壁,有利于傷口盡快愈合,防止積液過多導致感染或形成空腔延遲愈合。護士要妥善固定各個引流管,分別做出標記;保持引流通暢,勿打折、受壓,避免翻身活動時掙脫;定時擠壓引流管,防止堵塞;及時傾倒引流液,保持有效負壓吸引;認真觀察并記錄引流液的顏色、性質和量,一般引流液呈暗紅色血性液,手術當日和術后第1天較多,以后逐漸減少。當引流液轉為淡黃色,24 h少于10～15 ml,可考慮拔管。如果引流液呈鮮紅色,且量較多,提示有活動性出血,應立即通知醫(yī)生給予緊急處理。
3.3 加強傷口護理 術后血壓平穩(wěn)取半臥位,有利于傷口愈合;預防感冒,避免劇烈咳嗽增加傷口張力,不利于傷口愈合,必要時霧化吸入,易于痰液咯出;告知胸帶加壓包扎傷口的目的是為了壓迫止血,禁止患者自行打開;如感覺呼吸不暢或是患側上肢麻木、發(fā)涼,及時告知醫(yī)生和護士,認真檢查,是否胸帶過緊所致,采取相應措施;為患者更換敷料時,嚴格無菌操作;術區(qū)24 h不要輕易更換敷料,以保證術區(qū)持續(xù)加壓包扎,防止皮下血腫的發(fā)生。
3.4 嚴密監(jiān)測生命體征,正確使用抗生素 重點加強對體溫的監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱,應認真分析,一一排查,是感冒、肺部感染還是傷口感染引起。如果是傷口感染引起,應加強清創(chuàng)換藥,正確使用抗生素?；颊吒械叫貝灐⒑粑щy,及時檢查是胸帶過緊所致,還是術后并發(fā)氣胸所致。如出現(xiàn)血壓進行性下降,脈搏持續(xù)增快,患者煩躁不安,應警惕皮下血腫所致的出血性休克,立即告知醫(yī)生進行處理。
3.5 預防患側上肢腫脹 患側上肢腫脹是患者腋窩淋巴結切除、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導致上肢淋巴回流障礙所致。護理時應注意:禁止在患側上肢進行任何診療操作;無論患者取何種,都應注意避免患側上肢長時間下垂,影響淋巴回流;指導患者進行患側上肢功能鍛煉,無特殊情況應鼓勵早期鍛煉,減少疤痕攣縮影響患肢功能。術后24 h內即可開始手及腕部活動,伸指、握拳、屈腕動作;第3～4天可開始屈肘運動,第5天練習患側手掌對側肩及同側耳廓;第7天可做肩部運動;第9～12天可練習抬高患側上肢,做手指爬墻運動,開始用健側手掌托起患側肘部,慢慢抬高,直至與肩平;第14天練習將患側手掌置于頸后,由低位開始,逐漸至抬頭挺胸位。鍛煉的方法很多,如鼓勵患者自己進餐、梳理頭發(fā)、洗臉等動作,以盡快恢復患肢的功能。
4 結論
乳腺癌對女性的打擊是慘重的,護士要懷著一顆同理心,深切體諒患者的痛苦,用真誠和熱情去激發(fā)和調動患者面對挫折的勇氣和對治療的信心,用科學的護理來保障手術的成功,從而為乳腺癌患者開辟嶄新的人生篇章。
參 考 文 獻
[1] 曹偉新,李樂之.外科護理學.人民衛(wèi)生出版社,2006:184-187.
[2] 黃薇薇,沈玉杰,劉素杰,等.青年乳腺癌患者診斷期真實心理體驗的質性研究.中國應用護理雜志,2009,25(7):14.
