發(fā)布時(shí)間：2023-09-14 17:28:44
序言：寫作是分享個(gè)人見解和探索未知領(lǐng)域的橋梁，我們?yōu)槟x了8篇的甲狀腺手術(shù)護(hù)理問題樣本，期待這些樣本能夠?yàn)槟峁┴S富的參考和啟發(fā)，請(qǐng)盡情閱讀。
分析研究收治甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者100例。其中中度以上原發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)75例，占75%，繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)25例，占25%?，F(xiàn)將圍手術(shù)期有關(guān)護(hù)理問題予以討論
1.一般資料
患者100例（男40例，女60例），年齡22～40歲，平均30歲，行甲狀腺次全切除術(shù)患者100例，治愈無并發(fā)癥發(fā)生
2.術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者性情急躁，容易激動(dòng)，容易受環(huán)境因素的影響，失眠，對(duì)手術(shù)顧慮較重，情緒緊張，術(shù)前應(yīng)多與患者交談，安慰、鼓勵(lì)患者，解釋手術(shù)的有關(guān)問題，我們采取讓甲狀術(shù)后恢復(fù)良好的患者和之一起交談，以消除患者的顧慮，緩解緊張的情緒。對(duì)精神過度緊張或失眠者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，使其消除恐懼，保證好休息，配合治療。
2.2 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高熱量和富含維生素的食物，少食多餐，每日飲水2000-3000ml，補(bǔ)償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失，忌飲濃茶、咖啡以及進(jìn)食辛辣等刺激性食物，忌煙、酒。
2.3 藥物準(zhǔn)備 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者均有心悸、脈快有力，脈率常在100次/min以上，休息及睡眠仍增快，脈壓增大。因此術(shù)前給降低基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血，抑制甲狀腺素釋放，使腺體縮小變硬是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。我們采取先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀達(dá)到基本控制后停服，改服1～2w的碘劑，再行手術(shù)。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時(shí)極易出血，故服用硫脲類藥后必須加服碘劑，碘劑可以減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素釋放，同時(shí)使腺體縮小變硬，有利于手術(shù)，常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，3次/d，第1d每次有3滴開始，逐日增加1滴/次，至每次16滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)。碘劑于飯后服用，因其對(duì)口腔及胃粘膜有刺激作用。囑咐患者不可私自隨便停服此藥，否則會(huì)使甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀加重，故患者必須配合醫(yī)囑執(zhí)行。
2.4 突眼的保護(hù) 原發(fā)性甲狀腺機(jī)能進(jìn)患者均有突眼癥狀，其中10例嚴(yán)重的突眼癥狀，上下眼瞼閉合困難，甚至不能蓋住角膜，我們采取紅霉素眼膏睡前涂眼，以避免干燥感染，外戴深色眼罩，臥床時(shí)頭部墊高，可減輕患者的不適感及提高睡眠質(zhì)量。
3.術(shù)后護(hù)理
術(shù)后患者清醒和血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于呼吸和引流切口內(nèi)積血。如呼吸道有痰液應(yīng)囑其咳出，必要時(shí)進(jìn)行呼吸道濕熱霧化以便于分泌物排出。術(shù)后6h清醒患者如無惡心、嘔吐，先給予患者溫涼流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。
4.并發(fā)癥護(hù)理
術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)觀察切口有無腫脹、滲血，有無呼吸困難及缺氧癥狀，注意血壓、脈搏情況，如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感.氣急煩躁.心率加速.發(fā)紺應(yīng)立即檢查傷口，排出出血壓迫，如血腫消除后，患者呼吸仍無改善，應(yīng)果斷行氣管切開術(shù)。術(shù)后若發(fā)現(xiàn)痰多不易咳出者，應(yīng)做好呼吸道通暢的護(hù)理，幫助鼓勵(lì)患者咳出或作霧化吸入。患者術(shù)后第一次進(jìn)食時(shí)，護(hù)士應(yīng)在旁觀察，如發(fā)生嗆咳.誤咽，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或由流質(zhì)改進(jìn)半流質(zhì)飲食，因損傷喉上神經(jīng)引起。甲狀腺危象術(shù)后12～36h內(nèi)高熱，脈率>120次/min，煩躁、譫妄，是甲狀腺危象先兆癥狀，應(yīng)立即采?。孩俳禍?保持體溫37℃左右；②吸氧；③開放靜脈通道，大量輸注葡萄糖液；④口服復(fù)方碘化鉀3～5ml⑤氫化可的松200mg加液靜滴；若發(fā)生心衰，應(yīng)抗心衰治療。
5.健康教育
加強(qiáng)自控，防止情緒激動(dòng)。保持精神愉快、心境平和。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸仰臥位的練習(xí)，以適應(yīng)手術(shù)時(shí)的。注意保暖，預(yù)防上呼吸道分泌物增多，影響手術(shù)效果；術(shù)前2w禁煙，以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，告訴患者吸煙會(huì)增加麻醉劑引起的刺激，還會(huì)引起術(shù)后咳嗽使切口疼痛，同時(shí)影響切口愈合。術(shù)后12～36h內(nèi)囑咐患者家屬，若患者感到煩躁、高熱、脈快、大汗等不?m時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象先兆的信息，爭取甲狀腺危象的搶救治療時(shí)間。
6.討論
甲狀腺解剖學(xué)的生理特點(diǎn)，手術(shù)損傷較常見，臨床上對(duì)醫(yī)生要求認(rèn)真掌握，為了預(yù)防并發(fā)癥及了解并發(fā)癥的發(fā)生，我們護(hù)士也應(yīng)該了解甲狀腺解剖生理情況。甲狀腺的功能活動(dòng)及體外環(huán)境相互聯(lián)系.相互影響，并與大腦皮質(zhì)-下丘腦-垂體前葉系統(tǒng)呈反饋性的控制調(diào)節(jié)關(guān)系。正因?yàn)檫@種關(guān)系維持著人體內(nèi)活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)人體發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，將累及多器官和處于高代謝狀態(tài)，嚴(yán)重影響身體健康，目前治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的有效方法是行甲狀腺次全切除術(shù)。甲狀腺次全切除術(shù)屬于擇期手術(shù)，手術(shù)成功雖與醫(yī)師的操作技術(shù)密切相關(guān)，但最主要的是做好充分對(duì)術(shù)前心理和生理準(zhǔn)備，這就需要我們的護(hù)理人員建立良好的護(hù)患關(guān)系和充分完善的健康教育，使患者正確.積極的配合治療。
