發(fā)布時間：2023-08-23 16:53:21
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的中醫(yī)護理基礎知識重點樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
1.1中醫(yī)護生來源缺乏二中醫(yī)護理人才的充足是發(fā)展中醫(yī)護理的關鍵而中醫(yī)院校又是人才的主要來源。我院是中醫(yī)醫(yī)院海年來院實習的護生中幾乎沒有中醫(yī)護理專業(yè)的漢新疆院校近十年中就沒有培育中醫(yī)護理人才，而我們院護理人員都是從西醫(yī)院校畢業(yè)的基本上沒經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)基礎知識的學習，中醫(yī)基礎知識欠缺，中醫(yī)護理三基知識及臨證能力薄弱。
1.2中醫(yī)院校辦學無中醫(yī)護理專業(yè)定向二目前中醫(yī)院校的護理專業(yè)辦學大多數(shù)是定位在中西醫(yī)結(jié)合方向，也就是說學習中醫(yī)的同時也學習西醫(yī)的護理理論、知識與技能。由于總的學時數(shù)不多，為了滿足就業(yè)市場需求適應醫(yī)療護理工作，中醫(yī)護理課程的教學時數(shù)一般受到壓縮這讓學生對中醫(yī)知識掌握比較淺在一定程度上影響了學生畢業(yè)后從事中醫(yī)臨床護理工作的能力。
1.3中醫(yī)護理繼續(xù)教育缺乏系統(tǒng)性二中醫(yī)護理繼續(xù)教育與?？谱o理崗位教育均缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性、實用性。如今崖國各地還缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)護理專業(yè)認證體系洛個醫(yī)院進行中醫(yī)護理繼續(xù)教育培訓的起點、深度、廣度及課程課目各不相同。有的醫(yī)院把培訓、考核的重點放在了中醫(yī)護理技術(shù)操作流程上忽略了中醫(yī)知識、技能的系統(tǒng)培訓造成了護理人員在開展中醫(yī)護理技術(shù)操作的時候缺少理論和技術(shù)的支撐這就形成了護理人員培訓之后只是會做是不會運用的局面。
二、中醫(yī)護理教育的發(fā)展展望
隨著社會與經(jīng)濟的高速發(fā)展疾病譜發(fā)生了變化沐們的養(yǎng)生保健需求越來越高再加上昂貴的醫(yī)療費用等問題成為當前醫(yī)學界面臨的焦點與難點。中醫(yī)護理因其濃厚的人文主義特色古老而又先進的護理知識理論簡單而又實用的操作技術(shù)歷史久遠的養(yǎng)生保健方法在現(xiàn)在與將來的社會發(fā)展中肩著極大的發(fā)展?jié)摿ΑＴ诤芏嗳缣悄虿『喜Y、老年病、骨傷病、肛腸病、眼病等?？浦校嗅t(yī)護理的運用能夠有寬廣的實踐前景與發(fā)展空間。同時，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的深入改革與社區(qū)衛(wèi)生服務的有效開展使中醫(yī)護理逐漸從醫(yī)院發(fā)展至社區(qū)、家庭充分發(fā)揮其在老年病、‘漫性病、預防、康復、保健等方面的作用。
三、作為中醫(yī)醫(yī)院的護理人員建議：
①高等中醫(yī)院校的護理學專業(yè)應成立教學聯(lián)盟洪同改革和發(fā)展中醫(yī)護理教育，探析培養(yǎng)的目標、教育方式、課程設置、崗前教育內(nèi)容與評價體系等。
②各級中醫(yī)護理管理機構(gòu)與中醫(yī)護理學會應充分發(fā)揮行政管理與學術(shù)帶動作用，依據(jù)中醫(yī)護理專業(yè)的特征與對護士知識、技術(shù)、能力的要求廣泛開展護理專題研討。
③積極主動地參與中醫(yī)藥的立法工作凈取把中醫(yī)護理的立法工作融入其中制定法規(guī)、規(guī)章與規(guī)范使中醫(yī)護理事業(yè)能夠向著健康、規(guī)范、科學、有序的方向發(fā)展。
1.1一般資料
選擇2012年7月我院新入職護士58名，均為女性。其中本科8名，大專37名，中專13名。為西醫(yī)院校護理專業(yè)畢業(yè)護士，未接受過中醫(yī)系統(tǒng)培訓的人員。
1.2培訓方法
1.2.1成立中醫(yī)護理規(guī)范化培訓小組授課老師由護士長、護理骨干、主任中醫(yī)師、主任中藥師等擔任，考核老師由護理部主任、3～5名護士長組成。
1.2.2制訂中醫(yī)護理規(guī)范化培訓方案由護理部培訓組根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》(試行)的要求，制定規(guī)范化培訓方案，進行全面系統(tǒng)的培訓，培訓課程以院內(nèi)培訓與科室培訓相結(jié)合。院內(nèi)培訓以定期理論講座和操作技能培訓、模擬情景演練為主，科室培訓以一對一帶教、護理查房、晨會提問、臨床實踐為主。
1.2.2.1院內(nèi)培訓(1)理論講座。統(tǒng)一購買中醫(yī)護理本科教材，每周1次組織授課，聘請資歷較高的主任中醫(yī)師、中藥師或中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的高年資護理人員擔任授課老師，內(nèi)容為中醫(yī)基礎理論、常用穴位的定位、辨證分型、中藥學、?？?專病)中醫(yī)護理常規(guī)、中醫(yī)護理健康教育、中醫(yī)護理臨床路徑、中醫(yī)辯證施護、中醫(yī)特色護理在臨床中的運用等。(2)操作技能培訓。選定了穴位按摩、中藥熏洗、刮痧、耳穴壓豆和艾條灸等共8項中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作作為培訓內(nèi)容。每月組織2次集中操作授課，由專職操作培訓老師演示護理操作過程，講解操作要領，適應證、注意事項等內(nèi)容，同時制作8項中醫(yī)操作VCD作為學習教材。(3)定期模擬情景演練。每月取專業(yè)素質(zhì)突出、操作流暢、溝通能力強的護理骨干任培訓老師進行演練示范，再由新入職護士分組練習，并且讓其輪流扮演“護士”及“患者”的角色，使新入職護士如實地感受到操作的整個過程。練習時循環(huán)播放該實訓操作的VCD光碟。通過反復觀看和操作，使其掌握正確的操作方法，提高學習效率和記憶效果。每次演練結(jié)束后由新入職護士進行自我分析，再由培訓老師進行客觀分析指導，特別強調(diào)評估的技巧和溝通指導的重要性，注重培養(yǎng)護士關愛患者，從患者角度移情思考問題的習慣，訓練指導規(guī)范操作的能力。(4)中醫(yī)護理病歷書寫講座定期在院內(nèi)、科內(nèi)開展。教會新入職護士通過記錄反映患者的臨床表現(xiàn)和生理需要以及對患者實施有中醫(yī)特色的整體護理過程的真實護理效果和動態(tài)記錄。將規(guī)范護理文件進行示范，同時結(jié)合患者實際情況，對書寫中存在的問題進行分析，幫助護士提高護理文件書寫水平。
1.2.2.2科室培訓(1)一對一帶教。選擇取得護師職稱3年以上，熱愛護理工作，要求上進，在知識、技能和觀念方面均突出，有較好的溝通技巧和教學能力的臨床護士作為臨床帶教老師，新入職護士在老師的指導下分管2～3例患者，學會運用中醫(yī)四診方法，采集病史，了解疾病發(fā)病原因，進行整理、分析對比、推理確定辯證分型，從而提出護理診斷，確立護理計劃，進行辯證施護。(2)晨會提問。護士長利用每天晨會后5～10min對中醫(yī)護理的重點內(nèi)容及知識薄弱點進行提問。(3)中醫(yī)護理查房。每月選擇危重、疑難、大手術(shù)、中醫(yī)單病種、優(yōu)勢病種等患者進行中醫(yī)護理查房，由新入職護士負責采集病史，做好病歷及相關知識的復習和預習及做好文獻資料的查找工作。內(nèi)容包括病例簡介，中醫(yī)四診檢查，分析病因病機，辨證分型，提出護理問題給予辯證施護。在辨證施護中，重點從情志護理，飲食護理，用藥護理，中醫(yī)護理操作的應用等方面進行介紹。
1.3評價指標
于2012年7月(培訓前)及2013年6月(培訓1年后)進行評價，包括理論操作考核、中醫(yī)護理應用能力及中醫(yī)臨床綜合能力等3個方面，評價指標根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色評價細則(試行)》《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》和《中醫(yī)護理學基礎》等要求自行設計評分表，(1)中醫(yī)理論和中醫(yī)護理技術(shù)操作考核自行設計2個項目，每個項目為100分，取平均分比較。(2)中醫(yī)護理應用能力評價自行設計10個項目，每個項目滿分為10分，取平均分比較。(3)中醫(yī)臨床綜合能力評價自行設計5個項目，每個項目滿分為10分，取平均分比較。