關鍵詞：乳腺癌；手術前護理；手術后護理
【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0134-01
乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，早期可無癥狀，隨著病情發(fā)展，可能表現(xiàn)出局部及全身癥狀。是以手術治療為主的綜合治療。減少手術破壞，早期乳腺癌患者盡力保留外形[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的行手術治療的乳腺癌患者46例臨床圍手術期護理方法分析報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組收治的46例乳腺癌患者，均為女性，年齡33～69歲，平均年齡51歲。其中左乳18例，右乳28例。臨床可觸及的腫塊43例，所有患均經B超、放射線檢查診斷明確，腫塊直徑0.3～3.8cm，為單發(fā)腫塊。
1.2方法：乳腺癌改良根治術，即全乳切除加腋下淋巴結清掃。與乳腺癌根治術區(qū)別在于保留胸大小肌。又分兩種術式：一種是胸大、小肌均保留；另一種是保留胸大肌、切除胸小肌。乳腺癌保乳術（乳腺腫瘤廣泛切除加腋下淋巴結清掃）完整切除腫塊及腫塊周圍1 cm正常乳腺組織，加腋下淋巴結清掃。為國外較常用的術式。
2護理
2.1心理護理：癌病人術前復雜的心理變化主要表現(xiàn)為對癌癥及手術的懼怕、對預后及根治術后胸部外形改變的擔憂。護士應主動關心體貼病人，加強心理疏導，向病人和家屬耐心解釋手術的必要性和重要性，護理人員應有針對性地進行心理護理，多了解病人的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者訴說，解除其思想顧慮，鼓勵患者表述手術創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，并鼓勵病人家屬支持、體貼、安慰病人，使病人感到有安全感、有依靠、不孤獨[2]。通過成功者的現(xiàn)身說法幫助病人渡過心理調適期。通過手術成功患者的現(xiàn)身說法，幫助患者度過心理調適期，使患者樹立信心對切除并不影響正常的家庭生活、工作和社交活動。
2.2術前護理：患者術前應高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食。有電解質紊亂患者應予糾正。改善重要臟器的生理功能，以提高手術耐受性，減少術后并發(fā)癥。若是妊娠期及哺乳期婦女發(fā)生乳腺癌，應終止妊娠、哺乳，避免激素作用活躍而加快乳腺癌的發(fā)展。乳腺癌病人因情緒波動、病情進展及腫瘤治療而產生食欲不振、惡心、嘔吐，造成營養(yǎng)缺乏。護士應指導病人進食高蛋白、高維生素、高碳水化合物，清淡易消化食物。注意食物的色、香、味，增加病人的食欲，以滿足機體營養(yǎng)的需要，并儲備能量，達到耐受手術，以利術后康復的目的。術前指導病人進行有效的咳嗽、排痰動作；保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。皮膚準備上至鎖骨上部，下至髂嵴，前自健側腋前或線，后過背正中線，包括患側上臂上1，3及腋窩部。若要植皮者，則做好供皮區(qū)的皮膚準備。備皮動作應輕巧，患側腋窩皮膚，須植皮者則包括準備對側大腿皮膚及。備血400～800ml。
2.3術后護理
2.3.1臥位：術后病人血壓穩(wěn)定后改為半臥位，以利呼吸、咳痰及引流。
2.3.2嚴密觀察生命體征變化：對行擴大根治術的病人，應嚴密觀察呼吸情況。如發(fā)現(xiàn)呼吸困難，胸悶等情況，應立即給氧，并仔細聽診肺部情況，必要時行X線胸部檢查，判斷是否因手術損傷胸膜而引起氣胸，或是因痰液粘稠，不易咳出而引起呼吸道阻塞。發(fā)現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)生，并給予相應的處理，例如超聲霧化吸入、吸痰等。
2.3.3行乳腺癌標準根治術，切除了腋窩淋巴結，易引起上肢水腫。術后護理時應預防性抬高患側上肢，促進靜脈和淋巴的回流，避免過勞和受涼。術后5天患側肩部應制動，以免腋窩處皮瓣移動，影響愈合。絕對禁止在患側上肢進行操作，如抽血、靜脈點滴、量血壓等。
2.3.4切口護理：妥善固定皮瓣，乳腺癌標準根治術后用繃帶、多層敷料加壓包扎，使胸壁與皮瓣緊密貼合，包扎松緊度要適當。術后護理時要注意患側肢體遠端的血液循環(huán)，注意皮膚顏色、肢端溫度、脈搏，注意有無腋窩處血管、神經受壓。若患側上肢脈搏摸不清、皮膚紫紺、皮溫降低，或上肢腫脹、麻木，提示腋部血管、神經受壓，應調整繃帶松緊度；若繃帶松脫應重新加壓包扎，必要時局部用砂袋壓迫。
2.3.5引流管的護理：負壓引流是確保術后不發(fā)生積液的關鍵，同時為觀察有無術后出血提供了方便條件。負壓引流量：一般手術后第一個24小時可引出50～150ml淡血性液體，術后第二個24小時一般為20～50ml淡紅色液體，第三個24小時一般僅有
2.3.6密切觀察傷口情況，及時處理皮下積血、積液，保持傷口敷料干燥。術后3天應更換敷料，并觀察皮瓣或植皮的成活情況。若有皮瓣邊緣發(fā)黑，應待壞死邊界明確后剪除，待自行愈合，必要時植皮。術中創(chuàng)面應徹底止血，縫合時張力過大，應先行減張；皮瓣厚薄適中；在鎖骨下及腋窩處多用小紗布塊墊并加壓包扎，時間不能少于l周。
2.3.7功能鍛煉：為減少或避免術后殘疾，鼓勵和協(xié)助病人早期開始患側上肢的功能鍛煉。術后3天內患肩制動，鼓勵病人做手指、腕部的屈伸運動；術后3～5天活動肘部；術后1周，待皮瓣基本愈合后可進行肩部活動；10～12天后鼓勵病人進行手指爬墻運動、自行梳理頭發(fā)、患側手摸對側耳廓等，并進行上臂的全范圍關節(jié)活動。
3出院指導
教會評價正確的鍛煉方法，正確掌握運動量；指導病人出院行綜合治療的方法及注意事項，定期到醫(yī)院復查，適當增加營養(yǎng)；如行化療應注意白細胞水平及肝腎功能的監(jiān)測；采用疏導、暗示法幫助病人恢復健康的心理狀態(tài)；教會病人健側自我監(jiān)測的方法；囑病人出院后不宜在患側上肢測量血壓、靜脈穿刺；5年內需避孕。向病人介紹義乳或矯型手術，以恢復形體，改善自我形象。
參考文獻
[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：327332.
