發(fā)布時間：2023-09-05 16:45:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的危重病人護理相關(guān)知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【關(guān)鍵詞】危重病人；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理
研究證明，合理的營養(yǎng)支持是搶救和治療危重病人必不可少的環(huán)節(jié)，正因為如此，近年來腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病人中的應(yīng)用得到了長足發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能夠保護胃腸黏膜，維護胃腸功能，還能夠維持正常的內(nèi)臟血流。危重病人的身體狀態(tài)處在高度分解代謝的狀態(tài)下，場內(nèi)營養(yǎng)可以為病人供給充分的能量，以糾正負氮平衡，還能夠防止因細菌移位造成的腸源性感染。本文對2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內(nèi)營養(yǎng)的68名危重病人的護理方法進行回顧性分析，詳見如下。
1資料與方法
1.1一般資料資料的選取為2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內(nèi)營養(yǎng)的68名危重病人。68名患者中，男性患者41名，女性患者27名；年齡最小的18歲，年齡最大的88歲，平均年齡為47歲。在所患疾病上，有39名患者診斷為重度胸腹復(fù)合傷，有14名患者被診斷為頭胸復(fù)合傷，15名患者診斷為多器官功能障礙綜合癥，68名患者均存在腸胃功能問題，不能經(jīng)口進食，經(jīng)專業(yè)診斷需要進行營養(yǎng)支持治療長達7天以上。
1.2方法患者在開始腸內(nèi)營養(yǎng)治療后，定期對患者的血清白蛋白、血紅蛋白和血糖進行連續(xù)監(jiān)測。
1.3營養(yǎng)支持給予途徑①經(jīng)鼻胃管途徑：此種營養(yǎng)支持給予途徑適用于腸胃功能狀態(tài)正常，施行期間沒有出現(xiàn)昏迷，或者在短時間內(nèi)尚且可以完成鼻飼給予營養(yǎng)途徑到口服飲食這一過渡的病人。②經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)：若患者腸胃功能處于正常狀態(tài)，且沒有昏迷，或者在短時間內(nèi)能夠完成鼻飼給予營養(yǎng)途徑到口服飲食這一過渡，那么可以使用此營養(yǎng)支持給予途徑，此方式能夠使因?qū)Ч芡緩絾栴}產(chǎn)生的誤吸和返流發(fā)生幾率降低。③經(jīng)胃、空腸造口喂養(yǎng)：這種方式因其具有創(chuàng)傷性，所以適用于需要長時間進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，這種方法需要運用手術(shù)造口的方式將營養(yǎng)管放置到胃或空腸內(nèi)。
1.4腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用原則腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用要充分考慮到患者的腸胃功能，可以選擇要素型和整蛋白型兩種腸內(nèi)營養(yǎng)類型。要素型腸內(nèi)營養(yǎng)劑：百普素、百普力。整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)：使用這類腸內(nèi)營養(yǎng)供給的患者因要使用安素、能全素，所以患者的腸道功能要處于一種較為良好的狀態(tài)。在進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的過程中，要注意對患者血糖和電解質(zhì)的測定，詢問患者胃腸道情況，根據(jù)患者的不同身體狀況調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液的劑量和濃度。
1.5喂養(yǎng)方式①一次性投給：這種方式是把調(diào)配好的腸內(nèi)營養(yǎng)食物一次性注入，這種方式存在諸多并發(fā)癥。②間歇性喂養(yǎng)：就是分次給予所需的腸內(nèi)營養(yǎng)食物，注入頻率為3-4小時給予一次，若需重力滴注，注入頻率為30-40分鐘給予一次。③連續(xù)滴注：這種方式需要借助于腸內(nèi)營養(yǎng)泵，對患者連續(xù)性20-24小時內(nèi)進行滴注，因為此種方式需要時間較為長久，就要求患者能夠具備較好的耐受力。④循環(huán)滴注：此種方式需借助于輸液泵的控制，在一定的時間內(nèi)進行持續(xù)泵入。
2結(jié)果
在資料所選取的68名危重病人中，有4名患者發(fā)生了較為嚴(yán)重的消化道出血而中止鼻飼，其余64名患者耐受性良好，68名患者在接受營養(yǎng)支持療法后2周，測量患者血糖、血紅蛋白、血清白蛋白的水平恢復(fù)到正常。
3討論
3.1營養(yǎng)支持的基本概念營養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營養(yǎng)措施，又稱治療營養(yǎng)。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營養(yǎng)。是維持與改善器官、組織、細胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的主重要措施。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的適應(yīng)證包括：①經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者?？谇荒[瘤、咽喉腫瘤手術(shù)后；營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。②胃腸道疾病。胃腸道瘺；炎性腸道疾?。冃越Y(jié)腸炎與克羅恩?。欢棠c綜合征；胰腺疾病、腸道準(zhǔn)備。③胃腸道外疾病。腫瘤放療和化療的輔助燒傷和創(chuàng)傷；術(shù)前和術(shù)后營養(yǎng)支持；心血管疾??；肝病、腎病、腸外營養(yǎng)的過渡；先天性氨基酸代謝缺陷。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌癥包括胃腸道功能衰竭；完全性腸梗阻；嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染。
3.2危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護理
3.2.1鼻飼管的護理鼻飼管的選擇大多數(shù)為采用鼻腸胃管或者是鼻胃管，導(dǎo)管放置后，要注意對存在躁動或不配合的患者進行適當(dāng)?shù)募s束，以防導(dǎo)管的意外拔出。導(dǎo)管的固定要使用無侵入性的固定方法，將長方形繃布的上端貼在鼻尖下端，然后再把繃布的下端撕開，左右交叉后螺旋粘于鼻飼管。護理人員在對患者進行鼻飼喂養(yǎng)的時候，要注意檢查鼻飼管的位置是否正確，并抽取胃液，這樣能夠保證腸內(nèi)營養(yǎng)的順利進行。為了防止導(dǎo)管堵塞，要注意以下幾個方面：①如果持續(xù)性輸注高濃度營養(yǎng)液，要每隔2-4小時用10-20毫升溫開水對導(dǎo)管進行沖洗，間隔24小時要更換體外輸注管。②如果需要經(jīng)鼻飼管給予藥物，要注意不同的藥物區(qū)分輸注，這樣可避免藥物和營養(yǎng)液混合。
3.2.2營養(yǎng)液輸注的護理營養(yǎng)液的溫度要有效控制在35-37攝氏度之間，如果天氣寒冷，要輸液時要先加溫輸注，輸液增溫器的使用應(yīng)放置在輸液管道上離輸入口的段上，還要注意更換增溫器的位置，以防局部溫度過高。護理人員在進行營養(yǎng)液調(diào)配的時候，要注意檢查營養(yǎng)液的外包裝和出廠日期，避免把過期、污染的營養(yǎng)液輸注給患者，在進行操作前，要注意對手部的清潔，營養(yǎng)液要搖勻。營養(yǎng)液開啟后的放置條件是，2-8攝氏度條件下不超過24小時。輸注營養(yǎng)液時的正確是取臥位，頭部抬高30-45°，輸注后半小時可調(diào)整。
3.2.3口腔護理經(jīng)總結(jié)及研究，很多腸胃置管的病人，會發(fā)生口腔炎。這主要是因為一旦口腔腺體長時間缺乏食物刺激，口腔內(nèi)唾液分泌會逐漸減少。所以，對于腸胃置管的患者，護理人員要指導(dǎo)幫助其進行漱口，一般使用水或者漱口液，昏迷患者要用生理鹽水對整個口腔進行擦拭。
3.2.4心理護理有的危重病人實施了氣管切開，多個引流管會對患者產(chǎn)生刺激，引發(fā)疼痛；進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的過程中，患者也會發(fā)生反復(fù)性的腹脹和腹瀉，這些原因都會使患者對治療產(chǎn)生抗拒心理，不愿積極配合醫(yī)護人員的治療。這時候護理人員要耐心解釋相關(guān)知識給患者及家屬。諸如腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點、在進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等，要及時對患者及家屬進行詳細介紹并進行詳細溝通，及時處理出現(xiàn)的問題，使患者能夠信任和依賴于護理人員。
4小結(jié)
危重病人是臨床營養(yǎng)支持最重要的群體之一，這是因為患者出現(xiàn)的應(yīng)激性分解代謝增強，危重病人因為疾病原因很多還實行了機械通氣、氣管切開等，其能量消耗增大，對營養(yǎng)的需求也就隨之增高；另一方面，危重病人的肝腎功能不全，營養(yǎng)負荷地下，會出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象。經(jīng)研究，臨床上及早給予患者胃腸營養(yǎng)支持并進行科學(xué)合理的護理措施，能夠使患者內(nèi)環(huán)境紊亂明顯降低，改善患者生活質(zhì)量，并使患者死亡率降低。
參考文獻
[1]嚴(yán)海萍.危重病人的腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用及護理[J].青海醫(yī)藥雜志，2006（36）.