2討論
2.1中醫(yī)護理規(guī)范化培訓的必要性目前中醫(yī)醫(yī)院的大部分護理人員畢業(yè)于西醫(yī)院校，基本上未經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)基礎知識教育。而且她們在思想上接受了西醫(yī)理論體系，形成一定的思維模式，相比之下中醫(yī)理論抽象、模糊，使護理人員倍感晦澀難懂，從而使護士缺乏學習中醫(yī)護理技術(shù)的主動性。據(jù)報道，中醫(yī)院護士對中醫(yī)的態(tài)度積極，但中醫(yī)知識的正確率只有67.42%，因此醫(yī)院管理部門應給護士提供學習中醫(yī)知識的機會，加強中醫(yī)繼續(xù)教育再培訓，通過規(guī)范化的培訓有助于新入職護士掌握中醫(yī)基礎理論知識及護理操作技術(shù)，避免了在中醫(yī)醫(yī)院工作產(chǎn)生的壓力與反感，有利于中醫(yī)護理的實施與開展。
2.2護士的中醫(yī)臨床應用能力明顯提高規(guī)范化的培訓以中醫(yī)學整體觀念為指導，著力培養(yǎng)護士運用中醫(yī)理論進行臨床護理、情志護理、飲食護理、技術(shù)操作等方面的能力，培訓時強化了危重病、疑難病、新入院、大手術(shù)及特殊檢查、特殊治療患者的病情觀察和辨證護理，加上培訓老師的個體化指導，護士間互動式學習，使護士進一步了解了中醫(yī)護理知識，使自身知識結(jié)構(gòu)不斷完善。培訓后護士的中醫(yī)護理理論、操作技能考核成績均高于培訓前，中醫(yī)臨床護理應用能力明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義。
2.3滿足了護士的學習需求，有利于護士的綜合素質(zhì)提高在對新入職護士的規(guī)范化培訓中，把院內(nèi)講座與科室培訓相結(jié)合，加入情景模擬培訓方法，通過指導老師的言傳身教，便于新入職護士更好地領悟書本知識和指導老師所教的內(nèi)容，在中醫(yī)護理技能、觀察交流能力提高的同時，加深對中醫(yī)護理專業(yè)的認可度;一對一的臨床帶教采取言傳身教的方式，負責對新入職護士在辯證施護、中醫(yī)健康教育指導、中醫(yī)護理操作的運用、護理服務及溝通技巧等方面進行傳幫帶，使新入職護士開闊了學習視角，規(guī)范了服務技能，更新了服務理念，提高了溝通能力;通過中醫(yī)護理查房讓新入職護士理論與實踐相結(jié)合，根據(jù)患者的情況，制定個體化護理方案，運用情志護理、飲食調(diào)理、生活起居、四時養(yǎng)生等健康教育手段，提高分析問題、解決問題的能力，有效促進了中醫(yī)特色護理工作的開展。提高了患者對中醫(yī)護理服務的認可度，取得了良好的社會效益。
關鍵詞：中醫(yī)護理；教育；改革
中圖分類號：R248 文獻標識碼：B
文章編號：1007－2349(2007)11－0056－02
目前，我國中醫(yī)護理教育正處于新舊交替的過渡階段，如何既與現(xiàn)代護理的先進理念和技術(shù)接軌，同時又發(fā)揚完善我國傳統(tǒng)的中醫(yī)特色護理，是中醫(yī)院校護理教育的一個重要課題。我校于2002年開始招收第一屆五年制護理本科生，現(xiàn)該屆學生即將畢業(yè)，伴隨這一屆學生的學習歷程，我們不斷總結(jié)、改進，堅持突出傳統(tǒng)醫(yī)學特色，注重中醫(yī)護理理論與先進的護理模式相結(jié)合，針對本科護理人才培養(yǎng)的要求，在課程設置、實踐教學和素質(zhì)教育等方面積極探索，力求建立新型合理的中醫(yī)護理本科教學模式。
1 課程體系設置
1．1 總體目標和原則 中醫(yī)本科護理專業(yè)課程體系設置的總體目標是：培養(yǎng)能夠系統(tǒng)掌握中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學基礎知識、基本理論和基本技能，掌握中醫(yī)護理和現(xiàn)代護理學的基本理論和臨床護理技能，具備相關自然科學、社會科學和人文科學知識。具有良好的心理素質(zhì)、溝通技能和教育、管理、科研基本能力的應用型人才。原則：以素質(zhì)教育為核心，以中西醫(yī)結(jié)合護理教育為主體，以護理的基本理論、基礎知識與技能為基點，有利于中醫(yī)院校自身的辦學特色，有利于培養(yǎng)復合型護理人才，有利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和實踐動手能力。
1．2 課程體系
1．2．1 主體性兼顧靈活性 在課程體系中，以護理專業(yè)課程為主，開設護理學基礎、中醫(yī)護理學基礎、中醫(yī)臨床護理學、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、急救護理學、社區(qū)護理學等課程，輔以相當比重的人文、社會、心理等選修課程。如醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學心理學、精神科護理學、護理科研方法、護理教育學、護理美學等。不僅增強了學生的知識面，提高適應能力，而且為學生提供了一定的自由度，有利于學生的個性發(fā)展。
1．2．2 適應現(xiàn)代護理學新進展 隨著醫(yī)學模式、健康觀念以及人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，護理學的知識結(jié)構(gòu)也相應地由生物科學擴大到心理科學和社會科學領域，護理的對象由病人擴大到全社會的人群，護理工作面向群體、面向社會。在課程內(nèi)容中，需要增加新進展、新成果、新技術(shù)，因此，我們設置了社區(qū)護理學、精神科護理學、老年護理學等課程，加強課程體系的開發(fā)和更新。
1．2．3 突出中醫(yī)護理特色 為了更好發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢，將中醫(yī)護理學設置成中醫(yī)護理學基礎和中醫(yī)臨床護理學兩門課程，中醫(yī)護理學基礎以中醫(yī)藥理論為指導，結(jié)合預防、養(yǎng)生、保健、康復、美容、各項醫(yī)療護理活動對患者施以獨特的中醫(yī)護理技術(shù)。中醫(yī)臨床護理以病證為經(jīng)，以證型為緯，結(jié)合“中醫(yī)整體觀”的原理，運用護理程序，開展“辨證”與“施護”。在繼承了中國傳統(tǒng)的護理特點同時，又汲取了現(xiàn)代護理學的新理論和新技術(shù)。
2 實踐教學改革
護理學是實踐性、應用性很強的學科，實踐教學環(huán)節(jié)的創(chuàng)新和教學質(zhì)量高低與專業(yè)人才綜合素質(zhì)有著直接的重要關系。目前大多數(shù)院校仍采用傳統(tǒng)的基礎、臨床、實習“三段式”教學，這種方式理論與實踐劃分過死，不能有機結(jié)合，學生在校學習期間很少接觸臨床，學生在進入臨床實習一開始往往不適應，產(chǎn)生心理壓力和情緒反應。因此，我院對實踐教學進行了改革。
2．1 增設階段實習 采用理論學習與實習穿插的方式，在第六學期安排在三級甲等中醫(yī)醫(yī)院云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、第三附屬醫(yī)院(昆明市中醫(yī)醫(yī)院)、第四附屬醫(yī)院(玉溪市中醫(yī)醫(yī)院)進行10周的階段實習，具體分配在針灸科、推拿科、肛腸科、風濕科、骨傷科，主要實習基礎護理(如晨、晚間護理、口腔護理、會陰護理、壓瘡護理等)；護理操作技能(如無菌技術(shù)、各種注射法、灌腸法、男、女性導尿法、吸痰法、吸氧法等)；中醫(yī)傳統(tǒng)操作技能(如拔罐法、艾灸法、穴位注射法、耳穴壓籽法、刮痧法等)。通過階段實習使學生直接接觸服務對象，獲得綜合運用專業(yè)知識與技能的機會，為畢業(yè)實習打下堅實基礎。2002級護理本科班畢業(yè)實習分別在云南省第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院和昆明市延安醫(yī)院實習，均得到了實習醫(yī)院的好評。
2．2 加強實驗室實訓操作和考核 為了培養(yǎng)學生的實際動手能力，強化技能操作，充分發(fā)揮中心實驗室的作用，我院利用晚上和周末時間(2個月)，組織畢業(yè)實習前各專業(yè)共10個班學生進行心肺復蘇、無菌技術(shù)、體格檢查的技能訓練、要求做到規(guī)范、準確、熟練，反復訓練，逐個考核，逐個點評。最后各班選出前五名參加競賽，評出各項操作的一、二、三等獎，并進行獎勵，2002級護理本科班分別獲個人無菌技術(shù)操作一等獎和心肺復蘇二等獎。為學生實踐能力的培養(yǎng)創(chuàng)造良好的環(huán)境和氛圍。