【關鍵詞】
乳腺癌；圍手術期；護理
世界公認的女性健康殺手乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升，對女性的身心健康構成了嚴重威脅[1]。治療乳腺癌的重要手段之一就是手術切除，由于切除的組織多，手術操作范圍大，患者會有非常大的思想負擔，所以患者圍手術期護理特別重要，現(xiàn)將我院我科對其的護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對象為2011年4月至2012年11月我院收治的81例乳腺癌患者，均為女性。年齡30～70歲，平均年齡（496±3）歲。病變右側乳腺癌42例，左側乳腺癌27例，雙側乳腺癌11例。發(fā)病時間6個月至19個月不等。均采用乳腺癌根治術的手術方式，同時留置皮下引流管，一次性負壓球作負壓引流。
1.2 護理方法
1.2.1 進行手術前的護理 乳腺癌患者在術前會出現(xiàn)情緒焦慮，主要是對治療乳腺被確診后及相關知識缺乏造成的，害怕手術后對身體形態(tài)改變以及想到癌癥會導致死亡而帶來的恐懼。因此，大多數(shù)患者面對疾病所表現(xiàn)出的不確定性非常突出，隨之就會影響到人的心理調節(jié)能力和應對能力。患者的心里負擔重，思想壓力大，會對其在醫(yī)療行為上造成影響，間接導致身體功能恢復下降，生存質量降低。所以，對患者手術前的護理不容忽視，特別重要。
①首先對患者要進行心里護理。當患者被確診為乳腺癌時，通常會產生悲觀消極情緒， 想到自己富有女性特征的缺失的沮喪、憂慮、恐懼、自卑、乃至喪失信心沒有了生活的勇氣。但另一方面出于對生命的渴望和對生活的追求，又迫切希望通過手術得到治愈。此時護理人員對患者要有針對性的心理護理，宣傳有關乳腺癌的病理知識，使其對該病的治療前后有個大概的了解，確信大多數(shù)乳腺癌患者通過治療都效果良，甚至治愈。即使術后存在身體缺陷，也可以通過現(xiàn)代美容整形手術彌補，讓患者放下思想包袱，正確認識疾病、克服心理障礙、增強信心，樂觀的態(tài)度積極接受手術治療。②做好術前常規(guī)準備，為施行手術打下良好基礎。術前進行心電圖、B 超、血液化驗、胸片等檢查，協(xié)助患者清潔好皮膚，剔除腋毛，如果需要植皮，要對供皮區(qū)皮膚做好準備。進行抗生素皮試，對手術部位要做好標記。③飲食護理。在手術前，護理人員要鼓勵患者進食優(yōu)質蛋白、高熱量、易消化、低脂肪、高維生素的食物，戒煙酒，從而提高手術的耐受性。對于需要全麻術的患者，則在要術前4 h禁飲，8 h前禁食。④其他護理。手術后切口疼痛會影響患者咳痰和呼吸，因而術前要患者學會正確的咳痰方法和腹式呼吸。
1.2.2 術中護理 由于乳腺癌患者手術過程中，首先是先將腫塊切除，然后快速冰凍切片進行活檢，最后根據(jù)檢驗結果來決定手術方法30～60 min的等待時間，此時患者是最需要關心和安慰的時候，所以巡回護士在對患者注意保暖的情況下，多與患者交談溝通，根據(jù)患者的心理需求進行個體化護理。
1.2.3 術后護理 乳腺癌患者主要的問題在傷口特別疼痛、皮膚完整性喪失、容易發(fā)生感染，自我形象的變化，同側上肢感覺障礙和自我護理能力下降等。因為乳腺癌的手術的方式很多，所以其護理的內容也各不相同，基本總結為下幾個方面。
