發(fā)布時間：2023-08-10 17:11:26
序言：寫作是分享個人見解和探索未知領域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的危重病人護理問題樣本，期待這些樣本能夠為您提供豐富的參考和啟發(fā)，請盡情閱讀。
【摘要】目的：通過對危重病人查房的加強，促進護理人員護理的主觀能動性，從而加強護理人員的專業(yè)技能和基礎理論知識，提高服務質(zhì)量，減少危重患者并發(fā)癥及致殘率、死亡率。方法：不定期的進行危重病人的護理查房，針對疑難問題、重點護理問題進行分析及探討。結(jié)果：針對危重病人進行重點查房很大程度上提高了產(chǎn)科護理服務質(zhì)量，激發(fā)了護理人員學習的積極性和主動性。結(jié)論：加強危重病人的查房制度，可以有效的提高護理質(zhì)量和解決工作中的疑難問題。
【關(guān)鍵詞】護理查房 危重病人 護理質(zhì)量 產(chǎn)科
護理查房是護理工作中的常規(guī)項目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護理相關(guān)問題，從而進行護理計劃的調(diào)整和執(zhí)行。以此同時也可以提高護理專業(yè)水平。嚴格實行危重病人重點查房制度，可以提高準也護理技能及及時搶救的預見性，也可以提高護理人員對危重患者病情的判斷性，夯實基礎、提高質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：我院產(chǎn)科于2010年1月至12月共進行危重病人重點查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤5例.
1.2 方法：由護士長組織并通知全科護士在不影響患者休息的時間內(nèi)進行指定危重患者查房。查房前全體護理人員要進行相關(guān)病情、護理重點的收集與復習。仔細閱讀病例，結(jié)合患者病情，預想護理的關(guān)鍵。防治病情加重，促使患者好轉(zhuǎn)。
1.2.1 對危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護士長組織全體護士（生）來到病人床前進行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態(tài)、輔助檢查結(jié)果、用藥類型、相關(guān)護理措施等等與責任護士所報告的入院時基本資料對比從而進行病情評估，并且要預算病人進一步治療護理后能夠達到的目標。再由護士長評估住院期間患者的護理效果及患者對病情了解程度，評價責護的匯報情況，對其不全面的地方進行補充和指導。在整個過程中，全體護理人員都要參與其中，發(fā)表自己的意見和建議，再結(jié)合患者目前的實際狀態(tài)進行相關(guān)的護理知識提問，增強護士的專業(yè)理論和實際情況的結(jié)合能力。
1.2.2 查房后進行總結(jié):查房后，護士們對剛才進行的一系列查房做出總結(jié)，結(jié)合患者病情進行個例分析，討論各危重患者的護理重點，還有哪些方面沒有做到位甚至還沒做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點。提出目前仍存在的不足之處加以改進，指出各位患者仍然會存在的問題及預測患者即將出新的新問題，全科進行病情研究，從而制定出符合患者病情病對患者有益的全新護理計劃并實施。
2 危重患者查房對產(chǎn)科護理工作的積極作用
臨床護理查房能夠有效提高護理思維能力，通過病情的討論和分析，綜合疾病的相關(guān)知識、臨床技能、最新的研究成果，達到能夠發(fā)現(xiàn)和甄別護理上存在的問題，從而制定有效的護理計劃。
2.1 提高產(chǎn)科整體護理質(zhì)量:基本的護理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導尿的時候尿路感染的機會比較大，進行會陰清潔護理可以有效的降低尿路感染；長期臥床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是墜積性肺炎，經(jīng)常翻身、扣背可利于痰的排出；加強患者的肢體活動有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術(shù)后患者的早期活動也可增加肺活量、促進傷口愈合?？傊?，在不斷的學習和總結(jié)中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護理業(yè)務水平。
2.2 完善危重病人護理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護理質(zhì)量，而且對護理記錄也有很高的要求。一般狀態(tài)如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數(shù)值，各系統(tǒng)的情況各臟器功能情況，意識狀態(tài)，已經(jīng)實施的治療和相關(guān)護理，各種輔助檢查的最新結(jié)果，24小時患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導尿管留置時間等等。這體現(xiàn)了護理人員對患者病情記錄的連續(xù)性。病情變化及應對措施的記錄是否符合規(guī)定。護士的及時、真實的記錄大大提高了病例的質(zhì)量。
2.3 加強護士長管理能力:護士長通過組織并指導護理人員進行危重病人重點查房，不但提高了整體護理水平也得到了自身能力的提高。通過對疑難病例分析及解決，及對護士的工作的了解情況護理完成情況對護理人員起到的重要的督促作用。
2.4 減少醫(yī)療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態(tài)及家屬的特殊心里是最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群。通過加強對危重病人的查房及護理，能使護理人員與患者建立融洽的關(guān)系，而滴水不漏的護理方案和病歷書寫也可成為護理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護理不當及記錄錯誤引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，加強了護理人員和患者之間的信任程度。提升了醫(yī)院的社會形象及經(jīng)濟效益。
3 結(jié)果
進行重點查房的25名危重患者中，23例避免了嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生，其余2名因病情嚴重出現(xiàn)不同并發(fā)癥，但病情控制較好?；颊呒凹覍倬硎緦ψo理人員很滿意，未發(fā)生一例醫(yī)療糾紛，未發(fā)生一例死亡病例。
4 討論
危重病人查房的加強，解決了產(chǎn)科護理服務中的很多疑點、難點。對患者負責的同時也激勵了護理人員的創(chuàng)造能力，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力，從全方位的提高了整體產(chǎn)科護理水平。作為一種護理的管理方式，對危重病人查房是理論和實踐相聯(lián)系的好辦法，通過總結(jié)、積累各種產(chǎn)科危重疾病的護理經(jīng)驗，推動了護理、教學、討論、完善工作的全方面發(fā)展。減低了護理任務工作的日益繁重及家屬對護理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個最良好的護理狀態(tài)。從根本上做到了“內(nèi)強素質(zhì)，外塑形象”的目的。使得醫(yī)院的形象日益升高。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】危重患者；轉(zhuǎn)運；安全護理；防范對策