[2]張水嬌.危重病人的腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007（23）.
關(guān)鍵詞：風(fēng)險；管理
隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)知識的普及、新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，維護自身權(quán)益的意識越來越強，加之媒體對醫(yī)療行業(yè)負面報道增多，患者及家屬對醫(yī)生、對醫(yī)院的信任度越來越低，醫(yī)患沖突時有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員如履薄冰，經(jīng)常置于被告席上，給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員帶來了極大的形象和利益的損害，管理者要認(rèn)清形勢，及時調(diào)整管理視角，從規(guī)避風(fēng)險的角度加強管理，加強醫(yī)務(wù)人員規(guī)避風(fēng)險教育，在當(dāng)今醫(yī)療形勢下更具有實際和現(xiàn)實意義。
1 提高對風(fēng)險存在的預(yù)見性
有專家指出:只要有醫(yī)療活動，就必定存在醫(yī)療風(fēng)險，風(fēng)險時時存在，風(fēng)險處處存在，病人在院就醫(yī)過程中風(fēng)險事件不能完全避免，但通過有效的管理可減少甚至避免，首先要提高對風(fēng)險的預(yù)見性，敏銳的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險的信息，及時有效的采取防范措施。以下情況存在一定風(fēng)險，需要管理者引起重視。
1.1不規(guī)范的護理行為
護理人員責(zé)任心強弱、工作經(jīng)驗差異、技術(shù)水平的高低、心理素質(zhì)好壞等決定護理風(fēng)險的大小。對于工作責(zé)任心差、年輕護士工作經(jīng)驗少、技術(shù)水平不高的護士，其醫(yī)療護理過程中風(fēng)險性將會大大增加。主要表現(xiàn)在不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和護理操作規(guī)程導(dǎo)致的抽錯血，輸錯血，發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液體，未按要求巡視病房，沒有及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，未及時給予病人有效的處理等。
1.2醫(yī)院系統(tǒng)中醫(yī)療設(shè)備運行及設(shè)施使用過程中存在著風(fēng)險
水電系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、醫(yī)療儀器等突然故障帶來的風(fēng)險。如停電延誤搶救病人，手術(shù)電刀燒傷病人，電器使用不當(dāng)發(fā)生火災(zāi)，如引水機、藥物震蕩器著，熱水袋燙傷病人，光線不足、地面濕滑導(dǎo)致病人及家屬的摔傷，床無護欄導(dǎo)致病人墜床.電腦系統(tǒng)出故障，影響病人結(jié)帳等均可能導(dǎo)致不小的醫(yī)療糾紛.
1.3危重病人，病情復(fù)雜疑難病人
危重病人，病情復(fù)雜，或病人病情變化快，醫(yī)務(wù)人員沒能及時發(fā)現(xiàn)病情變化及給予有效處理。例1病人人院僅2小時，還未引起醫(yī)務(wù)人員足夠的重視，病人病情突變死亡。病情反復(fù)、并發(fā)癥多的危重病人，費用高，最后人財兩空。引起家屬不滿。
1.4家屬和病人對醫(yī)務(wù)人員期望值過高
病人和家屬不現(xiàn)實的要求醫(yī)務(wù)人員“只能成功不能失敗”“緊盯”醫(yī)生和護士，醫(yī)務(wù)人員在病人和眾多家屬的監(jiān)視下工作，處處以挑剔和監(jiān)督的態(tài)度對待醫(yī)務(wù)人員，以指責(zé)和不信任的口氣質(zhì)問醫(yī)務(wù)人員，苛刻的和無理的要求使醫(yī)務(wù)人員不知所措，往往抓住一點小事糾纏不休，是引起醫(yī)療糾紛的苗頭。
1.5特殊病人容易發(fā)生意外事件
精神不正常的、心理問題嚴(yán)重、視力衰退、暈厥、行動障礙等病人，這類病人極易發(fā)生外出、自殺、墜床、摔傷等意外事件。如晚期癌癥病人、嚴(yán)重憂郁癥的病人，自殺比例很高，在院內(nèi)發(fā)生多起跳摟事件。
1.6經(jīng)濟狀況差醫(yī)療費用難以支付的病人
對于農(nóng)民、下崗職工等經(jīng)濟狀況差，難以支付醫(yī)療費用，又想治療的病人和家屬，病人和家屬面臨兩難的處境表現(xiàn)出矛盾的心態(tài)，情緒容易激動，這類病人容易出現(xiàn)逃費或與催交醫(yī)療費用的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突，甚至無理取鬧向醫(yī)院索賠。
1.7病人在檢查和搬運過程中
病人病情較重，在檢查和搬運過程中病情發(fā)生變化，搶救不及時，或搬運不當(dāng)加重病情。
1.8特殊的時間段
如節(jié)假日、人力薄弱的中午、晚夜班、某些疾病高發(fā)季節(jié)。是醫(yī)療差錯、事故、糾紛高發(fā)時間，而且易發(fā)生藥品、醫(yī)療資料被盜事件。
2 規(guī)避風(fēng)險的對策
(1)嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)法律、法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度、護理操作規(guī)程，尤其嚴(yán)格落實首診首問負責(zé)制、分級護理、三查七對、醫(yī)囑查對制度、消毒隔離制度等.避免因查對制度執(zhí)行不嚴(yán)導(dǎo)致發(fā)錯藥，打錯針，輸錯液，因消毒隔離不到位導(dǎo)致院內(nèi)感染等不規(guī)范的護理行為導(dǎo)致的風(fēng)險.