2．3 實習前強化訓練 學生進入臨床實習，開始接觸實實在在的社會，需要他們獨立地應對各種病人、處理好各種關系，因此有必要在學生進入實習前，組織學生進行護理知識、技能、綜合素質(zhì)的強化訓練。為此我們對2003級護理本科班利用課余時間進行10項護理操作技能(靜脈輸液法、吸氧法、吸痰法、男、女性導尿法、洗胃法、穴位注射法、艾灸法、耳穴壓籽法、拔罐法)強化培訓，時間為五周。具體做法是將50名學生分為5組進入急診科、針灸科、肛腸科、風濕內(nèi)科、婦科進行護理操作技能強化培訓，在培訓中采用真人真做和模擬實驗教學兩種方法：①臨床帶教老師在講解與演示中以學生或教師扮演病人角色；②學生既當護士又當病人，轉(zhuǎn)換角色練習。要求在訓練中做到規(guī)范、準確、熟練，并進行逐個考試，逐個點評。其優(yōu)點是培養(yǎng)了學生解決實際問題的能力；培養(yǎng)了學生語言溝通技巧；增進了與病人的情感交流技巧；規(guī)范了護理操作技能；增強了學生的臨床實踐動手能力。
3 加強素質(zhì)教育建設
素質(zhì)結(jié)構(gòu)包括：人文素質(zhì)、身體心理素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)，由于傳統(tǒng)中醫(yī)護理教育的教育觀念和培養(yǎng)模式的局限性，重視專業(yè)知識的傳授。忽視整體素質(zhì)的提高，使學生在人文素質(zhì)、心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)這三方面上存在明顯缺陷。因此，我院將素質(zhì)教育建設作為教學模式中的突出問題予以強調(diào)。
3．1 人文素質(zhì)培養(yǎng) 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了醫(yī)學界人文主義的回歸，護理工作的重點從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人的健康為中心，從以治病為主的功能制護理轉(zhuǎn)向全面關注人的心理、社會狀態(tài)、健康需求的整體護理。人文關懷式的服務正在成為現(xiàn)代醫(yī)學文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志，只有深入學習和探討現(xiàn)代護理觀念的人文主義精神內(nèi)涵，提升護理人員的人
文素質(zhì)修養(yǎng)，才能不斷提高護理工作的質(zhì)量。因此。我院在護理本科教育中，加強人文知識學習，以南丁格爾救死扶傷的人道主義精神教育學生在護理工作中要以人為本，關愛生命、尊重生命，培養(yǎng)學生的人文關懷素養(yǎng)和奉獻精神。
3．2 心理素質(zhì)培養(yǎng) 現(xiàn)在的學生心理比較脆弱，缺乏自控能力，對困難和挫折的承受能力較低。面對激烈的競爭，一旦遭受挫折，或環(huán)境變化。就容易產(chǎn)生自卑和失望等消極情緒，有的甚至引起心理障礙、心理疾病。我院護理專業(yè)自開辦以來一直重視學生的自我心理調(diào)節(jié)，教導學生掌握心理調(diào)適技術(shù)，通過與自我對話，感受壓力對自己的影響，最終實現(xiàn)自我?guī)椭妥晕抑斡?。具體做法有：①自我體驗，釋放內(nèi)心感情。學會合理的宣泄，每個人都有許多矛盾和負性情感，它影響到工作和學習。因此可以通過說或想，將負性情感釋放出來，或者通過參加各種活動，轉(zhuǎn)移不快情感。②提高自我意識，樹立正確的價值觀。各種負性情感的產(chǎn)生，其原因是自我認識有偏差，因此要學會剖析自己，評價自己，通過分析和自問，不斷提高自己的心理承受能力，從而領悟到一個人不能片面地追求完美，而以積極的方式面對現(xiàn)實。
多年來，在福建省科協(xié)和福建省護理學會的關心下，在開展“以病人為中心，以提高服務質(zhì)量為主題”的管理年活動和“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動中，福建省中醫(yī)護理學科發(fā)揮自身特色優(yōu)勢，在發(fā)展中醫(yī)護理教育、加強中醫(yī)護理學術(shù)交流、規(guī)范中醫(yī)護理管理、拓展中醫(yī)護理技能臨床應用、加強中醫(yī)護理科研等方面，開創(chuàng)了中醫(yī)護理學科全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的新局面，提高中醫(yī)護理專業(yè)水平、保障了中醫(yī)護理服務質(zhì)量，為維護和促進人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用。
1 福建省中醫(yī)護理學科現(xiàn)狀
1.1中醫(yī)護理教育體系發(fā)展迅速
中醫(yī)護理教育飛速發(fā)展，已形成了全日制、在職教育、網(wǎng)絡教育等多種形式，中專、大專、本科、碩士研究生等多層次護理教育體系。1986年，福建省人民醫(yī)院聯(lián)合福建省衛(wèi)校（現(xiàn)更名為福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院）舉辦了首屆中醫(yī)護士班。1987年，福建中醫(yī)藥大學為在職護士開辦了護理專業(yè)業(yè)余大專班。1998年，福建中醫(yī)學院創(chuàng)建護理學系，并于當年開始面向全省招收?？茖W生，2000年起招收本科學生，2002年增加專升本教育，2003年開辦了護理專業(yè)業(yè)余本科班，2004年開始招收中西醫(yī)結(jié)合臨床護理學方向研究生，2005年經(jīng)國務院學位委員會批準設立護理學專業(yè)碩士學位授權(quán)點，是全國高等中醫(yī)院校招收護理研究生較早的院校之一。2009年9月，“中醫(yī)護理學科”被列為國家中醫(yī)藥管理局重點學科建設點。2010年，福建中醫(yī)學院正式更名為福建中醫(yī)藥大學，護理學系隨之更名為護理學院。2011年，國家將護理學學科升格為一級學科，福建中醫(yī)藥大學護理學院護理學碩士點成功變更升格為一級學科碩士學位授權(quán)點，位列全國首批護理學一級學科碩士學位授權(quán)點。全省現(xiàn)有開設護理學專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合方向的?？圃盒?所，每年培養(yǎng)?？茖W歷護生400～600人。開設護理學專業(yè)中西醫(yī)結(jié)合方向的本科及研究生院校1所，每年培養(yǎng)本科學歷護生200～300人，碩士研究生8～10人。從事臨床工作的高學歷中醫(yī)護理人才已成為學科的帶頭人，在臨床護理工作中起到重要的作用。
1.2中醫(yī)護理學術(shù)交流日漸活躍
上世紀90年代初，福建省護理學會根據(jù)學科發(fā)展需要，設置了中醫(yī)護理專業(yè)委員會，致力于中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及繁榮中醫(yī)護理文化。開展中醫(yī)護理學術(shù)交流，舉辦多層次、多形式、實用性強的各類培訓班20余期，學術(shù)交流活動10余場，內(nèi)容涉及中醫(yī)護理管理、科研、中醫(yī)護理新技術(shù)新進展、專科新理論、人文護理等，為全省中醫(yī)護理骨干和師資3000余人創(chuàng)建學習與交流的平臺，把一些前沿的中醫(yī)管理知識、專業(yè)技術(shù)普及到臨床一線，提高了中醫(yī)護士的專業(yè)理論和操作水平，造就一批中醫(yī)護理技術(shù)骨干及學科帶頭人。近幾年來，港、澳、臺地區(qū)和東南亞國家甚至北歐的護理人員，學習中醫(yī)護理的興趣與熱情日益高漲。首先，她們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)護理對自身的健康保健有效；其次，是對家人的健康保健作用很大；作為中醫(yī)護理對外交流的門戶，我們與丹麥、芬蘭等國家及香港、臺灣簽訂聯(lián)合辦學協(xié)議，近年來接待百余名來自芬蘭、瑞典、日本、丹麥等國家的學者及護生進行短期的中醫(yī)護理技能等相關知識的進修、參觀及學習。同時選派學者赴香港、臺灣、丹麥、芬蘭、瑞典、日本、美國等國家進行研修、參觀、訪問，并為他們帶去國內(nèi)（大陸）先進的中醫(yī)護理理念及臨床應用的成果，促進了雙方共同發(fā)展與提高。2008年成功舉辦了中華中醫(yī)藥學會第二屆中醫(yī)護理學術(shù)會議，本次會議極大地促進和鼓舞了我省中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展。