急診危重患者經(jīng)過急診科急救、復蘇、早期處理后，轉(zhuǎn)運至檢查科室、手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，仍然存在許多可以加重病情的因素，如劇烈震蕩、嘔吐物致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然心搏驟停、內(nèi)臟二次出血、腦疝形成、墜床等，所以護送急診危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護治療過程，因此做好危重病人途中的觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化對提高搶救成功率尤為重要。為了保障急危重病人的轉(zhuǎn)運安全，減少護理糾紛，我院制定了一系列護理風險管理措施，取得了較好的效果，我科2008年1～12月共成功轉(zhuǎn)運76例，無一例在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外。報告如下。
1 臨床資料
危重病人共76例，男性42例，女性34例；年齡12～78歲，平均47歲；其中腦血管疾病10例，心血管疾病18例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，一氧化碳中毒29例，顱腦外傷5例，其他創(chuàng)傷疾病2例。
2 護理
2.1轉(zhuǎn)運前的護理
2.1.1暢通綠色通道轉(zhuǎn)運前要和相關(guān)的科室進行聯(lián)系，做好準備，便于接收。電話及時通知電梯管理人員，減少等待時間，為病人的救治爭取時間。
2.1.2對病人進行全面評估了解病人的意識狀態(tài)、生命體征、尿量，了解靜脈穿刺的部位，各種管道的銜接狀況，等病情相對穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相應的科室。應由參與搶救的醫(yī)生和護士護送，根據(jù)患者的病情備好途中各種搶救器材及藥品，若途中發(fā)生病情變化能及時搶救，與接收科室嚴格交接。
2.1.3不同病人的護理對意識清醒的病人，要做好解釋，給予心理安慰，說明轉(zhuǎn)送的必要性及途中需要病人配合的要點，以取得病人及家屬的理解和配合；昏迷病人應調(diào)整好，保持呼吸道通暢，防止窒息；躁動的病人應適當使用床檔或約束帶給予保護。
2.2轉(zhuǎn)運途中的護理
2.2.1患者移動時的護理搬動患者時動作要協(xié)調(diào)，避免因拖、推、拉或用力過猛造成的院內(nèi)損傷。轉(zhuǎn)運時拉起床欄，保持安全合適的轉(zhuǎn)運。一般置平臥位，頭偏向一側(cè)，上下坡時保持頭高位，防止窒息，頭部置于平車大輪端，途中推車速度平穩(wěn)安全，避免劇烈震動，如有骨折的病人，注意保護患肢；椎體骨折的病人體下墊一塊木板。
2.2.2密切觀察患者的病情變化如神志、瞳孔、呼吸、脈率及末梢血氧飽和度、靜脈藥物治療等情況，以及各種引流管的固定及引流情況；機械通氣患者注意觀察氣道、呼吸機運轉(zhuǎn)及氧氣供應情況。
2.2.3做好應急處理轉(zhuǎn)運途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，立即就地搶救行心肺復蘇，同時呼叫附近醫(yī)務人員協(xié)助救護；做好轉(zhuǎn)運中記錄，包括監(jiān)測指標數(shù)值，意識活動狀態(tài)，檢查或治療期間情況，轉(zhuǎn)運過程中救治處理情況等。
2.2.4安排家屬做好對患者的護理危重癥患者轉(zhuǎn)運途中多由家屬陪同，家屬對穩(wěn)定患者情緒有一定作用。轉(zhuǎn)運時，安排患者家屬跟隨，有助于消除患者對陌生環(huán)境、檢查治療的不安，樹立患者安全轉(zhuǎn)運的信心。
2.3轉(zhuǎn)運后的交接到達目的地后必須與病區(qū)護士嚴格交接。我科設有危重病人護送交接登記表，內(nèi)容除一般項目外，還包括病人的皮膚情況、特殊檢查報告單、護理記錄單、途中搶救記錄等，由雙方護士簽字備查，縮短雙方交接時間，保證護理治療的連續(xù)性，提高搶救成功率。
3 安全轉(zhuǎn)運的防范對策
3.1堅持預防為主重視事前控制事前預防是保證護理安全、降低護理風險的重要環(huán)節(jié)。在轉(zhuǎn)運急危重病人前，護理人員應認真評估病人的生命體征及在途中有可能發(fā)生的突發(fā)病情變化，準備相應的搶救藥品及器材，進行相應的預處理，合理配備護送人員，有助于降低途中突發(fā)性意外事件的發(fā)生，杜絕護理安全隱患。
3.2健全風險管理制度完善轉(zhuǎn)運流程風險管理是指對病人、工作人員、探視人員面臨的潛在傷害的風險進行評估、識別，采取正確行動的過程。首先針對以往出現(xiàn)的問題和教訓，識別并確定在轉(zhuǎn)運急危重病人過程中存在和潛在的護理風險。根據(jù)我院護理工作的實際情況，我科制定了《護理緊急風險預案》及轉(zhuǎn)運工作流程，完善了急危重病人轉(zhuǎn)運交接記錄，并成立了護理風險管理小組，組織護士學習相關(guān)制度和流程，進行模擬演練。護理部不定期抽考護士對預案流程的熟悉程度，檢查督促急危重病人轉(zhuǎn)運護理風險預案的落實。
3.3加強急救技能培訓，提高護士應變能力容易發(fā)生技術(shù)性護理糾紛的基本原因是護理人員技術(shù)水平低，臨床經(jīng)驗不足。隨著醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務的開展，加之危重病人疾病的復雜性、特殊性、多變性，護理人員即使采取了許多方法來保障護理安全，有時仍不能完全排除護理風險問題。因此，提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)是護理安全管理的重要環(huán)節(jié)。由于加強了專業(yè)技能培訓，不斷提高護理人員的急救技能和水平，從根本上防止了危重病人轉(zhuǎn)運過程中技術(shù)性護理風險的發(fā)生，促進了護理安全工作的落實。
關(guān)鍵詞：危重病人；轉(zhuǎn)運、安全管理
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0345-01
引言
對于危重病人，經(jīng)常需要到院內(nèi)轉(zhuǎn)運，而在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中會使得患者不同程度上出現(xiàn)生命體征變化，進而導致病情的進一步加重，最終引發(fā)各種并發(fā)癥。筆者從有關(guān)數(shù)據(jù)中看到，院內(nèi)轉(zhuǎn)運時會大大提高轉(zhuǎn)運患者并發(fā)癥發(fā)生率，并且，病死率相對而言也要比平日高出百分之九以上。所以，應制定行之有效的轉(zhuǎn)運方式，確保轉(zhuǎn)運病人的安全，這是至關(guān)重要的。本文主要對危重病人的按準轉(zhuǎn)運管理進行了一番詳細的論述。
1 資料以及方法
1.1 臨床資料：本院共有300例危重病人需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，其中，男性患者達到了199例，女性患者達到了101例，平均年齡在16歲到85歲。他們主要表現(xiàn)為患有單個或者多個重要臟器功能障礙，其中，肺炎與呼吸衰竭嚴重者有74例，農(nóng)藥、蛇傷等中毒者有25例，腦出血有22例，肺栓塞有17例，急性心梗死有15例，嚴重創(chuàng)傷并伴有休克癥狀達到來看19例，重癥胰腺炎達到了14例，上消化道出血與失血性休克達到了27例，膿毒血癥休克為23例，腦梗死為24例，重型顱腦外傷20例，其他20例。應將上述患者送入CT室、纖維胃鏡室、手術(shù)室等中全面檢查、治療，醫(yī)護人員護送轉(zhuǎn)運。