(2)加強護理人員規(guī)避風(fēng)險教育，不斷強化護士責(zé)任心教育，重視新護士的培訓(xùn)和監(jiān)督，排班考慮新老護士的搭配，定期開會，分析差錯隱患吸取教訓(xùn)，尤其認(rèn)真從醫(yī)療糾紛案例中吸取教訓(xùn)。不斷強化規(guī)避風(fēng)險的意識，提高規(guī)避 風(fēng)險的能力。
(3)重視護患溝通、尊重病人的知情權(quán)，認(rèn)真履行告之義務(wù)、完善簽字手續(xù)。運用溝通技巧，針對病人及家屬最關(guān)心的問題，及時地與病人和家屬溝通，耐心傾聽病人的心聲，真正解決病人的問題，增強病人及家屬對醫(yī)療護理活動的理解和對醫(yī)護人員的信任，提高遵醫(yī)行為.同時，及時發(fā)現(xiàn)特殊病人及特殊情況，及早采取防范措施。
(4)重視醫(yī)護協(xié)作，加強醫(yī)護人員之間的溝通，提倡管床醫(yī)生和護士共同查房，對所管病人有統(tǒng)一的認(rèn)識和全面的了解，醫(yī)療護理工作協(xié)調(diào)，對病人解釋統(tǒng)一口徑，減少醫(yī)生講一套護士講一套，病人無所適從，因而產(chǎn)生疑義和不信任感，甚至?xí)蔀獒t(yī)療糾紛的把柄。
(5)完善護理記錄、病歷管理制，將病人的病情變化，住院期間發(fā)生的事件，護理人員按照操作規(guī)程執(zhí)行的護理措施及產(chǎn)生的結(jié)果，以及安全措施、病情相關(guān)知識、用藥注意事項方面的告之均詳細記錄。同時，加強護理人員對病歷管理意識，班班交班，及時加鎖.切實保管好具有法律效力的病歷資料。
(6)加強人力資源管理，依據(jù)管理幅度和注意范圍，調(diào)配人員，合理排班防止超負荷帶來的危險。尤其加強節(jié)假日、晚夜班的安全管理，適當(dāng)補充人力。
(7)強化護理人員時間意識，體現(xiàn)時間就是生命和醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和嚴(yán)肅性，給病人及家屬以信任感.要求護士上班必須帶表，時間準(zhǔn)確，所有的護理活動記錄要準(zhǔn)確記錄到分.防止時間上的誤差導(dǎo)致醫(yī)療護理工作的難以理解的現(xiàn)象。
（一）N0級護士培訓(xùn)（暫無）
1、培訓(xùn)目標(biāo)：
（1）掌握基礎(chǔ)護理及?？谱o理常規(guī)。
（2）每月進行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，臨床工作中能夠靈活應(yīng)用。
（3）進行核心制度培訓(xùn)，能熟練運用護理程序工作。
（4）熟知科室相關(guān)疾病健康宣教知識。
2、培訓(xùn)方法：
（1）積極參加醫(yī)院、科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及護理部組織的新護士培訓(xùn)。
（2）進行床旁教學(xué)及晨會提問，高年資護士可結(jié)合病人進行指導(dǎo)或示范操作，并利用晨會結(jié)合臨床實際有計劃地提問有關(guān)?？浦R。
（3）定期參加護理查房，以解決臨床護理工作中存在的問題，通過修訂護理計劃及護理查房活動，以鞏固和提高醫(yī)學(xué)及護理知識。
3、培訓(xùn)重點：
（1）?？瞥Ｒ娂膊∨R床表現(xiàn)、診治原則、護理常規(guī)；
（2）肝膽?？谱o理知識和技能；
（3）各種搶救儀器的使用和保養(yǎng)方法；
（4）常見藥物的作用及副作用；
（5）?？瞥Ｒ姷淖o理問題及護理計劃。
（二）N1級護士培訓(xùn) （李佳微、郎咸芳、朱瑩瑩、魏明瑩、黃博、侯姝弛）
1、培訓(xùn)目標(biāo)：
（1）熟練掌握基礎(chǔ)護理及?？谱o理理論及技術(shù)操作，搶救技術(shù)。
（2）定期進行護理文件書寫規(guī)范培訓(xùn)，規(guī)范護理文件書寫。
（3）每月進行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，進行應(yīng)急預(yù)案演練，加強處理突發(fā)狀況能力。
（4）進行核心制度培訓(xùn)，能熟練運用護理程序工作。
（5）培訓(xùn)健康宣教的原則、方法、充實教育內(nèi)容，提高教育能力。
2、培訓(xùn)方法：
（1）積極參加醫(yī)院、科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加護理部組織的技能培訓(xùn)。
（2）進行床旁教學(xué)及晨會提問，高年資護士可結(jié)合病人進行指導(dǎo)或示范操作，并利用晨會結(jié)合臨床實際有計劃地提問有關(guān)?？浦R。
（3）定期參加護理查房，以解決危重病人中存在的問題，通過修訂護理計劃及護理查房活動，以鞏固和提高醫(yī)學(xué)及護理知識。
（4）參與臨床突發(fā)狀況的應(yīng)對，將理論聯(lián)系實際，增強科室護士應(yīng)急反應(yīng)能力。
3、培訓(xùn)重點：
（1）?？瞥Ｒ娂膊∨R床表現(xiàn)、診治原則、護理常規(guī)，危重病人的搶救配合，重癥監(jiān)護技術(shù)；
（2）肝膽?？谱o理知識和技能；
（3）各種搶救儀器的使用和保養(yǎng)方法；
（4）護理文書的書寫；
（5）常見藥物的作用及副作用；
（6）?？瞥Ｒ姷淖o理問題及護理計劃；
（三）N2級護士的培訓(xùn) （李歡歡、孫麗娜、韓靜宜、王媛、盧春穎、田欣宇、劉宇、譚璐、李林）
1、培訓(xùn)目標(biāo)：
（1）有臨床帶教能力，能組織本科護理會診，護理查房。
（2）加強?？评碚摵蛯？萍寄?，掌握對重、危、急病人的搶救和處理問題能力。
（3）掌握?？平】到逃芭c病人的溝通技巧。
（4）了解護理管理工具及使用方法。
2、培訓(xùn)方法：
（1）參加醫(yī)院及科室開展的?？谱o士培訓(xùn)，提高?？浦R。系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)本專科護理理論知識、操作技能及本專業(yè)新知識、新技術(shù)。
（2）學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識。
（3）充實健康宣教內(nèi)容，提高教育能力。
（4）學(xué)習(xí)新技術(shù)、更新護理理念，將新進思想應(yīng)用于護理工作中。
（5）參加醫(yī)院組織的外派學(xué)習(xí)，接受國內(nèi)先進醫(yī)療理念及護理技術(shù)。
3、培訓(xùn)重點：
（1）各專科重癥及疑難病人的護理常規(guī)。