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；甲狀腺；腺瘤 臨床護(hù)理路徑（CNP）為高品質(zhì)、高效率、低費(fèi)用的全新護(hù)理管理模式，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為特殊患者制定出有序、恰當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以加速患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，利于服務(wù)對(duì)象獲得最佳的持續(xù)改進(jìn)的照顧品質(zhì)[1]。本研究對(duì)我院2013年3月~2014年3月收治的甲狀腺腺瘤患者，在圍手術(shù)期給予臨床護(hù)理路徑，取得良好效果，報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本組72例，為我院行甲狀腺腫瘤及囊腫切除術(shù)患者。所有患者均排除心、肝、腎功能衰竭者，排除凝血功能異常者，排除甲狀腺功能低下或亢進(jìn)者，伴有高血壓、糖尿病者均不符合本次入選病例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各36例，對(duì)照組男8例，女24例，年齡32~65歲，平均年齡（48.3±15.7）歲，其中甲狀腺部分切除術(shù)12例，甲狀腺次全切除術(shù)10例，甲狀腺腺葉切除術(shù)5例，雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)3例，一側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)加對(duì)側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)4例；觀察組男9例，女23例，年齡31~64歲，平均年齡（47.9±15.1）歲，其中甲狀腺部分切除術(shù)13例，甲狀腺次全切除術(shù)8例，甲狀腺腺葉切除術(shù)7例，雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)4例，一側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)加對(duì)側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)3例。兩組患者的性別、年齡、切除部位等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組護(hù)理 對(duì)照組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)護(hù)理，創(chuàng)造良好環(huán)境給患者，術(shù)前給以心理護(hù)理、指導(dǎo)術(shù)前檢查、術(shù)前禁食8h禁水12h，術(shù)前藥敏測(cè)試等。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥做出對(duì)癥治療，囑咐患者逐漸恢復(fù)飲食，應(yīng)從流質(zhì)食物恢復(fù)到普通食物。同時(shí)保持充足的睡眠及良好的心理，術(shù)后第4d身體恢復(fù)可辦出院手續(xù)出院。
1.2.2觀察組護(hù)理 觀察組給以CNP護(hù)理，CNP參照衛(wèi)生部公布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》[2]及普外科手術(shù)的臨床護(hù)理路徑、疾病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)[3]等，由醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)護(hù)相關(guān)人員共同制定的CNP，并根據(jù)醫(yī)生的診療計(jì)劃及甲狀腺腺瘤患者的具體病情進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，由患者簽訂知情同意書。CNP內(nèi)容從宣傳教育、評(píng)估、檢查、化驗(yàn)、用藥、飲食、活動(dòng)、出院、出院計(jì)劃等為縱軸，以時(shí)間為橫軸的日程工作計(jì)劃表。將醫(yī)生的診療與護(hù)士的護(hù)理內(nèi)容都有序的放在每天的CNP 里?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員在病例上標(biāo)示：“臨床護(hù)理路徑”由主管的護(hù)士負(fù)責(zé)做好每日的住院計(jì)劃單，向護(hù)理人員講解，并有當(dāng)班護(hù)士安裝CNP的內(nèi)容觀察患者的病情，實(shí)施當(dāng)日CNP護(hù)理，當(dāng)患者的病情平穩(wěn)時(shí)，則在相對(duì)應(yīng)的表格欄中打“√”，如病情有變化，則在相應(yīng)的表格欄中打 “×”，同時(shí)在表格的下方給以注明，患者病情具體的變化，及給以相應(yīng)的干預(yù)措施，并簽名。進(jìn)行臨床護(hù)理小組溝通、協(xié)調(diào)，達(dá)成共識(shí)加強(qiáng)協(xié)作，提供護(hù)理質(zhì)量。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。（滿意+基本滿意）/總例數(shù)%=滿意率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s顯示表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。
2結(jié)果
2.1對(duì)照組與觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)手足麻木6例、后上神經(jīng)損傷4例、呼吸困難2例、頭痛24例、嘔吐7例、切口出血5例；觀察組出現(xiàn)手足麻木1例、后上神經(jīng)損傷1例、呼吸困難0例、頭痛2例、嘔吐1例、切口出血0例；觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2對(duì)照組與觀察組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組滿意22例，基本滿意4例，不滿意6例，滿意度為81.2%；觀察組滿意27例，基本滿意1例，不滿意1例，滿意度為96.8%。觀察組在護(hù)理滿意度上要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
大多數(shù)甲狀腺腺瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期常有緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，部分患者術(shù)中有喉痙攣出現(xiàn)，有頭頸部疼痛，頭暈、惡心、切口出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。在給患者帶來巨大的精神痛苦的同時(shí)，也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 [4]。選擇有效預(yù)防及減少甲狀腺腺瘤手術(shù)圍手術(shù)期不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法為擺在臨床護(hù)理工作者面前的一項(xiàng)亟待解決的問題。
CNP由常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，可指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見性地工作，為一種高效率、低費(fèi)用的護(hù)理管理模式[5]。本組研究結(jié)果顯示，采用CNP護(hù)理后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理。
綜上所述，護(hù)理人員在將臨床實(shí)踐中遇到的問題進(jìn)行細(xì)致的文獻(xiàn)檢索及查證，結(jié)合患者實(shí)際情況及個(gè)人護(hù)理技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、治療原則，制定出的甲狀腺腺瘤圍手術(shù)期臨床護(hù)理工作路徑，可有效提高護(hù)理質(zhì)量管理及整體護(hù)理改革的力度。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉振紅，王慶文，王金英，等.臨床護(hù)理路徑在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射無水乙醇治療甲狀腺腺瘤中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010,13（6）：933-934.
[2]何潔麗.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006,10（2）：159-160.
[3]楊銳.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013,21（2）：124.