1.2 方法：凡是進入到CT室、纖維胃鏡室、手術(shù)室等中檢查及治療的危重病人，都要做詳細的編號記錄，具體要記錄的有患者的名字、診斷與外出檢查內(nèi)容、地點、患者生命體征、管道情況等，轉(zhuǎn)運過程中要每隔十分鐘記錄一下患者的生命體征，如發(fā)生并發(fā)癥應及時的采取措施，以確保轉(zhuǎn)運成功。該記錄由負責轉(zhuǎn)運患者的主管護士填寫，然后，交給專業(yè)人員核對并作統(tǒng)計分析。
2 有效的安全轉(zhuǎn)運措施
2.1 做好轉(zhuǎn)運前的準備工作
一，對危重病人的床號、姓名、外出檢查項目以及目的地進行詳細的核對。告知清醒的患者外出檢查的最終目的和需要注意的一些問題，對病人當前心理狀態(tài)加以了解，以得到其的配合。二，對病人的病情進行評估，比如生命體征、意識狀態(tài)、血氧飽和度、轉(zhuǎn)運過程中可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥等。評估完后，由醫(yī)生向患者家屬說明可能會發(fā)生的風險，讓患者或者家屬在轉(zhuǎn)運同意書上簽字方可轉(zhuǎn)運。正確對病人病情進行評估，預計轉(zhuǎn)運過程中可能會出現(xiàn)的風險，以保證問題發(fā)生時能及時采取有效的措施予以搶救。三，事先和需要轉(zhuǎn)送的部門交流協(xié)調(diào)，以縮短病人達到目的地后各項檢查、治療的等候時間。和電梯操作人員及時聯(lián)系，降低等候時間，防止并發(fā)癥發(fā)生率的提高。四，準備好用物、急救藥品；轉(zhuǎn)運過程中不可缺少藥物，比如腎上腺素、洛貝林、地塞米松、多巴胺等。應按照患者實際病情來準備，比如，降壓藥物、過敏藥物、升壓藥物、脫水利尿劑等。準備好搶救機械，比如面罩、氧氣、氣管插管包、脈搏血氧計等。五，搬運前，應對各種引流管的通暢性進行檢查，同時，加以固定，護送人員的動作應科學合理，要輕、穩(wěn)、快，不可出現(xiàn)震動。對于頸椎骨折外傷患者，應采用硬性頸圍或者頸托，頭部固定沙袋，和脊椎要時刻保持在一個直線上；對于胸椎、腰椎損傷患者，固定硬板和脊椎保持在一個直線上，搬運人員同時用力，不得將患者抱起或者背起。對于四肢骨折患者，應先將骨折部位固定好，由專人托扶病人肢體，然后搬運。
2.2 轉(zhuǎn)運
一，對于休克患者，應以仰臥中凹位為宜；二，對于呼吸困難患者，應以半臥位或者半坐位為宜，便于呼吸；三，對于顱腦損傷患者，應以側(cè)臥位或者頭偏向一側(cè)為宜，避免舌根后墜；四，對于胸部外傷患者，應以半臥位或者傷側(cè)向下的低斜坡位為宜，緩解呼吸困難；五，對于腹部外傷患者，應以仰臥位膝下墊高為宜，保證腹部的松弛，避免傷口有太大的疼痛感。
2.3 轉(zhuǎn)運過程中
一，時刻關(guān)注病人的生命體征，重點注意其呼吸、循環(huán)情況，比如，血氧飽和度、血壓，患者意識、末梢循環(huán)等。對于重型顱腦外傷、嚴重創(chuàng)傷并伴有休克、急性心肌梗死、腦出血的患者轉(zhuǎn)運過程中極易發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)護人員應加以重視。二，確保各管道的通暢性，防止扭曲、受壓，同時固定好。在使用微量推注泵時，要保證藥物速度的均勻性，尤其對于血管活性藥物，防止因速度不均勻而導致血壓出現(xiàn)波動情況。三，科學給氧；氧療是危重病人轉(zhuǎn)運過程中搶救所需的重要工具，結(jié)合患者實際病情以及SPO 情況將氧流量加以適當調(diào)節(jié)。由于氧氣枕受到了使用方法以及時間的限制，筆者不建議使用。轉(zhuǎn)運過程中，可以用小氧氣鋼瓶吸氧，適當調(diào)整氧流量，以確保其的的穩(wěn)定性，使患者得到良好的氧療。四，詳細記錄下轉(zhuǎn)運過程中的患者病情，比如記錄下轉(zhuǎn)運中各項指標數(shù)值、檢查治療情況等；五，如轉(zhuǎn)運時出現(xiàn)了并發(fā)癥，應就地進行搶救，同時和相關(guān)科室及時聯(lián)系，以確保患者得到?？凭戎?。比如，對于呼吸困難病人，應取半坐臥位，將呼吸道中的分泌物清楚干凈，確保氣道的通暢性，將氧流量調(diào)高，對于機械通氣患者，應對呼吸機各參數(shù)加以調(diào)節(jié)，時刻注意病人的呼吸情況等。
3 討論
綜上所述可知，在本組30例危重病人中，有299例安全轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運效果較為理想。對于循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，轉(zhuǎn)運中存在較大風險，應時刻注意著他們的病情，一旦發(fā)生并發(fā)癥應采取有效措施加以處理，同時，和相關(guān)科室聯(lián)系，以確保病人得到?？凭戎?。制定高效的安全轉(zhuǎn)運管理措施，能夠使得危重病人轉(zhuǎn)運過程中具有較高的安全性，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】急診；護理糾紛；防范措施
近年來，隨著社會的進步，人們自我保護意識的增強以及對醫(yī)療保健需求標準的不斷提高，各種類型的醫(yī)療糾紛呈逐年上升的趨勢。護士作為直接責任或直接被投訴的對象的醫(yī)療糾紛也在不斷增加。急診科是接受急診病人就診，搶救危重病人的場所，是醫(yī)療護理工作的最前線和窗口，也是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高風險科室之一。我院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性的三甲醫(yī)院，急診科擔負著120救護、各種急危重病人的搶救、全院門診病人的血標本采集、各種注射、靜脈輸液及小兒頭皮靜脈輸液等眾多事項。護理糾紛也時有發(fā)生，發(fā)生的糾紛大多與護理過失無關(guān)，由于種種因素卻未能被有效避免。因此，針對國際公認的“醫(yī)療風險無處不在”的特點，結(jié)合操作繁瑣的護理行為，對急診護理活動中容易產(chǎn)生矛盾、糾紛、投訴的主要問題進行分析、總結(jié)。搜尋風險的微小苗頭，并進行積極防范。最大限度降低風險，以減少護理糾紛的發(fā)生。
1 糾紛原因分析
1.1法律意識淡漠：法律意識欠缺，認為護理與法律關(guān)系不大，沒有意識到護理專業(yè)的每一個操作，每一項記錄都與法律息息相關(guān)。
1.2未預見的風險因素
1.2.1吸氧、吸痰、洗胃、心肺復蘇、氣管插管等是急診搶救常用的措施，當遇到此類病人，尤其是面對災害事故、突發(fā)傷、批量傷病人的緊急搶救時，對每一項操作、每一個環(huán)節(jié)都要謹慎而精心。具體來說，護士在給深昏迷的病人吸痰時，病人的口咽部、鼻部有可能出血，也有可能造成呼吸驟停；在給中毒病人洗胃時，如患者意識喪失，吞咽反射消失，有可能造成置管困難和異常，口腔黏膜損傷出血，病人誤吸或窒息等；另外，危重病人的吸氧管、輸液管、引流管等各種管道有可能發(fā)生彎曲、堵塞，甚至松動、滑脫，這些技術(shù)操作都需要護士去預見有可能發(fā)生的風險，防患于未然并做好補救準備。
1.2.2急診病人在轉(zhuǎn)運途中或在檢查時出現(xiàn)并發(fā)癥或病情變化時有發(fā)生心跳驟停、痰液、血塊阻塞氣管造成窒息等。醫(yī)護人員要對可能發(fā)生的情況做好充分估計和準備，并及時與患者家屬溝通，告知其面臨的危險，以使他們理解可能發(fā)生的危險，并通情達理地接受和承擔風險。
1.3護士心理的不平衡性
1.3.1由于急診科的病人具有突發(fā)性、危險性、復雜性、情緒急躁性、數(shù)量不定性的特點，所以就要求急診護士的素質(zhì)要高，要熟練掌握基礎護理及緊急情況下的應變能力，面對患者復雜多變的各種緊急情況，久而久之急診科護士的工作壓力就比別科護士來得大。
2 常見的護理糾紛及安全隱患
2.1輸液廳及注射室常見的糾紛及隱患