（2）醫(yī)院各項核心制度培訓(xùn)。
（3）問題分析與處理：個案分析、個案討論、護理會診；
（4）加強?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)。
（5）組織及參加護理教學(xué)、學(xué)生帶教、護理查房等。
（四）N3級護士的培訓(xùn) （祝飛躍、宋麗媛）
1、培訓(xùn)目標(biāo)：
（1）增強臨床帶教能力，能組織本科護理會診，護理查房、護理病例討論。
（2）加強?？评碚摵蛯？萍寄?，掌握對重、危、急病人的搶救和處理問題能力。
（3）掌握?？平】到逃芭c病人的溝通技巧。
（4）具有科學(xué)管理病房的能力。
（5）增強管理能力，協(xié)助護士長進行科室管理。
2、培訓(xùn)方法：
（1）參加醫(yī)院及科室開展的?？谱o士培訓(xùn)，提高?？浦R。系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)本?？谱o理理論知識、操作技能及本專業(yè)新知識、新技術(shù)。
（2）學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識。
（3）學(xué)習(xí)新技術(shù)、更新護理理念，將新進思想應(yīng)用于護理工作中。
（4）參加院外的培訓(xùn)及進修，了解前沿科技。
3、培訓(xùn)重點：
（1）肝膽科前沿技術(shù)及理念。
關(guān)鍵詞:基層醫(yī)院;ICU;專科護士;培訓(xùn)
重癥監(jiān)護病房(ICU)是醫(yī)院的重要組成部分，ICU收治的患者主要特點為疾病病情危重，且病情對生命危害較大，ICU的設(shè)立目的是提高該類危急重癥患者的存活率［1］。護理人員的護理水平直接關(guān)系到患者的存活率［2］，本文旨在探索建立一套符合基層醫(yī)院實際情況的ICU?？谱o士在職培訓(xùn)方式，有針對性地為基層醫(yī)院ICU?？谱o士培養(yǎng)提供新的思路及科學(xué)依據(jù)。
1一般資料和方法
1．1一般資料
本文入組的研究資料為2013年12月～2014年12月參與我院基層ICU專科護士培訓(xùn)的學(xué)員40名，其中女39名，男1名，年齡22～46歲，平均年齡為(27．15±5．71)歲。其中擁有大專及大專以上學(xué)歷人員31名，中專9名;其中職稱為護士的人員有19人，護師有16人，主管護師5人，工齡2～18年，平均工齡為(6．19±2．27)年，其中于ICU工作人員有25人，無相關(guān)經(jīng)歷人員15人。
1．2方法
本組研究主要觀察“入學(xué)評估-集中授課-每周隨班考核-結(jié)業(yè)理論考核”的培訓(xùn)方法在基層醫(yī)學(xué)ICU專科護士培訓(xùn)的效果及意義。第一階段:成立課題小組，遴選專家，構(gòu)建初步ICU?？谱o士培養(yǎng)方式函詢框架，擬采用DelPhi法［3］對專家進行函詢。具體方式為通過數(shù)輪專家調(diào)查，征求專家意見，并將意見綜合、整理、歸納后反饋給專家，供他們分析，以提出新的論證。反復(fù)多次，意見趨于一致，得到一個比較一致且可靠性比較大的意見。本研究擬采用兩輪咨詢對專家的反饋結(jié)果進行分析，達成一致性意見，構(gòu)建基層ICU?？谱o士培養(yǎng)方式。重癥監(jiān)護學(xué)理論考核由重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師及護士長考核;感染控制由感染科主任醫(yī)師及護士長考核;機械通氣、呼吸相關(guān)護理由呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師及護士長考核、心電圖及血流動力學(xué)監(jiān)測及護理由心內(nèi)科主任醫(yī)師及護士長考核、神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)知識由神經(jīng)內(nèi)科教授及護士長考核。第二階段:選取符合標(biāo)準(zhǔn)條件的40名學(xué)員進行培訓(xùn)，制定針對性的培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括:重癥監(jiān)護學(xué)相關(guān)理論;各種基本監(jiān)護技術(shù)與病情評估;各系統(tǒng)的監(jiān)護要點與技能;ICU感染控制;ICU心理護理。實際培訓(xùn)計劃主要包括氣道管理、機械通氣、呼吸相關(guān)護理、心電圖、血流動力學(xué)監(jiān)測與護理、神經(jīng)系統(tǒng)、危重癥患者入院程序、臨終患者、家屬護理、精神障礙患者護理、處理致命性心律失常、處理心臟驟停、意外脫管緊急處理等?；A(chǔ)理論體系、急救護理技能訓(xùn)練、急救護理文書疏泄、護理質(zhì)量控制、醫(yī)院相關(guān)信息應(yīng)用、人文知識體系、急救相關(guān)醫(yī)護溝通、自我心理調(diào)節(jié)、相關(guān)法律法規(guī)制度完善、增強批判性思維能力、溝通能力以及相關(guān)管理能力。在本組研究中，我們發(fā)現(xiàn)ICU相關(guān)感染控制及心理護理等方面是需要重點培訓(xùn)的內(nèi)容，也是參與人員知識薄弱的地方，需要進行全員培訓(xùn)。
1．3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
觀察分析學(xué)員于培訓(xùn)前后ICU相關(guān)理論知識掌握度、學(xué)員于培訓(xùn)前后ICU相關(guān)理論知識考試分?jǐn)?shù);評價標(biāo)準(zhǔn)包括兩個部分:(1)對接受培訓(xùn)人員進行理論考核;(2)評價學(xué)員的理論知識掌握度，評價學(xué)員桑方面知識的掌握度，評級方法為五級評分［4］，分值越高掌握程度越好。
1．4統(tǒng)計學(xué)分析
本組研究所采用的統(tǒng)計學(xué)分析軟件為SPSS13．0，數(shù)據(jù)以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(x±s)表示，采用t檢驗，方差分析以及相關(guān)性分析對數(shù)據(jù)分析，以P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1學(xué)員于培訓(xùn)前后
ICU相關(guān)理論知識掌握度的比較學(xué)員于培訓(xùn)前后ICU相關(guān)理論知識掌握度比較有較大差異(P＜0．05).