1.3中醫(yī)護理管理逐步規(guī)范，建立優(yōu)勢病種管理模式
根據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》和《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》要求，福建省各級中醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)護理特色優(yōu)勢，不斷健全護理管理體制，修訂中醫(yī)護理常規(guī)，規(guī)范護理服務行為及護理工作流程，實行績效管理考核，將現(xiàn)代護理管理的理念與中醫(yī)護理實踐相結(jié)合，不斷探索適合我省實際的中醫(yī)護理管理及質(zhì)量考評體系。完善中醫(yī)護理管理組織體系，充實臨床一線護理人員，實現(xiàn)臨床護理人力資源的科學、合理配置形成護理部主任一科護士長一護士長三級垂直管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮各級管理者的作用，注重細節(jié)管理，時時關注關鍵環(huán)節(jié)及重點部門的質(zhì)量管理，逐步形成了一套完善的“每日、每周、每月、每季度”均有質(zhì)控內(nèi)容、有質(zhì)控重點、有質(zhì)控反饋、有分析、有改進措施的中醫(yī)護理管理及質(zhì)量考評體系。完善各項中醫(yī)護理質(zhì)雖考核標準，促進中醫(yī)護理管理規(guī)范化。依托福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院的平臺，成立福建省中醫(yī)院病歷書寫基地，規(guī)范和引導了全省各級各類中醫(yī)院臨床護理病歷書寫。臨床上實行中醫(yī)護理優(yōu)勢病種管理模式，建立優(yōu)勢病種中醫(yī)護理臨床路徑，形成標準化的疾病護理路徑、中醫(yī)健康教育路徑，對優(yōu)勢病種實施中醫(yī)護理特色評價，為病人提供具有中醫(yī)特色的康復健康指導，2012年福建省有兩所三級甲等醫(yī)院“中醫(yī)護理學”專業(yè)成為國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點?？婆嘤椖?。推進優(yōu)質(zhì)護理服務深入開展，利用大學附屬醫(yī)院的資源，充分發(fā)揮國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)護理’’重點專科培育項目的平臺作用，以重點?？婆嘤椖康膶？平ㄔO為契機，使我省中醫(yī)護理質(zhì)量管理上升到新的臺階。
1.4中醫(yī)護理適宜技術(shù)臨床應用不斷拓展，辨證施護不斷深入
中醫(yī)護理技術(shù)不僅具有經(jīng)濟實用、創(chuàng)傷小、無痛苦、見效快、易接受等特點，而且體現(xiàn)了“安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”為一體的護理管理模式，在臨床上深受患者的歡迎。結(jié)合各?？铺攸c，鼓勵護理人員開展中醫(yī)適宜技術(shù)，不斷拓展中醫(yī)護理技術(shù)操作臨床應用，使中醫(yī)整體觀和辨證施護以更符合人性化護理的優(yōu)勢，不斷深入臨床，充分發(fā)揮了中醫(yī)護理理論在預防、養(yǎng)生、保健、康復、健康教育等方面的獨特作用。滿足群眾多樣化的中醫(yī)藥護理服務需求。福建省各級中醫(yī)院積極探索，在臨床上廣泛開展中醫(yī)護理技術(shù)，防治各種并發(fā)癥。通過臨床實踐及臨床科研課題證明耳穴埋豆可減輕術(shù)后患者的疼痛反應，減少術(shù)后尿潴留、惡心等癥狀，避免藥物引起的副作用；蔥白敷臍可有效緩解無創(chuàng)通氣并發(fā)腹脹、腑氣不通的臨床癥狀；芒硝敷臍可促進消化道術(shù)后患者胃腸道功能的恢復，減少患者術(shù)后腹脹的發(fā)生。福建省人民醫(yī)院研發(fā)了一套適合中老年人預防高血壓病的降壓舒心操，達到疏通氣血，協(xié)調(diào)陰陽。通過培養(yǎng)護士運用中醫(yī)護理操作的綜合能力（包括理論、實踐、思維）規(guī)范培訓課程，根據(jù)2004年福建省教育廳科研項目《中醫(yī)院新護士上崗前心理壓力研究》的研究顯示，新畢業(yè)護士中醫(yī)藥護理知識不足是上崗前的主要心理壓力來源。因此，結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局對中醫(yī)院護士畢業(yè)3年內(nèi)需接受中醫(yī)藥知識規(guī)范化培訓要求，對西醫(yī)院校畢業(yè)的護士進行100學時的中醫(yī)護理理論知識、技能及臨床應用的規(guī)范化培訓，三年內(nèi)完成三部分內(nèi)容，分別為40學時中醫(yī)基礎知識、30學時中醫(yī)護理專科知識及臨床運用、30學時中醫(yī)護理操作技能。對于主管護師要求每年完成6個學分的中醫(yī)學相關知識學習。此外，還加強臨床常用穴位及取穴方法知識的學習，拓展中醫(yī)適宜技術(shù)臨床應用。中醫(yī)護理服務領域正在逐步向家庭、社區(qū)延伸，在老年護理、慢性病護理、臨終關懷等方面發(fā)揮積極作用。
1.5中醫(yī)護理科研水平逐步提高
隨著中醫(yī)護理學科發(fā)展，福建省中醫(yī)護理科研水平逐步提高，研究范圍不斷擴大；研究課題逐漸深入，經(jīng)過多年的學科建設與發(fā)展，逐漸在老年護理、康復護理、社區(qū)護理領域形成了三個特色的護理研究領域。近3年來共承擔課題30余項，其中國家級課題1項：《從PPARγ和PGC-1α表達水平探討“六字訣”呼吸操在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺康復中的作用機理》（編號81102629），是2011年國家自然科學基金項目。省部級課題5項，其中《基于“治未病”的人體健康狀態(tài)辨識與干預效果評價系統(tǒng)的開發(fā)》（2010Y4005）是2010年省科技廳高校產(chǎn)學合作科技重大項目；《傳統(tǒng)六字訣呼吸操在穩(wěn)定期COPD患者肺康復中的應用研究》（2008KJB―11）是2008年福建省科技計劃項目；《徵調(diào)對腦卒中后失語癥患者語言訓練效果的影響》（2011J01200）是2011年福建省自然科學基金項目。地市級課題20余項。取得多項科研成果：國家級成果1項，省部級成果3項，地市級成果2項，其中《藥膳施護減輕胃癌化療患者胃腸道反應的應用基礎研究》于2009年被福建省護理學會授予福建省第七屆護理科技進步獎；《新型多功能病人服、手套式輸液模型》于2009年申請獲得專利。2007年我們組織中醫(yī)護理專家編寫了《中醫(yī)藥護理知識培訓手冊》，成為我省各級中醫(yī)院護理人員中醫(yī)藥護理知識培訓教材。2007年11月編寫了《走進臨床――醫(yī)院實習指導》，進一步規(guī)范了實習生的臨床管理。
1.6中醫(yī)護理進社區(qū)活動逐步開展
近年來，國家已將“治未病”作為我國醫(yī)療政策新的發(fā)展戰(zhàn)略，力爭幾年內(nèi)建設成有中醫(yī)特色的預防保健服務體系?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》中指明了“以機構(gòu)為支撐、居家為基礎、社區(qū)為依托”的長期護理服務體系。目前福建省人民醫(yī)院已有14家協(xié)作醫(yī)院及2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在進行社區(qū)護理體系建設的過程中，引入中醫(yī)護理的理論和技術(shù)，開展中醫(yī)康復進社區(qū)活動，針對糖尿病、水腫病、痔病等不同人群開展系列中醫(yī)健康教育，推廣中醫(yī)護理操作，如穴位按摩、艾灸、耳穴埋豆、刮痧、中藥熏洗、拔火罐、貼敷法、中藥離子導入等常見中醫(yī)護理操作，并以發(fā)展中醫(yī)護理?？崎T診為方向，為群眾提供中醫(yī)特色護理。建立痔病、消渴病、水腫病、靜脈治療、造口等?？谱o理門診咨詢，提高群眾的生活質(zhì)量，不斷拓展護理服務范圍，深化護理服務內(nèi)涵，提高中醫(yī)護理學科在我國科學體系與醫(yī)療保健體系中的地位，切實做到把中醫(yī)護理發(fā)展成為一門獨具特色的學科，為我省衛(wèi)生保健事業(yè)作出應有的貢獻。
2 福建省中醫(yī)護理學發(fā)展存在的問題