2.1.1查對制度方面：治療前、中、后查對制度未全部貫穿于工作中，操作前、中、后查對制度未完全落實，從而埋下了安全隱患。
2.1.2護患溝通方面：在治療護理中不懂得關(guān)心人，“不會說話”進行操作時，沒有給予充分解釋取得病人的理解和配合，尤其是兒科病人，沒和家屬解釋清楚各種注射及穿刺時應注意配合的事項就勉強地進行或個別護士缺乏耐心解釋或解釋不當，原本合理的事也讓患者產(chǎn)生疑惑。
2.1.3操作技術(shù)方面：個別年輕護士操作技術(shù)欠熟練，容易引起病人不滿，也可能影響病人對整個科室護理水平的總體評價。病人一旦出現(xiàn)不滿意的事情，就埋下護理糾紛的隱患。如一次靜脈穿刺不成功也可能會成為導致護患關(guān)系緊張的"導火線"。
2.2急診搶救工作中常見的糾紛及隱患
2.2.1病人進入搶救室如果醫(yī)護人員在搶救一個危重病人時怠慢了其他急診病人、復合外傷或復雜的病情難以確認，使收住科室難以很快確定時，病人或家屬會情緒急躁地認為醫(yī)護人員在拖延時間導致不滿而發(fā)生糾紛。
2.2.2突發(fā)外傷及疾病造成的危重患者經(jīng)搶救無效而死亡，由于家屬無法接受突發(fā)的冷酷現(xiàn)實，拒絕撤離搶救而引發(fā)的糾紛。
3 防患措施
3.1強化法律意識，對每一名護士上崗前都應認真學習《醫(yī)療事故處理條例》《護士管理辦法》《護理技術(shù)操作規(guī)程》等各種法律法規(guī)，要明確所做的每一項工作都有可能成為法庭的證據(jù)。自覺增強法法律意識，應積極地運用法律手段來維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，要時刻緊繃醫(yī)療安全這根弦，堅持預防為主的原則，消除各種安全隱患，銘記“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務宗旨。真正樹立保護患者就是保護自己的職業(yè)意識，有效地堵塞工作中的漏洞。
3.2嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，制度就是規(guī)范，約束各項醫(yī)護活動以達到預防風險事件。實施風險管理的核心內(nèi)容，對易引起護理事件的主要原因制定相關(guān)的管理制度如危重病人的護送、檢查、登記、告知、溝通制；危重病人轉(zhuǎn)送、簽字、報告制，針對個別護士制度意識不強，查對不嚴格，危重病人搶救制度落實不徹底，護理文書記錄不嚴密等現(xiàn)象，不斷加強規(guī)章制度的學習教育，尤其是對個別護士進行重點幫助，增強落實制度的自覺性。為確保急救物品，器材隨時處于完好的備用狀態(tài)，切實做到“四定三及時”即定位放置，定人保管，定數(shù)量，定期消毒，及時檢查，及時補充，及時維修，以保證搶救工作的順利進行。
4 提高護理人員整體素質(zhì)
4.1加強業(yè)務素質(zhì)培訓，根據(jù)急診科的特點，通過多種形式訓練急救硬功，加強業(yè)務培訓。培養(yǎng)和造就高素質(zhì)的護理人員是保證和提高急診護理質(zhì)量的前提。急救是一項應急工作，不是每時每日的程序性操作，必須有“養(yǎng)兵千日，用兵一時”的精神。必須切實做好日?，嵤拢拍鼙ＷC危重病人的搶救成功。
4.2重視心理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高心理應急能力，提高整體素質(zhì)。護士應在工作之余培養(yǎng)各種興趣愛好，通過多種業(yè)余生活放松緊張的工作情緒，以正確的心態(tài)面對急救護理工作。
小結(jié)：急救護理學是一門新的發(fā)展學科，它具有獨特的工作性質(zhì)。同時也具有較大的風險，這就要求全體護理人員樹立“預見風險，防范于未然”的意識，不斷學習，努力提高整體素質(zhì)。一旦糾紛發(fā)生，切忌沖動和過激言語，矛盾激化，實事求是，采取相應措施，已達到解決糾紛的目的。
參考文獻：
近年來，國內(nèi)外對危重病人壓瘡的認識和防治有許多共同之處，但對發(fā)生壓瘡的觀點及預防的重點存在某些差異。我國護理資源不足，常常在病人出現(xiàn)壓瘡時才采取護理措施，而不是運用護理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問題。如何根據(jù)我國現(xiàn)狀，提高預防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個課題。重癥監(jiān)護患者常有血液循環(huán)障礙、姿勢固定、全身營養(yǎng)不良、貧血、水腫、應用血管活性藥物，加上意識不清、焦慮、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮膚的摩擦和剪切作用等而很容易發(fā)生壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦加重病情，延長疾病康復時間，嚴重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。一旦發(fā)生壓瘡，不但加重患者的病情和增加護理人員的工作量，也增加了患者的經(jīng)濟負擔，因此，對重癥監(jiān)護患者必須加強皮膚護理，防止和降低壓瘡的發(fā)生率。
一 重癥監(jiān)護患者易發(fā)生壓瘡的危險因素
1.導致壓瘡發(fā)生的局部因素有壓力，摩擦力，剪切力和潮濕，垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發(fā)生的重要因素。9。3Ka的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細胞改變，因此每間隔一段時間就要為患者減輕局部壓力。仰臥位時足跟的體壓超過9。33Ka，故平臥時除重視枕部，肩胛部、骶尾部壓瘡的預防外，更應該注意足跟部壓瘡的預防。手術(shù)患者損傷局部存在不同程度的溫度變化和再灌注損傷，因治療采取坐位或半坐位時，若上身抬高超過30°，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的作用，因大小便失禁、引流液污染、出汗等導致皮膚浸漬潮濕，患者發(fā)生壓瘡的危險性會增加5倍。
2.導致壓瘡發(fā)生的全身性因素有感覺喪失、營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體質(zhì)、體溫、精神心理因素。感覺喪失的患者感受不到過度壓迫的疼痛刺激，不會自動變換或要求變換，很容易造成局部皮膚的過度、長期受壓。營養(yǎng)不良的患者皮膚更容易受損，傷口愈合更加困難。組織血流灌注不足導致缺氧，影響組織的營養(yǎng)供給，皮膚抵抗力下降。老年人、消瘦、體溫過高或過低者，精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡。
年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍。
3.吸煙吸煙者壓瘡的危險性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關(guān)。
4.認知功能意識不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險性顯著增高。
5.藥物危重病人長期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導致機體抵抗力及活動能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險因素
6.高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻報道昏迷病人在20小時內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38。5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37。5℃。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過高也是壓瘡發(fā)生的危險因素。