2．2學(xué)員于培訓(xùn)前后
ICU相關(guān)理論知識考試分?jǐn)?shù)比較學(xué)員于培訓(xùn)前后、ICU相關(guān)理論知識考試分?jǐn)?shù)比較有較大差異(P＜0．05)。
3討論
重癥監(jiān)護病房(IntensiveCareUnit，簡稱ICU)應(yīng)用先進的診斷、監(jiān)護設(shè)備與技術(shù)，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。而ICU護士既是先進儀器的使用者，又是危重病人最直接的觀察者和搶救者，其護理能力的高低，決定著護理質(zhì)量的優(yōu)劣及危重病人救治的成?。?］。目前國內(nèi)尚無ICU護士培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的ICU護士無正式的專業(yè)證書，待遇方面無響應(yīng)改變，與國際、國內(nèi)危重病護理學(xué)的發(fā)展和要求存在很大差距。雖然國內(nèi)已有開始嘗試培養(yǎng)ICU?？谱o士，但是由于其概念理解和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)各不相同，尚未形成統(tǒng)一的培養(yǎng)方式。因此探索一種新型且適合我國國情的ICU專科護士培訓(xùn)方式對于基層醫(yī)院ICU工作開展具有重要意義。本培訓(xùn)方式所采用的試題是在帶教老師嚴(yán)格甄選之后的選用的，該套培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合ICU日常工作中可能遇到的問題，且以重癥監(jiān)護病房的崗位需要為導(dǎo)向，以提高護士專業(yè)能力及素質(zhì)為目標(biāo)。但是應(yīng)該注意到廣東省地域面積較廣，區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療水平不平衡，來自偏遠地區(qū)基層醫(yī)院的護士對于ICU相關(guān)知識需求更加旺盛，培訓(xùn)效果也更好。綜上所述，基層醫(yī)院ICU專科護士培訓(xùn)可以促進護士加強自身理論和實踐水平，也應(yīng)該注意到對于低工齡和低學(xué)歷護士的加強培訓(xùn)。
作者:張小文 梁水英 唐素勤 唐映蓮 梁慧娟 周豐華 莫文慶 羅艷慧 單位:連州市人民醫(yī)院
參考文獻:
1潘夏蓁，方希敏，包向燕，等．身體約束在ICU的應(yīng)用研究．中華護理雜志，2011，10:1031～1033．
第四季度護理工作總結(jié)
第四季度是201*年最忙的，院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)門急診護理人員圓滿地完成了“二級甲等婦幼保健院”的創(chuàng)建，現(xiàn)將本季度的護理工作總結(jié)如下：
一、加強科室護理管理
1、根據(jù)門急診護士人數(shù)及科室工作性質(zhì)進行合理的分工和安排，要求科室護士24小時電話暢通，做好突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備，合理安排班次。
2、指導(dǎo)護理人員配合醫(yī)師做好急診危重病人搶救與120救護車出診準(zhǔn)備工作，做到藥品、物品、器械齊備。在“120”院前急救及院內(nèi)急救演練過程中，從病情評估、預(yù)檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運入科，每個環(huán)節(jié)都要求做到無縫銜接，確保急診綠色通道暢通無阻，為病人提供了方便快捷的急救服務(wù)。
3、進一步完善了急診留觀病人的管理，針對留觀輸液病人制定了管理辦法及護士工作流程，為急診留觀病人提供整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。
4、做好急救藥品及急救儀器的管理,保持急救器械、物品、藥品處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急救物品藥品完好率100%。
二、加強科室護理業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)
組織護理人員學(xué)習(xí)急救相關(guān)知識，使每個護士都能熟練掌握心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、呼吸機、心電圖機、電除顫的配合使用等專項搶救技術(shù)和知識。
三、加強科室院感管理
在急診搶救工作中，加強醫(yī)院感染管理，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，嚴(yán)格要求科室護士做好自身防護、并按要求做好消毒隔離工作及醫(yī)療廢物管理，防止交叉感染，保證無菌物品合格率100%。
四、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高病人滿意度。
1、以身作則，教導(dǎo)護理人員改善服務(wù)態(tài)度，要求所有護士按規(guī)范著裝，使用文明語言。
2、樹立以病人為中心，一切服務(wù)為病人，急病人所急，想病人所想的服務(wù)意識，充分滿足病人的就診需求。對無陪護的病人，還有自身行動不便的病人我們給予多方面照顧。
3、優(yōu)化門急診就診流程，及時分診，對急危重患者優(yōu)先診治處理。
五、我們雖取得一定的成績，但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足：
1、急診科醫(yī)護人員應(yīng)急急救經(jīng)驗不足，急救技能有待提到，要注意對搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握，還需要加強?？婆嘤?xùn)、以提高整體搶救水平。
2、需加強溝通交流技巧的培訓(xùn)。
3、要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護和搶救流程，避免手忙腳亂。
4、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴(yán)格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度。
1.1健全護理風(fēng)險管理機制
1.1.1制定護理風(fēng)險管理計劃
首先識別護理風(fēng)險,我們對照《醫(yī)療事故處理條例》和配套文件,查詢文獻等相關(guān)知識,查找護理安全隱患,分析以往的問題和教訓(xùn),識別并確定目前存在的和潛在的護理風(fēng)險所在,如停電時護士對重病人的處理,重病人在轉(zhuǎn)科途中的安全問題等。根據(jù)我院護理工作的實際情況,制定護理風(fēng)險管理計劃,明確護理風(fēng)險防范措施等,并按計劃進行醫(yī)院護理風(fēng)險管理工作。
1.1.2明確護理風(fēng)險管理職責(zé)
在護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下,由專人負責(zé)具體實施護理風(fēng)險管理,及時了解掌握各種相關(guān)信息;護理部定期召開護理安全管理會,分析護理現(xiàn)狀及問題,不斷找出安全隱患。提出有針對性的防范措施,實施護理質(zhì)量的監(jiān)控;護士長負責(zé)及時收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險信息,識別在護理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患,及時上報,采取對策。
1.1.3重新修訂護理規(guī)章制度,制定安全管理規(guī)定