為了解福建省中醫(yī)護理學的發(fā)展現(xiàn)狀，福建省護理學會中醫(yī)護理專業(yè)委員會結(jié)合我省實際自行設計問卷調(diào)查表，經(jīng)專家咨詢并予以修訂后形成。對福建省二級乙等以上中醫(yī)院進行了現(xiàn)狀調(diào)查，主要內(nèi)容為：醫(yī)院基本情況、醫(yī)務人員人口統(tǒng)計學資料、學歷、職稱、開展中醫(yī)特色護理工作內(nèi)容、中醫(yī)護理技術(shù)操作開展和應用及中醫(yī)護理科研水平等，對參加2011年國家級繼續(xù)教育項目――“中醫(yī)護理技能臨床應用培訓班”學員發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查共發(fā)放問卷126份，回收問卷110份，回收率87.3%。調(diào)查結(jié)果顯示：43%所在醫(yī)院為三甲中醫(yī)院，18%為三乙中醫(yī)院，32%為二甲中醫(yī)院，7%為二乙中醫(yī)院；被調(diào)查者所占醫(yī)院床位數(shù)劃分情況：1500―2000張的占6%，1000―1500張的占18%，500―1000張的占31%，200―500張的占29%，200張以下的占18%。我省中醫(yī)護理學發(fā)展雖然取得了一定的成績，但隨著醫(yī)學科學發(fā)展及人民群眾日益提高的護理需求，中醫(yī)護理工作還存在著一些不容忽視的問題。
2.1職稱層次偏低，高級護理技術(shù)職稱人員比例過少
調(diào)查結(jié)果表明，全省從事中醫(yī)護理人員的職稱情況（見表1），主任護師占全省中醫(yī)護理人員的0.42%，副主任護師占2.09%，主管護師占17.15%，護師占38.64%，護士占41.70%。全省中醫(yī)護理人員以初級技術(shù)職務為主要成份，整體專業(yè)技術(shù)職稱層次偏低，高級護理技術(shù)職稱人員比例過少。臨床一線護理人員學歷以大中專為主，且具有?？埔陨献o理學歷的人才大多集中在二級以上醫(yī)院，護理職稱結(jié)構(gòu)不合理，年輕護士居多，給醫(yī)療護理安全帶來隱患。
2.2中醫(yī)護理技術(shù)不能充分運用，辨證施護的開展存在一定的困難
問卷調(diào)查報告顯示（見表2），在中醫(yī)護理技術(shù)臨床應用方面，國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的8項常見中醫(yī)護理技術(shù)操作開展率均低于20%。適宜中醫(yī)護理技術(shù)具有取材方便、操作簡單、易于接受等特點從而受到了臨床患者的歡迎。但隨著公民法制意識增強，臨床醫(yī)學分科細化，臨床診療規(guī)范中嚴格限定護理人員的治療行為應當“遵照醫(yī)囑”進行。根據(jù)問卷調(diào)查報告的結(jié)果，中醫(yī)護理技術(shù)操作開展困難的首要原因是由于醫(yī)生未開具醫(yī)囑，所占的比例達34%。其次，中醫(yī)院臨床護理人員應用中醫(yī)護理思維不強等原因?qū)е卤孀C施護開展困難的比例達25%（見表3）。加上許多中醫(yī)護理技術(shù)操作無法收費等原因?qū)е履壳芭R床中醫(yī)護理技術(shù)不能充分應用，辨證施護開展存在一定困難。
2.3護理人員將中醫(yī)知識運用于臨床的能力還有待提高
據(jù)問卷調(diào)查報告結(jié)果（見表4），28%的中醫(yī)院校畢業(yè)生不能很好地將中醫(yī)護理知識應用于臨床實際，僅有8%的中醫(yī)院校畢業(yè)生能將所學的中醫(yī)知識很好地應用到臨床。
2.4臨床中醫(yī)護理科研骨干較少，科研力量相對薄弱
臨床中醫(yī)護理研究內(nèi)容、發(fā)展方向、研究方法都還處于較低的水平，中醫(yī)護理科研與國際先進護理科研水平相比存在較大的差距。中醫(yī)護理教育起步晚，人員學歷層次普遍較低，科研實力薄弱，大型國際學術(shù)會議較少。根據(jù)本次問卷調(diào)查報告，僅有9%的醫(yī)院有科研經(jīng)費，護理科研經(jīng)費少、醫(yī)院投入少，限制了護理科研水平的進一步發(fā)展。加之部分中醫(yī)院臨床護士缺乏科研意識等諸多原因，導致中醫(yī)護理科研力量相對薄弱。
3 福建省中醫(yī)護理學科發(fā)展對策與趨勢
3.1以中醫(yī)護理學科建設為切入點，以點帶面促進中醫(yī)護理發(fā)展
通過加強中醫(yī)護理學科建設，在理論上確立中醫(yī)護理學科特色，對中醫(yī)護理學與中醫(yī)學的關系、中醫(yī)護理理論、護理方法和獨特的護理技能進行研究，豐富中醫(yī)護理學的內(nèi)涵。以點帶面促進中醫(yī)護理臨床、科研、教學的快速發(fā)展。以學科建設為切入點，通過國家中醫(yī)藥管理局“十二五’重點專科建設平臺，加強人才培養(yǎng)，改變職稱結(jié)構(gòu)。提高中級以上職稱人員比例，積極創(chuàng)造條件實行中醫(yī)護理職稱單列評審，扭轉(zhuǎn)醫(yī)護高級職稱比例失調(diào)的現(xiàn)象，充分發(fā)揮高職稱臨床護士的傳幫帶作用，以此帶動年輕護士的成長，提高我省中醫(yī)護理隊伍整體素質(zhì)。
3.2提高臨床中醫(yī)護理技術(shù)的應用率，促進中醫(yī)護理可持續(xù)發(fā)展
貫徹《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》的要求，設置中醫(yī)護士規(guī)范培訓課程，提高護士運用中醫(yī)護理操作能力。各級中醫(yī)院要注重中醫(yī)護理操作技術(shù)臨床應用，對中醫(yī)護理技術(shù)進行開創(chuàng)性的思考。不斷發(fā)掘并創(chuàng)新中醫(yī)護理技術(shù)。將穴位按摩、艾灸、拔火罐、穴位敷貼、耳穴壓豆、中藥熏洗、刮痧等傳統(tǒng)的中醫(yī)護理技術(shù)運用于各?？撇∽o理中，在急危重疑難及慢性病病人中發(fā)揮中醫(yī)特色操作優(yōu)勢。結(jié)合各?？铺攸c，建立激勵機制促進醫(yī)務人員開展中醫(yī)適宜技術(shù)。
3.3充實中醫(yī)護理服務內(nèi)涵，提高辨證護理水平
指導護士將中醫(yī)護理理論知識充分應用到臨床中，將“辯病護理、辨癥護理和辨證護理”有機結(jié)合起來。培養(yǎng)護士運用中醫(yī)護理知識和技能解決臨床實際問題的能力，在推進優(yōu)質(zhì)護理服務中突出中醫(yī)特色，運用中醫(yī)“未病先防，已病防變”等理念，為患者提供具有中醫(yī)藥特色的個性化的康復護理和健康指導，讓患者掌握養(yǎng)生保健知識，配合治療，做到飲食有節(jié)、起居有常、情志調(diào)和，達到促進疾病康復、防止疾病發(fā)展和傳變的目的。
3.4優(yōu)化中醫(yī)護理教育體系，促進中醫(yī)護理隊伍建設
中醫(yī)護理學教育既要突出中醫(yī)護理專業(yè)特點，又要把握以人為本、整體護理的發(fā)展趨勢，培養(yǎng)學生不僅要掌握中醫(yī)理論與中醫(yī)護理學理論及現(xiàn)代生物醫(yī)學的知識，而且還要有社會科學、人文科學、預防保健、信息科學等方面的知識。因此，在積極探索教學改革的方向，在課程設置、教材改革、教學方法、評價教學方法及護士在職教育、護理學繼續(xù)教育等問題上深入廣泛研究，力求建立最優(yōu)化的以培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)護理人才為目標的教育體系。培養(yǎng)科研型臨床護理人才，為臨床造就高素質(zhì)中醫(yī)護理人才，以促進臨床護理管理引進科研思路，促進中醫(yī)護理隊伍建設。
1.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理學術(shù)講座
4.下半年護理持續(xù)質(zhì)量改進項目開題報告
5.護理業(yè)務查房
6.護士長工作半年度評價
7. 檢查"開展?jié)M意服務活動，提高護士服務品質(zhì)"優(yōu)質(zhì)護理服務舉措實施情況
8.落實《患者安全目標》，進行"醫(yī)院安全文化"建設活動，積極倡導醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全(不良)事件的制度(非處罰性)與措施
x月
1.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房
2.召開護士長例會
3.組織護理學術(shù)講座
4.季度護理質(zhì)量檢查
5.組織護理人員護理技能操作考試
6. 組織學習中醫(yī)護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范。
7.檢查立項課題的進展情況