關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期護(hù)理；甲狀腺腫瘤；切除術(shù)
[中圖分類號(hào)]R322.5+1
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1672-8602（2015）04-0424-01
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2013年2月-2014年3月期間在我院進(jìn)行甲狀腺腺瘤切除術(shù)的36例甲狀腺瘤患者為研究對(duì)象。其中，男性患者10例，女性患者26例，年齡16至55歲，平均年齡40歲。在這36例甲狀腺疾病患者中，甲狀腺癌3例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，甲狀腺腫瘤7例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)11例。
1.2護(hù)理方式
首先是術(shù)前護(hù)理：一是術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理與身體常規(guī)檢查，是患者在入院之后，每天早晨都要進(jìn)行血壓、基礎(chǔ)代謝率和脈搏的測(cè)量，并為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。對(duì)常規(guī)檢查和術(shù)前檢查進(jìn)行完善。二是心理護(hù)理，患者對(duì)手術(shù)的產(chǎn)生焦慮心理，一方面是由于對(duì)手術(shù)的恐懼，另一方面是對(duì)頸部切口美觀的考慮。護(hù)士應(yīng)向患者介紹手術(shù)過程，耐心解釋患者提出的各種疑問，使患者以輕松的心理狀態(tài)接受手術(shù)。三是飲食護(hù)理，因?yàn)榧卓夯颊哂捎谛玛惔x較快，時(shí)常會(huì)感到饑餓，因此，應(yīng)根據(jù)患者的進(jìn)食要求每天供應(yīng)5-6餐，并且提供給患者富含高蛋白、高熱量、高礦物質(zhì)與維生素的食物，同時(shí)，還應(yīng)確?；颊邔?duì)水分的攝入，保證患者每日所需的水分，以補(bǔ)充腹瀉、出汗造成的水分支出等。四是訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，將軟枕墊在患者肩部，循序漸進(jìn)的改變高度與坡度，取頸部過身位，暴露于手術(shù)的視野內(nèi)，目的是使患者逐適應(yīng)手術(shù)，避免在術(shù)中發(fā)生頭暈、胸悶、惡心等癥狀。
其次是術(shù)中護(hù)理：術(shù)前已經(jīng)按要求做好各個(gè)身體指標(biāo)檢查，能盡量減少手術(shù)的危險(xiǎn)性。麻醉均為全麻，對(duì)所有患者均行全切除術(shù)或次全切除術(shù)。護(hù)理人員積極配合術(shù)者完成手術(shù)，術(shù)中操作仔細(xì)，避免喉返神經(jīng)以及旁腺損傷。確定切除腫瘤后檢查無出血后，放置引流，逐層縫合。
第三是術(shù)后護(hù)理：一是基本護(hù)理，患者回病房后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸并給予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度。6小時(shí)后，待患者血壓平穩(wěn)和麻醉清醒后，可以換成半臥位，以方便排痰、呼吸和引流（甲狀腺術(shù)后放置頸部引流管，是防比皮下積血、積液、呼吸困難和窒息的重要措施）。引流時(shí)，以冷冰袋冷敷創(chuàng)口24h，以減少滲血，注意冰袋重量適宜，避免壓迫患者頸部引起呼吸不暢，引流管應(yīng)保持平順暢通，并每天更換。護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)注意引流液的性質(zhì)與量的多少，通常規(guī)定24h內(nèi)不超過50ml。若引流出血液，應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，重新止血?；颊咴诳人詴r(shí)應(yīng)用手將頸部切口用手按住，確保引流管固定。對(duì)患者的癥狀進(jìn)行觀察，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、有無呼吸困難及切口滲血、出血情況，留置引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄。妥善固定引流管，保持引流通暢，24h內(nèi)盡量限制頸部活動(dòng)。二是術(shù)后切口護(hù)理，切口出血多發(fā)生手術(shù)后24-48h。為搶救出血，床頭應(yīng)常規(guī)備氣管切開包、無菌手套和吸引器等。如發(fā)現(xiàn)切口內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生拆除縫線，清除血塊。以及術(shù)后切口的疼痛對(duì)患者恢復(fù)健康具有重要的影響，術(shù)后疼痛容易引發(fā)并發(fā)癥，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者放松療法，分散患者的注意力，必要的時(shí)候使用鎮(zhèn)痛藥減輕患者的疼痛。三是呼吸護(hù)理，當(dāng)患者的氣管出現(xiàn)塌陷情況時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開手術(shù)。對(duì)患者術(shù)后的癥狀進(jìn)行觀察，看患者是否存在寒戰(zhàn)、高熱和心律持續(xù)不降等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告給醫(yī)生。四是術(shù)后飲食與并發(fā)癥，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，患者清醒后，可以讓患者喝少量的溫水，觀察患者是否有誤咽和有無嗆咳等現(xiàn)象，然后再逐漸讓其食用緩和實(shí)用的一些食溫流質(zhì)類的食物，避免食物過熱導(dǎo)致血管擴(kuò)張，引起滲血影響傷口愈合。手術(shù)后一周內(nèi)，應(yīng)避免辛辣刺激食物，保持少量多餐。還應(yīng)注意觀察患者有無窒息、呼吸困難、發(fā)燒、煩躁、聲音嘶啞等問題。
2結(jié)果
本組36例患者，術(shù)后有1例患者出現(xiàn)創(chuàng)口滲血，2例患者出現(xiàn)聲音輕微嘶啞，經(jīng)過及時(shí)處理后痊愈。出現(xiàn)甲狀腺危象1例，經(jīng)治療病情得到了改善；喉上神經(jīng)損傷1例，術(shù)后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)及時(shí)處理，病情得到了好轉(zhuǎn)，所有患者經(jīng)手術(shù)治理和圍手術(shù)期護(hù)理之后，均痊愈出院。在術(shù)后6個(gè)月的隨訪內(nèi)無一例復(fù)發(fā)。
3討論
3.1甲狀腺疾病的治療
甲狀腺疾病是一種十分多見的疾病。其中，以結(jié)節(jié)性甲狀腺和甲狀腺腫瘤居多。甲狀腺疾病主要包括：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺良惡性腫瘤和甲狀腺腫瘤等。甲狀腺腫瘤是較為多見的良性腫瘤，人多數(shù)患者在檢查出患病前并無嚴(yán)重不適癥狀，不少患者往往是無意中發(fā)現(xiàn)存在頸部包塊。該病雖無明顯癥狀，但也存在一定的癌變可能，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療十分有必要。而傳統(tǒng)藥物治療，治療周期較長，且很多患者做不到按時(shí)服藥，使治療效果大打折扣，且藥物治療無法有效根治發(fā)生惡變的腫瘤。因此手術(shù)治療是快速緩解病情，縮短患者住院時(shí)間的重要手段。
3.2甲狀腺腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理作用
甲狀腺次、全切除術(shù)是治療甲狀腺腫物常見的手術(shù)方法，但術(shù)中和術(shù)后可能會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，而圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的治療效果具有非常重要的作用。它能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。因此，對(duì)于甲狀腺腫瘤切除術(shù)的病人圍手術(shù)期的護(hù)理措施就發(fā)揮了巨大作用。充分完善的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，科學(xué)合理的護(hù)理，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡;甲狀腺切除術(shù);護(hù)理