7.體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機率高，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應相對較少及活動困難，在床上翻身時易被拖拉，而導致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時間比較小壓力短。
二 危重病人壓瘡的護理
1.正確評估危重病人，把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對病人發(fā)生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法，已在世界各醫(yī)療機構(gòu)廣泛應用。
2.壓力各種減壓設備的應用
3.避免局部組織長期受壓和摩擦，每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預防壓瘡，當人體側(cè)臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風險；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。
4.電動防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短
5.防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。
6.壓瘡重在預防對能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關(guān)節(jié)運動，以維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導有效深呼吸，增加身心舒適感；指導并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動；協(xié)助下肢被動活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活，開始動作應緩慢放松，每次二十分鐘。
7.清潔護理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。
8.環(huán)境管理病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。
9.飲食護理營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)支持。
10.建立壓瘡監(jiān)控記錄，在床頭建立翻身表，表中記錄翻身時間，等，翻身時間要嚴格按時間表進行，不得隨意更改，翻身前后要對壓瘡好發(fā)部位的皮膚認真檢查并記錄結(jié)果。對可能發(fā)生壓瘡患者，全身皮膚檢查1次/d。
三 討論
1.嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質(zhì)量。
2.加強責任心護士應加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。
3.建立翻身卡壓瘡預防的重點在加強護理管理上，重視基礎護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。
4.護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。
5.使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。
6.心理護理對病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護理中的“負反饋”現(xiàn)象。
7.壓瘡的預防主要在于消除發(fā)生壓瘡的危險因素，注意局部護理和患者全身情況相結(jié)合的綜合預防。間接性解除壓力是有效預防壓瘡的關(guān)鍵，對病情允許能自行翻身的患者，鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位。
【關(guān)鍵詞】危重病人；意外拔管；原因分析；對策
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0593-02
ICU是運用各種先進的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代化的監(jiān)護和搶救設備，對危重病人進行集中加強治療和護理的場所。病人安置導管繁多，意外拔管的不良事件時有發(fā)生。意外拔管的發(fā)生，如果處理不當或不及時，將造成嚴重并發(fā)癥，如：呼吸抑制、氣胸、窒息、腹膜炎等，同時延長住院時間，增加住院費用，甚至危及患者生命而導致死亡。
1 臨床資料：
1.1 一般資料 我科從2010年10月-2012年8月，共收治危重病人2520例，出現(xiàn)意外拔管的病人有23例，其中女性6例，男性17例，年齡最小的5歲，最大的94歲，平均為56歲。其中氣管插管6例，胃管10例，腹腔引流管1例，胸腔閉式引流管2例，尿管1例，深靜脈置管1例，靜脈留置針2例
2 原因分析
通過回顧23例病人發(fā)現(xiàn)引起意外拔管的原因多數(shù)為病人煩躁、安置各種管道不適應、固定不牢固、約束不當、違反醫(yī)療操作規(guī)程、人力資源不足等因素，有時是獨立存在，有時是多種原因并存（見表）
2.1 醫(yī)護因素
2.1.1 護士臨床經(jīng)驗不足，對意外拔管高危人群缺乏預見性?？剖易o士15人，其中輪轉(zhuǎn)護士4人，新進護士2人，在ICU工作時間不足3年的有10人，占67%，對ICU病人管道護理流程不熟練，對意外拔管無預見性，3例病人是在護士執(zhí)行醫(yī)囑，忙于治療時拔出管道；1例病人在翻身時，未放松呼吸機機械手支架引起牽拉而致氣管導管脫出，1例在翻身時未取下固定別針導致胃管脫出。
2.1.2 固定欠妥當?；颊呤怯托云つw、出汗、口鼻腔分泌物多時會使固定插管的膠布潮濕，失去粘性而出現(xiàn)固定松懈。2例病人胃管固定帶松脫而致胃管自行滑脫。
2.1.3 肢體約束不當。躁動患者因肢體約束不當掙脫或掙斷約束帶拔出導管；對清醒病人，答應護士不會拔出管道，護士存在僥幸心理，給病人減除約束而出現(xiàn)2例病人意外拔管。
2.1.4 人力資源不足。我科人力資源床護比不足1：2.5，所發(fā)生的意外拔管均在中午、夜班人力資源不足的特殊時段。
2.1.5 導管材質(zhì)問題。2例病人因?qū)蚬軞饽矣猩逞?，存在漏氣、漏水，氣囊充氣不足導致導管自行滑出體外。
2.2 患者因素
2.2.1 年齡 從臨床觀察護理中多見于老年患者和兒童。1例95歲高齡患者由于聽力、視力功能減退，造成護患之間交流溝通障礙。老年患者對置入體內(nèi)的管道敏感性高、固執(zhí)、適應性差，對留置管道不理解而導致意外拔管，特別是留置導尿管顯得很難受。1例9歲男童對尿管耐受性差、敏感性高，留置尿管期間一直躁動不安，導致意外拔出尿管。
2.2.2 意識狀態(tài) 因外傷或手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤、內(nèi)環(huán)境紊亂及ICU環(huán)境應激引起患者出現(xiàn)不同程度的精神或意識障礙，如煩躁、胡言亂語、癡呆等，不配合治療與護理，出現(xiàn)意外拔管。
2.2.3 疼痛 外傷手術(shù)創(chuàng)傷患者，因留置管道的增加，會限制患者的活動，迫使患者長時間取被動，導致患者不舒適而引起意外拔管。【1】
