發(fā)布時間：2023-09-05 16:45:32
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的危重病人護理相關知識樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
研究證明，合理的營養(yǎng)支持是搶救和治療危重病人必不可少的環(huán)節(jié)，正因為如此，近年來腸內營養(yǎng)在危重病人中的應用得到了長足發(fā)展，腸內營養(yǎng)不僅能夠保護胃腸黏膜，維護胃腸功能，還能夠維持正常的內臟血流。危重病人的身體狀態(tài)處在高度分解代謝的狀態(tài)下，場內營養(yǎng)可以為病人供給充分的能量，以糾正負氮平衡，還能夠防止因細菌移位造成的腸源性感染。本文對2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內營養(yǎng)的68名危重病人的護理方法進行回顧性分析，詳見如下。
1資料與方法
1.1一般資料資料的選取為2011年1月――2012年1月在我院住院，并施行腸內營養(yǎng)的68名危重病人。68名患者中，男性患者41名，女性患者27名；年齡最小的18歲，年齡最大的88歲，平均年齡為47歲。在所患疾病上，有39名患者診斷為重度胸腹復合傷，有14名患者被診斷為頭胸復合傷，15名患者診斷為多器官功能障礙綜合癥，68名患者均存在腸胃功能問題，不能經口進食，經專業(yè)診斷需要進行營養(yǎng)支持治療長達7天以上。
1.2方法患者在開始腸內營養(yǎng)治療后，定期對患者的血清白蛋白、血紅蛋白和血糖進行連續(xù)監(jiān)測。
1.3營養(yǎng)支持給予途徑①經鼻胃管途徑：此種營養(yǎng)支持給予途徑適用于腸胃功能狀態(tài)正常，施行期間沒有出現昏迷，或者在短時間內尚且可以完成鼻飼給予營養(yǎng)途徑到口服飲食這一過渡的病人。②經鼻空腸置管喂養(yǎng)：若患者腸胃功能處于正常狀態(tài)，且沒有昏迷，或者在短時間內能夠完成鼻飼給予營養(yǎng)途徑到口服飲食這一過渡，那么可以使用此營養(yǎng)支持給予途徑，此方式能夠使因導管途徑問題產生的誤吸和返流發(fā)生幾率降低。③經胃、空腸造口喂養(yǎng)：這種方式因其具有創(chuàng)傷性，所以適用于需要長時間進行腸內營養(yǎng)的患者，這種方法需要運用手術造口的方式將營養(yǎng)管放置到胃或空腸內。
1.4腸內營養(yǎng)的應用原則腸內營養(yǎng)的應用要充分考慮到患者的腸胃功能，可以選擇要素型和整蛋白型兩種腸內營養(yǎng)類型。要素型腸內營養(yǎng)劑：百普素、百普力。整蛋白型腸內營養(yǎng)：使用這類腸內營養(yǎng)供給的患者因要使用安素、能全素，所以患者的腸道功能要處于一種較為良好的狀態(tài)。在進行腸內營養(yǎng)治療的過程中，要注意對患者血糖和電解質的測定，詢問患者胃腸道情況，根據患者的不同身體狀況調整腸內營養(yǎng)液的劑量和濃度。
1.5喂養(yǎng)方式①一次性投給：這種方式是把調配好的腸內營養(yǎng)食物一次性注入，這種方式存在諸多并發(fā)癥。②間歇性喂養(yǎng)：就是分次給予所需的腸內營養(yǎng)食物，注入頻率為3-4小時給予一次，若需重力滴注，注入頻率為30-40分鐘給予一次。③連續(xù)滴注：這種方式需要借助于腸內營養(yǎng)泵，對患者連續(xù)性20-24小時內進行滴注，因為此種方式需要時間較為長久，就要求患者能夠具備較好的耐受力。④循環(huán)滴注：此種方式需借助于輸液泵的控制，在一定的時間內進行持續(xù)泵入。
2結果
在資料所選取的68名危重病人中，有4名患者發(fā)生了較為嚴重的消化道出血而中止鼻飼，其余64名患者耐受性良好，68名患者在接受營養(yǎng)支持療法后2周，測量患者血糖、血紅蛋白、血清白蛋白的水平恢復到正常。
3討論
3.1營養(yǎng)支持的基本概念營養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據營養(yǎng)學原理采取的膳食營養(yǎng)措施，又稱治療營養(yǎng)。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營養(yǎng)。是維持與改善器官、組織、細胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的主重要措施。腸內營養(yǎng)支持的適應證包括：①經口攝食不足或不能經口攝食者?？谇荒[瘤、咽喉腫瘤手術后；營養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如膿毒癥、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其化療或放療時、畏食、抑郁癥；中樞神經系統(tǒng)紊亂，如知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。②胃腸道疾病。胃腸道瘺；炎性腸道疾?。冃越Y腸炎與克羅恩病）；短腸綜合征；胰腺疾病、腸道準備。③胃腸道外疾病。腫瘤放療和化療的輔助燒傷和創(chuàng)傷；術前和術后營養(yǎng)支持；心血管疾病；肝病、腎病、腸外營養(yǎng)的過渡；先天性氨基酸代謝缺陷。腸內營養(yǎng)支持的禁忌癥包括胃腸道功能衰竭；完全性腸梗阻；嚴重的腹腔內感染。
3.2危重病人腸內營養(yǎng)的護理
3.2.1鼻飼管的護理鼻飼管的選擇大多數為采用鼻腸胃管或者是鼻胃管，導管放置后，要注意對存在躁動或不配合的患者進行適當的約束，以防導管的意外拔出。導管的固定要使用無侵入性的固定方法，將長方形繃布的上端貼在鼻尖下端，然后再把繃布的下端撕開，左右交叉后螺旋粘于鼻飼管。護理人員在對患者進行鼻飼喂養(yǎng)的時候，要注意檢查鼻飼管的位置是否正確，并抽取胃液，這樣能夠保證腸內營養(yǎng)的順利進行。為了防止導管堵塞，要注意以下幾個方面：①如果持續(xù)性輸注高濃度營養(yǎng)液，要每隔2-4小時用10-20毫升溫開水對導管進行沖洗，間隔24小時要更換體外輸注管。②如果需要經鼻飼管給予藥物，要注意不同的藥物區(qū)分輸注，這樣可避免藥物和營養(yǎng)液混合。