甲狀腺疾病內(nèi)鏡下治療受到患者歡迎,尤其是青年女性。本院自2001年9月開展了甲狀腺疾病的內(nèi)鏡下治療,療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組112例,其中男26例,女86例。年齡21~55歲,平均33.8歲。甲狀腺腺瘤94例(單發(fā)73例、單側(cè)多發(fā)21例),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(以下簡稱甲亢)5例,甲狀腺癌2例。腺瘤直徑1.0~4.9cm,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫≤Ⅱ度甲狀腺癌無頸部淋巴結(jié)腫大。
1.2手術(shù)方法在氣管插管,全麻下進(jìn)行。經(jīng)腋窩入路45例,其中單發(fā)甲狀腺腺瘤切除術(shù)40例,單側(cè)多發(fā)甲狀腺腺瘤切除術(shù)5例。經(jīng)胸前入路67例,其中單發(fā)甲狀腺腺瘤切除術(shù)33例,多發(fā)甲狀腺腺瘤切除術(shù)12例,甲狀腺部分切除術(shù)8例,甲狀腺次全切除術(shù)12例,甲狀腺癌根治術(shù)2例。平均手術(shù)時(shí)間125min,術(shù)中出血平均50ml。術(shù)后留置引流管3例,12~72h拔出,其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)1例,甲狀腺癌1例。
1.3結(jié)果術(shù)后發(fā)生皮下氣腫3例,胸壁皮下積液5例。術(shù)后住院3~7d,平均4.2d出院。甲狀腺癌2例術(shù)后分別隨訪6個(gè)月、1年,無復(fù)發(fā);其余患者89例隨訪6個(gè)月~7年,無復(fù)發(fā),失訪21例。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理少數(shù)患者通過電腦網(wǎng)絡(luò)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)充分,能以平和的心態(tài)對(duì)待疾病。多數(shù)患者由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)顧慮較多,存在緊張、焦慮情緒,責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分利用心理學(xué)知識(shí),多與患者交談,以通熟易懂的語言,深入淺出的講解和介紹內(nèi)鏡下手術(shù)方法與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別,以及在術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、術(shù)中和術(shù)后治療、護(hù)理中的有關(guān)問題,耐心細(xì)致解釋患者提出的各種疑問,觀看鏡下與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)后患者頸部皮膚照片;術(shù)前1d手術(shù)室巡回護(hù)士親自到病房訪視患者,解答患者提出的各種疑問,拉近護(hù)患距離,使患者保持最佳的心理狀態(tài),積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理。
2.2輔助檢查,了解全身情況粗測(cè)基礎(chǔ)代謝率,了解腺體大小、氣管有無受壓或移位,有無心、肺疾病及潛在并發(fā)癥,是否能耐受手術(shù),以保證手術(shù)順利進(jìn)行。
2.3藥物治療向服用復(fù)方碘化鉀溶液的甲亢患者講解藥理作用、服用方法、注意事項(xiàng),術(shù)前及術(shù)后應(yīng)用藥物治療的目的。
2.4術(shù)前準(zhǔn)備①給予營養(yǎng)豐富、易消化飲食,保持大便通暢;②避免呼吸道不良刺激,吸煙者應(yīng)勸其在術(shù)前1~2周戒煙,以減少手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生;③指導(dǎo)患者練習(xí)手術(shù):囑患者取仰臥位,肩下墊軟枕,使頭部略后仰暴露頸部,練習(xí)時(shí)間由0.5h逐漸增加至3h;④皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前1d去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢,防止術(shù)后切口感染。備皮范圍根據(jù)手術(shù)入路而定,一般上至下唇,下至臍水平,左右超過腋后線;⑤術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予必要的鎮(zhèn)靜藥物,以保證患者充分休息;術(shù)前12h禁食、6h禁水,測(cè)量生命體征并做好記錄。
3術(shù)后護(hù)理
3.1常規(guī)護(hù)理遵循全麻術(shù)后護(hù)理原則,多功能監(jiān)護(hù)、低流量吸氧,床旁常規(guī)備氣管切開包和吸痰器。全麻未完全清醒前,去枕平臥、頭偏向一側(cè),隨時(shí)清除口鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢,防止分泌物或嘔吐物吸入呼吸道,引起呼吸困難或窒息。全麻完全清醒及血壓平穩(wěn)后,改為半臥位,有利于呼吸及分泌物咯出,有利于切口引流。
3.2病情觀察了解術(shù)中情況、術(shù)后注意事項(xiàng),密切觀察生命體征變化。術(shù)后隨時(shí)監(jiān)測(cè)指脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸、脈搏,每10~15min測(cè)量血壓1次,血壓平穩(wěn)后每30min測(cè)量1次,注意有無呼吸困難、皮下氣腫、皮下出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。觀察體溫變化,高熱患者應(yīng)及時(shí)給予退熱劑,甲亢患者注意預(yù)防甲狀腺危象的發(fā)生。
3.3切口壓迫術(shù)后對(duì)胸前行自制彈力加壓墊包扎3d后拆除,對(duì)手術(shù)區(qū)域行沙袋壓迫12~36h,以減少手術(shù)切口滲血及皮下積血、積液的發(fā)生。
3.4切口引流情況保持引流管通暢,常規(guī)接負(fù)壓吸引,避免折疊、受壓,觀察引流液的性質(zhì)、顏色、引流量,做好記錄。如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,給予對(duì)癥處理。本組患者3例留置引流管,術(shù)后12~72h拔出,無皮下積血、積液的發(fā)生。
3.5飲食術(shù)后患者完全清醒及血壓平穩(wěn)后,即可進(jìn)軟質(zhì)飲食,忌食辛辣、刺激性食物,切不可過熱,以免引起頸部血管擴(kuò)張出血,加重創(chuàng)口滲血。如遇有吞咽嗆咳者,應(yīng)坐起進(jìn)半流質(zhì)、半固體飲食或靜脈補(bǔ)液。
3.6主要并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
3.6.1呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后48h。注意觀察患者呼吸情況,鼓勵(lì)和協(xié)助患者有效的咳嗽排痰,痰液粘稠不易咯出時(shí),應(yīng)用去痰藥物以及超聲霧化或氧氣霧化吸入,使痰液稀釋易于咯出。如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感、呼吸費(fèi)力、氣急煩躁、心率加快、紫紺等應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理,必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù),同時(shí)做好呼吸道通暢的護(hù)理。
3.6.2切口出血術(shù)后應(yīng)密切觀察患者呼吸及切口引流情況。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色較新鮮,且引流量突然增加,提示切口內(nèi)可能有活動(dòng)性出血;如發(fā)現(xiàn)引流液顏色暗紅,且頸部腫脹,提示切口引流不暢;如術(shù)后未留置引流管,去除痰阻呼吸情況,患者仍有頸部壓迫癥狀,提示甲狀腺切口積血超過100ml;均應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理,必要時(shí)配合醫(yī)生行頸部切開清除積血,或再次進(jìn)入手術(shù)室切開止血。
3.6.3喉返神經(jīng)損傷患者清醒后立即誘導(dǎo)患者大聲說一句話,以了解有無喉返神經(jīng)損傷,如出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞或失音,應(yīng)耐心細(xì)致的做好安慰解釋工作,使患者配合治療和護(hù)理。暫時(shí)性神經(jīng)損傷經(jīng)針灸、理療可于3~6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù):永久性神經(jīng)損傷可由對(duì)側(cè)代償,6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。