8.落實《患者安全目標》，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求
x月
1.護理質(zhì)量檢查及護理行政查房(護理質(zhì)量安全管理考核：護理核心制度、重點科室關鍵環(huán)節(jié)管理、護理不良事件管理)
2.召開護士長例會
3.組織護理學術(shù)講座
4.舉辦一次護理技能競賽：外周靜脈留置操作競賽
5.節(jié)前安全工作布置及檢查
[關鍵詞] 病案導入；情景模擬；中醫(yī)操作；培訓
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0169-04
Application effects of Chinese medicine specialist medical record import―scene simulation method in traditional Chinese medicine nursing operation training of N1 grade nursing staff
LU Xuan GUO Yin-gui LIU Ru-ya
Department of Orthopedic，Hospital of Traditional Chinese Medicine of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523000，China
[Abstract] Objective To explore the application effects of Chinese medicine specialist medical record import―scene simulation method on traditional Chinese medicine （TCM） nursing operation training. Methods 80 in-service non Chinese college graduates N1 level of nursing staffs in 2015 of our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group.Staffs in control group were used traditional training methods for operating training，and staffs in observation group were used Chinese medicine specialist medical record import―scene simulation method for operating training.The teaching effects in two groups were compared. Results The relevant theory of TCM knowledge and skills operation average score in observation nursing was respectively （93.5±3.5） scores and （94.5±4.2） scores，obviously higher than （75.2±4.3） scores and （77.0±5.7） scores in control group；The training effective rate of activity and initiative，teamwork skill，nurse-patient communication skills，disease observation ability and participate practical activities of students in observation group was respectively 90.00%，95.00%，87.50%，87.50% and 92.50%，obviously higher than respectively 77.50%，82.50%，80.00%，75.00% and 82.50%，all of the difference were statistical significance （P
[Key words] Medical record import；Scene simulation；Traditional Chinese medicine operation；Training
現(xiàn)代護理中對臨床護士工作能力提出了越來越高的要求。情景模擬演練法，主要是營造一個逼真的管理系統(tǒng)或者工作場景，使訓練者根據(jù)相關要求，將各項系列任務完成，從而提高人員的決策能力、判斷能力和執(zhí)行能力。病案導入，是以病案為中心，選取臨床典型案例，通過病案分析，掌握疾病知識及操作技能的一種方法。兩種方法結(jié)合使用，可將學習內(nèi)容進一步細化，讓學習者融入到培訓中去。中醫(yī)專科理論知識復雜，對護理人員操作要求較高。傳統(tǒng)中醫(yī)護理操作培訓模式，是施行集中進行操作相關理論授課后再進行操作示范，缺乏啟發(fā)性、靈活性、趣味性，存在培訓方式單一、與實際臨床工作脫節(jié)、學習人員積極性低下、培訓效果往往不能達到預期目標等弊端[1]。在中醫(yī)專科中運用病案導入――情景模擬法，改善了傳統(tǒng)中醫(yī)護理操作教學存在的弊端，讓護理人員積極參與中醫(yī)護理操作教學活動，充分調(diào)動了學習積極性，進而提高了教學效果?，F(xiàn)就我院N1級護理人員開展中醫(yī)操作培訓時應用該方法取得的效果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2015年在職N1級護理人員80人，隨機分為觀察組和對照組各40人。觀察組中，男4人，女36人；中專23人，大專12人，本科5人；年齡19～25歲。對照組中，男5人，女35人；中專22人，大專12人，本科6人；年齡19～26歲。兩組護理人員性別、年齡、學歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組護理人員均由同一授課老師進行培訓。
1.2 方法
對對照組護理人員采用傳統(tǒng)規(guī)范化培訓模式，以中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范[2]為藍本，制定八項中醫(yī)操作培訓計劃，每月嚴格按照計劃完成一項中醫(yī)操作培訓。具體如下：①由授課老師制作與操作相關理論知識的PPT進行授課；②播放中醫(yī)特色護理技術(shù)操作視頻；③授課老師進行現(xiàn)場操作演示并回答培訓人員提出的相關問題；④護理人員接受培訓后，兩人為一組，互相進行操作練習≥2 h。
對觀察組護理人員采用中醫(yī)?？撇“笇毹D―情景模擬法開展教學。以中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范[2]為藍本，制定八項中醫(yī)操作培訓計劃，每月嚴格按照計劃完成一項中醫(yī)操作培訓。具體如下：①授課前一周，授課老師將臨床常見四個案例交給學員。②老師授課過程中，采用一個中醫(yī)專科病案為導入，針對病案制作PPT進行授課，讓護理人員掌握操作的重點和難點。③播放中醫(yī)特色護理技術(shù)操作視頻。④授課老師結(jié)合病例，配備相關的情景介紹，進行現(xiàn)場操作演示，既要突出教學重點，又要讓學生把握情景模擬的要點。⑤將學員隨機分為10小組，每小組4人，從各個小組內(nèi)選出記錄員和小組長各1名，負責組織角色扮演、模擬場景、組內(nèi)記錄、討論。場景模擬前，授課老師把選取案例分發(fā)到各個小組，各小組護理人員在組內(nèi)討論，探討正確的中醫(yī)護理操作方法，以便于情景模擬教學。⑥護理人員根據(jù)病案，自主設計臨床護理操作場景，如培訓拔火罐操作；老師通過案例講授操作后，讓各小組護理人員自主查閱資料，掌握與拔火罐有關的知識，包括留罐、走罐、閃罐各適用于什么病情；各小組護理人員根據(jù)所給病例，選擇合適的拔罐方法；小組長安排組內(nèi)成員扮演旁白、患者、護士和醫(yī)生角色，展開情景模擬操作。
1.3 評價標準
①理論評價：每半年由規(guī)范化培訓小組組織進行理論考試，兩組護理人員使用統(tǒng)一的理論試卷，評價護理人員對中醫(yī)護理操作相關知識的掌握情況，滿分為100分，分數(shù)越高表明護理人員理論知識掌握情況越好。②操作技能的評價：每項操作培訓結(jié)束后第2個月，由規(guī)范化培訓組成員對護理人員進行操作考核。③教學效果的評價：采用我院自制的問卷調(diào)查表，包括學生學習積極性主動性、團隊合作能力、護患溝通能力、動手實踐能力等，調(diào)查內(nèi)容選擇“有效”或“無效”來評價在規(guī)范化培訓期中醫(yī)操作培訓采取不同方法的應用效果，有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。共發(fā)放80份問卷，回收有效問卷80份。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組理論知識與技能平均成績的比較