3.2.2營養(yǎng)液輸注的護理營養(yǎng)液的溫度要有效控制在35-37攝氏度之間，如果天氣寒冷，要輸液時要先加溫輸注，輸液增溫器的使用應放置在輸液管道上離輸入口的段上，還要注意更換增溫器的位置，以防局部溫度過高。護理人員在進行營養(yǎng)液調配的時候，要注意檢查營養(yǎng)液的外包裝和出廠日期，避免把過期、污染的營養(yǎng)液輸注給患者，在進行操作前，要注意對手部的清潔，營養(yǎng)液要搖勻。營養(yǎng)液開啟后的放置條件是，2-8攝氏度條件下不超過24小時。輸注營養(yǎng)液時的正確是取臥位，頭部抬高30-45°，輸注后半小時可調整。
3.2.3口腔護理經總結及研究，很多腸胃置管的病人，會發(fā)生口腔炎。這主要是因為一旦口腔腺體長時間缺乏食物刺激，口腔內唾液分泌會逐漸減少。所以，對于腸胃置管的患者，護理人員要指導幫助其進行漱口，一般使用水或者漱口液，昏迷患者要用生理鹽水對整個口腔進行擦拭。
3.2.4心理護理有的危重病人實施了氣管切開，多個引流管會對患者產生刺激，引發(fā)疼痛；進行腸內營養(yǎng)支持的過程中，患者也會發(fā)生反復性的腹脹和腹瀉，這些原因都會使患者對治療產生抗拒心理，不愿積極配合醫(yī)護人員的治療。這時候護理人員要耐心解釋相關知識給患者及家屬。諸如腸內營養(yǎng)的優(yōu)點、在進行腸內營養(yǎng)支持過程中可能會出現的并發(fā)癥等，要及時對患者及家屬進行詳細介紹并進行詳細溝通，及時處理出現的問題，使患者能夠信任和依賴于護理人員。
4小結
危重病人是臨床營養(yǎng)支持最重要的群體之一，這是因為患者出現的應激性分解代謝增強，危重病人因為疾病原因很多還實行了機械通氣、氣管切開等，其能量消耗增大，對營養(yǎng)的需求也就隨之增高；另一方面，危重病人的肝腎功能不全，營養(yǎng)負荷地下，會出現代謝紊亂現象。經研究，臨床上及早給予患者胃腸營養(yǎng)支持并進行科學合理的護理措施，能夠使患者內環(huán)境紊亂明顯降低，改善患者生活質量，并使患者死亡率降低。
參考文獻
[1]嚴海萍.危重病人的腸內營養(yǎng)應用及護理[J].青海醫(yī)藥雜志，2006（36）.
[2]張水嬌.危重病人的腸內營養(yǎng)支持[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007（23）.
關鍵詞：風險；管理
隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學知識的普及、新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，患者對醫(yī)療服務的要求越來越高，維護自身權益的意識越來越強，加之媒體對醫(yī)療行業(yè)負面報道增多，患者及家屬對醫(yī)生、對醫(yī)院的信任度越來越低，醫(yī)患沖突時有發(fā)生，醫(yī)務人員如履薄冰，經常置于被告席上，給醫(yī)院和醫(yī)務人員帶來了極大的形象和利益的損害，管理者要認清形勢，及時調整管理視角，從規(guī)避風險的角度加強管理，加強醫(yī)務人員規(guī)避風險教育，在當今醫(yī)療形勢下更具有實際和現實意義。
1 提高對風險存在的預見性
有專家指出:只要有醫(yī)療活動，就必定存在醫(yī)療風險，風險時時存在，風險處處存在，病人在院就醫(yī)過程中風險事件不能完全避免，但通過有效的管理可減少甚至避免，首先要提高對風險的預見性，敏銳的發(fā)現現存的和潛在的護理風險的信息，及時有效的采取防范措施。以下情況存在一定風險，需要管理者引起重視。
1.1不規(guī)范的護理行為
護理人員責任心強弱、工作經驗差異、技術水平的高低、心理素質好壞等決定護理風險的大小。對于工作責任心差、年輕護士工作經驗少、技術水平不高的護士，其醫(yī)療護理過程中風險性將會大大增加。主要表現在不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和護理操作規(guī)程導致的抽錯血，輸錯血，發(fā)錯藥、打錯針、輸錯液體，未按要求巡視病房，沒有及時發(fā)現病人病情變化，未及時給予病人有效的處理等。
1.2醫(yī)院系統(tǒng)中醫(yī)療設備運行及設施使用過程中存在著風險
水電系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、醫(yī)療儀器等突然故障帶來的風險。如停電延誤搶救病人，手術電刀燒傷病人，電器使用不當發(fā)生火災，如引水機、藥物震蕩器著，熱水袋燙傷病人，光線不足、地面濕滑導致病人及家屬的摔傷，床無護欄導致病人墜床.電腦系統(tǒng)出故障，影響病人結帳等均可能導致不小的醫(yī)療糾紛.
1.3危重病人，病情復雜疑難病人
危重病人，病情復雜，或病人病情變化快，醫(yī)務人員沒能及時發(fā)現病情變化及給予有效處理。例1病人人院僅2小時，還未引起醫(yī)務人員足夠的重視，病人病情突變死亡。病情反復、并發(fā)癥多的危重病人，費用高，最后人財兩空。引起家屬不滿。
1.4家屬和病人對醫(yī)務人員期望值過高
病人和家屬不現實的要求醫(yī)務人員“只能成功不能失敗”“緊盯”醫(yī)生和護士，醫(yī)務人員在病人和眾多家屬的監(jiān)視下工作，處處以挑剔和監(jiān)督的態(tài)度對待醫(yī)務人員，以指責和不信任的口氣質問醫(yī)務人員，苛刻的和無理的要求使醫(yī)務人員不知所措，往往抓住一點小事糾纏不休，是引起醫(yī)療糾紛的苗頭。
1.5特殊病人容易發(fā)生意外事件
精神不正常的、心理問題嚴重、視力衰退、暈厥、行動障礙等病人，這類病人極易發(fā)生外出、自殺、墜床、摔傷等意外事件。如晚期癌癥病人、嚴重憂郁癥的病人，自殺比例很高，在院內發(fā)生多起跳摟事件。
1.6經濟狀況差醫(yī)療費用難以支付的病人
對于農民、下崗職工等經濟狀況差，難以支付醫(yī)療費用，又想治療的病人和家屬，病人和家屬面臨兩難的處境表現出矛盾的心態(tài)，情緒容易激動，這類病人容易出現逃費或與催交醫(yī)療費用的醫(yī)務人員發(fā)生沖突，甚至無理取鬧向醫(yī)院索賠。
1.7病人在檢查和搬運過程中
病人病情較重，在檢查和搬運過程中病情發(fā)生變化，搶救不及時，或搬運不當加重病情。
1.8特殊的時間段
如節(jié)假日、人力薄弱的中午、晚夜班、某些疾病高發(fā)季節(jié)。是醫(yī)療差錯、事故、糾紛高發(fā)時間，而且易發(fā)生藥品、醫(yī)療資料被盜事件。
2 規(guī)避風險的對策
(1)嚴格遵守醫(yī)療行業(yè)法律、法規(guī)和醫(yī)院各項規(guī)章制度、護理操作規(guī)程，尤其嚴格落實首診首問負責制、分級護理、三查七對、醫(yī)囑查對制度、消毒隔離制度等.避免因查對制度執(zhí)行不嚴導致發(fā)錯藥，打錯針，輸錯液，因消毒隔離不到位導致院內感染等不規(guī)范的護理行為導致的風險.