3.6.4喉上神經(jīng)損傷進(jìn)食、特別是飲水時(shí),易發(fā)生嗆咳、誤咽,應(yīng)關(guān)心并指導(dǎo)患者合理飲食,避免造成恐懼心理。
3.6.5甲狀旁腺損傷患者出現(xiàn)四肢麻木、口唇麻木、手足抽搐等低血鈣表現(xiàn),應(yīng)限制食用含磷較高的食物,遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑,必要時(shí)加服維生素D3,以促進(jìn)鈣在腸道內(nèi)的吸收。
3.6.6高碳酸血癥和酸中毒由于內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)是人為在皮下潛行游離形成隧道,置入手術(shù)器械進(jìn)行的,術(shù)中要持續(xù)注入CO2氣體,以維持手術(shù)操作空間,粗糙的創(chuàng)面易于吸收CO2而導(dǎo)致高碳酸血癥。手術(shù)結(jié)束前常規(guī)采動(dòng)脈血行血?dú)夥治?術(shù)后持續(xù)低流量吸氧,保持呼吸道通暢,隨時(shí)監(jiān)測(cè)SpO2,可有效避免此癥的發(fā)生。
3.6.7皮下氣腫和縱隔氣腫術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸情況、頸圍變化,頸部周圍皮膚局部有無捻發(fā)音。本組患者3例出現(xiàn)皮下氣腫,皮下氣腫范圍均未超過鎖骨,未給特殊處置均自行吸收。
3.6.8胸壁皮下積血、積液發(fā)生在皮下潛行游離形成隧道的區(qū)域。細(xì)致的手術(shù)操作,術(shù)后及時(shí)有效的壓迫,可減少此癥的發(fā)生。本組患者5例出現(xiàn)胸壁皮下少量積液,經(jīng)過理療積液吸收。
4出院指導(dǎo)
術(shù)中皮下潛行游離隧道的形成對(duì)剝離區(qū)的皮膚、胸鎖乳突肌、頸前肌及頸深筋膜等肌肉的功能均有一定的損傷。所以,患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行必要的指導(dǎo),使治療效果更加滿意。對(duì)皮下游離隧道剝離區(qū)的皮膚瘀斑,進(jìn)行熱敷、紅外線照射,能加快皮膚感覺恢復(fù);教會(huì)患者后仰脖子運(yùn)動(dòng),防止內(nèi)部斑痕形成;指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、上臂外展運(yùn)動(dòng),可以有效防止胸壁粘連、硬化。
甲狀腺疾患包括甲狀腺腫，甲狀腺良、惡性腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)等，手術(shù)治療有較好的療效，筆者根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，現(xiàn)對(duì)甲狀腺手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理探討如下。
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理 幾乎所有的患者對(duì)甲狀腺疾患的診斷，手術(shù)中疼痛以及手術(shù)后遺癥等問題都有一定的顧慮。因此做好術(shù)前心理護(hù)理，使患者樹立治療信心，密切配合治療是十分重要的。同時(shí)，要向患者介紹各種術(shù)前檢查的意義、方法與注意事項(xiàng)，以便按時(shí)完成各種檢查，以防患者產(chǎn)生不必要的緊張情緒。
1.2 飲食護(hù)理 甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，因代謝旺盛，易饑餓，熱量消耗大，故需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術(shù)前2周開始，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，如辣椒、煙酒等。飯后用漱口水漱口，注意口腔衛(wèi)生。
1.3 協(xié)助做好各種術(shù)前檢查
1.3.1 測(cè)定甲狀腺吸碘率［3］ 甲狀腺具有攝取和濃聚無機(jī)碘能力，碘被聚的速度和數(shù)量與甲狀腺的功能有關(guān)，檢查前注意，如含碘高的海帶、紫菜、抗結(jié)核藥等均可導(dǎo)致甲狀腺吸碘的功能降低［3］。因此曾用過含碘率較高的食物或藥物應(yīng)停用2~4周，才做此項(xiàng)檢查，如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑。
1.3.2 測(cè)定基礎(chǔ)代謝率 基礎(chǔ)代謝率是指人在清醒，空腹無緊張及外界溫度等影響時(shí)的能量消耗率，它與甲狀腺功能呈平行關(guān)系，做此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)，檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物，囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分的睡眠，檢查日晨禁食、不吸煙、不飲茶、進(jìn)少量的開水，查前排空大小便。BMR正常值為10%~+10%，如患者有器官衰竭、高熱、精神失常等癥狀，哺乳、月經(jīng)期者不宜行此項(xiàng)檢查。
1.4 術(shù)前服藥期間護(hù)理 甲亢患者手術(shù)前服碘可使甲狀腺血供減少，腺體縮小變硬，有利于減少手術(shù)中與術(shù)后出血，口服復(fù)方碘溶液，從5滴開始，每日增加1滴至15滴，3 次/d，連服2周，碘刺激口腔和胃黏膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，應(yīng)于飯后或稀釋藥液后再口服，病情較重者可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善，體重增加，脈率恢復(fù)，BMR接近正常時(shí)，再加服碘劑2周，患者在服抗甲狀腺藥物期間每隔1~2天應(yīng)測(cè)體重1次（治療有效者體重增加），應(yīng)予記錄。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 、口腔及飲食護(hù)理 頸叢麻醉或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24 h內(nèi)盡量限制頸項(xiàng)活動(dòng)，避免頸部彎曲或過伸、快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛，起床時(shí)用手支持頭部，以免被牽拉。術(shù)后傷口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌繁殖，術(shù)后1~2天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者用含漱液漱口。術(shù)后1~2天給予溫、流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對(duì)疼痛的敏感度，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液。
2.2 術(shù)后出血護(hù)理 術(shù)后出血與術(shù)中大血管損傷、結(jié)扎不緊有關(guān)，應(yīng)嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷口引流量不超過100 ml。切口出血多發(fā)生于24~48 h內(nèi)，尤以24 h內(nèi)為多，告知患者避免劇烈咳嗽、說話過多，消除出血誘因，嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹。如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生。
2.3 甲狀腺危象的觀察及護(hù)理 甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12~36 h，護(hù)士在觀察中如發(fā)現(xiàn)患者高熱，脈快而弱（脈率可增至120 次/min）伴有躁動(dòng)、大量出汗，并伴有嘔吐、水瀉、譫妄，收縮壓增高，脈壓增大，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，即刻吸氧，以減輕組織負(fù)擔(dān)，予頭部大血管及四肢處放置冰袋，冰水灌腸，酒精擦浴等物理降溫，盡量使患者體溫維持在37 ℃左右，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液3~5 ml腎上腺皮質(zhì)激素治療。