護理部對照《醫(yī)療事故處理條例》,分析現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險問題,重新修訂我院現(xiàn)行的護理規(guī)章制度30余項,調(diào)整了過于理想化的項目,增加了某些重要環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。工作中護士多習(xí)慣于按醫(yī)囑被動工作,較側(cè)重完成有形的、操作性的工作,而忽視觀察病人病情等無形的工作,為此我們修訂了護士各班工作程序,在程序中突出病區(qū)值班護士首要工作是觀測記錄重病人的病情;制定《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》,提醒護士長節(jié)假日前安全檢查須注意人員配備、急救物品等問題,規(guī)范節(jié)假日期間須嚴(yán)格管理的護理薄弱環(huán)節(jié);制定病區(qū)安全管理規(guī)定6項,規(guī)范遇火災(zāi)、盜竊、停電等事件發(fā)生時如何處理和上報,規(guī)范遇突然停電時上呼吸機等危重病人處理的方法及程序;建立護理告知、簽字制,對特殊病人、特殊情況實施家屬告知簽字制,如置入PICC管操作前,病人或家屬須在《特殊護理操作告知書》上簽字;新入院病人帶來的褥瘡等,須在護理記錄上簽字等。
1.1.4不斷加強護理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)
醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展,加之病人疾病的復(fù)雜性、特殊性、多變性,護理人員雖然采取了許多方法來保障護理安全,但有時仍不能完全免除護理的問題,因此必須全面抓好護理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)。為防止出現(xiàn)皮膚護理問題,制定《病人皮膚管理規(guī)定》,護士評估病人皮膚情況,對有褥瘡高風(fēng)險因素的病人,實施“褥瘡預(yù)報制”,新入院病人帶入的褥瘡,實施“褥瘡報告制”等。我們列出各項護理技術(shù)操作中易發(fā)生的安全問題及防范的措施,組織講課、考試和臨床提問。制定《護理安全用藥規(guī)范》,如特殊用藥(青霉素、胰島素、化療藥、毒麻劇限藥等)須嚴(yán)格二人備藥核對制;制定《護理記錄書寫管理規(guī)定》,規(guī)范護士觀察的重點、范圍和記錄的頻次,設(shè)計?？谱o理記錄表,提示專科護理觀察的重點項目。
1.1.5細化并規(guī)范護理過程管理
我們重新分析了護理的每個環(huán)節(jié)和過程,發(fā)現(xiàn)以前沒有出問題的某些環(huán)節(jié)和過程,仍存在潛在的護理安全隱患和護理管理的薄弱點。制定《防范意外事件的護理預(yù)案》,明確護士發(fā)現(xiàn)風(fēng)險事實或潛在風(fēng)險的因素,應(yīng)采取相應(yīng)對策,并調(diào)查、記錄、匯報。如發(fā)現(xiàn)病人突然摔倒或有自殺傾向時的處理報告程序,設(shè)計《護理意外事件報告表》;制定病人安全管理規(guī)定5項,預(yù)防燙傷、墜床、摔傷等意外傷害;制定《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》,規(guī)范護士遇輸血、輸液反應(yīng)或糾紛時,如何封存、保留實物,報告部門和程序。
1.1.6規(guī)范護理物品、儀器的應(yīng)用與管理
有時由于儀器或護理用品的質(zhì)量問題也會造成直接或間接護理問題的發(fā)生,我們注重到各科室了解各種護理物品的質(zhì)量,及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,分析原因,規(guī)范更換或增加護理物品的管理程序;制定各專科儀器操作程序卡,并掛于儀器旁;實行科室護理物品質(zhì)量問題的報告制。
1.1.7協(xié)調(diào)好護理工作與相關(guān)科室部門的工作
重病人轉(zhuǎn)科或外出檢查,易發(fā)生病情變化等意外情況,往往涉及相關(guān)的幾個科室,制定《外送重病人檢查規(guī)定》,規(guī)范護士在轉(zhuǎn)運重病人過程中保證安全的方法。急診重病人緊急手術(shù),需要急救部與手術(shù)室的密切配合,設(shè)計《急診手術(shù)病人交接登記表》,規(guī)范了手術(shù)室和急診室護士緊急手術(shù)的工作模式[3];我們發(fā)現(xiàn)有的科室治療帶上接呼吸機高壓氧的接頭不一致,這勢必會給轉(zhuǎn)科的重病人帶來安全隱患。經(jīng)調(diào)查是由于醫(yī)院先后裝修不同的科室,治療帶不是一個廠家生產(chǎn),所以接呼吸機高壓氧的接頭也不盡相同,我們一方面積極與儀器科聯(lián)系,在今后的裝修中盡量統(tǒng)一全院各種接口使其保持一致,同時制定《危重病人轉(zhuǎn)科管理規(guī)定》、《危重病人轉(zhuǎn)科交接登記表》,規(guī)范護士管理轉(zhuǎn)運重病人的方法,規(guī)范在轉(zhuǎn)運使用呼吸機病人的方法。
1.1.8建立多方位、多途徑、多視角的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)
護理安全質(zhì)量的監(jiān)控僅僅靠護理部的監(jiān)控其力量是單薄的,因此,我們每季度調(diào)查護理服務(wù)態(tài)度,每月下科督導(dǎo)護理規(guī)章制度和重病人護理的落實,定期到輔診科室(血庫、放射科、檢驗科)等部門了解情況,每月到醫(yī)院“隨訪中心”了解出院病人的意見,及時掌握各種信息,發(fā)現(xiàn)護理安全隱患,綜合評價護理風(fēng)險管理的成效。加大督導(dǎo)護士長管理工作的力度,每月檢查護士長落實崗位責(zé)任制情況,監(jiān)督、指導(dǎo)護士長科室護理質(zhì)量檢查、業(yè)務(wù)查房、護理缺陷分析會等。正確、有效地處理病人及家屬的意見。護理部設(shè)立護理投訴記錄本,詳細調(diào)查記錄事情的經(jīng)過,視情節(jié)輕重對違紀(jì)違規(guī)的當(dāng)事人給予批評教育,扣發(fā)獎金或解聘(合同護士),將處理的結(jié)果特別是改進的辦法,在適當(dāng)?shù)臅r機,用恰當(dāng)?shù)男问礁嬷∪嘶蚣覍?對潛在的安全隱患,認(rèn)真分析原因,找出癥結(jié)所在,完善相應(yīng)的管理措施,并及時向全院護士長通報。
1.1.9持續(xù)質(zhì)量改進
我們每月均要分析護理過程和環(huán)節(jié),評價、監(jiān)測護理風(fēng)險管理的可行性和有效性,尋找護理安全隱患,尋找改進的機會與環(huán)節(jié),制定預(yù)防措施和糾正措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)安全隱患時,我們與科室一道認(rèn)真查找原因,然后采取相應(yīng)的對策;當(dāng)科室出現(xiàn)差錯時,我們不是批評出差錯科室的護士長,而有采取引導(dǎo)幫助的態(tài)度,首先肯定護士長有問題主動上報的態(tài)度,同時耐心與護士長一道對照制度及相關(guān)管理規(guī)定認(rèn)真分析,是管理制度不健全,還是有制度不執(zhí)行,是護士責(zé)任心不強,還是護士的技術(shù)能力不高,找出發(fā)生問題的原因后,采取相應(yīng)對策,制定預(yù)防和糾正措施,從而進一步修改科室的相關(guān)管理規(guī)定。
1.2培訓(xùn)護士風(fēng)險防范的意識和能力
面對護士法律意識不強,防范護理風(fēng)險的能力不強,在健全護理管理機制的同時,從提高法律意識入手,全面培訓(xùn)護士。我們舉辦《醫(yī)療事故處理條例》學(xué)習(xí)班,組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)和部門規(guī)章,請醫(yī)療律師進行專題講座,及時通報其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息,組織醫(yī)療、護理糾紛的個案分析會等,使其充分認(rèn)識到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī),就是在履行法律職責(zé);在全院護士范圍內(nèi)開展“誠信服務(wù)”和“誠信與責(zé)任”的征文與討論,開展征集“護理安全警言”的活動;按計劃對護士進行規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護理教育,重點培訓(xùn)考核護理規(guī)章制度和護理安全管理的各種規(guī)定等,以不斷增強護理人員的法律意識,增強護理人員的責(zé)任感和誠信度,提高護士防范護理風(fēng)險的意識和能力。
【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-205-1