(2)加強護理人員規(guī)避風險教育，不斷強化護士責任心教育，重視新護士的培訓和監(jiān)督，排班考慮新老護士的搭配，定期開會，分析差錯隱患吸取教訓，尤其認真從醫(yī)療糾紛案例中吸取教訓。不斷強化規(guī)避風險的意識，提高規(guī)避 風險的能力。
(3)重視護患溝通、尊重病人的知情權，認真履行告之義務、完善簽字手續(xù)。運用溝通技巧，針對病人及家屬最關心的問題，及時地與病人和家屬溝通，耐心傾聽病人的心聲，真正解決病人的問題，增強病人及家屬對醫(yī)療護理活動的理解和對醫(yī)護人員的信任，提高遵醫(yī)行為.同時，及時發(fā)現特殊病人及特殊情況，及早采取防范措施。
(4)重視醫(yī)護協(xié)作，加強醫(yī)護人員之間的溝通，提倡管床醫(yī)生和護士共同查房，對所管病人有統(tǒng)一的認識和全面的了解，醫(yī)療護理工作協(xié)調，對病人解釋統(tǒng)一口徑，減少醫(yī)生講一套護士講一套，病人無所適從，因而產生疑義和不信任感，甚至會成為醫(yī)療糾紛的把柄。
(5)完善護理記錄、病歷管理制，將病人的病情變化，住院期間發(fā)生的事件，護理人員按照操作規(guī)程執(zhí)行的護理措施及產生的結果，以及安全措施、病情相關知識、用藥注意事項方面的告之均詳細記錄。同時，加強護理人員對病歷管理意識，班班交班，及時加鎖.切實保管好具有法律效力的病歷資料。
(6)加強人力資源管理，依據管理幅度和注意范圍，調配人員，合理排班防止超負荷帶來的危險。尤其加強節(jié)假日、晚夜班的安全管理，適當補充人力。
(7)強化護理人員時間意識，體現時間就是生命和醫(yī)學的科學性和嚴肅性，給病人及家屬以信任感.要求護士上班必須帶表，時間準確，所有的護理活動記錄要準確記錄到分.防止時間上的誤差導致醫(yī)療護理工作的難以理解的現象。
（一）N0級護士培訓（暫無）
1、培訓目標：
（1）掌握基礎護理及?？谱o理常規(guī)。
（2）每月進行應急預案培訓，臨床工作中能夠靈活應用。
（3）進行核心制度培訓，能熟練運用護理程序工作。
（4）熟知科室相關疾病健康宣教知識。
2、培訓方法：
（1）積極參加醫(yī)院、科室的業(yè)務學習，及護理部組織的新護士培訓。
（2）進行床旁教學及晨會提問，高年資護士可結合病人進行指導或示范操作，并利用晨會結合臨床實際有計劃地提問有關?？浦R。
（3）定期參加護理查房，以解決臨床護理工作中存在的問題，通過修訂護理計劃及護理查房活動，以鞏固和提高醫(yī)學及護理知識。
3、培訓重點：
（1）專科常見疾病臨床表現、診治原則、護理常規(guī)；
（2）肝膽專科護理知識和技能；
（3）各種搶救儀器的使用和保養(yǎng)方法；
（4）常見藥物的作用及副作用；
（5）?？瞥Ｒ姷淖o理問題及護理計劃。
（二）N1級護士培訓 （李佳微、郎咸芳、朱瑩瑩、魏明瑩、黃博、侯姝弛）
1、培訓目標：
（1）熟練掌握基礎護理及?？谱o理理論及技術操作，搶救技術。
（2）定期進行護理文件書寫規(guī)范培訓，規(guī)范護理文件書寫。
（3）每月進行應急預案培訓，進行應急預案演練，加強處理突發(fā)狀況能力。
（4）進行核心制度培訓，能熟練運用護理程序工作。
（5）培訓健康宣教的原則、方法、充實教育內容，提高教育能力。
2、培訓方法：
（1）積極參加醫(yī)院、科室的業(yè)務學習，積極參加護理部組織的技能培訓。
（2）進行床旁教學及晨會提問，高年資護士可結合病人進行指導或示范操作，并利用晨會結合臨床實際有計劃地提問有關?？浦R。
（3）定期參加護理查房，以解決危重病人中存在的問題，通過修訂護理計劃及護理查房活動，以鞏固和提高醫(yī)學及護理知識。
（4）參與臨床突發(fā)狀況的應對，將理論聯(lián)系實際，增強科室護士應急反應能力。
3、培訓重點：
（1）?？瞥Ｒ娂膊∨R床表現、診治原則、護理常規(guī)，危重病人的搶救配合，重癥監(jiān)護技術；
（2）肝膽專科護理知識和技能；
（3）各種搶救儀器的使用和保養(yǎng)方法；
（4）護理文書的書寫；
（5）常見藥物的作用及副作用；
（6）?？瞥Ｒ姷淖o理問題及護理計劃；
（三）N2級護士的培訓 （李歡歡、孫麗娜、韓靜宜、王媛、盧春穎、田欣宇、劉宇、譚璐、李林）
1、培訓目標：
（1）有臨床帶教能力，能組織本科護理會診，護理查房。
（2）加強?？评碚摵蛯？萍寄?，掌握對重、危、急病人的搶救和處理問題能力。
（3）掌握?？平】到逃芭c病人的溝通技巧。
（4）了解護理管理工具及使用方法。
2、培訓方法：
（1）參加醫(yī)院及科室開展的?？谱o士培訓，提高?？浦R。系統(tǒng)、全面地學習本?？谱o理理論知識、操作技能及本專業(yè)新知識、新技術。
（2）學習和熟練搶救技術及相關知識。
（3）充實健康宣教內容，提高教育能力。
（4）學習新技術、更新護理理念，將新進思想應用于護理工作中。
（5）參加醫(yī)院組織的外派學習，接受國內先進醫(yī)療理念及護理技術。