觀察組理論知識與技能平均成績顯著高于對照組（P
表1 兩組理論知識與技能平均成績的比較（分，x±s）
2.2 兩種教學方法教學有效率的比較
觀察組學生學習積極主動性、團隊合作能力、護患溝通能力、病情觀察能力、動手實踐能力培訓有效率顯著高于對照組（P
表2 兩種教學方法教學有效率的比較[n（%）]
3 討論
3.1 中醫(yī)護理操作教學現(xiàn)狀
在中醫(yī)醫(yī)院護理人員中，非中醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員占了絕大多數(shù)，非中醫(yī)院校畢業(yè)的規(guī)范化培訓期護理人員，普遍存在中醫(yī)基礎知識薄弱，中醫(yī)護理操作不規(guī)范等現(xiàn)象。傳統(tǒng)的中醫(yī)護理操作培訓，以授課老師為護理人員進行操作演示的模式為主，在授課過程中，授課老師缺乏與學員間的互動交流，降低了護理人員學習積極性；開展教學時，授課老師未轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教育觀念，教學以授課老師為中心，即使授課精彩，但學員學習興趣仍較差[3-4]。例如，授課老師在講解穴位按摩時，授課老師詳細地闡述了穴位按摩的方法：對于肝郁化火癥失眠患者，每日按摩太陽穴、天庭、耳廓背溝和印堂，各30～50次；痰熱內(nèi)擾癥失眠患者每日按摩足三里、合谷和中脘穴，各50～100次。這樣護理人員往往是被動地接受教師講授的知識。此外，護理人員掌握的穴位按摩等內(nèi)容多停留在理論知識層面，無法應用于實踐中，或在實際應用中生搬硬套，以致出現(xiàn)護理差錯，從而導致患者拒絕接受中醫(yī)護理操作[5]。因此，要將培訓與臨床護理工作相結(jié)合，突出中醫(yī)整體護理觀。
3.2 中醫(yī)?？撇“笇毹D―情景模擬法的培訓優(yōu)勢
中醫(yī)?？撇“笇毹D―情景模擬法，是一種全新的教學模式，它是基于“以人為本”的教育理念下發(fā)展而來的，其優(yōu)勢主要包括以下幾點：①轉(zhuǎn)變了培訓人員之間的角色，把護理人員作為課堂主體，護理人員在授課老師的引導下，進行自主探究學習[6-7]。②積極鼓勵護理人員參與到教學中，激發(fā)了學習興趣，調(diào)動了學習積極主動性。③在操作實踐中采用分組模式學習，有助于護理人員團隊合作意識的培養(yǎng)，增強護理人員之間的凝聚力，同時豐富了課堂教學內(nèi)容，使護理人員掌握了更多的中醫(yī)知識[8-9]。此教學方法中，授課老師主要起引導作用，適當給予護理人員引導，加強了各操作組組員之間的溝通交流，在一定程度上提高了護理人員臨床護患溝通能力。
3.3 中醫(yī)?？撇“笇毹D―情景模擬法在中醫(yī)護理操作培訓中的應用效果
中醫(yī)?？撇“笇毹D―情景模擬法在中醫(yī)護理操作培訓中的應用，實現(xiàn)了中醫(yī)理論知識與實踐的完美融合，加深了護理人員對中醫(yī)護理操作相關理論知識的理解和掌握，使護理人員積極主動地參與中醫(yī)護理操作培訓[10-11]。中醫(yī)護理操作涉及相關理論內(nèi)容廣泛，采用中醫(yī)?？撇“笇毹D―情景模擬法，能夠把護理操作與抽象的中醫(yī)理論知識相結(jié)合，變得生動形象，有助于護理人員更進一步掌握相關中醫(yī)護理操作知識，激發(fā)護理人員的學習興趣與積極主動性，使其主動參與操作培訓[12]。在中醫(yī)?？撇“笇毹D―情景模擬法中，護理人員要自主思考、分析，之后與小組成員交流討論，共同配合進行操作演示，既提高了自主分析問題、解決問題的能力，又培養(yǎng)了團隊合作意識[13-14]。
應用中醫(yī)專科病案導入――情景模擬法教學法對N1級護理人員進行操作培訓，強調(diào)護理人員綜合能力的培養(yǎng)，教學過程中，引導護理人員自主探索完成操作培訓。在情景模擬操作培訓中，各個小組成員均要參與模擬情景，發(fā)揮他們自身的力量，共同完成操作培訓。該教學模式，符合“以人為本”的教育理念，充分發(fā)揮以受培訓者為主體，授課老師為主導的雙向教學[15-16]，有助于挖掘護理人員潛能，改變了傳統(tǒng)教學模式下，過于重視知識的傳授，而忽略能力培養(yǎng)的弊端。它將操作培訓與臨床緊密結(jié)合起來，激發(fā)護理人員學習中醫(yī)的興趣，創(chuàng)新護理人員中醫(yī)操作培訓模式，不僅提高了培訓效果，還幫助護理人員塑造了正確的中醫(yī)護理思維[17-18]。
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【關鍵詞】 心血管；冠心??；內(nèi)科護理；誘發(fā)因素；預防對策
在臨床當中，冠心病的發(fā)病原因至今尚未有一個清晰的解釋，目前較多的認為和體內(nèi)的脂質(zhì)代謝紊亂有著一定的相關性。在臨床冠心病發(fā)病危險因素當中，主要是高血壓，高膽固醇血癥以及吸煙;其次則是糖尿病，肥胖以及神經(jīng)精神方面的因素;再者為一些無法改變的因素，比如家族遺傳史、性別(男性)、年齡等[1、2]。本文對我院137例臨床冠心病患者的誘發(fā)因素進行了相關分析，并對其予以了有針對性的臨床預防措施,取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將具體研究結(jié)果報告如下：
1一般資料與方法
1.1一般資料
2009年3月~2010年7月我院137例臨床冠心病住院患者，男79例，女58例，年齡41~82歲，平均67歲。其中125例患者有心絞痛病史，43例患者有心肌梗塞病史。
1.2方法
對137例臨床冠心病患者的誘發(fā)因素進行問卷調(diào)查分析，并予以針對性的臨床預防措施, 重點對患者進行疾病基礎知識、日常飲食、心理調(diào)護、規(guī)律運動、合理服用藥物等相關方面健康教育。
1.3誘因分析
1.3.1運動量的突增及情緒的變化：多數(shù)患者在發(fā)病前出現(xiàn)過較為急速的運動或者是情緒的波動，從而進一步引發(fā)了相關心血管疾病的發(fā)生；
1.3.2氣候的多變：問卷結(jié)果顯示，天氣的較大變化往往對許多老年人的戶外活動以及血液循環(huán)造成了一定影響，從而使得疾病的發(fā)生率有所增加,；
1.3.3本組患者中75例（54.7％）體重超標，61例（44.5％）糖尿病，這在一定程度上說明了血脂、血糖等相關因素與心血管疾病的發(fā)生有著一定的相關性。
1.4預防措施[3、4]
1.4.1疾病基礎知識教育：認真向患者講解臨床心血管疾病的相關知識，提高患者的預防疾病的主動性；
1.4.2合理調(diào)整日常飲食：低膽固醇、低飽和脂肪酸、低鹽飲食，適當補充VitC、B、E；
1.4.3積極心理調(diào)護：幫助患者樹立平和樂觀的心態(tài)，及時有效的調(diào)節(jié)心理平衡；
1.4.4的良好運行；
1.4.5合理服用藥物：積極遵醫(yī)囑服用治療高血壓、糖尿病、高血脂等相關疾病的藥物，有效的控制臨床各項相關性指標。
2結(jié)果
通過對患者實行有效的臨床預防措施以及相關的內(nèi)科護理，患者的醫(yī)療保健知識以及自我保健的能力有了較大的提高,疾病的臨床復發(fā)頻率有了較為明顯的減少,患者的愈后康復有了較好的改善,同時也增強了護士的責任心,形成了較為和諧的醫(yī)患氛圍。
3討論
心血管疾病是危害中老年健康的最大疾病之一。依據(jù)相關調(diào)查研究結(jié)果顯示，飲食習慣和臨床心血管疾病的發(fā)生有著較為密切的相關性，平素喜食高脂肪及高膽固醇等食物的人群，其心血管病的發(fā)生率通常比較高。運動量的突增及氣候的多變在心血管疾病誘發(fā)因素中所占的比例最高，因而加強臨床心血管內(nèi)科的護理質(zhì)量及管理對于提高臨床療效有著積極的意義。心血管疾病護理質(zhì)量也已經(jīng)逐漸受到了臨床醫(yī)護人員的普遍重視。提高心血管科臨床護士的管理水平及服務質(zhì)量已是心血管內(nèi)科護理工作的關鍵所在[5]。
本文通過分析心血管疾病當中冠心病的臨床發(fā)病的誘因，并就其預防措施及內(nèi)科護理體會做出相應的總結(jié)得出，對冠心病患者實施正確健康的教育,及時的實行有效的預防措施，對于提高患者自我保健能力,減少心血管疾病的臨床復發(fā)率,最大限度的降低臨床死亡率以及更好的提高心血管患者的生活質(zhì)量，都有著十分重要的臨床意義，值得臨床借鑒應用。