2.2.4 心理因素 ICU病人病情復雜、病情反復、治療時間漫長、每天只見親屬半小時很孤單、住院費用高，大多病人會對治療產(chǎn)生絕望，放棄治療而出現(xiàn)意外拔管。1例病人家屬在探視時，談及住院費的問題，由于溝通障礙，掙脫約束帶將導管拔出。
3 護理對策
3.1 合理安排人力資源 實行彈性排班，每班安排一位高年資護士負責病區(qū)管理，二線、三線應班，保持充足的人力資源。
3.2 制定相關(guān)的應急預案 科室制定便于攜帶的ICU護士工作小手冊，手冊里的內(nèi)容包括操作流程、應急預案、護理常規(guī)、科室制度等，并在每天的晨交班時反復學習，工作中隨機考核，讓護士掌握牢固。
3.3 鼓勵護士積極上報護理缺陷 科室鼓勵積極上報在工作中出現(xiàn)的護理缺陷，由當事人闡述事實經(jīng)過，科室組織進行討論、分析、總結(jié)，擬出行之有效的護理措施，對隱瞞不報著予以重處。針對ICU意外拔管案例逐一進行分析討論發(fā)生的原因、后果及防范措施，一旦發(fā)生均向護理部上報護理缺陷，必要時請護理部主任參與討論，并邀請相關(guān)專業(yè)的主任進行培訓指導。讓護理人員從認知上進一步提高，有效地降低意外拔管發(fā)生率。
3.4 重視質(zhì)量控制 科室設立質(zhì)控組長負責質(zhì)控，參與醫(yī)生的查房，聽取查房意見，擬出護理重點，協(xié)助指導管床護士做好病人的治療及護理，杜絕醫(yī)療護理隱患，提高護理質(zhì)量。
3.5 加強技能培訓 凡進入ICU的護士，均進行嚴格的入科培訓，并由高年資護士一對一帶教。帶教老師隨時督察、考核制度落實情況、流程執(zhí)行情況，護士長隨機督察掌握情況。
3.6 加強管道護理 責任護士加強巡視，密切觀察病情變化，重視管道護理。置管時注明管道的名稱、安置時間，每班記錄插管刻度。胃管、氣管導管均用3M高強度膠布妥善固定后再用外穿橡膠管的純棉固定帶繞過腦后進行加強固定，固定帶松緊適宜，固定膠布每日更換，固定帶做到隨臟隨換。
3.7 正確評估插管患者的配合及耐受程度，對插管患者均進行保護性約束，適當?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以減輕患者的不適與疼痛。鎮(zhèn)靜時要保證患者有一定程度的睡眠，每日定時喚醒，喚醒時患者有適當?shù)亩ㄏ蛄妥R別能力?！?】
3.8 加強心理護理 對于意識清醒不配合治療的患者，應耐心地解釋留置管道的重要性，同時認真聽取患者的傾訴，對不能言語的患者進行非語言交流，如：手勢交流、文字交流、圖片交流等。
4 討論
ICU危重病人的病情變化迅速，?？芍虏∪艘馔獍喂埽@是ICU護理安全管理的重要問題。通過對存在問題進行分析、總結(jié)，積極采取干預措施，杜絕意外拔管的發(fā)生，確保病人的安全，提高危重癥患者的生命質(zhì)量。
總之，ICU高技術(shù)的應用對患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外拔管存在主客觀因素，護理人員應高度重視其帶來的嚴重后果，加強責任心，認真、切實做好各種預防導管滑脫的護理和觀察工作，以確?；颊叩纳踩?，提高危重癥患者的護理質(zhì)量。
參考文獻：
中圖分類號：R471文獻標識碼：B文章編號：1004-7484（2011）10-0088-02
從2010 年5 月我科開展“夯實基礎護理，開展優(yōu)質(zhì)護理規(guī)范培訓，轉(zhuǎn)變觀念，提高滿意服務”為主題的優(yōu)質(zhì)護理服務活動以來，基礎護理質(zhì)量有了明顯提高，病區(qū)環(huán)境有了明顯改觀，護患關(guān)系的距離拉近了，走進病房你會感到點點滴滴的變化：可以看到井然有序的病區(qū)環(huán)境、清潔干凈的護辦室、治療室，護士們在病房忙碌的身影。腎內(nèi)科危重病人多，護理工作量大，護理人員少，為創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房，全體護士加班加點，是下了很大的工夫，花了很多的時間和精力，付出了很大的辛苦。
1轉(zhuǎn)變服務理念
在護士長領導組織下，通過認真學習、討論，關(guān)于開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的有關(guān)文件，夯實基礎護理，提高滿意服務”的目標，規(guī)范培訓，轉(zhuǎn)變觀念，提高認識，并不是簡單的理解為“洗頭洗腳工程”，更重要的是做好基礎護理的同時加強對危重病人的病情觀察，以及住院全程的健康教育，讓患者滿意。具體方案實施：活動開展以來全科護士積極響應，認真學習住院患者基礎護理服務項目，并公布在病區(qū)走廊按照要求積極實施，晨晚間護理細致周到。過去好多陪護做的護理，現(xiàn)在都由護士來做：危重病人的翻身、拍背、鼻飼、霧化、洗臉、洗腳、梳頭、洗頭、剪指（趾）甲、入院護理等。注重細節(jié)服務，腎內(nèi)科透析住院病人多，由此我科規(guī)范透析病人由護士陪送到透析室，各項輔助檢查由護理人員陪護，護理工作量比過去加大了很多。
2簡化書寫，把時間還給病人
為了給病人提供連續(xù)的護理服務，改變了排班模式，責任到人，分組包干，并使用表格式護理記錄，把護理人員從大量復雜的護理記錄中解脫出來，把時間還給護士，把護士還給病人．落實病人的生活護理、基礎護理、?？谱o理、健康教育、護士在病房時間多了，與病人之間的距離近了。
3重新細化了各崗位工作職責
根據(jù)我科病人情危急的特點，盡量使病人每個環(huán)節(jié)能得到及時快捷的救治，制定了危重病人入院接待，重病人護理流程、手術(shù)管理流程、醫(yī)護配合協(xié)調(diào)給搶救病人生命贏得寶貴時間。
4體會
4.1 護士轉(zhuǎn)變了觀念，加強責任心
對護士分層管理責任到人，使護士明白了自己該做什么，病人從入院到出院任何時候第一時間能找到自己的護士，人人樹立了“我的病人，我的護士”的觀眾。
4.2 各項護理措施落實到位
病人從入院到出院都有護士提供全方位整體護理服務，護士仔細全面掌握患者病情，包括心里變化，落實基礎護理。盡量做到“三前”護理，即搶在病人紅燈前、想在病人需要前、做到病人開口前、基本做到零呼叫。
4.3 營造了和諧的醫(yī)患關(guān)系提高了滿意度
一、執(zhí)行iso質(zhì)量管理文件，提高護理質(zhì)量
1、完善iso9000質(zhì)量標準文件。
嚴格執(zhí)行iso9000文件是提高護理質(zhì)量，確保病人安全的根本保證。護理部根據(jù)院綜合目標的要求，運行iso9000質(zhì)量標準文件，使護理管理逐步達到了規(guī)范化、制度化和法制化，使護理人員職責具體化、文件化；進一步加強了對護理單元的管理，并不斷完善了各個護理環(huán)節(jié)的程序。
護理服務質(zhì)量控制是質(zhì)量管理的核心，通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。樹立預防為主的方針，將工作重點從事后把關(guān)轉(zhuǎn)移到事先控制上。進一步完善了《護理部作業(yè)指導書》，制定了各種緊急預案，根據(jù)實際修改了護理文書書寫規(guī)范，完善了護士站、治療室、處置室物品器械放置規(guī)范，確定了實行護理賓館化服務的內(nèi)容，修訂了安全教育制度，護士長巡視病房等制度，使各項工作有章可循。
護理質(zhì)量標準的控制范圍，從病人入院到出院，包括新入院病人指導，執(zhí)行醫(yī)囑，各項治療護理，健康教育，出院指導，病人滿意度調(diào)查等全部護理環(huán)節(jié)。通過對護理質(zhì)量標準的控制，實現(xiàn)了護理質(zhì)量管理持續(xù)改進，護理差錯率不斷降低，贏得了病人的信任，為醫(yī)院帶來良好的經(jīng)濟效益和社會效益。
2、精心組織護理質(zhì)量體系的運行與實施