2.4 喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理 喉返神經(jīng)損傷主要是術(shù)中切斷、縫扎、挫夾或過度牽拉，也有少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致，對(duì)已有喉返神經(jīng)損傷的患者，認(rèn)真做好安慰解釋工作，給予中藥濕敷，針刺療法，適當(dāng)用維持素B1、B6等藥物，促進(jìn)供血，3~6個(gè)月后可逐漸恢復(fù)功能，喉上神經(jīng)損傷多為術(shù)中結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈時(shí)，離開腺上極較遠(yuǎn)，分離時(shí)欠仔細(xì)，連同周圍組織大束結(jié)扎所致。損傷外支，聲帶松弛、音調(diào)降低，損傷內(nèi)支，喉黏膜喪失感覺，進(jìn)流質(zhì)時(shí)易發(fā)生嗆咳或誤咽，護(hù)理上應(yīng)關(guān)心患者飲食，協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)，半固體食物。
【關(guān)鍵詞】甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果
在臨床上，甲狀腺腫瘤疾病為一種較為常見的疾病，且女性較多，其主要因患者甲狀腺分泌功能受致病因子影響出現(xiàn)紊亂狀態(tài)。一般情況下，手術(shù)為治療該疾病的有效方法，在一定程度上改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。但在患者采用手術(shù)方法進(jìn)行治療過程中，基于疾病給患者帶來的疼痛和患者對(duì)手術(shù)方法的不了解，因此，其極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)狀態(tài)，該種不良情緒給患者臨床治療效果帶來一定影響[1]。針對(duì)這一現(xiàn)象，筆者為進(jìn)一步了解分析甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果，特從我院甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者中選取43例進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院在2010年5月至2014年4月收治的43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者，均符合WHO關(guān)于甲狀腺腫瘤疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并按照患者臨床護(hù)理方法將其分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組22例，男5例，女17例；患者年齡為19～50歲，平均年齡（34.52±1.16）歲；14例為單側(cè)腫瘤，8例為雙側(cè)腫瘤；2例為腺癌，7例為腺瘤，13例為甲狀腺囊腫；對(duì)照組21例，男5例，女16例；患者年齡為20～51歲，平均年齡（35.06±1.21）歲；12例為單側(cè)腫瘤，9例為雙側(cè)腫瘤；3例為腺癌，5例為腺瘤，13例為甲狀腺囊腫。對(duì)43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，P
1.2 方法 本次研究選取的43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者入院后均采用相應(yīng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施
1.2.1.1 心理護(hù)理干預(yù) 在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)采用親切和藹的語言同患者進(jìn)行交流溝通，減輕患者出現(xiàn)的不良情緒，同時(shí)，便于護(hù)理人員充分了解患者心理狀況，可為其制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，有效減輕其出現(xiàn)的不良情緒。除此之外，護(hù)理人員為患者講解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和治療方法，告知患者手術(shù)過程中應(yīng)注意的事情，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，保障手術(shù)順利完成等等。
1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在患者實(shí)施手術(shù)治療前，應(yīng)對(duì)患者血清電解質(zhì)進(jìn)行有效檢測(cè)，便于醫(yī)護(hù)人員充分了解甲狀腺功能情況。同時(shí)，加強(qiáng)患者術(shù)前訓(xùn)練，促使患者身心處于最佳狀態(tài)，便于順利完成手術(shù)。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣等急救設(shè)備。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理措施 護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)過程中，應(yīng)對(duì)患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，做好手術(shù)配合護(hù)理，保障手術(shù)順利進(jìn)行。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施
1.2.3.1 飲食護(hù)理干預(yù) 在患者實(shí)施手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)指引患者嚴(yán)遵醫(yī)囑多食高纖維素、高熱量和高蛋白等溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免食用辛辣和刺激性食物等。
1.2.3.2 出院護(hù)理干預(yù) 在患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬，每天在患者手術(shù)部位進(jìn)行按摩，便于減輕患者喉頭出現(xiàn)的水腫現(xiàn)象。同時(shí)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持頸部適量運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)組織間隙粘連現(xiàn)象，促使患者早日康復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)[2] 觀察兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 觀察組統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次觀察研究通過SPSS 17.0軟件對(duì)臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計(jì)量資料表示單位為（χ-±s），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為χ2檢驗(yàn)法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P
2 結(jié)果
2.1 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度 觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理后，其對(duì)護(hù)理總滿意度為95.45%；對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理后，其對(duì)護(hù)理總滿意度為76.19%。對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度，有顯著差異性，P
2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)生1例切口內(nèi)出血，并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（1/22）；對(duì)照組發(fā)生2例切口內(nèi)出血，1例喉返神經(jīng)損傷，1例手足抽搐，1例切口輕微感染，并發(fā)癥發(fā)生率23.81%（5/21）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P
3 討論
甲狀腺區(qū)血管豐富且分支較多，重要神經(jīng)分布繁雜，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜[3]，因此采用手術(shù)進(jìn)行治療較為困難，若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者神經(jīng)損傷或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者治療效果和生活質(zhì)量。