①手術完返回病房，患者采取平臥位，頭向一邊，嚴密觀察意識、瞳孔變化，意識，通過心電圖監(jiān)測，監(jiān)測血壓、呼吸、體溫、血氧飽和度、脈搏、心率的變化，如有異常及時報告醫(yī)生采取措施。麻醉清醒后，血壓平穩(wěn)的情況下采取半臥位，有利于呼吸和引流。1～3 d內，上肘關節(jié)內收，患側下面墊靠小枕頭，保持功能位置和舒適，和胸部水平，以促進淋巴和靜脈回流，靜脈輸液和注射為了避免肢體腫脹應避開。24 h出入量要做好記錄。②引流管護理 手術創(chuàng)腔積液皮瓣壞死會引起感染，因而在術后對引流管一定要固定好，在患者坐起、翻身及下床活動時，要細心放置好引流管，不要出現(xiàn)脫出、扭曲、擠壓現(xiàn)象，使引流管始終保持負壓引流狀態(tài)，對引流出的液體要注意觀察顏色、數(shù)量、質量。如果出現(xiàn)引流不暢，要對引流管檢查是否有血凝塊堵塞，可采用從里向外擠壓引流管的方法，如有必要，可以使用生理鹽水對引流管進行低壓沖洗，務必保持引流通暢，避免不必要的感染發(fā)生。③飲食指導 患者手術6 h后，如果已經沒有麻醉反應，可少進食一點半流質清淡的食物，隨時間推移，飲食可慢慢多樣化，以高營養(yǎng)為主，以利于患者更快的恢復。④鍛煉患側肢體的功能 為避免手指和腕部的萎縮，護理人員要指導患者在手術后24 h內進行活動手指和腕部；1～3 d后，進行伸臂和患肢屈肘等鍛煉；1星期皮瓣基本愈合后，對肩關節(jié)進行活動；十天左右皮瓣與胸壁附著力已經很強，可慢慢地做抬高手臂，手指爬墻、梳頭等鍛煉；鍛煉期間本著應循序漸進的原則，不可操之過急，根據(jù)患者的體質和傷口愈合情況來確定活動量和鍛煉的內容。
1.2.4 出院護理指導 告知患者出院后，近期內動手術一側肢體避免提取重物，堅持進行功能鍛練；遵從醫(yī)囑按時服藥；注意不要保暖不要感冒，防止呼吸道感染的發(fā)生。為避免癌的復發(fā)，5年內不能懷孕。如果手術后仍然需要做放射治療，對照射部位的皮膚要多加保護，若出現(xiàn)放射性皮炎，要及時就診；服用化學藥物，要對肝、腎功能定期進行檢查。手術后的患者體質差，抵抗能力弱，盡量不要到公共場所，以免發(fā)生感染。
2 結果
通過手術治療和圍手術期的精心護理，81例乳腺癌患者均按期出院，滿意率100%。
3 討論
通過對乳腺癌患者圍手術期的綜合護理，既有利于患者病情的治愈，同時又提高了患者對護理工作的滿意度，因此圍手術的護理工作有著重大積極的意義。
關鍵詞： 乳腺癌 改良根治術 護理
乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，男女均可發(fā)生，女性發(fā)病率明顯高于男性。主要表現(xiàn)為乳房有腫塊及凹陷、溢液等。主要的治療方法是手術治療。乳腺癌改良根治術即切除患側乳房組織及作腋下淋巴結的清掃，保留胸大肌、胸小肌，與乳腺癌擴大根治術相比具有手術創(chuàng)傷小、對上肢功能影響小、皮瓣成活率高、傷口愈合好等優(yōu)點。近年來，有文獻報道證明，乳腺癌手術治療失敗往往是因為癌細胞的全身播散，而非局部手術不徹底所致，因此，乳腺癌改良根治術已被廣泛采用。它適用于臨床I、Ⅱ及ⅢA期浸潤性乳腺癌。而圍手術期周密的護理是手術成功的重要保證。我院自2005年1月-2006年3月，共施行乳腺癌改良根治術24例，效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。
1臨床資料
本組病例共24例，其中男1例，女23例；年齡40-73歲，平均年齡54歲。住院天數(shù)12～24天，平均住院天數(shù)為16天。無1例出現(xiàn)皮瓣壞死，均痊愈出院。
2護 理
2.1術前護理