為了把iso標準運行于護理質(zhì)量管理，使每個環(huán)節(jié)得到控制，最終實現(xiàn)住院病人治療、處理，護理到位的目標。護理部充分發(fā)揮護士長，病房護理質(zhì)量小組及老專家組成的質(zhì)控組織的作用，每月定期、不定期組織檢查、督促、指導，狠抓制度的貫徹落實，護理部質(zhì)控組織每周檢查一次，每月底護理部組織大檢查。病房護理質(zhì)量小組每天檢查各班護士的工作情況，護士長每天巡視病房至少四次，密切觀察每個病人的病情變化和思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時化解，了解病人對護理工作的滿意情況和解決病人的需要。實行了全程導醫(yī)、分組護理及主管護士負責制，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務。護理部每周隨業(yè)務院長查房一次，以了解臨床需求、護士業(yè)務學習及護理文書的書寫等情況，護理部堅持節(jié)假日、危重病人查房、巡視病房至少2次/周，每月夜查房一次，以及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題、護士長夜查房1次/周，每月底發(fā)病人滿意度調(diào)查表，對檢查和滿意度調(diào)查的不合格項以書面的形式與主管護士及護士長反饋并簽字與考核分數(shù)掛鉤，在每月的總結(jié)會上對普遍性問題集中講解，提出糾正預防措施并再以書面的形式對各護理單元的不合格項給以反饋。例如，巡視病房中發(fā)現(xiàn)一級護理的病人較多，在護士長會議上及時提醒護士長要嚴格執(zhí)行分級護理制度，按要求巡視病房，特別是夜間一定要認真、仔細觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。充分發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)的監(jiān)督指導作用，以標準為依據(jù)，以質(zhì)量為核心，以薄弱環(huán)節(jié)為重點，以檢查督促指導為手段，采取定期檢查與隨時檢查相結(jié)合，全面檢查與單項抽查相結(jié)合的方法對護理服務質(zhì)量進行控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。實行從病人入院到出院全過程控制，使護理工作的各個環(huán)節(jié)自始自終都處于嚴密監(jiān)控之下，以保護病人安全。
通過檢查有效的促進了護理單元的工作，進一步提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。
3、抓好危重病人管理和基礎護理的落實
我們在提高護理質(zhì)量的同時，注重加強對危重病人的護理，要求每一個護士對一級和危重病人掌握八知道：床號、姓名、診斷、癥狀體征、輔助檢查、治療護理、病情變化、心理狀態(tài)，要求護士長掌握每個病人的病情和心理狀況，對危重病人及時進行護理指導以保證危重病人的搶救護理工作到位，提高了搶救成功率。抓好“四個”特殊：特殊人員（新護士、工作責任心不強及思想情緒有波動的護士）、特殊時間（中午、夜間、節(jié)假日）、特殊病人（年老體弱、嬰幼兒、疑難和危重及大手術(shù)等病人）、特殊操作（不常見的操作或者難度大的一些技術(shù)操作及新業(yè)務、新技術(shù)開展等）病人的護理，做到預防為主，事前控制，確保關(guān)心病人到位，了解病人身心狀況和病情變化到位，危重和自理困難病人基礎護理到位；與病人的溝通、咨詢和護理指導到位。注重護士素質(zhì)的綜合提升，收到了良好的效果。
一年來搶救危重病人205人次、特護病人356人次、一級護理病人1507人次，護理部指導協(xié)調(diào)搶救病人26人次，護理技術(shù)操作合格率97%，基礎護理合格率95%，特護、一級護理合格率98%，護理文書書寫合格率98%，急救物品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，病人滿意率為99%、
4、組織護士認真學習《iso9000護理作業(yè)指導書》
從XX年1月《iso9000護理作業(yè)指導書》開始試運行至今，護理部制定了學習計劃，1-3月份以護理單元為單位組織護理人員學習各項規(guī)章制度和崗位職責并進行了考試，4-6月份對《護理作業(yè)指導書》的剩余部分進行學習，并于7月4－5日對全體護理人員進行了考試，通過學習使護理人員能夠基本掌握《iso9000作業(yè)指導書》基本內(nèi)容，明確職責，使各項護理工作有章可循。于XX年7月1號正式運行，通過近一年的臨床實施，提高了護理質(zhì)量和病人滿意度。
iso9000文件運行以來，護理質(zhì)量和病人滿意度有了很大提高，認證后將更能促進我院護理事業(yè)的發(fā)展，為打造胸科醫(yī)院護理品牌，打下了堅實的基礎。
二、開展優(yōu)質(zhì)服務，提高服務品質(zhì)，打造胸醫(yī)護理品牌
創(chuàng)建一流新型?？漆t(yī)院，精心打造“管理一流、質(zhì)量一流、技術(shù)一流、環(huán)境一流、服務一流”的護理服務，開展了感受親情護理，創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”、“護理文書書寫規(guī)范病房”活動和溫馨服務活動，使護理人員牢固樹立“以人為本，護理先行”的服務理念，營造溫馨舒適的就醫(yī)氛圍，調(diào)動護士長和護士的積極性，鼓勵護士長創(chuàng)本護理單元獨特的護理品牌，增強了團隊精神，為病人提供了優(yōu)質(zhì)全面無縫隙服務。
1、規(guī)范護士行為，護士精神飽滿，著裝整潔，佩帶胸卡和發(fā)網(wǎng)、淡裝上崗。推出優(yōu)質(zhì)服務新舉措，使每個護理單元都做到：五個一：病人入院時得到一聲問侯、看到一張熱情接待的笑臉、一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境、一張親情卡、住院期間護士會積極努力為病人做一件有意義的事情；三主動：護士對病人主動接待、主動觀察、主動幫助；三個掌握：掌握病人病情、治療和檢查結(jié)果，掌握病人醫(yī)療費用情況，掌握病人及家庭、社會心理因素；七聲：病人入院有迎聲、進行治療有稱呼聲、操作失敗有道歉聲、與病人合作有謝聲、遇到病人有詢問聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送聲；使病人感受到在胸科醫(yī)院護理服務的溫馨。與檢驗科王協(xié)商解決了新入院病人一天兩次抽血的問題，減輕了病人痛苦，使病人滿意率不斷提高。
2、賓館化個性化微笑服務：使用文明用語，接待病人及家屬時態(tài)度和藹、語言得體，樹立病人至上的觀念，說話做事都要站在病人的角度，使病人感到我們都是在為他們著想，護士從一點一滴的小事中體現(xiàn)對病人的細心、耐心和愛心，標準化服務是平臺，個性化服務是最終目的。
3、icu獨立理順了與外科的關(guān)系，icu護士相對固定利于管理和業(yè)務水平的提高，使外科護理工作更加規(guī)律，護士長能專心病房護理工作，icu成立2個月來到內(nèi)二、內(nèi)六特護病人20個班次，較好地起到傳幫帶的作用。
4開展了流動獎牌活動，在這項活動中，每個護理單元都輪流獲得獎牌。
胸外二護理單元獲得三次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
內(nèi)三護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，三次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌；
胸外一護理單元獲得一次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，二次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