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向微觀方向的深入,臨床醫(yī)學(xué)門類劃分越來越多,各類?？艻CU也相繼建立并蓬勃發(fā)展。我院于2008年4月成立了神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房(NICU),是江西省的第二家神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房,用于重癥病人的搶救、治療與監(jiān)護,經(jīng)過近兩年的不斷努力,已在重癥患者搶救與監(jiān)護方面積累了豐富的經(jīng)驗,成功搶救了大量重癥患者,對提高重癥患者的搶救成功率和降低死亡率發(fā)揮了重要作用。由于重癥監(jiān)護病房是一個“三集中”的特殊護理單元,給護理管理工作帶來一定難度,因此嚴(yán)把護理管理關(guān)至關(guān)重要。
1人員管理
1.1管理者培訓(xùn)
管理者的素質(zhì)在整個目標(biāo)中起著至關(guān)重要的作用,護士長應(yīng)率先適應(yīng)NICU管理角色,在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上強化重癥監(jiān)護知識的培訓(xùn),熟悉ICU的管理以及各種儀器的故障處理、調(diào)試等。
1.2護理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)
本科室主管護師、護師都經(jīng)過專科ICU進修和相關(guān)專業(yè)培訓(xùn);有一部分年輕護士未經(jīng)過?？艻CU進修和相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),所以有計劃地對她們進行培訓(xùn)顯得尤為重要?？苾?nèi)每周1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn);對疑難危重病人及時組織個案討論或護理查房,個案討論要求及時、突出重點病例、針對性強,對護理有指導(dǎo)性。護理查房每月1次,查房前1周由護士長制定查房的具體時間和病床號,病例為近期臨床癥狀比較典型的重癥病人或有合并癥的病人,3d通知參加查房人員,便于她們了解相關(guān)知識,查閱相關(guān)資料,做好充分準(zhǔn)備。通過開展護理查房,激發(fā)了護理人員學(xué)習(xí)的積極性,查房前積極尋找有關(guān)資料,變過去的被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí),由此鞏固了已學(xué)知識,熟悉了重癥護理新技術(shù),并積累了重癥護理的經(jīng)驗,使重癥護理水平有了明顯提高。
有計劃地對不同職稱的護理人員進行針對性的技術(shù)操作考核和晨會提問,使護理人員熟練掌握NICU常用藥物的作用及副作用,各種急救監(jiān)護技術(shù)和操作,如心肺復(fù)蘇術(shù)、呼吸機的應(yīng)用、血氣分析、微量泵、輸液泵及監(jiān)護儀的使用,電子冰帽及降溫毯的使用,氣管切開的護理等,保證搶救患者時得心應(yīng)手。
1.3護理人員的素質(zhì)培養(yǎng)
NICU收住對象主要是重癥患者,病情變化快,多伴有意識障礙、語言障礙、感覺障礙、運動障礙,生命體征不穩(wěn)定,生活不能自理,基礎(chǔ)護理任務(wù)重,治療護理工作責(zé)任強、風(fēng)險大,搶救必須及時,要求護士具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和思想情操,能吃苦耐勞、樂于奉獻、富有愛心并具有較好的慎獨修養(yǎng)。通過組織學(xué)習(xí),使NICU護理人員認(rèn)識到自己肩負的重任,樹立起以患者為中心,不計較個人得失,奉獻愛心,奉獻家庭、社會及未來的職業(yè)情操不,科室內(nèi)均留有護士家里電話或手機號碼,做到隨叫隨到。
2加強全面的質(zhì)量管理
2.1護理質(zhì)量的管理
護理質(zhì)量的提高,是取得良好醫(yī)療效果的重要保證。為此,重癥室建立了以“護士長重癥室護士助理護士”3級層次管理體系。護士長負責(zé)重癥室全面質(zhì)量管理,重點放在護理隊伍建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、質(zhì)量監(jiān)督,提高病人滿意度和抓制度落實上。根據(jù)護理部制定的各項考核標(biāo)準(zhǔn),定期對重癥室護士進行考核。每周五主持早會,布置科室工作計劃,檢查護理人員對患者的了解情況、危重患者的護理和技術(shù)操作、護理表格的書寫、健康教育等。全面負責(zé)重癥室新業(yè)務(wù),新技術(shù)的開展。重癥室護士負責(zé)危重病人的病情觀察及搶救、疑難問題的解決、護理記錄的書寫。
2.2嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,控制院內(nèi)感染
入住NICU的病人病情危重,抵抗力低,容易引起呼吸道、泌尿系感染,采取高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的消毒隔離措施是NICU工作的一個重要環(huán)節(jié)。室內(nèi)空氣進行定時通風(fēng),保持新鮮,每天采用循環(huán)紫外線進行空氣消毒2次,每次1h,每月進行空氣培養(yǎng)1次,要求
2.3搶救物品的管理
①各類急救藥品要指定專人負責(zé),制定藥品有效期管理本,過期及時更換。搶救車的藥品每次用后及時補充,適當(dāng)增加各類急救藥品基數(shù);②保證儀器完好率在100%。護士必須熟練掌握操作程序及注意事項,做好使用登記。每周專人對儀器進行常規(guī)保養(yǎng),并檢查其性能是否完好,搶救后及時處理,消毒后放回原處,以保證隨時可用。
3嚴(yán)格督促各種制度的落實,杜絕差錯事故,保證護理安全
NICU的醫(yī)務(wù)人員不僅要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),科學(xué)的工作態(tài)度,還要遵守一系列健全的規(guī)章制度。實踐證明,落實切實可行的的規(guī)章制度是確保護理安全的有力保障,包括各類工作人員職責(zé),各班工作程序,交接班制度,查對制度,搶救工作制度,品管理制度,探視制度,消毒隔離制度,護理文件書寫要求等,各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循,從而使NICU工作井然有序,忙而不亂,使各項工作效能得以充分發(fā)揮,杜絕差錯事故,保證了護理安全。
【關(guān)鍵詞】 急診室，醫(yī)院；急癥護理；護患糾紛；原因分析；防范對策
護患糾紛是醫(yī)療糾紛的一部分，是指在臨床診療過程中，主要由護士與病人及其家屬發(fā)生的各類矛盾［1］。急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救生命的第一線，它存在以下3種實際問題：一是急診病人病情急、危、重、難、復(fù)雜、變化快、病死率高［2］；二是病人及其家屬對急救知識缺乏，對病情變化難以理解，對突發(fā)事件難以接受；三是病人的法律意識和維權(quán)意識增強。由此決定急診護理是高風(fēng)險工作、是護患糾紛高發(fā)區(qū)，如何減少護患糾紛的發(fā)生，需要每個護理管理者及急診科護士引起高度重視。2003年以來我院急診科對護患糾紛產(chǎn)生的原因進行分析，并采取相應(yīng)的防范對策，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下：
1 原因分析
1.1 護理人員方面
1.1.1 接診分診理念落后
①護士有時未能將過去機械完成工作更新為“以病人為中心”的理念。表現(xiàn)在非急診病人就醫(yī)增多時，接診護士思想易松懈麻痹，服務(wù)態(tài)度冷漠，說話不嚴(yán)謹(jǐn)，解釋不到位，不能給予確切的指導(dǎo)與滿意的答復(fù)，如未能指導(dǎo)或協(xié)助病人到相關(guān)科室做各項檢查，致使病人“來回跑”而延誤診治時間，造成病人及其家屬心情不愉快，從而引發(fā)護患糾紛。②不掌握分診原則，缺乏專業(yè)訓(xùn)練，導(dǎo)致分診不準(zhǔn)確，或未見到病人就掛號分診，延誤急、危重病人的搶救治療，則往往誘發(fā)激化不滿與矛盾。