也因此患者在采用手術(shù)方法進(jìn)行治療過程中，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，給患者臨床治療帶來一定影響。因此，在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)采用相應(yīng)心理干預(yù)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，減輕患者不良情緒。在采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理過程中，一般僅考慮患者臨床癥狀，沒有對(duì)患者心理狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，進(jìn)而不能很好滿足患者需求，對(duì)于患者出現(xiàn)的不良情緒不能進(jìn)行有效緩解，相對(duì)不利于患者康復(fù)。隨著人們對(duì)護(hù)理要求的提高，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)運(yùn)而生，有效彌補(bǔ)了常規(guī)臨床護(hù)理措施中出現(xiàn)的弊端，在一定程度上有效滿足了患者需求，提高了患者對(duì)護(hù)理滿意度[4]。同時(shí)，針對(duì)患者在治療中出現(xiàn)的問題以及飲食、康復(fù)等方面實(shí)施針對(duì)性、預(yù)見性的干預(yù)和指導(dǎo)措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。
本次研究選取的43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者中，觀察組患者對(duì)護(hù)理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均同對(duì)照組患者間存在一定差異性，P
綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施在甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者圍術(shù)期具有良好效果，對(duì)患者臨床癥狀及生活質(zhì)量具有顯著改善作用。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】心理干預(yù) 甲狀腺 手術(shù) 疼痛
中圖分類號(hào)：R395.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）6-272-02
疼痛是一種復(fù)雜的生理及心理活動(dòng)并伴有強(qiáng)烈的感彩,研究認(rèn)為同等強(qiáng)度的刺激引起不同個(gè)體疼痛反應(yīng)的強(qiáng)弱明顯受心理因素的影響,與心理環(huán)境密切相關(guān)。手術(shù)后疼痛是外科手術(shù)患者普遍存在的問題,甲狀腺手術(shù)術(shù)后疼痛明顯，圍手術(shù)期患者普遍存在焦慮恐懼心理，我們對(duì)43例甲狀腺手術(shù)患者在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行心理干預(yù)理,探討心理干預(yù)在術(shù)后疼痛控制中的作用。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 選取2009年3月至2010年3月在我院住院行甲狀腺手術(shù)的患者85例,其中男39例,女46例,年齡29~59歲,平均年齡42歲，其中甲狀腺腺瘤38例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例,甲狀腺功能亢進(jìn)17例,橋本氏病8例。所有患者均無長期服用阿片類藥物史,無神經(jīng)精神疾病史,術(shù)前肝、腎功能和凝血功能正常。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組43例和對(duì)照組各42例,兩組患者的性別、年齡、體重、受教育程度、手術(shù)方式、麻醉方式均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.2 方法 對(duì)照組圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，心理干預(yù)組圍手術(shù)期除常規(guī)護(hù)理外進(jìn)行心理干預(yù)。由病房責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同組成心理干預(yù)小組。具體措施如下:
1.2.1 術(shù)前干預(yù) 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理,干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理措施外進(jìn)行術(shù)前宣教,向患者及家屬介紹手術(shù)的過程，了解患者曾經(jīng)的疼痛經(jīng)歷,對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)及耐受力等。告知患者術(shù)后疼痛與不適感產(chǎn)生的原因,消除患者的緊張焦慮的情緒,幫助患者糾正錯(cuò)誤觀念，重新對(duì)疼痛形成正確認(rèn)知，向患者傳授通過轉(zhuǎn)移注意力、腹式呼吸訓(xùn)練等非藥物療法減輕疼痛，努力減輕患者術(shù)前緊張、恐懼心理。
1.2.2 術(shù)中干預(yù) 手術(shù)室護(hù)士和麻醉醫(yī)師主動(dòng)與患者交談,分散患者對(duì)麻醉和手術(shù)的注意力并盡快使患者處于麻醉狀態(tài)。麻醉醫(yī)師積極詢問患者是否感到不適和痛苦,采用對(duì)癥藥物解除患者的不適和痛苦。術(shù)中避免發(fā)出刺激性響聲,避免討論手術(shù)患者的病情, 與患者談一些手術(shù)以外的話題,以轉(zhuǎn)移其注意力,減輕恐懼心理,給患者信任感和安全感盡可能地使患者在舒適的環(huán)境中完成手術(shù)。
1.2.3 術(shù)后干預(yù) 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員和麻醉醫(yī)師經(jīng)常深入病房看望患者,了解患者術(shù)后感受,認(rèn)真處理術(shù)后傷口疼痛,耐心解答患者和家屬的問題,并指導(dǎo)其積極配合術(shù)后治療和護(hù)理，告知患者疼痛是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng),疼痛感是暫時(shí)的, 鼓勵(lì)患者樹立信心，指導(dǎo)患者通過心里暗示達(dá)到放松的效果;鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的心理感受,減輕其心理壓力，為患者創(chuàng)造溫馨舒適的病室環(huán)境，指導(dǎo)患者利用看書、聽音樂等方法分散其對(duì)疼痛的注意，用正面和積極的語言暗示患者提高其對(duì)疼痛的控制能力。
1.3 術(shù)后疼痛評(píng)定 由同一護(hù)士對(duì)兩組病人分別于術(shù)后2h、8h、24h采用100mm視覺模擬評(píng)量表進(jìn)行疼痛水平評(píng)定（VAS），即用一線性可視模擬標(biāo)尺來判斷患者的疼痛程度。0分為無痛，10分表示最嚴(yán)重的疼痛。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料均用±s表示,使用SPASS17.0(Windows版)統(tǒng)計(jì)軟件,組間采用單因素方差分析,顯著性水平定為α=0.05,P
2 結(jié)果
心理干預(yù)組與對(duì)照組比較術(shù)前及術(shù)后2h的VAS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后8h、24h比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表1 兩組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛VAS±s
注:與對(duì)照組比,*P
3 討論