內(nèi)五護理單元獲得二次“優(yōu)質(zhì)服務示范病房”流動獎牌，一次“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌。
內(nèi)四內(nèi)七心內(nèi)。呼吸一呼吸二護理單元獲得二次流動獎牌。
胸外三內(nèi)二內(nèi)六護理單元獲得一次流動獎牌。
通過這項活動激發(fā)了護士比學趕幫超的意識，促進了護理服務和護理文書水平的提高。
5、5.12護士節(jié)與工會舉行了以“傳承南丁格爾精神，樹立嶄新護士形象，弘揚抗非斗志，打造胸醫(yī)護理品牌”為主題的文藝演出和別開生面的“拔河”比賽，增強了護士為建設一流新型?？菩乜漆t(yī)院努力工作的信心。
三、提高護士風險、安全、法律意識，防控護理缺陷的發(fā)生
1隨著社會進步，科學的發(fā)展，病人維權(quán)意識增強，消費者權(quán)利意識抬頭，護患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，護理人員執(zhí)業(yè)風險加大，為了增強護理人員安全防犯意識，護理部制定了《提高風險和安全意識，防控護理質(zhì)量缺陷》對護理工作中常見的不安全表現(xiàn)、護理事故常見原因，進行了總結(jié)概括，對護理差錯的定義和判定標準進行了描述，提出了如何防止護理事故及差錯的發(fā)生、加強風險管理的綜合措施并在1月份召開的護士大會上給予講解；8月份分兩次對全院護士進行了《如何應對舉證倒置》的講座，使每個護士提高了風險、安全、法律、自我保護意識，減少了護理差錯的發(fā)生。
2、進一步規(guī)范了護理文書的書寫，根據(jù)衛(wèi)生廳《山東省護理文書書寫要求及格式》的要求，組織護士長進行學習和討論對書寫的細節(jié)進行了規(guī)范，并抽調(diào)專人進行隨機檢查，每月組織護士長到病案護理病歷，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使護士的書寫水平不斷提高，以確保病案資料科學、完整、真實。
四、針對不同層次進行護士培養(yǎng)，全面提高護理人員素質(zhì)
1、護士長培養(yǎng)
護理部進行了《護理管理理論》、《護士長素質(zhì)與護理管理技巧》、《論護士長的多元意識》《護理質(zhì)量持續(xù)改進、安全》等知識的培訓，舉辦護理管理經(jīng)驗交流會，有9名新老護士長進行了發(fā)言，各自講了管理體會，以相互學習、取長補短，提高了護士長管理水平，為護士長創(chuàng)造了寬松、和諧、積極向上的工作氛圍，有四名護士長進修學習，心外科護士長李春梅、心內(nèi)科護士長到武漢亞心醫(yī)院進修學習。內(nèi)六、內(nèi)七護士長到北京朝陽醫(yī)院學習。
堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長每月工作一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。
堅持了護士長例會制度：至少每二周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排工作重點，表揚先進，總結(jié)工作中存在的優(yōu)缺點，每月初對大檢查發(fā)現(xiàn)的問題和病人滿意度情況，向各護士長反饋，提出改進措施，持續(xù)改進護理工作。
繼續(xù)開展整體護理，健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題及時進行整改。
每月各科召開病人座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給與盡量滿足。
2、全面提高護士素質(zhì)
加強了護士的培養(yǎng)，對全院護士進行每月一項護理技能測試，一至10月份分別進行了心電圖、簡易呼吸器、氣管插管、除顫器的使用、鼻飼、口腔護理、導尿、吸痰、靜脈留置針、皮內(nèi)注射和測血壓培訓與考試。提高了護士護理技術(shù)操作水平，組織護士長講課，科室內(nèi)安排相關(guān)業(yè)務理論學習，護理部進行抽查、提問每月一次，鼓勵自學、函大學習，組織業(yè)務查房，選派一名護士到上海新華醫(yī)院，四名護士到齊魯醫(yī)院和千佛山醫(yī)院進修icu，提高了對危重病人的護理水平。請赴亞心進修的兩名護士長匯報了先進護理理念和管理經(jīng)驗，同時又選派兩名護士到武漢亞心進修。護理單元護士輪流到心電圖室學習，對年輕護士進行科室輪轉(zhuǎn)，以盡快掌握各科護理技術(shù)。
3、對全體護士進行禮儀培訓，提高護士綜合素質(zhì)
為了實現(xiàn)醫(yī)院“216”目標，培育醫(yī)院精神，確立“愛醫(yī)院、愛崗位、愛病人”的觀念，規(guī)范語言行為，增強服務意識，提高護士的綜合素質(zhì)，樹立胸醫(yī)護士的新形象，全面提升護理品質(zhì)，打造胸醫(yī)護理品牌，于9月3日至9月23日，護理部與科教科聯(lián)合舉辦全員護士禮儀培訓班，邀請山東省旅游學校老師前來授課，分理論課程和形體課程。護士長根據(jù)科室工作情況安排學習時間，護理部嚴格考勤。理論課內(nèi)容有：服務心理學、服務禮儀和服務溝通，形體課上老師表演了站姿、走姿、坐姿、握手、打招呼、鞠躬禮節(jié)等的基本要領。
通過禮儀學習，所有護士都表現(xiàn)出了高度的紀律性和自覺性，精神面貌煥然一新，轉(zhuǎn)變了服務理念：真誠為病人服務真正把病人當作是自己的親人，使病人感受到了家庭般的溫暖，享受了獨特的胸醫(yī)護理服務，改善了護士的形象，提高了病人滿意度及胸醫(yī)知名度。充分體現(xiàn)了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，實現(xiàn)了“讓病人滿意，使病人健康”的護理目標。
五、好人好事
1、呼吸二科護士魏斌，平時工作認真負責，在XX、11、18值夜班時，凌晨五點，當她巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一位病人呼吸異常，對呼喚無反應，立即通知值班醫(yī)師，積極搶救，在院領導的大力支持下，全科醫(yī)護人員的緊密配合下，經(jīng)過兩天兩夜的奮戰(zhàn)，病人脫離了危險期?；颊呒覍儆砷_始的非難指責到平靜配合再到最后的理解尊重，他們送的錢物被我們醫(yī)護人員拒絕后，最后送面錦旗表示敬意。由于護士及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，不僅避免了一場可能發(fā)生的惡性醫(yī)療糾紛，而且還為我院贏得了榮譽，表揚魏斌觀察病情細致認真負責的工作態(tài)度。
2、胸外科護士孫先紅，心內(nèi)科護士岳延鳳，內(nèi)六護士朱軍在護士長外出學習期間，護士長工作，三位同志勤勤懇懇，任勞任怨，經(jīng)常加班加點，不記較個人得失，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程，圓滿地完成了各項護理任務。
3、外科護士在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用，全院護士長從大局出發(fā)，相互協(xié)作，相互支持，較好的完成了重大搶救任務。
六、存在的問題
1、通過外審發(fā)現(xiàn)有許多工作須加強細節(jié)管理，如公用藥品的管理。有些記錄過于流于形式。對數(shù)據(jù)的總結(jié)分析不夠。病房欠整齊清潔……
2、進一步提高護理人員業(yè)務水平和觀察病情的能力。
在過去的一年里，護理部在落實醫(yī)院216目標中，較好的完成了各項工作任務。在新的一年里，我們要不斷研究護理工作出現(xiàn)的新問題、新情況，總結(jié)經(jīng)驗，改進不足，不斷提高護理工作水平，適應醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)新的需要，為打造胸醫(yī)護理品牌，建設新型一流的專科醫(yī)院而努力。