1.1.2 院前急救意識不強
呼救電話接聽不詳，不問清地址、聯(lián)系電話，導(dǎo)致救護車空跑，延誤病人搶救；出診速度慢，未在預(yù)定時間到達現(xiàn)場，影響院前急救質(zhì)量；出診配備藥品、器材不到位，如除顫儀、心電圖機電量不足，簡易呼吸器氣囊漏氣等；出診護士動作慢，導(dǎo)致各項急救措施未能及時落實，直接影響搶救質(zhì)量；轉(zhuǎn)運前未向病人或家屬告知轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的危險，如休克、窒息、呼吸心跳驟停等。這些都可能成為護患糾紛的觸發(fā)點。
1.1.3 缺乏嫻熟的專業(yè)技能
隨著新知識新技術(shù)的不斷更新，護理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求精益求精，造成護理工作中技術(shù)風(fēng)險增大，給護理人員形成較大的壓力。部分護理人員沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識，平時不注重業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，新技術(shù)的應(yīng)用以及新設(shè)備的使用掌握不熟練，單獨上班時不能完成較復(fù)雜的操作，違反技術(shù)操作規(guī)程，容易導(dǎo)致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護理差錯，因而引發(fā)護患糾紛。
1.1.4 對搶救物品的管理不完善
急救藥品用后不及時申領(lǐng)補充，搶救儀器使用后未及時清潔、消毒、保養(yǎng)，急用時因搶救物品缺省而影響搶救效果。
1.1.5 法律意識淡薄，缺乏自我保護意識
①護理人員法律意識不強，忽視病人的權(quán)益，如對患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，隨意談?wù)摬∪说牟∏榧稗D(zhuǎn)歸；不堅持原則，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑等均可導(dǎo)致護患糾紛。②自我保護意識淡薄。緊急搶救時手忙腳亂，在家屬面前大喊大叫，或搶救過程中講一些與搶救無關(guān)的話和事；對病人家屬拒絕接受的搶救治療，沒有及時簽字而易導(dǎo)致護患糾紛的發(fā)生；急救護理記錄真實性、及時性、準(zhǔn)確性不夠，如搶救病人以及為危重病人做了大量?？浦委熂白o理卻未及時記錄；護理記錄與醫(yī)療病程記錄不相符；護理記錄里沒有用藥起止時間記錄，無法顯示給病人用藥速度快慢及用藥的間隔時間，特別是不能同時用藥的間隔時間等［3］。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，護理記錄單將不能提供有利的法律依據(jù)，護理人員將十分被動。
1.2 患者方面
1.2.1 患者的不良心境
患者及家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病，危重癥的影響及經(jīng)濟承受能力的限制等因素，易產(chǎn)生不良心境，導(dǎo)致過激行為，引發(fā)護患沖突。
1.2.2 患者自身素質(zhì)因素
由于部分病人所受教育的限制，素質(zhì)不高，缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，對護士出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致護患糾紛的一個因素。
2 防范對策
2.1 更新護士接診理念
在接診中給予病人更多的人文關(guān)懷，禮貌待患，實施首問負責(zé)制［4］，答好“第一問”，接好“第一診”。樹立全員意識，即使病人所問與本崗位無關(guān)，也應(yīng)耐心細致，給予確切的指導(dǎo)，答好第一問。同時，第一接診護士應(yīng)有較強的急診意識和急救理論，及時準(zhǔn)確地做好接診分診工作，負責(zé)理順就診的各個環(huán)節(jié)，對危重病人首先護送入搶救室，并立即通知醫(yī)生做緊急處理，開通綠色通道，然后才補辦掛號、交費等手續(xù)。
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2.2 增強護士的院前急救意識
認(rèn)真接聽呼救電話，問清病人病情、性別、年齡、聯(lián)系電話，病人地址及附近有無明顯標(biāo)志、特征或建筑物，根據(jù)病人的病情備齊必要的搶救物資。出診記錄應(yīng)詳細記錄呼救電話的接聽時間、出車時間、到達時間、病人地址、病人的相關(guān)情況以及院前急救過程，轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的危險，并要求醫(yī)患雙方簽字，使記錄具有及時性、準(zhǔn)確性、完整性和真實性。
2.3 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保障護理質(zhì)量安全
為適應(yīng)急診工作的特點，護士必須要有扎實的醫(yī)學(xué)理論知識，過硬的急救技能，良好的心理素質(zhì)和應(yīng)急能力?？剖抑贫ㄔ敿毜淖o理人員培訓(xùn)計劃，詳細記錄培訓(xùn)內(nèi)容及階段考核結(jié)果。并培養(yǎng)護士的敬業(yè)精神、慎獨精神、遵章守紀(jì)的素質(zhì)，不論何時、何地、何種情況下都要嚴(yán)格執(zhí)行工作標(biāo)準(zhǔn)，操作規(guī)程，認(rèn)真做好“三查七對一注意”，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。
2.4 加強急救物品的管理，確保急救過程安全
對搶救藥品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，要求每班清點交接，做好記錄，隨用隨補，并消毒保養(yǎng)，并由專人負責(zé)系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調(diào)試1次，出現(xiàn)問題及時送檢。
2.5 加強法律法規(guī)教育，增強自我保護意識
①經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例和有關(guān)的法律法規(guī)，強化法律意識，了解護理工作中存在的護患雙方法律問題，在護理過程中自覺維護患者的知情權(quán)、隱私權(quán)。②緊急搶救時護士要沉著冷靜、有條不紊，注意講話藝術(shù)。③重視急救護理文書的準(zhǔn)確及時和法律效力。急救護理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償?shù)雀鞣N問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［5］，因此，要及時、準(zhǔn)確記錄病人到達時間、醫(yī)生到達時間、搶救措施落實時間、搶救內(nèi)容(包括病情動態(tài)變化)及執(zhí)行醫(yī)囑的時間，生命體征的記錄尤為重要。對病人家屬拒絕接受的搶救治療，要及時請病人家屬在病歷上簽字。
2.6 加強健康宣教工作
開展面對面的宣教工作，根據(jù)病人病情、年齡、文化程度，有計劃地為他們講解有關(guān)疾病知識、護理知識，并給予精神上的支持與安慰，盡量滿足病人的合理要求，使病人直接感受到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，融洽護患關(guān)系，從而提高病人的滿意度。
近年來，醫(yī)療糾紛呈逐步上升趨勢，影響和干擾醫(yī)院的正常工作，因此，防范護患糾紛已成為各醫(yī)院的熱點問題。針對急診科如何更好地防范護患糾紛，筆者通過臨床觀察認(rèn)為，只有更新護士接診理念、增強護士的院前急救意識、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、加強法律教育，增強自我保護意識，才能在臨床護理工作中最大限度地避免各種護理缺陷、差錯和糾紛，有效地保證護理安全，提高護理質(zhì)量，讓患者獲得優(yōu)質(zhì)、高效、滿意的服務(wù)，從而減少護患糾紛的發(fā)生。
【參考文獻】
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