3、培訓重點：
（1）各專科重癥及疑難病人的護理常規(guī)。
（2）醫(yī)院各項核心制度培訓。
（3）問題分析與處理：個案分析、個案討論、護理會診；
（4）加強?？萍夹g操作培訓。
（5）組織及參加護理教學、學生帶教、護理查房等。
（四）N3級護士的培訓 （祝飛躍、宋麗媛）
1、培訓目標：
（1）增強臨床帶教能力，能組織本科護理會診，護理查房、護理病例討論。
（2）加強專科理論和?？萍寄埽莆諏χ?、危、急病人的搶救和處理問題能力。
（3）掌握?？平】到逃芭c病人的溝通技巧。
（4）具有科學管理病房的能力。
（5）增強管理能力，協(xié)助護士長進行科室管理。
2、培訓方法：
（1）參加醫(yī)院及科室開展的?？谱o士培訓，提高?？浦R。系統(tǒng)、全面地學習本專科護理理論知識、操作技能及本專業(yè)新知識、新技術。
（2）學習和熟練搶救技術及相關知識。
（3）學習新技術、更新護理理念，將新進思想應用于護理工作中。
（4）參加院外的培訓及進修，了解前沿科技。
3、培訓重點：
（1）肝膽科前沿技術及理念。
關鍵詞:基層醫(yī)院;ICU;專科護士;培訓
重癥監(jiān)護病房(ICU)是醫(yī)院的重要組成部分，ICU收治的患者主要特點為疾病病情危重，且病情對生命危害較大，ICU的設立目的是提高該類危急重癥患者的存活率［1］。護理人員的護理水平直接關系到患者的存活率［2］，本文旨在探索建立一套符合基層醫(yī)院實際情況的ICU專科護士在職培訓方式，有針對性地為基層醫(yī)院ICU專科護士培養(yǎng)提供新的思路及科學依據。
1一般資料和方法
1．1一般資料
本文入組的研究資料為2013年12月～2014年12月參與我院基層ICU專科護士培訓的學員40名，其中女39名，男1名，年齡22～46歲，平均年齡為(27．15±5．71)歲。其中擁有大專及大專以上學歷人員31名，中專9名;其中職稱為護士的人員有19人，護師有16人，主管護師5人，工齡2～18年，平均工齡為(6．19±2．27)年，其中于ICU工作人員有25人，無相關經歷人員15人。
1．2方法
本組研究主要觀察“入學評估-集中授課-每周隨班考核-結業(yè)理論考核”的培訓方法在基層醫(yī)學ICU專科護士培訓的效果及意義。第一階段:成立課題小組，遴選專家，構建初步ICU專科護士培養(yǎng)方式函詢框架，擬采用DelPhi法［3］對專家進行函詢。具體方式為通過數輪專家調查，征求專家意見，并將意見綜合、整理、歸納后反饋給專家，供他們分析，以提出新的論證。反復多次，意見趨于一致，得到一個比較一致且可靠性比較大的意見。本研究擬采用兩輪咨詢對專家的反饋結果進行分析，達成一致性意見，構建基層ICU專科護士培養(yǎng)方式。重癥監(jiān)護學理論考核由重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師及護士長考核;感染控制由感染科主任醫(yī)師及護士長考核;機械通氣、呼吸相關護理由呼吸內科主任醫(yī)師及護士長考核、心電圖及血流動力學監(jiān)測及護理由心內科主任醫(yī)師及護士長考核、神經系統(tǒng)相關知識由神經內科教授及護士長考核。第二階段:選取符合標準條件的40名學員進行培訓，制定針對性的培訓計劃，培訓主要內容包括:重癥監(jiān)護學相關理論;各種基本監(jiān)護技術與病情評估;各系統(tǒng)的監(jiān)護要點與技能;ICU感染控制;ICU心理護理。實際培訓計劃主要包括氣道管理、機械通氣、呼吸相關護理、心電圖、血流動力學監(jiān)測與護理、神經系統(tǒng)、危重癥患者入院程序、臨終患者、家屬護理、精神障礙患者護理、處理致命性心律失常、處理心臟驟停、意外脫管緊急處理等。基礎理論體系、急救護理技能訓練、急救護理文書疏泄、護理質量控制、醫(yī)院相關信息應用、人文知識體系、急救相關醫(yī)護溝通、自我心理調節(jié)、相關法律法規(guī)制度完善、增強批判性思維能力、溝通能力以及相關管理能力。在本組研究中，我們發(fā)現ICU相關感染控制及心理護理等方面是需要重點培訓的內容，也是參與人員知識薄弱的地方，需要進行全員培訓。
1．3觀察指標及評價標準
觀察分析學員于培訓前后ICU相關理論知識掌握度、學員于培訓前后ICU相關理論知識考試分數;評價標準包括兩個部分:(1)對接受培訓人員進行理論考核;(2)評價學員的理論知識掌握度，評價學員桑方面知識的掌握度，評級方法為五級評分［4］，分值越高掌握程度越好。
1．4統(tǒng)計學分析
本組研究所采用的統(tǒng)計學分析軟件為SPSS13．0，數據以“平均數±標準差”(x±s)表示，采用t檢驗，方差分析以及相關性分析對數據分析，以P＜0．05為有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1學員于培訓前后
ICU相關理論知識掌握度的比較學員于培訓前后ICU相關理論知識掌握度比較有較大差異(P＜0．05).