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關鍵詞：婦產(chǎn)科；血液傳播疾??；職業(yè)暴露；護理工作人員；危險因素；防范措施
根據(jù)相關的調(diào)查研究結(jié)果顯示［1］：醫(yī)護工作人員的體液、血液暴露發(fā)生率高達52％以上，由此可見，醫(yī)護人員血液傳播疾病職業(yè)暴露問題依然非常嚴重，值得重視。婦產(chǎn)科作為重要的臨床科室之一，其工作具有其一定的特殊性，婦產(chǎn)科的護理工作人員也是血液傳播疾病職業(yè)暴露的重要人群，本文就婦產(chǎn)科護士血液傳播疾病職業(yè)暴露的危險因素進行了相關分析，并針對這些危險因素提出了相關的建議及可行的防范措施，現(xiàn)闡述如下。
1婦產(chǎn)科護理工作的特殊性
婦產(chǎn)科目前的治療項目中，手術(shù)治療占到了相當大的一部分，包括剖腹產(chǎn)、子宮肌瘤切除、子宮全切等各種手術(shù)術(shù)式，在手術(shù)的過程中，婦產(chǎn)科護士必須經(jīng)常接觸銳器，比如手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)縫合針以及患者的血液、體液及各種分泌物等，很大程度上增加了血源性疾病的傳播概率。除此之外，婦產(chǎn)科手術(shù)患者周轉(zhuǎn)快，護理工作人員往往工作繁忙、工作節(jié)奏快，加之婦產(chǎn)科患者病情復雜多變，發(fā)生意外的概率較之其他臨床科室要大，這些特點直接導致婦產(chǎn)科護理工作人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的概率高，發(fā)生感染的可能性也比較大［2］。
2婦產(chǎn)科護士血液傳播疾病職業(yè)暴露危險因素分析
2．1自我防護意識淡薄
婦產(chǎn)科護理工作人員自我防護意識比較薄弱，其原因可能與護理教育相關，長期以來，護理工作人員的思想教育工作只重點強調(diào)醫(yī)護工作人員的奉獻精神，而對基本的職業(yè)防護教育與培訓強調(diào)不夠，甚至在基礎教育與臨床教育的各個階段都忽略了職業(yè)暴露防護方面的知識教育，導致臨床工作的婦產(chǎn)科護士該方面的知識嚴重缺乏，未能養(yǎng)成良好的醫(yī)療習慣與醫(yī)療行為，在臨床工作中不能正確利用防護用具，甚至不能按照正確的操作流程來保護自己［3］。另一方面，一些護理工作人員尤其是年齡較大的護理工作人員受傳統(tǒng)護理模式的影響，知識體系比較陳舊，認為很多自我防護性質(zhì)的操作會影響正常的治療與檢查操作，不但防護操作起來不方便，還會浪費耗材，覺得沒有必要進行，因此不重視自我防護性質(zhì)的操作。
2．2人力資源嚴重不足
婦產(chǎn)科患者的周轉(zhuǎn)率非常的高，平均每一位剖腹產(chǎn)的患者住院時間不超過一周，而一般的婦科疾病患者住院時間也在一周左右，這直接導致婦產(chǎn)科護理工作人員每天的工作量非常的大［4］。而與此相比，婦產(chǎn)科護理工作人員的培養(yǎng)周期卻比較長，一位能夠獨立工作的婦產(chǎn)科護理工作人員的培養(yǎng)至少需要1～3年，因此，很多醫(yī)院婦產(chǎn)科的護理工作人員都是相對缺乏的。除此之外，婦產(chǎn)科護理工作人員每天的工作負荷比較大，過大的工作壓力導致婦產(chǎn)科護士的身心方面往往處于疲憊的狀態(tài)，甚至會出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)。這些導致的直接結(jié)果便是護理工作人員在臨床實踐工作中的思維判斷能力減弱，容易出現(xiàn)失誤增多，增加了銳器損傷的發(fā)生概括率。再次，由于缺乏護理工作人員，很多護士在生病或者受傷的情況下還要堅守崗位，帶病工作，較差的身體狀態(tài)導致不佳的精神狀態(tài)與工作狀態(tài)，進而導致其發(fā)生血液傳播疾病職業(yè)暴露的概率大大增加。
3婦產(chǎn)科護士血液傳播疾病職業(yè)暴露防范措施
3．1加強培訓，提高認知
提高婦產(chǎn)科護理工作人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的自我防護意識與認知，是有效減少職業(yè)損傷的首要措施與基本保障［5］。而實現(xiàn)這一目的的主要方法之一便是加強開展相關專業(yè)知識的培訓活動，從管理上幫助婦產(chǎn)科護理工作人員提高認知，深入了解與重視血液傳播疾病職業(yè)暴露的相關內(nèi)容。具體措施：①對于新入職的婦產(chǎn)科護理工作人員必須進行崗前培訓，培訓內(nèi)容除了常規(guī)的基礎知識與臨床操作流程、操作技能以外，必須包括職業(yè)暴露防范措施方面的內(nèi)容，從一開始便幫助其建立起職業(yè)暴露防范意識與認知。②對于在崗工作的護理工作人員每年至少參加兩次關于職業(yè)暴露方面的培訓，培訓內(nèi)容以“標準預防”概念、方法及發(fā)生職業(yè)暴露后的正確處理流程為主。而其中，對于重點的、高發(fā)的職業(yè)暴露疾病進行詳細、著重介紹與講解，并且要確保每一位護理工作人員能夠真正認識到職業(yè)暴露的危害性，能夠真正掌握職業(yè)暴露的有效防范措施。③在日常的護理工作中做好監(jiān)督工作，嚴格要求護理工作人員遵守防護原則，把醫(yī)療防護作為一種習慣來培養(yǎng)，把這些良好行為融入到日常操作當中去，而不是作為應付性的工作來完成。
3．2健全體制，細化流程
經(jīng)調(diào)查顯示［6］：婦產(chǎn)科發(fā)生職業(yè)損傷的最主要、最常見的為針刺傷；婦產(chǎn)科手術(shù)過程中意外的針、刀刺傷及污血、體液、分泌物等飛濺到護理工作人員的眼睛里等等事件的發(fā)生，導致婦產(chǎn)科手術(shù)室工作的護理人員發(fā)生血液疾病傳播意外的概率大大增加。而避免這些意外事件發(fā)生的主要措施之一則是健全護理操作體質(zhì)，細化護理操作流程，并嚴格執(zhí)行。首先，對于臨床最常見的血液傳播疾病的檢查結(jié)果進行及時的了解，并向上級護理工作人員或者護士長匯報，以便積極做好防護監(jiān)督工作。其次，對于所有急診手術(shù)均按照特殊感染手術(shù)對待，做好圍術(shù)期的一切安全防護工作。再次，對于手術(shù)室、手術(shù)臺的器械擺放要嚴格按照規(guī)范來要求，尤其是銳器與非銳器必須區(qū)分放置，所有銳器均按要求放在方盤內(nèi)。最后，醫(yī)護之間要做好溝通與交流，在傳遞銳器時通過一種更為安全、有效的方式來完成，強調(diào)手術(shù)醫(yī)生與器械護士之間的合作，提倡“非接觸技術(shù)”，傳遞要通過中介物———彎盤傳遞。
3．3加強安全防護設施，改善醫(yī)護工作環(huán)境
加強安全防護設施的建設，改善醫(yī)護人員的工作環(huán)境是有效減產(chǎn)科護理工作人員血液傳播疾病職業(yè)暴露的重要舉措之一。護理管理人員與護理科技人員要積極探討與研發(fā)安全性能更好的醫(yī)療用具，并進行廣泛的推廣與使用，這樣能夠在一定程度上有效減少職業(yè)暴露。比如，多使用無針頭的經(jīng)脈通路裝置，針頭多選用可收縮的或者帶有保護性針頭護套的等。對于婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的工作環(huán)境盡量進行改善，比如休息區(qū)多安放一些座椅或者床位，供醫(yī)護工作人員在工作之余進行充足的休息，避免其精神長期處于高度緊張、高度集中的狀態(tài)，而出現(xiàn)身心健康受到損害的情況。合理配置護理工作人員，按照人員的能力來進行合理排班，并且靈活分派工作時間及班次，彈性排班，盡量實行人性化管理制度，以保證婦產(chǎn)科護理工作人員處于最佳工作狀態(tài)，為其營造出一個良好的工作氛圍，建立和諧融洽的工作環(huán)境氛圍，有效避免心理或者生理上的因素誘發(fā)職業(yè)暴露。
3．4職業(yè)暴露后的正確處理方法
發(fā)生職業(yè)暴露后不要暴露，通過正確的現(xiàn)場緊急處理，來有效預防血液傳播疾病的發(fā)生，盡量把危害降到最低［7］。比如，對于粘膜暴露要應用大量生理鹽水反復沖洗，直至沖洗干凈；對于皮膚接觸的要立刻用肥皂盒流動水反復沖洗，直至完全沖洗干凈。清洗干凈后用消毒液75％酒精或者0．5％碘伏涂抹消毒，并進行最后的傷口包扎處理。處理結(jié)束以后，還應及時向醫(yī)院防保科上報，并完成相應的血液檢測，如果確實發(fā)生了血液傳播疾病暴露事件，則要第一時間進行相關的預防性治療與醫(yī)學觀察。
參考文獻
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