2.1.1加強心理疏導：乳腺癌患者在診斷確立后都有不同程度的心理問題，如焦慮、悲觀、不知所措等，實施手術是首要的治療手段，也就意味著要切除乳房，而乳房對于女性來說，是優(yōu)美的生理曲線的體現(xiàn)，尤其是年輕的、知識層次比較高的女性，更容易出現(xiàn)焦慮、憂郁、自卑等心理反應，對乳房的缺失更容易出現(xiàn)自我形象紊亂，所以加強手術前的健康教育和心理干預尤為重要。針對這些，作為護理人員，要用和藹的態(tài)度、委婉的語言、文雅的舉止與病人進行有效溝通，告知手術切除乳房的必要性，以及手術相關的知識，介紹手術成功病例，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另一方面，應積極疏導并說明手術后有辦法彌補，外觀無損形象，待病情穩(wěn)定后，可以通過戴義乳等方法，恢復形體曲線，增強自信心。
2.1.2協(xié)助患者完成術前各項常規(guī)檢查，如：乳腺X線攝片、電腦遠紅外乳腺疾病檢查、局部穿刺采樣進行病理分析等。作皮膚準備，其備皮范圍為：上至鎖骨上部，下致臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上1／3和腋窩部。如需植皮，取患側乳房上皮膚，應注意及乳暈部的清潔，取患乳對側大腿皮膚者，備皮范圍應包括會、膝關節(jié)[1]。必要時備血。
2.2術后護理
2.2.1麻醉后護理。在麻醉未完全清醒前設有專人看護，取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征，經常呼喚患者了解患者的意識恢復情況，麻醉清醒前可能出現(xiàn)煩躁，應注意患者的安全，防止發(fā)生墜床及各種引流管的脫落等，給予氧氣吸入，禁食6小時，以后根據(jù)病情逐漸給予半流食直至普食。
2.2.2留置引流管的護理。
本組病例術后均在患側鎖骨下及腋下放置橡皮管引流，兩根橡皮管用Y型接管相連接，再用橡皮管與電動負壓吸引器相連接，吸引的次數(shù)視引流量的多少而定，應保持整個引流裝置呈負壓狀態(tài)，停止吸引時應在Y型接管下端的橡皮管上夾一把血管鉗，注意血管鉗應夾在電動吸引器與橡皮管連接的上端，以防連接脫落時空氣進入橡皮管內，一般術后4～5天，如皮瓣緊貼胸壁就可拔除鎖骨下引流管，1周左右如24小時引流量少于10ml可拔除腋下引流管。術后放置引流管的目的是及時排除積血、積氣，有利于皮瓣的存活及傷口的愈合，所以，應保持引流的通暢，固定長度以不影響病人翻身為宜，引流期間應加強觀察，如每小時引流量大于100ml并且液體呈鮮紅色時，應警惕有活動性出血的可能，并及時將情況通知醫(yī)生。每24小時記錄引流液的顏色、性質和量一次，并在無菌操作原則下更換引流瓶一次。
2.2.3切口的護理。術后切口應加壓包扎，使皮瓣與胸壁緊貼，有利于切口的愈合和皮瓣的存活，應保持切口的清潔、干燥，如有滲血、滲液，應及時更換敷料。傷口局部可外用貝復劑或潔悠神，以防切口感染，促進切口的愈合。本組病例切口均達到I期愈合。
2.2.4功能鍛煉。因乳腺癌改良根治術術中作同側淋巴結的清掃，可能影響到患側上肢的淋巴回流，術后為避免引起患肢的水腫及造成上肢功能障礙，除避免在患側上肢進行靜脈輸液外，還應加強患側上肢的功能鍛煉，術后24小時后指導患者做握拳動作，3-5天后可活動腕關節(jié)及肘關節(jié)，1周后加強肩部的功能鍛煉，拆線后加大肩部活動[2]。鼓勵患者用患肢刷牙、梳頭及繞過頭頂摸對側耳朵的耳垂，做劃圈及雙手爬墻等動作，功能鍛煉時動作要輕柔，以患側主動活動為主，健側幫助患肢活動為輔，范圍和力量從小到大，循序漸進，以產生輕微疼痛為限，均勿由他人強力牽拉，以防發(fā)生損傷。本組病例均能配合功能鍛煉，出院時能用患側肢體刷牙、洗臉等。