2．2學員于培訓前后
ICU相關理論知識考試分數比較學員于培訓前后、ICU相關理論知識考試分數比較有較大差異(P＜0．05)。
3討論
重癥監(jiān)護病房(IntensiveCareUnit，簡稱ICU)應用先進的診斷、監(jiān)護設備與技術，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的觀察，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質量的生命支持，改善生存質量。而ICU護士既是先進儀器的使用者，又是危重病人最直接的觀察者和搶救者，其護理能力的高低，決定著護理質量的優(yōu)劣及危重病人救治的成敗［3］。目前國內尚無ICU護士培訓中心，現有的ICU護士無正式的專業(yè)證書，待遇方面無響應改變，與國際、國內危重病護理學的發(fā)展和要求存在很大差距。雖然國內已有開始嘗試培養(yǎng)ICU?？谱o士，但是由于其概念理解和培養(yǎng)標準各不相同，尚未形成統(tǒng)一的培養(yǎng)方式。因此探索一種新型且適合我國國情的ICU?？谱o士培訓方式對于基層醫(yī)院ICU工作開展具有重要意義。本培訓方式所采用的試題是在帶教老師嚴格甄選之后的選用的，該套培訓內容結合ICU日常工作中可能遇到的問題，且以重癥監(jiān)護病房的崗位需要為導向，以提高護士專業(yè)能力及素質為目標。但是應該注意到廣東省地域面積較廣，區(qū)域經濟發(fā)展和醫(yī)療水平不平衡，來自偏遠地區(qū)基層醫(yī)院的護士對于ICU相關知識需求更加旺盛，培訓效果也更好。綜上所述，基層醫(yī)院ICU?？谱o士培訓可以促進護士加強自身理論和實踐水平，也應該注意到對于低工齡和低學歷護士的加強培訓。
作者:張小文 梁水英 唐素勤 唐映蓮 梁慧娟 周豐華 莫文慶 羅艷慧 單位:連州市人民醫(yī)院
參考文獻:
1潘夏蓁，方希敏，包向燕，等．身體約束在ICU的應用研究．中華護理雜志，2011，10:1031～1033．
第四季度護理工作總結
第四季度是201*年最忙的，院領導帶領門急診護理人員圓滿地完成了“二級甲等婦幼保健院”的創(chuàng)建，現將本季度的護理工作總結如下：
一、加強科室護理管理
1、根據門急診護士人數及科室工作性質進行合理的分工和安排，要求科室護士24小時電話暢通，做好突發(fā)事件的應急準備，合理安排班次。
2、指導護理人員配合醫(yī)師做好急診危重病人搶救與120救護車出診準備工作，做到藥品、物品、器械齊備。在“120”院前急救及院內急救演練過程中，從病情評估、預檢、分診、分流到安全正確地轉運入科，每個環(huán)節(jié)都要求做到無縫銜接，確保急診綠色通道暢通無阻，為病人提供了方便快捷的急救服務。
3、進一步完善了急診留觀病人的管理，針對留觀輸液病人制定了管理辦法及護士工作流程，為急診留觀病人提供整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。
4、做好急救藥品及急救儀器的管理,保持急救器械、物品、藥品處于應急狀態(tài)，保證急救物品藥品完好率100%。
二、加強科室護理業(yè)務技術培訓
組織護理人員學習急救相關知識，使每個護士都能熟練掌握心肺復蘇、吸氧、吸痰、呼吸機、心電圖機、電除顫的配合使用等專項搶救技術和知識。
三、加強科室院感管理
在急診搶救工作中，加強醫(yī)院感染管理，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標準，防止傳染病的傳播，嚴格要求科室護士做好自身防護、并按要求做好消毒隔離工作及醫(yī)療廢物管理，防止交叉感染，保證無菌物品合格率100%。
四、開展優(yōu)質護理服務，提高病人滿意度。
1、以身作則，教導護理人員改善服務態(tài)度，要求所有護士按規(guī)范著裝，使用文明語言。
2、樹立以病人為中心，一切服務為病人，急病人所急，想病人所想的服務意識，充分滿足病人的就診需求。對無陪護的病人，還有自身行動不便的病人我們給予多方面照顧。
3、優(yōu)化門急診就診流程，及時分診，對急危重患者優(yōu)先診治處理。
五、我們雖取得一定的成績，但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足：
1、急診科醫(yī)護人員應急急救經驗不足，急救技能有待提到，要注意對搶救室儀器設備的熟練掌握，還需要加強專科培訓、以提高整體搶救水平。
2、需加強溝通交流技巧的培訓。
3、要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護和搶救流程，避免手忙腳亂。
4、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度。
1.1健全護理風險管理機制
1.1.1制定護理風險管理計劃
首先識別護理風險,我們對照《醫(yī)療事故處理條例》和配套文件,查詢文獻等相關知識,查找護理安全隱患,分析以往的問題和教訓,識別并確定目前存在的和潛在的護理風險所在,如停電時護士對重病人的處理,重病人在轉科途中的安全問題等。根據我院護理工作的實際情況,制定護理風險管理計劃,明確護理風險防范措施等,并按計劃進行醫(yī)院護理風險管理工作。
1.1.2明確護理風險管理職責
在護理部主任的領導下,由專人負責具體實施護理風險管理,及時了解掌握各種相關信息;護理部定期召開護理安全管理會,分析護理現狀及問題,不斷找出安全隱患。提出有針對性的防范措施,實施護理質量的監(jiān)控;護士長負責及時收集本科現存的和潛在的護理風險信息,識別在護理工作中可能出現的安全隱患,及時上報,采取對策。
1.1.3重新修訂護理規(guī)章制度,制定安全管理規(guī)定
護理部對照《醫(yī)療事故處理條例》,分析現存的和潛在的護理風險問題,重新修訂我院現行的護理規(guī)章制度30余項,調整了過于理想化的項目,增加了某些重要環(huán)節(jié)的管理規(guī)定。工作中護士多習慣于按醫(yī)囑被動工作,較側重完成有形的、操作性的工作,而忽視觀察病人病情等無形的工作,為此我們修訂了護士各班工作程序,在程序中突出病區(qū)值班護士首要工作是觀測記錄重病人的病情;制定《節(jié)假日護理安全管理規(guī)定》,提醒護士長節(jié)假日前安全檢查須注意人員配備、急救物品等問題,規(guī)范節(jié)假日期間須嚴格管理的護理薄弱環(huán)節(jié);制定病區(qū)安全管理規(guī)定6項,規(guī)范遇火災、盜竊、停電等事件發(fā)生時如何處理和上報,規(guī)范遇突然停電時上呼吸機等危重病人處理的方法及程序;建立護理告知、簽字制,對特殊病人、特殊情況實施家屬告知簽字制,如置入PICC管操作前,病人或家屬須在《特殊護理操作告知書》上簽字;新入院病人帶來的褥瘡等,須在護理記錄上簽字等。