近年來,由于多種因素導(dǎo)致患甲狀腺疾病需要手術(shù)的病人不斷增加,術(shù)后疼痛是每例患者難以避免、引起患者緊張焦慮的重要原因之一。長期以來臨床主要對(duì)癥給予止痛藥物治療，對(duì)患者的心理情緒因素重視不足，而疼痛是與實(shí)際或潛在組織損傷有關(guān)的不愉快的感覺及情感體驗(yàn)，受主觀因素影響很大，因而不應(yīng)僅僅針對(duì)生理因素，更應(yīng)充分重視患者的社會(huì)心理因素的影響，大多數(shù)患者術(shù)前均有不同程度的焦慮恐懼心理，圍手術(shù)期心理干預(yù)可緩解患者的緊張恐懼心理,術(shù)后疼痛是身心綜合反應(yīng)的結(jié)果，心理因素是影響疼痛強(qiáng)度的重要因素，心理干預(yù)治療可降低患者對(duì)手術(shù)和疼痛的焦慮與恐懼,提高疼痛閾值，降低患者對(duì)疼痛的敏感性，減輕甲狀腺手術(shù)術(shù)后疼痛。本研究表明，與對(duì)照組相比，圍手術(shù)期心理干預(yù)組術(shù)后8h和24h患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后疼痛控制有效，可減輕患者術(shù)后疼痛感，有利于患者術(shù)后康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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方法：選取甲狀腺腫瘤患者100例，隨機(jī)分為兩組，A組和B組，兩組入院后均給予基礎(chǔ)護(hù)理，其中A組入院后對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)以及臨床治療，護(hù)理干預(yù)主要包括取得患者及家屬信任，對(duì)患者精神狀態(tài)等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，給予支持鼓勵(lì)，飲食指導(dǎo)和宣教，比較兩組治療前后Zung焦慮自評(píng)量表得分。
結(jié)果：兩組治療后焦慮SAS均明顯低于治療前，A組焦慮SAS評(píng)分明顯低于B組，兩組組間、組內(nèi)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
結(jié)論：術(shù)前對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)具有臨床價(jià)值，值得推廣使用。
關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤心理干預(yù)療效分析
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0387-02
頭頸部腫瘤中甲狀腺腫瘤較為常見，而其主要治療手段為手術(shù)切除治療，對(duì)于頭頸部的手術(shù)患者常產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，患者的心理狀況常嚴(yán)重影響手術(shù)效果，在護(hù)理方面，協(xié)助臨床提高療效是護(hù)理人員義不容辭的職責(zé)，我院對(duì)于入院的甲狀腺腫瘤患者均進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行心理治療，有效的提高了療效。本研究旨在為臨床提供理論依據(jù)，特報(bào)告如下。
1一般資料與方法
1.1一般資料。選取我院100例甲狀腺腫瘤患者，納入資料時(shí)間為2011年1月至2012年10月，男性40例，女性60例；年齡為13～75歲，平均35.0±3.0歲；病程為1～10年，平均為5.0±3.0年；患者均經(jīng)B超等影像學(xué)檢查以及病理證實(shí)，良性甲狀腺腫瘤60例，惡性甲狀腺腫瘤40例，其中甲狀腺腺瘤40例，甲狀腺囊腫20例，甲狀腺狀癌10例、髓樣癌10例、濾泡癌8例、未分化癌12例。隨機(jī)將其分為兩組，A組和B組，A組50例，其中男性20例，女性30例；年齡為14～74歲，平均34.0±3.0歲；病程平均為5.3±3.0年。B組50例，其中男性20例，女性30例；年齡為13～75歲，平均35.0±3.0歲；病程平均為5.5±2.0年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。
1.2方法。兩組均給予常規(guī)治療，且兩組術(shù)式、臨床治療方案的選擇、基礎(chǔ)護(hù)理方面基本一致，均無可比性，所不同的是，A組患者在入院后即根據(jù)患者精神狀態(tài)、癥狀、性格差異制定心理干預(yù)方案，術(shù)前即進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)治療。而B組未進(jìn)行護(hù)理方面的心理干預(yù)。入院后對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查，由筆者自行設(shè)計(jì)，包括甲狀腺腫瘤一般常識(shí)、手術(shù)并發(fā)癥、預(yù)后等25個(gè)基本知識(shí)點(diǎn)，題型為選擇題，由患者作答。根據(jù)患者個(gè)體差異進(jìn)行心理干預(yù)。注意心理干預(yù)措施：①取得患者及家屬信任，攻破心理防線。入院后詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施等外在環(huán)境。另介紹患者的主管護(hù)士以及主刀醫(yī)師。幫助患盡早適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，及時(shí)解答患者的疑問，消除患者的顧慮。且避免各種不良刺激。②對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括患者情緒、精神狀態(tài)。密切觀察患者的情緒，對(duì)不良情緒及時(shí)給予疏導(dǎo)，如若患者精神過度緊張可給予鎮(zhèn)靜藥物，消除患者焦慮情緒，使患者配合治療。③給予支持鼓勵(lì)。聯(lián)系家屬鼓勵(lì)、支持患者。④飲食指導(dǎo)。飲食避免刺激性食物，高蛋白、高熱量、高碳水化合物及豐富維生素的食物。⑤宣教。包括術(shù)前鍛煉，指導(dǎo)病人模仿圖片、錄像練習(xí)手術(shù)時(shí)的頭、頸部的過伸。術(shù)后聲音嘶啞也是甲狀腺腫瘤患者普遍擔(dān)心的問題，告知聲嘶一般在半年內(nèi)部分甚至全部的恢復(fù)。兩組患者術(shù)前均監(jiān)測(cè)各重要器官功能。術(shù)前晚禁飲禁食。
1.3效果評(píng)估及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?；颊呓箲]程度采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAA）測(cè)量[1]。應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用t及卡方檢驗(yàn)。以P
2結(jié)果
治療前A組患者焦慮SAS評(píng)分為42.55±4.82，B組SAS評(píng)分為35.80±1.23。兩組差異無顯著性（P>0.05）。治療后，A組焦慮SAS評(píng)分為25.50±5.20，B組焦慮SAS評(píng)分為33.50±2.00，兩組治療后焦慮SAS均明顯低于治療前，且A組焦慮SAS評(píng)分明顯低于B組，兩組組間、組內(nèi)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
隨著人們生活水平的不斷提高以及經(jīng)濟(jì)文化的逐漸發(fā)展，臨床醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行疾病治療的同時(shí)，也越來越關(guān)注患者的心理健康。心理學(xué)研究表明，人格主要以內(nèi)外傾向、心理變態(tài)傾向及情緒穩(wěn)定性等3個(gè)因素決定，因此，人們?cè)谏鲜鋈齻€(gè)不同維度所表現(xiàn)出的不同傾向程度體現(xiàn)出各自不同的人格特征。護(hù)理方面在患者治療過程中具有重要意義，本研究在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，其術(shù)后焦慮SAS評(píng)分為25.50±5.20明顯低于治療前（42.55±4.82），證實(shí)了其療效。
雖然醫(yī)療水平的提高也使甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥明顯減少，術(shù)中、術(shù)后的各種不適也明顯減輕。但術(shù)前過多的焦慮等不良情緒不僅對(duì)患者造成心理上的痛苦，還可能影響其對(duì)診療活動(dòng)的配合以及疾病的進(jìn)展。積極有效的術(shù)前心理護(hù)理明顯減少患者術(shù)前焦慮等不良心理反應(yīng)，使患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，對(duì)提高患者療效具有重要價(jià)值。本研究采用兩組對(duì)比的方法，其中一組采用心理干預(yù)，另外一組給予基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)果顯示：治療前A組患者焦慮SAS評(píng)分為42.55±4.82，B組SAS評(píng)分為35.80±1.23。治療后，兩組治療后焦慮SAS均明顯低于治療前，但A組焦慮SAS評(píng)分為25.50±5.20，明顯低于B組焦慮SAS評(píng)分（33.50±2.00）。
4結(jié)論
術(shù)前對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)具有臨床價(jià)值，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)