1.1.4不斷加強護理業(yè)務質量建設
醫(yī)療新技術、新業(yè)務的開展,加之病人疾病的復雜性、特殊性、多變性,護理人員雖然采取了許多方法來保障護理安全,但有時仍不能完全免除護理的問題,因此必須全面抓好護理業(yè)務質量建設。為防止出現皮膚護理問題,制定《病人皮膚管理規(guī)定》,護士評估病人皮膚情況,對有褥瘡高風險因素的病人,實施“褥瘡預報制”,新入院病人帶入的褥瘡,實施“褥瘡報告制”等。我們列出各項護理技術操作中易發(fā)生的安全問題及防范的措施,組織講課、考試和臨床提問。制定《護理安全用藥規(guī)范》,如特殊用藥(青霉素、胰島素、化療藥、毒麻劇限藥等)須嚴格二人備藥核對制;制定《護理記錄書寫管理規(guī)定》,規(guī)范護士觀察的重點、范圍和記錄的頻次,設計專科護理記錄表,提示?？谱o理觀察的重點項目。
1.1.5細化并規(guī)范護理過程管理
我們重新分析了護理的每個環(huán)節(jié)和過程,發(fā)現以前沒有出問題的某些環(huán)節(jié)和過程,仍存在潛在的護理安全隱患和護理管理的薄弱點。制定《防范意外事件的護理預案》,明確護士發(fā)現風險事實或潛在風險的因素,應采取相應對策,并調查、記錄、匯報。如發(fā)現病人突然摔倒或有自殺傾向時的處理報告程序,設計《護理意外事件報告表》;制定病人安全管理規(guī)定5項,預防燙傷、墜床、摔傷等意外傷害;制定《預防、處理輸血和輸液反應的方案》,規(guī)范護士遇輸血、輸液反應或糾紛時,如何封存、保留實物,報告部門和程序。
1.1.6規(guī)范護理物品、儀器的應用與管理
有時由于儀器或護理用品的質量問題也會造成直接或間接護理問題的發(fā)生,我們注重到各科室了解各種護理物品的質量,及時發(fā)現質量問題,分析原因,規(guī)范更換或增加護理物品的管理程序;制定各?？苾x器操作程序卡,并掛于儀器旁;實行科室護理物品質量問題的報告制。
1.1.7協(xié)調好護理工作與相關科室部門的工作
重病人轉科或外出檢查,易發(fā)生病情變化等意外情況,往往涉及相關的幾個科室,制定《外送重病人檢查規(guī)定》,規(guī)范護士在轉運重病人過程中保證安全的方法。急診重病人緊急手術,需要急救部與手術室的密切配合,設計《急診手術病人交接登記表》,規(guī)范了手術室和急診室護士緊急手術的工作模式[3];我們發(fā)現有的科室治療帶上接呼吸機高壓氧的接頭不一致,這勢必會給轉科的重病人帶來安全隱患。經調查是由于醫(yī)院先后裝修不同的科室,治療帶不是一個廠家生產,所以接呼吸機高壓氧的接頭也不盡相同,我們一方面積極與儀器科聯(lián)系,在今后的裝修中盡量統(tǒng)一全院各種接口使其保持一致,同時制定《危重病人轉科管理規(guī)定》、《危重病人轉科交接登記表》,規(guī)范護士管理轉運重病人的方法,規(guī)范在轉運使用呼吸機病人的方法。
1.1.8建立多方位、多途徑、多視角的嚴密監(jiān)控系統(tǒng)
護理安全質量的監(jiān)控僅僅靠護理部的監(jiān)控其力量是單薄的,因此,我們每季度調查護理服務態(tài)度,每月下科督導護理規(guī)章制度和重病人護理的落實,定期到輔診科室(血庫、放射科、檢驗科)等部門了解情況,每月到醫(yī)院“隨訪中心”了解出院病人的意見,及時掌握各種信息,發(fā)現護理安全隱患,綜合評價護理風險管理的成效。加大督導護士長管理工作的力度,每月檢查護士長落實崗位責任制情況,監(jiān)督、指導護士長科室護理質量檢查、業(yè)務查房、護理缺陷分析會等。正確、有效地處理病人及家屬的意見。護理部設立護理投訴記錄本,詳細調查記錄事情的經過,視情節(jié)輕重對違紀違規(guī)的當事人給予批評教育,扣發(fā)獎金或解聘(合同護士),將處理的結果特別是改進的辦法,在適當的時機,用恰當的形式告知病人或家屬;對潛在的安全隱患,認真分析原因,找出癥結所在,完善相應的管理措施,并及時向全院護士長通報。
1.1.9持續(xù)質量改進
我們每月均要分析護理過程和環(huán)節(jié),評價、監(jiān)測護理風險管理的可行性和有效性,尋找護理安全隱患,尋找改進的機會與環(huán)節(jié),制定預防措施和糾正措施。當發(fā)現安全隱患時,我們與科室一道認真查找原因,然后采取相應的對策;當科室出現差錯時,我們不是批評出差錯科室的護士長,而有采取引導幫助的態(tài)度,首先肯定護士長有問題主動上報的態(tài)度,同時耐心與護士長一道對照制度及相關管理規(guī)定認真分析,是管理制度不健全,還是有制度不執(zhí)行,是護士責任心不強,還是護士的技術能力不高,找出發(fā)生問題的原因后,采取相應對策,制定預防和糾正措施,從而進一步修改科室的相關管理規(guī)定。
1.2培訓護士風險防范的意識和能力
面對護士法律意識不強,防范護理風險的能力不強,在健全護理管理機制的同時,從提高法律意識入手,全面培訓護士。我們舉辦《醫(yī)療事故處理條例》學習班,組織學習法律法規(guī)和部門規(guī)章,請醫(yī)療律師進行專題講座,及時通報其他醫(yī)院有關安全的信息,組織醫(yī)療、護理糾紛的個案分析會等,使其充分認識到嚴格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī),就是在履行法律職責;在全院護士范圍內開展“誠信服務”和“誠信與責任”的征文與討論,開展征集“護理安全警言”的活動;按計劃對護士進行規(guī)范化培訓和繼續(xù)護理教育,重點培訓考核護理規(guī)章制度和護理安全管理的各種規(guī)定等,以不斷增強護理人員的法律意識,增強護理人員的責任感和誠信度,提高護士防范護理風險的意識和能力。
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-205-1
隨著現代醫(yī)學向微觀方向的深入,臨床醫(yī)學門類劃分越來越多,各類專科ICU也相繼建立并蓬勃發(fā)展。我院于2008年4月成立了神經外科重癥監(jiān)護病房(NICU),是江西省的第二家神經外科重癥監(jiān)護病房,用于重癥病人的搶救、治療與監(jiān)護,經過近兩年的不斷努力,已在重癥患者搶救與監(jiān)護方面積累了豐富的經驗,成功搶救了大量重癥患者,對提高重癥患者的搶救成功率和降低死亡率發(fā)揮了重要作用。由于重癥監(jiān)護病房是一個“三集中”的特殊護理單元,給護理管理工作帶來一定難度,因此嚴把護理管理關至關重要。
1人員管理
1.1管理者培訓
管理者的素質在整個目標中起著至關重要的作用,護士長應率先適應NICU管理角色,在基礎護理的基礎上強化重癥監(jiān)護知識的培訓,熟悉ICU的管理以及各種儀器的故障處理、調試等。
1.2護理人員的業(yè)務學習及培訓
本科室主管護師、護師都經過?？艻CU進修和相關專業(yè)培訓;有一部分年輕護士未經過專科ICU進修和相關專業(yè)培訓,所以有計劃地對她們進行培訓顯得尤為重要。科內每周1次業(yè)務學習與培訓;對疑難危重病人及時組織個案討論或護理查房,個案討論要求及時、突出重點病例、針對性強,對護理有指導性。護理查房每月1次,查房前1周由護士長制定查房的具體時間和病床號,病例為近期臨床癥狀比較典型的重癥病人或有合并癥的病人,3d通知參加查房人員,便于她們了解相關知識,查閱相關資料,做好充分準備。通過開展護理查房,激發(fā)了護理人員學習的積極性,查房前積極尋找有關資料,變過去的被動學習為主動學習,由此鞏固了已學知識,熟悉了重癥護理新技術,并積累了重癥護理的經驗,使重癥護理水平有了明顯提高。
有計劃地對不同職稱的護理人員進行針對性的技術操作考核和晨會提問,使護理人員熟練掌握NICU常用藥物的作用及副作用,各種急救監(jiān)護技術和操作,如心肺復蘇術、呼吸機的應用、血氣分析、微量泵、輸液泵及監(jiān)護儀的使用,電子冰帽及降溫毯的使用,氣管切開的護理等,保證搶救患者時得心應手。
1.3護理人員的素質培養(yǎng)
NICU收住對象主要是重癥患者,病情變化快,多伴有意識障礙、語言障礙、感覺障礙、運動障礙,生命體征不穩(wěn)定,生活不能自理,基礎護理任務重,治療護理工作責任強、風險大,搶救必須及時,要求護士具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)和思想情操,能吃苦耐勞、樂于奉獻、富有愛心并具有較好的慎獨修養(yǎng)。通過組織學習,使NICU護理人員認識到自己肩負的重任,樹立起以患者為中心,不計較個人得失,奉獻愛心,奉獻家庭、社會及未來的職業(yè)情操不,科室內均留有護士家里電話或手機號碼,做到隨叫隨到。
2加強全面的質量管理
2.1護理質量的管理
護理質量的提高,是取得良好醫(yī)療效果的重要保證。為此,重癥室建立了以“護士長重癥室護士助理護士”3級層次管理體系。護士長負責重癥室全面質量管理,重點放在護理隊伍建設、技術創(chuàng)新、質量監(jiān)督,提高病人滿意度和抓制度落實上。根據護理部制定的各項考核標準,定期對重癥室護士進行考核。每周五主持早會,布置科室工作計劃,檢查護理人員對患者的了解情況、危重患者的護理和技術操作、護理表格的書寫、健康教育等。全面負責重癥室新業(yè)務,新技術的開展。重癥室護士負責危重病人的病情觀察及搶救、疑難問題的解決、護理記錄的書寫。
2.2嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,控制院內感染
入住NICU的病人病情危重,抵抗力低,容易引起呼吸道、泌尿系感染,采取高標準、嚴要求的消毒隔離措施是NICU工作的一個重要環(huán)節(jié)。室內空氣進行定時通風,保持新鮮,每天采用循環(huán)紫外線進行空氣消毒2次,每次1h,每月進行空氣培養(yǎng)1次,要求
2.3搶救物品的管理
①各類急救藥品要指定專人負責,制定藥品有效期管理本,過期及時更換。搶救車的藥品每次用后及時補充,適當增加各類急救藥品基數;②保證儀器完好率在100%。護士必須熟練掌握操作程序及注意事項,做好使用登記。每周專人對儀器進行常規(guī)保養(yǎng),并檢查其性能是否完好,搶救后及時處理,消毒后放回原處,以保證隨時可用。
3嚴格督促各種制度的落實,杜絕差錯事故,保證護理安全
NICU的醫(yī)務人員不僅要有嚴謹的工作作風,科學的工作態(tài)度,還要遵守一系列健全的規(guī)章制度。實踐證明,落實切實可行的的規(guī)章制度是確保護理安全的有力保障,包括各類工作人員職責,各班工作程序,交接班制度,查對制度,搶救工作制度,品管理制度,探視制度,消毒隔離制度,護理文件書寫要求等,各項制度常規(guī)保證了各項工作有章可循,從而使NICU工作井然有序,忙而不亂,使各項工作效能得以充分發(fā)揮,杜絕差錯事故,保證了護理安全。
【關鍵詞】 急診室，醫(yī)院；急癥護理；護患糾紛；原因分析；防范對策
護患糾紛是醫(yī)療糾紛的一部分，是指在臨床診療過程中，主要由護士與病人及其家屬發(fā)生的各類矛盾［1］。急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救生命的第一線，它存在以下3種實際問題：一是急診病人病情急、危、重、難、復雜、變化快、病死率高［2］；二是病人及其家屬對急救知識缺乏，對病情變化難以理解，對突發(fā)事件難以接受；三是病人的法律意識和維權意識增強。由此決定急診護理是高風險工作、是護患糾紛高發(fā)區(qū)，如何減少護患糾紛的發(fā)生，需要每個護理管理者及急診科護士引起高度重視。2003年以來我院急診科對護患糾紛產生的原因進行分析，并采取相應的防范對策，取得了良好的效果。現報告如下：
1 原因分析
1.1 護理人員方面
1.1.1 接診分診理念落后
①護士有時未能將過去機械完成工作更新為“以病人為中心”的理念。表現在非急診病人就醫(yī)增多時，接診護士思想易松懈麻痹，服務態(tài)度冷漠，說話不嚴謹，解釋不到位，不能給予確切的指導與滿意的答復，如未能指導或協(xié)助病人到相關科室做各項檢查，致使病人“來回跑”而延誤診治時間，造成病人及其家屬心情不愉快，從而引發(fā)護患糾紛。②不掌握分診原則，缺乏專業(yè)訓練，導致分診不準確，或未見到病人就掛號分診，延誤急、危重病人的搶救治療，則往往誘發(fā)激化不滿與矛盾。
1.1.2 院前急救意識不強
呼救電話接聽不詳，不問清地址、聯(lián)系電話，導致救護車空跑，延誤病人搶救；出診速度慢，未在預定時間到達現場，影響院前急救質量；出診配備藥品、器材不到位，如除顫儀、心電圖機電量不足，簡易呼吸器氣囊漏氣等；出診護士動作慢，導致各項急救措施未能及時落實，直接影響搶救質量；轉運前未向病人或家屬告知轉運途中可能出現的危險，如休克、窒息、呼吸心跳驟停等。這些都可能成為護患糾紛的觸發(fā)點。
1.1.3 缺乏嫻熟的專業(yè)技能
隨著新知識新技術的不斷更新，護理工作中復雜程度高、技術要求精益求精，造成護理工作中技術風險增大，給護理人員形成較大的壓力。部分護理人員沒有認真學習相關知識，平時不注重業(yè)務學習和專業(yè)技術培訓，新技術的應用以及新設備的使用掌握不熟練，單獨上班時不能完成較復雜的操作，違反技術操作規(guī)程，容易導致操作失敗或操作錯誤而發(fā)生護理差錯，因而引發(fā)護患糾紛。
1.1.4 對搶救物品的管理不完善
急救藥品用后不及時申領補充，搶救儀器使用后未及時清潔、消毒、保養(yǎng)，急用時因搶救物品缺省而影響搶救效果。
1.1.5 法律意識淡薄，缺乏自我保護意識
①護理人員法律意識不強，忽視病人的權益，如對患者的隱私權、知情權等沒有在思想上產生足夠的重視，隨意談論病人的病情及轉歸；不堅持原則，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑等均可導致護患糾紛。②自我保護意識淡薄。緊急搶救時手忙腳亂，在家屬面前大喊大叫，或搶救過程中講一些與搶救無關的話和事；對病人家屬拒絕接受的搶救治療，沒有及時簽字而易導致護患糾紛的發(fā)生；急救護理記錄真實性、及時性、準確性不夠，如搶救病人以及為危重病人做了大量?？浦委熂白o理卻未及時記錄；護理記錄與醫(yī)療病程記錄不相符；護理記錄里沒有用藥起止時間記錄，無法顯示給病人用藥速度快慢及用藥的間隔時間，特別是不能同時用藥的間隔時間等［3］。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，護理記錄單將不能提供有利的法律依據，護理人員將十分被動。
1.2 患者方面
1.2.1 患者的不良心境
患者及家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病，危重癥的影響及經濟承受能力的限制等因素，易產生不良心境，導致過激行為，引發(fā)護患沖突。
1.2.2 患者自身素質因素
由于部分病人所受教育的限制，素質不高，缺乏相關醫(yī)學知識，對護士出言不遜或不尊重行為，也是導致護患糾紛的一個因素。
2 防范對策
2.1 更新護士接診理念
在接診中給予病人更多的人文關懷，禮貌待患，實施首問負責制［4］，答好“第一問”，接好“第一診”。樹立全員意識，即使病人所問與本崗位無關，也應耐心細致，給予確切的指導，答好第一問。同時，第一接診護士應有較強的急診意識和急救理論，及時準確地做好接診分診工作，負責理順就診的各個環(huán)節(jié)，對危重病人首先護送入搶救室，并立即通知醫(yī)生做緊急處理，開通綠色通道，然后才補辦掛號、交費等手續(xù)。
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2.2 增強護士的院前急救意識
認真接聽呼救電話，問清病人病情、性別、年齡、聯(lián)系電話，病人地址及附近有無明顯標志、特征或建筑物，根據病人的病情備齊必要的搶救物資。出診記錄應詳細記錄呼救電話的接聽時間、出車時間、到達時間、病人地址、病人的相關情況以及院前急救過程，轉運途中可能出現的危險，并要求醫(yī)患雙方簽字，使記錄具有及時性、準確性、完整性和真實性。
2.3 加強業(yè)務培訓，保障護理質量安全
為適應急診工作的特點，護士必須要有扎實的醫(yī)學理論知識，過硬的急救技能，良好的心理素質和應急能力。科室制定詳細的護理人員培訓計劃，詳細記錄培訓內容及階段考核結果。并培養(yǎng)護士的敬業(yè)精神、慎獨精神、遵章守紀的素質，不論何時、何地、何種情況下都要嚴格執(zhí)行工作標準，操作規(guī)程，認真做好“三查七對一注意”，嚴防差錯事故的發(fā)生。
2.4 加強急救物品的管理，確保急救過程安全
對搶救藥品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，要求每班清點交接，做好記錄，隨用隨補，并消毒保養(yǎng)，并由專人負責系統(tǒng)管理，每周消毒、保養(yǎng)、調試1次，出現問題及時送檢。
2.5 加強法律法規(guī)教育，增強自我保護意識
①經常組織護理人員學習醫(yī)療事故處理條例和有關的法律法規(guī)，強化法律意識，了解護理工作中存在的護患雙方法律問題，在護理過程中自覺維護患者的知情權、隱私權。②緊急搶救時護士要沉著冷靜、有條不紊，注意講話藝術。③重視急救護理文書的準確及時和法律效力。急救護理文書牽涉到患者法律問題、醫(yī)保、賠償等各種問題，也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［5］，因此，要及時、準確記錄病人到達時間、醫(yī)生到達時間、搶救措施落實時間、搶救內容(包括病情動態(tài)變化)及執(zhí)行醫(yī)囑的時間，生命體征的記錄尤為重要。對病人家屬拒絕接受的搶救治療，要及時請病人家屬在病歷上簽字。
2.6 加強健康宣教工作
開展面對面的宣教工作，根據病人病情、年齡、文化程度，有計劃地為他們講解有關疾病知識、護理知識，并給予精神上的支持與安慰，盡量滿足病人的合理要求，使病人直接感受到優(yōu)質的護理服務，融洽護患關系，從而提高病人的滿意度。
近年來，醫(yī)療糾紛呈逐步上升趨勢，影響和干擾醫(yī)院的正常工作，因此，防范護患糾紛已成為各醫(yī)院的熱點問題。針對急診科如何更好地防范護患糾紛，筆者通過臨床觀察認為，只有更新護士接診理念、增強護士的院前急救意識、加強業(yè)務培訓、加強法律教育，增強自我保護意識，才能在臨床護理工作中最大限度地避免各種護理缺陷、差錯和糾紛，有效地保證護理安全，提高護理質量，讓患者獲得優(yōu)質、高效、滿意的服務，從而減少護患糾紛的發(fā)生。
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